Discapacidad motora

Trastornos neuromotores Trastornos psicomotores

 El trastorno motor consiste en arrebatos verbales o movimientos rpidos e incontrolables del cuerpo. Las actividades motoras se organizan jerrquicamente en el sistema nervioso central. La mdula espinal, el cerebro medio, el cerebelo, el ganglio basal y la corteza cerebral, cada uno posee funciones motoras caractersticas.

 Cada nivel contribuye a una calidad especfica de organizacin y respuesta motora a la actividad motora total. La disfuncin de cada nivel contribuye sus propias caractersticas a la anormalidad de la funcin que se observa clnicamente. Los daos a los centros motores o a las trayectorias pueden provocar trastornos o prdida de la funcin motora, por una parte, o prdida de la inhibicin o de la modulacin de las actividades del sistema nervioso central residual por otra.

LA PARALISIS CEREBRAL PC
Las parlisis cerebrales (PC) constituyen un grupo de trastornos causados por una lesin no progresiva del sistema nervioso central (SNC) en desarrollo antes de los 3 aos de edad y que dan lugar a anomalas neurolgicas y musculoesquelticas. Los defectos del movimiento y la postura pueden conducir a dficits funcionales y a la incapacidad de realizar las actividades de la vida diaria, lo que a su vez afecta a la independencia funcional y a la calidad de vida del paciente.

 Cuadro 1. Manifestaciones clnicas de la parlisis cerebral Trastornos del movimiento: Espasticidad refleja un trastorno motor del sistema nervioso en el que
algunos msculos se mantienen permanentemente contrados.
en movimientos lentos, involuntarios, incontrolados y sin objeto.

Atetosis Son lesiones en e lsistema extrapiramidal que se manifiesta Distona son trastornos del movimiento en que contracciones musculares Rigidez Ataxia es un sntoma o enfermedad que se caracteriza por provocar la
descoordinacin en el movimiento de las partes del cuerpo sostenidas causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales.

Problemas motores mixtos Problemas de control motor Problemas de equilibrio Debilidad muscular

 Distribucin topogrfica de la parlisis cerebral Monopleja: Una extremidad afectada Hemipleja: Afectacin de un lado del cuerpo Dipleja: Mayor afectacin de las extremidades inferiores que de las superiores Tripleja: Afectacin de tres extremidades Cuadripleja o tetrapleja: Afectacin de las cuatro extremidades

La mayora de los nios con PC pueden clasificarse combinando los criterios de tipo de trastorno del movimiento y localizacin topogrfica:

Paraplejia Espstica: Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la prematuridad.*Hemiplejia Espstica: Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior .-Parlisis Cerebral Discinetica: Se caracteriza por un cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. Los sntomas predominantes son tres: temblor, espasticidad, disto na.

 Parlisis Cerebral Atxica (perdida de coordinacin): Las personas afectadas caminan inestablemente con un modo de caminar muy amplio y experimentan dificultades cuando intentan movimientos rpidos y precisos como el escribir abotonar una camisa. 4.- Parlisis cerebral mixta: Asociaciones de ataxia y distona o distona con espasticidad son las formas ms comunes. (Las distonas son trastornos del movimiento en los cuales contracciones sostenidas del msculo causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales)

 Signos de Parlisis Cerebral persistencia de los reflejos arcaicos (de nacimiento) Ausencia de reacciones de enderezamiento. Hiperextension en Mmss Inferiores Anomalias del tono muscular (hipertonia/hipotonia) Signos de Babinsky
Algunos nios con enfermedades metablicas pueden presentartrastorno motor, con repercusin en el control de la postura y del movimiento. El trastorno motor puede ser de tipo espstico, discintico, hipotnico, atxico o la combinacin de diferentes tipos de trastorno.

 Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raqudeo no se cierran antes del nacimiento. Esta afeccin es un tipo de espina bfida. Causas Normalmente, durante el primer mes de un embarazo, los dos lados de la columna vertebral (espinazo) se unen para cubrir la mdula espinal, los nervios raqudeos y las meninges (los tejidos que cubren la mdula espinal). La espina bfida se refiere a cualquier defecto congnito que involucra cierre incompleto de la columna vertebral. El mielomeningocele es el tipo ms comn de espina bfida. Es una anomala del tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman completamente, lo que da como resultado un conducto raqudeo incompleto.

