As Drogas Na Contemporaneidade RI

Drogas: Clnica e Cultura
AS DROGAS NA CONTEMPORANEIDADE:
PERSPECTIVAS CLNICAS E CULTURAIS
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

Reitora Dora Leal Rosa Vice Reitor Luiz Rogrio Bastos Leal
EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA Diretora Flvia Goulart Mota Garcia Rosa CONSELHO EDITORIAL
Alberto Brum Novaes ngelo Szaniecki Perret Serpa Caiuby Alves da Costa Charbel Nin El-Hani Cleise Furtado Mendes Dante Eustachio Lucchesi Ramacciotti Evelina de Carvalho S Hoisel Jos Teixeira Cavalcante Filho Maria Vidal de Negreiros Camargo
Antonio Nery Filho Edward MacRae Luiz Alberto Tavares Maria Eugnia Nuez Marlize Rgo
Organizadores
AS DROGAS NA CONTEMPORANEIDADE:
PERSPECTIVAS CLNICAS E CULTURAIS
EDUFBA Drogas: Clnica e Cultura CETAD/UFBA Salvador, 2012
2012 by Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas - CETAD/UFBA Direitos para essa edio, cedidos Editora da Universidade Federal da Bahia. Feito o depsito legal.
Projeto Grfico da Coleo e Capa Yure Aziz e Karime Salomo Editorao Eletrnica e Arte Final da Capa Rodrigo Oyarzbal Schlabitz Reviso Vanda Bastos Normalizao Ana Rita Cordeiro
Sistema de Bibliotecas - UFBA D 848 As drogas na contemporaneidade: perspectivas clnicas e culturais / Antonio Nery Filho, organizadores. [ et al.].- Salvador: EDUFBA: CETAD, 2012. 438 p._ (Coleo drogas: clnica e cultura) ISBN: 978-85-232-0859-2 1.Drogas. 2.Tratamento. 3.Contemporaneidade. I. Nery Filho, Antonio. II. Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CDD 616.863 CDU 615.099 Editora filiada a
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Extenso Permanente da Faculdade de Medicina da UFBA Rua Pedro Lessa, 123 Canela, CEP: 40110-050 Salvador - BA Tel: (71) 3283-7180 Fax: (71) 3336-0466 Site: www.cetadobserva.ufba.br
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RA L
IME
S RE
Sumrio
Apresentao ...................................................................................... 9 Introduo: Por que os humanos usam drogas?
Antonio Nery Filho .............................................................................. 11
PARTE I DA CULTURA Ritual de alcoolizao e dinmica cultural entre os trememb

Marcos Luciano Lopes Messeder ....................................................... 23
Fogo na babilnia: ganja, reggae e rastas em Salvador

Wagner Coutinho Alves ...................................................................... 39
Histria do cultivo indoor da cannabis sativa

Sergio Vidal ........................................................................................ 59
Tornandose um usurio de crack

Luana Malheiros ................................................................................. 79
Coletivo balance de reduo de riscos e danos: aes globais em festas e festivais de msica eletrnica no Brasil (20062010)
Marcelo Andrade Guimares Edward MacRae Wagner Coutinho Alves .................................................................... 101
Consumir e ser consumido, eis a questo! Um recorte socioantropolgico em torno do consumo de drogas por parte de estudantes universitrios
Tom Valena ..................................................................................... 123
PARTE II DA CLNICA Toxicomania: um imperativo de gozo

Luiz Alberto Tavares ......................................................................... 151
Espao famlia: interveno em uma instituio para usurios de drogas

Marlize Rgo ..................................................................................... 165
Tempo de adolescente: relato de uma estratgia institucional com jovens usurios de drogas
Luiz Alberto Tavares Rita Valente Rosa Maria Santos ........................................................................... 177
Consultrio de rua: uma clnica externa para usurios de drogas

Miriam Gracie Plena ......................................................................... 195
Reduo de riscos e danos na sade mental: a experincia do Caps AD

Andra Leite Ribeiro Valrio ............................................................. 209
Toxicomania e o desafio da sade: uniformidade ou diferena?

Alba Riva Brito de Almeida .............................................................. 223
A clnica das toxicomanias no paradigma da ilegalidade: como a ilicitude influencia na prtica

Maria Luiza Mota Miranda ............................................................... 233
Asimov, robs e a psiquiatria das drogas

Esdras Cabus Moreira ..................................................................... 247
PARTE III PSICOATIVOS: USOS E USURIOS Introduo

Maria Eugenia Nuez Marlize Rgo ..................................................................................... 255
Dinheiro na mo vendaval: fissura, dinheiro e toxicomania

Luiz Felipe C. Monteiro ..................................................................... 259
Drogas ideologias e discursos: reflexes a partir da mdia eletrnica

Amlia Saback ................................................................................. 289
Tabagismo feminino na literatura nacional

Cristiane Antunes Barreira Jeane Freitas de Oliveira ................................................................. 311
Estratgias de preveno ao uso e abuso de substncias psicoativas na adolescncia

Ana Paula Torres Pinheiro ............................................................... 329
Modelo de ateno sade de crianas e adolescentes usurias de substncias psicoativas no municpio de Salvador Ba
Joo Sampaio Martins Patricia Maia Von Flach ................................................................... 345
Caminhos sobre a especificidade da reduo de danos frente aos modelos de abordagem ao uso de psicoativos no Brasil
Rogrio Rodrigues Gomes ................................................................ 367
O crack na perspectiva da religiosidade e da reduo de danos

Leiliane Carneiro Marlize Rgo .................................................................................... 385
A luta por direitos: os caminhos para a implementao de polticas de lcool e outras drogas na Bahia
Aline de Oliveira Costa ..................................................................... 405
PARA CONCLUIR, E MAIS AINDA... Se faz de que?

Jane Cohim ...................................................................................... 429
APRESENTAO
O Ncleo de Documentao e Produo Editorial do CETAD/ UFBA tem a satisfao de apresentar o quinto livro da Coleo Drogas: Clnica e Cultura, uma parceria do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD/UFBA) com a Editora da Universidade Federal da Bahia (EDUFBA). Essa publicao intitulada As drogas na contemporaneidade: perspectivas clnicas e culturais, revela a complexidade que envolve o tema do uso e abuso de drogas atravs da percepo de diversos campos do saber que tratam desse fenmeno na atualidade. A abordagem do consumo de drogas no pode ser unvoca. Nesse livro, o tema tratado em uma perspectiva plural, com mltiplos olhares, prticas diversas e investigaes que apontam para o permanente debate em torno da questo. A obra introduzida com o texto do Prof. Antnio Nery Filho que, de pronto, nos interroga: Por que os humanos usam drogas?. A droga surge assim como resposta ao mal-estar que se revela na impossibilidade da plenitude e no confronto com a dor de existir, resposta ao que h de mais humano em todos ns, o desamparo e a percepo da prpria morte. Na sequncia do livro, os textos so apresentados em trs partes definidas respectivamente: Da cultura, Da clnica e Psicoativos: usos e usurios. A primeira parte trata da heterogeneidade social e cultural em que os usos de substncias psicoativas ocorrem, traduzindo experincias e prticas sociais nestes contextos. Na segunda parte, encontramos relatos que versam sobre a experincia clnica dos profissionais que atuam no CETAD e que apontam para os variados modos de interveno com os usurios de drogas. Os textos abordam a singular posio do toxicmano, cuja relao com a droga evidencia um imperativo
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As drogas na contemporaneidade
ao consumo, a princpio, impossvel de ser abdicado. Tratam do trabalho clnico com adolescentes usurios de drogas e familiares de usurios, do lugar da abordagem psiquitrica nesta clnica, do contexto institucional e das propostas de interveno urbana, assinalando as especificidades dessas estratgias teraputicas. Alm disso, encontramos textos que ampliam a discusso clnica sobre o uso e abuso de drogas atravs do dilogo com o campo social, legal e poltico em que este fenmeno se inscreve. A terceira parte mostra uma srie de textos advindos da produo dos participantes do Curso de Especializao oferecido pelo CETAD, denominado Psicoativos: usos e usurios, que abordam mltiplos aspectos relacionados ao uso de substncias psicoativas e motivaram a pesquisa acadmica nesse campo. Finalizamos, sem concluir, com um questionamento potico que nos interroga sobre a escolha do toxicmano e o paradoxo que essa escolha encarna, ou seja, a possibilidade de existncia e o seu prprio aniquilamento. A droga encobre o enigma de cada um. Os leitores oriundos de diversas reas do saber ou aqueles interessados no assunto encontraro nesse livro um vasto material que mapeia o universo do uso e abuso de drogas na contemporaneidade. Talvez esses leitores no obtenham de todo, nessa obra, as respostas para as indagaes que esse fenmeno revela, mas, certamente, sua leitura suscita uma ampla reflexo e aponta direes possveis na abordagem desse tema instigante.
Luiz Alberto Tavares Coordenador do Ncleo de Documentao e Produo Editorial CETAD/UFBA
INTRODUO
POR QUE OS HUMANOS USAM DROGAS?
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Antonio Nery Filho2
Caravaggio (1594-1596 - Narciso)
Nos ltimos anos, sempre que sou solicitado a falar sobre drogas para algum grupo, os mais diferentes (estudantes, profissionais da sade, religiosos, professores, profissionais do direito, mdicos e tantos outros), tenho me valido de um expediente relativamente simples: solicito que respondam, sem assinar, a esta pergunta aparentemente simples: Por que os humanos usam drogas?
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Este texto foi originalmente escrito para a atividade Consultrio de Rua Cadernos Para Formao de Coordenadores, dentro das Aes Integradas, sob a conduo da Secretaria Nacional de Poltica Sobre Droga SENAD/ MJ, 2011. Agradeo a autorizao para reproduzi-lo nesta coletnea de textos do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas-CETAD/UFBA. Psiquiatra. Doutor em Sociologia e Cincia Sociais pela Universidade de Lyon II (Frana). Fundador e Coordenador Geral do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA/SESAB. Consultor da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD/Ministrio da Justia.
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Rapidamente percebi que as respostas, independentemente da categoria, idade ou cultura, giravam sempre em torno de concepes verdadeiras, em sua maioria, mas descontextualizadas, explicitando certo saber comum, quase banal, para no dizer jornalstico: por curiosidade, para fugir do cotidiano, por falta de f, para no sentir dor, por medo, para pertencer a um grupo, por causa de amigos, para citar as mais frequentes. Didaticamente, sempre leio algumas respostas, comentando-as e enfatizando suas possveis significaes para, finalmente, propor minha prpria resposta. Apresento duas possibilidades, ambas a serem lidas na dimenso do universo simblico: o mito de Ado e Eva e o mito da Horda Primitiva. Valho-me, aqui, apenas da ideia concebida por Charles Darwin de Horda Primeva enquanto grupo original, sem avanar na construo psicanaltica elaborada por Freud a partir da morte do pai primevo e suas consequncias fundamentais, isto , a organizao social e cultural humana3. A depender do pblico ou de alguma disposio do meu inconsciente, comeo por um deles e acabo, invariavelmente, pelo outro. No difcil compreender que contar uma histria diferente de escrev-la. As inflexes, os gestos, os silncios, tudo importante no teatro didtico. Escrever exige outra arte da qual sempre fujo. Esta a primeira vez que experimento escrever a minha resposta pergunta por que os humanos usam drogas? Consideremos que os humanos nem sempre puderam ser vistos com as caractersticas psquicas e sociais que hoje os definem. Podemos supor que, no comeo, deslocava-se no tempo um grupo de seres liderados por um grande chefe, sem passado e sem futuro, aprisionados em um eterno presente, um tempo
FREUD, Sigmund. Totem e tabu e outros trabalhos. Traduo rizon Carneiro Muniz. Edio Standard Brasileira das Obras Completas Psicolgicas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1977. v. 13.
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Nery Filho, MacRae, Tavares, Nuez e Rgo
permanente, posto que no simbolizavam e no eram dotados de linguagem e, portanto, impossibilitados de antecipar o futuro ou reconhecer o passado, vivendo em um inelutvel aqui e agora, aprisionados em um eterno tempo presente. No h como no pensar em uma das muitas verses do mito de Narciso, filho de Cfiso e Lirope, que era dotado de extrema beleza. Tirsias, o adivinho, havia vaticinado vida longa para ele, desde que no contemplasse sua imagem, o que o impedia de se reconhecer. Isso significava que Narciso existia enquanto no era. Rezam, ainda, outras verses, que Narciso recusava o amor de todos os jovens e ninfas.
Um dia, enquanto caminhava pelos jardins de Eco, descobriu seu reflexo na gua. Apaixonando-se profundamente por si prprio, debruou-se cada vez mais para o seu reflexo na gua, acabando por cair na lagoa, afogando-se.4
Isto significa que Narciso tornou-se, ganhou existncia, isto , ganhou saber-se existir, no ato de morrer: esta era a maldio; este era o impasse: existir enquanto no soubesse e saber enquanto no existisse. Em outras palavras, nossa Horda existia sem saber, sem se reconhecer, eterna. Eterna, na Roda do Tempo, no nascer e morrer, sem se dar conta do que ficava para trs nem do que viria por diante. Esse teria sido o comeo. Imaginemos que transformaes tenham ocorrido na alma desta horda, na medida em que o tempo a movia em um longo e lento caminhar, dotando-a da capacidade de pensar simbolizar e da linguagem, entrelaada, indissocivel. No conheo de modo aprofundado as hipteses cientficas relacionadas aquisio da fala humana enquanto ex4
BRANDO, Junito. Dicionrio mtico-etimolgico. Petrpolis, RJ: Vozes, 1991. v. 2.
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presso sonora de um processo infinitamente complexo e fundador de nossa condio de seres pensantes. Recorro a essa construo simbolizar-pensar-falar para introduzir uma dimenso fundamental em nossa passagem de Horda a Humano. Simbolizar, isto , poder reconhecer o passado e signific-lo, dar-lhe sentido, tanto quanto antecipar o futuro, futuro enquanto antecipao do passado, isto porque o futuro o passado que ainda no chegou. Nesse sentido, o presente se torna uma instncia mgica na qual o futuro se torna passado recente. Assim, o presente s seria possvel se congelssemos o Tempo. tempo, suspende teu vo, nos versos de Lord Byron. Mas, para que nos serve tudo isto? Para introduzir, em nossa histria, a dimenso da morte. Sim, porque a significao do passado implicou no reconhecimento daquilo que se deixa para trs, perdido, inalcanvel, salvo pela lembrana atravs da restaurao imaginria e, mesmo assim, segundo as regras e leis da memria, que se perde no particular para ser inventada no coletivo. Eis que a vida ganha sentido com o reconhecimento da morte. Entretanto, impe-se para essa horda em transformao o mesmo paradoxo ou quase o mesmo de Narciso: no reconhecer a dimenso Tempo implica em no ser; reconhec-la implica em reconhecer-se mortal, finito. E quais as consequncias disso para os agora humanos? Creio que a resposta est na imerso em um imenso sofrimento de se saberem mortais, da certeza de que o tempo passa inelutvel arrastando-os a todos para o passado: o futuro o passado que no chegou, atravessando um presente que no existe, existindo. Mas isto repetio. Passemos adiante. O problema daqueles humanos era lidar com o sofrimento que a prpria condio humana lhes impunha. O que fazer? Acompanhemos sua saga. possvel, digo, bem possvel que a seguinte histria tenha ocorrido: um dia, depois de longa
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peregrinao, um grupo de humanos repousou sob rvores protetoras; talvez fosse tempo outonal e chovesse com frequncia. Vejo um humano saindo de seu canto em busca de gua para apaziguar a sede. Abaixa-se e, ainda distante dos gestos mais delicados que ter no futuro, bebe sofregamente sem se dar conta de que nesta gua esto amolecidos e dissolvidos frutos, frutos de sua rvore, tombados antes de sua chegada. possvel, tambm, que tenha sido uma laranjeira essa rvore ou mesmo uma macieira, para antecipar outro mito mais significante. Frutos ctricos fermentados deram a essa gua propriedades novas, inebriantes, pela presena de etanol ou de molculas de propriedades qumicas muito prximas, produzindo, pela primeira vez, inevitvel efeito depressor do sistema nervoso central e a respectiva alterao da percepo de si mesmo e do mundo exterior. Finalmente, a dor psquica causada pelo conhecimento da finitude era aplacada e os humanos puderam seguir em frente construindo incessantemente sua histria. Posso compreender porque o lcool corresponde principal substncia inserida em nossa pauta cultural, como costumava dizer nosso saudoso antroplogo Gey Espinheira5, protegida por dois deuses, Baco, para os gregos, e Dionsio, para os romanos. Posso imaginar, ainda, que outras plantas e produtos qumicos foram sendo, aqui e ali, progressivamente descobertos. O outro mito a que me referi acima diz respeito criao, segundo relatado no Gnesis. Vejamos o que nos diz o Texto Sagrado:
Carlos Geraldo DAndra Espinheira, ou Gey Espinheira, como era conhecido e chamado. Socilogo, professor da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da UFBA, trabalhou no CETAD/UFBA. Sempre esteve interessado pelos sabores e odores da Bahia e muito escreveu sobre a baianidade. Desde o incio de sua carreira, voltou-se para os desvalidos e para os mecanismos de excluso. Nos ltimos anos de sua vida, desenvolveu trabalhos sobre a violncia urbana. Via nas drogas um sintoma e, quando causa, compreendia-a como o avesso do avesso. Gey faleceu em 2009, aos 62 anos de idade.
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O Senhor Deus formou o homem do p da terra e insuflou-lhe pelas narinas o sopro da vida, e o homem transformou-se num ser vivo. Depois, o Senhor Deus plantou um jardim no den, ao oriente, e nele colocou o homem que havia formado. O Senhor Deus fez desabrochar da terra toda a espcie de rvores agradveis vista e de saborosos frutos para comer; a rvore da vida, ao meio do jardim; e a rvore da cincia do bem e do mal [...]. O Senhor levou o homem e colocou-o no jardim do den para o cultivar e, tambm, para o guardar. E o Senhor Deus deu esta ordem ao homem; Podes comer do fruto de todas as rvores do jardim, mas no comas o da rvore da cincia do bem e do mal, porque, no dia em que o comeres, certamente morrers [...] [...] A serpente, o mais astuto de todos os animais dos campos que o Senhor Deus fizera, disse mulher: verdade ter-vos Deus proibido comer o fruto de alguma rvore do jardim?. A Mulher respondeu-lhe: Podemos comer o fruto das rvores do jardim, mas, quanto ao fruto da rvore que est no meio do jardim, Deus disse: Nunca o deveis comer, nem sequer tocar nele, pois, se o fizerdes, morrereis. A serpente retorquiu mulher: No, no morrereis; mas Deus sabe que, no dia em que o comerdes, abrir-se-o os vossos olhos e sereis como Deus, ficareis a conhecer o bem e o mal. Vendo a mulher que o fruto da rvore devia ser bom para comer, pois era de atraente aspecto e precioso para esclarecer a inteligncia, agarrou do fruto, comeu, deu dele a seu marido, que estava junto dela, e ele tambm comeu. Ento, abriram-se os olhos aos dois e, reconhecendo que estavam nus, prenderam folhas de figueira umas s outras e colocaram-nas como se fossem cintures, volta dos seus rins. [...]6
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BBLIA SAGRADA. Edio da Palavra Viva. So Paulo: Stampley Publicaes, 1974.
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Podemos depreender desse relato que o Homem e a Mulher no Paraso poderiam dispor da eternidade, visto que a rvore da vida no lhes fora interditada. Contudo, a proibio do conhecimento lhes fora taxativa. A expresso certamente morrers, pode ser entendida como morrers para a vida eterna, ou seja, tornar-se-o mortais, visto que foram expulsos do den e seu acesso rvore da Vida, interditado:
[...] O Senhor Deus expulsou-o do jardim do den a fim de cultivar a terra da qual fora tirado. Depois de ter expulsado o homem, colocou, a oriente do jardim do den, querubins armados de espada flamejante para guardar o caminho da rvore da vida [...].
Antes, era a vida eterna, sem conscincia de nada que no fosse a prpria existncia em seu sentido mais estrito. Depois da ingesto do fruto da rvore da Cincia (Conhecimento) do Bem e do Mal, o Homem e a Mulher reconheceram-se e se reconheceram mutuamente em outra condio: estavam nus e vulnerveis morte. Esse teria sido o drama de nossos pais inaugurais, Ado e Eva: a passagem da condio de divinos imortais a humanos mortais. Diferentemente do mito da Horda, aqui no se trata de entrada na simbolizao e linguagem, mas da significao das coisas, do saber-se sabedor. Da por diante, a busca do Homem e da Mulher foi dirigida pelo sofrimento e pela nostalgia do paraso perdido. Outra considerao que me parece fundamental diz respeito ao Tempo. O tempo divino, de Deus, no tem comeo nem fim; o tempo humano finito, tem comeo e trmino; trmino desconhecido. Certamente, esse foi mais um castigo, e no foi o menor. possvel pensar que o encontro com uma planta ou produto qumico tenha ocorrido, de modo semelhante que-
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le referido linhas acima para os novos humanos oriundos da Horda Primitiva: [...] um dia, sedentos, tomaram da gua fermentada e reencontraram o paraso, temporariamente. Um novo fruto do bem e do mal foi descoberto; entretanto, no seria mais de Deus o Juzo e a Sentena, mas dos prprios humanos, na longa trilha calada pelo livre arbtrio e pela liberdade.
Assim, concluo que, fundamentalmente, os humanos usam drogas porque se tornaram humanos.
Creio que aqui se impe uma ruptura e outra incurso: se os humanos usam drogas (substncias psicoativas legais e ilegais) porque so humanos, haveremos de considerar, no mundo de hoje, duas outras dimenses a dimenso social e a da prpria substncia. Valho-me, aqui, de um relato envolvendo meus mais prximos. H quase cinco anos, minha filha me telefonou para dizer que no estava se sentindo bem. Vale dizer que tinha, quela poca, 27 anos e vinha de sua primeira experincia de morar sozinha. Minha resposta imediata foi voc est grvida, no que fui veementemente contestado. Elevado ao estatuto de doena, aquele mal-estar foi tratado por um colega otorrino, pois era fundamentalmente tontura e um no sei o qu indefinidos, como se fosse labirintite. Por minha insistncia, exame laboratorial revelou, efetivamente, tratar-se, bel et bien, de gravidez. Creio que a doena poderia ser atribuda aos temores de minha filha quanto a este evento autnomo. Por que tomo, publicamente, fatos de minha vida pessoal? Para salientar que, durante alguns meses, transitamos todos na alegria da espera de minha primeira neta e primeira sobrinha. A mudana para um apartamento maior, as adaptaes, a pintura cor de rosa, as compras, tudo era fortemente significado pela Vida. Coisa curiosa: diante dessa gravidez fiquei mais sensvel percep-
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o da pobreza de muitos pacientes do CETAD7. Ocorria-me demorar um pouco mais nos semforos observando meninos e meninas molhados pela chuva ou queimados pelo sol da Bahia, exercitando malabarismos canhestros, montados uns sobre os outros, em um circo triste e infame at que algum impaciente reclamasse com sua buzina. Fiquei mais sensvel aos excludos e sem oportunidades, aos invisveis que se expunham pelas ruas de Salvador. No raro, deparava-me com cenas vividas tempos atrs, no incio de meu trabalho com usurios de drogas. Lembro-me, em particular, de ter entrado em um cubculo imundo, em uma rua do Pelourinho, onde viviam crianas e adolescentes em torno de uma mulher envelhecida precocemente pela misria; ela estava grvida. E o que isto tem a ver com o consumo de drogas? Tudo! Tudo, na medida em que considero as circunstncias envolvendo o nascimento de minha neta, a vida, a alegria, a renovao, a esperana, a transgeneracionalidade e, desta perspectiva, no haveria lugar para outra coisa em sua vida que no fosse amor. Se pudesse imagin-la como uma Jabulani8, ela seria cheia pelo melhor de cada um de ns; suas faltas e falhas seriam to pequenas... insignificantes quase, no fosse a importncia das faltas na malha de nossa subjetividade. Quantas Anas, Marias, Paulas, Pedros e todos os nomes tero nascido e nascero nessas circunstncias! Ocorre que, pelo final da gravidez de minha filha, sua me adoeceu e tivemos de cuidar de duas situaes extremamente significativas para os humanos: de um lado a reinveno da vida e do outro, os temores da doena e a ameaa de morte. Uma frase, contudo, resolveu a questo: No posso morrer,
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Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD), Servio Especializado da Faculdade de Medicina da Bahia (UFBA), sob minha Direo desde o incio, em julho de 1985. Nome dado bola utilizada no Campeonato Mundial de Futebol, ocorrido em junho/julho de 2010, na frica do Sul.
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tenho minha neta para cuidar.... Aquela criana era a Vida de todos ns; no havia, naquele momento, lugar para morte. E o Pelourinho? Volto quela gravidez, talvez a quarta, sem assistncia, ocorrida naquele quarto dividido em duas pequenas metades por um velho lenol esburacado e sujo, suspenso por um fio... uns dormiam, outros ouviam os rudos, todos os rudos, como me disse Gey Espinheira: No h intimidade na misria, tudo se expande, tudo comum e coletivo. Aquele filho seria mais um filho da tristeza e falta de esperana; para ele, estaria longe a alegria de viver; s a expectativa da sobrevivncia. Aquele Joo-Antnio-Jos, nasceria sob o signo da falta de possibilidades. Sua plenitude, para ser alcanada, exigiria muito possivelmente dor e/ou morte! E o que isto tem a ver com o consumo de drogas? Tudo! Tudo, se admitirmos que cada humano consumir essa ou aquela droga, na medida de suas necessidades subjetivas e sociais. No so as drogas que fazem os humanos j foi dito; so os humanos que fazem as drogas ou, se dissermos de outro modo, em funo dos buracos/faltas que constituem a estrutura de nossas histrias. Alguns de nossos filhos tero pequenos espaos para as drogas em suas vidas; outros filhos nossos encontraro mais facilmente nas drogas a possibilidade de suportar o horror da excluso pelo nascimento. Entre uma histria e outra, h todas as possibilidades a vida mobile. Nossos nascimentos no so garantias inelutveis de destino, mas portam a semente do que poderemos ser. Nesse sentido, o uso de drogas ser, sempre, indiscutivelmente, uma questo humana.
PARTE I
DA CULTURA
RITUAL DE ALCOOLIZAO E DINMICA CULTURAL ENTRE OS TREMEMB

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Marcos Luciano Lopes Messeder10
Este trabalho um extrato de nossa tese11 que tem com um dos seus eixos o problema da dinmica cultural e do consumo de substncias de modificao de conscincia, em ocorrncia, o lcool. Propomos um percurso de pesquisa cujo objetivo compreender as significaes da alcoolizao dentre uma populao indgena do Nordeste do Brasil. O caminho terico e metodolgico se inscreve em uma perspectiva interacionista e hermenutica. As referncias oriundas dos trabalhos de Erving Goffman (1973, 1974; 1975) e Howard Becker (1966; 1976) se articulam s proposies mais recentes de Victor Turner (1985) em torno das noes de drama, ritual e experincia, procurando, assim, abrir uma via de acesso dinmica cultural. Trata-se de articular o consumo de bebidas alcolicas a um contexto de transformao poltica e simblica do lugar dos ndios no seio da sociedade brasileira, em geral, e dentro do Estado do
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Comunicao apresentada na 25 Reunio da Associao Brasileira de Antropologia, em Goinia, de 11 a 14 de junho de 2006, no grupo de trabalho intitulado Ritos da Cultura Popular, coordenado pelos professores Maria Laura Viveiros de Castro e Srgio Ferreti. Professor Adjunto do Departamento de Educao do Campus I UNEB. Para o desenvolvimento deste trabalho contamos com uma bolsa de Doutorado Pleno no exterior, da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Ensino Superior (CAPES), no perodo compreendido entre os anos 2000-2004.
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Cear, em particular. Os ndios do Nordeste do Brasil integram um conjunto de populaes marcadas por sculos de contato com a sociedade colonial e nacional de que resultou uma situao de fraca distino cultural e um trabalho intenso de reelaborao simblica em torno do passado e das tradies. Nossa pesquisa pretendeu interrogar a realidade em que se encontra uma populao historicamente estigmatizada e folclorizada, depois de algumas dcadas, em pleno processo de reconstruo poltica e cultural no centro do qual se coloca um ritual de consumo de uma bebida fermentada tradicional, chamada mocoror ou garrote12, feita a partir do suco do caju. Alguns fragmentos simblicos a propsito do imaginrio religioso de um culto de possesso nos colocaram a questo do lugar do ndio e da bebida nesse contexto. Na Umbanda, existe um conjunto bastante vasto de entidades espirituais que representam o universo africano, indgena e mestio do Brasil e nela os ndios so enquadrados na categoria caboclos, o que indica, de incio, seu carter racialmente mestio, o que no sem ambiguidade. O fato interessante que essas entidades so percebidas como bebedoras e se incorporam, s vezes, j embriagadas, o que nos conduziu a procurar uma articulao entre esse imaginrio religioso e as prticas rituais de alcoolizao entre os ndios. Ademais, o ritual Trememb, o Torm, sempre foi percebido como um ritual ldico. Outras populaes indgenas do Nordeste, que enfrentam as mesmas questes de afirmao e legitimidade cultural, tm em seus rituais religiosos uma fonte fundamental de elaborao simblica. Assim, parecia-nos evidente, em funo dos contatos com essas populaes, dentre outras razes, que
No quarto captulo de nossa tese (MESSEDER, 2004), h uma etnografia detalhada das formas de preparao do mocoror e uma discusso sobre os significados das suas denominaes.
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os Trememb teriam a tendncia a sacralizar seu ritual, uma hiptese que foi confirmada em campo. Ao lado disso, existe a alcoolizao cotidiana ligada s atividades profissionais, particularmente, a pesca e, tambm, a agricultura. Assim, partimos procura das significaes do beber e das bebidas, articulando essas dimenses: tnica, social e religiosa. A ideia de base que todas essas prticas e crenas fazem parte de um exerccio de composio de si, tanto no plano coletivo quanto subjetivo e, em funo disso, propomos aqui uma discusso em torno da noo de alcoolizao como construo social e interativa. A populao estudada habita a costa noroeste do Estado do Cear. Os Trememb so reconhecidos oficialmente como populao indgena, pelo Estado brasileiro, e tm um territrio identificado, mas no ainda demarcado, tendo em vista contestaes de ocupantes. E a que reside todo o conflito, no reconhecimento social e cultural da existncia atual dos Trememb, pois um quadro ambguo e tenso organiza a vida social e poltica local. Ns os conhecemos h dez anos atrs e a situao atual revela as mudanas e permanncias. Essa populao vive espalhada em vrias localidades do municpio de Itarema, situado a cerca de 260 km da capital do Estado, Fortaleza. Uma parte considervel das famlias identificadas como Trememb habitam no muito distante do entorno do distrito de Almofala que, diga-se de passagem, onde se situa a igreja construda no sculo XVIII como marco da misso religiosa que os catequizou13. Essa disperso e a fragmentao atual resultam de um longo processo histrico feito de oscilaes e ambiguidades. O movimento que se realiza do desprezo social e cultural ao reconhecimento viabiliza todo um conjunto de reelaboraes
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Para uma anlise da importncia histrica e memorial da Igreja na conformao da etnicidade Trememb sugerimos a consulta dos trabalhos de Carlos Guilherme O. do Valle (1993) e Marcos Luciano L. Messeder (1995), alm da nossa prpria tese (MESSEDER, 2004).
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dentre as quais se encontra a significao da relao com a bebida e a embriaguez. Nesse contexto, marginalidade e alteridade so componentes fundamentais da trama de consumo. Quais so as assimilaes simblicas possveis das experincias de alcoolizao neste quadro? Vronique Nahoum-Grappe (1991) nos ensina que a alterao na percepo de si reorientaria um investimento da presena no mundo, permitindo novos sentidos que podem ser propostos para experincias culturais conhecidas. Dessa forma, um ritual de alcoolizao coletiva, em um contexto de forte discriminao, pode se tornar uma rica fonte de ressignificao da experincia tnica e da reflexividade (TURNER, 1985) que acompanha esse drama. Para comear, examinemos a estrutura bsica do ritual Trememb e sua relao com formas anlogas de outros povos indgenas no Nordeste. O Torm um ritual muito simples na sua estrutura, compreendendo uma dana circular acompanhada de cantos que, em princpio, fazem referncia fauna e flora locais. Ao centro do crculo de danadores est o condutor do ritual, portando um marac na mo para marcar o ritmo dos cantos que ele mesmo entoa. A dana segue o sentido anti-horrio, salvo durante a execuo de um canto especfico que faz os danarinos rodarem na direo contrria somente o tempo de um verso. Existe uma pausa para beber o mocoror, geralmente aps seis canes, que indicada por uma cano particular. Na Regio Nordeste, os grupos indgenas tm rituais muito prximos dessa estrutura dos quais o mais conhecido se chama Tor e praticado pela maior parte dessas populaes. Aqui, preciso, de qualquer maneira, atentar para as diferenas existentes entre Torm e Tor, no que concerne aos cantos, aos passos da dana, ao tipo de bebida utilizada, ao significado dessas bebidas e possesso por espritos.
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O Tor classificado como ldico e/ou sagrado, dependendo do contexto de sua realizao. Aqueles que o executam dizem que ele pode ser uma diverso, se apresentado fora da aldeia, ou uma cerimnia sagrada durante a qual ocorre a incorporao e a consulta aos espritos, o consumo de uma bebida ritual e do tabaco, quando no quadro de realizaes internas aos grupos indgenas. Pode-se encontrar esses mesmos elementos em cultos de possesso, que podem se nomear tors, praticados por populaes mestias sem nenhuma reivindicao tnica e, particularmente, ainda, observar no seio de religies constitudas como a Umbanda e o Candombl, devoes a entidades denominadas caboclos nas quais o tabaco e as bebidas alcolicas so fortemente notadas.14 Uma planta chamada jurema15 (mimosa bentis ou hostilis) um componente associado, de maneira particular, aos ndios, em todos os rituais deste tipo no Nordeste do Brasil. A jurema , ao mesmo tempo, uma planta, uma entidade, a bebida feita da entrecasca de sua raiz e um reino onde se creem habitam os mestres espirituais, s vezes, nomeados encantados, todos tidos como ndios. Esse universo do sagrado indgena, se ousarmos nome-lo assim, revela um trabalho de recomposio das significaes de vrios elementos presentes no imaginrio a propsito do ndio e nas prticas e crenas incorporadas experincia religiosa das populaes indgenas e mestias do meio rural
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A propsito do lugar dos ndios no Candombl da Bahia sugerimos consultar o trabalho de Joclio T. dos Santos (1995). Remetemos ao terceiro captulo de nossa tese onde analisamos a religiosidade e os rituais dos ndios do Nordeste. A Jurema aparece em vrios registros simblicos. Nesta parte, ns utilizamos como fonte o trabalho de Marco T. S. Nascimento (1994) que discute especificamente a existncia do que ele denomina de complexo ritual da Jurema.
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nordestino. No plano imaginrio da Umbanda e do Candombl, o ndio associado natureza, o que no sem relao com as representaes (interpretaes) construdas pela literatura romntica que impregnou o processo ideolgico de construo da nao brasileira. Paralelamente, nessa mesma poca, fim do sculo XIX, as populaes indgenas estavam sendo fsica e ideologicamente desconstrudas, particularmente no Nordeste, onde comeou, lembremos, a colonizao do pas e, assim, os ndios se tornam espritos ou traos de carter incorporados seja aos cultos marginais dos escravos e mestios, seja como virtudes abstratas do povo brasileiro: valente, forte, corajoso. Concretamente, as populaes indgenas do Nordeste passam o fim do sculo XIX e o comeo do sculo XX quase esquecidas e mesmo dadas como desaparecidas para sempre. O Torm Trememb era visto, ao longo do sculo XX, como uma relquia folclrica de um passado indgena sem retorno (SERAINE, 1955). Nos ltimos anos, o ritual se tornou um elemento chave no processo de distino tnica dos Trememb e foi apreendido como signo diacrtico na construo da organizao poltica do grupo. (VALLE, 1993; MESSEDER, 1995; OLIVEIRA JUNIOR, 1998). Mesmo este ltimo trabalho, que trata exclusivamente do ritual, enfatiza a sua funo poltica e integrativa e tem por ttulo Torm: brincadeira dos ndios velhos, o que acentua o carter ldico e remetido ao passado. Vamos aqui descrever brevemente um dos rituais observados durante a nossa estadia, no ano de 2002, em Passagem Rasa, nome da localidade habitada por cerca de trinta famlias, a maior parte das quais se identifica como sendo ndios Trememb, um local marcado por uma histria de violncia, datando dos anos 1960, e que tambm um lugar de forte produo de mocoror, em funo da presena abundante de cajueiros. O ritual encerrou uma reunio poltica organizada
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pelo cacique, tendo como objetivo apresentar seu programa frente da Associao Indgena local. Ns escolhemos examinar esse ritual por seu lugar emblemtico no conjunto dos rituais descritos ao longo da tese (MESSEDER, 2004). De incio, ele possui uma temporalidade ideal: o Torm durou toda a noite e as ltimas canes foram entoadas depois da aurora, temporalidade que, no dizer local, permite tocar o sol com as mos16. O ritual comea com um discurso do cacique, que tambm o seu condutor, enumerando as razes da comemorao: as eleies no seio da comunidade e a eleio presidencial. Ele previne contra brigas e confuses e declara o carter sagrado do ritual. Antes de comear, ele balana o marac, convocando os participantes a fecharem o crculo em torno dele e, em seguida, ele sada o pai Tup, indicado pelas leituras dos missionrios como o Deus dos ndios, e diz que este mesmo pai Tup o que foi crucificado. Desde o primeiro canto, as inovaes em relao tradio do Torm, aquela fixada pelos trabalhos dos folcloristas17, se fazem sentir. O canto de abertura fala da aldeia como um lugar onde h o paj e plantas para curar. A aproximao com o imaginrio presente na Umbanda notvel.
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Salientamos que esta frase um verso de uma cano de forr, ritmo preferido das festas no interior do Nordeste. Aqui se faz necessrio explicitar a importncia dos trabalhos dos folcloristas em funo do registro histrico que realizaram. O trabalho de um estudioso regional (NOVO, 1976) realizado entre o final dos anos de 1960 e o comeo dos anos de 1970 marca particularmente a memria Trememb, por ter sido feito com a participao intensa das ltimas representantes do chamado tronco antigo. A famosa Tia Chica, bisav do atual cacique, personagem central da brochura publicada pelo referido autor. Aps, este perodo o Torm passou por um perodo de recesso, devido, em parte, a certa represso local. Nessa obra ficaram registradas 14 cantigas entoadas tradicionalmente nos Torms assistidos por Novo. Sua fixao as entronizou definitivamente como a tradio do Torm e vemos como a dinmica atual retraduz o sentido de tradio.
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O cacique retoma o canto de abertura tradicional do Torm que pede permisso ao dono da casa onde o ritual tem lugar. Seguem-se cantos antigos at o chamado para beber, cuja letra fala de ir aos cuiamb. O prefixo cuia pode ser associado ao recipiente onde servida a bebida que, antigamente eram cabaas, hoje, s vezes, um balde. O condutor do ritual servido primeiro e, em seguida, ele mesmo serve os outros participantes. A princpio, somente aqueles que danam podem beber. Durante o ritual h intervalos em que so entoadas canes profanas, geralmente sambas ou forrs, cujas letras se referem, quase sempre, a mgoas de amor. A retomada se faz acompanhar de um novo canto, que faz parte de um repertrio incorporado a partir dos contatos com outros grupos indgenas do Nordeste pode-se perceber, ento, sua filiao com cantos do Tor. Esse hino inicial diz que preciso desembaraar as correntes para que os ndios possam trabalhar e menciona, tambm, um n mal feito que preciso desfazer. Aqui estamos em pleno corao do imaginrio presente na Umbanda, onde se luta permanentemente contra a feitiaria e os atos espirituais maldosos, da a ideia de n do qual necessrio se desembaraar. Tambm se pronuncia o verbo trabalhar que, segundo Pordeus (2000, p. 91), no campo da Umbanda, significa realizar a ao mgica. Parece claro, no canto mencionado, que a corrente se encontra perturbada por um n que os impede de trabalhar. O hino que segue mostra que estamos, claramente, no campo simblico dos cultos de possesso e a fronteira entre estes e o Torm se torna mais fluida, ainda. O canto se refere aos Trememb como um lugar, uma terra onde h gua de coco e tambm azeite de dend, enfatizando que a gua de coco doce para quem quer beber. Em seguida, o ritmo se acelera e todos
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so convidados a danar e apertar o catimb, sinnimo de feitiaria ou, ao menos, de ritual mgico18, e mais ainda, amarrar os inimigos na ponta de um cip. Um dos lderes da localidade, cuja performance coreogrfica mereceria uma descrio, dana curvado e, neste momento, emite gritos do tipo uh! uh! oh!. Finalizando essa parte da cerimnia, um hino menciona a jurema e o Trememb do Igarap19 para que ele venha no barulho das ondas do mar dar fora ao Torm. O ritual foi expresso de alegria e descontrao, nenhum incidente veio macular a festa, pois o Torm tambm uma festa, uma comemorao de congraamento orientada por motivos bem precisos. Se retomarmos o sentido que poderamos supor ser o original, a chegada dos frutos do caju, encontraremos, certamente, um princpio festivo ordenando a reunio em torno da bebida. Aqui, todo um conjunto de possibilidades de interpretao se abre. Os testemunhos recolhidos ao longo do ritual foram modelados por sentimentos diversos: do sentido festivo, ldico e alegre do encontro at a aliana com os espritos dos ancestrais ou a comunho com a fora da natureza e da tradio que torna possvel a sua realizao. Essas modulaes so todas complementares umas em relao s outras. Quando se evoca, em um sentido atualizado, a relao com a natureza, estamos em plena trilha do significado de outrora, mas, claro, a recuperao de um sentido j recomposto luz de vrias experincias.
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O catimb pode ser um culto de possesso ou utilizado como categoria de acusao indicando simplesmente feitiaria. Para uma discusso da relao do catimb com os rituais dos ndios do Nordeste ns remetemos ao trabalho de Marco T. S. Nascimento (1994). Igarap faz referncia, como sabemos, aos cursos dgua afluentes dos grandes rios amaznicos. Vemos, assim, os Trememb associados floresta amaznica, lugar ideal dos ndios puros.
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Sem pretender idealizar a relao que eles mantm com o ritual, mostra-se provvel que a experincia atualizada corresponda, em certos aspectos, quela vivida pelos mais velhos. evidente que a evoluo poltica dos ltimos tempos responsvel pelas reelaboraes no significado do ritual, portanto, mesmo colocando-nos em guarda contra a idealizao que o movimento poltica edifica, a prtica de reunir as pessoas durante o perodo de produo do mocoror para beber e danar ao som das canes de Torm traz em si uma inteno memorial de carter poltico e reenvia a um plano emocional inegvel. A prova disso, do nosso ponto de vista, vem de relato andino do ex-cacique20 que conta a retomada do ritual aps a morte da Tia Chica, como resultado de encontros fortuitos em um bar, quando as pessoas, se reconhecendo como ndios, mesmo, talvez, escondidas, e estimuladas pelos vapores da cachaa, tinham vontade de danar o Torm, o que coloca a questo de saber qual o mvel de uma tal emoo? Podemos, legitimamente, supor que o encontro para beber entre iguais, partilhando referncias culturais e familiares comuns, evocaria uma experincia coletiva que associaria seus corpos, coraes e memrias: de uma embriaguez em conjunto vibrava uma outra, uma embriaguez tnica. O que ns assistimos, na ocasio do Torm da Passagem Rasa, era uma recomposio de sentido. A diverso estava l, mas articulada a uma reunio poltica que a precedeu e que comemorava, explicitamente, salientemos, trs eleies, revelando uma dimenso de poder que atravessa todos os planos dos atos. A diverso estava l, nas brincadeiras que do incio aos encontros, nas piadas que cortam em todas as direes,
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A interessante histria do ex-cacique analisada na nossa tese referida na bibliografia.
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na bebida que circula a cada visita21. Os intervalos rituais ilustram bastante bem o carter ldico as conversas esto longe de serem srias, fala-se de ressacas, de casos inslitos. No meio de tudo isto, o mestre do ritual, enquanto canta, fecha os olhos e diz sentir a presena de foras importantes e ancestrais. Estaramos ns diante de um simulacro de significao? A dimenso poltica ela somente determinante de uma construo ideologicamente orientada para dar a impresso de que qualquer coisa alm do visvel e do performtico est ocorrendo? Para ns, essa reelaborao de significados misturando o ldico, o sagrado, o passado e o presente , de todo modo, pertinente e compreensvel luz das transformaes provocadas pelas experincias contemporneas. A memria tnica foi mobilizada no curso das duas ltimas dcadas entre os Trememb, a partir das viagens e dos encontros com outros grupos indgenas do Brasil e do Nordeste, do trabalho de discusso e de organizao proposto pelos missionrios22 e do dilogo produzido pela presena dos pesquisadores. A reflexividade intensa em torno do passado, do territrio, da vida dos antigos, de seu cotidiano e de dimenses fortemente simblicas, como o caso do Torm, foi responsvel por uma recriao dos discursos e das prticas em torno do sentido da histria e da ao coletiva particular aos Trememb. Para concluir, examinemos alguns elementos de uma entrevista realizada com o paj Trememb: ele fala do Torm e o
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Antes da reunio poltica, que foi um dos motivos da ida do cacique localidade, ele, junto com outros lderes indgenas, particularmente da prpria Passagem Rasa, percorreu as casas para convidar as famlias para a reunio e para o Torm, que coroaria a visita. Em todas as casas ns fomos recebidos com garrafas ou vrios litros de mocoror. Durante o perodo da safra do caju, o mocoror personagem central dos encontros sociais. Remetemos a nossas pesquisas para uma anlise da ao missionria contempornea: ver Messeder, (1995; 2004).
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compara Missa, sugerindo que o mocoror uma substncia de concentrao espiritual; diz que, ao se concentrar, se lembra do ato da prece: o Torm uma orao, uma missa cantada e danada, poderamos dizer levando mais longe a analogia que a cultura crist inspira interpretao nativa de suas prprias prticas. Os ecos do trabalho de assimilao missionrio soam, revigorando os amlgamas do passado. O discurso do paj exprime uma experincia e uma elaborao cultural: a percepo dos efeitos fisiolgicos do mocoror perfeitamente coerente com suas interpretaes. No entanto, ns estamos, claramente, tambm, diante de um discurso que est inventando a tradio, no sentido dado por Hobsbawm (1984, p. 9). O paj justifica as novas canes, mostrando a continuidade da tradio: sua fonte (da tradio e das canes) foi e continua sendo a natureza. Em um momento, sua argumentao assume um tom muito prximo daquela dos adeptos do Santo Daime quando falam da fora do Daime e dos hinos, que resultam de uma inspirao divina e que no seriam compostos. A natureza funciona, no discurso do paj, como a fonte inspiradora, seu veculo de fora; o mocoror, como o Daime, visto e percebido como um entegeno23. Sua evoluo natural, nas novas canes, articula o Torm atual com a ajuda do mocoror, seu acompanhador indispensvel, linhagem do antigo sem ruptura. Tudo fruto da inocncia ilustrada pelo processo mesmo de autofabricao do mocoror.
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Alguns especialistas (ver, especialmente, OTT, 1994), estudando a problemtica das substncias utilizadas como suporte de experincias sagradas, a exemplo da citada, do peyotl, do tabaco ou da Cannabis, entre vrias outras, convencionaram a designao de entegeno, da mesma raiz de entusiasmo, palavra grega, cujo prefixo significa deus dentro. Ento entegeno significa veculo do divino. Trata-se de uma categoria capaz de dar conta da experincia dos sujeitos, reconhecendo nesse processo a legitimidade mesma desta experincia.
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preciso lembrar as propriedades medicinais do mocoror: um purificador, reputado como um potente purgativo. Aqui ainda, as aproximaes com a ayahuasca ou yag so notveis (MACRAE, 1992, p. 54; ZULUAGA, 2002, p. 141). A ingesto desse ltimo pode provocar vmitos ou diarreia, sinais de que est ocorrendo uma limpeza para liberar o aparelho de suas impurezas a fim de receber a fora divina. Na Umbanda local, tambm, a noo de sujeira frequentemente evocada para explicar a impossibilidade de incorporao ou sua realizao malfeita. Outro aspecto inegavelmente revelador da orientao sacralizante se exprime pela atribuio de guardio da tradio ao mocoror que, atravessando o tempo, fazendo danar os Trememb e divertindo-os, manteve a memria coletiva. Diz o paj que, se os cajueiros tivessem desaparecido, a ligao entre as razes antigas e os galhos atuais dos Trememb teria tambm sofrido uma soluo de continuidade. A ausncia daquele que provoca o mocoror, o Torm, porque proibido durante um certo tempo, permitiu a execuo de outras formas de tradio, de compartilhamento ldico, escondendo o ritual, disfarando-o. Aqui, espontaneamente, ele chega a associar o mocoror aos prprios ancestrais. A bebida percebida como um ser imutvel, associada a um tempo que no retornar jamais, tempo que ela devolve por ubiquidade qumica e memorial. A recomposio de si feita por meio de uma comunho alcoolizada, mas no de uma embriaguez sem controle. Outras dimenses levantadas por seu discurso devem ser ainda examinadas. O Torm visto como um exerccio de consolidao da fora espiritual, ao mesmo tempo, coletiva e individual. Ele a arma por excelncia da luta e, na sua retrica pintada de elementos vindos da Umbanda, ele quebra a fora dos contrrios. Os novos cantos de Torm fazem refe-
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rncia ideia de feitiaria, de desfazer ns, como para marcar, claramente, com um selo mgico, a prtica ritual. O paj fala, tambm, do fato de se sentir um guerreiro, um vencedor. No contexto de conflito onde vivem, esta ideia no um acaso; uma evocao pertinente do trabalho de resistncia a realizar, tanto no plano coletivo, para assegurar a unidade de uma comunidade duvidosa e dispersa, quanto no plano individual, pois preciso se sentir orgulhoso de ser ndio para afrontar seus prprios medos e os embaraos das relaes muito prximas com os inimigos que habitam no interior de si mesmos. neste meio, nas modulaes de dois sentidos, entre o ldico e o sagrado, que o Torm e o mocoror incorporam o espao tempo da indianidade Trememb.
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FOGO NA BABILNIA: GANJA, REGGAE E RASTAS EM SALVADOR

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Wagner Coutinho Alves25
Introduo
A religio Rastafri ficou mundialmente conhecida a partir da dcada de 1960, devido grande progresso, no cenrio musical da poca, do dolo pop jamaicano, Bob Marley, que era seu adepto e que, junto com a sua banda The Wailers, espalhava, com suas letras, mensagens baseadas nesta crena. As canes de Marley so protestos contra a desigualdade social e o sofrimento do povo negro devidos s sequelas de um passado escravista e do sistema capitalista. Alm de Bob Marley, outros msicos jamaicanos ganharam fama internacional, como Bunny Wailer e Peter Tosh, artistas que tm em comum o tipo de msica que cantam, a reggae music ou reggae, e a religio Rastafri da qual so seguidores. Quando Bob Marley faleceu, em maio de 1981, grande parte das notcias, cujo contedo era dedicado temtica do reggae, o tinha como figura central. Sua biografia, elaborada
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Artigo apresentado em comunicao oral no V Simpsio Nacional de Histria Cultural, Braslia, nov. 2010. Mestrando no Programa de Ps Graduao em Antropologia da Universidade Federal da Bahia UFBA; pesquisador e Secretrio Geral da Associao Brasileira de Estudos Sociais do Uso de Psicoativos (ABESUP) e do Grupo Interdisciplinar de Estudos sobre Substncias Psicoativas (GIESP).
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pelo jornalista Timothy White (1999), alm de fatos sobre a trajetria pessoal do astro, enfatiza a sua ligao visceral com a religio Rastafri e a importncia dada a ambos na Jamaica, e, tambm, tematiza o grande papel que o uso da Cannabis sativa desempenhou na sua vida e em sua produo artstica. A imagem de Marley continua sendo um dos principais smbolos da cultura Rastafri. O legado desse notrio representante da dispora jamaicana, ainda hoje faz um enorme sucesso, mesmo em pases nos quais nunca se apresentou, a exemplo do Brasil. Bob Marley visto hoje como, alm de o maior representante do reggae, o usurio de cannabis mais notrio dos tempos atuais. A msica reggae divulgou pelo mundo a cultura Rastafri e a esttica rasta. Contudo, no foram esses os nicos elementos disseminados, pois vieram acompanhados pelos estigmas que j sofriam por razes sociais aliadas s restries ao uso da Cannabis sativa. Atualmente, os rastas brancos e negros, adeptos ou no da religio, so geralmente estigmatizados como maconheiros ou drogados. Neste artigo pretendo discorrer sobre alguns elementos nos quais se baseiam essas estigmatizadas representaes.
A religio Rastafri e o uso da ganja

As razes profundas da religio Rastafri remontam aos movimentos negros de oposio ao regime escravista, dominao branca e marginalizao sofrida pelos negros na Jamaica e nos Estados Unidos, mesmo aps a abolio e a independncia. O Protestantismo, especialmente o Pentecostal, outra influncia marcante. Em meio ao contexto da segregao racial, o Pentecostalismo das igrejas negras tem um forte componente de contestao ordem vigente.
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A gnese da religio Rastafri estaria situada na dcada de 1930, tendo como base as ideias propagadas por Marcus Mosiah Garvey, lder negro jamaicano, nacionalista, figura proeminente do Universal Negro Improvement Association (UNIA), surgido na dcada de 1920, uma das organizaes da qual se originou o movimento Black Power contemporneo. Garvey propunha a repatriao dos negros ao lar, que seria uma frica mtica simbolizada pela Etipia bblica. Discursava aos pobres da Jamaica e, posteriormente, dos Estados Unidos, incentivando-os a imaginar Jesus Cristo como um negro e incitava os negros jamaicanos a fundarem sua prpria igreja. Em uma de suas exposies, haveria feito esta proftica declarao: Voltem-se para frica, l ser coroado o Rei Negro; Ele ser o redentor. Em 1930, com grande cobertura dos meios de comunicao de massa, Ras Tafari Makonnem foi proclamado Negusa Negast (Rei dos Reis) tornando-se imperador da Etipia, sob o ttulo formal de Hail Salassi, cujo significado honorfico Poder da Santssima Trindade. Foi tambm declarado, pela Igreja Copta da Etipia, descendente direto do Rei Salomo. Ao saberem desse acontecimento, os favelados e camponeses da Jamaica simpticos aos discursos de Garvey entenderam o evento como o cumprimento de tal profecia (WHITE, 1999, p. 25-6). As expresses rastafarianismo26, rastafri e rastaman27 so tributos a Hail Salassi. Antes do sucesso de Marley, no fim da dcada de 1960, o Rastafarianismo era uma manifestao local jamaicana com pouca projeo fora do pas. Atualmente, apesar da sua divulgao miditica, continua sem centralizao, sede ou unificao doutrinria. Um misto de tradies religiosas africanas, ri26
Os seguidores mais conservadores renegam a expresso Rastafarianismo, sob a alegao de que o sufixo ismo lhe foi adicionado pela Babilnia. Rastaman a nomenclatura que os homens rastafri adotaram para si em homenagem a Ras Tafari Makonnem.
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tos protestantes e tendncias de negritude e pan-africanismo da primeira metade do sculo (PINHO, 1997, p. 194-195) sustenta as ideias de que Deus negro, que o paraso terrestre a Etipia equivalente ao Sio judaico-cristo e local para onde todos os negros da dispora deveriam ser repatriados , e que o inferno todo o horizonte ocidental capitalista, a Babilnia. Baseados na Holy Piby28, os ritos rastafri tm um carter fortemente puritano, enfatizam austeras normas de conduta social e familiar e seus seguidores adotam a alimentao natural, a abstinncia de tabaco e lcool, perodos de abstinncia sexual e o crescimento livre dos dreadlocks29. O culto fortemente patriarcalista e a poligamia aceita entre alguns de seus grupos. As mulheres so submetidas a uma srie de restries comportamentais e, assim, as seguidoras da seita rastafri so proibidas de usar produtos de beleza, ato considerado pecado, e seus maridos no podem compartilhar do mesmo leito que elas quando esto menstruadas por serem ento consideradas como em estado de impureza. A Cannabis sativa, tratada entre os adeptos pela alcunha de ganja, um dos principais elementos do Rastafarianismo. Tida como erva da sabedoria, seu uso incentivado como parte do rito religioso sob a alegao de que foi encontrada crescendo no tmulo do Rei Salomo. As propriedades sagradas da planta so atestadas atravs de trechos bblicos, a exemplo do Salmo 104:14 que diz: Ele fez a grama crescer para o gado e a erva para o uso do homem, para que ele possa retirar a comida da terra (WHITE, 1999, p. 30).
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A Bblia do homem negro, compilada entre 1913 e 1917 por Robert Athlyi Rogers, uma verso da Bblia supostamente no adulterada por tradues e interpretaes eurocntricas. (WHITE, 1999, p. 27). A traduo literal para o portugus seria madeixas que chocam. Tranas de cabelo encarapinhado, tambm chamadas de dreads, que os rastamen usam baseando-se nas palavras do Velho Testamento que dizem: [...] que nenhuma lmina tocar a cabea do justo (SILVA, 1995, p. 44).
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No folclore popular da Jamaica, os guardies da sabedoria so os feiticeiros, chamados de obeahmen ou myalmen. So detentores do Obeah, conjunto de tcnicas de explorao dos poderes dos duppies que, na crena do povo Ac, ascendncia de grande parte dos negros jamaicanos, seria a terceira alma que os homens possuem e que se configura como um esprito que acompanha a todos; um Duppy pode realizar boas e ms aes, de acordo com as indicaes do obeahmen que o comanda. J o uso da ganja na meditao ajudaria a encontrar a verdade e a se proteger dos possveis ataques de duppies, comandados por um obeahmen, que, dependendo da sua virulncia, podem causar severas doenas e, at, retirar a sombra do vitimado. (WHITE, 1999, p. 42-3). Os Rastafri usam a ganja para finalidades diversificadas como para a libertao do esprito e a meditao mstica (PINHO, 1997, p. 195) e, seguindo as recomendaes da Holy Piby, consideram que as propriedades psicoativas da Cannabis sativa, nas prticas cotidianas rastafri, teriam o poder de colocar o rastaman em contato com Jah (abreviatura de Jeov). Consomem a ganja fumando spliffs (grossos cigarros de cannabis em forma de cone, parecendo charutos) ou em chillums (cachimbos de pedra, barro ou porcelana). Outros usos dessa planta aproveitam suas propriedades teraputicas na cura de mazelas diversas, sob a forma de ch, ou empregada na alimentao, usos mais praticados por mulheres e crianas. Os rastamen literalmente fiis tradio renegam tudo que fruto da Babilnia, vivem em comunidades isoladas nas montanhas da Jamaica recusando-se a mandar os filhos escola e no pagando impostos. No Brasil, os seguidores do Rastafarianismo em suas verses adaptadas e urbanas tendem a adequar suas prticas s atividades cotidianas, de forma a evitar por em risco as suas relaes sociais.
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Devido marginalidade socioeconmica e postura contestatria, os grupos de rastamen, desde o incio de suas formaes, eram perseguidos pelas foras policiais, consideradas por eles como a face armada da Babilnia (PINHO, 1997; SILVA, 1995; WHITE, 1999). O uso sacramental da ganja, por sua natureza ilcita, utilizado como justificativa para a represso. Dessa forma, os que aderem em totalidade ao culto Rastafri e mesmo aqueles que s nutrem simpatia por sua esttica e pela reggae music, facilmente identificveis por seus caracteres fsicos e/ou indumentrios, so sujeitados s aes repressivas voltadas aos drogados e discriminados em diversificadas esferas sociais.
Rastas no Brasil e em Salvador

O sucesso de Robert Nesta Marley (Bob Marley) impulsionou a carreira de outras bandas jamaicanas, fazendo com que o Reggae viesse a despertar tambm os interesses de parte das indstrias fonogrficas norte-americanas e inglesas que, na dcada de 1970, lanavam e exportavam lbuns de reggae para inmeros pases. (WHITE, 1999, p. 38-9). A tradicional msica rtmica jamaicana, desde a dcada de 1920, era o mento que, unido ao rhythm and blues, o jazz e o blues norte-americanos, deu origem ao ska que, na dcada de 1950, sob a influncia de novos elementos rtmicos somados s inovaes dos msicos jamaicanos originou o rock steady. Esse teria sido o primeiro ritmo pelo qual os msicos jamaicanos tiveram oportunidade de expressar sua conscincia poltica e musical, falando de temas como a fome, o desemprego e a perseguio policial sofrida pela populao negra das favelas de Kingston e de outras cidades da Jamaica. (PINHO, 1997; SILVA, 1995; WHITE, 1999).
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O reggae uma verso do rock steady com a introduo de elementos originais na estrutura meldica das composies e letras aludindo s ideias do legado cultural rastafri. No final da dcada de 1960, os primeiros LPs de reggae music j faziam sucesso na Jamaica e nos Estados Unidos e Inglaterra. Paralelamente ao sucesso do reggae, difundiu-se, aqui, um estilo de indumentria e o uso de cabelos conhecidos como rasta que adquiriram fortes conotaes identitrias, independentemente da filiao religiosa do indivduo. Atualmente, a esttica e a ideologia rasta atraem jovens de todas as classes sociais, no importando as suas identidades tnico-raciais, pois a maioria dos admiradores do reggae apenas aprecia a cadncia peculiar e a esttica deste estilo musical. Disseminada, a reggae music influenciou e possibilitou o surgimento de grupos musicais, nos mais diferentes lugares, nos quais bandas e cantores inebriados adaptariam s suas realidades locais a cadncia, as letras e os temas, para produzir uma reggae music prpria que, com o passar do tempo, se misturou com outros ritmos, originando novos estilos musicais. No Brasil, fundiu-se com o samba e deu origem ao samba-reggae e, atualmente, h disk jqueis (DJs) que se dedicam a tocar exclusivamente dub, variante mais experimental do reggae, invariavelmente associada ao farto consumo de cannabis e a nveis elevados de conscincia canbica (SIMUNEK, 2002, p. 128). Na dcada de 1960, em So Lus do Maranho, a msica reggae comeava a ser tocada em algumas radiolas30 espalhadas nos sales da cidade, e, antes mesmo de seus controladores a conhecerem, j era utilizada para animar festas de forr, merengue e lambada. A populao da capital maranhense, que
Termo usado em So Lus para designar o conjunto de equipamentos de som, comandados por um disk jquei, usado para animar as festas nos diversos sales da cidade.
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j era simptica aos rimos caribenhos, logo se identificou com a novidade que chegara aos seus ouvidos. Mesmo com letras em um idioma diferente, ganhou o gosto das camadas populares de maioria negra que lotavam os sales, danando ao sabor da reggae music. Na dcada de 1980, j se contavam mais de oitenta radiolas em So Lus dedicadas exclusivamente a ela. (SILVA, 1995, p. 52). Na Bahia, em 1972, foi gravada, por Caetano Veloso, em seu lbum Transa, Nine out of ten, uma das primeiras canes reggae, no Brasil, de autoria de Gilberto Gil que, em 1977, lanou No chores mais, o primeiro reggae de sucesso no pas, verso do clssico de Bob Marley No woman no cry. Em 1978, um bar no Pelourinho que continua em funcionamento at os dias atuais adotou o nome de Bar do Reggae e passou a tocar exclusivamente reggaes como msica ambiente. (PINHO, 1997, p. 182). Na dcada de 1980, esse estilo j se encontrava consolidado no mercado musical e com admiradores mundo afora, impulsionando a formao de novos grupos musicais. No ano de 1981, dissidentes do bloco Olodum fundaram o Muzenza que, tendo como cones Bob Marley, sua msica e sua crena, foi o primeiro a se dedicar, exclusivamente, ao samba-reggae em seus desfiles, ficando conhecido como bloco do reggae. Em 1983, surgiu, na capital baiana, um grupo chamado Legio Rastafri que congregava jovens, adeptos e simpatizantes das ideias e prticas rastafri para trocar informaes, consumir ganja, ouvir msica e fazer leituras bblicas (CUNHA, 1993; SILVA, 1995, p. 14). Ainda em 1983, na cidade de Cachoeira, no Recncavo baiano, iniciava sua carreira o rastaman Edson Gomes, cantando reggaes com letras de contedo semelhante s jamaicanas.
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Em agosto de 1988, realizou-se, em So Luiz do Maranho, o congresso Reggae: o som da negadinha, o primeiro especificamente sobre reggae (SILVA, 1995, p. 45); no mesmo ano, Edson Gomes teria seus primeiros sucessos conhecidos pela grande mdia: canes como Malandrinha e Samarina. No Brasil, o reggae produzido em meio a uma cena musical diferente da jamaicana, uma produo diversificada e marcada por fortes ligaes tnicas com a populao negra, embora muitos brancos estejam, tambm, entre seus msicos e pblico. Nas relaes polticas e econmicas, as questes raciais se apresentam de forma diferente assim como a religiosidade que, no Brasil, por exemplo, fortemente marcada pelo Catolicismo, apesar das muitas outras religies e cultos existentes, enquanto a base crist do Rastafarianismo Protestante. A reggae music e o Rastafarianismo originaram um legado considervel que tambm aglutinador das noes de identidade tnica de seus simpatizantes e adeptos, emprestando marcado teor contestatrio s suas atividades musicais e religiosas. As mudanas e ressignificaes decorrentes das especificidades dos novos contextos sociais brasileiros impuseram novas configuraes na produo musical, na religio, na maneira de gerenciar a vida cotidiana e de fazer frente s estigmatizaes. Trabalhos acadmicos sobre a msica reggae indicam que a sua difuso no Brasil est ligada, de forma muito mais perceptvel, produo divulgada pelos eixos britnico e norte-americano do que a uma ligao BrasilJamaica, mas, apesar de chegar at ns de forma indireta, um dos fatores elencados a respeito da aceitao da reggae music aqui no Brasil, em grande parte, mas no exclusivamente, pela populao negra, a de que o pblico encontra no estilo de vida dos habitantes das
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favelas jamaicanas e na sua msica elementos com os quais se identifica. (CUNHA, 1993; PINHO, 1997; SILVA, 1995). Quanto formao de identidades tnicas, o antroplogo Lvio Sansone (2003, p. 16-21) preconiza a necessidade de lidar com o conceito de etnicidade levando em conta os diversificados elementos envolvidos no processo de formao de uma determinada identidade tnica. Recomenda aos pesquisadores que desconstruam, em seus campos, as noes de raa, observando os processos de racializao, diferenciando raa de etnia e etnia de cultura, pois no contexto brasileiro, devido ao mito da democracia racial e ao passado escravista com especificidades prprias, o senso comum e as iniciativas de reconstruo de um identitrio pan-africano tendem a igual-las. As formas especficas que os conceitos de raa e etnicidade adquirem no Brasil e no resto da Amrica Latina so diferentes da forma norte-americana que , claramente, baseada na dicotomia branconegro. As noes de identidade e cultura na conjuntura brasileira so outras e as relaes raciais e culturais se entrelaam de maneiras variadas e complexas. As intervenes da cultura da globalizao so acessveis de formas diferenciadas nos centros urbanos e nos territrios do interior do pas, mesmo com todas as novas tecnologias de comunicao e mdia de massa. Consumir um determinado estilo mais simples nos grandes centros que nas periferias, de poder econmico reduzido, o que acarreta, tambm, mudanas nos significados culturais desse consumo. O mercado de msica no Brasil possui uma imensa variedade de oferta de ritmos regionais e globais. Na Bahia, essa multiplicidade de produo musical notria e mundialmente conhecida e Salvador, nos dias atuais, a cena musical de vrios estilos, dentre os quais o reggae, cena musical podendo ser compreendida como o conjunto de demandas e produes
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em torno de um determinado estilo musical que surgem aps o aglutinamento de indivduos que compartilham empatia, inclinaes estticas ou ideolgicas parecidas. relevante ressaltar que as pessoas, antes de configurarem uma coligao, esto sujeitas aos tradicionais critrios formadores de identidade como classe, gnero e etnia, segundo Freire Filho e Fernandes (2005). Atualmente, so inmeras as bandas de reggae atuantes na cena soteropolitana e, vrias dentre elas tm como proposta fazer msica espiritual em louvor a Jah com componentes adeptos ao Rastafarianismo. Em Salvador, h, tambm, a Associao Beneficente, Cultural e Recreativa Unio Rastafari, fundada em 1993, que rene adeptos da crena Rastafari em diversas atividades. Na arena poltica, o uso de cannabis e o preconceito ligado a este uso tendem a relegar os Rastafari categoria de simples drogados, equiparando-os a delinquentes e marginais. Assim, apesar do sucesso da msica reggae e do grande nmero de adeptos do Rastafarianismo, raramente dada a devida ateno aos preconceitos sofridos pelos rastas.
A represso ganja e a estigmatizao dos rastas

O senso comum reinante tanto entre o pblico em geral quanto entre rgos oficiais concebe qualquer uso de substncias psicoativas ilcitas como indicativo de toxicomania e de propenso violncia e outras formas de delinquncia. Os estudos dedicados questo das drogas, centrados em perspectivas diferentes das proibicionistas, preconizam a necessidade de observar quais os espaos e tempos que os psicoativos ilcitos ocupam no universo afetivo existencial do indivduo usurio, pois, desta forma, a compreenso do consumo, suas funes
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e finalidades, pode ser alcanada de maneira mais concreta e adequada, ao contrrio da abordagem fundamentada em um reducionismo farmacolgico. A viso de que a substncia assume a autonomia sobre o indivduo reitera os esteretipos historicamente construdos acerca da questo. No mago dos ritos Rastafari, ocorre o que se poderia chamar de uso ritualmente controlado de psicoativo, ou seja, a substncia psicoativa utilizada de acordo com as austeras regras de conduta, valores doutrinrios e com a estrutura social hierarquizada da religio que, alm de propor padres aos seguidores para a reestruturao da vida, regulamenta os propsitos e as situaes para o uso da ganja. Diversos autores (BECKER, 1973a e b; ESPINHEIRA, 2004; GRUND, 1993; MACRAE, 2005 e 2008; MACRAE; SIMES, 2000; VELHO, 1975; ZINBERG, 1984) tm mostrado que, mesmo em diferentes contextos territoriais e sociais, que acarretam alteraes no seu significado cultural, o uso de psicoativos tende a ser regrado e seus efeitos, tanto em nvel pessoal quanto social, modelados, de maneira a reduzir os riscos que possam apresentar e a otimizar os resultados. A Cannabis sativa, em diferentes momentos e regies, vem desempenhando um importante papel em cerimnias religiosas; portanto, o seu uso no uma inovao espiritual Rastafari. Chamada de kan, na Bblia Amrica, era usada com fins espirituais, ldicos e teraputicos desde tempos imemoriais na ndia e na China (ESCOHOTADO, 1994, p. 5-6). Na Mesopotmia da Antiguidade, era usada como incenso cerimonial; na Amrica, no incio do sculo XX, era fumada em rituais pelas tribos mexicanas dos Tepecano e dos Tepehua, onde foi apelidada, respectivamente, de Rosa Maria e Santa Rosa (BENNETT; OSBURN; OSBURN, 1995, p. 8; EMBODEN JR., 2000, p. 33-4). Na dcada de 1970, sob antonomsia de Santa Maria, a can-
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nabis passou a integrar os rituais do Centro Ecltico Fluente Luz Universal Raimundo Irineu Serra, tambm chamado de CEFLURIS, uma vertente doutrinria da religio sincrtica surgida no Acre, na dcada de 1930, chamada de Santo Daime (cujo sacramento central a bebida entegena ayahuasca31, um psicoativo lcito), liderada pelo carismtico Raimundo Irineu Serra, tambm conhecido como Mestre Irineu. (MACRAE, 2005, p. 466). Em 1985, a ayahuasca foi posta na lista de bebidas proibidas, devido priso ocasional, por posse de cannabis fora da Colnia 5.000 (comunidade sede do Centro), de supostos membros do CEFLURIS. A adoo da Santa Maria nos rituais realizados na Colnia 5.000 se integrou s prticas comunais j existentes e o uso de cannabis, tanto para fins religiosos quanto teraputicos, no foi detectado como um problema pela comisso designada para investigar a situao. (MACRAE, 2005). A ayahuasca parte essencial de todas as cerimnias realizadas no Daime e, atualmente, tem seu uso legalizado, pois as autoridades reconhecem o enftico carter religioso do seu consumo. Entretanto, o uso da Santa Maria, mesmo de forma isolada em rituais no oficiais, malvisto pelos membros das outras religies que fazem uso da ayahuasca sob a alegao de que ela no um sacramento e sim uma droga. Embora tenham sido os europeus os responsveis pela introduo do cultivo do cnhamo (cannabis), para fins industriais, na Amrica, o hbito de fum-lo foi, provavelmente, trazido por escravos oriundos de variadas partes do continente africano, ainda nos primeiros anos da colonizao (MACRAE; SIMES, 2000, p. 19; MOTT, 1986, p. 119), os quais, espalha31
Ch composto da mistura do cip Bannisteriopisis caapi (popularmente conhecido como mair ou jagube) e da folha da Psychotria viridis (chacrona ou rainha), usado para diversos fins por nativos da Amaznia Ocidental e do planalto andino, desde tempos imemoriais. (MACRAE, 2005, p. 461).
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dos nos inmeros pases escravistas, disseminaram tambm outras aplicaes medicinais e religiosas dessa planta. Mas, alm dos africanos, outros imigrantes pobres, vindos da ndia aps a abolio da escravatura, quando a Jamaica recebeu milhares de trabalhadores hindus, tambm trouxeram o costume para o Caribe. Entre os adeptos do Hindusmo clssico h personagens como o eremita, o asceta e o sadhu (homem santo) que cultivam um estilo de vida semelhante ao almejado pelos Rastafari, habitando modestas cabanas, criando dreads e fumando cannabis, tambm chamada por eles de ganjah (nome de origem hindu), em rituais religiosos comunitrios. Alguns pesquisadores consideram muito importante, embora pouco reconhecida, essa influncia indiana na constituio do Rastafarianismo. (LEE, 1999, p. 121-33). Na Jamaica, o preconceito relacionado ao uso da ganja antecede a formao das diversas seitas Rastafari. Desde o incio do sculo XIX, o uso de psicoativos vem sendo combatido pelo puritanismo da sociedade conservadora norte-americana que, em diferentes momentos, associou ao uso de substncias psicoativas a origem de vrios problemas relacionados a grupos tnicos especficos, uma postura que foi, subsequentemente, exportada para o resto do mundo, inclusive Jamaica e Brasil (ESCOHOTADO, 1994, p. 85-6). Os agricultores negros, na Jamaica, j usavam a erva com fins ldicos e medicinais h vrios sculos, mesmo sendo este uso proibido por lei, e quando as populaes rurais migraram para os centros urbanos levaram consigo esse costume, que assumiria, ainda, um forte carter de contestao ordem social excludente pela qual eram subjugados. No Brasil, em 4 de outubro de 1830, a Cmara Municipal da Cidade do Rio de Janeiro proibia o porte e a venda do pito de pango (ganja) aps as autoridades sanitrias da
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poca constatarem o seu consumo bastante disseminado entre os escravos. Na poca, sabia-se pouco sobre essa planta e, provavelmente, o Decreto Municipal proibitivo tinha a finalidade de evitar um efeito da cannabis que nada tem de psicoativo: o efeito aglutinador de indivduos. O consumo do pito de pango se dava de forma coletiva e, temendo que, nessas ocasies, os escravos pudessem se organizar e fazer motins ou badernas, as autoridades proibiram a erva. De fato, as primeiras prises registradas envolvendo cannabis s seriam registradas, no Rio de Janeiro, a partir do ano de 1933. No resto do pas, a partir de 1940 que se pode perceber uma investida nacional mais incisiva no combate ao problema do maconhismo, devido aos interesses dos poderes da poca em se adequarem aos moldes internacionais de combate toxicomania. (ADIALA, 1986; 2006, p. 77; MOTT, 1986, p. 127). Historicamente, problemas relacionados a grupos tnicos especficos tm sido associados ao consumo de substncias psicoativas. Nos Estados Unidos, no incio do sculo passado, a corrupo infantil era atribuda aos chineses, usurios de pio, os negros teriam na cocana a fonte de suas perverses sexuais, a cannabis era a causadora da indolncia dos mexicanos e ao lcool era atribuda a imoralidade dos judeus e irlandeses. (ESCOHOTADO, 1994, p. 85-6). Segundo Richard Bucher (1996, p. 50-1), o combate s drogas serve de bode expiatrio, encobrindo as origens mais provveis das mazelas sociais que afligem as mais diversas populaes, possibilitando uma poltica de manuteno de interesses elitistas, influenciando a formao de opinio sobre o assunto e impedindo que o uso de psicoativos ilcitos seja corretamente dimensionado e compreendido por grande parte, qui, a maioria da populao. Destarte, aqueles que consomem psicoativos ilcitos, incluindo os que no o fazem de for-
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ma abusiva, so perseguidos pelas organizaes encarregadas de coibir o uso e rotulados de toxicmanos pela maioria dos rgos que elaboram as estratgias para lidar com o assunto.
Concluses
Os rastas so categorizados como drogados pelo senso comum, com base no duplo equvoco de considerar que a totalidade dos adeptos a este estilo, rastaman ou no, faz uso de ganja e que o uso desta sempre um sinal de toxicomania. Alm da substncia, outros elementos exercem influncia no consumo de psicoativos ilcitos. Tericos dedicados socioantropologia do uso de substncias psicoativas ressaltam a importncia de vrios aspectos a serem observados nas pesquisas sobre a temtica: a) a substncia, suas propriedades farmacolgicas e a disponibilidade da mesma; b) o set, ou seja, o estado psquico do indivduo no momento do consumo, sua estrutura de personalidade e o seu histrico de vida; e c) o setting, que o contexto social e fsico no qual o uso acontece. (BECKER, 1973a; 1973b; ESPINHEIRA, 2004; GRUND, 1993; MACRAE, 2005; 2008; 2009; MACRAE; SIMES, 2000; VELHO, 1975; ZINBERG, 1984). A drogadio est sujeita quantidade e ao tipo de conhecimento a respeito do uso de psicoativos ilcitos ao qual o consumidor tem acesso. A produo de informao sobre o uso de substncias ilcitas oriunda das redes informais que se formam na cultura da droga e chega aos nefitos legada por usurios mais experientes e integrados s redes j existentes (BECKER, 1973a; 1973b; GRUND, 1993; VELHO, 1975). Alm do aprendizado sobre o uso, a disponibilidade da substncia, a estrutura de vida do usurio e sua disposio para o consumo e os controles sociais informais so relevantes
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no tocante regulao do uso de psicoativos (GRUND, 1993). Os valores e as regras de conduta socialmente aceitveis, tambm chamados de sanes sociais, aliados aos padres de comportamento considerados adequados, ou rituais sociais, so os elementos que constituem os controles sociais informais. (ZINBERG, 1984, p. 5). O estigma sofrido pelos adeptos e simpatizantes do Rastafarianismo parece decorrer de questes de ordem social mais do que do efeito do uso da ganja que, neste caso, utilizada para auxiliar a meditao, na alimentao ou no tratamento de doenas, tanto nos ritos como no cotidiano dos adeptos desta religio. Os diversificados usos tm propsitos especficos, que so normatizados e legitimados quando feitos em anuncia com as regras do cdigo de conduta, mesmo que informal, no qual se baseia o culto. O uso de cannabis feito pelos adeptos da crena seguiria as austeras recomendaes da Holy Piby, embora mudanas no tempo e espao levem a novas interpretaes deste livro adaptadas aos diferentes contextos nos quais o Rastafarianismo praticado, e esse uso ritualmente controlado pode ser compreendido como um elemento redutor de danos32, da mesma forma como ocorre entre os seguidores do lder daimista acreano Padrinho Sebastio, que tambm preconizava um uso sagrado da cannabis. (MACRAE, 2005, p. 466; 2009). Esses elementos reguladores do consumo compem outro aspecto da religiosidade Rastafari, que tem merecido pouca ateno por parte dos pesquisadores e das esferas jurdico-sanitrias que focam suas
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A reduo de danos uma das maneiras de lidar com a questo do uso de psicoativos. Essa abordagem admite que o uso de substncias psicoativas, inevitavelmente, vai continuar acontecendo. A poltica de reduo de danos prope que se ofeream aos indivduos usurios informaes sobre os diversos psicoativos e suas propriedades para que o uso seja feito da forma menos danosa possvel. (BASTOS; MESQUITA, 2001, p. 181-2; MACRAE, 2006, p. 367-8).
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aes no combate e na tentativa de extirpao do uso de algumas substncias psicoativas e, ao faz-lo, entram em contradio com a Constituio que, a priori, laica e garante a liberdade de culto para todos os indivduos. Mesmo sendo usada desde tempos imemoriais em diferentes cerimnias, a situao ilegal na qual se encontra a cannabis e os esteretipos pejorativos evocados pelo uso desta planta dificultam a possvel legitimao da sua utilizao com finalidades religiosas. Os problemas legais dos seguidores do Rastafarianismo so exemplos do quanto a viso unilateral sobre as questes ligadas ao consumo de psicoativos intolerante e preconceituosa.
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HISTRIA DO CULTIVO INDOOR DA CANNABIS SATIVA

