Sunteți pe pagina 1din 85

CLINICA ARITMIILOR CARDIACE.

Asimptomatic: ( n cazul unor pacieni diagnosticai la un control de rutin) fibrilaie atrial cu alur ventricular medie Simptomatologia dramatic tahiaritmii ventriculare cu alur ventricular rapid nsoit de pierderea contienei i tensiune arterial nedecelabil

CLINICA ARITMIILOR CARDIACE.

Modul de debut gradat brusc subit far o cauz aparent Modul de terminare a accesului de aritmie gradat brusc Durata aritmiei Secunde zeci de secunde ore continu Modul de percepere a ritmului cardiac neregulat regulat;

Frecvena cu care se percep btile cardiace rapide foarte rapide imposibil de numrat; Prezena simptomelor nsoitoare dispnee ameli durere precordial sincopa anxietate i momentul apariiei acestora: de obicei dup declanarea episodului aritmie sau la terminarea acestuia Modul de rspuns al tulburrii de ritm la un eventual tratament sau la efectuarea unor manevre vagale; Frecvena de reapariie n timp:
zilnic sptmnal o dat la mai multe luni.

CLINICA ARITMIILOR CARDIACE.

EXAMENUL CLINIC

Examenul obiectiv poate fi foarte srac n afara tulburrii de ritm pacientul uneori nu pezint nici un semn cardivascular de remarcat Alteori pot fi semne clinice sau auscultatorii care pun problema unor boli asociate: valvulopatii, prolaps de valv mitral Contextul clinic poate fi de asemenea util: o femeie tnr cu palpitaii poate avea mai degrab tahicardie prin reintrare in nod un pacient vrstnic cu istorie de infarct mioctrdic poate avea mai curnd fibrilaie atrial sau tahicardie ventriculara

CLASIFICAREA ARITMIILOR CARDIACE


1.

1.

1.

1.

Dup locul n care se desfoar/dezvolt aritmia aritmii supraventriculare; aritmii atrio-ventriculare aritmii ventriculare; Natura aritmiei: aritmii fiziologice (e.g. tahicardia sinusal de efort) patologice (e.g. tahicardia ventricular): Durata aritmiei: nesusinute ( mai mult de 30 de secunde) susinute (mai puin de 30 secunde): Frecvena ritmului cardiac: Bradiaritmii, Tahiaritmii

CLASIFICAREA ARITMIILOR CARDIACE


5. morfologia complexului QRS: cu complex QRS ngust cu complex QRS larg;

6. meninerea constant a aceleiai morfologii a c. QRS monomorfe (acelai aspect al complexului QRS) polimorfe (complexul QRS se modific n timpul desfurrii aritmiei); 7. regularitatea ritmului cardiac: tahiaritmii regulate neregulate; 8. frecvena de apariie: paroxistice, repetitive; 9. rspunsul la tratament: persistente, cronice.

TULBURRILE RITMULUI SINUSAL


Ritmul sinusal normal are o frecven de 60100/min. Influena vagal frecvena, n timp ce stimularea simpatic o .

TAHICARDIA SINUSAL
FRECVENA atrial

ETIOLOGIE:

>100 b/min, 180 ( rar chiar 200 min) Stres Anemie Anxietate Hipovolemie boli organice

tromboembolismul pulmonar ischemia miocardic ocul i ICC hipertiroidism medicamente: atropina, catecolaminele, hormonii tiroidieni

TAHICARDIA SINUSAL
1.

Clinic: manevrele vagale

compresiunea sino-carotidian (CSC); manevra Valsalva; manevra Muller) pot reduce gradat ritmul, care apoi se accelereaz din nou ajungnd la frecvenele anterioare uneori manevrele vagale nu au nici o influen asupra TS 2. ECG se constat o o frecven de 100-200 bti/min, o cu unde P de origine sinusal, ce preced complexele QRS o Intervale R-R regulate i scurtate; o Relaie normal ntre P i QRS i constant n toate complexele; o Dac frecvena depete 140/min, unde P se poate suprapune pe unda T precedent;

TAHICARDIA SINUSAL

Tratamentul TS: ndeprtarea cauzei tahicardiei sinusale prin: renunarea la cafea, alcool, fumat i medicamente simpaticomimetice; tratament medical: propranolol, metoprolol, verapamil corecia unor cauze declanante, cum sunt febra sau depleia hidric, etc.

