ORGANIZAO DO ATENDIMENTO ODONTOL~GICO NO SERVIO PBLICO: TRABALHO AUXILIADO, PRODUTIVIDADE E AMBIENTE F~SICO

Eliel Soares ORENHA* Damiio ELEUTRIO** Nernre Adas SALIBA***

RESUMO: Este estudo avaliou a atuao das auxiliares odontolgicasjunto aos cirurgies-dentistas que integram o Servio Pblico Odontolgico de Araatuba - SP. Parte dos cirurgies-dentistasneste servio trabalham com auxiliar, e outra no. Por meio de entrevistas e de consultas aos mapas de produo, foram analisadas as condies de trabalho e produtividade, considerando-se apenas os procedimentos bsicos. A produtividade mdia dos gmpos com e sem auxiliar foi de 2,46 e 1,16 procedimentos/hora, respectivamente, sendo a diferena estatisticamente significante no nvel de 5% (t = 4,8891). O grupo que trabalha com auxiliar apresentou produtividade 112%maior que o grupo que trabalha sem auxiliar. No houve diferena estatisticamente significante quanto a pontuao dos equipamentos entre os grupos. Concluiu-se que h necessidade de adotar mtodos mais adequados no registro

Aluno do Curso de Ps-Graduao em Odontologia Preventiva e Social. Departamento de Odontologia Social - Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP - 16015-050 Araatuba - SP. ** Orientador e Vice-coordenador do Curso de Ps-Graduao em Odontologia Preventiva e Social. Departamento de Odontologia Social - Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP - 16015-050 - Araatuba - SP. *** Coordenadora do Curso de Ps-Graduao em Odontologia Preventiva e Social. Departamento de Odontologia Social - Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP - 16015-050 Araatuba - SP.

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dos procedimentos realizados, os quais permitam clculos mais precisos da produtividade. A utilizao de pessoal auxiliar contribui para aumentar a produtividade e sua utilizao nas escolas pblicas do municpio aumentaria os cuidados preventivos, diminuindo as necessidades de tratamentos curativos. As dimenses das salas de clnica (que no foram construdas especificamente para atendimento odontolgico) so satisfatrias de um modo geral, e com modificaes propostas na distribuio dos equipamentos odontolgicos obteremos, indiscutivelmente, melhores condies para o trabalho de equipe.
PALAVRAS-CHAVE: Engenharia humana; ergonomia; auxiliar de odontolo-

gia; eficincia.

Introduo
Dados fornecidos pela Direo Regional de Sade (DIR) VI, que engloba 41 municpios da Regio Noroeste do Estado de So Paulo, incluindo Araatuba, revelam que, no perodo de janeiro a junho do ano de 1996, foi realizado pelos servios pblicos e sindicatos um total de 286.733unidades de servio odontolgico. A meta proposta de aproximadamente 651 mil unidades. Estima-se que at o final do ano o percentual de alcance seja de 88% com relao a esta meta, que de uma interveno por habitante ao ano. Verifica-se que embora a meta proposta seja de pouca expresso quanto as reais necessidades da populao. ela no ser atingida. E necessrio encontrar uma maneira de fazer que a Odontologia seja mais acessvel a populao, quer pelo servio pblico, quer pelo servio privado. KilpatrickJ3 PortoIgPorto & Castrol0 e Figlioli2 estabeleceram parmetros e princpios ergonmicos para se conseguir uma maior produtividade aumentando o conforto e a sade da equipe de trabalho odontolgico. Serral1 comenta que. possuindo o Tcnico em Higiene Dentria (THD)- atribuies mais amplas que o Atendente de Consultrio Dentrio (ACD) -, e em funo da possibilidade do aproveitamento de sua mo-de-obra para se procurar debelar o problema da crie dentria no pas por meio de servios preventivos e restauradores, verifica-se que est na utilizao desta mo-de-obra, devidamente treinada e dentro dos limites permitidos, uma das armas contra a doena crie dentria no Brasil.
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Material e mtodo
O formulrio que se segue traz parte do que foi elaborado para se levantar os dados referentes as condies de trabalho, com ajuda ou no de pessoal a m a r e condies e distribuio dos equipamentos na sala clnica. Este foi baseado no Roteiro Bsico de Inspeo de Estabelecimento de Assistncia Odontolgica utilizado pela Vigilncia Sanitria da Secretaria de Estado da Sade. Foi atribuda uma pontuao para a condio ergonmica de cada equipamento existente nos locais de trabalho. A atribuio da pontuao foi feita proporcionalmente, numa escala de O a 10, as caractersticas ergonmicas que . ~ ~ ~ ~ ~ que os diversos cada equipamento deve a p r e ~ e n t a rConsiderou-se equipamentos possuem a mesma importncia, todos portanto com a pontuao mxima de 10.
Questionrioutilizado para levantamento das condies de trabalho.
A - Identificao

