Jean Steinauer

Le Fou du Rhne
Documents sur la crise psychiatrique genevoise

Tout Va Bienhebdo ADUPSY

Jean Steinauer

LE FOU DU RHONE
Documents sur la crise psychiatrique genevoise

Tout Va Bien-hebdo ADUPSY

Du mme auteur
Le Bruit et la Fureur, TV romande et libert d'expression,

Grounauer, Genve 1976(en collaboration avec Gabriel Hirsch). Le Saisonnier inexistant, Que Faire?, Genve 1980.

Tout Va Bien-Hebdo, cp 39, 1211 Genve 4 - Tl. (022) 20 63 77 ADUPSY, Association pour les droits des usagers de la psychiatrie, rue Neuve-du-Molard 22, 1204 Genve Tout Va Bien-hebdo et Jean Steinauer

A la mmoire d'Alain Urban

Remerciements Ce livre tant, au fond, un recueil de documents, notre part d'auteur y est assez mince, et nous exprimons notre reconnaissance toutes les personnes qui nous ont clair sur le fonctionnement des Institutions universitaires de psychiatrie de Genve, objet des pages qui suivent. Nous remercions particulirement l'ancien conseiller d'Etat Willy Donz, prsident du Dpartement cantonal de la sant publique jusqu' fin 1980, et le professeur Ren Tissot, cidevant directeur mdical de la Clinique de Bel-Air. Fidles eux-mmes jusqu' la caricature, ils nous ont gratifi d'une passionnante leon de choses par leur simple manire d'exercer leurs hautes fonctions : enseignement d'autant plus riche qu'ils nous l'ont dispens involontairement. Nous avons une dette de mme nature, sinon de mme ampleur, envers la plupart des responsables de la psychiatrie genevoise, chacun dans sa sphre ayant avec beaucoup de naturel montr de quoi il tait capable. Du politicien pusillanime au fonctionnaire arrogant, du notable faux-cul au patron ivre de pouvoir, la place nous manque pour les nommer tous, et le moindre oubli serait dsobligeant. Leur modestie nous pardonnera. Enfin, nous disons notre admirative gratitude M. Rank Xerox, dont ls ingnieux appareils contribuent puissamment la transparence des institutions. Beaucoup de savants s'attachent vulgariser la psychiatrie, nul n'a fait autant que lui pour la dmocratiser. J. St., octobre 1982

I L'ANNEE DES RUPTURES

La crise des Institutions psychiatriques genevoises est officiellement reconnue en 1980, lorsque le gouvernement cantonal est contraint d'instituer une commission d'enqute. Le rapport dpos par les enquteurs situe les sources de la crise au dpart, en 1976, du professeur Julian de Ajuriaguerra, qui aurait mal - ou trop bien, c'est selon - rgl sa succession entre deux de ses lves, les professeurs Gaston Garrone et Ren Tissot. Nous n'en croyons rien. Nous allons montrer que la crise est bien antrieure cette organisation sommitale des IUP, et qu'elle ne se confond nullement avec des dysfonctionnements engendrs par celle-ci : elle tient une conception et une pratique abusives du pouvoir psychiatrique (chapitre II). L'anne 1980, dont la chronique ouvrira notre dmonstration, offre - cela pos - un point de dpart triplement intressant. Cette anne-l, de morts suspectes en internements arbitraires, et d'accusations publiques en dnonciations occultes, condense toute la problmatique conflictuelle des IUP. Cette anne-l, les digues ont saut, qui avaient jusqu'alors tant bien que mal prserv les positions, sinon l'honneur, des hirarques de la sant mentale. Cette anne-l, enfin, un accident lectoral allait dstabiliser pour un temps le contexte politique genevois, prcipitant certains aspects de la crise psychiatrique. Notre chronique est trs incomplte. A la suivre, on comprendra que nous en sommes presque heureux.
1er janvier

L'affaire des infirmiers Henry Dunant et Florent Nightingale1 commence vers 17 h. 30, lorsqu'un jeune homme accompagn de sa mre et d'un parent se prsente Bel-Air. Il est

Pseudonyme.

muni d'un certificat d'entre volontaire, dlivr par le Dr Bucher, du Centre psycho-social universitaire (service ambulatoire des IUP). Mais aprs quelques minutes, le jeune homme dclare qu'il renonce son hospitalisation et entend quitter immdiatement la clinique : son certificat n'tant valable que pour une entre volontaire, il se dit prt rpondre par la force au cas o l'on porterait la main sur lui. Le mdecin de garde, le Dr Beutler, n'arrivant pas le convaincre d'entrer quand mme en clinique, et jugeant vers 18 heures que le patient est dans un tat trop grave pour tre admis en pavillon ouvert, demande l'infirmier Nightingale de le conduire dans un pavillon ferm. L'infirmier, lui, considre qu'il n'a pas le droit d'enfermer un patient contre son gr s'il se prsente volontairement. Il dclare donc qu'il ne va pas se battre contre le patient pour le boucler, tant que le statut d'entre volontaire ne sera pas transform en statut d'internement. Il y faut un autre certificat mdical ? Eh bien, suggre l'infirmier, le Dr Beutler n'a qu' tlphoner son collgue "de l'extrieur" Bucher pour le lui demander d'urgence. Et Nightingale, quittant les lieux, retourne son service. Le patient, lui, dchire son certificat d'entre volontaire pour bien manifester qu'il n'entend pas rester une minute de plus dans cette bote. Notons qu'au "dispatching" du centre des entres, o se passe la scne, la porte est ferme sur les protagonistes. Arrive alors l'infirmier Dunant, qui constate la situation et juge, comme son collgue, impossible de boucler le patient contre son gr. On attend donc que quelque chose se passe. Arrive, autour de 19 h. 15, un coup de fil du Dr Bucher : il va faire le papier demand (internement d'urgence) et l'enverra par la poste. Ce qu'apprenant, les infirmiers ne voient plus d'obstacle conduire dans un pavillon ferm le jeune homme, qui les suit finalement sans violence. L'affaire a dur deux heures, ses suites s'talent sur trois ans - et le dossier n'est pas encore clos au moment o parat ce livre. Les suites ? Le professeur Tissot, directeur mdical de la clinique, prend le 23 janvier des sanctions disciplinaires

contre Dunant et Nightingale, qui reoivent un blme crit

"pour qu'il soit bien clair que je (Tissot) ne puis tolrer ce type de comportement qui est incompatible avec la bonne marche d'un tablissement hospitalier."

Aux yeux du directeur, en effet, prcise-t-il Nightingale,

"Quels que soient les motifs que vous puissiez voquer et si louables soient-ils, ce qui resterait prouver, il n'est pas admissible qu'un infirmier, aprs avoir fait valoir son opinion, refuse d'excuter un ordre mdical."

Et si l'ordre mdical est contraire la loi ? Les infirmiers, pauls par leurs organisations professionnelles et syndicales, demandent au Conseil de surveillance psychiatrique (organe charg de contrler la lgalit des internements) si les formes prescrites taient bien observes dans ce cas. Le Conseil rpond le 12 mai que le coup de fil du Dr Bucher suffisait, puisqu'il venait d'examiner le malade, et que mme sans papier il tait "du devoir et de la responsabilit du mdecin de garde (Dr Beutler)... de prendre les mesures qui lui paraissaient opportunes." Et le prsident du Conseil de surveillance, le Dr Gilbert Meyrat, concde in fine :
"Toutefois il est regrettable que le mdecin de garde ait donn l'ordre d'emmener de force le malade avant d'assurer les infirmiers que le statut lgal de celui-ci devait tre rgularis."

Insatisfaits de cette rponse, les infirmiers font recours au Tribunal administratif et lui demandent de constater l'illgalit de l'internement du jeune homme. Ce recours date du 11 juin 1980. Deux ans et demi plus tard, le Tribunal n'a toujours pas statu. Telle est la premire affaire de l'anne 1980. Pouvoir du mdecin sur les infirmiers, pouvoir de l'institution sur le patient; hiatus entre la prcision, la rigueur des procdures l-

gales, et une pratique mdicale plus souple ou plus dsinvolte; bonhomie, pour ne pas dire complaisance, du contrle en premire instance et lenteur de la justice au stade du recours -le ton est donn. 10 janvier Avec l'internement de Mme Jeanne Hachette1, on pntre plus avant dans l'arbitraire. La patiente est interne 11 heures, et saisit immdiatement le Conseil de surveillance psychiatrique : dcision non fonde, dit-elle, et dont les motifs ne lui ont au reste t exposs ni par oral ni par crit. Le Dr Charles Taban, membre du Conseil, prend tout de suite connaissance du dossier, examine Mme Hachette et justifie l'internement (14 janvier). La patiente recourt au Tribunal administratif qui - c'est une premire dans l'histoire psychiatrique genevoise, applaudit l'ADUPSY - "ordonne la leve immdiate de l'internement" le 23 janvier. Le Tribunal rserve sa dcision sur le fond, mais c'est une victoire d'tape. L'avocat de la patiente prvient sans retard le professeur Tissot : laissezla sortir, d'ordre du juge. Aigre rponse du patron :
"... j'ai l'honneur de vous informer qu'en tant que mdecin directeur de la Clinique de Bel-Air, je suis le mdecin traitant de nos patients et non leur gelier."

Le professeur a tent de convaincre Mme Hachette de rester la clinique, sous statut volontaire cette fois; en vain. Et nous verrons, traitant des relations du psychiatre et du juge (chapitre V), que le premier grince, dans le cas d'espce, devant "les entraves que peut mettre le Tribunal administratif (son) rle de thrapeute". Mais enfin, la patiente est libre. Et c'est le 1er juillet 1981 que le Tribunal administratif lui donnera raison sur le fond. La dcision du Conseil de surveillance confirmant l'internement est annule.

. Pseudonyme.

Janvier, sans date Un patient meurt dans des conditions inhabituelles. La Commission administrative qui gre les IUP recevra l'information suivante, que nous tirons du procs-verbal de sa sance du 20 fvrier :
"M. le Prof. TISSOT doit encore signaler que le pre d'un patient a demand l'ouverture d'une instruction la suite du dcs de son fils la clinique. Il est indiscutable que la mort est due une cause naturelle. Cependant, comme il est galement fait tat de svices de la part du personnel soignant, M. le Prof. TISSOT procde une enqute et tiendra la Commission au courant de son rsultat. M. le Prsident demande le secret de cette affaire." PV 136

Le prsident, c'est le conseiller d'Etat Willy Donz, ministre cantonal de la sant publique : il aura plus d'une fois, cette anne-l, l'occasion de demander le secret sur un pisode dramatique. L'enqute du professeur Tissot ? Il n'en sera plus jamais question dans le procs-verbal; soit la Commission administrative n'a pas eu connaissance du rsultat, soit elle n'a pas cru bon de le verbaliser, soit l'enqute n'a pas vraiment eu lieu. Sur le plan judiciaire, pas d'informations accessibles non plus. Mais le 16 septembre 1980, l'ADUPSY publie ces dtails, qui n'ont pas t dmentis :
"Ce patient a t plac en isolement et protestait contre ce traitement. Lors d'une injection force, un pugilat se produisit, qui blessa le patient (arrachement ligamento-osseux de la tte du premier mtatarsien et de la base de la premire phalange d'un pied). En dpit de ces lsions, le patient fut laiss l'isolement, le pied dans le pltre... "Il est mort, selon le Professeur TISSOT, d'une atteinte imprvisible du coeur, qui se produit trs rarement chez les patients qui absorbent depuis de longues annes des neuroleptiques. Malheureusement l'autopsie a t effectue par la clinique elle-mme !"

L'affaire du patient au pied pltr prfigure celle d'Alain

Urban . mme protestation contre l'isolement, mme explication pathologique immdiatement propose par le directeur de Bel-Air. Cela se produira dans six mois mais les suites en seront bien plus retentissantes. Nous ne connaissons pas l'identit du patient au pied pltr. Quelque chose nous fait penser, dj, qu'il ne devait pas avoir de son vivant ce qu'on appelle une grande visibilit sociale. Salut et paix ce mort anonyme. 31 janvier Atteinte au patrimoine des Institutions psychiatriques. Voici le communiqu distribu par les auteurs de l'acte :
"Le 31 janvier 1980, nous nous sommes empars de deux appareils lectrochocs, dans l'enceinte de la clinique psychiatrique de Bel-Air Genve. Nous les avons dtruits pour les rendre inutilisables jamais, et nous les avons dposs chez Horneffer, prsident du Conseil de surveillance psychiatrique. "Nombreux et divers sont les chemins qui mnent BelAir. Une fois entre les mains de ces dangereux individus que sont les psychiatres, tout peut t'arriver. Sous prtexte de te "soigner", c'est ta rvolte qu'ils veulent anantir par tous les moyens. Les mdicaments dtruisent proprement, l'enfermement te marque pour toute la vie. "Quant aux lectrochocs, depuis qu'ils existent, toute une partie de l'opinion publique et des travailleurs de la sant dnoncent ces pratiques atroces. Nous accusons Bel-Air, le Conseil de surveillance psychiatrique, l'Association des psychiatres genevois, et en particulier les psychiatres Tissot, Richard et Bovier (mdecins de Bel-Air N. de l'A), de continuer utiliser et imposer les lectrochocs aux interns, sans mme les avertir, tout ceci dans l'ombre et le silence. "Nous sommes pour que toutes les thrapeutiques, commencer par les lectrochocs, soient d'abord exprimentes sur les psychiatres qui les utilisent. "En attendant, nous avons dtruit deux appareils lectrochocs, c'est toujours a de moins."

Sign : "Choc-Ovo"; les o du mot - qui dsigne une sp-

cialit chocomalte fameuse en Suisse - sont agrments d'une petite croix, au bas. S'ils sont fts, les policiers genevois peuvent mettre lhypothse que cette graphie veut suggrer l'attribution de l'acte des femmes. La direction de Bel Air a dcid "de porter plainte auprs de M. le Procureur gnral", annonce le professeur Tissot la Commission administrative le 20 fvrier. Et survoltant - c'est bien leur tour - ses petites cellules grises, il conclut :
"II ne fait en effet aucun doute que cet acte, commis au (pavillon des) Glycines, a bnfici de la complicit d'un ou de plusieurs employs de la clinique."

PV 136

a fait du monde surveiller.

1er fvrier

Internement de Mme Louise Labb1 . Un sommet dans l'abus de pouvoir. Nous citerons longuement l'arrt rendu le 19 octobre 1981 par le Tribunal administratif, qui tablit les faits suivants :
"Le 1er fvrier 1980, Mme Labb a t interne d'urgence la clinique psychiatrique de Bel-Air, sur certificat du Dr ******, libell comme suit : - Tentamen en aot 1979 - CR pdt 5 j.2 ; - Multiples tentatives de suicide antrieures avec dfenes tration et paraplgie ayant assez bien rcupr; - Agressivit marque depuis 99 jours, exacerbe cette nuit; - La patiente reprsente un danger pour elle-mme - son admission en milieu psychiatrique est urgente - prend actuel lement Rohypnol. "L'heure de l'entre Bel-Air ne figure sur aucun des documents attestant de cette mesure. "Le dpartement de la prvoyance sociale et de la sant publique a autoris le directeur de la clinique recevoir Mme Labb dans son tablissement, par dcision du 5 fvrier."

Voil pour les conditions formelles de l'admission, dont le

1

. Pseudonyme. 2. Cure de-repos pendant 5 jours.

tribunal constatera l'illgalit. Pour les conditions matrielles du sjour, Mme Labb prcisera dans la procdure qu'elle a t mise l'isolement ds la premire nuit; qu'elle est reste plus d'un mois enferme, nue, dans une cellule dont le seul quipement tait un matelas et des WC munis d'une chasse d'eau commande de l'extrieur. Les soins somatiques, Mme Labb - paraplgique partielle, dont les pieds sont dforms et prsentent des plaies permanentes, affecte au surplus de troubles intestinaux et urinaires graves les juge insuffisants. Les soins psychiatriques inadquats : une cure de sommeil lui a t impose sans son consentement ni celui de son mari, et sans prparation psychothrapeutique idoine. Ces plaintes, que nous avons reprises dans la formulation des "considrants" du Tribunal administratif, ont t adresses d'abord, le 19 mars, au Conseil de surveillance psychiatrique. Celui-ci dcide le 8 mai que l'internement tait lgal et fond; que la mise en cellule tait la consquence mme du comportement de la patiente, qui avait mis le feu sa literie; que les squelles de la paraplgie avaient t traites convenablement; et que l'tat mental de la patiente s'tait bien trouv des traitements reus. Mme Labb recourt le 9 juin, et le Conseil de surveillance va prendre, au Tribunal administratif, une baffe sonore. Dtaillons l'arrt. La recourante conteste la lgalit de son internement : elle a raison, dit le tribunal, et plutt trois fois qu'une.
"En cas d'urgence, les directeurs d'tablissements publics ont charge d'obtenir du dpartement (de la sant publique), dans les vingt-quatre heures aprs avoir reu un malade, l'autorisation de le traiter. Mme Labb a t admise la clinique le vendredi 1er fvrier 1980, au vu d'un certificat mdical qui ne prcise pas l'heure d'entre. Les documents ncessaires ne sont parvenus au dpartement que le lundi 4 et la dcision de ce dernier est date du 5."

Ainsi, les dispositions lgales n'ont pas t respectes. Mieux encore, le Conseil de surveillance ne s'est mme pas inquit

des raisons de ce retard et de ses consquences, et le Tribunal administratif constate :

"Cette situation est des plus regrettables;en effet, ce n'est que le 19 mars 1980, soit prs de sept semaines aprs son internement, que Mme Labb a t en mesure de demander des explications au Conseil et celui-ci n'a rpondu que sept semaines plus tard, sans aborder cette circonstance. "Ainsi, sur ce point dj, la recourante s'est trouve dans l'impossibilit d'tre renseigne clairement et en temps utile."

Fond, l'internement ? Le tribunal constate que tout a t fait pour empcher qu'on puisse contrler ce point. Il s'en prend d'abord au Dr ****** : Mme Labb et lui habitent le mme immeuble, elle ne l'avait consult que pour l'tat de ses pieds et en aucun cas pour ses troubles neurologiques; c'est le mari de Mme Labb qui, le 1er fvrier, appelle le Dr **** et le renseigne sur le pass psychiatrique de sa femme. On a lu le certificat aussitt dress par ce mdecin; voici l'avis du Tribur nal administratif :
"... malgr l'urgence, le certificat du Dr ****** aurait d prciser dans quelles conditions il avait t amen examiner Mme Labb, relever si celle-ci l'avait dj consult prcdemment, quand et dans quelles circonstances, indiquer la source des renseignements lui ayant permis de donner une anamnse. (...) Un tel document aurait permis un meilleur contrle par le Conseil, puis par l'autorit judiciaire."

Au tour du dpartement de la sant publique : les motifs de sa dcision du 5 fvrier autorisant l'internement aprs coup n'ont t communiqus Mme Labb ni par oral ni par crit : grief admis. Quant au Conseil de surveillance, qui dclare avoir vrifi le bien-fond de l'internement, il n'indique aucun motif propre expliquer cette conclusion dans sa dcision du 8 mai. Et
"la formulation de celle-ci, qui ne peut tre plus sommaire, ne rpond pas aux exigences poses par la loi et la jurisprudence."

Ce seul point, dit le tribunal, suffirait annuler la dcision du Conseil de surveillance. Mais une nouvelle vole de bois vert s'abat sur ces curieux contrleurs psychiatriques lorsque le tribunal en vient aux conditions du sjour Bel-Air :
"Dans sa dcision du 8 mai 1980, le Conseil a expliqu que la mise l'isolement avait t ncessite par le fait que Mme Labb avait, plusieurs reprises, incendi sa literie. Ces explications manquent de pertinence. Nul n'a prtendu que la recourante avait mis le feu avant sa premire mise l'isolement. Ces incidents sont ultrieurs et Mme Labb ne les a pas contests; ainsi, la cause initiale de la mesure ne ressort pas du dossier et reste, ce jour, inconnue."

Incurie du Conseil, qui jusqu'au dernier moment n'a vers la procdure que quelques misrables pices administratives ! Le tribunal s'autorise penser, comme il dit, que le Conseil n'a simplement pas fait son boulot :
"Cette conclusion s'impose d'autant plus que le dossier du Conseil ne contient aucune pice, rapports ou autres documents tablissant qu'il s'est inquit des raisons relles de la mesure, de son opportunit, de son efficacit et des motifs de sa dure."

Et le tribunal conclut sur les soins :

"Les mmes remarques s'imposent en ce qui concerne les soins dispenss Mme Labb et ceux qui devaient lui tre dispenss en raison des squelles de sa paraplgie; celles-ci exigent pourtant des prcautions trs particulires et constantes. En effet, leurs consquences premires sont de supprimer toute sensibilit sur les parties du corps touches et d'empcher le handicap de constater par lui-mme en temps utile la survenance de lsions secondaires. Or, la dcision attaque (du Conseil de surveillance) non seulement ne dcrit pas les soins rellement donns, mais surtout n'explique pas en quoi ils ont t appropris et conformes aux rgles de l'art." ATA 19.10.1981

Pour l'ensemble des motifs relevs, le tribunal accepte donc

10

le recours de Mme Labb, qui reoit une indemnit de 750 francs. 30 avril La Feuille des Avis Officiels de la Rpublique et canton de Genve annonce l'entre en vigueur, pour le 1er juillet 1980, de la nouvelle loi "sur le rgime des personnes atteintes d'affections mentales et sur la surveillance des tablissements psychiatriques", adopte le 7'dcembre 1979. La Feuille officielle publie encore le rglement d'excution de cette loi, dont l'article 10 fait bondir l'ADUPSY. Voici ce texte :
"Assistance personne en danger. "1. Un dbut de traitement peut tre dispens toute personne se prsentant spontanment, seule ou accompagne, l'entre d'un tablissement soumis la loi et dont l'tat dnote un grave danger pour sa vie ou son tat mental. "2. Simultanment, l'tablissement prend toutes les dispositions afin que les normes lgales soient respectes. "3. En particulier, l'intress doit tre examin dans les vingt-quatre heures par un mdecin autoris pratiquer dans le canton et n'appartenant ni l'tablissement ni au Conseil (de surveillance psychiatrique)."

Inadmissible pour l'ADUPSY, cet article 10 cre, dit-elle, pour la direction de Bel-Air "un droit de "garde vue" sans certificat mdical qui n'a nullement t prvu" par le Parlement cantonal, lequel a prescrit des formes lgales prcises tant pour l'admission volontaire que pour l'internement, et dont la pice matresse est justement le certificat mdical d'un praticien indpendant. Le 2 mai, l'ADUPSY crit au gouvernement genevois :
"II est redouter que la direction de Bel-Air fasse un emploi rgulier de l'art. 10 du rglement, qui est prsent certes comme une clause exceptionnelle. Mais on se souviendra que depuis des dizaines d'annes, les institutions psychiatriques usent et abusent systmatiquement de la "clause

11

d'urgence" prvue par l'ancienne loi de 1936 et que cette exceptionnelle "clause d'urgence" est devenue la rgle pour tous les internements psychiatriques."

Et de rclamer l'annulation immdiate de l'article en question. Nous n'y songeons pas le moins du monde, rpond le gouvernement le 14 mai dans une lettre qui se veut raliste :
"... il est utile de partir de l'tat de fait existant. Parfois se prsentent la Clinique psychiatrique de Bel-Air des personnes seules, ou accompagnes, arrives l sans aucun appui, ni mdical, ni juridique, c'est--dire sans qu'un mdecin ait pu prendre une dcision leur gard, conformment la loi, ni qu'elles soient elles-mmes informes de leurs droits convenablement."

L'ADUPSY saute de plus belle : ces personnes "sans appui ni mdical ni juridique" sont justement les plus dmunies, les plus faibles face l'institution psychiatrique, et ce sont elles que l'on pourrait hospitaliser et commencer traiter sans mme qu'un certificat mdical ait t produit leur entre ! L'ADUPSY et deux de ses membres, agissant en tant que simples citoyens, forment un recours de droit public au Tribunal fdral suisse contre l'article 10 du rglement. Un troisime membre de l'ADUPSY, en fait autant, qui conteste au surplus l'article 23 de la loi : un patient entr volontairement ne peut sortir par sa propre volont, il y faut une dcision du directeur de l'tablissement. Les recours sont rejets par le Tribunal fdral le 28 janvier 1981. Nous n'allons pas faire l'expos juridique de cette querelle; il excderait aussi bien nos comptences que le propos de cet ouvrage. Les considrants du Tribunal fdral ne sont au demeurant pas encore connus. Cherchons plutt, dans les critures produites par les parties (recourants et gouvernement genevois), les enjeux concrets de la controverse. Nous verrons que ce dbat claire vivement les pratiques et les idologies de l'internement psychiatrique au moment o les rgles encadrant celui-ci vont changer. Quatre points retiennent l'attention. Primo, la gnralisation redoute par l'ADUPSY, on l'a 12

vu de l'application de l'article 10. Pour les recourants,

"elle conduira ce que des personnes dpourvues de certificat mdical et de demande d'admission pourront tre conduites un tablissement psychiatrique par des tiers (par exemple, par des proches, par des agents de police, des assistants sociaux ou des ambulanciers) o elle pourront tre considres comme se prsentant "spontanment" et "accompagnes". Elles pourront alors immdiatement tre soumises un traitement mdical."

L'avocat du gouvernement voit ici un procs d'intention :

"... le Conseil d'Etat s'oppose catgoriquement au procs qui est fait par les recourants aux mdecins des tablissements publics psychiatriques. Contrairement ce que prtendent sans aucun fondement les auteurs du recours, l'intervention du personnel mdical a uniquement pour but de venir en aide et de soigner les personnes qui se prsentent aux portes de l'hpital en tat de dtresse la recherche d'une aide immdiate. Il semblerait, lire les considrations du recours, que les mdecins n'aspirent qu' priver les malades de leur libert et les soumettre des traitements inhumains."

Second point : les traitements, ou le "dbut de traitement" qu'autoris l'article 10. L'avocat du gouvernement souligne le sens limitatif de ces mots :
"L'article 10... permet uniquement d'adopter des mesures mdicales provisoires destines carter dans l'immdiat le danger grave et imminent pour la sant et pour la vie des individus. Le caractre provisoire des soins dispenss aux intresss est soulign par le texte de la rglementation qui parle d'un "dbut de traitement". Du point de vue purement mdical, l'intervention des mdecins dans des situations de graves dangers se bornera une mdication d'attente effet suspensif, qui doit permettre par la suite des examens cliniques lorsque la procdure d'admission conforme aux dispositions de la loi se sera droule. En aucun cas il n'est us de traitements annihilant la conscience du patient."

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L'ADUPSY, qui a fait ses expriences, rappelle au contraire que

"la direction de la clinique psychiatrique s'estime en droit de soumettre un patient hospitalis tout traitement pharmacologique ou autre (par exemple : lectrochocs, systme des paks) sans obtenir le consentement du patient et mme sans solliciter ce consentement."

Elle redoute, par consquent, de voir les personnes hospitalises grce l'article 10 dans l'incapacit de faire valoir leurs droits :
"Elles seront sous l'influence de mdicaments qui peuvent tre particulirement puissants, voire en cure de sommeil ou d'lectrochocs, lorsque vingt-quatre heures plus tard, elles recevront la visite d'un mdecin "indpendant". Elles ne seront donc pas en tat de dfendre leurs droits ventuels."

Au demeurant troisime point que pourra faire ce mdecin "indpendant" de l'tablissement ? Pas grand-chose, estiment les recourants :
"En pratique, ce mdecin sera un mdecin-assistant (c'est-dire en formation) du Centre psycho-social, comme le permet... la loi et on le voit mal remettre en cause la dcision d'admission et le traitement dcid par un chef de clinique ou le directeur de l'tablissement."

L'avocat du gouvernement carte ce raisonnement fond sur la prgnance des hirarchies mdicales, il ne connat que les hirarchies administratives :
"On se bornera relever que les mdecins du Centre psycho-social universitaire n'ont aucun lieu hirarchique avec la direction de la clinique et qu'ils dpendent uniquement du directeur mdical du Centre psycho-social. Affirmer qu'ils pourraient tre influencs par la direction de l'tablissement psychiatrique constitue une ptition de principe."

14

Enfin, soutient l'ADUPSY, on peut se passer de l'article 10 et de sa procdure spciale d'hospitalisation. Un patient se prsente-t-il en crise grave devant la clinique ?
"Il est possible pour l'tablissement de faire appel immdiatement, mme de nuit ou pendant le week-end, un mdecin du Centre psycho-social, du Centre d'urgence de l'Hpital cantonal ou du service d'urgence de l'Association des mdecins. Il est donc parfaitement possible de trouver immdiatement un mdecin indpendant de l'tablissement..."

... et d'observer ainsi la procdure normale d'admission. L'avocat du gouvernement a l'air de trouver la chose utopique :
"En particulier, la nuit et le week-end, il se peut frquemment que quelques heures s'coulent avant qu'un mdecin de garde du Centre psycho-social universitaire puisse quitter son service pour se rendre l'tablissement psychiatrique de BelAir. Cela est d'autant plus comprhensible que ce mme mdecin de garde doit lui-mme faire face aux urgences en ville et qu'il ne peut normalement se dplacer qu'en dbut ou en fin de journe."

Les recourants contestent formellement (le tissu mdical de Genve, en psychiatrie notamment, est trs fourni) et prcisent :
"D'ailleurs, mme s'il tait difficile, de nuit ou pendant le week-end, d'obtenir le dplacement d'un mdecin, il incomberait l'administration de prvoir les services mdicaux suffisants pour assurer l'application conforme de la loi, et non de modifier par voie rglementaire un principe fondamental de la loi (pas d'entre sans certificat mdical N. de l'A.) sous le prtexte d'une prtendue insuffisance des services mdicaux l'extrieur de la clinique."

Les recours, nous le savons, seront rejets. L'effet suspensif n'ayant pas t accord par le prsident du Tribunal fdral, loi et rglement entreront en vigueur le 1er juillet 1980 : nous commenterons ailleurs les changements apports par ces textes au rle du Conseil de surveillance psychiatrique, ainsi qu' la 15

pratique administrative et judiciaire en matire d'internements (chapitre V). 29 juin Le patient Alain Urban,- 27 ans, est trouv mort dans sa chambre. Il tait en cure de sommeil. Le dossier de cette affaire est volumineux. Voici d'abord les faits tels que le directeur de Bel-Air rapportera (le 16 juillet) la Commission administrative :
"M. le Prof. TISSOT relate les faits suivants : "Ce patient, l'anamnse dj charge, qui avait t hospitalis une premire fois la Clinique en 1973 aprs quelques sjours dans d'autres tablissements, fut admis Bel-Air le 14 juin 1980, en entre non volontaire, la suite d'un comportement inadquat sur la voie publique (intervention de la Police qui fit appel au mdecin de garde du Centre psycho-social). Membre du comit de l'ADUPSY, on sut qu'il avait auparavant nourri le projet de se faire admettre Bel-Air pour faire la preuve de l'inanit thrapeutique de cet hpital. D'abord plac en isolement, l'intress bnficia par la suite d'un rgime aussi libre que possible, ce qui n'alla pas sans esclandres ni dgts matriels; il frappa mme violemment un infirmier la tte au cours d'un entretien. "Malgr un traitement bien conduit, les troubles dont souffrait le patient persistaient. Aussi M. le Prof. TISSOT dcida-t-il d'instaurer une cure de sommeil le 19 juin, qui se droula de faon satisfaisante. Aprs 5 jours de cure, le malade put tre transfr dans la partie semi-ouverte du pavillon, dans une chambre individuelle. L'apparition d'un bref tat sub-fbrile - pousse de temprature reste unique - entrana une srie d'examens (radiographie, formule sanguine, lectro-cardiogramme, etc...) qui ne rvla rien de pathologique. Par consquent, le traitement ne fut pas interrompu. Le 29 juin, 3 h. 30, la veilleuse constate que le patient dort calmement, ne le rveille pas selon les ordres reus car dcision avait t prise d'interrompre progressivement la cure de sommeil partir du lendemain. A son deuxime passage auprs du patient, 6 h. 30, elle constate le dcs, confirm par le mdecin de garde aussitt appel et par M. le Prof. TISSOT, aussitt alert."

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"M. le Prof. TISSOT affirme qu'aucune faute professionnelle n'est cause de cette brusque mort. Il s'agit vraisemblablement d'un dcs soudain, imprvisible et imparable, qui peut survenir, fort heurement rarement, dans les traitements aux neuroleptiques, phnomne morbide inexpliqu dont la littrature mdicale fait mention. Le corps du dfunt a t transfr l'Institut de mdecine lgale; on attend les rsultats de l'autopsie, pratique avec l'autorisation de la famille." PV 199-200

Le rapport d'autopsie, selon des sources parallles, attribue la mort . un tat infectieux broncho-pulmonaire (bronchopneumonie sur bronchite chronique prexistante et sur charge mdicamenteuse importante), ce qui sur le plan mdical pose deux sortes de questions. D'abord, la pratique des cures de sommeil Bel-Air : "Les indications de cures de sommeil proprement dites paraissent (y) avoir t plus larges qu'ailleurs, tout en tant peu frquentes" noteront les enquteurs nomms par le gouvernement (Rapport 15); quant la composition et au dosage de la charge mdicamenteuse in casu, nous verrons (chapitre III) qu'ils apparaissent comme hautement problmatiques. Le second ordre de questions relve plus de la mdecine interne et de l'organisation hospitalire; tendue des examens somatiques avant la cure de sommeil, surveillance du patient tout au long de celle-ci, moyens de ranimation (instruments et personnel). Reprenons, ce propos, le procs-verbal du 16 juillet : les moyens matriels dont dispose la clinique ayant t mis en cause, dclare le prsident Donz,
"il serait judicieux de prvoir cet automne une visite des installations utilises par l'tablissement car la Commission administrative est responsable au premier titre de l'quipement technique des Institutions." PV 202

D'autres instances s'en inquitent. Ainsi le Conseil de surveillance psychiatrique obtient, suite l'affaire d'Alain, que soit mise en place une "installation de tlmtrie aux fins de "monitoring" lectrocardiographique dans certains pavillons"

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(PV 310), systme qui ne sera d'ailleurs pas encore oprationnel dix-huit mois plus tard. Problme de personnel plus que d'lectronique : le 20 janvier 1982,
"M. le Dr Sorg, notamment, s'interroge encore sur la scurit du systme, non pas au niveau de l'appareillage lui-mme, mais sur le plan des capacits humaines ragir convenablement des signaux d'alarme."

PV 415

La dimension mdicale de l'affaire Urban se double d'une dimension judiciaire, tout aussi conflictuelle : contestation de l'internement d'abord, instructions pnales ensuite. Retour au procs-verbal du 16 juillet; c'est toujours le professeur Tissot qui parle :
"Tout au long de cette affaire, et ds le dbut, intervinrent Me de DARDEL et le Dr BIERENS DE HAAN1, respectivement avocat et mdecin de l'ADUPSY. Le premier, d'abord, trois jours aprs l'admission du patient, contesta la lgalit des conditions de l'hospitalisation, invoquant l'art. 3 de la Convention europenne des droits de l'homme, puis recourut auprs du Conseil de surveillance psychiatrique, qui ne lui donna pas raison. "Paralllement aux dmarches de Me de DARDEL, le Dr BIERENS DE HAAN, allguant sa qualit de mdecin et d'ami du patient, demanda tre mis au courant de l'volution du cas et de la thrapeutique pratique. Selon une stricte dontologie, il fut constamment renseign. "Le jour du dcs, la famille, comme Me de DARDEL, furent immdiatement informs. Le matin mme, cet avocat, accompagn du Dr BIERENS DE HAAN, se prsentrent la Clinique, soucieux de tout comprendre, prtendirent-ils, afin d'aider aussi bien la clinique que les membres de l'ADUPSY, choqus par ce dcs. L encore, ils furent renseigns sans dtour. Or, sitt aprs, avant que M. le Prof. TISSOT ait pu atteindre M. le Procureur gnral pour l'avertir comme il se doit du dcs, Me de DARDEL signalait au juge d'instruction de permanence l'existence d'une "mort suspecte" Bel-Air, si bien que ds 11 heures, M. le Juge DINICHERT se prsentait Bel-Air pour enquter." PV 200-201

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Ancien chef de clinique Bel-Air, nous le retrouverons au chapitre III.

C'est le juge qui fait transporter le corps l'Institut de mdecine lgale pour autopsie, alors que le professeur Tissot a dj commenc ses investigations. Nous mentionnerons au chapitre V le dpt d'une plainte pnale par le directeur de Bel-Air suite au bouillonnement provoqu par les amis d'Alain, et n'entrerons pas plus avant dans la dimension judiciaire de cette affaire, encore l'instruction plus de deux ans aprs les faits au moment o nous crivons. Mais nous devinons dj qu'elle a pris une dimension politique, imposant l'vidence de la crise des institutions psychiatriques et prcipitant revendications de clart, esquisses de rforme et luttes de pouvoir. Et comment se terminera la sance du 16 juillet la Commission administrative ? Paisiblement, par la grce d'une commissaire :
"Mlle AUBERT (...) s'attriste en relatant le vol de son stylographe, souvenir personnalis du 75e anniversaire de la Clinique. Elle reoit l'assurance qu'elle en sera console et son sourire s'en trouve redor."

PV 203 2 juillet

Confrence de presse des amis d'Alain :

"A quoi sert de lgifrer en faveur des droits des personnes internes, comme l'a fait trop modestement le Grand Conseil en dcembre 1979, si la Direction mdicale de la Clinique de Bel-Air peut continuer impunment d'infliger ses patients des traitements en violation de leur intgrit physique et personnelle ? L'ADUPSY en appelle l'opinion publique, au Conseil d'Etat et au Grand Conseil pour que des mesures d'urgence soient prises et qu'un strict et efficace contrle de l'activit de la Direction et des mdecins de la Clinique de Bel-Air soient raliss."

Exigences immdiates : la suppression des cellules d'isolement, l'interdiction des traitements hauts risques sans le con-

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sentement du patient (cure de neuroleptiques hautes doses, cures de sommeil, lectrochocs notamment), et stricts contrle de ces traitements si praticables par des mdecins internistes. 9 juillet Communiqu gouvernemental : "... le Conseil d'Etat, assumant ses responsabilits en matire de sant publique et pour mettre fin aux interprtations tendancieuses ou incompltes prjudiciables aux patients et leurs proches, a dcid de dlier du secret de fonction les responsables des institutions universitaires de psychiatrie." Et de souligner "la valeur de l'instrument thrapeutique que constituent ces institutions, notamment la clinique de Bel-Air". Et de marquer "son entire confiance la direction, au corps mdical et au personnel soignant." Le gouvernement ne sait pas encore qu'il devra bientt en rabattre. 11 juillet Sance d'information chez Willy Donz, ministre cantonal de la sant publique (cf. chapitre II). Deux dclarations du professeur Tissot mettre en mmoire : "J'ai pos moi-mme, aprs colloque, l'indication de la cure de sommeil. Si l'indication tait mal pose, j'en assume l'entire responsabilit". Et sur le consentement : "Ce patient (Alain Urban) a consenti sa cure de sommeil. Ce qu'on a dit sur le non-consentement de ce malade a t inexact. Cela dit, si nous informons le patient chaque fois que possible, il ne faut pas surestimer l'importance du consentement; moi, je dis qu'il n'est pas possible d'avoir toujours ce consentement, ou alors il est bidon." (Nous rdigeons d'aprs les notes, quasi littrales, prises cette sance.) 14 juillet Communiqu de l'ADUPSY, qui s'inscrit en faux contre les

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dclarations du patron de Bel-Air :

"Alain n'a pas donn son accord la cure de sommeil. Il a cd un chantage qui devait lui permettre, s'il l'acceptait, de quitter l'isolement. Le Dr Dubuis, mdecin-chef et adjoint direct du professeur Tissot, l'a confirm devant quatre tmoins, dont l'avocat d'Alain, quelques heures aprs la mort de ce dernier. C'est d'ailleurs ce que suggre le professeur Tissot lorsqu'il affirme tout la fois avoir obtenu le consentement du malade et ne pas avoir l'habitude, dans sa pratique personnelle, de le rechercher. Le prof. Tissot peut avoir l'avis qu'il veut en matire de consentement, mais il n'a pas le droit d'ignorer que l'opinion psychiatrique internationale admet que lorsqu'un patient, pleinement inform, ne peut donner son accord un traitement, le psychiatre a le devoir : a) de choisir le traitement qui porte le moins atteinte la libert de son patient et celui qui prsente pour lui le moins de risques ; b) de rechercher ds que possible l'accord des proches ou du reprsentant lgal de son patient aprs les avoir pleinement informs."

