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Anlisis Esttico Estructural

La sonrisa dental

Estilos bsicos de la esttica

I. Composicin facial Vista frontal A. Proporcionalidad (Fig. 14-1) 1. Divisin Vertical (Annette y Bergman, 1992a, 1992b; Clich y Pinault, 1994; Moskowitz y Nayar, 1995; Rifkin, 2000) Utilizacin de las siguientes cuatro claves determinantes: Tragion (frente) Opharic (cejas) Subnasion (nariz) Gonion (barbilla) La cara est dividida idealmente en tercios iguales (Figura 14-2A y B): Superior: de tragion a opharic Centro: de opharic a subnasion Baja: de subnasion a gonion El tercio ms bajo de la cara es adems dividido en dos partes desiguales (Rifkin, 2000): a. Del subnasion a las comisuras de los labios es igual a un tercio o 18 a 20 mm del subnasion al labio superior. b. De las comisuras de los labios al gonion es igual a dos tercios o 36 a 40 mm desde el labio inferior al gonion.
Pelo

Muchas veces se ha dicho que los ojos son la ventana del alma. Si ese es el caso, el complejo dentofacial o la boca son la clave que define la personalidad dinmica de un individuo. Los labios son la parte ms larga y mvil del complejo facial y el elemento facial clave cuando es visto por otros. Entonces cualquiera se pregunta una risa fea puede tener un impacto profundo negativo sobre la personalidad de un individuo, punto de vista, emociones y relaciones con otros? Por lo tanto, la primera meta del tratamiento esttico dental es la restauracin de la apariencia natural, esttica y sana de una denticin daada de alguna u otra manera (Rifkin, 2000). Esta seccin intenta definir los principios bsicos de la esttica y de cmo se relacionan al mejoramiento de la sonrisa. Debido a que la belleza facial est basada en ambas, en el anlisis cultural y subjetivo, es difcil de ser objetivo, debido a que cada cultura tiene sus propios estndares de belleza, tanto si es un pie pequeo de la nobleza china, la proporcionalidad clsica griega donde el ancho de la cara debe ser igual a cinco veces el tamao de un ojo, o nuestro juvenil deseo por una sonrisa prominente con dientes muy blancos (Goldstein, 1998). Aun as debemos intentarlo. No puede ser demasiado enfatizado que el complejo dentofacial (dientes y enca) es una de las partes del paradigma esttico facial y dentofacial en general y por ello se debe evaluar no slo por el mismo sino tambin en relacin al complejo esttico total. Sin esa evaluacin, la verdadera odontologa esttica o belleza no puede ser alcanzada. Se debe recordar que cuando una cara es vista a lo lejos, el balance simtrico en general y la proporcin son importantes. Los elementos faciales individuales ganan importancia slo cuando la proximidad disminuye (Lumbard, 1973). Por lo tanto, el error ms comn realizado por los dentistas durante la evaluacin inicial es examinar primero la cavidad bucal.

Los cambios en el tercio bajo de la cara (Arnett y Bergman, 1993) (Figura 14-3) Incremento de la altura del tercio bajo a. Exceso maxilar vertical b. Maloclusin clase III Disminucin de la altura de tercio bajo a. Deficiencias maxilares verticales b. Mordida mandibular retrusiva A

Cejas
Ancho igual de cejas a barbilla

Nariz Labios

Barbilla

FIGURA 14-1. Proporciones faciales. Lneas artsticas de referencia horizontal y vertical se establecen antes del dibujo. stas permiten la interrelacin de las partes individuales. La relacin es una que maximiza la armona y la simetra.

FIGURA 14-2. Divisiones faciales. El rostro es dividido en tercios, con el tercio bajo subdividido (A) dos partes desiguales o (B) tercios. De arriba a abajo (der) labio superior, labio inferior, barbilla.

Anlisis esttico: composicin

I. Facial II. Dentofacial III. Dentogingival IV. Dental

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Principios bsicos de la esttica La lnea media facial tambin corre perpendicularmente a las lneas horizontales y soporta en contraste duro para su coherencia (Golub, 1988) (Figura 14-6). La lnea media a diferencia de la lnea paralela horizontal, es: De separacin Productora de tensin

FIGURA 14-3. Alteraciones del rostro bajo. Cambios en el tercio inferior de la cara se visualizan por los cambios en las proporciones. Izq. a der: Normal, Clase III, exceso de maxilar.

2. Lneas Horizontales (Figura 14-4) Las lneas claves horizontales para la esttica son: Lnea interpupilar (primaria) Lnea comisural (primaria) Lnea opharic (secundaria) El paralelismo de estas lneas horizontales es primordial para alcanzar una esttica complaciente (Ahmad, 1998). El paralelismo horizontal es responsable de lo siguiente: Unificacin de composicin facial Produccin de fuerzas cohesivas Reduce la tensin Debe notarse que una lnea nica no es tan importante como el paralelismo general de todas las lneas. Una asimetra excesiva o una divergencia producen tensin y falta de armona, balance y proporcin, lo cual disminuye la belleza.
Nota: si las pupilas estn desiguales, entonces la lnea interpupilar es dibujada paralela al piso, seccionando un solo ojo.

FIGURA 14-5. Desplazamiento de la lnea media. El cambio horizontal facial y de la lnea media no es tan perturbador como un pequeo desplazamiento en la angulacin vertical. (Los desplazamientos horizontales todava resaltan en paralelismo, mientras que la angulacin vertical resulta en la prdida del paralelismo).

