Nombre: Edad: 15 aos Sexo: masculino Lugar y fecha de nacimiento: Ocupacin: Estudiante Edo.

Civil: soltero Escolaridad: carrera tcnica en computacin Religin: catlica Persona responsable: Madre * Interrogatorio Mixto (madre). ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES (AHF) Madre de 41 aos. Antecedentes de importancia: hipertensin diagnosticada hace 10 aos, actualmente no tratada, sobrepeso. Escolaridad: Secundaria incompleta, Ocupacin: Hogar. Niega haber sido transfundida. Gesta (G) 4, partos (P) 0, abortos (A) 1, bitos (O) 0, cesreas (C) 3. Padre de 50 aos. Antecedentes de importancia: Alcoholismo, sobrepeso. Escolaridad: Licenciatura imcompleta. Ocupacin: vendedor ambulante. No ha sido transfundido. Alcoholismo positivo ingesta cada 2 semanas, tabaquismo negado. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS (APNP) Habita casa propia de 5 habitaciones, incluyendo cocina y bao, en zona urbana, la cual cuenta con todos los servicios intra y extra domiciliarios. Vive con sus padres. Duerme en una habitacin. Refiere convivencia con un perro. Bao cada segundo da. Cambio de ropa diario. Cepillado dental una vez al da. Cuadro de vacunacin completo. Toxicomanas negadas. Dieta: Leche 3/7, fruta 1/7, verdura 3/7, carne de res 2/7, pollo 2/7, cereales 3/7, huevo 2/7, leguminosas 3/7. Toma aproximadamente 5 vasos de refresco al da. Rara vez toma agua.

ANTECEDENTES PERINATALES. (AP) a. Prenatal. Es producto de la 4 gesta, con buena movilidad intrauterina. La madre fue a 5 visitas con su mdico durante el embarazo. Le fue administrado cido flico. Resto sin alteraciones. b. Parto. Fecha del Nacimiento: 3 de julio de 1997 Atendido en el Hospital de Salina Cruz. Cesrea, con labor de parto no concluido. Con duracin del trabajo de parto de 4 hrs. se necesit de bloqueo regional. Madre dada de alta a los dos das siguientes. c. Neonato. Producto de trmino de 39 semanas de gestacin. El llor al nacer; peso de 3,850 g, talla de 50 cm, calificacin apgar de 8. No presenta alguna alteracin. No fue alimentado con leche materna. Es alimentado a travs de bibern. Se inicia ablactacin a partir del 6 mes de vida, integrndola a la dieta familiar a los 11 meses de edad.

d. Desarrollo Psicomotor. Sigue objetos con la vista a partir del 3er mes de vida, sonre a los dos meses y presenta sostn ceflico a los 5 meses de edad. Emite sus primeras palabras a los 7 y medio meses de edad. Se sienta espontneamente a los 8 meses, comienza deambulacin al ao de vida con ayuda de sus padres.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS (APP) Cursa con enfermedades infecciosas propias de la infancia, resueltas sin complicaciones. Quirrgicos. Interrogados y negados Alrgicos. Interrogados y negados Tranfusionales. Interrogados y negados Traumticos. A los 11 aos se lux la mueca, fue atendido por mdico particular quien le puso una frula de yeso por veinte das. Al parecer evolucion en forma correcta y no se detectaron secuelas. A los 13 aos se lesion la espalda jugando pero no asisti al mdico ni recibi tratamiento o reposo alguno. Dice que hasta la fecha siente cierta molestia cuando hace mucho esfuerzo en la regin lumbar. Intoxicaciones. Interrogadas y negadas. Antecedentes gineco-obsttricos. No aplica PADECIMIENTO ACTUAL El paciente se presenta para evaluacin general, sin alteraciones generales. Interrogatorio por aparato y sistema Generales: Astenia y adinamia. Cardio-respiratorio: No se reporta cianosis, edemas, palpitaciones, dolor precordial u otros. Gastrointestinal: no refiere halitosis, nuseas, vmito, pirosis, disfagia, clico, diarrea, estreimiento. Msculoesqueltico: no refiere artralgias, mialgias, no refiere limitacin del movimiento en articulaciones