Sergio Vidal 33
Introduo
A Cannabis sativa, mais conhecida no Brasil pelo nome de maconha, uma das plantas mais antigas cultivadas pelos seres humanos. H, pelo menos, 12.000 anos, pessoas de todo o planeta, de diferentes pases e tradies culturais fazem uso tanto das suas partes psicoativas quanto daquelas no psicoativas (ABEL, 1980). Seja por suas potencialidades medicinais, nutricionais, pelas utilidades de suas fibras txteis, de seu leo combustvel ou, ainda, por suas propriedades psicoativas, consumir derivados de Cannabis sempre foi algo natural s sociedades humanas. A mais antiga farmacopeia conhecida, o Pen-tsao Ching, tambm um dos registros histricos mais antigos sobre o uso medicinal da cannabis. O documento foi compilado no primeiro sculo da Era Crist, mas baseado na tradio oral chinesa do Imprio Shen-Nung (2.700 a.C.). Na poca, a Cannabis era receitada para dores reumticas, constipao intestinal e infertilidade feminina, dentre outras doenas. (ZUARDI, 2006).
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Antroplogo e autor do livro Cannabis Medicinal: introduo ao cultivo indoor.
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Os antigos Vedas indianos (2.000 a.C.) a mencionavam como uma das plantas sagradas que deveriam ser cultivadas e usadas com respeito. Desde essa poca, a tradio indiana reconhecia as propriedades medicinais dos preparados base da erva: propriedades teraputicas analgsicas, anticonvulsivas, tranquilizantes, anestsicas, antibiticas, anti-inflamatrias, antiespasmdicas, diurticas e expectorantes so apenas alguns exemplos dentre os diversos usos relatados. (ZUARDI, 2006). Nessa poca, eram designados para cuidar dos jardins de cannabis os denominados paddars, homens sagrados responsveis por todos os cuidados do jardim, desde o cultivo at a preparao do sacramento. Esses sacerdotes jardineiros eram tambm responsveis por garantir que os machos fossem eliminados antes que polinizassem as fmeas, uma das principais tcnicas empregadas para assegurar uma boa produo de resina medicinal, to antiga quanto a relao dos seres humanos com a planta, tendo sido os primeiros a fazer selees buscando sempre melhorar as linhagens em busca de mais resina e inflorescncias. A cannabis se consolidou como medicamento seguro, eficaz e barato, na China e ndia, mas, rapidamente, sua fama se espalhou por todo o mundo. Em 1.000 d.C., mdicos rabes a receitavam como diurtica, digestiva, analgsica e anticonvulsivante (ZUARDI, 2006). Da sia para o Oriente Mdio e frica, seguiu sendo cultivada e usada para tratar doenas e aliviar os sofrimentos e dores do corpo e da alma. Em 1534, o mdico naturalista portugus Garcia da Orta se mudou para Goa, na ndia, onde passou a estudar a medicina tradicional do povo indiano e o uso de plantas. Em 1563, publicou o livro Colquio dos simples e drogas e cousas medicinais da ndia, trazendo os dados de dcadas de seus estudos e descries detalhadas dos
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vegetais de uso medicinal, incluindo os de propriedades psicoativas e, entre eles, est a cannabis e sua resina. So quatro pginas dedicadas descrio da cultura do bangue34 e suas propriedades teraputicas, incluindo a primeira descrio no Ocidente sobre os efeitos psicoativos referindo-os com o termo viagens. (HERER, 2003, p. 179). No perodo da Expanso Martima, houve o aumento de expedies de cunho comercial e exploratrio com a participao de naturalistas, herboristas e botnicos em busca das riquezas naturais de cada nova regio descoberta. Foi nessa poca que pesquisadores passaram a se interessar em registrar e descrever as variedades de plantas e animais nativos de cada regio e foi, tambm, quando surgiu o modelo de taxonomia binomial para classificar os seres vivos e as nomenclaturas dadas maconha que ficaram mais conhecidas Cannabis sativa e indica. Em 1753, Carl Linnaeus, que ficou conhecido como um dos principais criadores da nomenclatura binomial, publicou em seu livro Species Plantarum uma descrio da maconha nomeando-a Cannabis sativa. Poucos anos depois, em 1783, o bilogo Jean-Baptiste Lamarck encontrou no Oriente uma variedade de Cannabis bastante extica e decidiu que era melhor dar-lhe uma classificao separada. Nascia a nomenclatura Cannabis indica e, junto com ela, o mito fundador de que a Cannabis tem vrias espcies, um equvoco que perdura at hoje no senso comum e, at mesmo, entre alguns cientistas. Porm, de fato, todas as variedades de Cannabis podem ser cruzadas entre si gerando descendncia frtil, no sendo, portanto, possvel consider-las espcies distintas. Do sculo XVIII at meados do sculo XX, muitos outros entusiastas ten34
O bangue uma bebida sagrada, tradicional na ndia, feita base de leite de vaca e resina de Cannabis.
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taram nomear suas prprias espcies de maconha sem, no entanto, obterem a popularidade que as nomenclaturas sativa e indica conseguiram. Atualmente, a maior parte dessas nomenclaturas est em desuso, pois a planta considerada da espcie Cannabis sativa, sendo os outros nomes mais usados como sinnimos de fentipos da planta, ajudando os cultivadores a descreverem grandes conjuntos de caractersticas de uma linhagem (Ver Quadro 1). (CLARKE, 1981, p. 158).
DATA 1587 1623 1738 1753 1782 1783 1796 1812 1849 1867 1869 1905 1908 1917 1924 1936 1960 NOMENCLATURA Cannabis C. sativa C. erratica C. foliis C. digitalis C. sativa C. foetens C. chinensis C. orientalis C. indica C. erratica C. macrosperma C. lupulus C. chinensis C. monoica C. vulgaris C. pedemontana C. generalis C. americana C. gigantea C. ruderalis C. pedemontana C. intersita C. culta AUTOR DAlechamps Caspas Bauhin Carl Linnaeus na obra Hortus Cliffortianus Carl Linnaeus na obra Species Plantarum Gilibert Jean-Baptiste de Lamarck Sievers Stokes Scopoli Delile Holuby Candolle Kraus Houghton Crevost Janischewsky Camp Sojak Mansfield
Quadro 1 Cannabis Nomenclatura, autor e data
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A partir do sculo XIX, a medicina ocidental descobriu a Cannabis e passou a testar suas propriedades atravs dos seus mtodos objetivos. Desse perodo, os trabalhos mais conhecidos so os do psiquiatra francs Jacques-Joseph Moreau e do mdico irlands William B. OShaughnessy. Na segunda metade do sculo XIX, j existiam mais de cem artigos cientficos sobre as propriedades medicinais da planta. (ZUARDI, 2006). Durante as ltimas dcadas do sculo XIX e as primeiras do sculo XX, a eugenia, um paradigma cientfico que se ampara na teoria evolucionista para afirmar que importante atuar rigorosamente, de forma seletiva, na reproduo, para garantir a evoluo das espcies, foi utilizada para justificar polticas de controle social e cultural, de cunho racista e persecutrio, impostas s prticas culturais de populaes consideradas inferiores. Dentre os maiores exemplos histricos desse uso do paradigma eugenista por parte do Estado esto as polticas de controle das populaes consideradas indesejveis, como judeus, ciganos, homossexuais, dentre outras, durante regimes nazistas e fascistas na Alemanha e em outros pases, na primeira metade do sculo XX. No Brasil, a partir de 1910, alguns cientistas como Rodrigues Dria, Francisco Iglesias e seus discpulos e colaboradores passaram a divulgar e descrever, em artigos e congressos cientficos internacionais, suas teorias sobre o comportamento considerado por eles e outros eugenistas como naturais das populaes de origem africana relacionando-o com os efeitos farmacolgicos da Cannabis. Segundo suas teorias, no Brasil, a planta causaria em seus consumidores degenerao mental e moral, analgesia/entorpecimento, vcio/compulso, loucura, psicose e crime e esses efeitos seriam os responsveis pelo comportamento atribudo por esses cientistas natureza das populaes de origem africana, que seriam caracterizadas pela
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ignorncia, resistncia fsica, intemperana, fetichismo e criminalidade. (ADIALA, 1986, 2006; RODRIGUES, 2004). Essas ideias se difundiram, facilmente, no ambiente acadmico da poca quando muitos dos conceitos ligados s teses eugnicas estavam no auge de sua influncia nos meios cientficos do pas. O lcool e outras drogas eram considerados venenos sociais e o hbito de consumi-los uma doena socialmente transmissvel (STEPAN, 2005). A teoria eugnica da relao entre o consumo de maconha e a natureza das populaes africanas foi aceita no meio acadmico e na sociedade em geral e alcanou repercusses nacionais e internacionais. As posies do Dr. Rodrigues Dria sobre o que ele chamou de vingana africana podem ser resumidas no trecho que encerra sua comunicao no Segundo Congresso Cientfico Pan-americano, realizado em Washington, em 1915:
A raa preta, selvagem e ignorante, resistente, mas intemperante, se em determinadas circunstncias prestou grandes servios aos brancos, seus irmos mais adiantados em civilizao, dando-lhes, pelo seu trabalho corporal, fortuna e comodidades, estragando o robusto organismo no vcio de fumar a erva maravilhosa, que, nos estases fantsticos, lhe faria rever talvez as areais ardentes e os desertos sem fim de sua adorada e saudosa ptria, inoculou tambm o mal nos que o afastaram da terra querida, lhe roubaram a liberdade preciosa, e lhe sugaram a seiva reconstrutiva. (1915, p. 37).
At esse perodo, em diferentes contextos, a cultura da maconha no Brasil fora bem aceita e at incentivada, principalmente durante o sculo XIX. No entanto, ao longo do tempo, a relao da sociedade civil e do Estado brasileiro com a planta sofreu modificaes profundas, culminando na proibio do
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seu cultivo. De 1876, ano em que o Almach de So Paulo colocava o cnhamo entre as principais culturas daquele estado (FONSECA, 1994, p. 19), a 1932, quando cultivar maconha passou a ser proibido em todo o territrio brasileiro, haviam se passado apenas 56 anos e, no entanto, a relao dos brasileiros com a planta Cannabis sativa e seus inmeros usos havia se transformado completamente. A planta que todos haviam se acostumado a ver crescer em quintais e jardins, que era vendida nas feiras e consumida por suas propriedades medicinais e industriais, passou a ser considerada pelo governo como um dos grandes inimigos da nao. Sua histria foi sistematicamente apagada e seus usurios perseguidos, criminalizados e discriminados at hoje. Uma planta inteira foi condenada por causa do fumo feito com as flores dos espcimes fmeas, sobretudo por causa do preconceito com as populaes negras que, tradicionalmente, fumavam a planta. Nesse processo, no s a planta ou os que a fumam saram perdendo, mas, todos ns deixamos de ganhar com os possveis benefcios de um mercado regulamentado e ainda sofremos, de forma violenta, as consequncias da proibio e do mercado criminalizado. O cnhamo, cujo plantio e explorao eram permitidos e incentivados desde D. Joo VI e que ajudou a vestir, alimentar, curar, dar conforto e civilizar muitas geraes antes de ns, agora visto apenas como maconha, a planta da loucura. A partir da Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) pode emitir uma Autorizao Especial para que instituies de pesquisa ou empresas possam cultiv-la, desde que exclusivamente para fins de uso medicinal ou de pesquisa cientfica. No entanto, a proibio do uso recreativo da planta atingiu todos os seus outros usos e, hoje, quase impossvel conseguir autorizao de cultiv-la para quaisquer
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fins. O preconceito e os tabus em torno da planta e seus usos to grande que inviabilizam at mesmo as pesquisas que envolvam o vegetal in natura, ou que necessitem do seu cultivo para serem realizadas. Por isso, no se tem notcia de qualquer uso medicinal autorizado da planta sendo feito no pas.
Histria do cultivo indoor

As primeiras experincias com lmpadas para simular a luz do sol surgiram muito antes de elas terem sido adaptadas para o cultivo de cannabis. Em 1893, o botnico Liberty Hyde Bailey utilizou lmpadas de arco voltaico, as avs das modernas lmpadas de vapor metlico e sdio, para testar os efeitos da radiao ultravioleta na vida das plantas. Em 1920, dois cientistas que trabalhavam para o governo dos EUA, com pesquisas sobre o cultivo de tabaco, descobriram as primeiras pistas sobre a relao do fotoperodo com o processo de florescimento. W. W. Garner e H. A. Allard passaram, ento, a classificar as plantas de acordo com sua relao com a durao dos dias e das noites. Eles descobriram que algumas plantas, como crisntemo, gardnia e poinstia (bico de papagaio), dentre outras, s floresciam quando os dias eram mais curtos que as noites (como acontece com a cannabis); outras, como o cravo, a begnia e a aveia, por exemplo, florescem quando os dias so mais longos que as noites e um terceiro grupo de plantas, do qual fazem parte a rosa e o tomate, dentre outras, florescem independentemente do fotoperodo, concluindo que no apenas a intensidade da luz, mas, tambm, a quantidade de horas a que a ela ficavam submetidas influenciava no tipo de crescimento das plantas. Essa descoberta possibilitou
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que os pesquisadores aperfeioassem o uso de lmpadas para simular a luz do sol e cultivar plantas em ambientes indoor. No incio da dcada de 1950, o botnico Elvin McDonald comeou a procurar parceiros para a criao de uma rede de interessados em jardinagem. Em 1951, conheceu a jardineira Peggie Schulz, com quem passou a trabalhar em revistas e publicaes especializadas. Em 1955, Schulz lanou a obra Growing plants under artificial light, que foi o livro mais antigo que encontrei a respeito do tema. Em 1965, Elvin McDonald lanou The complete book of gardening under lights. Na dcada de 1960, o cultivo de plantas ornamentais com o uso de iluminao artificial virou febre nos EUA e em diversos pases da Europa o que fez surgir diversas revistas populares e, tambm, peridicos tcnicos especializados no tema. A jardinagem indoor passou a ser um hbito bastante difundido entre as diferentes classes urbanas, tornando-se comum ver salas de estar e cozinhas decoradas com canteiros de plantas iluminadas por lmpadas. Nessa mesma poca, comearam tambm a surgir as primeiras publicaes especializadas sobre o cultivo de cannabis utilizando tais tcnicas. No incio, os principais veculos de divulgao dessa cultura eram os relatos orais. Em 1966, uma coletnea de artigos sobre cultivo da planta foi publicada sob o ttulo How to grow the finest marijuana indoors under lights35. A partir dessa poca, surgiu uma srie de outras publicaes, principalmente em lngua inglesa, sistematizando, compilando e, principalmente, divulgando e registrando as informaes relacionadas s tcnicas de cultivo. A partir da dcada de 1970, ampliaram-se os esforos de represso ao comrcio ilegal de maconha em todo o mundo,
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possvel que haja publicaes mais antigas sobre o tema, mas essa foi a mais antiga que encontrei em minha pesquisa.
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especialmente nas Amricas. No movimento, que ficou denominado como War on drugs36 (Guerra s drogas), diversos pases do mundo comearam a colocar em prtica verses cada vez mais proibicionistas da Conveno nica sobre Drogas Narcticas, da ONU, de1961, e intensificaram o combate ao mercado ilegal de maconha e outras drogas. No Brasil, isso se traduziu em operaes de erradicao de cultivos no Norte e Nordeste do pas e na intensificao da represso ao trfico nas fronteiras e nos centros urbanos. Em 1973, o governo do presidente estadunidense Richard Nixon criou a Drug Enforcement Administration (DEA), com poderes para atuar realizando revistas, escutas e visitas a domiclios sem necessidade de mandado e centralizando em nvel federal todos os rgos e agncias relacionados s drogas ilcitas. Em 1975, a agncia lanou uma srie de atuaes, buscando a supresso do fornecimento de maconha, pulverizando plantaes mexicanas com o herbicida Paraquat37. Em 1979, aps quatro anos de pulverizaes, o Secretrio de Sade dos EUA publicou alertas, em diversos meios de comunicao, afirmando que fumar a marijuana fumigada com o herbicida poderia causar danos permanentes, cncer e levar morte. No mesmo ano, o DEA iniciou o Domestic Cannabis Eradication and Suppression Program e as operaes de erradicao de cultivos da planta dentro do pas, antes restritas ao Hava e Califrnia, passaram a ocorrer tambm em mais outros cin36
O conceito de Guerra s Drogas intrinsecamente etnocntrico, j que drogas so plantas e vegetais naturalmente presentes no habitat de alguns grupos humanos e, assim, o combate se faz, de fato, s populaes que consideram normal o uso de uma ou outra destas substncias. O Paraquat um dos nomes comerciais do conhecido agente laranja, substncia desfoliante utilizada pelo Exrcito dos EUA durante a Guerra do Vietn para exterminar as florestas vietnamitas, esperando, com isso, facilitar a identificao das bases consideradas inimigas e contaminar reservatrios de gua.
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quenta estados (DEA, 2007). Em 1981, depois que o governo pulverizou plantaes no estado da Gergia e recebeu diversas crticas, a empresa distribuidora do Paraquat nos EUA declarou publicamente que a etiqueta do produto exibe a palavra veneno, com uma caveira e ossos cruzados como insgnia, mas aterrorizar populaes para for-las a mudar comportamentos sociais no est entre os usos registrados do produto. Aps o ocorrido, a Agncia de Proteo Ambiental nos EUA proibiu o comrcio do produto em solo estadunidense. (JELSMA, 2001). A intensa campanha do governo dos EUA fez com que as pessoas que consumiam cannabis, preocupadas com sua sade, passassem a evitar os fumos cujas procedncias ou aparncias levantassem a menor suspeita de que suas origens fossem campos contaminados com Paraquat ou outros qumicos. No entanto, o consumo no parou e as pessoas que usavam cannabis tiveram apenas que inserir no seu rol de preocupaes o cuidado com a procedncia do fumo. Por outro lado, tais campanhas conseguiram, de fato, diminuir os canais de oferta do produto em um momento especfico em que a demanda era crescente. A escassez de oferta fez com que os cidados dos EUA passassem a buscar no cultivo da planta colheitas que lhes permitissem ficar independentes do mercado fornecedor. A partir da dcada de 1970, as informaes sobre cultivo de cannabis passaram a ser publicadas com maior frequncia e intensidade. Em 1974, foi fundada, nos EUA, a High Times Magazine, primeira revista especializada em cultura canbica editada at hoje. Diversos guias de cultivo tambm foram publicados nesse perodo, como: 1969 A comprehensive guide to the English-language literature on cannabis, de Gainage e Zerkin; e The complete cannabis cultivator, de Superweed; 1970 The cultivators handbook of marijuana, de Drake; e Super Grass growers guide, de Superweed; 1971 The connoisseurs handbook of marijuana, de Drake; e Gardening indoors under lights, de Kranz
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e Kranz; 1973 How to grow marijuana indoors under lights, de Stevens; 1974 The international cultivators handbook, de Drake; A guide to growing cannabis under fluorescents, de Faber; A complete guide to growing marihuana, de Fleming; The indoor outdoor highest quality marijuana growers guide, de Frank e Rosenthal; Plants under lights, de Kramer; e How to grow marijuana indoors under light, de Murphy; 1975 Ancient and modern methods of growing Marijuana, de Fitch e Gottlieb; 1976 Sinsemilla marijuana flowers, de Richardson e Woods; e How to grow marijuana hydroponically, de Daniels; 1977 The botany and ecology of cannabis, de Clarke; Garden under light, de Murphy; e Growing marijuana, de Oakum; 1978 Marijuana growers guide: deluxe edition, de Frank e Rosenthal; e A guide to growing marijuana in the British Isles, de Irving; 1979 Marijuana: the cultivators handbook, de Drake; e How to grow the finest marijuana indoors, de Stevens. Essas obras criaram um meio fsico de divulgao para os saberes relacionados ao cultivo da planta at ento transmitidos apenas oralmente e ampliaram as fontes de consulta para milhares de leitores. Embora sempre tenha existido a cultura da maconha h milhares de anos, somente no incio na dcada de 1960 os usurios comearam a redescobrir os saberes sobre o cultivo da planta. Nesse movimento, diversos conhecimentos relacionados com a botnica, a agricultura e outras cincias tm sido resgatados e difundidos, de forma massiva, atravs de livros, revistas, sites e outros veculos, um fenmeno que alguns autores tm chamado de cultura ultramoderna da Cannabis (GAMELLA; RODRIGO, 2004). A ONU tem chamado, em um tom alarmante, de reengenharia da Cannabis e redescoberta da maconha sem sementes (UNODC, 2006, p. 155-96). At a dcada de 1970, o empreendimento de cultivo indoor era considerado muito dispendioso, pois as variedades
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que cresciam no Mxico, Jamaica, Colmbia e outros pases da Amrica do Sul no se desenvolviam muito bem na maioria das regies dos EUA e no eram muito adaptadas aos cultivos indoor j que necessitam de muita iluminao, mais espao e um maior tempo de maturao das flores. Nesse perodo, hippies que viajavam por pases como Marrocos, Paquisto, Afeganisto, visitando comunidades das regies que ficaram conhecidas como The hashish trail, levaram para os EUA sementes de variedades indica, cultivadas, tradicionalmente, h dezenas de geraes. A partir dessas sementes selecionadas, os cultivadores passaram a fazer cruzamentos entre as diversas variedades que tinham mo, obtendo espcimes sui generis, que mantinham caractersticas de ambos os fentipos, indica e sativa. Com o tempo, os cultivadores desenvolveram linhagens da planta mais adaptadas ao cultivo indoor, com caractersticas como florao densa, alta produo de resina e ciclo de vida curto, juntando o melhor da indica e da sativa. Nesse perodo, foram desenvolvidas variedades como Skunk, Big bud, Haze, Califrnia orange e Northern lights, dentre outras, ganhadoras de diversos festivais de colheita e base para variedades muito valorizadas no atual mercado legal de sementes. (POLLAN, 2002, p. 128-39). S para se ter uma ideia da variabilidade gentica da Cannabis, em 2003, o mercado contava com mais de 450 variedades registradas das quais muitas com origens genticas em plantas nativas de pases como Jamaica, Colmbia, Mxico, EUA e Brasil, alm de pases da sia e frica (GREEN, 2003, p. 16). Muitas linhagens nativas ou landraces38, tm origem
Linhagens que no sofreram hibridizao e que, por isso, mantm as caractersticas desenvolvidas em um habitat especfico de uma determinada regio do planeta.
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em pases onde o cultivo da Cannabis bastante reprimido. No entanto, os espcimes mais apreciados pelos criadores so provenientes de landraces, porque guardam possibilidades genticas ainda no exploradas. O exemplo do Brasil pode ilustrar bem o caso de pases com polticas repressoras que exportam qualidade gentica sem que a maioria dos seus cidados sequer imagine. Variedades como Bahia Black Head, Black Widow, White Widow, El Nio, Leda Uno, Medicine Man, White Shark, Great White Shark so apenas alguns exemplos de marcas registradas em propriedade de bancos de sementes holandesas, ganhadoras de prmios internacionais, que tm origens genticas em plantas nativas brasileiras. (ROSENTHAL, 2001). Tudo o que os cultivadores do perodo da redescoberta fizeram foi utilizar o maior nmero de tcnicas agrcolas j existentes, adaptando-as s especificidades botnicas da Cannabis. A necessidade de usar cultivos com lmpadas imps novos fatores a serem considerados na seleo dos espcimes que iriam ser reproduzidos e, nesse processo, as experimentaes com diferentes linhagens da planta resultaram em variedades cada vez mais adaptadas s condies desse tipo de cultivo. Em 1983, Jorge Cervantes, atualmente considerado um dos maiores especialistas no tema, publicou seu primeiro livro, de forma artesanal e com a ajuda da esposa. Nascia o Indoor Marijuana Horticulture, com 96 pginas, em preto e branco, discutindo as noes bsicas do assunto. Em 1985, dois anos depois, ele publicou uma edio ampliada, com 288 pginas, que passou a ser apelidada pelos cultivadores de A Bblia. Em 1993, A Bblia ganhou nova edio, com 320 pginas e passou a adotar, oficialmente, em seu ttulo, o apelido dado pelos cultivadores. A quarta edio, em 2001, passou a contar com 432 pginas, 200 fotos e ilustraes coloridas. Em
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2005, A Bblia ganhou seu formato atual, com 512 pginas totalmente coloridas e mais de 1.100 ilustraes e fotos. Mais especificamente para o pblico brasileiro, outras fontes de informaes comearam a surgir, apenas, a partir da dcada de 2000. Em 2002, foi fundado o Growroom, um frum brasileiro sobre Cannabis sativa, voltado especialmente para o cultivo. Atualmente, o Growroom o principal espao em portugus a respeito de tudo que relacionado com a planta, seus usos e usurios, especialmente, com a cultura do cultivo para uso pessoal. Hoje, apesar de a Cannabis continuar proibida, existem inmeros livros, revistas, programas de TV, de rdio, sites, fruns e outros espaos especializados no assunto. Todos eles so importantes fontes de conhecimento a respeito do cultivo de Cannabis medicinal. Por mais contraditrio que seja, se hoje existe a possibilidade de uma Autorizao Especial que permite cultivar Cannabis para fins medicinais, devemos a esses cultivadores clandestinos o fato de ela no ter sido totalmente exterminada.
Consideraes finais
Mesmo tendo proporcionado o ressurgimento da cultura do cultivo de cannabis, as tcnicas de plantio que utilizam lmpadas para simular a luz do sol se desenvolveram graas s polticas proibicionistas adotadas em quase todos os pases do mundo. A maior parte dos cultivadores afirma que nenhuma lmpada pode substituir o sol e que, plantas cultivadas em ambientes externos so sempre mais vigorosas, alm de os custos da produo serem bem menores. A preferncia por cultivar usando tcnicas indoor se d, predominantemente, pela necessidade de ocultar o empreendimento de olhares de curiosos e dos operadores da lei. A maior parte dos usurios que entre-
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vistei at hoje, afirma que jamais optaria pelo uso de lmpadas caso o cultivo de cannabis no fosse proibido. (VIDAL, 2010). Alm de os custos de produo serem mais altos para os usurios, o cultivo de cannabis com o uso de tcnicas indoor tem um impacto considervel para o meio ambiente devido aos intensos gastos de energia eltrica relacionados a esse tipo de operao. No Brasil, ainda so raras as operaes de cultivo indoor com fins comerciais. Mas, tanto na Europa como nos EUA, esse tipo de empreendimento cada vez mais comum, j ocorrendo desde a dcada de 1980, conforme relatado anteriormente. difcil estimar quais os impactos exatos do alastramento das operaes de cultivo indoor para fins comerciais, mas o crescimento do consumo dos derivados da planta nas ltimas dcadas nos d uma noo de como esse mercado cada vez mais amplo. Qualquer poltica pblica que se proponha a regulamentar o cultivo de cannabis, seja para fins medicinais, comerciais ou apenas para o uso pessoal, precisa se debruar sobre essa questo e criar mecanismos de regulao e controle para o abuso do uso das tcnicas indoor. Nos EUA, muitas dessas operaes so realizadas utilizando geradores base de leo diesel. Essa estratgia evita que as casas de cultivo sejam identificadas atravs da contas de energia eltrica. S na regio de Humbolt, na Califrnia, uma das maiores produtoras de Cannabis em larga escala, estima-se que o consumo seja em torno de 4.000 litros de diesel por colheita. Nessa regio, os produtores chegam a consumir at 90 milhes de kilowatts por hora, o suficiente para abastecer cerca de 13.000 residncias comuns, nos padres de consumo estadunidenses, liberando cerca de 20.000 toneladas mtricas de gs carbnico na atmosfera39.
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Cf. Marijuana Pollution. Disponvel em: <http://ideas.blogs.nytimes.com/ 2010/05/28/marijuana-pollution>.
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Enquanto no se discute, efetivamente, a regulamentao do uso da Cannabis, os usurios e cultivadores continuaro priorizando o acesso substncia, em detrimento das preocupaes com o uso de energia eltrica e com os impactos do cultivo para o meio ambiente. Como na maioria das atividades clandestinas, a prioridade a segurana da operao. Nesse caso, cabe aos legisladores e operadores do Sistema Nacional de Polticas sobre Drogas (SISNAD) desenvolverem estudos de viabilidade desse tipo de empreendimento bem como elaborarem e colocarem em prtica formas de mant-los sob controle.
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TORNANDOSE UM USURIO DE CRACK

Luana Malheiros40
Introduo
Qualquer investigador que se debruce sobre a questo do uso de drogas, focando no uso de crack entre a populao de rua, se depara com uma grande quantidade de pesquisas que visam detectar os efeitos danosos desse uso na histria de vida do sujeito, enfatizando, apenas, aspectos farmacolgicos da atuao da substncia no corpo. Inmeras so as pesquisas que realam o carter desestruturador do crack em diversas dimenses da vida do sujeito (FERRI et al., 1997; DUNN et al., 1996; CHEN; ANTHONY, 2004). Como tais pesquisas levam em considerao apenas os usos problemticos desta substncia, cria-se o consenso de que o uso continuado de crack acarreta, necessariamente, usos disfuncionais, uma generalizao que acaba por encobrir outras modalidades de uso menos danosas e mais funcionais. H, portanto, uma ausncia de pesquisas que busquem analisar o indivduo que usa crack em seu contexto de vida cotidiana, suas redes de sociabilidade e os rituais de uso da substncia. A pesquisa que gerou este artigo teve como objetivo principal observar como os usos de substncias psicoativas (mais precisamente, o crack) so integrados nas trajetrias, estilos
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Antroploga. Programa de Sade Coletiva/Sade Mental do ISC/UFBA.
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de vida e no contexto sociocultural em que se encontram os que dele fazem uso.41 Para isso, foi necessrio recorrer a uma bibliografia que permitisse tornar compreensvel outros determinantes para o uso de drogas. Autores como Norman Zinberg (1984), Jean-Paul Grund (1993) e Howard Becker (1966; 1976) so referncias capitais para a compreenso dos aspectos socioculturais do uso de drogas. Para alm de observar os aspectos farmacolgicos do uso de substncias psicoativas, esses autores atentam para a observao do set (a atitude do indivduo no momento do consumo, focando, tambm, a sua estrutura de personalidade e expectativas sobre a experincia) e o setting (o ambiente fsico e social no qual ocorre o uso).
Sacizeiro, usurio e patro: a carreira do consumidor de crack

Durante o trabalho de campo realizado nos circuitos de consumo de crack em Salvador, Bahia Centro Histrico eu buscava compreender principalmente, como se forma uma carreira de uso de crack, a partir da anlise de trajetrias de consumo. O suporte metodolgico foi o mtodo utilizado por Becker, na dcada de 1950, com usurios de maconha. Assim como Becker, estava interessada em apreender a forma como os meus interlocutores montam o conhecimento necessrio para iniciar o consumo de crack, como esse conhecimento adquirido e compartilhado na sua rede de sociabilidades e como constroem noes sobre formas seguras de uso da substncia.
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MALHEIRO, L. S. B. Sacizeiro, usurio e patro: um estudo etnogrfico sobre consumidores de crack no Centro Histrico de Salvador. Monografia apresentada ao Departamento de Antropologia da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal da Bahia.
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Por serem indivduos com histrico de 8 a 15 anos de uso da substncia, estava particularmente interessada em conhecer como se fixa e constri a cultura da droga, segundo Becker (1976), um conjunto de entendimentos comuns sobre a droga, suas caractersticas e a maneira como ela pode ser melhor usada. As entrevistas em profundidade, com o foco nas trajetrias de consumo de drogas, foram particularmente interessantes para compreender a formao e o fortalecimento da cultura de uso do crack ao longo da vida do sujeito investigado e da formao da sua carreira de uso. Por carreira de consumidor, entende-se, segundo Becker (1966):
[...] uma seqncia de etapas reconhecidas e valorizadas pelos consumidores, a partir de suas experincias com a substncia e dos modos de reao que desenvolveram em relao aos vrios controles sociais relativos ao consumo de drogas: segredo, maneiras de manter o uso de drogas, e a postura diante da moral vigente.
No seu estudo com usurios de maconha, Becker (1966) mostra como atitudes individuais so modificadas a partir da experincia com a substncia em suas etapas de aprendizado e identifica trs etapas: a primeira seria a de aprender a tcnica de uso da substncia; em seguida, seria o aprendizado acerca da percepo quanto aos efeitos; e, por fim, estaria o aprender a desfrutar os efeitos da substncia. Depois dessa etapa, o consumidor passa por trs outras etapas a do iniciante, a do usurio ocasional e a do uso regular. O estudo de Becker sobre as etapas de aprendizado com a experincia psicoativa foi um dos trabalhos que guiaram as minhas observaes de campo e, assim, procurei perceber as categorias nativas que descrevem as etapas do consumidor.
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Foram, tambm, de fundamental importncia, para a compreenso das modalidades de uso da substncia bem como do estabelecimento de controles sociais informais que agiriam na regulao do uso, os trabalhos de Norman Zinberg (1984) e Jean Paul Grund (1993) cuja posio terica me levou opo de selecionar, para o presente estudo, apenas consumidores que usavam a substncia de forma controlada para poder perceber as regras e os valores que emergiam do conhecimento adquirido em anos de uso da mesma substncia. Vale lembrar que Norman Zinberg (1984), nesse estudo pioneiro, por abordar, pela primeira vez na literatura sobre drogas, usos controlados de substncias ilcitas (fator que, na poca, era pouco conhecido), faz uma importante distino entre uso compulsivo e uso controlado de substncias ilcitas. Por uso controlado, compreende-se um uso funcional, sem grandes custos sociais e pessoais para o consumidor e a sua rede social. O uso compulsivo, ao contrrio, seria disfuncional e com altos custos para o consumidor. Assim, o que caracterizaria, segundo o autor, o uso controlado ser este regido por regras e sanes sociais que teriam por funo regular o consumo da substncia em um determinado meio social. Na relao entre pares, no exerccio da sociabilidade e em interao com o aprendizado com a substncia, emergem os controles sociais informais que se relacionam com a cultura hegemnica e com a cultura de uso de crack que interessam ao olhar antropolgico, principalmente, por revelarem as nuances da regulao do uso da droga para o estabelecimento de um padro controlado de uso da substncia, bem como os aspectos socioculturais que estariam envolvidos neste processo. Por vezes, o consumidor no se d conta do funcionamento desses controles, principalmente, por se tratarem de acordos tcitos que emergem no processo de sociabilidade entre pares. Assim,
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a cincia antropolgica, atravs da etnografia, de extrema importncia para o estudo dessas prticas, por viabilizar uma descrio densa de contextos at ento ocultos e desconhecidos. funo do antroplogo que busca estudar estes contextos estar atento a esses acordos implcitos nas prticas sociais e individuais de forma que o trabalho de campo deve focar a observao desses rituais sociais. Estar atento para esses controles sociais significa, segundo Zinberg (1984), observar definies internas sobre usos aceitveis (e no aceitveis), os padres estabelecidos e a seleo do contexto fsico, a fim de proporcionar experincias seguras e agradveis e identificar efeitos negativos e os mtodos utilizados para prevenir esses efeitos. Da apreende-se que diferentes contextos e sujeitos produzem diferentes estilos e modalidades de consumo. Jean Paul Grund (1993), em seu estudo sobre comportamento de risco entre soropositivos e usurios de drogas injetveis, retoma as ideias de Zinberg (1984), ratificando a sua tese de autorregulao do uso de drogas e acrescentando mais dois fatores na compreenso do fenmeno: a disponibilidade da droga e a estrutura de vida. Grund (1993) afirma a importncia de controles sociais que partam da base sociocultural dos consumidores, atravs do estudo de sequncias estereotipadas de consumo de drogas as regras/rituais de administrao , e o aprendizado do consumidor, em sua rede social, figura tambm como importante fator para a compreenso biopsicossocial da questo. Segundo esse autor, a disponibilidade da droga interfere nos rituais de uso. Para um usurio regular, a preocupao com a disponibilidade interfere nos padres de consumo, de forma que os rituais estaro atrelados facilidade ou dificuldade do acesso droga. O foco do usurio na obteno da droga,
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tendo em vista a sua escassez, conduzir a uma forte limitao de expresses comportamentais quando esta se tornar disponvel. Como resultado da escassez da droga, o usurio estaria mais preocupado com formas de obteno da substncia, com a facilitao do seu uso e menos voltado para a autorregulao e para a criao de regras e rituais que visem a proteo sua sade. O acerto desta teoria pde ser observado no campo estudado quando os usurios se queixavam, por exemplo, de pocas de falta de maconha nos seus territrios. O uso de maconha entre os interlocutores que estudei extremamente importante quando eles desejam minimizar os efeitos do uso de crack pois o seu consumo possibilitaria a emergncia de outros efeitos no corpo como a sonolncia e a fome, tornando-se, assim, um importante regulador do consumo de crack. De acordo com Grund, a estrutura de vida, a disponibilidade da droga e as normas, regras de conduta e rituais sociais so fatores que dialogam em um processo circular e lgico no qual eles se reforariam e se modificariam, de acordo com os resultados alcanados. Os processos de autorregulao no uso de drogas seriam reforados por esse circuito, chamado por ele de circuito retroalimentado ou feedback circuit (1993, p. 300-1). Ao final, Grund foi um autor importante para este estudo, pois ele reitera a teoria de Becker e Zinberg (1984) e enfatiza a importncia de controles sociais informais no estabelecimento de padres controlados de uso de drogas. O corpo terico descrito foi a base de investigao de consumidores controlados de crack, foco principal desta pesquisa que, em categoria nativa, so denominados de usurios. A diversidade de categorias sociais e de definio de pessoas utilizada pelos interlocutores para se referirem s modalidades de consumo da droga foi frequentemente constatada.
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H uma linguagem dos espaos e condutas sociais que define o grupo e sua lgica interna, que tenho me empenhado em interpretar atravs do conjunto das categorias nativas: sacizeiro, usurio e patro. A escolha dessas categorias para descrever os diferentes estilos de vida relacionados ao consumo de drogas foi uma tentativa de transcrever a linguagem nativa para a narrativa da antropologia dos usos de drogas. Sendo assim, busquei fazer uma correspondncia dos conceitos nativos com conceitos oriundos do corpo terico selecionado. valido ressaltar que essa categorizao corresponde ao discurso dos interlocutores desta pesquisa, os usurios ou pessoas que fazem uso controlado de drogas e no de outros atores sociais. O sacizeiro seria o consumidor iniciante, aquele que no consegue regular o uso devido ao pouco tempo de contato com a substncia, segundo a classificao de Becker. Seria o indivduo que tem um uso compulsivo e disfuncional de crack, sem emprego fixo e cuja atividade de trabalho varia de pequenos furtos mendicncia, o que torna a sua estrutura de vida precria. Tem um maior comprometimento fsico e social, alm de modalidades de consumo mais severas, chegando a usar grandes quantidades por dias seguidos e no recorre a nenhuma discrio para o uso. Segundo uma interlocutora, o sacizeiro : - [...] aquele que voc reconhece logo; no consegue esconder que fumou o crack. No [es]t acostumado com a onda e fica no pnico; voc reconhece fcil um sacizeiro, ele no faz questo de se esconder. Fuma na frente de todo mundo, fica no pnico, no se controla, quer usar toda hora, quando tem a pedra, no quer dividir, guloso, vive sujo, fedido... Por uma pedra de crack, capaz de fazer qualquer covardia, no pensa no dia seguinte, s pensa na droga. (VANESSA).
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muito frequente que os interlocutores enfatizem, a todo momento, que eles no so sacizeiros, so usurios, porm, quando conversamos sobre suas trajetrias de vida, recorrente nas suas falas, assumirem que um dia j foram sacizeiros, mas hoje no so mais. De uma forma geral, o sacizeiro no frequenta as rodas de fumo dos usurios, tampouco circula pelos mesmos espaos nos seus territrios. Constatei que, geralmente, os usurios se referem aos sacizeiros para enfatizar determinadas usos no aceitveis, sendo esses usos disfuncionais aqueles que mais se afastam do ideal deles. O sacizeiro faz um uso que Zinberg (1984) chamaria de compulsivo. Diferente dos sacizeiros, o usurio um indivduo que tem mais tempo de uso de crack e um saber acumulado a partir do seu horizonte de experincias com a substncia. O termo usurio parece ser uma categoria nativizada apreendida, talvez, atravs do contato que esses indivduos mantiveram com programas de reduo de danos e servios de tratamento, onde so chamados dessa maneira. Todos os interlocutores que acompanhei durante o meu trabalho de campo se autodenominam usurios e todos j utilizaram servios como o Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD)42 e a Aliana de Reduo de Danos Ftima Cavalcanti (ARD-FC)43, servios nos quais a categorizao como usurio corrente entre os tcnicos. vlido ressaltar que a minha imerso em campo s foi possvel por ter trabalhado como supervisora de uma equipe de reduo de danos na ARD-FC de modo que pude ter contatos
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Servio de extenso da Faculdade de Medicina da Bahia, ligada a Universidade Federal da Bahia. Foi o primeiro servio a fazer trabalho de preveno nos territrios psicotrpicos na dcada de 90, com um projeto intitulado Consultrio de Rua. Servio de extenso permanente da Faculdade de Medicina da Bahia que atua na lgica da Reduo de Danos na cidade de Salvador, acessado usurios de drogas em seus contextos de uso.
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dirios com a populao usuria de drogas do Centro Histrico de Salvador. Os membros dessa categoria seriam o que Becker (1966) denomina de usurio regular, aquele que faz uso controlado da substncia. Ele desenvolve uma srie de estratgias para regular o uso da substncia na sua vida sempre corrida e, como o consumo da substncia no pode interferir nas suas atividades de trabalho, desenvolve um tempo e um lugar adequados para o consumo. Dificilmente, observa-se usurios nas ruas, no Pelourinho, fazendo uso de crack sem maiores discries, pois eles selecionam o espao fsico de modo a restringir a insero de pessoas estranhas naquela rede social. Depois de oito meses de trabalho de campo trabalhando na equipe de reduo de danos com os usurios, pude ser aceita no grupo e observar as cenas de uso de crack em dois casares abandonados da rua 28 de setembro. Eles realizam uma srie de estratgias para manter estvel o seu uso de crack e possuem um cdigo de condutas para a manuteno da sua rede de sociabilidade, como podemos notar na fala a seguir: - Aqui tem um cotidiano que o seguinte, tem pessoas que tem o autocontrole para usar, sair, voltar, mas tem outras no, que s fica se atiando mesmo. Se atia no bagulho e fica naquele negcio, no quer se cuidar, vende tudo o que tem e tal. Isso a gente no aprova, esse pessoal no entra aqui para fumar, de jeito nenhum. (JORGE). Examinando as suas estruturas de vida, podemos dizer que esses indivduos possuem trabalho estvel, mesmo que no regulamentados, como prostituio, guardador de carros e pequeno trfico de drogas, estvel no sentido de permitir a obteno de renda fixa e no enfrentam grandes dificuldades de obter fundos para sustentar suas atividades de lazer e o seu
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uso de drogas, o que possibilita a manuteno do seu estilo de vida. Na anlise das suas trajetrias de vida, interessava-me compreender o incio do consumo de drogas e as variaes nesse uso ao longo da sua vida at chegar ao uso controlado da substncia. Refazendo as suas trajetrias de consumo, observa-se que, no comeo do uso de crack, esse controle era difcil e, muitas vezes, no era importante no momento, pois estavam sempre preocupados em garantir a prxima dose. Ao longo dos anos, assumem uma postura mais reflexiva perante o seu uso. Nesses momentos da sua vida nos quais o indivduo saa do uso para o abuso de drogas, os significados atribudos a uma recada nos revelam as determinantes socioculturais que possibilitaram a emergncia de um uso controlado ou compulsivo. O padro de uso controlado de crack pouco abordado em pesquisas cientficas que focam em pessoas que consomem crack, porm, na sua pesquisa de doutorado em Psicobiologia, Lucio Garcia, tambm identifica padres de uso controlado de crack na cidade de So Paulo. O pesquisador define uso controlado por uso em que o crack no assume papel central no estilo de vida do usurio, intercalando a substncia em questo com outras atividades da vida cotidiana. Por ltimo, temos o patro, categoria tambm usada pelos usurios para se referirem a comerciantes mais especializados da substncia. Tive a oportunidade de conversar algumas vezes com um patro, no momento em que acompanhava uma usuria na compra da sua substncia. Geralmente, as descries que me eram dadas pelos usurios correspondiam s minhas observaes de campo em relao aos patres. O patro tem a sua atividade centrada na venda da substncia, haja vista que ele a pessoa responsvel pela regulao do comrcio na zona estudada. Dificilmente, se observa um patro fazendo uso compulsivo da substncia, at mesmo porque
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isto impossibilitaria a manuteno de um mercado lucrativo de drogas. Os usurios se referem aos patres sempre com muito respeito e, em geral, mantm com eles uma relao amistosa, o que possibilitou a minha aproximao atravs dos meus interlocutores. Durante conversas informais, os patres revelaram que s possvel assumir essa funo se houver controle no uso de crack. Observa-se, tambm, um desprezo para com a figura do sacizeiro, que est sempre devendo na boca44 e que dificultaria o comrcio.
Regulaes e rituais sociais de uso do crack

Sentadas em uma cama de solteiro, eu e as usurias, Katicilene e Vanessa, conversvamos sobre uso de crack. Dentro do casaro abandonado da Rua 28 de Setembro presenciava Vanessa preparar o cachimbo e a pedra para uso. Muito cuidadosa, ela pega um pedao de vidro, coloca sobre seu colo e despeja a cinza. Distribudos sob o vidro, estavam o cachimbo, a cinza e a pedra que ela havia dividido com uma gilete em quatro partes. Com um papel alumnio, cobre a boca do cachimbo, faz trs furos e coloca a cinza e a pedra. Queima a pedra de crack, d quatro tragadas seguidas e passa para a sua amiga, Katicilene, que no gosta muito de fumar crack a vero ou seja, a pedra de crack pura com cinza. Ela gosta de fumar a borra e aguarda Vanessa fumar a pedra para rasp-la do fundo do cachimbo. Quando ela acaba de fumar, Katicilene coloca um pouco de lcool no cachimbo e queima. Segundo ela, essa uma tcnica para extrair a borra mais rpido. Depois de queimada, com um arame, ela raspa um resduo preto, o resto do crack. O resduo colocado novamente no cachimbo
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Dever na boca significar estar em dvida com o traficante de drogas.
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e queimado por Katicilene: assim se teria uma dose de crack mais concentrada. Com o gravador ligado, converso sobre modos de preparo de crack com as garotas. - E se eu quisesse comear a fumar crack, como faria? Primeiro, eu precisaria comprar um cachimbo ou ento faz-lo com antena de carro roubada. Depois, teria que comprar a pedra e prepar-la da forma correta para que ela pudesse queimar, me explica Vanessa. Subitamente, Vanessa se levanta e, ainda olhando para mim, tranca a porta do casaro com um cadeado. Ouo vozes do outro lado da porta vozes masculinas. Penso haver um grupo de, no mximo, cinco homens na antessala. Antes que eu falasse, ela se antecipa: - No precisa ter medo, isso para a nossa segurana. Voc no disse que confiava em mim? Ento no precisa ter medo. (VANESSA). Sim. Eu havia dito isso. Trancadas em um quarto sem ventilao e com pouca iluminao, no meio de uma tarde de quinta-feira, Vanessa relata episdios de quando era uma jovem usuria de crack no Pelourinho: - Naquele tempo, eu era o prprio saci; ainda bem que envelheci e fui aprendendo umas coisas. Nega, voc acredita que eu no tomava banho, vivia suja, mal vestida e fumava na frente dos homi? Eu no tenhum pingo de juzo na cabea. V se voc me v hoje assim? De jeito nenhum. Eu no sou sacizeira, sou usuria e, vira e mexe, monto minha banquinha45. Tenho que me plantar! (VANESSA).
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Montar a banca significa fazer comrcio de drogas, de pequena escala.
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Trecho extrado do Dirio de Campo 17/06/08

Este trecho revela, de forma preliminar, algumas regulaes internas para o consumo da substncia. Como j foram abordadas anteriormente, as observaes de campo focavam no comportamento estilizado, nos rituais de uso e nos controles sociais informais para o uso da substncia. Seguindo o mtodo de Zinberg (1984), durante as observaes de campo, atentava para (a) o mtodo de aquisio e gesto da droga; (b) a seleo do contexto fsico e social para o uso; (c) as atividades apreendidas aps a administrao da droga; e (d) os mtodos de prevenir possveis efeitos indesejados. Como esses rituais representavam acordos tcitos entre o grupo, foram levados em considerao no s as entrevistas em profundidade, nas quais eles relatavam estas etapas, mas tambm a observao in loco destes rituais. a) Mtodo de aquisio e gesto da droga Diferente do consumo isolado e com ausncia de laos sociais dos consumidores compulsivos, abordado em outras bibliografias, o que acontece com este grupo uma socializao no consumo da droga, que comea na sua aquisio. No grupo estudado, havia duas pessoas responsveis por adquirir a substncia, pois elas, de vez em quando, montavam a banquinha. O grupo se junta, cada um d a sua quantia de dinheiro e compra duas pedras de crack que custa cinco reais cada. Em outros tempos, uma pedra era mais cara, pois era maior e possua mais cocana, segundo os interlocutores. Hoje em dia, a qualidade da droga no seria mais a mesma, pois, como tiveram que baixar o preo da pedra, baixou, tambm, a sua qualidade. Jorge relata que, antigamente, uma pedra para
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quatro pessoas era o suficiente para um efeito agradvel, visto que a pedra possua mais concentrao de cocana. Hoje, os comerciantes estariam mais interessados na venda de grandes quantidades de crack e pouco preocupados com a qualidade da droga. Geralmente, uma pessoa sai para comprar a substncia e as outras ficam aguardando no casaro. Esta etapa do ritual de uso de crack organizada levando em considerao a quantidade de droga disponvel. O que os usurios comentam que, em mdia, duas pedras divididas em duas partes cada o suficiente para o efeito desejado. O instrumento utilizado era o cachimbo, feito de alumnio. Fiz a observao da construo conjunta de cachimbos nesse mesmo espao fsico; os interlocutores se emprenhavam em me mostrar como se faz um cachimbo de crack. Antena de carro, dedal de costura, esparadrapo e papel alumnio so necessrios para a elaborao do cachimbo. Com uma antena inteira de carro, se faz cerca de trs a quatro cachimbos. A antena se junta ao dedal de costura com o esparadrapo, que ajuda tambm a tapar os buracos do dedal para que a fumaa no escape. Adiciona-se o papel alumnio com alguns furos para tampar o buraco do dedal e pronto: est feito o cachimbo para o consumo. Uma pedra dividida em duas partes e distribuda entre os usurios. Das vezes em que pude observar as cenas de consumo de crack, geralmente eram utilizados dois cachimbos para cinco pessoas, mesmo que cada um possusse o seu cachimbo. utilizada uma superfcie de vidro para servir de suporte para cortar a substncia com uma gilete. Enquanto isso, uma pessoa acende o cigarro e aguarda o acmulo da cinza para colocar no cachimbo. Em seguida, coloca-se um papel de alumnio furado na boca do cachimbo, adicionam-se os pedaos de crack e a cinza (a cinza utilizada para a combusto
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da droga). preciso que o cano do cachimbo seja longo a fim de proteger o rosto, evitando-se assim pequenos acidentes na combusto na substncia. Alguns usurios preferem o uso da borra ao crack a vero. Crack a vero a modalidade de uso descrita acima, composta de crack com cinza. Fumar a borra significa reaproveitar o resto do crack que fica no fundo do cachimbo. Para se obter a borra, o processo o mesmo descrito no trecho (a): joga-se um pouco de lcool no cachimbo recm utilizado e, em seguida, queima-se a substncia ainda no cachimbo. Depois de queimada com um arame, retira-se uma substncia pastosa. Esta substncia reutilizada com cinza e queimada no cachimbo. b) Seleo do contexto fsico e social para o uso O grupo estudado evita fazer uso de crack nas vias pblicas e opta por escond-lo de olhares externos. A seleo do espao fsico para o uso de fundamental importncia para manter a atividade em sigilo e distante da presena dos sacizeiros e da policia. um controle social interno para manter a atividade restrita aos seus poucos participantes. O controle da entrada de pessoas feito por Vanessa e Katicilene, que possuem a chave do cadeado. Sempre que vo fazer uso de crack nesses espaos, levam consigo uma corrente e um cadeado para evitar invases desnecessrias. Muitas vezes presenciei uma cena de uso enquanto alguns homens ficam do lado de fora pedindo para entrar insistentemente. Nos momentos em que eu estava presente, o grupo nunca abria o cadeado. Segundo eles, a inteno era evitar maiores aproximaes com os sacizeiros. Foram identificados dois casares da Rua 28 de Setembro selecionados para o ritual de consumo da substncia, um
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dos quais era a residncia de Katicilene onde fiz o maior nmero de observaes de cenas de uso. Fazia dez anos que Katicilene ocupara o at ento abandonado casaro. Internamente, o espao possua dois cmodos: uma sala e o quarto de Katicilene. Era uma casa sem janelas, com pouca ventilao e, quando chovia, as paredes e o teto ficavam bastante midos. No seu quarto, Katicilene tinha uma televiso, seus materiais de beleza (perfumes, esmaltes, desodorante, etc.), uma cama e trs cadeiras. O outro casaro, este abandonado, possua uma fachada grande com um porto, o que nos d a impresso de ser, de fato, uma casa. Quando seguimos porto adentro, observamos destroos do casaro que, a esta altura, no possua nem teto nem paredes; os limites da casa eram as paredes dos casares vizinhos. Para servir de abrigo para o consumo de crack, os usurios construram um barraco com Eternit. Dentro do barraco h uma mesa, um sof e duas cadeiras. Quando esse segundo barraco era selecionado para o uso, o cadeado e a corrente eram tambm usados ali para limitar a entrada de outras pessoas no espao. c) Atividades apreendidas aps a administrao da droga Logo aps o consumo da substncia, os interlocutores empreendem uma srie de atividades que seguem o curso de suas atividades dirias. Quando acompanhava as cenas de uso, assim que finalizavam o consumo da substncia, os usurios ficavam bastante eufricos e discutamos temas que eu trazia para o grupo, tais como: o efeito da droga, o que mais lhes agradava neste efeito, a sua durabilidade e vontades surgidas logo aps o uso. Das pessoas que eu entrevistei, todas relataram sinais de euforia logo aps o uso da droga, o que os impulsionava a realizar atividades de trabalho. Sendo assim, as
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atividades relatadas foram: fazer correrias como trabalhar como guardador de carro, com reciclagem etc. e usar drogas lcitas, como a cachaa e o cigarro. Recorrente nas falas dos entrevistados foi tambm o uso de crack para atingir o estgio de viglia (quando eles precisam virar a noite trabalhando ou para remediar o cansao de trabalhos que exigiam muita fora fsica). Em absolutamente todas as falas se repetiu a ligao do uso de crack na produo de efeitos estimulantes para suportar longas horas de trabalho a fim de obter a remunerao necessria para manter seus estilos de vida. d) Mtodos de prevenir possveis efeitos indesejados Os mtodos para prevenir efeitos indesejados da substncia so estratgias utilizadas pelos interlocutores para lidar com situaes nas quais o efeito da droga no produz mais prazer, situaes que so basicamente causadas pelo efeito estimulante do crack que, segundo os interlocutores, inibe as sensaes de sono e fome. Como apenas cessar o uso da substncia no o bastante para diminuir o efeito no corpo, os usurios fazem uso de outra substncia psicoativa, a maconha. Segundo relatam, o uso de maconha possibilita efeitos contrrios, pois permite que o usurio tenha apetite e, em seguida, sonolncia. Quando, por vezes, os usurios sentem que esto usando o crack de forma muito intensa, optam pelo uso do pitilho a mistura de crack com maconha. O uso do pitilho, alm de mais discreto, pois lembra um cigarro de maconha, possibilitaria que o usurio sasse da fissura da droga, quando ela aparece. Podemos dizer que o uso do pitilho no contexto estudado uma estratgia de regulao para o uso controlado de crack, como podemos observar nas falas a seguir.
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- Para sair da fissura, s ficar usando pitilho. A, pronto, voc tem a lombra do crack e a lombra da maconha; assim, d para segurar a onda. (KATICILENE). - A pessoa pode at sentir, mas o sono que bom no vem, s depois que a pessoa usa, se fumar um baseado, certo? Eu acho que o pitilho no deixa o pnico de querer mais, como fumando crack no cachimbo deixa... eu no... eu j experimentei umas vezes e percebi que no deixa a pessoa no pnico de usar mais, a lombra outra, diferente, no deixa a pessoa to no pnico, como usando no cachimbo, o crack, e totalmente diferente do pitilho porque at a lombra bate de outro jeito, deixa a pessoa relax mesmo, a pessoa se quiser fumar outro, fuma, mas... tem o autocontrole, mais seguro do que no cachimbo. (JORGE). De acordo com a bibliografia referente ao tema, essa estratgia, que nasce do aprendizado do usurio com o manejo da substncia, foi constatada em duas pesquisas com pessoas que usam crack. A primeira, datada de 200046, revela que a maconha pode ser um recurso teraputico para lidar com a dependncia de crack. Na segunda pesquisa, revela-se o uso de pitilho por usurios controlados de crack47. De acordo com Becker (1977), o conhecimento de um consumidor de drogas o capacita a identificar efeitos colaterais no desejados e a lidar com eles de uma forma que ele considere satisfatria. O modo como esse conhecimento passado do consumidor regular para o iniciante, para a identificao de seus efeitos, importante na medida em que esse novo usurio
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LABIGALINI, E. J. O uso teraputico de Cannabis por dependentes de crack no Brasil. In: MESQUITA; SEIBEL. Consumo de drogas, desafios e perspectivas. Hucitec: So Paulo, 2000, p173-184. OLIVEIRA, Lcio Garcia de. Avaliao da cultura de uso de crack aps uma dcada de introduo da droga na cidade de So Paulo. Tese (Doutorado em Cincias) Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo.
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tender a reproduzir o conhecimento que lhe foi passado. Dito isto, cabe ressaltar a importncia da produo de conhecimento cientfico acerca dos usos mais seguros de crack, levando em considerao esse saber que construdo pelos prprios consumidores na sua rede de sociabilidade. vlido ressaltar que, segundo esse autor, quando uma pessoa ingere uma substncia psicoativa, a sua experincia ser influenciada pelo conjunto de saberes e crenas sobre a droga. Esse saber orgnico influencia modalidades de uso da droga, as significaes atribudas experincia, as maneiras pelas quais o indivduo interpreta seus efeitos mltiplos e como responde a eles e, por fim, as maneiras como lidam com as consequncias da sua experincia. Esse conhecimento construdo pelo consumidor ao longo de sua vida, na constituio da sua carreira de usurio. Ao analisar a trajetria do consumo de drogas do grupo estudado percebi pontos em comum, no que tange construo de suas carreiras. Todos relatam a sua de apenas iniciantes como um momento de descobertas que comea quando vo morar nas ruas do Pelourinho. Esse momento inicial da substncia sempre parece muito confuso, mas todos detectam um sentimento de euforia seguido de espanto, na primeira experincia. A figura de uma pessoa mais velha que oferece o crack tambm relatada em todas as carreiras de usurios. Essa pessoa seria o iniciador, aquele que transmite o conhecimento bsico sobre o manejo da substncia. Em apenas duas histrias de vida, essa figura fazia parte da sua rede social mais prxima, como o irmo e a namorada. Em apenas uma histria de vida h o relato do uso de crack em latas de alumnio; todos os outros relatam que comearam a usar crack atravs de copos plsticos. Por fim, um ponto recorrente nas falas dos interlocutores que, na fase inicial de sua carreira, eles identificam o esta-
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belecimento de um padro de uso compulsivo do crack com comprometimentos fsicos e sociais no uso (como os sacizeiros). Com o passar do tempo, aps experincias traumticas entre pares, resolvem restringir a sua rede social de consumo e passam a se preocupar mais em ocultar a sua prtica de outros agentes. A chegada da vida adulta o marco na vida do usurio, que sai do uso inicial para o regular quando eles relatam sair da vida de sacizeiro para ingressar no processo de reflexividade no uso de droga, engendrando mtodos que promovam um uso mais seguro e consciente da substncia.
Concluso
Assim, propomos uma abordagem mais ampla e multifacetada do fenmeno na qual, alm de pensar na natureza do produto consumido, se torna necessrio procurar conhecer os usurios em suas mltiplas redes, atentando para as suas formas de sociabilidade, seus estilos de vida e as diversas maneiras como interagem com seu meio. Para embasar, devidamente, as intervenes sociais voltadas para esse pblico imprescindvel a realizao de trabalhos de campo nos quais as estratgias de consumo mais seguro sejam construdas em parceria com os sujeitos. De acordo com Becker (1977), entre as redes de usurios de drogas se desenvolvem conhecimentos que orientam os consumidores em seus reconhecimentos dos efeitos desejados e indesejados, assim como em suas maneiras de reagir a eles. Portanto, torna-se de grande importncia que os estudos cientficos levem em conta o saber construdo pelos usurios em suas redes de sociabilidade em relao a usos mais seguros de crack e esse conhecimento interessa para a elaborao de
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polticas pblicas que dialoguem com as necessidades socioculturais dos indivduos. o trabalho de campo, na perspectiva da Reduo de Danos, que possibilita a construo de estratgias que tenham como ponto de partida o saber do usurio. As prticas dos redutores de danos buscam valorizar o saber da populao com a qual trabalham as pessoas que usam drogas para o planejamento e aes de interveno, buscando uma discusso coletiva e no restrita ao campo das disciplinas e dos experts. O trabalho em reduo de danos com esse pblico deve produzir o que Campos (2006) chama de efeito Paideia, ou seja, deve possibilitar a construo de sujeitos co-gestores (co-gesto definida como compartilhamento de poder) de sade tendo como pano de fundo o seu horizonte de experincias vividas na comunidade. Retira-se, assim, a primazia da reflexo sobre estratgias de produo de sade dos gestores institucionais que, por vezes, desconhecem a realidade vivida pelos usurios e abre-se a possibilidade de emergirem novos sujeitos atuantes e implicados nesse processo. Seria uma educao para a vida tendo como escola a prpria vivncia, mediante a construo de modalidades de co-gesto (CAMPOS, 2006), que permita s pessoas que usam drogas participarem do comando de processos de trabalho, de educao, de interveno comunitria e, at mesmo, do cuidado de sua sade e de seus pares. Dito isto, cabe ressaltar que a atual poltica de drogas, para que tenha eficcia, dever se integrar a outras polticas sociais, sendo uma poltica transversal que deve se embasar em conhecimento cientfico interdisciplinar (incluindo as cincias humanas), em dilogo com o conhecimento do sujeito consumidor de drogas. Dessa forma, podemos produzir abordagens que levem em considerao as particularidades comunitrias.
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REFERNCIAS
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COLETIVO BALANCE DE REDUO DE RISCOS E DANOS: AES GLOBAIS EM FESTAS E FESTIVAIS DE MSICA ELETRNICA NO BRASIL (20062010)
Marcelo Andrade Guimares48 Edward MacRae49 Wagner Coutinho Alves50
Introduo
No incio da dcada de 1980, por ocasio do desembarque de contingentes de jovens norte-americanos e europeus na antiga provncia portuguesa de Goa, na ndia, a msica eletrnica de sintetizadores encontrou as batidas indianas usadas
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Psiclogo, Doutor em Cincias Sociais pelo Programa de Ps-graduao em Cincias Sociais da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas FFCH/ UFBA; Docente do curso de Psicologia do Centro Universitrio Jorge Amado; Coordenador Tcnico do Coletivo Balance de Reduo de Riscos e Danos Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA e Pesquisador do Grupo Interdisciplinar de Estudos sobre Substncias Psicoativas GIESP. Antroplogo, Professor Associado II do Dept. de Antropologia e Etnologia da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas FFCH/UFBA; Pesquisador Associado do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/ UFBA; Presidente da Associao Brasileira de Estudos Sociais do Uso de Psicoativos ABESUP e Lder do Grupo Interdisciplinar de Estudos sobre Substncias Psicoativas GIESP. Historiador, mestrando em Antropologia pelo Programa de Ps-graduao em Antropologia da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas FFCH/ UFBA; Pesquisador e Secretrio Geral da Associao Brasileira de Estudos Sociais do Uso de Psicoativos ABESUP e do Grupo Interdisciplinar de Estudos sobre Substncias Psicoativas GIESP.
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em meditaes ativas do guru Osho, cujo centro, em Poona, na ndia, era, ento, um importante polo aglutinador deste segmento da populao. Algo dessa influncia espiritual repercutiu nas celebraes profanas realizadas por jovens estrangeiros na regio. Inaugurava-se, ento, a modalidade de festas de msica eletrnica, inicialmente, privilegiando-se o estilo conhecido como psytrance, um estilo de msica eletrnica associado dana e meditao que tem como figura emblemtica Goa Gil, msico e sadhu51, um dos primeiros artistas a utilizarem na msica eletrnica, propositalmente, elementos sonoros visando propiciar estados alterados de conscincia. (COUTINHO, 2008; HOLLAND, 2001). Ao encontro de culturas e estilos distintos somou-se o LSD-25, cujo uso se tornara popular entre os hippies na dcada de 1960, passando o seu consumo, a partir de ento, a ser referenciado em diversas expresses artstico-culturais. Aluses s experincias psicodlicas propiciadas pelo LSD tinham presena marcante na msica, na literatura, nas artes plsticas e visuais, assim como em diversos outros contextos ocidentais. Essa esttica se tornaria cada vez mais presente, com a difuso desse tipo de festa mundo afora, prevalecendo na decorao dos ambientes, nas vestimentas e nas tatuagens dos seus participantes. Ainda em Goa, outro elemento inanimado entrou na cena o MDMA ou Ecstasy. A adoo do uso desse psicoativo nas festas de psytrance de Goa havia sido, tambm, originalmente fomentada pelos sannyasins, seguidores de Osho, na dcada de 1980, vindo depois a se difundir internacionalmente, particularmente nos Pases Baixos, onde o MDMA permaneceu legal at 1988. (COLLINAND, 1997 apud HOLLAND, 2001).
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No Hindusmo, Sadhu um termo comum para um asceta dedicado a alcanar Moksha (liberao) atravs da meditao e contemplao de Deus. Sadhus frequentemente usam roupas de cor ocre, simbolizando a renncia e usam ganja (Cannabis), consagrada ao deus Shiva.
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Diz-se que os seguidores de Osho haviam comeado a usar o MDMA, aps ter ocorrido entre eles alguns casos de contaminao pelo HIV decorrentes dos encontros tntricos nos quais buscavam experincias de xtase atravs do sexo. Como alternativa a essas prticas de risco, passaram, inicialmente, a recorrer a tcnicas de meditao natajara (tambm desenvolvida por Osho), com movimento e msica repetitiva, em sesses coletivas, que propiciavam aos participantes alteraes da conscincia. Logo se constatou que o Ecstasy, por sua capacidade de elevar a captao de serotonina, tambm era capaz de suprir, de modo exgeno (atravs da adio de um componente qumico inanimado), os elevados ndices serotoninrgicos que a experincia tntrica possibilitava de modo endgeno, sendo, ento, seu uso largamente adotado naquele movimento religioso. Deve-se ter em mente que, antes de seus usos serem proibidos, o LSD-25 e o MDMA, ou Ecstasy, eram considerados como relativamente incuos, sendo largamente pesquisados e utilizados como recursos teraputicos por conceituados psiquiatras e psiclogos europeus e norte-americanos (MELECHI, 1997). Mas, a difuso de consumos recreacionais dessas substncias acabou levando ao surgimento de reaes conservadoras que conseguiram banir o uso, inicialmente de LSD e, posteriormente, de Ecstasy, para qualquer finalidade. O MDMA viria a ser includo, de modo controverso, na lista de substncias ilegais (Schedule I) nos EUA pela Drug Enforcement Administration (DEA), em 1984, e, posteriormente, banido internacionalmente. (HOLLAND, 2001). No Brasil, festas de msica eletrnica comearam a ser realizadas nos primeiros anos da dcada de 1990, inicialmente nas praias baianas de Trancoso e Arraial dAjuda, difundindo-se, em seguida, para os grandes centros na Regio Sudeste Rio e So Paulo , assim como para regies mais remotas como
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Alto do Paraso (Gois) e Serra da Mesa (Maranho), por exemplo. (ABREU, 2005; COUTINHO, 2008). Esses eventos, cuja durao pode variar de algumas poucas horas a uma semana inteira, congregam grande nmero de frequentadores, majoritariamente jovens adultos provenientes dos estratos socioeconmicos mais elevados. So tambm conhecidos pelo nome rave52 e podem apresentar dimenses de produo e pblico que variam entre festas, para um pblico inferior a 500 pessoas e de curta durao, a festivais, de diversos dias com uma frequncia estimada em at 30.000 pessoas. Realizados muitas vezes em locais paradisacos, ao ar livre, fornecem um setting ideal para o uso de psicodlicos e outras drogas que se d em meio a uma trama de valores convergentes, envolvendo estilos, identidades e prticas de si e associando o uso de diversas substncias psicoativas msica e psicodelia. Atualmente, as drogas mais comumente encontradas nesses eventos so o LSD, conhecido como doce, e o MDMA, Ecstasy ou bala, mas, vrias outras, lcitas e ilcitas, so tambm usadas. Diversas delas vm na forma de plulas de diferentes formas e cores, fabricadas clandestinamente e sem nenhuma forma de controle de qualidade, o que aumenta em muito os riscos decorrentes de seu uso, pois nem mesmo se pode ter certeza a respeito da real natureza da substncia que est sendo ingerida. Vale notar que, apesar do uso de Ecstasy e de outras drogas de desenho ter inicialmente ocorrido na cena de msica psytrance, atualmente, o consumo dessas substncias j se estende a festividades onde se tocam outros estilos de msica eletrnica como, por exemplo, clubber, house, techouse, trance (PRATES, 2006), assim como a outras cenas, como a da ax music. (SANTANA, 2007).
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Rave do verbo ingls to rave cuja traduo delirar.
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Apesar de se ter notcia, somente, de um relativamente pequeno nmero de incidentes de maior gravidade relacionados a esses eventos, no Brasil, assim como em outras partes do mundo, os festivais e festas de msica eletrnica tm recebido uma cobertura bastante tendenciosa por parte dos meios de comunicao de massa que, muitas vezes fazem campanhas em torno de determinadas ocorrncias, retratando episdios pontuais como se fossem caractersticos da totalidade desses eventos musicais e festivos. Tais matrias jornalsticas tm servido para pautar abordagens repressivas levadas a cabo pelo Ministrio Pblico e pelas Polcias Civil, Militar e Federal (ANDRADE et al., 2009b): configura-se, assim, a criao do que o socilogo britnico Stanley Cohen chama de pnico moral. Esse conceito foi inicialmente elaborado na dcada de 1960 e vem sendo utilizado desde ento, na compreenso da adoo de medidas drsticas de controle social relacionadas a fenmenos culturais tais como brigas de gangues, prostituio e condutas homossexuais, implicando tambm na criao de categorias de desviantes sociais a serem culpabilizados. Cohen explica o funcionamento do pnico moral:
[...] um problema identificado, as causas so simplificadas, os participantes so estigmatizados, uma campanha da mdia por ao seguida por respostas das autoridades que reificam o problema e recomeam uma nova onda de pnico moral naturalizado. (ANDRADE et al., 2009b).
Nos EUA, Jenkins (1999) tambm demonstrou o funcionamento desse processo na criao de uma srie de alarmes sociais, chamados por ele de pnicos sintticos, promovidos em torno de uma ampla gama de novas drogas que foram aparecendo no mercado ilcito, durante o sculo XX. Essas, apesar
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de diferentes, receberam tratamento muito similar por parte dos meios de comunicao e, posteriormente, por parte das autoridades. J no Brasil, nos ltimos anos, uma srie de reportagens veiculadas na televiso, rdio e na imprensa escrita, vm enfocando o uso e o trfico de drogas ilcitas em eventos de msica eletrnica, chegando at a lanar mo do emprego de cmeras ocultas para obter imagens a serem utilizadas de modo sensacionalista. Ao dar destaque ao consumo e venda de drogas ilcitas em raves, deixam de sinalizar que, na maioria dos eventos festivos no Brasil, ocorre o uso generalizado dessas mesmas substncias e, nesses casos, aliado a um uso muito mais intensivo de bebidas alcolicas, com consequncias consideravelmente mais graves do que aquelas normalmente observadas na cena eletrnica. Promovem, assim, um preconceito contra determinado tipo de msica, levando at a propostas de legislao que pretendem regulamentar, e mesmo proibir, a realizao de eventos com esse estilo de acompanhamento musical. (ANDRADE, 2009a). Em consequncia desse tipo de alarde, certas aes de reduo de danos projetadas para esse meio, como o projeto paulista Baladaboa, tm sido enquadradas pelo Ministrio Pblico como crime de apologia ao uso de drogas ilcitas, dificultando a sua realizao. Dessa forma, at a concluso de uma pesquisa de doutorado sobre essas atividades, realizada no Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (USP) e financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) foi colocada sob suspeita e prejudicada. (ALMEIDA, 2005). Note-se que, nesses enquadramentos, ignora-se a prpria Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006, que, especificamente, prev a realizao de aes de reduo de danos no gerencia-
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mento da questo do uso de drogas ilcitas. Esse tipo de desmedida reao pblica de alarme tem tambm dificultado a aceitao da legitimidade dessa espcie de ao entre os responsveis pelas polticas pblicas de sade, geralmente, ainda bastante tmidos ou ignorantes a respeito de abordagens direcionadas reduo de riscos e danos decorrentes do uso de drogas. Mas, mesmo tendo uma viso crtica do clima de alarmismo construdo pelos meios de comunicao em torno das festas de msica eletrnica, no podemos deixar de reconhecer a existncia de uma srie de riscos que, de fato, se apresentam durante esses eventos festivos. Os que tm chamado mais ateno so aqueles associados ao policonsumo, ou seja, o uso de uma variedade de substncias psicoativas de natureza incerta, devido ao fato de terem a sua produo e distribuio realizadas na clandestinidade e com total falta de controle de qualidade (OLIVEIRA, 2010). Dessas, as que mais se destacam so o ecstasy ou bala e o LSD ou doce, mas outras tambm so encontradas, principalmente cannabis, cocana e ketamina, alm de outras mais raras como cogumelos alucingenos, GHB, mescalina, xido nitroso e Salvia diviniorum, por exemplo. Ocorre, alm disso, o consumo de bebidas alcolicas. O uso descuidado de substncias desse tipo pode acarretar experincias desagradveis, popularmente conhecidas como bad trips, geralmente de durao efmera, mas, em alguns casos, a situao pode se agravar com a ocorrncia de quadros de dissociao. Alm desses riscos, ocorrem tambm aqueles relacionados atividade sexual desprotegida, como a transmisso de DSTs e AIDS, para no falar em gravidez indesejada. Outros riscos so associados ao volume alto do som e s caractersticas dos espaos naturais onde ocorrem os eventos, tais como o terreno acidentado, a proximidade de rios, cachoeiras ou mar,
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picadas de insetos e a exposio excessiva ao sol. digno de nota que, ao contrrio de outros tipos de eventos festivos que atraem grandes contingentes, so raros os casos de violncia entre os participantes de raves.
A formao do Balance: funcionamento e integrantes

