MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Medicatia apartului cardiovascular cuprinde: 1. 2. 3. 4. MEDICAIA TONIC CARDIAC (TONI-CARDIACA) MEDICAIA ANTIANGINOAS MEDICATIA ANTIARITMICA MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

1. MEDICAIA TONIC CARDIAC (TONI-CARDIACA) Medicamentele tonicardiace sunt substane care produc n principiu creterea forei de contracie a cordului i sunt indicate n tratamentul insuficienei cardiace. n aceast categorie sunt cuprinse : A. GLICOZIDELE TONICE CARDIACE B. SIMPATOMIMETICE 1 STIMULANTE C. TEOFILINA A. GLICOZIDELE TONICE CARDIACE = DIGITALICELE Efecte principale: - cresc fora de contracie a inimii (efect inotrop pozitiv); datorit acestui efect ele sunt folosite n tratamentul insuficienei cardiace - scad conducerea atrio-ventricular (efect dromotrop negativ); datorit acestui efect ele sunt utile n tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare, dar pot produce ca reacii adverse diverse blocuri atrio-ventriculare, acestea sunt produse prin mecanism vagal i sunt tratate prin administrare de atropin - scad frecvena cardiac (efect cronotrop negativ) - la nivel vascular la omul normal produce vasoconstricie cu creterea rezistenei periferice i care mpiedic creterea debitului cardiac, la cei cu insuficien cardiac produc vasodilataie cu creterea marcat a debitului cardiac. Mecanism de aciune : Digitalicele blocheaz Na+/K+ - ATP-aza, rezult acumulare de sodiu intracelular care activeaz pompa Na+/Ca2+ care scoate Na+ i introduce Ca2+ n celul rezultnd n final creterea Ca2+ intracelular care favorizeaz contracia. Indicatii : - tratamentul insuficienei cardiace - tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare Contraindicatii : - miocardiopatie - hipertrofie obstructiv - sindromul WPW (n sindroame de preexcitaie) Reacii adverse : - blocuri cardiace

- aritmii - tulburri digestive - tulburri de vedere Medicamente: a) Digitoxina: - se administreaz numai per os - se absoarbe din tubul digestiv - se leag de proteinele plasmatice - este eliminat prin metabolizare hepatic b) Digoxina: - se poate administra per os sau injectabil - se absoarbe bine din tubul digestiv - se leag moderat de proteinele plasmatice - se elimin predominant renal c) Lantozida C ( este asemntoare digoxinei) d) Deslanozida e) Strofantina G B. SIMPATOMIMETICE 1 STIMULANTE Se folosesc substane cu aciune 1 stimulanta care sunt utile n tratamentul unor forme de insuficien cardiac, deoarece: - produc creterea frecvenei cardiace, - cresc viteza conducerii atrio-ventriculare, - cresc fora de contracie a inimii i consumul de O2 al cordului. Medicamente: a) Adrenalina b) Izoprenalina c)Dobotamina d) Dobamina TEOFILINA Este un alcaloid xantinic care determina: - stimulare cardiac, - stimulare a SNC, - bronhodilataie, - stimuleaz secreia gastric - crete diureza. Indicatii: - tratamentul unor forme de insuficien cardiac - tratamentul astmului bronic Se folosete ca tratament de ntreinere administrat intern, sau ca tratament de criz administrat injectabil intravenos foarte lent. Reacii adverse : - cefalee - anxietate, insomnie C.

- hiperemie si hipertermie faciala - aritmii, palpitaii, crize anginoase Injectarea intravenoas rapid poate determina aritmii severe, hipotensiune, chiar accidente mortale. Contraindicatii : - pacienii cu angin pectoral - pacienii cu infarct - pacientii cu accidente vasculare - pacientii cu aritmii - pacientii ulceroi - pacientii cu insuficien hepatic - pacientii cu insomnii 2. MEDICAIA ANTIANGINOAS Sunt substane utile n tratamentul profilactic sau curativ al anginei pectorale. Efecte: Tratamentul antianginos poate aciona prin: - coronarodilataie cu creterea aportului de O2 la nivel cardiac - scderea consumului de O2 al cordului care se poate realiza prin deprimarea activitii cardiace sau prin scderea muncii inimii prin scderea postsarcinii (vasodilataie arterial) sau prinscderea presarcinii (vasodilataie venoas). n tratamnetul antianginos se folosesc : A. NITRAII ORGANICI B. BLOCANTELE 1 ADRENERGICE C. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU D. ALTE ANTIANGINOASE A. NITRAII ORGANICI Efecte: - vasodilataie pe coronarele mari, - creterea aportului de O2 la nivel cardiac - dilataie venoas cu scderea presarcinii.