Et la cure de sommeil :
"Ce traitement est abandonn partout depuis quinze ans environ, parce que les risques qu'il entrane sont levs et qu'il ncessite un encadrement infirmier et des soins normes. On considre que la mortalit de la cure de sommeil est proche de 1 o/o, 100 fois plus leve que celle des lectrochocs. Ses rsultats en cas d'anxit chronique sont assez bons, mais mdiocres en cas d'tat psychotique..."

16 juillet Runion de la Commission administrative des IUP : nous en avons longuement cit le procs-verbal. Ceci, pour finir, qui fait le point sur les remous provoqus par la mort d'Alain :
"Rpondre encore, estime M. le Prsident (Donz), quivaudrait entretenir une polmique. Pour l'instant, la rgle

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du silence doit tre respecte, opinion que partage la Commission administrative, d'autant plus que l'affaire est entre les mains de la Justice."

PV 202

Ce mme 16 juillet, pourtant, un vnement se produit qui obligera vite le prsident Donz et la Commission administrative faire volte-face et ouvrir, paralllement l'instruction judiciaire sur la mort d'Alain, une enqute administrative sur Bel-Air. Voici le fait, tel que le rapportera un mois plus tard la Commission administrative le prsident Donz :
"Le 16 juillet 1980 un mdecin-assistant de la Clinique, le Dr D. MURET, a crit M. DONZE, avec copie M. le Prof. GARRONE, pour dnoncer le Prof. TISSOT dans son activit, en mettant en cause ses mthodes thrapeutiques, en particulier les injections qu'il fait dans certaines circonstances. Il porte galement des jugements sur le Prof. TISSOT, sur sa manire de diriger, son caractre. Pour conclure, il demande la dmission du Prof. TISSOT et menace de porter le contenu de sa lettre la connaissance d'un public plus large si M. le Prsident DONZE ne ragit pas. A la demande de ce dernier, le Dr MURET est reu par le Prof. GARRONE. fl est entendu aussi par M. le Prsident qui lui dit qu'il a eu tort d'crire cette lettre, que ses termes sont excessifs et qu'il veuille bien en crire une autre en utilisant d'autres termes."

PV 207

Le Dr Muret se rend alors chez le procureur gnral Raymond Fox (cf. chapitre V sur le rle de ce magistrat dans les institutions psychiatriques et son soutien constant au professeur Tissot). Nous ne pouvons le suivre cet entretien. Nous comprenons qu'une brche dcisive a t ouverte par sa lettre : la contestation perce au niveau du corps mdical de Bel-Air. Ce n'est pas une premire dans l'histoire de la clinique, il s'en faut de beaucoup. Mais cette fois-ci, la jonction s'tablit, dans les faits, entre les mises en cause qui surgissent dans et hors l'institution.

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31 juillet Nouvelle attaque mdicale, en provenance de l'extrahospitalier. A la Commission administrative, M. Donz la rsumera ainsi :
"Le 31 juillet, dans une lettre M. le Prof. GARRONE, avec copie M. le Prsident DONZE, les mdecins-chef et chefs de clinique des secteurs du Centre psycho-social ont formul des accusations graves contre la Clinique de Bel-Air et son Directeur, notamment sur la capacit de recevoir et traiter adquatement les malades."

Leur suprieur direct, assistant la sance, prendra courageusement ses responsabilits :

"M. le Prof. HAYNAL signale que la lettre susmentionne a t envoye alors qu'il tait en vacances."

PV 208

Mais n'anticipons pas. 29 aot

0

Contre-attaque des mdecins-chefs de Bel-Air, qui crivent au professeur Garrone pour condamner la dmarche de leurs collgues extra-hospitaliers et demander qu'on leur communique les accusations portes par ceux-ci. Le professeur Garrone recevra les gens de Bel-Air dans dix jours, alors que le procureur gnral est sur le point de recevoir le Dr Muret : intense fermentation dans tous les couloirs de l'institution. 16 septembre Sance de la Commission administrative, qui fait le point et apprend qu'elle est dpasse :
"... sur proposition de M. le Prsident (Donz), le Conseil

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d'Etat a dcid de constituer une commission d'enqute compose de 5 membres. A savoir : 1 membre de la Commission administrative des Institutions universitaires de psychiatrie, qui prside : Dr SORG* 2 mdecins, respectivement psychiatre et fondamentaliste : Prof. BERNHEIM*, Prof. STRAUB* (le premier dirige l'Ins titut de mdecine lgale, le second est pharmacologue N. de lA.) 1 psychiatre de la ville : Mme Dr S. DUPUIS-DAMI* 1 ancien haut fonctionnaire ne faisant plus partie de l'Administration :M.TAGINI*. * Les noms des personnes susmentionnes sont donns sous rserve de leur acceptation." PV 209

Nous verrons au chapitre II ce que le procs-verbal permet de penser des motivations relles qui ont pouss crer la commission d'enqute; au chapitre V, comment et pourquoi la mission de celle-ci fait problme, le procureur gnral s'opposant ce qu'on mette en cause la personne du professeur Tissot. Nous comprendrons aussi, en voquant ce chapitre-l l'incommunication entre Commission administrative et Conseil de surveillance psychiatrique, pourquoi, selon le procs-verbal,
"il faut encore demander Mme Dr DUPUIS-DAMI de choisir entre cette commission (d'enqute) et celle du Conseil de surveillance car elle ne peut pas tre aux deux endroits la fois." PV 211

Cette dame sera finalement remplace par le professeur Charles Durant, ancien patron psychiatrique vaudois. Mais ne quittons pas la sance du 16 septembre sans entendre le directeur de Bel-Air :
"La parole est donne M. le Prof. TISSOT qui fait part, entre autres, de sa solitude devant la Justice. A ce jour, il n'a pas eu connaissance des lettres de dnonciation de l'assistant (Dr Muret); il n'en connaissait mme pas le nom de l'auteur jusqu' la semaine passe. La lettre des mdecins-chefs et chefs de clinique dpendant de M. le Prof. GARRONE, date

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du 31 juillet, est reste sans rponse, la lettre de protestation des mdecins-chefs de Bel-Air est aussi reste sans rponse. Pour lui, l'accusation est btie sur le mode des procdures de l'Inquisition : l'accus ne sait pas ce qu'on lui reproche. Ce qu'il connat des propositions de M. le Prof. GARRONE concernant la structure de la Direction des IUP montre que ce dernier ne fait qu'avaliser a priori les accusations de ses mdecins-chefs. Pour conclure, M. le Prof. TISSOT demande que la commission d'enqute commence son travail aussi vite que possible. Il n'a rien craindre d'une enqute objective. Il ne fait que mettre en oeuvre une psychiatrie aussi efficace qu'clectique. Les statistiques de Bel-Air en font foi. Il illustre par ailleurs un grand courant de la psychiatrie qui n'est pas son oeuvre mais une oeuvre collective et en particulier celle de ses prdcesseurs WEBER, LADAME, MOREL et de AJURIAGUERRA. C'est cela qu'il a, avec ses collaborateurs et ses matres, consacr 25 ans de sa vie et ce n'est pas maintenant qu'il va y renoncer."

PV 210

Le professeur, qui insiste pour que les enquteurs se mettent au boulot, ne sait pas encore qu'il "tombera de haut", selon sa propre expression, en prenant conscience de leur rapport, un an plus tard. Nous devinons dj, aujourd'hui, qu'un froce conflit l'oppose son collgue Garrone, mme si les duettistes vedettes de la psychiatrie genevoise, en public, protestent de leur solidarit contre les attaques suscites par l'affaire Urban. 29 septembre Le gouvernement constitue la commission d'enqute dans la composition que nous savons : Sorg, Bernheim, Durand, Straub, Tagini. Mission :
"La commission a t charge de faire rapport dans les meilleurs dlais, au Conseil d'Etat ainsi qu' la Commission administrative des Institutions universitaires de psychiatrie, en examinant : "a) Si les patients accueillis la Clinique de Bel-Air sont soigns selon les notions gnralement admises dans les autres cliniques universitaires de psychiatrie en Suisse.

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"b) Si, compte tenu de l'tat actuel d'avancement de la science, les thrapeutiques appliques dans cet tablissement sont les meilleures possibles et respectent la personnalit et lintgrit du malade, ceci dans le contexte particulier des admissions volontaires et non volontaires dans un hpital psychiatrique. "c) Si le directeur mdical de la Clinique universitaire de psychiatrie de Genve possde les qualits requises pour diriger cet tablissement. L'enqute devra porter aussi bien sur les activits cliniques, qui impliquent des choix thrapeutiques, que sur celles d'enseignement et de recherche, et inclure pour ce dernier point les recherches paracliniques entreprises sur certains patients. La commission d'enqute devrait pouvoir apprcier si l'orientation donne la clinique dans le domaine de la recherche se fait au dtriment d'autres activits importantes. "d) Si le clivage qui semble se manifester toujours plus fortement entre le secteur hospitalier et le secteur extrahospitalier des Institutions universitaires de psychiatrie cas chant galement avec les mdecins de ville est rel sur le plan conceptuel comme sur celui de la mise en oeuvre des meilleures thrapeutiques. Dans l'affirmative, si un tel tat de fait est compatible avec le rle imparti par la loi aux Institutions universitaires de psychiatrie et rpond aux objectifs qui avaient motiv, il y a quelques annes, l'introduction de la sectorisation, devant en principe viter toute solution de continuit dans le traitement des patients. "e) Si la gestion collgiale actuelle pose, dans le domaine mdical et sur le plan de la gestion des Institutions universitaires de psychiatrie, des problmes qu'une structure mdicoadministrative hirarchise serait mieux mme de rsoudre. "f) Si l'ensemble des problmes voqus sous points a) c) a entran ou risque d'entraner l'avenir des rpercussions fcheuses sur le comportement et les prestations des collaborateurs des Institutions universitaires de psychiatrie." Rapport 1-2

2 octobre

Confrence de presse du prsident Donz, qui retrace mots couverts les dnonciations et turbulences de lt; annonce la constitution de la commission d'enqute; et russit en dcrivant la mission de celle-ci le tour de force de ne pas faire 26

allusion au fameux point c) qui avait suscit l'ire du procureur, savoir : si le professeur Tissot est qualifi pour diriger Bel-Air. Le tout parsem de blmes l'endroit des affreux qui polmiquent en ville, maill d'appels au calme et la confiance dans les institutions, et empaquet dans un voeu pie :
"II faut donc souhaiter que dans l'attente des rsultats de cette enqute, comme des investigations menes sous l'autorit du Procureur gnral et du Conseil de surveillance psychiatrique, un climat serein s'instaure et qu'il soit mis, pour l'instant, un terme aux diffrentes campagnes d'accusation et de dnigrement sur lesquelles il n'est en l'tat pas possible de porter un jugement correct."

Mais la trve n'aura pas lieu. 6 octobre Confrence de presse de l'ADUPSY et de l'Association des mdecins progressistes. Deux axes principaux : la cration de la commission d'enqute et la recherche scientifique Bel-Air : Sur le premier, une critique nuance :
"L'institution d'une commission d'enqute administrative a le mrite de dmontrer franchement le dsarroi de l'autorit politique face aux mesures prendre. Une commission d'enqute, dont la totalit des membres a t ou est en relation troite avec la direction de la clinique, dans le cadre de celle-ci ou dans le cadre de la Facult de mdecine, ne peut pas tre qualifie d'indpendante. Toutefois, les manquements et insuffisances des pratiques mdicales sont si graves qu'ils ne pourront chapper personne."

Quant la recherche, les deux organisations produisent un dtonant dossier. Nous en traiterons au chapitre IV. Notons sans attendre que l'irruption de ce thme dans une problmatique domine jusqu'alors par les questions lies l'internement, l'isolement et aux traitements lourds n'a rien d'artificiel : la racine de tous les conflits, c'est une mme exigence

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que l'on retrouve, celle du consentement "libre et clair" du patient, dfaut celui de ses proches. Au surplus, nous verrons que la recherche est un trs ancien motif de crise BelAir. 14 octobre Premire sance de travail de la commission d'enqute, dont le rapport sera rendu le 1er septembre suivant. Le prsident Donz ne sera plus en fonction pour le recevoir. Car il a dmissionn du gouvernement cantonal, et la fin de 1980 est anime par la campagne ouverte pour sa succession. Election partielle, donc sujette surprises. Il s'en produit une de taille. Le candidat dsign par le parti socialiste, qui est celui de Willy Donz, choue sur le fil devant un candidat "hors parti" mais qui fait le ravissement des formations bourgeoises et singulirement de la plus conservatrice d'entre elles, le parti libral. L'lu s'appelle Aloys Werner. Il est neuro-chirurgien, professeur la facult de mdecine. Il doit son succs lectoral une campagne extrmement coteuse et roublarde (pavs publicitaires dans les journaux, o d'anciens patients proclament : "Moi, bien sr, je vote pour le mdecin !"), mais cela n'est pas notre propos. Nous voyons, nous, que l'arrive au gouvernement d'Aloys Werner marque un tournant dans la crise des institutions psychiatriques, en ce sens qu'elle y accrot notablement le rle de l'universit disons, des grands mandarins. Le professeur Tissot, membre du parti socialiste comme Willy Donz et comme lui de tendance modre dans le contexte genevois, trouvait dans ce magistrat un appui granitique au sein du gouvernement. En la personne d'Aloys Werner, il se trouve maintenant face un collgue du srail mdical, avec ce que cela comporte de solidarit institutionnelle mais aussi de critique ou d'animosit confraternelles, et surtout face un patron bien dcid s'imposer comme ministre de la sant publique comme il l'a fait la tte d'un service hospitalier. En sorte que l'entre en scne d'Aloys Werner va modifier, non pas les pra-

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tiques psychiatriques, mais les rapports de force au sommet des IUP, notamment la Commission administrative et dans l'articulation entre IUP et facult de mdecine. Mais cela, c'est une autre histoire, que nous raconterons ailleurs (cf. chapitre V). Un dernier mot sur cette chronique. Volontairement rduite aux vnements-clefs de la crise et centre, comme nous l'expliquerons, sur les textes officiels autant que possible, elle ne laisse gure supposer l'ampleur et la violence des chos soulevs dans l'opinion genevoise par les "affaires" de cette anne-l. Lettres de lecteurs, communiqus, ditoriaux, enqutes, la polmique a t trs dure. La Tribune de Genve par son rdacteur en chef de l'poque, Georges-Henri Martin, supporter du professeur Tissot, et l'hebdomadaire de gauche Tout Va Bien, solidaire de l'ADUPSY, s'y engagrent particulirement. Une tude de presse exhaustive aiderait sans doute bien, sinon comprendre les mcanismes de la crise, du moins mesurer sa perception dans le public genevois. Encore un voeu...

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Communication

No 4/1978

La Direction mdico-administrative vous soumet ce projet pour la couverture de la brochure d'accueil. Sans remarques de votre part d'ici le 10 mai prochain, nous considrerons ce projet comme accept. CLINIQUE PSYCHIATRIQUE UNIVERSITAIRE DE BEL-AIR

BIENVENUE ef/25.4.78

Note de service bidon affiche dans Bel-Air, printemps 1978.

II DU SILENCE ET DES CRIS

Aloys Werner ne tiendra qu'une anne au Conseil d'Etat genevois : l'chance de la lgislature, fin 1981, le corps lectoral va renvoyer le neuro-chirurgien son billard. Mais de ce rgne mtorique subsistent deux illusions que la classe politique et la caste mdicale vont s'efforcer de faire durer dans l'opinion publique. La premire est que le gouvernement genevois, en commandant et publiant un rapport d'enqute sur les institutions psychiatriques, a jou cartes sur table quand la crise a connu son sommet. Rien cacher, rien taire, fiat lux ! Nous allons voir, au contraire, que l'enqute officielle n'a pas t voulue, conduite et publie dans le premier souci de faire la lumire il s'en faut de beaucoup; et que le prsident Werner, face au besoin d'information sur la psychiatrie publique genevoise exprim par les mdia, ne fut pas toujours plus ouvert que son prdcesseur. La seconde illusion est que la crise des IUP relevant d'un simple problme de structure, ayant si l'on prfre sa source ultime dans un organigramme mal fichu, allait tre surmonte par le redressement de celui-ci. Notre propos est de montrer que la rorganisation sommitale des IUP peut certes, sous certaines conditions, apaiser pour un temps la violence de la crise, mais ne saurait y mettre fin. Car elle n'apporte aucune garantie nouvelle et solide contre l'abus de pouvoir permanent qui, selon nous, est au coeur mme de la crise. Il nous faut donc, sortant du rcit de "l'anne terrible", exposer cette thse, puis fournir quelques ncessaires indications sur les sources (les documents qui nous permettront de l'tayer) et la mthode suivie. On achvera ce chapitre par une petite revue des pratiques et principes utiliss par les responsables de la psychiatrie publique genevoise pour crer et main-

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tenir, autour de ses institutions, une opacit de bon aloi. La thorie du hachoir Sant publique, enseignement suprieur et recherche, justice et police enfin : c'est au confluent de trois tches essentielles de l'Etat que vivent les IUP, trois appareils administratifs qu'elles s'articulent, trois sources que se lgitime leur pouvoir. La position est stratgique. Sur son versant judiciaire et policier, elle commande non seulement le sort de personnes dtenues titre prventif et soumises l'expertise du psychiatre, ou confies celui-ci faute de pouvoir tre tenues pour responsables d'un crime ou d'un dlit commis; mais encore celui du quidam dont le comportement, rput pathologique, parat mettre en danger l'ordre public, la vie ou l'intgrit corporelle de tiers, voire les siennes propres. Nul ne peut tre sr, mme s'il ne contrevient jamais aux lois, qu'il ne perdra jamais sa libert, pour quelque temps, par le fait d'un internement psychiatrique. Moins effrayant pour le public, le versant acadmique des IUP ouvre aussi de belles perspectives de pouvoir. Les patrons tiennent la facult de mdecine les chaires correspondant leurs spcialits : posts aux voies d'accs des carrires universitaires, poussant ou freinant l'avancement hirarchique de tel lve, collgue ou concurrent, stimulant ou bloquant la recherche scientifique dans tel domaine ou telle direction, les mandarins psychiatriques dcident, en fait, de "ce qui se porte". Doctrines, coles, thories, c'est l qu'on fait la mode cette diffrence prs, d'avec la haute couture, qu'il est plus facile de se dtourner en rigolant d'une tenue Courrges extravagante que d'une thrapie familiale faisant absolument fureur. Quant l'importance des IUP dans le dispositif sanitaire genevois, elle ne fait que crotre et embellir. Tout comme en mdecine somatique, il y a maintenant un spcialiste et une institution pour s'occuper psychiatriquement de vous tous les stades, du foetus au macchabe. Quadrillage par classes

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d'ge, par secteurs gographiques, par types de comportements "dviants" (alcoolisme, toxicomanie...), pour tous les gots, pour tous les groupes. Oui, la position est stratgique. En bonne logique, un triple contrle des instances sanitaire, acadmique et judiciaire devrait faire contrepoids une situation pareillement avantageuse. A dfaut de quoi, les lUP vont vivre en tat permanent d'abus de pouvoir; et l'abus sera d'autant plus manifeste qu'on l'enregistrera au coeur des IUP (la clinique), dans l'activit que celle-ci considre comme la plus fondatrice (la recherche), et au dtriment des personnes (soignants et patients) les plus directement soumises aux besoins de cette dernire. Nous tenons que la crise des IUP n'est autre que celle d'un pouvoir abusif, d'un pouvoir fou comme on le dit d'un moteur emball et tournant sans contrle. Comment le prouver ? En montrant, d'abord, les effets de l'emballement. Nous rejoindrons, prciserons et complterons alors, sur la question des pratiques abusives comme sur celle de l'ambiance hospitalire, le rapport d'enqute publi en septembre 1981 (chapitre III). Ce document officiel nous sera d'un relatif secours, aussi, quand il s'agira de dcrire l'abus de pouvoir comme donne permanente de l'activit des IUP dans le domaine de la recherche (chapitre IV), point nodal des conflits depuis dix ans au moins. Nous montrerons, ensuite, comment la direction des IUP a pu dbrancher les organes de contrle censs dtecter les abus et les corriger : tel le Conseil de surveillance psychiatrique, ou la Commission de recours pour le personnel des tablissements hospitaliers, ou la Commission administrative qui gre les institutions psychiatriques. Nous montrerons enfin comment les IUP, et singulirement la clinique, ont conquis ou ngoci leur autonomie par rapport aux instances sanitaire, universitaire et judiciaire auxquelles elles s'adossent, et avec lesquelles elles entretiennent des relations pour le moins ambigus (chapitre V). Tout cela, les enquteurs officiels de 1981 n'en ont souffl

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mot. Et pour cause ! Aussi bien notre conclusion (chapitre VI) prend le contre-pied de la leur : la restructuration "par le haut" qu'ils ont propose, et que l'on met en oeuvre titre exprimental au moment o ce livre sort de presse, n'apporte aucune solution au problme de l'abus de pouvoir. Tout au plus le ramnera-t-elle, moyennant l'intronisation de quelques mdecins-chefs l'esprit libral ou aux ides progressistes, dans les limites supportables pour une opinion publique presse qu'on la rassure. Alors ? En finir avec la loi du silence et du secret, faire place nette partout la tte des IUP et reconstruire le systme de soins partir des besoins comme des droits des patients et de la population : ce prix, seulement, reviendra la confiance que les autorits affirment vouloir rtablir autour des IUP. Voil notre propos. Nous n'argumenterons pas d'autre manire qu'en citant ou reproduisant les documents officiels. Premier support de notre dmonstration, le procs-verbal des sances tenues par la Commission administrative des IUP et ses sous-commissions, permanentes (finances, personnel, btiments) ou ad hoc (rorganisation). Le procs-verbal fournira l'ossature. Viendront s'y greffer deux catgories de documents, l'une interne aux IUP (notes de service, mmos, rapports, correspondances...), l'autre externe : on trouvera l, principalement, des arrts de tribunaux et des pices de procdure. A titre illustratif, un tract, un propos tenu publiquement par quelque minence ou une coupure de presse complteront le dossier, qui bien videmment fait aussi rfrence aux publications officielles de l'Etat. Une grave lacune, toutefois, dans notre documentation : nous n'avons pas eu accs au procs-verbal du Conseil de surveillance psychiatrique, tmoin privilgi de la crise, sinon acteur de premier plan. Patience ! Nous ne dsesprons pas de voir les institutions, progressivement, gagner en transparence; que la prsente publication y contribue, c'est notre voeu le plus cher. Pourquoi nous tre limit aux sources crites officielles ? D'abord, il y a tant de menteurs dans cette affaire que, mme ainsi, on peine parfois cerner une petite vrit par-

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tielle. S'il avait fallu tenir compte, en plus, des propos de bistrot et confidences de couloir, tabler sur les paroles jetes par ces experts en manipulation que souvent sont les psychiatres et parfois les politiciens, on et sombr dans une totale incohrence. Et puis nous avouons, sinon vraiment un culte, du moins un faible pour les faits tout nus, dpouills de cette "couleur locale" et plus encore de l'horrible "human touch" qu'affectionnent les magazines, pour faire plus vrai semblent-ils croire comme si la force d'un document avait besoin de ces guirlandes. Un, dossier construit pour soutenir une thse, puisque tel est le genre littraire ici pratiqu, n'a pas besoin d'une perfusion de romanesque ou d'une injection de reportage. On trouve en librairie des tmoignages d'usagers de la psychiatrie : c'et t indcent de les piller. C'et t imprudent, par ailleurs, de s'loigner des documents : comment aurions-nous pu entrer, par exemple, dans une querelle d'cole sur la nature exacte de la psychiatrie dite biologique par opposition "un organicisme rducteur" ? Ou dans un dbat sur les limites de lantipsychiatrie ? Quant la rflexion philosophique, elle dpasse autant nos ambitions que nos moyens. Donc, des documents officiels, et pratiquement rien d'autre. C'est que nous prfrons l'autoportrait d'une institution son portrait, et plus encore sa caricature. Nous savons certes qu'un procs-verbal, si bien tenu soit-il, ne rend pas l'atmosphre d'une sance, le poids d'un moment silencieux, le jeu des regards et toute cette sorte de choses. Mais il exprime ce qu'on peut appeler la vrit officielle prive, il fixe l'image que les protagonistes entre eux conviennent, pour leur propre usage, de donner de leurs dbats. Sans jeu de mots, si les IUP, dans ce miroir, n'ont pas bel air du tout, on ne pourra pas nous accuser d'avoir trafiqu la glace. Le parti pris confre notre enqute une allure un peu sche, il donnera peut-tre l'impression d'une fuite devant la souffrance du patient psychiatrique, le vcu hospitalier, la solidarit rclame par ceux qui ont mal et se battent, par

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ceux qui le font avec eux, voire en leur nom. Il faut s'en expliquer. La solidarit, c'est le sens mme de cet ouvrage; la mthode choisie, dlibrment, est celle qui nous met en mesure d'apporter, en fonction de nos moyens, la plus efficace contribution la lutte contre l'arbitraire psychiatrique. Les IUP, effet pervers ou non cela n'importe pas ce stade, sont comparables un hachoir sophistiqu. Qui veut rendre compte de leur fonctionnement peut investiguer par le bas ou par le haut. Dans le premier cas, il se penche sur l'tat de la viande hache; dans le second, il vise directement la mcanique de l'appareil. Chacune de ces dmarches est dfendable, mais la premire prsente un risque norme : on affaiblit encore davantage les faibles en tudiant leurs dfaites ou leur rsistance, on renforce par l-mme ceux qui les dominent. Autant tudier comment s'y prennent ces derniers pour dominer. C'est l'histoire de l'ethnologue amricain qui voua ses plus belles annes dcortiquer les structures sociales de peuplades du Sud-Est asiatique dont il tait devenu l'enthousiaste ami; ses livres allaient faire le bonheur des "brets verts" amricains qui ne nourrissaient point, envers elles, les mmes sentiments. En rappelant, donc, cette thorie du hachoir qui guida notre mthode, tirons un coup de chapeau Susan George1 qui l'a si bien formule; et tant que nous sommes tte nue, grattonsnous l'oreille avec perplexit : n'existe-t-il pas, au sein mme des IUP, un service de recherche sociologique dont les comptences et l'habilitation feraient merveille pour une tude "par le haut" de ces institutions ? Ceci, pour finir, qui n'est pas secondaire : les IUP sont des institutions publiques, fonctionnant au nom du peuple genevois et grce ses contributions. Elles forment un service public, sur quoi le contrle dmocratique doit pouvoir s'exercer aussi bien que sur la compagnie des trolleybus ou la rgie qui distribue l'lectricit. Cela postule une information claire, complte et accessible. Nous avons le droit de savoir comment on nomme un chef de service pour la dficience mentale, et comment un malade est embarqu dans une exprimentation. Tant pis si l'information, au passage, dfrachit quelques blouses blanches. 36
1

Susan George, Comment meurt l'autre moiti du monde.

On a compris que le caractre confidentiel de la plupart des documents cits ou reproduits dans cet ouvrage ne nous a pas retenu longtemps. Cette publication va contre tous les usages ? Elle ne contredit nullement nos principes, et nous pensons avoir fait droit aux rgles thiques du journalisme en couvrant simplement d'un pseudonyme, par respect pour leur sphre prive, telles personnes passes pour leur malheur au travers du hachoir. Nous n'avons pas cru ncessaire, en revanche, de masquer celles qui tournaient la manivelle. Mais si l'on trouve scandaleux, dans son indiscrtion, cet autoportrait des institutions psychiatriques, que dire de la scandaleuse discrtion dont celles-ci s'entourent ?
"Une certaine transparence"

Objection : lumire a t faite, le rapport de la commission d'enqute a t publi sitt reu par le prsident Aloys Werner. Il est exact qu'en cette circonstance, le ministre de la sant publique a jou la carte "d'une certaine transparence", pour le citer. Cela se passe le 9 septembre 1981 :
"Le prsident (Werner) ouvre la sance 14 h. 30 et remercie les membres prsents d'avoir rpondu la convocation. H a t conduit convoquer cette sance extraordinaire parce qu'il a reu des informations trs compltes sur le contenu du rapport et que celui-ci lui a t remis par la commission d'enqute. (...) "Un exemplaire du rapport est distribu aux commissaks. M. Wemer estime que ce rapport d'une cinquantaine de pages doit tre lu et tudi d'une manire trs approfondie. "Il indique qu'il l'a donn ce matin mme ses collgues du Conseil d'Etat. Ces derniers ont demand 15 jours pour en prendre connaissance. "Aprs avoir longuement rflchi et la demande de la commission d'enqute et avec l'accord du Conseil d'Etat, il a dcid que lors de la confrence de presse qui se tiendra

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17 heures, il le remettra "in extenso" aux journalistes. La commission d'enqute a en effet dclar l'avoir rdig de faon ce que tout le monde puisse le lire. "La commission d'enqute a exprim le dsir de recevoir sparment les membres de la direction (MM. GARRONE, TISSOT et VILLAT) et de leur communiquer elle-mme le rapport en le commentant, en ce moment mme. "En ce qui concerne la procdure de distribution, particulirement la presse, il est certain qu'un document de cette envergure donnera lieu discussion et peut comporter quelque risque. Il faudra malgr tout donner une certaine transparence ; il ne voit aucun intrt ne pas dire certaines choses, n faut le faire ouvertement. Une politique de transparence est prfrable, les retombes tant encore plus dsagrables lorsque seulement certains lments du rapport sont ports la connaissance du public par des voies dtournes. M. WERNER demandera aux journalistes de ne pas extraire n'importe quel passage et n'importe quoi. Cela comporte videmment un risque." PV 297-298

La commission juge son prsident assez grand pour valuer et courir le risque en question :
"A l'exception d'un membre qui formule certaines rticences, pensant que la distribution du rapport aux journalistes pourrait nuire au fonctionnement gnral des IUP, les membres de la commission pensent que le prsident a bien fait et que le processus de distribution est tout fait appropri. Comme dit plus haut, ils estiment qu'une politique de transparence est prfrable (on fait allusion au rapport sur Champ-Dollon)1." PV 299

Passons sur l'ambiguit de quelques formules, ainsi : "...rdig de faon ce que tout le monde puisse le lire" peut aussi bien signifier un effort de vulgarisation (simplicit du vocabulaire, par exemple) qu'une volont de ne pas choquer le lecteur sensible ou impressionnable. Toujours est-il qu'Aloys Werner donne le rapport aux journalistes sans dlai ni censure pralable. Et c'est bien. Mais on aurait tort de juger cet exemple

Prison prventive de Genve o diverses affaires (suicides, mutinerie) avaient provoqu une enqute officielle.

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exceptionnel la volont de transparence des responsables, autorits et personnes ! Voici pourquoi. Le gouvernement cantonal, et singulirement Willy Donz, avaient d'abord jou de l'intimidation et de l'cran de brouillard. Le 9 juillet 1980, dix jours aprs la mort d'Alain Urban, le Conseil d'Etat dans un communiqu de presse "tient (...) marquer son entire confiance la direction, au corps mdical et au personnel soignant" des IUP, notamment de la clinique de Bel-Air. Deux jours plus tard, Willy Donz prside une "sance d'information" dans ses bureaux. L'information faite jusqu' ce jour, s'crie-t-il, "met en cause l'ordre public dans le domaine de la sant", pas moins; et "la socit deviendrait vite invivable, si chaque fois que quelqu'un meurt il fallait dire comment il tait mort". Aprs quoi les professeurs Tissot et Garrone se lancent dans un interminable expos sur les neuroleptiques, Donz convulsant chaque fois qu'une question ramne l'affaire Urban. Deux mois plus tard, l'arrogance du magistrat fait place la plus morne humilit : Donz annonce la constitution d'une commission d'enqute sur les IUP. Il avait fallu rien de moins, on l'a vu, que l'mergence du ras-lebol et de la rvolte au niveau du corps mdical lui-mme pour faire oprer ce virage 180 degrs. Mais enfin, dira-t-on, enqute il y a eu ! Eh bien, voyons dans quel esprit elle fut dcide, pourquoi on l'a voulue ou plus exactement comment on s'y est rsign. La scne a eu lieu le 17 septembre 1980, et le procs-verbal ne l'clair pas trs fort :
"Que faire ? M. le Prsident est trs ennuy; son souci et son devoir sont engags et il faut trouver une solution. Il estime que la Commission administrative n'est pas en mesure de porter un jugement sur les thrapeutiques appliques. Il esprait que la sectorisation serait une amlioration considrable pour la prise en charge des patients par une quipe de mdecins ayant les mmes conceptions. Les secteurs ont bien t conservs mais peuvent-ils fonctionner si les conceptions sont diffrentes ? Les uns prtendent qu'il y a actuellement une incompatibilit absolue; les autres le rcusent. D'autre part, la Direction collgiale ne fonctionne pas

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comme elle le devrait. M. le Professeur GARRONE a propos de renoncer une Direction collgiale pour une nouvelle structure pyramidale hirarchise, mais M. le Professeur TISSOT s'y oppose catgoriquement. "Au vu de tout ce qui prcde, et sur proposition de M. le Prsident, le Conseil d'Etat a dcid de constituer une commission d'enqute compose de 5 membres..."

... dont une liste est donne sous rserve de l'acceptation du mandat par les personnes vises. On y reviendra au chapitre V. Et le PV poursuit :
"Aprs une longue discussion au cours de laquelle divers points du projet tabli par le Dpartement ont t examins, la mission de la commission d'enqute a t prcise mais doit encore faire l'objet d'une dcision du Conseil d'Etat. De ce fait, la demande du Dpartement, elle ne figure pas dans ce procs-verbal. M. le Prsident demande le secret absolu propos de cette mission." PV 209-210

Que retenir ? D'abord, que la dcision de crer une commission d'enqute a t prise tout en haut, par le gouvernement lui-mme (le souvenir de Champ-Dollon ?), et non pas au niveau de l'organe grant les IUP, mis ainsi devant le fait accompli. Ensuite, et la construction mme du monologue tenu par le prsident Donz est instructive cet gard, que si la dcision a bien sa source dans le tourbillon provoqu par la mort d'Alain Urban, c'est--dire dans la mise en cause des pratiques de Bel-Air, l'enqute est destine fuir en quelque sorte vers le haut, vers les problmes de structure et d'organigramme. Car le discours Donz tient en trois glissements. Primo, s'il s'agit de juger des thrapeutiques, c'est une affaire de toubibs. Secundo, s'il s'agit d'unit de doctrine mdicale, c'est l'organisation des secteurs qui ne rpond pas aux espoirs mis en elle. Tertio, c'est alors un problme de patrons, avec un conflit Garrone-Tissot. Au risque d'un raccourci audacieux, on peut supposer que, dj, l'opration grand spectacle monte autour de la commission d'enqute a pour enjeu vritable, et

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drisoire, le rglement du conflit des professeurs. Or, quinze mois plus tard, cette hypothse est ingnuement confirme devant la Commission administrative par le Dr Sorg, son viceprsident, et qui a fait partie des enquteurs :
"Tout a t tent pour viter la constitution de cette commission d'enqute. En septembre 1980, le professeur Tissot a tout d'abord refus un changement de structure de la direction propos par le professeur Garrone;la direction serait devenue plus hirarchise au profit du professeur Garrone. L'acceptation de cette nouvelle structure (refuse par le professeur Tissot) aurait bien entendu vit la constitution de la commission d'enqute. Bien au contraire, le professeur Tissot a demand que les travaux de cette commission dbutent aussi rapidement que possible..." PV 401 - 402

Voil qui est clair. On mettait le patron de Bel-Air devant un march : tu cdes le pas Garrone, ou bien on lche les enquteurs. On se serait volontiers pass, autrement dit, de savoir ce qui clochait dans les IUP si l'on avait pu moindres frais obtenir un petit changement hirarchique leur sommet. L'enqute, au fond, n'a pas t conue comme un moyen de faire la lumire sur les IUP, mais comme un moyen de faire pression sur le patron de la clinique. Aloys Werner, certes, n'tait pas encore dans le coup. Mais ce fait donne son discours, quand il publie le rapport d'enqute, sur la ncessit "d'une certaine transparence", une saveur certaine. Il faut considrer maintenant, sur la mise au jour des pratiques psychiatriques abusives, les effets concrets de la publication du rapport. Une petite phrase d'Aloys Werner aux collgues romands du professeur Tissot, reus par lui le 17 novembre 1981, nous met sur la piste :
"Le rapport de la commission d'enqute fut le seul moyen de calmer les esprits. "

Et Werner d'ajouter que la page est tourne :

"... les membres de la commission d'enqute ne peuvent

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plus tre entendus, cette commission ayant t dissoute la publication du rapport."

PV 376

Etonnant. Craindrait-on que les enquteurs ne produisent, l'appui des accusations qu'ils ont formules, les preuves et tmoignages qu'ils prtendent dtenir, on ne procderait pas plus subtilement. Dissoute la commission, il n'y a plus d'instance pour relancer le dbat en dtaillant tel aspect du dossier. Ne restent que cinq individus, auxquels il est facile d'interdire de parler. Mme devant un juge ! La Commission administrative, le 16 dcembre 1981, peut respirer :
"M. le Procureur gnral tient signaler qu'il n'est pas rest indiffrent la partie du rapport concernant la violence et qu'il a demand l'ouverture d'une information pnale. Le Conseil d'Etat n'ayant pas lev le secret de fonction pour les membres de la commission d'enqute et pour le professeur Tissot, le dossier a t class. Ils n'iront pas au Tribunal fdral."

PV 412

Une procdure de plus, enterre peine ouverte. Quelle importance ! Devant le Parlement cantonal genevois, le 4 juin 1982, le prsident Jacques Vernet, successeur de Werner la Sant publique, justifie par le souci de rtablir la confiance autour des IUP le refus de laisser suivre :
"Cela impliquait de notre part de refuser dlibrment une attitude de justiciers. La Commission administrative a t unanime l-dessus, en tout cas aprs un certain temps de dbats, pour dire il ne nous appartient pas de faire une oeuvre de justice : la justice a lieu ailleurs !"