Nesse contexto, surgiu, em Salvador, durante o ano de 2006, o Coletivo Balance de Reduo de Riscos e Danos, inicialmente concebido como parte de um projeto de tese de doutorado em Cincias Sociais pela Universidade Federal da Bahia, a ser defendida por Marcelo Andrade Magalhes (ANDRADE, 2009a) e cujo objetivo era realizar uma pesquisa-ao participante visando aprofundar a compreenso do contexto social e poltico no qual ocorre o fenmeno das raves, entender o uso de substncias psicoativas nesses eventos e definir estratgias de reduo de riscos e danos a serem aplicadas nessas ocasies. Considera-se que o processo de formao desse coletivo tenha comeado quando Magalhes, apoiado pelo Grupo Interdisciplinar de Estudos de Substncias Psicoativas (GIESP), um ncleo de pesquisas sediado na Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas (FFCH) da Universidade Federal da Bahia (UFBA), liderado pelo antroplogo Edward MacRae, convocou uma reunio com o objetivo de discutir a questo do uso de substncias psicoativas nas festas de msica eletrnica da Regio Metropolitana da Salvador (RMS). Os convidados foram selecionados em uma rede de pessoas com distintos nveis e formas de relacionamento com as festas de msica eletrnica (DJs, VJs, produtores, frequentadores das festas e festivais e psiconautas). Por essa ocasio (maio de 2006), o pesquisador j havia iniciado seu trabalho de campo e conseguido uma insero inicial nas microrredes de relacionamento que compunham
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a cena de psytrance soteropolitana e brasileira, encontrando-se, assim, na posio de organizar tal reunio. J nessa primeira reunio ocorreu uma estimulante e equilibrada discusso sobre o tema das drogas de festa com atores sociais que produziam ou participavam de eventos dessa natureza. A partir de reflexes sobre experincias em outros pases53 com aes de reduo de riscos e danos desenvolvidas no contexto da cena eletrnica, esse grupo de pessoas resolveu se unir em um coletivo e realizar sua primeira ao global em uma festa, em setembro de 2006. Surgia, assim, o Coletivo Balance de Reduo de Danos (CBRD), popularmente conhecido como Balance, que logo passou a atuar em festas e festivais no s na Bahia, mas em outros estados, como Gois, Maranho e Pernambuco. Nesse primeiro momento, buscava-se conhecer e sistematizar o saber prtico j corrente nesse meio, trazendo contribuies provenientes do saber acadmico para, dessa maneira, otimizar as suas estratgias de reduo de riscos e danos. No incio, no havia nenhum critrio especfico pr-estabelecido regendo a participao no coletivo, a no ser a boa vontade e a disposio do indivduo a se comprometer com o engajamento social e poltico necessrio realizao da tarefa de reduo de riscos e danos a que se propunha. Devido base do Balance ser sediada em Salvador, local do surgimento inicial do coletivo e principal campo de pesquisa de Magalhes, inevitavelmente acabou-se privilegiando o recrutamento de frequentadores da cena de msica eletrnica dessa metrpole. Posteriormente, com o crescimento do Balance, ramificaes de suas redes sociais foram se ampliando e se diversificando.
Energy Control. <www.energycontrol.org> (Espanha) e Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies MAPS <www.maps.org> (EUA), so as principais referncias.
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Atualmente, as aes globais de maior envergadura do Coletivo contam com equipes que chegam a ter at trinta e quatro redutores de riscos e danos que se revezam em diversas funes durante os eventos. Ocasionalmente, incluem novos voluntrios, s vezes de outras regies, que buscam conhecer melhor as estratgias empregadas, visando replicar a experincia em outros lugares. As formaes acadmicas e ocupacionais desses voluntrios so distintas, dotando o trabalho da necessria transdisciplinaridade54. Seguindo princpios j estabelecidos no campo da reduo de riscos e danos, privilegia-se a participao de indivduos plenamente inseridos na cena de msica eletrnica e simpatizantes de suas caractersticas ticas, estticas e comportamentais. Procura-se, assim, assegurar o empoderamento do saber prtico dos usurios no dilogo com o conjunto de saberes oficiais. Nem todos os participantes da primeira reunio do Coletivo, realizada na residncia que servia de sede informal do GIESP, manifestavam disponibilidade para participar de aes de reduo de riscos e danos durante as festas. Assim, estabeleceu-se que, para se vincular ao Coletivo, no seria necessrio participar das aes nas festas, reconhecendo-se outras maneiras de atuar, seja em nvel acadmico, seja em negociaes com as autoridades, por exemplo. Mas o processo de formao de equipes e de desenvolvimento de estratgias acabou levando constituio de um ncleo central mais estvel, formado por aqueles que participavam das aes de maneira mais consistente. J o nmero dos que participam de cada evento especfico sujeito a grandes oscilaes, dependendo de vrios fatores.
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Entre os redutores de danos do Balance encontram-se graduandos e profissionais em Psicologia, Medicina, Cincias Sociais, assim como, msicos, artistas plsticos e visuais, produtores de festas, psiconautas, pesquisadores, DJs e VJs.
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De toda maneira, constata-se a existncia de voluntrios de maior ou menor constncia em suas atuaes. As funes realizadas pelas equipes ocorriam em trs etapas: pr-produo, produo e ps-produo da ao. A primeira consistia no estabelecimento de contatos iniciais com os produtores dos eventos, envolvendo, tambm, a elaborao de proposta de projeto de ao, a negociao de contrapartidas, a seleo de pessoal e a elaborao das campanhas de informao a serem veiculadas durante o evento. Na segunda etapa (a ao em si), os componentes das equipes se dividiam, revezando-se em turnos de trabalho para realizar tarefas de informao, distribuio de insumos e prestao de cuidados durante o decorrer do evento. A terceira etapa compreendia a desmontagem da estrutura do stand do coletivo (montado em parceria com os produtores do evento), o recolhimento e a devoluo do material usado na sua decorao (lycras, peas ornamentais, etc.) e equipamentos (TVs, DVDs, projetores, etc.). Os redutores que se engajaram no ncleo central do Balance desde o incio das aes foram os que mantiveram uma atuao mais constante. Entre as primeiras aes, realizadas no ano de 2006, e aquelas de 2007 e 2008, observou-se um aprimoramento do formato, das tcnicas e das abordagens adotadas. Um exemplo disso foi a postura desenvolvida a respeito do uso de psicoativos por parte de membros da equipe durante as aes. Recrutados entre os nativos da cena de msica eletrnica, os voluntrios dividem seu tempo durante os eventos entre turnos de realizao de aes de reduo de danos e uma participao plena nas atividades ldicas em curso. Apesar do aperfeioamento de um esquema de plantes, para melhor delimitar os momentos reservados ao trabalho e diverso, o uso de psicoativos por parte desses ativistas tem sido uma frequente fonte de dilemas.
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Por vezes, os efeitos das substncias usadas nos momentos ldicos se prolongam durante os plantes de trabalho seguintes, podendo comprometer seus resultados. Por outro lado, a convico antiproibicionista do grupo e a relutncia em adotar medidas rgidas de rechao ao uso de drogas, fomentaram uma postura mais flexvel, onde a capacidade laborativa demonstrada pelo indivduo o que mais se leva em considerao, independentemente de ele ter ou no consumido algum psicoativo. Atualmente, aqueles cujo trabalho deixa a desejar, seja devido ao uso excessivo de drogas, seja por outra razo, tendem a ser excludos das aes em eventos seguintes.
Aes
As atuaes do Balance em festas e festivais de msica eletrnica so chamadas de aes globais de reduo de riscos e danos. O objetivo de uma ao global fazer com que o tema das substncias psicoativas e da reduo de riscos e danos associados ao seu consumo esteja presente em diferentes territrios da festa ou festival. Assim, o Balance recorre a diferentes formatos de atuao cujas dimenses, procedimentos de montagem e organizao variam de acordo com a durao do evento e o tamanho do pblico. A estrutura bsica que configura uma ao formada pela montagem do info-stand e pela parceria com os profissionais presentes no posto mdico do evento. Nas aes em festivais tambm so feitos outros tipos de intervenes como workshops, mostras de filmes ou documentrios que abordam a temtica dos psicoativos e a montagem do S.O.S Balance, uma tenda especfica para oferecer cuidados aos indivduos com dificuldades de lidar com o estado alterado de conscincia.
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Nesses eventos maiores, so formadas diversas equipes que se revezam atuando em diferentes frentes de servio. Tanto nas festas quanto nos festivais, um redutor, ou uma equipe desses, mantido de planto no posto mdico para auxiliar pacientes e profissionais de sade. A escolha desses redutores leva em conta os diferentes nveis de capacitao dos mesmos. Quando algum encaminhado ou busca atendimento, os redutores do posto de sade ajudam na escolha do procedimento a ser adotado, evitando, por exemplo, que sejam ministrados medicamentos em casos nos quais se constata apenas a necessidade de acompanhamento teraputico. Nessas situaes, o usurio pode escolher entre permanecer no posto ou ser encaminhado para o S.O.S. Balance que, em eventos menores, pode ser improvisado e funcionar no info-stand. O acompanhamento teraputico feito por redutores que, atravs do dilogo, buscam acalmar aqueles que apresentam quadros de ansiedade, confuso, angstia ou dissociao, em virtude do uso de alguma substncia. Em circunstncias assim, os redutores tambm podem acompanhar o usurio at o posto mdico. Alm de dar ateno e, eventualmente, cuidados aos usurios, o info-stand o espao dedicado distribuio de preservativos, flyers e kits sniff exibio de filmes, documentrios e painis sobre psicoativos e, ocasionalmente, a realizao de testes de algumas substncias. Para tanto, em um espao de quatro a cinco metros quadrados, costumeiramente situado em local de circulao de pessoas, monta-se um toldo ou improvisa-se uma estrutura de bambu coberta de palha e lona. As laterais so feitas com lycra e, no cho, tapetes de fibra natural (esteiras) ou tatames de borracha acomodam o pblico. Luzes negras e decorao fosforescente completam o ambiente, adequando-o ao clima do evento.
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Tradicionalmente, nas aes de reduo de danos em que se distribuem preservativos, a sua entrega realizada pessoalmente, na busca de criar um vnculo entre o redutor e o usurio. Contudo, durante as festas e festivais, a entrega de preservativos a indivduos, quase sempre em grupo e sob efeito de psicoativos, pode ser constrangedora e motivo de chacotas, sendo at sujeita a ser interpretada como um convite a prticas sexuais. A distribuio exclusiva no info-stand garante a disponibilidade desse insumo e evita desperdcios. Os informativos impressos distribudos no info-stand so chamados de flyers, tais quais os impressos usados para divulgao de eventos e casas noturnas. As ocorrncias presenciadas pelos redutores e o dilogo franco com os usurios aprofundaram o conhecimento sobre a cultura e os modos de consumo de diversos psicoativos. Tal conhecimento serviu de subsdio para a formatao das campanhas de reduo de riscos e danos utilizadas pelo Balance. Assim, nos flyers, utiliza-se o linguajar dos usurios e as informaes so agrupadas de acordo com o tipo de substncia. Um dos flyers chamado de psiconauta-mix, pois rene informaes sobre ayahuasca, cogumelos, jurema, peiote, Salvia diviniorum e zabumba. Os outros modelos informam, separadamente, sobre lcool, anfetaminas, cocana e crack, ecstasy, ketamina, LSD-25 e maconha. Em todos os impressos, h lembretes sobre a importncia do uso de preservativo, sobre os riscos de conflito com a Lei (devido ilicitude de algumas substncias) e sobre os riscos de acidentes de trnsito associados ao consumo de psicoativos. O impresso a respeito do lcool traz informaes que permitem aos usurios saber dos efeitos, riscos e danos do uso de bebidas alcolicas simultneo ao consumo de outras substncias psicoativas. Embora o uso de crack no tenha sido detec-
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tado nas festas de msica eletrnica, o flyer sobre cocana tambm contm informaes sobre ele. Este o primeiro impresso de reduo de danos brasileiro que associa, na mesma mdia, essas variaes da mesma substncia. O texto sobre ecstasy alerta para os riscos de adulterao ou mesmo falsificao do que seria um comprimido de MDMA. De maneira semelhante, o informe sobre LSD-25 recomenda cuidado com a potncia da dose, difcil de controlar devido s diferentes formas em que a substncia encontrada. Os flyers sobre anfetaminas e ketamina foram desenvolvidos aps a deteco do consumo desses estimulantes nas festas. Nos eventos, pde-se constatar que o consumo de maconha abundante, portanto, desenvolveu-se, tambm, um carto exclusivamente sobre os riscos e danos de se consumir essa planta. Levando em conta os riscos apresentados pelos locais onde muitos dos eventos so realizados, como fazendas, stios, bosques e praias desertas, incluiu-se, nos flyers, mensagens que estimulam os participantes a tomarem cuidado ao explorar o terreno, a se protegerem do sol, usarem filtro solar assim como a manter o corpo hidratado. No info-stand, esporadicamente, distribudo o kit sniff, conjunto de acessrios para usurios de cocana. Com o intuito de alertar sobre os riscos de contaminao, ele foi desenvolvido atravs da parceria entre usurios e redutores da ONG paulistana Centro de Convivncia de Lei. Oriundo de outro estado, esse insumo tem uma distribuio irregular, mas, quando ocorre, tem grande aceitao por parte do pblico. O kit consiste em um porta-documentos de plstico, contendo canudos para inalao, uma base de alumnio e um carto de material no aderente para a diviso e preparo do estimulante. Textos impressos na embalagem, no carto e nos canudos descartveis recomendam aos usurios cautela e mo-
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derao, aconselhando-os, tambm, a adotar cuidados com a higiene nas situaes de uso. tambm no info-stand que filmes e documentrios sobre psicoativos so projetados. Quando a ao acontece em um festival onde se programam outras mostras de cinema, alm dessas exibies no stand, o Balance articula durante a pr-produo do evento a incluso de obras relacionadas temtica na programao geral das apresentaes. Assim como as mostras cinematogrficas, os workshops acontecem apenas nos eventos mais longos, so realizados durante o dia e tm horrio e local previamente publicado na grade de acontecimentos do evento. Funcionam como espaos de dilogo entre usurios e especialistas redutores de riscos e danos, de distintas reas do conhecimento como as Cincias Sociais, Psicologia, Medicina e Biologia. Neles, as discusses so iniciadas com uma apresentao de diferentes enfoques sobre substncias psicoativas seguidas pelo debate com o pblico. Durante os workshops, costuma-se fazer um teste de demonstrao para determinar e pureza de um suposto comprimido de MDMA ou bala. Nessa demonstrao, utiliza-se o EZ-TEST, conhecido popularmente como bioteste, um kit produzido e distribudo, legalmente, por uma empresa holandesa de mesmo nome, composto pelos reagentes forenses Marquis, Mandelin e Mecke que, ao serem misturados a uma determinada amostra, produzem uma reao colorimtrica especfica para cada grupo qumico por ele abrangido. (OLIVEIRA, 2010). A transformao na colorao de tal mistura e o tempo tomado pela mudana, indicam o grau de pureza da amostra. O bioteste reage rapidamente quando a amostra adicionada pura. A ausncia de reao adverte para a inexistncia de MDMA e alteraes lentas sugerem a prevalncia de adulterantes. Para
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checar o grau de pureza de uma amostra, basta comparar os resultados com a tabela que acompanha o EZ-TEST. Nos festivais, o bioteste tambm feito no info-stand e essa tarefa fica por conta de redutores aptos a prestar maiores esclarecimentos sobre o procedimento, geralmente profissionais ou estudantes de Biologia, Farmcia ou Medicina. O teste feito de maneira discreta, entretanto, os resultados so divulgados em uma tabela afixada em local visvel no stand. (OLIVEIRA, 2010). Testar diversas amostras e divulgar os resultados uma estratgia adotada pelo Balance para alertar os usurios sobre os riscos de consumir substncias de origem desconhecida. Considera-se que detectar e noticiar a existncia de adulterantes nas balas uma maneira eficaz de levar o pblico a refletir sobre os riscos e danos relacionados ao consumo de substncias de origem desconhecida e de qualidade duvidosa. As aes globais de reduo de riscos e danos realizadas pelo Balance so pioneiras no Brasil. A distribuio de kits sniff, a realizao de testes pblicos e a criao do S.O.S so exemplos do quo inovadora essa iniciativa. Para cada ao, os procedimentos so revisados e adaptados, de maneira a mant-los em sintonia com o contexto cultural especfico das festas. Dessa maneira, evita-se que as informaes destoem da realidade dos usurios ou contrariem seus valores centrais, contribuindo para aumentar a credibilidade e a eficcia das campanhas. As aes do Balance no contam com um esquema definido de financiamento. Geralmente, so feitos acordos informais em que as despesas so repartidas entre os membros do Coletivo e a produo da festa a cujo encargo, normalmente, fica fornecer a infraestrutura do info-stand e outros equipamentos a serem utilizados, assim como fichas de alimentao, gua e
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uma entrada extra para cada redutor de danos, que pode ser revendida por este. s vezes, so tambm oferecidas ajudas de custo para fotocpias e transporte. Inicialmente, o carter voluntrio e no remunerado do trabalho realizado pelos redutores de danos que trabalham no Balance no era sentido como um incmodo. Mas, a profissionalizao de alguns de seus membros, que passaram a receber salrio mensal para atuar como tcnicos em outros programas de reduo de danos mais estabelecidos, gerou desconforto em alguns voluntrios. Nesse sentido, o Coletivo Balance de Reduo de Danos se encontra em situao semelhante de outros grupos e instituies que realizam projetos de reduo de riscos e danos para usurios de substncias psicoativas os quais sofrem severas dificuldades devido baixa remunerao de seus tcnicos e s incertezas que pairam sobre a continuidade dos financiamentos. No dispondo de nenhum status jurdico formal seja como ONG seja como OCIP, o Coletivo encontraria grande dificuldade em captar recursos se no tivesse contado com o respaldo do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD/ UFBA) e com a parceria dos produtores de festas e festivais de msica eletrnica. A associao com o CETAD, conhecido centro universitrio voltado para a clnica e a pesquisa no campo do uso de drogas, tem lhe garantido alguma legitimidade perante as autoridades oficiais, alm de acesso a insumos, como preservativos, a serem distribudos durante as aes. A parceria com os produtores da cena, apesar de certos desentendimentos iniciais, tambm fundamental e vem se aperfeioando com o acmulo de experincia. Contudo, alguns membros do Coletivo, durante discusses em reunies ou na troca de e-mails ainda continuam a manifestar algumas reclamaes a respeito do que
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percebido como falta de cuidado, por parte dos produtores das festas, na montagem e manuteno do info-stand do Balance durante as aes. Criticam tambm as formas de remunerao, tais como a concesso de vales alimentao e convites extras para os eventos. As relaes do Balance com a Academia, seja atravs do projeto de tese de Marcelo Andrade Guimares, que lhe deu incio, seja atravs da parceria com o CETAD, reconhecido nacionalmente como centro de excelncia no trato de problemas relacionados ao uso de psicoativos, acabaram por colocar suas propostas em evidncia em diversos foros de discusso. Assim, o ano de 2008 foi marcado por um conjunto de apresentaes em congressos, nacionais e internacionais, ao lado de publicaes cientficas, todas versando sobre o projeto do Balance e realizadas por aquele antroplogo em coautoria com membros do coletivo. Finalmente, em 2009, a prpria tese foi defendida e aprovada na UFBA. Em termos mais prticos, apesar das suas dificuldades em captar recursos, o Balance foi bem sucedido em adaptar realidade brasileira tcnicas inicialmente desenvolvidas em outros pases. Criou-se um novo modelo de fazer reduo de riscos e danos e apontou-se para as necessidades de uma parcela da populao que, embora vivendo contextos menos marcados pela excluso social, apresenta uma srie de vulnerabilidades. Atravs de suas iniciativas, o Balance conseguiu se estabelecer na cena nacional de msica eletrnica e, atualmente, alguns dos integrantes do Coletivo j comeam, at, a transmitir os resultados de sua experincia para novos grupos interessados em realizar aes similares em outros lugares. De forma ainda incipiente, as aes do Balance comeam a introduzir, no campo de discusses sobre reduo de danos, a problemtica especfica dos eventos de msica eletrnica e ainda, ajudam
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a chamar a ateno para o fato de que o policonsumo de drogas, como ecstasy, LSD, cocana, maconha ou ketamina, juntamente com o abuso de bebidas alcolicas, est deixando de ser uma prtica exclusivamente associada a esse contexto musical, ocorrendo, cada vez mais, em outros ambientes festivos tais como shows de ax music, pagode, carnaval, etc. Surge, agora, a perspectiva de que, em pouco tempo, a metodologia desenvolvida pelo Balance passe a ser adaptada para uso em outros tipos de eventos. As atuaes do Coletivo Balance tambm tm ajudado a apontar para a importncia de se ampliar o escopo das polticas de reduo de danos. Originalmente, essas polticas eram primariamente voltadas para a reduo da transmisso de certos vrus como os da AIDS ou das hepatites entre determinados segmentos da populao, enfatizando os aspectos fisiolgicos da sade. Mas, na cena de msica eletrnica, essa no uma grande ameaa e as atividades do Balance, voltadas principalmente para a divulgao de informaes que promovem o autocuidado, tm dado mais nfase a danos menos especficos, de ordem psquica e social, embora no deixem de prevenir sobre os riscos de transmisso de doenas contagiosas. Atende-se assim s definies mais recentes da Organizao Mundial da Sade (OMS) que concebem a sade de maneira muito mais abrangente, levando em conta dimenses psquicas e sociais, alm das puramente biolgicas. Mas essas, embora aceitas entre os eruditos, ainda no permearam plenamente para o campo do senso comum e continuam a causar certa estranheza at entre numerosos profissionais da sade que relutam em abandonar os critrios essencialmente biolgicos que acreditam serem os nicos a fornecerem uma base slida em que possam fundamentar polticas verdadeiramente positivistas e cientficas.
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Dessa forma, podemos pensar que, com suas aes e com as discusses que enseja, o Coletivo Balance vem contribuindo de maneira efetiva no s para evitar riscos e danos na cena de msica eletrnica, mas, tambm, para a difuso de um conceito mais abrangente de sade, tanto entre os profissionais quanto na populao como um todo. Atravs da promoo de discusses amplas sobre o significado social atribudo ao uso de substncias psicoativas, tanto durante os eventos festivos quanto em outros fruns, o Balance tambm tem feito importantes contribuies para o questionamento do status ilegal atribudo ao uso de determinadas drogas na nossa sociedade.
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CONSUMIR E SER CONSUMIDO, EIS A QUESTO! UM RECORTE SOCIOANTROPOLGICO EM TORNO DO CONSUMO DE DROGAS POR PARTE DE ESTUDANTES UNIVERSITRIOS
Tom Valena55
Introduo
A construo do objeto deste artigo56 decorreu de algumas inquietaes relacionadas com o campo de atuao do autor, uma faculdade soteropolitana. Estando cotidianamente entre professores e estudantes, foi possvel constatar certa tenso em torno do consumo de substncias psicoativas por parte de alguns discentes, no apenas no territrio especfico da academia, mas em torno de sua rede relacional. Assim, se os estudantes usurios at acoplavam tal consumo sua construo identitria enquanto universitrios, os estudantes contrrios a este consumo viam nesta construo um estigma representao ideal de uma cultura universitria. Para esses ltimos, os primeiros incorriam em um desvio grave ao no restringir seu estilo de vida hedonista esfera privada, enquanto os primeiros sustentavam que, se administrado com mecanismos
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Doutor em Cincias Sociais/UFBA. Professor de Psicologia/UNIJORGE. Antroplogo do CAPS AD Gey Espinheira; Membro da ABESUP/GIESP/NEIP. Este artigo a sntese da tese de doutorado: Consumir e ser consumido, eis a questo! (parte II) outras configuraes entre usurios de drogas numa cultura de consumo. Salvador: PPGCS/UFBA, 2010.
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de segurana, seu estilo de vida no precisaria se restringir ao desvio relacionado com o consumo velado pela transgresso aos controles sociais vigentes. Em meio a esse conflito de interesses, os usurios buscaram outros controles informais que estivessem em sintonia com a reflexividade caracterstica condio universitria. Desse modo, pelo ngulo desses usurios, a sua construo identitria deve ser perspectivada aporisticamente enquanto outsiders que desejam ser estabelecidos e no como se devessem optar entre serem estabelecidos ou outsiders. Nesse sentido, entre os 22 estudantes pesquisados apenas um reconheceu problemas concretos para administrar seu estilo e estrutura de vida enquanto usurio. Os outros 21 apontaram estar em busca de status positivo que cancelasse o estigma do status negativo relacionado ao serem usurios, usando como arma o fato de serem universitrios. Esta uma perspectiva nativa construda pelos interlocutores com seus discursos, representaes, rituais e sanes. Para investigar essa perspectiva, aqui foi construdo um recorte socioantropolgico que configura como o pesquisador realizou uma imerso nas prticas concernentes para vivenciar alguns valores com os quais os usurios compactuavam, valores no necessariamente dominantes no senso comum. Esse artigo tentar facilitar para que o leitor tambm possa, em alguma medida, realizar esta imerso.
Aproximaes etnogrficas
A pergunta que o leitor pode e deve formular : como realizvel esta imerso? Se alguns dos interlocutores j faziam parte da rede de relaes do pesquisador, o que este precisou foi utilizar as situaes de entrevista como ferramenta de apro-
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ximao, um motivo para estabelecer contatos que possibilitassem uma vinculao. Assim, consegui estabelecer ou restabelecer uma ponte entre meu territrio e o deles, ponte que me permitisse estar mais prximo de seus estilos de vida. Com alguns eu fui a bares, com outros ,a festas e/ou shows, e com aqueles que frequentavam unidades de ensino onde o consumo de drogas era notrio, cheguei a assistir aulas em suas turmas. Em 40% dos casos, cheguei a frequentar suas moradias, em situaes outras que no as de entrevista, sendo que, depois de concludo o trabalho de campo, ainda mantivemos algum contato. Faz-se imprescindvel assinalar o quo importante foi o contato inicial, em suas casas ou em seus ambientes de estudo/trabalho quando me acolheram, pois j a foi possvel perceber os mecanismos de insero e interao em suas reas de atuao, seus controles informais para evitar que o status de usurio fosse convertido em estigma. Os que moravam longe dos pais e eram fumantes de maconha, fumaram enquanto entrevistados em suas residncias; os que moravam com os pais e, dentre estes, nenhum era a favor do uso, preferiram ser entrevistados nas faculdades, onde alguns fizeram uso. Um usurio de cocana, que morava s, cheirou a substncia durante a entrevista. Nesse sentido, a casa e a rua foram configuradas de acordo com a necessidade contingencial de adequao. Assim, h mais liberdade em casa para consumir quando no h interdio familiar, principalmente para os que moravam sem os pais. Para esses universitrios, a rua significava o risco desnecessrio e que devia ser evitado. J para aqueles que moravam com as famlias tradicionais, a rua era um risco seguro que valia a pena ser corrido, enquanto a casa dos pais caretas era, seguramente, um risco a ser evitado.
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Nesse contexto, a relao entre risco e segurana dinmica, quase sempre instvel. Entre esses universitrios usurios de drogas h interpretaes conflitantes em relao aos riscos e danos associveis. Uma estudante que atua como redutora de danos relatou:
Leila Diniz Quando eu comecei a trabalhar com reduo de danos a galera comeou a me esculhambar. Um dia cheguei no mirante pra fumar e tinha sete pessoas com cido na cabea, a algum falou: No venha com reduo de danos pra c no, porque a gente quer ampliar efeitos, sai pra l com reduo de danos ...eu fui um pouco ridicularizada com esse projeto no comeo. Eles achavam ridculo como que eu, uma pessoa que usa psicoativos vem com esse discurso careta? (risos). Como que uma pessoa que seis meses atrs tomava um cido inteiro com a gente, agora recomenda que a gente tome s metade? Isso foi muito interessante porque me ajudou a pensar o projeto (de reduo de danos). (VALENA, 2010, p. 90).
Em meados de 2007, na faculdade onde a cena acima ocorreu, alguns estudantes usurios de maconha j no restringiam seu consumo aos locais mais reservados, gradativamente se espalhando pelos espaos do campus jardins, estacionamento e at o Diretrio Acadmico , aparentemente pouco preocupados em manter uma rea para fumantes mais reservada e, assim, causando polmica. O que ampliou o impasse que esse foi um movimento contrrio aos controles sociais cada vez mais impostos ao consumo de tabaco, controles esses com os quais muitos dos usurios de maconha concordam. Em funo dessa situao, muitos atritos ocorreram. Uma funcionria administrativa da unidade chegou a ter uma altercao com um grupo de usurios que se reunia para fumar bem prximo s salas de aula, tentando, em uma reao bastante pontuada pela emoo, tomar o baseado das mos de um dos estudantes, o que a levou a ser vista por muitos discentes e at docentes
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usurios e no usurios como uma pessoa autoritria. A mesma estudante redutora de danos confirmou o fato:
Leila Diniz Ela [a funcionria] chegou uma vez gritando com a galera que tava fumando e algumas pessoas em reao diziam: Eu no tou s fumando, eu tou fazendo um ato poltico, porque um espao que eu uso da minha forma. Tentando mediar a situao, uma professora no usuria interferiu dizendo: Eles vo fumar aonde, na rua? Na rua no pode!. (VALENA, 2010, p. 91).
Sem sobrevalorizar o aspecto emocional desse episdio especfico, nem os estudantes nem a funcionria conseguiram reduzir os danos sociais da problemtica pelo contrrio, at incendiaram o conflito. Foi passvel de observao que os estudantes usurios envolvidos na polmica cobraram certa flexibilidade de postura dos setores docentes e administrativos da academia mas nem tanto deles mesmos ao defenderem a delimitao do espao universitrio como um campo territorial onde deve haver maior compreenso para com suas demandas por parte da comunidade acadmica, explicitado no eu no tou s fumando, tou fazendo um ato poltico. Nessa situao, esses usurios consideram os controles sociais estabelecidos pela comunidade acadmica ortodoxa como obstculos a serem vencidos na construo de suas identidades, na formulao de suas representaes individuais e coletivas. Questionada sobre a possibilidade de um projeto de reduo de danos sociais na faculdade ser bem-sucedido, Leila Diniz respondeu:
- Eu acho que s de sentar e discutir j uma reduo de danos, porque eu acredito que a maior reduo de danos voc tentar permitir que o outro pense sobre uma prtica que pode parecer simples, mas altamente complexa. A principal estratgia a circulao de informaes. (VALENA, 2010, p. 91-2).
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Ao no levar em conta a circulao de informaes57 muitas vezes contrrias aos seus interesses, ramificaes desse mesmo grupo de usurios correram o risco de no estarem blindadas contra controles e sanes sociais correntes. No vero de 2007, um grupo de graduandos da rea de Humanidades partiu de Salvador em um nibus fretado para participar de um congresso no Rio de Janeiro. Nessa caravana havia muitos usurios maconha, tabaco, lcool e cido lisrgico foram as drogas mais consumidas na estrada. Alguns estudantes portavam alguma quantidade de maconha para comercializar, como sustentao econmica para a viagem. Chegando ao congresso, no clima festivo que se instaurou, um dos estudantes se empolgou tanto com sua imunidade por estar em uma caravana universitria que resolveu colocar uma placa pendurada no pescoo, indicando que vendia a erva. Sua estratgia de marketing funcionou to rapidamente que acabou atraindo a ateno de muitos compradores e tambm da polcia, que o deteve em flagrante. O resto do grupo voltou para Salvador e ele continuou detido no Rio de Janeiro, para constrangimento e consternao de muitos de seus colegas de viagem, que acharam injusta sua deteno. A questo que se coloca diante desses dados : se todos os envolvidos sabiam dos riscos, por que, ao invs de lamentar as consequncias, no procuraram evit-las? Por que no buscaram reduzir os riscos ao invs de lamentar a injustia das sanes sociais aplicadas, sanes que, de acordo com as leis vigentes, carteira de estudante alguma poderia evitar? Quando se coloca em pauta estratgias de reduo de riscos e danos, h uma problematizao central que precisa ser dimensionada, ou seja, essa reduo de riscos e danos benefi57
Informaes que chegam no apenas nos bate-papos informais, mas por intermdio da mdia e dos prprios estudos acadmicos.
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cia especificamente que setores da sociedade? Por esse ngulo, possvel afirmar que a tentativa de orientar uma reduo de riscos e danos entre estudantes com valores comuns ao grupo citado acima, vista por estes como caretice, como algo que beneficia muito mais aos no usurios. Desse modo, esses usurios parecem se contentar em buscar prioritariamente a ampliao de efeitos, at que uma situao traumtica como a narrada no pargrafo anterior venha a acontecer. Em outras palavras, a reduo de riscos s passou a ter sentido para esse grupo depois que os danos aconteceram. De todo modo, seria incorreto falar em riscos e danos como se fosse algo que esses universitrios deveriam comear a aprender na universidade. Em uma perspectiva pautada nas reflexes de alguns usurios, as estratgias de preveno deveriam comear a ser trabalhadas em casa, onde toda educao comea. Em sentido contrrio ao da representao dominante, de que droga se aprende a consumir nas ruas em meio insegurana e ao risco no calculado, alguns interlocutores viveram suas experincias iniciticas nos seios das prprias famlias:
Clepatra Eu fumo j h 8 ou 9 anos, [na poca da entrevista estava com 22] mas eu tenho contato com a maconha h bastante tempo porque meu pai usurio. T. V. E a relao dele com voc e a maconha tranquila? Clepatra Na verdade, desde pequena eu percebo que meu pai e meus tios, irmos do meu pai, sempre fumavam, vi que tinha um cheiro diferente e que eles no fumavam em qualquer lugar. Quando eu tinha mais ou menos 8 anos, meu pai chegou pra mim e uma prima minha que o pai tambm fuma, e falou: , isso aqui que a gente fuma maconha, cs vo ouvir muita coisa na rua e na televiso falando sobre isso, mas qualquer dvida que vocs tiverem vocs vem perguntar pra gente. Na hora que ele saiu, a gente: Ah, maconha! Aquela coisa de Jornal Nacional, de priso, era uma coisa normal na nossa vida. No a
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gente saber que era maconha que faria nossos pais virarem criminosos, e a foi bem tranquilo. Quando eu comecei a fumar, logo, de imediato, eu nem contei pro meu pai, a gente nem morava junto, mas, aos poucos, ele foi percebendo, o jeito de tar se vestindo, os amigos, o som que c t curtindo, um dia ele falou pra mim: , eu acho que c t fumando maconha, c nunca me contou, mas da minha mo voc s vai receber um baseado no dia que voc chegar pra conversar comigo. Eu tinha uns 15 [anos], eu pensei: bom, o momento, porque meu pai sempre fumava perto de mim, eu tinha vontade de fumar e de fumar principalmente com ele, e conversar, e a a relao bem tranquila entre ns. Eu nunca tive grandes problemas com minha famlia, minha me no gosta, no fuma, claro que se ela pudesse escolher ela preferia que eu no fumasse. [...] Dos cinco irmos de meu pai, quatro fumam, e todos tm filhos com a vida muito bem estabilizada, e so muito carinhosos, uma famlia muito grudada. Meu av j perguntou pra meu pai se ele tinha dvida que eu fumava maconha e meu pai respondeu que no tinha dvida nenhuma. (VALENA, 2010, p. 119).
Pelo que relata Clepatra, possvel perceber que uma referncia positiva em relao maconha representada por um usurio prximo, seu pai, que soube conduzir sua vida sem que o fumar maconha o estigmatizasse, assim como seus irmos, usurios socialmente estabilizados. Essa representao favoreceu que Clepatra construsse uma imagem positiva da cultura da maconha, diferentemente do que ela assistia nos telejornais. O pai de Clepatra estabeleceu com ela uma relao face a face, onde a confiana foi o primeiro requisito de reduo de riscos, explicitado na fala: mas da minha mo voc s vai receber um baseado no dia que voc chegar pra conversar comigo. Conversar foi um meio para Clepatra estabelecer vnculos slidos, mostrando que a problemtica das drogas pode
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ser trazida para a sala de jantar sem ser necessariamente um assunto indigesto. E mesmo que, no polo contrrio, esteja sua me, resistente ao consumo, com uma postura favorvel esto os tios e primos, estabilizados e carinhosos, e mesmo o av, ou seja, a oposio de sua me no determinou um ponto de conflito que caracterizasse uma famlia disfuncional, pois a representao que Clepatra traz a de uma famlia muito grudada. Entretanto, no h como naturalizar esta situao de dilogo e confiana como garantia contra os riscos do consumo, pois, cada caso familiar um caso singular:
Marley Desde quando eu era pequeno minha me sempre falou que ela fumava, e me falou porque ela fumava, e eu nunca tive problema com isso, os amigos dela tambm fumam, todos bem sucedidos, todos com grandes exemplos de vida. Aquilo mostrava pra mim que a relao entre usurios de maconha e marginalidade e falta de querer fazer as coisas no tem nada a ver. Isso a de pessoa pra pessoa. Tem pessoas que so muito inteligentes, bem sucedidas que so usurias de drogas. (VALENA, 2010, p. 120).
Nesse exemplo, em que h uma relao de confiana estabelecida entre me e filho, se percebe que a representao trazida tona os amigos dela tambm fumam, todos bem sucedidos no associa consumo de drogas e marginalidade, pelo contrrio. Contudo, ter essa representao como mecanismo de reduo de riscos no foi garantia para que Marley (20 anos) inicialmente no tivesse srios problemas com seu consumo de drogas, consumo que, pelo perodo de um semestre, o aproximou da marginalidade, inclusive, afastando-o de sua me. Dois anos depois, ele se tornou um estudante de Informtica bem sucedido e se considera um usurio ocasional. Como ele, h usurios que sustentam dificuldades para resolver a equao familiar e acabam buscando o espao universitrio
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como alternativa para enfrentar o conflito. Uma das impresses iniciais que pde ser construda no trabalho de campo foi que, para alguns usurios, ter uma carteira de estudante seria como ter uma insgnia distintiva que os blindaria contra o estigma e, at mesmo, contra as sanes sociais que circundam os usurios de drogas que no possuem o status de estudante. Assim indica Rimbaud, universitrio com 22 anos de idade:
- Antes era diferente, a faculdade traz uma perspectiva nova porque, antes, eu consumia como se fosse um rebelde. Na faculdade voc tem menos sentimento de culpa, o espao protegido, sem preocupa,o como eu tinha quando fumava na rua, preocupao constante com a polcia, porque quando voc tem uma quantidade grande de baseado, voc tem que esconder em algum lugar. Na faculdade no, voc t conversando... (VALENA, 2010, p. 97).
Nesse caso se percebe como a carteira de estudante convertida em um capital simblico que autoriza seus portadores usurios a se defenderem contra os valores que os estigmatizam. Alm disso, no se deve esquecer que, se 36% dos interlocutores ainda moram com suas famlias as quais, de modo geral, so contrrias ao consumo de drogas, o territrio universitrio, que durante os anos de ensino mdio lhes fora prometido como o espao da construo de uma identidade reconhecida pelo mundo adulto, ganha a significncia de um segundo lar. Nesse lar, idealmente deve haver espao para compensar os valores impostos no primeiro lar. Ainda de acordo com Rimbaud:
- Quando ela (minha me) descobriu que eu fumava e que eu assumi, eu fazia questo de deixar baseado pra ela ver. Ela pegava e jogava fora, mas eu fazia no intuito de mostrar que naquela casa, que eu tambm moro l, que eu tinha que ter minha liberdade. Agora na faculdade ela respeita muito mais, ela v que eu tou estudando, eu tou
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trabalhando, que eu no sou vagabundo maconheiro. (VALENA, 2010, p. 98).
Ora, se esse segundo lar um territrio onde os valores dominantes no devem ser impostos, mas construdos em conjunto, se pode especular que, na fala de Rimbaud, o espao universitrio seria um territrio vivel para a construo de respeito pelo usurio: Agora, na faculdade ela respeita muito mais, ela v que eu tou estudando, eu tou trabalhando, que eu no sou vagabundo maconheiro. Dessa forma, o territrio universitrio configura o espao cultural onde seria possvel processar a ressignificao da imagem de um usurio. Rimbaud no o nico que exemplifica a questo:
T.V. Voc, antes da entrevista disse que no ltimo ms, no fumou maconha nos dias de aula, o que te levou a isso? Marley Ah, o estudo! Porque eu entrei na faculdade e tou estudando o que eu gosto, eu quero ser um profissional bem sucedido, eu quero ser um dos melhores alunos da faculdade, eu quero tirar as melhores notas, quero me empenhar bastante. T.V. Como voc est se saindo? Marley Muito bem, o pessoal na sala me chama de gnio! [bem empolgado]. T.V. Voc se sente bem quando as pessoas te chamam de gnio? Marley No me sinto muito bem no [rindo], na verdade eles que so muito burros. T.V. Na faculdade, voc no t associando escola com uso de droga. Como que t sendo isso? Marley T sendo agradvel, eu tou gostando, porque hoje eu tenho mais maturidade pra estudar, eu estudo de outra forma, eu assisto aula de outra forma, porque eu tou estudando o que eu gosto. (VALENA, 2010, p. 101).
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Nesse momento de sua carreira de estudante universitrio, buscando outra forma de distino que no a advinda do consumo de drogas pois, no ensino mdio tava sempre fumando... era uma coisa que intensificava a amizade e distinguia a gente dos outros alunos , a representao de Marley como gnio parece imuniz-lo contra o estigma que algum tempo atrs o incomodava quando foi usurio de crack. Talvez essa informao provoque certo estranhamento para o leitor, afinal, diante da representao estabelecida dos usurios de crack como excludos sem reverso, por que seria natural aceitar a representao de um ex-usurio que agora considerado um gnio por seus colegas estudantes de informtica? Uma percepo presente para os interlocutores que as representaes de usurios de drogas tendiam a refletir menos o discurso emitido do lugar do usurio que o seu papel como o elo mais vulnervel da rede de consumo principalmente sendo o comrcio das drogas ilcitas um dos mais rentveis. Na pesquisa realizada com professores usurios58, essa representao j era motivo de reflexividade:
Nmesis Eu me lembro que quando surgiu aquela propaganda59, que eu ficava pensando: a gente que consome, a gente t alimentando o trfico... Eu fiquei muito preocupada com isso. Quando via a propaganda, eu dizia: Nossa Senhora, fato! No vou parar de comprar, mas eu t alimentando tambm, eu t alimentando a marginalidade.... (VALENA, 2005, p. 41).
Nesse recorte, o usurio passou de alienado a financiador da violncia, sem que sua voz fosse ouvida. Contudo, a maioria dos interlocutores professores e estudantes resiste na58 59
Dissertao de Mestrado. PPGCS, UFBa, Salvador, 2005. A propaganda mostra o dinheiro saindo da mo de um consumidor para a mo de um traficante, sendo ento trocado por uma arma.
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turalizao do estigma da violncia em suas carreiras e estilo de vida. E onde foi possvel constatar este estilo de vida e seus mecanismos de resistncia? Participando, tanto quanto observando vrios territrios de consumo barzinho, rave, shows de rock e at casamento pude registrar os controles elaborados pelos usurios. Nesses territrios, a maioria dos usurios no se colocou como pessoas que devem se esconder por receio de serem representadas como desviantes, mas como pessoas que so parte de culturas alternativas com caractersticas especficas que as resguardam de adversidades especficas. Numa festa de casamento, foi possvel perceber o movimento para o consumo de cocana, maconha e lcool. Se havia muitos convidados no usurios de SPAs ilcitas em torno de cem pessoas, membros das famlias e amigos dos noivos que, no geral, s consumiam lcool , em nenhum momento foi percebido um movimento de consumo de ilcitos que transgredisse as normas da convivncia pacfica entre os usurios e os no usurios. Em meio aos que consumiram cocana, houve uma ou duas tentativas de fazer uma vaquinha60 em um total de seis pessoas envolvidas, dois eram estudantes e uma professora para juntar dinheiro para a aquisio. Sem que os caretas percebessem, a conversao aconteceu no salo de jogos, mas, metade dos evocados se recusou a contribuir, alegando falta de dinheiro. O restante do grupo, ento, elegeu duas pessoas para sair no transcorrer da festa e realizar a compra. Nesse meio tempo, foi possvel perceber a ansiedade entre os que ficaram esperando: mesmo danando ou jogando sinuca e sempre bebendo, a toda hora algum perguntava: cad? E quando, finalmente, os avies61 chegaram das compras, houve, por parte dos que esperavam sem ter contribudo,
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Vaquinha = juntar dinheiro entre alguns para comprar drogas. Avies = aqueles que vo realizar a compra das drogas.
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uma dissimulao da ansiedade, traduzida em: Oh, vocs j chegaram! Foi rpido!. Em contrapartida, por parte de quem contribuiu com dinheiro, houve uma manifestao explcita da ansiedade expressa no Porra, que demora!. Discretamente, os seis se retiraram para um quarto no andar superior onde se realizou a partilha. Chegando l, os que se recusaram a contribuir se aproximaram pedindo uma presena62 aos que contriburam e foi notrio o incmodo destes com os pedintes, que acabaram sendo parcialmente satisfeitos, possivelmente para no continuarem pedindo, mas, mesmo assim, posteriormente foram atrs de quem tinha, dessa vez sendo negados em suas demandas. Talvez por isso e pelo temor de que mais convidados aparecessem para a partilha, pde-se perceber alguma urgncia entre os usurios contribuintes para retornar ao centro da festa, ou, pelo menos, para no permanecerem juntos no mesmo local de consumo por muito tempo. J entre os fumantes de maconha, a reunio de usurios em um dos jardins no foi nada problemtica, pois estavam afastados o bastante do centro da festa para que o cheiro no incomodasse, inclusive sendo respeitados pelos seguranas armados, que perceberam toda a movimentao. Na rodada que pude observar, entre os oito presentes, dois eram professores e trs eram estudantes. As trocas comunicacionais entre esses fumantes foram amistosas e acompanhadas de risos e piadas sobre os aspectos filosficos do casamento e do prprio fato de se sentirem seguros com a presena dos seguranas armados, e no o contrrio. Um dos fumantes tambm havia tomado um quarto de cido lisrgico pra se preparar pra uma rave que iria acontecer na madrugada. Dois baseados foram consumidos e, depois, o grupo voltou para a pista de dana, antes passando pelo bar para recarregar os copos. Depois se dividiram em
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Presena = a doao de uma poro de substncia.
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dois grupos, danando e conversando animadamente pela meia hora seguinte. Assim, nessa festa de casamento foi registrado de que maneira usurios de maconha e cocana se organizam em funo dos seus consumos sem gerar danos sociais63, diferentemente do atrito percebido em torno de alguns consumidores de lcool que assediaram pessoas comprometidas. O consumo abusivo de lcool foi relacionado, por parte de alguns participantes, falta de respeito dos usurios por valores tradicionais.
A cultura cotidiana e o reencantamento do saber

Mas h interlocutores que no se contentam com zonas autnomas temporrias64 e buscam configurar zonas interativas permanentes. Um bom exemplo representado pelo coletivo Ativismo, reduo de danos, pesquisa e informao sobre drogas (ANANDA), que formado por pesquisadores, redutores de danos e ativistas em prol da legalizao da maconha. A origem do coletivo se deu em meio cultura universitria soteropolitana, mas seu campo de ao no se fechou nesse territrio, na busca por estabelecer um contato frequente com a sociedade civil. Quando surgiu, em 2007, a meta da comunidade era quase que exclusivamente pesquisar os usos psicoativos e no psicoativos da cannabis. Em funo das proibies da Marcha
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Como tambm foi registrado em shows de rock na Concha Acstica do Teatro Castro Alves ou em shows de jazz no Museu de Arte Moderna. A zona autnoma temporria uma categoria usada por Bay que remete a configuraes efmeras onde, por um perodo curto de tempo, se estabelecem regras e controles alternativos que imputam sentido, principalmente para os que se encontram nos limites internos da zona. No um cancelamento dos valores dominantes, mas sua suspenso ou, pelo menos, sua relativizao. Os festivais de msica eletrnica so exemplos dessas zonas. (VALENA, 2010, p. 153).
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da Maconha65 nos anos seguintes, quando, inclusive, em decorrncia de uma liminar do Ministrio Pblico, foi instaurado inqurito policial para averiguar se integrantes do coletivo estavam fazendo apologia e estabelecendo associao com o trfico, a ANANDA passou, em 2009, a abraar, em sua configurao, tambm ativistas e redutores de danos, resultando em um coletivo que objetiva desenvolver uma cultura positiva dos usos da maconha. Essa busca por desestigmatizao da cultura da maconha perspectivada pelo coletivo como um processo de reparao de um erro histrico, o proibicionismo66. Se as carteiras de estudante de muitos dos membros da ANANDA foram insuficientes para garantir que o movimento no fosse representado de maneira estigmatizada, a penetrao dessa comunidade para alm dos espaos estudantis foi intensificada, desde que a proibio da marcha da maconha, em Salvador, pelo segundo ano consecutivo, se tornou um marco emblemtico na reflexo e ao sobre a problemtica contempornea das drogas. Vetar o direito livre expresso dos contrrios criminalizao da maconha com o argumento de que tal manifestao pblica apologtica de comportamento criminoso e que sua propagao deveria ser restrita ao mbito acadmico acabou caracterizando a academia como um espao de pouco contato com a sociedade civil, fechado sobre si, onde tal discusso no geraria contgio reflexivo nos valores vigentes. Superar essa perspectiva demandou um grau de confiana e organizao que resultou na operacionalizao de um blog como ferramenta de comunicao, onde podem ser encontrados, alm de debates de questes urgentes, como a agresso
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Marcha que, desde 1994, j vem acontecendo, anualmente, em mais de 200 cidades espalhadas pelo mundo. O proibicionismo se caracteriza por estabelecer controles sociais formais, sancionando limites sobre prticas culturais de grupos configurados como desviantes, outsiders, da ordem dominante.
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que um dos integrantes do coletivo sofreu por parte da Polcia Civil ao ser flagrado portando dois baseados, links que permitem acessar centros de ateno, defensoria pblica, leis, pesquisas e entrevistas sobre a temtica. A Marcha da Maconha 2009 foi proibida de ocorrer na data original, aps a Justia acatar uma liminar do Ministrio Pblico. Com essa interdio oficializada, o coletivo adiou o evento e nesse nterim entrou com recurso jurdico. Em setembro de 2009, o coletivo conseguiu um Habeas Corpus que garantiu segurana judicial para a realizao da marcha. No dia 5 de dezembro de 2009, a marcha da maconha aconteceu. Em torno de mil pessoas estiveram presentes na manifestao, pessoas de setores distintos da sociedade alm de estudantes e professores, puderam ser identificados mdicos, artistas, jornalistas e uma simptica Me de Santo, devidamente trajada, frente do cortejo. Como uma sorridente porta-bandeira, ela carregava um cartaz com os dizeres: Contra a criminalizao do usurio da maconha67. No Farol da Barra, em uma tarde de sbado, a manifestao fez o trnsito parar de circular por quase uma hora, mas foi perceptvel que os motoristas e passageiros no manifestaram maiores irritaes. Alguns de dentro dos carros e nibus sorriam e at cantavam em tom de brincadeira, as msicas que os integrantes da marcha cantavam sou maconheiro/ com muito amoooor/ foi o refro mais entoado. Alguns leram os panfletos distribudos, com surpresa, outros, com ampla receptividade, mas no foram percebidas hostilizaes manifestao. Nesse contexto, a maco67
De acordo com um dos organizadores da Marcha: O lance da Me-de-Santo foi algo muito louco. Ela quem nos procurou, perguntando se poderia ir na Marcha. Me mandou um e-mail! eu disse que claro, iramos adorar, e ela pareceu com os netinhos, a placa j pronta e toda vestida de baiana, inclusive com os detalhes verdes. Ela disse que no usuria mas o filho , e ela no quer que ele morra por isso.
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nha foi consumida no como substncia, mas como informao ressignificada. Nessa busca por uma interpenetrao segura com a sociedade civil, o que est em jogo uma proposta mais ousada do que a configurao de zonas autnomas temporrias. Na prtica, o coletivo ANANDA buscou sustentar zonas interativas permanentes que garantissem a possibilidade de desfrutar de valores culturais alternativos aos estabelecidos, no durante horas ou dias, mas por tempo indeterminado. Tambm na dimenso individual, h interlocutores que incorporam a cultura positiva das drogas ao seu discurso poltico. Um desses interlocutores explicita que seu estilo de vida cotidiano passa por um reencantamento com o saber:
Pancho Villa Quando eu era garoto li um livro que falava de vrias drogas e pra mim chamou muito a ateno que dizia que maconha era uma droga que no causava overdose, e eu pensei: Que porra essa? Isso instigou vrias coisas e, desde ento, eu comecei a ler tudo sobre maconha. Na sequncia descobri que os amigos no prdio fumavam e as primeiras vezes que fumei pensei: O efeito muito bom, bom pra caralho!. Descobri que falavam mal de uma coisa que no fazia mal. Me senti na obrigao de me colocar como usurio e defender contra algum que falava mal, que eu sabia que era mentira. Eu sempre li muito, eu sempre fui da turma o excntrico, quando eu passei a fumar passei a ser o que defendia a maconha. (VALENA, 2010, p. 131).
Essa situao plenamente compatvel com uma postura de algum que encontrou o reencantamento com o saber, no atravs da teoria, mas sim, de sua prpria prtica, o que o levou ressignificao de estigmas e construo de um discurso com instrumental universitrio intensamente reflexivo. Pancho (28 anos) almeja no s contestar o parecer de especialistas como tambm busca se tornar um especialista ao contestar tais pareceres. Nessa perspectiva, interpretando
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o ponto de vista da maioria dos interlocutores em relao s suas estruturas de vida, seria mais preciso falar em habitus sociais ao invs de vcios ou mesmo dependncia68, para descrever seus comportamentos em torno do consumo de drogas. Hbitos porque, se 41% desses interlocutores consomem maconha diariamente e outros 50% consomem maconha e lcool semanalmente, estamos nos referindo a um consumo habitual e no ocasional que acontece uma vez por ms ou mesmo por ano. Por outro lado, apenas 5% desses interlocutores relacionam, de modo sistemtico, sua produo e atuao em papis cotidianos com o consumo de drogas, da seria pouco preciso falar em vcio no sentido de as substncias ocuparem um lugar central em suas vidas. Nesse enquadre, possvel cogitar que o consumo de drogas enquanto reincidncia habitual de um comportamento que pe em risco os interlocutores s vem a obter sentido se for possvel ser representado como um processo no qual as drogas enquanto objetos de consumo so ressignificadas, acrescentando-se s suas propriedades qumicas, memrias afetivas positivas. Nas palavras dos prprios interlocutores, perceptvel que haja ressignificaes em torno do consumo, resgatando sentidos que estiveram presentes em alguma circunstncia marcante do passado:
Mozart Pra mim droga sempre teve no meio de descobertas. Ningum sente o que sentiu a primeira vez [cantarolando]: A primeira vezzzz!/tudo comeou/ a primeira vezzz! [Risos]. (VALENA, 2010, p. 155).
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No apenas no senso comum que a representao do sujeito como viciado ou dependente dominante em detrimento da representao do sujeito como usurio. Na base metodolgica de muitas pesquisas, o uso na vida acaba sendo interpretado como se o fato de usar drogas uma vez, indicasse que o usurio se tornou dependente, quando no viciado.
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O sentido desse cantarolar de Mozart pode ser interpretado como: ningum sente o que sentiu a primeira vez, mas continua tentando sentir. A repetio de um comportamento em busca de uma representao afetivamente carregada de sentido pode at ser interpretada, psicanaltica ou filosoficamente, como uma busca do resgate do momento primordial ou do eterno retorno ao ponto de partida. Mozart ao transformar o axioma em msica o que, nesse contexto, quer dizer poesia j demonstra estar dando algum sentido, no mnimo, momentaneamente prazeroso sua busca. J as palavras de Marley e de Hofmann quase fecham o sentido em torno da impossibilidade de resgatar esse prazer arcaico e de certa maneira arquetpico, associado ao consumo de substncias psicoativas:
T.V. O que voc gostava no crack que no gostava na cocana? Marley Era muito mais forte. Uma sensao de euforia, c ficava... sentia o gosto e queria sentir mais e cada vez mais. Cada vez que voc fumava mais voc sentia menos o gosto. C fumava mais e mais pra sentir o gosto que sentiu na primeira vez. (VALENA, 2010, p.156). Hofmann Quando viajei a Amsterd, tive acesso a LSD, xtase, depois eu voltei pra c interessado em ter outras experincias com essas coisas. Eu tinha 22 anos. Eu fui a Amsterd com a inteno de conhecer essas coisas. Quando eu voltei pra c foi uma decepo atrs da outra, eu nunca mais encontrei o que eu encontrei l. (VALENA, 2010, p.156).
O eterno retorno a um momento de satisfao sacralizado enquanto representao uma interpretao que cabe para essas falas de Mozart, Marley e Hofmann. A busca, mesmo no atingindo seu objetivo ltimo na impossibilidade da satisfao plena , cumpre seu papel enquanto ritual, pois o que motiva o consumidor a consumir mais. Enquanto Mozart emi-
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tiu uma expresso de contentamento ao falar sobre a maconha sorrindo e gesticulando expansivamente, Marley falou sobre o crack cabisbaixo e pensativo. J Hofmann se expressou sobre as substncias sintticas com serenidade e olhos que pareciam no piscar para no perderem minha reao s suas palavras. Outros interlocutores, quando as configuraes de consumo em relao s drogas passam a ter seus sentidos incontornavelmente esvaziados, buscam configuraes onde novas ritualizaes de consumo possam ter curso. o caso de Blavatsky que se cansou de fumar at dez baseados por dia:
T. V. E como foi quando ao chegar aos 28 anos de idade esta situao de consumo intenso de maconha se tornou incmoda? Blavatsky Quando eu entrei em contato com esse ch [a ayahuasca], ele possibilita gente um contato com o sagrado, e uma coisa que do ponto de vista da experincia, muito mais forte do que a maconha. Comecei a perceber que aquele uso compulsivo da maconha tava me prejudicando, no sentido de que eu tenho uma mediunidade muito aguada. Na minha viso de mundo, aquilo abriu minha energia pro campo espiritual. Como eu tinha essa mediunidade, eu captava muita coisa que no era legal, eu convivia com pessoas que no tinham uma energia muito legal, em contextos tipo bares, enquanto que a ayahuasca era uma substncia psicoativa usada dentro de um contexto ritualstico. Essa religio tem uma viso negativa de drogas, ento, eu acho que isso influenciou tambm, eu tava num grupo com uma viso e eu tava com um comportamento fora da viso. (VALENA, 2010, p. 159).
Blavatsky passou a interpretar que o seu campo de lazer onde havia consumo de maconha j no proporcionava mais satisfao e sim um desconforto, uma viso negativa de drogas. Desse modo, ela comeou a tentar reconfigurar suas demandas de acordo com a comunidade que estava comeando a conhecer, desconstruindo uma carreira na comunidade de
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maconheiros para construir uma carreira que trazia novos sentidos, novos significados para sua busca de satisfao no territrio dos ayahuasqueiros.
Reflexes finais: includos e excludos na busca por felicidade

