1 STENOZA AORTICA

Def.Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului aortic, cu jenarea ejectarii sangelui dinVS in aorta,printr-un obstacol situat la nivelul valvulelor aortice sau in imediata lor apropiere.

Etiologie este mai frecventa la barbati Organica(valve lezate)-cauze: RAA,ATS,congenitala Functionala-valve intacte,orificiul aortic este mic in raport cu aorta si VS mult dilatate Simptomatologie- SA usoare sau medii pot fi asimptomatice timp indelungat Simptome functionale:

2 Dispnee de efort si mai tarziu paroxistica(astm cardiac,EPA) Durere precordiala de tip anginos Lipotimie si sincopa de efort Ex.obiectiv al cordului: Inspectia-normala sau soc apexian deplasat la stanga si in jos Palparea-freamat systolic in sp.II-III i.c.. dr.;soc apexian in jos si la stanga Ascultatia-suflu sistolic in focarul aortei grd.IV-VI,de tip crescendodescrescendo,cu timbru aspru ,ce iradiaza in reg.supraclaviculara dr.si arterele gatului,se aude mai bine in pozitie ridicata ,cu toracele aplecat inainte Semne periferice Puls mic,in platou si intarziat(parvus et tardus) TA-normala sau scazuta Investigatii Ex.rad.-VS marit,dilatarea aortei descendente,calcificari ale sigmoidelor aortice EKG-semne de HVS Ecocardiografie- masoara suprafata orificiului aortic Fonocardiograma Cateterism cardiac si angiografie coronariana Tratament A.Medical-etiologic,evitarea eforturilor fizice mari ,profilaxia grefei septice,profilaxia si tratamentul decompensarii cardiace, a aritmiilor B.Chirurgical-indicatii:b.simptomatici sau cei asimptomatici dar cu suprafata orificiului aortic< 0,75 cm 2;supravietuire postoperatorie-85% la 5 ani Metode: Incizie comisurala-la copii si adolescenti cu SA congenitala Inlocuire valvulara-de electie Pontaj aorto-coronarian C.Valvuloplastie transluminala percutana-pe 2 cai: -cateterism arterial -cateterism venos -indicatii:adolescenti si tineri cu SA congenitala sau reumatismala;varstnici cu SA calcificata si c.i.pt.chirurgie ;IC severa; b.ce refuza chirurgia D.Litotritia ultrasonica-in caz de SA calcificata ANEVRISMUL ARTERIAL Este o dilatare partiala a peretului arterial.

Etiologie ATS Maladii generale sau locale infectioase,micotice,degenerative sau traumatice Spontan Se dezvolta frecvent pe vasele mari :crosa aortei,aorta abdominala dar si pe vasele mici,mai ales pe cele cerebrale .

Clasificare Fusiforme cand dilatarea se datoreaza cedarii peretilor pe intreaga circumferinta a arterelor Sacciform cand peretele cedeaza unilateral

4 Arterio-venoase cu prezenta unei fistule care permite trecerea sangelui din artera in vena Disecante frcvente la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne si patrunderea sangelui in grosimea peretului aortic Simptomatologie frecvent asimptomatic ; cand comprima un nerv sau o vena apare durerea anevrismul de aorta toracica : da eroziuni ale coastelor , bombeaza des la exterior sub forma unei tumori pulsatile ( batai ritmice la fel ca ale inimii) la nivelul careia se aude un suflu sistolic ; comprima organele vecine realizand sdr.de compresiune mediastinala : cianoza, circulatie venoasa colaterala , edem , dureri anginoase , tulburari respiratorii anevrismul de aorta abdominala tumora abdominal pulsatila , durere , fenomene de subocluzie anevrismul disecant al aortei este cel mai grav, apare o durere violenta in toracele anterior si posterior , cu iradiere in umeri, cervical si abdominal , transpiratii, dispnee, coma ; daca se rupe anevrismul , se produce o hemoragie greu de stapanit

Complicatii -embolii si rupturi ale sacului anevrismal Investigatii -eco Doppler Tratament evitarea eforturilor fizice mari si a emotiilor care maresc presiunea sangvina chirurgical,folosind diverse metode de plastii pentru vasele terminale sunt suficiente simple ligaturi arteriale si daca este cazul si ligaturi venoase