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La part du corps en consultation

FABIO BERTO
La consultation psychomotrice au sein du CMPP est dabord une demande dinvestigation, une sorte doutil diagnostic. Parfois, cette notion de diagnostic est dpasse par la place que le symptme occupe. Les manifestations psychomotrices viennent remplacer toute mentalisation. Le patient est dans une impossibilit dlaboration, soit par une hyperactivit psychomotrice, lenfant est incapable de rester sur place et nous sommes pris par un sentiment dimpuissance, soit par une inhibition psychomotrice, la consultation est sans mouvement et nous avons un sentiment dtre bloqus face une grande rsistance. Nous tudierons ici la place que le symptme corporel occupe dans la dynamique de la consultation o cette notion diagnostique dpasse le cadre de la consultation. Je ferai rfrence au mode de fonctionnement psychique, celui qui implique la relation consultant/consult. Il y a un autre facteur important rappeler dans le mode de fonctionnement psychique. Le patient a dj t vu par un consultant et celui-ci a une ide de la souffrance du patient. Cest dans cette perception subjective quil va justifier le motif du bilan. Le patient est adress un Autre (au sens lacanien) qui est suppos savoir/avoir un regard o le corps occupe une place centrale. Le patient est adress la psychomotricit puisque son symptme nous parle par le biais du corps. Nous avons parfois du mal dans la perception du symptme et dans sa reprsentation. Dans la vignette clinique, nous allons voir comment lapproche psychomotrice peut aider dans le processus de psychisation. Alex a 7 ans et est le dernier dun fratrie de 3, ses soeurs anes ont 10 et 9 ans. Le motif de la consultation : lcole, Alex est un enfant instable, incapable de se concentrer, qui ne fait pas attention ses autres camarades et, la maison, il est hyperactif, ne sarrte pas une seule seconde, incapable de jouer avec ses soeurs, il est toujours dans une opposition et cherche souvent le rapport de force. Ds sa naissance, ctait un enfant qui pleurait beaucoup la nuit, difficile calmer. Des moments de sparation, une premire hospitalisation trois mois pour une bronchite qui a dur trois jours (la mre ne restait pas lhpital la nuit

pendant lhospitalisation) et puis, une deuxime fois, trois mois aprs pour une otite, Alex reste quatre jours hospitalis (la mre reste pendant la nuit, mais est absente pendant la journe). Une intervention chirurgicale 14 mois pour une pose de yo-yo. Lors du premier rendez-vous, Alex est accompagn par son pre et dans la salle dattente, je suis face une rsistance. Alex est cach derrire son pre et ne veut pas venir. Le pre laccompagne et participe au dbut de lentretien. Une fois dans mon bureau, Alex est mutique, timide. Jexplique en quoi consiste un bilan psychomoteur en parlant surtout du corps et je vais essayer de savoir comment Alex vit son propre corps. Alex montre son consentement en me faisant un signe de la tte. Je demande au pre de sortir, mais, avant que le pre sorte du bureau, il lui dit : Montre lui ce que tu sais faire Alex se jette dans les bras de son pre qui lui dit : - il faut que tu sois seul et ce nest pas grave. Je vais finir le livre pour ta soeur. Une fois seul avec Alex, nous passons au bilan dvaluation, je lui demande de me dessiner un bonhomme, le plus beau quil puisse faire. Il choisit la couleur rouge et commence son dessin par la tte, les yeux, la bouche, le corps, les jambes et puis les bras. Il fait une superposition de coiffure petite, moyenne et puis trs grande, qui sallonge vers les jambes jusquun bas de la feuille. Et en partant dentre les jambes du dessin il remplit tout lespace vide de la feuille. Je sens quil y a quelque chose de trs fort et important pour Alex, et les seuls mots qui me viennent lesprit sont Tu te caches et tu souffres comme dans ton dessin. Je garde pour moi cette association sans pouvoir la restituer. Je regarde son dessin : Tu nas pas beaucoup de place, nest-pas ?. Alex baisse sa tte et cache progressivement son visage entre ses bras en sappuyant sur son dessin et commence pleurer. Toute tentative pour essayer de le consoler est vaine, sauf lorsque je lui dis : On va chercher ton papa. Il sarrte de pleurer et je fais entrer le pre. Alex est calme. Le pre dit : il est toujours dans lopposition et je suis sr quil na rien fait de valable. Alex est cach derrire ma chaise et cest pour moi le signe soit quil veut une protection, soit quil ne veut pas que je montre son pre ce quil vient de vivre avec moi. Je propose un deuxime rendez-vous. Sans commenter lvnement, je suis pris par un sentiment bien partag, la souffrance