Enfatizando a perspectiva mercadolgica, exceo de um nico interlocutor justamente um que atualmente s consome uma substncia, a ayahuasca, como o remdio , todos os outros participantes da pesquisa acreditam que a poltica proibicionista acaba agregando violncia ao consumo. J as substncias psicoativas comercializadas como medicamentos, que no agregam violncia fsica ao mercado de consumo, so apontadas, por alguns interlocutores residentes em medicina, como produtos que podem sedimentar o processo de consumo como uma relao de mercado cuja violncia est na sua quase compulsoriedade. Um deles enftico:
Buda H um consenso de que antidepressivo e ansiolticos no so drogas, so remdios. Receitar um destes hoje normal, porque voc sabe que muitos mdicos trabalham juntos com os laboratrios. Nos EUA, se um mdico no adota os consensos da indstria farmacutica [para prescrever medicamentos em praticamente toda consulta], pode ser processado pelos pacientes que vo ali pra receber alguma prescrio e no para ouvir conversa. Querem fazer o mesmo por aqui. (VALENA, 2010, p. 172).
O aspecto criticado por esse residente a cristalizao da medicalizao como um processo de consumo de bens de sade por pessoas que, ao confiar nos especialistas mdicos, demandam a administrao de frmacos como incontornvel. Nessa perspectiva, o consumo deixa de ser um direito e passa a ser um dever, mas o ponto de vista deste ps-graduando no
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universal. Para Jorge Pagura, ex-secretrio de Sade da Prefeitura de So Paulo e neurocirurgio do Hospital Albert Einstein, a cultura da medicalizao no acarreta riscos segurana do consumidor, pois o importante que as pessoas tenham bem-estar e se aliviem das tenses que as acometem no dia-a-dia, (VALENA, 2010, p. 296). Os riscos procedentes dessa banalizao do consumo parecem estar amortecidos em decorrncia de sua incorporao s prticas cotidianas:
Vcio em remdio supera abuso de drogas ilcitas (FSP, 25/02/10) Um relatrio com dados de 2009 divulgado ontem pela Junta Internacional de Fiscalizao a Entorpecentes, ligada ONU, revela que houve um crescimento no abuso de medicamentos, que, em alguns pases, tornou-se mais comum do que o consumo excessivo de drogas ilcitas como herona, cocana e ecstasy juntas. Remdios como benzodiazepnicos (tranquilizantes), analgsicos opiides e anfetaminas (como os inibidores de apetite) esto entre os mais usados para esse fim em doses acima ou para fins diferentes do recomendado. Muitos so de tarja preta, mas podem ser comprados na internet, contrabandeados ou falsificados. (VALENA, 2010, p. 296).
Segundo os interlocutores residentes na rea mdica seis no total , esse um discurso corrente em suas escolas. No fugindo perspectiva, alguns desses estudantes relatam que vem as drogas ilcitas de suas escolhas como substncias ansiolticas ( o caso da maconha), ou como antidepressivas (no caso do ecstasy). Essa cultura positiva das drogas, balizadas por um saber especializado, as consagra como remdios. De acordo com esse raciocnio, em uma cultura de consumo onde as pessoas dispem de ferramentas que aliviam as tenses do dia-a-dia, possvel interpretar que celebridades do porte do cantor Michael Jackson e do ator Heath Ledger no
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foram vtimas de erros mdicos ou suicidas acidentais, foram pessoas que tentaram aliviar as tenses e pagaram com a prpria vida o consumo das suas escolhas. Este presente artigo a sntese de uma pesquisa bem mais extensa e complexa. E se o objetivo geral de tal investigao foi apreender como o universitrio consumidor de drogas interage com as representaes sociais dominantes e os controles sociais civilizatrios, e se sinaliza outro(s) modo(s) de representao e de controles sociais que contemple(m) tal consumo na medida em que para manter seu estilo de vida, ele precisa configurar uma estrutura de vida e torn-la representao foi fundamental a abordagem qualitativa adotada para levar a investigao a cabo. De modo contrrio, seria muito difcil ter uma aproximao do estilo de vida correspondente e, ento, se teria construdo dados quantitativos em um quadro descontextualizado. Abraando uma postura socioantropolgica foi possvel conviver quatorze meses com esses interlocutores e, atravs dessa imerso etnogrfica, foi constatado como o tipo de reflexividade que circula na cultura universitria os afeta de modo que novos habitus sociais passam a ser incorporados em seus estilos de vida. Dentro dos seus campos relacionais, esses interlocutores ressignificaram modelos de relao buscando estreitar laos de confiana e tendendo a interpretar a sua comunidade universitria como uma famlia eletiva, escolhida em adequao com sua liberdade de opo. Essas novas configuraes no se restringiram ao territrio acadmico, perpassando seus vrios campos relacionais e, se as mudanas de representaes observadas no se limitaram ao consumo de drogas, preciso apontar que esses interlocutores mostraram novas significaes para as relaes que envolvem confiana, como amizade, sexualidade, poltica, religiosidade, e o papel social do universitrio e de sua cultura.
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Em uma dimenso social mais ampla, tais interlocutores transitam numa cultura cotidiana onde, alm da normatizao do consumo de frmacos com efeitos psicoativos, gradativamente, h mais controles formais e informais para o consumo de lcool e tabaco; mais tolerncia para o consumo controlado de maconha, principalmente, o medicinal; menos tolerncia e mais representaes estigmatizantes quanto aos danos associados ao consumo de cocana e crack; e uma maior distino da ayahuasca pela sua utilizao como recurso teraputico para minorar os danos do uso abusivo do lcool e da cocana. Ao fim e ao cabo, no apenas convivem, pois, tais interlocutores so proativos nesse processo de cmbio de representaes, alguns como pesquisadores da problemtica outros como militantes a favor da causa antiproibicionista. No que se refere aos limites dos controles sociais que a poltica proibicionista prope, como tambm quanto aos limites da autonomia que a cultura universitria sustenta, esses sujeitos esto formando novas representaes quanto ao que pode ser interpretado como estabelecido ou outsider, includo ou excludo, integrado ou desviante, saudvel ou patolgico. E enquanto ressignificam valores seguem sustentando sua busca por doses de felicidade no cotidiano. Eis a questo!
REFERNCIAS
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PARTE II
DA CLNICA
TOXICOMANIA: UM IMPERATIVO DE GOZO
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Luiz Alberto Tavares70
Introduo
A prtica clnica com usurios de drogas, sobretudo aqueles que se denominam ou so denominados de dependentes ou toxicmanos, nos levou a indagar a posio radical em que se encontram, marcada por um imperativo ao consumo e, consequentemente, por um gozo impossvel de ser a princpio abdicado. A teoria psicanaltica nos auxilia nessa abordagem e recorro ao Seminrio: Mais, ainda (1972) em que encontramos uma definio contundente de Jacques Lacan: Nada fora ningum a gozar, seno o supereu. O supereu o imperativo de gozo: Goza! (1982, p. 11). A partir desse enunciado, proponho fazer um percurso a fim de localizar o que nomeado de supereu no texto freudiano e identificar como Lacan o associa questo do gozo para, finalmente, situ-lo no modo particular como se apresenta na clnica com toxicmanos. Embora em textos iniciais de Freud j esteja posta a referncia Conscincia Moral como uma instncia reguladora das relaes humanas no seu processo civilizatrio, o termo supe69
Trabalho apresentado na XX Jornada de Psicanlise do Espao Moebius Salvador, BA - Nov. 2010. Psiquiatra Psicanalista. Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA. Membro do Espao Moebius Psicanlise.
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reu ser, pela primeira vez, nomeado na sua obra O ego e o id (1923) em que aparece com uma evidente posio estruturante no aparelho psquico. (1969, v. 19, p. 42-54). Nessa publicao, o termo tem um carter ambguo, sendo, a todo instante, relacionado ao conceito de ideal do eu, no havendo uma diferenciao clara dessas duas funes. O supereu surge, tambm, na forma de sentimento de culpa, de crtica, instncia atrelada a uma funo reguladora, punitiva, enfim, a um imperativo que de ordem moral e que regularia as relaes do indivduo com o mundo externo. dessa forma que Freud se refere ao Complexo de dipo e aos mecanismos de identificao da oriundos, para ressaltar a importncia do pai na formao do supereu. Essa instncia se constituiria por uma internalizao da autoridade das figuras parentais, sendo o pai, nessas circunstncias, referido como modelo. Introjeo de valores que define o supereu como herdeiro do Complexo de dipo, funo normatizante que aparece como o no e onde encontramos o imperativo categrico da proibio, da Lei do pai. Sabemos que muitos analistas que sucederam Freud realizaram uma leitura de cunho reducionista, pouco precisa, ao privilegiarem essa via da normatizao do supereu, adjetivando-o de benvolo, protetor, ausente, assegurador do xito, dentre outros atributos. Dessa forma foram deixados de lado os paradoxos freudianos em torno dessa conceituao e que, justamente, permitiram avanos na sua teorizao, como o proposto posteriormente por Lacan. Freud diz no Esboo de Psicanlise (1940): Alguma parte das aquisies culturais indubitavelmente deixou um precipitado atrs de si no id; muita coisa do que contribuio do superego despertar eco no id (1969, p. 237). Dessa forma, acompanhando Freud, o supereu tambm herdeiro do isso que instiga a partir do pulsional. Por a caminhamos ao cons-
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tatar que a questo do supereu ultrapassa a simples identificao com os progenitores, at o declnio do dipo, enfatizando que h algo da pulso a implicado. Em O mal estar na civilizao (1930), Freud retoma o conceito de pulso de morte e de supereu, apontando para um refinamento do dualismo pulsional. Assinala o carter silencioso, pouco perceptvel da pulso de morte cujo aspecto repetitivo, destrutivo, mais alm do princpio do prazer, se dirige tanto para os outros quanto para o prprio eu. O supereu aqui apresentado como polarizador e catalisador de toda a agressividade entre o exterior e o eu. Assim, a agressividade recalcada pelas exigncias da civilizao, retornaria na forma de supereu. Por esse caminho, Freud transita do supereu, enquanto instncia reguladora, normativa, para as vias de um excesso, para algo que se voltaria contra o prprio sujeito. A via da agressividade nos permite uma aproximao da questo do gozo. Freud diz em O mal estar na civilizao:
[...] os homens no so criaturas gentis que desejam ser amadas e que, no mximo, podem defender-se quando atacadas; pelo contrrio, so criaturas entre cujos dotes pulsionais devem-se levar em conta uma poderosa quota de agressividade e em resultado disso o seu prximo , para eles, no apenas um ajudante potencial ou um objeto sexual, mas tambm algum que os tenta a satisfazer sobre ele sua agressividade, a explorar sua capacidade de trabalho sem compensao, utiliz-lo sexualmente sem o seu consentimento, apoderar-se de suas posses, humilh-lo, causar-lhe sofrimento, tortur-lo e mat-lo. (1969, p. 133).
Lacan comenta essa passagem no Seminrio A tica da psicanlise (1959-60) com certa ironia, dizendo que o texto de
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Freud parece com o de Sade, e que Freud nos guia pela mo para dizer que o gozo um mal ele um mal porque comporta o mal ao prximo. (1991, p. 225). A existncia do Bem, no sentido kantiano do bem para todos, algo que no se coloca para o sujeito. O moralista tradicional tenta nos persuadir de que o prazer um bem, que a via do bem nos traada pelo prazer. Em muitos casos, observamos que, em nome do prazer, um primeiro passo, um pouco mais srio, dado em direo ao gozo, como verificaremos na prtica clnica com toxicmanos. Lacan coloca, inicialmente, a primazia imaginria do supereu referindo-o como uma figura, uma figura feroz, tal como nos mostra nessa formulao do Seminrio Os escritos tcnicos de Freud (1953-54):
O supereu a um s tempo, a lei e a sua destruio [...] a lei se reduz inteiramente a alguma coisa que uma palavra privada de todos os sentidos. dessa forma que o supereu acaba por se identificar quilo que h de mais devastador, de mais fascinante nas experincias primitivas do sujeito. Acaba por se identificar ao que chamo figura feroz, s figuras que podemos ligar aos traumatismos primitivos, sejam elas quais forem que a criana sofreu. (1983, p. 123).
Trata-se, tambm para Lacan, da relao do supereu com o registro da lei. Nesse contexto, ele transita da lei proibitiva do pai para a lei da linguagem. Essa relao com a lei, para o supereu, da ordem da tirania e da insensatez, revelando-se como o prprio desconhecimento da lei. Dessa forma, alude que o imperativo do supereu aflora da fissura da lei simblica. Em vrias passagens do Seminrio A identificao (196162), Lacan (2003) fala da relao do sujeito com o significante, situando-a na sua articulao primordial com a linguagem,
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com o Outro inaugural. Refere-se aqui ao S1 (trao unrio) enquanto matriz fundante do sujeito, o mais ntimo de ns mesmos; suporte da cadeia que escapa ao sentido. O S1, significante mestre, alude ao momento de identificao inaugural com o significante radical. Nessa direo, S1 introduz, submete o ser falante em uma relao de total assujeitamento linguagem. Com S1, desconhecemos, a princpio, a significao, j que, para isso, seria necessria a introduo de um segundo significante S2 (o saber), que dar sentido ao primeiro de forma retroativa. Com S1, trata-se de uma lei insensata, apelo privado de todos os sentidos. Por isso, na sua raiz, o supereu tem sido articulado a esse S1. Situamos aqui uma primeira premissa lacaniana ao tomar o S1 como manifestao do imperativo de gozo. (CAMPOS, 2009). No Seminrio A angstia (1962-63), Lacan aborda o supereu como uma das formas do objeto a: mais especificamente como o objeto voz. A constituio do sujeito a partir do campo do Outro, faz cair o objeto a como resduo dessa operao. do Outro que ele ouve primeiro um tu s [...] sem atributo, que chega ao sujeito de forma interrompida (2004, p. 297). Para Lacan, no possvel instituir o Je sem esse tu s interrompido (que ele aproxima do supereu). Tu que se precipita e toma posse da intimidade. Linguagem, desamparo e dependncia configuram a base do supereu, que est excludo e, ao mesmo tempo, se manifesta no interior do sujeito, como sua mais ntima exterioridade. A voz aqui no assimilada, o que seria vinculado comunicao, lingustica, dimenso puramente simblica e articulada ao significante, mas que incorporada, em alguma instncia, pelo sujeito objeto a na sua dimenso de real. Ao abordar o que da ordem da comunicao e do que se incorpora por outra via, ocorreu-me um fragmento clnico.
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Recebo uma me que busca ajuda para o filho usurio de crack. Anuncia que vem para falar da droga do seu filho. Diz que, desde muito pequeno o advertia sobre os perigos da droga, pelo medo que tinha que se tornasse um drogado. Quando havia um programa na televiso sobre drogas ela sempre o convocava para v-lo. Tambm falava dos perigos da droga, desde que entrou para a escola. Mostrava o exemplo do tio drogado para que ele no o seguisse. No entende porque o filho passou a se drogar tanto. Ao final, conclui que falou demais da droga para o filho. O que seria esse amais que ultrapassa qualquer boa inteno da comunicao, da informao e que, nesse caso, funciona de modo paradoxal para esse filho? Nasio nos ajuda nessa formulao quando diz:
O sentido da proibio, sentido que pode ser veiculado atravs de qualquer fala simblica e estruturante, anulado pelo som penetrante da vociferao parental. O som fantasiado expulsa o sentido simblico e se converte, no cerne do eu, no domiclio sonoro, isolado e errante que constitui a sede mrbida do supereu tirnico. (1977, p. 134).
Dessa forma a voz no se assimila, ela se incorpora. Opera como pura ordem desencarnada a partir do campo do Outro de forma imperativa: Goza! Supereu, objeto voz, a servio do gozo. Como vimos em Lacan, encontramos um supereu atrelado noo de real, S1, significante sozinho, solto na cadeia, ou ento como objeto voz. A voz como aquilo que do sujeito indizvel, impossvel de se integrar cadeia significante e que Lacan nomeia como mais de gozar. O supereu na dimenso de real se coloca ento para Lacan como intruso do Outro, atravs de um imperativo impossvel de se realizar, justamen-
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te, porque se remete a um alm do Outro. A impossibilidade se d porque o imperativo se origina justamente daquilo que do Outro ilimitado, sem sentido, o que pode ser mortfero para o sujeito. O gozo, para o neurtico, marcado por um furo que no lhe deixa outra via seno a do gozo flico. H uma localizao do gozo a partir do significante flico, da inscrio do Nome do pai, ou seja, a partir da castrao. um gozo que tem borda, limitado pelo significante. na prtica clnica em uma instituio de atendimento para usurios de drogas que acolhemos demandas muito particulares. So pacientes que chegam identificados ao significante drogado, viciado e nos falam da sua impossibilidade de parar de consumir a droga. Dizem: o crack imbatvel, a droga mais forte do que eu, fico agoniado, alguma coisa dentro de mim me chama pr usar e ai no consigo parar. Essas falas ilustram a intensidade da relao qual esto submetidos e que apontam na direo de um imperativo ao consumo. Em O mal estar na civilizao (1930), Freud fala da impossibilidade do ser falante de encontrar a felicidade e, para tanto, recorre a mtodos que aliviariam o seu sofrimento. Diz: O mais grosseiro embora tambm o mais eficaz desses mtodos de influncia o qumico. Com ele nos tornamos incapazes de receber impulsos desagradveis (1969, p. 96). Freud diz que a ltima tcnica vital que permite ao sujeito satisfaes substitutivas a fuga na doena nervosa (o sintoma). Diz tambm que diante do fracasso desse recurso, pela via do sintoma, a intoxicao crnica se apresenta como uma soluo. O sujeito escolhe a droga buscando aliviar o sofrimento, a impossibilidade de suportar a dor da sua ex-istncia. Para no enlouquecer ou morrer, usa a droga. O enunciado do toxicmano : encontrei a felicidade! Paradoxo que se sustenta na
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sua impossibilidade, pois, ao se aproximar demais do objeto, capturado por um gozo que o precipita em direo morte. Dissemos, anteriormente, que a submisso funo flica implica para o sujeito perdas constitutivas que o conduzem a se ordenar frente ao desejo e a sua posio sexuada. O gozo flico sustenta o sujeito nas relaes sociais reguladas por uma lei ordenadora. Nesse sentido, a posio do toxicmano muito singular. Ele escapa desse compromisso. Coloca-se em uma posio de ruptura, ao eleger um objeto com o qual passa a ter um vnculo exclusivo. Diz um paciente: Quando uso o crack fico desconectado do mundo real. No penso nada, s sinto o meu corpo que fica oco, um pedao de carne. Foge, por essa via, de todos os apelos impostos pelo Outro social, pelo Outro sexual. Ele nada quer saber, nada quer pensar. Na droga encontra-se pleno, em um verdadeiro casamento. Quando busca tratamento porque algo no vai bem nessa relao: uma dose maior, um problema clnico, uma questo com a justia, uma famlia que j no aguenta mais. Lacan71 nos auxilia a considerar essa posio, quando comenta a angstia do pequeno Hans ao constatar que estava casado com seu faz pipi. Diz que, no garoto, a angstia surgiu do seu embarao diante da emergncia de um gozo ligado ao seu prprio sexo. a que Lacan, em uma nica oportunidade em que se refere droga com esse nome, no seu ensino, define que o recurso droga o que permite escapar desse casamento, permite escapar do gozo flico. A fobia, em Hans, surge como uma resposta diante da angstia causada pelo embarao com o seu faz pipi; j a dro71
Comentrio feito na sesso de encerramento da Jornada de Estudos de Cartis em 13 de abril de 1957. (1980, p. 117).
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ga o que produz a ruptura nesse casamento. Trata-se, portanto, de uma ruptura relativa acomodao flica, atravs de um artifcio que o sujeito busca em um objeto do mercado. Identificado droga, o toxicmano a ela se cola em posio de objeto e encontra uma pretensa unidade. Forma particular de gozo que prescinde do Outro. Mais de gozar absoluto. Dessa forma, submete-se s exigncias de um gozo incessante e repetitivo, movido pelo excesso de satisfao. Diz um paciente: - Eu tenho uma relao umbilical com o crack. No consigo conceber a minha existncia sem a droga. Quando eu uso, sinto um bum e me transporto pr o Nirvana. Fico anestesiado. Depois, no tem mais graa. A, comeo tudo de novo. No toxicmano, a voz do supereu testemunha uma certa inoperncia do Nome-do-Pai, enquanto funo de circunscrio e limitao ao gozo, que sabemos ser no todo domesticado por sua lei. Ponto de falha no simblico. Voltemos a Lacan na sua afirmativa do Seminrio 20, por onde iniciei esse percurso: Nada fora ningum a gozar, seno o supereu com seu imperativo: Goza! O toxicmano pensa ter feito uma eleio. Pensa que elegeu um objeto para aplacar seu mal-estar existencial. Mas, puro engano, o objeto que o captura, pois passa a ser comandado por ele. De consumidor passa a ser consumido. No que o toxicmano no queira deixar de usar droga; que ele no pode. No pode barrar esse imperativo. Verificamos, ento, o paradoxo que nos parece ser de maior relevncia nessa abordagem. Ao tentar uma sada pela via da droga o sujeito a ela se aliena de forma incondicional. Fica sem sada. A tentativa de ruptura pelo engodo da droga traz como contrapartida a injuno cada vez mais feroz do su-
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pereu. Estamos no terreno do excesso, da desmedida. De uma lei insensata que o prprio desconhecimento da lei. Na contemporaneidade, o sujeito empurrado ao consumo, identificando-se com os objetos mais de gozar produzidos pela indstria. Os apelos comerciais, miditicos nos convocam ao consumo. O toxicmano, entretanto, revela a face mais radical desse apelo, por estar em absoluto assujeitamento ao objeto. O sujeito do desejo abolido fica ento o corpo como resto, puro gozo! Corpo oco, pedao de carne, como bem definiu meu paciente. Um comentrio sobre a questo da abstinncia, nomeada de fissura pelos toxicmanos, e que descrita como uma vontade incontrolvel, incoercvel de consumir o produto. Do ponto de vista mdico, a abstinncia tem sido habitualmente associada aos efeitos qumicos da droga. Aps um uso intenso, ocorrem modificaes neurofisiolgicas que acarretam sinais fsicos de desconforto, em um curto perodo de tempo, quando da suspenso do produto (descrita como sndrome de abstinncia). Mas, para alm dos aspectos qumicos aqui implicados, cabe-nos questionar de que ordem seria essa falta, nomeada de fissura. O humano na sua constituio subjetiva marcado por operaes que apontam para um falta constitutiva. Se em um determinado momento o sujeito experincia uma iluso de completude, por se constituir como um ser de linguagem vai esbarrar sempre na dimenso do inominvel, encontrando ao longo da vida, to somente objetos substitutivos, que mascaram essa dimenso do impossvel. Trata-se, portanto, do objeto perdido, irrecupervel. Deslizamos nos objetos de eleio e ora os vestimos, ora nos distanciamos, ora nos fazemos passar por eles, mas, ao final, acabam nos escapando sempre. Para o toxicmano a droga mascara essa falta primordial, o objeto droga
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encarna a dimenso da completude que se disfara ento como uma exigncia do prprio organismo. Foi curioso escutar de um paciente, em suspenso do uso do crack h seis meses, dizer: Eu no posso passar por aquele lugar, como se o crack estivesse me chamando. Refere inclusive, nesse momento, a manifestao de efeitos fsicos que seriam compatveis com o que descrito como sndrome de abstinncia e que, do ponto de vista fisiolgico, no se aplicaria ao caso do paciente, pelo longo tempo de suspenso da droga. Esse chamado, essa fissura, mais do que qumica, parece se configurar como um dos nomes do supereu. Voz muda, apelo entranhado no corpo de um modo enviesado. Na perspectiva do tratamento, a referncia abstinncia tambm merece ser abordada. Ao privilegiarem a toxicidade do produto, muitos tratamentos se inserem em uma lgica centrada no ideal da abstinncia, sendo o toxicmano ora visto como uma vtima do produto, ora como um desviante social cuja conduta deve ser normatizada. Sabemos que a proposio clnica norteada por uma tica que leva em conta o simples afastamento do produto no inibe o seu consumo nem leva em conta a complexidade que implica essa prtica aditiva. Pensamos que condutas clnicas que tomam a droga como um mal a ser extirpado traduzem uma perspectiva simplista e equivocada do ponto de vista terico. Parece-nos que essa prtica se aproxima da ideia, tambm equivocada, de um supereu moral, normativo que necessitaria ser reabilitado, fortalecido. Reabilitao da chamada voz da conscincia. O fracasso dessa empreitada constatado na curiosa e trgica descrio de relatos de pacientes que, aps serem internados de forma compulsria, por um tempo prolongado, se precipitam, no momento da sada do internamento, em um uso voraz e intenso da droga que os leva morte, em
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muitos casos. Injuno do supereu que retorna na sua face ainda mais mortfera. A prtica clnica com esses pacientes nos revela a complexidade que envolve o tema das toxicomanias. Essa complexidade se manifesta no desafio de articular uma abordagem singular, instigante e de difcil manejo, com a teoria psicanaltica que no cessa de nos interrogar e provocar novas possibilidades de interveno. O dispositivo analtico, nessa clnica, revela os seus impasses na transferncia (o saber est do lado do toxicmano e no suposto ao analista), na formalizao da demanda de tratamento (vm, geralmente, em nome do Outro e no com uma demanda prpria), mas, sobretudo, na implicao do sujeito na queixa que veicula, de modo a re-situar sua responsabilidade na prtica de consumo, responsabilidade sempre deslocada para o produto, tomado, a princpio, como causa do seu sofrimento. Trata-se, ento, de uma travessia da droga como causa para a droga como questo. Essa passagem problemtica. Se a droga uma formao de ruptura, qualquer aproximao que aponte para outro movimento sempre muito ameaadora. Prtica clnica de comeos e interrupes, entradas e sadas, tentativas de contornos e construo de bordas que permitam alguma implicao do toxicmano na fala que veicula. Dessa forma, talvez seja possvel algum deslocamento e o encontro com fazeres diferentes, com outros objetos do mundo, talvez outras satisfaes, sem o brilho mortificante em que est capturado pelo objeto droga. Essa perspectiva difere daquela apontada por outdoors espalhados por toda a cidade de Salvador que, h algum tempo atrs, estampavam, de forma sensacionalista: Crack, cadeia ou caixo. Anncio de um supereu implacvel que vocifera a sua sentena final.
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ESPAO FAMLIA INTERVENO EM UMA INSTITUIO PARA USURIOS DE DROGAS

Marlize Rgo72
Apresentao
A clnica das toxicomanias apresenta uma extensa variedade fenomenolgica que assume diferentes revestimentos de acordo com o tempo e o espao. A famlia considerada como um subconjunto desta clnica e o seu atendimento terreno frtil para a leitura de novos modos de gozo na atualidade. A presena macia de familiares buscando, a princpio, orientao para lidar com filhos usurios abre um espao de reflexo. Afinal, seria ingnuo acreditar que tamanha mobilizao diante deste fato se justifique apenas pelo desespero daquele que se representa como o que ama e quer cuidar. verdade que esse consumo lhes diz respeito, os provoca e os remete a no ditos fundamentais, e justamente por isso que preciso acolh-los na sua demanda inicial, para, em seguida, responsabiliz-los. Caso contrrio, redobra-se imaginariamente o que deve ser desmontado, ou seja, o engano da onipotncia, representado pela culpa e/ou vitimizao.
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Psicloga. Psicanalista. Coordenadora do Espao Famlia, Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD/UFBA).
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Famlia
A famlia nuclear ocidental sofre, ao longo do tempo, grandes modificaes, assumindo diferentes contornos. Em uma perspectiva sociolgica, define-se famlia como grupo de pessoas ligadas por descendncia, a partir de um ancestral comum, matrimnio ou adoo. Compe-se de um conjunto de indivduos com papis socialmente reconhecidos, estabelecendo interao regular e recorrente. Em geral, esses papis sociais se confundem com o biolgico. Nessa perspectiva, a noo de famlia se organiza, ao longo da histria, em dois eixos em torno dos quais aparecem modos diversos de manifestaes familiares, a saber: a conjugalidade definida pelo encontro entre duas pessoas de dois grupos familiares diferentes que se juntam e inauguram outro grupo familiar; e a parentalidade que possibilita a continuao e/ou transgresso de valores entre as geraes, bem como a transmisso dos saberes e das atitudes herdadas de uma gerao a outra. (JULIEN, 2000). Em outras palavras, as transformaes ocorridas durante sculos no mbito da instituio familiar assim como os diversos modos de encar-la, ao longo das geraes, se baseiam em torno da questo biolgica (posicionamento frente diferena sexual) e simblica (modo de lidar com a lei, que inclui os interditos e a autorizao). Essas mudanas na organizao familiar no so incuas, trazendo consequncias importantes na transmisso da autoridade, representante da lei simblica. Se a famlia dita tradicional se organiza em torno da crena de um mundo imutvel, onde a autoridade centrada no poder absoluto do pai, na modernidade, este poder se dilui. Fundada no amor romntico, a famlia deixa de ter como objetivo a manuteno e a
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transmisso do patrimnio e passa a defender a reciprocidade dos sentimentos e os desejos carnais por intermdio do casamento. Os pais dividem em igualdade de condio, junto com o estado (em alguns pases, de forma mais ou menos acentuada), a responsabilidade na criao e educao dos filhos. A transmisso da autoridade se problematiza na contemporaneidade, quando a organizao familiar muda de padro. Com o advento da plula e a consequente liberdade sexual, a famlia no mais o nico e principal objetivo do casal. Ambos buscam realizao profissional e sexual. Os casamentos passam a ter durao relativa e redobram as personagens da cena familiar. Os divrcios, separaes e recomposies conjugais aumentam, o que significa a convivncia com meios irmos, padrastos, filhos de padrastos, etc. Figuras sociais se interpem entre pais e filhos assumindo um lugar de saber. O avano da cincia sobretudo com o desenvolvimento dos mtodos contraceptivos e a reproduo assistida facilita a introduo de questionamentos a respeito do casamento e da procriao, j que a paternidade social se separa da paternidade biolgica. As mulheres passam a dominar inteiramente a procriao e os homossexuais, por sua vez, reivindicam o direito de participar do processo de filiao. Alm disso, o acesso a novas informaes em um tempo super veloz e as conquistas da mulher nos mbitos profissional e sexual relativizam o poder, antes centralizado na figura paterna, que passa a ser prescindvel para a concepo e a criao da prole. A evoluo histrico-social da organizao familiar inclui novas formas de sintoma, novos modos de gozar e de se colocar no mundo. Diversos autores consideram o declnio da autoridade como responsvel pelos fenmenos crescentes de violncia, sobretudo nas grandes cidades. Nas sociedades ps-industriais e, sobretudo, a partir do sculo XX, aumentam os
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atos violentos com caractersticas de barbrie assassinato de pais e professores por crianas cada vez mais jovens, agresses fsicas contra representantes de minorias (homossexuais, prostitutas, mendigos), crimes hediondos, em geral, com caractersticas do explcito. O uso abusivo de drogas aparece associado, sobretudo pela mdia, a esses atos. No entanto, no seria essa mais uma forma de extravasar, colocar em ato, no concreto do mundo, o que no encontra escoadouro simblico? Para alm da viso sociolgica, abre-se uma nova perspectiva que compreende a famlia como rede de operaes necessrias para inscrever o ser falante. Essas operaes definem o modo com que o sujeito lida com o Outro, com os objetos e com o mundo. O que est em jogo, nesse caso, so funes que sofrem deslocamento. Uma funo contm um lugar vazio que poder ser ocupado por diferentes elementos, em momentos distintos. possvel haver deslocamento. A funo soberana ao papel social na inscrio do ser falante. A famlia ento, nessa perspectiva, no est formada pelo marido, a esposa e os filhos, mas pelo nome do pai, pelo desejo da me e pelos objetos a, representantes da falta constitutiva. Ela tem sua origem no no dito, no segredo sobre o gozo, sobre do que goza pai e me. (MILLER, 1993).
Operaes de inscrio do ser falante

O filhote humano nasce fisiologicamente prematuro e, no dizer de Freud, desamparado, necessitando, inicialmente, de cuidados especficos de um Outro primordial para sobreviver. Assim, ser alimentado, ser limpo, ser cuidado, sugere uma passividade inicial, submisso ao Outro. O engano acreditar que a partir da estar para sempre amarrado a essa condio, ou seja, ter sempre um cuidador ou, fazendo um certo giro, ele-
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ger objetos dos quais cuidar. Esse momento fundamental, mas dever ser ultrapassado. O que interessa a funo, oferecida pela encarnao de algum. Por ser, em geral, a me que a representa, fica registrado como sua ocupao. E a muitos enganos podem se instalar. A funo de me desejo de me operao fundamental para a inscrio do ser falante, justamente o lugar de ausncia (que no deve ser confundido com abandono). quando ela no comparece, quando a ela falta, que o beb humano poder se defrontar, ele tambm, com a condio de desejante. O modo pelo qual se instala essa primeira operao, a de inscrio de um vazio, determina o modo de inscrio da funo paterna segunda operao que aponta para a condio essencial de falta, onde impossvel gozar de todos os objetos. a impossibilidade que est em jogo e no a proibio. A parceria potncia-impotncia, muito presente na clnica com familiares de toxicmanos, revela a no instalao desse impossvel. Alm disso, a funo paterna autoriza V que voc pode (criar expedientes para lidar com o impossvel). Essa autorizao primeira inaugura para o ser falante a possibilidade de outras autorizaes que, ao longo de sua trajetria, ele passa a fazer a si mesmo. Sem essa autorizao fica a crena de impotncia diante do mundo. Autorizar-se implica em separao, posio reflexiva: se cuidar, se fazer. Essa rede de operaes marca uma encruzilhada existencial. O modo de inscrio e a organizao desses elementos produzem a clnica do particular.
Espao Famlia: uma proposta clnica

O Espao Famlia uma estratgia oferecida a familiares em uma instituio para usurios de drogas. Seu objetivo
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principal proporcionar a reflexo sobre a problemtica que envolve o consumo e suas consequncias, possibilitando um reposicionamento desse sujeito/familiar frente a essa questo. Espao semanal, coordenado por uma psicanalista, no qual, diariamente, novos participantes chegam com demandas variadas. um trabalho voltado para cada familiar, sendo que as relaes familiares aparecem como relaes imaginrias que podero ser atravessadas ao longo do processo. Assim, respeitando o tempo de cada um, passa-se do foco das relaes imaginrias para o apontamento de questes relacionadas ao posicionamento de cada participante. A ideia de espao refere movimento, possibilidade de deslocamento, construo de novas trajetrias e aponta para a ideia de borda, de dentro e fora, logo, de pertencimento. Novas inscries vo operar, possibilitando a criao de expedientes simblicos que permitiro o deslocamento de posio desses que se apresentam inicialmente colados na droga do filho. Por familiar, entende-se toda e qualquer pessoa que chega em nome de terceiros, pr-ocupados com o consumo de drogas de algum. Cabe ressaltar o pr, prvio, modo de antecipao do que, na viso desses familiares, poder acontecer com seus filhos (pais, maridos, etc.) usurios de drogas, o que impede uma adequada ocupao do problema. Em geral, esses familiares se apresentam tomados com o que se passa com o dito usurio, apontando que algo no vai bem. A queixa do outro e pelo outro. Entretanto, quem diz que algo no vai bem, necessariamente tem a ver com isso. O trabalho se sustenta, respectivamente, em dois eixos principais que se entrecruzam: o primeiro, territrio das identificaes, dos ditos e no ditos familiares; as histrias que sustentam a famlia com seus imperativos e vaticnios. Cada histria contada e recontada, possibilitando um deslocamento,
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transformao das certezas em questionamentos. importante nessa dimenso resgatar as trs geraes av, pai e filho que, muitas vezes, se apresentam coladas entre si. O outro eixo aponta para o modo pelo qual esse sujeito/ familiar se representa, como se estruturou em relao falta, como se posiciona, que uso faz do seu usurio. Os familiares chegam de diferentes formas e apresentam demandas diversas: aqueles que buscam orientao em relao ao filho, usurio de drogas, encharcados de preconceitos, buscam desesperadamente uma resposta, uma soluo do que pensam que j sabem. Meu filho vai morrer...; da maconha para a cocana e assim por diante, daqui a pouco vai assaltar...; tudo por causa das ms companhias..., so apenas alguns exemplos das inmeras frases que refletem esse saber antecipado. Dar a palavra a esses familiares, deix-los falar de suas fantasias, dos seus medos, possibilita a criao de um sentido novo e de um reposicionamento. Tambm chegam colados com o usurio, em nome de quem vm pedir ajuda. Esses se apresentam como me de.... Ser me, diferentemente de fazer funo de..., sugere um lugar fixo, identificao macia. O verbo ser faz cpula, ao contrrio da funo que inclui um lugar vazio e a possibilidade de deslocamento de muitas variveis que podero, eventualmente, ocup-lo. Esses familiares se pensam imprescindveis, estabelecendo uma relao de extrema ambivalncia, bscula entre uma proteo excessiva e um abandono radical. O filho ora tudo, ora nada, j que eles prprios pensam ser ou fazer tudo para os filhos, por um lado, ao mesmo tempo em que, diante da droga, se pensam impotentes. Esse par tudo/ nada se repete incessantemente no discurso desses pais que se representam capazes de proteger, cuidar, salvar, mas tambm de anular o filho com o controle exacerbado e a crena de que
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s eles sabem e podem decidir pelo filho. Essa a condio imaginria que d existncia a esses familiares. A gramtica os definiria como complemento nominal. O que vem depois do genitivo, complementando o nome me de.... Ento, no Espao Famlia, uma proposio implcita a de potncia ilimitada, cabendo a question-la e desloc-la.
Me potncia ilimitada
C, jovem me solteira, relata, no seu primeiro dia no Espao Famlia, que est assustada pela descoberta recente de que seu filho faz uso de crack. A partir do seu relato, ficam explcitos os maus-tratos, inclusive fsicos, que vem recebendo do filho, o que, segundo ela, no a incomoda. Em seguida, passa a falar da prpria me, com quem estabelece uma relao tumultuada. Ela no me deixa chegar junto do meu filho. Mas no posso reclamar, pois graas a ela meu filho vingou... Minha vida se confunde com a de minha me. Mas como se a vida dela estivesse por trs da minha, sem movimento, parada, mas exercendo uma imensa fora que me anula. Parece que entre ela e meu filho no existe nada. s vezes acho que sou nada... E meu filho faz comigo o mesmo que meu pai fazia. No curto-circuito entre geraes se revela uma falta de lugar para essa me-filha que, por sua vez, fica completamente a merc de seu filho, que a maltrata como seu pai e que, pelo visto, o homenzinho da av. A droga do filho o que o diferencia do av e o salva da voracidade dessa av. Por outro lado, faz apelo me, que se perde, respondendo de forma excessiva e incondicional. Presa nesse quadro, que inviabiliza a transmisso das geraes, sem lugar, torna-se escrava desse filho, acredita que tem que suportar o que vem dele em nome do amor que no lhe foi autorizado exercer. H a uma confuso
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de lugares e um excesso de me: a me poderosa av detentora do bem e do mal, com quem no tem conversa, e a me propriamente dita, que se perde entre compreender tudo e no saber de nada. Inconsistente, ela tambm se revela ameaadora, tentando compensar a sua fragilidade com punies exageradas seguidas de atitudes complacentes sem sentido. Lacan (1995) aponta para a importncia de se tomar a me como estrutura, ou seja, considerar a forma como essa se organiza frente falta, o que facilitar o entendimento sobre o lugar que o filho ocupa para ela. Trata-se de fato, no da me propriamente dita, mas de uma funo, e de como ela pode operar, fazer deslocar. Nesse caso, diante de uma me onipotente, ao filho s resta encontrar um brecha ao que se lhe apresenta. No h separao possvel e, por isso, ele tem que furar, romper, rasgar o que lhe aparece como todo, pronto, inquestionvel. A droga do filho soluo, rompimento frente a esse modo. Entretanto, esse rompimento no apazigua, mas aumenta a voracidade do Outro. Dito de outra forma, se a operao de separao se realiza, o sujeito pode se defrontar com o vazio e se dar conta da sua posio frente ao Desejo do Outro. Caso contrrio, se para escapar s lhe resta o rompimento, fica em relao ao Outro, demandante e demandado, em oposio, mas sob o domnio do Outro. A droga os amarra incondicionalmente, em uma relao ambivalente que sugere fixidez. Marcados, me e filho, por uma lei capenga que no possibilita movimento, mudana de rumo, deciso pelas prprias escolhas ficam aprisionados, necessitando de algum expediente para lhes dar sustentao. Para essas mes, a soluo tomar os filhos como droga e se encharcar deles.
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Lidar com o impossvel

C volta ao Espao Famlia dois anos depois para, segundo ela, compreender direito o que se passou. Meu filho pensava que s a av sabia tudo. Comeou a roubar, assalto a mo armada. Por outro lado, dentro de casa, um doce. Fiquei muito angustiada e foi por isso que vim procurar ajuda. Descobri um monte de coisas aqui. Que ele estava roubando minha vida, e que eu estava errada pensando que amor o que minha me fazia. Como se ela fosse boa por dar e eu tivesse que suportar calada pra no ser a bruxa. Um dia no aguentei. Ele roubou a geladeira. No o que tinha nela, mas ela toda, carregou nas costas. J no tinha mais nada em casa e minha me botando panos quentes. Rezei muito, mas tomei coragem. Falei com um policial conhecido meu e ele mandou prender meu filho. Morri de culpa, ainda penso nisso, mas me apeguei a Deus. Agora, vocs nem acreditam. Parece que aquilo foi como uma lio. Ele mudou tanto... parece que precisava entender que tinha alguma coisa que podia segurar. Minha me morreu antes de ver isso. Mas valeu a pena. O Espao Famlia abre possibilidades de resgate e de criao de novos modos de existncia. Possibilidade de sustentao de uma lei que permita barrar a voracidade desse dueto me/ filho, descolando o que, a princpio, se mostra inseparvel. No caso de C, ela apela para o que chama lei maior, a lei da polcia, da justia, por entender que s isso barraria seu filho. Seu ato faz funo de lei simblica. Algo se processa a. Por outro lado, pode-se pensar tambm que, antes mesmo da policia, C toma posse do que lhe diz respeito, a prpria vida que, segundo ela, lhe estavam roubando, e decide se mexer, inclusive ir de encontro ao que parece irrevogvel a autoridade inquestio-
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nvel da prpria me. Esse foi o caminho que C encontrou. Do jeito dela, fez o que pde. O objetivo do Espao Famlia justamente fazer deslocar a queixa inicial, representada pelo desespero em nome de um outro, para o questionamento em relao prpria posio frente ao filho/usurio e aos modos de lidar com este e outros conflitos. O que antes era trazido de forma contundente: o meu problema o meu filho que usa droga, ou seja, o problema no sou eu, o problema no est em mim, assume nova modalizao: eu sou fulana e vim aqui por mim, ou, meu nome fulana e vim saber por que eu fao isto, refletindo em um primeiro deslocamento. Reconhecer o prprio limite, questionar a posio de onipotncia, introduzindo uma primeira pergunta, j um bom comeo. A partir da cada qual ir construir seu prprio caminho. Alguns conseguem se sustentar e lidar com as contingncias da vida de forma mais adequada, menos sensacionalista. Outros conseguem deslocar o ponto de gozo e demandam um atendimento individual, dentro ou fora da instituio, para construir novos sentidos prpria existncia. Os caminhos so diversos. Entretanto, fundamental que nessa passagem pelo Espao Famlia fique institudo, entre me e filho, um espao impossvel de transpor. O impossvel, que no da ordem da impotncia, mas que pode ser construdo, contornado, bordeado de formas criativas.
REFERNCIAS
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TEMPO DE ADOLESCENTE: RELATO DE UMA ESTRATGIA INSTITUCIONAL COM JOVENS USURIOS DE DROGAS
Luiz Alberto Tavares73 Rita Valente74 Rosa Maria Santos75
A adolescncia, o adolescente e a droga

As complexas relaes existentes entre o consumo de drogas e a adolescncia devero ser analisadas a partir das perspectivas culturais e sociais em que esse fenmeno se insere e, sobretudo, da funo que a droga ocupa para cada jovem em sua singularidade. As mudanas da puberdade se revelam como o impacto do real do corpo que, traduzido nos apelos (de ordem social, sexual) com os quais se confronta o adolescente, produz nele algum efeito, em geral de estranheza, desconforto. As culturas consideradas tradicionais, constitudas por regras e cdigos, sustentados com seus ritos de passagem, ofereciam aos jovens possibilidades de identificao, seja por meio dos prprios pro-
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Psiquiatra. Psicanalista Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA. Membro do Espao Moebius Psicanlise. Psicloga. Pedagoga Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA. Psicloga Faculdade Ruy Barbosa.
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cessos ritualsticos ou atravs da figura dos mestres que ocupavam o lugar da referncia, do ideal. Os cientistas sociais chamam a ateno para a desestabilizao dos ritos na contemporaneidade, em contextos urbanos, ressaltando, dentre outros aspectos, a produo macia de efeitos universalizantes e cosmopolitas sobre o modo de vida do indivduo, em detrimento dos laos tradicionais que uniam cada grupo social s suas origens histricas e culturais. Fomenta-se um modo de relao centrado no individualismo, aliado a um discurso consumista que engendra a mxima de que o indivduo se reconhece e reconhecido por aquilo que ele pode consumir. Nessa passagem para a contemporaneidade a adolescncia, enquanto fenmeno, se traduz pelos efeitos sobre a subjetividade do jovem por ocasio da ecloso da puberdade. Nesse sentido, a adolescncia, longe de ser biolgica ou social, o produto do impacto pubertrio e dos apelos que este suscita, bem como das diversas expresses subjetivas de como o jovem se posiciona frente a esses apelos. No lugar dos rituais, a adolescncia surge como uma operao de construo inscrita em um tempo no qual se espera que o jovem deva, progressivamente, empreender seu desligamento da autoridade dos pais e buscar sua autonomia. nessa perspectiva que podemos vislumbrar os possveis encontros do adolescente com a droga, sendo que as repercusses desse encontro devem levar em conta o tipo de produto consumido, as condies socioculturais em que este consumo acontece e, sobretudo, as particularidades subjetivas daquele que consome. Devemos situar a adolescncia como uma operao que marca um reposicionamento do jovem frente ao seu desejo, s suas escolhas. A criana na famlia se encontra em uma posio de submisso ao desejo parental, inscreve-se no desejo
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do Outro parental. Nesse sentido, ela tem assegurado um lugar, uma garantia que advm do adulto, tendo a promessa de que ter de esperar a sua vez. Assim, ouve sempre a mesma resposta: voc far isso quando crescer. Com o advento da puberdade, o jovem deve perder esse lugar em que se sustentava e, no podendo mais encontrar um abrigo junto sua famlia, deve abdicar dessa posio infantil na qual a responsabilidade sobre o desejo, sobre as escolhas, est encarnada no Outro. Se, na infncia, o Outro parental d uma resposta, um sentido, agora o adolescente tem que se virar. O Outro revela sua face inconsistente. Podemos pensar que, na adolescncia, deve ser operado um corte, uma separao, vivenciada como uma verdadeira operao de luto dessa posio infantil. Em uma primeira abordagem do jovem usurio que busca ou levado para um atendimento no Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD, devemos fazer inicialmente uma avaliao do seu modo de consumo, o que implica verificar o tipo de produto consumido e, sobretudo, as funes que a droga ocupa para cada sujeito, pois as condutas teraputicas direcionadas para o jovem e seus familiares sero diferenciadas em funo das especificidades de cada caso. importante, sobretudo, considerar o lugar especfico que cada jovem ocupa na constelao subjetiva familiar e na cultura em que se insere, para podermos, dessa forma, nos aproximar das variadas motivaes e formas de utilizao do produto. Na relao do adolescente com a droga, podemos encontrar modos de consumo nos quais a droga se inscreve em uma perspectiva ldica, geralmente utilizada em grupo, como uma marca dessa travessia que constitui a prpria adolescncia. Em outros casos, entretanto, emergem situaes que colocam em evidncia dificuldades no processo de separao do Outro fa-
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miliar, de embaraos frente s escolhas e a um posicionamento adulto (TAVARES, 2009). Apesar dessas dificuldades, ainda nesses casos, o adolescente mantm preservado seus vnculos sociais e afetivos. Finalmente encontramos jovens em uma posio de dependncia, caracterizada pela necessidade de usar repetidamente o produto, com dificuldades para controlar esse uso e identificado de forma brutal a essa prtica, em uma cena onde ele o consome e ao mesmo tempo por ele consumido. Geralmente se encontram em situao de ruptura com os laos sociais, vivendo exclusivamente em funo do consumo da droga e de outros laos organizados em torno dessa prtica, como o trfico, por exemplo, o que define a gravidade do problema.
Possibilidades de tratamento
Os jovens raramente chegam sozinhos ao tratamento institucional em nome de uma prtica aditiva, vindo, em grande parte, acompanhados de um membro da famlia, geralmente, a me. O engajamento desses pacientes no trabalho teraputico se revela de difcil manejo quando, efetivamente, no h demanda de tratamento, j que essa demanda se origina do familiar que se angustia frente prtica de consumo do jovem. A interveno, nesses casos, no pode deixar de levar em conta o binmio adolescente x familiar, com a droga se inscrevendo nas dificuldades e impasses traduzidos no jogo de alienao e separao, em que, imaginariamente, se colam familiares e adolescentes. Nos ltimos anos, temos observado uma mudana de perfil nos jovens que buscam atendimento na instituio, decorrente do incremento do consumo do crack com consequente exposio a constantes riscos e violncia urbana. Diante das
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dificuldades apresentadas no deslocamento da relao desses jovens com o uso abusivo de drogas, alm da oferta de atendimento individual no Centro, propusemos a realizao de uma Oficina denominada Tempo de Adolescente. A Oficina tem como propsito possibilitar um TEMPO em que a palavra circule, a partir de um fazer que permita ao jovem se deslocar frente s exigncias que lhe so colocadas, no qual a droga, at ento, parece ser a nica resposta. Trata-se da criao de um tempo entre um fazer e um dizer que possibilite a formao de novos laos, de novos encontros com os objetos do mundo. No trabalho institucional com essa estratgia, nos deparamos com inmeras dificuldades que se revelam na resistncia dos jovens em falar de suas questes, nos pedidos de solues imediatas para o uso abusivo da droga, que se contrapem a um modo de vida transgressor, em que o apelo a ficar na rua e os seus atrativos so significativos. Muitas vezes, a demanda desses jovens evidencia o pedido de um lugar onde possam ficar ao longo do dia, pois se sentem ociosos, ameaados na rua e em suas prprias casas. A cada encontro, os adolescentes so convocados a falar um pouco de si e do que eles buscam na instituio. Frequentemente eles justificam sua vinda ao Centro para atender demanda do outro, sendo esse, na sua maioria, a prpria me. - Estou aqui por causa da minha me, para ela parar de apertar a minha mente. Ou ento: ...porque minha me est sofrendo muito. - Estou aqui por causa da minha filha. Quando estava com oito meses de gravidez, fumei 28 pedras em uma noite diz uma jovem de 17 anos.
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Com o passar do tempo, o trabalho com o grupo possibilita por vezes o deslocamento dessas demandas. O que era trazido em nome de um outro passa a ser formulado em nome prprio. Uma demanda prpria se delineia na fala de cada um: - Estou aqui por minha causa, porque no quero mais essa vida pra mim. - No aguento mais dar dinheiro aos traficantes, entrego todo o meu salrio a eles. - Decidi parar quando vi os meus primos e amigos serem mortos na minha frente, no quero isso pra mim. Esse ltimo paciente, um jovem de 17 anos, em um dos encontros, formula a seguinte questo: - Por que a gente sabe que esse caminho prejudica, ruim, e mesmo assim a gente insiste em ir atrs da droga, em correr riscos? Todos silenciam como se a pergunta provocasse eco. Apelo voraz ao consumo ainda sem possibilidade de resposta.
A droga e suas funes para os adolescentes

Nas falas desses jovens, a droga aparece sob vrias nuances e desempenhando funes variadas. Por vezes, descrita como um antdoto que possibilita se livrarem da dor de existir. Em outros relatos, surge a voracidade de mes que parecem encarnar uma lei onipotente, sem qualquer possibilidade de separao seno aquela buscada na prpria droga. Por vezes, os limites so ultrapassados, em uma satisfao que implica um extremo risco. A droga, para muitos, permite escapar das escolhas e de uma responsabilidade frente ao Outro social que lhe cobra uma posio. Essas funes aparecem em suas falas:
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- Ela me completa. - Quando paro de usar parece que est faltando um pedao, fico triste, desanimado. - Uso com a galera pr fazer o que no presta. Ela me d um empurro pr fazer as coisas. - Motivo? Pr que motivo, ela tudo na minha vida. - No quero que me olhem como monpaia76. Uso o que aparecer na frente. A droga surge tambm como uma forma de serem aceitos nos grupos, na busca por um estreitamento dos laos, no reconhecimento dos pares. Para esses adolescentes, a droga permite uma atenuao da angstia, possibilitando transitoriamente separ-los do Outro parental, mas, ao mesmo tempo, parecem ficar capturados, alienados s regras do prprio grupo e ao objeto de consumo.
A famlia
A maioria desses jovens usurios que buscam a instituio se encontra em ruptura com a famlia na qual tem sempre uma me que aperta a mente, ou ento sufoca, mas, ao mesmo tempo, quem deseja o melhor para eles. Surge, assim, a ambivalncia imaginria entre amor e dio. Suas queixas giram em torno da falta de ateno ao excessivo cuidado, vigilncia extrema por parte das mes, at o uso de remdios para dop-los, na tentativa de control-los ou impedi-los de sair para usar drogas.
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Fraco, pouco corajoso.
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Na maioria dos casos, percebemos que os adolescentes se colocam em uma posio de extrema dependncia e submisso a essas mes: - Eu no consigo expressar pra minha me o que quero; a termino fazendo sempre o que ela quer... - Era jogador mirim de futebol, servia a um time daqui e tinha que viajar pra So Paulo; minha me no deixava eu sair, tive o meu sonho interrompido por causa do medo dela... - No tive infncia; quando comeava a me divertir, a minha me interrompia a brincadeira e me mandava entrar. Diante do imperativo dessas mes vorazes, poderamos sinalizar alguns aspectos que fazem referncia funo paterna para esses jovens. Essa funo representa, para todo ser falante, a promoo de uma lei, de uma interdio, de um limite, ao tempo em que possibilita a inscrio de um desejo para alm daquele em que esto alienados, transitoriamente, a criana e o Outro materno. A funo paterna nos remete tambm dimenso do impossvel, ao que do pai escapa significao e que remete o sujeito a ter que se virar com o que tem. Nesses jovens, essa dimenso marcadamente claudicante do pai ganha uma dimenso geradora de muita angstia. s vezes, na fala dos adolescentes, esses pais da realidade aparecem assumindo uma posio de maternagem, alicerados impossibilidade do exerccio dessa lei. Alguns at expressam o apelo palavra de autoridade desse pai. Uma palavra que possibilite no somente um lugar de reconhecimento, mas que lhes permita uma identificao viril: - Eu queria que quando eu pensasse em fazer, ele me dissesse alguma coisa, s que ele no diz nada, a fica difcil.
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- At na casa do meu vizinho, amigo de infncia, o pai dele me oferece droga. Diz que no quer que o seu filho busque droga l fora. Essas falas remetem o grupo ao questionamento da funo paterna, ao que possibilita a interdio de um gozo ilimitado; mas, para muitos desses jovens, parece ter falhado de forma significativa. A convivncia nos seus lares marcada por muitos conflitos. Temos exemplo de famlias nas quais todos so usurios de drogas ou traficantes, nos fazendo refletir sobre o alcance desse trabalho com jovens inseridos em estruturas dessa natureza. - Passei meu aniversrio num quartinho do clube, que aluguei vendendo droga com a minha me. Meu pai alemo (policial), tenho a maior raiva disso, mas ele tambm traficante. H uma inconsistncia nos valores morais e ticos, que parece relativizar o certo e o errado. A dificuldade de uma identificao com as figuras parentais quase sempre leva a uma confuso de referncias, o que resulta muitas vezes na busca de uma identificao com o traficante, aquele que dita as regras, protege e, ao mesmo tempo, mata.
A lei e o trfico
Esse desapontamento com a desvalorizao social da lei aparece com indignao no relato desses jovens quando se referem aos seus representantes os pais, a justia, os policiais. Para esses adolescentes, a justia que funciona a que serve para matar; os pais quando no calam, espancam; alguns policiais quando no prendem e/ou matam, compartilham, dividem e usam drogas.
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A insero no trfico surge de vrias formas: como algo que proporciona poder, status, adrenalina e que lhes possibilita vestir as melhores marcas de roupas. As facilidades promovidas pelo trfico, pequenos assaltos e outras atividades ilcitas lhes confere uma satisfao e um poder difceis de serem abdicados. Os traficantes exercem um verdadeiro fascnio no imaginrio desses adolescentes, ocupando o lugar de uma funo ausente, verdadeira suplncia de lei. O jovem R., de 15 anos, diz: - Antes do trfico, Jesus me protegia, hoje D. o chefe, o cara que eu ando l da boca, ele frio pra matar, mas me ensina muitas coisas e me protege. Trata-se de uma lei que protege e, ao mesmo tempo, empurra para a morte. Lei do pai imaginrio exercida sem qualquer intermediao ou limite. Transitam nessa zona limtrofe entre a vida e a morte, onde em vida j se consideram mortos. H algo no trfico que tambm os captura. Em um determinado momento, tivemos a notcia de que L., 16 anos, paciente da Oficina, havia sido morto por traficantes. Nesse encontro do grupo, eles expressaram tristeza e identificao com um lugar que pode ser o deles no futuro prximo, o lugar da morte. Trata-se de algo que os assusta, mas, ao mesmo tempo, os fascina. Esse um tema recorrente nos encontros: - Eu no tenho medo de morrer. Acho que j vivi tudo o que tinha de viver. - O negcio fazer; se morrer, e da? Todo mundo morre. Parecem querer viver tudo intensamente e agora, sem qualquer limite.
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A sexualidade
A droga, para muitos, aparece como um recurso que visa apaziguar o usurio frente ao mal-estar da sexualidade. Momento de encontros e desencantos frente questo sexual, em que cada um convocado a dar uma resposta. Esse mal-estar se revela nas diversas situaes em que esses jovens so convocados a se posicionar com um corpo sexuado, mediado pela via do fantasma prprio a cada sujeito. Em um dos encontros, B. se coloca como traficante, diz ter praticado homicdios e espancado suas namoradas, ao mesmo tempo em que aparece com o cabelo cortado em forma de um traado artstico, unhas feitas, com uma florzinha desenhada em cada unha do dedo mnimo, alm das sobrancelhas afinadas. O sexual se revela no contraste desse relato: um discurso viril, violento e uma mostrao absolutamente feminina. H, nesse caso, uma impossibilidade, um no posicionamento frente partilha dos sexos, que se revela no apagamento da diferena. Em uma paciente de 15 anos, verificamos que o uso da droga e a prtica sexual aparecem como formas de um agir sem limites. - Eu ultrapassei o limite nessa semana: usei mais de quarenta pedras de crack e apaguei. - Gosto de baladas porque rola muita cachaa e putaria. Ningum de ningum. Em outros casos, observamos que o uso abusivo da droga aproxima as jovens moas do sistema de trfico que, por sua vez, lhes confere uma posio de virilidade, em um discurso muito prximo ao dos rapazes. Dessa forma, nesse contexto, apagam-se, mais uma vez, as diferenas. Diz uma jovem:
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- Se o chefe manda, a gente vai l e mata, no procura nem saber quem o cara. - Os meninos so muito bobos, s sabem tirar onda. Em um movimento paralelo, e divergente do anterior, temos escutado dessas mesmas jovens a justificativa da aproximao com os traficantes pela busca de proteo, colocando-se em uma posio de absoluta submisso. - Para conseguir a droga a gente faz de tudo... depois, vem o arrependimento. Verificamos que a droga, para muitos jovens, funciona como um verdadeiro parceiro sexual, surgindo como uma resposta para a angstia que esse encontro sexual suscita. Esse mal-estar contornado pelos diversos modos de construo dos laos sociais em torno do produto, do seu consumo e da sua comercializao.
Os laos sociais
Percebemos, de forma surpreendente, que, para alguns jovens, novos vnculos so formados, constituindo-se novas famlias, novos ideais, agora no trfico. Quase todos se encontram matriculados em escolas, embora no frequentem a sala de aula e muitos comparecem ao espao escolar com finalidades diversas: adquirir, passar, usar a droga. Alguns referem ter tido o primeiro contato com a droga exatamente neste ambiente. A escola, segundo seus relatos, se torna um lugar perigoso para uns e ponto de comrcio para outros. o lugar da captura dos fracos. A aprendizagem, por vezes, no mais possvel, a mente no consegue mais aprender, no h mais
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pacincia e desejo. Confinados a um espao exguo, limitam-se ao consumo da droga e ao contato com os traficantes. Dizem: - Eu deixei de ir pra escola porque ningum me queria l. Todo mundo acha que eu s vou pra escola pra levar os outros pr o mau caminho, porque eu levava droga pra meus colegas. (M., 12 anos). - A minha escola a rua, que mostra a vida como ela . Sem maquiagem. (I., 16 anos). O uso abusivo de drogas, assim como o ingresso no trfico, promove o distanciamento desses jovens das instituies de ensino. Capturados pelo imediatismo do consumo e pela facilidade na circulao do dinheiro, os propsitos escolares parecem completamente desprovidos de sentido. - Em uma noite roubei quatro carros, ganho mais do que em um ano de trabalho. - Em um s telefonema, dando ideia de um movimento, ganho muita grana. - bom usar roupa de marca, d poder. O pior quando a gente se veste de marca e os policiais ficam de olho. Trata-se da cessao de toda articulao entre os significantes prprios ao jovem e seu grupo familiar e da ruptura de uma insero social coletiva atravs de outros vnculos institucionais. Esses jovens parecem to presos s suas errncias que recusam, inicialmente, qualquer possibilidade de contato, de trocas que permitam laos sociais mais estveis, dificuldade esta corroborada tambm com a falta de instrumentos societrios que possibilitem a insero desses jovens nas suas comunidades. Em um dos encontros da Oficina em que foi definida a confeco de uma maquete, eles optaram por construir um
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condomnio fechado cujos muros altos faziam fronteira com um conjunto habitacional, escondendo uma realidade distante. No percurso de construo da maquete, puderam falar das relaes com seus locais de moradia. Foram referidas as precariedades inerentes aos bairros da periferia onde reside a populao de baixa renda: os gatos de energia, a sujeira, os riscos, a facilidade de adquirir drogas: - No d pra no usar, aonde eu vou, encontro um cara pra me dar a droga; como que no usa? A fala circula sobre o modo de enxergar as diferenas entre as classes sociais; fala-se das injustias, do desfavorecimento dos mais pobres. As possibilidades de ascenso social de forma lcita, no imaginrio desses jovens, parecem impossveis de se concretizar. Dessa forma, os mais pobres teriam o direito de usurpar os mais favorecidos, pois o Outro social se encontra sempre em uma posio de dvida para com eles, o que parece justificar o agir delituoso. Percebemos que esses adolescentes transitam, muitas vezes, em um modo de agir incessante, em uma posio que poderamos nomear de errncia. Trata-se da impossibilidade de superar uma falta de inscrio relativa ao seu ser e sua filiao. No sabem mais onde se abrigar, no sabem mais como se posicionar frente s exigncias do mundo. Rompem com o Outro familiar, institucional e no mais se interrogam sobre sua existncia. medida que o uso abusivo da droga se intensifica, a relao desses jovens usurios com os chamados passadores de drogas se estreita, rompendo os laos sociais fragilmente construdos ou mesmo suprindo laos ausentes. Isso se inicia com a cobrana dos traficantes a uma fidelidade do cliente que, aos poucos, vai lhes delimitando os espaos de circulao, chegando
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a impossibilitar estarem na casa dos seus pais por estes morarem em bairros onde transitam faces rivais no trfico. Ficam dessa forma restritos a um bairro, uma rua e, muitas vezes, apenas casa que os abriga naquele momento. Os laos com os amigos, a escola, a famlia so rompidos. Um jovem aponta o extremo desse aprisionamento: - O mundo sou eu e a pedra (crack).
Entre o fazer e o dizer

Sabemos que, na adolescncia, o sujeito convocado a significar sua existncia no mais sob o ldico infantil, colocado de lado pela passagem pubertria, mas sob diferentes dimenses do agir, o que nos aproxima da clnica com adolescentes. Como vimos, essas dimenses do agir visam atenuar a angstia que emerge nas questes suscitadas pela travessia da adolescncia, em que, particularmente, o posicionamento sexual deve fazer a sua marca. Percebemos, nessa clnica institucional, que as dimenses do agir (o consumo, o trfico, os atos delituosos e violentos) so reveladoras de uma falha essencial. Trata-se da falta de uma inscrio simblica que possibilite a esses adolescentes significarem sua existncia atravs das trocas e dos deslizamentos substitutivos. A aproximao dos objetos se d, sobretudo, pelo rapto, pela usurpao. (MELMAN, 1992). Na clnica com esses jovens h um movimento de entradas e sadas, presenas e ausncias que refletem a dificuldade de estarem inseridos em um contexto institucional, de forma mais organizada, pela falta de recursos simblicos que lhes possibilitariam aquiescer s regras requeridas para este convvio. Muitos so atendidos individualmente, mas, para outros,
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esta oferta no suficiente para a manuteno do tratamento e, por essa razo, o Centro funciona com um dispositivo institucional clnico em que diferentes estratgias se articulam. Como dissemos a Oficina destinada aos adolescentes instala um TEMPO de funcionamento, com um comeo e um fim, em encontros semanais. Nele se estabelecem regras de no violncia e de respeito fala de cada um. Compromisso, esboo de lei acordado entre os integrantes. A estratgia grupal, pelos efeitos imaginrios de cola que suscita entre os participantes, favorece a transferncia institucional e opera como um TEMPO de travessia, de restaurao de um espao ldico, propiciador de deslizamentos significantes, subitamente rompidos por um agir incessante. Esse agir repetido parece impossvel de ser barrado, contornado. As atividades ofertadas propiciam tambm um TEMPO de instalao de outros modos de fazer, diferente da dimenso do agir em que esto capturados. O trabalho de colagem, a construo de maquetes, a discusso de filmes, a pintura, os desenhos, a leitura, se misturam no envolvimento da atividade com a fala de cada um que, aos poucos, revela suas inquietaes, seus temores. A Oficina um espao em que se possibilita aos jovens um fazer capaz de delinear bordas, contornos, para que possam criar e produzir, na tentativa de produzir um deslocamento do usar para o falar da droga. Assim, a direo da Oficina instala um TEMPO, que visa tambm o desmonte da cumplicidade de um dizer sobre a droga, que se pensa, a princpio, ser igual para todos. Dessa forma, os efeitos do trabalho no grupo surgem por vezes na emergncia de uma fala, em contraposio fala do outro: - Voc no nasceu pra ser ruim, voc nasceu pra ser alguma coisa.
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- Por que da sua boca no sai nada que preste?... - Voc sai pra usar droga e deixa a filha com sua me, mas a filha sua! Esses efeitos devem possibilitar a construo de alguma responsabilidade sobre o fazer e o questionamento de um agir incessante, em que a droga , por vezes, a nica sada possvel. O trabalho da Oficina instaura um TEMPO que permita a passagem do agir sem limites, para um escutar, um pensar em outros modos de fazer, atravs de novas experincias e do encontro com outros objetos do mundo, outras possibilidades de escolha e construo de sadas. O atendimento a adolescentes usurios de drogas em situaes de risco deve comportar mltiplas intervenes. Ressaltamos, dentre elas, as estratgias de reduo de riscos e danos nos espaos urbanos, a permanncia transitria, em tempo integral, nos centros de ateno psicossocial voltados para essa populao, alm do incremento de dispositivos comunitrios que propiciem a insero desses jovens no campo da educao, da cultura e do lazer. No mbito da clnica institucional com jovens usurios de drogas, a Oficina Tempo de Adolescente se configura como uma dentre muitas estratgias possveis na abordagem clnica desse fenmeno. Entretanto, os limites dessa experincia no devem ser minimizados. Mas inegvel, ao menos para esses jovens, excludos, rechaados das instituies, marginalizados e seguindo trajetrias errantes, que o CETAD se configura no seu prprio dizer, como o nico lugar que tm para ir e para falar de si. Um lugar onde se sentem acolhidos e, sobretudo, escutados.
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REFERNCIAS
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CONSULTRIO DE RUA: UMA CLNICA EXTERNA PARA USURIOS DE DROGAS

Miriam Gracie Plena77
Salvador, Centro Histrico, julho de 2004: um grupo de jovens usurios de drogas circula rapidamente por algumas casas desgastadas pelo tempo, nas ruas mais escondidas das reas que ainda no foram beneficiadas pelos projetos de restaurao do Pelourinho. Movimentam-se em contatos fugazes uns com os outros, em constante entra-e-sai dos velhos casarios, denotando uma ansiedade irreprimvel. A maior parte deles se apresenta vestida de forma descuidada: com roupas sujas, descalos, cabelos desalinhados, bocas feridas com pequenas queimaduras, provavelmente como conseqncia do uso de cachimbos improvisados com materiais cortantes ou plsticos feitos para fumar o crack. O trecho acima um recorte das observaes que ilustram o panorama de inmeros jovens em situao de rua e uso de drogas, vivendo sob condies de alta vulnerabilidade social e, por isso, expostos a graves riscos sade fsica e psquica, o que se repete no cotidiano de dezenas de cidades brasileiras. Ainda assim, um quadro que persiste h mais de duas dcadas e, paralelamente, ainda se constata o grande dficit de servios especializados para o atendimento dessa populao (NERY FILHO, 1993; NOTO et al., 1993; 1997, 2003; BUCHER,
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Psicloga. Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA.
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1996; CARVALHO, 1999; DIOS, 1999; CEBRID, 1983, 1987, 1989, 2004). O consumo de substncias psicoativas algo comum a cada sociedade em todos os tempos (ESCOHOTADO, 1994). A sociedade contempornea vai alm, sobretudo em relao aos psicoativos lcitos, como o lcool, estimulada por uma sedutora publicidade miditica e pelos psicotrpicos, largamente prescritos na prtica mdica. Paradoxalmente, as drogas ilcitas so demonizadas e consideradas uma praga com capacidade de provocar uma toxicomania coletiva, com ares de uma incontrolvel epidemia social. A sociedade, em um movimento circular, paga o preo de suas contradies, atravs do sofrimento dos indivduos e de suas famlias quando se tornam refns de uma dada substncia psicoativa, vtimas dos excessos de um gozo desmedido, sem saber como lidar com as repercusses de tamanhos desacertos. Segundo referncias de Escohotado (1994), a ilicitude atribuda a algumas substncias psicoativas varia de acordo com a ideologia dominante em cada perodo histrico e com as convenincias sociais e econmicas de uma dada sociedade.
O uso clandestino de substncias psicoativas ilcitas conduz seus usurios a viverem em circunstncias que os abrigue da represso policial, o que determina, muitas vezes, o viver na marginalidade e faz com que o uso da droga ocorra em condies de falta de higiene e cuidados, propiciando maior risco de contaminao de doenas [...]. (OLIVEIRA, 2009, p. 60).
Alm disso, e apesar dos problemas de sade, a condio de estar margem produz o afastamento desses usurios da rede de servios de sade e sociais institucionalizados.
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Frente a essa realidade, inicia-se, no Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD)/UFBA, a experincia do Consultrio de Rua, uma proposta de atendimento extramuros dirigido aos usurios de drogas que vivem em condies de maior vulnerabilidade social e distanciados da rede de servios de sade. O projeto, idealizado pelo Prof. Antnio Nery Filho, no incio dos anos noventa, foi concretizado no ano de 1999 e esteve, nos oito anos seguintes, sob minha coordenao. Essa primeira experincia, de carter inovador, foi desenvolvida, a partir de 2004, tambm no 1 Centro de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas Canela, posteriormente denominado CAPS AD Pernambus, em Salvador (OLIVEIRA, 2009). Podemos conceituar o Consultrio de Rua como um dispositivo clnico-comunitrio que busca, para muitos usurios, uma primeira abordagem na cadeia de servios da rede de ateno integral em lcool e outras drogas. Trata-se de uma oferta de cuidados primrios sade no espao da rua, identificando emergncias clnicas, distribuindo insumos de reduo de danos, atendendo os usurios em seus locais de permanncia e encaminhando as demandas mais complexas para a rede de sade institucionalizada. Para os atendimentos in loco, utiliza-se um carro que se desloca com a equipe para as reas previamente determinadas para a realizao do trabalho. Nessa iniciativa, prioriza-se a construo de vnculos de confiana com os usurios, que possam permitir o engate para um tratamento, caso esses necessitem e assim o desejem. Nesse sentido, uma das funes do Consultrio de Rua atuar como uma ponte para a populao que est margem do sistema de sade e possibilitar sua reinsero na rede. A proposta do Consultrio de Rua promove a acessibilidade aos servios da rede institucionalizada, a assistncia integral, a construo de laos sociais para os usurios em situ-
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ao de excluso social, possibilitando um espao concreto do exerccio de direitos e cidadania, traduzindo em sua prtica os princpios tico-doutrinrios que norteiam o Sistema nico de Sade (SUS): a universalidade do acesso sade, a integralidade da assistncia e a equidade. Alm desses, preconiza o respeito ao modus vivendi dos usurios, sem nenhuma forma de julgamento moral e repressivo ao consumo de drogas, respeitando o usurio em sua singularidade e norteado pela lgica da Reduo de Danos. O pblico ao qual se dirigem as aes do Consultrio de Rua constitudo por usurios de substncias psicoativas lcitas e ilcitas em situao de alta vulnerabilidade, que se mantm distantes dos servios de sade e sociais da rede oficial. Alm dessa caracterstica, trabalha-se com aqueles que se enquadram no perfil de indivduos em situao de rua, tomando como base a conceituao de Neiva-Silva e Koller (2002) para compreender essa clientela, ou seja,
todos aqueles que passam grande parte do tempo no espao pblico, mantendo vnculos precrios com a famlia ou aqueles que tomaram o espao da rua como local de moradia, visto que muitas vezes a passagem de uma condio a outra questo de uma gradativa desvinculao que vai se processando pouco a pouco ao longo de meses e anos.
Sem deixar de colocar a prioridade da ateno nas crianas e adolescentes usurios de drogas, a equipe deve atender a todas as faixas etrias que se aproximam e solicitam ajuda, independentemente de serem usurios de drogas ou no, haja vista a importncia de alcanar a rede de sociabilidade existente entre os indivduos que vivem nas ruas, marcados por vnculos de solidariedade e necessidade de proteo (embora
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tambm apresentem disputas de poder e violncias), em estreita convivncia e compartilhamento de experincias, o que pode contribuir para sua maior vulnerabilidade. So caractersticas comuns populao objeto do Consultrio de Rua: usurios com rupturas sociais e familiares; alto ndice de delinquncia; diversos agravos de sade tanto fsicos quanto psquicos e sociais; resistncia a procurar ajuda dos servios de sade; desconfiana das ofertas de ajuda; uso abusivo de substncias psicoativas; e dificuldade de estabelecer laos sociais diferentes daqueles constitudos com seus companheiros inseridos nos mesmos contextos de vida marginalizada. Nesse sentido, a aproximao da equipe busca ultrapassar a barreira de desconfiana dos usurios tentando, cuidadosamente, se relacionar, respeitando o tempo de cada um. A regularidade da presena da equipe no seu local de permanncia e a oferta de uma escuta atenciosa e acolhedora vai, pouco a pouco, quebrando as resistncias, abrindo um espao de interlocuo e ampliando a possibilidade de subjetivao dos usurios. Assim, a tecnologia essencial do dispositivo construda a partir da relao que a equipe mantm com cada indivduo na rua, privilegiando a particularidade de cada um. A oferta de servios como consultas mdicas e psicolgicas, orientaes, encaminhamentos para a rede de servios de sade e sociais e as oficinas de educao em sade so aes disparadoras de demandas e funcionam para iniciar a construo de vnculos entre tcnicos e usurios. A proposta do Consultrio de Rua sustentada a partir de uma equipe que, ao longo da experincia, foi sendo gradualmente modificada na busca de encontrar uma composio profissional que pudesse dar conta da multiplicidade de necessidades e demandas da populao, com resolutividade, levando
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tambm os tcnicos a uma prtica que rompesse com as aes isoladas, ensejando o fortalecimento da interdisciplinaridade e integralidade da ateno. A equipe formada por profissionais de diversos campos disciplinares medicina, servio social, psicologia, educadores sociais e tcnicos de reduo de danos, permitindo uma oferta de servio integral, buscando atender os indivduos em suas queixas, necessidades e demandas no mbito biopsicossocial. Os atendimentos geram desdobramentos como a continuidade, em um acompanhamento regular, encaminhamentos entre os profissionais da equipe, na forma de interconsultas, ou externos, para os servios da rede de sade e intersetorial. Gradativamente, a equipe passa a funcionar como uma equipe de referncia em sade.
O modo de funcionamento da equipe

A equipe tem o papel de assegurar a qualidade da assistncia integral aos usurios, consistindo, ela mesma, no principal instrumento de ao do Consultrio de Rua e, por isso, necessita dos cuidados que possam mant-la motivada, tendo na capacitao permanente a sua fonte de vitalizao para o trabalho. O funcionamento extramuros leva os profissionais de sade a exercerem sua prtica em um contexto aberto no espao pblico, sem os limites fsicos e simblicos que uma ambincia controlada assegura ao setting tradicional, de maneira que o lugar do profissional construdo a partir do momento em que ele se coloca no contexto do trabalho. Na clnica externa, diferentemente do modelo exercido nos ambulatrios pblicos e nos consultrios privados, h uma inverso no movimento de origem para o contato inicial
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com o profissional de sade, sendo, neste caso, o profissional que primeiro se dirige ao encontro com o usurio. Alm disso, as condies do atendimento no esto dadas a priori. A perspectiva de uma oferta programada, tal como se modela nesse dispositivo, implica em ofertar algo onde ainda no h uma demanda de ajuda explicitada. No havendo as condies prvias estabelecidas, tudo est por fazer. Essa inverso leva a que o manejo da abordagem se torne ainda mais delicado e cuidadoso. O momento inicial o que chamamos na clnica institucional do CETAD de acolhimento: a primeira instncia de atendimento para o usurio. Esse primeiro contato o momento de diagnstico, onde se avaliam o tipo (ou os tipos) de substncia utilizado(s), o modo de consumo e os danos apresentados decorrentes da forma e do padro de uso. , tambm, o momento de uma avaliao mais ampla da vida do usurio, da qualidade dos seus vnculos familiares e sociais, como tambm o tempo de compreender sua estrutura psquica, sua condio emocional e, dentro das vrias vertentes que compem a sua existncia atual, de buscar avaliar qual a funo que a droga ocupa para cada indivduo. Na rua, a perspectiva da clnica ampliada exercitada considerando o indivduo, suas relaes familiares e seu ambiente social, ressaltando-se os histricos de vida com rompimentos familiares e sociais importantes, que so de significativa prevalncia no pblico atendido. Ademais, relevante que os profissionais possam ter o reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade, dos riscos e dos altos padres de consumo de substncias psicoativas, levando-se em considerao uma populao com caractersticas to especiais.
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Os contextos da prtica
Em geral, o campo da prtica do Consultrio de Rua se d em espaos geogrficos especiais onde esto presentes configuraes e organizaes complexas e, muitas vezes, invisveis, tais como o trfico de drogas ilcitas e a prostituio infantil. A presena da polcia mostra uma ambivalncia, incorporando papis contraditrios e perturbadores para os usurios, sobretudo para os que esto se iniciando na vida nas ruas, que se surpreendem com o autoritarismo e a fora bruta e violenta dos representantes da lei. Podemos caracterizar os contextos de trabalho como espaos no controlados, onde existe insegurana, insalubridade, um trfico em seu entorno e um permanente alimentar do consumo compulsivo dos usurios. As dificuldades desses usurios em estabelecer uma interao mais prolongada com os tcnicos desafiam a capacidade criativa dos profissionais. Assim, para a clientela infanto-juvenil, imprescindvel a utilizao de recursos ldicos como tcnicas de aproximao. Essas estratgias ldicas so importantes ferramentas de trabalho com os adolescentes, na tentativa de intermediar o relacionamento e a abertura para a comunicao, pois, atravs dessas tcnicas, adentra-se as histrias de vida dos pequenos usurios fechados na sua timidez e introspeco ou em sua excitabilidade, produzida pela qumica dos produtos consumidos de forma permanente.
O acesso s reas para a interveno

O mapeamento das reas, em geral, realizado pela equipe atravs de percursos pela cidade para identificar os espaos urbanos onde h maior concentrao de usurios de drogas.
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Tambm contatos com outras instituies da rede ajudam a identificar as reas prioritrias. Em cada rea escolhida para a interveno deve ser realizado um estudo sistemtico do territrio e analisadas as suas particularidades, o que realizado atravs da observao preliminar do campo, em que se faz o levantamento das especificidades do contexto social, a identificao de lideranas locais, a caracterizao da populao e dos problemas por ela enfrentados, permitindo compreender a dinmica dos grupos e a melhor forma de a equipe se inserir. Para a insero da equipe do Consultrio de Rua nas reas procede-se abertura de campo, um processo cuidadoso, efetuado com calma, no tempo necessrio para as partes se sentirem confortveis, no ameaadas com a presena do outro. A abertura desse campo requer do redutor de danos uma maior participao, sendo este tcnico a figura mais acolhida, por parte dos usurios e aquela que, geralmente, negocia a entrada da equipe no fechado espao de convivncia do grupo.
O funcionamento do Consultrio de Rua

Frente complexidade dos contextos de trabalho e da populao-alvo, o Consultrio de Rua apresenta um funcionamento dinmico que foge possibilidade de protocolos rgidos. Percebemos que o fator imprevisibilidade parte da rotina, haja vista o objeto da interveno ser, como refere Morin (2007), um objeto complexo. A prtica exige dos profissionais disponibilidade para uma atuao permanentemente na imprevisibilidade em que a capacidade de se adaptar ao inesperado ser uma exigncia contnua, requerendo flexibilidade e criatividade como condies para o trabalho. Esse tipo de funcionamento, embora no descarte a necessidade de planejamentos prvios, no poder estar atrelado
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a um programa prvio esttico, uma vez que a permanncia na rua est sujeita a constantes alteraes frente s variveis s quais esta realidade est submetida. A frustrao pode, ento, ser um elemento presente no cotidiano dessa prtica. Contudo, no dever se constituir em um fator paralisante e sim em uma espcie de catalisador que provoque a reorganizao do profissional para reajustamentos realidade que se apresenta, conformando novos contextos. Morin esclarece: o campo da ao muito aleatrio, muito incerto. Ele nos impe uma conscincia bastante aguda dos acasos, derivas, bifurcaes, e nos impe a reflexo sobre sua prpria complexidade (2007, p. 80). Ao descrevermos esse modus operandi, dizemos que o Consultrio de Rua um dispositivo que tem uma estrutura viva, flexvel, que, a todo instante precisa se adaptar s condies que se apresentam em cada momento e lugar, seguindo a dinmica mutante da rua, devendo o profissional da equipe incorporar uma performance segundo a dinmica apresentada, reinventando-se e construindo sua prtica a cada instante. Nas novas formas do cuidado em sade, dentre as quais consideramos o Consultrio de Rua, algumas caractersticas modelam o perfil das prticas, sendo uma delas o lugar do profissional, que sujeito das prticas tanto quanto o usurio, assim como tambm as novas prticas esto ancoradas em alguns conceitos que permitem o entendimento do campo das aes. A noo de territrio, nesse caso, extremamente importante, pois este no s o espao geogrfico, mas tambm o espao simblico de inter-relaes culturais e sociais. Estar no espao de vida do outro ser um exerccio de respeito s diferenas e autonomia, devendo-se evitar todo o tempo a invaso desse espao.
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Consideraes finais
A experincia inicial do Consultrio de Rua revelou ser esta uma clnica inovadora, com grande potncia na abordagem de usurios de lcool e outras drogas em situao de rua e com capacidade para promover articulaes na rede intersetorial. A avaliao positiva da experincia ocorrida entre 1999 e 2007 levou a Secretaria Nacional sobre lcool e outras Drogas (SENAD) realizao de Consultrios de Rua e o Ministrio da Sade (MS) a propor, em 2009, o Consultrio de Rua como uma das estratgias do Plano Emergencial de Ampliao de Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas (PEAD). Oficializado pela Portaria n 1.190/2009, o PEAD tem o objetivo de ampliar o acesso aos servios de sade, melhorar e qualificar o atendimento oferecido pelo SUS s pessoas que usam lcool e outras drogas, atravs de aes de rua como alternativa para a abordagem e atendimento aos usurios de drogas em situao de grave vulnerabilidade social e com maior dificuldade de aderir ao modelo tradicional dos servios da rede. (BRASIL, 2009). Nesse sentido, foi proposto recentemente a implantao de dezenas de Consultrios de Rua em diversas cidades brasileiras. Essas novas experincias permitiro reavaliar a pertinncia do Consultrio de Rua e a possibilidade de sua incorporao na construo de uma rede diversificada de servios para lcool e outras drogas no Sistema nico de Sade, oferecendo novas alternativas para diferentes usurios, em distintos momentos do tratamento das suas questes relativas ao consumo de drogas.
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A REDUO DE RISCOS E DANOS NA SADE MENTAL ATRAVS DO CAPSAD

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Andra Leite Ribeiro Valrio79
Introduo
Analisando por uma perspectiva histrica, necessrio assinalar que as drogas esto presentes nas mais diversas culturas e, ainda que a forma de consumo seja diferenciado ao longo do tempo, a relao entre os humanos e as diferentes substncias definidas como drogas se perpetuam. Advinda de um passado distante, o desejo por essas substncias ocorre em variadas situaes, com diversas motivaes e finalidades, como remdio e como veneno, de forma divina ou demonizada, correspondendo a uma prtica humana, milenar e universal (BUCHER, 1992). Nesse sentido, pensar em uma sociedade livre das drogas utopia. Diante dessa afirmao, atualmente, existem dois discursos contrapostos sobre o consumo de drogas, uma que diz respeito a prticas repressivas, focada na criminalizao do usurio de drogas ilegais, e a outra, a Reduo de Danos (RD), que objetiva minimizar os efeitos prejudiciais do consumo de
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Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas. Assistente Social. Especialista em Sade Mental (UNEB), Mestre em Polticas Sociais e Cidadania (UCSAL), Coordenadora Executiva do Projeto Aes Integradas Consultrio de Rua CETAD/UFBA/SENAD; Coordenadora da equipe do Consultrio de Rua de Salvador - CETAD/UFBA.
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Substncias Psicoativas (SPAs), com o foco no sujeito e na sua sade. Trazendo para a anlise a RD, constituda inicialmente por um conjunto de estratgias para lidar com as hepatites e com o avano da Sndrome da Imuno Deficincia Adquirida (AIDS) associados ao uso de SPAs injetveis, entre os usurios destas drogas, e que foram implementadas inicialmente junto a esse segmento de usurios, uma dessas estratgias, que deu maior visibilidade reduo de danos no Brasil e no mundo, foi a troca de seringas usadas por seringas novas. importante salientar que o primeiro Estado brasileiro a implantar, oficialmente, as aes que se constituem como Reduo de Danos foi a Bahia, atravs do Programa de Reduo de Danos (PRD), do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD), servio da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia (UFBA), em 1995. Atualmente, as estratgias redutoras de riscos e danos so utilizadas para usurios de todos os tipos de substncias. Existem diferentes formas de tratamentos para o uso problemtico das SPAs, destacando-se, dentre outros: o tratamento farmacolgico, voltado para tratar sintomas de desintoxicao e abstinncia, no qual a desintoxicao pode ser desenvolvida atravs de tratamento domiciliar, de internao domiciliar e de internao em hospitais; os ofertados pelos grupos de autoajuda, a exemplo dos Narcticos Annimos (NA) e dos Alcolicos Annimos (AA), pelas fazendas de tratamento e comunidades teraputicas; e os tratamentos psicossociais, desenvolvidos em diversas servios de sade, como postos de sade, atendimentos em hospitais gerais e dos Centros de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas (CAPSad), que tm sido a principal estratgia da Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas.
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Este ltimo, como servio que pe em prtica os pressupostos da Poltica do Ministrio da Sade (MS) para tratar os usurios com transtornos severos e persistentes em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas, utiliza estratgias da RD na sua dinmica de funcionamento, apresentando-se como um local de tratamento pautado na liberdade e cidadania dos que ali buscam tratamento.
Reduo de Danos e Capsad = liberdade e cidadania?

