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UNIDAD 1 FUNDAMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA BUCO-DENTAL.

1. BOCA: Pg. 63 Quirz Tomo III. Representa el segmento inicial del tubo digestivo, sitio del sentido del gusto, teniendo un papel importante en la fonacin y articulacin de los sonidos. Cavidad situada en la cara, por debajo de las fosas nasales y por encima de la regin suprahioidea y dividida por los arcos dentarios en dos porciones: una anterolateral o dentoexterior llamada vestbulo de la boca y otra posterior o dentoinferior que es la boca propiamente dicha. En la boca se distinguen las paredes que la limitan y son seis: la anterior constituida por los labios; la posterior formada por el velo del paladar y por el istmo de las fauces; la superior integrada por la bveda palatina; la inferior que corresponde a la lengua y piso de la boca; finalmente las dos paredes laterales constituidas por las mejillas. 1.1 LABIOS: Pg. 63-65 Quirz Tomo III. Son dos repliegues msculo membranosos, uno superior y otro inferior adaptados a la convexidad de los arcos alveolo dentarios. Son verticales y delgados en la raza blanca y gruesos e invertidos en la raza negra. Presentan dos caras una anterior y una posterior, dos bordes uno adherente y otro libre, y dos extremidades. Cara anterior: Posee un surco mediano que se extiende del subtabique nasal al borde libre del labio donde termina en el tubrculo, a los lados de este surco presenta una superficie triangular de base interna y que queda separada de la mejilla por el surco nasolabial. En el labio inferior, su cara anterior presenta en la lnea media una fosita media, y a los lados, la superficie del labio es plana o ligeramente cncava. Cara posterior: gingivodentarios, Est cubierta por la mucosa y en relacin con los arcos
Borde adherente: Se marca en la piel, para el labio superior, por los surcos nasolabial y labio geniano y para e labio inferior por el surco mentolabial. Por su
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cara posterior est constituido por el surco gingivolabial, donde se hallan los frenillos en la lnea media. Borde libre: Es ms o menos redondeado de adelante a atrs, ms grueso que el resto del labio, y presenta una coloracin roja o rosada. Los labios estn constituidos de adelante a atrs por las siguientes partes: a) PIEL: adherida ntimamente a los msculos subyacentes y con abundantes folculos pilosos. b) CAPA DELGADA DE TEJIDO CELULAR: c) CAPA MUSCULAR: Constituida por el orbicular de los labios y los msculos que con l se entrecruzan que para el labio superior son los elevadores de ste y para el inferior, los cuadrados del mentn y los triangulares de los labios; en la comisura, el businador, los zigomticos y el risorio de Santorini. d) CAPA SUBMUCOSA: Formada por tejido conjuntivo y fibra elsticas que contiene gran cantidad de glndulas labiales, las cuales son mixtas (cerosas y mucosas) y se consideran supernumerales. e) CAPA MUCOSA: Cubre la cara posterior del labio y se continua con la mucosa de las mejillas y la mucosa gingival que recubre los arcos alvolo dentarios formando el surco gingivolabial, se adelgaza considerablemente hacia el borde libre y es muy adherente y ricamente vascularizada. Esta capa est constituida por epitelio escamoso estratificado que descansa sobre un corium de tejido conjuntivo. Recibe arterias procedentes de las coronarias y ramas de la facial principalmente. Sus venas van a desembocar a la facial. Los vasos linfticos se dirigen a la comisura, acompaan a la vena facial y van a los ganglios submaxilares. Los nervios motores proceden del facial y los sensitivos del suborbitario para e labio superior y del mentoniano para e labio inferior. 1.2 PALADAR DURO Y BLANDO: Paladar duro. Pg. 68-69 Quirz Tomo III. Formado por la bveda palatina es cncavo y limitado por los arcos dentarios del maxilar superior, presenta en la lnea media un rafe, el cual termina por delante en el tubrculo palatino que corresponde al orifico inferior del conducto palatino anterior. En sus 2/3 anteriores exhibe crestas ms o menos transversales que parten del rafe medio, mientras en su parte posterior la superficie es ms lisa y se contina con la superficie inferior del velo del paladar. La bveda palatina est constituida por una capa sea y otra mucosa.
La capa sea, formada por la cara inferior de las apfisis palatinas del maxilar superior y la lmina horizontal de los palatinos, presenta en la lnea media y en su parte anterior el agujero palatino anterior y en los ngulos posterolaterales loas agujeros palatinos posteriores y los accesorios. La mucosa, que cubre la superficie sea en toda su extensin, es gruesa, resistente y se adhiere ntimamente al periostio. Contiene a cada lado de la lnea media las glndulas palatinas, glndulas parecidas a las de las de las mejillas, ms desarrolladas en la parte posterior que en la anterior. La bveda palatina recibe arterias de la palatina superior, rama de la maxilar interna que pasa por el conducto palatino posterior, se divide en un ramo anterior y otro posterior, el primero se anastomosa con el ramo de la esfeno palatina. Las venas acompaan a los troncos arteriales y van al plexo pterigoideo. Los linfticos forman una rica red que se anastomosa con la red gingival superior y con la del velo del paladar, formando conductos colectores que descienden hasta desembocar en la cadena yugular interna. Los nervios son solamente sensitivos, que derivan del palatino anterior que baja por el conducto palatino posterior y del esfenopalatino, palatino interno, que baja por le conducto palatino interno. Paladar blando: Pg. 65-68 Quirz Tomo III Est formado por el velo del paladar y junto con sus pilares circunscribe un orificio llamado istmo de las fauces. El paladar blando o velo del paladar es continuacin de la bveda palatina y su direccin es primero horizontal y despus oblicua hacia abajo y atrs. Posee dos caras y cuatro bordes. La cara bucal, cncava y lisa, presenta un rafe medio, continuacin del rafe dela bveda palatina. La cara nasal es continuacin del piso de las fosas nasales, convexa y presenta a veces una eminencia media y longitudinal producida por los msculos palatostafilinos. El borde anterior se contina y confunde con el borde posterior de la bveda palatina. Los bordes laterales no estn bien definidos y corresponden a la parte posterior de la enca superior, al ala interna de la apfisis pterigoides y a las paredes laterales de la faringe. El borde inferior presenta en la lnea media una saliente ms o menos cilndrica, llamado vula, cuyo extremo libre es redondeado. La longitud de esta es muy variable y de su base se desprenden cuatro pliegues
mucosos, dos derechos y dos izquierdos que se dirigen hacia fuera primero y despus hacia abajo, divergiendo el anterior a la base de la lengua y el posterior hacia atrs y abajo para terminar en las caras laterales de la faringe. Son los llamados pilares del velo del paladar, uno anterior y otro posterior de cada lado. Los pilares anteriores, la base de la lengua y la vula limitan un orificio semioval llamado istmo de las fauces por donde comunican la boca y la faringe. Los pilares anteriores contienen al msculo glosostafilino y los pilares posteriores al faringostafilino, entre ambos existe una profunda depresin o fosa amigdalina que aloja a la amgdala palatina. Constitucin anatmica del velo del paladar: a) Aponeurosis de velo del paladar. b) Msculos palatostafilino (elevador de la vula), peristafilino interno (elevador del velo y dilatador de la trompa de Eustaquio), peristafilino externo (tensor y elevador del velo del paladar, dilatador de la trompa de Eustaquio y permite el paso del aire al odo medio),farinfostafilino (contenido en el pilar posterior, es constrictor del istmo de las fauces, dilatador de la trompa, elevador de la faringe y baja el velo del paladar), glosostafilino (contenido en el pilar anterior, la accin de ambos lados estrecha el orificio del istmo de las fauces. c) Mucosa del velo del paladar, que contiene glndulas en racimo y glndulas diseminadas. d) Arterias: las recibe derivadas de la palatina superior (rama de la maxilar interna), de la palatina inferior (rama de la facial) y de la faringe inferior (rama de la cartida externa). e) Venas: emite venas superiores que van al plexo de la fosa zigomtica y venas inferiores que se unen con la de la amgdala y base de la lengua, desembocando a las afluentes de la yugular interna. f) Los linfticos forman una red superior y otra inferior, de ellas parten troncos linfticos que van a los ganglios yugulares situados al nivel del vientre posterior del digstrico. g) Nervios: los sensitivos proceden de los 3 palatinos, ramas del esfenopalatino, los motores son suministrados por el palatino posterior aunque el peristafilino externo recibe su ramo motor del maxilar inferior. Todo el resto est inervado por la rama interna del espinal. 1.3 LENGUA pag 69-84 Quiroz tomo III pag. 72-85 Anatoma de Bouchet y Cuilleret.
Es un rgano mvil, musculoso (17), situado en la cavidad bucal y aplanado de arriba abajo hasta su extremidad anterior. En el radica el sentido del gusto y se le consideran 2 caras, 2 bordes, una base y un vrtice.
Cara superior: es convexa transversalmente y mas o menos plano de adelante atrs. Presenta en su tercio posterior la V lingual; as llamada por la disposicin que adoptan las papilas calciformes o circunvaladas. Hacia atrs de estas papilas se observan pliegues oblicuos, hacia atrs y abajo formado por glndulas foliculares, y todava ms atrs se encuentran 3 repliegues, uno mediano y 2 laterales que van a terminar a la epiglotis y se denominan repliegues glosoepiglticos mediano y laterales. Por delante de la V lingual se observa un surco medio, y a los lados, las papilas dispuestas de tal manera, que forman lneas paralelas a las ramas de la V lingual. Cara inferior: descansa sobre el piso de la boca. Posee en la lnea media un repliegue mucoso o frenillo de la lengua, y a los lados de este y en su parte ms posterior, 2 tubrculos, donde desembocan los orificios del canal de Wharton. Cerca del borde de la lengua, se aprecian a travs de la mucosa las venas raninas. La mucosa que cubre la cara inferior, es lisa y ligeramente rosada. Bordes : los bordes de la lengua son convexas y ms gruesos por detrs que por delante; corresponden a la cara interna de los arcos dentarios y es en ellos donde frecuentemente se inician lesiones crnicas que pueden degenerar en cncer lingual. Base : esta porcin, la ms gruesa de la lengua, corresponde al hueso hioides en su origen y ms arriba a la epiglotis, a la cual est unida por los repliegues glosoepiglticos; en su parte anterior corresponde a los msculos geniohioideos y al milohioideo. Vrtice o punta: es aplanado en sentido vertical y presenta en la lnea media un suco donde convergen los surcos medianos superior e inferior. CONSTITUCIN ANATMICA: Se distinguen las siguientes partes: a) esqueleto de la lengua: las partes blandas de la lengua se apoyan en el hueso hioides, en la membrana hioglosa y en el septum lingual, siendo estos 2 ltimos lminas fibrosas. b) Msculos de la lengua: son 8 pares y 1 impar. Tres se insertan en los huesos cercanos (geniogloso, hiogloso y estilogloso), 3 se originana en los rganos cercanos (palatogloso, faringogloso y amigdalogloso), 2 proceden de los huesos y rganos prximos ( el lingual superior y el lingual inferior), solo uno es propiamente intrnseco. Geniogloso: se inserta abajo y adelante en la apfisis genisuperiores. Accin: desciende y aplica la lengua contra el piso bucal, sus fibras
anteriores elongan la lengua hacia abajo y atrs y las posteriores traccionan al hioides hacia arriba y adelante. Inervado por hipogloso mayor. Estilogloso: se inserta en el borde anterior de las apfisis estiloides y sobre ligamento estilomaxilar. Accin: lleva la lengua hacia arriba y atrs y ensancha su parte posterior. Inervacin: rama lingual del facial o el ansa de HALLER y por el hipogloso. Hipogloso: se inserta del hueso hioides (borde superior, asta menor y borde superior del asta mayor). Accin: desciende y retrae la lengua. Inervacin: hipogloso. Faringogloso: se inserta ene el borde anterior de la faringe, siendo un fascculo del constrictor superior de la faringe, pasa a la cara externa del hiogloso para ir a confundir sus fibras con las del geniogloso y el estilogloso. Palatogloso o glosoestafilino: se inserta hacia arriba en la cara inferior de la aponeurosis del velo del paladar. Accin: tracciona la lengua hacia atrs y estrecha el istmo de las fauces. Inervacin: ramo lingual del facial o el ansa de Haller. Amigdalogloso: inserciones, nace de la tnica fibrosa faringea a nivel de la cara lateral de la cpsula amigdalina. Accin: elevador de la base de la lengua. Inervacin: hipogloso. Lingual superior: es el nico impar y mediano de la lengua, inserciones: se fija hacia atrs mediante un fascculo mediano sobre la base de la epiglotis y 2 fascculos laterales sobre las astas menores del hueso hioides. Accin: depresor y retractor de la lengua. Inervacin: hipogloso. Transversal lingual: se inserta en las caras del septum lingual, de donde sus fibras se dirigen hacia fuera y se cruzan con las fibras longitudinales de los msculos que encuentra hasta alcanzar la capa profunda de la mucosa del borde lingual, donde se fija. Accin: reduce, al contraerse, el dimetro transverso de la lengua a la que transforma en un canal cncavo hacia arriba. Pag. 259-266 histologa y embriologa. Facultad de
DORSO DE LA LENGUA Odontologa.