BRADICARDIA SINUSAL

FRECVENA CARDIAC < 50bti/min. pacientul este asimptomatic de cele mai multe ori.

Etiologia la aduli sntoi, BS apare la sportivi, n timpul somnului n stri patologice :


hipertensiunea intracranian tumori cervicale sau mediastinale meningite LES sincopele vaso-vagale IMA inferior, denutriie mixedem sarcin boala Addison, Medicamente: beta blocantele antagonitii de calciu amiodarona clonidina.

Clinic:

Alura cardiac rar; Ritm regulat care se accelereaz la effort; EKG: Intervale alungite R-R i regulate; Relaie normal ntre P i QRS; Unda P sinusal,intervale P-P regulate; Este o parte component a bolii nodului sinusal; accelerarea ritmului se poate face cu atropin sau simpaticomimetice; Tratamentul poate combina antiaritmicele cu implantarea pacemaker;

EXTRASISTOLIA ATRIAL ECG


P precoce, diferite de ritmul de baz -Morfologia P difer de a ritmului de baz -Intervalul PR normal, alungit sau scurtat -Complexul QRS nemodificat Apare modificat (QRS lrgit) cnd extrasistola apare n perioada de refractaritate ventricular -Segmentul ST-T fr modificri -Pauza postextrasistolic decalant, aproximativ egal cu RR
-Unde

Tratament

Extrasistolele asimptomatice nu necesit tratament antiaritmic, tratarea afeciunii de baz; Simptomatice pot necesita preparate antiaritmice, mai frecvent b-blocante;

EXTRASISTOLIA ATRIAL

EXTRASISTOLIA NODAL
Caractere ECG:

superioare- und P negativ, P-R<0,12 sec medii -complex QRS precoce i pauz decalant inferioare cu unde P negative dup QRS

EXTRASISTOLIA NODAL

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE EKG:


200(150-220), * FCC regulat, neinfluenat de micri, emoii * unda P precoce cu alt morfologie dect P normal * P-R diferit de al ritmului de baz * QRS sunt nguste, asemntoare celor din ritmul sinusal, se observ uneori un anumit grad de aberaie ventricular * distane PP i RR constante n paroxism uneori se observ subdenivelarea segmentului ST i modificarea undei T
* FCC

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE


1.

Simptomatologia clinic: accesul debuteaz brusc prin:


Palpitaii Dispnee uneori lipotimii anxietate

2. La examenul obiectiv se constat:

Frecven ventricular de 160-260/ min. Manevrele vagale (masajul sinusului carotidian, Valsalva, Muller) produc fie (1) oprirea atacului de tahicardie, fie (2) nu sunt urmate de nici un rspuns. Durata accesului este variabil (minute, ore)

3. Tratamentul TPSV

Adenosina administrat i/v- 10mg n bolus, n lipsa efectului la 1-2 min se repet al doilea i al treilea bolus de 10 mg Verapamilul mrete perioada refractar a nodulului AV i ntrerupe formele de TPSV, adm i/v n bolus 5-10mg, la necesitate se repet pn la 20mg doza total. Diltiazemul scade TA i contractilitatea miocardului ntr o msur m/mic dect verapamilul. Se adm. I/v n bolus 0,25 mg/kg, doza a doua 0,35 mg/kg. Glicozidele cardiace sunt eficiente n corectarea tahicardiei AV reciproce. Cardioversia electric planic pacienii stabili ce nu rspund la alte msuri.

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE Tahicardie paroxistic atrial

FIBRILAIA ATRIAL
1.

Simptomatologie clinic
palpitaii dispnee dureri precordiale astenie, anxietate sincope embolii periferice sau centrale. ritm cardiac neregulat zgomote cardiace variabile ca intensitate puls neregulat, de amplitudine variabil deficit de puls TA sistolic variabil.

