Sunteți pe pagina 1din 0

Electroencefalografia 49

ELECTROENCEFALOGRAFIA
Dr. Orbn-Kis Kroly, Dr. Szilgyi Tibor

PRINCIPII TEORETICE

Electroencefalografia este o metod neinvaziv de explorare a fluctuaiilor de potenial
electric din creier, nregistrat la nivelul scalpului. Activitatea neuronal este strns legat de
modificrile potenialului de membran, deci reprezint obiectiv al electrofiziologiei.

Aceste modificri sunt de dou feluri (Figura 23):
1. Potenialul de aciune: este o depolarizare total, de scurt durat (impuls nervos)
ce se propag nealterat de-a lungul axonului.
2. Potenialele postsinaptice (PPS): se formeaz subsinaptic i se propag
decremental (electrotonic) n dendrite. Dac modificarea este n sens depolarizant va avea
efect excitator (PPSE), dac acioneaz hiperpolarizant va cauza inhibiie (PPSI).




Figura 23. Modificrile potenialului de
membran


Potenialele se pot nregistra n trei modaliti (Figura 24):
1. nregistrarea intracelular cu microelectrod (vrful intr n celul i se msoar
diferena de potenial transmembranar). Este o metod precis dar greoaie. Cu un electrod
se poate urmri comportamentul doar a unei singure celule. Pentru studierea reelelor
neuronale este necesar nregistrarea "convorbirii dintre celule". Cu doi electrozi se pot
urmri dou celule interconectate, dar despre restul celulelor nu obinem informaii nici n
acest caz.
2. Activitatea mai multor celule se poate nregistra prin metoda extracelular,
introducnd microelectrodul n spaiul intercelular. Cnd celulele din jurul electrodului se
depolarizeaz genereaz cmpuri electrice, ce vor fi nregistrate sub forma unor salturi de
potenial. Cmpul electric se micoreaz exponenial cu distana, deci se nregistreaz un
grup restrns de neuroni apropiai.
50 Lucrri practice de fiziologie

3. Metodele de mai sus sunt utilizate n cercetri fine pe animale, mai ales datorit
faptului c sunt complicate i invazive (sngernde). n scopuri clinice se folosete o metod
mai grosolan (electroencefalografia) dar care totui ofer informaii utile clinicianului.


Figura 24. Modalitile de nregistrare a activitii electrice a creierului.


Electroencefalograma (EEG) se nregistreaz cu electrozi aezai pe scalp.
Electrodul fiind la distan mare de scoara cerebral nu nregistreaz comportamentul unui
neuron, ci conlucrarea a mai multor neuroni (milioane) situate sub electrod. EEG nscrie
suma vectorial a cmpurilor electrice minuscule generate de neuronii individuali. Celulele
piramidale (celule principale, de ieire) sunt aezate paralel, cu dendritele orientate
perpendicular spre suprafaa scoarei i axonii spre interior (Figura 24). Celelalte celule
nefiind orientate n nici o direcie specific, activitatea lor sumat vectorial nu contribuie la
formarea undelor EEG. Axonii celulelor piramidale sunt considerabil mai departe de electrozi
dect zona dendritic; n plus, potenialele de aciune, avnd durat scurt, cauzeaz un
transfer mic de sarcini, de aceea electroencefalograma reflect mai mult suma potenialelor
postsinaptice din celulele piramidale activate sincron. Frecvena potenialelor nregistrate de
pe scalpul unui subiect normal variaz ntre 1 i 50 Hz (de obicei 1-30 Hz), iar amplitudinea
n general ntre 20 i 100 V. Traseul nregistrat este ns n mod normal complet neregulat.
Pentru a nelege acest lucru urmrii cu atenie Figura 25.

