Organizacin Mundial de la Salud

Oficina Regional para Europa

Copenhague
Medir la Salud
UN PASO EN EL DESARROLLO DE PERFILES
DE SALUD CIUDADANA
Por
Dra. Pilar Garca.
Dr. Mark McCarthy.
EUR/ICP/HCIT940/PB03/01746
SLO INGLS
OBJETIVO 14
ENTORNOS PARA LA PROMOCIN DE LA SANIDAD
Para el ao 2000, todos los entornos de actividad y vida social, como la
ciudad, la escuela, el lugar de trabajo el barrio y el hogar deberan
proporcionar ms oportunidades para promover la sanidad.
Palabras clave:
Encuestas de salud
Sanidad urbana
Indicadores del status sanitario
Calidad de vida
Salud ambiental
Factores socioeconmicos
Comportamiento de salud
Europa
Todos Los derechos de este documento estn reservados por la Oficina Regional
de la OMS para Europa. No obstante, el documento se puede revisar, resumir,
reproducir o traducir a cualquier otro idioma, pero no para su venta o con fines
comerciales. El nombre y el emblema de la OMS estn protegidos y no se pueden
utilizar en ninguna reproduccin o traduccin de este documento sin permiso.
Cualquier opcin expresada por estos autores es slo y exclusivamente
responsabilidad de dichos autores.
ISBN 87-985-788-20
CONTENIDOS
Prlogo-------------------------------------------------------------------------------------------------
-5
1. Introduccin 6
2. Encuestas de salud y estilos de vida 8
1. Emprender una encuesta de salud y estilos de vida 8
2. Una visin de conjunto de encuestas de salud y estilos de vida en
Europa 12
3. Ejemplos de encuestas de salud y estilos de vida 13
3. Instrumentos de medicin de la salud: mtodos y posibilidades 14
1. Criterios metodolgicos 14
2. Hacer escalas 15
3. Medidas de status sanitario y de calidad de vida 16
4. Status sanitario y medidas de calidad de vida 18
1. Medidas de minusvala y discapacidad funcional 18
2. Escala de bienestar psicolgico (PWB) 21
3. Medidas de salud social 23
4. Redes sociales 25
5. Medidas de salud social 26
6. Medidas de salud general 27
5. Comportamientos de salud 30
1. Dieta 30
2. Consumo de alcohol 32
3. Fumar 33
4. Drogas 33
5. Estilos de vida sexual 34
6. Actividades fsicas 34
7. Redes sociales, de ocio y culturales 34
6. Grupos objetivos de
poblacin--------------------------------------------------------------35
1. Jvenes 35
2. Mayores 36
3. Personas sin hogar 36
4. Minoras tnicas 37
7. Salud y Medio ambiente 38
1. Higiene de los alimentos 38
2. Recogida de basuras 39
3. Contaminacin del aire 39
4. Calidad del agua 40
5. Ruido 40
6. Radiacin 40
7. Transporte 41
8. Accidentes 42
9. Entorno de trabajo 44
10. Entorno urbano 44
8. Circunstancias socioeconmicas y sanitarias 44
1. Educacin 45
2. Empleo 45
3. Vivienda 46
4. Desigualdades socioeconmicas y sanitarias 47
5. ndices de privacin 48
9. Conclusin 48
Apndice 49
Referencia 57
Bibliografa 64
PRLOGO
Los perfiles de salud ciudadana son preciados instrumentos para tratar temas de
salud urbana de un modo extensivo. Proporcionan bases informadas para
establecer prioridades, para una planificacin estratgica y representan la salud.
Crear perfiles crebles y claros requiere el empleo de un gran nmero de
habilidades y mtodos. Es una tarea desafiante para profesionales que puede que
no siempre tengan a su entera disposicin os recursos y los conocimientos para
desarrollarlos. Adems, existe hoy gran riqueza de experiencia de la comunidad
cientfica internacional y de muchas ciudades que podran beneficiarse de cientos
de ciudades que estn implicadas en el movimiento ciudades saludables. Este
libro es una gua de recursos de herramientas fidedignas y de nivel para medir los
factores que afectan a la salud. Las principales reas que cubre son: Status de
Salud y calidad de vida, comportamiento de salud, Salud y Medio Ambiente,
Circunstancias socioeconmicas y sanitarias. Con frecuencia se ofrece poca
informacin sobre estas reas en los informes sanitarios convencionales y sin
embargo son esenciales para cualquier esfuerzo ocio para entender y tratar a
sanidad y sus determinantes en el contexto urbano.
El libro lo encargo la Oficina del Proyecto ciudades saludables en la
OMS7EURO en el contexto del trabajo de Grupo Tcnico de Perfiles de ciudades
saludables y fue emprendido por la Dr. Pilar Garca con la supervisin de Dr.
Mark McCarthy. Me gustara expresar mi aprecio y gratitud al Dr. McCarthy por su
excelente contribucin al trabajo del Proyecto ciudades saludables. Me gustara
tambin las gracias especialmente a la ciudad de Bolonia por su generoso apoyo
que hizo posible la produccin de este folleto.
Agis.D.Tsouros, M.D., PL.D.
Consejero Regional de Polticas de Salud Urbana
Coordinador del Proyecto ciudades saludables
INTRODUCCIN
La sanidad pblica, la mejora de la salud de la poblacin a travs de medios
organizados de la sociedad, tienen una larga tradicin. La sanidad pblica
siempre ha dependido de una alimentacin suficiente, tenga limpia y la proteccin
de desastres. Las enfermedades infecciosas se han reducido a travs del
aislamiento, inmunizacin y tratamientos especficos; las medidas para combatir
enfermedades tambin se han basado en la epidemiologa. El programa Sanidad
para todos de la Organizacin Mundial de la salud subraya el amplio alcance de
la sanidad pblica en el mbito local y ciudades saludables afirma la importante
contribucin de organizaciones locales municipales, profesionales y voluntarias.
Para qu sirve este documento?
Perfiles de salud ciudadana, publicado por la Oficina de Ciudades Saludables
de la Organizacin Mundial de la Salud en 1995, proporciona orientacin sobre
cmo ciudades saludables puede valorar los problemas sanitarios locales a los
que se enfrentan. Los perfiles pueden incluir una gran variedad de informacin,
como las caractersticas de la poblacin, datos sobre los servicios sanitarios e
informacin social y ambiental.
Este informe proporciona ms ayuda tcnica al escribir perfiles de salud. Describe
los instrumentos de encuesta q ms amplias medidas sanitarias para usar en los
perfiles de salud pero excluye los datos de salud sanitarios, como definiciones,
actividad y provisin de servicios sanitarios que normalmente los proporciona los
departamentos de estadstica nacionales y locales.
Cuando es posible, se ofrecen mtodos e instrumentos para medir los factores
sanitarios. Tambin hay referencias para animar a los usuarios del documento a
investigar un poco ms en las fuentes. Le ha puesto atencin en la exactitud de la
informacin obtenida y en la fiabilidad y validez de los mtodos utilizados.
Algunas de las reas se han tratado con ms detalle que otras y es posible que
haya informacin contradictoria ya que se han utilizado diferentes fuentes de
informacin. En algunas reas slo ha sido posible sealar algunas fuentes y dar
algunos ejemplos de prcticas.
Sanidad positiva
La carta de Ottawa par la promocin de la salud adoptada en 1986 proporciona el
marco estratgico para aplicar los principios de sanidad para todos. Dice: La
salud es un concepto positivo que acenta los recursos personales y sociales as
como las capacidades fsicas. La promocin de la salud por tanto, no es slo
responsabilidad del sector sanitario, sino que va ms all de estilos de vida
saludables y al bienestar. Por tanto, una sanidad positiva tiene tres dimensiones
vinculadas social, psicolgica y fsica y todas deberan incluirse cuando se
mide la salud.
Ciudades Saludables
El proyecto ciudades saludables de la OMS se present en 1986 para convertir la
salud con todos sus principios en prctica en el mbito local en entornos urbanos
y ahora est en su 2 fase. Para finales de 1995 todas las ciudades participantes
deben haberse comprometido a producir perfiles de salud ciudadana y planes de
salud ciudadana en los cuatro aos siguientes de haberse unido al proyecto.
Los perfiles de salud ciudadana deben ser informes amplios que ofrezcan una
descripcin de la salud de la poblacin. Estos perfiles utilizarn indicadores de
salud para definir la salud de la poblacin en ciudades individuales y presentarn
la informacin sobre los estilos de vida, los factores sociales y medioambientales
de la ciudad que afectan a la salud. Deben ser un elemento de objetividad til en
la construccin de concienciacin y discusin de importantes asuntos sanitarios.
Debera ser posible hacer uso de ellos para controlar los cambios.
Los planes de salud ciudadana deben tratar los problemas que afectan a la salud
en la ciudad, colaborar polticas y estrategias para enfrentarse a estos problemas
indicar las formas en que la ciudad promover la salud entre los ciudadanos. Los
planes deberan haber definido claramente objetivo alcanzables que cubran un
amplio nmero de reas.
Utilizar este informe
Cada ciudad saludable tendr a su disposicin conocimientos sobre los mtodos
de encuesta y manejo de la informacin pro ejemplo personal en el Departamento
de Salud Pblica municipal o en la Universidad local.
Las encuestas pueden ser una valiosa fuente de informacin para los perfiles de
salud. Ofrecen informacin local y pueden registrar una serie de intereses como
el status sanitario, actitudes relacionadas con la salud o experiencia en el cuidado
de la salud. Pero las encuestas no son los nicos medios para recabar esta
informacin: otros mtodos como reuniones con grupos seleccionados de
personas ( grupos de puntos de inters), repetir cuestionarios, desarrollando
consenso entre los participantes (tcnica Delphi) y descripciones cualitativas
realizadas por observadores (mtodos participativos y no participativos).
Pero un perfil de salud tiene una finalidad es un documento que va a algn
lugar. Este informe es una gua fuentes y materiales y debera utilizarse para
respaldar ideas y actuaciones locales.
2. ENCUESTAS DE ESTILOS DE VIDA Y SALUD.
Las encuestas de estilos de vida y salud generalmente se centran en factores de
comportamiento y sociales que influyen en la salud. Tambin se pueden utilizar
para registrar actitudes relacionadas con la salud y la experiencia de los servicios
sanitarios.
Las encuestas se pueden realizar en respuesta a iniciativas locales y/o amplias.
Las encuestas de temas limitadas y pequeos surgen normalmente por intereses
locales valore asuntos particulares. Es deseable que las encuestas locales estn
vinculadas al nivel de distrito a objetivos colectivos dirigidos a la prevencin y a la
promocin de la salud en un marco nacional.
Los organismos regionales y nacionales podran desempear un papel de
coordinacin, proporcionando conocimientos y consejos en la mejor prctica. A
veces las encuestas regionales o de distrito podran reunir los gastos de varias
encuestas locales y evitar duplica el trabajo.
2.1. Emprender una encuesta de salud y estilo de vida.
Un plan estratgico debe hacerse explcito antes de realizar una encuesta.
Debera considerar lo siguiente:
2.1.1. Finalidad.
Se pueden sugerir tres objetivos principales para una encuesta de salud y estilo
de vida:
i. Informacin de lnea de base para controlar patrones de salud y cambios en el
comportamiento de salud.
ii. Informacin para la provisin de servicio de planificacin, como el desarrollo y
evaluacin del impacto de la promocin de la salud y los programas de
prevencin de enfermedades.
iii. Despertar la conciencia y mejorar el entorno de la agenda para la promocin
de la salud.
Es importante mencionar los motivos para la eleccin de un tema objeto de
encuesta y su relevancia y prioridad. Por ejemplos, la finalidad puede ser registrar
el estatus de salud (altura, obesidad, presin arterial), comportamientos
relacionados con la salud (fumar, hacer ejercicio), uso de cuidado de la salud
(asistencia a clnicas) o actividades hacia la salud (motivos para oportunidades
sanitarias).
Una encuesta de salud y estilo de vida puede describir el predominio de un factor
particular que puede contribuir a una futura salud o enfermedad y generar
posibilidades para la intervencin. Una medicin repetida de los mismos factores
puede permitir el control de la eficacia de las intervenciones de la poblacin.
2.1.2. Poblacin.
El significado de salud es diferentes en distintas secciones de la poblacinpor
edad, sexo, sub-grupo tnico- y podra ser apropiado encuestar slo parte de una
zona geogrfica. Se puede elegir a una seccin de la poblacin por motivos
locales por ejemplo, la salud de los nios si esto es de inters particular. Los
resultados de las encuestas de poblacin general se pueden separar en grupos si
el tamao de la muestra es suficientemente grande, pero las muestras ms
grandes tienen mayores gastos.
2.1.3. Quin debe realizar la encuesta?
Dirigir una encuesta de poblacin es una habilidad aprendida. Por fiabilidad, se
puede contratar a una organizacin con experiencia para realizar la encuesta,
como el departamento de la universidad local o una agencia comercial de
encuestas sociales. No obstante, las encuestas locales las puede realizar la
propia poblacin y puede tener la ventaja de que esta participacin cree un mayor
compromiso para utilizar los resultados. Las Unidades de Promocin de la Salud
puede que estn en un buen lugar para realizar encuestas, particularmente
porque pueden involucrarse ms adelante en la actuacin que surja de la
encuesta.
2.1.4. Mtodos.
Los mtodos de encuesta, como la recogida de datos y el diseo de la muestra
son importantes por sus efectos en la calidad de la informacin.
Entornos de muestreo: Los registro de poblacin con frecuencia incluyen
archivos de direcciones y cdigos postales, guas telefnicas y registros
electorales. Tambin es deseable analizar la forma de llegar a algunos grupos
que estn excluidos como los que no contestan, los personas de las instituciones
y las personas sin hogar.
Tamao y estructura de la muestra: La muestra debe ser representativa de la
poblacin y suficientemente grade para promocionar suficientes datos para sacar
conclusiones estadsticamente fiables.
Comparacin: Las encuestas pueden diferir en sus mtodos hasta tal punto que
los resultados no sean comparables con otras encuestas. Siempre que sea
posible, los datos se deben recoger utilizando preguntas y medidas estndar.
Clasificaciones internacionales como la ISCO (Clasificacin Estndar
Internacional de Profesiones) la ICD (Clasificacin Internacional de
Enfermedades) y la ICIDH (Clasificacin Internacional de Impedimentos,
Discapacidad y Minusvalas) se deben usar cuando sean apropiadas.
Una encuesta se puede realizar a travs de:
entrevistas postales (cuestionarios auto-administrados);
entrevistas cara a cara (el mtodo ms utilizado);
entrevistas telefnicas; pueden ser tiles para complementar y/o validar
informacin pero no para muestra representativas en pases donde no hay
telfonos en todas las viviendas;
valoracin rpida: esto significa, encuestar a unos pocos contactos dentro de
la comunidad que tengan conocimiento del programa y de las tendencias en la
comunidad. El mtodo es barato y rpido, pero no ser realmente
representativo;
la informacin recabada por Mdicos de Medicina General (por ejemplo,
informacin sobre el consumo de alcohol y de tabaco). Esta es una forma
barata y eficaz de recoger informacin sobre estilo de vida pero no ser
necesario que colaboren todos los mdicos.
Piloto: Es siempre necesario probar el cuestionario, la metodologa y el anlisis
de una encuesta en un pequeo muestreo antes de emprender la encuesta
principal. El estudio piloto ayuda a anticipar los problemas, por ejemplo, si el
cuestionario es demasiado largo, si no es fcil contactar con los encuestados, si
los resultados son difciles de analizar y permite que se hagan opciones
alternativas.
2.1.5. Anlisis de encuestas.
Las encuestas se registran como datos numricos (cuantitativo) y posiblemente
tambin como informacin escrita (cualitativa). Un anlisis estadstico debera
utilizar una simple base de datos de un ordenador. Estn normalmente a nuestra
disposicin y hace el anlisis muchos ms fcil que a mano.
2.1.6. Comunicacin de los resultados.
Es importante sacarle el mayor partido a las encuestas cuando se hace: eso
incluye poner atencin a comunicar la informacin recogida.
Los resultados de la medicin del estatus de salud se deberan presentar de
manera comprensible. Sobre todo los puntos y cambios de puntos deben
acompaarse de alguna interpretacin. Puede ser til acompaar los
descubrimientos bsicos que son para una amplia distribucin de un largo informe
tcnico para una distribucin ms limitada.
2.1.7. Gastos y beneficios.
El trabajo de encuesta es caro. Los componentes de los gastos incluyen:
gastos de elaboracin de la encuesta
gastos de realizacin de la encuesta
gastos de anlisis y distribucin de resultados.
Los gastos de las grandes encuestas varan segn el mtodo con recogida de
datos que cuesta sustancialmente ms que las encuestas postales. Para
minimizar gastos es esencial adoptar un enfoque pragmtico y hacer tanto uso
como sea posible del material de encuesta acreditado.