La mucosa de este se fija firmemente a las fibras musculares subyacentes, de color rozado en las partes laterales debido a las papilas fungiformes y blanquecino en la base y parte posterior de la lnea media, debido a la descamacin del epitelio y transformaciones de linfocitos en l. Posee un surco medio de la divide en 2 (derecha e izquierda) en los 2 tercios anteriores, ya que entre estos ltimos y el tercio posterior se encuentra el surco terminal, que la divide en 2 porciones: anterior o palatina y posterior o faringea. En el extremo posterior del surco medio y por detrs de la V lingual encontramos el foramen caecum o agujero ciego. Por delante del surco terminal y el agujero
ciego se localiza la V lingual cuyo vrtice apunta hacia la base de la lengua y est formada por las glndulas circunvaladas o calciformes que son de 8 a 12 . por delante de la V y paralelos a esta se encuentran de 60 a 100 pliegues producidos por la disposicin de las papilas en la lengua (pliegues capilares). Hacia los bordes laterales de la lengua y a los lados de la V lingual se localizan las papilas foliadas o foliceas en los recin nacidos y en el adulto quedan como rudimentos (13 a 15 repliegues con numerosos corpsculos gustativos). Las papilas filiformes o filamentosas (alrededor de 20,000) se encuentran distribuidas en los surcos paralelos a la V y por delante de ella. Las papilas fungiformes se distribuyen entre las filiformes (entre 150 o 200 y con un dimetro de 200 micras a un mm), su nombre se debe a que tienen forma de hongo, poseen un gran nmero de botones gustativos. CORPSCULOS GUSTATIVOS: tomo III. pag 265 histologa y embriologa pag. 82 Quiroz
Constituyen la porcin aferente o receptora de la inervacin lingual y tienen la funcin de discriminar los diversos sabores que poseen las substancias qumicas que se ponen en contacto con ellos. Estos corpsculos estn situados en las papilas circunvaladas y fungiformes por lo que se dice que el sentido del gusto radica en la V lingual, en los 2/3 anteriores de la lengua y sus bordes. Los principales sabores son el dulce (relacionado con substancias que poseen radicales aldehdo), el salado (relacionado con el cloruro de sodio), el sabor cido y el amargo. GLANDULAS: Cuilleret. PAG 274 histologa y embriologa; 77 anatoma de Bouchet y
Las hay serosas (Von Ebner), localizadas en la fosa de las papilas circunvaladas, mucosas (Blandin o Jun), localizadas en un grupo posterior a nivel de la base, en un grupo lateral a nivel de los bordes de la lengua y en un grupo anteroinferior situado en la cara inferior cerca de la punta o seromucosas como la mayora en la mucosa. VIENTRE DE LA LENGUA: PAG 76 Quiroz Tomo III Es de una mucosa transparente que permite observar los vasos raninos, presenta un surco medio que se prolonga hacia atrs por medio de un repliegue mucoso que puede ir hasta la punta de la lengua y que une a sta con la parte media del piso de la boca, es llamado frenillo de l aboca. IRRIGACIN: PAG 83 Quiroz Tomo III Recibe sangre arterial de la lingual, cuyo ramo dorsal irriga la parte posterior de la mucosa, en tanto que la ranina y la sublingual riegan la parte anterior de la
lengua. Tambin la masa muscular recibe ramas arteriales de la palatina inferior y la faringea inferior. La circulacin venosa desemboca a las venas linguales junto los ramos arteriales y afluentes de la yugular interna. LINFTICOS: Se originan en las papilas de la lengua en una red intra papilar que se vierte e n una ms amplia red subpapilar cuyos conductos se dirigen hacia la V lingual, originando troncos colectores de mayor calibre que descienden por la base de la lengua y se dividen en tres grupos: posteriores, medios anteriores, desembocando los dos primeros en los ganglios yugulares y los ltimos en los ganglios suprahioideos y ganglios yugulares. INERVACIN : PAG 83-84 Quiroz Tomo III La mucosa de los 2/3 anteriores la inerva el lingual y el glosofarngeo se ramifica en la V lingual y por detrs de sta. El lingual emite ramos a los corpsculos de Pacini, Meissner y Rufini que son corpsculos del tacto. El glosofarngeo suministra ramos terminales a los corpsculos del gusto y finalmente los msculos de la lengua que estn inervados en su mayora por el hipoglosos mayor. 1.4. AMIGDALAS. PAG 267-269 Histologa y Embriologa Son formaciones de tejido conectivo hemocitopoyetico linftico no escapulado (ndulos linfticos) que confluyen y hacen protrusion hacia la mucosa de la regin apareciendo como masas voluminosas de tamao variable. Se clasifican de acuerdo a su localizacin en: a)Palatinas b)Nasofarngeas c)Linguales AMIGDALAS PALATINAS: o tonsilas o anginas. Se encuentran entre los pilares anteriores y posteriores a cada lado, el epitelio que las recubre es estratificado escamoso no queratinizado y se observan en la superficie, entrantes u orificios que estn revestidos por el mismo epitelio, se denominan criptas y se producen como una consecuencia del crecimiento de los ndulos linfticos que levantan de manera irregular al epitelio produciendo elevaciones (amgdalas) y depresiones (criptas). Los ndulos linfticos de las amgdalas palatinas tienen gran actividad hematopoyetica desarrollando gran
cantidad de clulas plasmticas por diferenciacin de linfocitos B que se introducen en el epitelio. Estas amgdalas palatinas pueden estar separadas de los tejidos subyacentes por una hemicapsula de tejido conectivo, pero esto no es tan frecuente. AMIGDALAS NASOFARINGEAS O ADENOIDES O TUBARICAS Situadas en la nasofaringe, cerca de la desembocadura de los conductos del odo medio o trompas de Eustaquio, estn cubiertos por epitelio respiratorio o bien en las reas de friccin por la conduccin area por epitelio estratificado escamoso que puede presentar paraqueratosis o queratenizacion. Generalmente son de menos volumen que las palatinas aunque pueden hipertrofiarse. AMIGADALAS LINGUALES Situada en el espesor de la base de la lengua (de detrs de la V lingual) constituye junto con las otras el denominado circulo linftico, en su espesor contiene un mayor numero de glndulas salivales principalmente de tipo mucoso, cuyos conductos drenan hacia las criptas o bien mas superficialmente. En el estroma (tejido se sostn de los rganos en el tejido conectivo), existen conglomerados de clulas adiposas y la amgdala est ms relacionada con la musculatura de esta porcin lingual. El desarrollo de las amgdalas en conjunto, depende de al exposicin a los diferentes antigenos y esta es la razn de la gran variacin que existe entre los individuos.
1.5 MUSCULOS DE LA MASTICACIN. PAG 3314-317 Quiroz Tomo I Msculo temporal Ocupa la fosa temporal y se extiende en forma de abanico, cuyo vrtice se dirige hacia al apfisis cornides del maxilar inferior. INSERCIONES: se fija por arriba en la lnea curva temporal inferior, en la fosa temporal, en la cara profunda de la aponeurosis temporal y mediante un haz accesorio, en la cara interna del arco zigomtico. De ah sus fibras convergen sobre una lnea fibrosa que se va estrechando poco a poco hacia abajo y termina por constituir un fuerte tendn que termina en el vrtice, bordes y cara interna de la apfisis cornides. INERVACION: es inervado por los 3 nervios temporales profundos, que son ramos del maxilar inferior. ACCIN: eleva el maxilar inferior y tambin lo dirige hacia atrs, esto ultimo mediante sus haces posteriores.
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Masetero. Se extiende desde la apfisis cigomtica hasta la cara externa del ngulo del maxilar inferior. Se halla constituido por un haz superficial, dirigido oblicuamente hacia abajo y atrs, y otro haz profundo, oblicuo hacia abajo y adelante. Ambos haces se encuentran separados por un espacio relleno de tejido adiposo, donde algunas investigaciones han sealado la existencia de una bolsa serosa. INSERCINES: el haz superficial se inserta superiormente sobre lo s2/3 anteriores del borde inferior del arco cigomtico mediante una fuerte aponeurosis e inferiormente se inserta en el ngulo del maxilar inferior y la cara externa de ste. El haz profundo se inserta hacia arriba en el borde inferior y cara interna de la apfisis zigomtica, de ah se dirige hacia abajo y adelante para terminar en la cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior. INERVACION: por su cara profunda penetra el nervio maseterino que es un ramo del maxilar inferior y que atraviesa por la escotadura sigmoidea. ACCIN: eleva el maxilar inferior. Pterigoideo Interno. Inicia en la apfisis pterigoides y termina en la porcin interna del ngulo del maxilar inferior. INSERCIONES: superiormente se inserta sobre la cara interna del ala externa de la apfisis pterigoides, en el fondo de la fos pterigoidea, en parte de la cara externa del ala interna y por medio de un fascculo fuerte (palatino de Juvara) en la apfisis piramidal del palatino. De estos lugares sus fibras se dirigen abajo, atrs y afuera para merced a laminas tendinosas y fijarse en la porcin interna del ngulo del maxilar inferior y la cara interna de la rama ascendente. INERVACION: por su cara interna el nervio pterigoideo interno, procedente del maxilar inferior. ACCIN: elevador maxilar inferior pero tambin proporciona pequeos movimientos laterales. Pterigoideo externo. Se extiende de la apfisis pterigoide al cuello del condilo del maxilar inferior. Se halla dividido en 2 haces, uno superior o esfenoidal y otro inferior o pterigoideo. INSERCIONES: el haz superior se inserta en la superficie cuadriltera del ala mayor del esfenoides, la cual constituye la bveda de la fosa zigomtica, as com en la cresta esfenotemporal. El haz inferior se fija sobre la cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides. Las fibras de ambos haces convergen hacia fuera y fundindose se insertan en la parte interna del cuello del condilo. En la cpsula articular y en la porcin correspondiente del menisco interarticular. INERVACION: recibe dos ramos procedientes del bucal.
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ACCIN: la contraccin simultanea de ambos pterigoideos externos proyectan hacia delante el maxilar inferior. Si se contraen aisladamente el maxilar ejecuta movimientos laterales y cuando estos son alternativos y rpidos, se llaman de diduccin y son los principales en la masticacin. 1.6 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Pg. 230-234 Quiroz Tomo I Pertenece al genero de las bicondileas. Superficies Articulares. Por un lado los cndilos del maxilar inferior, que son dos eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrs y adentro unidos al resto del hueso por una porcin estrecha llamada cuello. Por el otro lado, las superficies articulares son el condilo del temporal y la cavidad glenoidea del mismo. El cndilo se halla constituido por la raz transversa de la apfisis zigomtica. La cavidad glenoidea, situada de detrs del cndilo, es una depresin profunda de l forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrs y adentro. Est dividida en dos partes por la cisura de Glaser, de las cuales solo la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso: la posterior, extraarticular, carece de revestimiento y forma la parte anterior del conducto auditivo externo. La superficie articular del temporal, no se adapta directamente al cndilo del maxilar, sino que la adaptacin se realiza por intermedio de un menisco interarticular, de forma elptica y de eje mayor paralelo al cndilo. Este posee 2 caras, 2 bordes y 2 extremidades. El menisco muestra que es ms gruesa en la periferia que en centro donde puede presentar una perforacin ms o menos amplia. En este caso existe una sola articulacin con un asola sinovial, ya que cuando el no se halla perforado, la articulacin esta dividida en 2 y es portadora de 2 sinoviales independientes. Medios de unin: comprende una cpsula articular y 2 ligamentos laterales, considerados como los ligamentos intrnsecos de la articulacin; tambin se incluyen 3 ligamentos auxiliares o extrnsecos. CAPSULA ARTICULAR: posee forma de manguito, cuya extremidad superior se inserta, por delante en la raz transversa de la apfisis zigomtica, por de tras en le labio anterior de la cisura de Glaser, por fuera en el tubrculo zigomtico y en la raz longitudinal de la apfisis zigomtica, y por dentro en la bese de la espina del esfenoides. Su extremidad inferior se inserta en cuello del condilo. Su superficie interna, sirve de insercin al reborde del menisco, quedando as dividida la cavidad articular en una porcin suprameniscal y otra inframeniscal. LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: se inserta por arriba en el tubrculo zigomtico y en la porcin contigua de la raz longitudinal, desde donde desciende para terminar insertndose en la parte posteroexterna del cuello del condilo.
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LIGAMENTO LATERAL INTERNO: tiene su punto de insercin por fuera de la base de la espina del esfenoides; despus desciende para ir a insertarse en la porcin posterointerna del cuello del cndilo. LIGAMENTOS AUXILIARES: son el ligamento esfenopalatino, el estilomaxilar y el pterigomaxilar. SINOVIA L: es doble en la mayora de los casos existiendo una suprameniscal y otra inframeniscal. MOVIMIENTOS: las articulaciones temporomaxilares funcionan simultneamente y presentan movimientos de abatimiento y de elevacin. Los msculos abatidores de menor fuerza que los elevadores son el vientre anterior del digastrico, el milohioideo y el geniohioideo. El movimiento de elevacin se realiza en sentido contrario al mecanismo de abatimiento y alcanza su mximo cuando se encuentra los arcos dentarios. Intervienen en estos movimientos los msculos: temporales, maseteros y pterigoideos interno que desarrollan una fuerza mediada de 300 libras. En el movimiento de propulsin intervienen con una contraccin simultanea los pterigoideos externos y secundariamente el pterigoideo interno y el masetero. El movimiento de retropulsin se realiza en sentido inverso e intervienen en este los haces posteriores del temporal y secundariamente el digastrico. En los movimientos de dilucin o de lateralidad intervienen los pterigoideos externos contrayndose alternadamente. Abatimiento, elevacin y diduccion permiten la trituracin de los alimentos. 1.8 GLANDULAS SALIVALES. Pg. 96-105 Quiroz Tomo III Pg. 270-274 Histologa y Embriologa
Se clasifican de acuerdo a su tamao en: A)Mayores o principales B)Menores o Accesorias Las glndulas salivales mayores son: 1Parotidas 2.Submaxilar o Submandibulares 3.Sublinguales PAROTIDAS Situadas a los lados entre el proceso mastoideo y la rama ascendente de la mandbula. Su conducto principal (Stenon) drena en la pared vestibular a nivel de los molares superiores (entre 1 y 2 molar). Las unidades secretorias son de tipo seroso y por su forma tubulo- alveolar la glndula es compuesta. Destaca de manera caracterstica la gran cantidad de clulas adiposas contenidas en el estroma, lo da una imagen histolgica peculiar y diferente a las otras glndulas.
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SUBMAXIALARES O SUBMANDIBULARES Se encuentran situadas en la superficie interna mandibular a cada lado, su conducto principal (Wharton) se abre en la mucosa del piso de la boca. Es una glndula tubulo alveolar compuesta y alguna de sus unidades secretoras son seromucosa (mixta) la mayora son serosas. SUBLINGUALES Situadas en el espesor del piso de la boca a diferencia de las parotidas y submandibulares no se encuentra encapsuladas y confluyen en el plano medio. sus conductos principales son varios (Rivinus o Bartolini y de Walter y drenan por detrs de las submandibulares. Constituyen in glndula alveolar o acinosa compuesta y es mixta con acinos serosos y mucosos. Las glndulas salivales menores o accesorias son: a)labiales b)yugales o del carrillo c)palatinas d)linguales Su nombre indican su localizacin y pueden ser serosas ( Von Ebner), mucosas (Blandin o Jun) o seromucosas como la mayora. Todas las glndulas salivales son excrinas. 1.9 HUESOS MAXILARES Pg 97-101 Quiroz TI Aunque los huesos maxilares siempre han sido considerados como mandbula (mx. Inf. ) y 2 huesos maxilares superiores, estos ltimos estn relacionados con otros 11 huesos: Malares, unguis, cornetes inferiores, huesos propios de la nariz y palatinos, todos ellos pares y el vomer. MAXILAR SUPERIOR Forma la mayor parte de la mandbula superior. Su forma se aproxima a la cuadrangular, siendo algo aplanada de fuera adentro. Posee 2 caras, 4 ngulos y una cavidad o seno maxilar y 3 apfisis. Cara interna Destaca una saliente horizontal llamada apfisis palatina cuya cara superior lisa, forma parte del piso de las fosas nasales y la inferior rugosa y con pequeos orificios, forma gran parte de la bveda palatina, esta apfisis se articula con la del lado opuesto. Esta apfisis hacia la parte anterior termina en una especie de semiespina (espina nasal anterior). El borde posterior de la cara interna se articula con la parte horizontal del hueso palatino. Por detrs de la espina nasal anterior
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existe un surco que junto con el otro maxilar al articularse forman el conducto palatino anterior por el que pasan el N. Esfeno palatino interno y una rama de la arteria esfenopalatina. A la mitad de la cara interna se localiza el orificio o hiato maxilar de forma redondeada, que en el crneo articulado queda disminuido por la interposicin del etmoides, cornete inferior, ungs y rama vertical del palatino. Por delante del orificio existe un canal vertical o canal nasal cuyo borde anterior se halla limitado por la apfisis ascendente o rama montante, la cual sale del ngulo anterosuperior del hueso. Esta apfisis tiene un su cara interoinferior la cresta turbinal inferior que se articula con le cornete inferior, por encima de ella se encuentra la cresta turbinal superior que se articula con el cornete medio. Cara externa En su parte anterior por encima de la implantacin de los incisivos se halla la foseta mentiforme para la insercin del msculo del mismo nombre, por detrs de esta se localiza la eminencia canina. Por detrs y arriba de esta eminencia se localiza un saliente en forma de pirmide triangular cuya base s un al hueso y su vrtice truncado y rugoso se articula con el malar. Esta apfisis posee 3 caras: la superior u orbitaria es plana y forma parte del piso de la orbita, adems, la atraviesa un canal anteroposterior que penetra en la pared con el nombre del conducto suborbitario, en l acara anterior se abre al agujero suborbitario continuacin del conducto antes mencionado y por donde sale el nervio suborbitario. Entre dicho orificio y la giva canina se encuentra la fosa canina. La cara posterior de la apfisis piramidal es convexa y corresponde por dentro a la tuberosidad del maxilar, por fuera a la fosa zigomtica. Exhibe diversos canales de orificios, denominado agujeros dentarios posteriores y las arterias alveolares, destinados a los gruesos malares. Bordes 1. Borde anterior. Presenta la parte anterior de la apfisis palatina con la espina nasal anterior. Ms arriba una escotadura que con la del lado posterior, forma el orificio anterior de la rama o apfisis ascendente o montante. 2. Borde posterior. Es grueso, y constituye la llamada tuberosidad del maxilar. Presenta rugosidades que en su porcin ms alta sirven para recibir a la apfisis orbitaria del palatino y en su parte baja para articularse con la apfisis piramidal del palatino y con el borde anterior de la apfisis pterigoides. Est articulacin esta provista de un canal o conducto palatino posterior por donde pasa el nervio palatino anterior. 3. Borde superior. Forma el limite interno de la pared inferior de la orbita y se articula por delante con el ung, despus con el etmoides y atrs con la apfisis orbitaria del palatino.