Mecanisme de aciune : cresc producerea de oxid nitric (factor endotelial vasodilatator) cu efecte vasodilatatoare. Nitraii se absorb bine n tegumente sau mucoase, ns sunt repede metabolizai la primul pasaj hepatic, din acest motiv sunt administrate doze mari care depesc capacitatea ficatului de metabolizare i determin concentraii plasmatice sistemice active. Reacii adverse : - cefalee - senzaia de cldur facial - hipotensiune care poate produce tahicardie reflex care reactiveaz angina Tratamentul cronic cu nitrai determin toleran.

Medicamente: a) Nitroglicerina - se administreaz sublingual ca tratament de criz sau intern sau tegumentar ca tratament profilactic b) Izosorbid dinitratul (ISODINIT, MAYCOR) - se administreaz sublingual ca tratament de criz sau intern ca tratament de fond c) Pentaeritritril tetranitratul (NITROPECTOR, PENTALONG) - se folosete administrat intern ca tratament de fond B. BLOCANTELE 1 ADRENERGICE Scad frecvena cardiac prin blocarea 1 adrenergic i astfel scad consumul de O2 al cordului. Sunt de ales n tratamentul profilactic al anginei stabile de effort. Medicamente: a) Propranolol b) Atenolol c) Metoprolol C. BLOCANTELE CANALELOR DE SODIU Medicamente: a) Nifedipina Efecte: produce vasodilataie arterial cu scdereapostsarcinii i vasodilataie pe coronarle mari cu scderea aportului de O2 . Reacii adverse : cefalee, hipotensiune, uneori tahicardie reflex b) Verapamil c) Diltiazem Varapamil i Diltiazem pot produce ca reacii adverse : hipotensiune, bradicardie, blocuri, decompesare cardiac Contraindicaii : la pacienii cu insuficien cardiac D. ALTE ANTIANGINOASE Dipiridamolul - este puin util ca antianginos deoarece dilat coronarele mici - are ns efecte antiagregante plachetare, din acest motiv este utilizat pentru profilaxia trombozelor arteriale 3. MEDICAIA ANTIARITMIC Cuprinde medicamente utile n tratamentul profilactic sau curativ al aritmiilor cardiace produse n focare ectopice sau prin mecanisme de reintrare. Medicamente: a)Chinidina: - este un antiaritmic cu spectru larg folosit n tratamentul aritmiilor atriale i ventriculare - se administreaz numai intern

b) Procainamida: au proprietiasemntoare chinidinei, dar pot fi administrate i injectabil c) Lidocaina (Xilina): - este antiaritmic util numai n tratamentul aritmiilor ventriculare - este de ales pentru profilaxia aritmiilor la pacienii cu infarct miocardic deoarece deprim n principal numai miocardul bolnav -se administreaz numai injectabil, intravenos (administrarea intern nu este util deoarece este rapid metabolizat la primul pasaj hepatic) Reacii adverse : - hipotensiune - convulsii - reacii alergice d) Fenitoina: e) Blocantele B1 adrenergice: Propranolol, Atenolol, Metoprolol f) Amiodarona: - este un compus iodat de sintez cu aciune vasodilatatoare i deprimant cardiac - este util n tratamentul aritmiilor ventriculare severe - se administreaz intern - se acumuleaz lent n organismul, din aceast cauz tratamentul trebuie fcut cu pauze compensatorii Reacii adverse : produce modificarea testelor tiroidine hipo sau hiper tiroidie, depuneri pigmentare corneene sau tegumentare Contraindicatii: la tiroidieni i la cei cu insuficien hepatic g) Blocantele canalelor de calciu (Verapamil, Diltiazem) - sunt utile n tratamentul aritmiilor supraventriculare i joncionale. - acioneaz prin deprimarea nodului sinusal i a celui atrio-ventricular. Reacii adverse: bradicardie, blocuri, hipotensiune Contraindicaii: n insuficiena hepatic i cea cardiac 4. MEDICAIA ANTI-HIPERTENSIV In tratamentul hipertensiunii arteriale se folosesc : A. B. C. D. E. SUBSTANE CU ACIUNE SIMPATO-LITIC BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU VASODILATATOARE MUSCULOTROPE INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE DIURETICE