La encuestas slo merecen la pena en cuanto a dinero si estn unidas a un
programa de actuacin.
2.1.8. Satisfaccin.
Es til enviar una hoja con recuadro dentro del informe para preguntar a los
lectores qu piensan de la encuesta y sus resultados. Esto puede ser importante
cuando se vuelva a repetir la encuesta.
2.1.9. Otras consideraciones.
1) Temas ticos: Puede que no se necesite la aprobacin tica si la encuesta es
slo un cuestionario. No obstante, el entrevistador debera recalcar que los
entrevistados tienen el derecho a rehusar dar informacin y el personal de la
encuesta debe asegurar la confidencialidad de respuestas individuales.
2) Equipamiento: Considerar la seleccin, compra y movimiento de
equipamiento: se incluyen mediciones biolgicas (presin arterial, anlisis de
orina, etc.).
3) Implicacin de profesionales sanitarios: esto exige un equilibrio entre la
ayuda informada y asegurar que la encuesta conserva una perspectiva de salud
pblica.
4) Protocolo de medicin detallada: esto es para asegurar la cantidad del
muestreo (sobre todo en las extracciones de sangre) y la aceptabilidad del
pblico.
Para ms detalles sobre esta seccin, dirigirse a los valiosos libro de Abramson
(1) y Oppenheim (2).
2.2. Una visin de conjunto de encuestas de salud y estilos de vida en
Europa.
En 1990, Evers (3) realiz un estudio para recabar informacin sobre la cobertura
de la sanidad para todos los indicadores en encuestas entrevistas de salud en
pases europeos. Hubo 58 respuestas de 26 pases (20 pases europeos y
Australia, Japn, Israel, Marruecos, EE.UU. y Canad). Estas incluan:
21 encuestas entrevistas de salud (Australia, Canad, Dinamarca, Finlandia,
Francia, Hungra, Italia, Japn, Pases Bajos, Noruega, Portugal, Polonia,
Espaa, Suiza y EE.UU.);
11 encuestas multi-finalidad;
7 encuestas de discapacidad; y
7 encuestas de nivel de vida.
Tambin se completaron cuestionarios para un nmero de encuestas especiales
(por ejemplo. de nutricin y del consumo de alcohol al volante).
Existe gran variedad en el nmero de indicadores medidos por diferentes pases.
Hay falta de uniformidad en la redaccin de las preguntas y en los modelos y
mtodos usados, por tanto, esa informacin es rara vez comparable.
2.3. Ejemplos de encuestas de salud y estilo de vida.
Muchos distritos y regiones del Reino Unido han emprendido encuestas de salud
local. La Encuesta de Estilo de vida y de Salud de Trent. es una encuesta
regional de Gran Bretaa (4). Preguntas de dieta, ejercicio, consumo de alcohol y
de tabaco, estrs, apoyo social y creencias sobre salud se incluyen en el estudio.
Se hizo el muestreo a dos grupos de poblacin: la total poblacin adulta de entre
16 y 70 aos del Registro del Servicios de Sanidad Nacional a nivel local y
estudiantes de secundaria de entre 11 y 15 sacados de las listas y registros de
los colegios.
A los distritos se les dieron las opciones de aumentar el tamao del muestreo en
una sub-rea (zona) y de aadir preguntas de su propia eleccin para permitir
comparaciones entre regiones, distritos y zonas.
Los adultos se auto-administraban el cuestionario y a los estudiantes se lo
administraban los profesores. Tambin haba un informe modelo de cuadros
bsicos para las Autoridades Sanitarias y locales y tambin se ofrecan datos
brutos a las Autoridades Sanitarias para hacer anlisis dentro del grupo.
La Oficina del Censo de Poblacin y la Encuesta de Salud de Encuestas para
Inglaterra (5) es una encuesta de poblacin nacional. El tamao de la muestra
(17.000) no es suficientemente grande para ser representativa a nivel de barrio o
distrito electoral. Sin embargo, los clculos de indicadores de estilo de vida y
salud de distritos electorales y barrios se pueden hacer mediante un proceso
estadstico (estimacin sinttica). Las encuestas de comportamiento de salud
nacionales tambin se han realizado en varios pases europeos.
3. Instrumentos de medicin de la salud: mtodos y posibilidades.
Ms detalles sobre las escalas y medidas descritas en este captulo se
encuentran en McDowell & Newell (6) y Bowling (7).
3.1. Criterios metodolgicos.
Para instrumentos diseados con fines discriminatorios (que muestran diferencias
multi-seccionales entre personas) o con fines predictivos (que pronostican un
modelo dorado futuro o concurrente) es necesaria y suficiente una demostracin
de validez y fiabilidad para asegurar la utilidad. Sin embargo, para instrumentos
de evaluacin (aquellos diseados para medir el cambio longitudinal a travs del
tiempo) se necesita otra prioridad: el instrumento debe detectar clnicamente
importantes cambios en el tiempo, incluso si esos cambios son pequeos. A esto
nos referimos con el nombre de sensibilidad al cambio o grado de reaccin.
Validez y fiabilidad: son quiz los criterios ms importantes que se deben utilizar
en la elaboracin y aplicacin de los instrumentos de medicin de salud.
La validez tiene que ver con el hecho de si el indicador realmente mide el atributo
fundamental o no. La valoracin de la validez implica la valoracin contra un
criterio estndar.
La fiabilidad (consistencia o reproduccin) es una medida de la proporcin de la
variabilidad en los puntos que es debida a las diferencias reales entre individuos.
Una medida se considera fiable cuando est relativamente libre de error de
medicin y por tanto, produce de forma consistente los mismos resultados, sobre
todo cuando se aplica a los mismos sujetos en periodos de tiempo diferentes.
Otros criterios metodolgicos son:
generalizacin
sensibilidad
relevancia
factibilidad.
Es importante valorar con anterioridad los gastos de recopilacin y anlisis de
datos as como el peso de los encuestados.
Un instrumento reproducible y que reacciona con inters est claramente
midiendo algo pero puede que no est claro saber qu es ese algo. Por tanto, un
instrumento puede ser vlido para un propsito pero no para otro. Es pues
importante elegir la medida ms apropiada para los objetivos de estudio.
3.2. Hacer escalas.
La mayora de los ndices de salud registran respuestas en formas descriptivas.
Los mtodos de hacer escalas existen para traducir estas declaraciones a
clculos numricos de intensidad y una vez que se ha hecho esto se pueden
aadir a una puntuacin general conocida como ndice de salud. Hacer escalas
nos permite hacer comparaciones entre estados de salud de individuos y de
grupos.
Cuando se utiliza un instrumento de medicin de salud se debe prestar atencin
al tipo de puntuacin en el que el instrumento se basa, ya que la seleccin de una
tcnica de escala tiene importantes implicaciones para la valoracin de los
estados de salud, se obtienen resultados diferentes utilizando tcnicas distintas.
Para que sean tiles, los mtodos de escala deben ser econmicos y aceptables
para los encuestados. El ndice de respuesta puede ser indicativo de la
aceptacin del mtodo aunque est influenciado tambin por otras variables (por
ejemplo grupo de poblacin).
Medidas de auto-informe.
Medidas de asunto nico idoneidad difcil de valorar.
Descarga de preguntas las respuestas no estn resumidas o sopesadas.
Escala todas las categoras de respuestas estn en el mismo formato, estn
resumida, pueden estar sopesadas y son apropiadas para clculos
estadsticos.
Escalas de medicin numrica: pueden ser de 4 tipos:
i: escalas nominales.
ii: escalas ordinales.
iii: escalas de intervalos.
iv: escalas de proporcin.
Existen muchos mtodos que, por escalas, ponen una serie de asuntos en una
jerarqua de intensidad. Como ejemplo en la escala de discapacidad de Guttman,
el grado de discapacidad de los pacientes se clasifica con respecto al nmero de
actividades como alimentacin, continencia, capacidad para andar, para vestirse y
para baarse. Este mtodo asume que la discapacidad se puede ordenar.
Teniendo en cuenta que la discapacidad progresaba regularmente de una
actividad a otra, este mtodo de escala ofrece una nica clasificacin de 1 (sin
discapacidad) a 6 (discapacidad en los 5). La escala de Guttman ha sido criticada
por atribuir igual peso a cada asunto y por no ser extensiva en trminos de
descripcin de actividades de la vida diaria. Tiene dos escalas diferentes: una
para hombres y otra para mujeres. El ndice de Actividades de la Vida Diaria es un
ejemplo de una medida que utiliza este mtodo de escala.
Sopesar artculos de escala nos permite tener en cuenta que algunos asuntos
pueden ser ms importantes para construccin que en base fundamental de la
escala que otros y, por tanto, contribuirn ms a la puntuacin total.
3.3. Medidas de estatus sanitario y de calidad de vida.
Es importante ser cautos decidamos qu medida utilizar, ya que una medida
elaborada para una finalidad especfica y administrada y validada en muestreo
especfico podra no ser apropiada para usarla con otra finalidad o para otro tipo
de poblacin.
3.3.1. Medidas de valoracin funcional.
La mayora de las medidas de estatus funcional son medidas de auto-informe
(subjetivas). Las medidas subjetivas se utilizan con frecuencia porque son
socialmente importantes. La valoracin funcional es tambin otro de los mtodos
ms comunes de evaluar el resultado del cuidado.
3.3.2. Medidas globales.
Existen medidas que intentan reproducir la naturaleza del estatus sanitario y,
tambin el total alcance del funcionamiento social, mental y fsico.
a) Medidas globales.
El estatus sanitario se representa con un nico nmero o punto. Un ejemplo es la
matriz Roser que se ha utilizado, sobre todo en Gran Bretaa, en la derivacin de
QALYs (Aos de Vida Ajustados a la Calidad).
b) Perfiles.
Se perfila a los individuos en una serie de dimensiones. Una caracterstica clave
del enfoque del perfil es reproducir el estatus sanitario de forma general. Las
tpicas dimensiones se encuentran en el Perfil Sanitario de Nottingham.
Aunque las medidas globales proporcionan inadecuadamente informacin
detallada cuando se usa junto con medidas especficas de enfermedad, pueden
ofrecer una imagen ms completa del impacto de salud enfermiza en ciertos
grupos de pacientes. El uso de medidas globales del estatus sanitario se ha
defendido como un mtodo potencial para proporcionar datos sobre necesidades
percibidas en la comunidad. La ventaja de las medidas de salud global es que los
modelos de poblacin se pueden derivar para proporcionar datos de lnea de
base.
3.3.3. Medidas de enfermedad especfica.
Estas medidas especficas son importante para la toma de decisiones clnicas.
Estn diseadas para evaluar grupos de diagnstico especfico o poblaciones de
pacientes, a menudo con el objetivo de medir la sensibilidad o cambios
clnicamente importantes.
Existen medidas de enfermedad especficas disponibles para artritis (por ejemplo
Escala de Medida del Impacto de la Artritis), dolor de espalda, cncer,
enfermedad crnica de pulmn, diabetes, enfermedades digestivas,
enfermedades cardiovasculares y esclerosis mltiple.
3.3.4. Medidas de utilidad.
Las medidas de utilidad se usan cuando los resultados no se pueden medir en
unidades naturales y por tanto hay que utilizar una escala de valor o utilidad. Esto
puede ocurrir porque los resultados importantes no son directamente comparables
o porque son multifacticos.
La medida de utilidad ms usada comnmente es QALYs (Aos de Vida Ajustados
a la Calidad), que utiliza herramientas de encuesta como el Perfil Sanitario de
Nottingham o la Clasificacin de Roser de Estados de Mala Salud para asignar
calidades relativas a diferentes estados de salud. QALYs es una medida
cuantitativa del estatus sanitario que proporciona un denominador comn con
respeto a las consecuencias de las diferentes intervenciones que se pueden
comparar.
Las medidas de estatus sanitario y de calidad de vida que se consideran
apropiadas en una cultura y que se est pensando en utilizarlas en otra se deben
someter a un riguroso examen de equivalencia lingstica, semntica y
conceptual. Una traduccin descuidada podra tener efectos desconocidos y
probablemente profundos sobre la validez y la fiabilidad de la informacin
obtenida. El asunto importante es el de al comparacin de significados cuando a
la gente se les presenta una informacin que difiere de la gramtica y vocabulario
habituales. Los cambios del idioma slo no satisfacen las exigencias para
adaptaciones de cruces de culturas.
A pesar de los problemas de adaptar las medidas sanitarias a otras culturas, es
importante considerar las razones de la traduccin, ms que elaborar un nuevo
instrumento especfico para la otra cultura. Estas razones podran ser:
el demostrado valor del instrumento existente;
el tiempo que se tardara en elaborar uno nuevo;
la capacidad de realizar estudios de comparacin (por ejemplo, la influencia
de la cultura en la experiencia de la discapacidad y el malestar);
la posibilidad de analizar y explicar la diversidad a travs de las culturas; y
el impacto de diferentes sistemas sanitarios sobre los estados de salud.
4. Medidas de estatus sanitario y de calidad de vida.
4.1. Medidas de minusvala y discapacidad funcional.
La mayora de las medidas de discapacidad funcional utilizan mtodos de
auto-informe.
Cuando intentamos medir la funcin, existen tres consideraciones:
i: un impedimento se refiere a una reduccin en las capacidades fsicas o
mentales;
ii: una discapacidad puede resultar cuando los efectos de un impedimento no se
corrigen e implica una restriccin sobre la habilidad de una persona para
desarrollar una funcin considerada normal para un ser humano;
iii: una minusvala se refiere a una desventaja social (por ejemplo, prdida de
ingresos) que puede derivar de una discapacidad.
Los factores ambientales, la disponibilidad de apoyo social, y la determinacin del
paciente influyen en el desarrollo del impedimento y se convertir en
discapacidad o minusvala. Diferentes pacientes pueden reaccionar de diferente
forma ante aparentemente niveles similares de impedimento, dependiendo de su
historial, de sus expectativas, prioridades, objetivos, redes de apoyo social, etc.
Se han desarrollado diferentes escalas para valorar la capacidad del individuo
para realizar Actividades de la Vida Diaria (ADL):
Actividades bsicas de la Vida Diaria (baarse, vestirse, lavarse, trasladarse,
continencia, alimentarse);
Actividades instrumentales de la Vida Diaria (comprar, cocinar, hacer las
tareas de la casa, lavar la ropa, usar los transportes, manejar el dinero, etc.); y
Movilidad.
Las escalas de Actividades de la Vida Diaria tienen que ver con las Actividades
bsicas de la Vida Diaria y niveles seguros de discapacidad, relevante sobre todo
a pacientes que viven en instituciones y a personas mayores, mientras que las
escalas de las IADL (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria) se han
elaborado para considerar problemas ms tpicamente experimentados por los
que viven en la comunidad.
En las escalas de Actividades de Vida Diaria (ADL) la definicin de discapacidad
normalmente parece que se da por sentada ms que claramente establecida. El
contenido de las escalas de IADL subrayan la funcin del paciente dentro de su
entorno particular, reflejando ms una minusvala que un impedimento o una
discapacidad. Rara vez se hacen valoraciones de la satisfaccin y eleccin de los
pacientes con respecto al nivel de funcionamiento.
Escalas IADL.
Las escalas IADL se utilizan generalmente con poblaciones con una discapacidad
o minusvala menos grave que las escalas IDL, con frecuencia como instrumentos
de encuesta para uso con la poblacin general. Las primeras dos escalas se usan
en entornos clnicos.
1.- Escala de la Calidad del Bienestar (ndice de Bienestar o ndice de estatus
funcional).
Esta es una medida especfica de tiempo que se ha desarrollado primero para
medir los cambios en el estatus sanitario de la poblacin y segundo como una
medida de resultado en la evaluacin de los servicios sanitarios. No mide el
binestar sino que se centra en las desviaciones del funcionamiento normal. La
escala asocia la mortalidad con tasas de calidad de vida. Se puede utilizar con
poblaciones generales y aplicarse a cualquier tipo de enfermedad. Es una escala
vlida y fidedigna y es capaz de discriminar entre cambios en la calidad de vida
con el tiempo. Sus principales desventajas son su complejidad y el hecho de que
la tienen que administrar entrevistadores formados.
2.- Cuestionario de Actividades Funcionales.
Este se dise para evaluar la independencia en actividades cotidianas en
estudios de comunidad del envejecimiento normal y una demencia senil leve. Los
niveles de escala estaban principalmente definidos en trminos de funcin social
ms que en capacidades fsicas. La validez de los resultados es buena.
3.- Cuestionario de Discapacidad de largo plazo de la OECD (Organizacin para el
Desarrollo y la Cooperacin Econmica), 1981.
