NEOPLASIAS MALIGNAS DE PIEL

Los carcinoma Epidermoide (CE) y basocelular (CB) son los tipos mas frecuentes de neoplasias malignas, se calcula que tras el diagnostico inicial de CE y CB, el riesgo de desarrollar otra neoplasia cutnea es del 35% en 3 a os y el 50% en 5 aos. Epidemiologia de CE El CB es el tipo mas frecuente de cncer de piel no melanomatoso (CPNM), el CE tiene una mortalidad superior, el incremento de riesgo es mas entre mujeres que en hombres. Entre las causas de CE destacan: Luz solar (rayos UVB) Fenotipo susceptible (raza blanca, ojos azules) Factores ambientales.

Se considera que la luz solar es el principal factor causal, ya que la mayora de CE aparecen en zonas mas expuestas al sol como cabeza y cuello. Los individuos de de raza blanca son mas susceptibles que los de raza negra ya que ellos tienen menos riesgo, a pesar de una exposicin prolongada. El tiempo de exposicin al sol es proporcional a la incidencia de cambios cutneos precursores del CE: nevos, atrofia y queratosis actnica. La radiacin UV afecta de dos maneras que incrementan la incidencia de CE: Efecto carcingeno directo sobre los queratinocitos del estrato basal de la epidermis Relacionado con la depresin de la vigilancia inmunitaria cutnea

El gen supresor p53 esta mutado en >90% de los CE. Se ha observado una relacin entre la exposicin laboral y medioambiente al arsnico, hidrocarburos organicos, radiaciones ionizantes y al humo del tabaco y el aumento del riesgo de CE. Determinadas alteraciones crnicas de la pial como las cicatrices de quemaduras (ulceras de Marjolin), los senos supurantes, infecciones y las ulceras pueden contribuir al desarrollo de un CE . Se debe realizar una biopsia de las heridas cicatrizadas que se abren o las heridas crnicas que no cicatrizan para descartar la presencia de CE. Se incrementa el riesgo de CE, todos aquellos trastornos que conllevan a una inmunidad celular adquirida como los linfomas, leucemias y enfermedades autoinmunes. La mayora de CE comienza por una proliferacin de queratinocitos del estrato basal de la epidermis, que forman zonas rojizas o rosadas lo que se conoce como queratosis actnica. El CE invasor forma lesiones descamativas, palpables con una ulceracin central y bordes elevados, esto puede confundirse con queratoacantoma, para el diagnostico diferencial se lleva acabo con biopsia.

CARCINOMA BASOCELULAR

El CB no va precedido de lesiones cutneas precursoras, estas lesiones pueden variar desde unos ndulos en la piel hasta una ulcera extensa, que no cicatriza con drenaje y formacin de costras, crecen lentamente y puede llegar a retrasar el diagnostico. Los CB tienen diferentes patrones de crecimiento: nodular, pigmentado, qustico y superficial, al crecer la lesin aparecen en sus bordes unos ndulos perlados opalescentes. La mayora de los CB son rosados, pero pueden presentar distintos tonos pardos o pigmentacin negra, pudiendo confundirse con melanoma.

TERAPEUTICA PARA CE Y CB
Para determinar el estadio se toma el dimetro mximo de la lesin en la superficie cutnea. El tratamiento para las queratosis actnica y las lesiones precursoras de CE suele consistir en crioterapia, hay tratamientos alternativos como aplicacin tpica de 5-flurouracilo, electrodesecacion y el raspado. Las tcnicas de reseccin quirrgica incluyen un anlisis histopatologico para definir los mrgenes de reseccin. El tratamiento de eleccin de CE es la escisin quirrgica convencional con margen de 3-4 mm de piel normal, el riesgo de recidiva es menor cuando se resecan unos mrgenes mas amplios.