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DIAGNSTICO DE LA
Indice
1. Introduccin............................................................................................................ 13 2. Estado de salud mundial. Amrica latina y colombia........................................... 16 2.1 Mundial..................................................................................................................... 16 2.2 Sector y mercado..................................................................................................... 17 2.2.1 Afiliados totales del sistema, Coomeva EPS......................................................... 21 2.2.2 Crecimiento de Coomeva EPS. ............................................................................ 22 2.2.3.1 Comportamiento de la estructura de costos por niveles de atencin en Coomeva....... 23 2.2.3.2 Servicios pos con desviaciones significativas empresa Coomeva EPS.............................24 3. Empresa Coomeva EPS......................................................................................... ...26 3.1 Perfil demogrfico.................................................................................................... 26 3.1.1 Pirmide poblacional nacional distribucin poblacional por grupos quinquenales de edad (nmeros absolutos).......................................................... 30 3.2 Caractersticas demogrficas................................................................................... 32 3.2.1 Densidad salarial................................................................................................... 32 3.2.2 Densidad familiar y relacin beneficiario / cotizante.............................................. 32 3.2.3 Rangos salariales ................................................................................................ 33 3.2.4 Estructura de los afiliados..................................................................................... 34 3.2.5 Fecundidad y natalidad Planeacin de la red........................................................ 40 4. Planeacin de la Red................................................................................................. 40 4.1 Cobertura................................................................................................................. 41 4.1.1 Participacin de Coomeva por departamento y municipios a nivel nacional .... 41 4.2 IPS primarias........................................................................................................... 42 4.2.1 Caractersticas del modelo operativo de las IPS Primarias:................................. 42 4.3 Distribucin de la red de atencin por regionales ................................................... 43 Distribucin de la sala sip por regional.................................................................... 44 4.4 IPS complementarias por regional........................................................................... 47 4.4.1 Infraestructura de camas habilitadas..................................................................... 47 4.4.2 Nmero de camas habilitadas por regional ........................................................... 48 4.5 Planeacin de la red por regionales......................................................................... 51 4.5.1 Regional Suroccidente ........................................................................................ 51 4.5.1.1 Oferta de servicios Coomeva regional suroccidente............................................................51 4.5.1.2 IPS complementarias..............................................................................................................52 Conclusiones y recomendaciones de planeacin de la red de la regional suroccidente ..................................................................................................... 54 4.5.2 Regional Caribe.................................................................................................... 55 4.5.2.1 Oferta de servicios Coomeva regional Caribe.....................................................................55 4.5.2.2 IPS primarias.........................................................................................................................55 4.5.2.3 IPS complementarias.............................................................................................................56 Conclusiones y recomendaciones de la regional caribe ................................................ 57
4.5.3 Regional Noroccidente........................................................................................ 58 4.5.3.1 Oferta de servicios Coomeva regional Noroccidente........................................ 58 4.5.3.2 IPS primarias ...........................................................................................................................58 4.5.3.3 IPS complementarias.............................................................................................................59 Conclusiones y recomendaciones regional noroccidente .............................................. 61 4.5.4 Regional Eje Cafetero......................................................................................... 62 4.5.4.1 Oferta de servicios Coomeva regional Eje Cafetero........................................................62 4.5.4.2 IPS primarias .........................................................................................................................62 4.5.4.3 IPS complementarias ............................................................................................................63 Conclusiones y recomendaciones regional Eje Cafetero................................................ 64 4.5.5 Regional Centroriente ........................................................................................ 65 4.5.5.1 Oferta de servicios Coomeva regional Centroriente...........................................................65 4.5.5.3 IPS complementarias............................................................................................................66 4.5.5.2 IPS primarias .........................................................................................................................66 IPS complementarias.................................................................................................... 67 4.5.6 Regional nororiente IPS primarias ....................................................................... 68 Conclusiones y recomendaciones regional nororiente ........................................... 70 4.6 Oportunidad citas mdicas....................................................................................... 71 4.7 Red de atencin para el manejo de pacientes de alto costo .................................. 71 Perfil epidemiolgico.................................................................................................... 73 5.1 Morbilidad................................................................................................................. 73 5.1.1 Egresos hospitalarios............................................................................................ 74 5.1.1.1 Tasas de uso por regional ....................................................................................................74 5.1.1.2 Tasas de uso por oficinas......................................................................................................75 5.1.1.3 Tasas de uso por grupo quinquenal y gnero ....................................................................78 5.1.1.4 Promedio da de estancia por gnero..................................................................................79 5.1.1.5 Promedio da de estancia por grupo quinquenal y Gnero...............................................79 5.1.1.6 Promedio da de estancia por regional.................................................................................81 5.1.1.7 Promedio das de estancia por oficinas...............................................................................84 5.1.1.8 Promedio da de estancia por departamento ....................................................................85 5.1.1.9 Nmero de egresos hospitalarios y promedio das de estancia por grupo de patologas ........................................................................................................86 5.1.2 Urgencias.............................................................................................................. 89 5.1.3 Consulta externa................................................................................................... 92 5.2 Caractersticas de la morbilidad en la poblacin afiliada Coomeva EPS................. 97 5.2.1 Densidad y frecuencia de uso............................................................................... 97 5.2.2 Por ciclo vital........................................................................................................ 98 5.2.2.1 Menores de un ao............................................................................................. 98 5.2.2.2 De uno a cuatro aos (1 4 aos)................................................................... 102 5.2.2.3 De cinco a nueve aos (5 9 aos)................................................................. 105 5.2.2.4 Hombres de 10 a 19 aos................................................................................ 108
5.2.2.5 Mujeres de 10 a 19 aos ................................................................................. 111 5.2.2.6 Hombres de 20 a 44 aos............................................................................... 114 5.2.2.7 Mujeres de 20 a 44 aos.................................................................................. 118 5.2.2.8 Hombres de 45 a 59 aos................................................................................ 122 5.2.2.9 Mujeres de 45 a 59 aos................................................................................. 125 5.2.2.10 Hombres mayores de 60 aos....................................................................... 127 5.2.2.11 Mujeres mayores de 60 aos Promocin y Prevencin................................. 134 6.1 Indicadores de cumplimiento................................................................................. 135 6.2 Indicadores centinela de calidad............................................................................ 136 6.3 Anlisis de cumplimiento por departamento.......................................................... 136 6.4 Programa ampliado de inmunizaciones................................................................. 136 6.5 Atencin preventiva en salud oral.......................................................................... 138 6.6 Deteccin temprana de alteraciones del embarazo............................................... 139 6.7 Consulta mdica prenatal por mdico general....................................................... 139 6.8 Deteccin temprana de sfilis congnita................................................................ 140 6.9 Atencin del parto y deteccin temprana de las Alteraciones del recin nacido............................................................................... 140 6.10 Atencin institucional del parto.............................................................................. 141 6.11 Aplicacin de la vacuna triple viral a mujeres post parto y post aborto................. 141 6.12 Deteccin temprana de las alteraciones del recin nacido y exmen tsh neonatal............................................................................. 142 6.13 Salud sexual y reproductiva.................................................................................. 144 6.14 Bajo peso al nacer................................................................................................. 145 6.15 Salud infantil.......................................................................................................... 146 6.16 Seguimiento al cumplimiento de metas de las actividades de proteccin especfica y deteccin temprana ........................................................ 147 6.17 Evaluacin del programa de salud materno perinatal ao 2010.......................... 148 6.17.1 Inicio de control prenatal (cpn)........................................................................... 148 6.17.2 Gestantes adolescentes..................................................................................... 149 6.17.3 Gestantes mayores de 35 aos......................................................................... 150 6.17.4 Gestantes clasificadas como de alto riesgo....................................................... 150 6.17.5 Morbilidad de las gestantes................................................................................ 150 6.17.6 Hospitalizaciones de las gestantes.................................................................... 151 6.18 Seguimiento del programa de HTA y DM 7. Anlisis de Sivigila................................................................................................. 153 7.1 Anlisis por eventos............................................................................................... 154 7.2 Anlisis por regional............................................................................................... 162 7.3 Anlisis por departamento..................................................................................... 162 7.4 Anlisis por gnero................................................................................................ 162 7.5 Anlisis por grupo etreo....................................................................................... 164 8. Atenciones de cuarto nivel Coomeva EPS........................................................... 167 8.1 Comportamiento de las tasas de enfermedades catastrficas ao 2010.............. 167 8.1.1 Porcentaje de incidencia de las coberturas para en................................................... fermedades catastrficas por 100.000 Afiliados.................................................. 169
8.1.2 Porcentaje de prevalencia de las coberturas de enfermedades catastrficas por 1000 afiliados en el 2010......................................................... 170 8.1.3 Comparativo de tasas anuales en Coomeva EPS de VIH, IRC y Cancer .......... 171 8.1.4 Casos esperados de eventos catastrficos para el 2011medicina laboral prestaciones econmicas y morbilidad por incapacidad temporal y licencias .... 176 9.1 Por especialidad..................................................................................................... 182 9.2 Por diagnsticos..................................................................................................... 183 9.3 Medicina laboral medicina del trabajo. Morbilidad y seguimiento a casos.......... 185 9.4 Morbilidad por riesgo profesional mortalidad Coomeva EPS................................. 195 10.1 Mortalidad general................................................................................................. 196 10.2 Por regionales....................................................................................................... 196 10.3 Mortalidad especfica............................................................................................. 198 10.4 Causas de mortalidad ................................................................................. 199 10.4.1 Mortalidad en menores de 1 ao........................................................................ 200 10.4.2 Mortalidad en nios de 1 a 4 aos..................................................................... 201 10.4.3 Mortalidad en nios de 5 a 9.............................................................................. 202 10.4.4 Mortalidad en adolescentes 10 a 19 aos.......................................................... 202 10.4.5 Mortalidad en mujeres entre 20 y 59 aos......................................................... 203 10.4.6 Mortalidad materna............................................................................................ 205 10.4.6.1 Regional......................................................................................................... 205 10.4.7 Mortalidad en hombres entre 20 y 59 aos...................................................... 206 10.4.8 Causas de mortalidad en mayores de 60 aos................................................ 207 Caractersticas de la morbilidad en salud oral......................................................... 208 11.1 Poblacin consultante.......................................................................................... 210 Programa nacional de farmacovigilancia - 2010...................................................... 212 Conclusiones y recomendaciones............................................................................ 216
Indice tablas
Tabla 1. Total poblacin asegurada en colombia......................................................... 17 Tabla 2. Participacin de Coomeva EPS en el regimen contributivo por departamento 2010........................................................................................ 19 Tabla 3. Participacin de los afiliados por departamento del total de la poblacin afiliada a Coomeva EPS................................................................ 20 Tabla 4. Siniestralidad por niveles de complejidad...................................................... 23 Tabla 5. Siniestralidad por tipo de servicios................................................................. 24 Tabla 6. Siniestralidad por tipo de servicios de niveles i-ii-iii........................................ 25 Tabla 7. ndice de masculinidad por grupos quinquenales.......................................... 28 Tabla 8. ndice de masculinidad por departamento...................................................... 29 Tabla 9. ....................................................................................................................... 30 Tabla 10. Distribucin de la poblacin afiliada por rangos salariales 2007 2010........ 34 Tabla 11. Estructura por tipo de afiliado 2007 2010.................................................... 34 Tabla 12. Distribucin de los nacimientos segn edad de las madres en grupos quinquenales ..................................................................................... 35 Tabla 13. Tasas de fecundidad Coomeva EPS 2001 - 2010......................................... 37
Tabla 14. Tasa especfica por edad Coomeva EPS 2001 -2010................................... 38 Tabla 15. Distribucin de la red de atencin por regionales.......................................... 42 Tabla 16. Participacin de poblacin por regionales Coomeva EPS 2010.................... 43 Tabla 17. Nmero de sala sip - nacional........................................................................ 44 Tabla 18. Nmero de sala sip - regional Centroriente.................................................... 45 Tabla 19. Nmero de sala sip - regional Caribe............................................................. 45 Tabla 20. Nmero de sala sip - regional Noroccidente.................................................. 46 Tabla 21. Nmero de sala sip - regional Nororiente....................................................... 46 Tabla 22. Nmero de sala sip - regional Eje Cafetro...................................................... 46 Tabla 23. Nmero de sala sip - regional Suroccidente................................................... 47 Tabla 24. Base hospitalizacin nacional - 2010............................................................. 48 Tabla 25. Habilitacin de camas en hospitalizacin - piso............................................ 48 Tabla 26. Habilitacin de camas en unidad de cuidados intensivos - UCI..................... 49 Tabla 27. Habilitacin de camas en unidad de cuidados intermedios - UCIN................ 49 Tabla 28. Nmero de camas habilitadas por regional.................................................... 50 Tabla 29. Habilitacin salas y camas de psiquiatra....................................................... 50 Tabla 30. Poblacin regional Suroccidente por departamento....................................... 51 Tabla 31. IPS primarias regional Suroccidente............................................................. 52 Tabla 32. IPS complementarias regional Suroccidente................................................. 53 Tabla 33. Red de atencin complementaria - Suroccidente........................................... 53 Tabla 34. Poblacin regional Caribe por departamento................................................ 55 Tabla 35. IPS primarias regional Caribe 2010................................................................ 56 Tabla 36. IPS complementarias regional Caribe............................................................ 56 Tabla 37. Red de atencin complementaria regional Caribe 2010................................ 57 Tabla 38. Poblacin regional Noroccidente por departamento...................................... 58 Tabla 39. IPS primarias regional Noroccidente.............................................................. 59 Tabla 40. IPS complementarias regional noroccidente.................................................. 60 Tabla 41. Red de IPS complementarias por cada una de las oficinas.......................... 60 Tabla 42. Poblacin regional Eje Cafetro por departamento.......................................... 62 Tabla 43. IPS primarias regional Eje Cafetro 2010........................................................ 62 Tabla 44. IPS complementarias regional Eje Cafetro..................................................... 63 Tabla 45. Red de atencin complementaria regional Eje Cafetro 2010......................... 64 Tabla 46. Poblacin regional Centroriente por departamento........................................ 65 Tabla 47. IPS complementarias regional Centroriente................................................... 66 Tabla 48. IPS primarias regional Centroriente 2010...................................................... 66 Tabla 50. Poblacin regional Nororiente por departamento........................................... 68 Tabla 51. Oferta de servicios Coomeva regional Nororiente.......................................... 68 Tabla 52. IPS complementarias regional Nororiente...................................................... 69 Tabla 53. Red de atencin complementaria regional Nororiente 2010.......................... 69 Tabla 54. Consolidado nacional..................................................................................... 70 Tabla 55. Resultado por indicador 2009 - 2010 EPS..................................................... 71 Tabla 56. Utilizacin de los servicios de consulta externa, hospitalizacin y urgencias 2007 - 2010.................................................................................................... 74 Tabla 57. Tasa de uso por oficinas 2007 - 2010............................................................ 77 Tabla 58. Promedio da de estancia por grupo etreo y gnero 2010........................... 79 Tabla 59. Promedio das estancia por grupo quinquenal y gnero................................ 80
Tabla 60. Promedio da de estancia por grupo quinquenal, gnero y regional 2010..... 84 Tabla 61. Promedio das de estancia por grupo de patologa........................................ 87 Tabla 62. Promedio das de estancia por 20 primeras causas de egreso..................... 88 Tabla 63. Veinte primeras causas de consulta por urgencias por gnero..................... 90 Tabla 64. Porcentaje de participacin por tipo de consulta............................................ 92 Tabla 65. Frecuencia de uso por gnero 2010............................................................... 93 Tabla 66. 20 Primeras causas de consulta externa por gnero..................................... 96 Tabla 67. Frecuencia de uso y densidad de uso por regional 2006 2010................... 97 Tabla 68. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica menor de 1 ao ao 2010........................................................................... 99 Tabla 69. Veinte (20) primeras causas de urgencias menor de 1 ao ao 2010...... 100 Tabla 70. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios menor de 1 ao ao 2010......................................................................... 101 Tabla 71. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica de 01 a 04 aos ao 2010.............................................................................................. 102 Tabla 72. Veinte (20) primeras causas de urgencias de 01 a 04 aos ao 2010.............................................................................................. 103 Tabla 73. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de 01 a 04 aos - ao 2010............................................................................................ 104 Tabla 74. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica de 05 a 09 aos ao 2010.............................................................................................. 105 Tabla 75. Veinte (20) primeras causas de urgencias de 05 a 09 aos ao 2010........ 106 Tabla 76. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de 05 a 09 aos - ao 2010............................................................................................ 107 Tabla 77. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica de hombres de 10 a 19 aos - ao 2010............................................................................... 109 Tabla 78. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres de 10 a 19 aos - ao 2010............................................................................................ 110 Tabla 79. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres de 10 a 19 aos - ao 2010.......................................................................... 111 Tabla 80. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica de mujeres de 10 a 19 aos - ao 2010............................................................................... 112 Tabla 81. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres de 10 a 19 aos - ao 2010............................................................................................ 113 Tabla 82. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres de 10 a 19 aos - ao 2010.......................................................................... 114 Tabla 83. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica hombres de 20 a 44 aos - ao 2010............................................................................... 115 Tabla 84. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres de 20 a 44 aos - ao 2010............................................................................... 116 Tabla 85. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres de 20 a 44 aos - ao 2010.......................................................................... 117 Tabla 86. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres de 20 a 44 aos - ao 2010............................................................................... 119 Tabla 87. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres de 20 a 44 aos - ao 2010............................................................................... 120
Tabla 88. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres de 20 a 44 aos - ao 2010.......................................................................... 121 Tabla 89. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica hombres de 45 a 59 aos - ao 2010............................................................................... 122 Tabla 90. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres de 45 a 59 aos - ao 2010............................................................................... 123 Tabla 91. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres de 45 a 59 aos - ao 2010........................................................... 124 Tabla 92. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres de 45 a 59 aos - ao 2010............................................................................... 125 Tabla 93. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres de 45 a 59 aos - ao 2010............................................................................... 126 Tabla 94. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres de 45 a 59 aos - ao 2010.......................................................................... 127 Tabla 95. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica hombres mayores de 60 aos - ao 2010................................................................................. 128 Tabla 96. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres mayores de 60 aos - ao 2010................................................................................. 129 Tabla 97. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres mayores de 60 aos - ao 2010.................................................... 130 Tabla 98. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres mayores de 60 aos - ao 2010.................................................................. 131 Tabla 99. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres mayores de 60 aos - ao 2010.................................................................................. 132 Tabla 100. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres mayores de 60 aos - ao 2010..................................................... 133 Tabla 101. Parmetros de comparacin en funcin de la meta esperada..................... 135 Tabla 102. Grado de cumplimiento de la gestin de P y P............................................ 136 Tabla 103. Porcentajes de cumplimiento aplicaciones de sellantes.............................. 139 Tabla 104. Deteccin temprana de sfilis congnita....................................................... 140 Tabla 105. Atencin institucional del parto..................................................................... 141 Tabla 106. Aplicacin triple viral postparto y postaborto................................................ 142 Tabla 107. Examen de tsh en recin nacido.................................................................. 143 Tabla 108. Consulta mdica de control del recin nacido a las 72 horas...................... 144 Tabla 109. Proporcin de bajo peso al nacer Coomeva EPS........................................ 146 Tabla 110. Nmero de gestantes inscritas por regional al programa CPN................... 148 Tabla 111.Distribucin porcentual del inicio de control prenatal en el primer trimestre segn regionales Coomeva EPS periodo 2002-2010.................................. 149 Tabla 112. Seguimiento al programa de hta por regionales 2010............................... 152 Tabla 113. Seguimiento del programa de dm por regionales 2010.............................. 152 Tabla 114. Comparativo anual por eventos reportados................................................ 154 Tabla 115. Frecuencia por regional de eventos de vigilancia epidemiolgica.............. 155 Tabla 116. Frecuencia de los diez eventos ms reportados por departamento............ 156 Tabla 117.Clasificacin de eventos epidemiolgicos por frecuencia y porcentaje....... 158 Tabla 118.Eventos de vijilancia epidemiolgica 2010................................................... 159 Tabla 119.Participacin regional por nmero de casos reportados.............................. 162