A. Subiectiv:

B. Obiectiv:

FIBRILAIA ATRIAL I. FA cu alur rapid, cu o frecven peste 150bti/min este n general ru tolerat, necesit rrirea frecvenei ventriculare II. FA cu alur lent, cu o frecven sub 50 bti/min poate fi de asemenea ru tolerat, prin debitului cardiac cnd este simptomatic (sincope) impune implant de pacemaker

FIBRILAIA ATRIAL

EKG: * Distane RR iregulate * Lipsa undei P * Unde f mici

FIBRILAIA ATRIAL
2. Diagnosticul ECG al FA: se va face pe baza urmtoarelor: Lipsa undelor atriale P Apariia undelor f, oscilaii neregulate mici, cu o frecven de 400-600/min, cel mai bine vizibile n derivaiile DII, DIII, V1 Distana ntre f este neregulat, cu frecven de 0,10 Amplitudinea undelor este variabil Morfologia undelor este variabil, absena liniei izoelectrice Ritmul ventricular este neregulat, cu fr. de 35-180/ min. QRS sunt subiri (largi doar n prezena aberanei V.) 3. Diagnosticul diferenial al FA se face cu:

ESA, ESV frecvente, flutterul atrial cu blocaj variabil TSV haotic, TSV cu blocaj variabil. Evaluarea iniial : exclude cauze organice de FA : tireotoxicoza stenoza mitral tromboembolism boala coronarian pericardita.

FIBRILAIA ATRIAL Diagnosticul ECG al FA: Lipsa undelor atriale P Apariia undelor f, oscilaii neregulate mici, cu o frecven de 400-600/min, cel mai bine vizibile n derivaiile DII, DIII, V1 Ritmul ventricular este neregulat, QRS sunt subiri (largi doar n prezena aberanei V.)

FLUTTERUL ATRIAL
Tulburare de ritm de nalt frecven. Activitate atrial permanent cu frecven n jur de 300/min. regulat, fix, cu rspuns ventricular la un grad de bloc regulat sau neregulat i complexe ventriculare nemodificate.
Reprezint o urgen medical Frecvent este o complicaie a unei cardiopatii organice: valvulopatie reumatismal, miocardit, cardiopatie ischemic, cardiopatie hipertensiv, hipertiroidie, tromboembolism pulmonar, alcoolism.

FLUTTERUL ATRIAL
1.
2. 3. 4.

Simptomatologia clinic

flutterul atrial este mai rar ntlnit dect fibrilaia atrial; Ritmul ventricular este regulat cu frecvena-150/min; La inspecia gtului se pot depista unde pulsatile n venele jugulare; Probele vagale pot realiza o rrire a ritmului ventricular, dup ncetarea manevrei alura ventricular revine la frecvena inial;

Fl A 2/1 are frecven 150/min, 3/1 100/min, 4/1 75/min.

La efort blocajul Fl. A , astfel c FC de la 75 la 100/150 pe minut sau FC nu va fi influenat;

ECG n FLUTTERUL ATRIAL

Undele de Fl. au aspect de dini de ferstru, cu morfologie constant, distan egal 0,18-0,20 sec., neinfluenate de emoii, micri, efortul mbuntete conducerea AV; Absena liniei izoelectrice Frecven 300/min., 300/min cel mai frecvent vizibile n DII, DIII i V1-V2. QRS este nemodificat, avnd raport de 1/2, 1/3, 1/4 sau 1/5 fa de undele Fl., uneori blocajul este neregulat;

3. Tratamentul Fl.A: obiective:


FLUTTERUL ATRIAL

Restabilirea ritmului sinusal sau Rrirea ritmului ventricular sau Transformarea Fl. A. n FA, aritmie ce este mai uor tolerat

A.

Electroconversia de urgen

se recomand dac bolnavul nu a fost digitalizat i dac exist posibilitatea tehnic (defibrilator electric sincronizat), folosind energii mici, de 50100 Watt. Se efectueaz n cazurile cu alura ventricular foarte nalt, pacienii cu angin pectoral, dispnee marcat;

B. Digitalizarea se poate face ambulatoriu i se obine:


Transformarea Fl. n FA. Reducerea frecvenei Fl. A, acesta fiind astfel mai bine tolerat.

Anticoagularea trebuie indicat n cazurile de conversie a flutterului n fibrilaie; pentru prevenirea acceselor de flutter se adm clasele Ia, Iic,III.