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4. Borde inferior. Llamado tambin borde alveolar. Presenta una serie de cavidades o alveolos dentario para la insercin de las races de los diferentes dientes. El vrtice de dichos alveolos se halla perforado por el paso del paquete vasculonervioso y entre cada alveolo se encuentran los tabiques seos o apfisis interdentarias. Apfisis Son 3 principalmente: 1. apfisis ascendente o montante 2. apfisis piramidal 3. apfisis palatina MAXILAR INFERIOR Se puede considerar dividido en un cuerpo y 2 ramas. Cuerpo Tiene forma de herradura y en l se distinguen 2 caras y 2 bordes. Cara anterior Lleva en la lnea media una cresta vertical resultado de la soldadura de las dos mitades de este hueso llamada SINFISIS MENTONIANA, cuya parte inferior ms prominente se denomina eminencia mentoniana. Hacia atrs y en medio de los dos premolares se encuentra el agujero mentoniano, por donde sale el nervio y vasos mentonianos. Mas atrs se observa una lnea oblicua descendente que proviene del borde anterior de la rama vertical y se llama lnea oblicua externa y en ella se inserta el msculo triangular de los labios, el cutneo del cuello y el cuadrado de la barba. Cara posterior Presenta en la lnea 4 pequeos tubrculos llamados apfisis geni para la insercin de los msculos geniogloso y geniohiodeo. Tambin aqu y de manera similar a la cara anterior se localiza una lnea oblicua interna o milohioidea que va de la rama hacia delante y abajo, sirve de insercin al msculo hioideo. Por detrs de apfisis geni y por encima de la lnea oblicua se observa una foseta sublingual que aloja a la glndula del mismo nombre. Mas atrs, por debajo de dicha lnea y en la proximidad del borde inferior, hay otra foseta ms grande, llamada foseta submaxilar para alojar la glndula submaxilar. Bordes El borde inferior es romo y redondeado. Lleva 2 depresiones o fosetas digastricas una a cada lado de la lnea media, en ella se inserta el msculo digastrico. El borde superior presenta una serie de alveolos dentarios separados entre si por apfisis interdentarias.
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Ramas Son dos derecha e izquierda de forma cuadrangular y cada una tiene 2 caras y dos bordes. Cara externa. Su zona inferior es ms rugosa que la superior ya que en ella se inserta el msculo masetero. Cara interna. En su parte media y a la mitad de la lnea diagonal que va del condilo al comienzo del borde alveolar se encuentra el agujero del conducto dentario por que se introduce el nervio y las vasos dentarios inferiores, junto a el y hacia abajo una saliente triangular o espina de Spix, donde se inserta el ligamento esfenomaxilar. De este saliente y hacia abajo y adelante del cuerpo de la mandbula se encuentra el canal milohioideo donde se alojan nervios y vasos milohioideos. En la parte inferior y posterior de la cara interna, una serie de rugosidades bien marcadas sirven de insercin al msculo pterigoideo interno. Bordes El borde anterior est dirigido oblicuamente hacia abajo y adelante. Se halla excavado en forma de canal, cuyos bordes divergen, se separan a nivel del borde alveolar, continundose sobre las caras internas y externa con las lneas oblicuas correspondientes. El borde posterior, liso y obtuso, recibe tambin el nombre de borde parotideo, por sus relaciones con esa glndula. El borde superior posee una amplia escotadura, denominada escotadura sigmoidea, situada entre dos gruesos salientes: la apfisis coronoides por delante y en condilo del maxilar inferior por detrs. La primera es de forma triangular, con vrtice superior, sobre la cual viene a insertarse el msculo temporal. El condilo es de forma elipsoidal, aplanado de adelante atrs, pero con eje mayor dirigido hacia delante y afuera; se articula con la cavidad glenoidea del temporal, se une al resto del hueso a un estrechamiento llamado cuello del condilo, en cuya cara interna se observa una depresin rugosa donde se inserta el msculo pterigoideo externo. El borde inferior s continuo insensiblemente con el borde inferior del cuerpo. Por detrs al unirse con el borde posterior, forma el ngulo del maxilar inferior o gonion.
1.10 NERVIO TRIGEMINO. Es el mayor de los nervios craneales. Tiene una gran raz sensitiva y otra motora. Inerva los maxilares y estructuras relacionadas, y la mayor parte de la piel de la cara. La rama motora inerva todos los msculos de la masticacin, menos el buccinador, que se considera de expresin facial inervado por el facial. Tanto el ncleo sensitivo como el motor descansan cerca de la porcin media de la
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protuberancia. Las fibras de la raz motora pasa hacia delante en la fosa craneal posterior y corren debajo del ganglio de Gasser para alcanzar el agujero oval. Desde su ncleo en la protuberancia, la rama sensitiva cruza hacia delante y lateral hacia la fosa craneal media. Aqu llega el ganglio de Gasser que se localiza en la porcin petrosa del hueso temporal y descansa en la cavidad de Meckel. De este ganglio se originan las tres ramas del nervio trigmino: La oftalmia de la porcin anterior La maxilar superior del centro La maxilar inferior de la regin posterior. 2 DIENTES Pg. 101-113 Anat. Bouchet y cuilleret, Pg. 204-208, Hist. Y embrio. Comienzan a formarse en la 6ta. Semana de vida intrauterina, hallndose 3 perodos importantes en su formacin: yema dental, perodo de caperuza y perodo de campana. Son consideradas formaciones de origen ectodermico (por su esmalte y restos en el ligamento periodontal) y mesodermico (por su dentina, cemento y pulpa dentaria). Son rganos duros, de coloracin blanca, implantados en los alveolas de los maxilares. En nmero de 20 para la denticin infantil o temporal que surge al 6to mes de la vida y la ltima pieza erupciona hasta los 4 aos, para luego irese exfoliando entre los 7 y 12 aos. La 2da. denticin o definitiva consta de 32 piezas y erupciona entre los 6 y los 30 aos. Cada diente se encuentra formado: a) Morfolgicamente: por la corona (clnica o anatmica), la raz (clnica o anatmica) y termina en el apex o vrtice. Entre la raz y l corona se forma el cuello o estrechamiento. b) Estructuralmente: la dentina (sustancia dura de coloracin gris blanquecida o amarillenta), el esmalte (que recubre a la dentina en la corona y es una sustancia blanco transparente), el cemento ( cubre a la dentina en toda la raz y es una sustancia amarillenta) y la pulpa dentaria (que es un tejido blando y rojizo, ricamente vascularizado e inervado que llena la cavidad o cmara pulpar de la corona y se contina por los conductos radiculares hasta el apex. La dentadura infantil consta de 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares. La dentadura permanente consta de 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares o bicspides y 12 molares.
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Los dientes anteriores poseen 4 caras (mesial, distal, labial o vestibular, y lingual o palatina) y un borde (incisal). Los dientes posteriores poseen 5 caras (mesial, distal, bucal o vestibular, lingual o palatina y oclusal. 2.2 Esmalte Pag. 214 219 Histologa y Embriologa Pag 94 Quiroz tomo III Pag. 325-328 Microbiologa y Enfermedades infecciosas de la boca. Burnett. Se desarrolla embriolgicamente a partir del ectodermo, es el ms resistente de los tejidos del diente y est constituido por prismas ms o menos hexagonal, unidos unos a otras por sustancias calcrea interprismtica, cuyo ndice de resistencia es menor que el de los prismas. Por su base libre estn cubiertos por una laminita uniformemente constituida, brillante y muy resistente, que es la cutcula de Nasmyth, por su base interior se ponen en contacto con la dentina por medio de la unin amelodentinaria. Al esmalte lo forman las clulas llamadas ameloblastos. Est constituido por peso en un 96% por sustancia inorgnica, 4% de agua y 1% de sustancia orgnica y en volumen por 87,11,2%, la fase inorgnica es esencialmente hidroxiapatita cristalina modificada que contiene un 36% de calcio,17% de fsforo, 25% de dixido de carbono, 0.6% de sodio, 04% de magnesio, 0.3% de cloruro y cantidades insignificantes de ms de una docena de elementos, de las cuales el fluoruro (0.01%) es el ms significativo, aunque tambin encontramos zinc, plomo, hierro, plata, manganeso, silicn, estao, carbonato, estroncio, cobre, aluminio y potasio. Los prismas o bastoncillo del esmalte tienen un dimetro promedio de 4mm y a su vez estn formados por cristalitos de 0.9 mm de longitud y 0.04 mm de ancho. La fase orgnica del esmalte es principalmente protena con una pequea cantidad de muco polisacridos y de lpidos. Es importante sealar que existen diferencias en las distintas zonas del esmalte que dan lugar a formaciones que rompen la continuidad de la estructura microscpica. Alguna de estas son: a) Estras de Retzius: bandas de menor calcificacin, observadas como zonas ms obscuras y que resultan de la actividad rtmica intermitente de formacin de esmalte. b) Bandas de Hunter-schreger: efecto ptico debido a que los cristales de esmalte en reas adyacentes, estn dispuestos en diferentes angulacin, reflejando la luz con intensidad variable. c) Lamelas: son estructuras rectas y estrechas perpendiculares a la superficie del esmalte, constituidas por material orgnico poco mineralizado y que durante la erupcin se les denominan laminillas primarias. Si son ocasionadas stas fisuras por traumatismos que luego se rellenan de material orgnico de la saliva se les denomina laminillas secundarias.
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d) Penachos: hojas de material orgnico mineralizado en forma incompleta, se originan en la unin amelodentinaria y se extienden perpendicularmente hacia la superficie del esmalte hasta 1/3 de su grosor. e) Usos y agujas: son consideradas de origen dentinario ya que siguen en curso recto introducindose como matriz orgnica del esmalte que no se mineralizo pareciendo continuacin de los tubos dentarios. f) reas hipoplsicas: son zonas poco calcificadas de la superficie del esmalte. El esmalte para ser un tejido tan denso es sorprendentemente permeable. 2.2 Dentina Pag. 220-227 Histologa y Embriologa Pag. 94-95 Quiroz tomo III Pag 328 y 329 de Microbiologa y Enf... Burnett. Se desarrollan embriolgicamente a partir del mosordemo, es un tejido biomineralizado semejante al hueso, es formado por las clulas llamadas odontoblastos que se van depositando matriz orgnica dentinaria en direccin opuesta a la unin amelodentinaria, pero conservando un contacto con esta mediante los procesos o fibrallas de Tomes, que quedan resguardados por los tubos dentinarios de aproximadamente 3m de dimetro. La dentina est compuesta por peso en un 68% de sustancia inorgnica, 19% de sustancia orgnica y 13% de sustancia acuosa (por volumen 45,29 y 26). Es, por tanto, menos dura que el esmalte, ms elstica y ms radiolcida. Contiene 26% del calcio y 13% de fsforo, 5% de dixido de carbono, 1.2 de magnesio y 0.03% de fluoruro, adems zinc, plomo, estao, hierro, aluminio, slice, estroncio y cobre, entre otros. La fase orgnica contiene un 90% de colgena (protena). Los tubos dentinarios son aproximadamente 15,000 x mm2 cerca de la unin amelodentinaria con un dimetro de 1mm y de 30,000 a 75,000 x mm2 cerca de la pulpa donde su dimetro es de aproximadamente 3mm, lo que significa que de 2 a 5 de 10 se extienden desde la pulpa hasta la unin dentina esmalte. Las fibrillas de Tomes que son prolongaciones de los odontoblastos llegan a la unin amelodentinaria donde se ramifican, ensanchan o anastomosan formando la capa granulosa de Kolliker. La dentinognesis al igual que la amelognesis de lugar a diversas formaciones en la estructura normal que pueden ser observadas al microscopio, algunas de las cuales pueden deberse a la reaccin que la dentina (odontoblastos) tiene ante diversas agresiones. Las variaciones ms observadas son: a) Lneas de Von Ebner: equivalen a las de Retzuis en el esmalte, son calcificaciones peridicas de ms intensidad. b) Dentina secundaria: dentina que contina depositndose por toda la vida despus de erupcionado el diente disminuyendo la cavidad pulpar y los
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conductos radiculares con los aos, est separada de la dentina primaria por una banda llamada lnea neonatal. c) Dentina interglobular: son manchas obscuras que corresponden a reas de hipomineralizacin cerca de la unin con el esmalte, se presentan en nmero y disposicin variable. d) Dentina imperfecta: se conoce tambin como hipocalcificacin dentinaria y es una modificacin en mineralizacin del tejido durante el perodo de histodiferenciacin, resultando formacin irregular de los tubos dentinarios. e) Dentina esclertica: es la calcificacin de los tubos dentinarios por aposicin del calcio y retraccin de las fibrillas de Tomes, debido a una reaccin defensiva de la dentina. 2.3 Cemento Pag. 228-233 Histologa y Embriologa. Es de origen mesodrmico, menos calcificado que la dentina y no tan duro, similar al hueso en su constitucin, pero el cemento no presenta elementos vasculares sanguneos, es el ltimo de los tejidos mineralizados y algunos lo consideran parte del periodonto, cubre a la dentina en toda la porcin radicular y su espesor va de 0.1 a 1mm siendo ms gruesos en el pice, por lo que existen 2 tipos de este tejido: el acelular, orientado hacia el cuello dentario y es ms delgado. Y el celular que se encuentra en la porcin apical, continundose con el cemento celular. Su composicin en peso y volumen es similar a la de la dentina pero con menos sustancias inorgnica y ms sustancia orgnica y acuosa. Es un tejido de produccin continua cuyo crecimiento mantiene el tamao de la raz para asegurar su correcta fijacin al alveolo seo. Reacciona fcilmente pudiendo llevar a cabo mecanismos de resorcin o reabsorcin. Su crecimiento compensa el desgaste fisiolgico del esmalte de la corona, manteniendo la altura del diente. La cementognesis es similar a la osteognesis, comenzando con la diferenciacin y activacin de las clulas llamadas cementoblastos que se encargan de la sntesis de la matriz orgnica en la que quedan atrapados y que posee hasta 90% de colgena, adems de otras protenas que forman complejos con mucopolisacridos, cidos sulfatados. Al irse mineralizando la matriz impide moverse a los cementoblastos y entonces se les denomina cementocitos y de manera similar a la osteognesis, quedan pequeos conductos ocupados por prolongaciones celulares que sirven para el desplazamiento de materiales lquidos y como en el hueso se les denomina canalculos. El cemento es un tejido muy importante ya que en el se fijan o insertan las fibras del ligamento periodontal (sharpey), lo mismo que en el hueso alveolar. Por lo tanto de su salud depende la adecuada funcin del sistema de fijacin.