Esta es una encuesta diseada para resumir el impacto de una mala salud en
actividades diarias esenciales. Pretenda proporcionar comparaciones
internacionales de discapacidad y controlar los cambios en la discapacidad en el
mbito nacional con el tiempo. Los pases participantes fueron: Canad,
Finlandia, Francia, la antigua Alemania del Oeste, los Pases Bajos, Suiza, El
Reino Unido y EE.UU.. La validez y fiabilidad del cuestionario son pobres y se ha
informado de algunas debilidades.
4.- Cuestionario de Exploracin de Discapacidad de Lambeth, 1981.
Este es un cuestionario postal diseado para explorar la discapacidad fsica en
adultos que viven en la comunidad. La segunda versin del cuestionario es uno
de los muy pocos instrumentos de exploracin postal validados disponibles. Una
persona de la familia registra detalles sobre todos los miembros de la familia o
adultos que vivan en la casa. La tercera versin es administrada por un
entrevistador y recoge informacin slo del entrevistado. A pesar de ser un buen
cuestionario, se debera probar ms ampliamente antes de recomendarse para un
uso extensivo.
5.- Perfil de Actividades y Habilidades (ASP7), Universidad de msterdam.
Este es un cuestionario auto-informe que mide el estatus funcional y el uso de las
habilidades del individuo en ADL, mantenimiento del hogar y en el trabajo.
6.- Escala rpida de Tasacin de Discapacidad de Linn, 1967, revisada en 1982.
Esta se elabor para resumir la capacidad funcional y el estado mental de
pacientes crnicos mayores. Se puede utilizar en pacientes hospitalizados y con
personas que viven en la comunidad. Se ha utilizado en varios estudios de
evaluacin. Es una escala de gran variedad que se compone de 18 actividades,
ms amplia en alcance que la mayora de las escalas ADL. Se ha puesto mucha
atencin en la validez y fiabilidad pero ha habido crticas sobre el sistema de
puntuacin.
4.2. Escalas de bienestar psicolgico.
Estas medidas abarcan estados psicolgicos a corto plazo ms que rasgos
permanentes y describe las respuestas psicolgicas humanas al adaptarse al
entorno. Uno de los principales problemas de estas escalas (como los de la
satisfaccin de vida y calidad de vida) es la dificultad de establecer firmes
definiciones conceptuales y por tanto las comparaciones entre estudios.
Se han usado dos enfoques en la construccin de esas escalas:
catlogos de sntomas de dolor conductiva y somtico
preguntas sobre sentimientos de bienestar positivos y negativos.
No obstante, se ha prestado atencin a la prueba de validez y fiabilidad de estos
mtodos y los resultados son buenos.
Ejemplos de bienestar psicolgico que se pueden utilizar en encuestas de
poblacin son:
1. Encuesta de Opinin de Salud, Mcnillan, 1957.
2. La Escala de Langner, 1962: Sntomas psiquitricos de puntuacin por
exploracin de 22 artculos.
Estas (1 y 2) son la primera generacin de escalas de bienestar psicolgico.
Ambas son escalas breves que usan el enfoque de catlogo de sntomas. No
cubren el bienestar positivo y no se recomendaran ya que les falta una base
conceptual que explique lo que miden y cmo deberan interpretarse los
resultados.
3. La escala de Bradburn.
Esta escala de auto-administracin de 10 artculos que abarca las reacciones
emocionales positivas y negativas hacia las presiones de la vida diaria. Se dise
para indicar las reacciones psicolgicas de la gente en la poblacin general hacia
los acontecimientos de sus vidas cotidianas. Hay varios puntos fuertes
importantes en la escala de Bradburn. Tiene unos niveles de validez y fiabilidad
aceptables y se ha dicho que es sensible al cambio. No obstante, se han hecho
crticas detalladas y como es una escala antigua, se debera considerar aplicar
alternativas ms recientes.
4. Cuestionario de Bienestar General.
Este cuestionario de auto administracin cubre medidas de ansiedad, depresin,
bienestar positivo, autocontrol, vitalidad y salud general. La aplicacin ms
conocida es la versin modificada que se incorpor al Inventario de Salud Mental
de Rand. Los tests de fiabilidad y disponibles muestran muy buenos resultados.
Se debera considerar su uso cuando se necesite un indicador de poblacin
general de bienestar subjetivo.
5. Inventario de Salud Mental.
Considera las siguientes dimensiones: ansiedad, depresin, control emocional de
la conducta, efecto positivo general y lazos emocionales. Se ha utilizado para
predecir el uso de servicios. Se podra recomendar como instrumento de
deteccin de casos.
Las dos escalas siguientes son ms largas y cubren sentimientos positivos y
negativos y estn pensadas para utilizarlas en encuestas de poblacin.
6. Cuestionario de Salud General.
Este es un cuestionario de auto administracin explcitamente diseado para
detectar agudos trastornos de salud mental no-sicticos en estudios de poblacin.
No es apropiado para detectar problemas crnicos. Estaba pensado para
utilizarse en entornos de prctica general. Numerosas encuestas indican que este
cuestionario estaba indicado para utilizarlo con personas jvenes y mayores en la
comunidad y en entornos de atencin primaria. Es ms 8til como parte de una
consulta mdica y se ha observado un extendido uso en la Medicina General para
la exploracin de trastornos mentales. Ofrece un ejemplo destacado sobre cmo
se debera elaborar un mtodo de medicin de salud. Los estudios de validacin
han sido minuciosos y extensos y el cuestionario muestra un alto grado de
validez. Se ha probado en numerosos pases mostrando unos resultados de
validez extraordinariamente consistentes. Este cuestionario parece ser un
instrumento fiable.
El principal problema de este cuestionario es que el sistema de puntuacin se
basa en una suposicin injustificada de que los artculos estn igualmente
sopesados y esto invalidad la manipulacin cuantitativa de respuestas. Este
cuestionario es la medida ms aplicada de trastorno psiquitrico en el Reino
Unido y tiene numerosas aplicaciones en todo el mundo. Se ha adaptado para
usarse fuera del Reino Unido y se ha traducido al menos a 38 idiomas. Existen 4
versiones de este cuestionario con versiones de 12, 20, 30 y 60 artculos siendo
la versin de 30 la ms utilizada.
7. El Estado Mental Geritrico (GMS).
Se elabor en el Reino Unido para utilizarlo con los mayores en entornos de
comunidad y se utiliz dentro de un ms amplio cuestionario-entrevista
semi-estructurado, la Valoracin Extensiva y la Evaluacin Referencial (CARE).
Es necesario formar al entrevistador tanto para el Estado Mental Geritrico como
para el CARE. Se ha adaptado para utilizarse fuera del Reino Unido y se ha
usado en varios estudios. El Estado Mental Geritrico es una escala testada y
bien validada. Es fiable y sensible al cambio, pero es extremadamente extensa
(existe un versin ms corta: GMSA). La GMS en toda su extensin se usa con
frecuencia como una medida de oro contra la que valorar otras escalas del estado
mental.
Se ha traducido al Francs, Espaol, Alemn, Dans, Holands e Islands.
4.3. Medidas de Salud Social.
La salud social de un individuo concierne a dimensiones como por ejemplo como
se lleva l/ella con otras personas y cmo otras personas reaccionan hacia l/ella
y tambin como l/ella interacta con las instituciones sociales.
El concepto de Ajuste Persona-Medio: la persona socialmente saludable sera la
que ha encontrado un lugar cmodo en el que operar con las mejores
capacidades y con la satisfaccin de los que le rodean.
Existen razones prcticas para medir el ajuste y apoyo social de un individuo ya
que existe una tendencia a atender a las personas de la comunidad. El ajuste
social se podra medir evaluando la satisfaccin de una persona con sus
relaciones o evaluando su forma de actuar en los varios papeles sociales.
Al valorar el apoyo social, ponemos nfasis en la calidad de las relaciones ms
que en su nmero o tipo. Las redes sociales se pueden ver la estructura a travs
de la que se consigue el apoyo social. La mayora de las escalas que miden la
salud social evalan el ajuste social. La mayora de las medidas no se han
testado completamente para comprobar su validez y fiabilidad y existe falta de
acuerdo sobre la base conceptual.
1.- Escala de McFarlane.
Se elabor para valorar el alcance de la red de relaciones de un individuo y su
utilidad al reducir los efectos de tensiones en la salud (apoyo social). Pretenda
ser un instrumento de investigacin de auto administracin (ayudado por un
entrevistador). Se ha utilizado en pocos estudio y son necesarios ms tests en
muestreos ms amplio y en otros centros para comprobar su validez y fiabilidad.
2.- Cuestionario de Sarason.
Pretenda ser un instrumento de investigacin de auto administracin para valorar
la disponibilidad de apoyo social y la satisfaccin con ste. Se ha utilizado en
varios estudios y parece ser una de las mejores escalas de apoyo social. Sin
embargo, al ser nueva se necesitan ms pruebas de validez y fiabilidad.
3.- Cuestionario Entrevista de Henderson.
Este es un cuestionario de investigacin bastante largo, administrado por un
entrevistador, diseado como mtodo de encuesta para medir factores sociales
asociados al desarrollo de enfermedades neurticas. Tambin se podra utilizar
para evaluar resultados del cuidado de pacientes psiquitricos. Es u7na de las
pocas escalas que mide el apoyo social ms que los papeles sociales. Se ha
utilizado en pocos estudios. Las pruebas de validez y fiabilidad son bastante
buenas.
4.- Cuestionario de Funcionamiento Social.
Esta es una entrevista semi-estructurada diseada para evaluar el ajuste social
pero no cubre los niveles positivos de funcionamiento. Se dise para evaluar el
tratamiento de pacientes neurticos externos. Podra haber una inclinacin del
entrevistador ya que el sistema de valoracin depende del criterio del
entrevistador. Se ha utilizado en pocos estudios y existen anlisis preliminares de
validez y fiabilidad.
5.- La Entrevista de Gurland.
Esta proporciona una valoracin clnica detallada de la actuacin en el papel
social (medida de ajuste social) como indicador de resultado en psicoterapia. Se
ha utilizado en varios estudios clnicos y de investigacin y es una de las medidas
de salud social ms utilizadas. Se necesitan ms pruebas para comprobar la
validez del instrumento.
6.- La Escala de Weissman.
Esta fue diseada como medida de resultado de tratamiento de frmacos y
psicoterapia para enfermos depresivos. Tambin se ha utilizado en un nmero
ms amplio de pacientes y personas saludables. Se ha usado de forma extensiva
en investigacin psiquitrica. Aunque tiene algunas limitaciones, es la ms
minuciosamente elaborada de entre las escalas que miden el ajuste social y
muestra los ms altos niveles de validez y fiabilidad.
7.- Lista de Evaluacin de Apoyo Interpersonal.
Esta pretende medir la disponibilidad de apoyo que podra ayudar a hacer frente
al estrs. Aunque es necesario hacer ms pruebas de la escala, los resultados de
validez y fiabilidad son bastante buenos. Puede que no sea adecuado utilizarla
con personas mayores frgiles.
Existen otras muchas escalas para medir la salud social pero generalmente hay
falta de pruebas de su validez y fiabilidad y los instrumentos han visto poco uso.
El cuestionario de Apoyo Social de Norbeck es una escala de apoyo social
prometedora.
4.4. Redes Sociales.
Las redes sociales, la estructura a travs de la que se proporciona apoyo social
constituyen un recurso del que dispone el individuo para mejorar su calidad de
vida. Las redes influyen en la salud y en la enfermedad. Cuantas ms y ms
fuertes y fortalecedoras sean las relaciones sociales que tiene un individuo,
menos riesgo corre de ponerse enfermo y ms posibilidades tiene de recuperarse
de una enfermedad. Adems, el nivel de mortalidad es ms alto para personas
que no tienen redes de apoyo.
Las redes influyen en la vulnerabilidad, la habilidad de enfrentarse a la tensin y
los efectos de la tensin y el comportamiento de salud del individuo. Las
siguientes preguntas se utilizaron en el cuestionario de la encuesta realizada con
el propsito de crear un perfil de la salud de los habitantes de Copenhague (8):
Puede esperar ayuda durante una enfermedad?
Est slo alguna vez de forma involuntaria?
Despus, la caracterizacin de estas con redes hbiles se basa en varias
preguntas que tienen que ver con la edad, el sexo, el estado civil, la salud y el
bienestar, los hbitos de salud, el comportamiento durante una enfermedad, la
vivienda, el entorno y el ocio.
Las redes tambin constituyen una importante base para la aplicacin de
programas de promocin de la salud. Las redes de apoyo y creacin deberan
considerarse un rea para el desarrollo con el propsito de promover la salud de
las personas. Seria til tener un mapa de actividades de red local para ofrecer
una opinin amplia de los nmero y peso de las actividades actuales dirigidas a
las redes sociales as como a esas organizadas sobre una base voluntaria.
4.5. Medidas de calidad de vida y satisfaccin de vida.
La calidad de vida hace referencia a la idoneidad de las circunstancias materiales
as como a los sentimientos de la gente sobre estas circunstancias. Reconoce
que respuestas individuales efectos de enfermedad sociales, mentales y fsicos
sobre la vida cotidiana influyen el alcance que la satisfaccin personal con las
circunstancias de la vida puede lograr y la salud generalmente se considera como
uno de los determinantes ms importantes de la calidad de vida general.
Las dimensiones de calidad de vida incluyen la actividad sexual y fsica, la
actividad social y de ocio, el trabajo, la prdida de ingresos, los conocimientos, la
autoestima, las relaciones interpersonales, la adaptacin emocional, la ansiedad,
el estrs, los sntomas y satisfaccin general con la vida.
La satisfaccin de vida generalmente se refiere a una valoracin personal de la
condicin de uno, comparada con un modelo de referencia o con las aspiraciones
de uno. Muchas de las medidas de calidad de vida en relacin con el estatus
sanitario son relativamente nuevas y, por tanto, poco desarrolladas (la mayora
son psicomtricamente dbiles) y poco testadas. La validez y fiabilidad de estas
medidas son todava cuestionables.
1.- Cuatro indicadores de nico artculo de bienestar.
Escala Terrible-Encantado.
Escala de Caras.
Escala de escalera.
Escala de crculos.
Este es un conjunto de escalas de auto administracin de un slo artculo que se
podran utilizar para valorar la satisfaccin con la vida en general, o con temas
ms especficos como la salud, el estatus econmico o la vivienda. Las escalas
son fciles de aplicar. El formato no verbal es una ventaja y permite que se
utilicen con nios y otros que tengan dificultad para completar un cuestionario. Se
han utilizado de forma extensiva en encuestas de poblacin pero tambin se
pueden utilizar en entornos clnicos. No obstante, se necesitan ms pruebas
sobre la validez y fiabilidad de estas escalas.
2.- ndice de Satisfaccin de Vida.
La escala de auto administracin cubre sentimientos generales de bienestar entre
personas mayores. Se ha utilizado mucho como mtodo de encuesta y tiene
varios puntos fuertes, como la fiabilidad, una fuerte correlacin con otras escalas
y la disponibilidad de modelos de referencia. Muestra resultados de consistente
validez. A pesar de las dudas conceptuales, sus propiedades psicomtricas estn
entre las mejores de los ndices comparables.
3.- La Escala de Lawton.
Esta fue diseada para medir dimensiones de ajuste emocional en personas con
edades comprendidas entre los 70 y 90 aos y es aplicable a poblaciones de la
comunidad as como a personas en instituciones. Es fcil de administrar y puede
ser de auto administracin o administrarla un entrevistador. Ha tenido numerosas
aplicaciones. Parece ser una escala fiable, mientras se necesitan ms datos
sobre su fiabilidad, se cree que es la mejor de las escalas existentes de moral y
satisfaccin de vida.
4.6. Medidas de Salud General.
Generalmente son aquellas medidas que se han diseado pensando en
aplicaciones de investigacin. En general se ha probado su validez y fiabilidad
minuciosamente y con frecuencia son mtodos de buena calidad.
Algunas como el Perfil de Impacto de Enfermedad, son flexibles en su diseo y
permiten al usuario seleccionar los componentes necesarios mientras que otras,
como el Cuestionario de Actividades Funcionales Multidimensional estn
diseadas para ser utilizadas en su totalidad.
1.- La Escala de Medicin del Impacto de la Artritis (AIMS).
Es un cuestionario de auto administracin que abarca el bienestar emocional,
social y fsico, que pretende ser un indicador del resultado del cuidado de
pacientes con artritis. Se puede aplicar a una serie de condiciones, pero slo es
adecuado para usarlo con pacientes enfermos crnicos. Es apropiado utilizarlo en
la comunidad, est muy bien testado su validez y fiabilidad y es sensible al
cambio.
2.- Perfil Sanitario de Nottingham (NHP).
El NHP es un cuestionario de auto administracin diseado para medir problemas
de salud (parte I) y el alcance que tales problemas pueden tener en las
actividades diarias (Parte II), pero es mejor considerarlo como una medida de
agotamiento en los campos sociales, emocionales y fsicos. Evala la demanda
de cuidado en las encuestas de salud de la poblacin y tambin se ha utilizado en
estudios clnicos.