FLUTTERUL ATRIAL

Aritmii ventriculare

Extrasistola ventricular (ESV)

Extrasistola ventricular (EV) reprezint un complex de depolarizare ventricular precoce, cu origine n orice punct al ventriculelor, care pe electrocardiogram are un aspect bizar, n general cu o durat >12 ms.

Aritmiile ventriculare
EV. Complexul QRS extrasistolic (sgeata) survine precoce n raport cu intervalul RR sinusal, este lrgit i prezint opoziie de faz terminal

Etiologie

Cardiopatie ischemic- infarctul de miocard acut sau cronic. Miocardiopatii Miocardite Prolapsul de valv mitral Displazia aritmogen de VD. Trebuie subliniat c n orice boal cardiac pot apare EV prin o varietate de stimuli (mecanici, electrici, chimici) care acioneaz asupra miocardului n context de ischemie, inflamaie, hipoxie, tensiune miocardic, imbalan electrolitic, dereglri ale sistemului nervos autonom. Extrasistolelel ventriculare pot apare i pe cord sntos dup consumul excesiv de alcool, cafea, tutun.

Diagnostic ECG
Activitatea atrial
Unda P: -de obicei absent; -uneori poate fi vizibil o und P sinusal n faa complexului QRS sau n cadrul complexului QRS; -posibil und P retrograd n cazul existenei conducerii retrograde VA.

Conducerea SA i AV
Exist o disociaie AV cu o descrcare continu a nodului sinusal i posibile capturi atriale. Conducerea retrograd VA este posibil adeseori.

Complexul QRS
Complexul QRS este larg >0,12 sec. Unda T este larg i n sens opus polaritii majore a complexului QRS. Segmentul ST de obicei decalat.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Frecvena sporadice, izolate repetitive: bigeminate: fieacare a 2-a btaie este o EV trigeminate: fiecare a 3-a btaie este o EV cvadrigeminate: fiecare a 4-a btaie este o EV Forma Monomorf Polimorf (EV au forme diferite, sugernd multiple focare sau o conducere prin ventricul diferit)

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Gruparea Unice Dublete Triplete : Salve (trei sau mai multe EV succesive definesc o tahicardie ventricular) Intervalul de cuplare Fix Variabil

Tratament

La sntoi nu au nici o semnificaie patologic; La cei cu cardiopatie ischemic pot induce tahicardie sau fibrilaie ventricular; Este necesar de nlturat diselectrolitemiile( hipo K, Mg), hipertiroidia, afeciunile miocardice nediagnosticate; Medicamentele de elecie sunt bblocantele.

Tahicardia ventricular (TV)

Tahicardia ventricular (TV) reprezint o succesiune de mai mult de 3 complexe originare distal de bifurcaia fasciculului His n esutul specializat de conducere sau n miocardul ventricular, cu o frecven de peste 100/minut, avnd drept mecanism fie dezordini n formarea impulsului fie reintrarea.

Aritmiile ventriculare

TV Succesiune de complexe QRS de tip ventricular cu frecven 168/min

Etiologie
ndiferent de mecanism, TV apare n o zon patologic, mai mult sau mai puin ntins, prin: Ischemie Fibroz Displazie Hipertrofie Simpl ntindere a fibrelor

Clasificare
I. Dup stabilitate i durat: 1.TV stabil sau susinut: are durat >30s, limita superioar fiind foarte variabil, chiar zile, n absena tratamentului; 2. TV instabil sau nesusinut: durat <30s, n general recidivant. II. Dup morfologie: 1. TV monomorf: aspect unic al electrocardiogramelor, este de obicei stabil; 2.TV polimorf: complexele QRS sunt biforme, alternate, sau polimorfe, este instabil de obicei. III. Dupa origine:

TV nesusinut repetitiv

TV nesusinut repetitiv la limita diferenierii de salvele de EV ntrerupte de perioade de ritm sinusal normal

Aritmiile ventriculare

TV haotic cu complexe de morfologie variabil survenind la intervale neregulate. Diagnostic diferenial cu FiV cu unde mari

Torsada vrfurilor modificarea treptat a polaritii complexelor: pozitiv negativ - pozitiv