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2.4 Pulpa Dentaria pag. 7 y 8 tratado de operatoria Pag 234-238 Histologa y Embriologa Pag. 12 apuntes tema 1 Pag. 469 y 471 Microbiologia y Enc.... Burnett. Es de origen mesenquimatoso, 100% orgnico y el nico que no se mineraliza en condiciones normales, llena por completo la cavidad pulpar y los conductos radiculares hasta el formen apical donde se hace continuo con los tejidos periapicales por lo que las infecciones de la pulpa pueden diseminarse a otras partes del cuerpo. Es un tejido especializado muy vascularizado que vara su contenido de agua, substancias intercelulares y clulas en relacin a la edad y desarrollo (a menor edad, menos fibras y ms elementos celulares, a mayor edad menos elementos celulares y ms fibras). Contiene dependiendo la edad mucopoliscaridos cidos no sulfatados (cido hialurnico) en edades tempranas, posteriormente este disminuye aumentando el contenido de fibras. Parece ser que la pulpa conserva inmadurez e indiferenciacin ya que contiene clulas que pueden transformarse en cualquiera de los tipos diferenciados, inclusive odontoblastos, lo que explica su extraordinaria neodentinognesis. Contiene 25% de materia orgnica y 75% de agua, es roja o rosada y contiene entre otras cosas odontoblastos, fibroblastos, macrfagos, clulas mesenquimatosas indiferenciados, en menor nmero hastiositos, y grandes clulas mononucleares fagocticas, fibras precolgenas (reticulares o argirfilas) y fibras de colgena, as como substancias fundamental que esta formada principalmente de una protena que contiene carbohidratos que existe en fase soluble e insoluble en agua. La pulpa posee su propio sistema arterial y venoso formando las arteriolas al ramificarse una amplia red capilar que es ms abundante en la periferia ocupada por los odontoblastos de nominada regin subodontoblstica o de Weil. Cuando el flujo arterial y venoso se desequilibra trae consecuencias patolgicas y dolorosas. Las paredes de estos vasos son muy delgadas por lo que la pulpa sangra con facilidad si se le expone. Adems, la pulpa aparentemente elabora un lquido parecido a la linfa y posee inervacin amielnica que acompaa en su trayecto a las arterias para medir el flujo sanguneo y mielnico aferente que recibe sensacin de dolor, no de presin o cambio de temperatura excepto si son dolorosas. La mayora de los cambios en la pulpa y que pueden desencadenar alteraciones sistemticas o metablicas, inmunolgicas y del desarrollo se deben a irritantes siendo los principales microbianos, trmicos, mecnicos, qumicos, elctricos y radiacin.
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3 Parodonto Pag. 239 de Histologa y Embriologa Son las estructuras y tejidos asociados ntimamente a la fijacin y funciones vitales del diente. Los tejidos parodontales son esencialmente el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Algunos autores involucran dentro del parodonto al cemento que como ya fue descrito pertenece al diente. Otros tambin incluyen una parte de la enca. 3.1 Enca Pag 247, 248 y 253 a 256 de Histologa y Embriologa Apuntes 1 a 10 tema 2
La mucosa se divide en mucosa sensorial o especializada (dorso de la lengua), alveolar o de revestimiento (labios, carrillo y piso de la boca) y mucosa masticatoria sujeta a presiones y fuerzas friccionantes (enca y paladar duro). La enca es aquella parte de la mucosa bucal que cubre los dientes parcialmente y al soporte seo de los mismos y como se mencion corresponde al tipo de mucosa masticatoria. Hay 3 tipos de enca: a) Marginal o Libre; rodea a los dientes en forma de collar y se haya demarcada de la enca insertada adyacente por una depresin poco profunda llamada surco marginal. De un ancho aproximado de 1mm, forma la pared blanda del surco gingival pues la otra pared la forma el esmalte de la pieza, puede ser separada por una sonda roma. El surco en su zona ms apical est adherido al diente por la denominada adherencia epitelial y el surco mide de profundidad 18+-0.6mm. El epitelio de esta enca es estratificado, plano o escamoso y con diferentes grados de queranitizacin. La lmina propia est constituida de tejido conectivo fibroso muy especial, en donde las fibras colgenas ayudan a esta enca a pegarse al diente, y estn dispuestas en 3 grupos de haces (gingivo dental, circular y transeptal), cuya disposicin evita la separacin de la enca por las fuerzas masticatorias, adems de permitir la fijacin de la enca por las fuerzas masticatorias, adems de permitir la fijacin de la enca insertada. Las fibras gingivo dental se insertan en el cemento de la raz y de ah se dirigen hacia el epitelio de la enca marginal, las transeptales, van del cemento de un diente al cemento de otro por encima del sptum seo entre las dos piezas, y las circulares rodean como anillos al diente dentro del tejido conjuntivo que lo rodea. El tejido conectivo subyacente al epitelio del surco, contiene en forma normal, numerosos linfocitos, clulas plasmticas y clulas cebadas que intervienen de manera importante en fenmenos inflamatorios inmunolgicos que tienen lugar principalmente en esta zona. En el surco gingival se forma el lquido crevicular que se encarga de:
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1) Limpia el material del surco 2) Contiene protenas plasmticas adhesivas que pueden mejorar la adhesin del diente a la enca (adherencia epitelial) 3) Posee propiedades antimicrobianas 4) Puede ejercer actividad de anticuerpo en defensa de la enca La cantidad de este lquido aumenta con la inflamacin, con la masticacin del alimentos duros, el cepillado dentario, el masaje, la ovulacin y con anticonceptivos hormonales. Su composicin es similar a la del suero sanguneo, por lo que algunos piensan, que es producto de la filtracin fisiolgica, ya que la pared blanda del surco es semipermeable y el liquido sanguneo se compone de: Potasio, sodio y calcio que son electrolitos, aminocidos, protenas plasmticas, factores fibrolticos, gammaglobulinas G, A y M, albmina, lisozima, finbringeno, fosfatasa cida y elementos celulares como clulas epiteliales descamadas, leucocitos y bacterias. B) Insertada, es ms firme y resistente a las presiones, sin surgir deformacin (resilencia) debido a la estrecha unin con el cemento y hueso alveolar subyacentes, se continua con la mucosa alveolar de la que la divide la lnea mucogingival. Por la superficie lingual termina en el surco sublingual donde se junta con el piso de la boca, y en la superficie palatina se une imperceptiblemente con la mucosa del paladar. Est formada por epitelio estratificado escamoso muy queratinizado, su lmina propia o tejido conectivo es ms denso que el de la enca marginal. El ancho de esta enca va de 1 a 9 mm de molares a incisivos y posee una caracterstica muy particular llamada puntilleo que se aprecia mejor al secar la enca y vara de una zona a otra, de una persona a otra y con la edad ya que aparece alrededor de los 5 aos y desaparece en la vejez. C) Interdentaria; se encuentra situada entre las superficies interproximales dentarias y tiene 3 posiciones: dos de ellas son la papila vestibular y la papila lingual o palatina, y la tercera es la depresin o valle entre ellas llamada col o collado. Cada papila tiene forma de pirmide triangular con 3 caras y 3 bordes.
La enca debe tener caractersticas clnicas normales como color (rosa coral), tamao (suma de sus elementos celulares e intercelulares), contorno (vara considerablemente y depende de los dientes y su alineacin en el arco), consistencia (depende el tipo de enca; movible para la enca libre; firme, resistente y sin resiliencia para la enca insertada), textura (la enca libre lisa y la enca insertada con puntilleo), queratinizacin (depende del nivel en el que se unen la enca y el diente y esto a su vez del nivel de erupcin).
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3.2 Hueso Alveolar Apuntes 12 y 15 tema 2 Tambin denominada lmina densa o dura, es la porcin de los maxilares en relacin inmediata al ligamento periodontal. Es tejido seo que se conserva con caractersticas de inmaduro, por lo que se facilita su remodelacin en caso necesario, factor importante para llevar a cabo movimientos dentarios en la ortodoncia. Este hueso forma y sostiene los alveolos dentarios. Compone la pared interna del alveolo, es delgado y compacto denominado lmina cribiforme. Detrs de l se encuentra el hueso de sostn o esponjoso que consiste en trabculas reticulares y finalmente las tablas o corticales vestibular y palatina o lingual. Las fibras del ligamento periodontal se anclan dentro del hueso alveolar donde se les denomina fibras de Sharpey. La mayora de ellas contienen un ncleo central no calcificado dentro de una capa externa calcificada y otras estn completamente calcificadas. La pared del alveolo esta formada por hueso laminado, parte del cual se organiza en sistemas Haversianos y hueso fasciculado. Hueso fasciculado es la denominacin que se da al hueso que limita el ligamento periodontal, por su contenido de fibras de Sharpey. Se dispone en capas, con lneas intermedias de aposicin paralelas a la raz, no es privativo de las maxilares, ya que lo hay en el esqueleto, donde se insertan ligamentos y msculos. El hueso alveolar esta perforado por numerosos canales que contienen vasos sanguneos, linfticos y nervios que establecen la unin entre el ligamento periodontal y la porcin esponjosa del hueso alveocular. Se adapta a las prominencias de las races dentarias, y a las depresiones verticales intermedias, que se afinan hacia el margen en forma de filo de cuchillo, presentando accidentes anatmicos como fenestraciones (ventanas por donde asoman las races dentarias) y dehiscencias (entradas desde el margen hacia el apex de los dientes). En contraste con su aparente rigidez, el hueso alveolar es el menos estable de los tejidos periodontales, ya que su estructura est en constante cambio, se reabsorbe en reas de presin y se forma en reas de tensin. Lo anterior hace que debido al desgaste de los dientes y las presiones de la oclusin, los dientes migren mesialmente de manera fisiolgica, s extraan y cambien de posicin con el consiguiente remodelado seo de adaptacin. 3.3 Ligamento Periodontal Pag. 16-19 Apuntes tema II Es la estructura de tejido conectivo que rodea a la raz y la une al hueso. Es una continuacin del tejido conectivo de la enca muy fibrosa y con un elevado metabolismo de las protenas, principalmente colgena, por lo que cualquier alteracin o deficiencia de stas o cido ascrbico puede ocasionar hasta atrofias del ligamento y dar lugar a movilidad dentaria y otras complicaciones. Las fibras en sus extremos son llamadas de Sharpey y se anclan en el hueso (osteoide) y en el cemento radicular (cementoide).
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Tiene haces de fibras principales y son las siguientes: Transeptales, de la cresta alveolar, horizontales, oblicuas del plexo intermedio y apicales. Recibe su vascularizacin de 3 orgenes: vasos apicales, vasos anastomosados y de la enca y vasos que penetran desde el hueso alveolar. Tambin recibe linfticos. Ofrece 4 funciones: a) Fsicas: transmisin de fuerzas de la masticacin al hueso, insercin del diente al hueso, mantiene los tejidos gingivales en sus relaciones adecuadas con los dientes, ofrece resistencia al impacto o absorcin del choque y provisin de una envoltura de tejido blando para proteger vasos y nervios. b) Formativas: participa en la formacin y reabsorcin de cemento y hueso en la adaptacin del periodonto a las fuerzas oclusales y en la reparacin de lesiones. Se remodela constantemente reemplazando clulas y fibras viejas. Sus fibroblastos forman fibras de colgena y puede evolucionar hacia osteoblastos y cementoblastos, aunque la formacin de las fibras aumenta con el ritmo de erupcin. c) Nutricionales y sensoriales: provee elementos nutritivos al cemento, hueso y enca mediante vasos sanguneos y proporciona drenaje linftico. Su inervacin confiere sensibilidad propioceptiva y tctil, que detecta y localiza fuerzas extraas que actan sobre los dientes y desempea un papel importante en el mecanismo neuromuscular que controla la musculatura masticatoria.
UNIDAD II CARIES Y ENFERMEDADES PARADONTALES. 1.Diente Pag. 88 Quiroz Tomo III. Son estructuras duras empleadas para la masticacin de alimentos y la articulacin de sonidos, implantados en el borde alveolar de los maxilares. 1.1. Definicin de Caries. Pag. 1 Apuntes Tomo I.
Es un proceso patolgico de la destruccin de los tejidos dentales, irreversibles y multifactorial. Esta ultima, basada en la trada husped, microflora y sustrato a la que habra que agregar tiempo. 1.2. Etiopatogenia. Pag. 21-35 Cariologia. New Brun. Pag 3 Apuntes. Tema 1. Pag. 348-349 Microbiologia y Enf. Burnnett.
Hubo antiguas teoras acerca de la formacin de la caries como la de los gusanos (s. VII a.C.), humores Galeno (s. II bilis amarilla, bilis negra, sangre y flema), teora vital (se pensaba que la caries la originaba el diente mismo s.