A diferencia de otras medidas genricas de estatus sanitario, los artculos que se
utilizan en la NHP se generaron a partir de cientos de entrevistas con personas
profanas. El cuestionario tiene dos parte, I y II, con la parte II opcional (puede
omitirse sin afectar a la validez y fiabilidad general del instrumento). Es un perfil
relativamente corto con slo 45 respuestas s /no. Cubre los siguientes campos:
movilidad fsica, dolor, sueo, fuerza, aislamiento social, reacciones emocionales
y empleo, vida social, trabajo de casa, vida en el hogar, vida sexual, intereses y
aficiones y vacaciones (9). No pretende ser una medida general de calidad de
vida en relacin con la salud y es demasiado corta para valorar el impacto de una
condicin sobre la calidad de vida.
El NHP se ha utilizado en variedad de entornos mdicos y no mdicos. Es
adecuado con una gran variedad de personas. Los puntos fuertes del mtodo son
su simplicidad, su sensibilidad y su amplia cobertura. Tiene una gran validez y
fiabilidad y ha mostrado ser sensible al cambio. Como lmite del perfil es
importante recordar que los artculos de la Parte I representan experiencias
bastante serias y, por tanto, los grupos de poblacin saludables a aquellos con un
dolor ms leve tendrn puntuaciones bajas. El perfil slo cubre aspectos de salud
negativos.
El NHP es la nica medida de salud percibida que se ha testado y desarrollado
para utilizarse en Europa. Se ha traducido al Espaol, Cataln, Francs, Italiano,
Holands, Alemn, Dans, Sueco y Finlands. Estas versiones en lengua
extranjera del NHP no reflejan con exactitud la versin inglesa ya que su idioma
se ha incrustado en la cultura y el uso. Es el nico instrumento que ha conseguido
equivalencias conceptuales ms que lingsticas en estos idiomas.
3.- Perfil de Impacto de Enfermedad (SIP).
El SIP se elabor como una medida de estatus sanitario para medir el resultado
del cuidado, en encuestas de salud, en planificacin de programas y en la
creacin de polticas y en el control del progreso de pacientes. Se dise para ser
aplicado de forma extensiva a una amplia gama de problemas de salud y
enfermedades y en subgrupos culturales y demogrficos. La enfermedad se mide
en relacin a su impacto en el comportamiento. Se puede auto administrar o a
travs de un entrevistador y se ha elaborado con una cuidado y minuciosidad
ejemplares de entrevistas con personas profanas. Ha habido muchas aplicaciones
del SIP a una amplia gama de Grupos de pacientes y, por tanto, las puntuaciones
para muchos grupos de poblacin estn disponibles para se comparadas. Tiene
fuertes propiedades de validez y fiabilidad, es sensible como medida de resultado
en la evaluacin de servicios de salud en general; sin embargo, su longitud es
una desventaja. Por este motivo se ha elaborado una versin corta (SIP68) que
an necesita ser estudiada a fondo.
Como existen traducciones en varios idiomas europeos (Ingls, Alemn, Francs,
Sueco, Dans, Holands) ofrece grandes oportunidades para utilizarla en
encuestas internacionales. Se ha adaptado para usarlo en el Reino Unido como el
Perfil de Limitaciones Funcionales. Es probable que esta escala se convierta en
modelo contra el que juzgar otros mtodos
4.- El instrumento de Lawton.
5.- El cuestionario OARS.
6.- El CARE.
Las tres ltimas son escalas generales diseadas para proporcionar valoraciones
extensas del bienestar de personas mayores que viven en la comunidad. Exigen
entrevistas prolongadas (tambin existe una versin ms corta del Cuestionario
OARS, conocido como Inventario de Valoracin Funcional), pero proporciona
resultados que parecen mostrar una buena validez y fiabilidad.
7.- Bateras de Estudio de Seguros Sanitarios de la Corporacin Rand.
Las bateras de la Corporacin Rand se elaboraron para su uso en encuestas de
poblacin como medidas del resultado para orientar en la creacin de polticas en
el cuidado sanitario. Las bateras cubren salud social, mental, psicolgica y fsica,
as como percepciones de salud general. Cada seccin se puede utilizar
independientemente por medio de cuestionarios de auto administracin.
La mayora de sus aplicaciones estn limitadas a los estudios de Rand en EE.UU.
Se ha informado de la viabilidad y pruebas sustanciales en la validez de las
bateras de Rand, pero estas pueden ser de una limitad sensibilidad para detectar
cambios en el estatus sanitario.
8.- El SF-36.
El SF-36 se desarroll a partir el Estudio del Seguro Sanitario de la Corporacin
Rand en EE.UU.. Se dise como medida genrica para al evaluacin de los
resultados en el cuidado mdico. Pretende complementar a medidas mdicas
existentes. Se desarroll a partir de una original y extensa batera de preguntas y
contiene 36 artculos que cubren 9 campos (funcionamiento fsico, funcionamiento
social, limitaciones de un papel debido a problemas fsicos, limitaciones de un
papel debido a problemas emocionales, salud mental, energa/ vitalidad, dolor,
percepcin de salud general y cambios de salud durante el pasado ao).
El SF-36 parece ser aceptable en pacientes y un gran nmero de publicaciones
han resaltado las propiedades psicomtricas del instrumento. Sin embargo,
Brazier et al. informaron de un gran nmero de valores inexistentes en el SF-36
entre personas mayores de 65 aos. Es necesario realizar una investigacin ms
amplia para determinar la idoneidad del cuestionario con personas mayores.
Ware (no) ha informado que los cambios en las puntuaciones del SF-36 en un
grupo con el paso del tiempo normalmente pueden medirse con mayor precisin
que las diferencias entre dos grupos.
En Gran Bretaa, las normas de poblacin para el SF-36 las ha proporcionado un
maestro de la comunidad a gran escala. Las normas permiten que puntuaciones
individuales y medidas de grupo se interpreten segn el lugar donde se
encuentren en la distribucin de puntos de una poblacin general. Normas
separadas pueden ser calculadas por la edad, el sexo, la profesin y la clase
social. Se ha sugerido que cuando existan grupos de datos normativos estos
pueden utilizarse para compararlos con otras poblaciones y muestreos.
La versin americana se ha adaptado para ser utilizada en Gran Bretaa y se ha
sugerido que otros pases de habla inglesa como Australia y Canad puedan
utilizarlo con cambios mnimos. Actualmente un equipo internacional de
investigadores est elaborando traducciones autorizadas del SF-36.
9.- El instrumento EUROQol.
Es una medida genrica de calidad de vida en relacin con la salud desarrollada
por un grupo multidisciplinario de investigadores europeos. Se ha utilizado en
varios estudios en muchos pases europeos. Tambin se ha utilizado en
encuestas para valorar el estatus sanitario de una poblacin general que se
describe en trminos de funcionamiento psicolgico, social y fsico y resalta
factores que influyen en las valoraciones del estado de la salud.
5. COMPORTAMIENTOS DE SALUD.
A travs de estudios epidemiolgicos, sabemos que varios aspectos del
comportamiento personal influyen en el estatus sanitario y forman el centro de la
promocin de la salud.
5.1. DIETA.
Enfermedades de riqueza como la obesidad, enfermedades coronarias, el cncer
y la caries dental ahora afectan a una gran proporcin de la poblacin en muchos
pases occidentales. Mientras estas enfermedades son multifactoriales en origen,
se reconoce a la dieta como un factor importante en su desarrollo.
Como la dieta tiene efectos acumulativos en la salud, sera deseable tener
evaluaciones dietticos peridicas a lo largo de la vida adulta. No obstante, si no
disponemos de datos anteriores, se puede utilizar el mtodo de la historia de la
dieta para valorar la alimentacin habitual y las cantidades de nutrientes
admitidas sobre un perodo de tiempo extendido (al menos un ao) en estudios de
grandes poblaciones. Sin embargo, desde un punto de vista prctico el uso de
este mtodo es limitado ya que lleva mucho tiempo y los gastos son muy altos.
La dieta actual se puede valorar por un mtodo de aviso de 24 horas o por
registros alimenticios. Sin embargo, ninguno de los dos mtodos caracteriza la
dieta durante un perodo ms largo.
El cuestionario de la historia de la dieta debera incluir aquellos artculos que son
representativos de las dietas habituales de la poblacin. Por tanto, los modelos de
alimentacin de la probacin deberan tener en cuenta antes de elaborar un
nuevo cuestionario o de seleccionar un instrumento existente diseado para otro
grupo. Se debera proporcionar informacin cualitativa y cuantitativa y el
instrumento debera ser objetivo.
Se han elaborado cuestionario simplificados de la historia de la dieta para valorar
la dieta completa de un individuo. Se pueden auto administrar y normalmente
incluyen las cantidades estimadas de nutrientes seleccionados o suficiente
alimentos del sujeto, as como la frecuencia de consumo durante un largo perodo
de tiempo. Estos cuestionarios acortados son suficientemente simples para
utilizarse en estudios epidemiolgicos a gran escala y los gastos son muchos
menores. Entre estos, ha atrado particularmente la atencin el cuestionario de
frecuencia alimenticio semi cuantitativo de administracin (11).
Las elecciones de alimentacin que hacemos puede contribuir a nuestra salud.
Sin embargo, muchos factores influyen en la eleccin alimenticia incluso
preferencias de grupo o individuales, su precio y la facilidad para conseguirlo. Los
alimentos ms sanos no siempre estn disponibles en las tiendas locales. Las
encuestas que intentan evaluar la disponibilidad y el coste relativo de alimentos
ms sanos en el mbito local, podran proporcionar informacin til y datos
complementarios a los obtenidos de encuestas dietticas.
Las encuestas dietticas y de nutricin incluirn registro sopesados y
detallados del consumo de alimentos, un cuestionario, medidas antropomtricas
(altura y peso) y pruebas de sangre y orina.
En Gran Bretaa, la Encuesta de Alimentacin Nacional (12, 13) es una continua
investigacin de muestreo en el consumo de alimentacin domstico y los gastos
de familias privadas. Cambiando regularmente las familias encuestadas, se
obtiene informacin a lo largo de todo el ao. Todos los grupos de edad de la
poblacin estarn cubiertos aproximadamente cada dcada. Se pide a la persona
principalmente responsable de los preparativos domsticos que responsa a un
cuestionario sobres las caractersticas de la familia y sus miembros y que durante
una semana gana un registro de toda la comida para consumo humano que entra
en la casa cada da. Se pide a los encuestados que hagan una descripcin de
cada alimento junto con la cantidad obtenida y su precio. Tambin se recoge
informacin sobre el nmero de comidas que se hacen fuera de casa. El valora
energtico y el contenido de nutrientes de los alimentos obtenidos se evala
utilizando una tablas especiales de composicin de alimentos.
Se dise un estudio sobre Nutricin y los Mayores en Europa (Euronut SNECA
(14)) para examinar la relacin entre las diversas culturas de alimentacin con la
salud y la forma de actuar de los mayores en Europa.
5.2. EL CONSUMO DE ALCOHOL.
Las encuestas deberan medir la cantidad de alcohol que se consume durante un
periodo de tiempo tpico o medio. Mirar el Apndice para preguntas ilustrativas
que se pueden utilizar para valorar el consumo de alcohol por medio de una
encuesta entrevista de salud. Esas preguntas permiten distinguir entre abstemios
y bebedores, y medidas de frecuencia y cantidad de bebida y, por tanto, permite
que se calcule la cantidad de copas consumidas por unidad de tiempo. A los
bebedores se les puede clasificar utilizando la cantidad total de alcohol
consumido y a veces tambin se puede identificar a los muy bebedores.
Una estimacin de consumo de alcohol comparable internacionalmente (gramos
de etanol / semana) se puede calcular si se conoce la cantidad de alcohol que
contiene cada bebida especfica culturalmente. Sin embargo, es difcil obtener
una medida completamente exacta del total de alcohol consumido.
Existen muchos problemas para calcular el consumo de alcohol. Por ejemplo, hay
estudios que han sugerido que la Encuesta General de Familia (GHS) realizada
en Gran Bretaa y otras encuesta infravaloran sustancialmente el consumo
(comparado con datos sobre la cantidad de alcohol por la que se pagan
impuestos). Es probable que los grandes bebedores no estn todos
representados porque puede que no vivan en casas particulares (sin techo), o si
lo hacen puede que no se les pueda localizar o no quieran cooperar. Los que
cooperan pueden ser incapaces de recordar lo que beben con exactitud o no
quieran revelar hasta donde llegan en el consumo (esto parece ser cierto sobre
todo en mujeres alcohlicas). Por lo tanto, se recomienda que, cuando sea
posible, las preguntas se puedan auto completar y se deberan desarrollar ms
los mtodos de clculo del alcance y su correccin.
Aunque se recomienda que las encuestas de salud se centren en la cantidad de
alcohol consumido, existen otros importantes aspectos del consumo del alcohol
como dependencia fsica, problemas de conducta, pautas temporales y los
entornos fsico y social en los que el consumo tiene lugar que tambin se debera
medir.
Se podra obtener informacin adicional de los registros de la Polica con respecto
a los accidentes relacionados con el alcohol y a episodios de abusos. Algunos
datos se podran conseguir sobre el absentismo laboral debido a enfermedades
relacionadas con el alcohol y tambin de los departamentos de urgencias de
hospitales con respecto a las admisiones relacionadas con el alcohol.
Se puede obtener informacin complementaria de las tasas de mortalidad debidas
a causas relacionadas con el alcohol (por ejemplo, cirrosis de hgado).
5.3 FUMAR.
Mirar el Apndice para preguntas ilustrativas que se pueden utilizar para evaluar
el consumo de tabaco por medio de una encuesta de salud. Se mejora la
fiabilidad de las preguntas si se apoya en medidas de nicotina a partir de
muestras de saliva (metabolita de nicotina). Se pueden obtener medidas
indirectas mirando las admisiones de un hospital por enfermedades relacionadas
con el tabaco (por ejemplo, bronquitis y cncer de pulmn) y la informacin de
proveedores y vendedores de tabaco.
5.4. DROGAS.
Se puede obtener informacin sobre usuarios de drogas intravenosas (IDU) de
diferentes fuentes como campos de trabajo entre usuarios, organismos que tienen
contacto con estos usuarios (proyectos de comunidad, centros residenciales de
rehabilitacin y hospitales), notificaciones oficiales, planes de informacin del test
VIH, registro de polica y certificados de defuncin (muertes relacionadas con
drogas).
Todos sabemos que las notificaciones oficiales no representan el total de la
poblacin que usa drogas. Utilizando los datos disponibles, se pueden aplicar
mtodos estadsticos diferentes para calcular el predominio del abuso de drogas.
Recientemente se han utilizado mtodos conquista-reconquista, que se sacan
de muestras que se superponen, y que se cree que proporcionan un clculo ms
exacto del verdadero predominio.
5.5. ESTILOS DE VIDA SEXUAL.
La epidemia del SIDA ha destacado la falta de informacin slida sobre los estilos
de vida sexuales basndose en mtodos de encuesta y muestreos aleatorios y la
necesidad de investigar ese campo. En Gran Bretaa la Encuesta Nacional de
1990 de Actitudes Sexuales y Estilos de Vida encuest a 19.000 hombres y
mujeres de entre 16 y 59 aos (15). Dos de los principales propsitos de la
encuesta eran proporcionar informacin que ayudara a entender las normas de
trasmisin de VIH y otras enfermedades de transmisin sexual y la seleccin de
estrategias de educacin sanitaria eficaces y apropiadas para el control de la
epidemia. Ahora se estn dirigiendo encuestas similares en varios pases
europeos, como Noruega, Pases Bajos, Francia y Finlandia, con apoyo de la
Comisin de las Comunidades Europeas.
5.6. ACTIVIDAD FSICA.
La actividad fsica incluye la actividad del trabajo y de la familia y la actividad de
ocio (ver apndice). El Cuestionario del Estado Fsico Canadiense (16) es un
cuestionario que valora la actividad fsica a corto (por ejemplo, 14 das) y largo
(por ejemplo, 12 meses) plazo. La actividad del tiempo de ocio tambin se evala.
Los componentes especficos son: resistencia cardiorrespiratoria, flexibilidad,
fuerza muscular y resistencia muscular, as como la gordura corporal. Existen
pruebas indirectas de validez y se utilizaron varias tcnicas para maximizar la
calidad de los datos.
5.7. REDES SOCIALES, DE OCIO Y CULTURALES.
Nmero de grupos de la comunidad y voluntarios.