Mmorial 2120

Impeccable conception de la sparation des pouvoirs. Il n'appartient pas l'excutif de juger et de punir, mais aux tribunaux. Encore faut-il, pour la bonne marche du systme dmocratique, que l'excutif n'empche pas la justice de

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fonctionner en muselant les tmoins qu'elle demande entendre. Rsumons. Le pouvoir a commenc par affirmer qu'il n'y avait pas de problme, et trait de trublions ceux qui prtendaient le contraire. Lorsque des mdecins de l'institution, horreur, gagnrent le rang des trublions, le pouvoir menaa de faire la lumire, dans l'espoir qu'un arrangement entre professeurs l'en dispenserait. Pris son propre jeu, il a publi le rapport "pour calmer les esprits", en verrouillant toutes possibilits d'clairer, ft-ce en justice, les zones d'ombre dont le rapport signalait l'existence. Il fallait en dire et en montrer juste assez, en effet, pour motiver le changement au sommet qui demeurait le vritable but de l'exercice. Mais pas davantage. En ce sens, on peut tenir que l'opration "enqute" visait obtenir la peau du professeur Tissot, mais pour en faire un abat-jour. "D'une certaine transparence", bien sr. Cocasses crispations Mais pourquoi Bel-Air et les IUP offriraient-elles, l'extrieur, l'image de maisons de verre, si l'opacit est de rgle dans leur fonctionnement interne ? Le rapport d'enqute insiste, s'agissant de la clinique, sur "les difficults de la communication et le manque de circulation de l'information" dont se plaignent les infirmiers; il dnonce notamment, la source de beaucoup de maux dont souffre la clinique, "l'instauration d'une loi du silence qui contraint chacun se taire, en particulier propos des violences"; et de rpter, en affirmant "la conviction que la violence est prsente Bel-Air", qu'en prsence "de ces actes inadmissibles joue la rgle du silence qui est impose ceux qui voudraient protester" (Rapport 19-20). Ce passage va faire bondir le professeur Tissot, qui rplique le 30 septembre 1981, dans une lettre ouverte au Conseil d'Etat : "La commission affirme mais ne prouve nullement (...) que rgne Bel-Air la rgle

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du silence. Il est vrai que je n'ai jamais encourag la dlation et qu' tous mes collaborateurs qui font partie de la hirarchie, j'ai toujours recommand de rgler eux-mmes les problmes de discipline et d'adquation de comportement qu'ils avaient la certitude de pouvoir matriser et qui n'taient pas d'une gravit engageant l'institution dans son ensemble, ou ncessitant l'intervention de la Direction". Dont acte mais on va voir au chapitre suivant que le professeur n'tait pas forcment asphyxi par le scrupule quand la dlation lui semblait utile pour loigner un "collaborateur" trop critique. De mme, et toujours sans trop anticiper, noterons-nous que l'intransparence l'intrieur des IUP protge particulirement le domaine de la recherche. Citons, pour le garder en mmoire, l'tonnement avou par la commission d'enqute : la recherche, aux tmoignages recueillis, "est le plus souvent dcrite comme un domaine cach, personnel, mystrieux. Elle ne s'effectue pas dans un climat de confiance et de transparence tendu l'ensemble de la clinique" (Rapport 32). Aprs tout, chaque institution mme publique tend prserver ses petits secrets, mme s'ils touchent directement la collectivit; pas la peine, donc, de forcer l'tonnement jusqu' l'indignation au spectacle de hirarques tout affairs dresser des paravents l'intrieur comme autour de leur bote. On sera moins indulgent pour la Commission administrative, dont le citoyen naf pense qu'elle cultive ncessairement la transparence, puisqu'aussi bien c'est indirectement au nom et au service du peuple genevois qu'elle gre les IUP. Certains de ses membres sont lus par le gouvernement, d'autres par le Parlement cantonal, d'autres enfin par le personnel l'enseigne des organisations syndicales; ce qui quilibre au moins sur le papier les rapports de force en son sein, et favorise thoriquement le contrle dmocratique. En fait... La Commission administrative s'crase. Il suffit, quand l'affaire est dlicate, que "M. le Prsident demande le secret", selon la formule consacre : personne ne bronche. Sain respect

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de la loi genevoise du 19 septembre 1980 sur les tablissements publics mdicaux. Article 9 : "Secret Les commissions administratives, les directeurs, le personnel mdical ou non des tablissements sont soumis au secret conformment aux articles 320 et 321 du Code pnal suisse." Qui prendrait le risque de jouer au mouton noir ? Les mdecins membres de la commission ont corporativement le got de la discrtion. Les parlementaires ne sauraient briser le silence sans sortir eux-mmes du cercle magique des gens qui partagent les secrets de la Rpublique : cela mme tient une bonne part du prestige et du pouvoir qu'ils s'imaginent dtenir; et l'on peut tout se permettre, ou presque, dans le petit monde politique, mais pas de manquer aux usages. Quant aux reprsentants du personnel, leur qualit d'lus ne les place pas, professionnellement, hors de la dpendance par rapport la direction. Dans le pire des cas, la gloire d'tre commissaire leur fermera la bouche plus srement encore que la crainte pour l'emploi. Et tant pis pour les syndicats, les syndiqus, les travailleurs qui les ont mandats. "M. le Prsident demande le secret..." Au vrai, ces crispations conduisent parfois la cocasserie. Sance du 17 dcembre 1980 de la Commission administrative :
"Depuis la constitution de la commission d'enqute, des mdecins travaillant dans les Institutions psychiatriques ont fait publiquement tat de renseignements dont ils ont eu connaissance l'intrieur de celles-ci et qu'une certaine presse a diffuss. "La Direction collgiale s'interroge : un communiqu interne de la Commission administrative ne serait-il pas de nature viter l'avenir de tels manquements au secret de fonction et d'autres mesures ne seraient-elles pas envisager ? "Comment trouver la parade sans aviver un climat passionnel se demandent les commissaires tant que M. le Procureur gnral n'a pas suggr un moyen qui fait aussitt l'unanimit : l'art. 24 du Statut du personnel sur l' "0bligation de garder le secret" sera reproduit in extenso sur

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une fiche glisse dans la prochaine enveloppe de paye, manire sure d'informer l'ensemble du personnel. Il ne fait en effet aucun doute que lADUPSY a des informateurs dans la place car les renseignements qu'elle diffuse sont trs prcis et relvent de l'indiscrtion." PV 234

Grce au procureur, chaque employ des IUP, du mdecinchef l'aide-jardinier, va donc recevoir en guise de bons voeux pour la nouvelle anne, avec la fiche de paye, les dispositions de l'article 24 :
"1. Les membres du personnel sont tenus, mme aprs la cessation de leurs fonctions, de garder le secret envers quiconque sur les affaires de service de quelque nature qu'elles soient, dont ils ont eu connaissance. Ils ne doivent les utiliser en aucune faon. Ils ne doivent donner aucun renseignement sur les malades de l'tablissement sans y tre spcialement autoriss. "2. Les membres du personnel qui sont cits comparatre dans un procs civil, pnal ou administratif pour y tre entendus comme tmoins sur les constatations qu'ils ont pu faire en raison de leurs fonctions ou au cours de leur service, doivent donner sans retard connaissance de la citation la Commission administrative, en demandant l'autorisation de tmoigner. "3. Ils ne peuvent donner des renseignements que dans le cadre des informations reues."

Las ! Un employ sans scrupule vend la mche, et la Commission administrative constate le 18 fvrier que le journal Tout Va Bien "publie in extenso le texte relatif au secret de fonction" - ce qui devrait, au fond, la rjouir. S'il n'en est rien, c'est que l'astuce imagine par le procureur a fait jaser :
"A ce propos et pour calmer les rumeurs - la Direction fera savoir aux groupes syndicaux que le rappel de l'art. 24 du statut "ne limite en aucune faon la possibilit pour les employs de s'exprimer librement devant la Commission d'enqute, s'ils sont entendus par elle"."
PV 256

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La Direction est trop bonne... Mais l'admirable n'est pas la rponse qu'elle apporte aux rumeurs, c'est que la rumeur ait pu, simplement, se former. L'pisode suggre bien le climat de confiance rgnant aux IUP. Une autre anecdote est chrolonogiquement lie celle-ci. Au sortir du dramatique t 1980, le producteur Claude Torracinta prend langue avec le professeur Tissot : il s'agirait de raliser pour la TV romande, l'enseigne du magazine Temps Prsent, une mission d'une heure articule comme un portrait de Bel-Air la manire et dans l'esprit d'une prcdente mission sur la prison de Champ-Dollon : ombres et lumires, interviews quilibres. Accord du professeur sur le principe, prcisions sur quelques modalits (le tournage aurait lieu dans les premiers mois de l'anne suivante). Le professeur Tissot informe Willy Donz, qui porte le dbat devant la Commission administrative le 17 dcembre 1980 :
"Aprs discussion, il est dcid que M. le Prsident rpondra ngativement la demande de reportage prsente par la TV car les points qu'elle voudrait aujourd'hui traiter si l'on se base sur la liste qu'elle a fournie M. le prof. Tissot - sont fort loigns des intentions initiales d'un objectif "Portrait de Bel-Air". Inutile de ranimer la polmique qu'une telle mission attiserait immanquablement." PV 235

La lettre la TV part le 22 dcembre. Le problme, c'est que l'argument invoqu ne concide pas avec celui que retient le procs-verbal. Willy Donz rpond en effet Claude Torracinta que le moment n'est pas opportun, puisque la commission d'enqute est en train de mener ses investigations. Mais la TV est patiente. Lorsque, Aloys Werner ayant remplac Willy Donz, le rapport est publi, Torracinta remet la compresse par lettre du 24 septembre 1981 : alors, c'est mr, maintenant ? Avec copie au professeur Tissot. Celui-ci rpond le 30 qu'il est personnellement toujours d'accord, pourvu que quelques conditions de base dont on avait convenu l'anne prcdente soient respectes. Ce qui, entre parenthses, met

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 nant la thse porte au procs-verbal d'une mission aux thmes "fort loigns des intentions initiales" : si le professeur est toujours d'accord, c'est que celles-ci n'ont pas vari. Mais par la volont d'Aloys Werner, l'mission ne se fera pas : il reoit Claude Torracinta le 22 octobre, rpte que le moment n'est pas favorable (certes, le rapport est publi, mais on est en pleine rorganisation, n'est-ce pas ?), et confirme par lettre du 26 qu'il "ne (lui) semble pas souhaitable, pour l'instant, de prendre Bel-Air ou les IUP comme exemple dans une mission de tlvision consacre la psychiatrie". Que retenir de ce mauvais feuilleton ? La trouille, bien sr, qu'un travail d'investigation journalistique ranime "la polmique" sur les IUP comme si le sujet n'tait pas d'intrt public. La trouille, peut-tre aussi, de voirie professeur Tissot polmiste pugnace et cultiv profiter du crneau "tlvision" pour se dfendre en arrosant d'huile bouillante et de plomb fondu, qui sait ? les chers collgues aussi bien que les militants de l'ADUPSY. Cette explication-l collerait bien la priode Werner. La trouille dans la continuit. Jacques Vernet restera fidle la ligne officielle, que l'on exprimera trivialement ainsi : arranger les choses au niveau des toubibs et ne pas causer plus loin, a fait peur aux gens. Le prsident use de termes plus convenables dans une lettre du 31 mars 1982 l'ADUPSY :
"Pour ma part, tout en tant ouvert au dialogue le plus large possible dans un domaine aussi dlicat que celui qui nous proccupe en ce moment, je suis convaincu que ce dialogue ne devrait pas avoir lieu sur la place publique, cela dans l'intrt du respect des malades qui ne me parat pas avoir t la proccupation prioritaire de tous ceux qui pensent avoir quelque lumire sur la psychiatrie genevoise."

C'est bien le fond du problme. Un dbat public ? Pouah ! Le dput Henri Vgeli lance au Parlement, le 4 juin 1982 :
"... il existe, Genve, une majorit silencieuse, ce sont les patients en psychiatrie et leur famille qui n'ont que faire

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d'un dbat. Ils veulent avoir confiance en leurs institutions psychiatriques. Il faut louer le Conseil d'Etat d'avoir pos ce problme comme proccupation de base... Il s'est proccup de faire cesser un dbat qui va contre les intrts de la majorit silencieuse qui, croyez-moi, existe et demande que cela s'apaise, que le dbat se termine et qu'on puisse faire nouveau confiance nos institutions psychiatriques qui n'ont pas dmrit au point de ne pas mriter notre confiance. Voil la vrit." Mmorial 2115-2116

Si nous comprenons bien, le fait mme que les patients psychiatriques et leurs familles reprsentent aux dires de M. Vgeli - la majorit de la population genevoise donne ces personnes une irrpressible envie de calme : une majorit tant "silencieuse" par dfinition, tout comme un praticien est "minent". Achevons le sophisme : du fait mme qu'il touche directement la majorit de la population, le problme des institutions psychiatriques ne doit pas faire l'objet d'un dbat public. Originale conception de la dmocratie. Mais nous avons oubli de prciser que le dput Vgeli, membre comme Jacques Vernet du parti libral, est mdecin de son tat.

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Au plus fort de l'affaire Bierens de Haan-Enckell, une campagne d'affichage eut lieu dans Bel-Air, anime par quelques mdecins assistants. Ce dazibao, dernier de la srie, suggre que le domaine de la recherche (voir post-scriptum) nourrissait de longue tradition les plaisanteries hospitalires.

III PRECIS D'ARBITRAIRE HOSPITALIER

L'univers de la clinique de Bel-Air, un tmoignage comme celui de Martine Desmonts1 le dcrit de l'intrieur : lieu de l'oppression mais aussi de la rsistance, de la solitude mais aussi de la solidarit, l'auteur est une patiente en lutte. Un rapport comme celui de la commission d'enqute de 198l2 met en relief, dans un langage administratif et sur un ton parfois pesamment doctoral, la mme violence omniprsente, et l'on songe moins ici celle des personnes qu' celle de l'institution : rduction des patients leur statut de malades, prvalence des traitements mdicamenteux, ombre porte de l'univers carcral... Nous proposons une troisime approche, complmentaire, qui prenne pour trait constitutif de l'hpital psychiatrique l'arbitraire du pouvoir qui s'y exerce, tant sur les patients que sur les soignants; et nous remonterons hirarchiquement, pour cette catgorie, des services gnraux de Bel-Air ses services mdicaux, de la nettoyeuse au chef de clinique en passant par l'infirmier et le chercheur de laboratoire. Toujours, selon notre mthode, en produisant les documents officiels exclusivement. Mais deux remarques liminaires s'imposent. L'arbitraire hospitalier manifeste proxystiquement l'arbitraire en psychiatrie, il ne le contient certes pas tout entier : si le CPSU n'apparat gure ce chapitre, ce n'est pas que l'abus de pouvoir est par nature impossible en psychiatrie ambulatoire, ni prvenu par miracle dans le dispositif extra-hospitalier de la psychiatrie publique genevoise. D'ailleurs, l'hpital psychiatrique n'offre qu'une modalit particulire d'arbitraire hospitalier, l'hpital gnral en offre une autre, toute institution qui rabote la personnalit du patient pour faciliter son propre fonctionnement glisse dans l'abus de pouvoir.

. Martine Desmonts, Torture psychiatrique Genve, Editions d'En Bas, Lau sanne 1982. 2 . Publi dans le Mmorial du Grand Conseil genevois, 1981, fascicule 37; la Chancellerie de l'Etat de Genve.

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On n'oubliera pas davantage que la source du problme ne se trouve pas l'intrieur mais l'extrieur de l'institution psychiatrique : il faut voir comment on peut tre emmen Bel-Air pour comprendre comment on peut y tre maltrait. Et nous sommes heureux de placer, en exergue ce chapitre, une forte pense du professeur Tissot :
"... malgr les apparences, certains indices peuvent laisser supposer que la manire dont on considre les malades mentaux dans la socit n'est pas aussi humanitaire qu'on pourrait le croire." PV 111

Du patient comme objet Comment arrive-t-on Bel-Air ? Volontairement, sa petite valise la main; ou bien sous mandat judiciaire; ou encore, et dans cette catgorie tombent les exemples que nous allons examiner, il s'agit d'une admission non volontaire, d'un internement au sens de la lgislation genevoise sur les personnes atteintes d'affections mentales. On a vu ds le premier chapitre, avec les internements de deux femmes dans les premiers mois de 1980, que les garanties lgales n'empchaient pas absolument l'abus : on va voir que celui-ci tait, quasiment, de tradition, et que le Conseil de surveillance psychiatrique dont nous reparlerons au chapitre V s'illustra cet gard aussi bien sous l'ancien rgime lgal que sous l'actuel. Notre premier exemple montre un internement rat : il arrive, Dieu merci, que le hachoir tourne vide. Voici, tels que fixs par le Tribunal administratif de Genve, les faits de la cause opposant Mlle Anne Frank1 au Conseil de surveillance psychiatrique :
"1. Mlle Anne Frank est domicilie (suit l'adresse) Genve. Avec sa mre, elle occupe sans droit des locaux commerciaux (suit l'adresse) o elle exploite un commerce de vtements. Par jugement du 28 octobre 1971, le Tribunal de premire instance a ordonn leur vacuation.

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. Pseudonyme

"2. Le 8 mars 1973, le procureur gnral a t requis de procder l'excution force de ce jugement. a accord divers dlais aux intresses et a tent, sans succs, de les amener accepter leur rinstallation dans d'autres locaux. Ayant t perturbe par ces interventions, Mlle Frank a menac de se suicider, et le procureur gnral a saisi le Conseil de surveillance psychiatrique (ci-aprs : le conseil), le 10 mars 1976. "3. En date du 2 fvrier 1976 dj, le conseil avait dlgu un mdecin auprs d'elle; Mlle Frank a refus de rpondre une convocation. Le mdecin, le 18 mars 1976, s'est rendu nouveau au magasin o il a eu un entretien avec Mlle Frank. Il a rdig un rapport concluant la ncessit de son internement la clinique psychiatrique de Bel-Air. L'intresse souffrait de troubles graves et tait connue du conseil depuis 1968. Inaccessible aux raisonnements, rigide, qurulante, interprtative, elle niait les vidences. Elle se refusait absolument accepter les dcisions judiciaires. Du fait de son tat mental, toutes les mesures judiciaires pouvaient provoquer chez elle des ractions pathologiques dangereuses. Mlle Frank compromettait la scurit, la dcence et la tranquillit publique et, ne se jugeant pas malade, aucun traitement ambulatoire ne pouvait tre envisag. L'auteur du rapport a transmis directement celui-ci au chef du Dpartement de la prvoyance sociale et de la sant publique qui, le 19 mars 1976, a autoris le directeur de la clinique psychiatrique de Bel-Air recevoir, dans son tablissement, Mlle Frank. Cette autorisation avait une dure limite au 3 avril. "4. La police s'est rendue le 26 mars l'appartement, puis au magasin, dans le but de conduire Mlle Frank la clinique psychiatrique de Bel-Air. Elle a d y renoncer, en raison de l'intervention hostile de voisins et de badauds. "5. Par acte du 26 mars 1976, Mlle Frank a recouru auprs du Tribunal administratif contre la dcision d'hospitalisation du 19 mars 1976 et a conclu son annulation. Cette dcision avait pour but de la faire passer pour folle et de faciliter son vacuation. Aucun acte de sa part justifiant une telle atteinte sa libert individuelle, ne pouvait lui tre reproch. "6. Le mme jour, des copies du rapport du mdecin dlgu et de l'autorisation d'admission ont t transmises Mlle Frank par le conseil."

Le tribunal dtaille ensuite l'intervention du procureur gn-

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rai dans la procdure et passe l'examen du droit : Mlle Frank a qualit pour recourir, elle a agi en temps utile, c'est recevable. Et "mme si la recourante n'a plus d'intrt pratique" l'annulation de la dcision d'internement, puisque celle-ci n'a pu tre excute (merci, les voisins !) et qu'elle est devenue caduque aprs quinze jours, Mlle Frank "doit pouvoir demander l'examen des griefs qu'elle formule l'endroit d'une mesure qui pourrait tre renouvele en tout temps" (voil qui est rassurant) "et qui, pour elle, pose des problmes de principes". Alors, le tribunal examine. Il constate que
"... Mlle Frank n'a eu connaissance de la dcision prise son endroit que le 26 mars et sa demande alors que son internement a t dcid les 18 et 19 mars 1976. Il importe peu de savoir que la dcision n'a pas t excute puisqu'elle tait destine l'tre."

Non seulement la loi genevoise, sur ce point, n'tait pas compatible avec la Convention europenne des droits de l'homme (CEDH), ratifie par la Suisse, mais encore la CEDH avait, en l'espce, t viole. Le tribunal est plus svre encore en jugeant la pratique du Conseil de surveillance psychiatrique dans cette affaire :
"... la loi a t applique de manire constante contrairement la volont du lgislateur. En effet, ce dernier a voulu que l'internement, acte grave de privation de libert individuelle, auparavant la porte de tout mdecin praticien requis par la famille ou par le commissaire de police, ne puisse se faire qu'aprs examen prolong de plusieurs spcialistes qualifis et s'il tait rellement ncessaire... "En ralit, un mdecin membre du conseil semble avoir reu par dlgation tous les pouvoirs de celui-ci. En effet, il a vu la malade, a fait le certificat (...) et a demand lui-mme l'admission (...). Le Tribunal administratif estime cette pratique inadmissible. Mme si ce mdecin est prsident du conseil, la pratique utilise dtourne tous les contrles que le lgislateur avait voulu instituer et elle est contraire aux rgles fixes par la CEDH en cette matire. "Le recours sera donc admis." ATA 24.1.1979

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La mme argumentation, exactement, a permis au Tribunal administratif d'annuler la dcision d'internement prononce le 30 mars 1976, quatre jours aprs le coup manqu sur Mlle Frank, contre l'tudiant en droit Zaccaria Giacometti1. Saisi par la police devant l'universit, au sortir d'un examen (sur les liberts individuelles ?), et conduit Bel-Air, Giacometti "n'a eu connaissance de la dcision prise son endroit que le 22 avril, alors que son internement a eu lieu le 30 mars". Et tout comme, dans l'affaire prcdente, le Dr Horneffer avait tout fait lui-mme au nom du Conseil de surveillance, c'est en l'espce le Dr Melley, membre de cet organe, qui "a requis la police, a vu le malade, a fait le certificat". Mieux : "Aprs l'admission autorise et excute (...), c'est encore lui qui a vu le malade la clinique de Bel-Air, lorsque ce dernier a contest le bien-fond de son admission." Record battu. Recours admis. Les arrts Anne Frank et Zaccaria Giacometti du Tribunal administratif critiquent en outre, le premier, la proportionnalit de la mesure ("En raison de l'tat de sant de Mlle Frank, l'internement apparat bien comme une mesure excessive"); le second, sa motivation par l'urgence ("II n'y avait pas d'urgence dans le cas de M. Giacometti, qui pendant plusieurs annes avait eu les mmes comportements; le conseil n'avait jamais jug utile de le faire interner..."). Mais il faut, pour en finir avec notre deuxime exemple d'internement arbitraire, montrer que le patient-objet semble parfois autant gner la clinique elle-mme qu'il est prsum troubler l'ordre public. L'tudiant est intern le 30 mars. Que faire pour s'en dbarrasser ?
"Une demande d'autorisation de sortie prsente par la clinique de Bel-Air a t rejete par le conseil qui, le 5 avril 1976, a dcid de maintenir l'hospitalisation de M. Giacometti. "A la suite de la dcision du Conseil de refuser la sortie de M. Giacometti ainsi qu'un traitement ambulatoire, les mdecins de la clinique de Bel-Air ont prescrit une cure de sommeil." ATA 20.12.1978
1

.Pseudonyme.

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On retiendra de ces deux affaires que, s'il est bon d'exiger qu'on respecte dans les murs de la clinique les droits fondamentaux du patient, il serait judicieux de les garantir avant mme que celui-ci passe le seuil. Pour un qui recourt, combien ne peuvent, ne savent ou n'osent le faire ? Autre lment notable : l'imbrication de l'appareil judiciaire et de l'appareil psychiatrique. C'est le procureur gnral qui signale Anne Frank au Dr Horneffer. C'est un juge d'instruction qui, en 1974 dj, examinant une plainte pnale pour menaces dpose par des professeurs de la facult de droit contre Giacometti, avait saisi le Conseil de surveillance "en raison de l'aspect mdical de l'affaire". Notre troisime exemple d'internement abusif montre, lui, que le transfert du Tribunal administratif la Cour de justice des causes de cette nature, et la transformation du rle du Conseil de surveillance, n'ont pas amlior de manire vidente la protection contre l'arbitraire. Mais voici l'histoire, consigne dans un recours adress le 6 janvier 1982 au Tribunal fdral suisse :
"En septembre 1978, M. Pierre Goriot1 vivait dans un petit logement spar amnag dans la maison familiale dont il est propritaire. Le reste de la maison tait occup par le gendre et la fille de M. Goriot, M. et Mme Vauquer1. "Le 28 septembre 1978, Mme Vauquer s'est adresse au Dr Pierre ******, mdecin-traitant de M. Goriot. Ce dernier rendit visite, le 29 septembre au matin, M. Goriot son domicile et rdigea une ordonnance. Mme Vauquer dchira cette ordonnance et insista pour que M. Goriot soit vu par un psychiatre. "Mme Vauquer, au cours de cette journe, insista nouveau auprs du Dr ******, pour qu'un psychiatre voie M. Goriot et dcide son hospitalisation. "Le mme jour, Mme Vauquer a pris contact elle-mme, semble-t-il, avec le Centre de griatrie. "Le Dr Bisoux (mdecin-assistant ce Centre - N.d. lA.) est arriv le soir et engagea la conversation avec M. Goriot, pendant deux quatre minutes au maximum et en prsence de M. et Mme Vauquer, dans la cuisine. "La conversation fut alors interrompue par l'arrive d'une ambulance et de deux ambulanciers qui entrrent dans la cuisine.

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Pseudonyme.

"Invit par le mdecin suivre les ambulanciers, M. Goriot s'y refusa. Sur signe du mdecin, les ambulanciers saisirent de force (M. Goriot) et, comme celui-ci se dbattait, ils furent aids par M. et Mme Vauquer et par le mdecin. M. Goriot fut emmen dans l'ambulance o il fut attach au brancard. On lui passa les menottes au poignet ; on abaissa son pantalon et on lui fit une injection avec une seringue. "M. Goriot fut alors emmen la clinique de Bel-Air par les deux ambulanciers".

Il y restera un mois et demi. Il a 78 ans et voici le rapport mdical d'admission sign par le Dr Bisoux :
"Dpression mlancolique avec refus d'alimentation depuis une semaine, ides suicidaires, ides d'inutilit, d'incurabilit, de mort. Il dsire rejoindre sa femme dcde en 1975, sa belle-mre et son fils mort 29 ans. Les trois personnes sont dcdes dans sa maison, dans une pice qui fut transforme il y a deux mois."

Aucune pice du dossier ne suggre que, menotte et ligot sur un brancard dans une ambulance filant vers Bel-Air, M. Goriot a nourri des sentiments plus positifs envers l'existence. Mais le Conseil de surveillance psychiatrique dit le 7 novembre 1980 que l'internement tait fond. Et notamment, comme rsumera la Cour de Justice :
"Les circonstances dans lesquelles M. Goriot a t conduit Bel-Air ne sauraient tre considres comme inacceptables. En prsence d'un mdecin et d'un certificat mdical, les ambulanciers devaient prter main-forte pour emmener M. Goriot Bel-Air. Vu le danger de suicide, le patient tait dangereux pour lui-mme."

Car la Cour de Justice, autorit de recours contre les dcisions du Conseil de surveillance psychiatrique, approuve celleci le 28 octobre 1981. M. Goriot, recourant, lui demandait de dire que son internement de 1978 tait illgal et infond dtelle pour y voir clair convoquer un certain nombre de tmoins, et faire verser divers documents au dossier. La Cour ne l'entend pas de cette oreille, arguant qu'"en pareille ma-

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tire, (elle) ne saurait ordonner des enqutes, des commissions rogatoires ou des expertises". Elle se borne donc examiner l'affaire sous l'angle de l'arbitraire, et dclare que l'internement, de ce point de vue, est la fois conforme aux dispositions lgales et fond. M. Goriot recourt au Tribunal fdral, qui lui donne raison le 29 avril 1982 : en ne voulant connatre de cette affaire que sous l'angle de l'arbitraire, la Cour genevoise n'a pas respect "le droit d'tre entendu de l'intress, qui comprend celui d'exiger que l'affaire soit revue librement." Frank, Giacometti, Goriot : ces trois affaires d'internement abusif s'talent sur six ans, tenir compte des procdures. Elles sont antrieures cette anne 1980 o l'vidence de la crise psychiatrique a t reconnue, enfin, par les autorits : mais nous avons vu au premier chapitre que cette anne-l dbuta sur deux affaires du mme type. Enfin, les trois cas exposs ici mettent en jeu les deux rgimes lgaux de l'internement psychiatrique Genve, celui de 1936 et celui de 1979 (pour la procdure de recours dans l'affaire Goriot). Tout cela suggre une correspondance profonde, constante et quasi structurelle entre l'abus de pouvoir l'intrieur mme de l'institution psychiatrique o nous allons maintenant pntrer et l'abus de pouvoir dans l'appareil judiciaire et administratif auquel elle s'articule. Si l'hpital est moche, il reflte assez fidlement les pouvoirs qu'il relaie. Mais si l'inadmissible commence avec... l'admission, cela n'excuse pas qu'il continue une fois celle-ci ralise. Dans le rapport d'enqute de 1981, ce qui a le plus fortement choqu l'opinion publique, et la presse quotidienne le mit en exergue avec un sr instinct commercial, c'et le fameux passage sur la violence :
"Enfin, nous avons acquis la conviction que la violence est prsente Bel-Air, particulirement dans les services de griatrie et de dficience mentale, et cela d'une manire non accidentelle. Elle revt plusieurs formes, allant de la violence psychologique (menace de l'isolement, privation de certains avantages) la brutalit (brusquerie, coups) et mme des cas de relations sexuelles entre soignants et patients."

Rapport 20

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Il faut donc se demander si c'est vrai, si c'est grave et si c'est complet. Dans sa lettre au Conseil d'Etat, du 30 septembre 1981, le professeur Tissot qualifie ces affirmations de "diffamatoires" aprs avoir dnonc la mthode suivie par les enquteurs :
"Puisque, pour dnoncer la violence qui rgnerait non accidentellement Bel-Air, on se fonde sur les "on dit", on se sert du curieux moyen suivant : dans toutes les cliniques psychiatriques "les responsables reconnaissent que de tels actes ont lieu pisodiquement, malgr l'extrme vigilance de la hirarchie soignante. Nous avons t surpris qu' cette mme question il nous soit rpondu, Bel-Air, par une dngation globale." La commission (d'enqute) omet de mentionner qu'elle posait la question aux responsables genevois de la faon suivante : "exerce-t-on des svices sur les malades de Bel-Air ?" Pour mon compte, d'abord interloqu par une telle question, aprs un moment d'hsitation j'ai rpondu, avec toute ma conviction, que tel n'tait pas le cas, en prcisant ensuite qu'en cas de violence accidentelle j'avais toujours pris les mesures qui s'imposaient. Je ne doute pas que, devant cette attitude provocatrice, mes collaborateurs aient eu des ractions analogues."

Et de renvoyer une lettre ouverte du personnel de Bel-Air (190 signataires, exactement, sur 930 employs) niant aussi le caractre gnral de la violence la clinique :
"Qui ne se choquerait pas contre les brutalits de tous genres mais qui ne se rvolterait pas si on laisse entendre qu'elles sont gnralises ? D'ailleurs, la clinique, la direction a pris des sanctions punitives chaque fois que cela a t connu et dans des cas bien isols. La brutalit, personne ne peut le contester, existe, mais elle n'est pas le fait de Bel-Air ni spcifique aux cliniques psychiatriques."

La gravit des faits allgus par la commission d'enqute ? Le procureur gnral a fait ouvrir une instruction pnale, aussitt classe (cf. chapitre II). Nous ne saurons pas. Mais nous ne croyons pas que la violence l'hpital psychiatrique se traduise invitablement par des ecchymoses, et nous nous demandons si la pression psychologique et le chantage n'en cons59

tituent pas des formes plus dangereuses encore : car elles ne font pas crier, et l'on y rsiste d'autant plus difficilement qu'elles peuvent tre prsentes sous un aspect quasiment thrapeutique. Le chantage et la mise sous pression ne laissent gure de traces. Voici tout de mme un document illustratif :
"CONTRAT entre Mlle Jeanne Darc1 et l'quipe des Sillons2. "Mlle Darc tient prvenir un membre du personnel chaque fois qu'elle quitte le pavillon et l'heure de son retour. "Mlle Darc ne doit pas aller faire du bruit la direction. "Mlle Darc ne doit pas faire du scandale au pavillon, sinon elle sera mise en chambre au Sillons II, si elle continue elle sera transfr au Sillon I. "Nous souhaitons que Mlle Darc tient ses promesses et tout ira pour le mieux. "Le Mardi 23 Mars 1983".

Ce texte, dont nous avons respect la syntaxe, l'orthographe et jusqu' l'erreur de datation (il est bien sr de 1982), porte les signatures de la patiente Darc et de trois membres du personnel (illisibles). Le mot de contrat n'veille sans doute pas les mmes harmoniques l'oreille du psychiatre qu' celle du juriste, mais le sens commun rpugne voir dans un tel papier, o la patiente accuse rception d'une interdiction de se plaindre sous peine de transfert, quoi que ce soit de contractuel. On n'a pas cogn sur la patiente pour qu'elle signe, on lui a quand mme fait violence. Et sous l'apparence d'un "contrat", c'est un abus de pouvoir que l'on a commis son endroit. Le contrat Darc a t supprim sur intervention de l'ADUPSY, sollicite par la patiente. Mais tout cela relve encore des pratiques les plus visibles, parmi toutes celles qui concourent traiter le patient en objet, exercer sur lui un pouvoir effrn. A ne recenser que les coups et les menaces, la violence infirmire en somme, on laisse l'arrire-plan la violence proprement mdicale. Or elle a ceci de terrible qu'elle est couverte d'alibis thrapeutiques. Lorsque la commission d'enqute dclare, propos de l'isolement en cellule : "II est manifeste, au vu de certains t1 2

Pseudonyme. . Pavillon de Bel-Air o se font les admissions (adultes). L'aile II est ouverte, l'aile I ferme.

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moignages, que le caractre punitif d'un placement dans un de ces locaux n'est pas limin dans tous les cas", elle note qu' Bel-Air "il n'existe pas de directives claires quant la prescription des mesures d'isolement", alors que dans les tablissements suisses comparables a-t-elle constat plus haut "chaque mise l'isolement fait l'objet d'une prescription mdicale" (Rapport 16-17). Mais voici plus prcis : "parfois utiliser la cure de dtente, sans frontire nette avec la cure de sommeil, comme une mesure punitive" (Rapport 15), cela relve de la violence mdicale chimiquement pure, si l'on ose dire. Sans frontire nette... Faute d'avoir accs aux dossiers de la clinique, les enquteurs s'avouent incapables d'apprcier exactement les mdicaments utiliss et les dosages pratiqus. Gnant, puisque le processus menant l'enqute avait justement t provoqu par la mort d'Alain Urban en pleine cure de sommeil. Les enquteurs, certes conscients qu'ils ne pouvaient s'immiscer dans l'instruction pnale en cours, auraient bien voulu cependant disposer de renseignements dtaills. Ils ne les obtinrent pas : "Le Procureur gnral n'a pas autoris l'Institut de mdecine lgale transmettre la commission ses rapports d'examens anatomo-pathologiques et toxicologiques." (Rapport 4) Mais l'un au moins des enquteurs possdait l-dessus quelques lumires : le professeur Jacques Bernheim, directeur de l'Institut de mdecine lgale, justement. Le procureur ne pouvait lui dfendre de savoir; il l'a juste empch de parler. Secret de l'expert et des actes prliminaires de l'instruction, comme on dit. A moins que l'affaire Urban ne soit classe, c'est donc dans l'enceinte d'un tribunal que le problme de la violence mdicale Bel-Air pourra tre discut sous l'angle de la composition et du dosage d'un cocktail mdicamenteux en cure de sommeil. Du 19 au 29 juin 1980, Alain devait recevoir quotidiennement, soit en six prises espaces de quatre heures, 60 mg de Terfluzine, 600 mg de Nozinan, 300 mg de Phnergan, 1800 mg de Tuinal, 12 ml de Rohypnol et 15 mg d'Artane. Les trois premires spcialits sont des neuroleptiques,

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la quatrime un mlange de deux barbituriques, la cinquime un somnifre de la famille des benzodiazpines, la sixime (anticholinergique) semble avoir t ajoute pour prvenir un effet indsirable des trois premires, et le tout a provoqu de la stupeur chez plus d'un mdecin. Tant cause de l'association elle-mme de plusieurs neuroleptiques ("Aucun auteur ne la prconise", relve l'ADUPSY) que du fait des doses prescrites, massives pour chaque mdicament. Encore les quantits numres ci-dessus ne tiennent-elles pas compte des supplments administrs. Reste prciser que l'limination de ces produits est lente, en sorte qu'ils s'accumulent dans l'organisme ; et leurs effets toxiques s'additionnent non seulement l'intrieur d'un mme groupe (neuroleptiques par exemple), mais encore pour certains de ces effets - d'un groupe l'autre. Que dire, alors, de l'association de pratiques brisant l'individu ? Comme l'affaire Giacometti, l'affaire Urban associe internement (Alain est hospitalis le 14 juin 1980 par "entre non volontaire") et cure de sommeil; l'isolement, au surplus, tient une place de choix dans le traitement. Le 21 juin, deux jours aprs le dbut de la cure de sommeil, le Conseil de surveillance psychiatrique a d'ailleurs approuv le tout : lgalit et bien-fond de l'hospitalisation, ncessit de l'isolement, adquation du type de traitement appliqu. C'est le Dr Charles Taban qui conclut ainsi, au nom du Conseil. Nous reparlerons du Dr Taban. Cette affaire, qui marque on l'a vu un sommet dramatique dans la crise des IUP, fournirait elle seule la matire d'un gros livre; nous en avons montr une facette o la violence blanche se reflte clairement. Il nous faut achever cette premire description du hachoir psychiatrique en portant le regard, non plus sur les secteurs "adultes" de la clinique o nous avons rencontr les cas rsums jusqu'ici, mais sur celui de la dficience mentale : le pavillon "Jura" de Bel-Air. Description en date du 12 novembre 1981 :
"C'est une population l'arriration trs profonde qui sjourne de manire presque continue et vie dans ce pavillon. Les activits qu'on peut leur proposer sont tout

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fait particulires car ils n'ont pas la possibilit de s'occuper de manire autonome, il faut toujours tre ct d'eux. Il y a beaucoup de problmes physiques et, du fait du rattachement Bel-Air, une proportion d'infirmes extrmement importante. D'autre part la situation du pavillon implique un rgime et un horaire hospitalier ce qui signifie qu' partir de 17 h., avec le dernier repas, le coucher commence. Il y a 2 voire 3 personnes pour s'occuper d'un groupe de 15 et vu les problmes qu'ils posent, il y a ncessit de les prendre assez tt. Ces malades seront donc dshabills bien longtemps avant le coucher. Pour des gens qui passent leur existence dans ce lieu, est-ce un horaire convenable ?" PV 360

Et le Dr Nicolas Jacot-des-Combes, tout frais nomm chef du service de la dficience mentale et auteur de ce morceau, propose de nouvelles perspectives de soins, de type plus ducatif. Rponse du neuro-chirurgien devenu conseiller d'Etat qui prside la sance :
"Pour avoir bien connu ce genre de dficients mentaux profonds, attachants il est vrai, mais pas malheureux, M. Werner se demande si on ne veut pas faire leur bonheur contre leur gr."
PV 361

On n'en finit jamais de dcouvrir, avec Saint-Just, que le bonheur est une ide neuve en Europe. Finissons tout de mme par saluer, dans Bel-Air, aprs tant d'exemples o le patient n'est trait qu'en objet, une vigoureuse prise de conscience de la dignit des personnes. Prvisions budgtaires pour 1979, discutes le 26 mai 1978 la souscommission financire de la Commission administrative :
"Enfin l'achat d'une fourgonnette d'occasion (2000 fr.) pour le transport des corps mettra un terme la vision dprimante de cercueils recouverts de draps tirs sur des charrettes, l'intrieur du domaine." PV 24

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Optimisme prmatur. On apprend le 23 janvier 1980 que "la direction recherche actuellement un moyen pour banaliser ces transports" (PV 138).