Historicamente, na medida em que a sociedade modifica seus valores em relao s drogas, a forma de uso e a sua aceitao ou rejeio tambm se transformam. Na dcada de 1970, antes do movimento denominado Reforma Psiquitrica, os usurios de lcool e outras drogas eram tratados dentro dos hospitais psiquitricos como psicopatas. Naquele perodo, era possvel observar um posicionamento dos profissionais com intensos fundamentos moralistas diante do problema e o tratamento destinado aos usurios se dava pelo julgamento do sistema prisional ou do sistema psiquitrico. A atual Poltica de Ateno ao Usurio de lcool e outras Drogas proposta pelo Ministrio da Sade, que se coaduna com os princpios da Reforma Psiquitrica e da Reforma Sanitria, est respaldada pela Lei no 10.216, sancionada em 6 de abril de 2001, atendendo recomendao da III Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada no mesmo ano. Portarias do Ministrio da Sade dispem sobre a rede assistencial de sade mental, como a Portaria GM/336, de 19 de fevereiro de 2002, que define as normas e as diretrizes dos servios tipo CAPS. J a Portaria SAS/189, de 20 de maro de 2002, regulamenta a Portaria GM/336, criando a rede especializada para a ateno
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ao usurio de lcool e outras drogas na esfera do SUS. Assim, o Ministrio da Sade,

[...] prope a criao de 250 Centros de Ateno Psicossocial CAPSad, dispositivo assistencial de comprovada resolubilidade, podendo abrigar em seus projetos teraputicos prticas de cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangncia possveis e necessrias a esta ateno especfica, dentro de uma perspectiva estratgica de reduo de danos sociais e sade. (BRASIL, 2004, p. 25).
Cabe ao CAPSad prestar atendimento psicossocial a indivduos (e seus familiares) com transtornos decorrentes do uso e da dependncia de substncias psicoativas, dentro da lgica da Reduo de Danos, reconhecendo as particularidades de cada situao e de cada indivduo, e acolher o que est sendo solicitado, na perspectiva de que o objetivo da assistncia prestada deve ser construdo com o sujeito e no sobre ele. O CAPSad tem por objetivo maior promover a reabilitao psicossocial atravs de aes que envolvam o trabalho, a cultura, o lazer e a educao popular, mediante a utilizao de recursos intersetoriais, acionando a rede de servios de sade e sade mental e os recursos existentes no territrio de atuao do mesmo. Atuar de forma integrada, intra e intersetorialmente, envolvendo as comunidades, familiares e usurios ao fundamental nesse Centro, na defesa dos direitos dos cidados e tambm como controle social, processo indispensvel para a efetiva mudana do sistema de sade mental. A Reabilitao Psicossocial, por sua vez, [...] significa fundamentalmente um processo de remoo de barreiras. De barreiras que impedem a plena integrao de um indivduo na sua comunidade e de
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barreiras que impedem o pleno exerccio de seus direitos, da sua cidadania (BERTOLOTE, 2001, p. 156). A Portaria no 1.02880, do Ministrio da Sade, que vigorou a partir de 1 de julho de 2005 e regula as aes de reduo de danos sociais e sade em decorrncia do uso de SPAs, apoiada nas diretrizes da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral dos Usurios de lcool e outras Drogas, legitima a RD como estratgia de tratamento direcionada a usurios e dependentes de lcool e outras drogas [...] que no podem, no conseguem ou no querem interromper o referido uso, tendo como objetivo reduzir os riscos associados sem, necessariamente, intervir na oferta ou no consumo81. A portaria concebe as aes da RD como estratgias da sade pblica dirigidas proteo da vida, devendo estas serem desenvolvidas em consonncia com a promoo dos direitos humanos, prevendo a articulao intersetorial, a distribuio de insumos e a contratao prioritria de pessoal da comunidade em que as aes sero implementadas, independentemente do grau de instruo. Como principal dispositivo da poltica de sade mental, os servios disponibilizados pelo CAPSad, regulamentados pela portaria GM/336, de 19 de fevereiro de 2002,
[...] devem oferecer atendimento dirio, sendo capazes de oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no intensiva, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua. Possibilitam ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. Assim, a
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Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2005/ GM/GM-1028.htm>. Acesso em: 9 jul. 2009. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2005/ GM/GM-1028.htm>. Acesso em: 13 nov. 2009.
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rede proposta se baseia nesses servios comunitrios, apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria (ex: internao domiciliar, participao comunitrias na discusso dos servios), de acordo com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos. (BRASIL, 2003, p. 26).
A poltica de Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade, fruto de intensas discusses quanto ao lugar de ateno do usurio de drogas e garantia de atendimento deste segmento populacional no Sistema nico de Sade (SUS), aponta para
[...] a necessidade de estruturao e fortalecimento de uma rede de assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade e sociais, que tenha nfase na reabilitao e reinsero social dos seus usurios, sempre considerando que a oferta de cuidados a pessoas que apresentem problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas deve ser baseada em dispositivos extra-hospitalares de ateno psicossocial especializada, devidamente articulados rede assistencial em sade mental e ao restante da rede de sade. Tais dispositivos devem fazer uso deliberado e eficaz dos conceitos de territrio e rede, bem como da lgica ampliada de reduo de danos, realizando uma procura ativa e sistemtica das necessidades a serem atendidas, de forma integrada ao meio cultural e comunidade em que esto inseridos, e de acordo com os princpios da Reforma Psiquitrica. (BRASIL, 2003, p. 25).
Quando trazida a questo da liberdade e da cidadania, tem-se por referncia a tentativa do SUS (leis nos 8.080 e 8.142,
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ambas de 1990) de introduzir o termo usurio no sentido de destacar o protagonismo de quem anteriormente era apenas um paciente (AMARANTE, 2007, p. 82). A passagem de paciente para usurio traz a conotao de um lugar social das pessoas em sofrimento psquico. Trata-se, portanto, de uma perspectiva em que ser livre ter capacidade para agir com a interveno da vontade e assumir o conjunto dos seus prprios atos, sabendo responder por eles. (CHAU, 2003). Trabalhar clinicamente na perspectiva da Reduo de Danos , fundamentalmente, trabalhar na perspectiva da Liberdade. Possibilitar que o usurio do servio tenha liberdade de escolha para os caminhos da sua vida e para compreender que apenas o prprio usurio poder dizer o que fazer com a substncia de que faz uso. Para tal, necessrio que os profissionais tenham a compreenso das diversas formas de uso da substncia, bem como das possibilidades de reduzir os danos desta, de modo que o usurio possa ter acesso a informaes pragmticas e livres de juzos de valor para decidir e mudar estilos de vida que comprometam sua sade e a vida em sociedade. S possvel admitir que existe liberdade de escolha, quando se sabe o que se est escolhendo, porm, na sociedade contempornea, baseada nos valores de consumo e no individualismo e com contrastantes desigualdades sociais, por vezes, dos usurios que buscam os CAPSad, poucos conhecem as possibilidades para lidar com a(s) droga(s) de que fazem uso. A questo que se apresenta quanto aos servios que, mesmo representando um avano na assistncia aos usurios que possuem algum comprometimento devido ao uso de alguma substncia, possvel perceber a existncia de posicionamentos e discursos utilizados por alguns profissionais que atuam nos CAPSad que, apesar de versarem sobre a importncia da RD, poucos fazem uso efetivo desta tcnica, no seu cotidia-
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no de trabalho, como foi constatado em investigao realizada em trabalho dissertativo82 da autora. Nele, foi percebida a convivncia de resqucios de prticas anteriores a essa proposta pertencentes a outros paradigmas de ateno, pautados na represso e discriminao ou, at mesmo, no modelo hospitalocntrico. Compreende-se que as experincias e as questes levantadas pelas substncias psicoativas parecem resvalar em sentimentos profundos das pessoas: medos e esperanas (MACRAE, 2004, p. 12). Assim, cabe aos profissionais estimular o usurio a buscar outras possibilidades para se fazer existir no mundo e a trabalhar suas perdas, angstias e faltas. Compreender o estrago devastador que o uso compulsivo de SPAs gera nas pessoas e reconhecer suas limitaes para poder abdicar deste uso vai alm das portarias, normas e legislaes que orientam a prtica profissional e, nesse sentido, o respeito liberdade do usurio, por vezes fica comprometido, uma vez que os profissionais podem se utilizar da sua posio frente ao usurio no servio para coloc-lo no lugar de vtima ou de coitado diante do uso prejudicial da substncia. A compreenso da dimenso do fenmeno do uso e abuso de drogas na histria da sociedade e do lugar destinado aos usurios um dos papis dos profissionais que atuam nos CAPSad, num entendimento de que o sujeito quem faz a droga e no a droga quem faz o sujeito (FREDA). necessrio o entendimento institucional da Reduo de Danos para que, de fato, seja possvel o desenvolvimento de estratgias teraputicas propositivas para a reduo de riscos e danos causados pelo uso e/ou abuso de drogas.
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VALRIO, Andra Leite Ribeiro. (Mal) dita liberdade e cidadania: a reduo de danos em questo. Disponvel em: <http://tede.ucsal.br/tde_busca/processaPesquisa.php?listaDetalhes[]=143&processar =Processar>. Acesso em: 20 out. 2010.
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O estudo das SPAs, ao longo dos anos, vem gerando grande interesse, suscitando investigaes nos mais diferentes campos do conhecimento, sobretudo na rea da sade. Porm, no foram localizadas teses, dissertaes ou artigos que tratassem do exerccio profissional em CAPSad e da prtica Redutora de Danos articulados liberdade e cidadania dos usurios de drogas, abordando, dessa maneira, a diferena entre o que est posto para a interveno, atravs da Reduo de Danos, e a percepo dos profissionais, ou seja, o que de fato posto em prtica. A discusso sobre a prtica profissional pautada na Reduo de Danos emergente no campo da sade mental, pois, na medida em que novas tecnologias, a exemplo das desenvolvidas nos CAPSad, se apresentam como um modelo substitutivo ao manicomialista e vo alm das prticas repressivas, a manuteno de profissionais que no utilizam novas ferramentas para o tratamento ao usurio de drogas, como a Reduo de Danos, representa um risco ao seu direito e assistncia a ele prestada. A RD trabalha essencialmente com a orientao para a adoo de prticas preventivas e de cuidados com a sade, baseando-se na necessidade de respeitar sempre as escolhas individuais e, assim, inicia um debate sobre a hipocrisia da sociedade em relao a substncias psicoativas lcitas e ilcitas. Se a adoo da Reduo de Danos como uma estratgia de tratamento para o usurio de lcool e outras drogas um assunto ainda em debate, repleto de contestaes em vrios pases, no Brasil, a utilizao desta estratgia nos servios pblicos ainda mais controvertida. Porm, atualmente verifica-se diminuio da oposio adoo desta prtica no pas. Para o indivduo, mais fcil incorporar e utilizar um discurso j existente do que adotar novos discursos. Tal perspectiva est em consonncia com Acselrad, quando assevera:
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Mais do que tomar a palavra, deseja ser envolvido por ela, deseja encontrar-se de imediato no interior do discurso, no qual as verdades, uma a uma, se apresentem e ele apenas se deixe levar. [...] O desejo de se deixar levar e o poder exercido pelas instituies seriam rplicas de uma inquietao, diante dos poderes e perigos que envolvem a construo de um discurso prprio sua realidade material de coisa pronunciada e escrita, sua durao transitria, o prprio sentido temporal das palavras. A partir da, o discurso das instituies se organiza como instrumento de poder, no havendo espao para refletir sobre as contradies que, ontem e hoje, permeiam o uso de drogas. (ACSELRAD, 2005, p. 184).
Nesse sentido, faz-se necessrio assegurar a liberdade do usurio de decidir pela continuidade ou no do uso da droga, mesmo quando se conhea as inmeras alteraes que todo uso de qualquer substncia psicoativa traz, e compreender como importante toda ao que procura minimizar os possveis efeitos negativos que o consumo de substncias psicoativas pode causar na sade fsica e mental do usurio, visando promoo da sua sade. A RD representa um marco importante de atuao da sade pblica moderna e suas aes
[...] correspondem a um conjunto de estratgias de sade pblica que tem por objetivo reduzir e/ou prevenir as conseqncias negativas associadas ao uso de drogas. [...] pode ser entendida, grosso modo, como uma alternativa s abordagens que tm como meta exclusiva a abstinncia de drogas. (FONSECA; BASTOS, 2005, p. 289).
De acordo com a Rede Brasileira de Reduo de Danos e Direitos Humanos (REDUC), a reduo de danos uma estra-
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tgia de sade pblica que busca controlar as possveis consequncias adversas do consumo de psicoativos lcitos ou ilcitos sem, necessariamente, interromper esse uso, buscando incluso social e cidadania para usurios de drogas83. Para o psiquiatra e coordenador do Programa de Estudos e Assistncia ao uso Indevido de Drogas (PROJAD), Marcelo Santos Cruz, a Reduo de Danos compreendida como
[...] uma estratgia de abordagem das questes relativas ao uso de drogas, que no pressupe a extino do uso de drogas, seja no mbito coletivo, seja no de cada indivduo, mas que formula prticas que diminuem os danos para aqueles que usam drogas e para os grupos sociais com os quais convivem. (2006, p. 14).
Para abordar temticas referentes questo do usurio e da sua relao com as substncias psicoativas necessrio registrar que Insistir em ver a droga necessariamente como um mal desconhecer um dado elementar: as pessoas tm parte ativa na busca destas substncias (MACRAE, 2004, p. 12). Nesse sentido, a Reduo de Danos, segundo lbum seriado disponibilizado pelo Ministrio da Sade, em sua pgina inicial, uma estratgia de sade pblica que busca reduzir os prejuzos sociais e sade de quem usa lcool e outras drogas. Respeita a liberdade de escolha no exigindo a abstinncia. (BRASIL, 2008). Observando as experincias de vrios pases, percebe-se que, assim como as polticas pblicas, as leis sobre drogas incidem sobre a cidadania dos usurios e provoca o aumento do nmero de casos de Aids, da quantidade de presos, das taxas
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Disponvel em: <http://www.reduc.org.br/index.php>. Acesso em: 12 ago. 2009.
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de homicdios e das overdoses. Neste particular, a RD , ento, uma aliada na busca por um estado de bem-estar social para todos, inclusive para os usurios de drogas, que procura por alternativas para o discurso da guerra antidrogas, visando, tambm, um Estado de maior participao e justia social.
Consideraes finais
A Reduo de Danos, compreendida enquanto uma estratgia poltica de sade pblica, se apresenta, para alm da impossibilidade de uma sociedade sem substncias que alterem de alguma forma a conscincia, como uma forma pragmtica para lidar com aqueles sujeitos que possuem sofrimento em decorrncia do seu uso. A falta de formao profissional para lidar com a problemtica relacionada ao uso abusivo de lcool e outras drogas pode inviabilizar a utilizao dos pressupostos e objetivos da RD no cotidiano dos profissionais de CAPSad, podendo comprometer a aplicao de estratgias redutoras de riscos e danos sociais e sade de usurios de substncias psicoativas. Os paradoxos e as dicotomias presentes nos servios, com relao prtica da reduo de danos operacionalizada institucionalmente no CAPSad, precisam estar em pauta de discusso para que, efetivamente, se possa ter uma assistncia em sade mental para portadores de transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas pautadas verdadeiramente nos seus pressupostos. importante discutir as contradies possveis nas assistncias aos servios substitutivos para que a Reduo de Danos no seja uma prtica mal compreendida importante, ainda, que os profissionais desses servios busquem ampliar a discusso para no incorrer em uma prtica reducionista em
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que se utilize o termo Reduo de Danos no desenvolvimento de aes junto aos usurios de forma distorcida, numa posio de troca zero. A resposta poltica e social a ser dada para as questes relacionadas ao uso de substncias lcitas e ilcitas o desafio posto para a sociedade brasileira, considerando o contexto socioeconmico-cultural contemporneo em que o dilogo entre as diferentes esferas sociais emerge. necessrio reconhecer que a RD problematiza o debate sobre a individualidade, ou seja, a relao do indivduo com o seu corpo. Considera-se, portanto, que, ao tratar da Reduo de Danos como um caminho promissor, a Poltica Nacional de Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas, do Ministrio da Sade, est em compatibilidade com a abordagem da sade pblica.
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TOXICOMANIA E O DESAFIO DA SADE: UNIFORMIDADE OU DIFERENA?

Alba Riva Brito de Almeida84
O qualificativo de peste, ou virulncia social, presente nos discursos mais genricos sobre as toxicomanias, culmina por atest-las como um problema de sade pblica, como um fenmeno que convoca a parceria entre mltiplos atores sociais e abordagens do setor sade interessados em uma melhor compreenso dos processos sade-doena nas populaes. A Sade um campo transdisciplinar que enoda saberes e prticas dedicados transformao das concepes sobre os processos sade-doena e releitura dos desenhos concernentes s estratgias de interveno utilizadas na perspectiva da subsuno dos interesses e motivaes que se destacam das prerrogativas de ateno e cuidado aliados s convocaes das necessidades atuais quanto diversidade de objetos e prticas de interveno. Nosso objetivo, neste texto, assinalar o esforo de compreenso da ideia de complexidade do uso de risco de drogas, sublinhando a importncia tico-conceitual da chamada crise paradigmtica (KUHN, 1989) destacada pelas propostas que objetivam relativizar o absolutismo ou reducionismo das teorias e prticas clnicas (MINAYO, 2006) tpica dos discursos
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Psicanalista. Mestre em Teoria Psicanaltica pela UFRJ e Doutora em Sade Pblica pelo ISC/UFBA.
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da sade na atualidade, assinalando a possibilidade de emergncia do discurso analtico a cada passagem de um discurso a outro. Descritivamente, o enodamento desses discursos est na promoo de um novo pensamento sobre o saber-fazer diante das inquietaes geradas pelos problemas de sade e das prticas em sade que, a partir da, so criadas. Contudo, a crtica revisionista quanto aos fundamentos e ao escopo da clnica sublinha a querela interdisciplinar construindo, ao invs de corrigir, novas formaes de segregao. Por esse vis, as teorias e prticas fomentadas e aliceradas no mbito da clnica, sejam elas situadas na rea institucional (ambulatrios) ou nos espaos abertos (os denominados consultrios de rua e outras modalidades pragmticas), estariam rechaadas das aes integrativas junto a esses sujeitos toxicmanos. muito provvel que a compreenso deveras apressada de que a clnica induz ao reducionismo ou ao absolutismo de algumas teorias e prticas culmine por determinar a delimitao da universalidade de um campo epistemolgico que no concebe a exceo e tudo aquilo que configurado segundo expresses subjetivas que resistem uniformizao. No cerne das propostas dos programas de sade, a incidncia do discurso analtico pode se situar como capaz de desestabilizar um determinado semblant operativo e conceitual e propiciar, como efeito, um giro discursivo (LACAN, 1971). Esse fato se evidencia, notadamente, na ateno primria, porta de entrada das apresentaes sintomticas, que no cessam de surgir convocando os profissionais ao estabelecimento de interaes entre os diferentes campos do saber e releitura da estrutura assistencial onde atuam. A delimitao da hiptese de exceo no campo transdisciplinar da sade institui um corte na pretenso universalista
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da orientao das intervenes, como apangio do gozo do Outro, segundo a Psicanlise. atravs da exceo que sabemos o lugar do gozo do Outro. Essas afirmaes tm uma especfica importncia na anlise da toxicomania visto que, nesta, a ausncia da fornalha flica decorrente da ruptura com o falo simblico constitui a real situao de subsuno ao gozo do Outro, aquele que dita o bem que convm, na busca mais ampla de sucesso prtico; sujeitos bem adaptados ao comando do Outro que, em muitos casos, coincide com o semblant de um Mestre Absoluto no campo da Sade. Compreendida como um problema de sade pblica, a toxicomania e suas facetas guiam as especificidades do perfil do agir tcnico pela observao em torno dos procedimentos de interveno e das novas construes clnicas acerca das modalidades de demandas dos usurios e da coletividade. Como consequncia, assistimos a uma tendncia incipiente de utilizao de prticas alternativas bastante legitimadas pela permanente preocupao com as emanaes culturais, visto que a toxicomania corresponde a um processo complexo que envolve, alm da substncia, o contexto sociocultural e econmico, com suas presses e condicionamentos mltiplos, e a subjetividade do usurio, contados no caso a caso, remetidos ao discurso que d prova de seu real. As realidades so plurais, uma vez que no h realidade seno de discurso, ou seja, de uma ordem que opera no real, e que o real, por assim dizer, as acomoda. (LACAN, 1982). A crtica aos padres burocrticos e s estereotipias tcnico-tericas apregoada por Costa (1989), que ressalta a importncia de se poder trabalhar reconhecendo e valorizando as diferenas das representaes subjetivas no mago dos servios pblicos. interessante assinalar a sustentao da instituio como o lugar da comunicao no seio de um espao
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pblico em detrimento da rigidez de algumas propostas, principalmente aquelas veiculadas pela massificao do coletivo. Voltamos, ento, ao pressuposto de que o raciocnio no universal x particular, mas sim, universal x no todo (no-todo flico): atravs da exceo que sabemos alguma coisa sobre a regra. O sujeito que a Psicanlise opera o sujeito da Cincia, posto que a Cincia inventa o sujeito do qual a Psicanlise se ocupa. A cincia foraclui o sujeito, sujeito esvaziado, destitudo de qualidades empricas. Por conseguinte, h um golpe imprimido sobre aqueles que fizeram da frmula Todo Homem nasce livre e igual85 um cone da autonomia da autossuficncia. A alienao do sujeito ao discurso do Outro (este que incita a gozar) irradia a diversidade de estabelecimento dos laos sociais, contados Um a Um: o Um do padro, do comum, do consolidado. bastante evidente a percepo de que essa irremovvel convocao ao gozo aqui definido como um empuxo irrefrevel em direo satisfao imprime consequncias importantes. A primeira delas a formao das denominadas comunidades de gozo, ou seja, um modo de configurao dos
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Trazemos, a guisa de complementao, alguns comentrios de Colette Soler (1998) acerca da clssica expresso de Jean-Jacques Rousseau (1712-1778) que inspirou todos os movimentos que visaram uma busca pela liberdade, tendo sido apropriada pela Revoluo Francesa:
Para levar em considerao o mal-estar capitalista seria preciso abrir o captulo da origem da igualdade entre os homens, da igualdade forada que o reino do empuxo--consumao instaura e que faz de cada indivduo um proletrio, casado com produtos atravs dos quais ele instrumentalizado. Todos proletrios, mas isso no quer dizer todos iguais. Quando os semblantes entram em falncia, no resta seno a quantidade para inscrever a diferena. O ser do proletrio instala as diferenas no nvel do Ter. O registro da quantidade acompanha a foracluso da singularidade e seu retorno no real. O psicanalista no tem nada a objetar contra a ascenso da ideologia dos direitos do homem. Esta estritamente correlativa das devastaes da civilizao moderna.
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laos sociais onde o sujeito se faz representar pelo parceiro-droga, marcando o trao do seu prprio exlio. Assistimos, portanto, a uma modalidade de gesto dos sintomas-sociais, estes que se destacam pela correspondncia do padro homogneo com a faceta de segregao entre os membros de uma comunidade que regem os modos de gozo, na forma de uma distribuio sistematizada de meios e de maneiras de gozo. As perspectivas de tratamento com usurios de drogas partem do princpio de que os usurios partilham de uma realidade idntica, na acepo de que esto adequados a uma verdade de um discurso que os torna plasmados dentro de um sistema de assujeitamento social o que, a princpio, denota uma uniformidade que os tornaria idnticos. Assim, o trabalho do psicanalista tem como ponto de partida a inexorvel constatao de que a produo de um sujeito advm da superao da conformidade com que o toxicmano se aferra identidade do ser toxicmano. A dimenso polissmica da problemtica das drogas remete relao dos homens com a droga e leitura dos eixos interpretativos impressos nas abordagens encontradas no campo da sade coletiva. Um desses eixos envolve a discusso sobre o conceito de sujeito (AYRES, 2001) ratificada pelo imperativo de superao dos pressupostos solipsistas e fundamentalistas que permanecem na base de nossa concepo mais habitual de sujeito (AYRES, 2000, p. 19). J pontuamos em outro lugar (ALMEIDA, 2008), que a ideia de sujeito adotada pela sade coletiva encerra o conceito de intersubjetividade na equivalncia com as interaes sociais que se destacam nas propostas de sade. evidente que:
A identidade das prticas no pode ser confundida com a proliferao de eus, posto
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que ela sempre relativizada quando posta em contato com outros eus, quando a fora afirmativa de um eu enfrentada, na provocao daquilo que provm do outro, apontando para a irremedivel contingncia de nossas identidades. Por conseguinte, a assuno da identidade como lugar-tenente das articulaes institucionais assinala e interroga o esquema de relao dos elementos da estrutura entre si e a funo de uns sobre os outros. (ALMEIDA, 2008, p. 19).
A superao das condies de existncia solipsistas aventadas por Ayres dentro de uma perspectiva fenomenolgica d o testemunho da necessria dimenso prtica e transformadora (HABERMAS, 1990) quanto ao carter imediatamente relacional e irremediavelmente contingente de nossas identidades e historicidades como indivduos e grupos (AYRES, 2001), condio que tambm inclui o psicanalista, cuja prtica identitria em permanente deslocamento faz semblante para a construo de novas identidades e recorta o lugar do sujeito do inconsciente no cenrio da toxicomania, diante de uma cartografia que contm o toxicmano plasmado na sua aderncia ao produto, evidenciando as modalidades de laos societrios entre os parceiros. Essa cartografia provoca a diversidade de leituras em torno do toxicmano e irradia distintas dimenses tticas e estratgicas acerca de como essa convocao coletivizao se traduz na exceo, instalando uma outra lgica visando ao inconsciente a partir do que se pode pontuar um sujeito, produto de articulaes significantes. A indissociabilidade da estrutura social com a estrutura do sujeito deriva da interpretao da sintonia contempornea, tributo do discurso capitalista. E aqui reside a aposta analtica: operar sobre as ambiguidades de uma civilizao marcada pela homogeneizao dos modos de gozo ditados pelo imperativo su-
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peregico GOZA! (LACAN, 1982, p. 11); a lgica desse imperativo, aliando-se aos produtos da cincia, conseguiu subverter nossa realidade, na configurao das modalidades de enlaces dos indivduos aos objetos de consumo cuja articulao particular remete s demandas de cada sujeito. Esse paralelismo, mediado pela concepo no somente da ausncia de toda separao entre o sujeito e o objeto como da prevalncia do objeto sobre o sujeito, se revela como apangio do que se denomina discurso do capitalista o qual inclui a referncia ao consumo, o objeto fabricado e a mercadoria em seu valor de uso. Desse modo, a toxicomania, como uma modalidade de gozo, culmina por prescrever as identidades modeladas pelo parceiro-sintoma nas quais se verifica a impossibilidade da satisfao ertica na aliana com um parceiro sexual. Nesse sentido, constatamos que a inexistncia de lao social ratifica a vocao absolutista ou reducionista da toxicomania, devido natureza homognea e continusta das evidncias sociais que testemunham os atos toxicomanacos. A partir dessas hipteses clnicas, nos perguntamos quais so as implicaes dessa condio no que concerne estruturao do sujeito do inconsciente, uma vez que o sujeito conota, do gozo, suas necessidades mais essenciais? Algo que fecha (o conjunto dos toxicmanos) s acontece se algo fica fora (a exceo). O resto de gozo que no pde sucumbir no corte e que no pde ficar na exceo retorna na impulso. A exceo impe o limite e esse limite inscrito no plural. Pensamos que as sadas so plurais e a droga pode vir a ser uma delas, como indicao de uma outra clnica onde a dimenso humana aparece superdeterminada, onde o sujeito, no limite, pode se reduzir ao significante mnimo, a droga. Na lgica da estruturao psquica, a toxicomania pode representar, ento, uma tentativa desesperada de estrutura-
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o, evidenciada pela experincia de indexao ao objeto causa de gozo, correlato a um discurso que organiza a realidade de nosso mundo, com que o toxicmano parece concordar. No obstante essa sua certeza, nos esclarece Soler:
[...] a realidade psquica, ao contrrio, impe-se no apenas como dissimulada, mas como pura diferena de um a outro; logo, no possvel de ser coletivizada. No possvel a universalizao do sujeito e o fazer funcionar um para todos... ao preo de uma excluso. Esta excluso, Freud a situou com o termo de dessexualizao. Digamos: excluso do impossvel de universalizar: o real o impossvel de universalizar [...]. (1998, p. 83).
Trabalhar com o toxicmano lembr-lo como ser falante e sexual, em todos os tempos da sua estruturao. Na adolescncia, lembrar que a partir da puberdade que se retomam as questes edpicas, que a passagem ao ato sexual se coloca no horizonte, que a relao ao falo se coloca a e que o sujeito convocado ao Outro sexo, com toda a complexidade que o imaginrio social oferece, que a ordenao da dialtica do desejo se situa face diferena dos sexos, diferena essa que tem no falo o substrato da demarcao da partilha dos sexos, que gerada pela expresso de uma falta, portanto, tudo que a aderncia ao objeto obtura na sua persistncia e na diversidade de dependncias. H um saber no sabido pelo prprio sujeito o qual no reduzido nem absolutizado pela massificao do coletivo; saber produzido na prpria experincia, quando o sujeito confrontado com a questo do seu gozo. O tempo da toxicomania corresponde ao tempo de instituio da falta, que se apresenta colmada pelo objeto cuja heterogeneidade pode vir a sinalizar atravs do uso da droga
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os modos pelos quais a falta se inscreve pelo desejo. A aposta que algum saber venha a ser deduzido na borda com o real da experincia de gozo, naquele ponto nodal da hincia que separa o gozo (no sentido da transgresso) do desejo. Toda palavra instala o Outro no campo da linguagem, mesmo que dessa palavra no tenhamos mais do que vagas e indiscernveis manifestaes, mesmo na sua indeterminao subjetiva. A proposio de que se tenha um ouvinte instala o Outro, condio extrada da experincia analtica, que s tem lugar com a presena do analista, suposto ouvinte.
REFERNCIAS
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A CLNICA DAS TOXICOMANIAS NO PARADIGMA DA ILEGALIDADE: COMO A ILICITUDE INFLUENCIA NA PRTICA

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Maria Luiza Mota Miranda87
A atualidade do tema. A tenso como geradora do debate

O tema da legalizao e descriminalizao do uso de drogas vem ganhando fora em vrios campos da sociedade. No h como no se impressionar com o crescimento vertiginoso da economia da droga e com os embates cada vez mais frequentes entre policiais e traficantes e entre grupos de traficantes, com a violncia, tiroteios, balas perdidas e mortes. O debate se acentua nas universidades, na sociedade, na mdia, a partir de movimentos que pressionam a abertura da discusso. Nos meios polticos, a proposta de legalizao ganha corpo como alternativa criminalidade e violncia do trfico. Tenses e conflitos se revestem em duelo entre argumentos em defesa da criminalizao e posies que advogam caber a cada
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Texto apresentado em: CENTRO DE ESTUDOS E TERAPIA DO ABUSO DE DROGAS CETAD/UFBA. Jornada de Estudos Clnicos e Sociais, XXI. Toxicomania, cultura e lei. Salvador, out. 2008; SECRETARIA DE JUSTIA, CIDADANIA E DIREITOS HUMANOS/CONSELHO ESTADUAL SOBRE DROGAS/CONEN. Seminrio Estadual sobre Drogas, VI. Salvador, ago. 2009. Psicloga. Psicanalista. Coordenadora do Ncleo de Estudos Avanados. Membro da Escola Brasileira de Psicanlise e da Associao Mundial de Psicanlise.
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um, ao seu frum interno, a incumbncia de decidir sobre o uso de SPAS. (ESCOHOTADO, 1994). nesse mbito que o CETAD se insere, enquanto Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas, fornecendo subsdios para aes polticas e socioculturais em relao questo das drogas e, atravs de intercesses, a exemplo da lei que restringe a direo de veculos aps o consumo de lcool.
A Psicanlise no social
Se as discusses sobre legalizao e criminalizao pertencem ao campo poltico, jurdico e social, cabe, todavia, clnica a responsabilidade de contribuir com esse debate. A anlise facilita, no indivduo, a conexo com suas significaes mais radicais, mais ntimas, inserindo a dimenso de satisfao presente em cada uso, situando a funo da droga na economia psquica. Ao funcionar como uma extenso tcnica da antropologia, que explora no indivduo o alcance das produes de nossa sociedade (LACAN, 1998), a psicanlise verifica que a prevalncia da drogadio enquanto tipo clnico responde a um contexto econmico e sociocultural, da poca de um casamento entre a cincia e o capital, que se marca pela reduo da subjetividade e pela supresso do sujeito do inconsciente e das fantasias. H que se atinar para essa poca de transformaes sociais e de mutaes subjetivas na qual novos paradigmas do psiquismo se destacam e alguns sintomas entram em moda, a exemplo das anorexias, bulimias, sndromes de pnico e toxicomanias. nesse contexto que assistimos irrupo de um gozo pblico, desmedido, escancarado, da droga, da violncia sem lei, onde a nica lei a do gozo. Por fim, esse o foco de nossa investigao, examinar como o imperativo categrico que criminaliza o uso de certas substncias ressoa na individualida-
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de do usurio. Da aceitar essa indicao, apresentando aqui algumas reflexes oriundas de uma prtica de vinte anos com usurios de drogas.
Sobre as proibies
Sempre existiram tenses em torno do uso de SPAs. Um passeio socioantropolgico revelar razes morais, econmicas e polticas por trs da legalizao e da descriminalizao das drogas: Concupiscncia, gozo, satanismo. Razes morais e sociais A primeira referncia escrita sobre a papoula dormideira, em 3000 a.C., aparece em uma palavra que significa, tambm, gozar (ESCOHOTADO, 1994, p. 15). Colocar o gozo antes da cautela, eis a evidncia que, na Grcia e Roma antigas, vem suscitar as proibies iniciais ao uso do vinho. A periculosidade social e individual dessa droga dramatizada por Eurpedes, em As Bacantes, onde Penteu, tirano de Tebas, condena o culto ao estrangeiro Dionsio-Baco (ESCOHOTADO, 1994, p. 26). Na Grcia, sero excludos do uso do vinho as mulheres e os menores de trinta anos, suscitando conflitos pessoais e coletivos e mortes. O tema de Eurpedes atualizado por Esprio Pstumo (186 a.C.) que passa a perseguir as pessoas relacionadas com o culto Os Mistrios de Baco.
Ao elemento religioso dos bacanais acrescentavam-se os deleites dos vinhos e das festas. Quando o vinho inflamou suas mentes, e a noite e a promiscuidade [...] apagaram todo o sentimento de modstia, comearam
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a praticar-se toda espcie de corrupes. (ESCOHOTADO, 1994, p. 33).
A relao entre drogas, luxria e bruxaria determinar a proibio do perodo Inquisitrio. O erotismo ligado s drogas ser detectado pela mentalidade da Inquisio, que far da caa s bruxas a forma de conter a lubricidade mais abominvel (ESCOHOTADO, 1994, p. 48). No sculo XVI, encontramos proibies advindas da reao da igreja contra o saber popular sobre as drogas, como forma de ordenamento moral (MACRAE, 2008). Sobre as razes polticas e econmicas. Sobre o controle poltico e a indstria da droga J se verificavam, nas guerras civis romanas, a perseguio aos fiis de Baco como uma resposta poltica de intimidao ao povo e de caa aos inimigos. Em nome da perseguio s Bruxas de Salem, enormes extenses de terras foram confiscadas. A partir do sculo XVIII, a droga perde sua aurola hertica, de satisfao, para se incluir na condio de remdio cientfico (ESCOHOTADO, 1994, p. 62), democratizando o seu uso a partir do renascimento da farmacologia. Com ela, nasce um modo de controle social. Com ela, uma nova indstria crescer sem pausa. Motivos econmicos fomentam, na China (1729), a proibio do comrcio do pio com os europeus, mantendo o seu cultivo no solo chins, deciso que excita corrupes na burocracia e uma firme resistncia passiva no povo (ESCOHOTADO, 1994, p. 68). Trs anos depois, a proibio do cultivo do pio no territrio chins fornecer uma definitiva vantagem ao contrabando.
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Nos anos seguintes, a Alemanha dividir o prejuzo da proibio da comercializao do pio, forando a proibio do uso da cocana.
Por volta de 1900 todas as drogas se encontram disponveis nas farmcias e drogarias, podendo ser comercializadas pelos correios, na Amrica, sia e Europa. H dependentes, consumidores moderados e imoderados [...] o que mal chama a ateno de jornais ou revistas e nada de juzes ou polcias. No um assunto jurdico, poltico ou de tica social. (ESCOHOTADO, 1994, p. 91).
No entanto, inicia-se uma mudana de atitude vinculada a dois fatores bsicos:

A vigorosa reao puritana, nos EUA, que v com desconfiana as massas de novos inimigos e as grandes urbes e, assim, as diferentes drogas passam a ser associadas a grupos definidos por classes sociais, religio ou raa. O desenvolvimento do capitalismo que, em suas relaes capital-trabalho, transfere ao poder mdico e farmacutico o monoplio sobre as drogas. (ESCOHOTADO, 1994, p. 92).
a lei que faz o pecado

Essa mxima, proferida por So Paulo, ser ratificada na aliana do puritanismo com o terapeutismo, que se cristalizar em leis a partir do final do sculo XIX, a exemplo da Lei Seca. Por trs da bandeira a Amrica limpa de ebriedade, jogo e fornicao, o pio e a morfina vo ocupar o quarto lugar entre os frmacos mais vendidos nos EUA. A partir da, alguns dirigentes de corporaes de vendas comeam a declarar que o comrcio livre transforma os jovens em criminosos e as jovens
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em prostitutas uma profecia que ter que aguardar pela proibio para se cumprir. (ESCOHOTADO, 1994, p. 94). A legislao repressiva dar lugar a um crescimento vertiginoso do contrabando, envolvendo policiais e alterando a tipologia do consumidor: se antes, era, na sua maioria, uma pessoa de classe mdia com mais de quarenta anos, sem histrico delituoso, agora comea a se concentrar em gente muito mais jovem e pobre e, por isso mesmo, com um melhor acesso ao mercado negro. (ESCOHOTADO, 1994, p. 99). Em 1932, aps doze anos de vigncia da Lei Seca, produziu-se meio milho de novos delinquentes e corrupo em todos os nveis. Em 1933, a Lei Seca revogada, por ter fomentado a injustia, a hipocrisia e a criminalizao de grandes setores sociais, obscura corrupo e criao do crime organizado. Com a revogao, chefes de gang estudam a possibilidade de se dedicar ao comrcio da morfina e da cocana, aproveitando a proibio vigente para essas drogas (ESCOHOTADO, 1994, p. 100). R. A. Schales, mdico, em artigo publicado no American Mercury 1925, declara:
A maior parte da dependncia de drogas hoje em dia deve-se diretamente lei Harrison, que probe a venda de narcticos sem receita mdica [...]. Os aditos arruinados atuam como agentes provocadores para os traficantes, sendo recompensados com ofertas de droga ou entregues crdito. A lei Harrisosn criou o traficante de drogas e o traficante criou o adito. (ESCOHOTADO, 1994, p. 100).
Louis Lewin (1927), em seu tratado de psicofarmacologia moderna Phantasistica, ironiza sobre a Lei Seca, sem saber que o proibicionismo antilcool est a se alastrar rapidamente a outros frmacos:
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E por que esse esbanjamento de esforos contra o lcool somente? Por que no h uma cruzada geral contra a morfina, a herona, a cocana, a nicotina, o amor, o jogo? A luta contra o lcool no assenta em juzo claro, mas em preconceitos. Quando no houver acto delituoso mas apenas excesso de bebida, o meu conselho considerar esse excesso assunto de ordem puramente privada. Faz to pouco dano a terceiros como o estado morfnico ou cocanico voluntrio, como embriagar-se de cafena bebendo demasiadamente caf. Todo homem tem direito a causar-se danos; s quando chamado s fileiras se deve suspender esse direito. (ESCOHOTADO, 1994, p. 109).
O Apndice do livro de Escohotado consagrado corrupo institucional, implicao de policiais e funcionrios pblicos em crimes relacionados a drogas, revelando que s 5% desses crimes chegam a ser descobertos.
A qu e a quem serve legalizar?

Assistimos a um fenmeno surpreendente na lgica capitalista: a capacidade de transformar certas substncias em mercadoria de alto valor e, neste bojo, se inserem as SPA. Cria-se, desse modo, um mercado nico de gozo controlado pelas leis mercantis. Diferentemente do antigo bebedor de coca-cola, que quer sempre coca-cola e resiste a qualquer alterao em sua frmula, que recusa a oferta light, ou do bebedor de vinho, que capaz de atravessar a fronteira de um pas a outro para degustar a sua marca preferida, o usurio contemporneo troca facilmente um produto pelo outro, de acordo com a oferta. A utilizao em massa das drogas gera lucros e quanto maior for o seu potencial de criar dependncia, maiores sero os benefcios.
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Hoje, a comercializao das SPAS, legal e ilegal, chega a ocupar o segundo lugar na economia mundial junto com a indstria de armas. E, na esteira da ilegalidade, o narcotrfico assegura os seus objetivos: O que o narcotrfico quer, em primeiro lugar, no matar pessoas, quer consumidores vivos, no importam quem sejam. O que se quer colocar e vender sua droga no mercado, o que temos uma pesada e feroz disputa armada por mercado (ANTNIO RISRIO, 2008). A proposta da FARC na Colmbia que os camponeses possam ter outra possibilidade econmica que no a coca e o pio.
A ilegalidade do uso um tema que pertence ao direito e socioantropologia

Ao se debruar sobre o tema, a Socioantropologia assinala o peso das representaes sociais para o indivduo e examina como uma rotulao pode determinar uma existncia. Como a sociedade representa esse tipo de uso como uma profecia que se cumpre a si mesma. Assim, o efeito da droga depende tambm do que se afirma, do que se sabe, em direta conexo com a situao poltica e econmica. Resgata, ainda, a importncia e a tirania dos controles sociais informais (MACRAE, 2008). As categorias do crime so sempre relativas aos costumes e s leis existentes. Mas, persuadir a multido significa impor a prpria opinio s mltiplas opinies, governar com violncia (ESPINHEIRA, 2008). Desse modo, a ilegalidade condena o indivduo, desumanizando a sua relao com a droga.
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Como a ilicitude influencia na prtica

A clnica evidencia uma relao dialtica entre a lei que interdita o uso e a busca pela droga ilegal, lei que sentencia o usurio a uma condio de criminalidade, seja ela veiculada pela justia, pelo pai ou mesmo pelo social. Se usar, criminoso: essa sentena implica o indivduo com o ato, no restando para ele outra possibilidade de existncia. Na interpretao psicanaltica essa a estrutura da sugesto primordial, alienao fundamental imposta a todo ser falante. Nessa perspectiva, o imperativo e o fazer no so de ordens diferentes. A ao de usar uma droga ilegal vai dar sustentao a um se fazer de criminoso, que o indivduo, sem se interrogar, consente inconscientemente. So usos ilegais que encontram, desse modo, sentido em uma economia mental que amortece suas experincias de usurio, favorecendo a ruptura com a comunicao social e a doena. (LACAN, 1998). Resta saber como e por que o usurio responde a isso, como a proibio de um uso se inscreve na realidade humana de cada um? Como responde ao imperativo categrico ao qual, aquele que demanda tratamento, se sente submetido, como uma profecia, determinado a cumprir, sem saber por que, e a partir do qual ele se realiza como culpado, criminoso, marginal, assentimento subjetivo necessrio prpria significao da punio, pois a grande determinao do crime a prpria concepo de responsabilidade que o indivduo se permite receber da cultura em que vive. (LACAN, 1998, p. 128).
Vinhetas
Jonas mata, para se defender de morrer, em uma briga de cimes de amor. Foge, realizando sua condio de fugitivo no encontro com o uso ilegal e o trfico, do qual se faz devedor.
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Paulo, desde criana, escutava a sentena paterna de que todo usurio de maconha marginal, matador, tudo de ruim. Pai ausente de dilogo, de carinho, presente pelas exploses de violncia, de agressividade, que bate sem razo, o que ser determinante na existncia e na vida de Paulo que passar a usar maconha na adolescncia. Solicita o tratamento porque se paralisa, entra em pnico diante da possibilidade do encontro com o outro, onde acende o cenrio de tudo de pior; assim, a velhinha ao seu lado, na sala de espera, se transforma em marginal, Vov Metralha. Fazendo-se vtima da violncia assassina, vtima de vrios assaltos, do encontro com um scio desonesto pelo qual se deixa roubar, marginalizando-se pela contrao de dvidas. Jorge diz que busca a droga ilegal, o crack ou a cocana, como modo de resposta relao com o pai, tirnico, que s dita, no conversa. Quando compara o crack maconha, M diz que o crackeiro o sacizeiro, no tem moral, a condio ltima. Carlos se refere a um pai rgido, que no dava carinho, pouco falava, mas, quando o fazia, tinha que se obedecer. O uso do crack associado morte paterna. A droga libera a prtica sexual, o deixa bobo, impuro, faz o que normalmente no consegue fazer: libera-se do pai. So casos que apontam uma relao entre o uso marginal e a interdio veiculada na funo paterna, marcada pela ferocidade e agressividade a que, ao sujeito no resta alternativa, seno obedecer. A Psicanlise sinaliza o aspecto mrbido, patolgico e obsceno a que pode chegar a lei, podendo ser internalizada pelo sujeito pela instncia freudiana, simblica, do supereu, instncia que se inscreve nas estruturas mais radicais que a linguagem transmite inconscientemente. No homem, o supereu representa a instncia
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social, o que internalizou do social. A Psicanlise assinala, ainda, a existncia de uma tenso estrutural na articulao do homem com a natureza, tenso que aumenta na medida do aumento da exigncia da civilizao e, com ela, o aumento da exigncia do supereu.
Estratgias clnicas
Consideraremos aqui dois princpios: A busca da verdade implcita no uso
A ideia conduzir o indivduo ao alcance da significao implcita no seu uso ilcito de se drogar; fazer cuja base se suporta no seu sofrimento. Pois, o respeito pelo sofrimento do homem o que define o carter sagrado da ao mdica e da experincia analtica (LACAN, 2003). Essa busca no isenta, no entanto, de cada um, a responsabilidade pelos seus atos, a responsabilidade social, campo em que a clnica se limita, devendo reservar-se de entrar. (LACAN, 2003). A implicao do indivduo na responsabilidade de seus atos e das consequncias que o uso pode trazer
A experincia clnica tem demonstrado que quanto maior for a responsabilidade do indivduo pelo seu ato, responsabilidade, no sentido de uma tomada de deciso, melhores as chances no tratamento.
A ao concreta da psicanlise de benefcio numa ordem rija. As significaes que ela revela no sujeito culpado no o excluem da comunidade humana. Ela possibilita um tratamento em que o sujeito no fica alienado em si mesmo. A responsabilidade por ela restaurada nele corresponde esperan-
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a, que palpita em todo ser condenado, de integrar-se num sentido vivido [...] a idia de responsabilidade sem a qual a experincia humana no comporta nenhum progresso. (LACAN).
Se a direo do tratamento humaniza, ela no retira, porm a responsabilidade. Usamos drogas por que somos humanos.
Por sermos humanos, usamos drogas (NERY FILHO)

Uso que sempre fez parte da condio humana a milhares de anos, cumprindo as mais amplas funes; usos que se inscrevem na cultura de povos, em suas religies, rituais, no auxlio fora produtiva; usos proporcionadores de prazeres, satisfaes, alteradores de estados de conscincia; usos medicamentosos, de alvio de tenses, stress, amenizando dores e sofrimentos. Mas, na perspectiva da Psicanlise, que considera o homem enquanto ser de linguagem, cabe, ainda, interrogar por que usamos drogas, que funo cumpre, o que causa o uso de SPAS para o ser falante?
O tratamento
O tratamento direciona para uma integrao do indivduo em sua responsabilidade. Sob o efeito do imperativo categrico todo uso de droga ilegal crime , ordem que o indivduo d a si mesmo, ele rejeita os motivos inconscientes, rejeitando a realidade de sua verdade. Na clnica, o tratamento do imperativo passa por sua modalizao, a partir de uma frase interrogativa Voc j se inter-
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rogou por que se faz de? como forma de tirar essa condenao do pensamento, diz Villalba. Por que se faz de marginal, de matador, de tudo de ruim? O que Paulo faz no mundo, as funes profissionais que chega a exercer com muito reconhecimento, mas que paralisou, no corresponde prescrio paterna na qual ele ficou alienado. No se trata de desvendar o mandamento que se escutou, nem a inteno do mandante, mas o surgimento do nonsense, do no sentido, a insensatez da prescrio, retirando o efeito do imperativo do mandato, permitindo, assim, ao sujeito a deciso que permanecia ausente. (VILLALBA, 1998). Da lei severa, insensata e obscena, da lei que interdita ao pai que dialoga, que diz sim, que d as condies de possibilidade, abrindo as portas para a deciso. Assim, Paulo aponta outra direo para a lei: meu pai poderia ter conversado comigo, sem precisar me bater tanto. Apontando para a inscrio do Nome do Pai que diz sim. A lei que criminaliza, que refora a alienao, no deixa alternativa ou condio de possibilidade. Na interdio no se diz o que possvel, s se probe. Na hora que diz no, no diz o que pode e se fica sem sustentao. Assim Carlos ficou, sem saber que pode se liberar de outro modo, que no o de bobo. Que pode sustentar sua sexualidade sem precisar se marginalizar. Nesses casos, imprescindvel, no tratamento apontar para outras possibilidades de existncia e de outros fazeres: Voc pode fumar, tocar, cozinhar, e no ser marginal, nem matador. O que falta o pode, j que ele est preso no imperativo categrico. Se a lei funda o crime, a permisso enuncia o que pode fazer: Voc pode beber, desde que no dirija, implicando o indivduo nos seus dois atos.
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Pais que, para esses indivduos, se ausentaram do amor, no disseram sim, o que dificulta. Finalmente, caberia levar em considerao o argumento lacaniano de que s o amor faz o desejo condescender ao gozo.
REFERNCIAS
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ASIMOV, ROBS E A PSIQUIATRIA DAS DROGAS

Esdras Cabus Moreira88
No seu conto Vises de Rob (Robot visions), o escritor de fico cientfica Isaac Asimov nos leva ao mundo de 2030, onde um grupo de cientistas, os aristocratas da fsica, chamados de Os Temporalistas, desenvolvem uma mquina do tempo e enviam um velho rob, Archie ou RG-32, para o ano de 2230, duzentos anos no futuro. No seu retorno, o rob responde placidamente s perguntas nervosas dos cientistas, que descobrem um mundo futuro com a populao reduzida dos seus dez bilhes para um bilho de habitantes, sem agresses ao meio-ambiente, sem fome ou guerras, sem grandes centros urbanos, um paraso na terra. Archie fora bem recebido pelos habitantes do sculo XXIII. Levaram-no a quase todos os lugares e revelaram quase tudo, menos os detalhes do que ocorrera nos duzentos anos passados. Os futuros habitantes da terra pareciam saber, previamente, da visita do rob vindo do passado e riam da sua tecnologia primitiva, mas reconheciam nele o incio de tudo o que vieram a ser. Os Temporalistas ouviram tudo isso, questionando se valeria pena retornar ao futuro para saber mais
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Psiquiatra. Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/ UFBA. Mestre em Sade Coletiva Instituto de Sade Coletiva ISC. Mestre em Cincia da Sade pela Universidade John Hopkins. Doutorado do Departamento de Arquitetura e Urbanismo da UFBA.
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detalhes daquela maravilhosa evoluo da raa humana, mas, diante de um futuro to promissor, resolveram encerrar o projeto de viajar no tempo, j que qualquer nova interferncia poderia significar uma variao na linha temporal dos eventos que levariam a humanidade a alcanar tamanhos avanos. Relevaram mesmo a curiosidade do que seriam os tempos negros que separariam o seu presente da poca visitada pelo velho RG-32. Mas o que ligaria o conto de Asimov psiquiatria das drogas? O termo Psiquiatria das Drogas ser usado aqui no sentido das prticas e pressupostos tericos da Psiquiatria atual em relao ao comportamento de uso problemtico de drogas psicoativas, lcitas e ilcitas, pelas pessoas. Para uma resposta a essa pergunta, ser necessria uma descrio dessas prticas e pressupostos, para, em seguida, tentarmos a aproximao sugerida pelo ttulo do artigo. Atualmente, a Psiquiatria utiliza o modelo biopsicossocial para explicar a dependncia qumica ou, como nomeada na 10 edio da classificao internacional das doenas, a CID10, os Transtornos Mentais e Comportamentais devido ao Uso de Substncias Psicoativas. Nesse modelo, o abuso e a dependncia de drogas so vistos como resultantes da interao de fatores de risco e de proteo relacionados, de inmeras maneiras, droga, s caractersticas do indivduo e ao ambiente social. No que diz respeito substncia psicoativa, temos a sua capacidade de estimular reas cerebrais responsveis pela sensao de prazer, reas envolvidas no sistema de recompensa, tais como as estruturas mesolmbicas (rea tegumentar ventral e ncleo acumbente) e as estruturas corticais (lobo pr-frontal). O estmulo de neurotransmissores e as mudanas operadas no funcionamento cerebral, na presena e na ausncia da droga,
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levariam aos estados de abstinncia, tolerncia e compulso para o seu consumo. Tambm o indivduo, suas experincias de vida, a histria de uso de drogas por parente prximo, a existncia de doena mental associada ou as caractersticas da sua personalidade, herdadas ou no, seriam elementos importantes para um consumo prejudicial. Finalmente, o ambiente social e familiar, o acesso substncia e os suportes sociais completariam o cenrio que, a partir das combinaes possveis dos elementos mencionados, levariam a uma maior ou menor vulnerabilidade do indivduo ou de determinadas populaes e grupos sociais aos impactos do uso de substncias psicoativas. Uma vez instalada a dependncia qumica, os mecanismos neurobiolgicos relacionados ao sistema de recompensa com o consequente comportamento compulsivo bem como a dificuldade de planejar as aes com clculo apropriado das consequncias levariam a modificaes nos arranjos iniciais, criando novos cenrios desfavorveis, por mudanas nas relaes familiares e sociais e intensificao de comportamentos antissociais e condutas direcionadas aquisio e uso das substncias psicoativas, com estreitamento do repertrio social. Com base nesse entendimento, ao psiquiatra, como clnico, cabe desenvolver estratgias que associem intervenes psicossociais com intervenes farmacolgicas. Desde a avaliao inicial do paciente, a abordagem rene elementos tcnicos da psicoterapia dinmica, da entrevista motivacional e das estratgias comportamentais e o aparato medicamentoso existente, na tentativa de fortalecer a motivao do paciente para o tratamento e o entendimento do modelo de dependncia, de reduzir os sintomas iniciais de abstinncia, no momento seguinte interrupo do uso, e o controle do desejo intenso pela droga, que se prolonga por semanas, favorecendo recadas ao longo do processo teraputico. evidente que nenhuma ao
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do psiquiatra destituda de um sentido dinmico, do entendimento da subjetividade do usurio e do que, para ele, significa o tratamento com o distanciamento da droga e as modificaes resultantes no seu funcionamento psquico e interpessoal. Portanto, na Psiquiatria das Drogas o homem sempre o elemento central, na sua humanidade e na sua conscincia e vivncia do mundo. Fora desse contexto, no teramos uma clnica psiquitrica da dependncia qumica, apenas consideraes sobre os efeitos farmacolgicos das drogas. Entretanto, com o avano das Neurocincias e do modelo da Biomedicina, a ideia de um controle do comportamento humano atravs do entendimento do funcionamento cerebral, na tentativa de reduo da mente ao crebro, introduz a ideia de que, ao entendermos o funcionamento cerebral na dependncia de substncias, suas reas de metabolismo ativo e inativo, os circuitos que relacionam os sistemas de recompensa ao crtex frontal e os neurotransmissores envolvidos, estaramos no caminho para a resoluo do problema do homem com as drogas. Os novos frmacos para o tratamento do tabagismo, por exemplo, reforam a ideia de um tratamento essencialmente somtico para a dependncia, o que implicaria em uma possvel eliminao da patologia atravs do combate do agente causador ou da imunizao aos seus efeitos, como no modelo utilizado para as doenas infecciosas. Os mtodos de reposio de nicotina, a utilizao de antidepressivos e de molculas agonistas dos receptores nicotnicos podem reduzir a abstinncia e a fissura pelo tabaco. Do mesmo modo, tentamos substncias que modifiquem o consumo do crack, forma bsica da cocana, como o anticonvulsivante topiramato ou o dissulfiram, inibidor da dopamina hidroxilase. Para o lcool, acrescentaramos a naltrexona, antagonista opioide, e o acamprosato, inibidor dos receptores glutamatrgicos. Criamos assim a esperana de
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que, no futuro, meios cada vez mais sofisticados de interveno solucionaro o problema da dependncia de todas as drogas. O equivalente do mundo paradisaco relatado por Archie ao voltar do futuro; um mundo sem drogas, sem transgresses, sem ambivalncias, sem a presena, mesmo que simblica, do mal. Um retorno ao den do qual fomos tirados por sermos o que somos, humanos. No conto de Asimov, o narrador que, no incio, se coloca como inferior em importncia aos Temporalistas, no se conforma com o mundo do futuro descrito pelo obsoleto rob. Havia algo de estranho em tudo o que fora relatado. Como a populao fora reduzida de forma to brutal? Por que no existiam mais cidades? Por que o velho rob no vira crianas, apesar do crescimento da populao na colonizao da lua, de marte e de outros astros? Por que as informaes sobre os duzentos anos que os separavam no foram fornecidas? Mais estranho ainda; como sabiam da chegada de um rob vindo do passado? Como poderia o futuro ser to desprovido da humanidade que ele conhecia? Diante de tantas dvidas, voltou a questionar Archie, pois, apesar da sua condio inferior em relao aos cientistas, o narrador sabia que entendia mais de robs que os aristocratas da fsica. Percebeu, ento, que aquele mundo paradisaco no poderia ser humano, no na forma humana que ele conhecia. Seria habitado por uma espcie orgnica nova? Ento, em um desfecho genial, Asimov nos revela a natureza ciberntica e tecnologicamente avanada do narrador, ele prprio um rob que, diante dos relatos de RG-32, percebeu ser o primeiro da espcie que dominaria o futuro e entendeu que deveria deixar um aviso para que Archie fosse tratado sem hostilidades na sua viagem e que lhe fossem negadas as revelaes do destino da Humanidade, para que no houvesse interveno
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dos Temporalistas. Assim, a possibilidade de um paraso na terra traria um mundo dominado por uma nova espcie, semelhante, na forma, ao homem, mas de uma natureza diversa. O conto de Asimov no s estabelece um limite nossa felicidade como espcie, mas nos faz refletir sobre o que nos torna humanos e as incertezas do que nos define como tal. possvel que, no futuro, a Psiquiatria possa eliminar o uso da droga como um problema, como uma doena, como a medicina atual eliminou a varola, mas, nesse futuro, provavelmente j no existiro psiquiatras ou psiquiatria, pois, em tal espcie, objeto de sofisticados aparatos tcnicos e de um controle to profundo da sua natureza, no ser fcil identificar a humanidade que conhecemos. Seremos algo distinto do que somos. Uma nova entidade orgnica, para o bem ou para o mal.
REFERENCIAS
ASSIMOV, Isaac. Robot visions. Nova York: Arocbook, 1990. HIGGINS, E. S; R. GEORGE, M. S. The neuroscience of clinical psychiatry: the pathophysiology of behavior and mental illness. Filadelfia: Lippinlott Willian; Wilkins, 2007.
PARTE III
PSICOATIVOS: USOS E USURIOS
INTRODUO
Maria Eugenia Nuez89 Marlize Rgo90
O Curso de Ps-Graduao Especializao Latu Sensu Psicoativos: seus usos e usurios organizado pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD/UFBA) consequncia de uma longa trajetria, de um percurso clnico e institucional que foi se sedimentando ao longo do tempo. Entendemos a Especializao como aprofundamento e ampliao e no como fragmentao do objeto de conhecimento, j que o curso parte de um saber transversal e interdisciplinar sobre o fenmeno complexo das toxicomanias que se desloca e toma propores diferentes ao longo do tempo. O CETAD foi criado em 1985 como um servio de extenso permanente do Departamento de Anatomia Patolgica e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da UFBA pelo Professor Antonio Nery Filho e, h mais de duas dcadas, tem acumulado experincias e conhecimentos atravs do dilogo entre saberes interdisciplinares e a construo de prticas inovadoras.
Psicloga. Psicanalista. Mestre em Sade Mental pela UNER Argentina. Coordenadora Tcnica e Pedaggica da Ps-Graduao Especializao Latu Sensu Psicoativos: seus usos e usurios, CETAD/UFBA. Psicloga. Psicanalista. Mestranda em Filosofia UFBA. Membro da Equipe Pedaggica da Ps-Graduao Especializao Latu Sensu Psicoativos: seus usos e usurios CETAD/UFBA.
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Desde ento, vem atuando em parceria com outras instituies representativas da sociedade na promoo de aes que contemplem a ateno integral aos usurios de substncias psicoativas (SPAS) e seus familiares seja no tratamento clnico, na preveno e reduo de riscos e danos, no estudo, no ensino e na pesquisa, constituindo-se em um centro de referncia e excelncia nesta rea no Brasil. A grande marca deste centro sempre foi a irreverncia, a inovao, a posio crtica e reflexiva em relao ao fenmeno das toxicomanias e s prticas propostas pelos poderes pblicos e pelos diversos centros de atendimento que se propem a dar tratamento a esta questo. A complexidade e a transversalidade do fenmeno exigem de ns um olhar transdisciplinar que nos afasta do reducionismo proposto pelo senso comum e estimulado pelos poderes miditicos. Sabemos que a luta contra as drogas uma luta inglria e nos afastamos da viso repressiva que tem como foco o produto em detrimento do indivduo, que busca nas drogas um ponto de ancoragem para a sua existncia. O fenmeno das toxicomanias amplo e incide sobre dimenses polticas, ticas, legais, econmicas, sociais, culturais, psicolgicas e biolgicas, dentre outras. Foi baseado na leitura transdisciplinar do fenmeno que, em 2009, o CETAD/UFBA realizou o primeiro Curso de Ps-Graduao Especializao Latu Sensu, na Bahia, dirigido a profissionais de nvel superior da rede pblica do Estado, envolvidos, direta ou indiretamente, com questes relacionadas ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas. A proposta inicial era oferecer no s um curso terico de primeira qualidade no campo das toxicomanias, mas desenvolver nos seus participantes uma atitude crtica e transformadora e possibilitar a reflexo e o reposicionamento das prprias prticas de interveno.
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O curso se fundamentou na diversidade da formao acadmica dos participantes (psiclogos, mdicos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, odontologistas, educadores fsicos, entre outros), com o intuito de fornecer uma viso ampla da magnitude e complexidade dos problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas no mundo contemporneo, suas mltiplas facetas, bem como as diversas aes requeridas na ateno integral, preparando os participantes para o atendimento em rede. Tambm ofereceu uma metodologia pedaggica avanada, com a possibilidade de permanente confronto teoria-prtica que consiste em, ao final de cada disciplina, um acompanhamento processual denominado Orientao Pedaggica, baseado na Didtica Operativa Grupal. Essa prtica pedaggica e metodolgica contempla a permanente interligao entre as dimenses do saber com o objetivo de promover, prioritariamente, a formao (desenvolvimento permanente de uma atitude crtica e reflexiva) e a capacitao (aquisio de conhecimentos, informaes, habilidades, tcnicas e tecnologias). No foi um processo simples. Acompanhamos cada participante nas disciplinas, nas produes de trabalhos mensais e, sobretudo, nas discusses de orientao pedaggica. Presenciamos a desconstruo de saberes cristalizados e a construo de questionamentos que abriram portas para novos fazeres. Consideramos impossvel avaliar quantitativamente o avano que presenciamos neste processo que durou quinze meses. A produo escrita foi apenas um indcio do quanto produzimos. Infelizmente, no pudemos publicar todos os trabalhos, por conta da limitao de espao. Escolhemos alguns artigos que representam, em parte, a produo do grupo.
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Nosso muito obrigado a todos que colaboraram, direta ou indiretamente, para o bom andamento do nosso curso, principalmente aos nossos queridos participantes.
DINHEIRO NA MO VENDAVAL: FISSURA, DINHEIRO E TOXICOMANIA

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Luiz Felipe C. Monteiro92
Dinheiro na mo vendaval. Esse verso de Paulinho da Viola, embalado na cadncia do seu samba, ecoa em muitas das vozes que se ouve em uma sala de atendimento psicolgico onde se recebe usurios de substncias psicoativas. No posso pegar em dinheiro que me d vontade de usar; Quando pego em dinheiro gasto tudo com droga; Meu salrio vai todo embora logo que recebo. So frases comuns entre pacientes que procuram um servio de sade especializado em busca de um tratamento para o uso abusivo de substncias psicoativas. A expresso vendaval no aqui v; o relato feito por muitos pacientes, no contexto do atendimento psicolgico em um servio de sade pblico, retrata um fenmeno recorrente entre usurios de drogas. O termo vendaval , aqui, colocado como metfora de um uso compulsivo da droga, interrompido apenas quando o dinheiro acaba. Tem-se, portanto, o dinheiro como um elemento do universo psquico do usurio que, ao
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Trabalho de concluso de curso de especializao Psicoativos: seus usos e usurios do CETAD/UFBA - Salvador 2009. Orientadora: Alba Riva Brito de Almeida. Psiclogo. Psicanalista. Especialista em Ateno Integral ao Uso e aos Usurios de lcool e outras Drogas - CETAD/UFBA e em Teoria psicoanaltica de orientao lacaniana (EBMSP).
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mesmo tempo em que desencadeia uma fissura e o uso compulsivo, tambm o que possibilita a interrupo desse mesmo uso abusivo. Quando comeo a usar, s paro quando o dinheiro termina; Se tivesse mil reais usava todo em droga, se tenho cinquenta gasto tudo tambm, dizem. A recorrncia da associao entre o acesso ao dinheiro e a fissura para o consumo de substncias psicoativas, no discurso de usurios moderados e graves, instiga questionamentos que busquem compreender quais os determinantes para essa associao se mostrar to direta e simultnea. A concepo de que a fissura apenas desencadeada pela abstinncia droga no d conta da realidade trazida pelas evidncias que a clnica das toxicomanias oferece. Muitos pacientes relatam se sentirem bem ao longo do dia, porm, quando tm acesso ao dinheiro, por alguma razo, comeam a sentir uma vontade extrema de uso da droga; nesse momento, comum a constatao de uma ansiedade elevada, sudorese, clicas estomacais, sinais que evidenciam, no corpo, a falta da droga. Desde a perspectiva sustentada por Olievenstein (1983) acerca do fenmeno do uso de substncias psicoativas, parte-se do pressuposto de que h fatores relacionados toxicidade das substncias, fatores socioculturais, bem como aspectos psicolgicos do sujeito em uso. Nessa vertente, a ntima relao entre o dinheiro e a droga uma abordagem que convoca um olhar que vai alm da potncia da substncia. Existem aspectos psicolgicos envolvidos no par dinheiro-droga que, uma vez estudados, permitem uma leitura mais complexa sobre o fenmeno e a dinmica do consumo de drogas entre usurios de psicoativos. Este artigo se destina a analisar a ntima relao entre acesso ao dinheiro e fissura pela droga entre usurios e a maneira pela qual essa problemtica acerca do dinheiro pode ser utilizada em uma reflexo sobre a direo do tratamento no
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contexto da assistncia sade da populao usuria de substncias psicoativas. Com isso, prope-se refletir acerca das estratgias clnicas sensveis ao tema dinheiro-toxicomania, no tratamento de usurios de substncias psicoativas.
Dinheiro um pedao de papel

Essa uma frase comumente enunciada por aqueles que, ao fazerem crticas ao capitalismo, atestam a dimenso mais concreta daquilo que denominamos dinheiro. Exatamente por no ser apenas um pedao de papel, o dinheiro tem, em nossa sociedade, um estatuto especial: um objeto atravs do qual a mquina da economia faz girar as engrenagens que afetam e implicam a vida de todos. Compreender as vicissitudes envolvidas no manejo do dinheiro por usurios toxicmanos, especialmente em sua relao entre o acesso ao dinheiro e a fissura, no pode deixar de lanar mo sobre os aspectos tericos que, historicamente, definiram a funo no s do dinheiro na nossa sociedade, como tambm da noo de valor monetrio e do prprio capital. Nesse sentido, recorremos a O Capital, livro em que Marx (1998) elucida as bases filosficas e polticas da lgica implicada no modo de produo capitalista. O primeiro passo nessa compreenso entender que o modo de produo capitalista alicerado em uma lgica de funcionamento simblica na qual elementos primordiais como mercadoria, valor, dinheiro e mais-valia ocupam funes e modos de interao especficos. Marx interpreta o funcionamento do capitalismo a partir desses elementos e prope modos especficos de circulao e interao entre eles. Ges expe claramente o capital em termos de sua funo simblica: uma funo de agregar valor (2008, p. 105).
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O valor , para Marx, um conceito-chave atravs do qual ele articula as noes de mercadoria e dinheiro e, posteriormente, de mais-valia. A mercadoria tida como um objeto externo, uma coisa que, por suas propriedades, satisfaz necessidades humanas, seja qual for a natureza, a origem delas, provenha do estmago ou da fantasia. O valor relativo a uma determinada mercadoria compreendido pelo autor por meio de duas categorias: valor de uso e valor de troca. O valor de uso determinado pela utilidade que uma mercadoria tem para algum e sua noo est, necessariamente, implicada com o ato do consumo, entendido aqui como o usufruto possibilitado por uma mercadoria. Contudo, o valor de uma mercadoria na sociedade capitalista s ganha sua forma final quando associado ao valor de troca, uma medida que, notoriamente, assume a forma-dinheiro para expressar a equivalncia entre diferentes valores de uso associados a mercadorias diversas. , portanto, uma medida determinada no pela mercadoria em si, mas pelas propores dos usos dessas mercadorias, na circulao de trocas do mercado. Por isso, o valor de troca parece casual e puramente relativo, e, portanto, uma contradio em termos, um valor de troca inerente, imanente mercadoria (1998, p. 57; 58). Apesar dessa caracterizao do valor em termos de valor de uso e valor de troca, h, ainda, um dado importante posto por Marx. Como poder auferir e medir, de modo preciso, o valor de uma mercadoria, uma vez que os usos tm maior ou menor importncia, de acordo com o local, a poca, as circunstncias socioculturais? A esse questionamento, responde compreendendo a mercadoria em termos de produto do trabalho (1998, p. 56) e, como resultante do trabalho, o valor da mercadoria passa a ser medido em termos do tempo socialmente necessrio para produzir um valor de uso especfico.
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Tendo por base os conceitos de Marx cuja referncia traz subsdios tericos importantes para discutir a droga e o seu consumo, em termos de mercadoria, em seu valor de uso e valor de troca, se tomarmos a droga como um produto da cultura que, de um modo plural, satisfaz algum tipo de necessidade humana, ao longo da histria da humanidade, pode-se consider-la, ento, como uma mercadoria. No obstante, a lei do valor de Marx no se aplica a este produto devido s condies de troca, que so influenciadas diretamente por sua escassez e proibio, afirma Fernandez (2007, p. 31). Porm, considerar a droga como uma mercadoria importante para destacar a condicionalidade desse atributo a droga enquanto um objeto da cultura que faz parte da circulao de bens no mercado do capital pela conjugao entre o seu valor de uso e valor de troca , ou seja, a droga e seu consumo entendidos como fazendo parte de um sistema simblico de trocas de valores. A droga do toxicmano no necessariamente se enquadra nesse sistema simblico de trocas no qual o valor de uso e valor de troca podem ser medidos pelo trabalho despendido e pela forma do valor em dinheiro. A especificidade do uso toxicmano da droga est exatamente no rompimento da articulao simblica entre as categorias trabalhadas at aqui: a noo de mercadoria, valor e, por conseguinte, a noo de dinheiro. J o dinheiro, este est inserido nesse sistema simblico do modo de produo capitalista como mais um elemento articulado mercadoria, ao trabalho e ao valor, especialmente. um modo de expressar valor em termos materiais, posto ter uma forma-moeda93, e em termos numricos, posto ser mensurvel em nmeros.
Forma-moeda, aqui entendido como a representao concreta do dinheiro, que varia desde as moedas de ouro, prata ou nquel, at o papel-moeda das notas de Real ou Dlar.
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Como afirma Marx, o dinheiro, como medida de valor, a forma necessria de se manifestar a medida imanente do valor das mercadorias, o tempo de trabalho (1998, p. 121). Contudo, como enfatizado por Bjerg, money takes on a different character depending on the form of circulation in which the Money (M) and the commodity (C) enter (2009, p. 50)94. Marx (1998) compreende a existncia de dois modos de interao entre mercadoria (M) e dinheiro (D), os dois elementos destacados em letras exatamente para tornar claro o carter simblico implicado nas suas relaes, como veremos a seguir. Os dois modos de interao entre mercadoria e dinheiro so duas frmulas simblicas desenvolvidas por Marx para a compreenso do funcionamento do capitalismo. O modo de circulao de mercadorias e dinheiro mais imediato possui a seguinte frmula: M-D-M95. Algum possui alguma mercadoria (M) que, quando vendida no mercado recebe um valor especfico (simbolizado na quantia de dinheiro), e esse dinheiro (D), por sua vez, utilizado para comprar alguma outra mercadoria de interesse (M). O dinheiro entra aqui como um elemento simblico cuja funo mediar a troca de uma mercadoria por qualquer outra. Uma vez feita a troca da mercadoria por dinheiro, pode-se troc-lo por qualquer outra coisa, pois, no h nenhum aspecto no dinheiro em si que condicione a sua troca por outra mercadoria especfica; como destacado por Marx (1998), o dinheiro o equivalente universal. O outro modo de circulao de mercadorias e dinheiro , propriamente, a sntese da manobra simblica envolvida na funo do capital a funo de agregar valor. Trata-se da se-
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Dinheiro toma diferentes caractersticas dependendo da forma de circulao na qual o dinheiro (D) e a mercadoria (M) entram (Traduo nossa). Mercadoria-Dinheiro-Mercadoria.
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guinte frmula D-M-D96, onde algum possui certa quantidade de dinheiro (D) (por exemplo, X Reais), troca este dinheiro por alguma mercadoria (M) e, em seguida, troca esta mesma mercadoria por um valor superior ao que pagou (D) (X Reais + 1, por exemplo). Esse um a mais, realizado na troca da mercadoria o ndice do lucro do capitalista comprar em baixa e vender na alta dizem os acionistas sobre suas aes.
Hidden in the circulation of capital lies a certain premise, which Marx deserves credit for having revealed. Capitals production of surplus-value is possible only under the condition that we find on the market a commodity whose use-value is to generate value. This commodity is of course labour97. (BJERG, 2009, p. 50).
Nessa citao, Bjerg aponta para o conceito de mais-valia bem como para a perspiccia de Marx em considerar o prprio trabalho como uma mercadoria venda no mercado. Nesse cenrio codificado por Marx, h a figura do capitalista, que detm o dinheiro para comprar a mo-de-obra do proletrio; e o lucro do capitalista, delimitado no conceito de mais-valia, que est na diferena para mais que o capitalista ganha quando vende o produto do trabalho do proletrio no mercado, que se refere, portanto, a uma quantidade de tempo de trabalho feito pelo proletrio que no ser remunerado. Esse quantum de tempo no remunerado ao trabalhador , exatamente, o lucro que o capitalista embolsa na sua produo a mais-valia.
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Dinheiro-Mercadoria-Dinheiro. Escondido na circulao do capital est uma certa premissa que Marx merece o crdito por ter revelado. A produo de mais-valia do capital possvel apenas na condio de encontrarmos no mercado uma mercadoria cujo valor de uso de gerar valor. Essa mercadoria obviamente o trabalho. (Traduo nossa).
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Como se percebe, a distino entre os dois modos de circulao de mercadorias permite compreender como eles interagem na lgica do capitalismo: um proletrio vende sua fora de trabalho (a mercadoria-trabalho) para o capitalista que, com isso, obtm o seu lucro (mais-valia); assim, o dinheiro em circulao na economia surge da remunerao do proletrio por seu trabalho (o salrio) que utilizada pelo trabalhador para trocar por outras mercadorias de seu desejo fazendo, assim, girar as engrenagens da economia. A ilustrao desse proletrio hipottico til para o entendimento sobre o lugar do dinheiro na lgica simblica de trocas do capital, dinheiro que, como suporte material na representao de valor, no surge do nada; , necessariamente, consequncia do valor agregado ao trabalho, produo do sujeito. A rigor, a existncia do dinheiro como representante de valor est condicionada, necessariamente, troca da produo do sujeito por uma determinada remunerao. O dinheiro, portanto, no apenas um pedao de papel, smbolo do trabalho feito por algum, trabalho que, em sua medida, indissocivel de uma subjetividade, haja vista estar em jogo as escolhas, os desejos, os anseios, as culpas, o esforo, as dificuldades relativas a um sujeito em particular. O valor simblico conferido por algum ao dinheiro que recebe condicionado pelo valor simblico que esse mesmo algum confere ao seu trabalho, sua produo no mundo.
Fissura e o maisalm da droga do toxicmano