El nmero de grupos locales existentes se podra considerar como una medida
indirecta de la implicacin de la comunidad en las iniciativas y a veces tambin en
los procesos de toma de decisiones en la zona. En algunos barrios los datos
estn disponibles en las Juntas de Servicios Voluntarios y en las Oficinas de
Juventud. Sin embargo, habr un nmero de pequeos grupos desconocidos por
esos organismos y la informacin reunida es improbable que sea til despus de
un largo perodo de tiempo, ya que es probable que nuevos grupos se
establezcan mientras otros dejan de estar activos durante ese tiempo.
Uso de varias instalaciones de ocio / culturales.
El uso de las personas de las instalaciones es una medida muchos ms til que
solo la provisin. Se pueden obtener datos sobre el uso de las instalaciones de
ocio / culturales de una serie de fuentes como Juntas de Educacin y
Departamento de Ocio, Juntas de Deportes, teatros, museos, etc. Sin embargo,
los datos no indican los niveles de demanda no cubierta o, necesariamente, los
niveles especficos de participacin activa.
6. GRUPOS OBJETIVOS DE POBLACIN.
6.1. LOS JVENES.
Un perfil de salud adolescente intenta ofrecer una visin general de los
indicadores de salud clave, estilos de vida y factores ambientales relevantes para
el bienestar de adolescentes y el uso de servicios sanitarios. En 1993 en los
Pases Bajos (17) se construyeron varios perfiles de salud adolescente por medio
de encuestas entrevistas por correo y grupos de consenso. Se hicieron muestreo
de adolescentes en la comunidad y en colegios. Para permitir comparaciones
regionales, se construyeron poblaciones de referencia para cada perfil que se
clasificaban por edad, sexo y nivel de estudios. Las encuestas resultaron baratas,
fciles de administrar, e instrumentos vlidos para la elaboracin de perfiles.
En 1990 la Autoridad de Educacin Sanitaria Inglesa encarg una encuesta sobre
la salud y estilos de vida de adolescentes (16-19 aos) (Encuesta de Estilo de
Vida y Salud de Jvenes Adultos) (18). La encuesta inclua secciones sobre salud
y dieta, tabaco, alcohol, drogas y conducta sexual y cubra variables sociales, de
actitud y comportamiento vinculadas a los varios temas de estilo de vida y salud.
El archivo de direcciones de la Oficina de Correos, estratificado por regiones, se
utiliz para el muestreo. Las entrevistas se realizaron en las casas. El
cuestionario era en parte una entrevista cara a cara y en parte un auto informe.
En 1986 y 1988 se realiz un encuestas sobre conocimientos sexuales, actitudes,
miedos y comportamientos de jvenes finlandeses de 13, 15 y 17 aos en
colegios pblicos a travs de un cuestionario estructurado (Kontula et al., 1992, El
estudio Kiss (19)). Dos de los objetivos de la encuesta eran describir la madurez
sexual, la relaciones, comportamientos sexuales de adolescentes de 13, 15 y 17
aos y explicar las relaciones entre la madurez biolgica, experiencias sexuales y
de pareja y su relacin con el comportamiento de salud del adolescente y los
estilos de vida sanitarios generales.
6.2. LOS MAYORES.
Las personas mayores de 65 aos representan un gran porcentaje de la poblacin
de los pases desarrollados. En general, los mayores son ms vulnerables a todo
tipo de peligros de la salud.
El estatus sanitario y la calidad de vida de los mayores se puede medir utilizando
los instrumentos ya descritos. La discapacidad funcional y las medidas de calidad
de vida y sociales se aplican particularmente a los mayores.
Los accidentes son comunes entre los mayores y las condiciones de su viviendas
podran determinar su calidad de vida.
6.3. PERSONAS SIN HOGAR.
Definir a los sin techo como personas que duermen fuera de viviendas o en
refugios temporales insina una percepcin demasiado estrecha de la condicin
de exclusin de las viviendas. Las condiciones de vida de los sin techo puede
variar, desde no tener alojamiento, alojamiento temporal, viviendas insalubres,
viviendas inferiores y hacinamientos hasta una tenencia insegura.
Para estar de acuerdo en el nmero de personas excluidas de viviendas
adecuadas tenemos que estar de acuerdo en los niveles socialmente aceptables
de la idoneidad de la viviendas. Los mismos indicadores de viviendas adecuadas
no necesariamente tienen las mismas implicaciones en todos los pases.
Aunque el concepto de estar sin hogar est intrnsecamente vinculado al
concepto de vivienda adecuada, no tener hogar no es simplemente un problema
de vivienda. Tiene tambin profundas implicaciones sanitarias, con frecuencia
asociadas a una mala salud debido a las duras condiciones de vida. Sabemos
poco de los comportamientos sanitarios de muchos de los miembros menos
privilegiados de la comunidad, ya que estos grupos no estn muy representados
en las encuestas de estilos de vida.
En 1992 FEANTSA (Federacin Europea de Asociaciones Nacionales que
Trabajan con Los sin techo) public el primer informe sobre los servicios para
los sin techo de Europa. Los datos recogidos se referan o a 1991 o 1992 para
cada pas europeo. El informe sugiere que el nmero de sin techo registrado es
probable que sea demasiado bajo y se discuten algunas razones explicativas.
Proveedores de Servicios, la comunidad cientfica y las autoridades estatales de
los Pases Bajos y de Francia han realizado grandes esfuerzos para empezar a
reunir informacin sistemtica sobre los problemas de los sin techo. En el Tercer
Informe del Observatorio Europeo sobre los sin techo, FEANTSA destaca:
Se sabe que dos millones y medio de habitantes de la Unin han estado sin
cobijo o al recibo de alojamiento pblico o voluntario en 1993 aunque se
sugiere que las estadstica nacionales sobre los sin techo son defectuosas y
que la poblacin de sin techo calcula en la Unin podra estar cerca de los
cinco millones.
La edad de estas personas identificadas como los sin techo est
disminuyendo y el nmero de mujeres que buscan ayuda porque no tienen
casa est aumentando.
El derecho a un hogar, reconocido como uno de los derechos humanos
bsicos, an tiene que ser incorporado a la legislacin nacional de los estados
miembros.
Como los sin techo no tienen acceso a la vivienda, puede que tengan un
acceso limitado a otros derechos bsicos humanos, civiles y sociales.
Una encuesta realizada en 1991 entre la poblacin de los sin techo temporales
que vivan en hoteles en rgimen de alojamiento y desayuno en Londres (21)
cubra los sistemas siguientes: salud fsica, salud mental, accidentes,
comportamiento de salud, utilizacin de servicios y satisfaccin con los servicios
utilizados.
6.4. MINORAS TNICAS.
Etnia define a una poblacin que comparte caractersticas lingsticas y
culturales. La etnia hay que utilizarla con cuidado para que sea ha herramienta
til en la investigacin sanitaria. Senior y Bhopal (22) ofrecen nueve
recomendaciones para usar la etnia como una slida variable epidemiolgica.
La evaluacin de la salud de grupos de minoras tnicas a menudo se ve
restringida por dificultades metodolgicas que incluyen la definicin y
categorizacin de grupos tnicos y la falta de denominadores exactos de
poblacin. Las encuestas de salud de las minoras tnicas dependen de tener un
marco de muestreo apropiado para los grupos en estudio (23).
Se deben tener en cuenta las fuentes de prejuicio cuando se comparan grupos
tnicos. La clasificacin basada en nombres es normalmente ms vlida que la
clasificacin basada en el lugar de nacimiento ya que permite identificar a las
personas de las minoras tnicas nacidas en el pas anfitrin.
Se debe prestar atencin a las tasas de los que no responden. Las tasas de
desempleo pueden ser ms altas en las minoras tnicas que en las poblaciones
nativas y la clasificacin por profesiones puede ser un indicador engaoso de
estatus socioeconmico ya que es ms probable que las personas de las minoras
tnicas tengan un estatus de profesin ms bajo que no coincide con sus
aptitudes. La prioridad de viviendas podra ser un indicador til cuando estn
geogrficamente adaptados.
7. SALUD Y MEDIO AMBIENTE.
El medio ambiente y la salud estn inextricablemente unidos. En 1992 se celebr
la Cumbre de la Tierra en Ro de Janeiro en respuesta al extendido
reconocimiento de que la poblacin mundial est vivienda ms all de sus
recursos medioambientales. Los gobiernos se comprometieron con la Agenda 21,
un plan hacia el logro del desarrollo sostenible.
La valoracin del impacto se usa cada vez ms predecir los efectos sobre el
entorno de los nuevos desarrollos fsicos como plantas industriales, embalses y
autopistas. Los efectos potenciales sobre la salud humana deben tenerse en
cuenta en un trabajo como este. Los criterios y procedimientos para controlar y
evaluar los daos al medio ambiente y a la salud son inadecuados en el presente.
7.1. LA HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.
Para prevenir infecciones de origen alimenticio, se estn realizando inspecciones
rutinarias en locales de comidas implicados en la produccin, preparacin y venta
de alimentos para consumo humano. Se presta atencin a la idoneidad estructural
de los locales as como al control de temperatura y prcticas de higiene en la
manipulacin y preparacin de alimentos. Tambin se controla la calidad y
composicin de los alimentos con muestreos y anlisis de los alimentos
destinados al consumo humano.
Generalmente, los departamentos de Salud Pblica guardarn relaciones de
brotes de enfermedades transmitidas por el agua aunque la precisin de los datos
depende del nmero de casos de los que puede no haber informe.
7.2. RECOGIDA DE BASURAS.
Generalmente las Autoridades Locales tienen registros de la basura recogida.
Sera til conocer el total de desechos, los mtodos de recogida y el porcentaje
de basura reciclada. Los vertederos e incineradoras para la recogida de basuras
pueden causar daos medioambientales contaminando el aire y el agua. Reciclar
y abonar la basura puede ayudar a reducir la cantidad de desechos que van a los
vertederos.
7.3. CONTAMINACIN DEL AIRE.
La calidad de un buen aire es un requisito para la buena salud y para la calidad
del medioambiente en general.
Controlar la contaminacin del trfico debe incluir: dixido de nitrgeno NO
2
,
monxido de carbono CO, ozono O
3
, dixido de sulfuro SO
2
, No
x
, Plomo y cisco
(humo negro).
Los indicadores de MCAP del Plan de Accin Multi-Ciudad (Ciudades
Saludables de la OMS) incluyen: media anual para cada contaminante, porcentaje
de medidas de 24 horas por encima de las directrices para SO
2,
NO
2
, NO
x
,
plomo y cisco y porcentaje de medidas de 1 hora por encima de las directrices
para CO y O
3
. En la mayora de los casos, la provisin de datos de contaminacin
local general exigira un equipamiento caro (con la excepcin de SO
2
, y humo
oscuro y controlar la calidad exige el uso de equipamiento cientfico sofisticado
que tiene un algo grado de capital).
El NO
2
es un contaminantes importante en zonas urbanas y un buen indicador de
emisiones de humo (trfico). Los niveles de CO
2
son relativamente fciles y
baratos de conseguir. Habitualmente, los niveles se recogen en diferentes
estaciones durante un periodo de tiempo. Los tubos de difusin, que tienen que
enviarse para analizar, no ofrecen informacin en tiempo real. Los periodos con
los niveles ms altos son importantes porque es entonces cuando personas
vulnerables como personas con asma u otras enfermedades respiratorias, tienen
ms riesgo de tener problemas de salud.
Se ha fijado el Nivel de Calidad de Aire Europeo de 40 ppb (partes por billn)
para proteger la salud y el medio ambiente mientras que se ha fijado el Nivel de
Orientacin de la CE de 26 ppb para mejorar la proteccin de la salud y contribuir
a la proteccin del medio ambiente a largo plazo.
7.4. CALIDAD DEL AGUA.
Debera asegurarse una calidad de suministro de agua microbiolgica y qumica
(nitratos, flor, benceno, cloro). La calidad del agua se comprueba diariamente en
embalses y en puntos a lo largo del sistema de distribucin para controlar el color,
el PH, los residuos qumicos, incluyendo pesticidas y coliformos totales y fecales.
As los incidentes de la contaminacin podran controlarse por causa.
Generalmente, los departamentos de Salud Pblica tienen registros de los brotes
de enfermedades causadas por el agua aunque la precisin de los datos depende
del nmero de casos de los que puede no existir informe.
En Gran Bretaa, la Autoridad Nacional de Ros posee informacin sobre la
calidad de los ros que incluye parmetros qumicos (niveles de slidos
suspendidos, xidos disueltos y nitrato) y biolgicos (diversidad de especies y
niveles de peces). No hay problemas con la calidad, validez y fiabilidad de la
informacin. Las tuberas de plomo representan un peligro y la edad de las
tuberas tambin puede afectar a la calidad del agua.
Las aguas residuales son el contaminante ms importante del agua de mar. Si no
est tratada causa deterioro en la calidad microbiolgica del agua de mar y
plantea riesgos potenciales para animales y personas. Las aguas residuales se
examinan minuciosamente en las principales estaciones de bombeo y en los
principales depsitos de tratamiento tiene lugar el asentamiento de impurezas
antes de que las aguas residuales sean transportadas a una zona de despojos
marinos.
7.5. RUIDO.
Altos niveles de ruido afectan a la salud de los individuos. El trfico es un
contribuyente importante. En entornos especficos de trabajo, los altos niveles de
ruido son la causa de prdida de audicin. La fuerza del volumen de un ruido se
mide en decibelios por cada banda de onda octava. Se utiliza una escala pesada
(dBA) para traducir los efectos del sonido en el odo humano. Cuanto ms alto es
le nivel de ruido, mayor es el riesgo de prdida de audicin pero el tiempo de
exposicin tambin tiene importancia.
7.6. RADIACIN.
Estn claramente demostrados los efectos adversos de la radiacin ionizante en
la salud, sobre todo en relacin con el cncer. Sin embargo no siempre se aprecia
que la mayor exposicin pblica a la radiacin ionizantes viene de los Rayos X
mdicos. El radn, un gas radioactivo que existe de forma natural, es una
importante fuente de exposicin de la radiacin interior. La ultravioleta es una
parte de la regin no ionizante del espectro electromagntico. El Sol la principal
fuente de radiacin ultravioleta aunque existen tambin fuentes artificiales
corrientes.
Una preocupacin reciente pblica y cientfica sobre la reduccin de ozono y la
aumentada radiacin de ultravioletas ha llevado al establecimiento de muchos
centros de control de ultravioletas en los ltimos aos. La radiacin ultravioleta
afecta a la piel (melona), al sistema inmune y a los ojos. Cuando se valoren los
riesgos de la salud asociados con la exposicin a la radiacin ultravioleta se
deben considerar los siguientes factores:
la radiacin biolgicamente eficaz sobre la persona expuesta
la duracin y frecuencia de las exposiciones y
la sensibilidad individual de la persona a la radiacin ultravioleta.
Los efectos medioambientales de la radiacin ultravioleta se deben a la reduccin
de la capa de ozono, lo que podra tener graves consecuencias para los
organismos vivos. Las directrices internacionales (24) definen los lmites de
exposicin por debajo de lo que se supone que casi todas las personas pueden
exponerse repetidas veces sin efectos adversos.
7.7 TRANSPORTE.
El trfico causa la mayora de los accidentes que afectan a las poblaciones
jvenes. El trfico es tambin uno de los contribuyentes ms importantes a la
contaminacin del aire y, por tanto, representa un importante riesgo para la salud.
El bienestar de las comunidades tambin se ve influenciado por le grado de
aglomeracin del trfico y por la vibracin y ruido causados por el trfico.
Un conjunto de indicadores para ayudar a valorar la situacin en las ciudades
sera:
posesin de coche o disponibilidad de vehculo de la familia;
disponibilidad de motocicletas y bicicletas;
cobertura de la red de transporte pblico: n total de Km. cubiertos por
transporte pblico/ n total de Km. de calles x 100;
accesibilidad al transporte pblico: se puede evaluar el porcentaje de la
poblacin con un nivel especfico de accesibilidad a los servicios de transporte
pblico utilizando servicios punta y datos de poblacin del censo (Programa
de Accesibilidad al Transporte Pblico del Consejo de Fulham y del Municipio
Londinense de Hammersmith);
longitud de los carriles-bus o de carreteras solo bus:
porcentaje de zona construida con prohibicin de paso de camiones;
diferentes servicios de movilidad como Dial-a-ride (llama para hacer un
recorrido), Taxicard (tarjeta de taxi), autobuses de piso bajo y la zona que
cubren;
uso del taxi;
usar la bicicleta; la bicicleta es uno de los medios de transporte ms ecolgica
disponibles y las medidas podran incluir la total longitud de carriles
reservados a ciclistas/ rea de la superficie de la ciudad y el porcentaje de
gastos en transporte dedicado a carriles bici y senderos;
la ocupacin del coche; qu proporcin de viajes se hicieron con un solo
ocupante;
la longitud de los viajes que estn en lnea recta entre el punto de origen y el
de destino.
7.8 ACCIDENTES.
Los accidentes son una causa importante de evitable mala salud, lesin y muerte.
