INFLUENCIA DE LOS DETERMINANTES DESDE LA ATENCIN PRIMARIA PARA EL MANEJO DE LA SALUD DE LOS COLECTIVOS.

YISETH KATHERINE ROJAS PICN Enfermera Estudiante de Maestra en Enfermera con nfasis en cuidado a los colectivos

Hay en el mundo un inters renovado por los determinantes en salud en las estrategias de la Atencin Primaria en Salud, los cuales son absolutamente necesarios tener en cuenta a la hora de delimitar el concepto de saludenfermedad. Dichos conceptos, hacen referencia a aspectos tan variados como los biolgicos, hereditarios, personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, econmicos, laborales, culturales, de valores, educativos, sanitarios y religiosos y/o espirituales. La casi totalidad de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos factores de tipo biolgico, dados los avances en el campo gentico, cientfico y tecnolgico; y, la incidencia de unos sobre otros es tan fuerte, que no pueden disociarse, sino que deben ser tratados como un todo en el ser humano.

Segn lo anterior, se entiende por determinantes de salud-enfermedad todos aquellos elementos presentes en los niveles individuales (persona), particulares (colectividades) y generales (sociedad) que caracterizan los estilos, las condiciones, y los modos de vida de las poblaciones (1); en este sentido, estos son capaces de configurar factores de riesgo y proteccin de la salud y por lo tanto definir las formas de enfermar y morir de las poblaciones en las que se encuentran presentes. Se puede inferir entonces, que los determinantes en salud son todos aquellos factores personales, sociales, polticos y ambientales que determinan el estado de la salud de las personas y por ende de las colectividades (2). Los determinantes son realmente importantes ya que repercuten de forma directa en la salud y deben ser manejados desde una estrategia eficaz de Atencin Primaria en Salud.

Esta aproximacin al concepto de salud desde los determinantes y con una visin de atencin primaria, supone una comprensin integral del ser humano desde las diferentes dimensiones que lo componen. Los factores biolgicos y hereditarios hacen referencia a la herencia gentica y a la constitucin personal de cada individuo; los personales al estilo de vida que cada cual configura teniendo en cuenta las condiciones de vida y el contexto econmico, social, laboral, cultural y
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familiar en el cual se desenvuelve; el sexo y la edad tambin constituyen factores determinantes; los culturales se refieren al nivel cultural de la persona y del medio en el que vive, lo que permite adquirir hbitos saludables o no; el mbito religioso contribuye a la prohibicin de ciertas prcticas sexuales, a disponer de la vida y la salud o arriesgarla.

Incluso, la educacin fomenta la formacin integral del ser humano para que adquiera costumbres y estilos de vida saludable, ejemplo de ello es el programa Escuela Saludable implementado por el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia para fomentar la salud desde etapas escolares, en donde el gran desafo es transformar la escuela convencional en una escuela donde se fomenten estilos de vida y se creen ambientes favorables para la salud, el desarrollo humano integral y la convivencia pacfica (3). En donde se adopta un enfoque amplio e integral, con contenidos transversales (la participacin social y comunitaria, el desarrollo de polticas pblicas y la invstigacin), donde se trabaja a partir de un modelo holstico de la salud y se fortalecen las habilidades y destrezas de los estudiantes, teniendo en cuenta sus actitudes y utilizando mtodos activos y participativos. Con esta estrategia se reconoce la importancia de un entorno saludable en sus dimensiones fsica, ecolgica, social y psicolgica; fomentando en los escolares su sentido de responsabilidad en el autocuidado de la salud y un papel activo en la oferta de servicios de salud.

Aunado a lo anterior, y teniendo en cuenta el concepto dado por la OMS (4), los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud al cual pertenecen. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo relacionado con la situacin de salud. Los determinantes sociales, como la clase social a la que se pertenece, los estilos de vida de la sociedad provenientes de unos determinados valores, que a su vez se plasma en normas y conductas que facilitan mantener un estado de salud favorable o desfavorable.