Se h um fenmeno paradigmtico para a compreenso da especificidade do uso toxicmano de substncias psicoativas, certamente pode-se identific-lo na experincia da fissu-
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ra termo utilizado, frequentemente, por usurios para designar uma vontade imperativa para o uso da droga. Bateu uma fissura, uma frase comum entre usurios assistidos em uma instituio de atendimento a essa populao. Ainda que, aparentemente, seja uma frase pobre, ela revela algo da experincia vivida pelo sujeito. A fissura remete a um impacto: diante da sua presena, a subjetividade abatida, quase que atropelada. De que natureza esse impacto? Por que razo falar de uma subjetividade abatida? A guisa de exemplo, precisaremos uma particularidade da fissura com o uso do crack. Na minha experincia de atendimento a usurios de substncias psicoativas em uma instituio pblica de atendimento ambulatorial, o relato sobre a presena da fissura est muito frequentemente associado ao uso especfico do crack. Apesar de o foco deste artigo no ser a relao entre a fissura e o uso do crack, cabe dizer que essa associao no est mediada apenas pela potncia dessa droga e pela sua capacidade de afetar o corpo instantaneamente e causar uma dependncia com poucas exposies ao uso. H um componente relativo ao imaginrio social sobre os efeitos do crack que influencia diretamente nos efeitos concretos extremamente nocivos relacionados ao seu uso, tal como no caso de outras substncias como a maconha, o lcool e a cocana que, historicamente, adquiriram significaes sociais que regulavam socialmente o seu uso, associadas liberdade, exaltao, descontrao, etc. No caso do crack, o imaginrio social relacionado aos seus efeitos tem significaes reduzidas criminalidade ou, propriamente, morte, significaes que apontam para uma desinsero do lao social98 e que funcionam, para a sociedade e para o
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As campanhas publicitrias vistas recentemente no Estado da Bahia ratificam esse imaginrio social sobre o crack. Em uma delas, pode-se ler, em grandes outdoors espalhados pela cidade de Salvador: Crack: cadeia ou caixo. Em outra campanha do prprio governo do Estado da Bahia, o cra-
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usurio, como profecias que se realizam por si prprias. Assim, quanto mais associado ao crime e morte, maior a probabilidade de se interpretar os efeitos da droga nesse mesmo plano, o que tem consequncias para a questo da fissura, pois, quanto menos recursos simblicos o usurio dispe na intermediao do uso da substncia, mais vulnervel ele estar para lidar com as consequncias deste uso, inclusive com a fissura. Esse adendo relativo relao da fissura com o crack contribui para a compreenso do fenmeno em seu espectro mais amplo. No campo multidisciplinar da clnica das toxicomanias, composto pelas contribuies da Psiquiatria, Psicologia, Psicanlise, Sociologia, Antropologia e Neurocincias, h uma predominncia da concepo da fissura associada falta da droga (ARAUJO et al., 2008). Nesse argumento, segue-se, a hiptese de que, por se tratar de um usurio intenso de alguma droga, a falta da droga seria suficiente para desencadear uma vontade imperiosa para o uso, designada pelo termo fissura, como destacado por Martins: Seguindo a vertente fenomenolgica, na qual se insere a Psiquiatria, a fissura associada manifestao de sintomas ansiosos que ocorrem em momentos de abstinncia, impelindo o sujeito ao uso de uma determinada substncia (2006, p. 93). Ainda que, na prtica clnica de atendimento a usurios de drogas, se verifique, com frequncia, a fissura decorrente da interrupo do uso da droga, existem outras situaes onde a irrupo da fissura no est atrelada abstinncia momentnea da droga. So experincias em que, mesmo aps um tempo considervel sem uso da droga, tendo a sua vida social, afetiva e laboral restabelecidas, o sujeito abatido, tomado por uma vontade visceral e imediata para o uso da droga eletiva.
ck explicitamente associado como causa de 80% dos homicdios cometidos no mesmo Estado.
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Esses so casos nos quais possvel introduzir outras variveis, alm da falta da droga, para a compreenso sobre o fenmeno da fissura. A prpria Organizao Mundial de Sade (OMS) ao definir a noo de fissura ou craving99 deixa entrever a existncia de outros fatores na compreenso sobre o fenmeno:
Um desejo de repetir a experincia dos efeitos de uma dada substncia. Este desejo pode ocorrer tanto na fase de consumo quanto no incio da abstinncia, ou aps um longo tempo sem utilizar a droga, costumando vir acompanhado de alteraes no humor, no comportamento e no pensamento (ARAUJO et al., 2008, p. 58).
Isso posto, pode-se interrogar: o que est em jogo nas situaes em que o sujeito, mesmo sem consumo da substncia, se v tomado por um desejo intenso e imediato do uso da droga? Apesar de o desejo intenso pela droga ser o aspecto mais prevalente nas descries da fissura, h outro aspecto relevante, especialmente nos casos onde se passou um longo tempo em abstinncia. Trata-se exatamente do impacto sofrido pelo sujeito que, diante da fissura, se v abatido pela vontade; refere-se, portanto, ao aspecto de ruptura, quando o sujeito se v atropelado porque bateu uma fissura. importante notar que os verbos utilizados na descrio da ao da fissura sobre o usurio o coloca sempre como passivo diante de sua vontade. Na fissura, o sujeito no responde por seus atos, atravessado pelo ato de drogar-se.
Aqui vale lembrar os relatos de nossos pacientes que quando tomados pela fissura,
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Termo de origem inglesa utilizado nas publicaes internacionais relativo fissura.
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parecem perder o controle dos seus atos. So cenas como essas que nos so relatadas, eu estava em casa e de repente quando dei por mim, estava no morro cheirando. Tais situaes justificadas pelo imperativo da fissura que acomete o corpo. Em um dado momento uma fenda se abre e o sujeito se apaga; no toma conhecimento de suas prprias escolhas. (MARTINS, 2006, p. 94).
Afirmar que a experincia de fissura, para alm da falta da droga, tambm associada a uma soluo de ruptura haja vista ser tomado pela vontade imperativa , ainda que inaugure uma perspectiva sobre o tema, no suficiente para compreender as determinaes subjetivas implicadas no fenmeno. Quando se situa a fissura em termos de ruptura, trata-se de ruptura em relao a qu? O que h na relao do usurio toxicmano com a droga que implique essa noo de ruptura? Para esboar respostas a tais questes, um importante instrumento conceitual da Psicanlise denota, nesse contexto de discusso sobre a fissura, uma particular adequao; trata-se da noo de angstia, trabalhada em diferentes momentos tanto por Sigmund Freud como por Jacques Lacan. Conforme Chemama (1995, p. 14), a angstia foi referida por Freud, em seus primeiros escritos tericos, como causa dos distrbios neurticos. Naquele momento da teoria psicanaltica, a angstia era concebida como um acmulo de tenso psquica (desprazer) que no encontrando um meio de ser escoada se converte em sintomas neurticos de cunho histrico, obsessivo ou fbico. Freud concebia o funcionamento do aparelho psquico em termos de acmulo e descarga de tenso psquica. O acmulo de tenso corresponde situao de desprazer (angstia) e a descarga da tenso corresponde sensao de prazer (satisfao).
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Em seu texto Inibies, sintomas e angstia, Freud (1925/1969) destaca duas caractersticas em relao angstia: aquela relativa a um estado de expectativa por algo e a outra relativa a uma indeterminao e falta de objeto. A premissa bsica est na ideia de que a angstia efeito da perda ou da separao de um objeto de satisfao. Diante da falta em relao ao objeto de satisfao, h um acmulo de tenso e consequentemente, desprazer angstia. A noo de desamparo como separao de um objeto de satisfao, aqui, essencial, pois diante do desamparo que sobrevm a angstia. Freud (1925/1996) preconiza a noo de desamparo como trauma, associando-o s experincias, desde o trauma do nascimento ao trauma da castrao, experincias que apontam para um aspecto de ruptura. Jacques Lacan, por sua vez, dedica um Seminrio noo de angstia, configurando uma nova perspectiva sobre o tema. Como afirma Chemama (1995, p. 14): se, para Freud, a angstia causada por uma falta de objeto, por uma separao da me ou do falo, para Lacan a angstia no est ligada a uma falta objetal. Lacan introduz a noo de Outro100 como a ordem simblica possibilitada pela linguagem que situa o sujeito em um lao social; ou seja, atravs do Outro, o sujeito se localiza e se posiciona na comunidade simblica dos homens. Com isso, a angstia passa a ser concebida em termos de uma indeterminao, no mais em relao perda do objeto de satisfao, mas em termos de uma indefinio quanto ao lugar que o sujeito ocupa no Outro. Como efeito dessa indeterminao do lugar no campo do Outro, o sujeito se posiciona de tal modo que o Outro fica extremamente inflado. Na angstia, a indeterminao se traduz com uma presena macia do Outro.
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Conforme Vieira (2008, p. 29): Outro, com o maisculo, um conceito polivalente no ensino de Lacan, o que uma das maiores vantagens. Traduz diversas formas de alteridade e pode representar algum de carne e osso a me, por exemplo , o parceiro amoroso ou sexual e, inclusive, a prpria cultura.
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No caso da toxicomania, a angstia, como presena macia, se verifica no sujeito confrontado com a demanda imperativa do Outro (comumente verificado na figura materna) e na suposio de que pode responder a essa demanda de modo irrestrito. Trata-se, em Psicanlise, da posio de falo, na qual o sujeito se coloca diante do Outro que demanda uma supresso de sua falta. Supor ser o falo que tampona a falta do Outro uma posio extremamente delicada, pois a o sujeito quase fica sem sada para se arranjar de outro modo. Ser falo do Outro colocar-se como um prolongamento do Outro e em termos de prolongamento que Lacan situa a droga como uma soluo de ruptura diante da angstia. No Seminrio X, A angstia, Lacan (2005) toma como paradigma de anlise o caso do Pequeno Hans, um garoto de cinco anos que se v tomado de medo por cavalos. O argumento princeps concebe a fobia localizada na figura concreta do cavalo como um modo de dissolver a angstia de se pensar falo da me. O que Lacan destaca que a posio subjetiva de prolongamento da me correlata experincia de excitao de seu pnis como tambm um prolongamento onde se verifica um gozo que at ento enigmtico.
Destaca-se a a dimenso da constituio do sujeito e a localizao da angstia no momento em que a criana se v embaraada com a irrupo de um gozo do corpo, do pnis (que poder se prestar a uma equivalncia flica) que desperta e o atormenta. Mas o atormenta porque a criana se pensa incondicionalmente prolongamento deste e do campo do Outro, no havendo separao, distncia entre sujeito e objeto. A criana portanto concebe a sua existncia inextricavelmente enlaada a um Outro demandante e a um objeto promovedor de gozo. (MIRANDA, 2010b, p. 2).
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Diante dessa posio de prolongamento so destacadas duas solues frente angstia, solues que derivam do fato de o sujeito no ficar totalmente paralisado no lugar de objeto de satisfao do Outro, como faz o perverso. As solues subjetivas so, portanto, a soluo fbica, encontrada pelo pequeno Hans ao localizar na figura do cavalo um representante imaginrio sua fobia, que permite uma separao com a posio de falo do Outro; e a soluo via o recurso droga que, por outro lado, no conta com um representante imaginrio ou simblico, como na fobia e na histeria/obsesso, para realizar essa separao com o Outro demandante. Configura-se como um recurso pela via da introduo de uma substncia no corpo.
Se h alguma coisa nas Cinco Psicanlises que para nos mostrar a relao da angstia com a descoberta do pequeno pipi [...] porque eu falo de casamento que eu falo disso; tudo o que permite escapar a esse casamento evidentemente bem vindo, de onde o xito da droga, por exemplo; no h nenhuma outra definio da droga que esta; o que permite romper o casamento com o pequeno-pipi. (LACAN101, 1975, s/n, apud MIRANDA, 2010a, p. 2).
A dimenso da perda, da falta, da castrao ainda est presente, porm, em termos do lugar simblico que o sujeito ocupa no Outro. Fala-se de um atravessamento e suspenso do sujeito, pois a indeterminao simblica no campo Outro vivida como um impacto102. De modo paradoxal, a consequncia dessa indeterminao a certeza de ser tomado por algo que
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LACAN, Jacques. Seo de Encerramento da Jornada de Estudos dos Cartis da Escola Freudiana, 1975. Texto mimeografado. Aqui, refiro-me angstia vivida pelo sujeito no plano da sua vida corrente, por exemplo, diante do acesso ao dinheiro.
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no se sabe bem o que ; a sensao de ser abatido por algo que nunca bem preciso ou consistente. Conforme Lacan (2005), a angstia da ordem do que no engana, do que est fora da dvida; portanto, falar de angstia falar de uma certeza, uma certeza de estar diante de algo que no se compreende, mas que abate o sujeito. Miranda (2010a) ressalta os aspectos verificados da droga como soluo de ruptura frente ao Outro, uma resposta marcada pela certeza do ato de drogar-se:
Ao romper com o Outro, o toxicmano vai buscar o seu objeto de satisfao na cena do mundo, conferindo droga o valor de objetos de intercmbio, cotveis. Na medida em que acredita existir no mundo um objeto que se presta bem a atender a sua necessidade, a droga ganha estatuto de objeto da necessidade a mais imperiosa, do qual ele obtm uma satisfao, sendo uma exigncia de satisfao to forte que pensa que no pode renunciar. A droga vira o seu prolongamento, acredita ser isso que o causa e acredita tambm no depender do consentimento do Outro. Como nos diz Lacan, esta sada de cena, esta partida errante para o mundo puro, permite introduzir a relao essencial da angstia ao como tal, pois justamente talvez da angstia que ao toma emprestada a sua certeza. (MIRANDA, 2010a, p. 4).
No sem razo que as descries sobre a angstia aos poucos se aproximam do que se observa na fissura, especialmente em relao ideia de ruptura e do imperativo verificada nestas experincias. H um ganho terico e clnico ao aproximar as noes de angstia e fissura, pois, atravs desta ltima, se dispe de outros recursos conceituais no s para interpretar o fenmeno da fissura como tambm para atuar clinicamente nos casos.
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Primeiramente, h um ganho conceitual ao ler a fissura para alm da abstinncia da droga, situando-a prioritariamente em uma causalidade orgnica. Quando introduzimos, atravs da noo de angstia, a dimenso do Outro na compreenso sobre o fenmeno da fissura, tem-se respaldo para responder pergunta feita anteriormente: Quando se situa a fissura em termos de ruptura, trata-se de ruptura em relao a qu? Saber que a ruptura com o campo do Outro tem consequncias e que estas consequncias tm uma intimidade com a experincia da fissura permite concluir: para o usurio toxicmano, na fissura, h a presena de uma ruptura com o campo do Outro, fissura aqui como manifestao da angstia diante de algum evento, como, por exemplo, o acesso ao dinheiro. Aqui, a fissura deixa de ser apenas efeito de uma causa orgnica para se situar como uma resposta diante da indeterminao subjetiva frente ao Outro. Se h Outro com o qual se rompe, h sujeito nessa operao, se h sujeito, h uma histria, um rosto, uma fala. Em outras palavras, este argumento sustenta que a fissura um fenmeno que tem implicaes subjetivas103. Percebe-se, no atendimento de pessoas que se encontram nessas condies existenciais, que, diante de alguma situao que o convoque a responder como sujeito ao Outro, falha o recurso simblico de responder em uma articulao discursiva. Sobrevm, portanto, a face da angstia discutida anteriormente. Como o recurso simblico falha, h, nesse instante, uma ruptura nesse lao social j fragilizado a angstia. De que modo responde, ento, o sujeito? Primeiramente, no ato de usar drogas e consequentemente, na nomeao que justifica sua existncia unicamente pela via da droga: Sou toxicmano; Sou dependente qumico. Porm, antes do uso propria103
importante destacar que essa implicao subjetiva s pode ser lida na singularidade de cada caso.
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mente, h uma experincia vivida no corpo do sujeito a fissura que, em sua voracidade, se faz sentir em dores estomacais, ansiedade intensa, suor frio, taquicardia. A resposta ao Outro , a, um silncio, onde o que fala a vontade visceral para o uso, calando a voz do sujeito. quando bate a fissura. A estreita relao entre a compulso repetio no uso toxicmano com a angstia conotada na experincia da fissura destacada por Bjerg, especialmente ao se referir ao saber do usurio (2008, p. 11):
The craving drug users relation to himself is not mediated by meaning. His Being is instead exclusively dictated by his condition as a physical body and this condition announces itself with such all-encompassing, immediate and compelling force that there is no room for meaningful interpretation. There is no room for the subject to transcend himself so to speak [] The craving drug user knows precisely what he really needs. He has not derived this knowledge from any social authority and it is not saved in some symbolic medium in his memory. It is a knowledge that gives itself in a real and immediate fashion. I want it now, as the drug user above keeps repeating. [] Since the drug users knowledge about his needs is so clinically cleansed from doubt it does not allow for the distance in relation to the object which is the precondition for the subject as such.104
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A relao do usurio de drogas em fissura com ele mesmo, no mediada pelo sentido. Seu Ser , pelo contrrio, exclusivamente ditado por sua condio de um corpo fsico e esta condio se anuncia com toda abrangncia, imediata e irresistvel fora que no h espao para uma interpretao coerente. No h espao para o sujeito a transcender-se, por assim dizer. [...] O usurio de drogas em fissura sabe exatamente o que ele realmente necessita. Seu saber no derivado de qualquer autoridade social e no recluso em algum meio simblico em sua memria. um saber que se d de uma forma real e imediata. Eu quero agora, como o usurio de drogas acima repete. [...] Uma vez que o saber do usurio de drogas sobre as suas necessidades
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Um sujeito inserido e localizado em um lao social pode responder s demandas do Outro e do mal-estar, exatamente por usufruir de um saber105 transmitido pela cultura, pela tradio, pelos rituais formais e informais do contexto sociocultural onde vive. Evidentemente, suas respostas e solues aos impasses perpassam um duplo movimento de alienao e separao em relao ao saber do Outro (seja o saber da cultura, da escola, da famlia) e diante da imitao, do questionamento e mesmo da oposio a este saber que cada um constri suas respostas. importante destacar que, invariavelmente, o saber que se transmite e que se constri sempre falho, nunca responde por tudo, especialmente nas questes sobre sexo e morte. O duplo movimento de alienao e separao, bem como a falha no saber, do condies para a dvida, a inveno, o trabalho do sujeito no mundo. A soluo pela via do ato e da nomeao retorna e o que define precisamente o usurio toxicmano um indivduo que faz um uso intensivo de drogas e que tem seu discurso reduzido frase Eu sou toxicmano (MIRANDA, 1998, p. 141). Quem ele pensa ser no est definido pelo saber que capturou do Outro, pelo contrrio, sua existncia definida e justificada maciamente em relao ao uso que faz da droga: Uso droga, logo, sou toxicmano.
Dinheiro e toxicomania
Freud ([1917] 2006) inclui o dinheiro como um objeto da srie balizada pela castrao; um objeto que est incorporado na economia psquica do sujeito.
to clinicamente limpo de dvida, isto no permite a distncia em relao ao objeto que a condio para o sujeito como tal. (Traduo nossa).
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O mesmo saber que diz sobre as regulaes simblicas possveis entre o sujeito e a droga, na sua vertente de satisfao no corpo.
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Nos produtos do inconsciente idias espontneas, fantasias, sintomas os conceitos de fezes (dinheiro, ddiva), beb, pnis mal se distinguem um do outro e so facilmente intercambiveis [...] esses elementos do inconsciente so tratados muitas vezes como se fossem equivalentes e pudessem livremente substituir um ao outro. (FREUD, [1917] 2006, p. 136).
Nesse momento de sua obra, Freud situa o dinheiro atrelado ao circuito pulsional de objetos marcados pela castrao ou, em outras palavras, objetos marcados pela condio de falta-a-ser, pela incompletude, pelo par ausncia-presena (seio, fezes, pnis, filho). Em referncia significao das fezes, o dinheiro ganha seu lugar nessa srie, pois metfora daquilo que um sujeito capaz de produzir e trocar com o outro, metfora da primeira produo do sujeito: as fezes. Com as fezes, as crianas produzem um resto que interpretado pelo outro e, assim, recebem uma troca, seja elogio, repreenso ou indiferena. (SLEMENSON, 2001). O dinheiro um objeto do mundo que obedece mesma lgica, um efeito da produo no mundo que pode ser trocado por uma variedade de mercadorias. Quando se afirma que o dinheiro compe a economia psquica para ressaltar que o seu uso no est dissociado de uma satisfao pulsional implicada nessa relao com o Outro. Desse modo, o dinheiro se apresenta como sucedneo simblico dos objetos do sujeito que implicam uma troca com o campo do Outro. No intercmbio desses objetos, o sujeito constitui o seu lugar no lao social. Outra referncia do dinheiro na srie de objetos marcados pela castrao em relao ao pnis, ao pequeno-pipi, tal como utilizado por Lacan em suas citaes. Aqui, a relao simblica entre o dinheiro e o pnis aponta mais claramente para a significao flica to cara no entendimento da soluo
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angstia na toxicomania. A significao flica representa a possibilidade que o sujeito tem de se utilizar de insgnias de poder que o destacam em relao aos outros, a possibilidade de utilizar atributos flicos para se colocar na comunidade dos homens podendo se inserir no lao social. Nas operaes de estruturao do sujeito, a passagem de ser o falo do Outro para ter um falo o que constitui a significao flica. H que pensar o falo no como o rgo que expressa a fora vital do meu ser, seno como uma espcie de insgnia, uma mscara que me ponho do mesmo modo que um rei ou um juiz se investe de sua insgnia (ZIZEK, 2008, p. 43). Ao retornar s consideraes lacanianas sobre a droga, ver-se- como o falo um dos pontos centrais na soluo que o sujeito utiliza diante da angstia do Outro demandante. Ficar no lugar do falo do Outro, ou seja, da suposio de poder completar a falta do Outro estar como prolongamento do Outro. Ora, em referncia ao caso Hans, verifica-se que a confrontao do sujeito, quando se v como prolongamento do Outro no lugar de falo, correlata confrontao do mesmo com a excitao do pnis. Diante de tais embates, a soluo diante da angstia do Outro demandante a ruptura, seja pela via imaginria (na fobia), seja pela via da droga na (toxicomania)106, uma soluo que se furta a um ordenamento simblico. A troca efetuada pelo toxicmano no passa por uma soluo simblica de substituir a angstia por um sintoma ou mesmo de substituir a angstia pela fobia. Na toxicomania propriamente dita, troca-se a angstia de ser falo do Outro, por um pedao de Real107 que, no instante do efeito no corpo, separa o sujeito desse Outro demandante. Por isso, conforme Miller, o sujeito no se pe a trabalhar simbolicamente a questo sexual de ocupar
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A droga como rompimento do casamento com o pequeno-pipi. Definido como o impossvel, o real aquilo que no pode ser simbolizado totalmente na palavra (CHEMAMA, 1995, p. 182).
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o lugar de falo do Outro: a questo posta em suspenso. No h no toxicmano a passagem entre ser o falo do Outro e ter o falo; diante do impasse, a questo fica sem resposta: no se pode dizer que o recurso substncia txica se faz precisamente para impedir o acesso do sujeito ao problema sexual? (1993, p. 56). A mesma dificuldade vista na soluo toxicmana frente ordem flica se verifica no contato do usurio toxicmano frente ao dinheiro. O acesso ao dinheiro implica a ordem das trocas simblicas, logo, implica a dimenso da falta. O dinheiro aqui sucedneo simblico do falo, por ser uma das principais insgnias de poder que a cultura dispe108. Com dinheiro, o poder de algum se faz valer, bem como a sua impotncia, quando o mesmo dinheiro falta. Alm de estar situado no terreno flico do par ter/no ter, potncia/impotncia, o dinheiro, como representante simblico do valor financeiro, um significante vazio. Como afirma Lacan (1998, p. 31), o dinheiro o significante mais aniquilante de toda significao, ou seja; quando o dinheiro est inserido em uma economia de troca de mercadorias, tal como o na economia de mercado capitalista, ele pode significar qualquer coisa. No h nada no dinheiro em si que o relacione a alguma mercadoria especfica. De fato, o dinheiro s tem funo na economia de mercado por ser um equivalente universal, tal como apontado por Marx (1998). Isto diz respeito s duas operaes simblicas implicadas no uso do dinheiro: a metfora, posto que o dinheiro , por funo no mercado, substituvel; e a metonmia, posto que o dinheiro pode ser substitudo por qualquer mercadoria.
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No sem razo que moedas e cdulas de diversos pases so estampadas com imagens e smbolos que remetem s insgnias de poder (poltico, artstico, ecolgico, religioso) de cada nao.
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Quando est com dinheiro na mo, o usurio toxicmano109 est diante, portanto, de dois impasses, um relacionado dificuldade de sustentar uma significao flica e outro, relacionado ao vazio de significao, que pede para ser preenchido pela troca seja do trabalho, como antecedente, seja de mercadorias, como consequente. Como visto anteriormente, a soluo do toxicmano diante da angstia do Outro demandante pela via da droga; assim, pe em suspenso a questo flica, vacila entre pensar ser o falo do Outro e no suportar esse lugar, servindo-se da intoxicao como modo de romper. Desse modo, qualquer situao que o convoque a se posicionar diante do que deseja ser uma situao em que retornar a angstia pelas vestes da fissura. A certeza do uso da droga que o usurio toxicmano tem diante do acesso ao dinheiro um curto-circuito que evita o tempo de se questionar sobre o que representa aquele valor, seja em relao ao trabalho, seja em relao ao que gostaria de possuir. A falta de resoluo quanto significao flica impede de se sustentar em outra posio frente ao Outro que no seja na dualidade: ser o falo do Outro e romper com o Outro. Utilizar o dinheiro de modo a sustentar o poder de troca representa a possibilidade de algum se colocar no lao social para alm de uma polaridade frente ao Outro.
Um dos critrios para medir a gravidade do caso que nos chega avaliar a capacidade que o paciente tem de fazer o dinheiro circular, deslocar-se de um objeto a outro. Se,
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Quando referido o usurio toxicmano, uma ressalva importante, pois evidente que no se trata de uma categoria diagnstica que possa ser generalizada para os casos em que h um abuso de substncias psicoativas. A expresso utilizada como modo de oferecer um mnimo de parmetro conceitual que permita uma interpretao de uma experincia vivida por muitos usurios que, diante do acesso ao dinheiro, sentem uma fissura para o uso da droga escolhida.
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com dinheiro na mo, aquele sujeito tem que fazer uma escolha ou a escolha j est feita. Os casos nos quais o paciente consegue separar parte do dinheiro para pagar contas de luz, gua, telefone e usa o restante para se drogar so diferentes daqueles em que ele queima imediatamente todo o seu dinheiro em drogas. (MELO, 2006, p. 119).
Conforme a citao acima, o que se verifica na clnica em relao a usos toxicmanos de droga que o usurio no estabelece uma relao de troca com o dinheiro. Nesses casos, quando o dinheiro precipita, necessariamente, o uso da droga, ele perde seu valor de troca e, por sua vez, perde seu valor como metfora da produo do sujeito no mundo e metonmia da vontade para outros objetos. Isto um ponto muito importante quando se percebe que, em muitos casos, estes usurios no trabalham; e se o fazem, o trabalho no ocupa um lugar de importncia e de representao em suas vidas. Cabe perguntar, como, ento, tm acesso ao dinheiro? Dinheiro emprestado, dinheiro dado por algum, dinheiro roubado, dinheiro na mo depois de um biscate: estas so as diversas origens do dinheiro entre usurios. O acesso ao dinheiro no porta a dimenso de ser a consequncia de uma produo no mundo, a noo do dinheiro como consequente do trabalho. O prprio fato de se trocar, compulsivamente, o dinheiro pela droga revela que, mesmo que o sujeito o produza (ao ter um emprego, por exemplo), esta produo no reconhecida como um valor que o represente socialmente, no reconhecido como um atributo flico. Geralmente, nesses casos, o trabalho no algo que representa uma estima para estes usurios.
Com o dinheiro nas mos, ele no se divide, no se pergunta sobre o que comprar. A fissura surge como fora e a pressa de uma
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certeza: dinheiro significa droga e ponto final. O gozo toxicmano no pode ser includo na ordem do ter, a droga no um objeto que ele pode, como os neurticos, acumular, trocar por outros bens: um sapato, um carro, um apartamento, uma lancha, uma casa no Guaruj. (MELO, 2006, p. 118).
Como se percebe, o acesso ao dinheiro passa a ser um tormento para o usurio, que sabe, de antemo, como ser difcil resistir para no trocar tudo ou quase tudo por drogas. A constatao que, para alm do dinheiro, que se converte quase que exclusivamente para a droga, o usurio no fica com dinheiro, pois no tem como sustent-lo na sua economia psquica. Guardar o dinheiro, poupar, investir, comprar outros objetos so sinais de que h uma circulao de investimentos psquicos em outros objetos do mundo, que o sujeito circula em seu lao social. No poder ter a posse do dinheiro signo da dificuldade de se ter posse, posse do prprio desejo, da prpria vida. nesse sentido que Melo se interroga sobre a mesma questo:
Considerando o valor privilegiado concedido pelo sujeito ao objeto droga em sua economia psquica, podemos perguntar se a droga no , para o toxicmano, esse objeto dotado da vantagem especial de garantir ao sujeito que ele no tenha dinheiro. Se o dinheiro metaforiza a falta implicada no desejo, ter acesso a ele divide o sujeito e o leva a ter que se posicionar: em que gastar o dinheiro recebido, sempre pouco em comparao a tudo que gostaria de comprar? Escolher investir em algo implica necessariamente deixa de investir em outras coisas. (2006, p. 119).
Para encerrar, voltamos questo inicial quando interrogado se possvel falar de um consumo propriamente dito, quando nos referimos ao uso toxicmano, particularmente
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diante da fissura. Refao a questo do seguinte modo: que tipo de transao est em jogo quando, diante da fissura, o dinheiro que tiver em mos trocado pela droga? O que se compra quando, na fissura, se compra droga? Tal como na fissura, quando o sujeito, via angstia, rompe com o Outro, nesta transao o dinheiro tambm deixa de obedecer lgica simblica implicada no mercado (dinheiro como metfora e metonmia). Como foi visto, a droga do toxicmano no um bem tal qual a droga para um usurio qualquer; h um mais-alm da droga implicado na fissura vivida pelo toxicmano. Essas articulaes consideram que, no vivido da fissura, o ato de trocar dinheiro por droga no uma compra, no um consumo. O dinheiro no est, nessas condies, atrelado ao ordenamento simblico da circulao de bens, o dinheiro est diretamente atrelado ao Real da experincia da fissura no encontro com o mais-alm da droga. Pode-se, dessa maneira, chegar seguinte concluso: no instante em que a fissura diante do dinheiro dispara a certeza para o uso da droga, no se compra nada. O que se compra , em ltima instncia, o nada propriamente, o nada como um pedao de Real, um pedao do impossvel de satisfazer no corpo. Neste momento, o dinheiro no ocupa o lugar de smbolo de valor monetrio, ele passa a signo da droga. Conforme indicao de Bjerg (2009), neste instante, o dinheiro no est atrelado ao ordenamento simblico do mercado, mas diretamente ao Real na forma da fissura, na perspectiva da angstia em sua soluo de rompimento. O descarrilamento do dinheiro do seu plano simblico tem como consequncia a entrada no domnio da pulso. Conforme Zizek110, the domain of the closed circu O domnio fechado da palpitao circular, que encontra satisfao na interminvel repetio do mesmo gesto (Traduo nossa). ZIZEK, S. The plague of fantasies. London: Verso, 1997. p. 30.
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lar palpitation wich finds satisfaction in endlessly repeating the same failed gesture (apud BJERG, 2009, p. 62). Conclui-se, desse modo, que a lgica de rompimento da ordem simblica de circulao do dinheiro, quando implicado fissura em um usurio toxicmano, correlata e traduz a mesma lgica que estrutura a soluo de rompimento com o Outro demandante pela via da droga.
Consideraes finais
O drama vivido pelo usurio em tratamento, atormentado pela possibilidade de vir a pegar em dinheiro por causa de uma fissura iminente, tambm um drama para aquele que dirige o tratamento. O esforo terico em discutir esse tema tem o seu lugar na medida em que aponta para estratgias clnicas de manejo com a situao. Saber que o dinheiro, no instante da fissura, engatilha a certeza da droga, possibilita sempre a reflexo sobre a direo do tratamento nesse contexto de atendimento institucional. As estratgias utilizadas pelos prprios pacientes inseridos nesse drama tm algo em comum: evitar o contato com o dinheiro seja deixando de trabalhar, seja deixando o dinheiro que recebe todo com a me ou com a mulher, seja gastando todo o dinheiro com objetos, muitas vezes, sem utilidade. Todas as atitudes, que seguem a mesma lgica de evitar se confrontar com a dimenso flica implicada no poder do dinheiro, seja gastando tudo em droga, seja evitando, de todo modo, o acesso, atesta a suposta impotncia do usurio perante o dito-cujo111 o dinheiro. So atitudes portadoras de uma razo que, de algum modo, podem indicar uma direo para o tratamento.
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Referncia ao carter flico do dinheiro.
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No seria possvel ver nessas atitudes de evitar o dinheiro, tentativas de estabelecer alguma distncia perante o objeto desencadeador da angstia, de modo que favorecesse um restabelecimento da circulao no lao social? uma pergunta que permite pensar tais atitudes como uma estratgia fbica do sujeito lidar com o enganchamento pulsional relativo ao dinheiro e droga. Uma tentativa de estabelecer uma hincia com o objeto da angstia e da compulso, a fim de promover uma reinsero no campo do Outro. Uma tentativa de constituir a passagem entre ser o falo do Outro e ter os meios de sustentar atributos flicos, como uma passagem fundamental na estruturao do sujeito. Nesse sentido, a direo do tratamento seria a de favorecer essa passagem, favorecer que este sujeito estabelea balizas simblicas na relao com o dinheiro, de modo a enriquecer de sentido aquilo que est to associado apenas droga. Seguir essa direo em relao ao dinheiro tem consequncias na relao do usurio com a droga. Se, com um tratamento, o sujeito passa a saber que pode estar em outra posio subjetiva para alm de ser ou no ser o falo do Outro, ele poder sustentar aqui e ali uma atribuio flica seja em relao ao trabalho, seja em relao ao seu prprio corpo, seja em relao sua famlia e aos objetos do mundo como o dinheiro e a prpria droga. O tratamento passa ento a ser concebido como um modo de favorecer que o sujeito enriquea as suas possibilidades de lidar com a angstia. Se, at ento, sua sada era prioritariamente pela via do rompimento com o uso da droga, atravs de um tratamento ele pode vir a construir outras sadas com uma mediao que passe pelo uso de estratgias simblicas, de modo a poder condescender em parte com o gozo atrelado experincia da droga no corpo.
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DROGAS IDEOLOGIAS E DISCURSOS: REFLEXES A PARTIR DA MDIA ELETRNICA

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Amlia Saback113
Introduo
As drogas ocupam cada vez mais espao no cenrio virtual. Nos ltimos anos, a quantidade de sites que tratam do assunto aumentou de modo significativo e neles possvel identificar ideias respaldadas em diferentes ideologias, que vo desde discursos proibicionistas at a defesa da legalizao. Este artigo analisa o contedo de reportagens publicadas em um jornal eletrnico, nos sete primeiros meses de 1997 e de 2010, com o objetivo de identificar os discursos e ideologias presentes nestas publicaes, alm das mudanas ocorridas neste espao de tempo quanto ao modo de abordagem das drogas na referida mdia. Durante o levantamento, foram pesquisadas as reportagens publicadas nos sete primeiros meses de cada ano citado atravs do acesso online ao site do referido jornal, utilizando como palavra-chave o termo droga. Outros termos relacionados, como substncias psicoativas, psicotrpicos, txicos, entorpecentes, drogados, drogadictos, toxicma112
Trabalho de Concluso do Curso de Especializao Psicoativos: seus usos e usurios do CETAD/UFBA Salvador, 2009. Orientadora: Marlize Rgo. Psicloga. Especialista em Ateno Integral ao Uso e aos Usurios de lcool e outras Drogas - CETAD/UFBA.
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nos, dependentes qumicos, usurios de drogas e toxicomanias, por exemplo, no foram pesquisados. Assim, esta pesquisa se detm apenas nos resultados referentes aos discursos e ideologias subjacentes palavra droga, com o intuito de explorar as conotaes e sentidos que lhe so atribudos. Vale observar que, enquanto nos sete primeiros meses do ano de 1997 encontrou-se um total de apenas 16 reportagens, nos sete primeiros meses de 2010 aparecem 100 publicaes. Assim, devido discrepncia na quantidade de reportagens encontradas nos perodos citados, utilizou-se para esta anlise, na pesquisa referente ao ano de 2010, o mesmo nmero de resultados encontrados no perodo de 1997, sendo o excedente descartado. Logo, na pesquisa do perodo de 2010, foram utilizadas apenas as 16 primeiras, uma seleo necessria para igualar a quantidade de resultados encontrados na pesquisa dos dois perodos, equalizando, assim, a anlise das publicaes de ambos os anos. Os referenciais tericos utilizados para nortear este estudo de carter qualitativo so a Anlise de Discurso e o conceito de ideologia, j que, a teoria da anlise de discurso a metodologia apropriada para se desvendar os indicadores da ideologia que impe aos textos sobre drogas uma determinada modalidade (Bucher; Oliveira, 1994, p. 138). A droga pode ser lida a partir de vrias posies discursivas que determinaro os diversos modos de abordar a questo. Cada abordagem sustentada por uma teoria, com seus pressupostos e metodologias prprias, definidas a partir do objetivo a que se prope. A mdia tambm no est imune contextualizao scio-histrica, pois, est inserida em um dado contexto, logo, como produto e produtora de ideologias e discursos diversos, seu contedo e sua atuao esto marcados historicamente, permeados de influncias sociais, econmicas, polticas e culturais e, consequentemente, a viso por ela apresentada
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acerca das drogas enviesada por discursos e ideologias variados, os quais este trabalho se prope a analisar. Pela sua capacidade de amplo alcance, a mdia assume o poder de controle social, difundindo em larga escala as ideologias subjacentes ao seu discurso. Exerce, assim, funes diversas, podendo ser, a depender do ngulo abordado, representante e difusora de informaes que podem esclarecer populao as reais dimenses da questo ou, ao contrrio, difundir prticas moralistas e repressoras. Como importante veculo de fortalecimento e difuso de ideologias, os meios de comunicao, de acordo com Ronzani et al. (2009), podem ser determinantes de crenas e atitudes sobre determinado assunto como tambm refletir o pensamento coletivo. Assim, enquanto poderoso instrumento de formao de opinio, a mdia contribui para a imagem que a sociedade constri sobre as drogas, pois, se no pela incorporao direta, mas tambm pela via da negao, h a apreenso de um discurso que embasar a construo de um saber sobre este assunto.
O sujeito que se identifica com o que l reafirma suas significaes, incorpora novas ancoragens e passa a ter mais referncias para estar como ser no mundo. O sujeito que discorda do que l faz o mesmo trajeto cognitivo ao discutir e negar o que est sendo divulgado, reforando e reelaborando suas opinies, que tambm iro determinar sua condio de ser social. (MACHADO, 2004, p. 486).
Em se tratando de drogas, alm dessa lgica dual, de reafirmao ou negao, com base nas ideologias difundidas por meio da mdia, importante incentivar reflexes crticas sobre a questo, a partir da criao de espaos de discusso que facilitem o desenvolvimento de interfaces entre tantos e diversos
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discursos sobre a droga, para que o sujeito possa construir um saber e um posicionamento crtico referente questo. Para tanto, porm, necessrio abordar o fenmeno das drogas em sua multiplicidade, descartando a velha forma reducionista, ou seja, a partir da divulgao de informaes que abarquem as muitas dimenses envolvidas neste fenmeno e construindo debates e discursos segundo uma viso multidimensional, baseada em aspectos reais e no em mitos e moralismos.
Retrospectiva
Para contextualizar o fenmeno das drogas e o posicionamento dos diversos discursos a ele relacionados na atualidade, faz-se necessria uma breve retrospectiva histrica das diversas ideologias e discursos sobre o tema na nossa sociedade. O consumo de drogas sempre esteve presente na histria da humanidade (SILVEIRA, 2008) e varia de acordo com o tempo e com a cultura (FOCCHI et al., 2001), assumindo, assim, diferentes sentidos em cada contexto. Segundo MacRae (2001, p. 3), [...] longe de ter uma natureza genrica, a droga assume diferentes significados em diferentes ocasies, o que equivale a dizer que existem mltiplos aspectos relacionados droga, que vo desde o farmacolgico, o psicolgico, o social, at o poltico, econmico e cultural, todos eles indissociveis e entrelaados, de modo muito particular, em cada poca e em cada sociedade. A socioantropologia contribui para uma compreenso do fenmeno, discorrendo sobre o uso cultural e ritualstico de drogas em contextos diversos. As substncias operam com [...] mltiplos significados culturais de importncia central na vida simblica, religiosa e ideolgica (CARNEIRO, 2009, p. 14). O uso de cada substncia em contextos religiosos, como no Judasmo, Cristianismo, Unio do Vegetal (UDV), Santo Daime, por
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exemplo, aponta para uma forma especfica de significao e, consequentemente, de utilizao. Diferentes so as substncias utilizadas nestes contextos e as crenas que embasam tal uso. Segundo Carneiro (2009), o Judasmo usa o vinho como um dos instrumentos de devoo, enquanto o Cristianismo encarna nesta mesma substncia a divindade: o vinho representa o sangue de Cristo. Ricciardi (2009) discorre sobre o uso da Ayahuasca como elemento importante nas cerimnias religiosas da Unio do Vegetal, sendo usado pelos seguidores desta doutrina para expandir a conscincia e possibilitar um contato com o esprito, com o interior de cada um. J a doutrina religiosa do Santo Daime utiliza em seus rituais um ch psicoativo chamado Daime com o intuito de abrir a percepo do mundo espiritual. (MACRAE, 2009). No existe droga a priori, diz Bucher (1992 apud MACRAE, 2001). Cada populao, cada contexto, cada indivduo, dar existncia droga a partir de um lugar, atribuindo a esta significados diferentes.
A questo do uso de drogas no se constitui, assim, apenas como um problema, mas faz parte da cultura humana h milhares de anos como um instrumento de estmulo, consolo, diverso, devoo, intensificao do convvio social. (CARNEIRO, 2009, p. 14-15).
A droga passa a ser uma droga

no incio do sculo XX, porm, que a droga passa efetivamente a ser vista como um problema. Para alguns autores, a partir da, a toxicomania se apresenta como sintoma social. Os imperativos categricos da contemporaneidade, a crise dos ideais, a lgica que sustenta o mundo globalizado do capital,
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dos objetos de consumo, do prazer imediato, banalizado e desmedido propiciam o aparecimento de sintomas, de diferentes modos de responder a estas exigncias. A toxicomania encarada como um desses modos de resposta. (MIRANDA, 2003). Nesse momento incio do sculo XX so propostas as primeiras intervenes, que tm medidas de cunho repressivo voltadas para o controle e a represso s drogas. De acordo com Machado e Miranda, [...] as abordagens, intervenes e polticas foram original e predominantemente desenvolvidas no campo da Justia e da segurana pblica (2006, p. 802), visto que, nessa poca, o uso de drogas ainda no era caracterizado como um problema de Sade Pblica, focando-se a interveno nas drogas ilcitas. Em um contexto marcado pela proibio e criminalizao do uso e do comrcio de drogas, o que embasa as intervenes o carter de licitude das mesmas, que se constitui como nico critrio de distino entre os usurios. Assim, no caso dos usurios de drogas ilcitas, o aparato jurdico intervm atravs de punies previstas, como a excluso do meio social, isolamentos em prises e sanatrios, pois, este modelo, que tem como foco a droga, lhe atribui o carter de inofensiva ou perigosa a partir do referencial jurdico da legalidade. Dentro dessa mesma lgica, as problemticas relacionadas ao consumo de drogas lcitas ficam por conta do setor privado que, paralelamente, d incio s [...] primeiras medidas assistenciais para alcoolistas, marcadas por concepes moralistas e higienistas (MACHADO; MIRANDA, 2006a, p. 803) e, somente em 1924 proposta, como punio, a internao compulsria em estabelecimento correcional para aqueles cuja embriaguez viesse a ocasionar atos nocivos a si prprio, a outrem ou ordem pblica (MACHADO; MIRANDA, 2006b); ou seja, a nfase das intervenes continuava, ainda, no mbito do controle e represso.
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Na dcada de 70, a Medicina passa a influenciar a legislao brasileira sobre drogas, sendo usada como mecanismo aliado na poltica proibicionista, corroborando, atravs de seus saberes, com o controle e a represso ao uso de drogas. Nesse mbito, o usurio passa a ser, de modo maniquesta, diferenciado entre criminoso ou doente e, consequentemente, o modelo de tratamento se desdobra em duas direes: na punio ou na recuperao, respectivamente, sendo esta ltima pautada na lgica da abstinncia, em hospitais psiquitricos, e, posteriormente, em centros especializados (MACHADO; MIRANDA, 2006c). Em ambas as direes, seja de punio ou de recuperao, a proposta a extino e a ausncia da droga. Desde essa poca, a maneira de abordar a questo do uso de drogas se direciona para o campo mdico-psiquitrico e, nesse contexto, proposta a criao de estabelecimentos destinados exclusivamente assistncia do usurio de drogas, sendo o alvo do tratamento ainda, preponderantemente, a abstinncia. Assim, na dcada de 80, so criados os primeiros centros de tratamento ligados ao poder pblico, voltados para os consumidores de drogas ilcitas, o que reflete uma abordagem ainda pautada no modelo proibicionista, que visa controlar e coibir o uso dessas drogas, tendo como parmetro o carter de licitude, atravs de medidas e estratgias pautadas no saber tcnico-cientfico, visando a abstinncia como finalidade nica e como sentido de cura, de libertao. So espaos articulados entre os campos da sade e, ainda, da Justia. (MACHADO; MIRANDA, 2006d). Ainda nessa poca surgem, tambm, os centros de tratamento, pesquisa e preveno, reconhecidos como centros de referncia cuja produo tcnico-cientfica introduz novas concepes e prticas sobre a temtica do consumo de drogas, com fundamentos no moralistas nem repressivos. (MACHADO; MIRANDA, 2006e).
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J na dcada de 90, o advento da preveno da AIDS entre usurios de drogas injetveis facilita o incio do desenvolvimento de projetos de Reduo de Danos (RD) cujos pressupostos tericos e prticos vo se desenvolvendo, se ampliando e alcanando cada vez mais espao nas polticas de ateno dedicadas a usurios de drogas at a RD se tornar um dos pilares de sustentao da Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas, publicada em 2003, pelo Ministrio da Sade e em vigor atualmente. (BRASIL, 2003). No final da dcada de 1990, desenvolvia-se o processo de construo de um modelo de proteo ao uso de drogas ilcitas e ao uso indevido de drogas lcitas, contexto no qual, diante do novo posicionamento, passa-se a distinguir os usurios de acordo com o modo de consumo uso recreativo, indevido, abusivo e toxicmano alm de distinguir usurios de traficantes. Esses ltimos permanecem, at os dias atuais, como objeto de polticas de represso e punio enquanto os usurios passam a ser considerados como questo de sade pblica desde a publicao supracitada. Inserido nosologicamente pela Classificao Internacional de Doenas (CID-10) na categoria dos transtornos psiquitricos e com as distintas subclassificaes, de acordo com o tipo de substncia e o padro de uso, o usurio de drogas est, ento, legitimado pelo saber mdico. (ORGANIZAO..., 1997). Entretanto, longe de ser uma questo exclusivamente biolgica, o uso de drogas polideterminado: o que ressalta Olievenstein (1985), com o trip indivduo-produto-meio sociocultural representado na frase: a toxicomania o resultado do encontro de um indivduo com uma determinada substncia psicoativa num dado contexto scio-cultural.
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Diante desse quadro, a sade mental assume os cuidados com o usurio de drogas no contexto da Reforma Psiquitrica, sendo criados, a partir de 2002, os Centros de Ateno Psicossocial para Usurios de lcool e outras Drogas (CAPSad) que oferecem atendimento a pessoas cujo principal problema o uso prejudicial de lcool e outras drogas, alicerado nas premissas da Reforma Psiquitrica, da Reduo de Danos e do Sistema nico de Sade (SUS). Nesse mbito e a partir dessas premissas, que o Ministrio da Sade desenvolve a construo de uma poltica especfica para este campo, instituindo o Programa de Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas (BRASIL, 2003). Vrios so os discursos e ideologias que sustentam a poltica proposta pelo Ministrio da Sade, mas, nem todos os segmentos da sociedade esto preparados para lidar com essa nova viso, pois o fenmeno das drogas e seus usurios ainda so considerados de forma preconceituosa pela sociedade e, para ultrapassar essa viso equivocada, preciso mais do que capacitao tcnico-cientfica, preciso se despir dos preconceitos j enraizados e se colocar disponvel para essa nova leitura. A representao da droga no imaginrio coletivo e no senso comum ainda construda com base em mitos, esteretipos e moralismos e a imagem vendida pela mdia corrobora para esta viso limitada. Assim, antes de comprar as ideias sensacionalisticamente vendidas e propagadas pela mdia preciso questionar em que esto pautadas.
Mdia eletrnica e drogas

No final da dcada de 80 e incio da de 90, com a popularizao da informtica e o acesso de milhes de pessoas internet, a principal forma de obter informaes deixou de ser
a biblioteca e passou a ser a Web, pois, graas sua evoluo, possvel, atualmente, aos seus usurios, chamados internautas, interagirem no apenas atravs de acessos de compartilhamento de informaes, mas tambm atravs da criao de servios virtuais, colaborando, assim, com a nova configurao do meio digital. Nesse contexto, surgem, entre outros dispositivos, os jornais eletrnicos, que substituem a era das revistas e jornais feitas de papel pelas pginas virtuais cuja dinmica facilita a circulao rpida de informao, atingindo as diversas camadas da sociedade. No caso do fenmeno das drogas, divulgado atualmente pelos diversos meios de comunicao, virtuais ou no, o poder da mdia atinge grande parte da populao, influenciando a opinio pblica. Nesses meios, possvel encontrar diferentes discursos e ideologias subjacentes ao assunto drogas e sua abordagem, porm a sua popularizao, aliada banalizao do tema e ao sensacionalismo da mdia, camufla a diversidade e a complexidade da questo, reduzindo-a. De acordo com Vivarta (2005), a mdia brasileira quase sempre toma a violncia urbana como ponto de partida para abordar as drogas, dificultando, assim, o desenvolvimento de uma compreenso contextualizada e consistente do fenmeno pela sociedade, alm de fomentar uma posio reducionista e moralista sobre o mesmo. Trad (2004), por sua vez, afirma que a publicidade se sustenta em uma lgica dicotmica e dualista pautada no carter de licitude que estimula o consumo das drogas lcitas, incentivando a sua comercializao, por um lado, enquanto diaboliza as ilcitas, visando a sua preveno, sem contemplar os mltiplos aspectos envolvidos na questo. Essa carncia da mdia em abordar a multiplicidade de fatores relacionados s drogas, propiciando discusses mais
aprofundadas, vai influenciar diretamente a viso e a abordagem que se faz do assunto. A superficialidade com que a imprensa versa sobre as drogas reflete e influencia, simultaneamente, a viso reducionista e superficial que a sociedade, o imaginrio coletivo e o senso comum tm do assunto, o que pode ser visto atravs da anlise do contedo das publicaes da mdia que abordam a droga a partir de discursos reducionistas.
Resultados e discusso
A diferena observada em relao quantidade de matrias sobre drogas nos dois perodos analisados 16 publicaes no ano de 1997 para 100 no ano de 2010 reflete o crescimento da temtica droga na mdia eletrnica, um aumento que pode estar relacionado a dois fatores: o desenvolvimento da mdia eletrnica como veculo de comunicao de massa, ocorrido a partir da dcada de 90 e, tambm, a disseminao do assunto drogas, que vem ganhando proporo e ocupando cada vez mais espao no cenrio atual. Apesar dessa disseminao e do desenvolvimento dos vrios olhares sobre as drogas, observa-se que ainda prevalece a viso reducionista, estereotipada e moralista de outrora. Nas reportagens analisadas, a palavra droga aparece como sinnimo de medicamento em trs matrias do ano de 1997 e em uma, no ano de 2010. As demais reportagens mostram o termo com conotao pejorativa. Aparece tambm como tabu social e relacionada a outros tabus como sexo, casamento homossexual, aborto e descriminalizao, em uma reportagem de 1997 e em uma de 2010. Sete matrias de 1997 e onze de 2010 remetem a palavra droga a ilicitude, criminalidade e violncia.
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Observa-se que, no intervalo entre 1997 e 2010, diminui a quantidade de matrias que utilizam a palavra para referir medicamento, aumentando, consequentemente, o nmero de veiculaes pejorativas do termo, o que, possivelmente, a representao daquilo que o imaginrio coletivo tem sobre drogas, que desconsidera a conotao desta terminologia nos demais discursos, como o discurso mdico e da sade, por exemplo. Segundo o Dicionrio Aurlio (2010), droga a designao geral de toda substncia usada em qumica, farmcia etc. / Nome dado aos narcticos ou entorpecentes (morfina, cocana etc.): o trfico de drogas. Quanto etiologia da palavra, h incertezas e controvrsias. Rezende (2004a) sugere algumas origens para o termo droga a partir de idiomas diferentes: como oriundo do termo drowa em rabe, que significa bala de trigo; ou originria de drooge em holands antigo, cujo significado folha seca, visto que, antigamente, quase todos os medicamentos eram feitos base de vegetais; do alemo droghe vate, expresso que designava os tneis nos quais eram guardadas as ervas secas. O francs drogue designava, primitivamente, toda substncia orgnica ou inorgnica empregada como ingrediente de tinturaria, qumica ou farmcia. O grego phrmakon, do qual derivou o termo frmaco, tinha dois sentidos tanto medicamento quanto veneno capaz de atuar benfica ou maleficamente. Ainda segundo Rezende (2004b), no sculo XX que essa palavra passa a ser empregada como sinnimo de txico. Atualmente, droga definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como qualquer substncia que, no sendo produzida pelo organismo, tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento. Alm disso, a medicina define droga como qualquer substncia capaz de modificar o funcionamento dos
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organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas ou de comportamento. (REZENDE, 2004c). Essa pluralidade de conotaes atribuda ao termo reflete a complexidade e a multidimensionalidade do fenmeno. Cada recorte tico utiliza o termo com base em seus prprios pressupostos e, embora existam discursos e ideologias diversas sobre drogas na atualidade, o carter de licitude da substncia pautado no discurso jurdico, que contm ideologias polticas e econmicas subjacentes, ainda destaque. Nas reportagens analisadas, observa-se que a terminologia utilizada para se referir, basicamente, a drogas ilcitas, por sua vez, relacionadas, sobretudo, a violncia, trfico e criminalidade. Por outro lado, as drogas lcitas se restringem a medicamentos. Embora no tenham sido encontrados nas reportagens pesquisadas, o tabaco e o lcool aparecem frequentemente na mdia relacionados lgica de mercado, cujo objetivo incentivar o consumo, utilizando-se, para tanto, apelos com conotaes positivas. Trad (2004) aponta como as propagandas de drogas lcitas esto associadas a imagens prazerosas e como, ao contrrio, na publicidade de preveno cujo foco a droga ilcita, o modelo hegemnico se orienta pelo paradigma mdico-jurdico, imbudo de conotaes morais e associados a cenas dramticas e repulsivas. Desse modo, com base em valores simblicos socialmente construdos e atribudos s drogas lcitas e ilcitas, reforam-se as representaes dominantes no imaginrio coletivo, acentuando uma viso sobre drogas pautada em uma escala de valores moralistas. Nessa perspectiva, o discurso da publicidade enfatiza a droga, no abordando o usurio e a relao que este estabelece com uma determinada substncia. A sade coletiva preconiza o desenvolvimento de polticas pblicas de sade aliceradas nas premissas da Reforma
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Psiquitrica, da Reduo de Danos e do SUS para pessoas cujo principal problema o uso prejudicial de lcool e outras drogas. A expresso e outras inclui o lcool como droga, ao mesmo tempo em que o coloca em destaque, separadamente das outras drogas. Assim, refora a viso moralista e estereotipada, construda a partir de uma escala de valores, na qual o lcool, por ser uma droga lcita, ocupa lugar privilegiado. Essa expresso pode levar a uma teoria errnea de que a licitude do lcool o torna uma droga mais leve, mais inofensiva e, portanto, mais aceitvel e tolervel socialmente, sem questionar a relao que a sociedade estabelece com ele e o local que ele ocupa na sociedade. A mdia negligencia informaes importantes sobre os possveis efeitos prejudiciais do uso inadequado dessa substncia, a violncia gerada sob o seu efeito, e ainda omite questes fundamentais referentes sua comercializao, como, por exemplo, a venda corriqueira e banalizada de lcool em postos de combustvel, sem controle, mesmo sabendo-se do alto ndice de acidentes de trnsito em decorrncia do seu abuso. Alm disso, o lcool est diretamente associado violncia, inclusive violncia domstica, principalmente contra a mulher, como mostram vrias pesquisas (DEEKE et al., 2009; FONSECA et al., 2008; VIEIRA et al., 2009, e outras). H tambm a relao do lcool com homicdios (GAWRYSZEWSKI et al., 2005). Entretanto, mesmo com todas essas informaes, na nossa cultura, h uma apologia visvel na mdia de incentivo ao uso do lcool, cujo uso foi banalizado. Isso ocorre, possivelmente, por ser essa uma droga legalizada que movimenta a economia, no apenas gerando impostos, mas, tambm, porque o dinheiro decorrente desse consumo se reverte automaticamente em patrocnio para o marketing e a consequente venda dessa mercadoria e assim por diante, em um ciclo vicioso e lucrativo.
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Na mdia, quando se trata de crimes, violncia e marginalidade, esses aparecem relacionados, predominantemente, s drogas ilcitas como se lhes fossem intrnsecos ou como se tivessem uma relao de causalidade o que reflete mais uma vez um posicionamento pautado no carter de licitude, ou seja, no discurso jurdico, alm de ser um posicionamento atravessado por ideologias e discursos de cunho econmico, poltico e moralista. Quanto ao discurso religioso, no ano de 1997, quatro reportagens eram ligadas religio, enquanto em 2010 no h referncia a esse respeito em nenhuma reportagem. O discurso religioso reflete um posicionamento antidrogas em que a droga aparece como um demnio e, portanto, o objetivo o da salvao. Tanto no discurso religioso quanto nas reportagens de cidadania e direitos humanos, a droga aparece como tabu social e relacionada a outros tabus. Sobre a descriminalizao, tema que apareceu de forma incipiente, apenas citado juntamente com tpicos tabus, como aborto e casamento homossexual, no h, nas matrias analisadas, reflexes aprofundadas. Morre-se mais pelo trfico do que pela overdose da droga, diz Escohotado (1995a) que afirma, ainda, que, historicamente, no sustentvel que a disponibilidade de uma droga aumente o nmero de consumidores. E complementa: A histria ensina que nenhuma droga desapareceu ou deixou de ser consumida em decorrncia de sua proibio. Ensina tambm que, enquanto subsistir uma proibio, haver uma tendncia muito maior a consumos irracionais (ESCOHOTADO, 1995, p. 41). Quando se fala em descriminalizao ou legalizao h uma tendncia do senso comum a associ-la legalizao indiscriminada e banalizada, sem a reflexo crtica sobre a questo, ou seja, no aprofundando o que significa descriminalizar
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e legalizar, quais os seus pressupostos, critrios, objetivos e possveis implicaes. De 1997 a 2010, aumenta de cinco para onze o nmero de matrias que vinculam a droga ao trfico e este, por sua vez, violncia e criminalidade. De modo simplificado e reducionista, essas reportagens se limitam a retratar uma lgica dual e maniquesta, do bem e do mal, na qual bandidos (traficantes) e mocinhos (polcia) se enfrentam intensamente em uma guerra contra a grande vil da sociedade (a droga) com o objetivo de extingui-la. Esse modo de abordar a questo desconsidera as vrias dimenses complexas principalmente polticas e econmicas envolvidas nas entranhas desse processo, o que contribui para alarmar a sociedade em vez de estimul-la a refletir e a se posicionar crtica e politicamente. Apenas em uma reportagem de 1997, o crack foi citado. Na atualidade, ele se torna artista principal, divulgado em todo tipo de imprensa (televisiva, outdoor, busdoor, rdio, internet) com um apelo sensacionalista, que convoca a sociedade especificamente intensificao do seu combate. Embora tenha havido o desenvolvimento de novos discursos acerca desse fenmeno, nessa guerra cujo foco continua sendo o objeto droga e cuja violncia referente sua ilegalidade no h lugar para o sujeito. A mdia divulga uma campanha com o slogan Crack: cadeia ou caixo, ou seja, oferece apenas duas alternativas aos usurios desta substncia: a cadeia, com base no discurso jurdico, que pautado no carter de licitude das substncias; ou o caixo, sugerindo que todos os usurios de crack, inevitavelmente, quando no so presos, morrem, descartando, assim, a possibilidade de tratamento e, consequentemente, negando os novos discursos da sade e desconsiderando os modos diversos de consumo, como o controlado e o recreativo, por exemplo.
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Que lugar esse que a sociedade destinou ao crack na atualidade? Segundo Nery Filho (2010), o crack no inimigo da Humanidade. a Humanidade, sem rumo, que se depara com o crack, na tentativa de aplacar o sintoma, seu mal-estar e, para Escohotado, uma droga no apenas um corpo qumico, mas um produto marcado por um rtulo ideolgico [...], ao passo que [...] as condies vinculadas satisfao de um desejo determinam decisivamente suas caractersticas (ESCOHOTADO, 1995b, p. 32). A partir dos variados discursos e ideologias, fala-se de drogas, seus tipos, comrcio, traficantes. Termos como vcio, problema e delinquncia so empregados em uma das reportagens de 1997, mas no h referncia ao usurio em sua dimenso subjetiva. Ser que ele no visto? Encontra-se mascarado pelos preconceitos e discursos pr-concebidos fundamentados em moralismos? Ou, simplesmente, ignorado, em uma tentativa de manter a droga como bode expiatrio das mazelas sociais, preservando, assim, o status quo? Em meio a tantos discursos abordados nas reportagens analisadas, no h referncia a nenhum discurso que sustente a dimenso subjetiva do usurio, ou seja, priorizando o sujeito que a usa com sua histria e subjetividade e a relao singular que estabelece com sua droga.
Consideraes finais
Diante do exposto, foi observado que as publicaes analisadas nos perodos de 1997 e 2010, a partir da mdia eletrnica, ainda so carentes de reflexes aprofundadas que contemplem a complexidade do fenmeno drogas. A droga pode ser lida a partir de vrios discursos e para transcender o reducionismo com o qual esse fenmeno abor-
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dado importante a interface entre os vrios olhares sobre esse tema to polmico. S atravs desse dilogo possvel estabelecer um novo olhar plural sobre a questo e um posicionamento crtico solidamente embasado. fundamental, nesse novo olhar, que o foco deixe de ser a droga, para ser o sujeito, ou seja, importante sustentar um discurso que no se restrinja exclusivamente droga em si, mas se volte para o sujeito, sua singularidade e suas relaes, oferecendo-lhe espaos onde ele possa advir. Segundo Escohotado (1995c), um grande nmero de pessoas acredita que a droga um ente real do qual precisam se defender. Para Trad (2009), o pnico moral instalado na sociedade brasileira devido, principalmente, violncia do trfico e ao sensacionalismo da mdia, uma construo sociocultural sobre o fenmeno das drogas baseada em mitos e esteretipos que tampona os mltiplos aspectos relacionados questo. Desse modo, a mdia pode contribuir para a superao da lgica dual com que o senso comum e o imaginrio coletivo tendem a apreender o fenmeno das drogas, pois, enquanto instrumento moderno de comunicao de massa, dispe de espaos com ampla insero social que poderiam ser aproveitados para essa finalidade. Diz Trad, a legitimao dessas novas perspectivas de interveno no campo das drogas demanda um amplo processo de sensibilizao social (2009, p. 109). A mdia no apenas um elemento alheio ao fenmeno das drogas, que o toma a partir de uma posio neutra: ela se constitui tambm como um dos saberes com seus discursos, ideologias e posicionamentos acerca deste fenmeno. Ela fundamental para a reflexo crtica e a compreenso aprofundada da questo, no momento em que o uso de drogas se generaliza, passando a fazer parte do cotidiano.
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Uma interao entre os vrios discursos acerca das drogas eliminaria a viso reducionista, pautada em uma lgica simplista e preconceituosa, enquanto facilitaria um posicionamento fundamentado e crtico da sociedade em relao droga e suas reais dimenses.
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TABAGISMO FEMININO NA LITERATURA NACIONAL
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Cristiane Antunes Barreira115 Jeane Freitas de Oliveira116
Introduo
Os dados aqui apresentados so resultantes de uma pesquisa bibliogrfica realizada durante o Curso de Especializao Psicoativos: seus usos e usurios, oferecido pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD) da Universidade Federal da Bahia (UFBA), no perodo de 2009 a 2010. Os enfrentamentos no contexto profissional diante do atendimento frequente a mulheres usurias de tabaco e outras substncias psicoativas se tornaram uma motivao para a escolha pela temtica do tabagismo feminino. Esses enfrentamentos confirmam dados de pesquisas nacionais e internacionais e de reportagens divulgadas pela mdia acerca da expanso do consumo de substncias psicoativas, de um modo geral, pela populao feminina. As pesquisas mostram que o tabagismo um problema de sade pblica com repercusses distintas causadas pelo fumo ativo (pessoa usuria) e passivo (familiares, coletividade e meio-ambiente).
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Trabalho de concluso do curso de Especializao Psicoativos: seus usos e usurios CETAD/UFBA Salvador, 2009. Orientadora: Jeane Freitas. Especialista em Ateno Integral ao Uso e aos Usurios de lcool e outras Drogas - CETAD/UFBA. Doutora em Sade Pblica - ISC/UFBA.
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O tema da campanha de combate ao fumo proposta pela Organizao Mundial de Sade (OMS), para o ano de 2010, Gnero e tabaco com nfase no marketing para mulheres reforou o interesse para o desenvolvimento da pesquisa. O principal objetivo da campanha foi alertar para as estratgias que a indstria do tabaco utiliza para atingir o pblico feminino e sobre os males que os produtos desta indstria causam sade da populao e ao meio ambiente. De acordo com a perspectiva da campanha, no Brasil, o Instituto Nacional de Cncer (INCA) desenvolveu peas promocionais com o slogan Mulher, voc merece algo melhor que o cigarro!. A imagem de flores representando proteo ao meio-ambiente, beleza e qualidade de vida foi apresentada em contraponto ao cigarro que representa desmatamento, envelhecimento precoce e problemas de sade. Diante da situao apresentada, buscou-se desenvolver uma pesquisa com o objetivo de analisar os agravos do tabagismo para as mulheres, divulgados na literatura nacional especializada, no perodo de 2000 a 2010. Espera-se que os resultados apresentados contribuam, no apenas para a ampliao dos conhecimentos acerca dessa problemtica, mas, sobretudo, para reduzir os enfrentamentos na prtica profissional e promover o desenvolvimento e ou a implementao de aes preventivas e de promoo da sade, junto clientela feminina.
Trilha metodolgica
Para o alcance do objetivo de analisar os agravos do tabagismo para as mulheres divulgados na literatura nacional especializada, no perodo de 2000 a 2010, foram adotadas as seguintes metas: identificar artigos e livros que abordem o tema tabagismo e mulheres no perodo estipulado; carac-
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terizar agravos provocados pelo tabagismo para as mulheres; e descrever agravos decorrentes do tabagismo ativo e passivo tendo a mulher como sujeito da ao. O perodo definido para a reviso foi estabelecido com o propsito de restringir o material selecionado a informaes mais atualizadas. Foram analisadas apenas publicaes em idioma brasileiro para poder retratar, de forma objetiva, a realidade nacional acerca da relao mulher-tabagismo. A identificao dos artigos foi feita na base de dados online Scientific Electronic Library Online (SCIELO) atravs dos seguintes descritores: tabagismo, mulher, gnero, gestao, fumantes passivos. Foram, tambm, consideradas informaes contidas em livros de publicao nacional que abordam temas sobre a mulher como um pblico especial cuja dependncia se apresenta com caractersticas prprias. A identificao e a seleo foram realizadas em julho de 2010, inicialmente pela leitura do resumo do artigo e, posteriormente, pela leitura na ntegra. Nesse processo, alguns artigos identificados foram descartados por no tratarem especificamente de questes relacionadas ao tabagismo feminino. Foram analisados, ao final, vinte artigos. Na organizao dos dados, as informaes foram agrupadas por similaridade do contedo apresentado pelos diversos autores sobre o tema estudado. Nesse processo, foram organizados quatros grupos de informaes: 1) aspectos sociopsicolgicos do fumar feminino, 2) implicaes do tabagismo ativo; 3) implicaes do tabagismo passivo; e 4) formas de tratamento. A leitura do material disponvel em livros e nos sites do Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) e INCA foi relevante para contextualizar as informaes apresentadas nos artigos.
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Resultados
Os quatros grupos de informaes contm aspectos relevantes acerca do tabagismo feminino. Os aspectos sociopsicolgicos, considerados como determinantes na epidemiologia do tabagismo feminino, so tambm relevantes para o desenvolvimento de diretrizes com enfoques teraputicos. As informaes referentes aos agravos do tabagismo ativo e passivo trazem implicaes comuns para pessoas fumantes de ambos os sexos e priorizam agravos especficos para as mulheres, para as crianas e o feto. As diferentes formas de tratamento do tabagismo aglutinam breves informaes farmacolgicas e enfoques psicossociais, preconizando a associao dos diversos mtodos para otimizar resultados possveis. As informaes apreendidas nos artigos foram contextualizadas com dados contidos nos livros didticos sobre tabagismo, publicados pelo pneumologista Jos Rosemberg (2002, 2003).
Aspectos sociopsicolgicos do tabagismo feminino