Son la causa de muerte ms comn en personas menores de 30 aos y con
frecuencia con discapacidad son los grupos ms vulnerables. En muchos
accidentes el alcohol desempea un papel significativo. Muchos de los accidentes
son evitables.
7.8.1. Accidentes en carretera.
Fuentes de informacin potenciales:
estadsticas de accidentes de trfico en carretera de la polica
base de datos de accidentes en carretera del Departamento de Transporte
servicios de ambulancias
departamentos de accidentes de hospitales y datos de entradas de pacientes
del hospital
datos de compaas de seguros si es posible.
La precisin de la informacin reunida de los registros de polica depende del
nmero de accidentes de los que no tenga informe la polica. Se proporciona
informacin de accidentes relacionados con el consumo de alcohol.
Un conjunto mnimo de datos los deberan proporcionar los departamentos de
accidentes de hospitales: edad, sexo, cdigo postal, causa de accidente, lugar del
accidente, diagnstico, investigacin y tratamiento. Debera ser posible identificar
accidentes en relacin con el alcohol.
En Dubln y en otras importantes ciudades europeas se cre un proyecto
multisectorial (Dubsafe) para desarrollar un sistema de informacin que
registrara datos de accidentes, particularmente en relacin con el lugar del
accidente.
7.8.2. Otros tipos de accidentes.
1989 fue el ltimo ao de la recopilacin de una base de datos europea
centralizada sobre accidentes en el hogar y en tiempo de ocio (el proyecto
EHLASS, Sistema de Vigilancia de Accidentes de Ocio y Hogar Europeo). Se
inform de los accidentes desde una serie de departamentos de accidentes de
hospitales de todos los pases de la CE. Se recab informacin sobre lugar del
accidente, mecanismo del accidente, actividades en el momento del accidente,
productos implicados, etc. Sin embargo, no se pude hacer comparaciones debido
al hecho de que diferentes estados miembros contribuyeron al sistema durante
periodos diferentes.
7.8.3. Accidentes laborales.
Los accidentes laborales son una causa importante de prdida personal en
trminos de muertes, lesiones y prdida del tiempo de trabajo. En los pases
industrializados la tasa anual de los accidentes laborales de los que se informa es
aproximadamente el 6% de las personas que trabajan. Los factores asociados con
los accidentes incluyen factores ambientales como escasa iluminacin,
temperaturas extremas, ruido, postura en el trabajo y ventilacin inadecuada.
7.9. Entorno de trabajo.
Un trabajo satisfactorio en un entorno agradable y seguro afecta de forma positiva
a la salud y el bienestar. Sin embargo, el entorno de trabajo fsico y psicolgico es
con demasiada frecuencia responsable de enfermedades y lesiones.
En Suecia en 1990 se nombr a un Grupo de Estudio de Riesgos de Salud para
realizar una encuesta sobre las condiciones en el entorno de trabajo que
ocasionaban lesiones de trabajo en el ms amplio sentido de la palabra. Su tarea
principal era identificar los trabajos con mayor riesgo (aproximadamente el 10%
de todos los trabajos). El informe del Grupo de Estudio (25) incluye una tabla de
perfiles de riesgo para ciertas profesiones (Apndice 3 pginas 97-115).
7.10. Entorno urbano.
La calidad del entorno construido influye sustancialmente en las vidas de las
personas.
Los siguientes puntos pueden ayudar a describir el entorno urbano:
Accesibilidad a edificios pblicos y otras instalaciones para personas con
discapacidad;
calles peatonales: longitud total de calles peatonales/ rea de superficie de la
ciudad;
rea de la superficie relativa de zonas verdes en la ciudad;
acceso pblico a las zonas verdes;
nmero de rboles en la zona.
8. CIRCUNSTANCIAS SOCIOECONMICAS Y SANITARIAS.
Los factores relacionados con la alud y las circunstancias socioeconmicas son
las ms difciles de definir y las ms desafiantes de medir.
8.1. EDUCACIN.
El nivel educativo de la poblacin que va a colegios se ha medido en la mayora
de las encuestas por el nivel de la institucin educativa a la que se asiste
mientras que los que ya han dejado el colegio normalmente se les define por la
titulacin ms alta que obtuvieron. Sin embargo, se recomienda medir el nmero
de aos de escolarizacin (primaria, secundaria, universidad). La valoracin de
los resultados obtenidos no es tan prioritaria.
8.2. EMPLEO.
El empleo es un determinante importante de la calidad de vida y bienestar de las
personas. Tener un trabajo permite obtener comida adecuada, tener acceso a una
vivienda apropiada y poder participar en actividades sociales y de ocio.
Familias con subsidio / pocos ingresos.
Aunque los datos de subsidio podran proporcionar una buena imagen de las
tendencias, no se considera una medida de pobreza vlida porque muchas
personas que podran recibir subsidio no lo solicitan. El nmero total de personas
que pueden recibir subsidio puede ser aproximado a partir de una investigacin
nacional. Es posible valorar el porcentaje de familias con ingresos por debajo de
un definido punto aislado.
Desempleo.
Est totalmente claro que existe relacin entre el desempleo y la mala salud con
el desempleo teniendo una superior mortalidad y enfermedad. Como informaba
Martikainen (26), en Finlandia, el desempleo parece tener un efecto causal
independiente en la mortalidad masculina. Adems, los efectos del desempleo en
la mortalidad eran ms pronunciados con la duracin del desempleo. Los
resultados del Estudio del Corazn Regional Britnico muestran el efecto de
prdida de empelo en mortalidad en un grupo de hombre britnicos de mediana
edad (27). Se encontr un creciente riesgo de mortalidad incluso despus de
regular un amplio nmero de variables del historial.
Al valorar la influencia del desempleo en la salud, es importante considerar el
papel de pobreza relativa, de aislamiento social y de prdida de autoestima, el
comportamiento en relacin con al salud y el efecto que el desempleo previo tiene
en las pautas de empleo siguientes.
Debera ser fcil obtener las tasas de desempleo de larga duracin de fuentes
pblicas. Sin embargo la fiabilidad de esos datos ha sido cuestionada,
principalmente cuando las definiciones de desempleo y mtodos de clculo
cambia con tanta frecuencia. La definicin de la Organizacin Internacional de
Trabajo (OIT) debera usarse siempre que fuera posible.
8.3. VIVIENDA.
Las condiciones de la vivienda influyen en la salud mental y fsica de las personas
y el hacinamiento en la vivienda se ha asociado desde hace tiempo a la mala
salud.
Una vivienda apropiada es una necesidad bsica para todos lo individuos. Tiene
una influencia considerable en su calidad de vida. Las viviendas deberan ofrecer
suficiente proteccin contra la humedad, el fro, el calor y el ruido. Deberan tener
suficiente luz, ventilacin y calefaccin. Adems, debera haber suficiente agua
potable disponible y apropiados sumideros para aguas residuales y acceso a
lavabos.
Existen indicadores que pueden proporcionar una imagen de la situacin de la
vivienda en el mbito local, por ejemplo, nmero de habitaciones por habitante,
nmero de metros cuadrados de espacio para vivir por habitante, porcentaje de
viviendas sin bao, porcentaje de personas que viven en viviendas inferiores (las
que no tienen un uso exclusivo de aseo y bao o ducha y/o no tienen agua
corriente dentro de la vivienda).
Informacin sobre la vivienda puede obtenerse de:
datos del censo (por ejemplo,. caractersticas de las viviendas relacionado con
el nmero de familias);
encuestas tcnicas (por ejemplo,. valoracin del dao medioambiental y
fsico); y
encuestas de familia a nivel local (por ejemplo,. salud en auto-informes).
En la Encuesta Cuestionario realizada en Copenhague se pregunt a la gente si
se sentan en sus casa expuestas a la humedad, corrientes o fro, pobre ambiente
inferior, ruido de la calle, trenes y aviones, ruido de fbricas y pobre agua potable,
as como si estaban satisfechos con su vivienda. Tambin se les pregunt si se
sentan expuestos en sus barrios a la contaminacin del aire del trfico o fbricas.
Se han investigado las consecuencias en la salud por humedad en la vivienda
(28). La Encuesta Escocesa sobre las Condiciones de Vivienda (29) evalu
viviendas normales, las caractersticas socioeconmicas, el nivel tolerable, las
comodidades y servicios, el mal estado y la condensacin, la humedad y el moho.
En Glasgow, se est realizando un proyecto de investigacin mirando la salud, los
benficos sociales y econmicos experimentados pro habitantes con pocos
ingresos despus de reformas las casas. Las viviendas con fros, humedad,
condensacin y moho sern inspeccionadas antes y despus de recibir una
inversin sustancial de energa y capital. Entrevistadores formados administrarn
un cuestionario y se medirn un nmero de parmetros de calidad del aire dentro
de casa como caros y niveles de humedad antes y despus de la reforma. Se
evaluar a un nmero de viviendas como grupo de control.
8.4. DESIGUALDADES SANITARIAS Y SOCIOECONMICAS.
Las desigualdades sanitarias y socioeconmicas acontecen en todo el mundo
industrializado. La igualdad en la salud y un equitativo acceso a la atencin
sanitaria para grupos desaventajados se convirti en 1984, en el primero de los
38 Objetivos Regionales de sanidad para todos, adoptado por todos los estados
miembros de la CE.
Las diferencias en salud entre grupos socioeconmicos es el primer paso para
identificar las desigualdades sanitarias. Existen an graves deficiencias en los
datos disponibles sobre la sanidad de los grupos econmicos y sociales de
muchos pases europeos. El estatus socioeconmico est determinado por el
nivel educativo, profesin y/o ingresos.
Se han empleado varios mtodos para medir las desigualdades en la Sanidad
pero se ha informado que slo dos probablemente presentan una imagen precisa
de desigualdades socioeconmicas en la sanidad, lo otros han sido criticados por
ser poco fidedignos (30). Los dos mtodos el ndice de indicacin de desigualdad
y el ndice de concentracin proporcionan una medida del alcance de
desigualdades en la salud que estn sistemticamente asociadas al estatus
socioeconmico ya que las personas estn clasificadas no por su salud, sino por
su estatus socioeconmico. Reflejan las experiencias de toda la poblacin, no
slo las de clases sociales especficas y son sensibles a los cambios en la
distribucin de la poblacin por los grupos socioeconmicos.
En los Pases Bajos se realiz una comparacin internacional de diferencias
socioeconmicas relacionada con la sanidad (31) basada en datos de encuesta
de 6 pases de la CE, los pases nrdicos, Canad y EE.UU. La mayora de
pases utilizaron el nivel educativo como indicador socioeconmico mientras que
5 pases tambin ofrecieron datos sobre el estatus sanitario por profesin o nivel
de ingresos (Pases Bajos, Noruega, Suecia, El Reino Unido y Espaa). En todos
los pases con datos de ingresos y educativos, la clasificacin de estos
indicadores era estrictamente jerrquica lo que permita comparaciones entre
pases. Para la finalidad del estudio se pidieron datos sobre nueve indicadores de
salud preguntando por la proporcin de los que se contentan informado del
problema sanitario, por edad, sexo y grupo socioeconmico.
Los indicadores nacionales de igualdad social no son suficientes para evaluar las
desigualdades en los grupos de poblacin en el mbito local. Se necesitan
indicadores de igualdad social basndose en pequeas zonas y en la situacin de
grupos sociales vulnerables, as como a un mayor volumen de trabajo cualitativo y
descriptivo que podra ayudar a entender o explicar los procesos que unen la
experiencia socioeconmica con los resultados sanitario en individuos, grupos y
poblaciones.
8.5. NDICES DE PRIVACIN.
Algunos anlisis de salud de la poblacin han adoptado en uso de medidas de
zona como un medio de examinar las variaciones entre poblaciones en trminos
de caractersticas socioeconmicas. En general, los ndices de privacin miden la
proporcin de familias en una zona geogrfica pequea que se caracterizan por
una combinacin de circunstancias que indican bajos niveles de vida y/o una gran
necesidad de servicios. Existe una fuerte asociacin entre la privacin y las
medias de mortalidad y enfermedad con la demanda de atencin sanitaria.
9. CONCLUSIN.
Este documento tiene la intencin de ser un marco par decidir sobre los
instrumentos de medicin sanitaria. Aunque ya existe una serie de herramientas y
fuentes de informacin sanitaria y se ha hecho mucho trabajo, es extremadamente
importante elegir el instrumento para la finalidad de la tarea.
Se necesitan ms pruebas de validez y fiabilidad de algunas de las medidas de
calidad de vida y estatus sanitario, sobre todo en el campo de las medidas de
calidad de vida y sociales y se necesitan herramientas prcticas y tiles para
valora el impacto del entorno en la salud en el mbito local.
Para el futuro, ser importante ampliar esta encuesta para incluir material en otros
idiomas adems del ingls.
APNDICE
Mtodos e instrumentos de medicin para indicadores regionales de
sanidad para todos recomendados para su uso en encuestas-entrevistas de
salud.
Las siguientes preguntas son ilustrativas para reunir informacin sobre indicadores
de salud por medio de encuestas.
Consumo de alcohol.
1. Cundo fue la ltima vez que tom algo con alcohol?
a) Durante la semana pasada.
b) Hace entre una semana y un mes. Ir a la 2.
c) Entre un mes y tres meses.
d) Entre tres meses y un ao.
e) Hace ms de un ao. Terminar
2. Durante la semana, dos semanas, etc. pasadas cuntos das bebi alcohol,
como (hacer una lista de ilustraciones especficas culturalmente)?
Nmero de das.
3. Los das que toma alcohol, cuntas (copas, vasos, etc.) toma, como trmino
medio?
4. Lo que bebi en las dos ltimas semanas es lo que normalmente bebi el
ao pasado?
S. Termina.
No. Ir a la 5.
5. Lo que bebi en las dos ltimas semanas es ms o menos lo que bebi en
ao pasado?
Si la encuesta se realiza en un corto periodo y si un modelo tpico caracteriza ese
periodo, la redaccin de las preguntas debera tenerlo en cuenta.
6. Por favor indique en la siguiente lista qu bebidas alcohlicas bebi en los
ltimos 12 meses (incluso si slo fue una vez).
Cerveza (incluyendo cerveza sin alcohol).
Vino, jerez, oporto, vermut.
Licor, ginebra con sabor a limn.
Ginebra, brandy, coac, whisky, vodka.
Bebidas largas.
Bebidas con poco alcohol.
No he tomado alcohol en los ltimos 12 meses.
7. Ha tomado alguna vez 6 copas o ms con alcohol en un da en los ltimos 6
meses?
S /No.
Si la respuesta es s:
8. Con qu frecuencia ha tomado 6 copas o ms con alcohol en un da en los
ltimos 6 meses?
Todos los das.
5-6 veces por semana.
3-4 veces por semana.
1-2 veces por semana.
3-5 veces en 6 meses.
1-2 veces en 6 meses.
9. Normalmente bebe alcohol durante la semana (i.e. Lunes-Jueves)?
S /No.
10. Cuntos das de los cuatro das de la semana (i.e. Lunes-Jueves) bebe
alcohol normalmente?
1 da.
2 das.
3 das.
4 das.
11. Cuntas copas por trmino medio toma en estos das (Lunes-Jueves)?
11 copas o ms, es decir ______copas.
7-10 copas.
6 copas.
4-5 copas.
3 copas.
2 copas.
1 copa.
12. Toma alcohol normalmente durante el fin de semana (i.e. Viernes-Domingo)?
S /No.
13. Cuntos das del fin de semana (es decir, de Viernes a Domingo) toma
alcohol normalmente?
1 da.
2 das.
3 das.
14. Cuntas copas toma durante estos das por trmino medio?
(Viernes-Domingo).
11 copas o ms, es decir ______copas.
7-10 copas.
6 copas.
4-5 copas.
3 copas.
2 copas.
1 copa.
Consumo de tabaco.
Se recomiendan las siguientes preguntas para evaluar la proporcin
no-fumadores, poco fumadores y muy fumadores de la poblacin.
1. Fuma usted?
S, diariamente.
S, de vez en cuando (omitir la 2).
No, (omitir la 2).
2. Cul es la media de cigarrillos que fuma al da?
Menos de 20.
Ms de 20 (muy fumador).
3. Si la respuesta a la pregunta n 1 fue No: Ha fumado alguna vez?
S, diariamente.
S, de vez en cuando.
No (Omitir 4 y 5).
4. Cunto tiempo hace que dej de fumar?
Menos de 2 aos.
Hace 2 aos o ms.
5. Para fumadores habituales identificados en la pregunta 1.
Comparndolo con hace dos aos, dira que ahora fuma menos?
S /No.
ndice de distribucin de Masa Corporal (BMI).
Las encuestas de salud son fuentes muy prcticas para los clculos BMI= peso en
kilos / altura en m
2
(Quetelet) y, por tanto evalan el predominio de obesidad o
peso insuficiente.