Dei caracteristicile de frecven i amplitudine ale EEG sunt extrem de complexe,
putem distinge 4 ritmuri eseniale (Figura 26):

Electroencefalografia 51
Beta () este frecvena cea mai mare (13-27 Hz), are amplitudine foarte mic (5-10
V). Normal se nregistreaz n regiunea frontal; pe o arie mai extins doar n timpul
activitii mentale intense.
Alfa () cu frecvena 7-13 Hz, amplitudine 20-100 V, se prezint sub forma unor
fusuri cu durata de 1-3 sec. Apare asociat cu starea de veghe relaxat, dispare la
deschiderea ochilor. Se nregistreaz mai mult n regiunea parietal i occipital.
Teta () are frecvena de 4-7 Hz, amplitudine 30-70 V. Se nregistreaz n zona
temporal i frontal. Este ritmul dominant la copii ntre 2 i 5 ani i la aduli n primele faze
ale somnului.
Delta () are frecvena minim: 0,5-4 Hz i amplitudinea maxim 50-200 V. Este
prezent doar n somnul profund i la copii pn la 2-3 ani.



A

B

C

D
Figura 25. Toate traseele au durata de 1 secund. Traseele A, B i C prezint
unde sinusoidale de aceeai amplitudine dar cu 3 frecvene diferite (2, 4, 16
Hz). Traseul complex D a luat natere prin simpla sumare a primelor trei
trasee simple.

EEG se utilizeaz cel mai frecvent n:
1. Studiul strii de contiin: n timpul activitii normale zone mici, uniti modulare
funcionale (cu diametru de aproximativ 100 m) "vorbesc ntre ele". Aceste uniti se
activeaz i se dezactiveaz n continuu i de obicei nu funcioneaz deodat. Acest
asincronism care se reflect n ritmurile rapide alfa i beta este absolut necesar pentru
pstrarea contiinei. Dac activitatea neuronal se sincronizeaz apar unde lente, cu
52 Lucrri practice de fiziologie

amplitudine mare (teta, delta) i sub 4-5 Hz contiina se pierde. Urmrind ritmul cortical se
poate monitoriza sau chiar se poate comanda automat narcoza.

Beta ()
Alfa ()
Teta ()



Delta ()
Figura 26. Ritmurile de baz ale EEG.

2. Studiul somnului i al visului:
Exist dou feluri de somn (Figura 27):
Somn cu unde lente (somnul clasic, non-REM) care are 4 stadii caracterizate de
scderea progresiv a frecvenei i creterea amplitudinii corelat cu adncimea somnului. n
timpul somnului lent musculatura este relaxat, predomin activitatea parasimpatic.
Somn cu micri rapide ale globilor oculari (REM - Rapid Eye Movements) care
mai este denumit i somn paradoxal. EEG devine brusc desincronizat (voltaj sczut,
frecven mare), predomin activitatea simpatic, tonusul muscular dispare cu excepia
musculaturii ochilor i a muchilor respiratori. Aceasta este perioada viselor. Somnul REM
ocup 20-25% din timpul total al somnului, apare discontinuu, de 5-7 ori ntr-o noapte,
predominant ctre dimineaa.

3. Diagnosticul epilepsiei: epilepsia afecteaz 1% din populaie. Apare atunci cnd o
populaie mare de neuroni se descarc cu un sincronism anormal. Semnul EEG al acestei
descrcri sincronizate este o und ascuit cu amplitudine mare (vrf). Epilepsia se mparte
n dou categorii mari:
n epilepsia parial (focal) neuronii activai anormal sunt grupai doar ntr-un focar,
de aceea apar vrfuri numai la un grup de electrozi. Cunoscnd poziia electrozilor, focarul
poate fi localizat.
Epilepsia generalizat (nonfocal) cuprinde pri mari ale creierului, deci vrfuri se
nregistreaz n toate derivaiile. Se submpart n dou tipuri:

Petit mal este caracterizat de o pierdere tranzitorie a contiinei (absence), n acest
caz zona motorie nu este afectat. Pe EEG este patognomonic complexul vrf-und
Electroencefalografia 53
(asocierea dintre un vrf i o und ampl, lent cu durata de 0,2-0,5 sec i amplitudinea 150-
300 V.
Crizele grand-mal sunt caracterizate de pierderea contiinei asociat cu micri
tonico-clonice. Din cauza afectrii centrilor vegetativi apare scurgere de saliv precum i
tulburri sfincteriene.
ntre atacuri, EEG poate fi normal sau periodic se nregistreaz unde ascuite.