LOCAL DE ATENDIMENTO: 1) - ATMDADE QUE EXERCE ( 1) C L ~ J I C A GERAL; ; 2) AMBULAT~RIO 3) POSTO DE SADE; 4) CL~NICA INFANTIL; 5) CL~NICA DE ADULTOS; 6) OUTRA, QUAL?
)

B - Avaliao dos Equipamentos

I
Situao e Condies dos Equipamentos
1 - Cadeira Odontolgica: 1.1- Permite que o cirurgio-dentista trabalhe apenas em p,

PONTUAO
SIM
1,o

NO
O

NA*

com paciente sentado.

l,o

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Continuao

[ Situao e Condies dos Equipamentos

1.2 - Permite que o cirurgio-dentista trabalhe sentado

SIM

PONTUACO NO NA*

com paciente totalmente deitado.

1.3 - O apoio da cabea independente e articulado. 1.4 - totaimente motorizada. 1.5 - parcialmente motorizada. 1.6 - Possui ajuste manual. 1.7 - Permite apoio para o brao do paciente. 1.8 - Permite controle com o p. 1.9 - Pode ser operada pelo cinugio-dentista e pela a d a r . 1.10 - Possui dimenses ademadas.
=

I Pontuao Geral da Cadeira Odontolgica (mxima

considerao.

10)

* NA = no se aplica. Este critrio utilizado quando o requisito no deve ser levado em

A anlise dos equipamentos odontolgicos foi realizada a fim de se verificarem diferenas quanto a este aspecto, entre os grupos com e sem auxiliar. Para a anlise foi utilizada a metodologia de um sistema para pontuao de cada caracterstica dos equipamentos, descritos anteriormente no questionrio para coleta de dados. Foram consultados os mapas de produtividade dos locais e calculada a produtividade mdia de cada grupo durante todo o perodo.

Resultado e discusso
A comparao da produtividade entre os dois grupos e a anlise estatstica esto apresentadas na Tabela 1. A Tabela 2 apresenta a anlise estatstica da distnbuio da pontuao de cada local de atendimento odontolgico segundo as caractersticas ergonmicas apresentadas. A utizao dos cirurgies-dentistas e de cadeiras odontolgicas feita em maior nmero nas Unidades de Atendimento Odontolgico (UAOs)quando comparada as escolas pblicas. Assim, verifica-se que o atendimento nas escolas estaduais est sendo feito de maneira menos racionalizada,uma vez que no empregado pessoal aiualiar e utilizado um nmero menor de cirurgies-dentistas e de cadeiras odontolgicas.
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Verificou-se que nas escolas pblicas os cirurgies-dentistas esto realizando tarefas que deveriam ser delegadas ao pessoal auxiliar: como agendamento, preparo do ambiente, recepo, esterilizao e desinfeco, administrao, confeco de relatrios e outras. A utilizao de pessoal aiualiar nestes locais possibilitaria uma maior ateno preventiva com nfase na educao para sade bucal aos escolares, num perodo da vida em que a incidncia da crie ainda baixa ou mesmo antes do seu aparecimento na dentio permanente. Tabela 1
-