Quatro dos artigos analisados abordaram questes referentes aos aspectos sociopsicolgicos do tabagismo feminino. No conjunto, os trabalhos procuraram caracterizar significados simblicos e concretos do fumar e aspectos sociais envolvidos. Identificou-se que situaes como sobrecarga profissional e emocional decorrentes de situaes como fragmentao familiar, violncia domstica, solido e adaptao ao novo papel social da mulher fazem com que o cigarro se torne um apoio imaginrio, o que potencializa o seu hbito. De acordo com Rosemberg (2002), nenhum hbito social ou droga se expandiu com a velocidade do tabaco. Na Euro-
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pa, o tabaco entrou com forte credibilidade em suas finalidades medicinais sendo a planta e as sementes transportadas da Amrica por navegadores espanhis e portugueses. Na Frana, a rainha Catarina de Mdicis, no sculo XVI, obteve melhoras sobre uma enxaqueca crnica, consolidando o uso do tabaco que passou a ser conhecido como a erva da rainha. Na Inglaterra, no sculo XVII, a Rainha Carolina mascava o tabaco atribuindo-lhe efeitos benficos aos dentes, sendo imitada pelas damas da corte. O ato de fumar era comum entre mulheres consideradas clebres, como Madame Pompadour e George Sand, que viveram com Chopin. A princesa de Meterling, amiga da Imperatriz Eugnia (esposa de Napoleo), excelente pianista, interpretava Mozart com o cachimbo entre os dentes. Por volta de 1860, os charutos dominavam, sendo confeccionados tambm em tamanho pequeno, chamado queens, direcionados para o mercado feminino, sugerindo a associao do fumar com a imagem de poder e sucesso financeiro. Com a industrializao, no sc. XVIII, a manufatura do cigarro empregava mulheres e crianas e o efeito txico nesses trabalhadores pelo contato ntimo com o tabaco j era observado, embora nenhuma ao fosse adotada para preveno. Nessa poca, foram criados espaos em clubes de fumar destinados s mulheres tabagistas, chamados tabagies. Com a introduo do cigarro, marcas especiais destinadas ao pblico feminino foram criadas. Aps a Primeira Grande Guerra Mundial (1914/18), a expanso do uso do cigarro se consolidou e a mulher passou a fumar nos centros urbanos. Aps a Segunda Guerra Mundial, as reivindicaes femininas de maior participao na sociedade tiveram um alto custo e a moeda corrente deste preo social foi o tabagismo. A sada do papel de submisso para o de lutadora passa a ter no
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cigarro a sua representatividade como smbolo de emancipao havendo, consequentemente, a tendncia de feminizao do tabagismo. (BORGES; SIMES-BARBOSA, 2009). Epidemiologicamente, o nmero de mulheres fumantes vem crescendo proporcionalmente em relao aos homens. O papel de provedora do lar, geradora de renda, mesmo com remunerao desigual quando comparada do homem, a sobrecarga de responsabilidades domsticas e profissionais causam ansiedade e depresso e tornam as mulheres mais vulnerveis ao consumo do tabaco pela falsa crena no alvio que este pode proporcionar. Castro e col. (2008) assinalam que, entre mulheres depressivas, o cigarro funciona como automedicao, na medida em que usado muito mais como uma forma de alvio para os sintomas da depresso do que pela busca pura e simples do prazer que pode oferecer. Tambm, a crena de que cessar o consumo de tabaco provoca aumento de peso constitui um fator negativo para o abandono do hbito de fumar. Prev-se que, se nenhuma estratgia especfica para o gnero for utilizada, cerca de 20% das mulheres do mundo, no ano 2025, sero fumantes. (FOCCHI, 2006). Atualmente, o hbito de fumar crescente entre adolescentes de 13 e 15 anos de idade. A juvenilizao do tabaco est associada atuao da mdia com propagandas de produtos derivados do tabaco associando-o a situaes de sucesso e poder, crena de que cigarro mantm o peso e a silhueta adequada aos padres de beleza atuais, favorecendo o incio cada vez mais precoce do ato de fumar. Conforme apontam Borges e Simes-Barbosa (2009), a tendncia da pauperizao do tabagismo est associada ao fato de que a maioria dos fumantes (80%) se encontra em pases pobres. O empobrecimento est fortemente associado falta
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de conhecimento dos problemas de sade que o cigarro causa para a sade individual e coletiva, aumentando em at cinco vezes a probabilidade de as pessoas com baixo nvel de escolaridade e renda se tornarem usurios de tabaco e outras drogas. A feminizao do tabaco uma realidade. Dados epidemiolgicos atuais assinalam que o uso globalizado do tabaco responsvel por quase cinco milhes de mortes anuais em todo o planeta e por cerca de 500 mil mortes de mulheres (BORGES; SIMES-BARBOSA, 2009). No Brasil, a mortalidade decorrente do tabaco alcana anualmente 200.000 casos (ALDRIGHI et al., 2005). De um modo geral, a sociedade condena a mulher que mantm tal conduta durante a gravidez. Esteretipos e preconceitos em relao mulher tabagista podem influenciar na busca de tratamento, causando danos irreparveis para me e filho(a).
Implicaes do tabagismo ativo

Hoje o tabagismo encontra seu lugar no Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), o que significa que a comunidade cientfica est voltada para o estudo desta doena que ganhou status de epidemia. O estabelecimento da relao cncer de pulmo e cigarro est firmada h 60 anos. Silva et al. (2008) estudaram as diferenas de gnero na tendncia de mortalidade por cncer de pulmo analisando informaes coletadas do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade. Observaram que o cncer de pulmo a segunda causa de morte por cncer em mulheres e que a mortalidade por cncer de pulmo no perodo de 1979-2003 aumentou em 29% para os homens e em 86% para mulheres, estabilizando-se posteriormente.
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Wnsch Filho et al. (2010) fizeram um levantamento da prevalncia dos agravos sade decorrentes do uso de cigarros e da poluio ambiental por eles provocada e encontraram que 90% dos cnceres de pulmo, 75% das bronquites crnicas e 25% dos casos de doenas isqumicas esto comprovadamente relacionados ao tabagismo. Menezes et al. (2002) que, em seus estudos, avaliaram riscos de determinados cnceres em estudo de caso controle, concluram que a cessao total do tabagismo levaria preveno de 54% de cncer de esfago, 71% de cncer de pulmo e 86% de cncer de laringe. A incidncia de doenas tabaco dependentes se mostra mais elevada em pessoas do sexo masculino. Esse dado tem sido explicado pelo fato de, historicamente, as mulheres terem comeado a fumar posteriormente aos homens. Entre os vrios distrbios provocados pelo tabaco para homens e mulheres tm destaque as doenas do aparelho cardiorrespiratrio, que se manifestam como aterosclerose, angina pectoris, infarto do miocrdio, acidente vascular cerebral, aneurismas, bronquite crnica, enfisema pulmonar, pneumotrax espontneo, insuficincia cardiorrespiratria, asma, infeces respiratrias, etc., resultantes das alteraes provocadas como o aumento da presso arterial, da frequncia cardaca, a elevao de colesterol e triglicrides, aumento da viscose sangunea, leso da parede vascular e comprometimento da vasodilatao das artrias (FOCCHI, 2006). Maior frequncia de hospitalizaes, aumento do risco de morte prematura e de limitaes fsicas foram encontradas por Castro et al. (2010). No trato digestivo, a nicotina aumenta o refluxo gastroesofgico alterando o PH do esfago e do estmago, elevando a acidez e, ainda altera o epitlio gstrico, diminuindo a secreo do bicarbonato e provocando mais acidez. Portanto, nos fumantes comum esofagite de refluxo e lceras ppticas (ROSEMBERG, 2003).
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Lotufo (2007), em suas pesquisas em uma escola em So Paulo, Brasil, constatou que 1% das crianas entre 7 e 10 anos j havia fumado um cigarro inteiro e que entre 11 e 14 a porcentagem subia para 5%, concluindo que o tabagismo est se tornando uma doena peditrica.
Agravos especficos sade da mulher

De acordo com os artigos analisados, mais de meio milho de mulheres morrem anualmente em consequncia do consumo do tabaco. O cncer de mama em mulheres encontra aumento de incidncia em funo das muitas substncias cancergenas do cigarro. Alteraes no ciclo menstrual como dismenorreia (dor plvica durante a menstruao) e antecipao da menopausa (perda da atividade hormonal dos ovrios em mulheres entre 45 e 50 anos) so alteraes provocadas pela nicotina. Em funo de causar disfuno estrognica, tambm provoca reduo da densidade mineral ssea, por alterao do metabolismo do clcio, aumentando os riscos de fratura nas mulheres tabagistas (ALDRIGHI et al., 2005). Em consequncia do aumento da viscosidade do sangue h potencial de risco de morbidade e mortalidade entre as mulheres usurias de anticoncepcionais orais e tabagistas. O risco de molstia tromboemblica quatro vezes maior em tabagistas acima de 35 anos (ACHUTTI, 2001), sendo contra indicado o uso simultneo de tabaco e plulas anovulatrias para mulheres nesta faixa etria. Com relao ao ciclo reprodutivo, os efeitos nocivos do tabagismo podem ser detectados durante todo o ciclo gravdico-puerperal. As graves repercusses que o fumo traz para a gestante e seu feto so largamente avaliadas no seu aspecto clnico. Leoprcio e Gigliotti (2004), em um estudo de reviso,
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encontraram dados que afirmam que o tabagismo na gestao responsvel por 20% dos casos de recm-nascidos com baixo peso ao nascer, 8% dos casos de prematuridade e 5% de todas as mortes perinatais. Essas alteraes se devem m circulao determinada pela vasoconstrico e pela formao de carboxiemoglobina, aderncia do monxido de carbono do cigarro hemoglobina. Mello, Pinto e Botelho (2001), em uma reviso bibliogrfica a respeito de fertilidade e tabagismo, encontraram que as tabagistas tambm tm maior risco potencial de apresentar gravidez ectpica, segunda causa de mortalidade materna e principal causa no primeiro trimestre de gestao. Outras complicaes dizem respeito ao descolamento prematuro da placenta e placenta prvia, variando a incidncia, de acordo com o nmero de cigarros fumados por dia (ACHUTTI, 2001). Na gestao, quando a mulher fuma, a nicotina encontrada no lquido amnitico, cordo umbilical e no sangue do feto, pois o tabaco atravessa rapidamente a placenta; assim, como se o feto fosse um fumante ativo ficando exposto a uma srie de malefcios: baixo peso ao nascer, baixa estatura, reduo do permetro ceflico e torcico, deformidades de extremidades, rins policsticos, defeito do septo aortopulmonar, sndrome da morte sbita infantil e tendncia sndrome de Down. (FOCCHI, 2006). Problemas no desenvolvimento neuropsicomotor, hiperatividade, dficits de compreenso verbal e memria, inibio de resposta e clculo aritmtico em crianas geralmente esto associados ao tabagismo durante a gestao. A fisiopatologia desses transtornos est relacionada ao da nicotina interagindo com receptores de acetilcolina, presentes precocemente no sistema nervoso do feto (FOCCHI, 2006). H tambm risco de malformaes congnitas (lbio leporino, estrabismo, etc.)
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e futuras manifestaes oncognicas na infncia. (ROSEMBERG, 2002).
Implicaes do tabagismo passivo

A poluio ambiental resultante do tabagismo tem dois agentes: a fumaa exalada pelo fumante (corrente primria ou principal) e a fumaa resultante da queima da ponta do cigarro (corrente secundria). Pessoas no fumantes, mas que convivem diariamente com pessoas fumantes quer no espao domiciliar, trabalho, escolas ou em ambientes pblicos fechados esto sujeitas ao impacto dos agentes nocivos do tabaco. (WNSCH FILHO et al., 2010). Em Pandemia do tabagismo: enfoques histricos e atuais, Rosemberg (2002) observa que a mulher, ao deixar a antiga posio de esposa e me para ocupar um lugar no mercado de trabalho, ampliou com o ambiente profissional, a sua exposio ao tabagismo passivo aumentando os riscos de incidncia de agravos sua sade. Comparando-se a incidncia de cncer de pulmo em esposas de maridos fumantes com esposas de maridos no fumantes, a diferena de vinte por cento a mais de cncer para as fumantes passivas. (ROSEMBERG, 2003). A doena de Buerger (tromboangete obliterante) uma doena obstrutiva de natureza inflamatria, que ocorre particularmente em homens e relacionada exclusivamente ao tabagismo. O aumento da incidncia dessa doena entre mulheres no fumantes convivendo com companheiros que consomem grande quantidade diria de cigarros uma realidade atual. (ROSEMBERG, 2002). Nas gestantes no fumantes expostas ao tabagismo passivo, so encontradas substncias txicas como a cotinina (um metablito da nicotina) e a nicotina no sangue, no lquido am-
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nitico e no cordo umbilical, o que significa agravos sua sade e do feto. (ROSEMBERG, 2003). Como fumante passiva, a criana est suscetvel a diversas patologias: bronquiolite, bronquite, pneumonia, asma, otite, amigdalite, sinusite, surdez, menor estatura e maior risco de cncer na vida adulta. Alm disso, a nicotina rapidamente excretada no leite materno, portanto, o lactente de me fumante recebe agentes nocivos tanto pelo leite como pela fumaa do cigarro. Mello, Pinto e Botelho (2001) realizaram uma reviso bibliogrfica a respeito do tema e confirmaram este dado, pois encontraram que lactentes de mes fumantes tm nveis de cotinina 10 vezes maiores que filhos de mes fumantes que no amamentaram. Orienta-se, s mes tabagistas, em funo da meia vida curta da nicotina (uma hora e meia), amamentar aps duas horas da ltima fumada, reduzindo o risco da criana receber a nicotina pelo leite materno (MELLO; PINTO; BOTELHO, 2001; LOTUFO, 2007). Gonalves-Silva et al. (2005, 2006 e 2009) realizaram trs diferentes estudos sobre tabagismo no domiclio, focalizando as consequncias do tabagismo materno com relao estatura e a doenas respiratrias em crianas menores de cinco anos e desnutrio em lactentes. Com relao estatura, foi confirmada a ocorrncia de uma menor estatura entre filhos de mes fumantes do que em filhos de mes no fumantes. O tabagismo no domiclio foi a varivel que apresentou maior associao com doena respiratria nas crianas, sugerindo que quanto maior a exposio (em relao ao nmero de tabagistas no domiclio) maior a incidncia de agravos. Com relao ao terceiro trabalho de Gonalves-Silva et al. (2009), abrangendo a desnutrio e o tabagismo passivo em lactentes, este estudo mostrou que o tabagismo da me se mostrou associado negativamente ao estado nutricional das crianas.
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Formas de tratamento
A complexidade do tratamento do tabagismo est relacionada com questes de ordem fisiolgica, social e cultural em relao ao uso do tabaco. Santos et al. (2008) realizaram um estudo com 203 fumantes atendidos no Ncleo de Apoio Preveno e Cessao do Tabagismo (PrevFumo) da Universidade Federal de So Paulo pretendendo definir o perfil do fumante que procura tratamento. A importncia de se definir perfis a de ajustar os programas de tratamento s necessidades especficas de cada grupo. O perfil encontrado nesse estudo mostra: predominncia do sexo feminino, faixa etria mdia de 45,3 anos, situao econmica estvel, elevado grau de escolaridade, incio do tabagismo em mdia com 16 anos, tempo mdio de dependncia de nicotina de 30 anos e consumo mdio de 30 cigarros por dia. Quanto motivao para a procura pelo tratamento, Eckerdt e Webster (2010), em pesquisa realizada em Florianpolis na qual foram entrevistadas mulheres participantes de um grupo de tabagistas, a busca pelo tratamento se deu aps iniciarem os sintomas que denunciavam prejuzo sade causados pelo ato de fumar. Focchi (2006) ressalta que a gestao um momento oportuno para incentivar a cessao de fumar em funo da maior motivao, seja por razo de receio dos efeitos nocivos sade, seja por presses sociais. Portanto, oportuno que, durante o pr-natal, sejam realizadas intervenes de preveno. Leoprcio e Gigliotti (2004) apontam que programas de tratamento especficos para gestantes seriam menos onerosos que os oramentos para o tratamento dos agravos das crianas, verba esta que poderia ser utilizada em programas de preveno do uso e da recada.
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Tratamento farmacolgico
No artigo Consenso sobre o tratamento da dependncia de Nicotina, Marques et al. (2001), quando se referem ao tratamento farmacolgico, apontam como opes de primeira linha a utilizao de Bupropiona e o tratamento de reposio de nicotina (TRN). A Bupropiona um antidepressivo que age diminuindo a fissura; j a terapia de reposio de nicotina tem por objetivo aliviar os sintomas de abstinncia e considerada mais segura que fumar, uma vez que o indivduo no fica exposto aos outros componentes txicos do cigarro. Essas duas opes teraputicas so confirmadas por outros autores como Focchi e Braun (2005), Focchi, Malbergier e Ferreira (2006) e Laranjeira et al. (2003). Conforme Rosemberg (2003), nas mulheres, a sndrome da abstinncia mais forte e a resposta ao tratamento com reposio de nicotina menor, sendo a recada mais rpida e mais frequente tambm. Fatores emocionais e aumento de peso frequentemente desestimulam as mulheres a parar com o cigarro. A maioria dos artigos ressalta uma contraindicao para a Terapia de Reposio da Nicotina em mulheres gestantes ou amamentando, uma vez que o feto vai receber a nicotina via transplacentria ou via leite materno.
Tratamentos no farmacolgicos
Pressman, Carneiro e Gigliotti (2005), no artigo Tratamentos no farmacolgicos para o tabagismo, revisaram os princpios e a efetividade das tcnicas no farmacolgicas para o tratamento do tabagismo, observando que medidas psicossociais so essenciais para o tratamento do fumante. Ressaltam o aconselhamento mdico, materiais de autoajuda, terapia
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comportamental e abordagem familiar como recursos a serem utilizados. Abordagem em grupo recebe maior aderncia por parte dos tabagistas.
Consideraes finais
A anlise dos artigos sobre o tabagismo feminino, embora limitada, confirma a antiguidade, complexidade e disseminao do hbito de fumar entre mulheres e evidencia a influncia de construes sociais e culturais em relao ao comportamento de homens e mulheres, em diferentes sociedades, na prevalncia e incidncia do tabagismo na populao feminina. Os dados analisados mostram diversas implicaes decorrentes do tabagismo ativo e passivo confirmando repercusses diversas para a mulher, na condio de usuria, para seu feto, quando a mesma est grvida, para seus filhos/filhas, demais familiares, comunidade e meio ambiente. Fica evidente a preocupao dos autores com as repercusses para a mulher no ciclo gravdico puerperal devido s repercusses para o feto e as crianas. As formas de tratamento (farmacolgico e no farmacolgico) registradas salientam a necessidade da implantao de formas de interveno que atendam, a priori, necessidades especficas de cada mulher nos distintos contextos sociais e culturais em que vivem. Produzir material cientfico que registre, denuncie e aponte caminhos para minimizar os efeitos do tabagismo, pode contribuir para se formar um novo olhar sobre esta substncia psicoativa lcita, de uso largamente disseminado. De maneira geral, os trabalhos analisados salientam a necessidade de se incluir nos programas de preveno e tratamento do tabagismo estratgias especficas para o gnero.
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ESTRATGIAS DE PREVENO AO USO E ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NA ADOLESCNCIA

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Ana Paula Torres Pinheiro118
Um dos grandes responsveis por influenciar muitos autores a descreverem a adolescncia como um perodo natural de desenvolvimento humano marcado por crises e transformaes biopsicossociais foi Erik Erickson (1976). No entanto, importante deixar claro, conforme afirma Sergio Ozella (2002), que as mudanas observadas e o conceito de adolescncia sofrem influncias individuais e do meio sociocultural em que o jovem est inserido. Na verdade, a adolescncia concebida como uma construo social surgida somente a partir do sculo XVIII. No Brasil, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) apresentados em 2002 (BRASIL, 2010), os adolescentes e jovens de 10 a 24 anos idade estabelecida pelo Ministrio da Sade correspondem a 30,3% do total populacional. Tal realidade aponta para a importncia de uma ateno especial a esse segmento etrio, o qual, alm de numeroso, se destaca como vulnervel a problemas como gra117
Trabalho de concluso do Curso de Especializao Psicoativos: seus usos e usurios do CETAD/UFBA Salvador, 2009. Orientadora: Monica Coutinho. Psicloga. rea Tcnica da Sade do Adolescente e do Jovem Secretaria de Sade do Estado da Bahia (SESAB). Especialista em Psicologia Hospitalar pela Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica. Especialista em Ateno Integral ao Uso e aos Usurios de lcool e outras Drogas - CETAD/UFBA.
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videz no planejada, violncia (autor e vtima), DST/AIDS, alm do uso e abuso de substncias psicoativas. Por se tratar de populao heterognea, o Ministrio da Sade aborda os termos adolescncias e juventudes, no plural, visto reconhecer a grande diversidade de experincias e realidades de vida desses grupos etrios, em razo de sua orientao religiosa, da situao socioeconmica, do espao geogrfico onde reside, orientao sexual, grau de instruo, etnia, gnero e demais fatores que interferem diretamente no estilo de vida e na forma de ser e de pensar de cada um. Essas diferenas se traduzem em fatores de risco e de proteo sade dos adolescentes contribuindo para o aumento ou a diminuio de vulnerabilidades. Para Ivonete Sacramento et al. (2010), o aumento significativo de jovens brasileiros na virada do sculo no foi acompanhado do atendimento s necessidades da referida populao, havendo carncia de segurana, emprego, educao de qualidade e de polticas pblicas que visem a melhoria das condies de vida da populao. Marques, Doneda e Serafin (1999) defendem que as condies de vida do sujeito so fatores que o deixam mais exposto a riscos sade. No caso da utilizao de drogas pelos adolescentes brasileiros, observa-se a insuficincia de servios de sade e o despreparo dos profissionais para o atendimento clientela adolescente; um sistema educacional pblico fragilizado e possibilidades escassas de incluso em um mercado de trabalho formal que oferea salrios dignos e boas condies de trabalho com perspectivas futuras de independncia financeira.
A utilizao de substncias psicoativas na adolescncia

Costuma-se perguntar o que poderia levar um sujeito a fazer uso de substncias psicoativas, principalmente, diante de tantas propagandas informativas e de contedos que asso-
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ciam seu uso desestruturao individual, familiar e social. Para Freitas (2002), no existe um motivo isolado, mas sim um conjunto de situaes de vida que podem favorecer ou inibir o uso indevido, denominado de fatores de risco e de proteo, os quais podem estar presentes no indivduo, na famlia, na escola e na comunidade. Esses fatores no determinam o uso ou no de drogas, mas aumentam ou diminuem a probabilidade de ocorrncia ou o agravamento de sua utilizao. Freitas (2002) ressalta que existem diversos fatores, prprios do indivduo ou presentes no meio ambiente onde o jovem est inserido, que podem facilitar ou dificultar a sua utilizao ou o abuso de drogas, cabendo aos familiares, comunidade e escola identificarem os mesmos, reforando os fatores de proteo e desenvolvendo aes que possam minimizar os fatores de risco para o uso abusivo de drogas. Essa identificao pressupe um conhecimento, no mnimo, razovel, sobre as razes que levam adolescentes a fazer uso de substncias psicoativas. Segundo Olievenstein (1988), a dependncia das drogas possui vrias causas individuais, familiares, sociais e/ou institucionais e resulta do encontro de trs fatores: o sujeito, com suas crenas, personalidade, histria de vida e valores; o produto utilizado a droga e suas caractersticas e efeitos no organismo; e o contexto sociocultural no qual o sujeito est inserido que determinante da sua qualidade de vida. Isso quer dizer que a forma como os indivduos utilizam as drogas, seus efeitos sobre o usurio, no dependem apenas da substncia utilizada, mas tambm das caractersticas pessoais do indivduo e do meio ambiente onde se insere. Dessa forma, importante compreender as razes que motivam o sujeito a fazer uso da droga, em quais situaes ele a utiliza e quais significados tem para ele.
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O usurio deve ser visto como um sujeito e no como um objeto passivo substncia, conforme se observa no imaginrio social. Nery Filho (1986 apud LIMA, 1994) afirma que, na adolescncia, a droga pode ser usada como ritual de passagem, para testar as possibilidades do seu corpo e buscar a prpria identidade atravs da assimilao dos costumes do grupo e para suportar as questes sociais como a misria e a falta de perspectivas de vida futura. Nery Filho e Torres (2002) ressaltam que, na atualidade, a perda dos referenciais histricos e culturais somada s modificaes das estruturas familiares e ao declnio de ideais, tem contribudo para que os jovens se sintam cada vez mais solitrios e com dificuldade de se inserir na sociedade como indivduos adultos. Nesse contexto, a utilizao de drogas caracterizada como uso adolescente seria uma forma de suprir a carncia dos rituais de passagens da infncia para a fase adulta e de estabelecer novos laos sociais fora do seu ambiente familiar. Este tipo de uso poderia ter uma funo transitria em que a droga seria posteriormente abandonada e o sujeito acabaria por assumir posturas prprias da idade adulta. (TAVARES, 2004). No entanto, para determinados jovens, a impossibilidade da passagem da infncia para a fase adulta, decorrente das dificuldades encontradas tanto a nvel pessoal como familiar, acaba por fazer da droga um importante instrumento de alvio de angstia e sofrimento, gerando no sujeito a necessidade de um uso intenso, contnuo, descontrolado e com doses cada vez maiores caracterizando uma dependncia qumica. O consumo de drogas na adolescncia no deve ser considerado um fenmeno irresponsvel ou simples, visto que envolve aspectos psicolgicos e sociais bem definidos e de suma importncia para os jovens, adverte Nery Filho (1999). Os con-
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flitos internos e incertezas quanto ao prprio futuro associados aos embates com os familiares, onde h excessos de cobrana por um lado e proibies por outro (por no ser mais criana e ainda no ser um adulto), geram no adolescente sofrimento e necessidade de transgredir. No Brasil, Feffermann e Figueiredo (2006) afirmam que a m distribuio de renda acaba por gerar profundas desigualdades socioeconmicas das quais a juventude a maior vtima, pois tornam as oportunidades de educao, trabalho e bens de consumo diferenciadas para as classes sociais e geram um mal-estar que, muitas vezes, suportado pelos jovens atravs de estratgias dentre as quais o uso de substncias psicoativas. Apesar de a utilizao de drogas atingir os grupos populacionais como um todo, a abordagem direcionada para crianas e adolescentes, pelas especificidades deste perodo de vida, deve ter um olhar e um manejo diferenciados, sendo importante focar a singularidade de cada um, a histria de vida individual e familiar e o contexto socioeconmico e cultural em que se insere. (NERY FILHO; TORRES, 2002). Com relao ao enfrentamento do uso abusivo de drogas, dados estatsticos tm demonstrado que a preveno seria uma forma mais eficaz e menos onerosa para a sociedade lidar com essa questo do que a estratgia teraputica curativa, afirma Menezes (2009), visto que o trabalho de recuperao muitas vezes no ultrapassa o ndice de 30% e em clnicas de tratamento e nos hospitais-dia de apenas 12%. Vale ressaltar que o trabalho preventivo, ao contrrio do que se possa imaginar, no deve se restringir preveno primria, quando o indivduo ainda no faz uso de drogas, at porque a grande maioria dos jovens faz ou j fez uso de algum tipo de substncia psicoativa na vida, seja ela lcita ou ilcita.
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Conforme afirma Conceio (2010), a preveno secundria se destina ao diagnstico e tratamento precoce do grupo populacional que se encontra em situao de risco. J a terciria se refere a um conjunto de aes realizadas a partir de um problema j existente, buscando-se evitar prejuzos adicionais alm de melhorar a qualidade de vida do sujeito atravs da integrao social com participao comunitria, da retomada das atividades laborativas e do reforo dos laos familiares. (OMS, 1992 apud NOTO; SILVA, 2002). Observa-se, ao longo da histria, que, dentre os modelos de preveno, as principais abordagens estavam focadas na informao e na represso. No Brasil, a preocupao com a preveno se deu em razo da percepo de que os gastos com a represso e a recuperao de usurios abusivos e de dependentes de drogas tm sido elevados e onerosos para o pas e no tm conseguido solucionar sequer diminuir o consumo e os problemas da violncia a ele associados. Por essa razo, o governo passou a voltar suas aes tambm para a preveno, havendo uma ateno especial aos fatores de proteo e de risco para o uso/abuso de substncias psicoativas. (BRASIL, 2001).
Modelos de preveno para adolescentes

Em todo o mundo, o modelo proibicionista baseado na represso tem, historicamente, recebido um alto investimento financeiro destinado ao aumento do controle social. No entanto, a permanncia da utilizao de drogas e o aumento de seu consumo com o aparecimento, inclusive, do trfico e da violncia a ele associada, evidenciam a sua ineficcia. Cardoso (2003 apud SUDBRACK; CESTARI, 2010) afirma que os tratamentos tradicionais destinados ao usurio de drogas baseados no modelo
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biolgico da doena e a viso do mesmo como perigoso e vtima de um mal incurvel, teriam embasado o modelo repressivo-moral, centrado na construo de uma identidade negativa do sujeito, na regulao de seu corpo e na sua culpabilizao pela criminalidade. Outro modelo de preveno bastante conhecido e utilizado diz respeito ao fornecimento de informaes sobre drogas. Em passado recente, segundo Noto e Silva (2002), as informaes tinham como base o amedrontamento, enfocando os prejuzos decorrentes da utilizao das drogas. Essa abordagem, apesar de ter se mostrado ineficaz, o que um fato comprovado pelo aumento da utilizao de substncias psicoativas lcitas e ilcitas, continua sendo difundida pelos meios de comunicao, conforme se pode observar em propagandas televisivas e em outdoors, no ano de 2010, contra a utilizao do crack, baseadas no jargo: Crack mata. Defende Conceio (2010) que, at o momento, os modelos de preveno tm enfatizado a informao e a mudana de atitude, o que ele considera uma ao simplista e ingnua, e o trabalho tem sido realizado por meio de campanhas isoladas e sem a participao ativa dos grupos comunitrios organizados. Acrescenta que as campanhas tm se limitado a dar informaes simplistas utilizando frases negativas do tipo No droga ou Droga mata, havendo lacunas entre aquilo que informado e a necessidade de conhecimento sobre o tema por parte do pblico-alvo. Em uma reviso na literatura internacional, Carlini Cotrim e Pinsky (1989) verificaram a existncia de trs propostas distintas de linhas de atuao nas escolas, sendo elas: o aumento do controle social; o oferecimento de alternativas; e a educao. Tais modelos tm sido aplicados em vrios pases do mundo, sendo observado que o modelo que tem alcanado
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resultados mais positivos para um pas pode no servir para outros, visto a grande diferena de cultura e da realidade socioeconmica existente entre os povos. Para Conceio (2010), a instituio escolar um cenrio privilegiado para a execuo dos modelos de preveno visto que permite um tempo prolongado de ao em uma populao em que no h muita oscilao de integrantes. Alm disso, sua estrutura facilita o desenvolvimento contnuo dos programas e pode incluir no apenas crianas e adolescentes como tambm seus familiares, comunidade e profissionais. O autor esclarece, no entanto, que os programas no devem se limitar reduo dos fatores de risco e, sim, enfatizar comportamentos de promoo da sade, que so fatores de proteo para a preveno ao uso/abuso de drogas. No Brasil, vem sendo desenvolvidas, como estratgias de governo, o Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE) e o Programa Sade na Escola (PSE), com o intuito de aproximar a Sade e a Educao, como forma de melhorar a qualidade de vida dos adolescentes e jovens e torn-los menos vulnerveis s questes ligadas gravidez precoce e no planejada, s DST/AIDS e utilizao abusiva de substncias psicoativas. Tanto o Programa quanto o Projeto enfatizam a importncia de construir uma parceria entre a Educao e a Sade, com o envolvimento das Organizaes No Governamentais (ONGs) e dos prprios adolescentes e seus familiares em sua elaborao, execuo e avaliao, visando melhorar a qualidade de vida dos adolescentes, promovendo um estilo de vida saudvel e uma maior aproximao do jovem s unidades bsicas de sade para tratar de aspectos preventivos. (BRASIL, 2010). Observa-se que os trabalhos mais recentes desenvolvidos pelo governo j tm evoludo para uma viso sobre a importncia da parceria entre: a) os jovens, visto que conhecem suas
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prprias necessidades e em razo dos programas serem destinados a eles; b) os pais dos alunos, para que falem a mesma linguagem e possam compreender melhor a forma de ajudar seus filhos e os objetivos do trabalho desenvolvido nas escolas; c) os profissionais de sade, muitas vezes despreparados para lidar com adolescentes, em razo da pouca procura aos postos de sade; e d) os professores, carentes de um conhecimento mais aprofundado sobre a sade do adolescente e do jovem e de como ajud-los a ter uma vida mais saudvel e menos exposta a riscos e agravos. Contudo, na prtica, tanto o SPE quanto o PSE ainda esto muito focados na preveno s DST/ AIDS e no cuidado sade fsica dos alunos por parte dos profissionais de sade. Podemos somar a isso o fato de que os profissionais de sade e educao ainda carecem de capacitao para trabalhar questes relacionadas ao uso de drogas e poucos municpios do Estado da Bahia possuem Grupos Gestores Municipais do SPE responsveis pelas articulaes entre a sade e a educao. Com relao ao PSE, os vrios municpios que aderiram ao Programa ainda no sabem ao certo como conduzir suas aes, uma vez que se trata de algo ainda novo para eles. Diante disso, observa-se a necessidade de esperar que essa nova estratgia de preveno se fortalea e apresente resultados mais significativos, sendo interessante pensar na possibilidade de incluso de outras secretarias, como a de Ao Social e da Justia. Para a Organizao Mundial de Sade (OMS), a preveno secundria se refere a um conjunto de aes que procura evitar a ocorrncia de complicaes para as pessoas que fazem uso ocasional de drogas e que apresentam um nvel relativamente baixo de problemas. Esse tipo de interveno tem como objetivo a sensibilizao quanto aos riscos da utilizao das
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substncias, procurando favorecer a mudana do comportamento atravs de novas atitudes e escolhas mais responsveis. Por outro lado, essa estratgia tem seus obstculos, visto que muitos usurios no dependentes no procuram ajuda em servios especializados por no perceberem qualquer prejuzo imediato causado sua sade e por sentirem muito prazer com a utilizao da droga. (1992 apud NOTO, SILVA, 2002). Como modelo de preveno terciria, temos as aes da Reduo de Danos (RD) que, segundo Andrade (2002), so orientadas por trs princpios bsicos: o pragmatismo, a tolerncia e a diversidade: pragmatismo, porque seus objetivos so muito claros: prevenir agravos sade e preservar a vida de milhares de pessoas que possam estar expostas a infeces durante o uso das drogas, mantendo-se firme apesar das contestaes de ordem moral, religiosa e preconceituosa; tolerncia, porque se baseia no respeito ao usurio e em seu livre arbtrio; e diversidade, porque se vale de diversas formas de preveno de agravos seja a troca de seringas descartveis, a distribuio de preservativos e folhetos informativos sobre doenas sexualmente transmissveis e a terapia de substituio de drogas, dentre outras. No que se refere RD, no mbito escolar, como agente de promoo da sade e educao, Morgan, Riley e Chesher (1993 apud FEFFERMANN; FIGUEIREDO, 2006) consideram a estratgia uma forma humanista, pragmtica e cientfica de atuar junto aos jovens, preconizando o dilogo aberto sobre os direitos das pessoas de tomarem suas prprias decises, enfatizando o apoio positivo das pessoas usurias que lhes so prximas ao invs do seu afastamento. Para os autores, essa estratgia ajudaria a juventude a desenvolver uma avaliao crtica das coisas, melhorando a comunicao, auxiliando na resoluo de conflitos e na tomada de decises.
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Para Figueiredo (2002 apud FEFFERMANN; FIGUEIREDO, 2006), a Reduo de Danos busca trazer para o meio escolar, familiar ou comunitrio, prticas educativas pautadas na realidade e na emancipao do sujeito, agregando o conhecimento cientfico a um estilo de vida mais saudvel. A estratgia educativa deve partir do princpio de que a droga j est presente na vida dos jovens seja como usurios seja na relao com outras pessoas ou ligada a temas de seu interesse. Dessa forma, trata-se de uma ferramenta de preveno, visto que exige uma articulao da atuao prtica, de conduta individual ou coletiva, sem submeter os sujeitos a modelos rgidos e respeitando as diferenas individuais com a promoo da sade para todos. Apesar de a RD ser uma ao voltada para a valorizao da vida, ainda vem enfrentando vrios preconceitos, sendo muitas vezes confundida com um estmulo ao uso de drogas. Alm disso, em razo de ainda se enfocar a no utilizao de substncias ilcitas por parte da populao, o que reforado pelas leis nacionais, a maioria dos recursos financeiros tem sido voltada para a preveno primria e para a represso. No caso desta ltima, preciso conscientizar a polcia de que o usurio , antes de tudo, um ser humano, que tem direito a utilizar o seu corpo da forma como lhe convm e que necessita, como qualquer cidado, de cuidados com a sua sade, sem que isso lhe seja imposto.
Consideraes
A reviso bibliogrfica trazida mostra que, como forma de tentar conter o uso/abuso de drogas, em especial em adolescentes e jovens, vrios modelos tm sido experimentados ao longo da histria, principalmente aqueles baseados na represso e no amedrontamento. No entanto, existem modelos que
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compreendem a importncia de um trabalho conjunto com os pais, os profissionais de sade e de educao e demais setores da sociedade civil, levando-se em conta as necessidades e realidades de vida das juventudes brasileiras. Esses modelos ainda precisam ser consolidados e as parcerias necessitam realmente acontecer de forma intersetorial para apresentar resultados mais significativos. Com relao estratgia da RD, foi observado que, aps a mudana na legislao brasileira sobre drogas, em 2006, esta tem conquistado maior espao, respeito e visibilidade por parte de profissionais e gestores, sendo enfatizada a sua importncia para evitar agravos sade do usurio e da populao de uma forma geral, respeitando-se o seu direito ao uso do prprio corpo, sem a imposio da abstinncia. importante ressaltar que o trabalho em parceria entre sade, educao, comunidade e famlia fundamental, devendo ainda ser cobradas polticas pblicas efetivas, com garantia de melhor qualidade na educao e lazer, bem como na sade da populao juvenil, oferecendo a esse segmento oportunidades de desenvolvimento fsico e intelectual saudveis, reforando assim a sua autoestima, seus projetos de vida e suas perspectivas de um futuro melhor.
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MODELO DE ATENO SADE DE CRIANAS E ADOLESCENTES USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO MUNICPIO DE SALVADOR BA
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Joo Sampaio Martins120 Patricia Maia von Flach121
Introduo
Atualmente, a questo do uso de substncias psicoativas (SPAs) entre crianas e adolescentes tem sido apontada como um grave problema social e de sade, ganhando destaque na mdia e exigindo respostas dos formuladores e operadores de polticas pblicas (PP). No que tange s PP voltadas para a ateno de crianas e adolescentes, o Estatuto da Criana e do Adolescente, [...] o ECA (Lei Federal n 8.069, de 13 de julho de 1990), a diretriz fundamental, devendo servir de base para qualquer projeto de ateno a este pblico (RAUPP; COSTA, 2006, p. 5). Ainda no ECA, no que se refere a questes especficas relacionadas ao tratamento de problemas decorrentes do uso de drogas, o ar Trabalho de concluso do curso de Especializao Psicoativos: seus usos e usurios, CETAD/UFBA, Salvador, 2009. Orientadora: Patricia von Flach.
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Psiclogo. Coordenador Geral do Caps AD III Gey Espinheira. Especialista em Ateno Integral ao Uso e aos Usurios de lcool e outras Drogas - CETAD/ UFBA. Mestre em Sade Coletiva ISC/UFBA.
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tigo 101, das Medidas Especficas de Proteo, estabelece que toda criana e adolescente tem o direito de
[...] receber orientao, apoio e acompanhamento temporrios; requisio de tratamento mdico, psicolgico ou psiquitrico, em regime hospitalar ou ambulatorial, ou incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao e tratamento a alcolatras e toxicmanos. (BRASIL, 2003, p. 36).
No campo da sade, o movimento da Reforma Psiquitrica prope um novo modelo de ateno a pessoas com transtornos mentais atravs da implantao de uma rede de servios substitutivos aos hospitais psiquitricos. Nesse cenrio, os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) tm sido os servios prioritrios, funcionando com ateno diria e atendimento segundo a lgica do territrio, com possibilidades de tratamento intensivo, semi-intensivo e no intensivo (BRASIL, 2002). Tais servios so regulamentados pela Portaria GM n 336/2002 do Ministrio da Sade e estabelecidos em cinco modalidades, de acordo com a complexidade e abrangncia populacional: CAPS I, II, III, CAPS ad II e CAPS i II. Os CAPS i devem prestar atendimento a crianas e adolescentes com transtornos mentais. (BRASIL, 2004a). Ao pensar a ateno em sade para usurios de drogas, o Ministrio da Sade formaliza a Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas buscando superar o atraso histrico de no reconhecimento do abuso e/ou dependncia de substncias como um problema de sade pblica. Nesse sentido, o CAPS ad II se configura como um importante dispositivo de ateno a esse pblico. (BRASIL, 2004b). Em 2006, o Ministrio da Sade divulga a Poltica de Ateno Integral Sade de Adolescentes e de Jovens, em in-
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terface a outras polticas deste Ministrio e amplia seu foco de integrao para outros setores governamentais e no governamentais, de modo a transversalizar a ateno deste grupo populacional estrutura e mecanismos de gesto, aes e rotinas do SUS em todos os nveis. Esta Poltica deve ser o parmetro norteador para as diversas aes, servios e programas, no campo da sade de crianas e adolescentes, existentes e a serem implementados nas trs esferas de governo, no mbito das diretrizes do SUS. (BRASIL, 2006). Alguns estudos epidemiolgicos mostram que a iniciao no uso abusivo de SPAs tem ocorrido cada vez mais precocemente, a exemplo do V Levantamento Nacional Sobre Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras (2004b), realizado pelo Centro Brasileiro de Informao Sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), em todas as capitais brasileiras, com 48.155 estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica de ensino. Esse estudo aponta que a idade do primeiro uso de drogas legais, lcool e tabaco, menor do que o de outras drogas pesquisadas, com mdia de 12 anos e 5 meses para lcool e 12 anos e 8 meses para tabaco. (GALDURZ et al., 2004b). Outro levantamento, tambm realizado pelo CEBRID, em 2003, entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais brasileiras, o Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Crianas e Adolescentes em Situao de Rua nas 27 Capitais Brasileiras, possibilitou a confeco de um catlogo de instituies voltadas para o atendimento deste pblico. Nesse material, aparecem quatro instituies em Salvador das quais somente uma oferece abrigamento temporrio e atendimento noturno, enquanto nenhuma delas oferece internamento para desintoxicao (NOTO; 2004a). Outro aspecto relevante eviden-
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ciado por esse Levantamento diz respeito baixa procura ou dificuldade de acesso dessa populao aos servios de sade quando tentam interromper o uso de SPAs. Na cidade de Salvador 48,2% dos entrevistados j tentaram parar de usar drogas, contudo, nenhum deles buscou ou teve ajuda de hospital, posto de sade ou qualquer profissional da rea. (NOTO et al., 2003). J o estudo realizado por Raupp e Costa (2006) investigou instituies pblicas de tratamento de adolescentes usurios de drogas buscando identificar uma relao, nas prticas institucionais vigentes, como preconizado pelas polticas pblicas e pelo ECA. Este trabalho aponta a escassez de locais especializados e de profissionais capacitados como uma das principais dificuldades para atender s demandas singulares desse pblico, tendo como um dos resultados indesejados o encaminhamento de crianas e adolescentes para internaes em locais planejados para adultos. (RAUPP; COSTA, 2006, p. 1-2). Levando-se em conta que a toxicomania aparece como um sintoma do mundo contemporneo, constituindo-se como um problema de sade pblica que acomete um nmero cada vez maior de crianas e adolescentes, questiona-se: como est contemplada a ateno em sade para crianas e adolescentes usurios de SPAs no municpio de Salvador? Na reviso de literatura realizada, constatou-se que os estudos sobre o tema so incipientes, sobretudo com foco especfico na ateno em sade de crianas e adolescentes usurias de drogas. Partindo da premissa de que o planejamento poltico, atravs da identificao de problemas que acometem a populao e da definio de diretrizes e de modelos de ateno que subsidiaro as aes, fundamental para organizar estratgias efetivas de ateno sade, este estudo se prope a descrever o modelo de ateno em sade de crianas e adolescentes usurias de SPAs no municpio de Salvador-BA.
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Metodologia
A estratgia de pesquisa utilizada foi a anlise documental, que consiste na utilizao de materiais que ainda no receberam um tratamento analtico ou que ainda podem ser reelaborados, de acordo com os objetivos da pesquisa (GIL, 1999). Para esse caso, o principal documento de anlise foi o Plano Municipal de Sade 2010 2013, de Salvador, Bahia. Tomou-se como referencial terico as diretrizes propostas pelas polticas nacionais122 que orientam a ateno sade de crianas e adolescentes usurias de lcool e outras drogas e um componente fundamental dos sistemas de servios de sade, o modelo de ateno ou assistencial. Os componentes fundamentais dos sistemas de servios de sade so: infraestrutura, financiamento, gesto, organizao de servios e prestao de servios/modelos assistenciais Esses componentes representam as reas-problema, ou seja, as reas nas quais esto presentes os principais limites identificados no sistema, o que significa que podem ser reconhecidos como ns crticos que necessitam das intervenes das polticas de sade para a superao dos problemas identificados. (PAIM, 2006). Considerando que o foco do estudo a ateno sade de crianas e adolescentes usurios de SPAs no municpio de SalvadorBA, destaca-se o componente modelo assistencial como unidade principal de anlise. Esse componente, tambm chamado modelo de ateno, se refere s prticas de sade, ou seja, assistncia, intervenes, aes, etc. cujo foco recai sobre o contedo do sistema de servios de sade. Nesse sentido, prope-se discutir os modelos de sade como uma representao esquemtica e simplificada de um sistema de sade, no
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Poltica Nacional de Sade Mental (PNSM); Poltica do Ministrio da Sade de Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas (PMSAD); Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e de Jovens (PNAJ).
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que se refere prestao da ateno, identificando seus traos principais, fundamentos, suas lgicas e racionalidades. (PAIM, 2008). Para tanto, considerou-se a definio de modelos de ateno proposta por Paim:
[...] modelos assistenciais ou modelos de ateno representam tecnologias estruturadas em funo de problemas de sade (danos e riscos) de uma populao que, por sua vez, expressam necessidades sociais, historicamente definidas. No so normas nem exemplos a serem seguidos, mas formas de articulao das relaes entre sujeitos (trabalhadores de sade e usurios) mediadas por tecnologias (materiais e no materiais) utilizadas no processo de trabalho em sade. [...]. (PAIM, 2008, p. 571).
Resultados
A apresentao e discusso dos resultados do estudo foi organizada em trs eixos: (1) O Plano Municipal de Sade e o uso abusivo de SPAs entre crianas e adolescentes em Salvador: um problema de sade pblica?; (2) O Modelo de Ateno sade de crianas e adolescentes usurias de SPAs em Salvador: convergncias e divergncias com as Polticas nacionais; e (3) Ateno sade de crianas e adolescentes usurias de SPAs no municpio de Salvador.
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O Plano Municipal de Sade e o uso abusivo de SPAs entre crianas e adolescentes em Salvador: um problema de sade pblica?
O Plano Municipal de Sade (PMS) de Salvador para o perodo de 2010 a 2013 se constituiu como o principal instrumento atravs do qual a Secretaria Municipal de Sade (SMS) buscou explicitar o direcionamento de suas aes por meio da [...] orientao poltica sobre o que fazer no conjunto das organizaes de sade durante o perodo de quatro anos, a partir da explicitao de diretrizes, objetivos, aes, indicadores e metas (SALVADOR, 2010, p. 14). O ponto mais relevante neste estudo identificar o modelo de ateno sade proposto pelo municpio e, enquanto tal, o PMS considera que a Vigilncia da Sade e o Programa Sade da Famlia (PSF) so eixos estruturantes da ateno sade no Municpio de Salvador, assim como considerado fundamental o fortalecimento dos Distritos Sanitrios enquanto estratgia de reorganizao das aes e servios de sade (SALVADOR, 2010). Essa afirmao aproxima o modelo assistencial proposto no PMS de exemplos de modelos alternativos de ateno sade. Considerando que o foco de anlise deste estudo no PMS recai sobre as diretrizes apontadas e as aes de sade propostas para crianas e adolescentes usurias de SPAs, faz-se necessrio identificar se o consumo destas substncias identificado como um problema de sade que acomete esta populao. H no PMS um captulo sobre a percepo dos problemas do estado de sade que aborda o tema subdividindo a populao em grupos populacionais, dentre os quais, o grupo de crianas, adolescentes e adultos jovens. O uso de SPAs aparece como um dos problemas relacionados nos trs grupos:
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Entre as crianas destacam-se a sfilis congnita, hansenase, desmame precoce, doenas respiratrias agudas, dermatoses, baixa acuidade visual, obesidade, queimaduras, quedas, violncia domstica e familiar, drogatizao, trabalho infantil e a dificuldade psicomotora. J entre os adolescentes identificam-se hansenase, tabagismo, violncia sexual, drogatizao, alcoolismo, gravidez precoce, baixa acuidade visual e trabalho adolescente. No que tange os adultos jovens so mencionados: tuberculose, tabagismo, lcool, drogas, violncia sexual, paternidade precoce, homicdios e acidentes de transito entre homens e suicdios entre as mulheres. (SALVADOR, 2010, p. 55, grifos nossos).
J no que se refere s diretrizes propostas no PMS para direcionar aes de sade, no h nenhum ponto especfico sobre ateno a crianas e adolescentes usurias de lcool e outras drogas, mesmo porque as diretrizes do PMS devem se voltar para a populao de uma forma geral. Dois pontos, porm, merecem um olhar mais atento: a reorientao do modelo de ateno e a reorganizao dos servios de sade, que [...] so questes interrelacionadas, embora exijam uma distino analtica para melhor fundamentar e orientar as opes polticas e as escolhas tcnicas (SALVADOR, 2010, p. 66). Ao reorientar o modelo de ateno para a perspectiva de Vigilncia a Sade, as diretrizes do PMS buscam alcanar quatro pontos cruciais: a) o controle de danos, riscos e determinantes socioambientais que incidem sobre o perfil epidemiolgico da populao; b) a combinao entre diferentes tecnologias da sade, a exemplo da assistncia mdico-hospitalar, sade bucal, entre outras, e aes intersetoriais para a promoo da sade e da qualidade de vida da populao; c) reconhecer a estratgia da sade da famlia como espinha dorsal do mo-
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delo assistencial; e d) iniciar a integrao institucional e operacional das vigilncias com os laboratrios de sade pblica, a sade ambiental e ocupacional at alcanar, em uma etapa mais avanada, as caractersticas fundamentais desse modelo de ateno. (SALVADOR, 2010). Com relao reorganizao dos servios de sade, destaca-se o fortalecimento do PSF como forma de apoiar a mudana na organizao da ateno bsica de sade, assim como a reorganizao espacial e melhor distribuio da rede de sade, com otimizao da rede de referncia e priorizao das reas perifricas. Essa opo implica em aspectos como, por exemplo, a hegemonizao das Unidades de Sade da Famlia (USF) na estruturao da rede sade do municpio, de modo que as Unidades Bsicas de Sade (UBS) devero ser transformadas em USF, com a exceo dos servios de pronto atendimento, urgncia e emergncia, assim como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) (SALVADOR, 2010). Posto isso, o planejamento estratgico das aes de sade esto organizadas no PMS em cinco mdulos operacionais123. No Mdulo Operacional I, Capacidade de gesto do SUS municipal, na linha de ao 5 Fortalecimento do controle interno da SMS e do Componente Municipal de Auditoria da SMS uma primeira referncia ateno em sade de crian123
I Capacidade de Gesto do SUS municipal; II Promoo e Vigilncia Sade; III Ateno Bsica Sade; IV Ateno a Mdia e Alta Complexidade; V Poltica a Ateno Sade da Populao Negra. Os cinco mdulos operacionais se desdobram em 22 Linhas de Ao. Cada linha de ao, por sua vez, apresenta objetivos especficos, que se expressam em uma ou mais aes estratgicas. Cada Ao Estratgica encontra-se sob responsabilidade de setores especficos da Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Salvador, que se apresenta destacado em negrito na coluna dos responsveis e rgos envolvidos. Os outros setores, que no esto em negrito, so os rgos envolvidos na determinada ao. Para cada Objetivo Especfico, foram construdos indicadores e metas para os anos de 2010-2011, com sua respectiva fonte, a fim de se avaliar a implementao do PMS 2010-2013 nesse perodo (SALVADOR, 2010, p. 68).
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as e sade mental que, ainda que no esteja diretamente voltada para o problema do uso de SPAs, certamente se relaciona com esta problemtica. Um dos objetivos especficos, nesta linha de ao, a melhoria da qualidade da assistncia e, nesse sentido, a ao estratgica proposta a de n 42: realizao de auditoria nas reas de ateno sade (sade da mulher, criana, idoso, sade mental, urgncia e emergncia) (SALVADOR, 2010, p. 75). Esta ao est em consonncia com a percepo dos problemas dos servios de sade apresentados para o componente modelo de ateno. Somente no Mdulo Operacional III, Ateno Bsica Sade, possvel encontrar propostas especficas para o enfrentamento do problema do uso de SPAs. A linha de ao n 16 Ateno Bsica com nfase nos Programas Estratgicos coloca como um de seus objetivos especficos ampliar o acesso aos cuidados de reduo de danos na rede prpria do municpio com nfase ao uso abusivo de lcool e outras drogas (SALVADOR, 2010, p. 89) e, para alcanar este objetivo, prope-se duas aes estratgicas:
157. Implantao e implementao de aes de Reduo de Danos nos Distritos Sanitrios em articulao com instituies governamentais e no governamentais. 158. Implantao da rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas (Substncias Psicoativo Ativas) nos Distritos Sanitrios. (SALVADOR, 2010, p. 89).
Essas aes tm como rgos responsveis a Coordenadoria de Ateno e Promoo Sade (COAPS), os Distritos Sanitrios (DS) e a Coordenadoria de Regulao e Avaliao (CRA), sendo o indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto o nmero de CAPS ad implantados, cuja
meta para 2010-2011 de cinco destes servios. (SALVADOR, 2010). Neste mesmo Mdulo Operacional tambm se encontra a Linha de Ao 17 Ateno Integral por Ciclos de Vida que apresenta objetivos especficos referentes ateno em sade de crianas e adolescentes, mas nenhuma proposta especfica para o problema do consumo de lcool e outras drogas nesta populao. Apesar disso, destaca-se que um dos objetivos especficos o de implementar a Poltica de Ateno Integral Sade do Adolescente na Rede Municipal, tendo como uma de suas aes estratgicas a ao n 168 que visa a ampliao do acesso dos adolescentes nos servios de sade de forma organizada (SALVADOR, 2010, p. 91). Percebe-se, ento, que, embora no captulo sobre a percepo dos problemas de sade que acometem a populao, a drogatizao seja apontada com um problema que atinge crianas, adolescentes e adultos jovens, no h no PMS aes estratgicas especficas para o enfrentamento deste problema entre estes grupos populacionais. As aes apresentadas se dirigem a toda a populao. Outro ponto que chama a ateno que, mesmo que o PMS reconhea a importncia da Reduo de Danos para o uso abusivo de lcool e outras drogas enquanto conjunto de aes estratgicas para cuidados na rede prpria do municpio e que este ponto seja abordado no Mdulo Operacional III, sobre a ateno bsica em sade, no se prope nenhuma ao desta natureza nas USF. Vale ressaltar que, frente mudana do modelo de ateno no municpio, as USF so postas como os principais servios da ateno bsica e acredita-se que estes servios tambm deveriam atender s demandas de usurios com problemas relacionados ao consumo de SPAs. Apesar disto, o dispositivo, aparentemente destinado a atender essas
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demandas so os CAPS ad. Isso se evidencia quando a implantao de CAPS ad posta como indicador do monitoramento de meta a ser atingida para essas aes estratgicas, o que aponta uma contradio na proposta do PMS. Um possvel contraponto a isso seria a linha de ao 20 Ateno s Especialidades de Sade do Mdulo Operacional IV, Ateno a Mdia e Alta Complexidade, que tem como um dos objetivos especficos consolidar a rede de ateno especializada do municpio (SALVADOR, 2010, p. 94-5). Nesse ponto, so propostas como aes estratgicas:
191. Implantao e implementao dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Residncias teraputicas (RTs), de acordo com o desenho territorial definido para o municpio. 192. Organizao da rede de servios de sade mental articulada (PSF, UBS, Unidade de Emergncia, RTs e CAPS), de acordo com uma poltica especfica municipal, e com definio de atribuies de cada unidade. (SALVADOR, 2010, p. 94-5).
Contudo, acredita-se que isso no refuta a hiptese de que os CAPS ad tm sido colocados como os principais dispositivos estratgicos na prestao da ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso de SPAs, dentre elas, crianas e adolescentes. Nesse ponto, possvel inferir que a ateno a crianas e adolescentes usurios de SPAs se configura como uma lacuna, ou problema, no modelo de ateno sade do municpio de Salvador, uma vez que no se identifica no PMS medidas especficas para o enfrentamento desta problemtica entre o referido grupo populacional e mesmo as aes propostas para os usurios de SPAs, de um modo geral, tambm parecem estar mais em um plano ideal do que direcionadas operacionalizao.
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O Modelo de Ateno sade de crianas e adolescentes usurias de SPAs em Salvador: convergncias e divergncias com as polticas nacionais
Grosso modo, pode-se afirmar que h uma convergncia entre as diretrizes das Polticas Nacionais e o PMS e que os modelos de ateno sade contemplados nestes documentos esto mais prximos dos modelos alternativos do que dos modelos tradicionais124, embora fique claro, nas PNSM e PMSAD, que h uma certa aproximao do modelo sanitarista, sobretudo na organizao operacional destas polticas, que prev gerncia vertical atravs de coordenaes ou gerentes nacionais, estaduais e municipais, alm de terem um recorte mais especfico, concentrando sua atuao em certos agravos e riscos ou em determinados grupos populacionais. (PAIM, 2008) A Lei Federal n 10.216 dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. O novo modelo de ateno proposto por esta Lei rompe com o antigo modelo mdico hegemnico permeado por caractersticas como o individualismo, hospitalocentrismo, nfase no biologismo, medicalizao dos problemas e privilgio da medicina curativa (PAIM, 2008). A proposta do novo modelo de ateno sade o aproxima do modelo sanitarista e dos modelos alternativos de ateno sade que tm sido buscados para superar os desafios na implementao de polticas de sade. A caracterstica mais relevante no novo modelo assistencial a base interventiva comunitria, de modo que a direo dada ao tratamento
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No Brasil convivem dois modelos de ateno em sade de forma contraditria ou complementar: o modelo mdico hegemnico (voltado para a demanda espontnea) e o modelo sanitarista (que busca atender s necessidades que nem sempre se expressam em demandas). Estes no tm contemplado em seus fundamentos o princpio da integralidade. (PAIM, 2008).
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a reinsero social do paciente em seu meio, o que o aproxima do modelo de ateno da PNSM e do modelo sanitarista, na medida em que esta tambm a lgica de ateno empregada em alguns de seus programas especiais, a exemplo do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e do Programa de Sade da Famlia (PSF), quanto dos modelos alternativos, uma vez que este ltimo permanece com um dos exemplos destes modelos. (PAIM, 2008). O modelo de ateno sade proposto na PNSM parece ser fruto de um conjunto de fatores, como os processos das Reformas Sanitria e Psiquitrica, no Brasil, e est em consonncia com o que Paim chama de construo de alternativas aos modelos de ateno sade hegemnicos no pas. Os modelos alternativos que este autor aponta tm como maior desafio alcanar [...] a integralidade, a efetividade, a qualidade e a humanizao dos servios de sade [...] e, nesse sentido, alguns exemplos de modelos alternativos trazidos por ele so [...] oferta organizada, distritalizao, aes programticas de sade, vigilncia da sade, estratgia de sade da famlia, acolhimento e, mais recentemente, linhas de cuidado, projeto assistencial e equipes matriciais e de referncia (2008, p. 561; 562). Um ponto comum entre os autores analisados o desafio da integralidade125, que se impe em um contexto marcado pela consolidao de polticas especficas e fragmentadas as quais, na prtica, tecem poucas intercesses (PAIM, 2008; FLACH,
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A integralidade foi concebida pela Reforma Sanitria em quatro perspectivas: 1) como integrao de aes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade, compondo nveis de preveno, primria, secundria e terciria; 2) como forma de atuao profissional abrangendo as dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais; 3) como garantia da continuidade da ateno nos distintos nveis de complexidade do sistema de servios de sade; 4) como articulao de um conjunto de polticas pblicas vinculadas a uma totalidade de projetos de mudanas (Reforma Urbana, Reforma Agrria, etc.) que indicassem sobre as condies de vida, determinantes da sade e dos riscos de adoecimento, mediante ao intersetorial. (PAIM, 2008, p. 552).
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2010). Tambm nos documentos analisados, possvel verificar essa dificuldade e, apesar de terem o princpio de integralidade como norte comum, abordam problemas de sade ou grupos populacionais, de forma especfica, como se pode ver nas Polticas nacionais estudadas. Mesmo no PMS, que voltado para a populao de Salvador como um todo, evidencia-se a dificuldade em atingir a integralidade (SALVADOR, 2010). Essa constatao encontra apoio em Paim (2008) que coloca a integralidade como um limite dos modelos de ateno sade tradicionais e um dos grandes desafios para os modelos alternativos. Raup e Costa fazem um relato ainda mais particular e apontam que, para milhares de jovens de baixa renda no pas, [...] a Doutrina da Proteo Integral ainda muito mais um desafio do que uma realidade (2006, p. 3). O caminho de superao deste desafio, que parece ser outro ponto comum nesses documentos, perpassa pela mudana de orientao do modelo assistencial de base hospitalocntrica para um modelo de base interventiva comunitria. Ao se pensar na assistncia em sade atravs da interveno na e com a comunidade, tambm se favorece a possibilidade de uma ateno mais integral sade na medida em que se considera as especificidades sociais, culturais, tnicas, religiosas, epidemiolgicas, entre outras, de uma comunidade situada em dado territrio. Isso permite que as intervenes em sade no se reduzam dimenso de demanda espontnea e enfoque na doena, mas se ampliem para a preveno e a oferta organizada atravs da [...] execuo de aes sobre o ambiente, o indivduo e os grupos populacionais, visando o controle de agravos, doenas e riscos, bem como o atendimento das necessidades da comunidade (PAIM, 2008, p. 562). Ao tomar a ateno bsica como espinha dorsal do modelo assistencial, o PMS entra em total sintonia com os mo-
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delos alternativos de ateno sade, considerando que este modelo tambm visa a combinao entre diferentes tecnologias da sade e aes intersetoriais para a promoo da sade e da qualidade de vida da populao. No entanto, apesar da inteno, efetivamente, o que se verifica no municpio a
[...] inexistncia de uma rede de aes e servios articulada e resolutiva para atender as necessidades de sade da famlia; oferta de servios desvinculada do perfil epidemiolgico da populao; inadequao das polticas de sade, inclusive de apoio diagnstico, realidade da populao. (SALVADOR, 2010, p. 57).
Ateno sade de crianas e adolescentes usurios de SPAs no municpio de Salvador

Uma das propostas do PMS para o enfrentamento do problema do uso de SPAs a de ampliar o acesso aos cuidados de reduo de danos na rede prpria do municpio com nfase ao uso abusivo de lcool e outras drogas atravs da implantao e implementao de aes de Reduo de Danos (RD) em articulao com instituies governamentais e no governamentais, assim como a implantao da rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas nos Distritos Sanitrios. (SALVADOR, 2010, p. 89). Tal proposta est em acordo com o componente de distritalizao dos modelos alternativos de ateno sade que tentam organizar os servios, estabelecimentos e aes de sade em uma rede estruturada com mecanismos de comunicao e integrao (PAIM, 2008). Em tese, isto tambm poderia auxiliar no acesso de crianas e adolescentes usurias de SPAs aos servios de sade, devido ao carter ativo das aes de RD que vo
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busca dos usurios no territrio, ao invs de aguardar sua chegada aos servios de sade. Para tanto, a efetivao dessas aes deve ocorrer em diversos servios e estabelecimentos de sade, a exemplo das USF, UBS, PACS e CAPS. Contudo, quando se analisa o indicador de monitoramento da referida proposta, identifica-se que a meta a ser atingida contempla somente os servios do tipo CAPS ad, totalizando um nmero de cinco destes servios a serem implantados at 2011. (SALVADOR, 2010). Esta constatao indica uma contradio no modelo de ateno em sade do PMS j que, ao mesmo tempo em que toma a ateno bsica como eixo principal da assistncia em sade, no inclui nestes servios a ateno a usurios de SPAs, colocando a responsabilidade da assistncia a este pblico no nvel de mdia complexidade, destacando os CAPS. A ideia de incluir aes de ateno sade mental/lcool e outras drogas na ateno bsica ganha corpo na Portaria do Ministrio da Sade n 154, de 2008, no entanto, [...] as iniciativas governamentais nesse sentido ainda so frgeis. H uma priorizao da abertura de CAPS, dispositivos considerados estratgicos na Poltica, o que pode colocar em risco a integralidade das aes (FLACH, 2010, p. 114). Levando-se em conta o componente do modelo de ateno sade da distritalizao e a funo dos CAPS de desenvolver trabalho articulado com a ateno bsica, atravs de superviso e capacitao das equipes, a priorizao por abertura destes servios no seria um problema em si para a ateno sade de crianas e adolescentes usurias de SPAs. A dificuldade reside no fato de que apesar de o municpio de Salvador contar hoje com uma populao de quase trs milhes de habitantes e doze Distritos Sanitrios, dispe de uma cobertura mdia de ateno bsica de 10 a 14% e de apenas dois CAPS ad e dois CAPS ia. Acrescente-se a isso as dificuldades dos tcnicos da ateno bsica para
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acolher os usurios de lcool e outras drogas, o que se justifica, em parte, pelo desconhecimento e preconceito em relao ao tema. (FLACH, 2010). Apesar de o nmero de servios e o tipo de ateno prestada no serem suficientes para atender s necessidades de ateno sade de crianas e adolescentes usurios de SPAs no municpio de Salvador e considerando-se que a ampliao da rede por si s tambm no garante a integralidade da ateno (FLACH, 2010), acredita-se que o apoio matricial e a superviso das equipes que compem a rede de ateno bsica sade e assistncia social, bem como a formao e a construo de um projeto de interveno balizado nas diretrizes propostas pela PMSAD, que considere as especificidades e cultura de cada territrio, seria uma alternativa possvel para as questes pautadas acima.
Consideraes finais
Neste estudo, buscou-se descrever o modelo de ateno sade de crianas e adolescentes usurias de substncias psicoativas no municpio de Salvador-BA. No que se refere identificao dos limites e das possibilidades da proposta do PMS de ateno sade de crianas e adolescentes usurias de SPAs, possvel concluir que a ateno desta populao se configura como uma lacuna ou problema no modelo de ateno sade do municpio de Salvador exemplificada pela baixa procura dessas pessoas pelos servios de sade, pela insuficincia na quantidade de servios de ateno bsica e de mdia complexidade e pouca articulao entre eles para o funcionamento intra e intersetorial. Sobre as convergncias e divergncias entre o Modelo de Ateno Sade de crianas e adolescentes usurios de SPAs
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em Salvador e as polticas nacionais, conclui-se que o modelo adotado pelo municpio est de acordo com as diretrizes apontadas pelas polticas nacionais e em sintonia com os modelos alternativos de ateno sade. Contudo, apresenta uma contradio importante, na medida em que toma a ateno bsica como eixo principal da assistncia em sade, mas no inclui nesses servios a ateno a usurios de SPAs, colocando a responsabilidade dessa assistncia na mdia complexidade com enfoque nos CAPS, o que acaba por dificultar a efetivao do princpio da integralidade na ateno. Por fim, acredita-se ser possvel afirmar que embora a questo do uso abusivo de SPAs entre crianas e adolescentes seja reconhecido, no PMS, como um problema de sade pblica e que o modelo de ateno sade adotado pela SMS de Salvador se insira como um modelo em consonncia na construo de alternativas aos desafios encontrados pela polticas pblicas de sade, as aes propostas para o enfrentamento dessa questo ainda no tm sido suficientes para a obteno de respostas mais efetivas. A partir da descrio feita neste estudo possvel apontar alguns pontos frgeis desse modelo que consistem, sobretudo, em desafios gerais a todos os modelos de ateno sade com destaque para a integralidade, efetividade, qualidade, alm da ampliao de servios na rede de ateno e a implantao concreta das propostas e aes estratgicas previstas no prprio PMS. Aponta-se como sadas possveis a estas fragilidades: a implantao de CAPS ad III e CAPS ia II nos doze Distritos Sanitrios do Municpio de Salvador; o investimento em formao permanente e superviso dos profissionais que compem as redes de ateno sade nos nveis primrios e secundrios;
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a implantao de aes de reduo de riscos e danos e ateno a usurios de lcool e outras drogas na rede de ateno bsica em sade; assim como o matriciamento de servios que compem a rede intersetorial.
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CAMINHOS SOBRE A ESPECIFICIDADE DA REDUO DE DANOS FRENTE AOS MODELOS DE ABORDAGEM AO USO DE PSICOATIVOS NO BRASIL
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Rogrio Rodrigues Gomes127
En todo grupo social se dan con cierta frecuencia y continuidad episodios de daos, padecimientos o enfermedades, y ante esto surge la necesidad del individuo y su entorno inmediato de establecer acciones para resolver estos problemas. (ROMAN, 2002, p. 9).
Estratgias de controle e preveno quanto ao uso prejudicial de lcool e outras drogas so preocupaes da sociedade civil organizada e de setores do poder pblico que entram em evidncia na atualidade. Abordagens a tal fenmeno tm sido desenvolvidas e aplicadas com afinco no mundo e, particularmente, no Brasil, j so alvos de apreciaes crticas, de reviso de seus princpios e de questionamentos sobre sua pertinncia para uma realidade especfica (Trad, 2009). Exemplos dessas abordagens so a preveno e a Reduo de Danos que compem atualmente duas grandes referncias no campo da pro126
Trabalho de concluso do curso de especializao Psicoativos: seus usos e usurios, CETAD/UFBA, Salvador, 2009. Orientadora: Mnica Coutinho.
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Psiclogo. Especialista em Gesto Pblica, Sade Coletiva e Especialista em Ateno Integral ao Uso e aos Usurios de lcool e outras Drogas - CETAD/ UFBA.
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blemtica dos psicoativos, seus usos e usurios. A demarcao de algumas especificidades da Reduo de Danos frente aos demais modelos de abordagem do fenmeno do uso de psicoativos e de seu desenvolvimento no contexto da realidade brasileira se configura como objetivo central deste artigo. Segundo Andrade, a Reduo de Danos no um conceito de consenso na literatura cientfica, mas pode ser facilmente definvel como aes que visam minimizar riscos e danos de natureza biolgica, psicossocial e econmica provocados ou secundrios ao uso/abuso de drogas sem necessariamente requerer a reduo de consumo de tais substncias (2004, p. 87). Tal perspectiva surge no Brasil, em 1989, impregnada com o significante troca de seringas e com um objetivo estratgico, o de minimizar os efeitos adversos do consumo de drogas injetveis como a transmisso de hepatite e HIV. Em seu surgimento, no se pode atribuir Reduo de Danos uma caracterstica de poltica de sade pblica, pois esta se instalou de forma nica com relao aos modelos de abordagem em psicoativos at ento implementados no pas, diferenciando-se quanto aos seus objetivos e suscitando interrogaes e reaes da sociedade e do poder pblico (Marques; Doneda, 1998). Dentre tais diferenas se destacam: a aceitao da inevitabilidade de um dado nvel de consumo de drogas na sociedade; a utilizao de terminologia no pejorativa e cientfica para a abordagem do usurio; e a pressuposio de que este um membro da sociedade indispensvel para o planejamento das intervenes e estratgias de abordagem (Wodak, 1988). A Reduo de Danos , atualmente, uma prtica constante realizada por agentes redutores de danos nas suas comunidades especficas e vem ganhando amplitude ao incorporar nas suas aes outros tcnicos, estudantes e demais profissionais dispostos a realizar in loco aes que promovam a qualidade de vida e a
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sade daquela populao especfica (Andrade, 1998). Segundo o autor, a Reduo de Danos uma estratgia bidirecional, pois trabalha as demandas da populao e fornece subsdios e dados cientficos para um maior conhecimento das diversas possibilidades de uso de determinada substncia, naquele tempo histrico e com aquela comunidade especfica. Em outro texto, Andrade (2004) sintetiza os trs princpios fundamentais da Reduo de Danos: o pragmatismo, a tolerncia e a diversidade. Esses princpios norteadores so bastante amplos e necessitam ser analisados em profundidade para uma melhor apreciao. Por exemplo: de que pragmatismo se fala ao citar a Reduo de Danos? Um pragmatismo filiado a uma escola filosfica ou uma ao prtica que se inicia e se esgota nas aes especficas onde se desenvolve? Quanto ao princpio da tolerncia: uma tolerncia pautada nos ideais religiosos ou afinada com os movimentos de advocacy, ou seja, do ativismo em prol dos direitos humanos? E quanto questo da diversidade? Existe uma base antropolgica para defender tal princpio e, se existe, qual seria este fundamento? Tais questionamentos incitam a pesquisa sobre a especificidade da Reduo de Danos uma vez que esta vem gradativamente ocupando espao no campo da produo cientfica e da sade pblica.
O lugar da Reduo de Danos e algumas de suas especificidades frente ao modelo de preveno

A Preveno um dos modelos de abordagem mais citados na rea da sade coletiva para a questo do assim chamado uso problemtico de drogas (Wodak, 1994). A histria dos modelos preventivos em sade se confunde com a prpria histria da sade coletiva no Brasil (Paim, 2007) e, neste tra-
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balho, no se trata de retomar tal trajeto, mas de apurar a especificidade da Reduo de Danos frente ao que se considera como modelo da Preveno. Segundo o autor, o que se entendia como preveno se modificou bastante aps o movimento da Reforma Sanitria brasileira e conceitos como determinantes sociais da sade e promoo da sade passaram a ser fundamentais para esta anlise. provvel que o conceito de Preveno tenha se modificado com o advento da Reforma Sanitria e situar a Reduo de Danos diante destes dois momentos estabelece pontos referenciais para a depurao de suas especificidades. A preveno em relao ao uso de substncias psicoativas no est isenta de uma matriz ou diretriz terica ou ideolgica. Os discursos da criminalizao e do proibicionismo formaram, por muito tempo, as pautas das estratgias preventivas nesta rea, no Brasil (Barbosa, 1987). O entendimento contextualizado e histrico das formas de preveno ao abuso de drogas permite a anlise dos discursos que atualmente foram a associao entre as drogas e o perigo, a violncia e o caos social. A origem deste paradigma, segundo Escohotado (1995), se localiza nos EUA e resultado da aliana entre os modelos explicativos oriundos da Medicina e da Farmacologia cientfica com o ponto de vista jurdico-legal, do incio do sculo passado. Essa aliana marca o encontro de duas sries terico-tcnicas que marcaram e marcaro os modelos de preveno com relao s substncias psicoativas no Brasil, a saber: o discurso jurdico-legal apoiado pela ideia proibicionista, regulatria e uma concepo errnea do papel do Estado; e o discurso das cincias mdico-biolgicas, que centram sua nfase no aspecto patolgico do uso de psicoativo e na incapacidade do indivduo se autodeterminar frente a tal uso.
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Os sucessivos fracassos da preveno baseada no proibicionismo levaram profissionais de vrias reas do conhecimento, dentre elas, Educao, Sade, Psicologia e Sociologia a discutirem e proporem uma nova abordagem preventiva. A evoluo das estratgias preventivas no Brasil est tambm associada mudana da perspectiva higienista em sade pblica para uma perspectiva integrativa, de acordo com a Reforma Sanitria brasileira. Contribui para esta mudana, alm da reforma sanitria, a reforma psiquitrica brasileira que, ao criticar a produo social da ideia de louco como perigoso e incapaz (Bezerra JNIOR, 2004) traz reflexes tambm sobre a fabricao do drogado como indivduo sem carter, inapto ao convvio social e incapaz de produzir bens e servios. A ideia do sujeito e da comunidade em que habita como corresponsveis pelo processo sadeadoecimento central em qualquer ato preventivo pensado de forma mais ampla e est presente tambm na ideia da Reduo de Danos. Nessa perspectiva, o sujeito entendido como gestor do seu corpo, dos usos que faz dele e da forma de conduo da sua sexualidade, que no acontece fora de um contexto scio-histrico, uma ideia de Foucault (1981) totalmente condizente com os princpios da Reduo de Danos e de uma concepo de preveno que se aproxima do conceito de promoo da sade. O referido autor um crtico do estabelecimento de uma cincia oficial normatizadora dos hbitos de vida e dos processos de adoecimento e morte das pessoas. Talvez o aspecto de distino mais evidente entre as concepes de preveno at ento desenvolvidas e a Reduo de Danos seja o de que esta no evidencia o aspecto curativo e de erradicao da patologia ou do agente patgeno em primeiro plano. A Reduo de Danos no est direcionada para a cura, o que no quer dizer que esta no seja engajada na promoo
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sade do usurio de psicoativos. Sua proposta admite que as pessoas continuaro a se utilizar de substncias psicoativas, mas que esta utilizao nem sempre ser descontrolada ou acontecer sem nenhum parmetro ou cuidado prprio por parte do usurio. (MACRAE, 2004). Atualmente, tem-se cotejado a concepo de preveno com a de promoo da sade trilhada pelas convenes internacionais e adotada pelo Brasil (Brasil, 2002). A promoo sade enfatiza a qualidade de vida, as relaes interpessoais e sociais bem como os fatores de risco e de proteo do indivduo, dando a este a responsabilidade por aes decisrias quanto a sua sade (Buss, 2003). Promoo da sade se define, portanto como o processo que permite s pessoas aumentar o seu controle sobre a dialtica sadeadoecimento levando-se em conta seus saberes anteriores, os saberes oficializados e, principalmente, as condies sociais, ambientais e econmicas que cercam cada ator social envolvido neste processo. A diferena em relao ao conceito antigo de preveno se torna notria uma vez que se modifica o entendimento do que se considera como sade. No paradigma da promoo, a sade um conceito positivo, multidimensional e depende essencialmente da dinmica social, interpessoal e dos valores dos indivduos. (Czeresnia; Freitas, 2003). O conceito de Promoo da Sade resgata o entendimento de que o processo sadeadoecimento tambm produzido socialmente, ou seja, de que todos os valores, signos, significados, imagens, sons e constructos culturais interferem na relao do sujeito com a sua vida e, embora tenha se desenvolvido prximo ao conceito de Preveno, extrapola a nfase dada por este questo do risco. Seguindo-se a lgica da Promoo da Sade, no so apenas os fatores de risco a pesar na balana do processo sadedoena, mas os fatores gerais
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como pobreza, desemprego, estresse, condies de trabalho e moradia, violncia, entre outros (Mello, 2000). Portanto, na promoo sade ampliada a noo de risco e se incorpora uma perspectiva contextualizada que tece relaes entre sade e poltica, legislao, economia, meio ambiente e fatores socioculturais, sendo esses ltimos, que so fundamentais para o entendimento da perspectiva de Reduo de Danos, a serem discutidos no tpico seguinte.
A importncia dos aspectos socioculturais no conceito de Reduo de Danos