Alcoolo, colo, mme combat Sur le fonctionnement du pouvoir, dans l'institution psychiatrique, le niveau du personnel employ (services gnraux, infirmiers, chercheurs, mdecins) n'est pas moins instructif que celui des patients. Nous remonterons la voie hirarchique, videmment, pour le dcrire. Mais un petit survol gnral, d'abord, pour donner l'ambiance. A la Commission administrative, le 21 octobre 1981, le directeur, administratif des IUP a la parole :
"M. VILLAT lit un rapport de Mme PIDOUX, ex infirmire du personnel, ainsi que les commentaires de Mlle Thrse BAVARD, son successeur durant la priode du 1er avril au 30 septembre 1981. La Direction, se basant sur ces expriences, n'envisage pas de repourvoir ce poste avec les mmes attributions. Elle estime que l'activit d'une infirmire mi-temps serait suffisante; elle serait par ailleurs mieux accueillie par le personnel si son rle ne s'tendait pas au contrle proprement dit des absences, vrification qui pourrait tre confie un employ de la clinique, systme qui dissiperait toute ambiguit. Un nouveau cahier des charges sera mis au point par la Direction. "A propos d'absentisme favoris par des certificats mdicaux de complaisance, la discussion fait ressortir qu'il existe des moyens (de) dissuasion, plus efficaces encore que le recours au mdecin-conseil des Institutions : signaler M. le Procureur gnral l'tablissement de certificats infonds; porter la connaissance de la Commission de surveillance des professions mdicales les cas douteux en les tayant de rapports circonstancis." PV 347

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Et voici, dat du 4 mai prcdent et adress au chef du personnel, le "rapport moral et statistique" de Mme Pidoux, infirmire du personnel de Bel-Air de 1975 1980, annex au PV :
"J'ai suivi aussi bien que possible le cahier des charges que vous aviez tabli. Il s'agit d'un poste trs difficile et solitaire, considr par les uns comme un rle de surveillance, par les autres comme une aide bienvenue. (...) "Je dus faire face maintes situations graves, suicides, dcs la suite de maladies importantes et surtout rencontre d'un nombre extrmement lev de cas psychiatriques parmi les employs de la clinique. - "Un fait que je tiens signaler, et dont la signification relverait d'une tude plus pousse, est le mcontentement quasi gnral du personnel, exception faite des services gnraux. Parmi ceux-ci, cependant, quelques cas d'alcoolisme. "La sectorisation n'a pas t un facteur de stabilit, la mixit non plus. Les structures de la nouvelle psychiatrie sont assez mal ressenties par les plus anciens employs, par de moins anciens galement. "L'engagement d'un personnel parfois douteux, la diversit des formations, des races, des diplmes, le favoritisme, le manque de discipline au travail, tout cela cre un malaise toujours plus grand, devant lequel on peut se demander si la direction est en mesure de faire face, sans parler du raz-demare des revendications. "Je me suis occupe aussi bien que possible des malades, j'ai donn des conseils, visit des familles, faisant les vaccins, prparant les radiophotos, prenant les tensions rgulirement et gardant le contact autant que ncessaire. "Pour des raisons de sant, j'ai d changer de poste. "Concernant les statistiques, M. Vuichard (chef du personnel) possde les rapports trimestriels de mon emploi du temps, avec le nombre de visites, etc."

Et aprs les salutations, ce post-scriptum :

"Je dois mentionner qu' tous les niveaux du personnel l'alcoolisme fait beaucoup de ravages."

L'abus de pouvoir est-il soluble dans l'alcool, lui aussi ? Les

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exemples que nous allons maintenant grener le font presque souhaiter. Le 21 mars 1979, la Commission administrative connat d'un horrible forfait :
"Une femme de chambre, employe nomme de la clinique, a t surprise alors qu'elle travaillait le soir dans une maison prive, occupe des nettoyages, durant un congmaladie attest par un certificat mdical d'incapacit de travail 100 o/o. Le Collge de Direction estime que cette incorrection est trs grave et propose de licencier l'intresse pour de justes motifs (art. 70 du Statut du personnel). "M. HERREN dclare que le Syndicat Chrtien, pour sa part, est prt condamner publiquement de telles attitudes. Il lui semble cependant que la sanction propose est svre et que l'on pourrait en trouver une plus nuance parmi celles qui sont prvues l'art. 61. Les avis des commissaires sont trs partags, apprend-on en cours de discussion. "Finalement la Commission administrative se rallie la proposition de M. le Procureur gnral. Elle appliquera les dispositions prvues l'art. 62 al. 2 en ouvrant une enqute administrative confie M. RODRIK, secrtaire-juristeadjoint du Dpartement. "A noter que M. CHENU aurait souhait que la Direction blmt galement l'employeur indlicat, coupable de s'assurer les services d'une nettoyeuse engage "au noir".

PV 82 Le 25 avril, M. Rodrik a rendu son enqute et s'attire, pour sa mansutude, les critiques directoriales :
"La Direction estime que le mandataire a pass ct des questions essentielles : il n'a pas dtermin, notamment, si Mme BUUEL1 avait effectivement exerc une activit pour un tiers durant un cong-maladie, mais a bas toute son argumentation sur le degr de responsabilit de l'intresse, fortement attnu son avis pas sa mconnaissance de la langue franaise, cause essentielle de son ignorance des obligations qu'elle doit son employeur. Un besoin imprieux d'argent ajout sa candeur - l'aurait conduite commettre les actes reprochs, qu'elle ne pensait pas, dit-elle, tre interdits, mais qu'elle a reconnus.

66

. Pseudonyme.

"Aprs avoir entendu l'avis de M. le Procureur gnral FOEX, la Commission administrative dcide d'appliquer la sanction suivante : le blme et la suspension pendant 7 jours avec suppression du traitement (chiffres 2 et 3 de l'art. 61 du Statut du personnel)."

PV 86

Justice est faite, et loue soit la Commission de conclure moralement ce journal d'une femme de chambre. Mais il faut rester sur la brche : le 19 dcembre 1979, elle dmasque un autre grand criminel :
"M. Ettore SCOLA1, employ nomm, qui a travaill d'abord la buanderie, puis a t dplac l'plucherie, s'est fait remarquer par ses absences rptes pour maladie, dont la frquence et la dure sont contestes par la mdecinconseil de la clinique, bien qu'une invalidit partielle existe : M. SCOLA lui-mme a prsent une demande pour obtenir les prestations de l'AI (assurance-invalidit). Par ailleurs, l'intress fait montre d'une indiscipline constante, sme la zizanie, utilise ses maux pour servir sa paresse, persiste dans son attitude ngative et provocante malgr les avertissements, et ce avec une grande habilet. "Ce cas extrmement complexe et dlicat fait l'objet d'une longue analyse aux termes de laquelle la Commission propose : 1. d'entreprendre des dmarches auprs de la CEH (caisse de pension du personnel des hpitaux) pour une mise la retraite de 50 o/o ; 2. d'assigner un poste 50 o/o l'intress en lui intimant de respecter ses devoirs; 3. de lui adresser un blme crit. "Il est entendu que le juriste du Dpartement sera consult au pralable ces mesures."

PV 127

Le procs-verbal ne nous informe pas sur la suite des vnements. Nous esprons que le juriste n'aura pas, cette fois, fait obstacle au zle disciplinaire de la Commission en dcouvrant chez le dmoniaque M. Scola, en sus des problmes de sant, quelques difficults linguistiques. Et nous quitterons le niveau

. Pseudonyme.

67

des emplois modestes sur un troisime exemple, tout aussi rvoltant. Encore heureux que le directeur administratif montre, ce 20 janvier 1982, la fermet ncessaire :
"M. VILLAT entend prendre des mesures rencontre de Mme BOCUSE1, employe la caftria, absente pour raisons de sant depuis de nombreux mois. Aprs moult pripties, malgr les avis du mdecin-conseil et de son propre mdecin-traitant, l'intresse reste sourde aux appels de reprise de son activit. "Aprs une longue discussion, la Commission administrative prconise, dans un premier temps, la suppression de l'indemnit maladie avec effet immdiat. Mme BOCUSE sera convoque par la Direction qui fera rapport avant que d'autres sanctions soient envisages."

PV 417

Nous voici l'tage infirmier. Un rappel de l'affaire du 1er janvier 1980 (cf. chapitre I) suggre que la lutte se complique, ici, d'une dimension nouvelle : car si le directeur et lplucheur sont engags dans un rapport de force o n'intervient, en principe, personne d'autre, le directeur et l'infirmier impliquent en quelque sorte le patient dans leur conflit. Second rappel utile, le passage que la commission d'enqute consacre au "malaise profond (qui) existe dans le personnel infirmier de la clinique de Bel-Air" :
"En dehors des aspects revendicatifs touchant la profession en gnral et aux difficults inhrentes son exercice, le personnel infirmier apporte sa propre contribution l'appui de ce que nous avons dj signal plus haut : les difficults de la communication et le manque de circulation de l'information entranant un dfaut de cohrence dans la politique des soins et les projets thrapeutiques. "Cette difficult de dialogue (soit individuellement, soit en groupe, de manire formelle ou non) avec les mdecins, ou entre membres du personnel infirmier, est ressentie comme source de nombre de maux dont souffre la clinique : - obligation de suivre les procdures de soins routiniers qui loignent les soignants des possibilits de relations thrapeutiques personnalises;

1.

Pseudonyme.

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 manque de confiance l'gard des instructions thrapeutiques reues et, parfois, mal excutes; il faut rappeler ici que, d'aprs plusieurs tmoignages, des posologies de mdicaments sont augmentes par des infirmiers sans prescriptions mdicales, ce qui exprime un abandon moral conduisant l'infirmier commettre une faute professionnelle..."

Rapport 20 Cela pos, deux anecdotes situes la Commission administrative indiquent bien le ton sur lequel, en priv, les patrons de la clinique parlent des infirmiers, et l'attention qu'ils portent les maintenir dans de saines limites : l'infirmier est l pour panser, pas pour aider rflchir - et surtout pas aux questions de politique touchant la sant. Sance du 20 dcembre 1978 :
"M. le Prof. GARRONE dsire encore soumettre le cas de M. GREULICH1 qui a rcolt des signatures la Caftria en faveur du rfrendum (contre la participation des patients aux frais de pension dans les hpitaux) dont il a t question au cours de cette sance. La Direction estime que le lieu n'est pas adquat (domicile priv ?) et qu'il n'est pas opportun de solliciter les patients et leurs visites pour une action politique. Elle estime qu'une demande d'autorisation aurait d lui tre prsente, qu'elle aurait refuse, dit-elle, pour les motifs indiqus ci-dessus. Avec l'accord de la Commission administrative, la Direction fera une remarque M. GREULICH."

PV 55

Sance du 19 dcembre 1979. On vient de nommer deux infirmiers en qualit de chefs de pavillon :
"Obstination remarquable, M. Raymond POULIDOR1 tait de nouveau sur les rangs avec le constant rsultat de ne pas sortir en tte. M. HERREN est persuad qu'enttement cache amertume et rve d'une balsamique rponse cette irritation permanente. Or la cause a dj t entendue le 19 fvrier 1975 lorsque cet infirmier fut reu titre exceptionnel, en dernier ressort, par la Commission administrative, pour mettre un terme aux accusations rgulirement portes contre la direction, juge partiale dans ses choix. Se rfrant

1.

Pseudonyme.

69

au "Principe de Peter", M. le Prof. GARRONE reprend pour l'appliquer au cas prsent la parabole du mcanicien de garage qui ne pouvait plus se contenter d'exceller dans les soins aux moteurs et devint par ambition, pour son malheur et celui des autres, un excrable chef d'atelier car, sans s'en rendre compte, il avait atteint son niveau d'incomptence."

PV 124-125

Pour son bonheur et non pour le ntre, personne la Commission administrative n'a repris cette parabole ptrienne pour l'appliquer au cas du professeur Garrone, qui ne se contentant plus d'exceller dans la psychiatrie sociale devint par ambition prsident de la Direction collgiale des 1UP. A ce poste, selon la commission d'enqute, il arrivait encore "dans une certaine mesure" s'imposer au CPSU, mais ne touchait pas la balle face au professeur Tissot quand il s'agissait de BelAir (Rapport 34). Bien levs, les enquteurs ne diagnostiqurent pas l'arrive du professeur Garrone son niveau d'incomptence, mais un dfaut de structure gnant l'panouissement de ses riches qualits. Avant-dernier chelon de notre ascension dans l'abus de pouvoir sur le personnel, le niveau o travaille M. Alexandre Fleming1, bio-chimiste. Un homme gnant. Le 19 novembre 1980, le professeur Tissot revient la charge avec la demande d'un deuxime poste de bio-chimiste son labo. Pas d'argent, rpond le directeur administratif :
"Plane alors le cas embarrassant de M. FLEMING, biochimiste en titre, dont on aimerait se dbarrasser pour des raisons qui sont voques."

PV 230

C'est franc, mais peu clair. Lumire le 20 mai 1981 :

"M. Alexandre FLEMING a t nomm chef de laboratoire la clinique le 1er juillet 1967 mais travaillait dj dans cet tablissement depuis 1964, en tant salari par le Dpartement de l'instruction publique. Son activit a donn toute satisfaction jusqu'en 1974, poque o son comportement prit, comme le qualifie M. le Prof. TISSOT, "un virage

70

.Pseudonyme.

cologique", se traduisant par une opposition systmatique, critique l'gard des mthodes scientifiques en usage, aucune ne lui paraissant dsormais satisfaisante. Il adopta depuis lors une attitude constamment ngative vis--vis des travaux en cours et, par voie de consquence, vis--vis de ses suprieurs hirarchiques, dont le plus direct, M. le Dr Jean-Michel GAILLARD qui venait d'tre promu. "Toutes les tentatives de conciliation n'aboutirent qu' des checs : M. FLEMING s'tait install dans une situation conflictuelle qui ne s'est jamais dtendue. Pour essayer de sortir de cette impasse, la Direction prit en 1976 des contacts avec les responsables d'autres laboratoires officiels, sans succs, pensant rsoudre le problme par un dplacement qui n'et pas ls l'intress : sa rputation avait sans doute prcd ces demandes. "Enfin, en 1978, par une arabesque latrale dcrite dans le principe de Peter1, M. FLEMING qui ne cessait de semer le trouble dans le service qu'il aurait d matriser, fut neutralis : sa responsabilit officielle lui fut retire mais il conserva son titre. On l'associa pour l'occuper aux travaux de M. le Dr TABAN qui, dans un laboratoire mis sa disposition la Clinique, mais de faon indpendante, poursuit des recherches entreprises depuis de nombreuses annes sur le triton et sur l'hydre, d'un grand intrt pour la neuro-psychiatrie. "Cette situation transitoire ne satisfait pas la Direction qui voudrait aujourd'hui trancher. Elle propose l'application de l'art. 68 du Statut relatif la "suspension d'emploi", qui prvoit le versement d'une indemnit (chiffre 5). "En fonction de l'ambiguit singularisant la place occupe l'heure actuelle par M. FLEMING, qui s'y cantonne en attendant passivement les vnements, en se croyant sans doute sr de son droit, la Commission administrative hsite prendre une telle mesure. Certains commissaires voudraient appliquer la rvocation prvue l'art. 61, jugeant que l'on doit tre plus svre l'gard d'un cadre ngligent. "Aprs discussion, la Commission administrative dcide de reporter l'examen de ce cas; elle tient connatre l'avis du juriste du Dpartement, comme celui de M. le Procureur gnral qui n'assiste pas cette sance."

PV 284-285

Un bio-chimiste, docteur es sciences, privat-docent l'universit, on rflchit avant de le vider comme un balayeur.

. Ouvrage dcidment trs lu aux IUP.

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Longue carrire M. Fleming ! Nous le retrouverons au chapitre IV, et nous verrons ce que cache le procs de son "virage cologique". Volcanologie mdicale Le personnel mdical, s'il occupe le haut de la hirarchie hospitalire, n'est certes pas l'abri de l'arbitraire, et l'une des caractristiques de la crise chronique des IUP, justement, tient ce que chacune de ses phases aigus concide avec une fronde mdicale. Mais ce 28 juin 1978, la Commission administrative sige dans une priode calme :
"Interroge propos de possible nouvelle pousse contestataire au sein du corps mdical, telle qu'elle se manifesta jadis avec ses dsagrments, la Direction signifie que le volcan teint parat bien refroidi, mais que tout optimisme conserv, il serait imprudent d'affirmer que l'on est dfinitivement prserv de toute secousse sur ce terrain."

PV 31

Ah ! que les pseudonymes de Tazieff et Richter conviendraient aux protagonistes (et victimes) de l'affaire laquelle fait allusion ce texte... Mais nous raconterons sans artifice l'histoire des mesures prises en 1977 contre les Drs Marcus Enckell, mdecin-assistant, et Barthold Bierens de Haan, chef de clinique, exerant leurs fonctions aux pavillons "Salve" et "Lilas" de Bel-Air. L'exprience de "communaut thrapeutique" mene par Bierens de Haan dans ce dernier pavillon, certes, ne suscitait pas un enthousiasme unanime la direction des IUP; mais enfin, ni ce mdecin ni son collgue, en deux et trois ans d'activit dans leurs fonctions du moment, n'avaient fait l'objet d'un avertissement ni d'un reproche crit par leurs suprieurs. Or, date du 24 juin 1977, ils reoivent tous deux cette lettre signe des professeurs Garrone et Tissot :
"Le contrat de confiance entre vous-mme et la Clinique de Bel-Air tant rompu, vous serez affect, ds le 1er juillet

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1977, d'autres activits dans le cadre des institutions psychiatriques genevoises."

Que s'tait-il passe ? L'affaire de "la pauvre Anna", une patiente interne le 1er juin et soumise des lectrochocs (normes remous dans la Rpublique), avait prcipit un malaise profond. "Il existe une relation non seulement chronologique entre l'affaire Anna et la dcision de changement d'affectation des Drs Bierens de Haan et Enckell", avoue bien volontiers la direction des IUP le 19 aot, et nous verrons le problme de fond soulev par cette affaire : l'adhsion du personnel mdical aux options thrapeutiques dfendues par le patron, Bierens de Haan rcusant les lectrochocs et Enckell refusant de se laisser piger sur cette question. Restons-en pour l'instant au droulement de leur conflit avec le professeur Tissot. Les mdecins dplacs font recours le 1er juillet la CREPHO, la "Commission de recours institue par les articles 73 et 107 du Rglement fixant le statut du personnel des tablissements hospitaliers". Sous cette appellation peu concise existe donc une sorte de tribunal des prud'hommes propre aux hpitaux publics. Les deux mdecins demandent la CREPHO d'accorder l'effet suspensif leur recours. Et celle-ci l'accorde par dcision du 14 juillet, "invitant en l'tat la direction ne pas excuter sa dcision". Le professeur Tissot avoue alors au prsident de la CREPHO, le juge Dominique Favre, "sa plus grande perplexit". Les considrants de la CREPHO sont impratifs, mais le dispositif "invite" seulement suspendre le dplacement des mdecins. La conclusion de cette lettre, du 17 juillet, vaut d'tre cite largement :
"Que peut faire dans ces conditions la Direction de la Clinique psychiatrique ? "Suivre l'invitation de la Commission (de recours) et ne pas excuter sa dcision. Puisque les considrants impratifs de la Commission n'aboutissent qu' une recommandation, il est vraisemblable que la Direction reste alors entirement

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responsable de son abstention et des consquences graves qui pourraient en rsulter et l'exposer des poursuites aussi bien civiles que pnales. (...) "Ne pas suivre l'invitation de la Commission de recours et excuter sa dcision. Au vu des considrants impratifs de la Commission de recours, une partie de l'opinion publique estimera que la Direction commet un dni de chose juge. Une minorit de contestataires la menacera de grve. Cette menace sera rpercute par les mass mdia. Le fonctionnement de la Clinique pourra tre perturb (grves, manifestations publiques, enlvements et fugues de malades) et entraner des consquences srieuses pour les malades en traitement et la population genevoise. La Direction serait aussi alors passible de poursuite civile et pnale (...). "Et pourtant, il ne fait pas de doute que tant l'thique mdicale que le sens des responsabilits qui m'ont t confies (...) m'ordonnent d'excuter la dcision de la Direction des Institutions psychiatriques, nonobstant les consquences personnelles que cela pourrait me valoir. Mais puisque du fait de la dcision de la Commission de recours, quel que soit le parti que je prenne, celui-ci pourra entraner des consquences mettant en jeu l'intrt et la scurit publics, je soumets la situation au Conseil d'Etat, au Procureur gnral et au Conseil de surveillance psychiatrique..."

Traduisons librement : si je ne dplace pas Bierens de Haan et Enckell tout de suite, il peut y avoir des "consquences graves" (sans autre prcision) et j'en ferai les frais. Si je les dplace, il peut y avoir des "consquences srieuses" (description apocalyptiques de celles-ci) et j'en ferai aussi les frais. Quoi que me dise la CREPHO, je dois les dplacer. Mais je vais chercher me couvrir plus haut. Et le mme jour, le professeur Tissot a "l'honneur de demander au Conseil d'Etat et au Procureur gnral de prendre les mesures qui s'imposent ou de (lui) indiquer celles qu'(il) doit prendre". Le 20 juillet, au cours d'un entretien confirm par crit, le Conseil d'Etat ouvre sur le directeur de Bel-Air le parapluie demand :
"... Nous vous assurons de l'appui de notre Conseil dans le litige qui s'est lev entre la direction

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collgiale de la clinique de Bel-Air et les Docteurs Bierens de Haan et Enckell."

Le gouvernement cantonal approuve entirement aussi bien le choix de la mesure dcide (le dplacement) que son excution malgr l'effet suspensif accord par la CREPHO. Les pieds bien au sec, le professeur Tissot avertit le lendemain mme le juge Favre : je ne peux suspendre le dplacement dcid, d'ailleurs, le Conseil d'Etat m'approuve. Ne reste plus qu' prier les Drs Enckell (21 juillet) et Bierens de Haan (25 juillet) de rejoindre dare dare leurs nouvelles affectations, l'un au Service de la recherche sociologique du CPSU (!), l'autre dans une unit pour toxicomanes; et informer l'ensemble du personnel de Bel-Air (22 juillet) que tout est rentr dans l'ordre. Les deux mdecins, bien sr, se rebiffent. S'ils gagnent leurs nouveaux postes, o du reste ils ne savent pas trs bien quoi ils servent, ils continuent la procdure. Celle-ci va finir en eau de boudin, mais les critures qui la nourrissent jusqu' l'automne 1977 sont riches d'enseignements sur les implications de ce conflit administratif. Avant d'y venir, juste un mot sur l'attitude, la fois cavalire et prudente du professeur Tissot l'endroit de la CREPHO et de son prsident : elle annonce d'intressants dveloppements sur les rapports ambigus du patron psychiatrique et du juge (cf. chapitre V), elle suggre aussi que le professeur ne dteste pas les situations orageuses, quitte les provoquer... ou les fantasmer. Le professeur ne semble pas davantage ennemi de la mise en scne. Le 16 juin, alors que l'affaire de "la pauvre Anna" met Genve en bullition, il convoque l'un aprs l'autre, dans son bureau directorial, tous les mdecins de Bel-Air. Devant lui, le "Manuel de Psychiatrie" de Henri Ey : la saine doctrine "organognique dynamiste", et chaque mdecin va subir, en fait, un bref examen d'orthodoxie. La scne voque irrsistiblement la prestation de serment sur la Bible. Sensibles ou non la lourdeur de cette parodie, tous les mdecins font des rponses plus ou moins satisfaisantes pour le patron, sauf Bierens de Haan (il a dclar, crit le professeur Tissot au prsident Donz, "qu'

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son avis une partie des thrapeutiques appliques la Clinique, les lectrochocs en particulier, ne sont pas des traitements") et son confrre Enckell qui, lui, "a refus de rpondre la question : l'lectrochoc est-il une thrapeutique psychiatrique ?". A partir de l, le sort des deux mdecins est scell. Ils pouvaient bien faire valoir une vidence : de nombreux centres universitaires, et pas seulement en Suisse, ont supprim les lectrochocs depuis longtemps, et parmi les grands noms de la psychiatrie qui rcusent totalement ce traitement, il n'y a pas que des antipsychiatres ! Mais le professeur Tissot, dans cette affaire, sentait mis en question deux axiomes ses yeux fondamentaux. Primo, qu'en dehors des thories biologiques il n'y a, sinon pas de salut, du moins pas de psychiatrie rellement scientifique. Secundo, que si le consensus mdical est rput impossible, il appartient au patron de le dcrter, et la discipline de le faire rgner. Instructif, cet gard, l'change de correspondance que voici. Le 8 juillet, 22 mdecins de Bel-Air expriment leur malaise au collge directorial :
"Suite "l'affaire d'Anna", les mdecins de la clinique s'taient runis pour soutenir deux des leurs, victimes de diffamation; au cours de cette runion il tait apparu quel point manquait le consensus lmentaire ncessaire une collaboration confiante entre des personnes travaillant dans une mme institution. La discussion et la mise en place d'un tel consensus avaient t dcides par l'assemble, et considres comme urgentes. "Coupant court cette laboration, la direction de la clinique dcide alors de sanctionner et d'exclure deux mdecins, pour des motifs et selon un procd que les soussigns considrent toujours comme irrecevables et qu'ils continuent condamner. "Dans une situation o l'institution psychiatrique est confronte une srie de problmes difficiles qui nous concernent tous (restriction budgtaire, projets de loi sur l'internement et la toxicomanie, mise en place de la sectorisation, rglement d'autonomie, etc.) les soussigns estiment ncessaire et urgent que la direction ne s'oppose pas, mais au contraire participe au dveloppement d'un climat de discussion

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et de tolrance, seule voie permettant d'assurer les meilleurs soins psychiatriques la population. "Les signataires tiennent exprimer la direction de la clinique leur sentiment de profond malaise suite aux vnements rcents; ils se gardent, quant eux, d'alimenter toute polmique strile, et voient dans cette dmarche une incitation relancer le dialogue."

Rponse du professeur Tissot (en son nom personnel, les deux autres membres de la direction tant absents) en date du 19 juillet:
"La Direction de la Clinique n'a jamais brid la discussion, qu'elle porte sur les connaissances psychiatriques ou sur la pratique psychiatrique. J'ai, au contraire, souvent relev qu'en l'tat actuel de nos connaissances la psychiatrie ne peut tre et rester encore longtemps, sinon toujours, qu'un champ en discussion. Toutefois celle-ci, si ncessaire qu'elle soit, ne doit pas entraner l'arbitraire thrapeutique. Ce dernier peut aussi bien prendre la forme d'ostracisme envers des thrapeutiques prouves, que celle de l'adoption systmatique de pratiques investies de proprits magiques dans des conditions qui en rendent l'valuation impossible. Pour ces raisons, les responsables d'une institution doivent pouvoir compter sur un consensus de base de leurs collaborateurs. Je suis conscient que ce consensus minimum ne saurait chapper compltement l'arbitraire. Mais je ne saurais mieux dire que mon Matre Ferdinand MOREL : "il faut accepter un minimum d'arbitraire, pour ne pas donner totalement dans l'arbitraire". De plus, une institution comme une clinique psychiatrique (et pour le moment notre socit ne peut pas s'en passer), pour fonctionner, a besoin qu'existent en son sein des dlgations de responsabilit et donc de pouvoir. Nous ne pouvons pas tre tous galement responsables de tout. Aussi lorsque, aprs discussion, nous n'avons pas convaincu celui qui la responsabilit est dlgue, il est indispensable de mettre en oeuvre ses dcisions comme si elles taient ntres."

On a compris que M. Tissot ne professe ni l'antipsychiatrie, ni l'autogestion. Nul ne lui en demande autant, d'ailleurs.

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Mais les mesures prises contre les Drs Bierens de Haan et Enckell cet t 1977 relvent, pour la forme, du coup de force (effet suspensif accord au recours, autant en emporte le vent), et pour le fond du procs en sorcellerie (dans les tnbres extrieures, les mcrants de l'lectrochoc !). Elles relvent de cet arbitraire que le professeur Tissot, plaisamment, recommande dose homopathique pour assurer le fonctionnement de l'institution. Sauf que la posologie, dans le cas d'espce, est plutt lourde. Nous terminerons ce chapitre par un cas plus rcent d'arbitraire au niveau du personnel mdical. Nous sommes ici devant la figure inverse : il ne s'agit plus de faire partir un mdecin, mais d'empcher son arrive. Nous sommes ici dans les hauts de la hirarchie : il s'agit de nommer un chef au service de la dficience mentale (succession du Dr Jean-Jacques Einsenring), et la Commission administrative enregistre les candidatures le 17 septembre 1980 :
"L'ouverture de l'inscription pour le poste sus-mentionn a suscit quatre candidatures : - Dr Claude AUBERT, 38 ans, chef de clinique au Centre de diagnostic et de soins de la dficience mentale; - Dr Roland DUFOUR, 49 ans, mdecin-assistant au Centre de guidance infantile ; - Dr Nicolas JACOT-DES-COMBES, 35 ans, chef de clinique l'Office mdico-pdagogique vaudois; - Dr Jean-Bernard LEMMEL, 34 ans, mdecin-adjoint au Service de psychiatrie infantile du Centre hospitalier de Thonon. "Ces candidatures ont t examines attentivement par le Collge de direction des Institutions universitaires de psychiatrie. Il ressort de cet examen que la candidature du Dr LEMMEL peut tre carte, les trois candidats suisses possdant des qualifications quivalentes, voire suprieures. "Pour les candidats suisses, aucun n'est cart a priori, ni par la Direction des IUP, ni par l'quipe dirigeante du Centre de diagnostic et de soins de la dficience mentale. "La Direction collgiale des institutions universitaires de psychiatrie souhaite voir ce poste occup par le Dr Roland DUFOUR, dont la maturit, le caractre et l'exprience pdagogique lui semblent la meilleure garantie pour en faire un

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bon chef. Inversement, l'quipe dirigeante du Centre de diagnostic et de soins de la dficience mentale souhaite que le futur mdecin-chef ait une identit affirme de psychiatre. "Sur pravis de M. le Prsident, la Commission administrative dcide d'entendre les candidats le 1er octobre 1980; ils seront convoqus individuellement ds 17 heures, de quart d'heure en quart d'heure."

PV 205-206

Nous n'allons pas manquer ce rendez-vous ! La direction vat-elle russir faire passer son poulain ? Non, le suspense dure :
"Pralablement l'audition des candidats, M. le Prsident commente leurs curriculum vitae, documents en possession des commissaires. Puis la Commission administrative reoit successivement M. le Dr Claude AUBERT, M. le Dr Roland DUFOUR, puis M. le Dr Nicolas JACOT-DES-COMBES, dont les offres avaient t retenues le 17 septembre 1980. "Au terme de ces auditions, la Commission administrative est dans l'embarras. Les avis sont trs partags au niveau des commissaires bien que le choix de la Direction penche vers la candidature de M. le Dr DUFOUR. "Les impressions favorables et les rserves qui se sont dgages au cours de la discussion peuvent tre ainsi condenses : "M. le Dr Claude AUBERT se prsente comme un homme nergique, entier aux yeux de certains. Sa formation est excellente. Il est titulaire de deux FMH et a fourni une liste importante de travaux scientifiques. Toutefois ce postulant vient d'ouvrir un cabinet mdical et souhaite conserver, temps partiel, une clientle prive, option qui contrarie la Commission administrative. La direction signale que M. le Dr AUBERT s'est trouv dans des situations conflictuelles lorsqu'il travaillait la Clinique, en raison de certains traits de caractre. "M. le Dr Roland DUFOUR, d'abord instituteur, s'est orient plus tard vers la mdecine. Il a obtenu son diplme en 1973 mais n'est pas encore en possession d'un FMH. Il a surpris par la prolixit de son discours. Plusieurs commissaires craignent un manque de synthse et se sont tonns que cet homme de 49 ans n'occupe pas, son ge, un poste de responsabilit. La cause en est ses orientations diverses en cours de carrire, estime M. le Prof. TISSOT, clectisme qui

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cache en vrit un rel souci d'acqurir une formation "pluridimensionnelle", ce qui parle en sa faveur. Par ailleurs, le passage de ce mdecin la clinique a t trs positif. "M. le Dr Nicolas JACOT-DES-COMBES a une trs bonne formation; il est sur le point d'obtenir son FMH. Il s'exprime avec modestie, ce qui pour une partie de son auditoire traduit une certaine timidit pouvant conduire un manque de prestance, alors que d'autres commissaires y voient une qualit d'entregent et ne jugent pas que la jeunesse de ce candidat soit un handicap. "Dans un premier temps, la Commission administrative prend la dcision de diffrer son choix, puis l'unanimit elle subordonne le maintien de la candidature de M. le Dr AUBERT son engagement ferme de renoncer son cabinet mdical. Une lettre va lui tre adresse dans ce sens. "M. le Prsident propose ensuite que l'on fasse appel un institut spcialis pour soumettre les trois candidats un test psycho-technique, dont les rsultats permettraient de mieux cerner les personnalits en concurrence. Toutefois, un refus de s'y prter ne signifierait pas un vincement. Par 4 oui, 2 non et 1 abstention, cette suggestion est accepte. Le mandat sera confi l'Institut Huber, La Tour-de-Peilz. "Au cours de la discussion, il a t admis que la prsence de M. le Dr J.-J. EISENRING au sein de la Commission administrative lors du choix dfinitif (de son successeur) n'tait pas exclure a priori."

PV 214-216

Nous commenons deviner qu'il y a de la magouille dans l'air. Premier indice, l'cart entre la limpidit de la situation sur le plan des qualifications professionnelles (Aubert en tte, dtach du peloton) et la perplexit des commissaires sur le plan de la personnalit qu'ils reconnaissent aux divers candidats. Second indice, l'accent mis sur les traits de caractre "qui font le bon chef" : mais si l'on va jusqu' les faire tester par un institut, pourquoi s'empresser d'ajouter que le refus du test n'est pas liminatoire, autrement dit que le test est facultatif? Troisime indice, l'affaire du cabinet priv du candidat Aubert. Celui-ci n'en avait pas lorsque le poste en question fut mis au concours, l't 1980 : paralllement sa postulation dans les

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IUP, il prpara donc son installation, de sorte qu'au mois d'octobre, tout prenant forme enfin, le cabinet venait d'ouvrir. Mais le Dr Aubert ne demandait pas exactement conserver celui-ci, il demandait que soit officialise son propos une pratique admise, mais officieuse, en vertu de quoi les chefs de service aux IUP disposaient pour leurs consultations prives de deux-onzimes de leur temps de travail, soit environ deux demijournes par semaine. Cette nuance n'apparat pas au PV. Dommage, car elle n'est pas quantitative seulement. Son absence permet de laisser supposer que le mdecin-chef Aubert et t absorb par ses patients privs autant que par la marche du service public; elle permet aussi de prsenter comme une revendication d'allure nouvelle, et quasiment un privilge, la simple reconnaissance in casu d'un tat de fait largement rpandu. Nous commenons ds lors penser que la direction des IUP cherche peut-tre moins faire nommer le candidat Dufour qu' faire chouer le candidat Aubert. Et nous nous prcipitons la sance du 22 octobre 1980 de la Commission administrative pour connatre le dnouement du feuilleton :
"M. le Prsident indique que la dcision de soumettre les candidats un test psychotechnique a suscit les ractions suivantes : "M. le Dr AUBERT - qui n'a pris aucune position en ce qui concerne le renoncement son cabinet mdical, alors que cette condition lui avait t signifie par crit s'est insurg contre l'ide du test, juge inacceptable, et a retir sa candidature pour ce seul motif. "MM. DUFOUR et JACOT-DES-COMBES, dans une lettre commune, nuance, dclarent ne pas tre disposs passer un tel examen, pour des raisons d'thique, mais se disent prts tre rentendus par la Commission administrative, si elle le juge ncessaire. "M. le Prsident fait encore connatre l'opinion personnelle de M. le Dr J.-J. EISENRING sur ces candidatures, propos qu'il a recueillis verbalement, l'intress - retenu par d'autres obligations - ne pouvant assister cette sance. "La Commission administrative n'estime pas utile de revoir MM. Dr DUFOUR et JACOT-DES-COMBES, prend

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acte du retrait de M. le Dr AUBERT, puis par 6 voix contre 3 dcide d'entrer en matire sur la nomination, aujourd'hui, du mdecin-chef du Centre de diagnostic et de soins de la dficience mentale. "Aprs discussion, au vote, au bulletin secret, M. JACOTDES-COMBES recueille 7 voix, M. DUFOUR, 2. "C'est donc M. le Dr JACOT-DES-COMBES qui succdera M. le Dr EISENRING."

PV 219-220

La Commission saura ds la prochaine sance, le 19 novembre 1980, que ce jeune homme est fort bien lev, mme s'il a l'air timide. Car il a "exprim sa vive reconnaissance la Commission administrative par une lettre trs aimable." (PV 224) Admirable scnario, que l'on voudrait filmer sous un titre voquant la comdie amricaine, du genre : "Comment barrer la route un candidat qui, sur les seuls critres objectifs, l'emporterait sans discussion, en insinuant qu'il n'est pas possible de travailler avec lui"... Car la seule question qui compte, dans cette affaire, est la signification des propos tenus par la direction des IUP propos du Dr Aubert : qu'y a-t-il eu dans ces "situations conflictuelles" o il s'est trouv Bel-Air, en raison de "certains traits de caractre" ? Il y a eu l'affrontement du Dr Aubert et du professeur Tissot sur les conditions scientifiques et thiques de la recherche mene par celui-ci. Nous retrouverons le Dr Aubert au chapitre IV; nous constatons une fois de plus que, grattant le fonctionnement du pouvoir aux IUP, nous sommes ramens la recherche, point nodal des conflits, lieu central des abus. Mais nous aimerions clore ce prcis d'arbitraire hospitalier par trois remarques d'ordre plus gnral. La premire touche l'ensemble du personnel, dont nous avons constat qu'il subit la pression, ou la rpression, hirarchique en fonction mme du statut qu'il occupe. Il y a une gradation des griefs qui colle celle des niveaux de formation : la femme de chambre ou l'plucheur, on reproche de manquer de rendement, tandis que l'on impute au chef de clinique des manquements l'idologie

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mdicale. A l'chelle des griefs correspond un ventail de procds : on demande vider purement et simplement le balayeur, on se demande comment carter ou neutraliser subtilement le chercheur. Mais, fondamentalement, c'est la mme (r)pression qui s'exerce. Aussi deuxime remarque, portant sur le personnel des services gnraux d'abord devons-nous prciser que le ton badin parfois employ pour conter les ennuis de Mme Buuel ou de M. Scola ne signifie pas que nous tenons leurs affaires pour moins graves que celles touchant Alexandre Fleming ou les Drs Enckell et Bierens de Haan. Nous ne les banaliserons pas en considrant que ces choses-l se produisent, aprs tout, aussi bien dans l'horlogerie ou les compagnies d'assurance. Non, cela fait partie constitutive, pour nous, de l'abus de pouvoir psychiatrique, mme si la victime est frappe en tant que travailleur, non pas en tant que patient. Au reste, ne voit-on pas l comme les deux faces d'une mme souffrance et d'une mme personne ? Rappelons-nous l'effarement de l'ex-infirmire du personnel constater l'emprise de l'alcoolisme et le nombre de cas psychiatriques chez les travailleurs de la clinique. Si les conditions de travail rendent fou, la folie n'est-elle que chez celui qui les subit, et pas dans l'institution qui les fait rgner ? Vaste problme, et qui nous dpasse. Mais nous ne sommes pas consols de notre impuissance le rsoudre en constatant que le directeur administratif de Bel-Air, aujourd'hui directeur gnral des IUP, M. Joseph Villat, occupait avant de prendre ces fonctions le poste de secrtaire romand de la VPOD, le plus grand syndicat de la fonction publique. La troisime remarque, nous la mettrons en mmoire pour la dvelopper au chapitre VI. Si le patient et l'employ, dans la clinique, sont les deux visages sur lesquels se lit la dmesure, la dmence du pouvoir psychiatrique, alors nous devinons qu'il n'y aura pas moyen de contrler celui-ci sans le concours, non seulement des organisations du personnel, mais encore de celles qui associent les usagers de la psychiatrie.