Produtividade mdia dos grupos de cirurgies-dentistas que trabalham com auxihares (grupo 1) e sem awiliares (grupo 2) no Servio Pblico Odontolgco no municpio de Araatuba - SP
Horas trabaihadas Total de procedimentos Produtividade mdia

32.725 Grupo 1 Grupo 2 21.609 Total 54.334 Obs.: Para o clculo da produtividade mdia consideraram-se apenas os procedimentos bsicos. No foram considerados os dias em que no houve aula escolar.

Teste da varincia: Diferena significativa a 5%.Tabela F, valor crtico 2,75. As varincias so diferentes. Teste das duas mdias:
-SI
-

10,1949Diferena significativa a 5%.Tabela t, valor crtico 2,131

~2~
As mdias de procedimentos bsicos/hora nos dois grupos estudados so diferentes, e com auxiliar produziu-se 112% a mais que sem awaliar.

Tabela 2

Nmero de locais, media e varincia de pontos, dos grupos com e sem auxiliar
Com aiualar

Sem awaliar
13 115,646 126,249

N q e locais
Mdia

Varincia

14 112,164 140,329

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Como t, na tabela, com 25 graus de liberdade, Diferena das mdias = -31482 igual a 1,70e o valor t do teste menor, ento aceitamos HO, em nvel de significncia Graus de liberdade = 25 de 5%.Portanto no h diferenas entre os dois gnipos, quanto a pontuaes atribudas Nvel de significncia = 5% aos equipamentos e condes de trabalho. t calculado = -0,782216802

Os locais onde se utilizou pessoal aiualiar apresentaram uma produtividade mdia (p = 2,46) 112% maior que nos locais onde no se utilizou pessoal a d i a r (p = 1,16). A diferena de produtividade de 112% entre os grupos est acima da diferena verificada por outros pesquisadores. Para o clculo da produtividade mdia para os dois grupos no foram considerados os procedimentos coletivos e os procedimentos que se enquadram em outros procedunentos. Isto acarretou uma subestimao da produtividade para os dois grupos. Faz-se necessria a adoo de um sistema de apresentao de relatrios de produo que possibilitem um clculo exato da produtividade e assim o desempenho da equipe de trabalho possa ser avaliado. Este relatrio deveria apresentar o tempo gasto em procedimentos coletivos e as horas clnicas para procedimentos preventivos e curativos individuais separadamente. Faz-se necessrio tambm estabelecer o tempo mdio gasto para a execuo de cada um dos diversos procedimentos e assim atribuir-lhes pesos, isto porque verifica-se que ocorre o predomnio de alguns procedimentos em cada local de atendimento pelas caractensticas prprias do local, como por exemplo o predomnio da aplicao tpica de fior na Clnica dos Bebs, o predomnio de emergncias no Pronto-Socorro Municipal e o predomnio da aplicao de selantes nas escolas pblicas. A Figura 1apresenta a avaliao da distribuio dos equipamentos na sala de atendimento odontolgico em um dos 27 locais avaliados, com os e os desfavorveis em vermelho ( x ) . comentrios favorveis em verde ( 4 ) Verificamos que as salas de atendimento clnico odontolgico, em sua maioria, no foram construdas com a finalidade especfica para o atendimento odontolgico, mas que existem condies de adaptao para uma distribuio racionalizada dos equipamentos e mveis. Os princpios de economia de tempo e movimento, delegao de tarefas e racionalizao de trabalho para promover a sade, o conforto e a produtividade da equipe de atendimento odontolgico podem ser aplicados com maior eficincia nestes locais.
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x
para o Norte

A pmo da cadeua no facilita a entrada e sada do panente

recomendado um posicionamento transversalna sala com os ps da cadeira voltados para o canto sqpenor direito da figura.

