Sunteți pe pagina 1din 35

ARTRITA PSORIAZICA

SPONDILARTRITE
ENTITATI
SPONDILITA ANCHILOZANTA

ARTRITA PSORIAZICA
ARTRITA REACTIVA ARTRITA ENTEROPATICA SPONDILITA CU DEBUT JUVENIL SPONDILARTRITA NEDIFERENTIATA

ARTRITA PSORIAZICA
artropatie inflamatorie asociata psoriazisului de regula seronegativa si fara noduli reumatoizi. 5% din cei cu Ps fac afect articulara APs 1% prevalenta Ps 2-3% distributie egala pe sexe cu particularitati in fct
de forma clinica forma axiala barbat forma poliarticulara femei

debut 20-40 ani (rar 9-12 ani) rasa alba

ETIOPATOGENIE
FACTORI GENETICI FACTORI DE MEDIU

FACTORI IMUNI

FACTORI GENETICI
argumente: agregarea familiala a bolii prevalenta crescuta la rudele de gradul I; concordanta inalta la gemenii monozigoti fata de

dizigoti (67-72% vs 15-30%) existenta genelor de susceptibilitate asocierea cu Ag HLA B13, B39, B17, B27, DR4, HLA B27- afectare axiala HLA DR4-forma poliarticulara si eroziva

FACTORI DE MEDIU
Infectii virale/bacteriene streptococ beta hemolitic de tip A sau B, HIV - scade nr LyT CD4+, cu cresterea CD8+/CD4+ Ag infectiosi actioneaza fie ca Ag clasice care activeaza

Ly T, fie ca superantigene care leaga direct MHC clasa II de Ly T

FACTORI DE MEDIU
Traumatism Stress-ul: rol in declansarea bolii sau a unui nou
puseu Medicamentele (saruri de litiu, beta blocante, interferon, clonidina, digoxin) Fumatul, alcoolul: agraveaza leziunea cutanata

MECANISME IMUNOPATOGENICE
hiperproliferare celulara activarea celulelor imune: Ly T, B, Mf angiogeneza

enteza

cutanat

cartilaj/os

sinoviala

degradare cartilaj, anomalii de remodelare osoasa, anchiloza

Citokinele i chemokinele

eliberate sau induse de populaia patogenic de LyT sunt coordonatoarele infiltratului inflamator i ale hiperproliferrii celulare cutanat si articular

celula cheie: Ly Th1 CK: INF gama, TNF alfa, IL1 activare Mo/Mf CK: TNF alfa, IL1 stimulare secretie: mediatori pro-inflamatori MMP: colagenaza,
stromelizina

TNF : CK cheie
KERATINOCITE MASTOCITE GRANULOCITE

TNF
Ly T
IL-1, IL-6, IL-8, MCP-1, VEGF, angioneogeneza, recrutarea de ly T si alte cel inflamatorii

Monocite/ Macrofage

TABLOU CLINIC
debut insidios (exceptie HIV+) raportul temporal intre afectarea cutanata
si cea articulara are 3 modele: succesiune 75% coincidenta 15% inversiune 10% debut mono-/oligo-/poliarticular durere, RM, tumefiere articulara

afectarea articulara - 5 modele ce se pot

combina intre ele sau pot evolua din unul in altul: oligoartrita asimetrica: artic mici MS + artic mare MI + dactilita + lez cutanate minime poliartrita simetrica: artic mici MS (MCF, IFP, IFD) tip raza (toate artic unui deget, in timp ce alte degete sunt normale) forma cu afectarea IFD: + onicopatie psoriazica artrita mutilanta forma axiala

manifestarile musculoscheletale afectarea articulara - 5 modele ce se pot

alte manifestari: dactilita, entezita,


tenosinovite

manifestari extra-articulare
leziunea cutanata psoriaziforma onicopatia psoriazica uveita anterioara/conjunctivita insuficienta aortica amiloidoza

EVALUAREA PARACLINICA
RFA- titru crescut Bilant hematologic: anemie cronica simpla/
pancitopenie secundara/leucocitoza Teste fct hepatice normale Teste fct renala normale/ hiperuricemie Sdr imunologic: FR absent (excepie 25% din cazuri cu forma poliarticulara) ANA absenti Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,

EVALUAREA PARACLINICA
Radiografie maini/antepicior lipsa osteoporozei juxtaarticulare eroziuni marginale extensive cu osteoliza capetelor osoase ( creion in cupa) telescoparea oaselor largirea spatiului articular periostita pufoasa anchiloza Radiografie talon entezita Radiografie bazin (pt SI) /jonctiune D-L sacroiliita asimetrica sindesmofit atipic, nonmarginal

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Alte SAp - artrita reactiva AR- fara interesarea IFD Artroza IFD noduli Heberden Guta-forma pseudoreumatoida

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
boala cronica cu evolutie ondulanta factori de prognostic negativ: varsta la debut < 20 ani afectarea poliarticulara teren genetic HLA B27-progresiva, DR4-eroziva asocierea cu HIV psoriazis extensiv

TRATAMENT
SIMPTOMATIC AINS-manif articulare usoare CS intraarticular topic po-f.rar

TRATAMENT
PATOGENIC (REMISIV) pt lez cutanata si articulara: MTX,

CSP, SSZ, LEF, AZA, MMF, derivati acid retinoic, terapia biologica pt lez articulara: saruri aur, HCQ, Dpenciliamina

MTX 10-25mg/sapt CSP 3-5mg/kgc/zi; lez cutanata > articulara SSZ 2-3 g/zi; artrita periferica AZA 2,5mg/kgc/zi LEF 20mg/zi MMF 2g/zi HCQ 400 mg/zi..200mg/zi

TERAPIA BIOLOGICA ANTI TNF


inaintea initierii tratamentului este
obligatoriu:

screening TBC: test PPD si Rg toracica screening infectie virala: Ag HBs, Ac anti

HVC, HIV excluderea neoplaziei, boli demielinizante excluderea fen autoimune asociate Ac anti ADN dc

TERAPIA ANTI TNF-CONTRAINDICATII

LES Scleroza multipla Nevrita optica Infectii active/ cronice/ recurente Antecedente de tuberculoza sau test
PPD pozitiv

Insuficienta cardiaca cronica severa

INFLIXIMAB (REMICADE)
se adm. in combinatie cu MTX prelungeste durata remisiunii inhiba formarea Ac impotriva portiunii murinice

efect sinergic

doza: 5 mg/kgc,piv, So, S2, S6 si


ulterior la 8 saptamani interval raspuns insuficient:

se creste doza pana la maxim 10

mg/kgc sau se poate micsora intervalul dintre administrari la 4-6 sapt

ADALIMUMAB (HUMIRA)
doza: 40 mg, sc, la 2 sapt
interval

adm. in monoterapie sau terapie


combinata (+MTX)

ETANERCEPT (ENBREL)
doza: 25mg x 2/sapt sau
50mg/sapt, sc

in monoterapie sau in terapie


combinata (+MTX)

REACTII ADVERSE

reactii adverse acute ale piv: febra, frisoane, cefalee,

prurit, urticarie, hipotensiune, dispnee infliximab infectii reactivarea tuberculozei toate anti TNF hipersensibilitate de tip intarziat: mialgii, artralgii, eritem, edeme fen autoimune: anticorpi antimolecula chimerica (HACA), ANA, Ac anti ADNdc (fen lupus-like)-infliximab fen CV: agravarea insuf cardiace, aritmii fen digestive: greata , diaree fen neurologice: sdr demielinizante fen hematologice: leucopenie, anemie, trombocitopenie neoplazii: limfoame