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L'affaire de "la pauvre Anna"

Anna participe, le lundi de Pentecte 30 mai 1977, la marchemanifestation nationale antinuclaire qui aboutit sur le site de la centrale de Goesgen (canton de Soleure). Une heure aprs la dislocation des manifestants, soit 19 heures, Anna est arrte par la police soleuroise; elle est reste assise, seule, sur le parc de stationnement, contempler la centrale. Les policiers l'embarquent rudement en panier salade, la conduisent au poste et la dshabillent compltement pour la fouiller, alors qu'elle n'avait commis aucune infraction. Anna, par mesure de protestation, refuse de se rhabiller. Les policiers la placent alors en dtention prventive. Le lendemain vers 17 heures, elle est vue par un mdecin soleurois qui la place la clinique psychiatrique cantonale, d'o elle est achemine sur Bel-Air en ambulance le 1er juin dans l'aprs-midi. Un certificat d'internement est dlivr le lendemain, la clinique, par un mdecin de la ville que la direction a fait venir cet effet. Anna proteste contre le fait mme et les conditions de son internement en commenant une grve de la faim. Elle est ce motif soumise une srie d'lectrochocs, poursuivie d'ailleurs alors qu'elle a recommenc s'alimenter. Ni son consentement au traitement, ni celui de sa famille n'ont t requis. Ces faits soulvent normment d'motion non seulement l'intrieur de Bel-Air (o ils provoquent l'clatement de l'affaire des Drs Bierens de Haan et Enckell, comme nous l'avons montr), mais aussi l'extrieur, dans les milieux antinuclaires, fministes, de dfense des droits de l'homme et de lutte contre les abus psychiatriques. On a devin qu'Anna est ce qu'on appelle une militante, et que ses amis sont actifs. Tracts, manifestations, confrences et communiqus de presse, intervention au Parlement cantonal... Il se trouve que la Tribune de Genve publie en feuilleton une savoureuse bande dessine, mlodrame "Belle-Epoque" d'une acide ironie, intitule "les aventures de la Pauvre Anna". Pierre Reymond, dessinateur attitr de ce quotidien, y ajoute aussitt l'pisode reproduit ci-contre. De l'nergie nuclaire aux lectrochocs, c'est un rsum de l'affaire d'Anna; "de la police soleuroise la psychiatrie genevoise", comme dit un tract de cet arrire-printemps 1977, c'en est un autre. Aucun, hlas, n'est faux.

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IV LA RECHERCHE A TOUT PRIX

La recherche, nous avons pressenti plusieurs fois que nous la trouverions au coeur des conflits de l'institution psychiatrique. Nous l'avons vu inscrire dans le mandat des enquteurs en septembre 1980 : "L'enqute devra... inclure pour ce dernier point les recherches paracliniques entreprises sur certains patients", nous avons pris note en octobre de la mme anne que l'ADUPSY et l'Association des mdecins progressistes publiaient un explosif dossier sur le sujet (cf. chapitre I). Puis, alors que nous faisions l'expos de l'abus de pouvoir dans BelAir, nous nous sommes arrt l'tonnant pisode du biochimiste Alexandre Fleming1, accus d'un comportement "cologique" trop critique l'gard de la science, et interrog sur l'viction du psychiatre Claude Aubert et ses vritables raisons (cf. chapitre III). Nous avons pos comme hypothse que, si la crise que nous analysons n'est autre chose, en fait, que le drapage constant d'un pouvoir libr de tout contrle srieux, c'est dans le domaine de la recherche qu'on s'en apercevrait le plus videmment, parce que la recherche est l'activit la plus fondatrice de l'institution psychiatrique (cf. chapitre II). C'est la recherche qui assied sa lgitimit. Non seulement aux yeux du public ou de l'autorit politique, toujours vaguement craintifs mais prts se prosterner devant le mystre des laboratoires; aux yeux de la communaut mdicale aussi, au sein de laquelle la psychiatrie doit encore durement ramer pour faire reconnatre sa scientificit. Les disciplines classiques gardent son gard, quoi qu'elles en disent, une condescendance un peu goguenarde. C'est la recherche enfin qui autorise l'enseignement et brille, comme une enseigne au non, sur la carrire acadmique du patron-psychiatre.

. Pseudonyme.

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Sans la recherche, en somme, que serait M. Tissot, directeur mdical de Bel-Air ? Un garde-malades, tout juste plus important, de par sa situation gographique au demeurant, que son collgue mdecin-chef de Fribourg ou du Valais. Sans la recherche, M. Garrone tout prendre ferait figure de discoureur s'agitant la tte d'un petit peuple d'assistants sociaux et de conseillers psychologues. La recherche ! Il faut remonter au dbut des annes 1970 pour saisir, travers elle, la crise des IUP, remonter l'poque o le chercheur Ren Tissot roriente ses investigations tout en apparaissant, dans Bel-Air, comme le dauphin de celui qu'il appelle "Matre", le grand patron des IUP, le professeur Julian de Ajuriaguerra, "Aju" pour tout Genve. Voici le contexte. Expansion dmographique et culte de la croissance, plein boom conomique et euphorie de l'investissement public : Bel-Air, cela se traduit par l'explosion du nombre des assistants, et un remue-mnage intense ce niveau dans le mouvement du personnel. Par ailleurs, les ides fermentent, et deux foyers de rflexion prennent corps dans la clinique, l'un autour de la psycho-griatrie dont l'tat est demeur lamentable alors que depuis dix ans le reste de l'hpital se modernisait, l'autre autour de la psychopharmacologie. Un petit vent de fronde, l, tourne autour du mdecin responsable, le Dr Pierre Dick. Le grand patron ? Son charisme commence dcliner, les histoires subalternes l'ennuient (il avait "horreur des problmes", dira plus tard Aloys Werner, PV 393); la clinique vit sur le mot d'ordre : "On ne critique pas le Grand Chef, a le dprime." "Aju" se repose de plus en plus sur son directeuradjoint Ren Tissot, dont l'toile monte en consquence. Amusant dtail : c'est le professeur Gaston Garrone, on ne sait pas s'il l'a regrett, qui a mis Ren Tissot en selle pour ce poste, que lui-mme abandonnait pour se tourner vers l'extrahospitalier; Garrone avait propos la botte un autre mdecin, qui refusa... Donc, M. Tissot. Un vrai chercheur, un fondamentaliste, un homme de labo qui a fait des choses remarques sur la maladie de Parkinson, et qui ne passe pas inaperu dans la clinique 88

dont il devient le numro deux. Il a jet son manteau sur ses paules, pour figurer la cape des Internes des Hpitaux de Paris il en arrive. Il a emprunt la pipe de Piaget. Il a des opinions socialistes. Il en impose. Il monte. Tel est, peu prs, le tableau quand un double clash se produit dans son service, l'un sourd : la rsistance passive d'Alexandre Fleming, l'autre clatant : la rvolte du Dr Claude Aubert. Le conflit avec Fleming tranera longtemps, l'autre sera vite liquid. Les deux prsentent la mme progression thmatique, les deux hommes associs l'quipe de recherche du professeur Tissot commenant par contester la mthodologie, puis les mcanismes de financement, puis les conditions thiques du travail. De quoi s'agit-il ? Htivement rsum, c'est l'application diffrents tats psychotiques du modle neurologique utilis avec succs dans la maladie de Parkinson qui fait problme : la maladie mentale comme jeu d'enzymes (il parat que a se discute, mais l n'est pas notre dbat), pourquoi pas ? Il faut bien recycler l'appareillage. Un ennui : pour les patients promus la dignit de cobaye, l'exprimentation (perfusions crbrales) est dangereuse, elle est au surplus totalement inutile, thrapeutiquement parlant. Avant d'examiner les pices, terminons le rcit. Fleming, charg d'analyser les prlvements faits aprs perfusion, s'in-. quite de la mauvaise qualit de ce qu'on lui fournit (chantillons impropres l'analyse) et se soucie, sortant de son labo, du matriel utilis par les exprimentateurs, de la dimension et de la matire des aiguilles par exemple. Les sances auxquelles il assiste le choquent assez pour qu'il dclare au professeur Tissot qu'il renonce dsormais collaborer; sa critique porte encore sur la lecture et l'interprtation des rsultats par le patron (d'un point de vue mthodologique s'entend) et sur l'opportunit de l'exprimentation humaine ce stade. L'animal, dit-il, devrait suffire en l'tat. Renvoy son labo, affect d'autres tches, Fleming sera progressivement "neutralis" nous avons entendu le professeur Tissot expliquer la Commission administrative de quelle manire. Selon des sources orales, la critique de Fleming por-

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tant sur l'opportunit de l'exprimentation humaine tait largement partage par le professeur Pletscher, alors directeur de recherche la pharmaceutique bloise Hoffmann-La Roche, qui avait en quelque sorte patronn scientifiquement et matriellement les travaux parkinsoniens de Ren Tissot et rpugnait cautionner de mme, pour cette raison thique, les nouveaux programmes. Le Dr Aubert, lui, tient aussi que la mthodologie est insoutenable et que l'thique n'est pas correcte. Il bute au demeurant sur un problme proprement mdical. Une premire fois, le professeur Tissot lui demande de procder, sur le sujet, une anesthsie totale; le Dr Aubert, qui n'est pas anesthsiste, s'excute, mais en est troubl. La seconde fois, il refuse tout net : non seulement ce n'est pas de sa comptence, mais encore il n'y a pas, sur place, l'appareillage ncessaire une surveillance rigoureuse ni une ranimation ventuelle. Peu grave : un autre mdecin, pas davantage anesthsiste naturellement, le fait sa place, et comme le constateront gentiment les enquteurs : "lanesthsie gnrale... a parfois t effectue par un personnel inexpriment" (Rapport 32). Mais les relations se tendent entre le professeur et lui, jusqu'au jour o tout explose. Le Dr Aubert devant se rendre un congrs, le professeur Tissot lui arrache littralement les billets des mains et l'informe qu'on l'attend ds la semaine suivante... au CPSU. Dplac d'autorit. Mars 1974, "l'affaire Aubert" est ne. Nous gotons pleinement, connaissant ces faits, l'lgante litote utilise par la direction des IUP devant la Commission administrative, le 1er octobre 1980, lorsqu'il s'agit de temprer la forte impression produite par les titres du Dr Aubert quand celui-ci brigue le poste de chef de service pour la dficience mentale : "M. le Dr AUBERT s'est trouv dans des situations conflictuelles lorsqu'il travaillait Ja Clinique, en raison de certains traits de caractre" (PV 215)... Sur cette affaire, deux documents. Le premier est une lettre des mdecins-assistants et chefs de clinique de Bel-Air au professeur Tissot, en date du 22 mars 1974 :
"Nous avons appris avec indignation que vous avez, sans

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pravis, dcid de vous dispenser des services d'un de nos collgues, le Dr Claude Aubert, lui demandant de se dsister de ses fonctions de recherche Bel-Air et de hter son dpart de la clinique. "Nous nous sommes informs au sujet de cette dcision et il nous est apparu que : u l) son motif avou (l'incapacit de ce mdecin de mener une recherche) a t formul uniquement entre vous et le Dr J.M. Gaillard. Ces assertions ont t violemment contestes par les autres membres de l'quipe de recherche, l'gard desquels vous avez donc pratiqu une politique du fait accompli ; "2) que vous aviez au dernier moment refus ce mdecin le droit de participer une runion scientifique importante au cours de laquelle/il devait prsenter les rsultats prliminaires de son travail. Vous tes revenu ainsi sur une dcision prise auparavant, en votre prsence, par l'quipe de recherche de Bel-Air; "3) Vous lui avez, en outre, reproch d'avoir, au cours de sa carrire de 4 ans dans la Clinique, "dcompens", selon vos propres termes, des mdecins de la direction. Pour notre part, ce collgue, unanimement respect, n'a fait, dans sa remise en question, qu'exprimer, comme d'autres, un malaise que nous ressentons tous. Aussi refusons-nous de le voir trait en bouc missaire. "Nous soutenons : son refus de quitter la clinique; sa demande que sa comptence en recherche soit juge au niveau du Dpartement de Psychiatrie. "Nous protestons avec vhmence contre l'arbitraire de vos dcisions qui nous menacent tous plus ou moins brve chance. "Le tort moral grave que vous portez notre collgue exige une rparation. Nous attendons une rponse ce sujet le jeudi 28 mars 10 h. 15, lors de la runion extraordinaire des mdecins-assistants et chefs de clinique. "Nous sommes de plus en plus inquiets devant la tournure que prend la situation Bel-Air. Aussi, en guise d'avertissement, et en vue de rflchir sur l'tat de crise de notre institution, nous avons dcid de consacrer la journe du mercredi 27 mars un dbat des mdecins-assistants et chefs de clinique sur ce sujet. Les soins auprs des patients seront assurs par un service de garde renforc."

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Cette lettre a t signe par 37 mdecins de Bel-Air, plus le Dr s sciences Alexandre Fleming. On trouve parmi les signataires aussi bien les noms de mdecins qui, six ans plus tard, mettront le professeur Tissot en accusation que ceux de mdecins qui dfendront le patron de la clinique. Un... spectre aussi large peut suggrer que l'affaire Aubert a produit Bel-Air une sorte de commotion gnrale, le mdecin-chef Constantinidis lui-mme, bien que non signataire de la lettre des 38, y joignant la notice que voici :
"En tant que membre du groupe de recherches de BelAir, je partage l'inquitude des assistants et chefs de clinique. Je considre que la responsabilit d'une dcision de telle importance aurait d tre prise et assume de faon collgiale par l'ensemble du groupe de recherches ou par une commission paritaire."

Le second document, une lettre de l'assemble des mdecinsassistants et chefs de clinique date du 4 juin 1974, est encore plus dur :
"Au cours de notre journe de rflexion du 27 mars 1974, nous nous sommes penchs sur plusieurs thmes relatifs notre travail et notre formation dans cette institution, et particulirement sur celui de la recherche psycho-pharmacologique. "En examinant par la suite ce domaine prcis, il nous est apparu que : la recherche telle qu'elle est pratique Bel-Air nous reste trangre et ne contribue pas notre formation ; notre rle dans les essais mdicamenteux se rduit au recrutement des patients; des essais sont parfois entrepris avec une mthodologie rudimentaire, ou bien tablis par des personnes non qualifies pour la rcolte ou le traitement des informations; - lorsque nous participons un essai mis au point et dpouill par une maison pharmaceutique, nous ne sommes pas informs des rsultats. "L'assemble des mdecins-assistants et chefs de clinique, runie le 27 mars 1974, prfre donc s'abstenir de toute investigation psycho-pharmacologique dans le cadre de la clinique en attendant qu'une mthodologie de recherches soit dfinie et explicite par la Direction.

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"Cette mise au point concerne aussi bien les options fondamentales et les principes gnraux de ce type de recherches que l'tablissement de protocoles prcis avant toute investigation de ce genre."

Les enquteurs officiels nomms en septembre 1980, bien sr, connaissaient les pripties de l'affaire Aubert, qu'ils attribuent curieusement au seul manque de transparence :
"... pour faire accepter une recherche dans une clinique, l'information sur les objectifs et les techniques utilises doit tre diffuse. C'est ce manque d'information qui, en 1974 dj, avait eu pour consquence qu'un certain nombre de chefs de clinique et d'assistants avaient crit au professeur TISSOT en l'avertissant qu'ils ne collaboreraient plus la recherche si l'on ne leur proposait pas de protocole prcis avant toute investigation clinique. Cette lettre n'eut pas de suites pratiques l'poque mais elle montre bien l'atmosphre tendue qui n'a cess de rgner, au moins par priodes, entre le personnel de la recherche et les soignants." Rapport 31

Voil qui s'appelle rduire le mouvement de 1974 une seule dimension, alors qu'il visait non seulement le problme de l'information, mais au moins pour plusieurs de ses animateurs le fond mme des choses; et que son ampleur s'explique aussi par le fait que le personnel mdical, voyant le professeur Tissot tout prs de recueillir la succession d'Ajuriaguerra, tentait en dernire analyse de prvenir, par cette mise en cause du patron de la recherche, sa nomination comme directeur de Bel-Air. Nous ne refermerons pas le dossier de l'affaire Aubert sans mettre en vidence la parfaite identit des problmes thiques soulevs au printemps 1974 et des questions officiellement poses, enfin, sept ans plus tard dans la foule du Rapport d'enqute. Cela signifie, pour le moins, un remarquable immobilisme des organes censs contrler la clinique, de l'universit (facult de mdecine) la Commission administrative des IUP en passant par le Conseil de surveillance psychiatrique.

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Immobilisme ? Passivit totale, oui. Car on ne peut tout de mme pas imaginer que ces hautes instances ne furent pas renseignes : ou bien nous devrions croire que le corps mdical d'un hpital psychiatrique peut se mettre en grve sans que nul ne s'en aperoive, et il y aurait lieu de reprendre zro tout le problme de cette institution... Les Schtroumpfs et les songes Nous avons fait retour dans le temps pour montrer que le domaine de la recherche est la racine mme des conflits, de la crise des IUP. Il nous faut maintenant parcourir ce domaine, signaler ses massifs principaux, dire en somme ce que font les chercheurs Bel-Air. Nous suivrons l'inventaire des enquteurs officiels. Il commence par le plus problmatique, la recherche sur la physiopathologie des psychoses, et plus prcisment l'investigation exprimentale du mtabolisme des monoamines chez les malades :
"Ces expriences consistent dans l'introduction de prcurseurs des monoamines neurotransmetteurs et dans la mesure de leur mtabolisme. La technique exprimentale a t modifie au cours du temps. Jusqu'en 1979, les malades taient soumis une courte narcose intraveineuse. Aprs ponction de la veine jugulaire, un cathter y tait plac, ainsi qu'un autre dans l'artre fmorale. Dans le protocole utilis en 1979 et 1980, l'anesthsie gnrale n'est plus ncessaire : aprs injection intramusculaire de Valium 30 minutes avant l'exprimentation, une anesthsie locale est pratique. Un prcurseur mlang un colorant est inject dans l'artre carotide, et la consommation crbrale de cette substance est mesure grce des prlvements effectus l'aide d'un cathter introduit dans la veine fmorale et mont au niveau de la veine jugulaire sous contrle radiologique. "Ces techniques sont des mthodes courantes de diagnostic en neuro-radiologie. Les incidents de ces examens consistent parfois en hmatomes plus ou moins importants au lieu d'injection. Pratiquement il y eut peu d'incidents , toujours mineurs, lors de ces examens qui portaient rappelonsle - sur un petit nombre de malades (5 10 par anne en moyenne).

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"Paralllement la mesure de la consommation crbrale, un modle priphrique a t dvelopp o l'entre des prcurseurs dans des lments figurs du sang est mesure. Ce modle ne ncessitant que des ponctions veineuses banales, habituelles dans toute prise de sang, remplacera l'exprimentation telle qu'elle a t conduite jusque-l." Rapport 28-29

Pas de quoi se frapper, en somme. Quelques incidents, mais mineurs. Voici, tir du dossier publi le 6 octobre 1980 par l'ADUPSY et les Mdecins progressistes, le tmoignage d'une infirmire sur une sance d'exprimentation touchant la consommation crbrale. Substance injecte : tryptophane radioactif. Nous allons voir comment cela se passe in concreto, mais relisons d'abord les
"Directives concernant les malades pour examens Prof. Tssot "AVANT L'EXAMEN : "1. Indications : a) poids du malade b) ex. sanguins : temps de prothrombine temps de saignement et de coagulation plaquettes hmatocrite ure c) TA. et pouls d) E.C.G. "2. Raser les 2 plis inguinaux (ainsi que le cou chez l'homme) et les laver avec du savon liquide. "3. Patient jeun le jour de l'examen, vtu d'une chemise d'hpital. "4. Prlvement de 10 ml de sang (tube rouge). "5. Administrer par voie I.M. VAL1UM 0,25mg/kg, 30 minutes avant l'examen. "APRES L'EXAMEN : "1. Prcaution lors du transfert du malade, du chariot au lit. "2. Surveillance pendant 2 heures, toutes les demi-heures : - T.A. - pouls - pansements

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"3. REPOS AU LIT STRICT ! a) Interdiction de plier les jambes pendant les 5 heures qui suivent l'examen (le malade ne peut pas s'asseoir pendant ce temps). b) Le malade garde le lit jusqu'au lendemain de l'examen. "4. Aprs l'examen, le malade peut manger. "5. Le lendemain de l'examen, le patient peut marcher. "NOTA : pour tout problme, veuillez avertir le Dr Sanchez (bip 8221) ou le Dr Bouras (bip 8228)."

Voil qui est sobre, prcis - et complet pour autant que lon estime superflu de mentionner ce stade quelques indications sur le devoir et la manire d'informer le patient sur l'exprience et de recueillir son consentement, voire de l'y prparer un peu sur le plan psychologique. Car la sance, au tmoignage de l'infirmire, est parfois prouvante. Voici son rcit :
"Le patient son arrive ( la clinique) est accompagn de son pre. Il est trs angoiss, trs craintif, et refuse la prise de sang d'entre. "Le service de la recherche est avis ds son entre car il correspond aux critres de cette recherche. "Le patient n'est pas du tout rassur par la prsence du personnel. Nous ne pouvons pas lui donner de mdicaments except celui autoris par le service de la recherche, pour ne pas perturber les rsultats. "Le service de recherche obtient l'accord du pre (le patient tant mineur) pour pratiquer cet examen. Quant l'accord du patient, il n'est pas du tout acquis : une fois oui, une fois non. "Une information est faite au personnel travaillant le soir sur l'examen du lendemain matin (sans penser que ce pourrait tre d'autres personnes qui seront l le matin. Un papier reste mais n'est pas visible). "Les consignes : prise de sang 7 h., le patient jeun, puis injection de Valium 10 mg intramusculaire 9 h. avant l'examen. "A 7 h., le patient refuse la prise de sang. Il s'angoisse la vue d'une seringue, il refuse l'examen.

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"A 7 h. 30, il mange. Nous pensons que l'examen ne peut se faire dans ces conditions. "A 8 h. 30, le mdecin le voit et dclare : avoir obtenu son accord pour l'examen, que la prise de sang n'est pas importante, qu'il ait mang n'est pas trs important, qu'un comprim de Valium plutt qu'une injection ira bien aussi. Que l'examen aura lieu dans une demi-heure. "Donc, les prcautions prendre ( jeun, contrle sanguin) et la prparation du patient (injection et non comprim de Valium) devenaient d'un coup secondaires. "On peut essayer d'imaginer le vcu d'une personne ayant tellement peur d'une prise de sang ou d'une injection, lorsqu'elle aura 4 cathters dans les veines jugulaires (ou les carotides) et fmorales. Mettre un cathter exige une immobilit parfaite et est visuellement bien plus traumatisant qu'une prise de sang. "Le patient prend son comprim et semble d'accord de subir cet examen. "Deux heures plus tard... tlphone dans le service pour venir le chercher. Je le trouve dans un tat d'angoisse et d'agitation importantes. Cinq personnes (de la recherche) le maintiennent pour enlever les cathters. Il est plein de sang au cou et aux plis inguinaux. On m'informe que l'examen n'a pu tre termin, le patient s'tant agit aprs la pose du troisime cathter. "On parle comme si le patient tait calme et collaborant, pouvant comprendre qu'il doit passer la journe au lit avec un sac de sable sur l'endroit o l'on a introduit le cathter dans la veine fmorale. Le repos et l'immobilit sont indispensables sa rcupration rapide (cicatrisation). "Mais il est agit et ne peut comprendre ces ncessits. En plus, impossible de lui donner des mdicaments sdatifs. "Nous resterons avec lui plusieurs heures. Il finira par se calmer, mais il ne put pas rester au lit, comme cela tait souhaitable. "Le patient restera les deux semaines qui suivent l'examen avec des hmatomes au cou color par le liquide de teinture qui fait l'opaque la radio."

Un colorant bleu, ce qui transforme en Schtroumpfs pour la moiti du visage, ct injection les patients soumis cette exprimentation. Il se trouve que ces patients ont souvent, avec leur corps, des rapports difficiles : psychologiquement,

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l'aprs-examen n'est pas moins prouvant, de ce fait, que physiquement l'examen lui-mme. "Peu d'incidents, toujours mineurs" ont affirm les enquteurs. Question de point de vue, sans doute. Deuxime champ de recherche inventori par les enquteurs, l'hypothse que la maladie de Pick soit cause par rtention de zinc :
"II paraissait ds lors logique d'essayer de diminuer la surcharge en zinc par injection de chlateur et de contrler l'effet par prlvement de liquide cphalo-rachidien par ponction sous-occipitale ou lombaire. Une srie de malades ainsi traits aurait montr une efficacit partielle de cette thrapeutique." Rapport 29

Analyse cot-bnfice : la vrification de l'hypothse vautelle le risque inhrent la ponction ? Troisime domaine, la recherche anatomo-pathologique et morphologique, fief du professeur Constantinidis :
"Dans son laboratoire, la visualisation des monoamines crbrales et de la substance P a t ralise ainsi qu'une tude exhaustive de la maladie de Pick et des lsions de la maladie d'Alzheimer." Rapport 29

Mais voici qui nous retiendra plus longuement, le labo du Dr Gaillard : charg des examens lectro-encphalographiques (EEG) de routine,
"il s'est en outre spcialis dans l'tude du sommeil. Dans ce domaine, et grce l'application de techniques automatises, des progrs importants ont t raliss qui font que ce laboratoire est actuellement parmi les meilleurs dans ce domaine." Rapport 29

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Ce qui ne nous dit pas grand-chose sur le contenu des recherches. Voici donc une gerbe de projets, tels qu'ils furent prsents par les chercheurs responsables la commission d'thique mdicale des IUP. Ils clairent la pratique pour le moins ingale suivie en matire de consentement du sujet. Le 31 janvier 1980, le Dr Pierre Dick transmet ses collgues de la commission d'thique (nous viendrons plus loin cette instance) un projet du Dr Gaillard : "Etude de l'effet de la yohimbine sur le sommeil chez l'homme". Le rat et le lapin ayant apport dj leur contribution l'examen de cette substance, le Dr Gaillard aimerait montrer notamment l'effet de deux doses diffrentes de yohimbine sur le sommeil humain. Il prcise que "les doses... correspondent celles qui sont donnes chez l'homme dans un but thrapeutique (maladie de Raynaud par exemple). Il n'y a aucun effet toxique craindre." Par ailleurs, "les heures de coucher et de lever se conformeront autant que possible aux habitudes des sujets". Mais qui donc va dormir sous contrle EEG pour le Dr Gaillard ? "Six sujets normaux, en bonne sant, adultes jeunes, hommes ou femmes. Les mmes pour deux sessions. Les sujets sont pris de ne pas faire de sieste, et de ne pas consommer de caf aprs 18 heures." C'est tout. Nous avons l'avantage de pouvoir imaginer qu'ils feront leurs dlices d'une infusion de tilleul ou d'un jus de fruits frais, qu'ils s'endormiront en chemise d'hpital ou en pyjama fantaisie, mais nous regrettons ne pas trouver un seul mot, dans le papier du Dr Gaillard, sur l'information et le consentement du sujet. Mme remarque sur un projet soumis le 24 mars 1981 aux membres de la commission d'thique par une brochette de chercheurs venant de la psychiatrie griatrique, de la psychopharmacologie et du laboratoire EEG : "Enregistrement de malades dpressifs aprs privation partielle de sommeil et sous dmethylimipramine". Un programme de 41 jours pour "voir l'effet d'un rveil prcoce (aprs 4 heures de sommeil) sur l'amlioration clinique et sur le sommeil de la nuit suivante", avec l'administration d'un antidpresseur classique. Des malades soumis l'exprience, le papier ne donne que cette description : "Mlancoliques gs des deux sexes, sans altration 99

dmentielle, et sans maladie somatique svre. Il s'agira en principe de dpressions primaires. Leur tat thymique sera apprci cliniquement pendant un sevrage mdicamenteux d'au moins 7 jours, sous veil prcoce et sous dmethylimipramine." Informs ? Consentants ? Du moment qu'ils dorment... Mais voici un chercheur plus attentif ces questions. Le Dr Blois veut procder (papier transmis le 12 octobre 1981) "l'tude EEG chez l'homme de l'action d'un inhibiteur des benzodiazpines", et les cobayes seront volontaires : "Douze sujets normaux des deux sexes, de 20 40 ans, volontaires, seront slectionns en raison d'une bonne sant physique et de l'absence de toute mdication habituelle, avec vrification anamnestique et examen clinique." Toxicologiquement, note le Dr Blois, les tudes disponibles sur ce produit "permettent l'administration court terme chez l'homme, mais ne permettent pas encore un traitement long terme. Des doses considrables ont t administres l'animal sans observer d'effet toxique notable". Un membre de la commission d'thique ayant demand des prcisions, le Dr Blois fournit des donnes en provenance de chez Hoffmann-La Roche et souligne : "Ces informations sont destines uniquement l'usage de la commission d'thique du dpartement de psychiatrie et doivent tre tenues pour confidentielles". Cela nous suggre une question : donnerait-on les mmes renseignements, sur demande, aux volontaires sujets de l'exprience ? Nous pouvons l'envisager. Prolongeant en effet l'exprience dans une seconde phase, le Dr Blois avertit en fvrier 1982 la commission d'thique des prcautions qu'il va prendre avec ses sujets : "Le but de l'exprience leur sera expliqu en dtail, les principales proprits du Ro 15-1788 leur seront dcrites, et ils signeront un avis de consentement." Ce qui montre bien, les sujets tant toujours volontaires, que les prcautions de forme ne sont pas un luxe inutile, mme dans ce cas. Nous retrouvons la mme formule, mot pour mot, dans un autre projet du mme Dr Blois transmis le 1er juin 1982.

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Sommes-nous en droit de supposer que le vent de critiques soufflant sur la recherche a fini par rendre ces prcautions videntes ? Ultime exemple au laboratoire EEG, le projet de recherche du Dr Chantal Favre, sous la responsabilit du Dr Gaillard (fvrier 1981) : "Etude du contenu onirique chez le sujet normal". Il faut citer ce morceau convenablement. C'est la cinquime exprience d'une srie sur les rves.
"A la suite des 4 expriences prcdentes, il est apparu ncessaire de vrifier certains lments dans le contenu des rves chez le sujet normal. Plus particulirement, la comparaison des contenus de rves en condition placebo ou sans traitement rvle des diffrences inattendues entre les hommes et les femmes. Cependant, tous les contenus des expriences prcdentes avaient t recueillis par des exprimentateurs masculins. Or, certains rsultats de la littrature laissent penser que le sexe de l'exprimentateur est un facteur dont il faut tenir compte. C'est pourquoi la prsente exprience est prvue avec un exprimentateur fminin. "But : vrifier les diffrences hommes/femmes dans les contenus de rves obtenus au cours de nos expriences prcdentes, notamment en termes de contenus totaux, longueur des contenus, leur distribution dans la nuit et leur charge motionnelle. Dans cette exprience, de l'information sera galement recueillie afin de permettre l'tude des relation entre contenu onirique et dominance hmisphrique. "Sujets : entre 12 et 16 sujets adultes des deux sexes, en bonne sant physique, sans antcdents psychopathologiques notoires, et ne prenant pas de mdicaments. Les sujets fminins seront enregistrs dans la premire moiti de leur cycle menstruel. "Procdure : chaque sujet sera enregistr pendant 3 nuits conscutives et rveill chaque phase paradoxale. Il n'y a aucun traitement. Les enregistrements seront raliss avec la technique habituelle (lectrodes pour l'EEG, l'EOG, l'EMG et l'ECG) en enregistrant 6 drivations EEG en trois paires de drivations symtriques; ils seront analyss par analyse automatique pour le scorage des stades, et par analyse intgrative pour la dominance hmisphrique. Les rves seront recueillis selon le schma habituel nos expriences (rcit spontan et questionnaire non structur), enregistrs sur bande magn-

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tique, taps la machine et scores par deux exprimentateurs. Des prcautions suffisantes sont prises pour garantir l'anonymat des sujets et le secret des contenus. Les protocoles originaux sont conservs sous cl au secrtariat, et les photocopies remises aux juges ne portent qu'un numro d'identification."

Si nous avons bien compris, cette impressionnante entreprise (36 48 nuits de sommeil enregistres, avec tout ce que cela signifie de matriel et de personnel engags) a pour but de vrifier que les hommes et les femmes ont des rves diffrents, mme quand c'est une femme qui recueille ceux-ci. Nous passerons pour un Philistin, mais nous ne croyons pas que cela va bouleverser le traitement des maladies mentales, et nous nous demandons si le but rel de l'exercice n'est pas l'amortissement du laboratoire et l'occupation du chercheur. Phnomne connu dans toute institution : un bon gaspillage vaut mieux qu'une rduction de crdits entrane immanquablement par une gestion raisonnable du temps de travail et des appareils. Tant mieux pour le chercheur qui en profite pour faire ses gammes, si vraiment nulle pudeur ne le retient, devant la pauvret globale de la recherche scientifique publique dans ce pays, au moment o il propose d'enfoncer somptueusement une porte ouverte donnant sur une impasse. Et honte l'esprit mesquin cherchant calculer ce que l'argent de telles recherches, investi platement dans les soins infirmiers, permettrait d'amliorer dans les conditions de sjour, par exemple, des patients griatriques. Mais nous reparlerons de cet aspect financier et administratif du problme. Un dernier mot sur l'aspect thique du projet que nous venons de dcrire. L'absence totale de rfrence au consentement des sujets nous semble inconcevable eu gard la nature intime de l'objet investigu (le rve, c'est quand mme le dernier espace de notre libert); et les prcautions prises pour sauvegarder l'anonymat - papiers sous cl au secrtariat ! - sont d'un aimable ridicule. Cinquime et dernier domaine de recherche dcrit par les enquteurs, la psychopharmacologie. Ce n'est pas le moindre.

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Le Rapport de 1981 lui consacre trois lignes et demie :

"Une quipe dirige par le Dr DICK surveille l'application des mdicaments dans la clinique. Elle s'occupe en outre de la recherche en psychopharmacologie; elle a en particulier contribu au dveloppement de prparations galniques de lithium."

L'examen de quatre projets va nous montrer que les laboratoires pharmaceutiques peuvent tre plus stricts sur les conditions thiques de l'exprimentation que les responsables mdicaux. Le premier exemple est propos par le Dr Dick lui-mme le 14 octobre 1980 : "essai clinique d'un nouvel antidpresseur : la diclofensine" pour le compte de HoffmannLa Roche, en pratique ambulatoire. Description fouille de la symptomatologie permettant d'inclure ou d'exclure les sujets (ce seront "de 16 20 malades, homme ou femme, entre 2 1 - 6 5 ans, prsentant un tat dpressif caractris, justiciable d'un traitement par un anti-dpresseur"), mais pas un mot sur l'information ou le consentement de ces personnes. Le deuxime exemple, transmis le 3 juin 1981, concerne les toxicomanes de l'alcool et des opiacs : "tude de l'efficacit du DSIP (un produit tir du sang de lapins endormis par stimulation lectrique du cerveau N. de l'A.) dans les tats de sevrage". Le papier soumis la commission d'thique est formel :
"Sont exclus de l'tude, les patients dont le diagnostic n'est pas vident, ceux qui prsentent une affection psychiatrique autre, justiciable d'un traitement, ceux qui prsentent une affection mdicale notamment des troubles de la fonction rnale ou hpatique. Sont galement exclus de l'tude, les femmes enceintes et sauf exception motive (par exemple des anticonceptionnels oraux) les patients consommant rgulirement d'autres mdicaments. "Les patients rpondant ces critres sont dment informs et donnent leur consentement oral."

On l'aimerait mieux par crit, mais ce n'est dj pas mal.

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Hlas, le protocole de recherche proprement dit, le vademecum remis aux exprimentateurs, un document de sept pages, ne contient plus un mot sur la ncessit d'informer et de recueillir le consentement du sujet. "On le fait quand mme, et systmatiquement" nous assure un employ des IUP engag dans ce projet. Dont acte. Troisime exemple : la maison Zyma, de Nyon (VD), filiale du groupe blois Ciba-Geigy, veut faire la "dmonstration de l'efficacit et de la bonne tolrance de NADEX intens dans le traitement de la psychasthnie modre et/ou de dpressions ractionnelles lgres ou moyennes". La maison Zyma soumet un protocole, transmis la commission d'thique le 5 novembre 1981, o l'on peut lire :
"3.1. Critres d'inclusion "Les patients seront informs qu'ils recevront une forme galnique nouvelle (600 mg au lieu de capsules 300 rng) d'un produit dj bien connu (NADEX) et dont on dsire tester avec leur collaboration l'efficacit et la bonne tolrance. Ils sont libres de refuser leur participation cet essai thrapeutique."

Le quatrime exemple, en provenance du Centre de recherche Delalande, dans la rgion parisienne, est l'tude d'un anti-dpresseur potentiel. Les sujets seront des malades hospitaliss, et le protocole transmis le 18 janvier 1982 prcise avec une clart toute franaise, au chapitre des critres d'inclusion : malades "capables de cooprer, ayant donn un consentement libre et clair pour recevoir ce traitement". Nous avons fourni un chantillon des recherches faites dans divers domaines aux IUP. Nous pouvons nous tourner vers cette commission d'thique mdicale qui les filtre, puisqu'aussi bien nous venons de fouiller dans ses tiroirs. Un monde flou, flou, flou L'acte de naissance de la commission est mentionn par les enquteurs officiels :

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"Pour diminuer les risques de l'exprimentation, des commissions d'thique ont t cres partir de 1973-1974 dans diffrents dpartements de mdecine clinique des Facults de mdecine suisses, en particulier la demande de l'Acadmie suisse des sciences mdicales et du Fonds national pour la recherche scientifique. Les IUP disposent depuis 1979 d'une commission d'thique qui est prside par le Dr DICK, directeur de la recherche psychopharmacologique Bel-Air. En fait cette commission a une activit rduite. Son rle n'a pas t jusqu'ici prcis par la direction des IUP."

Rapport 31

Compltons. Outre le prsident Dick, la commission se compose de trois psychiatres et d'un sociologue. Les mdecins sont les Drs Bourgeois (extra-hospitalier, chef d'un secteur puis responsable de l'enseignement), Hermann (extra-hospitalier, unit d'investigation clinique) et Gaillard (clinique, laboratoire EEG : nous connaissons ce chercheur du sommeil). Le sociologue Fischer appartient l'unit d'investigation sociologique relevant aussi du volet extra-hospitalier des IUP. Bref, cinq hommes appartenant l'institution, et tous personnellement engags dans la recherche. La commission d'thique tient du self-service : lequel de ses membres glissera volontiers une peau de banane sous les pieds d'un de ses estims collgues, au risque de se voir lui-mme en guise de reprsailles contr dans un projet ? D'autant que la procdure suivie par la commission ne laisse gure jouer la dynamique de groupe : elle est crite. Celui qui entend protester contre un projet, ou simplement demander des explications, doit ainsi se signaler l'attention des autres comme un petit mouton noir. Le Dr Dick transmet en effet les papiers de travail, ventuellement les protocoles complets, avec la mention rituelle : "Vous voudrez bien me communiquer votre accord ou vos commentaires et objections d'ici le ... La commission se runira en cas de dsaccord." Le fonctionnement baigne dans un flou artistique. La commission en est au reste parfaitement consciente, qui par son prsident Dick demande le 22 mai 1981 des directives au professeur Garrone, directeur des IUP :

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"La commission demande que la Direction des IUP s'exprime sur le rle qu'elle entend assigner cette commission d'thique, notamment : " 1. sur quels problmes son avis peut tre sollicit ou doit l'tre; "2. quels sont les critres qui dterminent les projets de recherche, de thses ou de travaux pour lesquels la commission d'thique doit donner un avis si tous les projets ne lui sont pas soumis ?"

Le professeur Garrone calme ces angoisses par une missive paternelle date du 24 juillet 1981 : "Mon Cher Dick", crit-il, je te confirme ce que je t'avais dj dit :
"1. Le rle de la commission d'thique est d'examiner, critiquer ou approuver les protocoles de recherche qui lui sont soumis. "2. Tous les protocoles ne doivent pas tre soumis la commission d'thique. Les protocoles devant lui tre soumis sont les suivants : a) toute recherche touchant au fonctionnement ou l'int grit corporelle de l'homme b) toute recherche concernant la sphre psychologique intime et comportant un danger d'branlement psycholo gique par des questions intrusives c) toute recherche mettant en danger le secret professionnel. "Le chef du dpartement concern (dpartement de psy chiatrie en l'occurrence le professeur Garrone lui-mme N. de l'A.) est l'instance de premier recours en cas de contes tation des dcisions de la commission d'thique. "En cas de doute, le chef de dpartement peut s'adresser la commission d'thique de la facult. "Les membres du dpartement dont les protocoles de recherche ne touchent pas les points a), b) ou c) ne sont pas tenus de les prsenter la commission d'thique."