Equipo furo na posio 1 1 pouco recomendado por m g i r mwunentos do tipo

X
J

Compressor localizado no mterior da sala provocando rudo e desconforto 1 recomendado que sela colocado fora da sala e com caixa de proteo acstica materiais localwdo muito distante e na rea do cirurgio-dentista

, Y Y Wque ~ pode ser

3

colocada mais pr6xlma do

M e s a aiwar pomonada
para trabalho a duas mos exigindo movimentos do tiw4e5

Armrio e gaveteuo clinico

dmmm do operador.

Por@de entrada no centro da parede cnando o chamado "9spaw morto". Melhor se -ver nos extremos da parede
Lavatrio nico e distante da pmo de trabaiho do ~o-dentista
recomendada a utilizao de dos lavatrios. um proxlmo do

II IJ

cmmo-dentita e outro para a auxiliar lavar o instnunental

FIGURA 1 - Avaliao ergonmca dos mveis e equipamentosna sala ciinica na EEPG Alma M. Sampaio (Vista superior).

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Concluso
A anlise dos dados e a discusso feita nos permitem concluir que: nas escolas pblicas (EEPG e EEPSG), ao contrrio das Unidades de Atendimento Odontolgico (UAOs),no existe pessoal auxiliar, obrigando o cirurgio-dentista a realizar todas as tarefas, comprometendo a eficcia do Programa de Atendimento Odontolgico no municpio. necessria a adoo de um sistema de apresentao de relatrios de produo que possibilite um clculo exato da produtividade, separando o tempo gasto em procedimentos coletivos e o tempo gasto com procedimentos preventivos e curativos individuais. os cirurgies-dentistas que trabalham com auxiliares apresentaram uma produtividade mdia 112% superior a daqueles que trabalham sozinhos. as dimenses das salas de clnica (que no foram construdas especificamente para atendimento odontolgico) so satisfatrias de um modo geral. Com modificaes propostas na distribuio dos equipamentos odontolgicos obter-se-o, indiscutivelmente, melhores condies para o trabalho da equipe.

Agradecimento
A Odontoplay Armrios Modulados para Odontologia e a J. C. N., da Dabi Atlante - Araatuba, pelo patrocnio da pgina colorida deste trabalho.

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ORENHA, E. S., ELEUTRIO, D., SALIBA, N. A. Organization of odontologcal care in public health: dental assistant, productivity and c h i c rooms. Rev. Odontol. UNESP (SoPaulo), v.27, n. 1, p.215-224. 1998.

ABSZRACT: The study purpose was to analyze the dental assistants activities with the dentists who are the teem of municipal Dental Semice ofAraa tuba, So Paulo, Brazil. Some of these surgeons work with assistantsmeanwh.de the others don 't have assistance. By the used questionnaires, and production maps analyses, provided by the Institution, it was analyzed the work conditions and dental productivity, when considering only the basic procedures. The mean productivity of group with assistant and without assistant was 2.46 and 1.16 procedureshour, respectively, being to the meaningly statically M e rence at the leve1 of 5% (t = 4.8891), therefore, the group which works with assistants showed a 112%increased performance compared to the other group (withoutassistant). There weren 't sigmcative sta tistical dferencesin the punctuation the equipment between the two groups. It was concluded that it is necessary to adopt a more adequate method for registering the fulfdled procedures which can pezmit a more precise calculation of productivity and the assistants personnel can be used in a more effective manner in publc schools, contributing to increase the preventive care and decrease the necessity of heahng treatment in the fture. It was concluded that the cunic rooms (thatweren 'tbuiit speciaiiy to the odontological care)are satisfactozyin all and with a better distribution of the fumiture and equipment in the odontology rooms we'll get better conditions for the work of the group.
KEYWORDS: Human engmeering; ergonomics;dental a Maxies; eficiency.

Referncias bibliogrficas
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