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XVIII), qumica (en 1819 Parmly pensaba que el factor etiolgico era un agente qumico), parasitaria o sptica (en 1843 Erdl, se pensaba que el microorganismo filamentoso parasitische y 1847 denticolae vegetabili respectivamente, eran los principales agentes causales). Pero las teoras ms contemporneas y aceptadas son: a) Quimioparasitaria.- propuesta por W.D. Miller 1880-1906 quien estudia en EU. y ejerci en Alemania. Lleg a la conclusin de que la caries comienza con una destruccin y decoloracin de la cutcula del esmalte por organismos mayoritariamante filamentosos y que la destruccin del esmalte y la dentina resulta de una desmineralizacin provocada por cido producto de la fermentacin microbiana de los carbohidratos de la dieta. La degradacin de la dentina era secundaria y efectuada por microorganismos proteoliticos que invadan los tubulos dentinarios despus de su desmineralizacin. Adems, obtuvo cidos como el actico, butrico, frmico y lctico a partir de mezclas incubadas de savila y carbohidratos, aisl al menos 30 especies de bacterias que podan producir suficiente cido para ser cariognicas, algunas tambin eran proteolticas. As se explico a la caries como una de las primeras enfermedades infecciosas, resultado de las complejas interacciones entre la trada; agente husped sustrato. b) Proteolitica.- propuesta por Gottlieb en 1944, sostiene que la accin inicial se deba a que las encimas proteolticas atacaban la materia orgnica del diente humano (1.5 al 2% de lo cual solo el 0.3 a 0.4% corresponde a protenas), como es el caso de las lamelas o laminillas, las vainas de los prismas del esmalte y las paredes de los tubulos dentinarios. Sugiri que un coco, quiz el staphylococcus aureus, se hallaba presente debido a la pigmentacin amarilla que l consideraba patognomnica de la caries dental. Segn Gottlieb el cido por si mismo es capaz de producir un esmalte gredoso, pero no verdadera caries. No logro tampoco una confirmacin bacteorologica de la relacin entre el staphylococcus pyogenes y la caries. Frisbie (1944) y Pincus (1949) tambin apoyaron la destruccin proteolitica como el inicio de la caries. c) Proteolisis Quelacion.- esta teora se basa en el principio de los agentes quelantes ( molculas capaces de sujetar un ION metlico y retenerlo en una especie de pinza formando un anillo heterocclico). Ejemplos de quelatos son el lactato y el citrato que pueden absorber iones calcio e integrarlos a sus anillos, formando as quelatos de calcio. Se ha propuesto la quelacion para explicar la destruccin del diente, ya que los componentes inorgnicos del esmalte pueden eliminarse en igual forma en PH neutro o alcalino. La teora de proteolisis quelacion considera que la caries es una destruccin bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige a los componentes orgnicos del
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esmalte. Los productos de descomposicin de esa materia tiene propiedades quelantes y, por tanto, disuelven los minerales del esmalte. As tanto los constituyentes orgnicos como los inorgnicos del esmalte se destruyen simultneamente. La descalcificacin segn esta teora se produce por agentes complejos, como los aniones cidos, aminas, aminocidos, pptido, polifosfatos y los derivados de carbohidratos, ya que estas son producto de la descomposicin microbiana de los componentes orgnicos del esmalte o dentina y de los alimentos ingeridos que atraviesan la placa. Factores etiolgicos de la caries: Pag. 228 Cariologia. New Brown. a) Factores etiolgicos locales: 1) Composicin de la flora bucal.- encontramos streptococcus mutans, streptococcus sanguis, sreptococcus salivarius, actinomyces orales (Israel, Naeslundii, biscosus y odontolyticus), lactobacilos homofermentativos como el casei, acidophilus, plantarum y heterofermentativos como ell fermentum, brevis, buchneri y cellobiosus, difteroides, fusiformes y filamentosos anaerbicos veillonella, bacteroides. 2) Composicin de la saliva. Pag. 47 64.- contiene calcio (segregan mas las glndulas submandibulares 6.8 mg/100 ml que las parotidas 4.1 mg/100ml) amilasa, amoniaco, urea ( se puede convertir mediante los microorganismos en otros productos nitrogenados y amoniaco), fosfato, cloro y potasio. Adems, lisosima, sistemas de peroxidasa e inmunoglobulinas G.M. y principalmente A. Su PH normal es de 6.4, su composicin varia con la frecuencia de flujo, naturaleza de la estimulacin, duracin de esta, composicin del plasma, hora del da en que se toman las muestras, la relacin entre las muestras seriadas de saliva y la mezcla de las secreciones emitidas por los 3 pares de glndulas principales y los de las glndulas menores. Es importante mencionar los sistemas amortiguadores principales bicarbonato cido carbnico 3.1 y fosfato 6.8, adems del amoniaco, siendo por varias razones el bicarbonato el ms importante de los amortiguadores salivales. Un factor importante es la Xerostomia (xeros = seco; estoma = boca) (ausencia de salivacin) que se puede dar en tratamiento por radiacin, diabetes, cirugas, patologas, malformaciones glandulares, stress, medicamentos
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(anticolinergicos o parasimpaticoliticas, antiparkinsonianos, tranquilizantes y sedantes) y durante el sueo.
antihistamnicos,
3) Dieta. Carbohidratos, esencialmente sacarosa. 4) Anatoma dental, del arco, oclusin, composicin y grosor del esmalte. Son menores susceptibles los dientes cuyos surcos, fisuras y fosetas estn menos marcados y sus reas de contacto ntegras, tambin si sus arcos dentarios estn adecuadamente alineados, sin apionamientos, extracciones o dientes sin erupcionar. Adems la oclusin facilita la autoclisis si es adecuada. El grosor del esmalte aunque tiene que ver con la gentica, tambin es importante y su composicin puede coincidir superficialmente con un alto contenido de minerales y bajo contenido de materia orgnica, agua, fluoruro, cloruro, zinc, hierro y plomo, aunque con los aos posteruptivos aumenta el contenido de nitrgeno y fluoruro hacindolos ms resistentes. b)factores de resistencia del husped. 1. 2. 3. 4. 5. afecto amortiguador de la saliva grosor del esmalte y cambios en su composicin anatoma bucal y dental normalmente configuradas dieta inmunidad
c)factores hereditarios 1. anatoma dental, del arco y grosor del esmalte 2. conformacin glandular 3. vicios de oclusin d)factores del medio ambiente 1. 2. 3. 4. 5. fluor en el agua que se ingiere (1-3 p.p.m.) alimentacin hbitos de higiene factores econmicos ocupacin
1.3 EPIDEMIOLOGIA
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La epidemiologa del griego epi: sobre, adems, el pueblo, la gente, y logos: estudio, sugiere un estudio sobre la gente. Hirsh la define como ciencia que se ocupa de la frecuencia, distribucin y tipo de las enfermedades infecciosas en diferentes puntos de la tierra y en diversas pocas y que al mismo tiempo estudia las relaciones existentes entre el hombre y el ambiente que lo rodea. Se le define tambin como historia natural de las enfermedades ( Frost), estudio de la enfermedad, como fenmeno colectivo o de la masa (Gordon), ciencia diagnostica en salud publica o ecologa medica. En el caso de la caries dental, la epidemiologa la considera una enfermedad de la civilizacin moderna, ya que el hombre prehistrico rara vez la padeca. Es importante mencionar en pueblos primitivos a los que la civilizacin llego tarde, la caries no los ataco hasta que su dieta fue modificada como es el caso de los esquimales, aborgenes australianos, los maores de Nueva Zelanda, los habitantes de Ghana, nativos de Tristan de Cunha. Todos ellos con dieta rica en grasas de animales, su carne, pescado, papas, races, granos y que no contiene sacarosa fueron sustituidos en este siglo por dietas europeas y americanas con alto contenido de sacarosa, quien pareci ser el factor que desencadeno los problemas de caries, aun en presencia con anterioridad de estreptococcus mutans y lactobacilos. Segn Mc Rae entre razas tambin se muestra diferencias entre la susceptibilidad a la enfermedad, ya que en Tenessie se encontr diferencias que apuntaban una resistencia natural de la raza negra hacia la caries. Existen pruebas que indican que los negros, chinos, e indios del este de EU son menos susceptible que los blancos estadounidense y que los ingleses padecen mas este problema. Otro dato es la edad, ya que con frecuencia aumente entre los 6 y 15 aos. Otro es el sexo, presentndose mas entre mujeres en los dientes permanentes, e en le hombre en los dientes deciduos. En pases desarrollados en los ltimos 30 aos ha ido disminuyendo la frecuencia de caries, cualquiera que fuera la combinacin de los factores, junto con el uso de agentes adicionales y tcnicas que estn en investigacin y desarrollo podran dar como resultado la disminucin y casi eliminacin de la caries en un futuro cercano. Es importante hacer notar que por ejemplo; en E.U. el los 60s se gastaba 2000 millones de dlares anualmente en la reparacin de las consecuencias de la caries, cubrindose solo el 80% de las necesidades (un billn de lesiones quedaban sin tratamiento). El 80% del tiempo odontolgico se dedicaba a la reparacin y no a la prevencin, el 95% de los nios llegaban a edad escolar con 1 2 caries y en el ejercito por cada 100 soldados se requeran: 600 obturaciones, 112 extracciones, 40 puentes, 21 coronas, 18 dentaduras parciales y una dentadura total.
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Siempre que se habla de epidemiologa se habla de prevalencia (estudios cruzados), por ejemplo: a mayor ingesta de carbohidratos mayor numero de casos de caries, a mayor falta de higiene mayor numero de casos de caries, etc. Tambin se debe hablar de incidencia, y sta es mayor en la etapa escolar debida a la mayor ingesta de carbohidratos y segn estudios es mayor entre 2 y 4 aos despus de haber erupcionado cada pieza dentaria. Otro punto que se debe tocar es la intensidad de la caries, reconocindose 4 grados: 1) 2) 3) 4) Abarca solo esmalte. Abarca esmalte y dentina. Abarca esmalte, dentina y pulpa sin infeccin. Abarca esmalte, dentina y pulpa con infeccin.
1.4 Diagnostico Clnico. Pg. 13 y 14 Apuntes. Tema 1. El diagnstico clnico de la caries se basa en 3 aspectos principales y de gran importancia como: a) Inspeccin manual o armada. Consiste en utilizar para el diagnostico de caries un instrumento de 2 puntas de trabajo llamado explorador. Diagnostico.- se establece al deslizar alguna de las puntas del instrumento realizado por todas las superficies de cada diente y en aquel lugar en donde se detenga o atore es muy probable que exista un proceso carioso, de no ser as una estructura dental normal, como un surco o foseta, que no presenten huellas de caries evidentes a la vista o a los estudios radiogrficos. En alguna de estas lesiones puede ir del blanco al pardo o negro. b)Inspeccin visual (directa o indirecta).consiste en utilizar espejos que pueden o no tener aumento y los hay de diferentes tamaos, la mayora son circulares para la inspeccin intrabucal. Tambin se afecta por visin directa. Diagnostico.- se efecta por medio de la observacin directa o a travs de espejos dentales cuya funcin es facilitar el acceso a la visin por medio de imgenes reflejadas en ellas de lugares inaccesibles a la vista, o para reflejar luz que auxilia la visin directa y para retirar o desplazar labios, carrillos o lengua para permitir una mejor visualizacin. El diagnostico de la caries se establece de inmediato cuando la destruccin es evidente, pero cuando se hace necesario el uso de un espejo dental, se debe seguir un orden para ubicar las lesiones y no pasar ninguna por alto, por ejemplo: comenzar en el maxilar superior de derecha a izquierda y concluir en el maxilar inferior de izquierda a derecha, tomando siempre
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en cuenta la misma secuencia en el orden de las caras de los dientes, ejemplo: mesial, distal, vestibular, lingual o paladina y oclusal o incisal. c)Radiogrfico (que aunque no es clnico es un excelente auxiliar de diagnostico).hay diferentes tipos de radiogrficos intra orales (periapicales, de aleta mordible, oclusales, infantiles) y extraorales ( ortopantomografas, laterales de crneo, de waters). Cada una tiene un objetivo al ser utilizadas, la mas comn es la periapical, debido a que en ella se puede notar zonas hasta de mas dee 3 dientes completos, incluyendo sus zona periapicales. Diagnostico.- la caries aparece como zona radiolcida que puede invadir esmalte, dentina o cemento, esto debido a la desmineralizacin y destruccin de dichas estructuras. Colateralmente en caries que afectan pulpa se puede notar ensanchamiento de ligamento periodontal en la zona apical, as como zonas radiolcidas periapicales debidas a abcesos y granulomas.
1.5 Complicaciones de la Caries. Pg. 15-20 Apuntes. Tema 1. La caries puede traer consecuencias o complicaciones tanto para el diente como para el periodonto que lo rodea siguiendo un curso clnico que contribuye a los disturbios pulpares y periapicales. Las reacciones bsicas de los tejidos de la pulpa hacia los estmulos o irritantes de intensidades variables son para el: Diente; mitosis, inflamacin, reparacin, formacin de dentina secundaria, cambios tisulares degenerativas o hipertrficos y necrosis. Mitosis.- esta comienza como una respuesta prematura a un estimulo o trauma de la pulpa no muy severo. Comienza dentro de las 24 primeras horas, alcanzando un mximo de una a 3 semanas, esta multiplicacin celular tiene por objeto la reparacin del rea daada, casi siempre la capa odontoblastos. Inflamacin.- es la respuesta bsica de la pulpa a un agente nocivo y dependiente del tipo y grado de irritacin y a la manera en la cual el tejido pulpar responde al estimulo y puede dividirse a grandes rasgos en: hiperemia, pulpitis crnica o pulpitis aguda y necrosis de la pulpa. a) Hiperemia.- es la respuesta inicial de la pulpa a la irritacin bacteriana, dando como resultado un aumento de flujo arterial o la disminucin del flujo venoso, lo cual se puede determinar histolgicamente, pero no clnicamente. En la hiperemia, la pulpa responde a estmulos tales como calor o fro mediante dolor, el cual desaparece rpidamente si el estimulo se retira. Por lo tanto el pronostico de la hiperemia de la pulpa es bueno
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si el origen de la irritacin se retira, es necesario diferenciar esta condicin de otras reacciones mas severas cuyo pronostico no sea bueno y esto se logra observando la respuesta del dolor, transitorio en la hiperemia y prolongando en inflamaciones severas como la pulptis. b) Pulpitis.- es una inflamacin de la pulpa debida a cambios, producto de irritantes locales (microbianos, trmicos, mecnicos, qumicos, electrnicos y radiacin) y que pueden seguir un proceso patolgico que incluso puede concluir con la necrosis pulpar. La pulpa responde a estos irritantes en aumento con inflamacin, la cual puede ser crnica (pulpitis crnica) o aguda (pulpitis aguda). La respuesta inflamatoria puede afectar a toda la pulpa o solo a una parte de ella debindose principalmente a irritaciones bacterianas ya sea primaria o secundaria. La pulpitis crnica puede provocar cuadros de pulpitis aguda, puede permanecer crnica por varios periodos o puede resolverse por s sola, especialmente si el origen si el origen de la irritacin se retira. La pulpitis aguda puede progresar hacia degeneracin y muerte de la pulpa o puede desarrollar una forma crnica si las condiciones son favorables. Cambios Tisulares.- los hipertrficos en la pulpa slo se observan en nios y adultos jvenes en quienes la vitalidad de la pulpa es mxima. Los degenerativos pueden presentarse en todos los lmites de la pulpa. Necrosis.- es la etapa final y muerte de la pulpa por falta de soporte metablico. Notas: los microorganismos mas frecuentes en: Pulpas Vitales. *streptococcus salivarius 29% *micrococos 17% *streptococcus facalis 15% *streptococcus indiferenciados 6.5% *difteroides 9.5% Pulpas Necrticas. *streptococcus salivarius 28% *micrococos 11% *streptococcus facalis 15% *streptococcus indiferenciados 11.5% *difteroides 9.5%
Con frecuencias las bacterias pigenas intervienen en la pulpitis aguda, mientras que otras menos patgenas, estn presentes con mayor probabilidad en formas crnicas. La infeccin bacteriana puede o no intervenir en todos los tipos de pulpitis, mas comnmente en las agudas. Diagnstico: en la hiperemia el dolor es provocado, agudo, localizado y cede en cuanto el estmulo es retirado. En la pulpitis el dolor es espontneo, punzante, prolongado, localizado y no cede de inmediato.