Tabla 120.Clasificacin de evento por genero.............................................................. 163 Tabla 121.Clasificacin de eventos por grupo etreo................................................... 165 Tabla 122.Tasas de incidencia de las coberturas para enfermedades catastrficas por 100.000 Afiliados en el 2010............................................. 167 Tabla 123.Tasa de incidencia de las coberturas para enfermedades catastrficas por 100.000 Afiliados en 2010..................................................................... 168 Tabla 124. Prevalencia anual por patologa en el 2010 por 100.000 Afiliados.............. 170 Tabla 125.Tasas por patologas de las coberturas de alto costo por 100.000 Afiliados 2004 - 2010.................................................................................... 173 Tabla 126.Proyeccin de pacientes alto costo esperados en 2011............................. 174 Tabla 127.Frecuencia solicitudes de incapacidad por enfermedad general, accidente de trabajo,enfermedad profesional y licencias de ....................... 178 maternidad 2010............................................................................................178 Tabla 128. Distribucin por regional das hombre trabajados afiliados Coomeva EPS ao 2010.............................................................................. 179 Tabla 129. Distribucin solicitud incapacidad temporal enfermedad general Coomeva 2010............................................................................................. 180 Tabla 130. Tasa absentismo hombre y das afiliados cotizantes Coomeva 2010......... 180 Tabla 131. Frecuencia severidad absentismo eg usuario cotizante Coomeva 2010 .... 181 Tabla 133.Incapacidad eg nacional clasificado por especialidad segn nmero de eventos ao 2010....................................................................... 182 Tabla 132.Siniestralidad del costo por incapacidades discriminadas por regional ...... 182 Tabla 134.Incapacidad eg nacional clasificado por especialidad segn costo ao 2010............................................................................................. 183 Tabla 135.Incapacidad eg nacional clasificado por grupo diagnstico segn costo ao 2010............................................................................................. 184 Tabla 136.Incapacidad enfermedad general nacional clasificado por grupo diagnstico segn nmero de eventos ao 2010......................................... 185 Tabla 137.Seguimimento a eventos de salud, por concepto, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS Con corte a diciembre 31 de 2010...................... 186 Tabla 138.Seguimimento a eventos de salud, por regional, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010...................... 186 Tabla 139 Seguimiento de eventos de salud, segn motivos, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010...................... 187 Tabla 140. Seguimiento de eventos de salud, segn das continos de incapacidad en, trabajadores afiliados a Coomeva EPS corte diciembre 31 de 2010........... 187 Tabla 141.Cumplimiento concepto de rehabilitacin segn ao realizacin................. 188 Tabla 142.Comparativo tasa enfermedad profesional.................................................. 189 Tabla 143.Tasa calificacin primera oportunidad ........................................................ 190 Tabla 144.Enfermedad profesional / 100.000 Colombia tasa enfermedad profesional 2000 - 2010 (100.000)............................................................... 190 Tabla 145.Segumiento reporte instancias calificacin origen enfermedad segn fecha recepcin................................................................................. 191 Tabla 146. Enfermedades profesionales clasificadas por subgrupo............................. 192 Tabla 147. Diagnstico segn nmero de casos aos 2007 - 2010 enfermedad profesional. Tasa ao esperada: 100/100.000......................... 192
Tabla 148. Colombia tasa accidente de trabajo 2000 - 2010 (%) ................................ 193 Tabla 149.Tasa reporte accidente trabajo segn fecha recepcin Coomeva EPS....... 193 Tabla 150.Accidente de trabajo. Tasa ao esperada 4/100.......................................... 194 Tabla 151.Tasa bruta de mortalidad por regionales...................................................... 197 Tabla 152.Tasas de mortalidad por gnero y por grupo etreo.................................... 198 Tabla 153. Mortalidad menores de 1 ao...................................................................... 200 Tabla 154.Mortalidad menores de 1a 4 aos............................................................... 201 Tabla 155. Mortalidad menores de 5 a 9 aos.............................................................. 202 Tabla 156.Mortalidad menores de 10 a 19 aos........................................................... 203 Tabla 157.Mortalidad mujeres de 20 a 59 aos............................................................ 204 Tabla 158.Razn de mortalidad materna Coomeva EPS 2008 - 2010......................... 205 Tabla 159.Mortalidad hombres de 20 a 59 aos........................................................... 206 Tabla 160.Mortalidad mayores de 60 aos................................................................... 207 Tabla 161.Total actividades pyp en salud oral de 2010................................................ 210 Tabla 162.Programa farmacovigilancia - 2010 - clasificacin de casos segn analisis de comit.............................................................................. 214 Tabla 163. ..................................................................................................................... 214 Tabla 164. Programa farmacovigilancia 2010 pareto de grupo terapetico de medicamentos objeto de reporte............................................................. 215 Indice graficos Grafico 1. A filiados al rgimen contributivo, aos 2001 al 2010.................................... 18 Grfico 2. Nmero de upc compensados rgimen contributivo ao 2010...................... 21 Grfico 3. Comportamiento del crecimiento poblacional en Coomeva EPS 2001-2010.............................................................................................. 22 Grfico 4. Participacin porcentual del crecimiento de los afiliados por regional 2001 - 2010...................................................................................... 26 Grfico 5. Comportamiento del crecimiento poblacional por grupo etareo y gnero nacional 2004 - 2010....................................................................... 27 Grfico 6. Pirmide poblacional Coomeva EPS 2010..................................................... 30 Grfico 7. Distribucin cotizantes - beneficiarios por regional 2005 - 2010.................... 33 Grfico 8. Tasas especficas de fecundidad por edad Coomevea EPS 2001 -2010...... 39 Grfico 9. Participacin de la poblacin por regionales.................................................. 44 Grfico 10. Pacientes de alto costo en el territorio nacional........................................ 72 Grfico 11.Tasa de hospitalizacin por regionales (*1000 afiliados).............................. 75 Grfico 12.Comportamiento de las tasas de hospitalizacin (*1000 Afiliados) por oficina 2007 - 2010................................................................................. 76 Grfico 13.Tasa de hospitalizacin por grupo quinquenal y gnero (*1000 afiliados vigentes) 2007 - 2010........................................................... 78 Grfico 14.Promedio das estancia por grupo quinquenal y gnero............................... 80 Grfico 15.Promedio das estancia por regional 2010.................................................... 81 Grfico 16.Promedio das estancia por regional 2007 - 2010........................................ 82 Grfico 17.Promedio da de estancia por grupo quinquenal, gnero y regional 2010................................................................................... 83 Grfico 18.Promedio das estancia por oficina 2010...................................................... 85
Grfico 19. Promedio Das Estancia por departamento 2010........................................ 86 Grfico 20.Tasa de utilizaciones del servicio de urgencias 2006 - 2010........................ 89 Grfico 21.Tasa de urgencias por grupo quinquenal y gnero (*mil afiliados vigentes) ao 2009 - 2010...................................................... 91 Grfico 22.Comportamiento de la frecuencia de uso por grupo quinquenal perodo 2008 - 2010.................................................................... 94 Grfico 23.Frecuencia de uso de la consulta externa por grupo quinquenal y gnero ao 2008 - 2010.............................................................................. 95 Grfico 24. Porcentaje de cumplimiento dsis antihepatitis B ..................................... 137 Grfico 25. Porcentaje de cumplimiento dsis DPT..................................................... 137 Grfico 26. Porcentajes de control de placa bacteriana .............................................. 138 Grfico 27. Porcentajes de cumplimiento aplicaciones de sellantes............................ 138 Grfico 28. Cumplimiento de metas de coberturas de las actividades de P y P nacional........................................................................................ 147 Grfico 29. Perfil de morbilidad de la gestante ao 2010 porcentaje Grfico 30. Dengue clsico en 10 departamentos para el 2010................................... 157 Grfico 31. Tendencias del dengue para afiliados de Coomeva EPS en el 2010........ 160 Grfico 32. Malnutrcin por edad quinquenal en el 2010............................................. 161 Grfico 33. Varicela individual en el 2010.................................................................... 161 Grfico 34. Casos reportados de VIH por grupo etreo............................................... 166 Grfico 35. Tendencia mensual de tasas de insidencia de las tres patologias crnicas de alto costo en el perodo julio de 2007 a diciembre de 2010................................................................................... 169 Grfico 36. Comparativo de tasas x 100.000 De prevalencia por patologas segn regionales....................................................................................... 171 Grfico 37. Tendencia del 2009 al 2010 de la prevalencia x 100.000 Afiliados con vih segn regionales............................................................................ 172 Grfico 38. Tasa bruta de mortalidad por regional 2010.............................................. 197 Grfico 39. Tasa de mortalidad por edad y gnero Coomeva 2010............................. 199 Grfico 40. Razn de mortalidad materna Coomeva EPS 2008 - 2010....................... 205 Grafico 41. Distrubucin de las activiidades odontologicas periodo enero- dic 2010.......................................................................................... 209 Grafico 42. Distribucin de poblacin segn cotizante o beneficiario periodo enero-dic 2010 ............................................................................. 210 Grafico 43. Distribucin porcentual de los consultantes por grupo etario al servicio odontolgico periodo ................................................................... 211 Grafico 44. Enero diciembre 2010 distribucin de consulta odontolgica por sexo periodo enero-dic de 2010.......................................................... 211 Grafico 45. Programa farmaco vigilancia nacional - 2010 - distribucin de reportes por edad y gnero de los pacientes............................................ 213
1. Introduccin
Para el 2010, el sector de las EPS del pas contino a la espera de las reformas estructurales del Sistema, que durante el ao no se dieron, pero que empezaron a mostrar avances en cuanto a la definicin de lineamientos relacionados con la atencin primaria en salud, fortalecimiento y articulacin integral de los programas de Promocin y Prevencin, estructuracin del Plan Decenal de Salud Pblica, manejo de medicamentos, tecnologa y servicios No POS entre otros. Esta preocupacin creciente del Gobierno Nacional porque el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), tenga un enfoque hacia la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, pone en evidencia la importancia de tener sistemas de monitoreo confiables, que permitan hacer valoraciones acertadas del estado de salud pblica de la poblacin colombiana. En ese sentido, este documento apunta hacia ese objetivo y busca que el lector conozca la situacin de salud de la poblacin afiliada a Coomeva EPS durante el periodo comprendido entre enero y diciembre de 2010, expresndola en datos estadsticos, que permiten caracterizar su situacin de morbimortalidad, con el fin, de formular los programas que involucran factores protectores de la salud para lograr adherencia en el autocuidado; adems de establecer hitos comparativos con las tendencias de la poblacin colombiana afiliada al SGSSS. De esta manera, el perfil epidemiolgico de Coomeva EPS, que es uno de los sistemas de informacin en salud ms importantes de la institucin, ya que se convierte en una herramienta clave para la toma de decisiones de la organizacin y permite estructurar planes de accin, intervenciones colectivas y actividades de vigilancia epidemiolgica, que hacen posible el monitoreo de los servicios y programas de salud de la entidad. Cabe recalcar que este documento tambin cobra importancia, dado los elementos de anlisis que entrega a los entes gubernamentales, pues caracteriza el estado de salud de de la segunda EPS del pas, por nmero de afiliados.
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Definiciones
Perfil epidemiolgico: es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las caractersticas geogrficas, la poblacin y el tiempo. Perfil demogrfico: El perfil constituye la base informativa ms importante para el diagnstico de la realidad de la poblacin en estudio y facilita, entre otras, el diseo, seguimiento y evaluacin de planes y programas de salud orientados a mejorar los niveles de vida de la poblacin. Demografa: estudia las caractersticas de una poblacin y su desarrollo a travs del tiempo, dando a conocer particularidades de ella en cuanto a edad, sexo y otros determinantes econmicos y sociales. El cmulo y conocimiento de estas caractersticas conforman un perfil demogrfico. Epidemiologa: Es el estudio de la frecuencia y distribucin de los eventos de salud y de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicacin de este estudio en la prevencin y control de los problemas de salud. Indicador en Salud: es una nocin de la vigilancia en salud pblica que define una medida en este tema (por ejemplo, la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado con la salud) o de un factor asociado (por ejemplo, el estado de salud u otro factor de riesgo) en una poblacin especifica. Representan medidas-resumen que capturan informacin relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeo del Sistema y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situacin sanitaria de una poblacin y sirven para vigilarla. Proporciones: Establecen relacin entre dos eventos en los que numerador y denominador se encuentran relacionados. Razones: Establecen relacin entre dos eventos en los que no existe relacin entre numerador y denominador (ej: razn de masculinidad). Tasas: Son compuestas por un numerador, un denominador y un amplificador que se utilizan para mejorar la interpretacin y comprensin del indicador, tanto generales (ej: tasa de mortalidad general), o especficas por edad, sexo, patologa, lugar de residencia, etc. (ej: tasa de morbilidad en gestantes). ndices: Expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin y se utilizan para relacionar tasas. Carecen de unidades de medida. Fecundidad: Se mide por el nmero de hijos que ha tenido una mujer durante su edad reproductiva y corresponde a la realizacin de ese potencial. Tasa Bruta de Natalidad (TBN): Indica el nmero de nacimientos vivos en un ao dado, por 1000 habitantes que residen en un rea. Tasa de Fecundidad General (TFG): es el nmero de nacimientos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 49 aos de edad en un tiempo y lugar determinado. Tasa Total de Fecundidad (TTF): corresponde al nmero de hijos que en promedio tendra cada mujer si estuviera expuesta a las mismas tasas de fecundidad por edad, durante toda su vida reproductiva. Morbilidad: se refiere a los efectos de una enfermedad en una poblacin en el sentido de la proporcin de personas que la padecen en un sitio y tiempo determinado. En el marco de la epidemiologa, se puede ampliar al estudio y cuantificacin de la presencia y efectos de una enfermedad en una poblacin. Densidad de uso: Las actividades que se le realiza a un usuario por consulta externa en un perodo de 1 ao. Total de actividades de odontologa (todas: se incluye la CE y los procedimientos)/ Nmero de consultantes de 1 vez). Frecuencia de uso: es el nmero promedio de servicios recibidos por cada usuario o nmero de actividades realizadas sobre cada sujeto o consultante en un perodo de tiempo, ejemplo: nmero de consulta por nmero de Consultantes atendidos por primera vez. Tambin es conocido por Intensidad de uso o concentracin.
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Extensin de uso: es la proporcin de la poblacin que usa un servicio determinado en un perodo de tiempo; ejemplo: razn entre nmero de personas atendidas y la poblacin de referencia. En la atencin ambulatoria, es importante destacar que no se registra el nmero de consultas sino el nmero de personas que consultan dividido por la poblacin. Dado que no es fcil la obtencin del dato sobre los consultantes que lo hacen por primera vez, se usa el nmero de consultas hechas por persona por ao, es decir es una combinacin de intensidad y extensin del uso del servicio. Mortalidad: es un indicador indirecto de las condiciones de salud de una poblacin. Tasa de Mortalidad General: relaciona el nmero de defunciones ocurridas en un rea con el total de personas que viven en esa misma rea en un tiempo determinado. Tasa de Mortalidad Infantil: expresa el nmero de defunciones ocurridas en menores de un ao por cada mil nacidos vivos. Mortalidad Materna: mide la probabilidad de que una mujer fallezca por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, en un perodo dado en relacin con el nmero de nacidos vivos, muertes fetales e interrupciones provocadas del embarazo en el mismo perodo. Se considera un indicador de calidad de la atencin en salud. Proporcin de bajo peso al nacer: expresa el porcentaje de nacidos vivos con un peso inferior a 2.500 gramos, al nacer.
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Entorno
2. ESTADO DE SALUD MUNDIAL. AMRICA LATINA Y COLOMBIA
dades No Transmisibles, aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2008 (http://www.who.int/ nmh/publications/9789241597418/en/index.html) La Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol, adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2010 (http://www.who.int/substance_abuse/activities/msbalcstrategyes.pdf) La resolucin de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles, aprobada en 2010. En ese sentido, es evidente que las acciones de los diferentes gobiernos del mundo, especialmente en los pases con mayor grado de desarrollo, continan siendo fundamentales para el control de estas enfermedades a futuro; dado que buena parte de ellas estn relacionadas estrechamente con hbitos de vida propios de la sociedad industrializada. Amrica Latina Para caracterizar la situacin de salud en Amrica Latina es preciso revisar el informe Perfil Epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe, realizado por la Comisin Econmica Para Amrica Latina (CEPAL), donde se evidencia que en esta parte del mundo se vive un modelo de salud polarizado prolongado, en donde contrastan las cifras: por un lado pases como Cuba, Chile, Costa Rica y Uruguay, en donde los ndices de defuncin por Enfermedades No Transmisibles son menores al 10% y por otro lado, pases como Per, Bolivia y Hait, con cifras superiores al 54% de defunciones por este tipo de enfermedades. Segn este mismo informe, Entre las primeras causas de muerte para la regin de Amrica Latina y el Caribe seencuentran las enfermedades isqumicas del corazn (10,9% del total de defunciones), las enfermedades cerebro vasculares (8,2%) y las condiciones perinatales y diabetes mellitus (5% cada una), lo que de alguna manera muestra una tendencia similar, en este tipo de enfermedades, a las que se presentan en los pases industrializados. Por otro lado, tambin es importante asumir la importancia que tiene para el continente, adelantar acciones y estrategias encaminadas a contrarrestar la propagacin de enfermedades modernas como el VIH- SIDA o el de accidentes automovilstivos que ya aparecen dentro de las 10 principales causas de muerte en la regin. En esencia, el panorama presentado para el perfil epidemiolgico del 2009, se conservan la situacin en la regin.
2.1 MUNDIAL
El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), presenta en su informe de Estado de la Poblacin mundial 2010, titulado Desde Conflictos y crisis hacia la renovacin: generaciones de cambio la manera como los conflictos y las prolongadas emergencias humanitarias afectan el estado y condiciones de salud de la poblacin, as como a los derechos humanos. En ese sentido, segn el estudio realizado por el Centro de Investigacin sobre la Epidemiologa de las Catstrofes (CRED) y la Organizacin de Naciones Unidas sobre la Estrategia Internacional de Prevencin de Catstrofes (SIPC), en el ao 2010 ms de 296.800 personas murieron en 373 desastres. Se catalogaron como los peores desastres mundiales el terremoto de Hait, con 222.500 vctimas mortales y la ola de calor en Rusia, que caus la muerte de 56.000 personas. Quiz por ese motivo, organismos multilaterales vienen adelantando estrategias de reduccin de desastres, basados en una mejor planificacin urbana. Ciudades preparadas, estructural y logsticamente, para los desastres naturales. Por otra parte, segn el Informe de la Situacin Mundial de las Enfermedades no Transmisibles del 2010, siguen siendo este tipo de enfermedades la principal causa de mortalidad en el mundo, correspondindoles las dos terceras partes de las casi 57 millones de defunciones que se presentaron en el mundo en 2008. Siguen prevaleciendo en el mundo las enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes y enfermedades pulmonares crnicas. En este mismo informe se destaca la necesidad de continuar trabajando en la Estrategia Mundial para la Prevencin y el Control de las Enfermedades No Transmisibles, que fue aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2000, en la que se destacan los siguientes puntos, que vienen siendo los pilares para contrarrestar las ENT. La adopcin del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) por la Asamblea Mundial de la Salud en 2003 (http://www.who.int/tobacco/framework/final_text/en). La Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004 (http://www.who. int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_ english_web-pdf). El Plan de Accin 2008-2013 de la Estrategia Mundial para la Prevencin y el Control de las Enferme-
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2.2
SECTOR Y MERCADO
En Colombia para el ao 2010, el Rgimen Contributivo tena 18. 624.375 afiliados, una diferencia de 817.280 afiliados en comparacin con el ao inmediatamente anterior donde haba 17.807.095, como lo indica el grfico 1. De igual forma se observa de la Tabla 1 que para el 2010, alrededor de 5.232.310 personas todava no se encuentran cubiertos por ningn rgimen de aseguramiento.
TABLA 1.
RGIMEN DE AFILIACiN
5.232.310
11,5%
POBLACIN TOTAL
45.509.584
Fuente: Base de Datos BDUA a diciembre 31 de 2010. Los datos de poblacin fueron extrados de la tabla de PROYECCIONES MUNICIPALES DE POBLACIN 2005-2011 SEXO Y GRUPOS DE EDAD* *WWW.DANE.GOV.CO/FILES/INVESTIGACIONES/POBLACION/PROYEPOBLA06_20/EDADES_SIMPLES_1985-2020.XLS
Evaluado el promedio anual de afiliados compensados para el ao 2010 frente al mismo comportamiento del ao anterior (grfico 1), se encuentra que los afiliados compensados en este rgimen, incrementaron en un 4.4% pasando de 17.807.095 a 18.624.375. El comportamiento histrico de afiliados al rgimen es el siguiente:
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grafico 1
19.000.000
17.000.000
17.006.391
13.805.201 13.335.932 13.000.000 2001 2002 13.165.463 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
La participacin de Coomeva EPS en el mercado de la salud en el Rgimen Contributivo es del 16,04%, como lo muestra la Tabla 2. La participacin por departamento, con respecto al Rgimen Contributivo est de la siguiente manera: La Guajira 48.6% en 2010, 51.59% para 2009 y 55.38% en 2008. Choc con un 47,94% en 2010, 52,47% en 2009 y 45,37% en 2008. Para el resto de los departamentos, la participacin oscila entre el 0.07% (San. Andrs) y 35,46% para el Cesar y 38,43% para el Putumayo. Sin embargo, la presencia de Coomeva EPS en los principales departamentos contina siendo representativa: por ejemplo, en Antioquia participa con el 22,47%, Atlntico con el 29,56%, Norte de Santander con el 25,54 %, Santander con el 21,63%, Magdalena baj al 23,90%, Sucre baj a 25,88% y el Valle del Cauca con el 23,75%. Es importante sealar que en los departamentos de Antioquia, Valle, y Atlntico se atiende el 50,76% de los afiliados de Coomeva EPS para el ao 2010 y se constituyen entre los de mayor participacin para Coomeva. Para el cierre del 2010, Coomeva EPS es la segunda EPS a nivel nacional segn nmero de afiliados.
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TABLA 2.
COLOMBIA DEPTOS Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot D.C. Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar CHOC Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle Vaups Vichada Total PBN 71.190 5.988.984 244.507 2.284.840 7.259.597 1.958.224 1.265.517 976.438 442.033 319.502 1.308.090 953.827 471.601 1.558.267 2.437.151 37.705 101.794 1.068.820 791.027 1.190.585 853.115 1.619.464 1.286.728 322.681 546.566 919.653 72.735 2.000.045 802.733 1.383.323 4.337.909 41.094 62.013 44.977.758
PBN AFIL. RC 10.406 2.903.729 30.694 996.541 4.804.158 557.692 358.962 361.605 63.022 90.509 237.333 264.156 39.192 285.182 873.998 3.081 10.541 255.225 137.420 336.152 313.199 228.796 399.664 34.911 202.492 432.652 28.512 877.713 142.783 405.780 2.114.755 2.124 4.116 17.807.095
19
Tabla 3.
PARTICIPACIN DE LOS AFILIADOS POR DEPARTAMENTO DEL TOTAL DE LA POBLACIN AFILIADA A COOMEVA EPS
DEPTO PBN COOMEVA 2007 288.059 157.407 82.863 54.398 74.609 10 32.502 689.848 18 56 116.117 30.035 28.854 5.817 71.045 16 2 17.483 18.545 31.470 7 319.465 53.826 37.952 67.986 159.764 630.567 16.484 49.994 697.045 96.023 176.139 272.162 50.682 32.039 10.303 498.050 591.074 2.729.358 % PART. 2007 10,55% 5,77% 3,04% 1,99% 2,73% 0,00% 1,19% 25% 0,00% 0,00% 4,25% 1,10% 1,06% 0,21% 2,60% 0,00% 0,00% 0,64% 0,68% 1,15% 0,00% 0,00% 12% 1,97% 1,39% 2,49% 6% 23,10% 0,60% 1,83% 26% 3,52% 6,45% 10% 1,86% 1,17% 0,38% 18,25% 22% 100% PBN COOMEVA 2008 290.757 162.256 87.868 59.573 76.168 12 33.091 709.725 33 41 121.512 30.881 27.950 6.554 70.662 0 3 17.952 18.980 30.067 6 324.650 54.680 39.204 66.591 160.475 638.694 16.848 51.788 707.330 96.948 181.816 278.764 49.854 33.118 11.542 497.150 591.664 14 % PART. 2008 10,49% 5,85% 3,17% 2,15% 2,75% 0,00% 1,19% 26% 0,00% 0,00% 4,38% 1,11% 1,01% 0,24% 2,55% 0,00% 0,00% 0,65% 0,68% 1,08% 0,00% 0,00% 12% 1,97% 1,41% 2,40% 6% 23,04% 0,61% 1,87% 26% 3,50% 6,56% 10% 1,80% 1,19% 0,42% 17,93% 21% 100% PBN COOMEVA 2009 290.436 165.890 92.294 64.774 80.174 14 35.637 729.219 30 32 125.882 30.539 26.762 7.606 69.691 13 4 18.626 17.867 29.286 1 4 326.343 54.910 39.027 67.441 161.378 644.265 17.224 55.746 717.235 99.899 186.629 286.528 50.987 35.113 12.974 501.375 600.449 2.821.152 % PART. 2009 10,29% 5,88% 3,27% 2,30% 2,84% 0,00% 1,26% 26% 0,00% 0,00% 4,46% 1,08% 0,95% 0,27% 2,47% 0,00% 0,00% 0,66% 0,63% 1,04% 0,00% 0,00% 12% 1,95% 1,38% 2,39% 6% 22,84% 0,61% 1,98% 25% 3,54% 6,62% 10% 1,81% 1,24% 0,46% 17,77% 21% 100% PBN COOMEVA 2010 294.601 165.723 93.678 66.047 80.331 20 36.952 737.352 25 31 127.721 32.321 27.095 8.105 69.390 3 8 19.653 18.230 29.290 3 3 331.878 55.987 39.364 67.933 163.284 652.362 18.790 57.004 728.156 102.058 189.879 291.937 51.237 35.927 13.415 502.198 602.777 2.855.384 % PART. 2010 10,32% 5,80% 3,28% 2,31% 2,81% 0,00% 1,29% 25,82% 0,00% 0,00% 4,47% 1,13% 0,95% 0,28% 2,43% 0,00% 0,00% 0,69% 0,64% 1,03% 0,00% 0,00% 11,62% 1,96% 1,38% 2,38% 6% 22,85% 0,66% 2,00% 26% 3,57% 6,65% 10% 1,79% 1,26% 0,47% 17,59% 21% 100%
REGIONAL
ATLNTICO BOLVAR CESAR LA GUAJIRA CARIBE MAGDALENA SAN ANDRS SUCRE SUBTOTAL AMAZONAS ARAUCA BOGOT D.C. BOYAC CAQUET CASANARE CUNDINAMARCA CENTRORIENTE GUAINA GUAVIARE HUILA META TOLIMA VAUPS VICHADA SUBTOTAL CALDAS QUINDO EJE CAFETERO RISARALDA SUBTOTAL ANTIOQUIA CHOC NOROCCIDENTE CRDOBA SUBTOTAL NORTE SANTANDER NORORIENTE SANTANDER SUBTOTAL CAUCA NARIO SUROCCIDENTE PUTUMAYO VALLE SUBTOTAL TOTAL
En la tabla 3 se observa que entre los departamentos de Antioquia, Valle y Atlntico se tuvo asignada una poblacin de 1.449.161; para el ao 2010 esta poblacin se increment en un 0.9% de los afiliados con respecto al ao 2008 (1.436.076 afiliados). Estos tres departamentos representan el 50.75% del total de los afiliados para Coomeva EPS.