Pentru TV pledeaz:
1.disociaia AV; 2. capturile ventriculare; 3. fuziunile ventriculare; 4. frecvena undei P legat de a complexului QRS sugereaz c activitatea atrial depinde de un focar ventricular (de exemplu bloc VA 2:1); 5. Complexul QRS este similar din V1 pn n V6; 6. deviaie axial stng; durata complexului QRS>140ms; 7. morfologii specifice ale complexului QRS n timpul TV: a) TV cu aspect de bloc de ramur dreapt: b) TV cu aspect de bloc de ramur stng

Tratament

TV nesusinut nu necesit tratamentla pacienii fr leziuni cardiace; Trat se ncepe cu medicamente din Ia, cele din Ib au o eficien mai redus. B-blocantele Mai des folosite sunt clasa III- sotalol i amiodarona.

Complexele QRS de captur (captura ventricular)

apar cnd activitatea atrial se transmite n totalitate la ventriculi. Aspectul complexului QRS capturat este similar cu cel din ritmul sinusal, el aprnd prematur fa de ritmul TV. Complexele QRS de fuziune (sau captura ventricular incomplet) sunt rezultatul activrii ventriculului din dou focare, cel supraventricular i cel ectopic, ventricular. Doar o parte din activitatea atrial se transmite la ventriculi. Morfologia QRS este intermediar, ntre

Captur ventricular

Fibrilaia ventricular (FV) reprezint pierderea activitii electrice organizate a ventriculului, tradus n plan clinic prin colaps hemodinamic i deces n 3-5 minute de la debutul aritmiei, n absena tratamentului. Flutter-ul ventricular reprezint o tahicardie ventricular rapid (150-300/minut, de obicei 200/minut), care de obicei precede FV.

Fibrilaie ventricular

FV complexe de activare ventricular nlocuite prin unde fibrilatorii frecvente, neregulate, de amplitudine variabil neurmate de rspuns contractil

FV cu unde mici

Aritmiile ventriculare

Flutter-ul ventricular - complexe de activare ventricular ample n care complexul QRS i faza terminal nu pot fi deosebite

Tratamentul aritmiilor ventriculare

-cele benigne necesita tratament numaiin masura in care sunt simptomatice, scopul este exclusiv ameliorarea simptomatica, adica disparitia palpitatiilor, uneori angoasante si prin aceasta alterand confortul bolnavului. Se incearca identificarea factorului cauzal:consum de cafea, alcool, abuz de fumat, facandu-se indicatiile terapeutice in consecinta. Adeseori persoanele respective au un tonus simpaticoadrenergic crescut, fiind supuse unui mare stres psihosocial. Bolnavii raspund in general favorabil la administrarea de betablocante in doze mici ( propranolol), iar la cei cu extrasistole numeroase se pot prefera preparatele de tip metoprolol, atenolol. -cele maligne necesita tratament avand ca obiectiv principal prevenirea FV si a mortii subite. Se prefera ca si antiaritmic amiodarona ( 200-400mg\zi)

TRATAMENTUL ARITMIILOR CARDIACE

dou direcii principale ale tratamentului antiaritmic cercetarea n domeniul descoperirii a noi antiaritmice ct mai specifice i cu efecte secundare ct mai rare utilizare clinic a procedurilor de implant ale dispozitivelor antiaritmice i a celor de electrofiziologie intervenional de tip ablativ

CLASIFICAREA PREPARATELOR ANTIARITMICE

Clasa IA: blocarea medie a canidelor de sodiu i prelungirea repolarizrii (chinidin, disopiramid, procainamid) Clasa IB: blocarea slab a canalelor de sodiu i scurtarea repolarizrii (lidocain /xilin, fenitoin, mexiletin, tocainid) Clasa IC: blocarea puternic, a canalelor de sodiu far afectarea repolarizrii (propafenon, flecainid) Clasa a Il: blocare beta-adrenergic, a canalelor lf i, indirect, a canalelor de Ca2+ (propranolol, esmolol, acebutolol, metoprolol) Clasa a III: repolarizarea curenilor de K+ i prelungirea marcat a repolarizrii; cuprinde ageni cu aciune mixt, inclusiv beta-blocant (amiodaron, sotalol, drone- daron, bretiliu tosilat) i ageni cu aciune pur de clasa a IlI-a (ibutilid, dofetilid, azimilid) Clasa a IV: blocarea canalelor de Ca2+ fr afectarea repolarizrii (verapamil, diltiazem).