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Tratamiento: a) Hiperemia.- retirar el origen de la irritacin (estmulos trmicos, qumicos, microbianos, etc). b) Pulpitis.- retirar el agente irritable normalmente no es suficiente ya que es un tejido sensible a todo tipo de estimulo y casi siempre la evolucin de una patologa es irreversible daina, por lo general, la pieza requiere desvitalizacion (endodoncia) y restauracin o extraccin (exodoncia). Periodonto : en cierto punto entre la hiperemia y la degeneracin completa de la pulpa se observa la participacin de las regiones periapicales. Durante el curso de la pulpitis, las bacterias infectantes, sus productos y los productos de la desintegracin tisular pueden salir a travs de la cavitacion de la corona si existe. Es mas probable que el sistema circulatorio de la pulpa lo acarre a las regiones periapicales permitiendo una serie algo peculiar de reacciones. Una de las estructuras que intervienen es la membrana paradontal que aparece entre el diente y la lamina dura (hueso), la cual representa radiologicamente, la gua mas importante para detectar alteraciones intra y extrapulpares. Por lo general, esta membrana, siendo no calificada, aparece en las radiografas como lnea uniforme, de aproximadamente de 1mm de espesor. Esta membrana puede engrosarse en respuesta a la irritacin cerca del pex de los dientes partiendo de disturbios de la pulpa por las bacterias. Los tejidos periapicales responden de diferentes maneras de acuerdo con el tipo y duracin de al irritacin bacteriana. Una reaccin inflamatoria aguda puede dar lugar a una parodontitis periapical aguda. La inflamacin o engrosamiento de la membrana parodontal apical, junto con el exudado seroso, extruye a los dientes. Dicha reaccin puede resolverse si las condiciones son favorables, o si no, si la irritacin es severa y continua, puede progresar rompiendo el hueso alveolar y dando lugar a la siguiente fase del desarrollo el cual es un absceso alveolar. El absceso alveolar o apical, puede ser agudo o crnico de acuerdo con las circunstancias. El agudo es la extensin de una pulpa necrtica o putrescente al rea periapical, causando necrosis del hueso y los tejidos en el rea afectada y la acumulacin de pus. A medida que el absceso progresa, puede afectar cada vez mas tejido, incluyendo a los dientes adyacentes, y la presin de pus acumulado, puede producir una fstula hacia el exterior o hacia la cavidad oral o nasal. El absceso agudo se caracteriza por dolor agudo, sensibilidad extrema del diente al tacto y en general inflamacin masiva. Con frecuencia el paciente padece fiebres, dolor de cabeza y malestar general. Esta lesin casi siempre se desarrolla a partir de una infeccin con bacterias virulentas que se mueven del conducto radicular hacia las regiones apicales. Los productos txicos de la pulpa tambin pueden jugar un papel patognico en estas respuestas. La posibilidad de prevenir la perdida de los dientes afectados bajo tales circunstancias es baja pero no irremediable. Un absceso alveolar crnico puede desarrollarse de la extensin al
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rea perapical de una infeccin en bajo grado, y de larga duracin a partir de la pulpa de un diente afectado. Tambin puede desarrollarse como resultado de un tratamiento endodontico insatisfacto. Al igual que en el absceso alveolar agudo, tambin estn afectadas la membrana paradontal y la lamina dura (hueso). Con la degradacin del tejido y la acumulacin de pus se da un aumento de la presin en la regin periapical que establece una pstula a lo largo de las vas de baja resistencia, abrindose casi siempre a la superficie de la enca. Algunas veces, debido al estado crnico del absceso, la pus se produce tan lentamente que no alcanza el exterior, siendo absorbido por los sistemas sanguneos y linfticos, casi tan rpido como se forma, de esta manera, un absceso alveolar crnico diferente de un agudo, sobre todo en el grado de infeccin. En un absceso agudo, los microorganismos causan una reaccin y dao tisular rpido y extenso. En un absceso crnico, los microorganismos causan menos dao tisular y mas lentamente, y en general, se establece un equilibrio entre los microorganismos y el tejido durante el curso de la infeccin. El pronostico para el agudo es algo diferente a la crnica. Si la irritacin del rea periapical es continua y suficientemente moderada para no producir un absceso, entonces puede formarse un granuloma cuya membrana que lo recubre es una continuacin de la membrana paradontal. Como con los abscesos alveolares esta tambin es una respuesta apical pero crnica y adems continuacin de la infeccin pulpar, que tiene un grado continuo aunque moderado de irritacin. El granuloma dental es entonces una respuesta crnica a los agentes infecciosos y sus productos. Esta con mayor frecuencia, envuelta por una cpsula compuesta de fibras colgenas de tejido de granulacin, frecuentemente con necrosis en su centro. Numerosos capilares se dirigen a la periferia del granuloma, por donde los productos del interior pueden diseminarse hacia al circulacin sangunea. Los granulomas dentales epitelializados tambin pueden encontrarse y difieren del granuloma dental comn en que la membrana que los envuelve esta compuesta de epitelio, derivado de remanentes de epitelio en la membrana paradontal. Diagnstico: Periodontitis Periapical.- hay extrusin dentaria debido a la inflamacin de la membrana periodontal, hipersensibilidad de la pieza dentaria a la oclusin (se siente el diente alto) dolor a la percusin vertical con instrumentos, el problema de ser agudo o crnico, localizado o irradiado (ya que se puede extender a otras piezas dentales). Radiograficamente se nota un ensanchamiento de la membrana paradontal en la zona perapical.
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Absceso Alveolar.- el dolor continua agudo, pero hay una sensibilidad extrema del diente al tacto y en general inflamacin masiva (celulitis previa al absceso), puede haber fiebre, dolor de cabeza y malestar general. Con estos elementos y la ayuda de Rx, se facilita por donde el absceso drena. Tratamiento: Endodoncia de las piezas afectadas si el problema tuvo origen en un desorden pulpar con la posterior restauracin de la pieza, todo esto previamente inicializado con el drenado de la lesin y antibioterapia, si el dao a la pieza dentaria o a los tejidos periodontales no pueda ser reparado o los medios econmicos no lo permitan se realiza la extraccin.
2.
ENFERMEDADES PARODONTALES.
El termino define un amplio grupo de enfermedades infecciosas, inflamatorias, trastornos metablicos y neoplasias que pueden afectar la enca, los tejidos conectivas periodontales y el hueso alveolar. Estas enfermedades pueden originarse por extensin directa de procesos procedentes de la mucosa oral o de los huesos maxilares o por una afectacin sistemtica generalizada. En este grupo de enfermedades se incluyen las gingivoestomatitis infecciosas (herpticas, tuberculosas, sifilticas, etc), las dermatosis las discrasias sanguneas y distintos tumores malignos y benignos. Sin embargo, comnmente el termino enfermedades periodontales se usan para designar lesiones inflamatorias que se originan y suelen permanecer localizadas en lo tejidos del periodonto. La mayora de esta E.P. son lesiones de naturaleza inflamatoria causadas por microorganismos que se acumulan en el margen gingival. La clasificacin clnica de las E.P. se basa en la afectacin topogrfica de la respuesta inflamatoria; si se localiza en la enca se denomina gingivitis, mientras que si afecta el sistema de soporte dental se denomina periodontitis. Se debe reconocer que las E.P. son procesos de causa infecciosa, lo que es importante en la comprensin de su patgena. Como en todo infeccioso, las bacterias y los tejidos afectados existen en intima relacin ya se mediante invasin bacteriana a los tejidos o por la accin de los productos txicos bacterianos, que vencen los sistemas locales de defensa y producen destruccin celular o activan mecanismos de reaccin que condicionan la destruccin tisular. 2.1. Definicin de Periodontitis. Pg. 48-410 Peri odontologa Clnica Glikman.
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Es la destruccin del periodonto causada por irritantes locales ya que la inflamacin se extiende desde la enca hacia los tejidos periodontales d soporte. Es una inflamacin crnica y se divide en simple y compuesta. 2.2. Caractersticas Clnicas. Pg. 783. El manual de Odontologa Periodoncia TVII. Las lesiones se caracterizan clnicamente por formacin de bolsas periodontales, como consecuencia de la profundizacin patolgica del surco gingival. La formacin y la profundizacin progresiva de estas bolsas conducen a la destruccin de los tejidos periodotales de soporte y como consecuencia el aflojamiento y eventualmente a la exfoliacion de los dientes. 2.3. 3. Factores Etiolgicos Locales.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LOS DIENTES.
Carbohidratos: Pg. 455-456 Odontologa Peditrica. Finn. Definitivamente son los responsables mas directos de la produccin de la caries y su accionar se puede resumir como sigue: 1) Para que se inicie la caries, debe haber carbohidratos presentes en boca. 2) Estos deben ser susceptibles a la accin de microorganismos bucales, al grado de formarse productos que participen en la destruccin de la superficie del esmalte. 3) Muchas mono, do y polisacridos tienen propiedades carigenas aunque una son mas fuertes que otras. 4) Tanto los carbohidratos naturales como los referidos son capaces de participar en la iniciacin de la caries. 5) Los carbohidratos a partir de los cuales se forma placa fcilmente y aquellas que se eliminan lentamente de la boca son mas cariognicos. 6) Los carbohidratos eliminados rpidamente son de menor importancia cariognica. Son 3 los aspectos de la fisiologa bucal de los carbohidratos llamada tambin potencial cariognico de los alimentos de importancia esencial en la etiologa de la caries: a) La forma qumica de los carbohidratos ingeridos. b) Ritmo en el que los carbohidratos se eliminan da la cavidad bucal. c) Frecuencia con que se ingieren los carbohidratos.
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La destruccin dental es mayor cuanto sea el tiempo que los carbohidratos permanecen en la boca, anteriormente se daba nfasis a la cantidad de carbohidratos ingeridos, actualmente se toma en cuenta su capacidad fsica y qumica para permanecer en boca y su capacidad para ser metabolizados por los microorganismos bucales. Lpidos. Pg. 454-455 Odontologa Peditrica. Finn. Se ha observado en estudios que en humanos y animales que las grasas dietticas tienen influencia limitante en la caries, aunque esta observaciones son mas causales que cientficas y hechas a pueblos primitivos y en instituciones con personas residentes permanentemente. Por ejemplo, los esquimales fue un pueblo que inclua entre sus dietas un 65% de grasas, pero cuando adopt una dieta civilizada y redujo a un 25% la ingesta de grasas dietticas se observo caries. Se ha informado tambin que las propiedades fsicas del aceite de hgado de bacalao inhiben la caries en la poblacin infantil de diversas instituciones. En los animales a aumentar a aumentar e su dieta aceite de maz o manteca disminuye la caries. Todo esto sugiere que el mecanismo de inhibicin de los lpidos es local, asociado con una pelcula de aceite sobre la superficie dental. Entonces la adiccin de un 25% de grasas en forma de aceite vegetal o grasa animal disminuye de forma sustancial la caries. Tambin la solucin de sacarosa en una dieta con grasa es mas lenta que en una dieta sin ella. Los efectos de los cidos grasos en el crecimiento in Vitro de microorganismos (lcteo bacilos, estafilococos, estreptococos, etc) en flora bucal, placa dental y saliva mostraron que los primeros en cadenas de 6 a 12 carbonos de longitud inhiben el crecimiento microbiano pero los insaturados con 18 carbonos estimularon el crecimiento de algunas cepas lacto bacilos. En el esmalte los cidos grasas como el oleico proporcionan proteccin contra la descalcificacin hacia una mezcla cida de saliva. Podemos concluir que las grasas dietticas inhiben a la caries y que esto puede atribuirse a: 1) Alteracin de las propiedades superficiales del esmalte. 2) Interferencia en el metabolismo de los microorganismos bucales. 3) Modificacin de la fisiologa bucal de los carbohidratos. Protenas. Pg. 434. Odontologa Peditrica. Finn. Hay poca informacin que indique que la presencia de protenas en dietas con carbohidratos influye en la produccin de la caries. Se ha sospechado que cantidades y propiedades fsicas de las protenas de la harina de trigo son de importancia en la destruccin dental. Las protenas del trigo: gliadina y glutenina poseen la propiedad de formar gluten al ser humedecidas con agua, este a su vez
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determina en gran parte las propiedades fsicas de la masa harinosa ( adhesiva), aunque a un se duda si estas propiedades pueden alterar el potencial cariogeno de alimentos horneados. En experimentos hechos en animales, parece asociarse el aumento y aceleracin de la caries con la destruccin del aminocido lisina al calentarse los alimentos. Al adicionar lisina a las raciones tratadas con calor, se reduce su cariogenicidad. A la leche en polvo se le aumenta su capacidad cari gena al destruirse la lisina al deshidratarla. La lisina posiblemente reduce la velocidad de descalcificacin del esmalte formando un complejo con la superficie del mismo, retrasando la difusin de cidos a este. En ciertas circunstancias la modificacin de constituyente de las protenas puede afectar a la iniciacin de la caries. Vitaminas. Se ha observado que algunas vitaminas en particular la D en forma de aceite de hgado de bacalao fue eficaz para limitar la destruccin dental, aunque las propiedades fsicas eran las verdaderas responsables de esta inhibicin. En cambio las vitaminas en pastillas cuyo vehculo tiene un alto contenido de sacarosa son muy cariogenicas. La deficiencia en vitamina A y D particularmente pueden provocar en animales hipoplasia y degeneracin del esmalte y la dentina. Minerales. Pg. 139-140. Cardiologa. New Brun. Algunas pueden tener un papel importante en la prevalencia de la caries, tal es el caso del selenio que realmente la incrementa durante el periodo de formacin de los dientes. Tabla de relacin de algunos elementos minerales con la caries: Efecto. *Cariosttico *Ligeramente Cariosttico *Dudoso *Caries inerte *Promueve Caries 4. Mineral. *F, P *Mo, V, Cu, Sr, B, Li, Au, Fe *Be, Co, Mn, Sn,Zn, Br, I, Y *Ba, Al, Ni, Pd, Ti *Se, Mg, Cd, Pt, Si.
PREVENCIN. Pg. 12 13 Tratado de Operatoria Dental. Baum.
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La formacin del esmalte y dentina normales depende en gran medida d la buena nutricin durante los largos aos formativos de la niez, lapso durante el cual se desarrolla el diente. Por tanto la nutricin como medio para aumentar la resistencia del husped es un extremo importante durante esa etapa, aunque la salud de los tejidos bucales tambin debera considerarse en el bienestar general. Consumir alimentos adecuados para tener una buena salud solo es una pequea parte que debe desempear el paciente para conservar sanos los dientes y la boca. La cooperacin y ayuda son muy importantes para reducir la accin de los microorganismos, los cuales contribuyen a la formacin de caries. El esfuerzo combinado del paciente y del dentista pueden detener, retrasar y eliminar gran parte de los procesos cariosos que culminan en desnutricin de sustancia dura. En resumen, el papel de ambos puede resumirse as: PACIENTE Eliminacin de alimentos que sirvan como nutrientes para los microorganismos, en especial alimentos ingeridos entre comidas y aquellos con alto contenido de carbohidratos. Eliminacin de microorganismos de los dientes mediante el uso de tabletas reveladoras, buena tcnica de cepillado, uso de hilo dental, etc. Estmulo de la circulacin en los tejidos gingivales mediante el cepillado y masaje. Uso de dentficos que contengan fluoruro y fosfato para dar al esmalte resistencia contra la caries. Mantener la buena salud con ayuda de una nutricin adecuada y visitas peridicas al dentista. DENTISTA Limpieza peridica de (profilaxis)
los
dientes
Aplicacin ocasional de fluoruro en caso necesario. Uso de selladores en reas susceptibles como surcos, fosetas y fisuras cuando esta indicado. Enamoplasta como medida preventiva. Educacin, motivacin, ayuda al paciente para que mantenga y cuide sus dientes. Reparacin de lesiones tempranas antes de que ocurra destruccin sustancial.
4.1.
Profilaxis. Pg. 469. Odontologa Peditrica. Finn. Pg. 12-13 Tratado de Operatoria Dental. Baum.
Es la limpieza dental realizada por el odontlogo en el consultorio, empleando instrumentos manuales y cepillos mecnicos o capas con abrosivos leves a intervalos de 3 a 6 meses con el afn d eliminar sarro, placa dentobacteriana y
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algunos otros depsitos dentarios que de no ser eliminados podran provocar caries o enfermedad periodontal.
4.2.
Control de Personal de Placa.