20
2.2.1
Coomeva contina siendo la segunda EPS con mayor poblacin compensada, segn informacin recopilada por FOSYGA en su sistema (grfico 2), representando el 15.66% del total de nmero de UPC compensadas al Rgimen Contributivo.
Grfico 2.
AFILIADOS COMPENSADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO AO 2010 Multimdicas salud con calidad EPS S.A. ISS EPS** GOLDEN GROUP S.A. EPS EPS Salud Colombia Salud vida S.A. EPS Red Salud Atencin Humana EPS S.A. Serv. Mdicos Colpatria S.A. EPS Solsalud EPS S.A.(Bucaramanga) Humana Vivir S.A. EPS Comfenalco Valle EPS EPS Comfenalco Antioquia Colmdica (antes Salud Colmena) EPS S.A. Cruz Blanca EPS S.A. Compensar EPS Cafesalud EPS S.A. EPS SOS S.A. (Cali) EPS Snitas S.A. Susalud EPS (Medelln) EPS Famisanar Ltda. Salud Total S.A. EPS Nueva Empresa promotora de Salud - Nueva EPS Coomeva EPS S.A. EPS Saludcoop 0 17.823 30.048 31.358 36.221 60.917 63.584 69.091 184.767 218.428 290.528 345.216 349.185 593.107 691.902 753.758 759.660 896.247 1.273.267 1.340.737 1.622.874 2.390.243 2.935.720 3.788.842 1.000.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000
21
En el grfico anterior se muestra la compensacin con corte al 31 de diciembre de 2010 y en el cual Coomeva compens con 2.935.720 unidades de UPC ante el FOSYGA (no necesariamente son afiliados, pues uno de ellos pudo compensar ms de una unidad en el mes).
2.2.2
La poblacin afiliada expuesta al servicio contina aumentando, pasando de 2.777.856 usuarios en el 2008, a 2.821.152 en el 2009 y a corte de 31 de diciembre de 2010, fue de 2.855.384, lo cual muestra un crecimiento final por ao de 1,2% para el 2010. En 2009 fue del 1,75% y de 1,56% para el ao 2008. (grfico 3). Como se observa en la grfico 3, al cierre de cada ao, la poblacin afiliada a la EPS, es siempre mayor comparado con el ao anterior, sin embargo, este crecimiento ha tenido periodos de una mayor velocidad de crecimiento o aceleracin que en otros, aunque al final siempre crece. Por ejemplo, el crecimiento de la poblacin en Coomeva entre los aos del 2001 al 2006, se duplic pasando de 1.335.203 en el 2001 a 2.612.276 afiliados en el 2006. Este aumento en la poblacin afiliada dara en promedio, un crecimiento anual del 20% ms cada ao, sin embargo despus del 2006, aunque hay crecimiento, ste es menos acelerado o con menor velocidad que en el periodo anterior, encontrndose un crecimiento neto de 9,3%, entre el 2006 a 2010, con un promedio ao de 2%, pasando de 2.612.276 a 2.855.384 afiliados, lo cual evidencia las situaciones complejas del mercado y los mayores esfuerzos de las organizaciones para continuar el crecimiento y el mantenimiento de la poblacin afiliada.
Grfico 3.
3500000
3000000
2500000
2000000
1500000
1000000 AO
1 2001
2 2002
3 2003
4 2004
5 2005
6 2006
7 2007
8 2008
9 2009
10 2010
POBLACIN 1.335.203 1.506.048 1.789.023 2.065.489 2.390.143 2.612.276 2.729.358 2.772.608 2.821.152 2.855.384
22
Tabla 4.
SINIESTRALIDAD NIVEL IV COSTOS POS /ING POS NIVEL II Y III NIVEL I COSTOS NO POS PAGADO CON UPC GASTOS/ING POS UTILIDADES/ING POS
23
Contina la mejora del gasto sin llegar an al nivel esperado para el Sector Salud Coomeva. De igual forma, un tema delicado es la concentracin del costo asistencial en una pequea fraccin de la poblacin: el 1.35% de la poblacin que demanda servicios consume el 26% del total de los recursos econmicos, generando una grave inequidad como lo refleja el coeficiente de Gini en el modelo de Coomeva (0,49) comparado con el propuesto en el modelo mdico ideal (0,81).
Tabla 5.
SINIESTRALIDAD UCI DIALISIS COSTOS IV NIVEL/ ING POS SIDA NEOPLASIAS CIRUGAS ALTO COSTO
24
tabla 6.
OTROS HOSPITALIZACIONES I,II Y III CIRUGIAS NIVeLES I,II Y III MEDICAMENTOS POS EVENTOS
3,63% 17,82% 13,92% 0,19% 3,71% 7,93% 8,60% 5,79% 2,90% 11,33%
3,49% 18,22% 12,74% 1,52% 2,25% 8,42% 8,88% 6,57% 4,17% 8,46%
4,01% COSTOS NIVELES I,II,III MEDICAMENTOS POS AYUDAS DIAGNSTICAS CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS GASTOS administrativos UBA CAPITACIONES 5,64% 8,94% 3,92% 1,81% 22,44% 4,29% 7,23% 7,93% 5,99% 2,61% 13,95% 2,51% 8,25% 8,81% 7,11% 4,60% 8,37%
0,33%
El desagregado de los servicios de I-II-III nivel, muestra que comparado con el 2006 donde el nivel II y III corresponda a un 53,95% de los ingresos por UPC, el cambio de contratacin en la cpita, a solo servicios de nivel I de complejidad, disminuy en 4,52% de los ingresos, el costo de los anteriores niveles. Muy probablemente debido al mayor poder de negociacin (economas de escala) que tiene una aseguradora con la cantidad de afiliados de Coomeva, comparada con las negociaciones que realizaba por separado cada IPS en 2006. Los servicios intrahospitalarios en general (cirugas, urgencias, ayudas diagnsticas) presentan una tendencia creciente en el costo, facilitada por el desbalance entre la oferta y la alta demanda de servicios hospitalarios en especial el recurso de cama hospitalaria.
25
25%
20%
15%
10%
5%
La poblacin afiliada a Coomeva EPS para el 31 de diciembre del 2010 fue de 2.855.384, lo que represent un incremento neto de la poblacin del 1.2% frente al 2009. La distribucin porcentual regional para el ao 2010, como se observa en el grfico 4 fue: Noroccidente 26%, Caribe 26%, Suroccidente 21%, Centroriente 12%, Nororiente 10% y Eje Cafetero 6%. Para el ao 2010 comparado con el 2009 se mantiene el porcentaje de participacin de la poblacin afiliada para todas las regionales en el total, comportamiento que no ha tenido variaciones en los ltimos tres aos (2008-2010). El cumplimiento de crecimiento poblacional de las regionales frente al presupuesto estuvo entre el 98.98% y 95.09%, siendo Caribe y Suroccidente las de mayor cumplimiento y, continan siendo Centroriente y Eje Cafetero las de menor cumplimiento.
26
grfico 5.
comportamiento del crecimiento poblacional por grupo etareo y gnero nacional 2004 - 2010
800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Hombre Mujer Menor de 1 Ao 15.640 14.828 18.622 20.483 20.797 20.924 21.122 21.063 17.523 19.394 19.587 19.689 20.084 20.236
Hombre Mujer De 1 a 4 Aos 67.691 63.960 75.119 80.526 92.872 93.214 94.065 94.103 71.499 76.856 88.679 88.399 89.411 89.637
Hombre Mujer De 5 a 14 Aos 200.070 192.878 225.991 237.316 243.135 241.387 244.101 244.740 217.442 228.580 232.953 232.091 234.317 234.323
Hombre Mujer De 15 a 44 Aos 488.905 556.825 567.818 624.779 652.088 657.518 673.050 682.543 647.471 706.528 730.071 733.636 748.829 755.918
Hombre Mujer De 45 a 59 Aos 138.216 161.660 163.945 184.368 193.981 204.107 209.653 214.904 190.133 213.694 224.384 235.484 242.389 247.236
Hombre Mujer De 60 y Mas Aos 72.636 92.180 85.960 97.400 102.539 109.520 108.322 111.170 108.620 122.352 128.272 136.640 135.809 139.511
El 47.93% de la poblacin est compuesta por el gnero masculino y el 52.07% por el gnero femenino, conservndose esta distribucin similar en relacin con los aos 2008 y 2009. Por grupos de edad se observa una proporcin ms baja de nios menores de 5 aos (7.88%) en comparacin con Colombia (10.4%). Es probable que este diferencial sea el resultado de niveles de fecundidad diferentes en donde la poblacin de la EPS tiene una fecundidad menor. El porcentaje de menores de 15 aos es significativamente ms bajo en la EPS (24.66%) que en la poblacin general colombiana (30.1%). Nuevamente se observa el efecto probable producido por una fecundidad baja en la EPS. Por gnero, para este grupo de edad, se identifica mayor proporcin de hombres; sin embargo, despus de los 15 aos y a travs de todas las edades la proporcin de mujeres es siempre mayor que la proporcin de hombres. Llama la atencin ver como el porcentaje de mujeres en edad frtil es mucho mayor (50.84%) en la EPS que en la poblacin general colombiana (26.7%). En este diferencial juega un papel muy importante el aseguramiento en el Rgimen Contributivo para las mujeres que estn expuestas a la concepcin, embarazo, y parto. La poblacin general colombiana muestra un porcentaje relativamente mayor (9.1%) de personas de 60 aos y ms comparativamente con la EPS (8.78%). Sin embargo, cuando se observa el porcentaje de personas mayores de 80 aos, el diferencial es mayor en la EPS. Nuevamente el aseguramiento tiene un impacto sobre la seleccin en la afiliacin para la prestacin de servicios de salud para las personas en edades ms avanzadas.
27
tabla 7.
GRUPOS EDAD <1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 y mas Total 2005 106 106 104 103 98 81 83 88 90 90 88 85 86 86 83 75 72 91,0
El ndice de masculinidad (relacin hombres/ mujeres por 100) en Colombia, contina siendo del 97%, segn los Indicadores Bsicos 2008 (Ministerio de la Proteccin Social), siendo que por cada 100 mujeres existen 97 hombres. En Coomeva EPS en el ao 2010 fue de 92, sin embargo ste tiene diferencias entre los grupos de edad. Para menores de un ao es de 104 varones por cada 100 nias, lo que corrobora el indicador normal esperado en casi todas las poblaciones en el mbito mundial. Este ndice disminuye en la medida en que avanza la edad, por el efecto producido por una mayor mortalidad masculina. El ndice de Masculinidad se equilibra hacia los 15 aos en la poblacin afiliada y a partir de esta edad se muestra siempre por debajo del nmero de balance entre los gneros que es 100. La afiliacin o el aseguramiento en la EPS, tienden a favorecer a las mujeres para la prestacin de servicios de salud.Tabla 7 Al revisar este comportamiento por departamento se observa que Santander, Huila, Cundinamarca, Crdoba, Choc, Cesar, Cauca y Boyac, son los que presentan un ndice de Masculinidad por encima del promedio de Coomeva a nivel nacional. A su vez, hay otros seis departamentos con el ndice por encima de 100, lo que significa el predominio del gnero masculino en esas regiones. Tabla 8
28
tabla 8.
DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLNTICO BOGOT D.C. BOLVAR BOYAC CALDAS CAQUET CASANARE CAUCA CESAR CHOC CRDOBA CUNDINAMARCA GUAINA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDO RISARALDA SAN ANDRS SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE VAUPS VICHADA TOTAL
Fuente COOEPS COOMEVA EPS 2007 2010.
29
3.1.1 PIRMIDE POBLACIONAL NACIONAL. DISTRIBUCIN POBLACIONAL POR GRUPOS QUINQUENALES DE EDAD (NMEROS ABSOLUTOS).
La representacin grfica de la distribucin de la poblacin por sexo y grupos de edad se realiza en una pirmide poblacional. Para Coomeva EPS en la poblacin acumulada correspondiente a 2010, se resume en una pirmide cuya forma tiende a ser un poco constrictiva en la base, con proporciones bajas de personas menores de 10 aos como resultado de una fecundidad y mortalidad muy bajas tanto en la poblacin afiliada como en la poblacin general colombiana. El 7.88% de los afiliados son menores de 5 aos, muy por debajo del porcentaje observado para Colombia, que es de 10.4%. Este grupo de edad muestra una disminucin en el tiempo ya que en el ao 2008 fue de 8.13% y en el 2009 de 7.99%. La poblacin de menores de 15 aos para el pas representa el 29.6%, disminuyendo en relacin con el ao 2008 que fue de 30.1% y en Coomeva EPS tambin presenta este comportamiento de descenso, pasando de 25.43% en el 2008 al 24.92% en el 2009 y finalmente al 24.66% en el 2010.
grfico 6.
HOMBRES 75 Y MAS 65 A 69 55 A 59 45 A 49 35 A 39 25 A 29 15 A 19 05 A 09 <1 150000 100000
50000 MASCULINO
50000
FEMENINO
tabla 9.
INDICES EDAD MEDIA EDAD MEDIANA
Fuente COOEPS COOMEVA EPS 2007 2010.
VALOR 31 30
La edad promedio de la poblacin afiliada a Coomeva es de 31 aos, y la mitad de la poblacin tiene 30 aos o menos.
30
El grupo de 15 a 19 aos, presenta un porcentaje de 7.7% similar al 2009 y con un leve aumento con respecto al ao 2008 que fue de 7.61%, no obstante, sigue estando por debajo del 9.8%, que fue el dato calculado para Colombia en el ao 2008. Como era de esperarse para el Rgimen Contributivo, la poblacin adulta en edad productiva, entre 20 y 59 aos, ampla la pirmide con el 58.85%. Adems, esta poblacin contina con una mayor representacin en la afiliacin femenina en todos los grupos de edades (60% frente al 40% en los hombres), sin embargo para los aos 2009 y 2010 se observa un descenso en esta representacin con una distribucin de mujeres del 52.1% y hombres del 48.9%. Finalmente se sigue observando en los mayores de 60 aos un leve aumento pasando del 8.58% en el 2008 al 8.65% en el 2009 y en el 2010 alcanzando el 8.78%. En el 2008, Coomeva mostraba una proporcin relativamente similar a la calculada para Colombia en ese mismo ao, que fue de 9.5%, teniendo como referencia que este indicador present un aumento para el pas con respecto al ao 2007, ya que se encontraba en el 9,1%. Estos resultados en personas mayores de 60 aos, comparando Coomeva EPS con el pas, muestran comportamientos similares, tanto en el crecimiento anual de este grupo etario, como en el peso poblacional, que aunque se encuentran cercanas, estn por debajo de las cifras pas. Esta situacin es muy importante dados los riesgos de enfermar y uso de servicios de salud que presenta esta poblacin, debido al proceso natural de envejecimiento, lo que permite intuir que Coomeva EPS tendr un comportamiento similar al promedio del pas, en el proceso de atencin en salud a esta poblacin. Es as como se puede decir que la poblacin de Coomeva al igual que la del Pas, se est envejeciendo, sin embargo, es importante sealar el comportamiento diferencial en dos grupos etarios: los mayores de 60 aos, donde Coomeva tiene un porcentaje menor que el del pas, y el caso de los mayores de 80 aos, en el que Coomeva EPS tiene un porcentaje levemente mayor que el pas (1,2% y 1,% respectivamente). La poblacin de afiliados de 100 aos y ms present una disminucin del 23%. En resumen se observa una poblacin trabajadora con poblaciones importantes en la base infantil, en la niez y adolescentes, cuyas caractersticas de salud deben conocerse para la prestacin de servicios de salud y el diseo de portafolios de Promocin y Prevencin. La mayor participacin femenina, en general en todas las edades, determina la programacin de actividades relacionadas con la planificacin familiar, salud sexual y reproductiva, embarazo, parto, resultados de la concepcin y cuidados del recin nacido. Los adultos del sexo masculino, cotizantes, son trabajadores expuestos a riesgos ocupacionales importantes de determinar y gestionar. Para la poblacin de adultos mayores hombres y mujeres, es necesario caracterizarlos en el nivel local para poder gestionar sus riesgos y manejar las enfermedades crnicas y degenerativas propias de la edad y el gnero.
31
3.2.1
DENSIDAD SALARIAL
En cuanto a la densidad salarial, el Ingreso Base de Cotizacin promedio del Rgimen Contributivo para el ao 2009 fue de $467.078, estando un 26% por debajo con respecto al 2008 que fue de $635.077, equivalente a una Densidad Salarial (DS) de 1,95 salarios mnimos mensuales legales vigentes por cotizante. Para COOMEVA EPS, el promedio IBC del ao 2008 fue de $635.077, equivalente a 1.38 salarios mnimos mensuales legales vigentes; y para el ao 2010 fue de $720.908, equivalente a 1.40 salarios mnimos mensuales legales vigentes.
3.2.2
La densidad familiar es interpretada como el promedio mensual de personas por familia, que con el tiempo ha ido aumentando en el Rgimen Contributivo. En Coomeva EPS el comportamiento de la densidad familiar para los aos 2008, 2009 y 2010 ha conservado una estabilidad con un valor de 2.2.
32
grfico 7.
% PARTICIPACIN
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2005 2006 2007 2008 2009 2010
COTIZANTES
BENEFICIARIOS
COTIZANTES BENEFICIARIOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3,33% 3,37% 2,85% 2,90% 2,71% 9,18% 4,21% 4,15% 3,27% 3,25% 3,03% 10,68% 4,26% 4,35% 4,42% 4,62% 4,42% 4,84% 6,22% 6,17% 6,00% 6,06% 5,78% 6,13% 6,21% 6,13% 6,42% 6,45% 6,04% 13,59% 12,01% 11,62% 12,48% 12,41% 11,65% 3,74% 14,58% 14,71% 15,85% 16,17% 15,32% 5,91% 14,34% 13,82% 14,44% 14,55% 13,69% 14,73%
Centroriente 4,97% 5,26% 5,79% 5,98% 5,63% 11,91% Suroccidente 9,20% 9,27% 10,11% 10,24% 9,63% 3,30% Caribe 9,18% 9,65% 10,56% 11,00% 10,43% 5,69% Noroccidente 11,49% 11,49% 12,25% 12,53% 11,68% 10,30%
Para el ao 2010, la poblacin cotizante de la EPS fue del 45,21% de la poblacin total afiliada, mostrando un aumento en comparacin con el ao 2009 donde fue de 44%. En relacin al nmero de cotizantes, present un aumento de 4,04% para el ao 2010 comparado con el 2009 (1.290.942 y 1.240.755 respectivamente) y del 0,5% para el 2009 en relacin con el ao 2008 (1.240.755 y 1.234.224 respectivamente). En cuanto a la poblacin beneficiara en el 2010 fue de 54,79% de la poblacin total afiliada, mostrando un descenso frente al 2009, donde se ubic en el 56%. Por otra parte, el nmero de beneficiarios present un aumento del 1,07% en el 2010 comparado con el 2009 (1.564.442 y 1.547.882 respectivamente) y del 0,6% en relacin con el ao 2008 (1.547.882 y 1.538.385 respectivamente), La relacin cotizante beneficiario se mantuvo muy similar para los aos 2010 y 2009, a razn de 1,2 beneficiarios por cada cotizante (1,21 en el 2010 y 1,24 para el 2009).
3.2.3
RANGOS SALARIALES
Los rangos salariales se establecen de acuerdo a los Salarios Mnimos Legales Vigentes, as: RANGO I: corresponde al rango salarial menor a 2 S.M.L.V. RANGO II: corresponde al rango salarial desde 2 S.M.L.V. hasta 5 S.M.L.V. RANGO III: corresponde al rango salarial mayor a 5 S.M.L.V.
33
En Coomeva EPS desde el 2007 hasta el ao 2009, la poblacin afiliada del Rango I estuvo entre el 80% y el 81%, en el ao 2010 se present una disminucin a un 77% aumentando el rango II que vena en el 14% a un 17% y pasando el rango III del 5% al 6%. Tabla 10.
tabla 10.
RANGOS RANGO I RANGO II RANGO III TOTAL 2007 2.216.635 381.501 131.222 2.729.358 % 81% 14% 5% 100% 2008 2.228.807 408.322 135.480 2.772.609
3.2.4
Por tipo de afiliados, en Coomeva EPS en el ao 2010, los dependientes presentaron un comportamiento de 64.4%, similar al 2009 (64.5%) y al 2008 (65.8%). Este comportamiento se observa paralelo al aumento de los afiliados independientes pasando del 22.5% (2008) al 24% (2009) y quedando en 23.8% para el 2010; el resto de los afiliados estn por pensin, jubilacin, y madre comunitaria, los cuales presenron un comportamiento entre 10.2% y 11.8% en el mismo periodo. Tabla 11.
tabla 11.
ESTRUCTURA POR TIPO DE AFILIADO DEPENDIENTE INDEPENDIENTE TRABAJADOR COOPERATIVA/TRABAJO SOCIAL PENSIONADO POR VEJEZ PENSIONADO POR SUSTITIUCIN JUBILADO EMPLEADA DE FAMILIA Y/O TAXISTA MADRE COMUNITARIA CON COBERTURA PENSIONADO POR INVALIDEZ MADRE COMUNITARIA SIN COBERTURA TOTAL
34
3.2.5
FECUNDIDAD Y NATALIDAD
Durante el ao 2010, se registraron 43.853 nacimientos, lo que representa una disminucin del 3.64% con respecto al ao 2009 donde se registraron 45.510 nacimientos, y el total de Mujeres en Edad Frtil (MEF) de 15 a 49 aos afiliadas para ese mismo ao fue de 849.284, incrementndose en un 0.01% con respecto al 2009 que fue de 849.175. Sin embargo, para el 2010 se tuvo en cuenta el grupo de mayores de 50 aos, ya que este grupo present 201 nacimientos, que equivalen al 0.1% del total de nacimientos, eventos susceptibles a actividades de Promocin y Prevencin. Tabla 12.
tabla 12.
COOMEVA EPS 2010 (Mujeres en edad fertil 15 a 49 aos) EDAD NACIMIENTOS % MEF 15 - 19 4.347 9,9% 110.663 20 - 24 10.734 24,5% 121.611 25 - 29 15.847 36,1% 150.733 30 - 34 8.475 19,3% 140.537 35 - 39 3.207 7,3% 114.242 40 - 44 821 1,9% 109.268 45 - 49 221 0,5% 102.230 mayores de 50 201 0,5% 84.199 Total 43.853 100% 849.284
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010
La Natalidad en Coomeva EPS contina baja comparada con los indicadores nacionales reportados por otras organizaciones como el DANE y PROFAMLIA. Los clculos en Coomeva muestran como la Tasa Bruta de Natalidad (TBN) se sita en 15,36 nacidos vivos ocurridos por cada 1000 personas afiliadas a la EPS durante el 2010; la cual disminuy con respecto al 2009 que fue 16.28 por cada 1000 personas afiliadas a la EPS; y a su vez sta ltima tambin disminuy con respecto al 2008 que fue de 17,8 por cada 1000 personas afiliadas, pero sigue estando por encima de la tasa del 2007 que fue de 15,2 nacidos vivos por cada 1000 afiliados, y se igual con la presentada en el 2006 que fue de 16,24 por cada 1000 personas afiliadas a la empresa. Al analizar la tendencia de este valor en el perodo 2001-2010 se observa un descenso sostenido de la tasa que va desde 21,7 en el 2001 hasta 15,36 para el 2010 . El Ministerio de la Proteccin Social reporta en los Indicadores Bsicos 2008, una Tasa Bruta de Natalidad (TBN) estimada de 19,86. Por su parte, el DANE para el 2003 public una tasa Bruta de Natalidad de 21,4 nacimientos por cada 1000 personas en la poblacin y en la ltima Encuesta de Demografa y Salud, realizada por PROFAMILIA, el nivel calculado para el 2004 en todo el pas fue de 20,4 nacimientos por cada 1000 personas en los hogares entrevistados.