1. Cunto mide sin zapatos? _________cms.
2. Cunto pesa sin ropa ni zapatos? _________Kg.
Actividad fsica.
Actividad de tiempo libre.
1. Qu describe mejor su actividad de tiempo libre durante el pasado ao?
Fuerte entrenamiento y deporte de competicin ms de una vez por semana.
Correr y otros deportes de recreo o, actividades de jardinera al menos 4 horas
por semana.
Caminar, montar en bicicleta y otras actividades suaves al menos 4 horas por
semana.
Leer, ver televisin y otras actividades sedentarias.
2. Al menos una vez por semana, hace alguna actividad regular, como correr o
montar en bicicleta, etc. tiempo suficiente como para sudar? Si la respuesta es
s Cuntos das por semana?
Bsicamente existen dos medidas de discapacidad como indicadores de
salud de vida: discapacidades a corto plazo y discapacidades a largo
plazo.
Discapacidad a largo plazo.
Para obtener el porcentaje de poblacin que experimenta diferentes niveles de
discapacidad de larga duracin, estas discapacidades se miden averiguando las
limitaciones en la realizacin de ciertas actividades o simplemente preguntando si
el encuestado tiene una discapacidad de larga duracin y si es as, de qu tipo de
discapacidad se trata.
Movilidad.
Est permanentemente en la cama aunque tenga ayuda para levantarle?
Esta sentado en una silla (no una silla de ruedas) todo el da, aunque tenga
ayuda para caminar?
Est encerrado en casa/piso y jardn?
Locomocin.
Cul es la distancia mxima que puede andar solo sin para y sin malestar
grave?
Slo unos pocos pasos (ms alta).
Ms de unos pocos pasos, pero menos de 200 metros (ms baja).
200 metros o ms (no hay discapacidad).
Traslado a la cama /silla.
Puede entrar y salid de la cama /silla solo?
Sin dificultad (no hay discapacidad).
Con alguna dificultad (ms baja).
O slo puede entrar y salir de la cama con ayuda de alguien? (ms alta).
Vestirse.
Puede vestirse y desvestirse por s solo?
Sin dificultad (no hay discapacidad).
Con alguna dificultad (ms baja).
O slo puede vestirse y desvestirse con ayuda de alguien? (ms alta).
Lavarse.
Puede lavarse la cara y las manos solo?
Sin dificultad (no hay discapacidad).
Con alguna dificultad (ms baja).
O slo puede lavarse la cara y manos con ayuda de alguien? (ms alta).
Alimentarse.
Puede alimentarse solo incluyendo cortar la comida?
Sin dificultad (no hay discapacidad).
Con alguna dificultad (ms baja).
O slo puede alimentarse con ayuda de alguien? (ms alta).
Aseo.
Puede llegar hasta el aseo y utilizarlo solo?
Sin dificultad (no hay discapacidad).
Con alguna dificultad (ms baja).
O slo puede llegar al aseo y utilizarlo con ayuda de alguien? (ms alta).
Continencia.
Pierde alguna vez el control sobre su vejiga?
No (no hay discapacidad).
S. pierde el control sobre su vejiga?
Al menos una vez por semana (ms alta).
Menos de una vez por semana, pero al menos una vez al mes (ms baja).
O menos de una vez al mes? (no hay discapacidad).
Odo.
Tiene odo suficiente para seguir un programa de televisin a un volumen que
otros consideran aceptable?
S (no hay discapacidad).
No. puede seguir un programa de televisin con el volumen ms alto?
S (ms baja)
No (ms alta).
Vista.
Puede ver suficientemente bien como para reconocer a un /a amigo /a a una
distancia de 4 metros (la acera de enfrente)?
S (no hay discapacidad).
No. puede ver suficientemente bien para reconocer a un /a amigo /a a una
distancia de 1 metro (longitud de un brazo)?
S (ms baja)
No (ms alta).
Esperanza de Vida Sin Discapacidad (DFLE).
Se recomienda el uso del Mtodo de Sullivan como est descrito en el Trimestral
de Estadsticas de Salud Mundial1989; 42, n 3 para calcular la esperanza de
vida sin discapacidad.
Referencias.
1. ABRAMSON, J.H. Mtodos de encuesta en la medicina de la comunidad.
4 ed.Churchill Livingstone, 1990.
2. OPPENHEIM, A.N. Diseo de Cuestionarios, entrevistas y medicin de la
actitud. Printer Publishers Ltd, 1992.
3. EVERS, S. Indicadores de Sanidad para todos en las encuestas de salud.
Poltica Sanitaria, 23: 205-218 (1993).
4. AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL Y UNIVERSIDAD DE NOTTINGHAM.
Encuesta de Estilo de vida sanitario de Trent: informe 1992-1994. Sheffield,
Trent, 1995.
5. BENNETT, N. ET AL. Encuesta Sanitaria para Inglaterra 1993. Londres,
Imprenta Nacional de Su Majestad, 1994.
6. MCDOWELL, I. & NEWELL, C. Medir la salud: una gua par escalas de
proporcin y cuestionarios. Oxford University Press, 1987. (esta es una de
las pocas fuentes que proporcionan una evaluacin independiente de una
amplia variedad de medidas).
7. BOWLING, A. Medir la salud: una gua para escalas de proporcin y
cuestionarios,1991.
8. Proyecto de Ciudad Saludables, Servicios Sanitarios de Copenhague.
Propuestas para un Plan de Ciudad Saludable de la Ciudad de
Copenhague 1994-1997 (Edicin en Ingls). Copenhague, proyecto de
Ciudades Saludable, Servicios de Salud de Copenhague, 1994.
9. HUNT, ET AL. Manual de usuarios del perfil sanitario de Nottingham.
Edicin revisada, 1989.
10. WARE, J.E. Medir las opiniones de los pacientes: la medida de resultado
ptima. Revista mdica britnica, 306: 1429-1430 (1993).
11. OVERVAD, K. ET AL. Elaboracin de un cuestionario de frecuencia
alimenticia semicuantitativo para evaluar la alimentacin, la energa y la
toma de nutrientes en Dinamarca. Revista Internacional de Epidemiologa,
20(4): 900-905 (1991).
12. MINISTERIO DE AGRICULTURA, PESCA Y ALIMENTACIN.
Composicin y gastos en la alimentacin familiar. 1991. Londres Imprenta
Nacional de Su Majestad, 1994.
13. MINISTERIO DE AGRICULTURA, PESCA Y ALIMENTACIN. Encuesta de
nutricin y diettica de adultos britnicos un anlisis ms amplio. 1991.
Londres, Imprenta Nacional de Su Majestad, 1992.
14. Estudio SENECA Euronut sobre nutricin y los mayores en Europa.
Revista europea de nutricin clnica, 45(Supl. 3): (1991).
15. JOHNSON, A.M. ET AL. Actitudes sexuales y estilos de vida. Oxford,
Blackwell Scientific Publications, 1994.
16. STEPHENS, T. & CRAIG, C.L. Medicin de actividad y estado de forma en
la encuesta sobre el estado de forma en Canad en 1981. En: Valorar al
estado de forma fsico y la actividad fsica en encuestas de poblacin.
EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos. Centros de Control
de Enfermedades. Centro Nacional de Estadsticas de salud (N.C.H.S.),
1989, pp. 89-1253.
17. RAAT, H. & BUN, I.C.J.E. La construccin de un perfil de salud
adolescente como un instrumento poltico. Rtterdam, Servicio Regional
de Salud Pblica, Departamento de Atencin a la Juventud. Presentado en
la 6 Conferencia sobre la Investigacin de Servicios Sanitarios Europeos,
Copenhague, Dinamarca, 1994.
18. Estilos de vida y salud de adultos jvenes: Dieta. Londres, Autoridad de
Educacin Sanitaria, 1990.
Estilos de vida y salud de adultos jvenes: Fumar. Londres, Autoridad de
Educacin Sanitaria, 1990.
Estilos de vida y salud de adultos jvenes: alcohol. Londres, Autoridad de
Educacin Sanitaria, 1990.
19. KONTULA, O. ET AL. Conocimiento sexual, actitudes, miedos y
comportamientos de adolescentes en Finlandia (el estudio Kiss).
Investigacin de educacin sanitaria, 7(1): 66-77 (1992).
20. AVRAMOV, D. Sin hogar: Una condicin o un proceso social? Una visin
de conjunto para los 12 miembros de la Unin Europea. Bruselas,
FEANTSA (Federacin Europea de Asociaciones Nacionales que Trabajan
con los sin techo), 1994.
21. VICTOR, C.R. Salud y Estilos de Vida de las personas sin hogar: un
anlisis de la encuesta de la Autoridad de Salud Regional de North West
Thames sobre las personas temporalmente sin hogar. Revista de
Educacin Sanitaria, 52(2): 79-84 (1993).
22. SENIOR, P.A. & BHOPAL, R. La etnia como variables en la investigacin
epidemiolgica. Revista mdica britnica, 309: 327-330 (1994).
23. MCKENZIE, K.J. & CROWCROFT, N.S. Raza, etnia, cultura y ciencia.
Revista Mdica Britnica., 309: 286-287 (1994).
24. Radiacin ultravioleta: una revisin cientfica autorizada de los efectos de
los rayos ultravioleta en la salud y el medio ambiente, con referencia a la
reduccin mundial de la capa de ozono. Gnova, Organizacin Mundial de
la Salud, 1994.
25. Una encuesta sobre trabajos que plantean especiales riesgos para la salud.
El informe del Grupos de Estudio de Riesgos Sanitarios para la Comisin
Sueca sobre Condiciones Laborales. Estocolmo, 1990.
26. MARTIKAINEN, P.T. Desempleo y mortalidad entre hombres finlandeses,
1981-1985. Revista Medica Britnica, 301: 407-411 (1990).
27. MORRIS, J.K ET AL. Prdida de empleo y mortalidad. Revista Medica
Britnica, 308: 1135-1139 (1994).
28. MARTIN, C.J. ET AL. Condiciones de la vivienda y mala salud. Revista
Medica Britnica, 294: 1125-1127 (1987).
29. AYUNTAMIENTO DE GLASGOW Y HOGARES ESCOCESES. Encuesta
de las condiciones de la vivienda escocesa 1991. Descubrimientos
preliminares para Glasgow. 1993.
30. WAGSTAFF, A. ET AL. Sobre la medicin de la desigualdad en la salud.
Ciencia Social y medicina, 33(5): 545-557 (1991).
31.OFICINA CENTRAL DE ESTADSTICA DE LOS PASES BAJOS.
Variacin Internacional en las desigualdades socioeconmicas de la salud.
Comparacin de los Pases Bajos con otros pases industrializados.
Universidad Erasmus, 1992.
REFERENCES
1.
ABRAMSON, J.H. Survey methods in community medicine. 4th
ed.
Churchill Livingstone, 1990.
2.
OPPENHEIM, A.N. Questionnaire design, interviewing and attitude measurement. Printer
Publishers Ltd, 1992.
3.
EVERS, S. Health for all indicators in health interview surveys. Health policy, 23: 205-218 (1993).
4.
REGIONAL HEALTH AUTHORITY AND NOTTINGHAM UNIVERSITY. Trent health lifestyle survey:
report 1992-1994. Sheffield, Trent, 1995.
5.
BENNETT, N. ET AL. Health survey for England 1993. London, H.M. Stationery Office, 1994.
6.
MCDOWELL, I. & NEWELL, C. Measuring health: a guide to rating scales and
questionnaires. Oxford University Press, 1987. (This is one of the few sources to provide
an independent evaluation of a comprehensive range of measures.)
7.
BOWLING, A. Measuring health: a review of quality of life measurement scales.
Milton Keynes, Philadelphia, Open University Press, 1991.
8.
Healthy City Project, Copenhagen Health Services. Proposals for a Healthy City Plan of the
City of Copenhagen 1994-1997 (English edition). Copenhagen, Healthy City project,
Copenhagen Health Services, 1994.
9.
HUNT, ET AL. The Nottingham health profile users manual. Revised edition, 1989.
10. WARE, J.E. Measuring patients views: the optimum outcome measure.
British medical journal, 306: 1429-1430 (1993).
11. OVERVAD, K. ET AL. Development of a semiquantitative food frequency
questionnaire to assess food, energy and nutrient intake in Denmark. International
journal of epidemiology, 20(4): 900-905 (1991).
12. MINISTRY OF AGRICULTURE, FISHERIES AND FOOD. Household food composition and
expenditure 1991. London, H.M. Stationery Office, 1992.
13. MINISTRY OF AGRICULTURE, FISHERIES AND FOOD. The dietary and nutritional survey
of British adults - further analysis. London, H.M. Stationery Office, 1994.
14. Euronut SENECA study on nutrition and the elderly in Europe. European journal
of clinical nutrition, 45(Suppl. 3): (1991).
15. JOHNSON, A.M. ET AL. Sexual attitudes and lifestyles. Oxford, Blackwell Scientific
Publications, 1994.
16. STEPHENS, T. & CRAIG, C.L. Fitness and activity measurement in the 1981 Canada fitness
survey. In: Assessing physical fitness and physical activity in population-based surveys.
U.S. Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control. National
Center for Health Statistics nchs, 1989, pp. 89-1253.
17. RAAT, H. & BUN, I.C.J.E. The construction of an adolescent health profile as a
policy-instrument. Rotterdam, Regional Service for Public Health, Department of Youth
Care. Presented at the 6th European Health Services Research Conference, Copenhagen,
Denmark, 1994.
18. Young adults health and lifestyles: diet. London, Health Education
Authority, 1990.
Young adults health and lifestyles: smoking. London, Health Education Authority, 1990.
Young adults health and lifestyles: alcohol. London, Health Education Authority, 1990.
19. KONTULA, O. ET AL. Sexual knowledge, attitudes, fears and behaviours of adolescents in
Finland (the KISS study). Health education research, 7(1): 66-77 (1992).
20. AVRAMOV, D. Homelessness: A condition or a social process? An overview for the 12
Member States of the European Union. Brussels, FEANTSA
(Federation
Europeenne
dAssociations
Nationales Travaillant avec les
Sans-Abri (European Federation of National Organizations Working with the Homeless)),
1994.
21. VICTOR, C.R. Health and lifestyles of homeless people: an analysis of the North West Thames
Regional Health Authority survey of the temporary homeless people. Health education
journal, 52(2): 79-84 (1993).
22. SENIOR, P.A. & BHOPAL, R. Ethnicity as a variable in epidemiological research. British
medical journal, 309: 327-330 (1994).
23. MCKENZIE, K.J. & CROWCROFT, N.S. Race, ethnicity, culture, and science. British
medical journal, 309: 286-287 (1994).
24. Ultraviolet
radiation:
an
authoritative
scientific
review
of environmental and health
effects of UV, with reference to global ozone layer depletion. Geneva, World Health Organization,
1994.
25. A survey of jobs posing special risks to health. The report of the Health Risks Study Group to
the Swedish Commission on Working Conditions. Stockholm, 1990.
26. MARTIKAINEN, P.T. Unemployment and mortality among Finnish men, 1981-1985. British
medical journal, 301: 407-411 (1990).
27. MORRIS, J.K ET AL. Loss of employment and mortality. British medical journal, 308:
1135-1139 (1994).
28. MARTIN, C.J. ET AL. Housing conditions and ill health. British medical
journal, 294: 1125-1127 (1987).
29. GLASGOW CITY COUNCIL AND SCOTTISH HOMES. Scottish house condition survey
1991. Preliminary findings for Glasgow. 1993.
30. WAGSTAFF, A. ET AL. On the measurement of inequality in health. Social science &
medicine, 33(5): 545-557 (1991).
31. NETHERLANDS CENTRAL BUREAU OF STATISTICS. International variation in
socioeconomic inequalities in self-reported health. A comparison of the Netherlands
with other industrialised countries. Erasmus University, 1992.
BIBLIOGRAFA
ALBERTS, J.F. Midiendo la salud percibida a travs de entrevista cara a cara en
Curaao: una composicin de culturas de Rand-36 y del GHQ-12. Servicio de
Salud Pblica y Mdica de Curaao, Divisin de Epidemiologa Investigacin.
Presentado en la 6 Conferencia de Investigacin de Servicios Sanitarios,
Copenhague, 1994.
BARTLEY, M. & BLANE, D. Se debe asegurar la idoneidad de los ndices de
privacin. Revista de epidemiologa Salud de la comunidad., 309: 1479-1480
(1994).
BARTLEY, M. Desempleo y mala salud: entender la relacin. Revista de
epidemiologa Salud de la comunidad, 48(4): 333-337 (1994).
BROOKS, R.G. Medicin de la calidad de vida y el estatus sanitario: temas y
desarrollo. IHE, Instituto sueco para la Economa Sanitaria, 1991.
