Investigacin en Biotica: aproximaciones en la prctica.

Dr. Arturo Garca Villaseor

Acad. Nal. Mex. de Biotica Captulo Puebla Facultad de Medicina, BUAP
Coord. Maestra en Adm. de Serv. De Salud

Introduccin Antecedentes en Mxico

Biotica en la investigacin cientfica ()

Investigacin sobre Biotica: escasos trabajos. 1 Investigaciones tericas: generacin de conocimiento en el plano de las ideas. Tradicin incipiente. 2 Investigaciones fcticas (clnica, educativa): generacin de conocimiento en la praxis. Hallazgos aislados. 3
CIBUG: Centro de investigaciones en Biotica de la U. de

Guanajuato. 4

I OPS 1990: Biotica: temas y perspectivas, Kuthy, De la Escosura, De la Fuente, y otros. 2 Trabajos de revisin, ensayos (Consentimiento informado, Rev Md Hosp. Gral., 2000, Archiga, Biotica y la formacin cientfica del mdico, Gac Md de Mx, 2001) 3 Ramrez M,Viniegra VL. El respeto a los intereses de los pacientes peditricos. Rev Invest Clin 1996 4 Hernndez AJ. Desarrollo y situacin actual de la Biotica en Mxico. Acta Univ. REDALYC 2000

Propsitos de esta presentacin

Exponer dos trabajos sobre Biotica realizados en Puebla dentro del IMSS.
Presentar dos proyectos de investigacin en proceso en la Facultad de Medicina de la BUAP. Compartir con pares estas experiencias, obstculos, alcances y limitaciones.

EXPLORACIN DE IDEAS Y CREENCIAS SOBRE BIOTICA EN DOS GRUPOS DE MDICOS RESIDENTES

Introduccin: explorar estas nociones en futuros especialistas con presuntas implicaciones en su prctica clnica en nuestro medio. Objetivos: 1) Explorar en mdicos residentes de recin ingreso, puntos de vista acerca de aspectos bsicos de tica mdica. 2) Indagar sus ideas y creencias al respecto, de inters cualitativo. 3) Contar con acopio de datos preliminares para diseo de instrumento de medicin.

Material y Mtodos. Estudio cualitativo polietpico. Fase 1: encuesta transversal a grupos naturales con cuestionario semiestructurado. Enfoque interpretativo desde la teora crtica.
Instrumento. Con cinco indicadores o dimensiones: Nocin de paciente Nocin de mdico Idea de bienestar del paciente Idea de iatropatogenia Intereses ante la prctica y la investigacin.

Construccin del cuestionario (Anexo): 20 tems 9 preguntas abiertas, 3 dicotmicas, 2 escala ordinal, 6 OM

Categoras de anlisis: los cinco indicadores. 9 preguntas abiertas 3 dicotmicas 2 con escala ordinal 6 de opcin mltiple V, F, NS. Unidades de anlisis: distancia (acercamiento alejamiento) del significado apropiado o deseable (Esperado) respecto a conceptos bsicos en biotica expresados en sus respuestas abiertas (Observado) para 1 a 8 y 14. Las cinco cerradas con escalas igual exploran puntos de vista. Las de OM requieren pensar para definirse al elegir y adems cuantificarlo mediante la escala numrica que sigue a cada enunciado. Objeto de estudio: el proceso (educativo) no las personas per se, sino el aprendizaje como efecto de haber cursado la materia en pregrado, y sus experiencias previas en la prctica (internado).

Resultados 1 : 42 R1 presentes al momento del curso (censo) para 9 especialidades: ANS, CG, MF, MI, OFT, ORL, RXI, TO, UMQ Ausentes dos: cursos: PD y GO. 14 femeninas y 28 masculinos. Edad: 44-24, media = 26.9 aos La mayora se orient hacia una vertiente aunque sin consistencia. 65% manifest claridad en conceptos como: enfermo, sano , mdico y su razn de ser, en trminos ideales (1 a 8). 93% expresaron ideas favorables a la nocin de paciente y su bienestar (1 a 4). 91% creen que la imagen del mdico (ante la sociedad) ha cambiado: 70% en sentido negativo (9, 10, 11). El 95% cree que puede cambiarse esta imagen, aunque lo consideran difcil. 60% cree que hay ms iatropatogenia en Mxico que en EUA (13). En materia de investigacin (14 a 20) la tercera parte de los alumnos: mostr desinformacin, confusin y superficialidad en sus ideas.