Clinique des premiers entretiens avec les enfants et les adolescents

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exprime dans son dessin avec cette violence affective, ce dbordement pulsionnel sans limite et sa rsistance comme une carapace qui empche tout accs une reprsentation. La blessure narcissique est prsente dans ce corps timide. Deuxime rendez-vous, en allant chercher Alex dans la salle dattente, ce sont les deux parents qui se prcipitent pour me dire bonjour. Je suis face des parents trs prsents, Alex est toujours trs timide, presque derrire eux en retrait. Je suis surpris mais je reois les trois. Une fois dans mon bureau, ds le dbut du discours parental, Alex est trs instable, il bouge beaucoup en touchant tous les objets de la pice. La principale proccupation du pre, cest la russite scolaire, elle est le centre du son discours, et il parle beaucoup de lui et de son mtier dinstituteur. Son discours est trs oprationnel et sans affect. La mre parle plutt de son angoisse de ne pas pouvoir faire obir Alex, insupportable la maison avec elle et avec ses soeurs. Son discours est monotone et son expression est dpressive. Au moment o la mre parle de ses difficults avec Alex, en mettant laccent sur sa fragilit et la peur de lui faire mal, Alex est debout sur un tabouret pour essayer dattraper un jouet. La mre intervient pour dire vous voyez bien, il est toujours comme a Insupportable, sans aucune notion du danger. Ma rponse ce nest pas grave Il peut monter pour prendre ce jouet. Je sens un climat trs dense. Alex est le tourment qui perturbe la vie familiale et scolaire et je suis amen tmoigner. Jai limpression que les parents mnent lentretien pour prendre lespace dAlex. Je tiens redonner un espace Alex en lautorisant prendre ce jouet. Lorsque je me retrouve avec Alex, je lui pose la question : tu es daccord avec ce que viennent de dire tes parents?. Il me rpond : cest toujours comme a, ce sont mes soeurs, elles ont toujours le dernier mot et maman est toujours l pour les dfendre. Papa veut que je sois le meilleur Cest trop dur. Je pense son dessin et je fais entendre que javais dj compris. Le bilan va se drouler sans problme, Alex est trs calme, prsent. Tous les autres lments du bilan sont bien. Bonne orientation spatiale, latralisation bien dfinie, bon schma corporel galement. Je suis face une symptomatologie o cest par le corps que se manifeste la souffrance. Le

La nature de notre travail se dfinit alors comme une transformation de lagir corporel en fantasme, en symbolisation. Dans le cas dAlex, la motricit empche toute reprsentation car toute mentalisation est source dangoisse. Il a une carapace protectrice face aux exigences du pre ou une hyperactivit motrice face une mre dprime qui nest pas contenante, qui ne semble pas du tout pouvoir tre satisfaite et surtout ne pas savoir investir ses objets. Dans ce cas, une rducation psychomotrice classique risquerait dtre du ct de la symptomatologie. Il faut alors prparer le terrain pour que lenfant puisse accueillir ses reprsentations et la meilleure faon serait de promouvoir un espace capable de contenir le dbordement pulsionnel. Je pense crer un espace tran-

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dbordement pulsionnel fait penser quAlex na pas vcu de moments structurants. Pour ses parents, Alex est vu comme un enfant instable et Alex ne sait pas de quoi il souffre. Nous restons avec une lecture proche de la manifestation du symptme -psychosomatique, instabilit psychomotrice. Toutes ses choses ne laissent pas la place un fonctionnement psychique capable dincorporer, de projeter. Alex na certainement pas eu une contenance normale. Une mre qui avait du mal linvestir et qui en plus tait trs angoisse et pour qui Alex tait peru comme un objet non satisfaisant. Je minterroge si dans les symptmes prsents par Alex aujourdhui, ce ne serait pas quune actualisation du vcu dAlex pendant ses premiers mois dexistence. On voit bien dans les travaux de Pierre Marty et Michel Fain limportance du rle de la motricit dans la relation dobjet qui questionne lactivit de la pense, et son lien troit avec la qualit de la motricit primaire et la sensorialit. J.-P . Caillot, en reprenant Winnicott, montre les deux aspects du sein pour maintenir la contenance et nous explique qu dfaut de ce moment de structuration, lintrojection-lappropriation du bon objet et lexclusion du mauvais objet, le nourrisson va essayer une autre forme de contenance, lauto-contenance. Cest la carapace musculaire qui joue le rle du sein contenant, cest donc la motricit qui reprend un rle de dcharge pulsionnelle. Par consquence, le processus de psychisation devient dficient. Pour Alex, cest certainement par ce mouvement quil essaie de trouver sa place, la motricit la place des fantasmes.

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PREMIRE FOIS

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Pour conclure, le travail psychomoteur devrait permettre de soutenir des situations comme celle dAlex. Selon Ren Roussillon, cest par le jeu, la proposition dun espace qui favorise une scurit, une libert que lacte devient processus de psychisation, processus de llaboration. Cest dans laccompagnement que la fonction psychique du jeu -sa nature, une exprience sensorielle condense- va sintgrer dans une relation avec lautre, par la mise en scne des rles, o le thrapeute joue les objets internes, capable de survivre aux attaques de la problmatique du patient, en transformant lagir corporel en fantasme en symbolisation. Fabio Berto Psychologue, psychomotricien

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sitionnel o les objets rels seront comme des crans capables de recevoir les projections primaires. Nous allons donc prendre la place dune mre passablement bonne. Passablement bonne, puisque cest le cadre et le mode fonctionnement du thrapeute qui doivent prendre ce rle -lieu de transition, de contenance. La premire sance se droule avec une force pulsionnelle trs importante, Alex bouge beaucoup, le bureau me semble trop petit pour contenir Alex. Je ne fais aucune remarque sur son hyperactivit et je lui propose simplement une pte modeler ou une feuille pour faire un dessin. Alex me demande sil peut construire une cabane, en me montrant des tapis de gymnastique poss contre le mur. Alex choisit sa faon dinvestir son espace. La cabane le protge de mon regard et de ma critique. Une fois dans sa cabane, il peut dessiner, jouer et surtout se calmer. Toute production ralise dans sa cabane nest pas partage tout de suite et nous avons besoin de plusieurs sances pour quil puisse me montrer un dessin. Alex va sortir de sa cabane au moment o il pense que je ne reprsente plus un risque pour lui et que je laccepte tel quil est. Une fois cette phase passe, cest le moment de soccuper de lenveloppe corporelle, nous suivons son ide danimaux o ce sont les petits qui sont responsables du toilettage. Nous avons une couverture en laine et Alex senveloppe dedans pour sauto-nettoyer. Durant, la troisime phase, en suivant toujours ses ides, je suis un chasseur qui tue le pre dune famille de loups pour prendre la place de celui-ci et pouvoir vivre comme des loups et de soccuper des petits.

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