35
El comportamiento descendente de la natalidad en Coomeva EPS se sustenta igualmente en la Tasa Total de Fecundidad (TTF) , que es una buena medida de resumen de la natalidad en una poblacin. Esta cifra representa el promedio de hijos que el grupo de mujeres en edad frtil (afiliadas en el 2010) tendran al final de su periodo reproductivo si los nios nacieran de acuerdo con el patrn de fecundidad calculado en las TTF (grfico 8). En Coomeva EPS, el promedio de hijos por mujer en el 2001 fue de 2,17, para el 2007 se present un descenso significativo a 1,55, sin embargo, en el 2008 aumenta a 1,83 y en el 2009 vuelve a presentar un comportamiento de disminucin con el 1,74 que continu para el 2010 con 1,65. La TTF tambin conocida como Tasa Global de Fecundidad para Colombia es de 2,45 hijos, en promedio por mujer en edad frtil. Aqu si se puede concluir que la fecundidad en Coomeva EPS es significativamente ms baja que en la poblacin de mujeres en edad frtil del pas (2005-2010). Este diferencial se infiere con el clculo de la Tasa General de Fecundidad TGF que para el 2010 en Coomeva EPS, fue de 51,4, estando por debajo con respecto al 2009 que fue de 54,1 que a su vez sigue por debajo con respecto al 2008 que fue de 59,1 nacidos vivos por cada 1000 mujeres entre 15 y 49 aos, ms baja que la estimada para Colombia que es de 76,0 nacidos por 1000 mujeres en edad frtil. Los niveles y tendencias de la fecundidad en Coomeva EPS se muestran en tabla 13.
36
tabla 13.
AOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
TBN= Tasa Bruta de Natalidad TTF= Tasa Total de Fecundidad TGF= Tasa General de Fecundidad
El comportamiento de las Tasas Especficas de Fecundidad por Edad (TEFE) que en la tabla 13 estn expresadas en tasas por mujer se visualiza en el grfico 8. Las TEFE siguen un patrn similar en todas las poblaciones: son muy bajas, cercanas a cero, en las mujeres ms jvenes, luego aumentan en los siguientes grupos de edades para alcanzar un pico en alguna edad que vara segn la sociedad, y comienza a disminuir hasta nuevamente llegar a cero, alrededor de los 50 aos. En Coomeva EPS el pico ms alto de fecundidad por edad, contina siendo el grupo de edad de 25 a 29 aos con un valor de 105 nacidos vivos por cada 1000 mujeres en el 2010, valor superior al de 2009 que fue de 89 nacidos vivos por cada 1000 mujeres. Sin embargo, sigue por debajo del valor del 2008 que present 136 nacidos vivos por cada 1000 mujeres. Se observa el patrn esperado con tasas muy bajas entre los adolescentes de 15 a 19 aos y despus de los 35 aos. Este comportamiento en Coomeva EPS indica que la planificacin familiar tendra grandes efectos esperados entre las mujeres de 25 aos y menos.
37
tabla 14.
EDAD 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 2001 36,1 122,6 152,3 81,8 31,1 9,0 1,2 2002 35,4 120,3 149,6 79,4 29,3 8,1 1,1
La visualizacin de los niveles y diferenciales en las Tasas Especficas de Fecundidad por edad, se facilita en la representacin grfica de estos valores como puede verse en el grfico 8. Las variaciones han ocurrido en todos los grupos de edad que siguen el comportamiento esperado en el cual se observan menores tasas en las edades tempranas con una cspide tarda, entre las mujeres de 25 a 29 aos. Hipotticamente se lograra un gran impacto en la fecundidad de la poblacin al obtener una cspide que se desplace hacia el grupo de mujeres en las edades de 20 a 24 aos, en donde existe la mejor disposicin para la reproduccin y en donde se encuentra las menores probabilidades de riesgo reproductivo.
38
grfico 8.
0,16 0,14
TASA POR MUJER
0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 40-44 45-49
1 NIVELES Y TENDENCIAS DE LA FECUNDIDAD EN COOMEVA EPS 2001-2006 Jess Rico Velasco, Ph.D. SocilogoDemgrafo Investigador COOMEVA. 2008
39
Planeacin de la Red
Dentro del aseguramiento, Coomeva EPS acta como garante de los servicios de salud para sus afiliados y para ello, concibe la atencin en salud como un proceso nico constituido por la sinergia entre prestador y administrador y no como un producto generado por el prestador que se compra a este mediante un contrato. Los prestadores son actores dentro del proceso de atencin en salud y ese rol es requerido dentro de la estructura de la planeacin de la red y de manera sinrgica con el modelo de atencin de Coomeva EPS La planeacin y adecuacin de la red de servicios, hace posible que la EPS ejerza su misin, ya que solo a travs de este proceso tangibiliza los elementos que comercializa (el POS) de la forma como defini entregarlos, con los valores que ha elegido como directrices y pone de manifiesto las caractersticas que la diferencian de otras empresas. La planeacin de la red est cuidadosamente diseada y obedece al objetivo principal de Coomeva EPS de lograr buenos resultados en la salud de sus afiliados, es decir, la definicin de sus componentes y sus interrelaciones, descritos en el modelo de salud como son: oportunidad de acceso, pertinencia, suficiencia y alta resolutividad de cada contacto y adherencia a los programas. La planeacin del Sistema de Red pretende entonces, disear e implementar la estructura fundamental de la red de servicios de Coomeva EPS, definiendo criterios de adscripcin y/o validacin de permanencia, de los prestadores para operar como un sistema de red coordinado por objetivos comunes. En este ejercicio anual se realiza una sntesis de la informacin relativa de la red asistencial, en ella se determina la oferta observada, utilizando como fuente de informacin la planeacin realizada en cada una de las regionales de Coomeva EPS. Es de anotar que el anlisis funcional de la red de servicios constituye un elemento bsico para adecuar la entrega de servicios a las necesidades de salud de la poblacin afiliada a Coomeva EPS, para lo cual se hace prioritario que las fuentes primarias que son las regionales actualicen la contratacin vigente y permita depurar la oferta real con la que cuenta la aseguradora. El sistema de red de servicios est compuesto por IPS que se organizan en niveles de complejidad de acuerdo al modelo de atencin propuesto por la organizacin que debe ir de la mano de la caracterizacin del riesgo expresado en el perfil epidemiolgico de la poblacin afiliada vigente, en coherencia con la proyeccin de crecimiento que la EPS tenga definido en las regionales. Se ha definido como IPS primaria, a la puerta de entrada (servicios de salud bsicos) del Sistema General de Seguridad Social en Salud que debe cumplir con una alta resolutividad y que desde la EPS se le asigna poblacin teniendo en cuenta los siguientes criterios:
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Oferta de servicios en la regin Capacidad instalada Penetracin de mercado Cumplimiento en normas de habilitacin
4.1 COBERTURA
Con el fin de garantizar una red suficiente e idnea, que permita brindar a los afiliados oportunidad y calidad en la ruta de atencin; la planeacin de la red para el ao 2010 se realiz con el concurso de cada una de las regionales en donde participaron los siguientes cargos: Director Mdico, Jefe de Acceso y Beneficios, Auditoria Mdica Regional y Auditoria de Contratacin Regional, teniendo en cuenta las necesidades de salud de los usuarios y la relacin oferta demanda del entorno. El ejercicio de planeacin de la red se plante teniendo en cuenta los siguientes componentes: Solicitud de ampliacin/ modificacin de la red de prestadores Consolidado de quejas Perfil epidemiolgico y del riesgo Matricial de costos y gastos Evaluacin del desempeo del prestador Portafolio de Servicios Gua de Prestadores de Servicios de Salud
Teniendo en cuenta los anteriores componentes, se disea y se implementan las modalidades de contratacin de servicios de salud. Adicionalmente en el proceso de negociacin y seleccin de la red de servicios, Coomeva EPS ha estandarizado el proceso y para tal fin, ha definido los siguientes instrumentos: Manual de contratacin Manual de atribuciones para contratar Antecedentes histricos de contratacin Polticas y anexos de contratacin
Este proceso de negociacin y seleccin se encuentra articulado con el proceso de auditoria mdica y garanta de la calidad, quien realiza auditoria previsiva antes de cerrar la contratacin verificando en terreno que la habilitacin de la IPS vs. la oferta entregada a Coomeva EPS sea coherente con lo ofertado, esta misma unidad realiza seguimiento al desempeo en la ejecucin del contrato acordado entre las partes, teniendo en cuenta la normatividad y los estndares de calidad definidos por la EPS.
41
4.2 IPS PRIMARIAS 4.2.1 CARACTERSTICAS DEL MODELO OPERATIVO DE LAS IPS PRIMARIAS:
La moderacin de los riesgos es el punto de beneficio comn para el afiliado, prestador y asegurador. Las relaciones de confianza son el mecanismo clave necesario para llegar a las soluciones de problemas crticos ya que la gestin en salud es un solo ciclo que integra prestador y asegurador. El mejoramiento de los procesos de atencin en salud es la va para lograr resultados exitosos. La informacin en salud y el anlisis actuarial son elementos claves para orientar decisiones. Los estndares de calidad y los mecanismos de gestin de calidad referenciados con las mejores prcticas del sector nos plantean el deber ser para orientar el desarrollo de nuestros procesos. Coomeva EPS se hizo presente con servicios bsicos en 1087 municipios y 31 departamentos del pas, atendiendo una poblacin total de 2821.150 usuarios a travs de 514 IPS primarias distribuidos as: 83 UBA propias, 8 en alianza y 423 adscritas. Observndose que el 82.92% de los usuarios activos (2.339.298) estn concentrados en 140 IPS primarias. De esta manera, Coomeva EPS se hace presente con una cobertura nacional conforme al cuadro adjunto
tabla 15.
DEPARTAMENTOS MUNICIPIOS
32 1.107
42
En la red que presta el servicio de nivel bsico se ha realizado el ejercicio de suficiencia de red con la poblacin que ha elegido cada IPS primaria para la prestacin del servicio: esta condicin se puede prestar bajo las modalidades de contratacin de capitacin y evento. Se estim el crecimiento poblacional para la vigencia del 2010 con los datos proporcionados por estadstica nacional el indicador se calcula conforme al estndar de prestacin propuesto por Coomeva EPS -2.500 usuario por 8 horas de medicina general, es decir tener en cuenta la totalidad de las horas de medicina general diarias. En las siguientes tablas se detalla la suficiencia de la red por cada una de las regionales la cual es evaluada por las mismas y se toman los correctivos que permiten garantizar la oportunidad y la optimizacin de los recursos actuales.
tabla 16.
SUCURSALES REGIONAL SUROCCIDENTE REGIONAL EJE CAFETERO REGIONAL CENTRORIENTE REGIONAL CARIBE REGIONAL nORORIENTE REGIONAL NOROCCIDENTE TOTAL RGIMEN CONTRIBUTIVO
POBLACIN A FEB. 2010 565.429 198.035 324.493 709.987 306.360 716.849 2.821.153
43
grfico 9.
20%
7% 12%
REGIONAL SUROCCIDENTE REGIONAL EJE CAFETERO REGIONAL CENTRORIENTE REGIONAL CARIBE REGIONAL NORORIENTE REGIONAL NOROCCIDENTE
tabla 17.
REGIONAL CARIBE CENTRORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE nORORIENTE SUROCCIDENTE TOTAL OFICINA PRINCIPAL BARRANQUILLA BOGOT PEREIRA MEDELLN BUCARAMANGA CALI
44
tabla 18.
OFICINA BARRANQUILLA CARTAGENA GUAJIRA SANTA MARTA SINCELEJO VALLEDUPAR TOTAL
tabla 19.
OFICINA BOGOT FLORENCIA FUSAGASUG IBAGU NEIVA SOGAMOSO VILLAVICENCIO TOTAL
45
tabla 20.
OFICINA PEREIRA ARMENIA MANIZALES CARTAGO TOTAL
Fuente: Planeacin de la Red 2010
tabla 21.
OFICINA APARTAD MEDELLN MONTERA ORIENTE ANTIOQUEO QUIBD TOTAL
tabla 22.
OFICINA BARRANCABERMEJA BUCARAMANGA CUCUT TOTAL
46
tabla 23.
CIUDAD/MUNICIPIO 1 1 6 3 5 1 2 19
4.4.1
El rea de Planeacin de la Red realiz revisin sistemtica de la suficiencia de su red bsica y levantamiento del nmero de la infraestructura de las camas habilitadas de la red a nivel nacional para la vigencia 2010.
47
tabla 24.
POBLACIN ASIGNADA EGRESOS HOSPITALARIOS MES
REGIONALES
En la tabla 24 se observa que el promedio de utilizacin de camas habilitadas versus la demanda por regional se comporta de la siguiente manera: Eje cafetero (28,5%) , Caribe (21,2%) de utilizacin de camas habilitadas, el porcentaje ms bajo se observa en Centroriente (5,2%) .
4.4.2
Se identifica de cada regional las camas habilitadas en hospitalizacin piso de adulto, obstetricia y pediatra, definiendo el porcentaje de utilizacin de camas habilitadas vs la demanda por regional.
tabla 25.
DEMANDA DE CAMAS HABILITADAS 24.5% 5.5% 35.4% 15.1% 16.0% 11.1% 14%
48
De igual manera se realiza levantamiento de la lnea de base de camas habilitadas por regional caracterizadas por Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios, adulto, neonatal y pediatra.
tabla 26.
REGIONALES
PEDITRICO 36 79 15 49 43 48 270
tabla 27.
REGIONALES
PEDITRICO 36 33 9 22 13 9 122
49
Adicionalmente por cada regional se identifica el nmero de quirfanos, salas de partos, y camas de psiquiatra habilitadas.
tabla 28.
REGIONALES CARIBE CENTRORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE NORORIENTE SUROCCIDENTE TOTAL
Cabe aclarar que el nmero de camas habilitadas es compartido con otras aseguradoras puesto que las IPS ofertan igual portafolio a todos los regmenes, tanto Contributivo, como Subsidiado y particulares. Para ello Coomeva EPS ha implementado la estrategia de contratacin de pabellones hospitalarios (camas fijas) que estn preferiblemente ubicados en instituciones de II-III nivel garantizando una ocupacin de estos pabellones de al menos un 90%. La tabla 29 detalla el nmero de camas contratadas por modalidad de pabelln por cada una de las regionales, garantizando oportunidad en la prestacin del servicio de hospitalizacin y generando un relacionamiento positivo con los prestadores de servicios de salud de la red contratada.
tabla 29.
REGIONAL - OFICINA CARIBE CENTRORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE NORORIENTE SUROCCIDENTE TOTAL
50
La Regional Suroccidente se hizo presente en 60 municipios y 4 departamentos de esta regin del pas, atendiendo un total de 565,429 usuarios afiliados.
tabla 30.
departamentos que conformaN la regional suroccidente valle cauca nario putumayo TOTAL
% de municipios cubiertos
27 22 6 5 60
46 37 10 8 100
Fuente: Matriz Planeacin de la Red Coomeva EPS 2010. Fuente: COOEPS Ver 2 Tabla Fiducar - RyC Compensacin.
51
tabla 31.
Oficinas de la Regional
IPS Propias
IPS en Alianza
IPS Adscritas
UPreC
TOTAL REGIONAL
5 1 0 7 0 1 1 3 18 0
20 5 4 3 10 20 7 4 73
1 1 1 1 0 1 0 1 6
3 1 0 2 6 6 3 3 24
28 8 5 13 16 28 11 11 121
As mismo, de la tabla 31 se deduce que el 34 % del total de usuarios afiliados estn concentrados en las UBA propias y la poblacin restante, equivalente al 66% en IPS adscritas. En algunos municipios y corregimientos pequeos, la atencin bsica de servicios se realiza a travs de la contratacin por evento de los servicios bsicos a travs de los hospitales, locales, centros y puestos de salud.
52
tabla 32.
Oficinas que conforman la regional suroccidente buenaventura buga cali palmira TULU Pasto Popayn Putumayo TOTAL
tabla 33.
tipo de prestador cali buga
ips laboratorio ayudas diagnsticas (imgenes) otras ayudas diagnsticas drogueras ips total
28 5 3 5 17 11 67
7 2 1 5 2 4 21
5 1 1 2 3 2 14
11 2 4 6 3 10 36
12 6 4 2 8 9 41
27 3 7 6 3 4 50
11 10 7 2 10 13 53
12 2 3 5 9 8 39
113 28 30 33 55 62 321
53
54
4.5.2
Regional Caribe
Coomeva EPS en la Regional Caribe est presente en 6 departamentos y 153 municipios, para un 93 % de participacin en municipios. Y en departamentos como Atlntico, Guajira y Sucre, existen afiliados en todos sus municipios. Sin embargo de los 153 municipios donde se encuentra poblacin afiliada a la EPS, existe presencia con Unidades de Atencin Bsica solo en 28 municipios, lo que corresponde al 18,3% de cobertura.
tabla 34.
departamentos que conforma la regional suroccidente atlntico BOLVAR cesar guajira magdalena sucre TOTAL
55
tabla 35.
Oficinas de la Regional ATLNTICO BOLVAR MAGDALENA SUCRE CESAR GUAJIRA TOTAL UBA Propias 10 5 5 5 4 6 35 IPS en Alianza 0 0 0 0 0 0 0
UPREC 2 1 0 0 0 0 3
TOTAL 13 6 5 5 6 10 45
Se puede observar que el 96% del total de usuarios activos estn concentrados en las UBA Propias y la restante en IPS adscritas. En algunos municipios y corregimientos pequeos, la atencin bsica de servicios se realiza a travs de la contratacin por evento de los servicios bsicos a travs de los hospitales locales, centros y puestos de salud, para un total de 6 IPS contratadas bajo esta modalidad.
tabla 36.
Oficinas que conforman la regional caribe barranquilla cartagena santa marta sincelejo valledupar guajira TOTAL
56
tabla 37.
tipo de prestador ips AMBULATORIA laboratorio CLNICO ayudas diagnsticas drogueras ips HOSPITALARIAS LENTES OTROS total
59 8 15 16 22 1 22 143
24 2 7 9 14 1 2 59
17 4 6 5 8 2 0 42
16 2 3 2 6 2 0 31
21 2 3 5 5 3 2 41
9 4 2 5 13 2 0 35
146 22 36 42 68 11 25 350
57
4.5.3
REGIONAL NOROCCIDENTE
A nivel regional, est presente en 183 Municipios y 3 departamentos de Colombia, atendiendo un total de 716.849 usuarios afiliados. Para un 55% de la participacin en municipios de esta regin. La Regional Noroccidente representa la primera con poblacin afiliada en relacin con el total de la poblacin afiliada a nivel nacional, ya que concentra el 25.45% de la poblacin.
tabla 38.
departamentos que conforma la regional suroccidente ANTIOQUIA CRDOBA CHOC TOTAL
58
tabla 39.
Oficinas de la Regional Apartad Montera Quibd Rionegro Medelln. 8 2 3 prado, integrados, clnica medelln. todas tienen a su vez contrato bajo el modelo de capitacin. Total 8 8 UBA Propias IPS en Alianza 1 2
1 3 Portal de la Salud, ESE Hospital San Juan de Dios Santa rosa de Osos y Promedan. 3 3 1
2 65
27 80
88
132
Se observa que el 24% del total de usuarios activos 716.849 estn concentrados en las UBA Propias y la restante en IPS adscritas. En algunos municipios y corregimientos pequeos, la atencin bsica de servicios se realiza a travs de la contratacin por evento de los servicios bsicos a travs de los hospitales locales, centros y puestos de salud, para un total de 88 IPS contratadas bajo esa modalidad.
59
tabla 40.
Oficinas que conforman la regional NOROCCIDENTE APARTAD MONTERA QUIBD RIONEGRO MEDELLN TOTAL
red de hospitalizacin 15 2 2 5 14 38
puntos de atencin
3 4
61 93
tabla 41.
Tipo Prestador
IPS Ambulatoria Laboratorio Clnico Ayudas DIAGNSTICAS Drogueras IPS Hospitalarias Lentes Otros TOTAL
37 7 4 1 14 1 9 73
5 2 6 1 15 1 3 33
2 2 5 1 2 3 2 17
3 1 1 1 5 2 3 16
3 2 1 2 2 1 1 12
50 14 17 7 38 7 18 151
60
61
tabla 42.
departamentos que conforman la regional EJE CAFETERO QUINDO CALDAS RISARALDA NORTE DEL VALLE TOTAL
4.5.4.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL EJE CAFETERO 4.5.4.2 IPS PRIMARIAS
tabla 43.
Oficinas de la Regional ARMENIA CARTAGO MANIZALES PEREIRA TOTAL
62
De las 71 IPS primarias con que cuenta la regional Eje Cafetero, 9 de ellas son unidades propias, 4 Unidades de Prevencin Clnica UPREC. Cabe aclarar que en Pereira no existe unidad propia del nivel bsico, ya que las unidades existentes estn ubicadas en municipios circunvecinos y la unidades propias solo cubren el 30% de la poblacin. En algunos municipios y corregimientos pequeos, la atencin bsica de servicios se realiza a travs de la contratacin por evento de los servicios bsicos a travs de los hospitales locales, centros y puestos de salud, para un total de 29 IPS bajo esta modalidad en el Eje Cafetero.
tabla 44.
Oficinas que conforman la regional EJE CAFETERO ARMENIA CARTAGO MANIZALES PEREIRA TOTAL
63
tabla 45.
Tipo Prestador IPS Laboratorio Ayudas Diagnsticas Drogueras IPS Lentes Otros TOTAL
64
4.5.5
REGIONAL CENTRORIENTE
Coomeva EPS Regional Centroriente, est presente en 343 municipios y 6 departamentos de Colombia, atendiendo un total de 324.493 usuarios afiliados, los cuales se encuentran concentrados bsicamente en los departamentos de: Cundinamarca, Caquet, Tolima, Huila, Meta, Boyac y Casanare, cuyos datos estn contenidos en las cifras del Meta.
tabla 46.
departamentos que conforma la regional CENTRORIENTE CUNDINAMARCA CAQUET META BOYAC HUILA TOLIMA TOTAL
65
IPS Oficinas de UBAS IPS en Adscritas UPREC la Regional Propias Alianza Capitadas BOGOT FUSAGASUG IBAGU NEIVA VILLAVICENCIO FLORENCIA SOGAMOSO TOTAL 8 2 1 1 1 0 1 14 8 1 2 4 4 4 3 26 4 0 0 0 0 1 0 5 1 0 0 0 0 0 0 1
38
66
IPS COMPLEMENTARIAS
En la red de atencin de la Regional Centroriente, se puede observar que del total de prestadores, la oficina de Bogot tiene la mayor participacin con un 41%, esto debido al nmero de afiliados y a la localizacin geogrfica de stos, lo que hace tener una red dispersa geogrficamente. La oficina de Fusagasug tiene la menor participacin con un 6.6%, esto se asocia al nmero de usuarios de cada oficina y a una poblacin ms concentrada que en Bogot.
tabla 49.