2 Aplicacin al grupo de Rs en el siguiente ao: 64 mdicos que inician residencia incluidas PD y GO

o
o o o

Con los datos de la encuesta anterior se avanz en la definicin de conceptos y el esquema de interpretacin: por tipologa. Nociones de paciente y de mdico; beneficio y respeto al paciente desde la enfermedad o el padecimiento. No se ahond esta vez en autonoma por requerir otra etapa del estudio. Respuestas decodificadas con criterios por predominio de enfoque: Clnico-epidemiolgico (horizonte salud-enfermedad) Administrativo (costo-beneficios) tico moral (los deberes, lo bueno; los principios bioticos) Otros Anlisis de datos. Esta vez se compararon los diversos agrupamientos de datos con base en los apartados descritos: del cuestionario y entre las dos poblaciones. Se realiz anlisis de contenido en una primera etapa. Pruebas no paramtricas: Xi2 para grupos independientes y U de Mann Whitney NS para enunciados, resultando no significativas.

Discusin

Son dos aproximaciones exploratorias para construir un instrumento con metodologa mixta principalmente cualitativa. Se considera cubierta la etapa de construccin del instrumento para los objetivos de este estudio. Se consideran esas aplicaciones como piloto y siguiendo el proceso de validacin con rondas con expertos. Ms de la mitad no mostr problemas para expresar conceptos tericos en cuanto a mdico paciente, en trminos declarativos -cuando menos- . El significado de los conceptos externados plantea una duda (hipottica): Revela buenas intenciones? (Autnticas) como creencias ciertas, o se trata de elementos de discurso dependientes de la deseabilidad social del instrumento. Sin ser un objetivo, se trat de volver a aplicar el cuestionario a los mismos mdicos Residentes a los 3 meses sin lograrlo debido a cargas laborales.

Conclusiones

Se dispone de un instrumento vlido y confiable para los fines de este estudio, en proceso de refinamiento. El proceso formativo no muestra seales de haber penetrado en aspectos bioticos y de tica mdica- con claridad. La memorizacin de los procesos educativos evidencia sus debilidades. Parece haber una escasa elaboracin del propio conocimiento. Hay dificultad para expresarse y especialmente para pronunciarse (postura) Es insuficiente el aprendizaje respecto a conocimientos de biotica en la investigacin. Intervenir a los alumnos propiciando que reflexionen y cuestionen la propia labor en ambientes no siempre idneos. Alcances y limitaciones: no se pretende generalizar los resultados obtenibles.

LA INVESTIGACIN SOBRE ASPECTOS BIOTICOS EN LA PRCTICA DE ENFERMERA

Lic. Enfr. Araceli Hernndez Domnguez, HGZ.46 Villahermosa, Tab. AGV. Asesor CIEFD.

Introduccin. Considerando que la prctica clnica recae en el mdico y enfermera, se vi la necesidad de iniciar un estudio en nuestro medio. Es clara la distincin del perfil curricular en ambas disciplinas, claramente a favor de enfermera desde la perspectiva biotica. Objetivos. 1) Construir y validar un instrumento para evaluar aptitudes en aspectos bioticos de enfermera. 2) Construir y validar una encuesta para pacientes sobre la actuacin de la enfermera en aspectos bioticos (trato recibido). 3) Evaluar el grado de desarrollo de aptitudes en aspectos bioticos de enfermera, como efecto de una intervencin educativa que promueve la participacin. Material y mtodos. Estudio en tres etapas: Diseo del instrumento, Encuesta descriptiva y Evaluacin de la maniobra. Muestra por conveniencia: Enfr. Generales de Medicina Interna. Medicin de aptitudes antes y despus de la intervencin educativa.