CLASIFICAREA PREPARATELOR

ANTIARITMICE

Antiaritmice administrate uzual pentru tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare Adenozina trifrosfat, Verapamil , Diltiazem , Esmolol ,Digoxina Antiaritmice administrate uzual pentru tratamentul aritmiilor ventriculare Lidocaina, Mexiletin, Disopiramida, Procainamida Antiaritmice administrate att n tratamentul tahi-artmiilor supraventriculare ct i a celor ventriculare Chinidina, Propafenona,Flecainida,Sotalol, Amiodarona

DISPOZITIVELE ANTIARITMICE IMPLANTABILE


Cardiostimularea i implantul de pacemaker Cardiodefibrilatorul implantabil (ICD) bicameral stimulare cardiac

biventricular tricameral

Blocurile cardiace sunt tulburri n conducerea impulsului, tranzitorii sau permanente, datorate unor anomalii funcionale sau organice.
Blocul poate apare n orice parte a inimii unde exist o conducere a impulsului electric.

Clasificare
1. Blocuri sinoatriale (SA) Gradul I Gradul II Tipul I (Mobitz I) Tipul II(Mobitz II) Gradul III (bloc total) 2. Blocuri intraatriale 3. Blocuri atrioventriculare (AV) Gradul I Gradul II Tipul I (Mobitz I) Tipul II(Mobitz II) Gradul III (bloc total) 4. Blocul intraventricular
Blocul de ramur dreapt a f. Hiss Blocul de ramur stng a f. Hiss hemibloc stng anterior hemibloc stng posterior Bloc bifascicular Bloc trifascicular

Etiologie 1 Blocuri acute boala coronarian: infarctul miocardic acut (inferior-BAV cu sediu nodal, anterior-BAV cu sediu infranodal) angina Printzmetal; post operator protezare valvulara CIV boli infecioase: endocardite bacteriene RAA Infecii virale Rickeioze Difterie medicamente: beta blocante Digitalice Amiodarona Verapamil antiaritmice clasa I stimulare vagal

2. Blocuri

cronice I. Congenitale II. Dobndite Cardiopatii valvulopatii degenerative (aortice) CMH obstructiv CMP fr obstrcucie Postoperator protezare valvular CIV Manevre terapeutice ntreruperea propagrii impulsului pe fasciculul His stimulare vagal cronic (sportivi antrenai) III. Ideopatice leziuni degenerative (cele mai frecvente).

Blocul sino- atrial


o tulburare de conducere la nivel sino-atrial depolarizarea nodului sinusal fiind ntrziat sau chiar neputnd fi transmis miocardului atrial. Blocul sino-atrial de gradul I - ntrzierea transmiterii depolarizarii de la nodul sinusal la atriu, evident nu poate fi

diagnosticat pe ECG de suprafa. Blocul sino-atrial de gradul II, blocarea intermitent a

depolarizarii la nivel sino-atrial. Blocul sino-atrial de gradul II 2:1 persistent se suprapune perfect pe o bradicardie sinusal cu frecven la jumtate din ritmul nodului sinusal. Poate fi asimptomatic, poate aprea nocturn la tineri i sportivi. Blocul de gradul III presupune blocarea transmiterii, deci nlocuirea ritmului sinusal cu un alt ritm de scpare (de exemplu, atrial inferior sau jonctional).

BOALA NODULUI SINUSAL

Blocurile atrioventriculare

Blocul de gradul I- toate impulsurile atriale se propaga la ventriculi, dar exist o reinere, o prelungire a conducerii prin jonciunea AV manifestatEKG prin prelungirea PQ peste 0,21s. Blocul de gradul II- unele impulsuri atriale se propag la ventriculi, iar altele nu, pe EKG exist mai multe unde P dect complexe QRS. Blocul de gradul III- nici un impuls atril nu atinge ventriculii;

Ritm sinusal

Bloc atrioventricular gradul I

Bloc atrioventricular gradul II, tipII, Mobitz II, 2:1

Bloc atrioventricular gradul III

Blocul AV de gradul I

Se depisteaz doar pe EKG fiind asimptomatic Poate fi observat la: Pacienii tratai cu unele medicamente Miocardite i boli infiltrative ale miocardului Unele malformaii cardiovasculare(defect de sept atrial) IMA( n special cu localizare inferioar La unele persoane sntoase cu tonus vagal crescut. La auscultaie Se poate observa diminuarea zgomotului I Intervalul P-Q prelungit permite ca valvele atrioventriculare s se nchid nainte de a ncepe contracia ventricular.