Tipo Prestador BOGOT FUSAGASUG
IPS AMBULATORIA Laboratorio CLNICO Ayudas Diagnsticas Drogueras IPS HOSPITALARIAS Lentes Otros TOTAL
16 3 7 38 14 2 71 151
3 2 5 7 7 3 1 28
7 6 7 5 5 1 3 34
3 2 4 4 5 1 13 32
4 3 5 4 8 1 12 37
7 1 5 12 4 1 28 58
3 2 1 8 10 1 5 30
43 19 34 78 53 10 133 370
67
tabla 50.
departamentos que conformaN la regional nororiente santander norte de santander cesar BOLVAR TOTAL
IPS PRIMARIAS
Cuenta con la oferta de 36 IPS de atencin primaria, 4 de ellas propias y 23 adscritas distribuidas geogrficamente segn el nmero existente de usuarios en cada departamento, a nivel regional.
tabla 51.
Oficinas de la Regional BUCARAMANGA BARRANCABERMEJA CCUTA TOTAL
68
tabla 52.
Oficinas que conforman la regional nororiente BUCARAMANGA BARRANCABERMEJA CCUTA TOTAL
tabla 53.
Tipo Prestador IPS AMBULATORIA Laboratorio CLNICO Ayudas DIAGNSTICAS Drogueras IPS HOSPITALARIAS Lentes Otros TOTAL
69
tabla 54.
Tipo Ayudas Diagnsticas Drogueras especialistas ips ambulatoriaS IPS HOSPITALARIAS laboratorio Lentes Otros TOTAL
consolidado nacional
TOTAL 205 203 1.348 611 456 111 71 428 3.433
70
8 9 10 11
12 13 14 15
16
2,1
3,5
3,3
5,2
5,2
4,6
3,3
4,6
TASA
71
grfico 10.
72
Perfil Epidemiolgico
5.1 Morbilidad
Corrida la primera dcada del Siglo XXI el mundo, a pesar de muchos avances en materia de salud, contina presentando cifras preocupantes a causa de diferentes factores como las tragedias naturales, caso Hait, conflictos internos prolongados, como se presenta en muchos pases africanos y del Medio Oriente, adems de la poca efectividad de los gobiernos en la erradicacin de la pobreza extrema. A continuacin, algunos de los datos de morbilidad mundial ms relevantes presentados para el 2010 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). A nivel mundial la tasa de defuncin de nios menores de 5 aos sigue descendiendo: para el 2008 fue de 65 por cada 1000 nacidos. Las ltimas estimaciones indican que la tasa de incidencia de Tuberculosis (TB) ha seguido descendiendo lentamente y se calcula que lleg a ser de 140 por cada 100.000 habitantes. El nmero de nuevas infecciones por VIH se redujo en un 16% a nivel mundial entre los aos 2000 y 2008, debido en parte, al xito de las medidas de prevencin de la infeccin. En cuanto a la cobertura de inmunizacin, la diferencia sigue siendo marcada entre los pases de ingresos medianos y los de ingresos bajos: con una cobertura de 95% y 96% para los primeros y de 81% para los segundos.
2 OMS. Estado de la salud en el mundo: nuevo estudio sobre la carga mundial de morbilidad. Gnova. Octubre 2008.
73
tabla 56.
SERVICIOS
2007
2008
2009
2010
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2007 - 2010 *Para todas las consultas (incluye MD, Odontologa, C. Enfermera., Especializadas, Psicolgicas, Otras) el indicador se trat de una razn que no tiene ningn factor expansivo (frecuencia de uso).
5.1.1
Egresos Hospitalarios
En el 2010, se presentaron 271.931 egresos hospitalarios representando un descenso del 5% con respecto al 2009 (286.201) y contina el promedio das de estancia de 4 das. El nmero de egresos por cada mil afiliados fue de 102, lo cual significa que 102 de cada 1000 afiliados ingresaron a un hospital para tratamiento mdico o quirrgico a nivel nacional. Este comportamiento fue igual al del 2009.
74
grfico 11.
75
grfico 12.
comportamiento de las tasas de hospitalizacin (*1000 afiliados) por oficina 2007 - 2010
VILLAVICENCIO VALLEDUPAR
TULUA
SOGAMOSO SINCELEJO SANTA MARTA RIONEGRO
MONTERIA MEDELLIN
MANIZALES LA MINA (MUSHAISA)
IBAGUE
FUSAGASUGA FLORENCIA
CUCUTA
CARTAGO CARTAGENA CALI BUGA BUENAVENTURA BUCARAMANGA
BOGOTA
BARRANQUILLA BARRANCABERMEJA ARMENIA
APARTADO
0 100 200 300 400 500 600
2007
2008
2009
2010
76
tabla 57.
OFICINAS APARTAD ARMENIA BARRANCABERMEJA BARRANQUILLA BOGOT BUCARAMANGA BUENAVENTURA BUGA CALI CARTAGENA CARTAGO CCUTA FLORENCIA FUSAGASUG IBAGU LA MINA (MUSHAISA) MANIZALES MEDELLN MONTERA NEIVA PALMIRA PASTO PEREIRA POPAYN PUERTO ASS QUIBD RIONEGRO SANTA MARTA SINCELEJO SOGAMOSO TULU VALLEDUPAR VILLAVICENCIO Total
2007 62,3 78,1 66,6 72,2 80,6 54,0 65,3 65,1 64,9 63,5 90,7 48,5 62,9 51,4 7,9 103,8 37,2 62,3 90,0 38,7 54,8 51,9 59,9 59,2 35,7 16,9 96,9 261,1 97,5 73,2 72,5 222,4 28,6 69,2
2008 87,6 94,1 119,5 74,4 88,0 64,0 68,6 71,0 79,5 67,2 97,5 51,4 85,7 55,4 73,0 91,9 80,8 69,5 95,9 104,1 44,6 61,7 85,7 66,9 59,5 38,8 86,2 92,5 207,7 88,9 67,2 113,2 79,8 78,0
2009 50,2 65,1 36,2 131,0 141,1 105,2 50,8 70,2 153,2 66,3 87,4 87,8 61,6 108,3 89,8 60,7 83,4 114,9 75,4 81,6 49,3 50,5 200,2 44,0 61,4 67,2 73,2 70,6 133,2 138,2 53,9 95,4 105,6 102,6
2010 32,5 67,4 28,1 145,7 122,7 101,5 54,0 59,4 160,2 51,6 70,0 51,8 50,7 83,4 83,5 82,4 71,9 106,9 55,0 75,0 33,5 55,5 195,0 38,6 72,3 81,6 61,8 57,3 120,2 73,7 39,2 77,1 94,2 101,9
77
grfico 13.
tasa de hospitalizacin por grupo quinquenal y gnero (*1000 afiliados vigentes) 2007 - 2010
450
400
300
250
200
150
100
50
0 FEMENINO 2008 MASCULINO 2008 FEMENINO 2009 MASCULINO 2009 FEMENINO 2010 MASCULINO 2010
MENOR 01 A 04 05 A 09 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 65 A 69 70 A 74 DE 1 93 26 19 81 189 189 144 100 73 67 78 83 98 134 213 364 111 243 291 228 276 33 129 145 133 142 24 35 40 36 39 20 29 32 28 32 21 103 31 95 33 26 198 35 168 33 30 207 42 185 40 32 173 44 162 43 33 120 46 111 44 37 85 53 82 50 46 79 60 76 55 62 90 75 84 71 88 102 102 93 93 114 123 143 113 133 129 160 176 144 167 184 216 242 196 242
78
TABLA 58.
Femenino Edad Casos DE 00 A 14 DE 15 A 49 DE 50 Y MAS Total 24.042 112.303 41.075 177.420 Das de Estancia 104.172 350.760 210.413 665.345 Promedio Estancia 4,3 3,1 5,1 3,8 Casos 27.826 32.599 34.086 94.511
79
grfico 14.
4,2 4,1
6,1 6,1
TABLA 59.
grupo etreo menor de 1 DE 01 A 04 DE 05 A 09 DE 10 a 14 de 15 a 19 de 20 a 24 de 25 a 29 de 30 a 34 de 35 a 39 de 40 a 44 de 45 a 49 de 50 a 54 de 55 a 59 de 60 a 64 de 65 a 69 de 70 a 74 de 75 y mas Total femenino 6 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 5 5 5 5 6 4
80
grfico 15.
4,30 4,20 4,10 4,00 3,90 3,80 3,70 Caribe Centroriente
4,21
Nororiente
Eje Cafetero
Suroccidente
Noroccidente
81
grfico 16.
5 PROMEDIO ESTANCIA 4 3 2 1 0
En SPSS (Statistics Program Sciencies Social), se grafic el promedio das de estancia por grupo quinquenal, gnero y regional, grfico 17 y tabla 59. Los das de estancia son diferenciales por edad y gnero. Por regionales se encontr que en el 2010 en Nororiente el grupo de 65 a 69 aos, present el mayor promedio das estancia con predominio del gnero masculino con 6.6 das; en segundo lugar el grupo de menores de 1 ao que en Centroriente, Noroccidente y Caribe present un promedio das estancia de 6.4, 6.3 y 6.1 respectivamente, con predominio del gnero masculino en la primera regional y predominio del gnero femenino en las otras dos regionales. En los mayores de 60 aos, se observa mayor promedio da de estancia en las regionales Nororiente y Centroriente, predominando en el gnero masculino. Entre los 20 y 60 aos, las regionales Caribe y Centroriente son las que presentan mayor promedio das de estancia en el gnero masculino; el comportamiento es similar en los menores de 20 aos.
82
grfico 17.
MENOR DE 1
DE 01 A 04
DE 05 A 09
DE 10 A 14
DE 15 A 19
DE 20 A 24
DE 25 A 29
DE 30 A 34
DE 35 A 39
DE 40 A 44
DE 45 A 49
DE 50 A 54
DE 55 A 59
DE 60 A 64
DE 65 A 69
6,004,002,00,006,004,002,00,00MEDIA PROM_ESTAN
6,004,002,00,006,004,002,00,006,004,002,00,006,004,002,00,00F M F M F M F M F M F M F M F M F M SEXO F M F M F M F M F M F M F M F M
DE 70 A 74
REGIONAL
83
tabla 60.
6,2 4,3 4,0 3,5 3,1 3,0 3,1 3,1 3,5 3,9 3,8 4,5 5,2 4,9 5,6 5,7 6,0 4,3
84
grfico 18.
RIONEGRO
3,48
3,24
4,22 4,09 3,58 3,78 3,76 4,42 4,47 4,48 4,23 4,17 4,26 4,53 4,37 4,26 4,17 4,04 4,54 5,00 6,00 7,00 6,39
3,85 3,58 3,81 3,85 3,54 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00
FUSAGASUGA BOGOTA
SINCELEJO LA MINA (MUSHAISA) BARRANQUILLA
85
Grfico 19.
VAUPES AMAZONAS GUAINIA CHOCO GUAJIRA CAQUETA NARIO CORDOBA CESAR BOYACA PUTUMAYO RISARALDA CAUCA MAGDALENA ATLANTICO VALLE TOLIMA NORTE SANTANDER CALDAS QUINDIO BOLIVAR BOGOTA ANTIOQUIA HUILA META SANTANDER CASANARE CUNDINAMARCA SUCRE
5.1.1.9 Nmero de Egresos Hospitalarios y Promedio Das De Estancia por Grupo de Patologas
La evidencia encontrada parece indicar que los das de permanencia en hospitalizacin estn asociados a la incapacidad y severidad producida por la patologa con diferencias importantes por edad y gnero como se mencion anteriormente. Al revisar el comportamiento por grupos de patologas y promedios das de estancia, se observa que contina predominando las patologas de origen mental, las del perodo perinatal, malformaciones congnitas y enfermedades del sistema nervioso y los tumores. Sin embargo, en el promedio das de estancia presentaron una disminucin en los das de aproximadamente 1 da por el grupo de patologa de origen mental, los otros grupos de causas presentan un comportamiento similar. Tabla 61.
86
tabla 61.
GRUPO Casos CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO ENF DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMAPOYETICOS ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABLICAS ENFERMEDADES SISTEMA GENITOURINARIO FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD MALFORMACIONES CONGNITAS SNTOMAS Y SIGNOS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO TRAUMAS ENVENENAMIENTOS CONSEUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS TUMORES Total 1.408 2.937
4.027
18.223
4,5
3.319
17.628
5,3
7.346
35.851
4,9
15.240 3.225
77.985 12.674
5,1 3,9
15.798 2.197
80.197 11.282
5,1 5,1
31.038 5.422
158.182 23.956
5,1 4,4
16.914
62.275
3,7
8.813
38.014
4,3
25.727
100.289
3,9
6.851
11.198
1,6
1.070
3.148
2,9
7.921
14.346
1,8
87
tabla 62.
CAUSAS DE EGRESO
PARTO NICO POR CESREA PARTO NICO ESPONTNEO URINARIO NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO APENDICITIS AGUDA CELULITIS DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO ORIGEN INFECCIOSO COLEALITIS FALSO TRABAJO DE PARTO FIEBRE DE DENGUE (DENGUE CLSICO) FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO OBSTRUCTIVAS CRNICAS OTRA PARTE EXAMEN Y PRUEBA DE EMBARAZO CLCULO DEL RIN Y DEL URETER LEOMIOMA DEL TERO CARBUNCO ANGINA DE PECHO BRONQUITIS AGUDA SUBTOTAL 20 CAUSAS RESTO DE CAUSAS
MASCULINO CASOS
0 0 2,916 5,723
TOTAL DAS
59,040 41,971 49,866 51,589
DAS
59,040 41,971 34,849 24,970
PROMEDIO
2,9 3 4,1 4,8
DAS
0 0 15,017 26,599
PROMEDIO CASOS
0 0 5,1 4,6 20,492 14,073 11,343 10,965
PROMEDIO
2,9 3,0 4,4 4,7
2,149
7,045
3,3
2,278
7,365
3,2
4,427
14,410
3,3
2,157
6,038
2,8
2,232
6,667
3,0
4,389
12,705
2,9
6,1 5,9 1
1,650 1,560 0
10,191 9,892 0
TOTAL
177,423 665,354
3,8
94,508
459,181
4,9
271,931
1.124.535
4,1
88
5.1.2 URGENCIAS
Durante el ao 2010 se present un incremento en las atenciones de urgencias de 12% con un total de 358.069 atenciones con una tasa de utilizacin de 152 eventos por cada 1.000 afiliados a nivel nacional. Para el ao 2009 se haba presentado un incremento en el registro de las atenciones de urgencias en un 64%, con un total 321.100 atenciones (tasa de utilizacin de 115 eventos por cada 1.000 afiliados) a nivel nacional. Para el 2008 se presentaron 196.112 atenciones (tasa de utilizacin de 72 eventos por cada 1.000 afiliados), lo que representa un incremento de 48.442 atenciones con respecto al ao 2007(147.692 atenciones, tasa de utilizacin de 54 eventos por cada 1.000 afiliados). La regional Nororiente fue la que present un mayor incremento de los eventos de urgencias en un 44%, seguido por Caribe en un 33%; diferente a este comportamiento Noroccidente disminuy las urgencias en un 48%. Grfico 20.
grfico 20.
200 180 160 TASA *MIL AFILIADOS 140 120 100 80 60 40 20 0 2006 2007 2008 2009 2010 CARIBE 61,9 28,7 63,0 116,5 152,1 CENTRORIENTE 62,7 98,3 127,9 187,8 168,2 NORORIENTE 48,9 59,1 56,9 149,0 90,9 EJE CAFETERO 64,1 104,6 106,4 123,2 141,0 SUROCCIDENTE 34,8 35,4 62,1 98,2 114,8 NOROCCIDENTE 50,9 54,7 62,3 77,2 98,6 TOTAL NACIONAL 52,4 54,7 72,7 115,1 125,4
89
Al analizar las veinte primeras causas de consulta se observa el mismo comportamiento de los aos anteriores, teniendo como primera causa de consulta en el gnero femenino y masculino el dolor abdominal y plvico, seguida de fiebre de origen desconocido, y cuadro infeccioso. Entre las mujeres se puede resaltar la demanda a los servicios de urgencias por causas relacionadas con el embarazo como son: examen y prueba de embarazo y hemorragia precoz del embarazo. Las veinte primeras causas de consultas por urgencias y por gnero se presentan en la tabla 63.
tabla 63.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
90
Al graficar las tasas de urgencias por grupos quinquenales de edad y por gnero (grfico 21) se observa como la demanda de estos servicios est tambin asociada a las probabilidades de enfermar y morir. Las mayores tasas de demanda de servicios de urgencias se presentan entre los nios menores de un ao y los adultos de 75 y ms aos principalmente por causas relacionadas con patologas de tipo infectocontagioso, como son la fiebre de origen desconocido, EDA, IRA, rinofaringitis, amigdalitis, y bronquiolitis entre otras. Las tasas de utilizacin de los servicios de urgencias asciende a su mximo hasta los menores de 5 aos, y empieza a descender en el grupo de 5 a 9 aos pero, toma el mnimo entre los 10 a 14 aos y continua con una baja utilizacin, comparativamente con los otros grupos de edad, en las edades de 15 a 19 aos. A partir de los 20 aos se abre un diferencial importante por gnero para aumentar significativamente entre las mujeres como resultado de patologas o procesos relacionados con embarazo. En las edades ms avanzadas el diferencial por gnero va disminuyendo en la medida en que avanza la edad. En estos grupos de edades de adultos mayores predominan las causas relacionadas con la hipertensin arterial, dolor abdominal, EDA, gastritis y otros sntomas generales. Es importante sealar la correlacin que existe entre la demanda de los servicios de urgencias por grupos edad, gnero y las tasas de hospitalizacin.
grfico 21.
300
TASA DE urgencias por grupo quinquenal y gnero (*mil afiliados vigentes) ao 2009 - 2010
250
200
150
100
50
MENOR DE 01 A DE 05 A DE 10 A DE 15 A DE 20 A DE 25 A DE 30 A DE 35 A DE 40 A DE 45 A DE 50 A DE 55 A DE 60 A DE 65 A DE 70 A DE 75 Y DE 1 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 MAS 116 133 138 155 198 223 234 258 44 51 66 77 52 54 58 60 98 51 109 62 195 91 193 100 200 110 205 115 166 102 181 113 129 90 138 97 104 84 116 94 102 80 106 87 112 84 122 89 110 88 117 95 112 101 124 111 131 113 135 124 152 134 165 155 213 203 233 223
91
5.1.3
CONSULTA EXTERNA
Durante el 2010 se realizaron 13.118.165 consultas, un 46% ms que en el 2009 cuando se realizaron 8.973.933, que a su vez fue un 1.37% ms de la realizadas en el 2008. Ver tabla 64.
tabla 64.
Tipos de Consultas Consulta Medicina General Consulta Medicina Especializada Consulta por Enfermera Consulta Odontologa General Actividades de Rehabilitacin Consultas por Sicologa Consultas Odontologa Especializada TOTAL 2008 6.252.192 1.611.860 482.721 188.251 223.541 91.573 2.784 8.852.922
Para el ao 2007 se tuvo un promedio de 4.4 atenciones de consulta mdica y odontolgica por usuario consultante (frecuencia de uso), pero dicha cifra subi en el 2008 y 2009 a 4.8 y 4.5 respectivamente, y continuo en su escalada para el 2010 en donde se obtiene un promedio de 5.8 consultas por usuario, Ver tabla 64. Las mujeres demandaron ms servicios de atencin en salud que los hombres, con un promedio de 5.5 consultas al ao, el 34.5% ms que los hombres quienes tuvieron un promedio de 3.6 consultas por ao; la tabla 65 permite ver la distribucin de las consultas por gnero y grupo de edad.
92
tabla 65.
EDAD
20.236 89.637 115.883 118.440 111.856 126.159 153.957 139.246 114.705 109.995 101.868 82.334 63.034 45.284 31.022 24.953 38.252 1.486.861
88.951 524.599 370.104 294.343 394.050 690.958 951.100 821.282 599.842 572.456 588.663 553.885 463.882 369.795 264.095 231.774 416.920 8.196.699
18.058 87.871 86.984 77.846 84.672 111.891 144.639 127.189 97.999 91.873 87.248 72.785 55.926 40.364 27.476 22.343 35.436 1.270.600
89,2% 98,0% 75,1% 65,7% 75,7% 88,7% 93,9% 91,3% 85,4% 83,5% 85,6% 88,4% 88,7% 89,1% 88,6% 89,5% 92,6% 85,5%
4,9 6,0 4,3 3,8 4,7 6,2 6,6 6,5 6,1 6,2 6,7 7,6 8,3 9,2 9,6 10,4 11,8 6,5
21.063 94.103 121.787 122.953 108.459 105.876 132.110 127.594 107.014 101.490 91.129 70.265 53.510 39.623 26.723 18.862 25.962 1.368.523
98.255 585.179 401.010 289.836 213.658 245.577 371.077 373.343 314.371 323.836 324.030 291.179 261.980 241.148 181.403 153.883 251.701 4.921.466
19.155 93.450 92.360 78.324 62.099 65.909 93.447 89.148 71.239 67.441 61.513 49.419 38.912 31.254 21.374 16.189 22.581 973.814
90,9% 99,3% 75,8% 63,7% 57,3% 62,3% 70,7% 69,9% 66,6% 66,5% 67,5% 70,3% 72,7% 78,9% 80,0% 85,8% 87,0% 71,2%
5,1 6,3 4,3 3,7 3,4 3,7 4,0 4,2 4,4 4,8 5,3 5,9 6,7 7,7 8,5 9,5 11,1 5,1
En el grfico 22 se observa un comportamiento similar de las utilizaciones de consulta externa por grupos quinquenales en el perodo 2008 2009, sin embargo, en el ltimo ao el 2010 se present un aumento en las utilizaciones para todos los grupos de edad y una relacin inversa en la utilizacin en los 2 grupos extremos.
93
grfico 22.
14,0
12,0
10,0
FRECUENCIA DE USO
8,0
6,0
4,0
2,0
La distribucin de las frecuencias de consulta segn grupos quinquenales y sexo sigue mostrando la asociacin epidemiolgica esperada entre las probabilidades de enfermar, la edad y el sexo (grfico 23). Las mujeres demandan ms servicios de salud que los hombres especialmente a partir de los 15 aos por razones relacionadas al gnero. En las edades tempranas de la vida los nios menores de un ao y los de 1 a 4 aos presentan las mayores tasas de utilizacin en la atencin mdica de consulta externa. Las principales causas de consulta en estos grupos de edad se deben a: rinofaringitis aguda, fiebre de origen desconocido, enfermedades del Sistema Digestivo (trastornos del intestino, dolor abdominal, y diarreas), control de la rutina del nio, enfermedades del Sistema Respiratorio (otitis media, rinitis, neumona, asma, rinofaringitis y bronquiolitis). Las tasas de utilizacin descienden hasta el grupo de 15 a 19 donde se abre un diferencial en ascenso constante por gnero con nfasis en las mujeres principalmente por causas relacionadas con el embarazo y otras relacionadas con la naturaleza femenina y se mantiene la mayor demanda en todas las edades.
94
grfico 23.