En respuesta a la creciente preocupacin suscitada por dichas inequidades persistentes y cada vez mayores, la OMS estableci en 2005 la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisin, publicado en Agosto de 2008 (5), se propusieron tres recomendaciones generales: mejorar las
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condiciones de vida cotidianas, luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos y la medicin y anlisis del problema de salud. Sin embargo, estas recomendaciones son muy generales y poco aplicables a los contextos de desigualdad, por lo que, a mi modo de ver, son de poca aplicabilidad a la realidad.

Adems, los determinantes econmicos y laborales permiten a las `personas desarrollarse y tener una estabilidad que contribuye a la satisfaccin de las necesidades tanto primarias de la persona, alimentacin, vivienda, vestido, educacin, entre otras; como suplir las necesidades secundarias que sta posea, lo que a su vez contribuye a mejorar la salud fsica y mental de los seres humanos.

En cada uno de los niveles mencionados con anterioridad (personas, colectividades o sociedad), se pueden identificar determinantes siendo uno de ellos los ambientales, que a su vez pueden ser biolgicos, qumicos, fsicos y psicosociales (1). Todos vemos afectada nuestra condicin de salud por los determinantes ambientales como la polucin, contaminacin, los incendios, la tala de bosques, etc.; que ha ocasionado el cambio climtico que ahora nos afecta. En nuestro pas existe una falta de documentacin sobre el tema, sin embargo los impactos observados durante el fenmeno de El Nio representa un escenario de cambio climtico, donde es evidente el impacto a la infraestructura y mortalidad relacionada con eventos climticos extremos y el impacto de enfermedades transmitidas por vectores.

Debido a esto, es importante traer a colacin los datos disponibles en Colombia respecto a la morbilidad y mortalidad asociada a determinantes ambientales, que no es mucha y la mayora se concentra en la calidad del aire. El estudio con mayor informacin a nivel nacional es Cost of Environmental Damage: A SocioEconomic and Environmental Health Risk Assessment (6) elaborado por Bjorn Larsen en 2004 como parte del Anlisis Ambiental del pas. Este estudio estima los costos sociales y econmicos de daos ambientales para algunas categoras como son agua, saneamiento e higiene; desastres naturales; contaminacin del aire urbano; y contaminacin de aire domiciliario. Este estudio ha mostrado que existen importantes vnculos entre los problemas ambientales y la prdida de bienestar y calidad de vida de la poblacin: la degradacin ambiental afecta significativamente a la salud de los nios (particularmente los menores de cinco aos), y la gente ms pobre, del mismo modo se genera impacto en la productividad de la fuerza laboral por la forma inequitativa en que estos impactos afectan a los grupos ms vulnerables. Este estudio estima que ocurren 46.000 muertes al ao en Colombia atribuibles a las condiciones ambientales.
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Cabe resaltar, que se comenz a hablar de grandes determinantes de la salud de los individuos y de los colectivos, a partir del estudio presentado por Marc Lalonde en 1974 (7), denominado New Perspectives on the health of Canadians, que marc uno de los hitos ms importantes dentro de la salud pblica, como una disciplina orientadora del accionar los servicios de salud encargados de velar por la salud de la poblacin. En este estudio, se identificaron cuatro determinantes de salud: el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y la atencin sanitaria, especficamente en lo relacionado con el tipo de servicios de salud, la equidad y la utilizacin de los mismos. Otro modelo que impact fue el publicado por Dever en 1976 (8) el cual fue creado para el anlisis de polticas sanitarias, lo que permite elevar el nivel de vida de los ciudadanos, su medio ambiente y la biologa humana a un nivel de importancia como la atencin en salud, es de carcter multicausal, lo que permite profundizar en la causa de las enfermedades que afectan al individuo y a la colectividad.