Deux choses retenir. D'abord, le professeur Garrone se place en coupe-circuit entre la commission d'thique de la psychiatrie et celle de la facult de mdecine, cense la coiffer (nous y reviendrons), ce qui suggre que les litiges ventuels en cette matire sont justiciables d'une dcision de l'autorit hirarchique plus que d'une rflexion collective. Ensuite, la

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dfinition du professeur Garrone les points a), b) et c) est si extensive dans sa fausse rigueur qu'elle devrait couvrir la totalit de l'activit psychiatrique. Si nous comprenons bien, le professeur Garrone dit en ralit que la dcision de soumettre ou non un protocole la commission d'thique appartient l'apprciation du chercheur lui-mme, avec pour seul correctif ventuel l'intervention de la hirarchie. Pas vu, pas pris. D'ailleurs, aucune espce de sanction n'est prvue, probablement parce qu'aucune, dans ce monde-l, n'est concevable. Tout aussi flous, les critres auxquels peut se rfrer la commission d'thique lorsqu'un projet lui est soumis. A propos des essais cliniques de mdicaments, par exemple, le sociologue Fischer interroge le 5 novembre 1980 le Dr Dick :
"Je suis tout fait d'accord avec les critres habituels, mme s'ils sont le plus souvent implicites : action pharmacologique effective, minimum d'effets secondaires etc... Mais il me semble qu'un autre critre devrait entrer en ligne de compte, gale importance avec les prcdents : l'innovation que le produit l'essai clinique apporte aux moyens thrapeutiques existants. Ainsi, seraient soumis l'exprimentation uniquement ces mdicaments qui, comparativement aux autres produits du mme groupe, constituent un apport indniable et donc un avantage certain du point de vue thrapeutique. Sans doute, une telle valuation n'est pas aise en l'absence d'informations prcises dont les laboratoires pharmaceutiques disposent."

Rponse grinante, mais totalement vide sur le fond de la question, cinq jours plus tard, dans le meilleur style du Dr Dick :
"Vos commentaires quant (...) au choix des produits slectionns rvlent une mconnaissance regrettable de l'usage la Clinique et quelques confusions de mthodologie pour l'exprience clinique."

Le fond du problme, le voici. L'crasante majorit des essais cliniques demands par les maisons pharmaceutiques est

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dpourvue d'intrt sur le plan de l'innovation thrapeutique. Les firmes cherchent simplement, lorsqu'un brevet arrive expiration, prolonger leur droit de proprit intellectuelle en dposant une "nouvelle" spcialit qui ressemble trangement l'ancienne; et cela implique galement un rafrachissement du marketing et de la publicit, d'o la ncessit de pouvoir citer des essais cliniques dans une institution connue. Autrement dit, sous la question laquelle le Dr Dick ne rpond qu'avec des injures (ignorant ! esprit confus !), en gt une autre : quoi sert une commission d'thique dont les membres n'ont aucune indpendance relle l'gard des fabriques de produits pharmaceutiques, puisqu'ils vivent en partie (les essais sont naturellement rmunrs) du travail qu'ils font pour elles ? Nous en reparlerons propos du financement de la recherche aux IUP. Autre facteur de faiblesse de la commission d'thique, un champ d'activit restreint l'extrme. La mme correspondance Fischer-Dick en fait mention. Suggestions du sociologue :
"La limitation des comptences de la commission au seul domaine des recherches nouvellement entreprises me parat actuellement artificielle. Il conviendrait de rpertorier les diverses sphres du dpartement de psychiatrie dans lesquelles les problmes d'ordre thique sont susceptibles d'tre poss et de rexaminer la question des attributions de la commission en consquence. Je pense principalement aux questions des dmarches et des moyens thrapeutiques, aux droits des malades, aux problmes de dotation du personnel dans les diverses units, aux conditions de travail et aux conditions de vie et de sjour des patients."

Ricanement du psychiatre :
Je doute, pour ma part, que (la commission d'thique de la facult) envisage une extension des comptences des commissions d'thique de dpartement au sens o vous le suggrez."
u

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Dans ces conditions, comment apprcierons-nous le reproche formul par les enquteurs l'adresse du directeur mdical de Bel-Air ?
"En ce qui concerne plus particulirement les recherches du professeur TISSOT effectues depuis 1979, elles n'ont pas t soumises la commission d'thique des IUP. Ses programmes de recherche, bien qu'allant dans la mme ligne que; les recherches prcdentes, comportent pourtant des proc dures diffrentes."

Rapport 31

Eh bien, nous constaterons d'abord qu'il y a quelque hypocrisie n'adresser ce reproche qu'au patron de la clinique : il n'est pas le seul avoir saut par dessus l'obstacle avec dsinvolture. Reprenons la lettre du 22 mai 1981 o le Dr Dick se plaint au professeur Garrone :
"La commission d'thique observe que, depuis sa cration, les plans de recherche qui lui ont t prsents proviennent exclusivement de la Clinique de Bel-Air, et s'interroge sur les raisons de ce fait (mconnaissance, oubli, rejet de la commission d'thique ?) qui ne renforce ni sa crdibilit, ni son autorit."

En clair : on nous tombe dessus, nous autres les affreux de Bel-Air, mais au moins nous soumettons des projets de recherche; tandis que vos petits protgs de lextra-hospitalier s'en gardent bien. Si la commission d'thique passe donc pour un comit de rigolos, ce n'est pas en premire ligne Bel-Air, voire Tissot, qu'il faut s'en prendre. Et voici le professeur Garrone coinc : car ou bien il ne fait pas de recherche (mais nous allons voir qu'il en fait, et qu'il se dbrouille mme trs bien pour obtenir les moyens ncessaires), ou bien - tout comme son collgue Tissot il s'abstient de les soumettre la commission d'thique. Pour un homme qui se rserve personnellement le droit de trancher en cas de litige sur l'thique, c'est intressant. Il y a quelque hypocrisie, encore, condamner le profes-

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seur Tissot comme si la commission d'thique tait autre chose qu'une institution-bidon, comme si le cours des choses et pu tre modifi par elle. Le patron de Bel-Air pouvait tout proposer, il ne risquait rien. Ni en premire instance les Drs Dick, Gaillard et Hermann, tous membres de son fan club, lui assurant la majorit la commission d'thique des IUP. Ni au "premier chelon de recours", le professeur Garrone n'ayant pas pour habitude de s'opposer son collgue frontalement. Ni au stade de la commission d'thique de la facult : M. Tissot y sige lui-mme, en compagnie... des Drs Dick, Bourgeois, Gaillard et Hermann (oui, les mmes !) et pour faire bon poids de son propre avocat, Me Crochet, un des sept membres non mdecins de cette commission de 34 personnes. Non, il ne risquait rien. La commission d'thique de la facult est aussi bidon que sa succursale psychiatrique. Il n'est mme pas absolument certain que tous ses membres sachent qu'ils en font partie, la commission d'thique de la facult n'ayant pas coutume de se runir. Elle est nomme par la facult de mdecine elle-mme. Elle est prside par l'inusable professeur Jacques Bernheim, directeur de l'Institut de mdecine lgale et membre de la commission d'enqute officielle sur les IUP. Encore un spcialiste usage multiple, et nous verrons au chapitre V que son intrt pour l'organisation des IUP ne date pas d'hier. Le flou, l'opacit encore. Citons le rapport des enquteurs :
"Notre commission a en outre t conduite observer, ce qui n'a pas t sans l'tonner, que la recherche ne semble pas tre utilise comme un lment dynamisant, stimulant, source d'intrt et mme de fiert pour le plus grand nombre des mdecins en formation. Elle est le plus souvent dcrite comme un domaine cach, personnel, mystrieux. Elle ne s'effectue pas dans un climat de confiance et de transparence tendu l'ensemble de la clinique."

Rapport 32

Et que dire de l'ensemble des IUP ? Et que dire de l'organe

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qui gre les IUP pour le compte de l'Etat ? En ralit, les patrons font ce qu'ils veulent, et la Commission administrative entrine le fait accompli. On ne va pas gner la Recherche, non ? On passerait pour un plouc. Sance du 19 novembre 1980 :
"Depuis plusieurs annes, relate M. le Prof. GARRONE, on s'est proccup de mettre sur pied un programme de psychopharmacologie clinique : tude des traitements long et trs long cours, "monitoring" de cohortes slectionnes, surveillance des interactions mdicamenteuses, etc., ceci tant li la pratique mdicale courante, la supervision de celle-ci; cette activit doit s'largir au contrle du mtabolisme et de la cintique de certains mdicaments couramment prescrits et la dtermination de leur efficacit quand ils sont associs d'autres mesures thrapeutiques. "Pour des raisons pratiques, le laboratoire de cette petite unit sera situ au Centre mdical universitaire (CMU), la Facult de mdecine mettant disposition des locaux pourvus de l'quipement de base. "Compte tenu de la priorit de cette option, ajoute M. le Prof. GARRONE, on a procd des amnagements internes au Centre psycho-social, renonant d'autres activits momentanment moins importantes, de telle sorte que les postes ncessaires (chimiste, mdecin form en psychopharmacologie clinique et laborantine) margeraient au budget 1981 sans aucun accroissement budgtaire, et sans que le crdit de fonctionnement de ce nouveau laboratoire occasionne des dpenses supplmentaires. "Le chimiste a dj t choisi en la personne de Mme Androniki BALANT-GORGIA, dont l'exprience et les qualifications n'ont pas d'quivalents sur la place, et que le Prof. GARRONE souhaite vivement voir engage ds le 1er janvier 1981. "Mme ROSSELET ragit vivement d'tre mise devant le fait accompli, s'tonnant que ce poste ne soit pas mis au concours comme il est d'usage, pratique exceptionnelle qui lui parat devenir courante. (...) "Soucieux de s'attacher la collaboration de Mme BALANT, M. le Prof. GARRONE dit s'tre personnellement engag dans cette affaire vis--vis de ses collgues. Aussi, Mme ROSSELET renonce-t-elle contester cette unique candidature, mais maintient sa remarque qu'elle estime fonde.

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"Aprs discussion, la Commission administrative accepte de nommer Mme BALANT au poste de chimiste, en classe 21."

PV 228-230

La fine tactique ! D'abord un long discours plein de mots scientifiques (trs bien, la cintique et le mtabolisme !) pour endormir l'auditoire dans un sommeil respectueux. Puis un sourire financier pour montrer qu'on est conscient des durets de ce bas monde : a ne cotera rien, on se dbrouille. Enfin la bonne surprise, il y ajustement sur le march la personne qui et que. Quelqu'un ose-t-il protester ? Je suis le patron, lance Garrone, et je n'entends pas passer pour un minable incapable de faire tenir par l'autorit formellement comptente les promesses que j'ai faites. Allons ! le professeur aura sa chimiste. Et nous avons la transition qu'il nous fallait pour aborder le financement de la recherche aux Institutions Universitaires de Psychiatrie de Genve. Petits cadeaux et grands mystres Au chapitre financier comme ailleurs, les enquteurs font dans la sobrit :
"Un point de litige est l'absence d'un plan comptable pour la recherche. Les dpenses pour celle-ci figurent dans les comptes gnraux de la Clinique de Bel-Air. "On pourrait demander par exemple, comme cela se pratique dans d'autres cliniques, que le budget et les comptes de la recherche soient spars des comptes gnraux et margent au Dpartement de l'instruction publique. "En outre, il serait dsirable qu'une partie de la recherche soit subventionne par le Fonds national de la recherche scientifique qui exercerait alors un contrle aussi bien sur la valeur que sur l'thique de la recherche."

Rapport 31-32

Ces remarques de bon ton relayent les critiques, au demeu-

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rant plus prcises, faites par l'ADUPSY et les Mdecins progressistes dans leur dossier du 6 octobre 1980. Prenant pour base les comptes gnraux de Bel-Air pour 1978, les deux organisations estimaient ainsi quelque 750 000 francs le cot de la recherche; et s'indignaient d'autant plus de voir ce montant prlev sur le budget de la sant publique et non de l'universit qu'ils pouvaient mettre en rapport la riche dotation du service de la recherche (14 personnes sans compter les mdecins !) et l'effectif du service social de Bel-Air (12 personnes et quart...). Pour nous, nous allons montrer maintenant pourquoi mme l'examen des comptes de la clinique ne permet pas de se faire une ide juste du cot de la recherche : la Commission administrative s'ingniant caser un peu partout les dpenses de recherche pour complaire la direction, et celle-ci se dbrouillant pour trouver des financements parallles dans le secteur priv. La Commission administrative n'est pas curieuse. Sance du 20 juin 1979 :
"Prlev sur les crdits d'quipement de l'ancien btiment de la direction, un montant de quelque 200 000 francs permettra l'indispensable acquisition d'un micro-spectrofluoromtre; la Commission administrative en prend acte." PV 99

La Commission, qui discute interminablement du prix du plat du jour la caftria, accepte sans broncher la dpense, puisqu'on la dit "indispensable". Tout est bon pour augmenter la tirelire des chercheurs; ainsi, note la sous-commission des finances le 7 mars 1980,
"le boni du poste 4000 pharmacie mdicaments a permis de compenser le rachat non budget d'enregistreurs sur bande au poste 4032 EEG. Les laboratoires ont d s'adapter aux techniques modernes et utilisent maintenant des produits radio-actifs coteux, d'o dpassement au poste 4003." PV 141

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La Commission administrative n'est pas curieuse, les enquteurs pas davantage. Habilits pourtant "recourir toutes auditions et expertises qui (leur) paraissaient utiles" (Rapport 2), les enquteurs pouvaient fort bien mandater une fiduciaire pour plucher les pices comptables : ADUPSY et Mdecins progressistes avaient attach le grelot avant mme que la commission d'enqute se mette au travail, elle n'a donc pas t prise de court en dcouvrant ces choses sur le tard. Et peuttre en saurions-nous davantage, aujourd'hui, sur les flux financiers concernant la recherche entre Bel-Air et le secteur priv, second versant du problme. Nous apporterons ici trois exemples. A tout seigneur, tout honneur : Hoffmann-La Roche domine la production pharmaceutique intressant la psychiatrie. Nous avons rencontr plusieurs fois ses spcialits l'essai chez le Dr Dick, mais nous ne savons rien de l'aspect financier des contrats passs pour ces recherches cliniques; pas un mot, l-dessus, la Commission administrative, qui se satisfait d'entendre parfois, la fin d'une sance point trop fournie, un "brillant expos" du professeur Tissot sur le sommeil ou les monoamines. Combien Hoffmann-La Roche payait-elle BelAir chaque anne ? Peu de choses, assure-t-on chez les Blois, nous sommes tourns plutt vers le mdicament de pratique ambulatoire, l'artillerie lgre de la psychopharmacie, et l'hpital de ce fait n'est pas un partenaire trs important. Mais nous avons "sponsoris" le Symposium de Bel-Air, y compris la publication de ses Actes. Peu de choses. Pourquoi pas ? Mais le jugement varie sans doute suivant qu'on value la contribution de "Roche" par rapport l'ensemble des budgets de recherche de cette firme, ou par rapport aux besoins du professeur Tissot Bel-Air. Le second exemple est celui de Synthlabo, bote parisienne filiale du groupe l'Oral, lui-mme li Nestl. Le directeur de recherche de Synthlabo s'appelle Giuseppe Bartholini. De 1963 1975, il travaillait Ble chez Hoffmann-La Roche, et ce titre fut associ aux travaux du professeur Tissot sur la maladie de Parkinson (traitement par la

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L-Dopa). Les deux hommes continurent travailler ensemble, une fois M. Bartholini install Paris, sur la maladie d'Alzheimer (PV 163) et sur la consommation crbrale, le labo parisien "lisant" les prlvements que lui adressait la clinique. Une fois encore, on ne sait rien sur les aspects matriels de cette collaboration. Nous pouvons supposer que chaque partenaire y trouva son compte; M. Bartholini se dchargeant du souci de trouver un terrain clinique d'exprimentation (les rglementations thiques ayant cours en France paraissent plus strictes que les genevoises, ce qui n'est pas difficile), M.Tissot faisant quelques conomies. Hypothses, rien de plus. Nous savons encore que la collaboration Bel-Air-1'Oral ne se limite pas aux deux personnes cites. La Commission administrative le sait aussi, mais ne demande rien. Sance du 20 juin 1979 :
"Ds octobre 1979, M. le Dr BOVIER entreprendra une formation neurologique complmentaire de deux annes Paris, la premire l'Hpital Beaujon, dans le service de neurologie du Prof. CAMBIER, la seconde aux laboratoires Synthlabo, dont le directeur de recherche est le Prof. BARTHOLINI. A son retour, M. le Dr BOVIER rintgrera son poste la clinique."

PV 99

Mais voici un os. A la sance du 11 juillet 1979,

"M. le Prof. TISSOT signale que le financement de la formation complmentaire de M. le Dr BOVIER Paris se heurte des difficults imprvues; il lui sera sans doute ncessaire de revenir sur cette question en septembre prochain."

PV 107

Nous ne comprenons pas. Pour l'anne Beaujon, pourquoi le Dr Bovier ne serait-il pas pay par Bel-Air ? La pratique est couramment admise par la Commission administrative, qui continue verser le traitement de chercheurs "prts" pour plusieurs mois des universits trangres o ils se perfec-

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tionnent. Et pour l'anne chez lOral, pourquoi donc cette maison ne paierait-elle pas ? La Commission administrative ne pose pas de question, et se contente d'apprendre le 24 octobre qu'elle n'a pas s'en faire :
"M. le Prof. TISSOT est heureux d'annoncer que le financement de la formation de M. le Dr BOVIER Paris est rsolu."

PV 117

Rien de plus. Ajoutons que la collaboration TissotBartholini vaudra au second, par les bons offices du premier, une gratification acadmique Genve. Le 10 septembre 1980, le gouvernement cantonal annonce dans un communiqu logieux (M. Bartholini "est l'auteur de 130 publications et est reconnu comme une personnalit sur le plan international dans le domaine de la psychopharmacologie") que le directeur de Synthlabo est nomm professeur associ en psychiatrie de l'Universit de Genve. Le troisime exemple touche les transferts du secteur public, c'est--dire de Bel-Air, au secteur priv, plus clairement encore. Il ne met pas en scne une multinationale, mais un psychiatre bien connu en ville : vous vous souvenez du Dr Charles Taban, membre minent du Conseil de surveillance psychiatrique, rencontr dans l'affaire Urban ? Nous avons appris, en dcouvrant un peu plus loin le conflit du professeur Tissot et du bio-chimiste Alexandre Fleming (chapitre III), que le Dr Taban dispose tout simplement d'un labo Bel-Air pour ses recherches personnelles. Car le Dr Taban, assure-t-on dans le milieu, se sent une me de biologiste et se passionne pour deux animalcules, l'hydre et le triton. Nous savons que M. Tissot a qualifi ces recherches de trs intressantes pour la neuro-psychiatrie, nous voulons bien le croire encore que les publications du Dr Taban, dire d'expert, n'encombrent pas les bibliothques. Ce qui nous parat invraisemblable, c'est que le Dr Taban soit ainsi l'oblig du patron de la clinique, alors qu'il est nomm par le Conseil d'Etat, titre de membre du Conseil

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de surveillance psychiatrique, pour contrler celle-ci. Nous dcouvririons que l'inspecteur des chantiers du Dpartement cantonal des travaux publics dispose pour ses loisirs d'un atelier de poterie dans les locaux d'un entrepreneur en gnie civil, tous les responsables politiques en seraient choqus et s'empresseraient d'y mettre bon ordre, mme indpendamment de l'aspect financier de l'affaire. Mais le cas du Dr Taban, lui, ne suscite qu'un haussement d'paules. Sance, le 23 novembre 1981, du groupe de travail de la Commission administrative charg de rorganiser les IUP :
"D'autre part le Dr Bugmann a t gn par l'audition des trois membres du Conseil de surveillance psychiatrique... Le Dr Taban est membre du Conseil de surveillance, fait partie du groupe des psychiatres et a aussi un laboratoire Bel-Air. "M. Werner est bien de cet avis"...

PV 393

... mais lude le dernier point. Question de principe, donc, d'abord. Question d'argent aussi. C'est en 1978, avons-nous constat (PV 284-285), que pour "neutraliser" Alexandre Fleming le professeur Tissot l'affecte "pour l'occuper, aux travaux de M. le Dr Taban". Aux dernires nouvelles, il y tait encore. Nous ne savons pas si le Dr Taban rembourse la clinique, depuis quatre ans, le salaire de ce chercheur, docteur s-sciences et privat-docent l'universit, ni celui de l'indispensable laborantine. Avec les charges sociales et les frais de fonctionnement (laissons tomber le loyer du labo), cela ne devrait pas faire loin de 150 000 francs par an. Si c'est un cadeau, le professeur Tissot est un trs grand seigneur. Si ce n'en est pas un, nous nous autoriserons croire que la psychiatrie nourrit convenablement son homme, puisqu'en dehors de ses travaux sur l'hydre et du temps qu'il consacre au Conseil de surveillance le Dr Taban russit couvrir de tels remboursements. Nous en sommes bien content pour lui, puisque son engagement tous azimuts dans la psychiatrie genevoise lui a cr des frais de carrosserie : un "Collectif fministe

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contre la violence psychiatrique" incendia sa voiture au printemps 1982 ''pour marquer l'aboutissement des efforts de restructuration de la psychiatrie genevoise". Le communiqu diffus cette occasion conclut :
"Nous femmes, qui sommes les premires clientes et soignantes de la psychiatrie genevoise, nous n'avons pas oubli Alain (Urban) ni toutes nos amies et amis qui sont sortis de Bel-Air, meurtris par des lectrochocs, des cures d'isolement et de neuroleptiques."

Sign, bien videmment : "Femmes la folie". Nous sommes au regret de ne pouvoir aligner aucun chiffre indiscutable pour clore ces considrations sur la recherche et son cot. Il ne nous est pas loisible, hlas, de mandater une fiduciaire aux frais de la Rpublique. Mais, nonobstant l'absence de pices, nous sommes en droit de penser que les activits de recherche Bel-Air n'ont pu, ne peuvent tre finances que par une "caisse noire", qu' l'aide d'une double comptabilit. Nous connaissons un peu la pratique en ce domaine. Un chercheur de rang moyen soumet un projet au Fonds national de la recherche scientifique; il obtient un crdit mesur d'assez prs. Il s'emploie donc, et russit sans trop de peine dans ce pays prospre o fleurissent les institutions de tout poil, complter sa dotation en argent public par appel des fonds privs. Mais il fera verser ces derniers sur un compte spar, de peur d'avoir au terme de l'exercice rembourser au Fonds national un excdent ventuel. Ainsi les tiroirs double fond se multiplient-ils dans les facults et les instituts de recherche. Les sommes qui transitent par l sont videmment proportionnelles au rang acadmique et la notorit du chercheur. Nous croyons que le professeur Tissot, appuy sur une norme institution, lourdement quip, bnficiant d'un solide club de supporters l'chelon international (cf. chapitre VI), s'est bien dbrouill. Il pouvait d'autant moins se passer de ces techniques et arrangements financiers que, par souci d'ind-

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pendance vis--vis des instances acadmiques (universit et Fonds national), il devait s'arranger officiellement avec le seul budget de la sant publique pour Bel-Air, et que celui-ci n'chappe nullement la compression gnrale impose par la droite aux dpenses de l'Etat. Pourquoi le patron de Bel-Air at-il soudain besoin de vider Alexandre Fleming ? Parce que les restrictions budgtaires interdisent d'engager un deuxime biochimiste (PV 230). II nous reste insister sur un point. Tous les tmoignages concordent sur le rigoureux dsintressement personnel du professeur Tissot. Nul n'insinue, et surtout pas nous, qu'il ait tir un quelconque avantage personnel, sur le plan financier, de l'obscurit comptable noyant ses activits de chercheur. Cela n'enlve rien au droit des citoyens contribuables de savoir exactement ce qu'elles cotent et qui aussi bien que l'on peut demander les comptes de la rfection des cuisines ou de l'amnagement d'une buanderie. Mais pourquoi ne pas clore ce chapitre sur un gag ? Il concerne le Dr Gaillard. Ce chercheur du sommeil est un grand voyageur. A peine rentr des Etats-Unis (avril-septembre 1979, sjour d'tude Washington, traitement pay par Bel-Air - PV 60 ), le Dr Gaillard vole Mexico prsenter un expos au congrs des rois du sommeil (ci : 2700 francs de frais, accords par la Commission administrative le 20 fvrier 1980 - PV 137) et fait ses valises pour la Sude. L, a grince lgrement :
"M. le Dr Jean-Michel GAILLARD est appel prsider le Symposium Sleep Research and Sleep Disorders in Psychiatrie Diseases qui aura lieu Stockholm dans le cadre du 3e Congrs mondial de psychiatrie biologique, du 28 juin au 3 juillet 1981. La Direction demande que l'on accorde une participation de 2959 francs pour permettre ce dplacement, soit : - billets d'avion Genve-Stockholm-Genve 1546 francs - 6 nuits d'htel 600 francs - 12 repas 300 francs - frais d'inscription 513 francs "M. le Prsident (Werner) considre que la contribution demande dpasse les normes en pratique l'Hpital cantonal, o l'on part du principe que les mdecins appels se

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rendre de telles runions en retirent un bnfice personnel non ngligeable pour leur carrire. Ils continuent percevoir leur traitement durant leur absence et peuvent donc consentir faire un effort financier de leur ct. On se borne dans la rgle rembourser les frais de transport et d'inscription. "Finalement, aprs discussion, la Commission administrative accepte de verser une indemnit sur la base du budget propos, en ramenant toutefois les frais de nuites 360 francs, comme il est d'usage. "M. le Prsident, en conclusion, estime que l'on devra revoir le problme dans son ensemble afin d'uniformiser la pratique dans ce domaine. La suggestion faite de solliciter dans de tels cas un financement de la part des maisons de produits pharmaceutiques se heurte l'thique professionnelle de M. le Prof. TISSOT."

PV 265-266

Une me incapable de s'lever ces hauteurs pourrait bien soupirer que le professeur Tissot n'a point de tels scrupules quand il s'agit du Symposium de Bel-Air que sponsorise Hoffmann-La Roche l'Htel Royal d'Evian, qui n'est pas prcisment un boui-boui, mais foin de telles mesquineries. Il faut tre une sorte de travailleur social pour observer, comme le fait un reprsentant des Syndicats chrtiens le 11 novembre 1981 devant le prsident Werner et quelques minences, qu'il y a comme une ingalit dans l'accs aux joies de la recherche et de l'change international :
"A ce sujet M. Macherel est frapp (de voir) ce qui se fait pour la formation permanente des mdecins tandis qu'on fait si peu pour celle des soignants et du personnel social."

PV 354

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CONTROLES DEBRANCHES

Notre dmonstration n'a touch pour l'instant que la structure interne des institutions psychiatriques : activits de recherche, modes d'admission et de traitement, gestion du personnel, nous n'avons vu le pouvoir fonctionner, dans ses aberrations, qu' lencontre des personnes soumises en quelque sorte sa juridiction, patients ou soignants. Il nous reste dcrire la structure externe, celle qui articule l'institution psychiatrique aux fonctions qui la lgitiment, aux appareils administratifs qu'elle relaie, aux organes qui la contrlent ou sont censs le faire. Il nous reste montrer comment, sur les trois plans de la justice, de la sant publique et de l'enseignement, les IUP conquirent, ngocient ou dfendent leur autonomie, et cultivent avec les institutions correspondantes des relations dont l'ambigut s'accrot encore par le jeu des liens personnels et du cumul des fonctions. Nous avons montr la psychiatrie publique genevoise en tat permanent d'abus de pouvoir; nous devons exposer maintenant ce qui permet un tel tat de fait. Un procureur tout faire Aux yeux du patron psychiatre, comment apparat le juge ? C'est d'abord un fournisseur. Instruisant une plainte pnale, un magistrat trouve un petit air mdical au dossier, et sonne le Conseil de surveillance psychiatrique (CSP) : dbut de l'affaire Giacometti, que nous avons conte. Coinc entre deux commerantes qui occupent une arcade et le propritaire de celle-ci (appuy au demeurant par tous les tribunaux) qui exige l'vacuation, le procureur gnral saisit de mme le CSP : ainsi dmarre l'affaire Anne Frank, dj vue elle aussi.

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Mais illustrons ce cas par la lettre du procureur au prsident du CSP, le Dr Horneffer, en date du 10 mars 1976 :
"(...) L'vacuation a t prononce parce que le bail tait chu. "A ritres reprises, soit sur place, soit dans nos locaux, en prsence de M. Jean EGER, alors Procureur gnral, ou en notre prsence, ces personnes (les dames Frank) se sont livres des menaces notamment de suicide, qui n'taient en aucune mesure comparables avec les outrances de langage qu'il nous arrive d'entendre au Palais de Justice, notamment de la part de plaideurs rsistant une demande d'vacuation. "C'est la raison pour laquelle nous pensons que ces personnes, qui n'entendent tenir absolument aucun compte des dcisions judiciaires rgulirement rendues, ni des dlais prolongs et multiples qui leur ont t accords tant par notre prdcesseur que par nous-mme, nous paraissent prsenter un danger manifeste tant pour eIle-mmes que pour la scurit d'autrui, ds lors que nous allons tre contraint d'aller de l'avant, relanc que nous sommes par le propritaire de l'immeuble et par le Tribunal fdral, qui est saisi d'un recours de droit public pour dni de justice, en consquence de l'inexcution du jugement jusqu' ce jour..."

L'appareil judiciaire, au fond, se dbarrasse sur l'appareil psychiatrique des cas trop problmatiques pour lui. Et, dcidant qu'il n'y a pas lieu, ou pas moyen, d'appliquer le droit, tche de s'en sortir en suggrant la transformation du plaideur ou du prvenu en malade mental. Il arrive, nous l'avons observ dans le cas Giacometti, que l'institution psychiatrique rpugne l'opration : Bel-Air demande rapidement laisser repartir cette personne. Mais un moment de gne est si vite pass ! Puisqu'il faut garder Glacometti, d'ordre du Conseil de surveillance qui l'a fait boucler, on l'ensommeillera. Nous pressentons que le juge, aux yeux du patron psychiatrique, n'est pas un fournisseur tout fait comme les autres. Et lorsqu'il se mle de contrler la clinique, c'est un vritable emmerdeur. Deux soupirs exhals par le professeur Tissot, devant la commission administrative et dans une cor-

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respondance avec l'avocat d'une patiente, attestent l'irritation du patron. Sance du 15 avril 1981 :
"M. le Prof. TISSOT s'inquite propos d'une plainte pnale, rcemment dpose par une patiente contestant la qualit des soins qui lui furent prodigus, car ce cas individuel s'inscrit dans une tendance gnrale, s'accentuant, de systmatiquement critiquer les actes thrapeutiques par le biais de procdures. Il s'installe, au sein des quipes soignantes accomplissant leur travail sans reproche, une atmosphre de malaise trs perturbante. "En conclusion la discussion provoque par ce constat, M. le Prsident - tout en comprenant fort bien les proccupations directoriales et ne minimisant nullement les effets dprciatifs d'un comportement dnigrant et chicanier - n'en voit pas la parade sur le plan lgal. Ce type d'attaque n'est pas propre l'a psychiatrie. Il cite des cas personnels et rappelle quel paroxysme on est arriv aux Etats-Unis, par comparaison notre pays. Il ne faut toutefois pas dmissionner mais tenter d'enrayer le processus, dans un premier temps par une prventive information, et ensuite, quand les alas d'un traitement l'exigent, fournir des explications claires aux patients ou leurs familles. Il n'y a pas d'autre issue."

PV 226-227

Nous imaginons que le prsident Werner, neuro-chirurgien, n'a pas dispens sans un malin plaisir cette thrapie de sou tien son collgue Tissot. Mais celui-ci, qui se pose volontiers en victime des tracasseries judiciaires (le 17 septembre 1980, en pleine affaire Urban, il "fait part, entre autres, de sa soli tude devant la Justice" - PV 210), adopte l'occasion une attitude plus agressive. Dans une lettre du 29 janvier 1980, l'avocat d'une patiente qui le somme de relcher celle-ci en vertu d'une dcision du Tribunal administratif, le professeur lance avec superbe :
"... les entraves que peut mettre le Tribunal administratif mon rle de thrapeute ne me dispensent pas de le mener bien."

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Mais le juge est aussi un soutien du patron psychiatrique, en ce sens que le directeur de Bel-Air use de la plainte pnale sans complexe. Affaire Urban, sance du 16 juillet 1980 de la Commission administrative; le professeur se plaint de la campagne de dnonciation mene par les amis d'Alain :
"L'ADUPSY, le Centre Liotard (les collgues de travail d'Alain - N. de l'A.) et la Ligue des Droits de l'Homme alors que la famille avait fait en sorte que les obsques se droulent dans la plus stricte intimit annoncrent par voie de presse qu'ils organiseraient une crmonie Bel-Air le 4 juillet en l'honneur de leur ami. Au cours de celle-ci, qui devait se drouler dans la dignit, furent distribus des tracts sur le domaine de Bel-Air, dans lesquels les termes d'"assassin" et d'"assassinat" taient utiliss. "Toute cette campagne a port un grave prjudice aux Institutions, semant le trouble et la dfiance, provoquant des ractions de panique chez les patients, inquitant leurs familles, alertant la population. Des exemples concrets sont fournis. "Pour toutes ces raisons, M. le Prof. TISSOT a port les faits la connaissance de M. le Procureur gnral, puis s'est dcid dposer plainte, ce magistrat l'ayant inform qu'il ne pouvait s'agir de dlits poursuivis d'office."

PV 201-202

Nous inclinons croire, nous, que c'est la mort d'Alain Urban et non la protestation de ses amis qui provoqua la panique et l'inquitude l'intrieur et autour de la clinique; et nous doutons que le dpt d'une plainte par le professeur Tissot pt avoir, en l'espce, une quelconque utilit pour la restauration de la confiance dans les IUP. Nous ne relevons donc dans ce mince pisode qu'un nouveau tmoignage de la pugnacit du professeur et - plac dans le contexte qui nous occupe ici - une facette des rapports entre justice et psychiatrie. Enfin, lorsque la restructuration sommitale des IUP dcide fin mars 1982 supprime le poste de directeur mdical de BelAir, qu'il occupe, le professeur Tissot s'adresse au juge pour combattre cette dcision. Il recourt au Tribunal fdral (on

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l'apprend le 4 juin 1982 au Grand Conseil, Mmorial 2118). Il recourt aussi la CREPHO. Vous vous souvenez de cette instance d'allure prud'hommale rserve au personnel des hpitaux publics, devant laquelle se battaient - contre M. Tissot les Drs Bierens de Haan et Enckell ? Le professeur l'avait l'poque envoye proprement sur les ross, aux applaudissements du Conseil d'Etat... Il parat que les temps ont chang. Entre l'appareil judiciaire et les Institutions psychiatriques, ainsi, des relations complexes, ambivalentes, variables dans le temps et selon les problmes, et nous percevons comme un mouvement de balancier : le psychiatre tour tour s'appuyant sur le juge et le repoussant, travaillant avec lui et rcusant sa comptence. Associs dans les tches du contrle social, concurrents tout de mme, adversaires parfois. Le cours des choses, actuellement, semble pousser le balancier vers la collaboration, quitte forcer celle-ci. Telle est, du moins, l'impression que nous donne l'affaire du double parricide commis par le patient Oedipe Roy1. Le 22 aot 1982 au matin, cet homme tuait sa mre dans la maison de la banlieue genevoise qu'elle habitait, et qu'il incendia en partant; puis il tua son pre qui rsidait dans le canton de Vaud, et il fut arrt vers midi la frontire italo-suisse du Simplon. Un mois plus tard, il tait traduit devant la Chambre d'accusation de Genve, qui prolongeait sa dtention prventive : audience de routine, mais qui tourna au procs des institutions psychiatriques. Rapidement dit : ce patient avait t signal par deux fois au CPSU par le Conseil de surveillance psychiatrique, et le procureur gnral reprocha violemment aux mdecins du CPSU de ne pas s'tre activs suffisamment : "incurie", dit-il, et "lchet". Or, un fait poutant considrable passa presque inaperu dans l'motion gnrale : c'est que le juge d'instruction avait perquisitionn au CPSU. Dbut septembre, au cours d'une descente-clair dans laquelle il avait embarqu le professeur Garrone et deux flics en civil, le juge se ft remettre le dossier du patient. Les mdecins du CPSU, quand ils apprirent la

. Pseudonyme

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chose, en furent "tout rebouills", comme disent les Vaudois : le juge avait shoot le secret mdical, renversant les respectueuses pratiques suivies jusqu'alors. L'ide ne semble pas les avoir effleurs, que la chose un jour ou l'autre devait se produire. Le professeur Tissot, lui, l'avait pressenti. Le 19 dcembre 1979, la Commission administrative est informe de l'adoption, au Parlement cantonal, de la nouvelle loi sur le rgime des personnes atteintes d'affections mentales. Le patron de Bel-Air s'offre une charge :
"M. le Prof. TISSOT s'insurge contre deux clauses en contradiction avec l'thique mdicale : l'apport des dossiers mdicaux l'autorit judiciaire (art. 9, al. 2) et l'obligation de dnoncer une personne coupable d'un dlit poursuivi d'office (art. 35, al. 3). M. le Prsident et M. le Procureur gnral s'efforcent de temprer cette inquitude vhmente : il sera temps de tracer la frontire d'intrts lgitimes mais en situation de divergence quand ils s'opposeront dans un cas prcis."