12,0
frecuencia de uso de la consulta externa por grupo quinquenal y gnero ao 2008 - 2010
10,0
6,0
4,0
2,0
0,0 FEM 2008 MASC 2008 FEM 2009 MASC 2009 FEM 2010 MASC 2010
MENOR DE 01 A DE 05 A DE 10 A DE 15 A DE 20 A DE 25 A DE 30 A DE 35 A DE 40 A DE 45 A DE 50 A DE 55 A DE 60 A DE 65 A DE 70 A DE 75 Y DE 1 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 MAS 4,2 4,0 1,9 1,5 2,5 4,4 4,7 4,2 3,7 3,7 4,2 5,0 5,5 6,0 6,6 7,0 6,6 4,5 3,8 4,0 4,4 4,7 4,2 4,3 4,5 5,9 6,2 1,9 1,9 1,9 3,2 3,3 1,4 1,6 1,4 2,5 2,4 1,1 2,5 1,1 3,5 2,0 1,6 4,1 1,4 5,5 2,3 1,9 4,5 1,7 6,2 2,8 1,8 4,1 1,7 5,9 2,9 1,9 3,6 1,7 5,2 2,9 2,0 3,5 2,0 5,2 3,2 2,3 4,1 2,3 5,8 3,6 2,7 4,8 2,7 6,7 4,1 3,4 5,4 3,3 7,4 4,9 4,2 6,0 4,2 8,2 6,1 4,8 6,5 4,9 8,5 6,8 5,4 7,1 5,7 9,3 8,2 5,5 7,1 6,2 10,9 9,7
Las primeras veinte causas de consulta mdica explican el 44.03% de la morbilidad atendida durante el ao con una estructura de demanda de baja complejidad pero que puede tener consecuencias graves para la vida y altos costos si no se resuelven con oportunidad y calidad. Los diagnsticos, examen general e investigacin de personas sin quejas o sin diagnstico informado, personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias, causas de morbilidad desconocidas y no especificadas, personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos mdicos no clasificados, estn entre las primeras causas de consulta representando entre las tres el mayor valor 10%, lo cual no representa una atencin por morbilidad sino una utilizacin a libre demanda de los servicios. En general las primeras causas de consulta presentaron tendencias a la disminucin. Es as como la hipertensin esencial (primaria) aparece en el primer lugar con 7,91%, en el 2009 fue 10.41% aunque present disminucin sigue siendo una seal de alarma ya que ella es un factor de riesgo para sufrir: accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardaca, enfermedad renal y muerte prematura. La dorsalgia pas de 2.44% en el 2009 a 1,95% en el 2010; el resfriado comn pas de 2.35% en el 2009 a un 1.46% en el 2010; el dolor abdominal y plvico pas de 2.08% a 1,89%. Ver tabla 66.
95
tabla 66.
I10
Z00
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Z76 K02 R69 M54 R10 K00 K08 Z35 K05 J00
13
Z71
14 15 16 17 18 19 20
HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) EXAMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CIRCUNSTANCIAS CARIES DENTAL CAUSAS DE MORBILIDAD dESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS DORSALGIA DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y DE LA ERUPCIN DE LOS DIENTES OTROS TRASTORNOS DE LOS DIENTES Y DE SUS ESTRUCTURAS DE SOSTEN SUPERVISIN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICAD FIEBRE DE ORGEN DESCONOCIDO DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE ATENCIN PARA LA ANTICONCEPCIN OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL OBESIDAD SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL
652.163
385.821
1.037.984
7,91%
414.468
325.188
739.656
5,64%
403.713 261.541 195.941 145.712 174.880 136.037 125.508 202.768 115.363 103.170
5,49% 3,48% 2,56% 1,95% 1,89% 1,88% 1,57% 1,55% 1,52% 1,46%
84.516 88.651
199.879 191.821
126.136
63.897
190.033
1,45%
92.596 95.411 164.343 129.603 81.468 155.378 108.611 3.884.810 4.311.889 8.196.699
1,43% 1,34% 1,29% 1,28% 1,22% 1,18% 1,18% 47,27% 52,73% 100,00%
96
La relacin de las grficas sobre consultas, urgencias y hospitalizaciones corroboran el gradiente salud enfermedad. Tericamente en una poblacin no todas las personas estn expuestas a los mismos riesgos de enfermar y morir. La morbilidad y la mortalidad por su misma naturaleza presentan diferenciales de acuerdo con la edad y el sexo. En una poblacin una proporcin importante de personas que tienen o perciben una enfermedad o han tenido un accidente o problema dental, demanda los servicios de salud de acuerdo con sus caractersticas de edad y gnero. De esta poblacin algunos acuden a los servicios de urgencias como resultado de la incapacidad y severidad producidas por la patologa que sufren y algunos son hospitalizados. Las capacidades resolutivas de los servicios y las caractersticas socio demogrficas de las personas determinan las probabilidades de mantenerse vivo o morir.
5.2 CARACTERSTICAS DE LA MORBILIDAD EN LA POBLACIN AFILIADA COOMEVA EPS 5.2.1 DENSIDAD Y FRECUENCIA DE USO
Definida la densidad de uso como todas las actividades que se le realiza a un usuario por consulta externa en un perodo de un ao, y la frecuencia de uso las veces en que un usuario asiste al servicio de consulta externa; se analizaron estos parmetros en el periodo 2006 2010, observndose a nivel nacional que las dos variables haban quebrado la tendencia para el ao 2009 y para el ao 2010 tuvieron aumentos significativos, es as como la densidad de uso pas de 11.1 en el 2009 a 16.2 en el 2010 y la frecuencia de uso pas de 4.3 en el 2009 a 6.0 en el 2010. Tabla 67.
tabla 67.
97
5.2.2
La morbilidad por ciclos vitales segn los resultados diagnsticos de la consulta externa, la atencin en los servicios de urgencias y las hospitalizaciones son elementos importantes para la planificacin, evaluacin y gestin de los procesos para reducir o modificar las causas de los problemas en el nivel local en donde se realiza la atencin, adems de ayudar a mantener los buenos resultados y apuntarle al mejoramiento continuo para garantizar poblaciones saludables. Los principales resultados encontrados a nivel nacional son:
5.2.2.1 MENORES DE UN AO
En los menores de un ao, la frecuencia de uso en el ao 2010 muestra una disminucin en las utilizaciones en el servicio de consulta externa; para el caso de urgencias y hospitalizacin mantuvieron un comportamiento similar al ao 2009. El perfil de morbilidad en los tres servicios, contina presentando el siguiente comportamiento; se sostienen entre las primeras causas las patologas relacionadas con el sistema respiratorio (Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores de sitios mltiples o no especificados bronquiolitis) con predominio en el gnero masculino. Tambin se observan las patologas gastrointestinales, del tipo EDA de origen infeccioso, enfermedad del reflujo gastroesofgico y otros trastornos funcionales del intestino, se presentan en los tres servicios. Tablas 68, 69 y 70.
98
tabla 68.
No.
50.466
2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
P07 J21 K21 A09 J30 K59 R68 Q65 J06 H10 L20 Z71
2.210 1.771 1.777 1.762 1.177 1.228 1.045 1.342 919 917 900 843
2.050 2.488 1.980 1.990 1.360 1.261 1.163 680 1.029 962 938 836
4.260 4.259 3.757 3.752 2.537 2.489 2.208 2.022 1.948 1.879 1.838 1.679
2,3% 2,3% 2,0% 2,0% 1,4% 1,3% 1,2% 1,1% 1,0% 1,0% 1,0% 0,9%
18
R52
748
770
1.518
0,8%
19
Z01
704
735
1.439
0,8%
20
B34
99
tabla 69.
No. 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
B34 R10 J20 R11 J18 J22 K59 R52 R68 P59 N39 P22
91 85 59 74 61 58 60 51 53 51 50 32
78 84 93 74 82 74 68 76 56 53 44 42
169 169 152 148 143 132 128 127 109 104 94 74
2,8% 2,8% 2,5% 2,4% 2,4% 2,2% 2,1% 2,1% 1,8% 1,7% 1,6% 1,2%
19 20
Z00 J46
100
tabla 70.
No. 1 2 3 4 5 CDIGO P22 J21 P59 J18 P36
P07
269
314
583
5,6%
7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
P70 J20 P28 P55 P21 P01 P05 J22 K21 L02
1,5% 1,4% 1,0% 1,0% 0,9% 0,9% 0,9% 0,9% 0,9% 0,8% 74,9% 25,1% 100,0%
101
tabla 71.
No. 1 CDIGO CIE X Z00
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Z76 J00 R50 R69 A09 J45 R68 J06 B82 N39 J30 J03 J20 Z71
31.203 29.404 27.503 17.089 17.121 9.785 8.719 7.768 7.835 10.116 6.464 6.181 6.202 6.317
33.287 31.352 30.341 20.695 20.308 13.458 10.486 8.694 7.716 4.368 7.861 7.514 7.396 6.918
64.490 60.756 57.844 37.784 37.429 23.243 19.205 16.462 15.551 14.484 14.325 13.695 13.598 13.235
6,2% 5,8% 5,5% 3,6% 3,6% 2,2% 1,8% 1,6% 1,5% 1,4% 1,4% 1,3% 1,3% 1,3%
16 17 18 19 20
102
tabla 72.
No.
CDIGO CIE X R50 A09 J45 J00 R11 J03 J20 B34
1 2 3 4 5 6 7 8
J06
546
620
1.166
2,6%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
J18 R10 J21 N39 R68 S01 J22 J02 R52 H66 H65
486 394 364 528 337 238 297 289 252 241 190 15.762 5.243 21.005
597 423 441 218 398 492 386 328 327 289 237 18.081 6.239 24.320
1.083 817 805 746 735 730 683 617 579 530 427 33.843 11.482 45.325
2,4% 1,8% 1,8% 1,6% 1,6% 1,6% 1,5% 1,4% 1,3% 1,2% 0,9% 74,7% 25,3% 100,0%
103
tabla 73.
No.
CDIGO CIE X J18 A09 N39 R50 J21 J15 J45 L03 J20 A90 L02
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
5.361 2.390 1.931 1.701 1.201 972 775 703 697 565 426
12 13 14 15 16 17 18 19 20
361 321 317 223 215 204 202 188 147 18.900 6.438 25.338
1,4% 1,3% 1,3% 0,9% 0,8% 0,8% 0,8% 0,7% 0,6% 74,6% 25,4% 100,0%
104
tabla 74.
No. 1 CDIGO CIE X Z00
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Z76 R50 J00 R69 B82 J45 J30 R10 H52 A09 J03 N39 R68
14.110 11.163 10.797 8.604 9.249 6.602 5.026 6.654 5.092 4.357 4.509 6.721 3.840
14.683 12.445 10.809 9.957 9.255 9.190 7.033 5.365 4.741 4.964 4.675 2.288 4.807
28.793 23.608 21.606 18.561 18.504 15.792 12.059 12.019 9.833 9.321 9.184 9.009 8.647
4,8% 3,9% 3,6% 3,1% 3,1% 2,6% 2,0% 2,0% 1,6% 1,5% 1,5% 1,5% 1,4%
15
Z71
4.084
4.080
8.164
1,3%
16 17 18 19 20
105
tabla 75.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
CDIGO CIE X R50 J45 A09 R10 R11 J03 J00 S01 B34 J20 N39 R51 R52
14 15 16 17 18 19 20
237 237 223 197 189 189 180 11.615 5.364 16.979
1,4% 1,4% 1,3% 1,2% 1,1% 1,1% 1,1% 68,4% 31,6% 100,0%
106
tabla 76.
No.
CDIGO CIE X J18 N39 A90 J45 R50 A09 L03 K35 R10 A91 J15 L02 J46 J20 C91 S42 R11 S52 K37 R56
Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
900 626 577 518 494 452 368 350 264 217 198 174 153 132 110 94 86 83 82 71 5.949 2.909 8.858
107
108
tabla 77.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CDIGO CIE X Z00 R10 R69 R50 Z35 Z30 R51 H52 J00 Z71
11 12 13 14 15 16 17 18 19
20
A09
109
tabla 78.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CDIGO CIE X R50 R10 J45 A09 R51 J03 B34 R52 A90 J00 S01 R11 K29 R68 T14 S52 S61 S60 J02 R07
110
tabla 79.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CDIGO CIE X K35 A90 L03 A91 R10 R50 J18 S52 K37 L02 A09 J45 N39 J15 G40 C91 M86 S42 R56 S82
111
tabla 80.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
CDIGO CIE X Z00 R10 R69 R50 Z35 Z30 R51 H52 J00
10
Z71
6.534
1,7%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
B82 Z76 J30 L70 Z34 R68 K29 R52 Z01 A09
8.682 7.824 7.569 7.192 0 5.619 3.547 5.645 4.825 5.722 155.704 234.712 390.416
2,2% 2,0% 1,9% 1,8% 0,0% 1,4% 0,9% 1,4% 1,2% 1,5% 39,9% 60,1% 100,0%
112
tabla 81.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X R10 R50 R51 A09 J45 K29 N39 Z32 J03 R52 R11 G43 J00 B34 O47 Z34 O20 R68 A90 L50
113
tabla 82.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X O80 O82 K35 O47 A90 N39 R10 O83 Z32 A91 O23 R50 K37 L03 J18 A09 J45 L02 O20 O03
114
tabla 83.
No.
Codigo CIE X
1 2 3 4 5 6 7 8
Z71
22.893
1,8%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
R51 Z32 N39 E66 A09 K29 R52 J00 R50 R68 G43
22.699 0 13.429 21.548 34.287 22.410 22.510 22.777 27.006 18.725 8.065 480.315 820.041 1.300.356
1,7% 0,0% 1,0% 1,7% 2,6% 1,7% 1,7% 1,8% 2,1% 1,4% 0,6% 36,9% 63,1% 100,0%
115
tabla 84.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X R10 A09 R50 M54 R51 J45 R07 N23 R52 J03 K29 B34 N20 J00 R68 S61 T14 G43 S01 L02
116
tabla 85.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X K35 N20 L03 R10 A90 L02 K80 M54 J18 R50 N39 A09 K37 N23 A91 S82 R07 K92 J15 K29
117
118
tabla 86.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8
Codigo CIE X Z00 Z35 Z30 Z34 R10 M54 R69 I10
Z71
66.781
2,1%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
R51 Z32 N39 E66 A09 K29 R52 J00 R50 R68 G43
58.092 78.306 60.855 51.754 36.272 43.346 35.675 32.197 27.818 32.138 40.621 1.454.389 1.667.207 3.121.596
1,9% 2,5% 1,9% 1,7% 1,2% 1,4% 1,1% 1,0% 0,9% 1,0% 1,3% 46,6% 53,4% 100,0%
119
tabla 87.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Cdigo R10 R51 Z32 A09 N39 O20 R50 J45 G43 M54 K29 O47 Z34 R52 O82 R68 R07 J00 N93 J03
120
tabla 88.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Cdigo O82 O80 O47 N39 Z32 R10 O83 K35 K80 D25 O23 O20 O00 O03 O13 Z34 O34
18 19 20
121
tabla 89.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Codigo CIE X I10 M54 Z00 E11 E78 E66 R10 H52 Z71 R69 K29 N39 E03 R52 M25 R51 M79 R07 Z01 Z12
122
tabla 90.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X R10 M54 R07 A09 R50 I10 R51 J45 R52 N23 N20 K29 R68 N39 S61 L03 B34 J00 S01 T14
123
tabla 91.
Codigo CIE X L03 I20 N20 K80 N39 I21 I25 K35 J18 R10 M54 I10 R07 K92 N40 L02 A90 J44 I50 J15
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
124
tabla 92.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Cdigo CIE X I10 M54 Z00 E11 E78 E66 R10 H52 Z71 R69 K29 N39 E03 R52 M25 R51 M79 R07 Z01 Z12 DORSALGIA
125
tabla 93.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X R10 R51 R07 M54 A09 I10 J45 N39 R50 R52 K29 G43 H81 R68 J20 N93 M79 B34 J00 G44
126
tabla 94.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Codigo CIE X D25 N39 K80 R10 L03 N93 N81 J18 K35 I20 I10 N20 M54 C50 E66 R07 K81 L02 A09 A90
5.2.2.10
En este grupo de hombres mayores de 60 aos se conserva el riesgo debido a problemas cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes, enfermedad cardaca hipertensiva y dislipidemias), problemas respiratorios crnicos, problemas de la prstata y problemas relacionados con la refraccin. En la consulta externa la primera y segunda causa respectivamente son: la hipertensin (27.2% 210.954) y diabetes mellitus no insulinodependiente (4.8% - 37.593). La dorsalgia (1.8% - 13.619) contina en los primeros lugares seguido de la hiperplasia de prstata (2% - 15.788). En el servicio de urgencias, predominan los problemas gastrointestinales como dolor abdominal (6% 981), como primera causa, seguidos de la hipertensin esencial (5% - 829) y las patologa respiratorias crnicas como el EPOC (3.3% - 542), y las diarreas (3.2% - 522). Aparece en este grupo la fiebre de origen desconocido y los trastornos del sistema urinario. La principal causa de hospitalizacin, es la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC 6.0% 1.451), le siguen los trastornos del sistema urinario (4.8% - 1.148) y las neumonas (3.6% - 867), y continan las complicaciones cardiovasculares como, angina de pecho (2.8% - 687), insuficiencia cardaca (3.1% - 751), e hipertensin arterial (1.9% - 459). Tablas 95,96 y 97.
127
tabla 95.
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica hombres mayores de 60 aos - ao 2010
Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS DORSALGIA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS Y OTRAS LIPIDEMIAS PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ENFERMEDAD ISQUMICA CRNICA DEL CORAZN DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO GASTRITIS Y DUODENITIS DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN OTROS HIPOTIROIDISMOS OBESIDAD HIPERPLASIA DE LA PRSTATA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 210.954 37.593 19.547 21.609 16.728 13.619 8.102 9.806 % de Participacin 27,2% 4,8% 2,5% 2,8% 2,2% 1,8% 1,0% 1,3%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8
Codigo CIE X I10 E11 Z00 J44 R69 M54 N39 E78
Z71
9.251
1,2%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
I69 R52 I67 I25 R10 K29 E10 H52 E03 E66 N40
10.727 8.146 8.152 11.698 7.003 6.089 7.572 7.136 2.677 4.037 15.788 436.234 339.729 775.963
1,4% 1,0% 1,1% 1,5% 0,9% 0,8% 1,0% 0,9% 0,3% 0,5% 2,0% 56,2% 43,8% 100,0%
128
tabla 96.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Codigo CIE X R10 I10 R07 J44 A09 R52 R50 N39 M54 J45 R33 R51 R68 H81 K29 K92
17 18 19 20
129
tabla 97.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Codigo CIE X J44 N39 J18 N40 I50 I20 L03 I25 I21 K92 I67 I10 K80 J15 N18 R10 A41 R07 E10 E11
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE hombres mayores de 60 aos - ao 2010
Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO HIPERPLASIA DE LA PRSTATA INSUFICIENCIA CARDACA ANGINA DE PECHO CELULITIS ENFERMEDAD ISQUMICA CRONICA DEL CORAZN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) COLELITIASIS NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO OTRAS SEPTICEMIAS DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.451 1.148 867 782 751 687 642 609 563 515 477 459 414 375 329 310 288 284 281 245 11.477 12.662 24.139 % de Participacin 6,0% 4,8% 3,6% 3,2% 3,1% 2,8% 2,7% 2,5% 2,3% 2,1% 2,0% 1,9% 1,7% 1,6% 1,4% 1,3% 1,2% 1,2% 1,2% 1,0% 47,5% 52,5% 100,0%
5.2.2.11
Las mujeres mayores de 60 aos se ven afectadas por riesgos cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes mellitus e hiperlipidemias) problemas gastrointestinales tipo gastritis, trastornos de refraccin y problemas relacionados con el sistema urinario. En la consulta ambulatoria se observa el mismo comportamiento que en el gnero masculino estando como primera y segunda causa la hipertensin arterial pero en mayor proporcin (29.1% - 357.262) y la diabetes (4.2% - 51.734). En el servicio de urgencias predominan, la hipertensin esencial (6.3% - 1.440), el dolor abdominal y plvico (6.1% - 1.399) y los problemas gastrointestinales como las diarreas y gastroenteritis (4.4% - 1.001) entre otros. Las hospitalizaciones presentan una mayor frecuencia en los eventos de origen urinario (6.8% - 1.914), luego las de origen pulmonar como el EPOC (5.7% - 1.617) y la neumona (3.7% - 1.060), adicionalmente tambin entre las primeras causas aparecen las patologas cardiovasculares tales como angina de pecho (2.5% - 709), insuficiencia cardaca (2.3% - 642) e hipertensin esencial ( 2.2% - 628). Tablas 98, 99 y 100.
130
tabla 98.
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres mayores de 60 aos - ao 2010
Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS DORSALGIA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS Y OTRAS LIPIDEMIAS PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ENFERMEDAD ISQUMICA CRNICA DEL CORAZN DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO GASTRITIS Y DUODENITIS DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN OTROS HIPOTIROIDISMOS OBESIDAD HIPERPLASIA DE LA PRSTATA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 357.262 51.734 28.147 25.805 24.973 22.081 19.162 17.141 % de Participacin 29,1% 4,2% 2,3% 2,1% 2,0% 1,8% 1,6% 1,4%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8
Codigo CIE X I10 E11 Z00 J44 R69 M54 N39 E78
Z71
14.231
1,2%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
I69 R52 I67 I25 R10 K29 E10 H52 E03 E66 N40
11.733 11.913 11.457 7.869 12.512 12.698 11.034 10.758 14.881 12.871 0 678.262 548.670 1.226.932
1,0% 1,0% 0,9% 0,6% 1,0% 1,0% 0,9% 0,9% 1,2% 1,0% 0,0% 55,3% 44,7% 100,0%
131
tabla 99.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X I10 R10 A09 R07 N39 J44 R52 R51 M54 R50 J45 K29 H81 J20 R68 R42 L03 E11 J18 M79
132
tabla 100.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE mujeres mayores de 60 aos - ao 2010
Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO CELULITIS ANGINA DE PECHO COLELITIASIS INSUFICIENCIA CARDACA HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) FRACTURA DEL FMUR NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO PROLAPSO GENITAL FEMENINO ENFERMEDAD ISQUMICA CRNICA DEL CORAZN DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.914 1.617 1.060 777 709 647 642 628 566 515 494 473 462 419 409 408 329 328 315 299 13.011 15.314 28.325 % de Participacin 6,8% 5,7% 3,7% 2,7% 2,5% 2,3% 2,3% 2,2% 2,0% 1,8% 1,7% 1,7% 1,6% 1,5% 1,4% 1,4% 1,2% 1,2% 1,1% 1,1% 45,9% 54,1% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X N39 J44 J18 L03 I20 K80 I50 I10 S72 J15 I67 R10 K92 I21 N81 I25 A09 E11 R07 E10
133
Promocin y Prevencin
134
tabla 101.
PARMETROS DE COMPARACIN >100% PTIMO ACEPTABLE DEFICIENTE MUY DEFICIENTE MAYOR QUE 100 LMITE SUPERIOR ACEPTABLE - 100% META +/- 5% LMITE INFERIOR DE ACEPTABLE HASTA 50% DE LA META MENOS DEL 50% DE LA META
135
tabla 102.
GRADO DE CUMPLIMIENTO MAYOR QUE 100 PTIMO ACEPTABLE DEFICIENTE MUY DEFICIENTE
136
GRFICO 24.
191%
182% 178%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
GRFICO 25.
300% 250% 200% 150% 100% 50% 0% 104% 101% 78% 204% 175%
138%
120% 118%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
137
GRFICO 26.
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2001 2002 2003 2004 23% 31% 30% 31%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
GRFICO 27.
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 38% 43% 43% 43% 51%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
138
TABLA 103.
AOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
PROGRAMADO 23.848 26.689 27.585 37.462 41.613 35.637 42.826 45.277 47.098 49.554
EJECUTADO 21.732 27.485 31.265 35.290 44.309 50.263 53.619 57.803 54.181 51.217
PONDERADO 91% 103% 113% 94% 106% 141% 125% 128% 115% 103%
139
tabla 104.