Este control se efecta en la casa del paciente mediante el uso de tabletas reveladoras de palca, tcnicas de cepillado apropiado, enjuagues o colutorios, hilo dental y la utilizacin de fluoruros en pastas dentrificas. 4.3. Tcnica de Cepillado. Pg. 41 Odontologa Peditrica. Finn. Pg. 30 Prevencin. Apuntes. Tema 1.
Existen diversas tcnicas de cepillado dental, para lo cual se sugiere utilizar cepillos medianos mas que aquellos de cerdas duras o blandas, adems de cambiar peridicamente el cepillo usado por uno nuevo. Las tcnicas mas utilizadas son la de Fones para nios que indica: **Con las piezas en oclusin, las superficies bucal y labial se cepillan con un movimiento circular amplio. Las superficies lingual o palatina y oclusal se cepillan con accin de cepillado horizontal hacia dentro y hacia fuera. La de Bass con su sistema para adultos indica: **Que deben cepillarse las caras bucales y labiales con el cepillo apoyado a 45 sobre el eje longitudinal del diente e introduciendo ligeramente las cerdas en los surcos gingivales y haciendo un barrido de arriba hacia abajo para el maxilar superior y abarcando 3 piezas dentarias a la vez, cuando menos repitiendo la misma operacin tres veces, para despus pasar a las siguientes 3 piezas hasta concluir el arco. Posteriormente y de la misma manera pero efectuando el barrido de abajo hacia arriba se lleva a cabo la limpieza del arco inferior. Para concluir se efecta la limpieza lingual o palatina siguiendo la misma tcnica mencionada con anterioridad, cuidando siempre de efectuar un delicado masaje a la enca. Finalmente con movimientos circulares y de barrido hacia fuera se cepillan las caras oclusales. 4.4. Colutorios. Pg. 473, 479 y 480. Odontologa Peditrica. Finn. Pg. 238254. Cariologia. New Brun.
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Es una forma de llamar a los enjuagues bucales, estos van desde los efectuados con nicamente alimentos para eliminar bacterias y restos alimenticios de manera mecnica en los que se emplean desde 10 hasta 30 ml de agua por enjuague y en los que se recomienda un vigoroso enjuague menos de 3 ocasiones despus de comer, hasta aquellos enjuagues que como los dentrificos incluyen agentes bacteriostticos o amortiguadores que tambin incluyen algunos dentrificos como es el caso de la urea, fosfato de amonio dibsico, clorofila, penicilina y sarcocinato, los cuales fueron probados y poco despus desechados. Pero otros como el Phidroximercuribenzoato de sodio ha resultado eficaz como agente cariostatico. Tambin las soluciones de hexilresorcinol, ricinoleato de sodio y alquilo de sodio sulfato disminuyen sustancialmente los microorganismos bucales, aunque 2 horas despus la flora incluso supera el nivel existente originalmente. Otros con dextranasa degradan polisacridos extracelulares producidas microbianamente del tipo dextran. Los enjuagues bucales con fluoruro han probado ser eficaces. Las bis-bisguanidas, la clorhexidina y la alexidina se han probado clnicamente en enjuagues bucales y otros vehculos pudiendo inhibir el desarrollo de placa, gingivitis y caries experimental. 4.5. Pastillas Reveladoras de Placa. Pg. 473 Odontologa Peditrica. Finn.
Tambin llamadas obleas sirven para la deteccin de placa dentobacteriana en casa del paciente, contiene u tinte vegetal rojo del N0. 3, eritrosina. Despus dl que el paciente mastica la tableta y pasa esa saliva entre y alrededor de los dientes de 30 a 60 segundos, la placa bacteriana se vera pigmentada de un rojo vivo, fcilmente apreciable por el paciente ante un espejo. Se le informa que en las reas mas pigmentadas es donde esta cepillando para poder limpiar sus dientes. Se le instruye entonces de cmo colocar el cepillo durante el cepillado para poder limpiar todas las superficies disponibles ayudndose con hilo dental y se le sugiere que con estas tabletas compruebe peridicamente la eficacia de su tcnica de higiene bucal. 4.6. Hilo Dental. Pg. 472-473. Odontologa Peditrica. Finn.
Es un complemento eficaz para l cepillado dentario, consta de un gran numero de fibras de nylon microscpicas que puede o no estar enceradas con un mnimo de rotacin. Para que sea til debe de utilizarse sistemticamente, pasando la seda a travs del punto de contacto y estirndola hacia la superficie mesial y/o distal del rea interproximal, barrindolas del cuello de la pieza hacia fuera. Inmediatamente despus se debern eliminar los desechos desarticulados con vigoroso enjuague bucal con agua. Aunque en los nios es complicado su uso se debe recomendar a la erupcin del primer molar permanente, para al menos su cara mesial.
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Se corta aproximadamente 45 cm y se sostiene entre ndice y pulgar con una distancia de 25 a 35 mm, enredndose el exceso en el ndice de una mano. Despus de limpiar cada superficie mesial o distal, el hilo usado se enrolla alrededor del dedo ndice opuesto y se desarrolla hilo limpio del primer ndice mencionado para emplearse en un nuevo sitio a limpiar. 4.7. Fluoruros. Pg. 469. Odontologa Peditrica. Finn. Pg. 359 a365. Cariologia. New Brun. Pg. 30-31. Apuntes. Tema 1. Hay 2 tipos de aplicacin de Fluor: va sistemtica y de manera tpica. 1) Sistemtica: a) Agua potable.- es el agua que bebemos en nuestra regin y debe contener de la 1 a 3 ppm de fluor, siendo lo ideal 1 ppm, ya que una cantidad menor no sirve como reforzadora de la calidad de los tejidos dentarios y una cantidad mayor puede ocasionarles ciertos problemas como la fluorosis. b) Adicin a los alimentos.- en forma de sal de fluor (fluoruro de sodio) como sustituto de la sal normal de cocina (cloruro de sodio). c) En gotas tomada de fluor diluido (fluorar) que se les ofrecen a los nios desde l nacimiento. 2) Tpicas: son aplicaciones directas en los dientes previa profilaxis y aislamiento de las arcadas dentarias con rollos de algodn y en los que se aplica el fluor en forma de gel en cucharillas de tamao adecuado para cada paciente y es un tipo de fluoruro estanoso al 8% o fluoruro de sodio al 24% o fluoruro de fosfato al 1.23%. El fluor tambin se puede encontrar en presentacin de tabletas o pastillas, enjuagues, dentrificos, etc. se recomienda que las aplicaciones tpicas se efecten 2 veces al ao,,pero sobre todo a los 3, 7 y 13 aos de edad para asegurar que las piezas en erupcin reciban los efectos beneficiosos del fluoruro. ASPECTOS NUTRICIONALES RELACIONADOS CON EL PARODONTO. a) Protenas, Lpidos y Carbohidratos. PROTENAS. Deficiencia de Protenas. La depauperizacionproteica origina hipoproteinemia con muchas alteraciones patolgicas, que incluyen atrofia muscular, debilidad, perdida de peso,
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anemia, leucopenia, edema, lactancia anormal, disminucin de capacidad generadora de anticuerpos, descenso de la resistencia o infecciones, cicatrizacin lenta de heridas, agotamiento linfoide y reduccin de la capacidad de secretar determinados sistemas de hormonas y enzimas. *Manifestaciones bucales, la carencia de protenas causa los siguientes cambios en el periodonto de animales de laboratorio: degeneracin de tejido conductivo de la enca y ligamento periodental, osteoporosis del hueso alveolar, retardo en el deposito de cemento, cicatrizacin lenta de heridas y atrofia del epitelio de la lengua, disminucin en el crecimiento de los maxilares, retraso de la erupcin y del crecimiento de incisivos y molares, incremento de la caries, baja el volumen de la saliva. Cambios similares se observan en el periodental y hueso de otras zonas. La osteoporosis proviene de la reduccin del deposito de osteoide, disminucin de la cantidad de osteoblastos y retardo de la morfodiferenciacion de la clulas del tejido colectivo para formar osteoblastos, y no por aumento de la osteoclasia. Esta observaciones son de inters porque revelan que la perdida de hueso alveolar es consecuencia de la inhibicin de la actividad normal de formacin de hueso y no de la introduccin de factores destructivos. La deficiencia de protenas acenta los efectos destructivos de los irritantes locales y el trauma oclusal en los tejidos periodentales, pero el comienzo de la inflamacin gingival y su intensidad depende de los irritantes locales. La deficiencia de triptfano en ratas produce osteoporosis del hueso alveolar. Una estomatitis peligrosa fue atribuida a deficiencia de triptfano en el hombre. Kwashiorkor (deficiencia de protena-energa): enrojecimiento brillante de la lengua con perdida de papilas, queilosis angular bilateral, fisuras de los labios y perdida de pigmentacin circumbucal, son pacientes con bocas secas, sucias, sin caries y fcilmente traumatizadas. LIPIDOS. Las grasas con fuentes primarias de energa de la dieta, transportan y facilitan la absorcin de vitaminas A, D, E y K. El cido linileico es un cido graso necesario, no sintetizado por los seres humanos, que deben adquirirse de la dieta. Debido a su rpido crecimiento, los lactantes que reciben cantidades inadecuadas de este nutriente pueden presentar piel engrosada y seca, con descamacin e intertrigo. La alteracin en el metabolismo de algunos lpidos son raras pero se clasifican en: enfermedades por almacenamiento de lpidos, por antomatosis, granulomas, lpidos, etc. algunos son retculo endoteliosis no lipidas como: la enfermedad de Letterer Siwe, la
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enfermedad de Hand Schuller Christian, y el granuloma eosinfilo y otras son retculo en doteliosis lipidas como: la enfermedad de Gaucher y la de Niemann Pick. CARBOHIDRATOS. Al crecer el inters por el papel de los microorganismos en la etiologa de la enfermedad gingival y periodental, la atencin fue dirigida hacia un campo relativamente inexplorado de la nutricin, a saber, su efecto en los microorganismos de la boca. Aunque la ingestin de la dieta se cree que se realiza en funcin del sustento del individuo, es inadvertidamente y al mismo tiempo, una fuente de nutrientes para las bacterias. Mediante su efecto en las bacterias bucales, la composicin de la dieta puede influir en la distribucin relativa de las clases de microorganismos, su actividad metablica y su potencial patgeno, lo cual a su vez influye en la aparicin e intensidad de la enfermedad bucal. Puede ser que las alteraciones bucales que se consideran como resultado de las deficiencias nutricionales en los tejidos de la boca sean en parte primero un efecto en los microorganismos bucales que hace que sus productos se tomen mas lesivas para lo tejidos de la boca. El contenido de los carbohidratos afecta la composicin bacteriana y a la velocidad de acumulacin de palca y gravedad de la enfermedad periodontal inducida por mtodos experimentales; el potencial cariogeno de los alimentos varia segn su utilizacin que haga de ellos las bacterias acidogeneas de la placa. Entre los componentes dietticos comunes, se ha relacionado a la sacarosa de favorecer la formacin de la placa, en grupo experimental que detuvo la higiene oral mientras consuman una dieta baja de carbohidratos. El suplemento con una tableta de sacarosa por hora (aproximadamente 50 g por da) dio lugar en 3 das al acumulo de masas gelatinosas de placa, sin duda, debido a Stretococcus sanguis el cual se forma extrao especficamente a partir de la sacarosa y que suma la mitad de los estreptococcus aerbicos facultativas en la placa. S. Saalivarius que tambin produce un polisacarido (levano) a partir de la sacarosa, era bastante escaso para considerarlo en la placa. El suplemento en la dieta de una capacidad igual de la glucosa durante 3 das dio lugar a solo una delgada capa de placa sin estructura, no diferente a la formada por la dieta sin suplementos. b) Vitaminas y Minerales. Deficiencia de Vitamina A y Enfermedad Periodontal.
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Numerosos estudios en animales de laboratorio indican que la deficiencia de vitamina A puede predisponer a la enfermedad periodontal. La enca presenta hiperplasia epitelial e hiperqueratinizacion con proliferizacion de la adherencia eptelial. El vital de las clulas epiteliales se acorta, como lo prueba la cariolisis temprana. As mismo hay hiperplasia gingival con la infiltracin y degeneracin inflamatorias, formacin de bolsas y formacin de clculos subgingivales. En contraste con la abundancia de prueba en animales de laboratorio, es poca la informacin que se refiere al efecto de la deficiencia de la vitamina A en las estructuras bucales de las personas. Se asocio la ingesta diaria baja de vitamina A con la enfermedad perjodontal. El dao en los dientes ocurre si la carencia ocurre antes del sexto ao de vida. HIPERVITAMINOSIS A. Grandes cantidades de vitamina A en ratas jvenes en crecimiento producen actividad de resorcin sea generalizada y osteoporosis y en consecuencia, fracturas mltiples. Los tejidos dentarios en desarrollo no son afectados pero el hueso alveolar presenta resorcin pronunciada sin reparacin. DEFICIENCIAS DEL COMPLEJO DE VITAMINA B. Es raro que la enfermedad bucal se deba a la deficiencia de un solo componente del complejo B. Por lo general, la deficiencia es mltiple, las alteraciones bucales comunes a deficiencias del complejo B son gingivitis, glositis, glosodinia, queilosis e inflamacin de la totalidad de la mucosa bucal. La gingivitis de las deficiencias de vitamina B es inespecfica, causada por irritacin local, no por deficiencia pero est sujeta al efecto modificador de las ultimas. Estomatitis y alteraciones neurolgicas leves, con aclorhidria o sin ella y sin anemia responden al tratamiento con complejo B. Hipotticamente, se estableci una asociacin entre las deficiencias de vitamina del complejo B y las vesculas bucales del tipo herptico, sobre la base de la respuesta de estas lesiones a la teraputica de vitaminas del complejo B o cloruro de tiamina. TIAMINA (VITAMINA B1). Provoca Beriberi, caracterizado por trastornos digestivos, edemas mltiples, parlisis y trastornos nerviosos. Se ve aumentada la sensibilidad del tejido bucal.
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Las siguientes alteraciones bucales se atribuyen a la deficiencia de tiamina: hipersensibilidad de la mucosa bucal; vesculas pequeas (que simulan herpes) en la mucosa bucal, debajo de la lengua o en el paladar y erosin de la mucosa bucal. No se produjo glositis en seres humanos por privacin de tiamina. Puesto que la tiamina es esencial para el metabolismo bacteriano y de carbohidratos, se afirmo que la actividad de la flora bucal disminuye cuando hay deficiencia de tiamina. RIBOFLAVINA (VITAMINA B2). Los sntomas de la deficiencia de riboflavina (arriboflavinosis) incluyen glositis con ulceracin en punta o bordes de la lengua o en ambos. Atrofia de papilas filiformes lo que provoca enrojecimiento y aspecto granular disperso. En casos graves la lengua se torna brillante y lisa por la atrofia completa de todas las papilas lo que puede darle un color magenta. Palidez de labios seguida por queilosis (maceracin y fusilamiento de comisuras) que se puede extender hasta las mejillas. Despus los labios pueden volverse anormalmente rojos y brillantes por descamacin del epitelio, queilosis, dermatitis seborreica y una queratitis vascularizante superficial. Los cambios observados en animales carentes de riboflavina incluyen lesiones severas de la enca, tejidos periodontales y mucosa bucal y tambin normal y actividad condrgena y osteogena retardada en el centro del crecimiento condilar de la mandbula. Malformaciones congnitas entre ellas el paladar fisurado y desarrollo mandibular insuficiente, son consecuencias de la deficiencia prenatal de riboflavina. Se sugiri una relacin entre la perdida sea y alveolar y la deficiencia de riboflavina. ACIDO NICOTNICO (NIACINA). La deficiencia de cido nicotnico o aniacinosis, produce pelagra, que se caracteriza por dermatitis (eritema simtrico en antebrazos, cara cuello y dorso de las manos), trastornos gastrointestinales, trastornos neurolgicos y mentales (dermatitis, diarrea y demencia), glositis, gingivitis y estomatitis generalizada, salivacin profusa, descamacin del epitelio de la lengua. Una secuela comn es la GUNA. Mas indentaciones en la lengua que puede tener punta y bordes laterales enrojecidos. Las papilas nter dentarias sufren sensibilidad a la presin, dolor, enrojecimiento y ulceraciones que se extienden con rapidez. Las manifestaciones bucales de la deficiencia del complejo de vitamina B y de cido nicotnico en animales de experimentacin comprenden lengua negra e inflamacin gingival con destruccin de la enca, ligamento periodontal y hueso alveolar. Necrosis de la enca y otros tejidos bucales y leucopenia.