Figura 27. Stadiile somnului (B) i activitatea EEG caracteristic (A)

4. Declararea morii cerebrale: dac nu exist nici o activitate nervoas cortical se
nregistreaz "traseu EEG nul", ceea ce indic moartea creierului.


ELECTROENCEFALOGRAFUL

n principiu, un electroencefalograf este compus din urmtoarele:
1. sistem de culegere a biopotenialelor (electrozii): nregistrarea se efectueaz
paralel pe cel puin 8 canale. Electrozii se amplaseaz simetric i la distane egale dup
diverse scheme. Figura 28 arat amplasarea electrozilor n sistemul 10-20%. Se folosete
un sistem de linii intersectate. n punctele de intersecie se aeaz electrozii. Dac la
amplificator se conecteaz doi electrozi activi vorbim de sistem bipolar, dac un electrod
activ i electrodul indiferent (potenial 0 - lobul urechii) atunci vorbim de sistem unipolar.
2. sistem de amplificare
3. sistem de afiare sau nscriere


TEHNICA NREGISTRRII

Aparatul EEG trebuie s fie instalat ntr-o ncpere spaioas, ferit de zgomot i de
lumina prea puternic i departe de ncperi cu tub Roentgen, fizioterapie, sal de operaie,
etc. Pacientul trebuie s fie pregtit atent de un personal calificat. Se recomand ca
pacientul s-i spele prul n ziua precedent examinrii sau dac este gras s-l degreseze
cu alcool sau eter. Trebuie s fie pregtit psihic pentru a-i pstra calmul n timpul
investigaiei.

54 Lucrri practice de fiziologie


Figura 28. Amplasarea electrozilor n sistemul 10-20. (Fp - planul prefrontal, F frontal, C
- rolandic (central), P parietal, O occipital, M median, Dr dreapta, Stg stnga T
temporal). A. mprirea distanei dintre rdcina nasului (nazion) i protuberana occipital
(inion); considerat 100%. B. mprirea n plan transversal; distana dintre meatul urechii
stngi i drept fiind considerat 100%.

C.
Electroencefalografia 55

NREGISTRAREA EEG CU AJUTORUL SISTEMUL DE ACHIZIIE BIOPAC

OBIECTIVELE LUCRRII

1. nregistrarea EEG n una respectiv dou derivaii.
2. Demonstrarea ritmului alfa i schimbarea acestuia n ritm beta.
3. Observarea factorilor ce pot ntrerupe ritmul alfa.
4. Analiza spectrului de frecvene ale EEG.
5. Compararea distribuiei ritmului alfa ntre cele dou emisfere.


ECHIPAMENTUL NECESAR

1. calculator cu software BIOPAC instalat (sistem operare Windows)
2. BIOPAC DAU (Data Acquisition Unit): MP30 (Figura 29)
3. BIOPAC cabluri tip SS2L unul sau mai multe n funcie de etapa de lucru (Figura
29)
4. Electrozi de unic folosin, gel conductor, apc EEG


Figura 29. Aparatura necesar.