Periodo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Programado 68,075 65,555 70,201 75,294 83,97 70,371 86.081 46.153 95.142 100.087
6.9 ATENCIN DEL PARTO Y DETECCIN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL RECIN NACIDO
Para el monitoreo de la calidad de la atencin del parto y del recin nacido, el sistema de fortalecimiento de la gestin analiza 4 indicadores de cumplimiento y 1 centinela de la calidad: Atencin institucional del parto Aplicacin de vacuna de triple viral a mujeres post parto y post aborto Exmen de TSH a recin nacidos Consulta mdica de control del recin nacido a las 72 horas de vida Nmero de muertes maternas.
140
tabla 105.
Periodo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Programado 28,848 28,861 27,828 37,78 42,083 37,304 43,225 46.153 48.044 50.533
6.11 APLICACIN DE LA VACUNA TRIPLE VIRAL A MUJERES POST PARTO Y POST ABORTO
Este es el indicador ms crtico en cuanto a cumplimiento. La ejecucin de acuerdo a la programacin ha permanecido en cumplimiento deficiente. Solamente en el ao 2005, obtuvo resultados que lo ubicarn en la categora de aceptable y en el ao 2006, logr un cumplimiento ptimo con un incremento del 6,2%.
141
tabla 106.
Periodo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Del 2002 al 2003 se logr un incremento del 20% con 3.791 dsis adicionales y en el 2004 con 4.930 dsis ms que en el ao anterior, se gener un incremento respecto al 2003 del 22%. En ao 2006 se aplicaron 2244 dsis ms que en 2005 con un cumplimiento ptimo. En los aos 2007 y 2008 se disminuy en la aplicacin de acuerdo a la programacin, y para el ao 2009 la gestin fue muy deficiente con un 19.2% ejecutado con respecto a lo programado. Sin embargo, en el 2010 con los ajustes de la programacin se lleg a un cumplimiento del 100% con respecto al programado
6.12 DETECCIN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL RECIN NACIDO Y EXMEN TSH NEONATAL
Estos son unos de los indicadores ms crticos en cuanto a cumplimiento. En los aos 2002 y 2004 no alcanz el nivel esperado. En los aos 2003 y 2005 el nivel fue aceptable y en los aos 2006, 2007 y 2008 la meta de cumplimiento fue ptima y adecuada. Para el ao 2009 el porcentaje estuvo por debajo de lo programado, pero con respecto al nmero de nacimientos atendidos durante el ao 2009, este porcentaje de ejecucin fue del 97%. En el transcurso del ao 2010 se realizaron 740 exmenes menos de TSH con respecto al ao anterior, lo que represent menos del 2% con relacin al ao 2009. Con respecto al nmero de partos no se registra el exmen de TSH en 1.056 nios, lo que representa el 2% de los nios sin cobertura. Una de las razones que explica este comportamiento, es que se trata de actividades que se realizan en diferentes niveles de complejidad de la atencin lo que dificulta la trazabilidad de la informacin, lo cual demanda como reto un mayor seguimiento y monitoreo por parte de la aseguradora y continuar en los procesos de mejoramiento continuo de los sistemas de informacin.
142
tabla 107.
Periodo
Programado
Ejecutado
Ponderacin
2001
28,848
10,753
37%
2002
28,86
20,422
71%
2003
27,828
24,753
89%
2004
37,832
29,917
79%
2005
42,083
37,19
88%
2006
35,363
39,583
112%
2007
43.255
41.283
95%
2008
46.153
43.631
95%
2009
48.044
42.220
88%
2010
50.533
41.487
82%
El indicador de la consulta de control a las 72 horas, durante todos los aos ha sido deficiente. En 2006 tiene un cumplimiento ptimo y en 2007 se realizaron 40.299 consultas de recin nacido obteniendo la misma calificacin. En 2008 se increment en un 2%; en 2009 se efectuarn 41.735 consultas de control a los recin nacidos que representa el 1% ms con respecto al 2008 . En 2010 baj en un 6% en relacin con el ao anterior. En cuanto al nmero de partos reportados durante el ao 2010, hay un dficit de 3.443 consultas que no se registran lo que representa un 8% Esta es una de las actividades que requiere seguimiento y estrategias de mejoramiento para lo cual se genera un alto compromiso de todas las regionales.
143
tabla 108.
Periodo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Programado 28,848 28,86 27,828 37,832 42,083 35,587 43.255 46.153 48.044 50533
144
Para el 2009 la cifra de mujeres en edad frtil fue 743.077, con 82.313 consultas de primera vez a mujeres en edad frtil, la prctica del procedimiento de esterilizacin a 13.773 mujeres, la realizacin de 3.991 vasectomas a hombres y se la colocacin de jadell a 12.374 mujeres en edad frtil a travs del convenio con Profamilia. Para el 2010 las mujeres en edad frtil estaba conformado por 857.786 mujeres con 78.629 consultas de primera vez, 180.285 consultas de control, 12.855 esterilizaciones en mujeres y 3.665 esterilizaciones en hombres; se pusieron 6.767 jadell obteniendo coberturas ptimas con respecto a la programacin de las actividades de planificacin familiar. Durante el 2009 en el programa de deteccin temprana de cncer de cerviz se realiz tamizaje a 427.918 mujeres de las cuales 60.486 se tomaron la citologa por primera vez en la vida, lo que represent el 14% del total de citologas, El 89% de los resultado de la citologa fue negativo y el 11% fueron objeto de estudios y seguimiento que confirm 1.344 mujeres con cncer de cerviz de los cuales el 50%, equivalentes a 677, fueron in situ. En 2010 se realiz tamizaje a 435.807 mujeres de las cuales 43.696 se tomaron la citologa por primera vez, lo que corresponde al 10% de todas las citologas, se diagnosticaron 1.265 casos de cncer de crvix de los cuales el 65%, equivalentes a 816, fueron in situ. Durante el 2009 en el marco de la deteccin temprana de cncer de mama, se les practic la mamografa a 54.639 mujeres de las cuales fueron estudiadas 2.946 y de stas se confirm el diagnstico de cncer de mama a 164 mujeres afiliadas. En 2010 se practicaron 51.702 mamografas.
1 Wilcox A. On the importance, and unimportance, of birthweight. International Journal of Epidemiology, 2001, 30; 1233 - 1241.
145
tabla 109.
AO 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
146
6.16 SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO DE METAS DE LAS ACTIVIDADES DE PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA
El cumplimiento de las metas de cobertura de las actividades de Promocin y Prevencin muestra unos resultados con tendencia positiva, debido al aumento progresivo desde el 2001, de tal forma que para el 2004 el porcentaje de cumplimiento fue de 89%, para 2005 de 92 % para 2006 de 100 % , para el 2007 de 95 % y para el 2008, 2009 y 2010 de 93%, logrando una sostenibilidad en los procedimientos de demanda inducida y de la ejecucin de las actividades en las IPS propias , adscritas y en las Empresas Sociales del Estado (ESE), donde se tiene poblacin programada. Los programas son objeto de procesos de mejoramiento continuo para lograr mejorar la cobertura y fortalecer la adherencia de los mismos.
grfico 28.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2001 2002 2003 59% 66% 77%
95%
93%
93%
93%
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
147
11.529
9.742
22.625
4.628
9.938
11.310
69.772
6.600
8.631
21.338
2.832
9.830
7.879
57.110
4.358
6.039
12.055
2.078
6.568
4.624
35.722
537
737
2.826
210
1.315
820
6.445
5.17 Total de Gestantes Inscritas en el Programa Salud Materno Perinatal que Han Sido Hospitalizadas por Complicaciones del Embarazo en el Mes
596
1.240
2.729
292
1.342
819
7.018
5.18 Total de Gestantes NO Inscritas en el Programa Salud Materno Perinatal que Han Sido Hospitalizadas por Complicaciones del Embarazo en el Mes
86
130
281
27
119
75
718
5.19 Total de Mujeres Hospitalizadas en UCI por Causas Relacionadas con la Gestacion, Parto, Postparto y Puerperio (Morbilidad Materna Extrema)
27
39
153
38
274
5.20 Total de Abortos (Antes de las 22 Semanas un Peso Menor a 500 Gramos)
421
454
1.049
180
584
420
3.108
6.888
9.801
21.594
3.022
9.855
7.863
59.023
148
En Coomeva EPS en el periodo de enero a diciembre seis de cada diez gestantes ingresaron al control prenatal durante el primer trimestre, lo que represent el 63%, con una variabilidad de este indicador que oscila entre 59 % y 73%, siendo el Eje Cafetero, Suroccidente y Noroccidente, las regionales con la mayor proporcin de ingresos en el primer trimestre y Nororiente y Caribe las de menor proporcin con el 59% y 56% respectivamente. De acuerdo con la tendencia observada en la EPS para este indicador en el periodo 2002 al 2010, se evidencia una inclinacin positiva para sta, presentando todas las regionales una mejora considerable de este indicador en las regionales Suroccidente, Eje Cafetero y Nororiente mejorando el indicador nacional con respecto al ao anterior en un 10%. Es necesario fortalecer las estrategias de demanda inducida y el trabajo articulado con afiliaciones, destacando que durante 2010 se registraron 6.445 inscripciones en el tercer trimestre lo que represent el 11% de todas las gestantes nuevas. Aunque ha venido en descenso es un indicador que hay que trabajar con afiliaciones , an existe una proporcin significativa de mujeres que se afilian para la atencin del parto perdiendo la oportunidad de las intervenciones del programa de Salud Materno Perinatal.
Tabla 111.
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL INICIO DE CONTROL PRENATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE SEGN REGIONALES COOMEVA EPS PERIODO 2002-2010
Gestantes Inscritas 2002 2003 61% 65% 55% 31% 76% 61% 60% 2004 70% 59% 78% 66% 65% 70 66% 2005 57% 40% 42% 42% 35% 39% 41% 2006 79% 66% 70% 76% 64% 65% 71% 2007 87% 93% 53% 47% 63% 71% 77% 2008 79% 68% 77% 55% 67% 57% 66% 2009 62% 55% 71% 67% 30% 68% 53% 2010 70% 56% 73% 67% 59% 66% 63%
Regional
149
En los programas de Salud Sexual Reproductiva se viene trabando con nfasis en la poblacin joven y se viene mejorando considerablemente con respecto al ao 2005 que la proporcin de gestaciones en adolescentes represent el 10,6% de todas las gestaciones y para el 2006 el 5,15% del total de las gestaciones y presenta una tendencia a la baja Con las intervenciones realizadas con el convenio con Profamilia y las estrategias de demanda inducida se espera continuar mejorando en el impacto de la salud sexual y reproductiva de este grupo poblacional.
6.17.3
En el transcurso de 2010 se registraron 5.178 gestantes mayores de 35 aos, 594 gestantes menos que en 2009. Esto represent el 9% del total de las gestantes que ingresaron durante el ao 2010, dos puntos porcentuales menos que en el ao 2009, en las regionales este indicador oscil entre el 7% y el 11%, la regional que presenta el mejor indicador es Caribe con el 7% y la regional que requiere esforzarse ms para mejorar este indicador es Nororiente con el 11%. Desde el 2010 se viene trabajando para fortalecer las estrategias de demanda inducida en este grupo etreo y un trabajo conjunto con afiliaciones para fortalecer las intervenciones en planificacin familiar, esperamos tener un impacto mayor en la disminucin de gestaciones en este grupo poblacional.
6.17.4
El 36% del total de las gestantes que ingresaron al programa de Salud Materno Perinatal fueron clasificadas como de alto riesgo, un punto porcentual mayor que en el 2009 lo que representan 20.751 gestantes intervenidas en la UPREC por el equipo especializado en el proceso de atencin de alto riesgo materno perinatal. Este indicador oscila entre el 27% y el 63%. Las regionales con la proporcin menor de alto riesgo son Nororiente, Noroccidente y Eje Cafetero con el 27% y 28% respectivamente y la regional que presenta la mayor proporcin de alto riesgo fue Suroccidente con el 63%.
6.17.5
grfico 29.
4% 8% 7% 7% 15% 1% 0% 2% 5% 51%
Ruptura Prematura de Membranas Amenaza de Parto Prematuro Hemorragia en el Primer Trimestre Hemorragia en el Tercer Trimestre
150
Para el anlisis de morbilidad se consideraron las patologas trazadoras, as: diabetes gestacional, hipertensin arterial inducida por el embarazo, hipertensin arterial crnica, infeccin urinaria, VIH, Sfilis, amenaza de parto prematuro y las hemorragias. En el transcurso de 2010 se realizaron 19.579 diagnsticos de estos la prevalencia ms alta se present por las infecciones urinaria el 51% (10.046) las regionales con las prevalencias ms altas son Caribe, Centroriente y Eje Cafetero con 59%, 52% y 51% respectivamente, muy similar a lo presentado en los aos anteriores 11.160 diagnsticos de infeccin urinaria que represent una prevalencia del 30% que aument en un 10% comparado con 2008. Las Regionales que presentarn las mayores prevalencias de Infeccin Urinaria fueron Nororiente y Eje Cafetero con 34% y 32% respectivamente; esta prevalencia es muy alta comparada con la poblacin general de embarazadas y esto impacta para preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer, lo que obliga a la EPS fortalecer y realizar el seguimiento a la implementacin de los protocolos. La amenaza del parto prematuro es la segunda causa de morbilidad en gestantes atendidas por la red de prestacin, durante el ao 2010 tuvo una prevalencia del 15% de acuerdo con el comportamiento de esta patologa, las regionales Suroccidente y Noroccidente tienen la prevalencia ms alta de 23% y 20% respectivamente. La tercera causa de morbilidad de las gestantes reportada en los informes de gestin de Promocin y Prevencin durante al ao 2010 es la hipertensin inducida por el embarazo con la prevalencia del 8% , las regionales con las prevalencias ms altas son: Centrooriente 12%; Eje Cafetero y Nororiente con el 10% respectivamente. La cuarta causa fue generada por la diabetes gestacional y la hemorragia en el primer trimestre, con una prevalencia del 7%, para diabetes gestacional las regionales con las prevalencias ms altas son Nororiente y Noroccidente con el 10% y el 9% respectivamente; para hemorragia en el primer trimestre las regionales con las prevalencias ms altas son Noroccidente con el 10% y Nororiente con el 9%. La quinta causa est generada por ruptura prematura de membranas con el 5% de prevalencia, la sexta causa est dada hipertensin crnica con el 3% y la septima causa por la sfilis con el 2% y la hemorragia en el tercer trimestre con el 1%. Las estrategias adelantadas en Coomeva EPS apuntan a hacer una deteccin temprana de estas patologas trazadoras para la intervencin oportuna y un estricto seguimiento que permitan disminuir las morbimortalidad materno perinatal, fortalecer la vigilancia de la morbilidad materno perinatal y la capacitacin a los profesionales en el manejo de los protocolos.
Tabla 112.
Variables Centroriente SurOccidente
Poblacion Mayor de 45 aos Poblacion Estimada con HTA Inscritos Totales en el Programa de HTA Prevalencia Cobertura
70.695
141.126
155.270
59.017
178.244
67931
671.743
33.863
67.599
74.374
28.269
85.379
32.280
321.765
14.919
34.495
44.905
15.626
34.858
12786
157.590
21% 44%
24% 51%
29% 60%
26% 55%
20% 41%
19% 40%
23% 49%
La cobertura del programa para el control de la hipertensin para Coomeva EPS durante el ao 2010 fue de 49%. Es de anotar que la poblacin calculada estimada para el programa de hipertensin es la poblacin mayor de 45 aos; de acuerdo a las prevalencias de la Encuesta nacional de Salud se espera para la poblacin de afiliados a Coomeva EPS una prevalencia 47,9%. Las regionales que presentan las mejores coberturas en este programa son: Caribe y Eje Cafetero. En el transcurso del 2010 la cobertura del programa fue de 64%, las regionales con las mejores coberturas son: Caribe, Eje Cafetero Y Suroccidente respectivamente, la prevalencia esperada para Coomeva EPS es de 4,7% y presenta una prevalencia de 3% en la mayora de las regionales.
Tabla 113.
Variables Poblacin mayor de 30 aos Poblacin estimada con diabetes tipo 2 Total de inscritos en el programa Prevalencia Cobertura Centroriente 151.973 Suroccidente 281.958
7.143
13.252
15.031
4.982
16.518
6.675
321.765
3.624
9212
11.192
3.597
9283
4.190
157.590
2% 51%
3% 70%
3% 73%
3% 72%
3% 56%
3% 63%
23% 49%
152
Anlisis de Sivigila
En el marco de la Ley 100/93, a la cual pertenece Coomeva EPS, como entidad aseguradora en la prestacin de los servicios de salud, se adopta a lo considerado como vigilancia epidemiolgica, la cual es una herramienta de utilidad de salud pblica y de los planes de beneficio, ya que permite: conocer el comportamiento de los eventos que se relacionan con el proceso salud enfermedad, caracterizar la poblacin beneficiaria de los planes de seguridad social en salud, para desarrollar intervenciones orientadas a la promocin, prevencin y control de la salud y la enfermedad. El SIVIGILA, controlado a travs del Instituto Nacional de Salud, es una estrategia de salud pblica al Plan de Atencin Bsica, sirviendo de apoyo a las autoridades sanitarias y la sociedad en general para el cumplimiento de las funciones pblicas y deberes sociales de garantizar la salud de las colectividades. Con lo anterior, SIVIGILA responde a los principios de: 1. Anticiparse a las posibles condiciones de riesgo/proteccin para la poblacin, y as detectar tempranamente los eventos de salud que conduzcan al deterioro de la salud grupal. 2. Operacin permanente del sistema, para la valoracin contina del comportamiento de los eventos bajo vigilancia. 3. Posibilitar la integracin funcional de los diferentes niveles administrativos, para articular las intervenciones en salud. 4. Aplicacin racional de los recursos, para garantizar los buenos resultados del sistema. Teniendo en cuenta lo mencionado, el Instituto Nacional de Salud, envi las bases de datos de los eventos reportados en el ao 2010, por las Instituciones que prestan servicios a los usuarios de Coomeva EPS a nivel nacional, encontrando lo siguiente: se recibi una base de datos, en donde se filtr la informacin encontrando 26.116 registros de eventos notificados por la red, notndose un mejor registro paulatinamente en los ltimos aos pues para el 2010 se lograron18.918. Para el 2010 no se hacen los ajustes necesarios para cerrar los casos de vigilancia ya identificados como deficientes en el 2009 al compararse a los obtenido en el 2008. En el 2010 los eventos clasificados como probables aumentan en catorce puntos porcentuales con respecto al 2009 y como era de esperarse, hay menos eventos confirmados (59%) con respecto al conseguido en el 2009 (65%) y en el 2008 (78%). 153
Tabla 114.
2008 TIPO DE CASO FRECUENCIA
FRECUENCIA
SOSPECHOSOS
217
282
2208
15,8
4550
24,1
10.038
38,4
2712
19,4
3298
17,4
4.616
17,6
7851
56,1
8718
46,1
10.645
40,7
273
278
1,5
261
1,0
DESCARTADO
403
2,9
532
2,8
164
0,6
OTROS AJUSTES
0,1
21
0,1
15
0,1
SUBTOTAL
13996
100
18918
100
26.166
100
154
Tabla 115.
Regional CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE CENTRORIENTE SUROCCIDENTE EJE CAFETERO No clasificado Total general
A partir del ao 2010, en la Regional Caribe, especialmente en Barranquilla y el departamento del Atlntico, las Secretarias de Salud Distrital y Departamental, solicitaron la notificacin de los casos de sobrepeso y obesidad, ya que solo se notificaba desnutricin. De ah la diferencia con lo notificado con respecto al 2009, cuando solo se notificaba desnutricin. El orden de los otros once eventos, excluyendo los anotados anteriormente, casi que se mantiene al registrado en el 2009, y hay solo algunos pequeos cambios en el orden en donde el dengue clsico se ubica como el principal y desplaza a la Varicela individual al segundo puesto. Estos casos se presentaron en las diferentes regiones del pas, encontrndose un predominio sobre el departamento de Antioquia en casi todos los eventos; son quienes reportan el mayor porcentaje de casos de dengue clsico (23.1%), varicela (24.4%), malnutricin (3%), se sabe que el departamento piloto para hacer seguimiento a este evento fue Atlantico (19%). El departamento del Valle es el segundo con mayor porcentaje de dengue clsico (20%) y Santander con el 17%. Ver tabla 116.En cuanto a la varicela Bogot ocupa el segundo lugar con el 16.4% del total nacional y el departamento de Santander y el Valle el tercer lugar con el 9.3% y el 9.1% respectivamente.
155
Tabla 116.
Departamento
Dengue Clsico
Varicela Individual
Dengue Grave
Tuberculosis Pulmonar
ANTIOQUIA VALLE SANTANDER BARRANQUILLA D.C. QUINDO NORTE SANTANDER BOGOT RISARALDA CESAR ATLNTICO CUNDINAMARCA TOLIMA CARTAGENA SUCRE CALDAS HUILA CAUCA CRDOBA META GUAJIRA PUTUMAYO BOLVAR STA MARTA D.E. BOYAC CASANARE CAQUET NARIO MAGDALENA EXTERIOR ARAUCA san andrs Otros
Total general
2.660 2.256 1.953 319 1.047 528 1 693 280 155 203 252 154 62 94 161 85 34 102 63 105 39 82 13 68 41 8 16 13 3 3 5
11.498
87 1 23 1.258
59 165 251 4 2 78 1 31 19 1 11 5 7
101 69 211 17 21 11 73 14 12 8 35 14 9 17
232 61 44 24 18 3 30 1 20 9 11 6 10 28 25 13
88 84 26 30 5 12 40 2 16 14 5 2 25 8 5 1 4 7
99 75 22 25 11 14 15 12 10 16 3 2 11 2 3 2 4 4 3
116 22 20 20 1 12 100 4
97
82 28 81
12 14 154 52 13 35 80 29
7 14 7 1 9 1 1 8 3 1 1
815 715 376 374 303 296 288 251 232 169 148 137
1 22 10 6 3 17 8 1 4
3 20 1 1
104 41 18 23 6
4 3 12 1 2 2 2 11
8 13 2 23 3 12 5 4 3
3 3 6 4 3 1 1 4
3 4
9 1 5
23 19 30 7
11 6 1 2 15 3 5 1 10 2
6 9 1 29 2
4 16
1 5 1
3 1 2 2 1
1 1
2 1 1 1
8 5
0
3.800
0
2.627
1
2.083
1
726
1
692
1
618
0
400
0
378
0
373
9
23.187
156
Distribucin del nmero de casos de Dengue Clsico de los 20 departamentos con mayor nmero de casos reportados en el 2010
Grfico 30.
ANTIOQUIA VALLE SANTANDER QUINDIO RISARALDA NORTE SANTANDER BARRANQUILLA D.C. CESAR TOLIMA CUNDINAMARCA 0 500 1000 1500 2000 2500 3000
68
76
05
En el cuadro siguiente se observa el comportamiento de cada uno de los eventos y su participacin segn el total de los casos,ver tabla 117.
25
73
20
09
54
66
63
157
Tabla 117.
Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 cod_eve 210 831 498 300 220 345 355 850 820 620 370 410 330 560 360 490 750 810 420 455 340 100 414 470 740 346 458 298 320 800 735 400 495
158
Los casos sospechosos, se mantienen casi en su totalidad en algunas patologas inmunoprevenibles como son la rubola (93%) , sarampin (89% de los reportados), Infeccin Respiratoria Aguda Grave IRAG (61%), evento adverso seguido a la vacunacin (24%). Para los casos notificados como probables se observa que los casos de dengue clsico solo se confirman por laboratorio o por nexo epidemiolgico el 24%, y de dengue grave 25%. Llama la atencin y que puede deberse a que se realiz un buen proceso de vigilancia, lo que estara opuesto a los otros primeros eventos descritos anteriormente, y es el caso para los eventos de malaria (Vivax y Falciparum) de los cuales casi la totalidad (75% y 89% respectivamente) de los eventos reportados en el 2010 aparecen finalmente como Descartados.