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CIDO PANTOTENICO. Las alteraciones que causa la deficiencia del cido pantotenico se identifica en animales pero no en personas. Son queilosis angular, hiperqueratosis con ulceracin y necrosis de la enca y mucosa bucal, proliferacin de la capa de una respuesta inflamatoria, es un fenmeno llamativo. Desde el punto de vista radiogrfico, se observa angostamiento del espacio del ligamiento periodontal, perdida sea alveolar y rarefaccin del hueso. La mucosa bucal y los labios son de color rojo brillante, con ulceras. En los estadios primarios aumenta el flujo de la saliva y hay babeo, pero la hidratacin que se produce con el avance de la enfermedad lleva a la reduccin del flujo salivar y a la sequedad..... PIRIDOXINA (VITAMINA B6) Seborrea alrededor de ojos, nariz y boca. Neuritis perifrica y convulsiones en los nios. Las personas con deficiencia de piridoxina presentan queilosis angular, glositis con hinchazn, atrofia de la papila color magenta y malestar, las lesiones bucales guardan semejanza con la estomatitis peligrosa. Cuando se crea experimentalmente en personas, la deficiencia genera una glositis semejante a la del cido nicotnico, enrojecimiento con pequeas ulceras en la mucosa bucal y queilosis. ACIDO FOLICO (ACIDO PTEROILGLUTAMICO). Los animales con deficiencias de cido flico presentan necrosis en la enca, ligamento periodontal y hueso alveolar sin inflamacin. La ausencia de inflamacin es el resultado de la granulocitopenia inducida por la deficiencia. En personas con asufrue, o estetorreido heptica (glositis, diarrea, heces abundantes plidas y ftidas) y otros estados por deficiencia se utiliza como tratamiento, hay estomatitis generalizada con glositis ulcerada con atrofia de papilas filiformes, queilitis y queilosis. La estomatitis ulcerativa es un signo temprano de un efecto toxico de antagonistas (como la aminopterina) del cido flico, utilizaos en tratamiento de leucemia. Puede inducir anemia macrocitica, con glositis, lesiones gastrointestinales, diarrea y mal absorcin caractersticas de la amenia perniciosa pero sin sus complicaciones en el sistema nervioso.
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VITAMINA B 12 (CIANOCOBALAMINA). La anemia perniciosa es la forma mas grave de las deficiencias de la vitamina B12, ya que esta vitamina interviene en la sntesis de glbulos rojos. Cambios bucales. Hay cambios en la necia, en el resto de la mucosa bucal, en los labios y lengua, la cual esta afectada en 75 % de los casos. La enca y la mucosa estn paliadas y amarillentas, y son susceptibles a la ulceracin. La lengua esta roja lisa y brillante, la lengua se encuentra sensible a alimentos calientes o condimentos y la deglucin es dolorosa hay sensacin de entumecimiento y ardor. VIAMINA C (ACIDO ASCRBICO). Su carencia puede desarrollar escorbuto a cualquier edad. Las alteraciones de los tejidos periodontales de soporte y la enca en la deficiencia de vitamina C, fueron documentos con amplitud en animales de laboratorio. La deficiencia aguda de vitamina C produce edema o hemorragia en el ligamento periodontal, osteoporosis en el hueso alveolar y movilidad dentaria; en la ciencia hay hemorragia, edema y degeneracin de las fibras colgenas, pero la deficiencia aguda de vitamina C no causa la frecuencia de la gingivitis ni la aumenta. La irritacin local habr de estar presente para que aparezca la gingivitis en animales de laboratorio con deficiencia aguda de vitamina C. Atrofia o desorganizacin de odontoblastos, con dentina irregularmente depositada, Hipertrofia gingival y en ocasiones necrosis del margen libre de la enca. En el escorbuto la enca interdentaria y marginal tiene color rojo brillante con una superficie hinchada lisa y brillante. En el escorbuto bien desarrollado, la enca se vuelve parda, se ulcera u sangra. El color cambia a rojo violceo. En los lactantes la hiperplasia puede cubrir las coronas clnicas de los dientes. En casi todos los casos de escorbuto agudo o crnico las ulceras gingivales muestran grmenes caractersticos lo que da un aliento ftido. En los casos crnicos graves hay hinchazn de membranas periodontales con hemorragia, seguida por perdida del hueso aflojamiento dentario y exfoliacion. La deficiencia de vitamina C tambin retarda la cicatrizacin de las heridas. No causa bolsas periodontales, sin embargo, cuando hay bolsas periodontales en la deficiencia de vitamina C son de mayor profundidad que las que se producen en condiciones locales. VITAMINA D, CALCIO Y FSFORO.
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Se deficiencia causa anormalidades en el desarrollo del esmalte y dentina (hipoplasia del esmalte y formacin de dentina interglobular y predentina amplia normal), erupcin retardada, mal posicin dentaria en los maxilares, y aumenta en el ndice de caries. Su efecto en los tejidos periodontales de animales se describe a continuacin: a) La deficiencia de vitamina D, con dieta normal de calcio y fsforo se caracteriza por osteoporosis del hueso alveolar formacin de osteoide a velocidad normal pero que queda sin calcificar, no resorcin del osteoide lo cual conduce a su acumulacin excesiva; reduccin del ligamento periodontal, ritmo norma de formacin del cemento, pero calcificacin defectuosa y cierta resorcin, y deformacin del patrn del crecimiento del hueso alveolar. b) En la deficiencia de vitamina D y calcio con dieta normal de fsforo, hay resorcin sea generalizada en los maxilares hemorragia fibroosteoide en los espacios medulares y destruccin de ligamento periodontal. c) En la deficiencia d vitamina D y fsforo con dieta normal de calcio presentan alteraciones raquticas que se caracterizan por depsitos marcado de osteoide. d) En la deficiencia de calcio y fsforo con cantidad normal de vitamina D hay resorcin sea excesiva, la resorcin del hueso alveolar y cemento se producen en animales adultos. e) En deficiencia de fsforo con dieta normal de calcio y vitamina D, se altera el crecimiento de los maxilares hay retardo de la erupcin dentaria y del crecimiento condilar junto con malaclusion. VITAMINA E. En estos estudios no se demostr que haya relacin entre las deficiencias de vitamina E y de enfermedad bucal. Se registro una respuesta favorable a la teraputica con vitamina E en pacientes con enfermedad periodontal severa. VITAMINA K. La deficiencia puede causar hemorragia gingival excesiva despus del cepillado de los dientes, o espontneamente si el nivel de protrombina cae por de bajo del 20%. La vitamina K se utiliza para la prevencin y control de hemorragias bucales.
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Es liposoluble y esencial para la formacin de protrombina, tiene relacin con la coagulacin sanguina.
VITAMINA P (CITRINA) Kreshover y Burket afirmaron que a la fragilidad capilar que con frecuencia esta en paciente con enfermedad periodontal poda tener, en parte, su origen en la deficiencia de Vitamina P. MINERALES Hierro La palidez de la cavidad bucal y la lengua, son las manifestaciones bucales ms comunes, y a veces las nicas, de la anemia por deficiencia de hierro. Asimismo, la lengua puede estar hinchada, con atrofia del epitelio papilar. En algunos casos, se produce hemorragia petequial de la mucosa y queilosis angular. Fluoruro Se demostr que el fluoruro reduce la intensidad de resorcin del huso alveolar inducido por la cortisona, previene los efectos adversos de la hipervitaminosis D e inhibe la resorcin sea. En animales del laboratorio, la intoxicacin con fluor desencadena el deposito extenso de hueso periostico en lugares de insercin muscular y osteoporosis generalizada de los maxilares. Magnesios y Molibdeno La disminucin de la velocidad de formacin de hueso alveolar, ensanchamiento del ligamento periodontal, retraso en la erupcin dentaria y agrandamiento gingival con hiperplasia del tejido conectivo fue lo observado en animales con deficiencia de magnesio. Otras alteraciones son alteraciones de la arquitectura del hueso alveolar, aumento de resorcin, fibrosis de la medula, formacin de clculos y aflojamiento de los dientes.
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Boca
La boca es la primera estructura del aparato digestivo. Sus lmites son: anteriormente los labios, encas y dientes, lateralmente: mejillas, el techo es el paladar y el suelo es la lengua. Presenta dos orificios: el externo delimitado por los labios y sus comisuras (puntos de unin del labio superior con el inferior) y uno interno que es el istmo de las fauces (arcos glosopalatino y farngeopalatino). Presenta a su vez dos cavidades: vestibular (espacio entre los labios y los dientes) y la bucal (espacio donde hay la lengua). Los labios: son dos pliegues cutneos. Por tanto tienen una epidermis (hay una porcin donde no tiene capa crnea, es la zona rojiza (es de este color porque tiene muchos vasos sanguneos). Dentro del labio encontramos el msculo orbicular de los labios as como algunas fibras del buccinador. El surco labial es un relieve que encontramos por encima del labio superior cuya funcin es evitar la entrada de los mocos nasales por la boca. El techo: el techo de la boca es el paladar. Los dos tercios anteriores son el paladar duro (huesos maxilar y palatino), mientras el tercio final es blando (tiene mucosa y el orificio incisivo). El paladar se divide sagitalmente por el rafe del paladar (divide por la mitad el paladar) y los pliegues transversos (pequeos pliegues que salen perpendicularmente del rafe central). El paladar blando tiene una porcin farngea y otra bucal. Msculos de la boca: Msculo palatogloso: encargado de fragmentar el bolo alimenticio. Constituye el arco glosopalatino. Inervado por el plexo farngeo. Msculo faringeopalatino: tambin fragmenta el bolo alimenticio. Constituye el arco faringeopalatino. Inervado por el plexo farngeo. En medio de los dos arcos se encuentra la amgdala palatina. Msculo de la vula: participa en la deglucin elevando la campanilla o vula (se encuentra en medio de los arcos palatinos y en el techo de la boca). Inervado por la cuerda del tmpano Msculo pediestafilino externo o tensor del paladar: se origina en la apfisis escafoides de las apfisis pterigoides del esfenoides. Inervado por la cuerda del tmpano. Msculo pediestafilino interno o elevador del paladar: debajo del peasco del temporal. Anillo limftico de Waldeyer: conjunto de las amgdalas palatinas (enmedio de los arcos palatinos), amgdalas linguales (en la raz de la lengua) y la farngeas. Lengua : estructura del suelo de la cavidad bucal. Tiene un vrtice, un cuerpo y una raz. En el cuerpo presenta un surco en forma de V. En el vrtice de esta V lingual hay el agujero ciego. En la parte anterior podemos encontrar el frenillo lingual (pequeo hilo que se puede ver levantando la lengua). En su dorso (parte superior) encontramos las papilas gustatorias de diferentes tipos (filiformes, fungiformes, calciformes y foliadas). La sensibilidad de la lengua corre a cargo de: dorso lengua nervio facial, la V lingual nervio glosofarngeo, raz lengua nervio vago. Es irrigada por la arteria lingual de la cartida externa. Su drenaje venoso corre a cargo del tronco venoso tirolinguofacial que va a la yugular. Principalmente est constituida por msculos intrnsecos (slo se encuentran en la lengua) y extrnsecos (se originan fuera de la lengua).
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Intrnsecos: M. Vertical lengua: desciende la lengua | M. Transverso lengua: hacer la lengua cilndrica | M. lingual superior: del vrtice a la raz de la lengua | M. lingual inferior: del pex al frenillo lingual Extrnsecos: M. geniogloso: sacar la lengua | M. hiogloso: aplasta la lengua hacia atrs | M. estilogloso: deglucin (Todos son inervados por el nervio hipogloso).
Dentadura
Encas: mucosa bucal que rodea los dientes y alvelos dentarios. Dientes: pueden ser heterodontes (dientes de leche) o bidontes (para siempre). Su estructura est formada por una corona (la que vemos, con su capa de esmalte), el cuello, la raz y el ligamento alveolodentario. Internamente tiene la pulpa (tejido laxo por donde se irriga e inerva el diente), el foramen apice dentis (por donde entran vasos y nervios) y la dentina (estructura mineralizada del diente). Frmula dentaria : Nios: 2 incisivos, 1 canino y 2 molares. Multiplicar por dos lados y por dos (arriba y abajo) =20 dientes. Adultos: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3 molares. Multiplicar por dos lados y por dos (arriba y abajo) =32 dientes. Incisivos: cortar. Tiene 1 raz | Caninos: puntiforme, desgarrar, raz nica pero desviada | Pre-molares: 1 raz (excepto canarios que la tienen doble). Es bicuspide, por su parte superior est divididad en dos partes | Molares: cuadricspide (4 partes superiores). Los molares maxilares tienen 3 razes, los mandibulares 2 razes.
Glndulas salivares
Su funcin es secretar saliva, sustancia que contiene enzimas digestivos como una amilasa, adems de lisozima (sustancia antibacteriana). Existen microglndulas por toda la boca y tres macroglndulas que nacen del suelo de la boca durante la vida fetal. Las macroglndulas son: Partida: Es la mayor. Se encuentra en la fosa parotdea. Como relaciones tenemos: Intrnsecas (cruzan por su interior): arteria cartida externa (art. temporal superficial y maxilar), la yugular externa, vena retromandibular, nervio facial, conducto de Stenon (conducto de secrecin de la glndula parotdea). Extrnsecas: cara anterior: mandbula; cara posterior: apfisis mastoide, msculo esternocleidomastoideo, ramillete de Riolano; por la cara externa se puede palpar. Submandibular: en la fosa submandibular, por debajo del milohioideo. Es una glndula cervical. Drena su contenido salival a la boca a travs del conducto de Wharton en la carncula sublingual. Sublingual: debajo de la lengua y sobre milohiodeo, al lado del frenillo lingual. Es la ms pequea. Conductos de drenaje son el de Walter y de Bartolino. La arteria lingual la rodea.

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UNIDAD 1 FUNDAMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA BUCO-DENTAL.

DORSO DE LA LENGUA Odontologa.

(anticolinergicos o parasimpaticoliticas, antiparkinsonianos, tranquilizantes y sedantes) y durante el sueo.

ASPECTOS RELACIONADOS CON LOS DIENTES.

PREVENCIN. Pg. 12 13 Tratado de Operatoria Dental. Baum.

Control de Personal de Placa.

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