A. NREGISTRAREA EEG PE O SINGUR DERIVAIE

1. Se pornete calculatorul i apoi programul Biopac Student Lab.
2. Se conecteaz cablurile i electrozii conform Figura 30.
3. Se selecteaz Lesson 7 (EEG intro).
4. Se introduce numele.
5. Pentru nregistrare subiectul st aezat pe scaun, relaxat, n poziie comod, n
vederea unei nregistrri bune verificai urmtoarele:
- cel examinat nu se uit pe monitor n timpul probei
- trebuie evitate micrile din timpul nregistrrii
- verificai conexiunile de la cabluri
6. Click pe butonul Start setup. Va urma o nregistrare de 15 sec. Trebuie s vedei o
linie. Dac exist un zgomot marcat nseamn c electrozii nu realizeaz contact
corespunztor.
7. Click pe butonul Record 7. Va urma o nregistrare de 30 sec. n timpul nregistrrii
stai ct mai comod. La comand nchidei ochii (n acelai moment examinatorul apas tasta
F9 pentru a marca momentul) i i deschidei la o nou comand (F9). n timpul
nregistrrii este extrem de important ca cel examinat s nu desfoare un proces mental
activ, s nu ncerce s imagineze ceva, s nu efectueze calcule.

56 Lucrri practice de fiziologie

Figura 30. Schema aparaturii i a conexiunilor necesare.


Analiza datelor la terminarea nregistrrii. Folosind unealta de Zoom a
programului mrii o poriune a traseului. Apoi folosind unealta de selecie a softului
msurai aleator frecvena a ctorva unde. Bazat pe aceste msurtori rspundei
la prima ntrebare din Fia de lucru.

8. Filtrai traseul obinut pentru intervalele de frecven caracteristice celor 4 ritmuri de
baz prin apsarea butoanelor alpha, beta, theta, delta (n aceast ordine!). De
exemplu La apsarea butonului alpha apare un nou traseu filtrat pentru 8-13 Hz.


Folosind markerele din timpul nregistrrii identificai momentul nchiderii i
deschiderii ochilor i rspundei la ntrebrile din Fia de lucru. Folosind unealta de
selecie a programului selectai poriunea corespunztoare perioadei cu ochii
nchii din traseu i completai tabelul din Fia de lucru. Cutai apoi perioadele de
dinainte nchiderii ochilor i respectiv dup redeschiderea lor. Completai tabelul din
Fia de lucru.

9. Apsai butonul Done.

B. ANALIZA RELAIEI DINTRE EEG, RELAXARE I ATENIE

10. Se selecteaz Lesson 8 (more EEG).
11. Pentru nregistrare subiectul st aezat pe scaun, relaxat, n poziie comod, n
vederea unei nregistrri bune verificai urmtoarele:
- cel examinat nu se uit pe monitor n timpul probei
- trebuie evitate micrile din timpul nregistrrii
- verificai conexiunile de la cabluri
12. Click pe butonul Start setup. Va urma o nregistrare de 15 sec. Trebuie s vedei
o linie. Dac exist un zgomot marcat nseamn c electrozii nu realizeaz contact
corespunztor.
13. Se ajusteaz durata nregistrrii din File > Preferences. Se seteaz 5 minute (300
secunde). Click pe butonul Record 8. n timpul nregistrrii stai ct mai comod. Se execut
Electroencefalografia 57
comenzile din Tabelul 3. n momentul fiecrei comenzi se apas i tasta F9 pentru a marca
momentul. Concomitent se bifeaz n tabel comanda executat. n timpul nregistrrii este
extrem de important ca cel examinat s execute corect comenzile i s nu rd!

Tabelul 3.
1 nchidei ochii pentru 20 secunde!
2
Ascultai muzic pentru 15 secunde! Ascultai mai nti muzic
clasic apoi dup o scurt pauz heavy metal. La fiecare tip de
muzic dai volumul mai ncet, apoi mai tare.

3 Cineva s bat din mini timp de 20 secunde la intervale aleatorii!
4
Imaginai-v c suntei pe o plaj nsorit (dup o sesiune
promovat cu brio)!

5 Vorbii cu voce tare!
6 Gndii-v la bani!
7 Citii un text scurt de dou paragrafe!
8
Numrai (n gnd, nu cu voce tare!): pornind de la 30 se scad
numerele consecutive impare pn la 0 (30, 29, 26, 21, etc.)