Por otra parte, apuntndole al reto que tenemos como magster en enfermera, es disear, difundir e implementar estrategias que permitan una verdadera aplicacin de la Atencin Primaria en Salud, con el fin primordial de educar en estilos de vida saludable e involucrar a la comunidad para que participe en la toma de decisiones y actuacin. Para lograr esto, es imprescindible empoderarnos de nuestro quehacer profesional y asumir el liderazgo que posee de forma innata la enfermera. Adems, es preciso liderar estrategias para aunar esfuerzos de todos los actores sociales y productivos para lograr producir ms salud, lo que implica el conocimiento de las responsabilidades de la persona en su nivel individual para con sus salud y la de los dems; buscando que prime el trabajo con las comunidades mediante nuevos modelos y escenarios de accin desde la estrategia de Atencin Primaria en Salud. Es deber de los profesionales de enfermera disear estrategias de atencin primaria en salud para mejorar los servicios de salud para la atencin de riesgos y enfermedades, pero es fundamental reorientarlas para que cumplan un mejor papel en el mejoramiento de la salud colectiva.

Finalmente, es preciso aterrizar el enfoque de los determinantes en salud considerando a los entornos saludables como estrategias de Atencin Primaria que apoyan la salud y ofrecen a las personas proteccin frente a las amenazas para la salud, permitindoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonoma respecto a la salud que permite identificar los factores protectores y de riesgo; adems de aplicar estrategias de promocin de la salud, mejorar la calidad de vida y contribuir al desarrollo sostenible del medio ambiente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS (1). Osorio S. Salud Ambiental y Entornos Saludables en Colombia. Documento preparatorio para el Dilogo nacional lucha contra la pobreza y adaptacin al cambio climtico. 03 de agosto de 2009. [En Lnea]. Consultado el 18 de Marzo de 2013. Disponible en: https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:cnd7D7DdYxUJ:www.pnud.org.co/i mg_upload/61626461626434343535373737353535/Contexto%2520Asentamiento s%2520y%2520entornos%2520saludables.doc+&hl=es419&gl=co&pid=bl&srcid=ADGEESiG0HRZya2nOWPWc1tEITdFFM8q6h69LvO8ii KR0VTl3ZiZEx0uvOZCRRPqpporxz5oEzC2dXoUQRV00EoEUSPIGmmgneNtQ41TGNEOw2GHg3TQhKPfO389o3y196zmqZrVZQ&sig=AHIEtbSyipJSkk2jlYNGD9oF7tLwy WtBSA (2). Organizacin Mundial de la Salud. Glosario. 1998. (3). Repblica de Colombia. MinProteccin social. Escuelas Saludables. Direccin general de promocin social. Disponible en: www.slideshare.net/lizeth898escuelas-saludables (4). Organizacin Mundial de la Salud. Determinantes sociales de la salud. [En Lnea]. Consultado el 21 de Marzo de 2013. Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/ (5). Organizacin Mundial de la Salud. Comisin sobre Determinantes sociales de la salud 2005-2008. [En Lnea]. Consultado el 21 de Marzo de 2013. Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/thecommission/es/ (6). Repblica de Colombia. Departamento Nacional de Planeacin. Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social. Lineamientos y estrategias de desarrollo sostenible para los sectores de agua, ambiente y desarrollo territorial. Documento Conpes. Bogot. Marzo de 2005. [En Lnea]. Consultado el 25 de Marzo de 2013. Disponible en: https://www.dnp.gov.co/Portals/0/archivos/documentos/Subdireccion/Conpes/3343 .pdf (7). Villar Aguirre M. Factores determinantes de la salud: Importancia de la Prevencin. Acta Mdica Peruana. [En Lnea]. 2001. 28(4). Citado el 23 de Marzo de 2013. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172859172011000400011&script=sci_arttext (8). E.R.P. Concepto de salud y salud pblica. Tema 1. . [En Lnea]. Citado el 19 de Marzo de 2013. Disponible en: http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/11468/1/1.Concepto%20salud%20y%20s alud%20p%C3%BAblica.pdf

BIBLIOGRAFA COMPLEMETARIA

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