Mielomeningocele

Sntomas
Un recin nacido puede presentar un saco que sobresale de la mitad a la parte baja de la espalda. El mdico no puede ver a travs del saco cuando proyecta una luz por detrs. Los sntomas abarcan: Prdida del control de esfnteres Falta de sensibilidad parcial o total Parlisis total o parcial de las piernas Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recin nacido Otros sntomas pueden abarcar: Pies o piernas anormales, como pie zambo. Acumulacin de lquido dentro del crneo (hidrocefalia) Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada rea sacra Depresin del rea sacra

 La atrofia muscular espinal (AMS) o enfermedad de la neurona motora infantil es un trmino aplicado a un variado nmero de trastornos que tienen en comn una etiologa gentica y que se manifiestan como debilidad debida a lesiones de las neuronas motoras del asta anterior de lamdula espinal, sobre todo las neuronas motoras inferiores del tallo enceflico y de la mdula espinal. Constituyen un grupo caracterstico de enfermedades de la neurona motora de carcter autosmico recesivo que se inicia durante la infancia o laadolescencia. Por lo general se relacionan con alteraciones en el cromosoma 5, especficamente la delecin de un gen asociado a un 98% de los casos. atrofia muscular espinal infantil es la forma ms severa y se acompaa de debilidad muscular, tono muscular disminuido, llanto debil, dificultad para tragar y para amamantar, lo que conlleva a una acumulacin de secreciones en los pulmones y la garganta y a una susceptibilidad ainfecciones respiratorias agudas. Se aprecia fsicamente una notable tendencia a la atona y fallas en la aparicin de reflejos infantiles normales.

ATROFIA ESPINAL INFANTIL(AME)

Trastornos psicomotores
Los trastornos del desarrollo psicomotor son muy difciles de definir. Reflejan siempre alteraciones en las que se ven afectados varios aspectos del desarrollo del nio; de ah la importancia de intervenir cuanto antes, pues el trastorno puede ir repercutiendo negativamente en otras reas del nio, agravando y comprometiendo el desarrollo del nio. Podemos decir que, de modo general, los trastornos psicomotrices estn muy ligados al mundo afectivo de la persona; de ah, que en la valoracin se deba contemplar la globalidad del individuo.

DEBILIDAD MOTRIZ
Bsicamente, estos nios siempre presentan trescaractersticas: - torpeza de movimientos (movimientos pobres y dificultad en su realizacin). - paratona: el nio no puede relajar el tono de sus msculos de forma voluntaria; incluso en vez de relajarlos, los contrae exageradamente. Este rasgo es el ms caracterstico de este trastorno. - sincinesias A veces, tambin presentan inestabilidad motriz, tics, tartamudeo,... Este trastorno afecta a diferentes reas del nio: al afectivo, la sensorial, al psquico y al motor, Ser muy importante realizar un buen diagnstico que discrimine si el nio sufre una "debilidad motriz" o se trata de otro trastorno psicomotor, para enfocar correctamente el tratamiento o reeducacin.

INESTABILIDAD MOTRIZ
El nio con inestabilidad motriz es incapaz de inhibir sus movimientos, as como la emotividad que va ligada a stos. Es incapaz de mantener un esfuerzo de forma constante; se muestra muy disperso. Suele predominar la hiperactividad y las alteraciones en los movimientos de coordinacin motriz. Hay una constante agitacin motriz. Suele tratarse de un nio problemtico y mal adaptado escolarmente; presenta problemas de atencin, de memoria y comprensin, as como trastornos perceptivos y de lenguaje; el propio fracaso escolar aumenta su desinters por los aprendizajes. Ya hemos dicho anteriormente que se desencadena toda una secuencia de alteraciones que recaen a su vez sobre otras.

INHIBICION MOTRIZ

El nio inhibido motrizmente suele mostrarse tenso y pasivo. Muestra como un temor a la relacin con el otro, a la desaprobacin, y ello le hace "no hacer", "inhibir" lo que seran los amplios movimientos corporales que le haran demasiado "visible".

RETRASOS DE MADURACION

Se valorar en relacin al desarrollo motor de un nio normal o estndar; pero tambin debern valorarse otros factores (adems del psicomotor), afectados por esta "dinmica madurativa". Probablemente, encontraremos tambin como caractersticas de este retraso un nio con inmadurez afectiva, actitud infantil y regresiva, dependencia, pasividad,...

 Nos referimos a alteraciones en el tono: hay una mala regularizacin del mismo. Puede darse en individuos con un buen nivel motor. Tienen que ver con las variaciones afectivas, con las emociones. Algunas de ellas son: - PARATONIA: el individuo no puede relajarse y el pretenderlo aumenta ms su rigidez. - SINCINESIAS: son movimientos que se realizan de forma involuntaria, al contraerse un grupo de msculos, al realizar otro movimiento sobre el que centramos nuestra atencin. Por ej., mientras el nio escribe saca la punta de la lengua. Tiene que ver con cierta inmadurez sobre el control del tono. Suele ser algo normal hasta los 10-12 aos, edad en la que van desapareciendo. Por s mismas no son un trastorno, sino que suelen formar parte de algn otro problema.

DISARMONIAS TONICO-MOTORAS

En estos trastornos se diferencian dos grupos: 1- los trastornos referentes al "conocimiento y representacin mental del propio cuerpo" 2- los trastornos referidos a la "utilizacin del cuerpo" (de la orientacin en el propio cuerpo y, desde ste, del espacio exterior; y de una inadecuada utilizacin del mismo en su relacin con el entorno). Es donde se encuentran la mayora de los problemas. Los orgenes de stos pueden encontrarse en esas primeras relaciones afectivas del nio con su entorno; ello demuestra, una vez ms, la estrecha relacin entre la afectividad y la construccin del esquema corporal.

TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL

APRAXIAS INFANTILES

El nio que presenta una apraxia conoce el movimiento que ha de hacer, pero no es capaz de realizarlo correctamente. Se trata de un trastorno psicomotor y neurolgico. Existen muchos tipos de apraxias, y reciben nombre en funcin de la localizacin de su incapacidad: - APRAXIA IDEATORIA: en este caso, para el nio resulta imposible "conceptualizar" ese movimiento. - APRAXIA DE REALIZACIONES MOTORAS: al nio le resulta imposible ejecutar determinado movimiento, previamente elaborado. No hay trastorno del esquema corporal. Se observan movimientos lentos, falta de coordinacin,.... - APRAXIA CONSTRUCTIVA :incapacidad de copiar imgenes o figuras geomtricas. Suele haber una mala lateralidad de fondo. - APRAXIA ESPECIALIZADA: slo afecta al movimiento realizado con determinada parte del cuerpo: - APRAXIA FACIAL: referente a la musculatura de la cara) - APRAXIA POSTURAL: referente a la incapacidad de realizar ciertas coordinaciones motrices) - APRAXIA VERBAL (el sujeto comprende la orden que se le da, pero motrizmente es incapaz de realizarla). - PLANOTOPOCINESIAS Y CINESIAS ESPACIALES: el nio muestra gran dificultad en imitar gestos, por muy simples que stos sean, ya que ha perdido los puntos de referencia fundamentales (de arribaabajo, derecha-izquierda,...). El esquema corporal est muy desorganizado.

 Se trata de apraxias leves. Dentro de las dispraxias hay tambin diversos grados de afectacin. El nio "disprxico" tiene una falta de organizacin delmovimiento. Suele confundirse, a veces, con la "debilidad motriz"; de ello depende un buen diagnstico. No hay lesin neurolgica. Las reas que sufren ms alteraciones son la del esquema corporal y la orientacin tmporoespacial. Aunque el lenguaje suele no estar afectado, el nio con dispraxia presenta fracaso escolar, pues la escritura es de las reas ms afectadas.

DISPRAXIAS INFANTILES

TICS

Son movimientos repentinos, absurdos e involuntarios que afectan a un pequeo grupo de msculos y que se repiten a intervalos. Generalmente, no tienen como causa ninguna lesin de tipo neurolgico. Desaparecen durante el sueo. Suelen aparecer entre los 6 y los 8 aos y muchas veces lo hacen en la pubertad. Hay mucha variabilidad. Suelen parecerse a gestos utilizados comnmente. Pueden clasificarse segn la parte del cuerpo en al que se localiza: - tics faciales (son los ms frecuentes) - tics de la cabeza y cuello - tics del tronco y de los miembros - tics respiratorios (resoplidos, aspiraciones,...) - tics fonatorios (gruir,...) - ..... Una persona puede tener un solo tic o varios; en este ltimo caso suelen realizarse siempre en el mismo orden; tambin hay quien los hace simultneamente. Aunque pueden ser controlados voluntariamente durante determinado tiempo, factores como la presencia de otras personas, las situaciones de estrs emocional,... tienden a desencadenarlo y/o aumentarlo.

 Asimismo se orientar a la familia para que proceda a ayudar al nio de la forma ms conveniente, ya que el medio familiar en el que se desenvuelve un nio con tics suele ser tenso y lleno de hbitos perfeccionistas. La familia deber evitar "estar encima" del nio cada vez que haga el tic y, sobre todo, no culpabilizarlo ni reprimirlo.

 Dentro de este grupo de trastornos, encontramos : - ASOMATOGNOSIA: el sujeto es incapaz de reconocer y nombrar en su cuerpo alguna de sus partes. Suele esconder alguna lesin neurolgica. La Agnosia digital es la ms frecuente en los nios: ste no es capaz de reconocer, mostrar ni nombrar los distintos dedos de la mano propia o de otra persona. Suelen haber otras alteraciones motrices acompaando a sta. - TRASTORNOS DE LA LATERALIDAD: estos trastornos son, a su vez, causa de alteraciones en la estructuracin espacial y, por tanto, en la lectoescritura (y, de ah, al fracaso escolar). Los ms frecuentes son: - Zurdera contrariada, aquellos nios que siendo su lado izquierdo el dominante, por influencias sociales pasa a encubrirse con una falsa dominancia diestra. La zurdera en s no es un trastorno; s el imponer al nio la lateralidad no dominante para l. - Ambidextrismo: el nio utiliza indistintamentelos dos lados de su cuerpo para realizar cosas; tambin origina serios trastornos espaciales en el nio y en sus aprendizajes. - Lateralidad cruzada: tambin origina problemas de organizacin corporal. Cuando el nio no tiene una lateralidad claramente definida, hay que ayudar a resolverlo en algn sentido.