Construccin del instrumento. 3 resmenes de casos clnicos reales, glosario y 142 temes, con base en los indicadores:

Beneficencia No maleficencia Autonoma Justicia (individual, institucional, social) Respeto a la privacidad. Escala tipo Likert de tres grados para responder:
De acuerdo, Ni de acuerdo ni en desacuerdo, En desacuerdo

Proceso de validacin: con 6 jueces o expertos: 3 enfermeras con formacin en investigacin educativa y 3 integrantes colegiados en Biotica, hasta obtener el acuerdo 5/6 o consenso, en varias rondas. Para la confiabilidad del instrumento: aplicacin piloto a un grupo de enfermeras ajenas a la investigacin, con la prueba de Kuder- Richardson 20, para la consistencia interna.

Contenidos:

Bases de Biotica Humanismo en Enfermera Cdigo de tica para la enfermera y enfermeros de Mxico Biotica y responsabilidad profesional en enfermera El desarrollo humano en la formacin profesional de enfermera Cuestiones ticas y legales del proceso de enfermera. Casos clnicos reales: Paciente con VIH+, Evento vascular cerebral, Leucemia. Metodologa: Lectura crtica de textos (con guas de estudio)

Ejemplo del instrumento de evaluacin.

Instrucciones para responder el instrumento: encontrar tres casos clnicos clnicos reales y enunciados que responder con A (acuerdo), D (desacuerdo), o NI (ni de A ni en D)

Masculino de 20 aos de edad enviado de su UMF al servicio de urgencias del H. para su estudio por una hemoglobina de 7.95 gr., signos vitales: TA 110/70, FC 72 X, FR 20 X, Temp. 36.8 C, originario y residente de Puebla; se presenta solo, la Srita. Trabajadora Social recibe pertenencias y ofrece localizar a sus familiares, vive en unin libre, es catlico, ocupacin: se dedica al mantenimiento de pintura. Inicia padecimiento hace algunos das con dolor continuo y punzante en fosa renal izquierda, motivo por el cual acude a la unidad de medicina familiar, donde es manejado con analgsicos y es dado de alta. Se decide hospitalizacin al servicio de medicina interna desde cubculo general del cual se traslada sin familiar acompaante. El ultrasonido reporta hepatoesplenomegalia; es valorado por el hematlogo quien decide realizar aspiracin de medula sea (amo) y biopsia. Durante su estancia hospitalaria el paciente presenta fiebre de 38 C la cual es controlada con paracetamol y medios fsicos adems, el paciente refiere que tiene un da que no evaca. Al recibir el resultado de AMO, reporta Hiperplasia Mieloide con patrn de Leucoeritroblastico y el mdico decide iniciar Quimioterapia.

(J) IX.- En este caso, son elementos que se consideran relacionados con los principios bioticos a considerar en este paciente: 41. Su ocupacin 42. Pertenecer a una religin.. 43. Que sea del Estado de Puebla. 44. Tomarle los signos vitales. 45. Informar quin es su mdico.

(J) X.-Tomando en cuenta el ambiente hospitalario del servicio de urgencias, la enfermera debe considerar..
46. La falta de familiar acompaante.. 47. La ansiedad. del paciente. 48. Los horarios de visita.. 49. Apata del paciente.

Cuestionario para el paciente Encuesta para detectar aspectos bioticos en la prctica de enfermera.

La Enfermera:

(A)1. Le informa cada vez que le va a realizar un procedimiento

* Siempre_ Muchas veces_ Unas veces s, otras no_ Pocas veces_ Nunca_

(J) 2. Le presta atencin y contesta cuando usted le habla (A)3. Le explica el beneficio de su tratamiento

(A)4. Le responde cuando Ud. tiene dudas acerca de su tratamiento

(J)5. Se interesa por preguntarle cmo se siente

Conclusiones

Se han presentado dos aproximaciones al estudio del quehacer prctico en la clnica en dos disciplinas: mdica y enfermera. Alcances y limitaciones: los resultados revelan indicios de valor y utilidad para fortalecer procesos formativos y de educacin continua, as como de la actuacin diaria en los escenarios de atencin a la salud. El tiempo es insuficiente para la realizacin de investigacin cuando las tareas acadmicas son mltiples. Bienvenidas las aportaciones. Muchas gracias por su atencin.