A. SUBSTANE CU ACIUNE SIMPATOLITIC Medicamente: a) Clonidina, Alfa-metil Dopa: au aciune central b) Ganglioplegice: Trimetafen - sunt folosite n tratamentul urgenelor hipertensive severe - scad fluxul plasmatic tisular, inclusiv la nivel renal - sunt contraindicate la pacienii cu insuficien renal c) Rezerpina d) Blocantele B1 adrenergice: Propranolol, Atenolol, Metoprolol e) Blocantele 1 adrenergice: Prazosin B. BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU: Medicamente : a) Nifedipina: - produce vasodilataie arterial cu scderea tensiunii - administrat intern este folosit ca tratament de fond, iar administrat sublingual este folosit ca tratament in criza hipertensiva b) Verapamil c) Diltiazem C. VASODILATATOARELE MUSCULOTROPE Produc vasodilataie prin acionare direct asupra fibrelor musculare netede: cresc influxulplasmatic tisular inclusiv n teritoriul renal, pot fi utile i n tratamentul insuficienei cardiace. Medicamente: a) Hidralazina b) Dihidralazina c) Minoxidilul d) Diazoxidul e) Nitroprusiatul de sodiu D. INHIBITORI AI ENZIMELOR DE CONVERSIE Sunt substane care blocheaz enzima de conversie (peptidil-peptidaza)avand drept efect transformarea angiotensinei I n angiotensin II (factor care determina cresterea valorilor tensiunii arteriale). Sunt folosite in tratamentul hipertensiunii arteriale si in tratamentul insuficienei cardiace. Medicamente: a) Captopril b) Enalapril E. DIURETICE Diureticele sunt medicamente, care cresc debitul urinar. Clasificarea lor a fost facuta de-a lungul timpului, dupa mai multe criterii. 1. Diuretice tiazidice 2. Diuretice de ans

3. 4. 5. 6.

Inhibitori ai canalelor de sodiu Diuretice antialdosteronice Inhibitori ai anhidrazei carbonice Diuretice osmotice

1. Diuretice tiazidice

Diureticele tiazidice actioneaza la nivelul tubilor contorti distali. Medicamente: a) Hidroclorotiazida (Nefrix) b) Clorotiazida, c) Politiazida, etc. 2. Diuretice de ans Actioneaza la nivelul segmentului ascendent al ansei Henle (de unde si denumirea) Medicamente : a) Furosemid (Furantril) este un diuretic intens, rapid si de durata relativ scurta b) Azosemid, c) Acidul etacrinic, etc. 3. Inhibitori ai canalelor de sodiu : Sunt inhibitori ai canalelor pentru Na+ de la nivelul celulelor epiteliului renal. Locul de actiune al acestor diuretice este la nivelul tubilor contorti distali si a tubilor colectori Medicamente : a) Triamterenul b) Amiloridul 4. Diuretice antialdosteronice Substantele din aceasta clasa inhiba competitiv legarea aldosteronului de receptor. Economisesc potasiul, prin retinerea acestuia in organism. Medicamente : a) Spironolactona (Aldactone) b) Canrenona 5. Inhibitori ai anhidrazei carbonice Substantele din aceasta categorie inhiba anhidraza carbonica la nivelul tubilor contorti proximali. Medicamente: a) Acetazolamida, b) Diclorfenamida, c) Metazolamida 6. Diuretice osmotice Sunt substante hiperosmolare, inerte din punct de vedere farmacologic, cu o rata mare de filtrare glomerulara si care nu se reabsorb tubular. Medicamente: a) Manitol este indicat in edemul cerebral, este foarte util in induficienta renala acuta b) Glicerina, Isosorbit