B. Balance y simetra. La Lnea Media Facial La simetra facial es definida por la lnea media facial (Rifkin, 2000). La lnea media corre a travs del centro de la cara y el filtrum del labio (el arco de cupido), dividindolo en dos partes, derecha e izquierda. Mientras ms simtricos e idnticos los lados, se vuelven ms cercanos a la duplicacin bilateral o imgenes especulares, la cara se vuelve ms armoniosa y hermosa (simetra horizontal). Esto es lo opuesto a la lnea media dental, la cual busca la belleza a travs de la diversidad (simetra radiante).

En muchos individuos, la lnea media puede variar sin tener efectos nocivos (Rufenacht, 1990). Las composiciones faciales, dentofaciales y dentales tienen numerosas relaciones que pueden ser evaluadas automticamente y acorde a la proporcin de oro (Figuras 14-7 y 14-8). Estas relaciones anatmicas y proporcionalidades pueden servir de base en el diagnstico y planeamiento de tratamiento en los casos de esttica reconstructiva periodontal protsica. Vista Sagital (Lateral). Las vistas sagital y facial tienen las mismas proporciones dentofaciales y faciales horizontales (Figura 14-9). Pero a diferencia de la vista facial, la vista lateral nos proporciona una va para analizar los problemas esqueletales y determinar la oclusin facialmente generada (Arnett y Bergman, 1993a, 1993b; Rifkin 2000; Spear, 1991; Strub y Turp, 2001; Subtelny, 1959). Factores diagnsticos del tejido blando de forma facial sagital: Problemas ortodnticos y ortognticos Fontica F, V, S, M Posicin e inclinacin dental Soporte del labio Anlisis horizontal de la sonrisa: natural y forzada Relacin o soporte labial

Kokish (1999), en un estudio comparativo de la esttica dental entre ortodoncistas, dentistas generales, encontraron que hasta un 3 mm de movimiento horizontal mediano no era tan inquietante como un movimiento leve en angulacin vertical. Un movimiento horizontal no altera el paralelismo general de los componentes faciales, mientras que pequeos movimientos de la angulacin vertical altera el paralelismo y son de separacin (Figura 14-5).

FIGURA 14-6. La lnea media facial. La lnea media facial divide en dos todas las otras lneas y es de separacin.

FIGURA 14-4. Lneas horizontales, la lnea facial y dentofacial deben estar siempre paralelas entre ellas.

FIGURA 14-7. Interrelaciones anatmicas. En estas figuras, vemos cmo diferentes partes de los elementos facial y dentofacial se interrelacionan horizontalmente.

FIGURA 14-8. Proporcin de oro. Las variadas partes de los elementos faciales, dentofacial y dental estn proporcionalmente relacionadas, lo cual permite un anlisis esttico sobre diferentes individuos.

Anlisis Esttico Estructural

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FIGURA 14-9. Proporciones sagitales. Las divisiones sagitales faciales deben ser las mismas como las faciales.

Factores usados para el anlisis facial sagital (Figura 14-10) Visualizacin directa (Figura 14-10A) ngulo de la lnea nasolabial (Figura 14-10B) ngulo de la lnea de Rickett (Figura 14-10B) ngulo de la convexidad facial de tejido blando (Figura 14-10C) a. Glabela/subnasal/pogonion (G-S-P) b. Nasion/subnasal/pogonion (N-S-P) c. Nasion/punta de la nariz/pogonion (perfil total de tejido blando) (Subtelny, 1959).
Nota: el G-S-P es el ms comnmente usado como punto de referencia.

Plano ojo-oreja (Frankfort horizontal) (vase Figura 14-10C) Un plano que pasa por puntos orbitales y el tragion (eminencia redonda anterior al meato del odo externo) Plano orbital (Figura 14-10C) Una lnea que pasa a travs de los puntos orbitales en ngulos rectos al plano ojo-oreja (Frankfort horizontal). Normalmente, esta lnea corre a travs del cheilion (esquina de la boca) y el gnation (punto anterior ms bajo en el cuerpo de la mandbula)

FIGURA 14-10. Anlisis sagital. A, visin directa. B, ngulo lineal nasolabial. C, ngulo lineal de Ricketts. D, ngulo de contorno de tejido blando. E, clasificacin de Simon. A: Clasificacin de Angle; B: ngulo nasolabial, C: Plano E de Ricketts, D: Contorno facial, E: Clasificacin de Simn.

1. Visualizacin La visualizacin directa es de provecho en lo siguiente: Lnea de la sonrisa Extensin lateral de la lnea de la sonrisa Lnea labial: alta, media, baja Sonrisa gomosa: se proyecta ms de 3 mm de enca Posicin incisal Fontica: consonantes F, V y S Curvatura de los centrales maxilares Relacin del soporte diente-labio a. Normal: dos tercios de enca (Maritato y Douglas, 1964)

b. Tercio gingival y cervical: clase III, clase II, divisin II c. Borde incisal: clase II, divisin I, labios finos (Pound, 1962) Dimensiones verticales inadecuadas a. Labio inferior ms adelantado que el superior b. El labio superior se ondula c. Concavidad profunda del labio inferior d. Extensin del ngulo de la boca 2. ngulo de la lnea nasolabial (NLA) (Figura 14-12) Es el ngulo formado en el subnasal por dos lneas. El primero corre tangente al borde inferior de la nariz, y el segundo corre tangente al labio. El ngulo normal es de 85 a 105 (85-95 en hombres y 95-105 en mujeres).