Neurolgico: No se refieren trastornos del habla, marcha, parlisis, paresias, disestesias, parestesias, convulsiones, transtornos de los esfnteres, conciencia y conducta, sueo, risa. Se refieren cefaleas excepcionalmente Genital: No hay antecedentes de enfermedades venreas. Trastornos en la ereccin u otros. Refiere que al despertar en las maanas su pene se encuentra en ereccin. No se detectan anomalas o complicaciones. Urinario: No hay disuria, nunca ha presentado hematuria, la orina es de coloracin mbar y olor sui gneris, no hay incontinencia. Orina de 1.5 a 2 litros diarios. No ha padecido infecciones de vas urinarias. Endocrino: niega poliuria, polifagia, polidipsia, intolerancia al calor o frio, alopecia, hiporexia, diaforesis, tumoraciones, temblores. Linfohemtico, dermatolgico: no hay presencia de equimosis espontaneas, purpuras, linfadenopatias, anemias, petequias, micosis, acn.

EXPLORACIN FISICA Somatometra y signos vitales. Peso 48kg, talla 151 cm. Frecuencia cardiaca 90 latidos por minutos, Frecuencia respiratoria 18 por minuto, Tensin arterial 100/60 mm/Hg, Temperatura (T) 36.5C. Hombre de edad aparente a la cronolgica, conciente, cooperador. Cabeza. Normocfalo, sin exostosis, ni endostosis, no se palpan masas. Con adecuada implantacin de cabello. Reflejos corneales presentes. Conjuntivas de coloracin normal, pupilas con reflejo fotomotor y consensual conservados. Fondo de ojo normal. Pabellones auditivos y conducto auditivo externos sin alteraciones. Narinas y septo nasal sin alteraciones. Posee dentadura ntegra. Mucosa oral bien hidratada. Cuello. Cilndrico, corto, sin aumento de volumen a la inspeccin esttica o dinmica. Con movimientos de flexin y extensin conservados. Ganglios presentes en forma simtrica comparativa y bilateral, de consistencia blanda, sin dolor a la palpacin ni aumento de volumen. Trquea central, ntegra, y mvil. Tiroides no palpable. Pulsos carotdeos simtricos, sincrnicos y homcrotos con el radial. Trax. Simtrico. Adecuada implantacin de glndulas mamarias. Movilidad torcica conservada de forma simtrica, comparativa, bilateral. Movimientos de amplexin y amplexacin conservados. A la auscultacin presenta murmullo vesicular, sin fenmenos agregados. Ruidos cardiacos rtmicos, sin alteraciones. No se auscultan soplos. Huecos axilares, sin adenomegalias.

Abdomen. Simtrico, un poco distendido. Cicatriz umbilical central, ntegra. Reflejos musculocutneos conservados. Puntos ureterales negativos. A la palpacin media y profunda no se encuentra aumento de volumen. No se palpan visceromegalias o tumores. A la percusin se encuentra timpanismo en epigastrio. Y a la auscultacin actividad peristltica adecuada. Giordano ausente. Miembros Torcicos. Los miembros torcicos se encuentran presentes e ntegros y conservan los arcos de movilidad simtrica, comparativa y bilateralmente. Presenta hipertrofia en ambas extremidades. Se corrobora a la palpacin el volumen. Fuerza y tono muscular aumentados notablemente. Pulsos presentes, temperatura adecuada, sin reflejos anormales, ni fenmenos agregados. miembros . Se encuentran ntegros, hipertroficos, sin arcos de movimiento, tono y fuerza abolidos. No presenta reflejos osteotendinosos profundos, ni cutneos superficiales. Babinski negativo. Columna vertebral. Movimientos de flexin, extensin y rotacin adecuados.