Nu trebuie neaprat efectuate toate comenzile. Unele din aceste comenzi se pot chiar
combina (cineva bate din palme n timp ce subiectul are ochii nchii). La terminarea
nregistrrii vei obine ceva asemntor cu Figura 31. Sub traseul EEG este traseul filtrat
pentru ritmul alfa. Trasul de jos este curba integrat alfa. Observai alfa-metrul din dreapta
traseelor (prezint n timp real predominana alfa n semnal).

Figura 31. nregistrarea relaiei dintre EEG, atenie i relaxare.



Folosind markerele din timpul nregistrrii identificai momentul comenzilor,
msurai valorile P-P (peak-to-peak) pentru fiecare perioad i completai tabelul
din Fia de lucru.

C. NREGISTRAREA EEG BIEMISFERIAL

14. Se conecteaz cablurile i electrozii conform Figura 32 (Canalul 1 pentru emisfera
stng, Canalul 2 pentru emisfera dreapt, alb - frontal stng i respectiv drept, rou parieto-
occipital stng i respectiv drept, negru lobul urechii bilateral).

58 Lucrri practice de fiziologie





Figura 32. Conectarea electrozilor pentru EEG biemisferial.

15. Pentru nregistrare subiectul st aezat pe scaun, relaxat, n poziie comod, n
vederea unei nregistrri bune verificai urmtoarele:
- cel examinat nu se uit pe monitor n timpul probei
- trebuie evitate micrile din timpul nregistrrii
- verificai conexiunile de la cabluri

16. Pornii softul BSL PRO. Deschidei protocolul nou prin File > Open > Choose Files
of type: Graph Template (*GTL) > File Name: h10.gtl.

17. Subiectul i nchide ochii i st relaxat, fr s se concentreze asupra unui lucru.
Click butonul Start" pentru a ncepe. nregistrai timp de 1-2 minute, observnd ritmul
predominant alfa.
18. Apsai tasta F9 pentru a marca momentul n care dai comanda de Deschide
ochii. Dup cteva secunde (10) apsai din nou F9 n momentul n care dai comanda
pentru a nchide ochii. Repetai de cteva ori (obligatoriu la intervale variabile i doar dup
ce ritmul predominant a redevenit alfa).

19. Subiectul st cu ochii nchii, relaxat. Dup ce apare predominana ritmului alfa
folosii un stimul auditiv (vezi Tabelul 3, punctul 2) apsnd n acelai timp i F9.

20. Subiectul st cu ochii nchii, relaxat. Dai-i un exerciiu mental (punctul 8 din
tabelul de mai sus este perfect, dar putei s v folosii imaginaia). Subiectul nu vorbete cu
voce tare doar gndete. n momentul comenzii apsai tasta F9.

21.Apsai butonul Stop. Ar trebui s obinei ceva asemntor cu Figura 33.

Electroencefalografia 59

Figura 33. Rezultatul nregistrrii EEG biemisferial.

22. Selectai canalele de calcul (40-43, vezi i Tabelul 4). Selectai Display >
Compare Waveforms pentru a aduce toate traseele la aceeai scal.

Tabelul 4.
Canalul Ritmul (filtru) Denumirea
C1 (40) EEG alfa (8 - 13 Hz) L alfa (8 - 13 Hz)
C2 (41) EEG alfa (8 - 13 Hz) R alfa (8 - 13 Hz)
C3 (42) EEG beta (13 - 30 Hz) L beta (13 - 30 Hz)
C4 (43) EEG beta (13 - 30 Hz) R beta (13 - 30 Hz)


Cutai markerele inserate cu F9 i comparai perioada precedent (predominant
alfa) cu perioada testului (srac n ritm alfa). Notai eventuala amplificare a ritmului
alfa n momentul deschiderii ochilor (fenomenul de scpare). Observai reapariia
predominanei alfa n momentul nchiderii ochilor. Notai P-P n tabelul de pe Fia
de lucru!