Blocul atrioventricular gr. I

BAV gr.I. Fiecare und P este urmat de complexe QRS, dar intervalul PR este alungit - 0,26

Blocul AV de gradul II

Se divizeaz n 2 forme: 1tip Mobitz I 2 tip Mobitz II Blocul AV de gradul II tip Mobitz I Poate fi cauzat de intoxicaie digitalic cardiopatie ischemic, IMA, .a. Clinic se manifest prin neregularitatea pulsului i a zgomotelor cardiace; Auscultativ- diminuarea progresiv a zgomotului I cauzat de alungirea intervalului PQ; Angina pectoral, hipotensiunea agravarea IC frecvena contraciilor ventriculare este micorat;

Blocul atrioventricular gr. II

BAV gr.II cu btti omise intermitent, tip Mobitz I, PR-ul iniial de 0,08 se alungete progresiv la 0,16, pentru ca cea de a 3-a und P s fie blocat (neurmat de complex QRS). n continuare ciclul se reia

Blocul AV de gradul II tip Mobitz II:


Blocarea unui stimul atrial; PQ poate fi normal sau constant prelungit; Are sediul subnodal; Btile conduse la ventriculi prezint complexe QRS lrgite i de morfologie modificat;

Blocul atrioventricular gr. II

BAV gr.II cu bti omise intermitent PR-ul este constant nainte de unda P blocat (5)

Blocul AV de gradul III (total)


ntreruperea complet a conducerii atrioventriculare; Activitatea ventriculilor este preluat de un centru propriu situat sun nivelul blocului( n jonciune sau n fascicolul His), iar atriile rmn sub influena nodulului sinusal; Criterii EKG: Activitatea atriilor i ventriculilor absolut independente; Frecvena atrial mai rapid dect cea ventricular; Ritm ventricular lent( 30-40 pe minut) i regulat. Blocul AV complet poate fi observat n: Intoxicaia cu digitalice; IMA Miocardit;

Blocul atrioventricular gr. III, complet

BAV gr.II 2:1 Fiecare a doua und P nu este urmat de complex QRS

Clinic se manifest:

Bradicardie regulat fix; Limitarea capacitii de effort, vertij i lipotimii; Uneori se poate observa pulsaia jugularelor n timpul contraciilor atriale; La auscultaia cordului se pot percepe zgomotele produse de sistolele atriale n timpul pauzelor diastolice ventriculare prelungite; Zgomotul de tun- zgomotul I de o intensitate prelungit; Suflu sistolic de ejecie; Creterea tensiunii arteriale sistolice i difereniale.

Indicaii pentru implantarea


cardiostimulatorului Dereglri de ritm atriale
Bradicardie sinusal Boala nodului sinusal Sindrom tahi - bradi Sindromul nodului carotid Sincope vazo-vagale

Stimulare atrial

Indicaii: Patologii ale nodului sinusal cu pstrarea conductibilitii pe nodul AV

Indicaii pentru implantarea


cardiostimulatorului Dereglri de ritm atrioventriculare
Blocuri atrioventriculare de gr. II i III, cu FCC mai joas de 45 b/min i stri sincopale

Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului


Dereglri de ritm joncionale

Blocuri atrioventriculare nodale

Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

Bloc atrioventricular la nivelul fascicului His

Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului


Dereglri de ritm mai jos de nodul AV Bloc bifascicular Bloc trifascicular Bloc de ram

Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

Alte patologii Cardiomiopatie hipertrofic obstructiv Cardiomiopatie dilatativ Transplant de cord etc.

Stimulare ventricular

Indicaii: Fibrilaie atrial cronic cu blocuri de ram a f. His

Stimulare bicameral (fiziologic)

Cardiostimulare tricameral (biventricular)