Segundo MacRae (2004), a experincia com psicoativos sempre permeada por valores, ideias, prticas e conceitos construdos na interface entre o indivduo e seu entorno sociocultural. Ainda segundo o autor, uma das razes pelas quais, durante a maior parte da histria, o uso de psicoativos no apresentou maiores ameaas sociedade constituda que ele geralmente se dava no mbito de rituais coletivos ou orientado por objetivos que aquela sociedade reconhecia como expresso de seus prprios valores. Mesmo hoje, quando as regulaes tradicionais da sociedade se mostram menos eficazes para enquadrar o consumo de substncias psicoativas lcitas ou ilcitas, este ainda raramente ocorre de maneira desregulada. Isso continua a ser verdadeiro mesmo quando as regras que norteiam essas atividades desviam ou entram em conflito com as leis e os valores considerados hegemnicos. Essas afirmaes so definidoras de uma postura epistemolgica com relao ao tema, pois pressupem que o uso e o abuso de psicoativos so sempre contextualizados e que este contexto regula e interfere diretamente no fenmeno.
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Messeder e Nery Filho (2004) se utilizam do referencial do interacionismo de Becker para afirmar que as mltiplas formas de excluso, marginalizao e rotulao dos usurios de psicoativos acontecem em uma dialtica na qual os processos sociais e as construes de trajetrias individuais tecem as possveis combinatrias da dade norma-desvio. Os autores entendem que essa dade socialmente construda atravs de embates e entendimentos que, de forma interativa, constroem smbolos, significados e cdigos que regem a conduta dos sujeitos sociais. A relao norma-desvio institui parmetros de comportamento que modulam o desencadeamento das aes individuais e coletivas os quais so executados por controles pessoais, interpessoais e institucionais. Seguindo tal raciocnio, Trad (2009) retoma a distino entre autocontroles, heterocontroles e controles societais, na questo do uso de psicoativos. O autocontrole se refere forma pela qual cada usurio administra seu uso em funo dos ganhos e prejuzos que ele traz para sua existncia. A ideia da existncia de um autocontrole por parte do usurio no est atrelada noo de um indivduo isolado e independente do seu meio social, mas de uma concepo que entende o usurio como um sujeito capaz de avaliar os possveis riscos e os danos envolvidos em sua prtica. Essa concepo de sujeito est alinhada com os pressupostos da Reduo de Danos, uma vez que esta enfatiza a capacidade decisria e a responsabilidade do usurio frente ao seu uso. Os controles societais dizem respeito ao protetiva e vigilante dos grupos primrios e secundrios bem como da comunidade da qual o usurio de substncia faz parte. Uma das grandes contribuies que Trad (2009) traz com esta descrio ressaltar que, durante a histria da preveno ao uso de substncias psicoativas no Brasil, esses diferentes tipos de
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controle pesaram mais ou menos na balana da relao entre o usurio, suas escolhas por determinadas substncias e seus modos de uso. Os controles societais, ou informais como denomina Macrae (2004), formam um complexo que dialetizam o que se oculta e o que se mostra, o sigilo e a confraternizao e o grau de interlocuo entre usurios e no-usurios. O autor pressupe uma relao interativa entre autocontroles e controles societais e inclui nestes ltimos o papel regulador do prprio grupo que compartilha uma determinada substncia psicoativa. O grupo de usurios um grupo social sujeito a lideranas, diferenas de status, normas implcitas e explcitas, diferenciando-se, portanto, de um bando desordenado, e estabelece parmetros entre o uso individual e o coletivo, permitindo aos seus membros formar sua prpria cota de quanto e com que frequncia consumir. A alterao de conscincia , portando, modulada seguindo-se indcios pessoais e grupais. Influem tambm nesse processo de modulao de conscincia: as caractersticas farmacolgicas da substncia; o grau de experincia do sujeito no seu uso; as condies gerais de sade e sociais deste sujeito; bem como a estrutura de ritualizao envolvida neste uso. Sempre existe um percurso na relao do usurio com sua substncia, uma carreira que nem sempre aponta para uma degenerao de carter ou de uma falha intrnseca, uma incurso em ritos, prticas e narrativas que se constroem na dialtica entre o individual e o coletivo. Corrobora com este desenvolvimento a afirmao de Velho:
As pessoas aprendem a usar drogas e tm determinadas regras, quer dizer, em todos os grupos que investiguei ou conheci havia uma etiqueta, havia um determinado limite que no podia ser ultrapassado; as pessoas no poderiam se tornar inconvenientes.
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E havia maneiras de lidar quando a pessoa perdia, ou parecia que ia perder, certo tipo de controle, ou seja, no o uso desabusado simplesmente. (2008, p. 133).
A Reduo de Danos, enquanto poltica e modelo de abordagem, por adotar como pressuposto a diversidade dos indivduos e dos grupos humanos, pode oferecer indicaes de uma maneira mais ntegra de lidar com o uso de drogas e de uma forma mais complexa de entendimento do fenmeno (MacRae, 2004). Esse modelo de abordagem se aproxima cada vez mais da perspectiva enfatizada pelos citados estudos antropolgicos, por ressaltar a dialtica entre autocontroles e controles societais, no se caracterizar como um modelo intervencionista e ressaltar as peculiaridades prprias a cada contexto geopoltico, adotando-se como eixo central de sua perspectiva o conceito de territrio, que ser discutido em tpico subsequente. Atualmente, a Reduo de Danos evocada teoricamente como modelo de abordagem ao uso e abuso de drogas e como uma perspectiva que se contrape ao proibicionismo.
O territrio e seu lugar na tessitura conceitual da reduo de danos

O conceito de territrio se refere a um espao em permanente construo, produto e produtor de uma dinmica social em que interagem diferentes sujeitos sociais. um conceito abstrato, pois no pode ser observado diretamente, mas consistente por expressar todo um conjunto de microrrelaes: dilemas, concepes, afetividades, crenas e saberes. O conceito de territrio fundamental para uma concepo de sade mais ampla na qual se considere os fatores humanos, sociais, econmicos, polticos e relacionais como atuantes nas prti-
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cas, autocuidados e na ateno sade de determinado grupo (Mendes, 1988). Para o autor, um paradigma de sade que no contemple tal conceito tende a se voltar para o mecanicismo e o biologicismo. Mesquita e Brando (1995), ao analisarem a relao do conceito de territrio com a Reduo de Danos, desembocam na ideia de territrios do cotidiano, um espao que tem como parmetros a copresena, a vizinhana, a intimidade, a emoo, a cooperao e a socializao, com base na contiguidade, reunindo na mesma lgica interna todos os seus elementos: pessoas, instituies, formas sociais e jurdicas e formas geogrficas. no territrio que se processam os hbitos, modos de vida e controles sociais estabelecidos no cotidiano dos usurios de substncias psicoativas, pontos esses que definem as formas prprias dos indivduos experienciarem tais substncias. Os autores reafirmam a ideia de que o uso de drogas acontece sempre em um territrio composto, de forma complexa, de pessoas e instituies tributrias de um determinado momento histrico. No existe, pois, uso de drogas e sim usos que se configuram a partir da realidade social, poltica e econmica de determinado espao geogrfico mais amplo e da realidade relacional, micropoltica, afetiva e humana presente em um territrio. O territrio, para Santos e Marques (1996), um lugar que congrega pessoas, tcnicas, objetos e meios de produo e caracterizado primordialmente por correntes de intencionalidade humana que se expressam atravs de padres de sociabilidade. Nele ocorrem relaes tanto de competio e explorao quanto de cooperao e respeito mtuo e a sociabilidade no seu cotidiano ser tanto mais intensa quanto maior a proximidade entre as pessoas envolvidas.
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Assim, o territrio se configura como um ponto principal, um conceito chave para as abordagens em psicoativos e a usurios, provavelmente, um ponto cego para muitas propostas, um ponto invisvel para outras, mas um ponto central para a Reduo de Danos. Est no centro da rede conceitual da Reduo de Danos como um ponto de estofo e se configura como o modo particular da ao e de inter-relao de cada sujeito em suas comunidades especficas. A Reduo de Danos enquanto prtica indissocivel desse conceito enfatiza a importncia do saber das pessoas envolvidas no processo, um saber que pode ser reformulado, mas nunca desconsiderado, e que engendra prticas que podem ser mais proveitosas ou prejudiciais para cada usurio. O Brasil considerado um pas em desenvolvimento e que, por tal condio, sofre um particular impacto do consumo abrangente de lcool e outras drogas, segundo coletnea de textos tcnicos do Ministrio da Sade sobre Reduo de Danos em pases em transio (Brasil, 2004). Poder-se-ia perguntar: Quais as especificidades da Reduo de Danos para um pas com tal configurao? Ela aplicvel neste contexto? Bem aceita pela cultura nacional? Seria necessrio adequar seus princpios para a realidade brasileira? Segundo essa coletnea, elevada a vulnerabilidade social dos jovens que no dispem de programas e polticas pblicas suficientes para atender s suas necessidades educacionais, laborais e de sade. No oferecer maioria dos jovens acesso a um bom servio de sade, ensino de qualidade, formao cidad e oportunidade de contato com bens culturais diversificados implica no cerceamento das suas possibilidades de crescimento e no empobrecimento da sua experincia vital. Talvez se possa j estabelecer um diferencial entre o contexto em que a Reduo de Danos nasceu e a realidade brasilei-
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ra: na Europa, o fenmeno das drogas tem um menor grau de determinantes sociais, embora seja claro que l tambm existam misria e desamparo social, porm, em uma escala menor que a do Brasil. Como consequncia, pode-se afirmar que, no Brasil, a droga ocupa um lugar diverso, pois participa, de forma ntima, como mecanismo para suportar a excluso e a falta de garantia de direitos da maioria da populao. No Brasil, o uso, o abuso e o trfico de psicoativos nem sempre so uma questo de escolha, mas, muitas vezes, de sobrevivncia e de suporte para o desespero de uma total falta de perspectiva. (Souza, 1996). A abordagem da Reduo de Danos, por ser plural, flexvel e caleidoscpica se caracteriza como um tipo de abordagem que tem em seu cerne o conceito de complexidade (Roman, 2002). Segundo Morin, esse conceito remete a algo que foi tecido junto formando um tecido interdependente ou, segundo o autor, [...] um tecido interdependente, interativo e inter-retroativo entre objeto do conhecimento e seu contexto, as partes e o todo, o todo e as partes, as partes entre si. Por isso, a complexidade a unio entre a unidade e a multiplicidade (2006, p. 38). A Reduo de Danos um modelo de abordagem ao uso e abuso de psicoativos que possui suas especificidades e que pode contribuir de forma decisiva para o entendimento deste fenmeno no Brasil. Atualmente, tal abordagem ganha espao nas produes tericas sobre o tema e estende sua malha conceitual em direo a um corpo de princpios mais amplo e consistente. possvel afirmar que existe hoje um movimento que discute, teoriza e pratica uma Reduo de Danos sem seringas (Lancetti, 2008) e essa ideia sugere uma aplicao que no se restringe a usurios de drogas injetveis e com a perspectiva mais ampla de se considerar a complexidade dos
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fatores socioculturais e as particularidades de cada territrio no fenmeno dos psicoativos, seus usos e usurios.
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O CRACK NA PERSPECTIVA DA RELIGIOSIDADE E DA REDUODE DANOS

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Leiliane Carneiro129 Marlize Rgo
Introduo
Contextualizar o fenmeno das drogas como uma realidade presente na histria do homem parece um fato incontestvel. No entanto, em tempos atuais, percebemos uma gradativa mudana no modo como as drogas so representadas pelas diferentes sociedades e, conseqentemente, na forma como so utilizadas pelas pessoas. Pesquisas cientficas desenvolvidas no Brasil, nas ltimas dcadas do sculo XX, apontam o uso crescente de drogas. Em 2001, foi realizado um levantamento domiciliar em 107 cidades brasileiras com populao superior a 200 mil habitantes (GALDURZ et al., 2005) no qual se estimou que 19,4% j haviam feito uso na vida de alguma droga ilcita. As drogas mais citadas foram maconha, com 6,9%, e os solventes, com 5,8%; j a cocana apresentou um percentual de 2,3%; e o crack foi referido apenas por 0,4% dos pesquisados.
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Trabalho de concluso do Curso de Especializao Psicoativos: seus usos e usurios CETAD/UFBA Salvador, 2009. Orientadora: Marlize Rgo. Psicloga. Caps AD. Especialista em Ateno Integral ao Uso e aos Usurios de lcool e outras Drogas - CETAD/UFBA.
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Um segundo levantamento domiciliar foi realizado em 2005, em 108 cidades com o mesmo perfil populacional do realizado em 2001 (CARLINI et al., 2006) cujos dados relativos ao uso na vida de drogas ilcitas apresentaram percentual de 22,8%, indicando um aumento quando comparado ao levantamento realizado em 2001. A maconha e o solvente permaneceram como as drogas mais referidas, com 8,8% para a maconha e 6,1% para os solventes; a cocana apresentou um percentual de 2,9%; e o crack um percentual de 0,7%, de uso na vida. A partir de 1985, o crack desponta nos Estados Unidos e o seu consumo se torna cada vez mais popularizado. Obtido a partir da mistura e do aquecimento de cocana com bicarbonato de sdio e gua, o crack se constitui em um novo mtodo de administrao da cocana. Ele fumado e apresenta alto potencial de causar dependncia. (LEITE, 1999). No Brasil, no final do sculo XX, aproximadamente no incio dos anos 90, observou-se um aumento significativo do consumo do crack (LEITE, 1999) e, a partir da, verifica-se um incremento do seu uso, o que tem mobilizado diferentes estudos em diversas reas. Atores polticos, profissionais de sade e a comunidade em geral buscam compreender os efeitos produzidos por essa droga, tanto do ponto de vista social como da sade, identificando o crescimento do seu uso como um problema de sade pblica e apontando para a necessidade de interveno. Apesar da evidncia do crescente consumo de crack no pas, os estudos para a compreenso do fenmeno ainda so incipientes, principalmente no que diz respeito ao tratamento dos dependentes. H consenso entre os diversos profissionais da rea, clnicos e pesquisadores, de que este um trabalho rduo e que precisa ser construdo. Diante da realidade apre-
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sentada, com o intuito de prestar assistncia aos usurios de drogas, possvel encontrar diversos modelos de tratamento, cada um sustentado por uma teoria, com seus pressupostos e metodologias prprias definidos a partir do objetivo a que se prope. (RGO et al., 2009). Dentre as modalidades de tratamento no campo das toxicomanias destacam-se: as que seguem os referenciais do modelo mdico, predominantemente psiquitrico; os grupos de autoajuda, como os Alcolatras Annimos (AA) e os Narcticos Annimos (NA); as abordagens psicoterpicas em geral, sobretudo sustentadas nos pressupostos da Psicanlise e na Teoria Comportamental; os centros de recuperao, com vis predominantemente religioso e, mais recentemente, as abordagens sustentadas na lgica da Reduo de Danos. Privilegiamos neste trabalho dois modelos de ateno ao usurio de crack: aquele sustentado na lgica da Reduo de Danos, que prioriza a responsabilizao do usurio no seu consumo e os cuidados com a sade e no a abstinncia pura e simples; e o modelo com base na religiosidade, que prope a cura pela orao. O interesse neste ltimo modelo se deve constatao de que, na atualidade, existe um repetido apelo por parte dos usurios para o internamento em centros religiosos de recuperao e ao relato de inmeras experincias bem sucedidas nestes centros, no que diz respeito reestruturao dos laos sociais e familiares e manuteno da abstinncia. Este artigo , assim, o resultado tanto da experincia profissional quanto de uma breve reviso de literatura realizada a partir do levantamento de produo bibliogrfica sobre as diferentes estratgias de tratamento utilizadas para os usurios de drogas no Brasil e, especificamente, para usurios de crack. Para tanto, apresentamos a seguir duas sees: uma que trata
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da Reduo de Danos e a contextualiza historicamente; e a outra que busca compreender como a abordagem religiosa atua e sustenta seus pressupostos no tratamento a esses usurios.
A abordagem centrada na Reduo de Danos

A Reduo de Danos emerge enquanto prtica voltada para a sade com a ecloso da epidemia da AIDS no mundo. Nos primrdios da epidemia, no sculo XX, atribuiu-se a disseminao da doena aos considerados grupos de risco, ou seja, homossexuais, profissionais do sexo e usurios de drogas injetveis, o que evidenciou a necessidade de estratgias que evitassem a proliferao do contgio do vrus HIV e, conseqentemente, da doena. Nesse contexto, pases europeus se lanaram na criao e execuo de estratgias de Reduo de Danos para usurios de drogas injetveis. Inicialmente, os Programas de Reduo de Danos (PRD), atravs da estratgia dos Programas de Troca de Seringas (PTS), visavam evitar a infeco pelo HIV entre usurios de drogas injetveis, por meio da distribuio de seringas estreis que deveriam ser trocadas para que no houvesse o compartilhamento ou a reutilizao das mesmas, com o que se reduziria a contaminao. Fonseca e Bastos (2005) pontuam que esses programas tm obtido sucesso e defendem que a utilizao dessa estratgia consegue reduzir a proliferao do HIV e de outras doenas que so transmitidas por via sangunea entre essa populao. Outra estratgia de Reduo de Danos, amplamente utilizada desde longa data, principalmente na Europa, o tratamento de substituio em que uma droga de abuso substituda por outra prescrita e, deste modo, controlada: o que ocorre no caso da substituio de opiceos por metadona (CARLINI, 2003). Essa prtica criticada por alguns grupos que acredi-
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tam que esse apenas um deslocamento do problema; entretanto, seus defensores afirmam que trocar uma droga ilcita por outra prescrita e controlada pelo poder mdico, reduz, inclusive, a marginalidade. A partir do movimento liderado pelos prprios usurios de drogas e no por pensadores polticos, o que faz com que os estudiosos o considerem uma ao de baixo para cima, torna-se possvel a expanso de estratgias de reduo de danos para outros tipos de usurios e para outras prticas associadas ao uso de drogas que incorrem em riscos e/ou danos. Dias et al. (2003) ressaltam que, nesse contexto mais amplo, quando se pensa em uma associao entre uso de drogas e existncia de danos associados, importante definir de quais danos se trata. Acrescentam ainda que existem danos associados ao uso em si referentes aos efeitos especficos da droga no organismo e ao modo pelo qual ela consumida, alm dos danos relacionados ao contexto de utilizao da droga. No Brasil, a reduo de danos seguiu a mesma tradio dos outros pases do mundo, salvo as devidas diferenas cronolgicas, voltando inicialmente suas estratgias para os usurios de drogas injetveis, diante do cenrio mundial da epidemia de Aids. Foi no ano de 1989, na cidade de Santos, que tiveram incio as atividades de reduo de danos, uma iniciativa que acabou sendo inviabilizada por deciso judicial e, assim, s no ano de 1995 surgiu o primeiro PRD do Brasil, na cidade de Salvador, atravs do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD), ligado Universidade Federal da Bahia (UFBA) (SILVEIRA et al., 2003). A Poltica do Ministrio da Sade de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas, prev que as estratgias da reduo de danos tm um caminho promissor. Deste modo defende:
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A estratgia de reduo de danos desenvolvida entre UDI mostra-se eficaz e, portanto, em condies de ser ampliada junto a usurios de outras drogas, tais como lcool, crack, tabaco, tanto no tocante disponibilizao de insumos para uso seguro, quanto no fortalecimento do protagonismo destes consumidores para a realizao de aes entre pares e sua participao na formulao de polticas pblicas, estratgias de comunicao e elaborao de materiais educativos. (BRASIL, 2004, p. 32).
Seguindo uma direo semelhante s estratgias adotadas para os usurios de drogas injetveis, os PRDs, em vrias cidades brasileiras, passam a destinar aes para os usurios de crack, dentre elas, a distribuio de cachimbos artesanais para fumar a droga, visando com isto evitar o compartilhamento dos cachimbos e a possvel transmisso de doenas atravs da saliva ou de sangue proveniente de algum ferimento na boca (SERRANO; SECCHI, 2007). Vale acrescentar que, em sua maioria, os usurios de crack improvisam cachimbos de aparatos de metal ou fumam em latas de alumnio. Ao contrrio do risco de infeco pelo HIV, que ocorre com o compartilhamento de seringas entre os usurios de drogas injetveis, no caso do crack, pelo compartilhamento de cachimbos, no h transmisso da Aids, a no ser que haja ferimentos na boca, porm h evidncias de transmisso de hepatite C e outras doenas. (SERRANO; SECCHI, 2007). Em um estudo sobre a epidemia de HIV entre usurios de drogas injetveis na Regio Metropolitana de Santos, baseado na existncia de trs estudos anteriores, encontramos resultados interessantes a respeito do comportamento desta populao em relao ao uso de crack. Segundo os autores:
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H ainda um acentuado aumento do consumo de cocana em forma de pedras de crack para uso fumado, no decorrer da dcada de 90, entre UDIs (10%; 60% e 67% respectivamente). Esta tendncia de expanso do uso de crack verificada em todo Brasil, e particularmente no Estado de So Paulo, durante a dcada estudada (21-25). (MESQUITA et al., 2001, p. 25).
Os efeitos euforizantes e desinibidores provocados pelo crack e o aumento da excitao sexual podem favorecer prticas sexuais desprotegidas que colocam os usurios sob o risco de contgio e contaminao de HIV e de infeces sexualmente transmissveis (IST). Alm disso, comum entre os usurios a troca de sexo por droga ou a prostituio, com o intuito de conseguir dinheiro para a aquisio da droga (FONSECA; BASTOS, 2005). A associao desses fatores proclama que prticas de Reduo de Danos alcancem os usurios de crack com urgncia. O Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (Proad) do Departamento de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina (Unifesp) defende que, segundo os princpios da Reduo de Danos, um paciente pode decidir substituir uma droga por outra que lhe cause menos prejuzo e revela que tem desenvolvido pesquisa que investiga o uso teraputico de Cannabis na dependncia do crack (MOREIRA; SILVEIRA, 2003). No entanto, o presente estado de ilegalidade e intolerncia legal e cultural em relao ao uso de Cannabis vem impossibilitando a continuao de estudos sobre sua aplicabilidade como substituto do crack (MACRAE; GORGULHO, 2003, p. 371). Em um estudo feito na cidade de So Paulo, nos anos 2004-2005, objetivando caracterizar a situao do uso de crack e o perfil sociodemogrfico do seu usurio, encontrou-se como
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resultado que o uso de mltiplas drogas caracterstica observada no padro compulsivo de uso, substituindo o uso exclusivo de crack, e que este uso mltiplo possibilitaria manipular a intensidade ou a durao dos efeitos desta droga, podendo ser utilizado como paliativo dos efeitos indesejados ou com a finalidade de potencializar os efeitos positivos. Os entrevistados relataram que o lcool, a maconha e o cloridrato de cocana so as drogas que mais freqentemente se associam ao uso de crack, sendo a maconha usada como paliativo para os efeitos negativos do crack. Em relao ao perfil, a maioria dos usurios de crack eram homens, jovens, solteiros, com baixo nvel de escolaridade e sem vnculos empregatcios formais. (OLIVEIRA; NAPPO, 2008). Entendemos que o movimento de Reduo de Danos sofre alteraes significativas desde que foi pensado e incorporado como ao para usurios de drogas e que, na atualidade, as prerrogativas que o sustentam ultrapassam os kits profilticos e/ou as terapias de substituio. Desse modo, a lgica da RD se amplia e inclui questes que vo alm da sade, englobando prticas sociais, polticas, ticas e ideolgicas a respeito das drogas. Em relao aos usurios de crack, acreditamos que as aes de Reduo de Danos empreendidas para abord-los devem contemplar um leque de alternativas e possibilidades as mais variadas, em funo da deteriorao fsica, social e subjetiva. Desse modo, no se trata apenas da utilizao de estratgias de preveno ou de tratamento, mas da necessidade de um suporte social e comunitrio que deve estar presente na filosofia e na atuao. A forma como os usurios de crack tm descrito suas experincias com a droga se traduz por uma forte compulso, fissura, descontrole, sujeio, produzindo uma relao conflitiva, qualificada como de amor e dio, como algo que inunda o corpo
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do sujeito e o faz esvanecer, que oscila entre o mais absoluto prazer e a depresso, evidenciando um estado de dependncia do qual o sujeito diz no saber como escapar. Observamos nas ruas, escutamos da mdia sensacionalista e do senso comum e, sobretudo, nos relatos de familiares e dos prprios usurios, nos servios de tratamento, um posicionamento de inteira submisso droga, o que indica uma subjetividade devastada que precisa de elementos reais e imaginrios para ser reconstituda. Apreende-se da reviso de literatura que realizamos sobre o assunto que as iniciativas de Reduo de Danos para usurios de crack j so uma realidade, mas seguem um ritmo muito mais lento do que a velocidade da referida droga, tanto no que diz respeito aos seus efeitos, quanto ao ritmo para a aquisio e repetio do seu consumo. No toa que o crack considerado, por muitos usurios, como a droga da velocidade. Outro fato que merece ateno que as referncias ao tratamento para usurios de crack na perspectiva de Reduo de Danos encontradas na literatura, na sua maioria, so de estratgias que visam proteger a sade dos usurios ou evitar riscos de agravos. Na literatura, pouco se encontra uma abordagem psicolgica ou realizada por equipe multiprofissional especificamente para esses usurios. Os Centros de Ateno Psicossocial para lcool e outras Drogas (CAPS-ad), foram criados para prestar atendimento, de modo interdisciplinar, aos seus pacientes, respeitando a particularidade de cada caso e com o objetivo de expandir sua atuao para o territrio do usurio. Entre os pressupostos que sustentam as aes do CAPS-ad esto aqueles baseados na Reduo de Danos que mostram um olhar mais ampliado para as questes do contexto scio- poltico-cultural, imprimindo um tratamento que no tem a abstinncia como condio e objetivo, mas que privilegia cada indivduo e seu contexto de vida.
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Recentemente, no Caps-ad de Salvador-Bahia, foi criado um grupo teraputico destinado especificamente a usurios de crack que tem como principal objetivo refletir sobre estratgias que possam colaborar no sentido de uma reestruturao da subjetividade, to devastada em seus discursos.
A abordagem religiosa
Na atualidade, um nmero cada vez maior de pessoas adere a prticas religiosas buscando alvio do sofrimento e/ou suporte para as dificuldades enfrentadas. No que diz respeito aos usurios de drogas, os centros de recuperao de base religiosa tm se fortalecido e crescido como uma possibilidade de oferta de tratamento. Cabe aqui a distino entre religio e religiosidade. Pargamet define religio como um sistema de crenas a que um indivduo adere e defende que
[...] o conceito de religiosidade repousa sobre aquilo que sagrado e sobre a busca de significado, envolvendo expresses de espiritualidade, expresses tradicionais de f, participao em igrejas estabelecidas, aes polticas e sociais, e atos pessoais de misericrdia e compaixo. (apud ABDALA et al., 2009, p. 447).
O segundo conceito mais apropriado para a finalidade deste trabalho por alcanar maior abrangncia, estando a religio includa nele. Pesquisas revelam que tratamentos baseados nessa abordagem trazem bons resultados para o fim a que se prope, ou seja, a abstinncia. Sanchez e Nappo (2008), em um trabalho intitulado Interveno religiosa na recuperao de dependen-
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tes de drogas, revelam que esse modelo de tratamento bem sucedido e descrevem a religiosidade como medida de proteo ao envolvimento com drogas para aqueles que a concebem como algo relevante. Autores que investigam o tema no Brasil consideram que o xito reside no fato de esse tipo de tratamento oferecer grupos acolhedores que produzem uma identificao entre os seus membros, favorecem a reconstruo da autoestima e possibilitam a criao de novos vnculos sociais. Uma segunda hiptese se sustenta no fato de a crena em Deus ou em um Ser superior ter o poder de livrar o indivduo das intempries da vida, desde que o indivduo siga os ensinamentos e nele creia com toda a f (SANCHEZ; NAPPO, 2008). Aqui, a orao e o poder de Deus produzem alvio e quietude, possibilitando uma existncia livre do pecado e dos atos que comprometem o homem na vida terrena e na espiritual. Segundo Freud [1930], o homem compreende a religio como:
[...] sistema de doutrinas e promessas que, por um lado, lhe explicam os enigmas deste mundo com perfeio invejvel, e que por outro lhe garantem que uma providncia cuidadosa valer por sua vida e o compensar, numa existncia futura, de qualquer frustrao que tenha experimentado aqui [...]. (1988, p. 82).
A religio, para Freud ([1930] 1988), uma construo do homem assim como a intoxicao, e ambas so utilizadas como formas de evitar o sofrimento provindo do prprio corpo, do mundo exterior ou do outro, seu semelhante. A droga anestsica e a religio abre possibilidades de uma salvao. A crena em Deus, em um ser supremo, sustenta o indivduo marcado por tantas incertezas.
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Na contemporaneidade, vivenciamos um momento de transformao intensa decorrente do avano cientfico, tecnolgico e farmacolgico, das inovaes no campo da reproduo assistida, da hegemonia do mercado, enfim das modificaes, inclusive no campo da tica. H um evidente declnio de fatores estruturantes da existncia humana, de queda dos ideais, de declnio da autoridade e da lei e isto tem conseqncias, inclusive, na representao que o homem tem de si mesmo. A condio subjetiva est submetida historicidade (DUFOUR, 2005, p. 24). O declnio da autoridade pode ser considerado, na atualidade, como um dos responsveis pelos fenmenos crescentes de violncia, sobretudo nas grandes cidades. Nas sociedades ps-industriais e, sobretudo, a partir do sculo XX, aumentam os atos violentos com caractersticas do explcito. O uso abusivo de drogas aparece associado, sobretudo pela mdia, a esses atos. No entanto, no seria essa mais uma forma de extravasar, colocar em ato, no concreto do mundo, o que no encontra escoadouro simblico? (RGO, 2010). Segundo Dufour, [...] o sujeito no mais definido na sua relao de dependncia a Deus, ao Rei ou Repblica, sendo obrigado a se definir por ele mesmo (2005, p. 88). Essa constatao evidencia a fragmentao ou declnio da autoridade, exigindo que providncias sejam tomadas para lidar com essa carncia. Aqui, o sujeito, inundado por uma falta de sentido sem intermediao simblica, passa facilmente ao ato e a droga se presta bem a este papel. Nesse contexto, a religiosidade emerge como uma tentativa de resposta, resgate dessa figura de autoridade localizada anteriormente na figura do pai, sugerindo que alguns recursos sejam introduzidos para amenizar a angstia e contornar o vazio. O papel desempenhado pela religio faz pensar que,
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nesses sujeitos, imprescindvel um lugar para se ancorar, necessria a existncia de algo que edifique, que oferea borda, que promova quietude e que se preste a resgatar o sentido que o mundo moderno tenta aniquilar. Existe a uma aparente contradio, j que, ao mesmo tempo em que se afirma o declnio da crena no poder absoluto de um pai, de um Deus, busca-se reinvent-lo. Mais uma vez, encontramos em Freud elementos que corroboram essa discusso:
Concede-se especial importncia ao caso em que a tentativa de obter uma certeza de felicidade e uma proteo contra o sofrimento atravs de um remodelamento delirante da realidade, efetuada em comum por um considervel nmero de pessoas. As religies da humanidade devem ser classificadas entre os delrios de massa desse tipo. ([1930] 1988, p. 89).
Freud considera, ento, a religio como um dos modos de remodelamento da realidade, o que pode facilmente explicar a sua utilizao como substituto do uso intensivo de drogas, que tambm se presta a construir uma outra realidade, provisria, mas eficaz. Os tratamentos sustentados na religiosidade, em geral, utilizam a palavra de Deus, a orao, como principal estratgia para o tratamento: esse o caso das comunidades teraputicas (CT), centros de recuperao que apresentam como mtodo de tratamento a cura pela f e se baseiam na ajuda mtua, onde internos, que j tem um percurso no centro e se encontram bem e ex-dependentes acolhem e auxiliam os novatos. Esses centros apresentam regras e normas bem definidas e oferecem uma acolhida afetiva, sugerindo uma convivncia harmnica entre os pacientes. (SABINO; CAZENAVE, 2005).
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Os grupos de Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA), que tambm se constituem em grupos de ajuda mtua para usurios de lcool e outras drogas, professam uma filosofia comum que traz embutido um forte carter de espiritualidade e religiosidade, evocando a Deus e a foras superiores, conforme se verifica na descrio dos doze passos criados por eles para direcionar o tratamento. Na reviso da literatura realizada, no caso dos tratamentos com nfase na religiosidade, no aparecem estratgias diferenciadas para lidar especificamente com o usurio de crack. O tratamento ofertado destinado a todos que se disponham a se manter abstinentes, independente da droga que utilizem, e acreditem no poder que a orao tem para resgatar o indivduo e conduzi-lo a uma vida sem drogas, com maior bem estar e confiana em Deus. Depreende-se disto que a particularidade da droga ou dos sujeitos que a utilizam no so postas em questo; a subjetividade no trabalhada neste modo de tratar. No entanto, isso no significa que o tratamento baseado na religiosidade no surta efeito, ao contrrio, as pesquisas aqui citadas demonstram que resultados positivos so alcanados. Um estudo qualitativo, j referido neste texto, realizado na cidade de So Paulo, nos anos de 20042005, com o objetivo de analisar intervenes religiosas para recuperao da dependncia de drogas demonstra que a busca pelo tratamento religioso, nas trs religies enfocadas, evanglica, catlica e esprita, apresenta em comum a orao ou a prece como mtodo que faz estar em contato com Deus e que auxilia nos momentos da fissura pela droga, que protege de recadas e substitui o tratamento farmacolgico, uma vez que a orao apresentaria um potencial ansioltico. (SANCHEZ; NAPPO, 2008). Outro estudo, com alunos universitrios de uma escola crist, que objetivou descrever a influncia da religiosidade nas
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prticas de sade, apresenta um ndice de 81,2% de convico de que as crenas religiosas ajudam na abstinncia de drogas. No mesmo estudo se investigou qual a importncia das crenas para o abandono ou a reduo do uso de drogas e 90,4% responderam que acreditavam necessitar de ajuda sobrenatural para o abandono ou mesmo para a reduo do uso de drogas. (ABDALA et al., 2009). Instigados pelo fato de a maioria das pesquisas sobre o uso de drogas em adolescentes investigarem geralmente os fatores de risco, Sanches, Oliveira e Nappo (2004) realizaram um estudo visando identificar os fatores que protegem os adolescentes contra o uso de drogas, apresentando como foco a religiosidade. Nessa pesquisa, os entrevistados apontaram o fator religiosidade como o segundo fator de proteo, s perdendo para a famlia, que foi o fator protetor mais referido. Para 75% dos no usurios, a religiosidade funcionaria como importante para o adolescente no se envolver com drogas, e para 50% dos usurios a religiosidade auxiliaria na reduo ou no abandono do uso.
Consideraes finais
O uso de drogas na contemporaneidade desponta como sintoma social, reflexo de uma sociedade massificada onde reinam os discursos da cincia e do capitalismo. Nesse mundo globalizado, onde o que impera a lgica da satisfao imediata, a anulao das diferenas, a minimizao dos ideais e dos valores ticos e sociais, indispensveis sustentao da subjetividade, o que interessa o ter, o possuir, em detrimento do ser. Consumir e ser consumido so as respostas para o imperativo categrico do mercado e a droga assume o estatuto de coisa a ser consumida, mais um produto disponvel ao
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consumo, e sua caracterstica de produzir satisfao imediata, como profetiza o mundo contemporneo, propicia espao para as toxicomanias. (RGO, 2010). Nesse cenrio, o crack se adqua, pois responde bem aos critrios de imediatismo e velocidade, tpicos da atualidade, por ser uma droga com alto poder de produzir prazer numa velocidade instantnea e por um curtssimo espao de tempo. Os efeitos produzidos por essa droga, e confirmados pelos usurios, so justificados, do ponto de vista farmacolgico, pelo fato de o crack ser uma droga potente e utilizada por uma via de absoro que consegue chegar rapidamente na corrente sangunea, produzindo, assim, intensa euforia e sensao de prazer. Na maioria das vezes, o crack conduz o indivduo a um uso compulsivo e de dependncia, apontando desse modo, para a necessidade de tratamento. Destacamos a religiosidade e a reduo de danos como sadas possveis, considerando que so dois modelos fortes, de grande abrangncia e aparentemente divergentes. Ao mesmo tempo, identificamos que ambos se propem a atingir o usurio, sobretudo aqueles nomeados toxicmanos, ou seja, aqueles que apresentam uma maior adesividade ao objeto droga e estabelecem uma relao fusional com ela. O tratamento baseado na religiosidade, atravs da palavra de Deus, oferece, em nossa opinio, um substituto para o produto. A no existe diferena entre os diversos produtos nem entre os usurios: nas suas particularidades, todos so iguais perante Deus e o fato de apresentar a mesma problemtica, ou seja, usar drogas os une. Esse modelo facilita a identidade grupal, o que favorece um sentimento de pertencimento reforado pelo apoio, estabelecimento de vnculos e restaurao dos laos sociais dos usurios. Ocorre, ento, um deslocamento da droga para a palavra de Deus, mas a posio do sujeito a mesma.
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Entretanto, essa proposta tem resultados, pois oferece ao usurio um ancoradouro, algo que o sustenta, como a droga fazia anteriormente. Em nome de Deus, de uma autoridade maior, eles vm buscar a cura. A abstinncia, proposta por este modelo, a condio e o objetivo do tratamento. O modelo sustentado nos princpios da reduo de danos, ao contrrio, no visa a abstinncia, mas aponta para a necessidade do cuidar de si. O que est em jogo o modo como se usa a droga para no prejudicar a si mesmo e ao outro. Nessa proposta, est embutido o respeito ao usurio, tratado como cidado comum, com direitos e deveres, inclusive o direito de escolher continuar fazendo uso da droga, de modo responsvel e com minimizao dos danos. As estratgias de reduo de danos so variadas e dependem de interpretaes diferentes. Alguns pensam esta prtica como apenas um modo de facilitar, evitar a contaminao de certas doenas, outros j trabalham na perspectiva de responsabilizao do usurio. Esta discusso ampla e abrange aspectos ticos. Nesse modelo se considera as caractersticas individuais do usurio e os efeitos causados por cada droga. No caso do crack, como ressaltamos anteriormente, que tem caractersticas muito particulares, as estratgias de reduo de danos visam minimizar os problemas decorrentes, fazendo o usurio reduzir ou substituir o crack por outras drogas. Para tanto, se disponibiliza instrumentos profilticos, se oferece espao de informao e reflexo sobre os prejuzos que o consumo abusivo e inadequado pode causar e, em alguns centros especializados, j existem grupos teraputicos que trabalham numa perspectiva mais subjetiva, fazendo o usurio se questionar minimamente sobre as razes do seu consumo.
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As estratgias de reduo de danos j comprovaram, atravs de muitos estudos, que surtem resultados positivos e tambm so bem aceitas em servios de tratamento especializados que as utilizam. No entanto, vale ressaltar que ainda so poucos os estudos que abordam a reduo de danos associadas diretamente ao consumo de crack, e que iniciativas deste tipo precisam ser discutidas, aprofundadas e incentivadas, tanto no mbito do tratamento, como em esferas mais amplas, j que as causas e conseqncias associadas ao uso desta droga se revelam como problema de sade pblica.
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A LUTA POR DIREITOS: OS CAMINHOS PARA A IMPLEMENTAO DE POLTICAS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NA BAHIA
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Aline de Oliveira Costa131
O uso de drogas e o campo da sade no Brasil

O uso de substncias psicoativas comum desde a Antiguidade, quando o seu consumo para provocar alteraes de conscincia e no comportamento era difundido e constante. MacRae (2001) nos aponta que o uso dessas substncias foi bastante diferenciado durante os tempos e os lugares, no decorrer da histria, pois antes da Era Crist j se fazia o uso medicinal do pio para o alvio e o esquecimento do sofrimento e do cnhamo, a papoula e diferentes tipos de tabaco tambm, principalmente em rituais religiosos, em festas msticas, para a busca da comunicao com os espritos e para alcanar os deuses. No Brasil, desde o incio do sculo XX, o uso de drogas passou a ser tomado por duas vertentes, a judicial e a da sade. No campo da sade, a prtica era o tratamento psiqui130
Trabalho de concluso do curso de Especializao Psicoativos: seus usos e usurios CETAD/UFBA Salvador, 2009. Orientadora Patricia von Flach. Especialista em Sade Mental/Sade Coletiva e em Ateno Integral ao Uso e aos Usurios de lcool e outras drogas CETAD/UFBA. Apoiadora Institucional da Poltica Nacional de Humanizao do SUS, Ministrio da Sade.
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trico compulsrio, sendo os usurios trancafiados em clnicas privadas, comunidades teraputicas ou mesmo em hospitais pblicos psiquitricos. Todavia, em 1988, com a Constituio Federal Brasileira (CF/88), estabeleceu-se uma nova base legal para a ateno sade no pas, considerada como um direito de todos os cidados e um dever do Estado. A partir das Leis Federais n 8.080/1990 e n 8.142/1990 foi estabelecido o Sistema nico de Sade (SUS), com princpios e diretrizes a serem seguidos pelas trs esferas de governo: Unio, Estados e Municpios. Alm disso, a sade passa a ser compreendida no apenas como ausncia de doena, mas com maior amplitude, como produo social determinada pelos modos de vida sociais, econmicos e culturais dos sujeitos. Ao considerar o processo de sade como uma produo social, o SUS regulamentado por princpios e diretrizes. So eles: universalidade, integralidade, equidade, descentralizao, hierarquizao, regionalizao e participao da comunidade. Tal participao se efetiva atravs do controle social, de modo que os servios de sade devem ser cogeridos, possibilitando a incluso de novos sujeitos nos processos de deciso na sade. (BRASIL, 2004a). Acompanhando esse processo de mudana no pas, denominado Reforma Sanitria, temos o movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira que visa a superao do modelo asilar que aprisionou e tratou de modo violento a loucura e os usurios de lcool e outras drogas, por muitos anos. Diante das inmeras denncias de maus-tratos em instituies totais, os modos de tratar a questo da droga ganham novos espaos. A partir de 2002, o Ministrio da Sade assume essa questo como um problema de sade pblica, regulamentando um servio denominado de Centro de Ateno Psicossocial para Usu-
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rios de lcool e outras Drogas (CAPS-ad), um servio de base territorial e comunitria, com a proposta de tratamento espontneo em que a lgica da abstinncia foi abolida. Em 2003, foi criada a Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas e, em 2005, tem-se a regulamentao, atravs da Portaria GM n 1.028/05, da Poltica de Reduo de Danos (RD). nesse contexto que o uso abusivo de lcool e outras drogas passa a ser tomado como um problema de sade pblica, ou seja, a Poltica do Ministrio destaca que a lgica da criminalizao e da excluso deve ser combatida em prol de uma outra maneira de pensar e fazer que experimente as diferentes contribuies, fazendo as interpelaes umas das outras. Essa outra lgica denominada de transversalizao.
Parece que hoje a reside o grande desafio: instaurar em todos os campos da sade pblica uma atitude que, ao mesmo tempo, garanta as especificidades acumuladas ao longo do tempo em cada ncleo de saber e, para alm disso, consiga fazer atravessar tais saberes uns sobre os outros, de modo a construir novos olhares, novos dispositivos de interveno. (BRASIL, 2003, p. 9).
Outra questo proposta por essa Poltica o reconhecimento do usurio, de suas caractersticas e necessidades que atenta que, para implantar programas de preveno, tratamento e promoo de sade dos usurios, necessrio buscar estratgias com os prprios usurios, seus familiares e a comunidade em que vivem. De acordo com Yasui et al.:
[...] a realizao do trabalho com a comunidade deve ser outra frente de ao na aproximao com a associao de moradores, escolas, centros comunitrios, conselhos
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locais de sade e inclusive o atendimento a familiares, de modo a diminuir o estigma e provocar paulatinamente a promoo de lao social. Associado ao trabalho assistencial, o CAPSad tem como funo contribuir na ordenao da rede de cuidados sejam eles no particular de cada sujeito ou na esfera coletiva das relaes intra-institucionais entre seus agentes e entre estes e a clientela. (YASUI et al., 2009, p. 3).
Corroborando essa ideia, mostra-se a importncia da participao social proposta pelo SUS na implementao de suas polticas que representa um espao de abertura para a construo de processos de corresponsabilizao do cuidado e a sua efetivao como polticas pblicas. No que tange ao modelo de ateno voltado para esses usurios, a lgica de Reduo de Danos tem se afirmado como estratgia clnico-poltica, pois se efetiva atravs de redes de suporte social no territrio, rompendo com as prticas repressivas de abstinncia e articulando diversos dispositivos de sade. Assim, a ao da RD transforma os territrios da violncia onde atua em espaos de ampliao de vida (LANCETTI, 2006, p. 38). Alguns fatores, sugere Machado (2005), podem ser apontados como favorveis consolidao da poltica pblica de sade para usurios de lcool e outras drogas no Brasil, dentre eles, a criao do SUS, a implementao de programas de reduo de danos e o processo de reestruturao da ateno em sade mental, alm do agravamento dos problemas sociais associados ao consumo e ao trfico de drogas, convocando o Estado a intervir, de modo a conservar sua legitimidade e a ordem social. E como o compromisso do SUS produzir sade em defesa da vida, o Ministrio da Sade tem apostado na criao
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e manuteno de equipamentos, na qualificao de seus profissionais, na formulao de polticas de sade em articulao com outras reas afins e na execuo e avaliao destas polticas. A garantia do acesso aos servios e da participao do usurio em seu tratamento so princpios assumidos pelo SUS como direitos a serem garantidos. Isto se d por meio do estabelecimento de vnculos com a instituio de sade, da construo da corresponsabilidade para o tratamento, transformando os servios em locais de acolhimento e enfrentamento coletivo das situaes ligadas ao problema, pois
[...] quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos de, necessariamente, lidar com as singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas que so feitas. As prticas de sade, em qualquer nvel de ocorrncia, devem levar em conta esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em cada situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o que est sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito, sempre estimulando a sua participao e o seu engajamento. (BRASIL, 2003, p. 10).
Contudo, a criao do SUS s foi possvel com a mobilizao e o engajamento de diversos segmentos sociais em um enfrentamento de iniquidades no acesso aos servios de sade e em defesa dos direitos do cidado. Com os usurios de lcool e outras drogas, no foi diferente. Investigar se houve mobilizaes da sociedade civil, das associaes e organizaes comunitrias, na consolidao das polticas pblicas de sade na Bahia o propsito deste artigo. Nesse sentido, considerando que o enfrentamento dessa problemtica constitui uma demanda mundial, pretende-se contribuir para a superao das lacunas acerca do conheci-
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mento sobre a participao social na implementao da Poltica de Ateno a Usurios de lcool e outras Drogas no Estado da Bahia, buscando cartografar os movimentos organizados e identificar suas participaes nos espaos de definio das polticas.
Cartografando a participao social na construo de polticas pblicas sobre lcool e outras drogas na Bahia
H diversas definies para a participao social em sade que podem ser agrupadas em dois tipos (MORGAN, 2001): participao como meio ou perspectiva utilitria; e participao como fim, ou perspectiva de empowerment. De acordo com Vazquez (2003), como meio, a participao da sociedade utilizada para alcanar objetivos definidos pelas instituies, como uma alternativa estratgica emergencial ou de intervenes prioritrias. J a perspectiva de participao como fim em si mesma reconhece o direito da populao de participar nas decises que afetam sua vida cotidiana e se promove como espao democrtico para o controle social das instituies. Trabalhando nessa ltima perspectiva, faremos uma caminhada pelas redes de foras s quais os atores relacionados ao uso de drogas esto conectados. Tal caminhada, desde os movimentos pela sade, denominada cartografia. Segundo Passos e Benevides de Barros, a cartografia um mtodo de pesquisa que se d no plano da experincia, construda caso a caso, de modo transversal, com vistas a analisar processos e produzir novas realidades. O mtodo da cartografia implica tambm a aposta tico-poltica em um modo de dizer que expresse processos de mudana de si e do mundo (2009, p. 170). Cartografando a participao social na Bahia em prol de polticas pblicas de sade e buscando grupos e coletivos orga-
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nizados para discusso, construo e implementao da Poltica de Ateno aos usurios de lcool e outras drogas, foram encontradas vrias dificuldades, sobretudo no registro destas participaes. Na Bahia, houve, desde a dcada de 80, a criao do Centro de Estudo e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD). Ainda assim, pouco se tem registrado sobre a participao social dos atores (usurios e familiares) envolvidos nesta temtica. Em uma busca na literatura produzida132, no foi encontrada nenhuma publicao que relate, analise ou discuta a participao social dos usurios e familiares no processo de implementao da Poltica de Ateno ao Usurio de lcool e Outras Drogas, especificamente na Bahia. Alves atenta que a organizao poltica de usurios, familiares e trabalhadores que lidam com a questo de lcool e outras drogas na Bahia muito tnue e sugere que isso se d pela alta rotatividade dos usurios nos servios de sade e pela tmida atuao dos profissionais na mobilizao destes usurios. A atuao dos profissionais no sentido do fomento organizao poltica dos usurios, em linhas gerais, tem se mostrado muito tmida (2009, p. 312). Contudo, em relao s mobilizaes sociais voltadas para a discusso da ateno aos usurios de lcool e outras drogas, no podemos deixar de considerar a existncia de grupos e movimentos que resistiam (e resistem) s linhas de poder que atravessam o campo das drogas. Tal movimento, relacionado com a Reforma Psiquitrica e o Movimento da AIDS no Brasil, foi delimitado como Reduo de Danos.
A RD foi um efeito e, ao mesmo tempo, uma pea de engrenagem na construo de uma teia de relaes que, durante as dcadas de
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Pesquisa realizada nos portais BIREME, SCIELO e LILACS, em maio de 2010.
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70 e 80, atravessou o campo da Sade. Animada enquanto movimento social, essa rede foi constitutiva de um novo sentido para a Sade Pblica [...] como possibilidade de construir uma poltica pblica sobre drogas que permita a participao dos prprios usurios. (SOUZA, 2007, p. 44).
No mbito nacional, foi criada em 1997, a Associao Brasileira de Redutores de Danos (ABORDA), que tem como papel fundamental a discusso sobre a Reduo de Danos em diversos fruns, propondo polticas pblicas para drogas, alm de capacitar e articular os PRD j existentes. Souza (2007) afirma que a ABORDA mobilizou redutores de danos e usurios de drogas para que se organizassem politicamente, fundando diversas ONGs pelo Brasil. Como exemplo desse processo, cita o surgimento de associaes de RD no interior dos Centros de Referncia Nacional de lcool e Drogas, tais como a Associao Carioca de Reduo de Danos (ACRD), fundada em 1999, a partir da iniciativa de redutores de danos que trabalhavam no Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao Uso de Drogas (NEPAD)/UERJ e a Associao Baiana de Reduo de Danos (ABAREDA), fundada em 2001, no interior do CETAD/UFBA. Segundo Dias, no atual momento poltico, a ABORDA quer ampliar a dimenso de movimento social presente na RD na abertura de espao para uma nova viso sobre usurios de drogas e sobre o fenmeno social drogas (2009, p. 11). Especificamente na Bahia, alm da ABAREDA, principal movimento do Estado para o exerccio da RD, pode-se verificar registros de participao social de coletivos organizados que possuem influncia no processo de construo e implementao de polticas de sade voltadas para lcool e drogas: duas associaes e dois ncleos de mbito universitrio, ou seja, grupos de pesquisa da Universidade Federal da Bahia.
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Dentre as associaes que contam com o apoio do CETAD-UFBA, uma a Ativistas, Redutores de Danos e Pesquisadores Associados (ANANDA), que trabalha com estudos interdisciplinares sobre plantas cannabaceae e composta por um coletivo de estudantes, redutores de danos, profissionais e pesquisadores que procura promover pesquisas e debates cientficos, intervenes de sade e direitos humanos, ativismo sociopoltico e outros tipos de atividades voltadas para a construo de uma relao mais humana, justa e eficaz com as pessoas que consomem Cannabis e outras drogas133. Outra associao baiana o Coletivo Balance, que tem trabalhado com Reduo de Danos nas festas de msica eletrnica, sobretudo com informaes acerca de drogas sintticas, e composto por profissionais como psiclogos, mdicos, antroplogos e pesquisadores da questo das substncias psicoativas, bem como produtores e cidados da cena eletrnica para pensar e realizar tais aes como estratgias de preveno. No mbito universitrio, existe o Ncleo de Estudos Interdisciplinares sobre Psicoativos (NEIP), que rene estudiosos da rea de Cincias Humanas vinculados a diversas instituies para promover uma reflexo conjunta sobre o tema das drogas, problematizando sua proibio e seus efeitos no campo social. H tambm a Aliana de Reduo de Danos Ftima Cavalcanti (ARD-FC), um servio de extenso permanente da Faculdade de Medicina da UFBA, constitudo a partir do desmembramento do corpo tcnico e dos projetos executados pelo Programa de Reduo de Danos do CETAD134 que possui projetos e atua em parceria com a Coordenao de DST/AIDS do Ministrio da Sade.
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Informaes obtidas atravs do site: http://www.growroom.net Informaes obtidas atravs do site: http://www.fameb.ufba.br/ard-fc/ alianca/welcome.htm.
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Entretanto, quando se busca publicaes sobre a participao dessas associaes no mbito das polticas pblicas do Estado da Bahia, v-se que o movimento encontrado muito incipiente, ou seja, h grandes dificuldades de se manterem como coletivos organizados que trabalhem para a promoo de espaos democrticos, em que a participao social seja apontada como fim, como empoderadora da implementao de polticas. Alves em sua pesquisa aponta que:
Durante uma assemblia, ao apontar a necessidade de organizao dos usurios para reivindicar a ateno de suas demandas em relao melhoria de infraestrutura do servio, profissionais foram convidados a refletir sobre a ausncia de sua prpria mobilizao poltica. Evidenciava-se, naquele episdio, no apenas a incoerncia argumentativa dos profissionais, mas, sobretudo, a fragilidade dos movimentos sociais no campo de sade mental no municpio de Salvador e no estado da Bahia. (2009, p. 313).
Diante dessa dificuldade, fomos investigar outro espao de discusso sobre polticas de ateno ao usurio de lcool e outras drogas no mbito pblico: os Planos de Governo e as atas do Conselho Estadual de Sade (CES)135 da Bahia, que um frum institudo e legtimo para a realizao destas discusses. De acordo com Flach, ao verificar as atas do CES da Bahia, a questo de sade mental, lcool e outras drogas teve
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Garantido pela Lei Federal n 8.142/1990, o Conselho Estadual de Sade tem carter permanente e deliberativo. um rgo colegiado, composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios. Atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de Sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros.
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pouca nfase, sendo contemplada em apenas uma ata, que se referia ao Plano Estadual de Sade (2008-2011).
Aes especficas para promoo da sade de usurios de lcool e outras drogas so citadas no compromisso de promover o desenvolvimento da Poltica Estadual de Promoo da Sade, atravs da ao estratgica de incentivo as aes de promoo da sade em escolas pblicas voltadas para a questo do consumo de lcool e outras drogas (Agenda de Sade 2007:46), tendo como rgo responsvel a Superintendncia de Vigilncia Sanitria (SUVISA); a Superintendncia de Ateno Integral a Sade (SAIS); a Superintendncia de Recursos Humanos (SUPERH). (2010, p. 48).
Todavia, nessas agendas e aes, no relatada a participao dos movimentos sociais relacionados ao tema das drogas que se propem a estudos e aes cotidianas de grande relevncia na ateno e discusso da temtica os quais interferem nas aes polticas da Bahia, mas, que, embora muito atuantes, sem o apoio da sociedade civil e a participao dos usurios, se tornam frgeis em sua atuao na implementao da Poltica Pblica de Ateno ao Uso de lcool e outras Drogas.
A disputa de foras que se presentifica no campo das drogas

Tomando o princpio do uso de drogas como fenmeno complexo, Fernandez nos aponta que existe um consenso que, para o estudo do uso de drogas, se deve considerar a relao entre trs fatores constitutivos fundamentais: a substncia, o indivduo e o contexto social. O problema das drogas, portanto, se coloca pela tica relativa da cultura, pois so os compo-
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nentes socioculturais fundamentais para a compreenso e a explicao deste fenmeno (1997, p. 31). Adotando esta perspectiva, Gey Espinheira, atenta para a banalizao existente do consumo das substncias psicoativas a partir da segunda metade do sculo XX, ou seja, um esvaziamento de significados dentro das pautas culturais definidas, pois as polticas governamentais de controle sobre tais substncias classificam seus usurios de forma padronizada, com o surgimento de um tipo estereotipado do uso. Entretanto, num mundo de multiplicidades em que a ordem capitalista impera, o autor considera que A dinmica do consumo e as formas mutveis de como a economia das drogas se organiza fazem com que o problema das drogas seja reconsiderado sempre... (2002, p. 11). Sendo assim, o uso de risco e a dependncia de substncias psicoativas s podem ser entendidos enquanto vinculados a um sujeito singular, inserido numa determinada cultura, num dado momento histrico e sob um discurso de mercado que impera na contemporaneidade, pois As drogas no tm o mesmo efeito para pessoas socialmente diferentes. E elas no so as mesmas para clientes diferenciados por renda e classe social (ESPINHEIRA, 2002, p. 12). Tais afirmaes de Espinheira nos permitem pensar no modo de organizao social contemporneo, em que a questo das drogas se d num embate de foras e estigmas. Na Bahia, essas foras se apresentam nas relaes estabelecidas pelos atores (usurios, familiares e trabalhadores) que lidam com a questo das drogas e suas relaes tm resultado, na maior parte das vezes, em redes de conflito. Segundo Alves, entre os usurios de Salvador, existe pouco espao de solidariedade, poucas redes de suporte social. Outra questo apontada que, entre esses usurios, a condio socioeconmica evidencia a
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excluso social, sendo muitas vezes vivenciadas situaes de maus-tratos e de discriminao. Alm da condio de excluso social, foram relatadas por alguns sujeitos [...] situaes de discriminao e maus-tratos (2009, p. 243). Essas situaes tm dificultado a participao desses usurios nos espaos de implementao de polticas pblicas. Alves (2009, p. 250-254) afirma que o processo de incluso social e participao desses sujeitos se d em parte pelas condies socioeconmicas, cuja escassez de recursos pode ser acentuada em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas, mas essas dificuldades tambm se mostraram em questes subjetivas, especficas da clnica desta populao. Em relao aos profissionais do CAPSad, descreve a pouca participao e articulao com outros dispositivos e instituies de sade, muitas vezes no ocupando os espaos deliberativos das polticas pblicas. Se ampliarmos a esfera de profissionais e atentarmos aos redutores de danos, podemos afirmar que, muitas das vezes, no foi possvel que estes, em seu processo de trabalho, escapassem dos processos judiciais, das prises, das duras e porradas dos policiais, tendo como campo de atuao um territrio totalmente marginalizado (SOUZA, 2007).
Na periferia de Salvador, o redutor de danos caminhava sobre as palafitas e, em meio ao lixo, encontrou seringas e latas velhas usadas para o consumo de cocana e de crack. Moradores comentaram que convivem entre os ratos e que, alm do redutor de danos, o nico agente do Estado que, s vezes, passa por ali so policiais atrs das drogas.136
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REDUO DE DANOS: UM OLHAR DE DENTRO. Direo, roteiro e produo ABAREDA e Marco Manso; Direo Geral Mrcia Medeiros, Produo Executiva Beti Formaggini, Edio Flvia Celestino, Salvador: 2003. 1 videocassete.
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Permeado por tantos desafios, falta de recursos, apoio estatal para a continuao de seu trabalho e a garantia de sua participao efetiva nos espaos civis organizados, os trabalhadores que lidam com a RD enfrentam cotidianamente a conjuntura totalitria estatal, que impe limitaes construo de uma poltica democrtica para as drogas. Para enfrentamento dessa situao, Foucault afirma que as relaes de fora, as condies econmicas, as relaes sociais no so dadas previamente aos indivduos (2008, p. 26). Trata-se, portanto, de se aproximar do poder concebendo-o como uma verdadeira engenharia da participao, o que significa que os interessados em perscrut-lo devem, necessariamente, atentar para a visibilidade de suas relaes, que provoca, induz e estimula disciplinamentos, constrangimentos, comportamentos e, at mesmo, emoes. Tais consideraes reafirmam a questo de que o poder no imputvel ou localizvel, mas sim se configura como uma instncia transitria. Mas no s isto. Aludir ao mesmo como uma engenharia da participao acarreta, tambm, pens-lo como fruto de uma lgica circunstancial que se faz presente cotidianamente. Nos espaos de Governo para a construo de polticas pblicas na Bahia, pode-se constatar que no existe um projeto claro e consistente voltado para a ateno aos usurios de lcool e drogas, existindo vrios planos e programas construdos por profissionais, mas que no foram viabilizados pela gesto.
possvel concluir que as concepes ideolgicas de alguns grupos hegemnicos e interesses corporativos e/ou polticos, num processo permeado por conflitos e correlaes de foras externas e internas organizao, tem dificultado e, em alguns momentos, inviabilizado que a questo seja tomada pelo governo como prioridade a ponto de fazer parte consistentemente da sua agenda,
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inclusive com o desenvolvimento de mecanismos que possibilitem sua implementao. Por sua vez, a falta de organizao e expresso dos movimentos sociais na defesa dos direitos sociais e da cidadania dos usurios de lcool e outras drogas corrobora para o lugar de no existncia das Polticas Pblicas na ateno a essa populao. (FLACH, 2010, p. 127).
Afinal, a questo que se coloca : como as diversas circunstncias cotidianas (estigmas, ausncia de participao, discusso sobre o uso de drogas) contribuem para o desencadeamento de prticas, no menos variveis, de relaes de poder? Na Bahia, tem se visto vrias aes desenvolvidas pelas Comunidades Teraputicas. Estas trabalham no cuidado do usurio de lcool e outras drogas baseado na lgica da abstinncia. A Secretaria de Desenvolvimento Social e Combate a Pobreza relatou-nos (via e-mail) que, em seu plano de ao social, contempla com recursos seis unidades no Estado. Entretanto, pode-se averiguar na Poltica Nacional de Ateno Integral aos Usurios de lcool e Outras Drogas (2004), que este modo no est de acordo com o proposto, pois o tratamento nestas instituies se d atravs da associao drogas-comportamento antissocial (lcool) ou criminoso (drogas ilcitas), com a abstinncia como nico objetivo a ser alcanado. A referida poltica refere que, historicamente, frente a esse objetivo, so traadas estratgias de reduo de oferta e reduo da demanda. Para a primeira, conta-se com a ao da justia, da segurana e da defesa. Para a segunda, a operao substancial tem-se dado atravs de tratamentos de internao com afastamento do usurio do agente indutor. Todavia, tais propostas vo de encontro ao tratamento proposto nos CAPSad, pois re-
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duzir a oferta e a demanda so como duas faces de uma mesma lgica que tornam indistintos tratamento e punio. O tratamento para usurios de drogas se torna, assim, subordinado lgica totalitria que impe a abstinncia como nica meta a ser alcanada, e o campo da sade pblica, por sua vez, fica circunscrito por um permetro que impe limitaes ao pleno exerccio da democracia tal como previsto na Constituio e na lei do SUS (SOUZA, 2007, p. 95-96); assim se apresentam as foras que disputam esta questo. Outra potncia que produz significaes sobre a questo das drogas a mdia. Tal veculo no tem tratado a questo de forma ampliada, considerando o sujeito, a substncia e o contexto, mas sim com generalizaes deterministas. Uma pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade, em 2005, sobre o perfil do uso e do usurio na imprensa brasileira, constatou que o uso de drogas percebido pela sociedade como um problema moral e um caso de polcia. Isso foi verificado a partir da anlise de 680 reportagens publicadas em jornais, revistas e emissoras televisivas. Afirma que
[...] tratar de Drogas na mdia brasileira significa quase sempre tomar como ponto de partida uma relao estreita com a violncia urbana, levando o tema a adquirir propores gigantescas, com reaes da mesma ordem, traduzidas em aes cada vez mais repressivas. (BRASIL, 2005, p. 6).
Um exemplo bem atual do modo como a mdia trata a questo da droga na Bahia so as campanhas da Secretaria de Segurana Pblica, em divulgou diversas matrias responsabilizando a droga como principal causa de um mal sociedade, com outdoors afirmando que o crack responsvel por 80% dos homicdios no Estado. Para Flach (2010), a conotao su-
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perficial e alarmista da mdia e do prprio governo brasileiro na divulgao do tema para a populao serve apenas para limitar e reduzir as discusses, colocando o usurio como alvo a ser combatido. Tal posio vai de encontro busca de solues possveis e que incluam a participao da sociedade na construo de novas abordagens. Com esses diversos fatores, nesse jogo de foras por concepes, tratamentos e condutas em relao aos usurios de lcool e outras drogas, tornou-se quase impossvel a participao social na efetivao das polticas pblicas de ateno ao uso abusivo de substncias psicoativas.
Consideraes inconclusivas: possvel novos movimentos?

Diante de tantas dificuldades apresentadas anteriormente, numa efetiva participao social na consolidao/implementao de polticas pblicas voltadas questo das drogas, mas tendo como premissas ideias de responsabilizao do sujeito e do coletivo por este movimento de mudana, h que se pensar na criao de dispositivos institucionais para implementar estas aes. Por dispositivo entende-se, de acordo com Deleuze, um conjunto multilinear, composto por linhas de diferentes naturezas que no abarcam nem delimitam sistemas homogneos por conta prpria, mas seguem direes diferentes, formam processos sempre em desequilbrio, se aproximando ou afastando uma das outras, implicando em linhas de foras. A linha de foras produz-se em toda a relao de um ponto a outro e passa por todos os lugares de um dispositivo. Invisvel e indizvel, esta linha est estreitamente mesclada com outras (1991, p. 157).
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Nessa direo, um dispositivo uma montagem ou um artifcio que gera inovaes ou acontecimentos137. Nele, busca-se a diferena, a produo de realidades alternativas que transformam o horizonte esttico em que o sujeito est inserido, muitas vezes considerado impossvel de mudana. Para o contexto da participao social, os dispositivos a serem inventados devem considerar que os aspectos polticos e sociais sempre representaram obstculos reais participao e mobilizao dos usurios e trabalhadores em espaos pblicos e deliberativos, uma vez que traz consigo todos os significados sobre as drogas na atualidade, alm de disputar com todas as foras de controle e poder, disseminadas com a lgica manicomial. Com isso, torna-se importante debater as aes dos movimentos dos trabalhadores de sade mental dos CAPS, para que estes atuem no territrio, articulados a outros equipamentos de sade, pois o CAPSad pode ser um espao potente de questionamento dos modos de subjetivao produzidos sobre esta questo. E com essa perspectiva, pode-se buscar pela via da experimentao, o trabalho de afirmao de coletivos para incitar/resgatar a participao social de usurios e trabalhadores na implementao de espaos mais democrticos que garantam a implementao das polticas pblicas voltadas questo das drogas na Bahia. Experimentar procurar alterar os processos hegemnicos de subjetivao em curso: os que remetem aos indivduos e estes a si mesmos, separando-os dos movimentos coletivos que os produzem (BENEVIDES, 2007, p. 323).
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Acontecimento como proposto por Baremblitt (1992) em que designa ato, processo e resultado da atividade afirmativa da vida. ainda uma apario do novo, da diferena e da singularidade.
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Como cartgrafos e trabalhadores de sade pblica, a aposta se d em aes interdisciplinares que buscam e consideram os aspectos histricos, comunitrios e culturais em que estamos inseridos. Trabalhar para garantir parcerias nas diversas esferas sociais sade, educao, assistncia social, justia, cultura, lazer, esportes, entre outros a fim de garantir uma maior possibilidade de participao social e ofertas de vida que sejam alternativas s drogas. Ao presumir o coletivo como principal dispositivo de luta para a consolidao de polticas pblicas, considerando os direitos dos usurios, ns, trabalhadores de sade, assumimos uma postura tico-poltica. Contudo, necessrio, ainda, que estejamos implicados neste trabalho e questionemos nossas prticas enquanto atores de mudana, em que seja imprescindvel a reviso contnua do modo como nos posicionamos frente aos modos de cuidado com o usurio. Pois, se formos capazes de mobilizar os coletivos para intervenes criativas e singulares numa lgica transversal e ampliada, que visam novos modos de subjetivao para o sujeito, implicamo-nos eticamente, incitando um compromisso com os movimentos que a vida faz na tentativa de encontrar vias de afirmao criadora (ROLNIK, 2005, p. 24), ou seja, potencializando a participao destes atores sociais.
REFERNCIAS
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PARTE IV
PARA CONCLUIR, E MAIS AINDA...
SE FAZ DE QUE?
Jane Cohim138
Um corpo se intoxica. Se faz gozar com a droga. Se faz de que? Corpo andante, pensante, flutuante, que se corri, que se abstrai de pensar. s sentir. Sentir nos buracos, como riacho nas veias. Eu sou professor. Corpo usado, abusado, lambuzado e abandonado. Do que se faz? com espanto que miramos o corpo toxicmano. Evanescente, frgil, consumido, subsumido. Andarilho que , seu endereo o da pedra, do p. l onde mora. Seu combustvel o dinheiro. Seu espao o que ocupa. Seu tempo, agora. Abrigo de uma linguagem, o significante se inscreve mal, fragilmente. Sustenta-se em puro ato. De amor ou desespero? Sua existncia se torna conturbada por um fazer. O que mostra incomoda, seu gozo incomoda. Como suportar algum cujo gozo to claramente se mostra?
138
Pedagoga. Psicloga. Psicanalista Centro de Estudo e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA.
430
Gozo perigoso de um corpo etreo. Camuflado por sujeira, magreza, feridas, inchao. O que mostra? Corpo da cincia, seu produto consumido. Consumido consome e some. Diz do que? De uma sociedade, um amor, um brother, um saci. Um saci? Que lenda essa? Com cocana se agita, s vezes direto no cano. Com a maconha, a larica. No cachimbo, se complica. trfico, violncia, jornal, estatstica do horror que mostra do humano. A finitude que angustia rapidamente se transforma em puro gozo. Mais gozo, mais gozo... Infinito amor esse. Nada substitui, com ele se completa. No h limites, nada o contm. Ser amor ou paixo? O que nos diria o poeta diante de tamanha exploso? De que se trata? Daquilo que o toxicmano nos mostra por sua insubmisso ao gozo barrado, contido, ou tratamos o que no podemos ver revelado? tirania? compaixo? Que corpo esse mostrado? Sua cadeia insignificante. Se aprisiona no gozo, no que transborda, desnuda seu esprito, mostra seus sonhos, excitaes, viagens. Egosta que , sozinho vai. Seu tempo esse. Seu mundo, solitrio. Ensimesmado, segue em frente nas glrias e inglrias. Como gozar sem prejudicar o corpo, sem adoecer? Eis o que interroga um toxicmano. a demanda possvel de dirigir a quem diz trat-lo. Trata-se de qu se o que quer usar drogas sem adoecer? possvel ofertar um mais de gozo? Tudo o mais lhe indiferente: o sexo, o tempo...
431
Est ligado ao efeito de um produto, drogar-se o que interessa. No h normatividade. Inscrito no se defronta, confronta. S quer gozar, sempre... Como andarilho, vaga nas noites. Sua vida vampiresca. Aparece e desaparece nos guetos, nas bocas, no escuro. Joga-se no perigo. Representa-se como fuga. Fuga de que? Sob efeito de drogas seus fantasmas aparecem e assombram... Faz sombra; mas revela. Em ato, invoca o que pensa no existir. Est ali. s vezes, boa viagem, s vezes, pura malandragem. Sonhos disfarados. Para os outros, pura insensatez. Como se destroem assim? Perguntam. Longe do pensar se tornam moribundos. Que corpo esse que dado a ver? Terrvel insistncia. Limpo, vai ao encontro do terapeuta, psiquiatra. Sem droga?! Mas como, se s disso que fala?! No lhe dizem como fazer para usar drogas e no se prejudicar. Seu corpo fala. Fala, mas no se ouve. Tem conscincia, mas no se implica no seu ato. Seu gozo calculado, pr-estabelecido. Sua regra ditada antecipadamente: quando melhorar volto a me drogar. Se amado, no importa. Coloca todos para trabalhar a seu favor. Faz-se objeto de desejo do traficante, assediado para consumir. Sente-se importante pelo oferecimento da mercadoria de primeira qualidade. importante, tratado com deferncia! Pode at dever! Deve sempre, est sempre contraindo novas dvidas. Como devedor, se culpa. No h remorso. Volta a dever. Se devo, pago com mercadoria ou dinheiro. Pago, seno morro!
432
Morro excedendo o limite da vida. Existe isso, excesso de vida?! Para o toxicmano, parece que sim. Sempre encontra como. Vive, sobrevive. Vivendo, vai deixando marcas de sua existncia. Seu gozo semeia sofrimento. Intoxicado, s pensa em si. Vai se intoxicando com drogas e significantes que transbordam e no encontram lugar. So invadidos e invadem, do o troco. Devolvem o que no seu para a famlia, a sociedade, o traficante. A esse, sim, seu dbito ser mortal, assim como uma dose mal administrada. O que pensar de um corpo que se droga at fazer uma overdose na porta da emergncia de um hospital para ser atendido? Ato que se repete fora de uma cadeia significante. no over que est, no alm de. O amor?! to excitante assim? Se pode gozar sem as mazelas do encontro amoroso, porque abrir mo da droga? No do bem comum que zela, do seu mais de gozar. Seu corpo, sustentculo do seu vcio, no preservado. Cadeia pulsional, interminvel, relana a todo tempo o encontro com o objeto faltoso que o inundar... Que o encaminha para o gozo mortfero marcando sua existncia nos outros. Para quem a sua inexistncia ser um alvio?
Colofo
Formato Tipologia Papel Impresso Capa e Acabamento Tiragem 14,8 x 21 cm Bookman Oldstyle / Holstein Alcalino 75 g/m2 (miolo) Carto Supremo 300 g/m2 (capa) EDUFBA Cian Grfica 500

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BRANDO, Junito. Dicionrio mtico-etimolgico. Petrpolis, RJ: Vozes, 1991. v. 2.

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