PV 124

Ce que le professeur, l'poque, ne pouvait prvoir, c'est qu'il n'aurait plus que l'ombre de ses anciennes responsabilits lorsque la "frontire" devrait tre trace, entre l'intrt du juge et celui du mdecin. Notre propos n'est pas de dbattre ici de ce problme, mais de faire propos du double parricide une ultime remarque sur l'volution des rapports entre le juge et le psychiatre : elle dpend fortement du contexte politique, du moment, du climat. L'affaire Oedipe Roy a fourni l'occasion, tant au procureur gnral qu'au Conseil de surveillance psychiatrique, aux yeux de qui la psychiatrie entre tout naturellement parmi les agents du contrle social, de lancer une attaque en rgle contre les gens du CPSU, tort ou raison rputs plus rtifs cette vision de leur mtier. Or, l'automne 1982, tandis que se mettent en place les nouvelles structures "sectorises", ce sont les gens du CPSU qui arrivent, pour l'essentiel, aux postes-clefs dans l'ensemble des IUP. En ce sens, on peut entendre les ful-

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minations du procureur gnral dans l'affaire Oedipe Roy comme un coup de semonce de l'appareil judiciaire l'appareil psychiatrique, et considrer la perquisition comme un avertissement. Justice et psychiatrie : tout se complique encore, Genve, du fait que le procureur gnral est officiellement partout; dans l'instance qui gre les IUP et dans celle qui les contrle, puisque la loi lui fait place la Commission administrative aussi bien qu'au Conseil de surveillance, le procureur jouit d'une vue exceptionnelle sur tout ce qui se passe. Comme l'organisation judiciaire le place, par ailleurs, au dbouch des procdures d'instruction (il peut classer le dossier constitu par le juge instructeur), le procureur bnficie encore d'une information inaccessible aux autres grants et contrleurs des IUP... et d'une position stratgique, sinon confortable, dans toutes les affaires judiciaires mettant les IUP en cause. Un personnage incontournable. Il avait certes t question, lors de la revision de la loi sur le rgime des personnes atteintes d'affections mentales, de lui retirer au moins sa casquette de membre du Conseil de surveillance psychiatrique; mais cette proposition de deux dputs socialistes fut retire par ses auteurs. Voyons donc le fonctionnement du procureur dans la structure externe des IUP. Une premire vidence saute aux yeux. Le procureur est interventionniste, il n'attend pas qu'on le sonne pour agir. Nous l'avons vu, coinc dans un problme d'vacuation, signaler le 10 mars 1976 les dames Frank au psychiatre Horneffer; deux semaines plus tard, c'tait la tentative d'embarquement Bel-Air et le recours d'Anne Frank au Tribunal administratif. Le 20 mai, le procureur manifeste son intention d'intervenir dans la procdure, ce que combat la recourante. Et dans son arrt en la cause Frank, tout comme il l'a fait d'ailleurs dans l'affaire Giacometti, le Tribunal administratif douche l'interventionnisme du procureur. Voici le raisonnement, allg des rfrences juridiques :
"Institu pour rompre avec un pass critiqu, le Tribunal

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administratif, tout en faisant partie du pouvoir judiciaire, s'est vu attribuer un rle spcifique, diffrent des autres juridictions. "Pour tenir son rle, le Tribunal administratif applique les rgles du code de procdure administrative du 6 dcembre 1968 (CPA). Le CPA ne connat ni l'intervention, ni l'appel en cause, ni l'intervention du procureur gnral, l'oppos de la loi de procdure civile du 13 octobre 1920 (LPC). "En l'occurrence, le procureur gnral ne prtend pas que son intervention serait fonde sur l'application d'une disposition lgale prcise, mais sur une tradition datant du 16e sicle, exprime plusieurs reprises et maintenue jusqu' ce jour dans la loi d'organisation judiciaire par le lgislateur et applique aux juridictions civiles notamment. Or, il convient de rappeler que le CPA s'est impos parce qu'on reprochait la Cour de justice d'appliquer les rgles de la procdure civile. Il a t dit au cours des travaux prparatoires que la procdure administrative ne saurait tre assimile, en tous points, la procdure civile. Les dputs ont eux-mmes expressment dit en quoi le CPA diffrait de celle-ci. Lorsqu'ils ont voulu introduire une rgle de la LPC, dans le CPA, ils l'ont expressment dclar... "On peut nanmoins se demander si, comme le prtend le procureur gnral, l'ide d'une coutume devrait tre retenue. Le droit coutumier est en effet une source de droit public dans la mesure o il s'impose indpendamment de sa reconnaissance par le lgislateur. "Toutefois, la coutume n'est cratrice de droit public qu'en cas de lacune de la loi. Il n'en est rien dans le domaine considr puisqu'aucune insuffisance au point de vue thique et matriel n'apparat. "En effet, l'absence de disposition sur l'intervention en gnral et sur celle du Ministre public en particulier ne rvle pas une telle insuffisance qui aurait chapp l'attention du lgislateur, d'autant que le Tribunal administratif a la charge d'tablir d'office les faits et d'ordonner dans ce but les mesures probatoires ncessaires. Dans cette optique, le Tribunal administratif peut recueillir des renseignements crits auprs d'autres autorits que celles qui prononcent les dcisions, voire auprs de particuliers (art. 24 CPA). S'il estime devoir obtenir l'avis d'une autorit comme le procureur gnral ou d'un particulier, le Tribunal administratif en a le pouvoir. (...) "En dfinitive, pour respecter l'ordre juridique tel que l'a

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voulu le lgislateur genevois et auquel lordre public doit cder le pas, l'intervention spontane du procureur gnral dans la prsente cause ne saurait donc tre admise. De surcrot, le procureur gnral ne peut se prvaloir d'une qualit pour agir fonde sur l'article 2 CPA. "Comme le Tribunal administratif peut toujours requrir des renseignements sur la base de l'art. 24 CPA, il n'a aucun motif d'carter de la procdure les pices et les renseignements communiqus par le procureur gnral. En effet, ceuxci sont utiles l'apprciation du droit puisqu'il s'agit de donnes relatives la procdure d'vacuation de Mesdames Frank et o sont rvles les tendances suicidaires de la recourante. Le Tribunal administratif aurait d rechercher ces renseignements, en appliquant les articles 24 et 26 CFA, et les demander l'autorit charge d'excuter les jugements, soit prcisment le procureur gnral. "En consquence, le Tribunal administratif n'cartera pas du dossier les pices dposes par ce dernier."

ATA 24.1.1979

Mme dpouill de ses rfrences doctrinales et jurisprudentielles, qui en auraient doubl quasiment la longueur, ce morceau laisse un peu rveur : allez concilier la minutie de telles constructions, sur un simple point de procdure, avec la ncessit de rendre, en matire psychiatrique surtout, une justice rapide ! Quant au fond, une remarque nous ramne au rle central du procureur. C'est un rle politique, bien regarder. Quand le magistrat invoque une coutume qui remonte quasiment Calvin, il entend faire reconnatre qu'il est gnralement responsable de l'ordre public. Pourquoi pas ? Mais ce serait, nos yeux, une raison supplmentaire pour interdire au procureur l'accs du Conseil de surveillance psychiatrique. Deuxime vidence : le procureur est mieux inform que tout le monde, on l'a vu, mais il choisit de communiquer ou non l'information. Premier exemple, la sance de la Commission administrative du 17 septembre 1980 o l'on apprend les accusations portes par un mdecin contre le professeur Tissot; ayant vu le professeur Garrone puis le prsident Willy Donz, qui l'a pri de mettre un bmol ses propos,

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"le Dr MURET est alors all trouver M. le Procureur gnral et lui a rpt ce qu'il avait dit M. le Prsident DONZE. Aprs avoir entendu le Dr MURET, M. le Procureur gnral a soumis le problme au Conseil de surveillance psychiatrique. "M. le Procureur gnral prcise qu'il a reu le Dr MURET le 1er septembre et lui a demand, aprs avoir pris connaissance de sa lettre, d'aller voir M. le Prof. TISSOT pour lui en parler ouvertement. Il prcise encore qu'il s'est adress au Conseil de surveillance psychiatrique conformment l'art. 18, lettre e) de la loi sur le rgime des personnes atteintes d'affections mentales et sur la surveillance des tablissements psychiatriques : 'Le Conseil : surveille les tablissements psychiatriques et les inspecte in corpore au moins une fois par an; il examine si le service mdical et les conditions d'organisation rpondent aux exigences du but thrapeutique de ces tablissements'. "Le Conseil de surveillance psychiatrique entendra le Dr MURET et qui il jugera bon, puis il renseignera M. le Procureur gnral et le Conseil d'Etat. "M. le Prsident estime que l'affaire n'aurait pas d tre mise entre les mains du Conseil de surveillance."

Ainsi, la Commission administrative apprend du Procureur que le CSP est sur l'affaire. On va voir que tel n'est pas toujours le cas, bien au contraire. En date du 16 octobre 1981, le groupe de travail de la Commission administrative qui prpare la rorganisation des IUP auditionne une dlgation du Conseil de surveillance : l'avocat Olivier Vodoz, les psychiatres Gilbert Meyrat et Charles Taban. La parole est Me Vodoz :
"Le Conseil, dans sa nouvelle mission qui date du 1er juillet 1980, a un rle bien dlimit. De par la volont qu'a mise le lgislateur, certaines visites ont t faites Bel-Air plusieurs reprises, notamment des mdecins psychiatres ont fait des visites inopines et le Conseil a formul un certain nombre de remarques. Le Conseil a nanti la direction de BelAir d'un certain nombre de constatations, faites soit l'occasion de ses visites (cellules, exprimentation) ou de visites de mdecins du Conseil. Le Conseil a toujours transmis ses remarques la direction de Bel-Air. "M. WERNER demande au Conseil s'il n'a jamais adress

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copie de ses remarques la Commission administrative de Bel-Air ? "Rponse ngative de la dlgation, tout fut adress la direction, soit le Pr. R. T. (Ren Tissot). "M. Werner doit bien dire que lors de la dernire sance plnire de cette commission, le Procureur gnral a dit son tonnement que lon dcouvre tout cela maintenant. La Commission n'tait pas du tout oriente." PV 334

Distinguons. Il est possible que le procureur n'ait jamais su, avant l'automne 1981, que la direction "collgiale" des IUP ressemblait un ring de catch; le conflit des Prof. Garrone et Tissot nourrissait depuis belle lurette les discussions de caftria aux IUP, mais admettons que le procureur frquente de meilleures tables. En revanche, le procureur ne pouvait ignorer les pratiques psychiatriques abusives qui avaient motiv les remarques du Conseil de surveillance la direction de Bel-Air. Le CSP prcise Me Vodoz,
"pouvait considrer qu'on aurait pu lui reprocher de prendre position sur des conditions qui taient constates Bel-Air. C'est la raison pour laquelle le Conseil n'a adress copie de ses lettres ni la Commission administrative ni au prsident Werner."

PV 334

Et le procureur, lui, s'est bien gard d'assurer la communication. Troisime vidence : le soutien constant apport par le procureur au patron de Bel-Air. Encore heureux que le procureur ait t absent de la sance tenue le 16 juillet 1980 par la Commission administrative ! On y entend des explications sur la mort d'Alain Urban, et on se forme en club de supporters de la direction :
"Enfin, aprs avoir t longuement informe sur cette affaire, la Commission administrative, l'unanimit, renouvelle son entire confiance M. le Prof. TISSOT et aux m-

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thodes thrapeutiques qu'il applique avec conscience, et l'assure de tout son appui."

PV 203

A l'unanimit... Il aurait eu bonne mine, le procureur, s'il avait t l : une instruction pnale tait ouverte, ce moment. On en ignore encore le rsultat l'heure o nous prparons ce livre, mais - feuilleter le procs-verbal de la Commission administrative - on se dit que le procureur, en toute hypothse, aurait quelque peine requrir contre le patron de Bel-Air. Il n'a cess de le soutenir. Voici trois temps forts. Quand on veut constituer la commission d'enqute, l'automne 1980, le procureur met les pieds contre le mur : la mission des enquteurs ne doit pas s'tendre lexamen des qualits du professeur Tissot, quand bien mme celui-ci le demande. Sance du 17 septembre 1980 :
"La discussion est anime, M. le Procureur gnral n'est pas d'accord avec le point 3 de la mission : le mrite et les titres du Prof. TISSOT ne doivent pas tre remis en question. Il rappelle que c'est la Commission administrative qui Ta nomm dans ses fonctions en 1976 en toute connaissance de cause, que lors de la dernire sance l'unanimit elle a renouvel son entire confiance au Directeur de la Clinique; elle l'a aussi assur de tout son appui. (...) "Les membres de la Commission administrative se prononcent pour le maintien des 6 points de la mission. Par contre, M. le Procureur gnral est oppos au tout tant donn que le point 3 n'a pas t modifi comme il l'entendait."

PV 211

Deuxime temps : la commission d'enqute se met au travail. Nous apprendrons des enquteurs, un an plus tard, qu'on a dress devant eux l'obstacle du secret professionnel. On ? Le Conseil d'Etat... confort par un procureur fidlement engag dans sa campagne de soutien au patron de Bel-Air.

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"... Par lettre du 17 fvrier 1981, la commission (d'enqute) a demand au professeur Tissot de prendre connaissance - sous le sceau du secret mdical ou de fonction d'un certain nombre de dossiers de personnes ayant t hospitalises la clinique de Bel-Air. Dans sa rponse du 23 fvrier 1981, le directeur mdical de la clinique a rejet la demande de la commission, en relevant notamment qu'il n'avait jamais transmis les dossiers de malades qu' leurs mdecins traitants et aux mdecins experts dsigns par les tribunaux. "Le 11 mars 1981, la commission a soumis ce problme au Conseil d'Etat. En accord avec le Procureur gnral, le Conseil d'Etat a fait savoir la commission, le 8 avril 1981, qu'il considrait comme pertinentes les observations du professeur Tissot..."

Rapport 3-4

Lorsqu' l'automne 1981 la commission d'enqute remet son rapport, nous le savons, le procureur ordonne l'ouverture d'une instruction pnale qu'il classe presque aussitt (cf. chapitre II). Nous pouvons supposer qu'il ne s'tonne pas, alors, de voir opposer le secret de fonction au juge d'instruction comme il avait demand lui-mme qu'on l'oppost la commission d'enqute. Etonn ou pas, il prend la chose avec philosophie. Ah ! si le juge d'instruction, comme dans l'affaire du double parricide d'Oedipe Roy, s'tait alors dcid perquisitionner dans le bureau du professeur Tissot... Mais il faut croire que, pour le procureur gnral, le secret mdical est infrangible quand il sert la dfense du patron de Bel-Air, alors qu'il doit tre lev pour les besoins de la justice quand les mdecins du CPSU sont en cause. Le droit est chose bien subtile. Troisime temps : la Commission administrative met en oeuvre les premires mesures de rorganisation proposes par les enquteurs. Cela se passe le 28 septembre 1981. On entend tour tour MM. Garrone, Tissot et Villat, mais sans ouvrir la discussion sur leurs propos. C'est ensuite seulement, soit aprs leur dpart, que le prsident Werner donne aux commissaires une lettre du Conseil d'Etat proposant un changement d'orga-

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nisation au sommet. La commission entrine tour tour la suppression avec effet immdiat de la direction collgiale (9 oui, 1 non); la confirmation de M. Villat comme directeur administratif des IUP (10 oui); la dvolution au professeur Garrone de toute la responsabilit mdicale des IUP, hospitalires comme extra-hospitalires (5 oui, 5 abstentions); et la dsignation du mme Garrone comme reprsentant avec voix consultative du corps mdical des IUP auprs de la Commission administrative, ce qui revient pratiquement vincer le professeur Tissot du saint des saints (3 oui, 3 non, 4 abstentions : le prsident Werner tranche en faveur du oui). Le procs-verbal relate ainsi les choses (PV 324-327 bis). Or, il comporte une lacune, que le procureur va combler en demandant le 25 novembre 1981 l'ajout de ces lignes :
"En ce qui concerne le procs-verbal de la sance extraordinaire du 28 septembre 1981, nous tenons relever qu'aprs la distribution de la lettre du Conseil d'Etat, nous avons fait observer qu' notre avis, la Commission administrative ne pouvait se prononcer sur ces propositions sans avoir pu entendre leur sujet les membres de la Commission d'enqute, une dlgation du Conseil de surveillance psychiatrique, et surtout le professeur GARRONE, le professeur TISSOT et M. VILLAT, ds lors (que) nous n'avions pu leur poser aucune question et qu'ils n'avaient pas eu l'occasion de donner leur avis sur les intentions du Conseil d'Etat. "Nous avons prcis qu'ils avaient le droit de s'exprimer avant que leur statut soit modifi. "Nous avons propos de renvoyer ce dbat une date ultrieure, mais cette suggestion n'a pas t appuye et la Commission a pass outre. "Nous tenons nanmoins ce que le procs-verbal mentionne qu'elle avait t mise en garde par nos soins."

PV 396

Nous avons vu que le professeur Tissot a attaqu la rorganisation en invoquant, notamment, la violation du droit d'tre entendu : l'intervention du procureur prend alors tout son sens, elle fournit une base matrielle l'argumentation du professeur.

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Rsumons : le procureur a tout fait pour empcher que les enquteurs s'en prennent au professeur Tissot, puis pour lui permettre de se dfendre contre leur investigation, enfin pour lui permettre de remettre en cause la mise en oeuvre de leurs conclusions. Voil ce qu'on appelle un supporter fidle. Mais nous en avons assez vu pour conclure, quant nous, sur l'articulation du pouvoir psychiatrique et du pouvoir judiciaire : dans cette zone sensible, o les liberts sont constamment en jeu, la prsence du procureur tous les postes-clefs nous parat nfaste, et son pouvoir excessif. L'alliance du procureur n'a pas suffi prserver le professeur Tissot de la chute. Qui peut dire qu'elle ne l'a pas retarde ? Ou amortie. Le Conseil de surveillance psychiatrique, lui, n'est pas une instance judiciaire proprement parler. Ce n'est pas une instance absolument mdicale non plus, mme si la ralit du pouvoir y est dtenue par les psychiatres, les juristes faisant plutt office de garniture. Le Conseil de surveillance, au nom merveilleusement ambigu, s'insre entre justice et mdecine, mais que surveille-t-il ? La population psychiatrique ou les institutions qui la prennent en charge ? Les deux, avec un accent sur le second office, peut-tre, depuis 1980 : il nous faut dire un mot du changement de rgime lgal intervenu cette anne-l, et que nous avons signal dans la chronique ouvrant ces pages. Sous l'empire de la loi de 1936 sur le rgime des personnes atteintes d'affections mentales, le Conseil de surveillance tait habilit, tout la fois, fournir le certificat mdical d'internement (le dpartement cantonal de la sant publique devant ratifier dans les vingt-quatre heures)... et contrler la lgalit et le bien-fond de l'internement. a parat ahurissant, mais a a march durant plus de quarante ans. Il a fallu qu'une grle d'affaires (Frank, Giacometti, Goriot...) tombe dans l'opinion, activement alerte par l'ADUPSY, pour que le lgislateur genevois corrige le tir. Sous l'empire de la loi de 1979, c'est un mdecin indpendant aussi bien du Conseil de surveillance que de l'tablissement psychiatrique qui doit signer le certificat; le Conseil de surveillance n'est plus qu'un organe de recours,

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plus exactement de contrle. En prouve-t-il quelque frustration ? L'affaire du patient Oedipe Roy nous a montr un Conseil de surveillance grinant devant les rticences interner qu'il sent chez les psychiatres du CPSU. Seconde innovation, dans l'ordre qui nous intresse ce chapitre, intervenue en 1980 : la dsignation de la Cour de Justice, plus haute instance judiciaire du canton, comme instance de recours contre les dcisions du Conseil de surveillance. Avant, c'tait le Tribunal administratif; nous avons constat sa lenteur, mais aussi son application et sa fermet (affaires Jeanne Hachette, Louise Labb...}. Les membres de la Cour de Justice, eux, ne manquent assurment pas de ces hautes vertus, mais ils sont tellement surchargs de travail qu'ils ont pris l'habitude, en matire psychiatrique, de couper au plus court et de se borner traiter les dossiers sous l'angle de l'arbitraire seulement, et dans le sens troit, technique, de ce terme en langage de juriste. Inversant donc la tradition ouverte par le Tribunal administratif, la Cour de Justice confirma les dcisions sur internement du Conseil de surveillance... jusqu' ce que le Tribunal fdral, saisi par un patient qu'paulait l'ADUPSY, y mit le hol : c'est l'affaire Goriot, que nous avons mentionne. Comme instance de contrle des IUP, de Bel-Air singulirement, force est de constater que le Conseil de surveillance n'a jamais t bien mchant l'gard de la clinique. En pouvait-il tre autrement ? Nous avons vu que le Dr Taban, l'un des principaux membres du Conseil, est l'oblig de la clinique o il fait ses petites recherches : anecdote, mais significative. Nous avons vu aussi que le Conseil, lorsqu'il s'est vraiment senti oblig de faire des critiques sur la recherche ou les cellules d'isolement Bel-Air, s'est bien gard de les communiquer quelqu'un d'autre qu'au directeur de la clinique : dtail, mais rvlateur. Nous avons le sentiment, pour tout dire, que direction de la clinique et Conseil de surveillance, pour l'essentiel, s'entendaient comme larrons en foire; et nous faisons l'hypothse que c'est la raison pour laquelle, justement, le Conseil de surveillance a soigneusement t tenu l'cart de l'opra-

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tion mene contre le directeur de Bel-Air avec la commission d'enqute. Lorsque lon discute, par exemple, de la composition de celle-ci, un cas d'incompatibilit nous l'avons vu dans la chronique - saute aux yeux : la doctoresse Dupuis-Dami, psychiatre de ville, ne peut tre nomme parmi les enquteurs tant qu'elle est membre du Conseil de surveillance. Au vrai, cette incompatibilit ne nous parat pas plausible : on trouve bien, parmi les enquteurs et mme leur prsidence, le Dr Sorg qui est vice-prsident de la Commission administrative - et cet organe-l n'est pas moins responsable que les autres de la gabegie constate aux IUP. Nous pouvons supposer que le Conseil de surveillance tait tout simplement suspect de bienveillance, voire de complaisance, l'gard du professeur Tissot. Et lorsque les enquteurs font la tourne des popotes pour nourrir leur rapport, ils s'abstiennent de frapper la porte du Conseil de surveillance. Bizarre ? Le professeur Tissot l'a relev. Les explications fournies par le Dr Sorg ne sont pas convaincantes :
"On nous a reproch... de ne pas avoir entendu, au cours de nos auditions, le Conseil de surveillance psychiatrique. Qu'en est-il ? "Ce reproche n'est pas tout fait exact : nous avons entendu un ancien membre du CSP. Nous n'avons effectivement pas entendu le nouveau CSP, entr en fonction avec la nouvelle loi en t 1980. "Aprs avoir hsit, nous avons renonc l'entendre pour plusieurs raisons : "Aprs le refus de l'accs aux dossiers mdicaux, nous avons pens que le CSP pouvait se retrancher, lui aussi, derrire le secret de fonction dans tous les cas prcis qui pouvaient nous intresser. Nous en resterions donc des gnralits de fonctionnement, que nous connaissions par l'ancien membre interrog. De plus, nous pouvions penser que le rodage de la nouvelle loi n'tait pas termin pour lui. "Vous comprendrez... que nous avions la crainte d'aller audevant d'une audition "blanche" ; or, le temps pressait, les missives du Conseil d'Etat taient l pour nous le rappeler, et

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nous ne pouvions pas nous permettre des auditions de pure forme. "Cependant, si le CSP pensait avoir nous apporter des informations importantes pour notre travail, je pense qu'il tait de son devoir absolu de demander tre entendu (en passant sur les problmes de prsance) comme l'ont fait beaucoup de personnes... "Au point de vue pratique, demandons-nous qu'est-ce que l'audition du CSP nous aurait apport ? (...) Je ne pense pas... que l'audition du CSP aurait modifi notre rapport."

PV 402-403

Bref : on n'avait pas le temps, ils n'auraient rien dit, ils n'avaient qu' venir, on n'aurait rien appris. C'est mince, et passablement incohrent. Nous pouvons supposer, encore une fois, que le CSP devait tre tenu l'cart au motif qu'il n'entrerait pas volontiers dans la manoeuvre politique conduite sous la forme de l'enqute. ... Et cela confirmerait que la direction de la clinique avait proprement dbranch son plus proche organe de contrle, ou du moins tabli avec lui des relations exceptionnellement comprhensives. Nous n'avons pas besoin de cette confirmation pour constater que le Conseil de surveillance, mur de gr ou de force dans son isolement, n'a jamais fait office de contrepoids srieux au pouvoir du patron de la clinique. Quant la Commission administrative, parler son propos de contrepoids relve de la galjade. Des magouilles portant sur la recherche aux premires ractions la mort d'Alain Urban, nous l'avons vu surtout soucieuse de renforcer le pouvoir (et soutenir le moral) de la direction. Mais pourquoi ne pas le dire ? Sa myopie nous merveille. Sance du 28 septembre 1981, on vient de lire le rapport des enquteurs, les commissaires tombent des nues :
"Le Procureur gnral qui fait partie de la Commission administrative depuis plusieurs annes a t proche des uns et des autres et il pense que les membres de la Commission pouvaient avoir l'impression que tout allait pour le mieux. Maintenant on nous dit que rien ne va. (...) Il est vraiment tonn que les membres de la direction n'aient jamais dit

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qu'ils avaient des problmes. "M. WERNER se demande si la Commission administrative comme celles d'autres tablissements d'ailleurs est capable de surveiller ce qui se passe et si c'est de sa comptence. "(...) "Mlle AUBERT rappelle ceux qui ont fait les voyages (voyages d'tude de la commission administrative N. de TA.) Oslo et Florence que l'on ne pouvait pas ignorer qu'une certaine msentente presque apparente existait entre les deux professeurs (Garrone et Tissot). Il ne faut pas dire que l'on ne se doutait de rien. Elle a ressenti un malaise. "M. HERREN a moins bonne mmoire que Mlle AUBERT pour Oslo, mais c'tait flagrant pour ce qui est de Florence. C'tait trs net. "M. KREBS fait remarquer que le voyage Florence a eu lieu en septembre, alors que le professeur GARRONE avait crit en aot qu'il fallait supprimer la direction collgiale... "(...) "M. WERNER relve qu'on savait ce qui se passait, que a ne marchait pas."

PV 326-327

Tout commentaire serait cruel. Tout aussi ambigus, les relations des Institutions de psychiatrie avec la facult de mdecine. Celle-ci tend assurer son pouvoir, son contrle sur celle-l, mais elle est absente du terrain; les IUP tendent au contraire se garantir le plus d'autonomie possible, mais ne peuvent se passer de la facult : c'est elle qui confre le prestige, et le prestige fait partie du pouvoir. D'autant que les IUP vivent dans l'ombre immense de leur ancien directeur Julian de Ajuriaguerra. Prenons la situation au dpart d'Ajuriaguerra, en 1976. Proccupe de la succession, puisque les IUP constituent en quelque sorte le terrain de jeux de son dpartement de psychiatrie, la facult fait examiner le problme par une commission qui produit bien sr un rapport, dit "rapport Bernheim" du nom de son principal auteur : nous avons dj rencontr ce psychiatre doubl d'un juriste, qui dirige l'Institut de mdecine lgale de Genve et a fait partie des enquteurs nomms aprs

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l'affaire Urban. Le rapport Bernheim sur la succession "Aju" est discut le 3 mai 1976 par le Collge des professeurs de la fac; une cinquantaine d'entre eux sont prsents, les psychiatres Tissot et Garrone sortent au moment des votes :
"Les diffrents points suivants faisant partie de la conclusion du rapport sont vots : "1. Dans le domaine des soins, la Commission recommande de conduire son terme la sectorisation des trois groupes gographiques hospitaliers et extra-hospitaliers qui se rapportent l'adulte. Cette proposition est accepte l'unanimit. "2. Elle propose de maintenir dans le dpartement (de psychiatrie) une direction unique qui s'tende l'ensemble des Institutions psychiatriques. Le Directeur devrait tre assist par deux directeurs-adjoints investis de charges professorales suprieures et par un directeur-adjoint administratif dont les comptences s'tendent galement l'ensemble des Institutions psychiatriques. Cette proposition est accepte l'unanimit. "3. Elle propose de confier au Professeur Gaston Garrone la direction de l'ensemble des Institutions psychiatriques. Cette proposition est accepte l'unanimit. "4. Elle propose de confier au Professeur Ren Tissot les fonctions de directeur-adjoint de l'ensemble des Institutions psychiatriques. Cette proposition est accepte l'unanimit. "5. Dans le domaine acadmique, la Commission a pris note avec intrt des orientations principales prises dans l'enseignement de la psychiatrie, soit : la psychiatrie gnrale et sociale; la neuro-biologie, neuro-psychologie et psychopharmacologie; la psycho-pathologie et psychothrapie. Elle propose d'ouvrir une inscription de Professeur de psychiatrie en vue de l'enseignement de la psycho-pathologie et de la psychothrapie. Le titulaire de ce poste devrait en principe remplir galement les fonctions de directeur-adjoint de l'ensemble des Institutions psychiatriques." Cette proposition est accepte l'unanimit.

En 1976, ainsi, deux tendances bien nettes : associer les professeurs Garrone et Tissot, plus un troisime prof choisir et un "administratif, dans une direction collgiale des IUP, c'est-dire que chacun aurait, solidairement avec les autres, juri-

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diction sur tout, cette collgialit dcoulant du principe de sectorisation; et donner au professeur Garrone la prminence. Un problme, dj, pointe parmi les professeurs, que l'on porte au procs-verbal :
"M. Posternak demande si M. Tissot est d'accord avec les nouvelles structures. "M. Bernheim confirme que M. Tissot a toujours reu toutes les informations et qu'il a approuv entirement les conclusions de ce rapport."

Selon des sources orales, il semble au contraire que le professeur Tissot n'avait accept, quatre annes plus tt, alors qu'il s'occupait exclusivement de recherche, la charge de directeur-adjoint de Bel-Air qu'avec l'assurance de recueillir pleine juridiction sur la clinique au dpart d'Ajuriaguerra, ce qui nuancerait son acceptation du principe collgial. "Aju" part le 30 septembre 1976, non sans avoir adress au personnel des IUP, avec sa "reconnaissance mue", le message que voici :
"Je suis heureux de pouvoir vous annoncer que ce sont deux de mes lves, les Professeurs GARRONE et TISSOT, qui me succderont"

et que M. Villat deviendra directeur administratif des IUP. Le patron sortant rappelle que
"les autorits ont reconnu le caractre collgial de la nouvelle Direction mdico-administrative"

mais prcise les fonctions sans trop s'en soucier :

"Directeur des IUP et prsident de la Direction collgiale : Prof. Gaston GARRONE; "Directeur mdical de la clinique de Bel-Air : Prof. Ren TISSOT."

Bel-Air en propre au professeur Tissot : "Aju" a-t-il, empor-

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tant l'accord des autorits politiques (gouvernement et Commission administrative des IUP), fortement bmolis la volont de sectorisation affirme par le collge des professeurs ? Ce sera, cinq ans plus tard, la thse d'Aloys Werner, et, dans un style plus feutr, le point de dpart que les enquteurs officiels reconnatront la crise des IUP. Citons leur rapport de 1981 :
"En fait, tout en acceptant la nomination du professeur GARRONE (comme directeur des IUP), la Commission administrative dcida de crer un poste de directeur mdical la tte de l'tablissement hospitalier et un autre poste de directeur mdical la tte de l'extra-hospitalier. Des cahiers des charges peu prcis tentaient de dlimiter l'autorit des directeurs et d'assurer la cohsion de l'ensemble par le moyen d'une direction collgiale plusieurs chelons. "Cette construction devait entraner rapidement l'abandon de la sectorisation. Le directeur des IUP avait perdu toute autorit relle sur la Clinique de Bel-Air. Il se trouvait rduit partager le pouvoir au CPSU (l'extrahospitalier), dans des conditions peu claires, avec le directeur de celui-ci." Rapport 33

Et d'expliquer, avec soupirs, que le pauvre M. Garrone n'arrivait pas se faire obir par M. Tissot, et tout juste par M. Haynal, patron du CPSU : hirarchie, zro pour cent d'efficacit. Collgialit, zro pour cent aussi : on rgle les affaires de Bel-Air en l'absence de M. Haynal, et celles du CPSU en l'absence de M. Tissot. La sectorisation n'est plus qu'un mot, la bicphalit de fait au sommet des IUP (Garrone - Tissot) a entran la coupure thrapeutique entre l'hospitalier et l'extrahospitalier... Nous n'allons pas nier l'existence de problmes personnels au niveau directorial ! Mais quand nous entendons ces plaintes, dans la bouche des enquteurs officiels, c'est au fond M. Bernheim et la facult que nous entendons gmir parce que leur construction de 1976 est reste lettre morte. Or, voici que la crise leur offre l'occasion de la remettre debout, c'est--dire de reprendre du pouvoir sur les IUP : car nul ne saurait occuper un poste sommital dans les Institutions

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psychiatriques sans russir de mme, prestige oblige, sa joyeuse entre au collge des professeurs de mdecine. Entre IUP et facult, somme toute, les carrires se gravissent comme les chelles de perroquet. Deux exemples. Le professeur Andr Haynal, annonce "Aju" en 1976, va "complter fonctionnellement" la direction collgiale des IUP en tant que directeur du CPSU. Il en sera bientt membre de plein droit. Alors on le nomme professeur extra-ordinaire, puis ordinaire, haut grade, la facult. Quelques mois aprs avoir atteint ces hauteurs acadmiques, M. Haynal dmissionne de la direction collgiale des IUP, o il estime qu'il perd son temps et qu'on lui fait faire de la figuration :
"Si les professeurs qui dirigent ces institutions passent des heures discuter de questions telles que la limitation de vitesse, le cas chant s'il faudrait introduire la police Bel-Air, de la cuisine, etc., il faut aussi qu'ils fassent leur travail qui est dj assez difficile. Ils sont ainsi acculs une situation impossible. Il faudrait que les tches entre la direction mdicale et l'administration soient plus clairement rparties. ''Plusieurs annes de mcontentement, des fins de nonrecevoir aussi bien du Dpartement (de la sant publique) que de la direction des institutions psychiatriques amenrent le Prof. A. H. (Andr Haynal) remettre sa dmission de la direction collgiale; car il faisait partie d'une direction o l'on ne savait pas ce qui se passait dans une partie des institutions, Bel-Air."

PV 331

Mais voici que la rorganisation des IUP va supprimer les directions mdicales de Bel-Air et du CPSU. M. Haynal alors s'appuie sur sa qualit de professeur pour exiger son morceau de clinique, sa part des IUP. Le 28 janvier 1982, dans une lettre au conseiller d'Etat Jacques Vernet, ministre cantonal de la sant publique, il fait part de ses exigences :
"Depuis cinq ans, je suis charg par la Facult de Mdecine de la responsabilit de l'enseignement de la Psychologie mdicale (...). Pour la mener bien, j'ai besoin des malades de l'Unit de psychiatrie et de Psychologie mdicale lH-

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pital cantonal. Sans ascendant hirarchique sur cette Unit, il deviendrait impossible d'organiser ces cours correctement."

En clair : on table sur sa qualit de patron aux IUP pour devenir prof la fac, puis sur sa qualit de prof pour asseoir son pouvoir dans les IUP. Quittons la psychiatrie adulte pour prendre un second exemple du jeu lUP/facult dans un domaine plus spcialis, celui de la psychiatrie infanto-juvnile. Nous retrouvons le collge des professeurs le 3 mai 1976 :
"La commission (Bernheim) propose d'appeler le Dr Ren Diatkine, Professeur associ, aux fonctions de Professeur ordinaire ad personam de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, avec charge temps partiel."

Cinq ans plus tard (lettre du 27 janvier 1982 Jacques Vernet), le professeur Garrone esquisse une opration de promotion d'un de ses poulains entre domaine clinique et domaine acadmique :
"L'Unit de psychiatrie de l'enfant est destine moyen ou court terme mriter le qualificatif de service. En effet, elle a sa vocation propre, un staff mdical de valeur et est trs bien implante en ville et la Clinique de Pdiatrie. Un professeur extraordinaire (Professeur Ren Diatkine) en fait partie. Les conditions particulires de sa nomination (temps partiel et domicile Paris) ne lui ont pas permis d'assumer la conduite de l'unit clinique. C'est le Docteur Bertrand Cramer qui a t dsign par la Commission administrative (des IUP) pour remplir ce poste. Or, le Professeur Ren Diatkine approche de sa retraite. La Facult de mdecine dsignera prochainement une commission pour assurer son remplacement. A vues humaines les fonctions de chef de l'unit et de Professeur de psychiatrie de l'enfant devront tre runies dans la mme personne. Est-il opportun de le faire tout de suite ? Ou tout simplement autonomiser l'unit en attendant qu'elle devienne (trs tt) un service ? Le nouveau professeur de psychiatrie de l'enfant devra tre nomm avant la fin de 1983."

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Rsumons. La facult de mdecine tend assurer son pouvoir sur les IUP, et le professeur Garrone, qui doit y trouver son compte, joue autant qu'il le peut la carte facultaire. Son collgue et adversaire Tissot, au contraire pour quelles raisons personnelles ou doctrinales ? de tout un peu, sans doute, mais ce n'est pas notre propos a mis fond sur les liens des IUP avec les instances de la sant publique pour courtcircuiter la facult. Aisment praticable sous le rgne du conseiller d'Etat Willy Donz, que nous avons vu soutenir fond le patron de Bel-Air, cette tactique s'effondre lorsqu'un professeur de la fac, Aloys Werner, succde Donz. Nous l'avons expos en terminant la chronique de 1980 (cf. chapitre premier), il nous reste montrer comment Aloys Werner, dans son rle gouvernemental, aide la facult reprendre du pouvoir sur les institutions psychiatriques. Un moment-clef, que nous ne pouvons dater avec prcision mais qu'Aloys Werner voqua dans sa confrence de presse du 9 septembre 1981 et, la mme date, devant la Commission administrative, est celui o il donna son feu vert aux enquteurs pour qu'ils fassent des propositons de rorganisation des IUP :
"La Commission d'enqute s'est rendue deux fois son bureau (de Werner), non pas au sujet de ses travaux, car il n'tait pas du tout au courant, mais pour lui demander si elle pouvait dborder un peu la mission en faisant des propositions pour l'avenir. Il lui a paru pertinent et mme judicieux que cette commission, forme de gens trs comptents, reprenne non seulement l'tat actuel des IUP et comment elles en sont arrives l, mais essaie de comprendre ce qui ne marchait pas et ce qu'on pourrait faire de mieux."

PV 298

En football, on appelle cela "une passe tlphone". Aloys Werner reoit les enquteurs. Deux d'entre eux ont t choisis (PV 321) sur proposition de la facult, l'un n'est autre que Jacques Bernheim, l'auteur des propositions de 1976 restes lettre morte. Et tiens ! Werner lui-mme tait membre

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de la commission Bernheim : on est en famille. Si nous avions licence d'imaginer le dialogue dans le bureau d'Aloys Werner, nous l'cririons ainsi : Bernheim.- Je l'avais bien dit ! Si on nous avait couts jusqu'au bout... Werner.- Je ne te le fais pas dire ! Bernheim.- On remet la compresse ? a dborde un peu de la mission. Werner.- Je couvre. Tu reprends le rapport de 1976, tu actualises un peu et tu nous ressors l'organigramme sectoris. L'occasion est trop belle. Nous ferions un excrable auteur de fiction. Tant de si grosses ficelles ! Jouer des liens avec la sant publique pour couper le circuit du contrle acadmique, nous avons vu au chapitre IV que cela contraignait le professeur Tissot trouver, pour ses recherches, des solutions de financement particulires, et que cela conduisit poser le problme des commissions d'thique en cette matire. Mais bien videmment, la tendance l'autonomisation des IUP par rapport la fac n'est pas dpourvue d'ambivalence, et la tactique du coupe-circuit s'accommode au besoin de celle dite "du cheval de Troie". Notons ici l'importance du rle jou par le professeur Tissot dans l'appel la facult, comme professeur associ, du pharmacologue Giuseppe Bartholini, avec lequel le patron de Bel-Air avait d'anciennes relations de travail. Conclure ? Les choses ne sont pas simples, dans cette structure externe qui lie l'institution psychiatrique aux pouvoirs qui la lgitiment, la contrlent et l'alimentent tout la fois. Les liens sont complexes et ambigus. Nous avons produit quelques documents pour clairer quelques problmes. Une observation systmatique et une thorisation de ces liens dpasse notre comptence. Nous restons sur l'impression dominante qu'entre tenants de tous ces pouvoirs - psychiatrie, universit, justice - on se soutient jusqu' l'tranglement, et on se tient en respect tout en nouant de solides complicits. On se soutient, en tout tat de cause, lorsqu'on sent le pou-

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voir patronal, professoral, mis en cause. Aloys Werner mettra tout son zle replacer les IUP dans l'orbite facultaire quitte casser le professeur Tissot. Mais il aura trs coeur de rappeler, lorsque celui-ci comparait devant la Commission administrative pour apprendre son excution symbolique (28 septembre 1981)
"qu'en 1978 lors de l'affaire du Dr BIERENS DE HAAN il (Werner) a pris la dfense du professeur TISSOT."

PV 318

Un bienfait n'est jamais perdu.