CHATURVEDI, N. & MCKEIGUE, P.M. Mtodos para encuestas epidemiolgicas
de grupos tnicos minoritarios. Revista de epidemiologa Salud de la comunidad,
48(2): 107-111 (1994).
Actuacin ciudadana para la sanidad: revisin de la primera fase del proyecto
Ciudades Saludables: informe del 7 Simposio Ciudades Saludables,
Copenhague. Oficina Regional de la OMS, 1993.
Mtodos e instrumentos comunes para encuestas de salud: Informe sobre la 2
Consulta de la OMS. Voordug, Oficina Central de Estadstica de los Pases Bajos/
Oficina Regional de la OMS para Europa, 1991 (documento EUR/ICP/HTS 124).
COOK, P.B. Riesgos de salud laboral de Travethick: una gua industrial prctica,
2 ed. Libros Mdicos de Heineman, 1989.
DALY, M. Abandonos: perfil de las personas sin hogar de Europa. Segundo
Informe del Observatorio Europeo sobre los que no tienen hogar.. FEANTSA,
1993.
DEPARTAMENTO DE SANIDAD. La salud de la nacin. Informacin para apoyar
la salud de la nacin. Direccin Ejecutiva del Servicio de Sanidad Nacional,
Inglaterra, 1994.
DEPARTAMENTO DE SANIDAD. La salud de la nacin. Especificacin de
indicadores nacionales. Inglaterra.
DEPARTAMENTO DE SANIDAD. La salud de la nacin. Una estrategia para la
sanidad en Inglaterra (documento blanco). Londres, Imprenta Nacional de Su
Majestad, 1992.
DRUCKER, E. & VERMUND, S.H. Calcular la extensin de poblacin infectada
con VIH en zonas urbanas con altas tasas de uso de drogas intravenosas: un
modelo del Bronx en 1988. Revista Americana de Epidemiologa, 130(1):
133-142 (1989).
Dubln 1992 - una ciudad saludable? Declaracin de posicin 1992. Dubln
Proyecto de Ciudades Saludables.
Medio Ambiente y Salud. La Carta Europea y comentario. Primera Conferencia
Europea sobre Medio Ambiente y Salud. Copenhague, Oficina Regional de la
OMS en Europa, 1990 (Publicaciones Regionales de la OMS, Serie Europea, No.
35).
Asociacin de Sanidad Pblica Europea (EUPHA). Reunin de Pre-Conferencia
sobre la medicin del estatus sanitario, 16 Diciembre de 1993. 5 Conferencia
de Investigacin de Servicios Sanitarios Europeos, 17-18 Diciembre 1993.
NIVEL-Instituto de los Pases Bajos de Atencin Sanitaria Primaria. Escuela de
Sanidad Pblica de los Pases Bajos.
FRISCHER, M. ET AL. A nuevo mtodo de calcular la extensin del uso de drogas
inyectadas en una poblacin urbana: resultados de una ciudad escocesa. Revista
Internacional de Epidemiologa, 20(4): 997-1000 (1991).
FROBERG, D.G. & KANE, R.L. Metodologa para medir preferencias de estado
de salud II: mtodos de escala. Revista de epidemiologa clnica, 42: 459- 471
(1989).
GARRAT, A.M. ET AL. El cuestionario de encuesta sanitaria SF 36 Una medida
de resultado apropiada para el uso rutinario en los Servicios de Sanidad
Nacional? Revista Mdica Britnica, 306: 1440-1444 (1993).
GHODSE A.H. Departamentos de vctimas y control de la dependencia de drogas.
Revista Mdica Britnica, 1:1381-1382 (1977).
Junta del Distrito de Glasgow. Encuesta sobre las condiciones de la vivienda en
1985: volumen cinco condensacin y humedad. Junta del Distrito de Glasgow,
1989.
HALL, J. ET AL. Medir los resultados de los servicios sanitarios. Wetmead,
Departamento de Medicina Comunitaria. Centro de Westmead, Australia, 1984.
HANKIN, J.H. Elaboracin de un cuestionario de la historia de la dieta para el
estudio de personas mayores. Revista americana de nutricin clnica,
50(5)(Suppl.): 1121- 1127 (1989).
HARRINGTON, J.M. & GILL, F.S. Salud laboral. Publicaciones Cientficas
Balckwell, 1983.
HARTNOLL, R. ET AL. Calcular la extensin de dependencia del opio. Lacetn;
1: 203-205 (1985).
Encuestas de estilos de vida y salud de la Autoridad Sanitaria Regional en North
Thames, auditoria interna.
Objetivos de Sanidad para todos. La poltica sanitaria para Europa. Copenhague.
Oficina Regional de la OMS en Europa, 1991.
Desigualdades sanitarias en Europa. Ciencia social & medicina, 31(3) (1990).
Indicadores de Ciudades Saludables. Informe de la 1 reunin del Grupo Tcnico..
Copenhague. Oficina Regional de la OMS para Europa, 1994 (documento
EUR/ICP/RUD 168).
Ciudade Saludable. Gua para los indicadores de Ciudades Saludables.
Indicadores de MCAP, 1992.
HILL, S. & HARRIES, U. Comparacin de entendimiento cualitativo y sumarios
cuantitativos de las valoraciones de los pacientes sobre el resultado de su
cuidado. Salford, Centro de Recursos e Investigacin de Sanidad Pblica.
Presentado en la 6 Conferencia de Investigacin de Servicios Sanitarios
Europeos, Copenhague, 1994.
HUNT, S.M. ET AL. Viviendas con humedad, crecimiento del moho y estatus
sanitario, parte primera. Edimburgo, Unidad de Investigacin sobre Salud y
Cambio de la Conducta, Universidad de Edimburgo, 1988.
JARMAN, B. Identificacin de zonas desamparadas. Revista Mdica Britnica,
286: 1705-1708 (1983).
JARMAN, B. Zonas desamparadas: validacin y distribucin de puntos. Revista
Mdica Britnica, 289: 1587-1592 (1984).
JENKINSON, C. ET AL. Cuestionario de encuesta de salud (SF-36) forma corta
36: datos normativos para adultos en edad de trabajar. Revista Mdica Britnica,
306: 1437-1440 (1993).
JENKINSON, C. Medidas de estatus sanitario el NHP y el SF-36. Sanidad
Pblica Crtica, 4(4): 15-20 (1993).
JOHNSON, Z. ET AL. Factores de riesgos en la conducta entre jvenes adultos
las pequeas zonas con una alta tasa de mortalidad contra aquellas zonas con
una baja tasa de mortalidad. Revista internacional de epidemiologa, 20(4):
989-996 (1991).
MACKENBACH, J.P. Desigualdades socioeconmicas en la sanidad de los
Pases Bajos: Impacto de un programa de investigacin de cinco aos. Revista
Mdica Britnica, 309:1487-1491 (1994).
Mtodos e instrumentos de medicin para algunos indicadores regionales de
sanidad para todos recomendados para su uso en encuestas de salud.
Copenhague, Oficina Regional de la OMS para Europa, 1992.
Medicin de las opiniones de pacientes sobre su salud. Revista Mdica Britnica,
307: 125-127 (1993).
GRUPO CONSULTIVO LOCAL DE MERTON. Documento esbozo de indicadores
para un futuro sostenible. , 1994.
MORRIS, R. & CARSTAIRS, V.qu privacin? Comparacin de ndices de
privacin seleccionados. Revista de medicina de sanidad pblica, 13(4): 318-326
(1991).
Indicadores MCAP del plan de actuacin multi-ciudad. Ciudades Saludables de la
OMS, 1992.
ODONNELL, M.G. ET AL. A Un cuestionario de dieta informatizado para usarlo
en educacin de salud diettica. Elaboracin y validacin. Revista de Nutricin
Britnica, 66(1): 3-15 (1991).
PERNEGER, T.V. ET AL. Validacin de una traduccin francesa de una
entrevista de salud de 36 artculos en adultos jvenes. Gnova, Instituto de
Medicina Preventiva y Social, Centro Mdico Universitario. Presentado en la 6
Conferencia de Investigacin de Servicios Sanitarios Europeos, Copenhague,
1994.
PLATT, S.D. ET AL. Viviendas con humedad, crecimiento del moho y estado de
salud sintomtico. Revista Mdica Britnica, 298: 1673-1678 (1989).
Declaracin de Posicin 1989. Proyecto Ciudad Saludable de Glasgow.
Ciudad Saludable de Rtterdam: del proyecto a la poltica: 4 Informe Provisional.
Oficina del Proyecto Ciudad Saludable, Servicio de Salud Municipal (GGD) para la
zona de Rotterdam, 1994.
Estilos de vida y salud adolescente: Volumen III: Drogas. Londres, Autoridad de
Educacin Sanitaria, 1989.
THOMPSON, E. La mujer en la esquina. Revista Mdica Britnica, 309: 141- 142
(1994).
TJONNELAND, A. ET AL. Validacin de un cuestionario de frecuencia
alimenticia semicuantitativa elaborado en Dinamarca. Revista internacional de
epidemiologa, 20(4): 906-912 (1991).
VICTOR, C.H. Estatus sanitario de la poblacin temporalmente sin hogar y los
residentes de la regin de North West Thames. Revista Mdica Britnica, 305:
387- 391 (1992).
Estilos de vida y salud de adultos jvenes: Comportamiento sexual. Londres,
Autoridad de Educacin Sanitaria, 1990.
BIBLIOGRAPHY
ALBERTS, J.F. Measuring perceived health through face-to-face interviews in
Curaao: a cross cultural comparison of the Rand-36 and the GHQ-12. Medical
and Public Health Service of Curaao, Division of Epidemiology & Research.
Presented at the 6th European Health Services Research Conference,
Copenhagen, 1994.
BARTLEY, M. & BLANE, D. Appropriateness of deprivation indices must be
ensured. British medical journal, 309: 1479-1480 (1994).
BARTLEY, M. Unemployment and ill health: understanding the relationship.
Journal of epidemiology & community health, 48(4): 333-337 (1994).
BROOKS, R.G. Health status and quality of life measurement: issues and
developments. IHE, The Swedish Institute for Health Economics, 1991.
CHATURVEDI, N. & MCKEIGUE, P.M. Methods for epidemiological surveys of
ethnic minority groups. Journal of epidemiology & community health, 48(2):
107-111 (1994).
City action for health: review of the first phase of the Healthy Cities project:
report on the seventh Healthy Cities Symposium. Copenhagen, WHO
Regional Office for Europe, 1993.
Common methods and instruments for health interview surveys: report on
the second WHO Consultation. Voorburg, Netherlands Central Bureau of
Statistics/WHO
Regional Office for Europe, 1991 (document EUR/ICP/HTS 124).
COOK, P.B. Trevethicks occupational health hazards: a practical industrial guide,
2nd ed. Heineman Medical Books, 1989.
DALY, M. Abandoned: profile of Europes homeless people. The second
report of the European Observatory on Homelessness. FEANTSA, 1993.
DEPARTMENT OF HEALTH. The Health of the nation. Information to support
health of the nation. NHS Management Executive, England, 1994.
DEPARTMENT OF HEALTH. The health of the nation. Specification of
national indicators. England.
DEPARTMENT OF HEALTH. The health of the nation: a strategy for health in
England (white paper). London, H.M. Stationery Office, 1992.
DRUCKER, E. & VERMUND, S.H. Estimating population prevalence of HIV
infection in urban areas with high rates of intravenous drug use: a model of the
Bronx in 1988. American journal of epidemiology, 130(1): 133-142 (1989).
Dublin 1992 - a healthy city? Position statement 1992. Dublin Healthy Cities
Project.
Environment and health. The European Charter and commentary. First
European Conference on Environment and Health. Copenhagen, WHO
Regional Office for Europe, 1990 (WHO Regional Publications, European Series,
No. 35).
European Public Health Association (EUPHA). Preconference meeting on
health status measurement, 16 December 1993. Fifth European Health
Services Research Conference, 17-18 December 1993. NIVEL-Netherlands
Institute of Primary Health Care. Netherlands School of Public Health.
FRISCHER, M. ET AL. A new method of estimating prevalence of injecting drug
use in an urban population: results from a Scottish city. International journal of
epidemiology, 20(4): 997-1000 (1991).
FROBERG, D.G. & KANE, R.L. Methodology for measuring health state
preferences-II: scaling methods. Journal of clinical epidemiology, 42: 459- 471
(1989).
GARRAT, A.M. ET AL. The SF 36 health survey questionnaire: an outcome
measure suitable for routine use within the NHS? British medical journal, 306:
1440-1444 (1993).
GHODSE A.H. Casualty departments and the monitoring of drug dependence.
British medical journal, 1:1381-1382 (1977).
Glasgow District Council. House condition survey 1985: volume five -
condensation and dampness. Glasgow District Council, 1989.
HALL, J. ET AL. Measuring outcomes of health services. Westmead,
Department of Community Medicine, Westmead Centre, Australia, 1984.
HANKIN, J.H. Development of a diet history questionnaire for studies of
older persons. American journal of clinical nutrition, 50(5)(Suppl.): 1121- 1127
(1989).
HARRINGTON, J.M. & GILL, F.S. Occupational health. Blackwell Scientific
Publications, 1983.
HARTNOLL, R. ET AL. Estimating the prevalence of opioid-dependence.
Lancet; 1: 203-205 (1985).
Health and lifestyle surveys in the North Thames Regional Health Authority:
internal audit.
Health for all targets. The health policy for Europe. Copenhagen, WHO
Regional Office for Europe, 1991.
Health inequalities in Europe. Social science & medicine, 31(3) (1990).
Healthy Cities indicators: report of the first Technical Group meeting.
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1994 (document
EUR/ICP/RUD 168).
Healthy City. Guide note for the Healthy Cities indicators. MCAP
Indicators, 1992.
HILL, S. & HARRIES, U. Comparison of qualitative understanding and
quantitative summaries of patients assessments of the outcome of their
care. Salford, Public Health Research and Resource Centre. Presented at the 6th
European Health Services Research Conference, Copenhagen, 1994.
HUNT, S.M. ET AL. Damp housing, mould growth and health status, part
one. Edinburgh, Research Unit in Health and Behavioural Change,
University of Edinburgh, 1988.
JARMAN, B. Identification of underprivileged areas. British medical journal, 286:
1705-1708 (1983).
JARMAN, B. Underprivileged areas: validation and distribution of scores.
British medical journal, 289: 1587-1592 (1984).
JENKINSON, C. ET AL. Short form 36 (SF 36) health survey questionnaire:
normative data for adults of working age. British medical journal, 306:
1437-1440 (1993).
JENKINSON, C. Measures of health status - the NHP and the SF-36. Critical
public health, 4(4): 15-20 (1993).
JOHNSON, Z. ET AL. Behavioural risks factors among young adults in small areas
with high mortality versus those in low-mortality areas. International journal of
epidemiology, 20(4): 989-996 (1991).
MACKENBACH, J.P. Socioeconomic inequalities in health in the
Netherlands: impact of a five year research programme. British medical
journal, 309:1487-1491 (1994).
Measurement methods and instruments for some regional health for all
indicators recommended for use in health interview surveys. Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe, 1992.
Measuring patients views of their health. British medical journal, 307:
125-127 (1993).
MERTON LOCAL ADVISORY GROUP. Draft document on indicators for a
sustainable future. London Borough of Merton, 1994.
MORRIS, R. & CARSTAIRS, V. Which deprivation? A comparison of selected
deprivation indices. Journal of public health medicine, 13(4): 318-326 (1991).
Multi-city action plan MCAP indicators. WHO Healthy Cities, 1992.
ODONNELL, M.G. ET AL. A computerized diet questionnaire for use in diet health
education. 1. Development and validation. British journal of nutrition,
66(1): 3-15 (1991).
PERNEGER, T.V. ET AL. Validation of a French translation of the 36-item
health survey in young adults. Geneva, Institute of Social and Preventive
Medicine, Centre Mdical Universitaire. Presented at the 6th European
Health Services Research Conference, Copenhagen, 1994.
PLATT, S.D. ET AL. Damp housing, mould growth, and symptomatic health state.
British medical journal, 298: 1673-1678 (1989).
Position statement 1989. Glasgow Healthy Cities project.
Rotterdam Healthy City: from project to policy. 4th interim report. Healthy City
project office, Municipal Health Service (GGD) for Rotterdam area, 1994.
Teenage health and lifestyles: Volume III: Drugs. London, Health Education
Authority, 1989.
THOMPSON, E. The woman on the kerb. British medical journal, 309: 141- 142
(1994).
TJONNELAND, A. ET AL. Validation of a semiquantitative food frequency
questionnaire developed in Denmark. International journal of epidemiology, 20(4):
906-912 (1991).
VICTOR, C.H. Health status of the temporarily homeless population and
residents of North West Thames region. British medical journal, 305: 387- 391
(1992).
Young adults health and lifestyles: sexual behaviour. London, Health
Education Authority, 1990.