Sunteți pe pagina 1din 3

8olcas Mlrela MC3 serla 1 grupa 4

SpondlllLa anchllozanLa

1

Spondilita anchilozant

SpondlllLa anchllozanL esLe o boal cronlc progreslv care afecLeaz in prlnclpal
arLlcula(llle sacrolllace ;l arLlcula(llle coloanel verLebrale cu evolu(le spre anchlloz verLebral
8oala a fosL descrls prlma oar de lerreMarle (1899) SLruempell (1897) ;l de 8echLerew
(1892)
SpondlllLa anchllozanL face parLe dln caLegorla bolllor reumaLlce auLolmune unde mal
sunL lncluse urmLoarele boll reumaLlsmul arLlcular (pollarLrlLa cronlc) arLrlLa cu psorlazls
arLrlLa ldlopaLlc [uvenll colagenoza granulomaLoza Wegener vascullLa
Care sunt cauzele spondilitei anchilozante ?
Nu se cunoaste cauza exact a acestei boli. Se presupune c exist o predispozitie genetic
si o inIectie declansatoare, care mpreun conduc la aceast boal. Unii cercettori cred c
microorganisme n mod normal inoIensive, care se regsesc n intestinele tuturor persoanelor,
provoac aceast reactie autoimun a sistemului imunitar. S-a constatat existenta unei legturi
ntre poliartrit (care deIormeaz minile Iemeilor), spondilartrit (care anchilozeaz sira spinrii
la brbati) si inIlamatia intestinului. Este o asociere Irecvent a spondilitei cu diIerite suIerinte
intestinale (prin microbi, prin toxinele lor, prin medicamente sau conservanti alimentari). Se
presupune implicarea mai multor gene, dintre care cea mai cunoscut este HLA-B27 (Human
Leucocyte Antigen B27). 90 dintre bolnavii de spondilit anchilozant au gena HLA-B27, dar
nu toti care au aceast gen se si mbolnvesc.
La sIrsitul anului 2007, cercettorii britanici de la Wellcome Trust au reusit s identiIice
dou gene noi, care au un rol semniIicativ n aparitia bolii. Aceste gene sunt: ARTS1 si IL23R.
Aceast descoperire este Ioarte important si poate conduce la aparitia unor medicamente noi,
mult mai eIiciente, dect cele existente pn n momentul de Iat.
Care sunt simptomele spondilitei anchilozante?
Pacientul tipic este tnr, cu vrsta ntre 15 si 30 de ani, cu dureri cronice si rigiditate la
partea de jos a coloanei. Se pot prinde si alte articulatii: coxoIemurale, umeri, genunchi. La
brbati apare de dou ori mai des dect la Iemei. n 40 din cazuri, boala este asociat de
iridociclit si IotoIobie (sensibilitate ridicat la lumin). Alte simptome pot Ii: aIte si oboseal
cronic.
Simptomele cele mai semniIicative sunt:
- durere lombar inIerioar si redoare, datnd de peste luni, necalmat de repaus
8olcas Mlrela MC3 serla 1 grupa 4
SpondlllLa anchllozanLa

2

- durere si redoare toracic
limitarea miscrilor coloanei vertebrale
- limitarea expansiunii toracice
- irit
- rigiditate
Care sunt investiga(ii necesare pentru diagnostic ?
Diagnosticarea spondilitei anchilozante se bazeaz pe evaluarea simptomelor pacientului,
o examinare Iizic, constatarile de la radiograIie si testele de snge. Simptomele timpurii ale
spondilitei anchilozante pot Ii Ioarte nseltoare, deoarece redoarea si durerea n partea inIerioar
a spatelui,apar in multe alte boli. Ele pot Ii deosebit de subtile la Iemei, care tind (desi nu
totdeauna) s aib o implicare mai usoar a coloanei vertebrale. Pot trece ani pna cand se ia n
considerare diagnosticul de spondilita anchilozant.
Examinarea poate arta semne ale inIlamatiei si ale gradului redus de mobilitate al
articulatiilor. Acest aspect poate aprea mai pregnant la coloana. Flexibilitatea spatelui inIerior
si/sau a gtului pot Ii reduse. Poate exista o inIlamare a articulatiilor sacroiliace. Destinderea
toracelui pentru respiratie complet poate Ii limitat din pricina rigidittii peretelui toracic.
Persoanele sever aIectate pot avea o tinut imobil. InIlamarea ochilor poate Ii in continuare
evaluata cu un oItalmoscop.
Date relevante pentru diagnostic sunt sugerate de anormalitti ce apar in radiograIiile de
coloan si prezenta markerului genetic , gena HLA B27. Pacientul prezint un sindrom inIlamator
nespeciIic cu valori crescute ale VSH, PCR, Iibrinogen.
n diagnosticul durererii lombare trebuie excluse alte cause cum ar Ii disIunctii renale, pe
care le evalum prin sumar de urina, ecograIie renal, uree si creatinina. Pacientii sunt n
continuare evaluati privind simptomele si semnele altor spondiloartropatii, cum este psoriazisul,
bolile venerice ( boli cu transmitere sexual ) sau dizenteria ( artrita reactiv sau boala Reiter )
precum si boala inIlamatorie de colon ( colita ulceroas sau boala Crohn ).
Care este tratamentul?
Nu exist un tratament pentru vindecarea acestei boli.
n general se trateaz simptomele, reducerea durerii si a inIlamatiei, recptarea
mobilittii pentru a permite bolnavului s duc o viat activ.
Acest tratament include:
8olcas Mlrela MC3 serla 1 grupa 4
SpondlllLa anchllozanLa

3

antiinIlamatorii nesteroide (NSAIDs) pentru reducerea durerii si a inIlamatiei: dicloIenac,
ibuproIen, indometacin, celebrex, etc.
-agenti remisivi clasici (DMARDs) pentru supresarea sistemului imunitar: salazopirin
(sulIasalazin), metotrexat, ciclosporin
-agenti remisivi biologici anti-TNF-alIa: Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Remicade
(InIliximab)
-Iizioterapie
-medicin naturist
-acupunctur
-diet: avnd n vedere c spondilita incumb o mare cantitate de substante toxice ce produce
inIlamatii (radicali liberi ai oxigenului), se indic consumul de alimente antioxidante: aIine,
spanac, cpsune, broccoli, prune uscate si n general vegetalele ce contin vitamina E. Produsele
lactate, carnea, supele concentrate din carne se evit. Aceasta deoarece grsimile animale sporesc
concentrarea bilei, care irit mucoasa intestinal deja inIlamat la reumatici slbind Iunctia ei de
barier n calea ptrunderii germenilor sau a toxinelor n snge. Tot pentru aceasta, se evit
condimentele iritante, colorantii si conservele.
Agentii anti-TNF-alIa sunt agenti biologici cel mai mult Iolositi n practica medical, n
tratamentul AS; ei sunt indicati n Iorme active de AS, care nu au rspuns la tratamentul cu
metotrexat si cu un alt agent remisiv clasic (DMARD).


ibliografie:
Harrison's Principles oI Internal Medicine - 17ed