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VI BIEN PLUS LOIN QUE GENEVE

On prend les mmes et on recommence. La rorganisation des IUP entreprise en 1981/1982 ne brille pas par l'originalit de son principe : gouvernement et Commission administrative ont redistribu simplement les fiefs, arrondissant l'un et rduisant l'autre, crant de nouvelles baronnies, dplaant les bornes de quelques territoires litigieux, adoubant quelques preux qui piaffaient impatiemment aux portes des chteaux. Mais la fodalit psychiatrique reste en place, et le lien vassalique demeure son principe d'organisation. C'tait prvisible. A ne vouloir considrer qu'une crise au sein du pouvoir en d'autres termes un conflit de seigneurs et non pas une crise du pouvoir, soit la mise en question d'un systme de domination, on se condamnait ne fournir, en guise de solution, qu'une sorte de repltrage. Et que fallait-il faire ? De la place, d'abord. Nous ne sommes pas certains que la formule propose par l'ADUPSY le 21 septembre 1981, au cours d'une confrence de presse, ait des vertus magiques. L'ADUPSY rclamait la nomination, la tte des IUP, d'une sorte de sauveur venu de l'extrieur, un psychiatre de stature inconteste, neutre de surcrot dans les querelles et vendettas ayant agit le milieu genevois depuis des annes, et naturellement "proccup jusqu' l'obsession du droit des malades". Au moins cette revendication impliquait-elle la reconnaissance de la faillite des patrons locaux. Or, on prend les mmes et on recommence... Nous tenons, nous, qu'il n'y a personne sauver. Donner un service de recherche avec lits au professeur Tissot en esprant, au prix de quelques rglementations, garantir le

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respect de l'thique de la recherche et sa juste articulation au souci thrapeutique - cela relve de la galjade. Distribuer les secteurs entre les professeurs Haynal et Garrone tient aussi de la plaisanterie, si lon proclame que le but de l'exercice est de restaurer la confiance du public l'gard de l'institution. Souvenons-nous de la fameuse affiche contre le prsident Nixon : "Lui achteriez-vous une voiture d'occasion ?" Et demandons-nous si nous pourrions en confiance nous adresser des hommes qui, publiquement, soutenaient leur collgue Tissot tandis qu'ils demandaient sa peau "pour incapacit" dans leurs dmarches prives. Des hommes qui n'ont pas boug d'un cil tant que leur carrire leur commandait de rester immobiles - tenez, le professeur Haynal, ci-devant directeur du CPSU. Extrait de son audition par un groupe de travail de la Commission administrative, le 16 octobre 1981 :
"Les ralits : le Pr. A. H. (Andr Haynal) pense que les soins donns Bel-Air sont tout fait inadquats. Comme directeur du CPSU, il y a envoy des malades. Cela lui fut souvent un cas de conscience !"

PV 331

Nous esprons qu'il s'en est bien remis. Mais nous rptons que ces hommes, connaissant l'tendue et la profondeur de la crise, ont montr que la solidarit de caste limitait radicalement leur volont de rsoudre celle-ci, et que pareille attitude les disqualifie pour revendiquer aujourd'hui, du haut de leurs nouveaux postes, le retour de la confiance. Nous tenons le mme raisonnement l'endroit de la Commission administrative et du Conseil de surveillance psychiatrique, en ce qui concerne leurs vtrans tout au moins. N'avoir rien vu ! N'avoir rien dit sinon des personnes qui le garderaient pour elles ! Nous avons montr la Commission administrative tombant des nues, aprs quatre ans d'exercice, en apprenant que les IUP, l'chelon directorial, tenaient du foutoir et ranimant des souvenirs de voyage pour s'assurer, rtrospectivement, qu'on aurait pu subodorer quelque chose de ce genre. Nous avons montr la mme Commission avalant sans broncher tout ce que l'on demandait pour la recherche, s'ingniant faciliter les choses la direction - et l'on se plaint, ensuite, du flou comptable o baigne tout ce domaine. 150

Nous avons vu le Conseil de surveillance, en la personne du Dr Taban, surveiller la clinique dont il est l'oblig; et s'abstenir avec un bel ensemble de communiquer toute autre personne que le professeur Tissot ses critiques et observations, sous prtexte qu'on pouvait prsumer de la bonne entente entre celui-ci et le professeur Garrone. Nous n'allons pas discourir, s'agissant de ces deux instances, de la part du personnel et du structurel dans les raisons de leur carence. Nous nous bornons dire qu'il n'y a pas de retour possible de la confiance tant que les organes de contrle ne seront pas la hauteur de leur tche. Du balai, donc, aux tages suprieurs. Et puis reconstruire le dispositif de soins sur deux bases : les besoins objectifs de la population, et cela passe ncessairement, quoi qu'en assure un pouvoir politique frileux, par un dbat public les droits des patients, aussi, et cela nous amne prsenter l'initiative populaire lance cet effet le 25 septembre 1982 par l'ensemble de la gauche genevoise. Cette initiative est une consquence directe de la crise des IUP; son ide germe l'Association des mdecins progressistes un an aprs la mort d'Alain Urban, au moment o le rapport d'enqute est publi. On trouvera le texte de cette initiative en annexe, accompagn d'un bref commentaire fourni par ses auteurs.

Les supporters Nous avons l'air de nous cantonner au domaine genevois. Certes, les procdures, le tissu social et le contexte politique dont nous avons dit quelques mots au fil de cet autoportrait institutionnel sont propres la cit du bout du lac Lman. Mais les enjeux de la crise psychiatrique genevoise dpassent trs largement les frontires du Salve, du Jura et de la Versoix : il nous reste les esquisser en montrant, fidle notre mthode documentaire, ce que recouvre l'activit dploye ds 1980 par le Tissot Fan Club International et sa branche romande.

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Quand il accepte, mieux : quand il rclame la constitution d'une commission d'enqute qui examine aussi ses qualifications comme patron de Bel-Air, le professeur Tissot demande "que la Commission d'enqute ait la libert d'entendre des experts nationaux et internationaux" (PV 211). Si quelqu'un est conscient que l'affaire n'est pas purement locale, c'est bien lui. Les enquteurs, invoquant des raisons pratiques, ne feront pas la tourne des popotes psychiatriques occidentales pour y faire valuer les mrites du professeur Tissot, mais les supporters trangers de celui-ci adressent au quotidien Le Monde une "tribune libre" qui parat le 25 janvier 1981, soit quelques mois aprs la publication du rapport des enquteurs. Voici le dbut de ce texte :
"La publication du rapport de la commission d'enqute constitue par le Conseil d'Etat du canton de Genve devient, du fait mme de cette publication, un vnement qui. dpasse le cadre du canton de Genve, parce que ce rapport prend position en faveur d'une certaine orientation de la psychiatrie, en mme temps qu'il met les plus expresses rserves quant une autre orientation."

Et les auteurs de la "'tribune libre" de briser une lance en faveur de la psychiatrie biologique ("A l'heure actuelle, grce au travail conjoint des fondamentalistes et des cliniciens, l'hypothse d'une perturbation du jeu normal des neuromdiateurs dans les psychoses apparat comme un ensemble vivant qui tient compte du pass et du vcu actuel") avant de manifester leur soutien au fondamentaliste et clinicien Tissot :
"La commission (...) tout en reconnaissant les qualits du professeur R. Tissot, entend dsormais le couper de toute activit clinique, le confinant dans un laboratoire. Nous pensons qu'en retirant un clinicien tel que lui tout accs sa clinique, on ne peut que tarir sa recherche. Nous pensons aussi que, sans vouloir nullement interfrer dans les affaires d'un pays ami, il nous appartenait d'exprimer notre opinion aussi clairement que possible."

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Suivent deux douzaines de signatures plus ou moins illustres, manant de docteurs et professeurs de six pays (Portugal, Espagne, France, Allemagne fdrale, Grande-Bretagne, Etats-Unis) : un groupe homogne en ce sens que tous ses membres sont engags dans les voies de la psychiatrie classique, mais pas un groupe troitement limit la famille de recherche du professeur Tissot. Le 10 fvrier 1981, quatre psychiatres des 1UP font publier dans Le Monde une rponse dont le dernier paragraphe suggre que l'intervention des 24 spcialistes internationaux n'tait peut-tre pas exclusivement dicte par le souci des dfinitions scientifiques :
"Nous ne gardons pas rigueur nos confrres trangers d'avoir interfr dans les affaires genevoises, comme ils le soulignent. Cependant nous pensons, en lisant leur lettre de solidarit au professeur Tissot, qu'ils n'ont pas eu la possibilit d'exprimer leur opinion "aussi clairement que possible", c'est--dire avec toutes les nuances que nous sommes habitus rencontrer chez nos confrres et amis, franais en particulier."

Sign : Drs Andreoli, Bourgeois, Lalive et Nicoladis. C'est-dire les responsables de secteurs qui, le 31 juillet 1980, dans une lettre au professeur Garrone avec copie au prsident Donz, avaient "formul des accusations graves contre la Clinique de Bel-Air et son Directeur, notamment sur la capacit de recevoir et traiter adquatement les malades" (PV 208); et qui, dans la nouvelle organisation, allaient avoir se battre contre le professeur Tissot pour lui disputer les patients pouvant servir de sujets d'exprimentation pour ses recherches. En fait, leur lancera le conseiller d'Etat Werner (audition du 11 novembre 1981 ), "en fait vous voudriez tre matres de vos malades ?" (PV 359) Le problme est bien l. Car le Tissot Fan Club International ne dfend pas autre chose, au fond, que le libre accs du chercheur la clinique. Les supporters romands du patron de Bel-Air, eux, constitus en club ds le 25 juillet 1980 (lettre publie dans la Tribune de Genve aprs la mort d'Alain Urban, en solidarit au profes-

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seur Tissot), dfendent le pouvoir total du directeur mdical sur la clinique, contre sa subordination au directeur administratif solution impose dans la rorganisation des IUP. C'est que le club des supporters romands est form, la notable exception du Dr Van (Bellelay), des mdecins-directeurs des hpitaux psychiatriques de Suisse romande. Le 16 dcembre 1981, la Commission administrative, le Dr Sorg dcrit avec pertinence l'inquitude des supporters :
"La notion de mdecin-directeur, qui est jusqu' maintenant dans notre pays assez habituelle pour les tablissements psychiatriques, place ces mdecins dans une position de pouvoir exceptionnelle ; ils sont comme un capitaine sur son navire, matre aprs Dieu de leur tablissement, non seulement dans le domaine mdical, mais galement dans le domaine administratif (personnel, budget, btiments, etc...). Je comprends donc leur indignation, car nos propositions quant au poste de M. Villat risquent d'ouvrir une brche dans ce systme."

PV 404

II faut donc citer largement le procs-verbal d'audition des supporters par le groupe de travail de la Commission adminis trative, sous la prsidence d'Aloys Werner, le 17 novembre 1981. Il y a l quelques morceaux de bravoure : sur la libert du malade mental, le renom de Bel-Air, la stature d'un mdecin-directeur... Un mot d'abord. Si les supporters insistent pareillement sur les retombes en Suisse de la crise des IUP, c'est que Bel-Air, clinique universitaire, a form nombre des cadres psychiatriques exerant dans les cantons romands, l'hpital ou en service extra-hospitalier. Mais coutons tour tour les Drs Ralph Winteler (hpital de Ferreux, Neuchtel), Maurice Remy (hpital de Marsens, Fribourg; son successeur est aujourd'hui le Dr Jean-Jacques Eisenring, ancien collaborateur de Ren Tissot et chef de la dficience mentale), Charles Muller (hpital de Cery, Vaud), et Rey-Bellet (hpital de Malvoz, Valais).
"Le Dr WINTELER remercie la sous-commission d'avoir

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bien voulu les recevoir et leur accorder l'entrevue. Il aimerait dire d'emble que leur intention n'est nullement de s'ingrer dans les affaires spcifiques Genve, mais que le problme n'a pas pu ne pas les mouvoir et il dplore toute la publicit faite autour du rapport de la commission d'enqute dans la presse ainsi que les tensions souleves, l'anti-psychiatrie de l'ADUPSY et du journal TVB. Cela a fait beaucoup de mal et dscurise aussi bien des malades que leurs familles et le personnel soignant. Cette affaire retentit sur toute la psychiatrie suisse. Il prcise qu'ils viennent dans un esprit constructif et pour essayer d'apporter quelque chose. Ils ont vit de jeter un pav de plus dans la mare car ils dsirent essayer de trouver un dialogue. "La psychiatrie est une pratique qui vise l'intrt rel des malades. Il faut viter de trop entrer dans les modes. Cela ne veut pas dire qu'il faut tre ferm toute innovation. La psychiatrie est en pleine mutation et il faut tre du mtier pour saisir les informations dans leurs subtilits. (...)

Nous laissons le Dr Winteler exposer subtilement les courants psychiatriques actuellement en vogue, et le rejoignons au moment o il rsume avec vigueur le rle librateur de l'hpital psychiatrique :
"II y a un abme entre la psychiatrie et la mdecine somatique. L'aspect social est capital dans la profession. "Notre rle est de rendre au malade sa libert. Il choisit l'hpital psychiatrique qui est pour lui un instrument de libert. C'est, en effet, l'endroit o le malade mental, avec tous ses troubles, sera accueilli, compris et soign. Tandis que s'il n'tait pas hospitalis, il serait mal compris par son entourage, et mme par sa famille. "A l'hpital psychiatrique il est digne de la plus grande attention et il reoit les soins les plus clairs. C'est cela la libert pour le malade mental."

Nous devinons que le Dr Winteler n'est pas homme se laisser branler par quelques protestations contre l'internement. Mais le voici venir au vif du sujet :
"Lui-mme et ses collgues veulent rendre hommage au

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professeur TISSOT qui est considr comme une sommit sur le plan mondial. Ils ajoutent que c'est un honneur pour la Facult de mdecine de Genve et que pour cela il estime qu'il faut maintenir le professeur TISSOT comme mdecindirecteur de Bel-Air et ceci autant pour Genve que pour la psychiatrie suisse. "D'une manire trs gnrale, les mdecins-chefs de toute la Suisse sont opposs une direction administrative unique parce qu'ils en connaissent les inconvnients. Aussi voudraitil viter ces cueils pour la clinique. On ne peut calquer un hpital psychiatrique sur un hpital physique. En psychiatrie c'est une unit en elle-mme et il pense que le mdecin responsable doit tre un mdecin-directeur. Le mdecin est le seul qui puisse dfendre les malades face aux autorits."

Dans ces conditions, le rapport des enquteurs lui parat bien "douloureux". Une seule solution : en dnoncer l'arbitraire inquisitorial et suggrer de le mettre la corbeille papiers. C'en est trop pour le prsident Werner, qui ragit avec scheresse :
"Le Dr WINTELER ajoute que leurs propositions et sug gestions seraient que l'on n'accorde qu'une importance trs relative ce rapport qui ne serre pas l'objectivit au plus prs. Ce qui ne veut pas dire que l'on ne doive pas modifier des structures. L'essentiel est que l'on trouve une bonne harmonie. Il demande que la direction reste mdicale et qu'elle reste entre les mains du professeur TISSOT. "La clinique n'est plus hors de la cit. Elle est parfaitement accessible. Cet espace vital si ncessaire aux malades existe Bel-Air. "M. WERNER : vous nous dites que vous n'avez pas l'in tention de vous immiscer dans les affaires de Genve. Mais c'est exactement ce que vous faites. Vous dites aussi que l'on doit maintenir une direction mdicale. Vous venez vous mler d'un problme qui est spcifique Genve. "Je dois vous dire que les personnes qui ont fait des dpositions existent et que les dossiers sont sous cl. Vous avez l'air de penser qu'on a dj pris des dcisions. Vous pensez qu'il y a une grande diffrence de clientle entre l'hos pitalier et l'extrahospitalier. Ce n'est pas forcment le cas

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Genve. Vous dites que les recherches immunologiques ne se feront plus. "La psychiatrie n'est plus un parent pauvre. Nous voulons maintenir le professeur TISSOT dans la recherche. Nous connaissons ses qualits. Mais c'est une affaire qui regarde les autorits de Genve. "M. WINTELER pense qu'il a peut-tre t un peu trop incisif. Il prcise qu'il ne s'agit pas de bons conseils qu'il voulait donner, mais de souhaits pouvant s'adresser toutes les institutions psychiatriques de Suisse. "M. WERNER rpte que la Commission d'enqute ne recommande pas n'importe quoi, mais que les documents sur lesquels elle s'est base existent. Ils ne seront pas rendus publics."

L'entrevue tourne au dialogue de sourds : vous condamnez sans preuves ! Nous avons les preuves, mais ne les montrerons pas ! Alors entre en piste le directeur de l'hpital psychiatrique de Marsens, qui met un gros soupir :
"Le professeur REMY n'a pas grand chose ajouter. Il indique qu'ils sont venus, non pas pour donner des conseils, mais plutt titre d'information parce qu'on parle beaucoup de ce qui se passe Genve. Cela les intresse parce qu'ils ont des problmes qui se rapprochent. Ils ont aussi eu faire l'ADUPSY et au journal Tout va bien. Il aimerait que toutes ces campagnes d'antipsychiatrie qui sont pnibles pour tout le monde, aussi bien pour les familles, que pour les mdecins, les malades, soient rduites leur juste proportion. Il semble qu' l'heure actuelle il y a un certain nombre de milieux qui ont plaisir et intrt salir tout ce qui est une manation de l'autorit. "Il semble que l'on aurait besoin que les autorits soutiennent les responsables des hpitaux psychiatriques. On ne connat pas suffisamment le sens de notre travail. Il peut dire que tous les efforts faits par ses collgues ont toujours t d'amliorer le sort des malades. Il voit que le sort de ces malades est mis en cause. Tout le monde en parle et cela devient lassant. On les dscurise en diminuant la confiance que l'on doit avoir en l'institution. Il faut que nos paroles soient prises pour des paroles d'apaisement. On essaie de chercher des solutions pour dsamorcer et diminuer les attaques et surtout d'aider les malades avant tout."

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M. Werner est bien sr d'accord : il faut un apaisement. Le directeur de Cery intervient :

"Le professeur MULLER indique que son intrt principal est plutt le cadre psychothrapeutique. Ils sont l parce qu'ils ne peuvent pas tre indiffrents. Il est trs difficile de diriger un hpital psychiatrique. Il y a tant de problmes qui peuvent faire que les informations ne circulent pas bien. Il est trs difficile de juger du fonctionnement d'un hpital. Il lui semble que ce rapport contient certains lments que l'on pourrait retrouver chez lui. Ce sont des arguments qui ne permettent pas de juger de la bonne ou de la mauvaise qualit des soins. Il lui semble qu'il faut faire trs attention quant un certain nombre d'chos de collaborateurs. Il est plus difficile de diriger un grand hpital. Bel-Air est considrable et la dimension peut expliquer que certains collaborateurs se plaignent. Il a visit Bel-Air et a eu parfois des sentiments de jalousie (btiments, confort, nombre de personnel). Il pense que la sous-commission est consciente des retombes importantes qui peuvent se produire sur la psychiatrie suisse."

Quant au partenaire valaisan de ce bridge psychiatrique, il ne s'embarrasse pas de considrations savantes : on attaque mon copain, je le dfends ! Aloys Werner s'attache alors dcoder quelque peu l'image du pauvre professeur Tissot :
"Le Dr REY-BELLET souligne que s'ils sont intervenus c'est parce qu'ils ont eu l'impression que l'un de leurs collgues a t attaqu personnellement. Pour des raisons qui lui chappent, on l'attaque et il ne comprend pas trs bien ce qui se passe. Il a de la peine voir le professeur TISSOT comme on le dpeint. Il estime que chacun a le droit d'avoir ses options. On ne peut pas dire que les gnrations qui viendront seront d'accord avec nous." "M. WERNER : vous avez l'impression qu'on attaque le professeur TISSOT. Vous devez savoir que le Conseil d'Etat a reu des lettres d'assistants qui demandaient le renvoi immdiat du professeur TISSOT. Personne ne discute de la capacit de M. TISSOT pour les recherches. Comme clinicien, il est d'une cole organiciste qui n'est pas la vtre. Il se rfre beaucoup plus au professeur MOREL qu'au professeur

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de AJURRIAGUERRA. "Le Dr REY-BELLET : en psychiatrie on a le droit d'tre d'une cole condition que les malades soient bien soigns. On ne doit pas condamner une cole. Il avait compris que l'cole organiciste serait considre comme infrieure aux autres."

PV 371-376

Encourageant, non ? Tous ces petits et moyens patrons psychiatres paniquant l'ide que leur plus gros collgue perdant un morceau de pouvoir, ils risquent d'en subir le contrecoup... Et l'inquitude faisant bouger, par cercles concentriques, jusqu'aux patrons de Vienne et de Bruxelles, de New York et de Madrid, de Londres et de Munich. Et chacun d'apporter sa pierre la consolidation dsespre de l'difice, la restauration de la salle du trne o rgne le mdecin-directeur-chercheurprofesseur, toutes fonctions ncessairement lies, n'est-ce pas, c'est la Science qui l'exige, non pas le got du pouvoir qui y pousse. Une voix, timide, a dit : "Echec au roi". Branle-bas de combat dans les troupes de forteresse et les escadrons lgers, jusqu' l'infanterie anonyme, tours, chevaux, pions obscurs. Le fou ? On allait l'oublier.

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Texte de l'initiative populaire "pour les droits des patients", lance Genve le 25 septembre 1982 :
"1. Dispositions gnrales pour tous les patients
Qu'il s'agisse de soins gnraux ou de soins psychiatriques, les droits suivants sont garantis aux patients des tablissements hospitaliers et extra-hospitaliers du secteur public et, sous rserve du droit priv fdral (plus particulirement du contrat de mandat, art. 394 et ss CO), aux patients des tablissements hospitaliers privs et des mdecins privs."

(La protection, que nous revendiquons, doit s'tendre tous les soins de sant, y compris un domaine o la sgrgation et le secret sont rigs en systme : la maladie mentale. Par ailleurs, il s'agit de protger les patients d'hpitaux ou de services publics, mais galement les malades soigns par des

Initiative pour les droits des malades

mdecins ou services privs. Pour cette dernire catgorie, il faut cependant tenir compte de l'application du droit fdral, Code civil et Code des obligations.)
" l . Le droit au patient qui le demande, une information complte sur le diagnostic mdical, la nature du traitement, ses risques et les possibilits de traitements alternatifs. Cette information doit tre donne dans une langue et des termes clairs et accessibles au patient ou une personne de son choix. "2. Le droit du patient, sur demande crite de sa part, de consulter son dossier, soit notamment le dossier mdical, le dossier social, le dossier infirmier et la lettre de sortie d'un tablissement hospitalier. "Ce droit est strictement personnel, aucune autorit administrative ou judiciaire, aucune personne prive n'est en droit d'obliger le patient solliciter une copie de son ou ses dossiers."

(Le droit de toute personne d'tre informe sur sa sant, sur son propre corps est reconnu de manire gnrale par les tribu naux en Suisse. Mais, les juges prvoient des exceptions, notamment en permettant au mdecin de cacher la vrit au malade, sous prtexte que la rvlation de sa maladie pourrait aggraver l'tat du patient (notamment au plan psychique). En pratique, les mdecins sont libres d'apprcier s'ils doivent ou non la vrit leur patient. Notre initiative affirme le droit du malade, qui le demande de manire srieuse et insistante, tre inform de manire objective. Il ne s'agit videmment pas d'informer ceux qui, pour des raisons multiples, ne souhaitent pas l'tre. Le dfaut d'information du patient, qui sollicite des renseignements prcis sur son cas, est cause de situations d'angoisse et de dsespoir. Trop souvent cette absence d'information constitue une solution de facilit pour le personnel mdical, qui n'a pas affronter la discussion sur la thrapeutique adopte et ses consquences.)
"3. Le droit du patient, une fois hospitalis, de faire appel

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 son mdecin ou un autre membre des professions de la sant, le traitant et pratiquant lextrieur de ltablissement, pour que ce dernier puisse prendre connaissance de son dossier et tre consult par les responsables mdicaux de ltablissement. "

(Le droit du malade tre inform, pour tre complet, doit comprendre le droit du patient consulter, sil lestime ncessaire, un mdecin l'extrieur de lhpital.)
"4. Le droit au secret professionnel, qui doit tre garanti exclusivement pour la protection du patient, et en aucun cas pour la protection du personnel mdical et soignant. A la demande du patient, les secrets professionnels et de fonction sont intgralement levs. En l'absence de discernement du patient, les secrets sont levs la demande du reprsentant lgal ou des parents, subsidiairement, des proches."

(Le secret mdical, pour protger la sphre personnelle et prive du patient, est une rgle essentielle. Il n'est actuellement pas toujours respect de manire suffisamment stricte, notamment, il arrive souvent que des renseignements mdicaux intimes soient donns par des tablissements hospitaliers des services sociaux. Enfin, dans les cas de fautes professionnelles avres, l'utilisation du secret professionnel et du secret de fonction constitue un "truc" trop facile pour permettre un responsable d'chapper ses responsabilits.)
"5. Un traitement ou une intervention ne peuvent tre entrepris sans le consentement pralable et clair (c'est-dire aprs une information complte au sens du chiffre 1 cidessus) du patient. "Cela implique que le patient a le droit de refuser un traitement ou une intervention, mme si cela va lencontre d'une amlioration prsume de son tat. "En cas d'absence de discernement, le consentement pralable et clair du reprsentant lgal ou des parents est ncessaire. "En cas de danger de mort imminente, ce consentement du patient est prsum. La famille ou les proches d'un pa tient peuvent s'opposer l'autopsie du corps. Est rserv le

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cas o l'autopsie est ncessaire aux besoins d'une procdure pnale."

(Actuellement, la ncessit du consentement du patient tout traitement ou intervention n'est pas respecte dans tous les cas. En matire psychiatrique, la rgle est inverse et le consentement du patient n'est qu'exceptionnellement sollicit. Or, les traitements forcs ou contraints doivent tre interdits dans tous les domaines sanitaires. La dignit du patient passe absolument par son droit de refuser un traitement et de rester matre de son propre corps.)
"6. Pour les expriences de recherches scientifiques et thrapeutiques sur l'homme, ainsi que pour les prsentations effectues dans le cadre de l'enseignement, le consentement clair conscient et crit du patient lui-mme ou de son reprsentant lgal en cas d'absence de discernement est toujours exig. Le patient peut toujours et en tout temps rvoquer son consentement, mme oralement, l'exprience ou la prsentation devant alors tre immdiatement interrompue. "Les protocoles de recherches sont accessibles tout citoyen justifiant d'un intrt lgitime et soumis, quant au respect des droits des patients, au contrle d'une autorit indpendante."

Le contrle de la rgularit thique des expriences scientifiques sur l'homme est plus qu'insuffisant. Constamment, des expriences ont lieu sur des "cobayes" humains mal informs et dont le consentement n'a pas (ou a t mal) sollicit. Les abus les plus tragiques ont eu lieu, semble-t-il, la Clinique de Bel-Air.)
"7. Les droits des patients hospitaliss se runir dans des salles amnages et spacieuses, correspondre librement par poste et tlphone, recevoir des visites de leurs parents, proches et amis, librement de 9 heures du matin 20 heures du soir, les seules restrictions en matire de visites devant tre fondes sur des motifs thrapeutiques ou diagnostics imprieux."

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(La vie du patient l'hpital, c'est, par maints aspects, une vie de "caserne" : horaires excessivement stricts, communications pas toujours faciles avec l'extrieur, et mme uniforme (la chemise de nuit). Il est particulirement important d'largir les visites pendant toute la journe. L'exprience a t tente, il y a quelques annes, sur un tage de l'Hpital cantonal et a dmontr que la rpartition des visites sur toute la journe n'apportait pas un surcrot de travail pour le personnel et n'avait que des consquences favorables pour les malades et leurs familles.)
"8. La famille et les proches d'un patient l'agonie ont le droit de l'assister, sans limite d'heure aucune et dans des locaux adquats. "9. Les dispositions lgales du droit fdral sur la curatelle sont rserves. "10. Le personnel mdical et soignant a l'obligation d'assister, si ncessaire, le patient dans l'exercice de ses droits. Tout patient doit recevoir, au dbut de l'hospitalisation ou du traitement, une information crite complte sur ses droits et les moyens de les faire valoir.

"II. Dispositions particulires pour les patients psychiatriques

"1. La psycho-chirurgie et la mise en cellule d'isolement caractre carcral sont interdites."

(En pratique, la psycho-chirurgie, notamment la lobotomie, n'est pas applique dans notre canton. Nanmoins, de tels procds barbares existent encore l'tranger et aucune interdiction formelle n'est actuellement prvue dans notre lgislation. Les cellules d'isolement, dans les hpitaux psychiatriques de Suisse, sont en voie de disparition. Mais elles subsistent encore Genve la Clinique de Bel-Air et constituent un des lments l'origine de la crise des institutions psychiatriques.)
"2. En matire psychiatrique, toute demande de sortie

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d'un patient hospitalis " titre volontaire" doit tre ralise dans les dlais les plus brefs."

(A Genve, l'hospitalisation psychiatrique faite volontairement par le patient est un guet-apens : le patient 'libre'' d'entrer ne l'est pas pour sa sortie. Malheureusement, ce procd a t considr comme lgal par le Tribunal fdral)
"3. Le certificat mdical d'entre non volontaire dans un hpital psychiatrique doit tre dlivr par deux mdecins au moins, extrieurs l'tablissement. Ces derniers doivent consulter le mdecin traitant du patient pralablement la dlivrance du certificat. Le certificat d'entre non volontaire doit mentionner les raisons pour lesquelles une autre solution thrapeutique n'est pas possible."

(Les internements psychiatriques la Clinique de Bel-Air sont trop nombreux, car il n'existe gure de solution alternative plus douce dans notre canton et parce que la procdure d'internement est excessivement facile. Le Tribunal administratif, charg jusqu'en 1980, de statuer sur les internements psychiatriques, a constat plusieurs reprises que certaines hospitalisations forces taient abusives ou disproportionnes. Les rgles que nous prconisons (deux mdecins au lieu d'un seul pour dlivrer le certificat; obligation de motiver srieusement une hospitalisation force), tendent rduire, si possible, le nombre d'internements psychiatriques.
"4. Le droit fdral sur les placements aux fins d'assistance est rserv."

"III. Procdures de plaintes et de recours

"1. Tout patient ou ayant droit qui se plaint d'une violation de ses droits au sens des chiffres I et II ci-dessus ainsi que tout membre du personnel soignant qui constate une telle violation peut s'adresser une autorit indpendante, qui doit comprendre un ou plusieurs juristes, titulaires du brevet d'avocat, ainsi que des reprsentants des professions

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de la sant, des associations du personnel soignant et des associations d'usagers de la mdecine ou dfendant des intrts semblables. "2. Cette autorit indpendante a pour comptence de constater l'existence ou l'inexistence d'une violation d'un droit d'un patient et de donner au responsable du traitement ou des soins les injonctions ncessaires pour le respect des droits du patient. Les injonctions de l'autorit sont excutoires, sous la menace de sanctions ou de peines. "3. Dans tous les cas o le tribunal arbitral institu parla LAMA n'est pas comptent, l'autorit indpendante a galement pour comptence de statuer, sur demande du patient, comme autorit de taxation des frais et honoraires facturs au patient pour son hospitalisation ou son traitement, qu'il s'agisse de factures d'tablissements publics ou de factures prives. Les dcisions en matire de taxation tiendront compte d'ventuelles fautes professionnelles ou d'ventuelles violations des droits des patients."

(Tout droit n'a d'effet que s'il est sanctionn par une procdure de plainte ou de recours. Nous ne sommes pas entrs dans le dtail de l'organisation de l'autorit de premire instance. Nous estimons que le lgislateur doit pouvoir apprcier s'il convient de crer une ou plusieurs autorits indpendantes ou s'il convient d'attribuer les comptences prvues par notre initiative des autorits dj existantes, quitte en modifier la composition selon les rgles que nous prconisons.)
"4. La procdure est gratuite. Les audiences de l'autorit sont publiques, la demande du patient. Toutefois, il est interdit la presse de reproduire l'identit des parties en litige, sauf consentement exprs des parties intresses."

(La gratuit de la procdure est indispensable pour empcher que des obstacles financiers paralysent l'exercice des droits prvus par notre initiative. Les dbats de l'autorit indpendante doivent tre publics, sur demande du patient. La publicit des dbats est une garantie de dmocratie car l'autorit de jugement est alors sous le regard de l'opinion publique.)
"5. Les dcisions de l'autorit indpendante sont susceptibles de recours en appel au Tribunal administratif."

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(L'autorit de recours doit tre le Tribunal administratif car notre initiative prvoit des rgles de droit administratif canto nal (fonctionnement des tablissements hospitaliers publics; surveillance de l'exercice des professions de la sant prives). Au surplus, le Tribunal administratif a dj cr une jurisprudence srieuse et fouille en matire de protection des droits des patients psychiatriques. Il est regrettable que le Grand Conseil lui ait retir ses comptences ce sujet.) Infuser tout cela dans la lgislation genevoise demandera des annes d'effort et de luttes politiques. C'est un renversement copernicien des mentalits qui s'impose, pour faire passer la relation patient-mdecin de la sphre individuelle au rang de problme de socit, pour favoriser la prise en charge par les patients eux-mmes de leurs droits, pour remettre le patient au centre des soins tout en collectivisant les responsabilits dans le processus thrapeutique. Mais au dbut de cette longue entreprise, deux faits relever. La prsence, parmi les promoteurs de l'initiative, de toutes les organisations professionnelles et syndicales groupant les infirmiers indique bien qu'il n'y a pas contradiction insurmontable entre droits des patients et conditions de travail des soignants, bien au contraire. Et l'activit de l'ADUPSY, autre organisation marraine de l'initiative, tout au long des dernires annes a passablement dblay le terrain.

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Table des matires

I L'anne des ruptures ................................ 1

1er janvier 1980: l'affaire des infirmiers,...1 -10 janvier: l'internement de Jeanne Hachette,...4 - la mort du patient au pied pltr,...5 -31 janvier: l'action Choc-Ovo,...6 -1er fvrier: l'internement de Louise Labb,...7 -30 avril: les recours au Tribunal fdral sur la nouvelle rglementation de l'internement,... 11 -29 juin: la mort d'Alain Urban,... 16 -2 juillet: l'ADUPSY en appelle l'opinion publique,... 19 -9 juillet: la confiance du gouvernement,...20 -11 juillet: deux dclarations du professeur Tissot,...20 -14 juillet: l'ADUPSY proteste,...20 -16 juillet: une dnonciation,...21 -31 juillet: encore une dnonciation,...23 -29. aot: contre-attaque,...23 -16 septembre: une commission d'enqute,...23 -29 septembre: la mission des enquteurs,... 25 -2 octobre: appel au calme,... 26 -6 octobre: la recherche mise en cause,...27 -14 octobre: vers un changement au gouvernement,...28

II Du silence et des cris ..............................

31

La thorie du hachoir .................................................... 32 Les institutions psychiatriques au confluent de trois pouvoirs,...33 - La crise, c'est l'abus de pouvoir permanent,...33 Note sur les sources et la mthode,...34 Une certaine transparence ............................................. 37 La publication du rapport d'enqute,...37 - Comment on s'est rsign demander celui-ci,...39 - Comment on a bloqu les suites pnales qu'il pouvait entraner,...42 Cocasses crispations .......................................................... 43 La Commission administrative s'crase,...44 - Elle rappelle au personnel le secret de fonction...45 - Pas d'mission tlvise sur Bel-Air,...47 - La majorit silencieuse du dput Vgeli,...48

169

III Prcis d'arbitraire hospitalier .............

51

Du patient comme objet .................................................... 52 L'internement rat d'Anne Frank,...52 - Celui, russi, de Zaccaria Giacometti,...55 - Celui de Pierre Goriot,...56 - La violen ce avec et sans coups: le contrat de Jeanne d'Arc,...60 - La violence mdicale: l'affaire Alain Urban,...62 - Du bonheur dans la dficience mentale,...63 - Corbillards,... 63 Les alcoolos et lcolo ......................................................... 64 Le rapport de l'infirmire du personnel,...64 - Sanctions contre la femme de mnage Buuel,...66 - Contre l'plucheur Scola,...67 - Contre l'employe de caftria Bocuse,...68 Remarque l'infirmier Greulich,...69 - Propos sur l'infirmier Poulidor,...69 - Le cas du biochimiste Fleming,...70 Volcanologie mdicale........................................................ 72 L'affaire des Drs Bierens de Haan et Enckell,...72 - L'viction du Dr Aubert,...78 Annexe: la pauvre Anna..................................................... 84

IV La recherche tout prix....................... 87

Jour de grve chez les mdecins ......................................... 87 L'ascension du chercheur Tissot,...88 - Rsistance du biochimiste Fleming,...89 - L'affaire du Dr Aubert,...90 Les Schtroumpfs et les songes ............................................ 94 La recherche sur la consommation crbrale, apprciation des enquteurs,...94 - Tmoignage d'une infirmire,...95 - Les recherches sur le sommeil: trois projets,...98 - Contenus oniriques et occupation des chercheurs,... 99 - La recherche psychopharmacologique: quatre projets,... 102 Un monde flou, flou flou ................................................. 104 La commission d'thique mdicale, sa procdure et son fonctionnement,... 104 - Ses critres et son champ d'activit,... 107 Le reproche fait au professeur Tissot,...109 - La fine tactique du professeur Garrone,...109 Petits cadeaux et grands mystres .................................... 112 Incuriosit de la Commission administrative,... 113 - L'apport des firmes pharmaceutiques: deux cas,... 114 - Le laboratoire du Dr Taban,...117 - Dbrouillardise et dsintressement

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du professeur Tissot,...118 - Les frais de congrs du Dr Gaillard,...119

V Contrles dbranchs .........................

121

Un procureur tout faire................................................ 121 Le juge comme fournisseur du psychiatre, cas Anne Frank,... 121 - Le juge comme gneur,... 122 - Le juge comme soutien, 124 - Un mouvement de balancier,... 125 - Le rle central du procureur gnral,... 127 - Son interventionnisme combattu par le Tribunal administratif,... 127 Son rle de coupecircuit,... 129 - Son soutien au professeur Tissot,...131 Qui contrle les contrleurs?.......................................... 135 Le Conseil de surveillance psychiatrique, son nouveau rle,... 135 - Sa bienveillance envers la clinique,... 136 - Sa mise l'cart de l'enqute officielle,... 136 - La Commission administrative, sa myopie,... 138 Magouilles mandarinales ................................................ 139 La facult de mdecine et la succession d'Ajuriaguerra en 1976,... 139 - Carrire acadmique et responsabilit clinique: le cas du professeur Haynal,...143 - Revanche de la facult,... 145

VI Bien plus loin que Genve .................. 149

Du balai dans les tages suprieurs!,...149 - Deux bases de re construction,...151 Les supporters ................................................................. 151 Club international des patrons-chercheurs,... 151 - Club romand des mdecins-chefs,... 153 - Echec au roi,... 159 Annexe: l'initiative pour les droits des patients............ Table des matires ........................................................... 160 169

Mentions de sources: PV 239, Procs-Verbal de la Commission administrative des IUP, priode 19781982, page 239; Mmorial, Mmorial du Grand Conseil de Genve (parlement); ATA 19. 1. 1981, Arrt du Tribunal administratif de Genve; Rapport 28, Rapport de la commission d'enqute sur les IUP du 1er septembre 1981, page 28.

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Impression Orange novembre 1982 CH-396O Sierre

S'il vous prend, en cours de lecture, une colre hors du commun, c'est que le constat publi est d'une rare violence, qu'une authentique dmocratie n'aurait jamais engendre. Scandaleux? Nous pensons que couvrir un scandale par le silence nous rend complice du scandale. Comit de lADUPSY

Jean Steinauer, 36 ans, journaliste. Aprs avoir trait de politique suisse dans divers quotidiens, collabore la TV romande et Tout Va Bien-Hebdo. L'ADUPSY, Association pour les droits des usagers de la psychiatrie, a vu le jour en 1979 par l'insistance d'usagers et d'anciens usagers des institutions psychiatriques. Forte de 175 membres, lADUPSY est libre de toute appartenance politique ou religieuse, libre aussi de toute attache quant aux tendances et courants dans le champ psy. Le vcu psychiatrique reprsente, en fait, le seul point commun entre ses membres. Tout Va Bien, dont la publication est hebdomadaire depuis 1978, est un journal de gauche indpendant de tout parti et de toute organisation politique. En dix ans d'existence, TVB s'est efforc d'apporter une information approfondie sur les mcanismes de domination dans notre socit, et de donner la parole aux minoriss, aux exclus, aux sans-voix.

Couverture: Serge Rossmann