Tabla 118
cod_eve Evento Sospechosos
Dengue Clsico Varicela Individual Malnutricin Exposicin Rbica Dengue Grave Enfermedad Similar a la Influenza (vigilancia centinela) Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) - (Individual) VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA Tuberculosis Pulmonar Parotiditis Intoxicacin por Frmacos Intoxicacin por otras sustancias qumicas Hepatitis A Mortalidad Perinatal Intoxicacin por Plaguicidas Malaria Vivax Sfilis Gestacional Tuberculosis Extra Pulmonar Leishmaniasis Cutnea Leptospirosis Hepatitis B Accidente ofidico Intoxicacion por sustnacias Psicoactivas Malaria Falciparum Sfilis Congnita Influenza Humana de Origen Aviar Lesiones por plvora Evento adverso seguido a la vacunacin 17 235 47 282 20 196 2
8.762 1
2.621
1 3.767
130 33
21
2.606 2.083
545 405
173 88 2
9 2
727 693
355 850 820 620 370 410 330 560 360 490 750 810 420 455 340 100 414 470 740 346 458 298
152
70 400 311
387
10
619 400
66 373
383 373
25 23 166
2 6 1 140 3 117 11
211
42
141 116
107 101
79 8 6 49 20 2 42 1 9.953 85 10.038 4.474 142 4.616 15 10.498 147 10.645 1 257 11 261 141 4 145 159 5 164 15 0 14 45 42 4
159
En los grficos siguientes se aprecia la tendencia de casos para los tres eventos con mayor frecuencia de notificacin, y aunque ya se dijo que para el caso del dengue clsico la mayora corresponde a casos probables es oportuno analizarlo debido a que se espera que mucho de estos realmente debieron haber aparecido como confirmados segn las estadsticas nacionales para el 2010 en donde se alcanza a determinar como una epidemia. Para el dengue (clsico y hemorrgico) entre la semana 6 y la semana 24, mediados de febrero y mediados de junio, hay un incremento superior a los 300 casos mensuales, pasando de un promedio de 200 casos por mes, a 345 casos nuevos por mes en promedio en este rango. Lo mismo sucede con el dengue grave que pasa de 25 casos en promedio por mes (el primer semestre) a tener una incidencia promedio de 5 casos mensuales el segundo semestre.
Grfico 31.
400
350
300
200
150
100
50
160
Grfico 32.
140 120 100 80 60 40 20 0 1 3 5 7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Grfico 33.
MENOR DE 1
DE 05 A 09
DE 15 A 19
DE 25 A 29
DE 35 A 39
DE 45 A 49
DE 55 A 59
DE 65 A 69
DE 75 A 79
161
Para el caso de varicela, todos menos un caso estuvieron confirmados, se tiene una tendencia creciente a travs de todo el ao. En malnutricin la mayora de los casos se presenta entre los 25 y 34 aos con 609 casos (23% del total), seguido de un grupo entre los 35 y 49 aos con el 25% acumulado para los tres grupos quinquenales. El problema, ms que de desnutricin, es un problema de obesidad.
Tabla 119.
REGIONAL NOROCCIDENTE CARIBE NORORIENTE SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE Desconocido Total general
Consolidado Reportes SIVIGILA. Ao 2010.
162
Tabla 120.
Evento Dengue Clsico Varicela Individual Malnutricin Exposicin Rbica Dengue Grave Enfermedad Similar a la Influenza (vigilancia centinela) Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) - (Individual) VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA Tuberculsis Pulmonar Parotiditis Intoxicacin por Frmacos Intoxicacin por otras sustancias qumicas Hepatitis A Mortalidad Perinatal Intoxicacin por Plaguicidas Malaria Vivax Sfilis Gestacional Tuberculosis Extra Pulmonar Leishmaniasis Cutnea Leptospirosis Hepatitis B Accidente ofdico Intoxicacin por sustancias Psicoactivas Malaria Falciparum Sfilis Congnita Influenza Humana de Origen Aviar Lesiones por plvora Evento adverso seguido a la vacunacin Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Tos ferina Anomalas congenitas Intoxicacin por solventes Malaria Complicada Subtotal primeros 33 eventos Subtotal resto de eventos (45) Total general F
163
Cuando se realiza la clasificacin por gnero segn el tipo de evento, las diferencias por nmero de casos no son muy significativas. Por otro lado se observa las mejoras en el registro, pues para el ao 2010 aparecen todos los casos de sfilis gestacional para el gnero femenino, y se reporta la totalidad de las 15 muertes maternas del 2010, y segn el sistema de vigilancia implementado en Coomeva EPS a travs del convenio con el grupo CEMIYA, en el ao 2010 se presentaron 15 casos. No obstante, hay que reconocer que el sistema para este tipo de reporte de mortalidad mejor ostensiblemente y al parecer se tuvieron en cuenta algunas sugerencias realizadas por Coomeva.
164
Tabla 121.
Evento Dengue Clsico Varicela Individual Malnutricin Exposicin Rbica Dengue Grave Enfermedad Similar a la Influenza (vigilancia centinela) Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) - (Individual) VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA Tuberculosis Pulmonar Parotiditis Intoxicacin por Frmacos Intoxicacin por otras sustancias qumicas Hepatitis A Mortalidad Perinatal Intoxicacin por Plaguicidas Malaria Vivax Sfilis Gestacional Tuberculsis Extra Pulmonar Leishmaniasis Cutnea Leptospirsis Hepatitis B Accidente ofdico Intoxicacion por sustancias Psicoactivas Malaria Falciparum Sfilis Congnita Influenza Humana de Orgen Aviar Lesiones por plvora Evento adverso seguido a la vacunacin Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Tos ferina Anomalias congnitas Intoxicacin por solventes Malaria Complicada Subtotal primeros 28 eventos Subtotal resto de eventos (45) Total general 1.773 50 1.823 48 4 1 15 1 28 26 4 4 1 1.872 27 1.899 4 2 2 7 1 3 1 1 2 1 4 4 MENOR DE 1 528 310 185 53 77 265 6 2 10 11 9 24 2 145 11 2 8 6 DE 01 A 04 660 579 124 151 55 104 37 2 6 43 28 16 22
165
Para el caso especfico de incidencia de casos de VIH/SIDA Coomeva presenta una tasa de 14 casos nuevos por cada 100.000 afiliados al ao, cifra que supera a la tasa de incidencia de la poblacin Colombiana que para el 2008 era de 9,14 x 100.000 habitantes, segn los indicadores bsicos del 2008 publicado en la cartilla de Situacin de Salud en Colombia por el Ministerio de la Proteccin Social. El mayor nmero de pacientes nuevos diagnosticados con el virus del VIH para el 2010 est en el grupo de 15 a 44 aos con un tasa de 22.9 x 100.000 afiliados.
grfico 34.
25,00
20,00
15,00 11,47 10,00 4,84 1,09 0,00 MENOR DE 1 DE 01 A 04 1,04 DE 05 A 14 DE 15 A 44 DE 45 A 59 DE 60 Y MAS 3,59
5,00
166
CANCER IRC VIH-SIDA CIRUGA CARDACA CIRUGA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ELECTROFISIOLOGIA GRAN QUEMADO POST-TRANSPLANTE REEMPLAZOS ARTICULARES TRANSPLANTE CARDACO TRANSPLANTE DE CRNEA TRANSPLANTE DE HGADO TRANSPLANTE DE MDULA SEA TRANSPLANTE RENAL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ENFERMEDADES CONGNITAS TRAUMA MAYOR UCI ADULTO UCI CORONARIA UCI NEONATAL UCI PEDITRICA TOTAL GENERAL POBLACIN A JUNIO
167
Tabla 123.
tasa de incidencia de las coberturas para enfermedaDES CATASTRFICAS por 100.000 afiliados en 2010
NOROCCIDENTE NORORIENTE Pacientes 352 93 50 83 105 2 2 5 101 Tasa x 100.000 afil 112 30 16 26 34 1 1 2 32 0 3 2 3 9 53 9 311 6 82 96 1367 313.342 1 1 1 3 17 3 99 2 26 31 436 SUROCCIDENTE Pacientes 711 134 142 184 154 26 1 130 261 2 4 19 21 43 215 63 1144 20 194 142 3610 567.123 Total COOMEVA
COBERTURA/ PATOLOGIA CNCER IRC VIH-SIDA CIRUGA CARDACA CIRUGA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ELECTROFISIOLOGA GRAN QUEMADO POST-TRANSPLANTE REEMPLAZOS ARTICULARES TRANSPLANTE CARDACO TRANSPLANTE DE CRNEA TRANSPLANTE DE HGADO TRANSPLANTE DE MDULA SEA TRANSPLANTE RENAL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGENITAS TRAUMA MAYOR UCI ADULTO UCI CORONARIA UCI NEONATAL UCI PEDIATRICA Total general Poblacin a junio
Pacientes 1024 153 143 462 337 69 4 21 394 7 1 7 15 28 250 71 904 77 244 138 4349 728.108
Tasa x Tasa x 100.000 Pacientes 100.000 afil afil 125 24 25 32 27 5 0 23 46 0 1 3 4 8 38 11 202 4 34 25 637 3613 722 620 1130 1028 118 8 188 1103 13 14 45 49 118 742 236 3969 228 1186 894 16024 2.855.384 127 25 22 40 36 4 0 7 39 0 0 2 2 4 26 8 139 8 42 31 561
168
8.1.1 Porcentaje de Incidencia de las Coberturas para En fermedades Catastrficas por 100.000 Afiliados
Grfico 35. TENDENCIA MENSUAL DE TASAS DE INSIDENCIA DE LAS TRES PATOLOGIAS CRNICAS DE ALTO COSTO EN EL PERODO JULIO DE 2007 A DICIEMBRE DE 2010
La tasa de incidencia acumulada en el 2010 de eventos de Alto Costo fue de 561 por 100.000 afiliados, es decir por cada 100.000 afiliados que tiene la EPS se atienden 561 nuevos casos en coberturas de alto costo. Por regional la mayor tasa de incidencia se present en el Eje Cafetero (698 x 100.000), seguido por Suroccidente (637 x 100.000), Noroccidente (597 x 100.000); Centroriente (576 x 100.000), el top tres de las regionales con mayores tasas de incidencia. Por grupos de causas de utilizaciones de alto costo se presenta, la UCI adulto (139 x 100.00), cncer (127 x 100.00), la UCI Neonatal (42 x100.00), y la ciruga cardaca (40 x100.00) como las de mayor utilizacin a nivel nacional pero es en las Regionales Suroccidente (202), Eje Cafetero (163) y Centrooriente (137) en donde se encuentran la mayores tasas de UCI Adulto, para UCI Neonatal las de mayor tasa se encuentran en: Caribe (66) y Centroriente (49 x 100.000), para la ciruga cardaca es el Eje Cafetero quien obtiene la mayor tasa de 90.
169
8.1.2
PORCENTAJE DE PREVALENCIA DE LAS COBERTURAS DE ENFERMEDADES CATASTRFICAS POR 1000 AFILIADOS EN EL 2010
Tabla 124.
COBERTURA/ PATOLOGIA
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Cncer IRC VIH-SIDA Total pacientes de alto costo Poblacin afiliada vigente del mes
717640
336102
204748
740275
319689
569956
2.888.410
Las coberturas denominadas prevalentes, se refieren al nmero de personas diferentes que se encontr por ciclos de tratamiento al 31 de diciembre. Para cncer es cada cinco meses, en promedio, en dilisis y en VIH-Sida es mensual. Coomeva sigue creciendo en las patologas crnicas (VIH, ERC, Cncer) que hacen parte de la prevalencia general de alto costo. El crecimiento neto en el 2010 juntando estas tres patologas fue de 65 por cada cien mil afiliados.
170
8.1.3
La tasa de prevalencia puntual al 31 diciembre del 2010 fue de 398.1 por 100.000 afiliados, superior en 65 x 100.000 al comparar con la tasa del 2009.
Grfico 36. comparativo de tasas x 100.000 de prevalencia COMPARATIVO DE TASAS X 100.000 DE PREVALENCIA PATOLOGIAS por patologasPOR segn regionales SEGUN REGIONALES
300
200
150
100
50
EJE CAFETERO NOROCCIDENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE 268,0819282 244,4807548 71,22471893 90,51474698 50,77992227 90,77593632
En cncer, la Regional Suroccidente es quien tiene la mayor carga de la enfermedad con una tasa de 296 x 100.00 afiliados al mes de diciembre, junto con Eje Cafetero (268 x 100000) y Caribe (246 x 100.000) se constituyen en las regionales que tienen una tasa de prevalencia por encima del promedio nacional. Para esta patologa se dificulta el seguimiento global de las tasas e incluso la comparacin entre regionales es inapropiada debido al tipo de contrato por capitacin al que estuvieron dos regionales, Noroccidente y Caribe, que modifica estructuralmente el registro del ordenamiento de pacientes por coberturas de alto costo en nuestros sistemas. Sin embargo, entre las regionales que continan con prestacin de servicios de oncologa por evento se puede hacer seguimiento dentro de ellas. En Enfermedad Renal Crnica (ERC), pasa de una tasa de prevalencia anual de 58.6 registrada en diciembre del 2009 a 55.2 x 100.000 en el mes de diciembre del 2010.
171
De acuerdo con la informacin reportada a la CAC en el 2009 , en Colombia hay cerca de 20.000 personas con falla renal crnica, cubiertas por las diferentes aseguradoras y recibiendo las diferentes alternativas de terapia de reemplazo renal (TRR) y que constituye una tasa puntual al 31 de diciembre de 2009 del 45 x 100.000 afiliados a los dos regmenes de salud en Colombia.
Grfico 37.
160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 Enero Marzo CARIBE NORORIENTE Mayo Julio
TENDENCIA DEL 2009 AL 2010 DE LA PREVALENCIA X 100.000 PACIENTES CON VIH SEGUN REGIONALES
tendencia del 2009 al 2010 de la prevalencia x 100.000 afiliados con vih segn regionales
Noviembre
Marzo
Mayo
Julio
Septiembre
NOROCCIDENTE
Tendencias mensuales de prevalencia de pacientes VIH-SIDA con tratamiento antirretroviral entre el 2009 y el 2010.
La prevalencia para pacientes VIH/Sida con Tratamientos Antirretroviricos (TAR) en Coomeva para el mes de diciembre de 2010 es de 93.4 x 100.000 afiliados con un incremento respecto al 2009 de 3.9 x 100.000 afiliados en los pacientes que utilizan TAR. Suroccidente es la regional con la mayor tasa con 137 x 100.000 afiliados muy distante de la segunda que es Centroriente (98) y Noroccidente con 90 x100.000 que a su vez tiene una tasa similar al del promedio nacional de Coomeva que es de 93.4 x 100.000 afiliados.
172
Tabla 125.
tasas por patologas de las coberturas de alto costo por 100.000 afiliados 2004 - 2010
Tasas x 100.000 afiliados por tipo de coberturas segn sean de: Ao Prevalencia de periodo 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 163 172,8 253,6 256,2 315 333,1 398,1 Incidencia acumulada 373,1 368,3 454,8 457,2 473 569 560,5
Informes Fuente: Alcoomeva (2004 y 2005), CIKLOS (avisos de siniestros 2006 a 2010)
En trminos generales se observa un crecimiento paulatino de las tasas de alto costo en patologas crnicas y con un diferencial del riesgo en Enfermedad Renal Crnica hacia las regionales de Suroccidente y el Eje Cafetero como se puede apreciar en el grfico de arriba de comparativo de tasas de prevalencia por regional.
173
8.1.4
Tabla 126.
CNCER IRC VIH-SIDA CIRUGA CARDACA CIRUGA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ELECTROFISIOLOGA GRAN QUEMADO POST-TRANSPLANTE REEMPLAZOS ARTICULARES TRANSPLANTE CARDACO TRANSPLANTE DE CRNEA TRANSPLANTE DE HGADO TRANSPLANTE DE MDULA SEA TRANSPLANTE RENAL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ENFERMEDADES CONGNITAS TRAUMA MAYOR UCI ADULTO UCI CORONARIA UCI NEONATAL UCI PEDATRICA Total afiliados Vigentes a Junio
126,66 25,31 21,74 39,62 36,04 4,14 0,28 6,59 38,67 0,46 0,49 1,58 0,49 4,14
64 21 339 20 102 77
174
En la tabla anterior se presenta la proyeccin de pacientes esperados en alto costo y de prevalencia puntual para el 31 de diciembre de 2010 (se proyecta para los afiliados vigentes esperados) de acuerdo al comportamiento histrico de avisos de siniestros registrado en la herramienta CIKLOS registrado como avisos de siniestros en el 2009 y 2010. Para el 2011 se espera un incremento neto, con respecto al 2010, del 23.5% en pacientes con cncer, disminucin del 1.8% en pacientes con ERC y un crecimiento del 5.9% en pacientes con VIH/Sida. Los mayores incrementos se obtendrn en la regionales de Noroccidente (27%), Caribe (14%) y Suroccidente (8%). Para el 2011 Centroriente ser la de menor crecimiento esperado gracias a que en el 2010 logr invertir lo proyectado para dicho ao y en realidad obtuvo al final unas cifras por debajo de lo esperado sobre todo en pacientes ERC (-10%). Se ha venido organizando una serie de reuniones con los proveedores de medicamentos antirretrovirales para hacer conocer la estructura de base datos con la que se hara recoleccin de la informacin de los pacientes VIH-SIDA con corte a septiembre del 2011.
175
176
El modelo de atencin en el trabajador cotizante afiliado a Coomeva EPS tiene dentro de sus objetivos moderar el riesgo cuando en el acto mdico se define incapacidad temporal fsica o mental, por prdida temporal de la capacidad laboral para realizar la actividad cotidiana; adems garantizar por intermedio de la red de prestadores al empleador y trabajador que estas solicitudes tengan una pertinencia clnica, se ajusten en su duracin al contexto clnico, ocupacional, mediante intervencin integral del evento de salud, asegurando curacin, estructuracin de las secuelas, rehabilitacin, reintegro laboral tempranos; permitiendo as el reconocimiento del subsidio econmico que garantiza la estabilidad social y financiera del trabajador y su grupo familiar, segn la contingencia origen del evento (accidente de trabajo, enfermedad profesional, enfermedad general) a cargo de las entidades del sistema (ARP,AFP,EPS). Para cumplir con lo anterior se asegura en la red prestadora los conocimientos tcnico, administrativo y mdico a fin que de acuerdo a los criterios: diagnstico clnico, estado clnico y ocupacin, adems de la calificacin origen de los eventos de salud, se brinde pertinencia, oportunidad continuidad, y subsidio de acuerdo al origen generador del riesgo de la incapacidad temporal. Al ser la incapacidad temporal de origen mdico uno de los componentes fundamentales del absentismo de la empresa, el enfoque descrito permite una adecuada distribucin de los casos de acuerdo a la relacin o no, del evento con el trabajo, la asignacin de das de incapacidad individualizando en cada paciente la pertinencia clnico-ocupacional. De igual forma, desde el punto de vista financiero garantiza al empleador el reembolso de los costos asumidos por el inicialmente al pagar a su trabajador el subsidio econmico con la periodicidad de la nmina, de acuerdo al origen y das acumulados a cargo de las distintas entidades aseguradoras del sistema (ARP,EPS,AFP), adems permite conocer la morbilidad y generar las acciones para intervenir sus causas con un enfoque moderador del riesgo. Durante el ao 2010 se radicaron en Coomeva EPS un total de 867.827, solicitudes de incapacidad temporal y licencias, de ellas el 90,1% fueron por enfermedad general, 4,9% por accidente de trabajo y enfermedad profesional (ATEP), 3,5% por licencias de maternidad y paternidad y el 1,5% orden administrativa y/o tutela. (tabla 127). Las solicitudes fueron generadas por un total de 593.654 eventos de salud de incapacidad o licencias, el 90,9% fueron por enfermedad general, 3,3% por ATEP, 4,5% por licencias de maternidad y paternidad y el 1,2% Orden administrativa y/o tutela. (tabla 127). Se autorizaron 6.789.102 das de los cuales se reconoci a cargo de la EPS subsidio econmico a 3.347.810 das (49%), de estos por enfermedad general 1.741.820 (52%), costo de 44.807.595 pesos (50,7%); por AT-EP se autoriza 417.445 das (6,1%), costo de subsidio asumido por las Administradoras de Riesgos Profesionales; por licencias de maternidad y paternidad se autoriza 1.160.916 das (34,7%), costo de 34.555.423 pesos (39%); por Orden administrativa y/o tutela 445.033 das (13,3%), por un valor de 9.147.102 (10,3%); (tabla 127).
177
Tabla 127.
FRECUENCIA SOLICITUDES DE INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL, ACCIDENTE DE TRABAJO, ENFERMEDAD PROFESIONAL Y LICENCIAS DE MATERNIDAD 2010
Nmero de Solicitudes Incapacidad 783.788 38.218 3.486 41.778 33 19.396 10.161 29.590
12.671 12.671
Contingencia Origen ENFERMEDAD GENERAL ACCIDENTE DE TRABAJO ENFERMEDAD PROFESIONAL SUBTOTAL AT EP ADOPCIN LICENCIA MATERNIDAD LICENCIA PATERNIDAD SUBTOTAL LICENCIAS
ADTIVA JURIDICA SUBTOTAL ADTIVA JURIDICA
Nmero Eventos Incapacidad 593.654 20.530 949 21.678 33 19.396 10.161 28.680
7.509 7.808
Citas Autorizados 4.248.917 366.479 50.966 417.446 2.772 1.566.645 80.727 1.860.144
466.659 488.868
Valor Autorizado (000) 44.807.595 24.016 5.929 28.848 155.753 32.094.339 2.195.331 84.446.428
9.147.102 8.147.102
TOTAL
867.827
100
747.030
95,4%
7.015.275
124,5%
137.430.064
159,5%
La poblacin cotizante afiliada a Coomeva EPS a mitad periodo 2010 fue 1.193.876 usuarios, de los cuales 853.749 son trabajadores dependientes (74,2%), trabajadores independientes 207.485 (25,76%). Para el clculo de tasas e ndices de absentismo generado por la contingencia enfermedad general en la EPS, se estim los das hombre trabajados sobre la jornada laboral legal tomando como parmetro ao 2400 horas laboradas, que a 8 horas jornada diaria arroja 300 das ao, con este supuesto se estim 358.162.800 das laborados para el ao 2010. (tabla 128).
178
Tabla 128.
DISTRIBUCIN POR REGIONAL DAS HOMBRE TRABAJADOS AFILIADOS COOMEVA EPS AO 2010
REGIONAL DEP SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE TOTAL 182.895 56.542 111.298 200.714 91.781 243.161 886.391
COTIZANTES INDEP 57.409 28.723 40.550 74.637 39.031 67.135 307.485 TOTAL 240.304 85.265 151.848 275.351 130.812 310.296 1.193.876
DIAS HOMBRE TRABAJADOS ACUMULADO DEP 54.868.500 16.962.600 33.389.400 60.214.200 27.534.300 72.948.300 265.917.300 INDEP 17.222.700 8.616.900 12.165.000 22.391.100 11.709.300 20.140.500 92.245.500 TOTAL 72.091.200 25.579.500 45.554.400 82.605.300 39.243.600 93.088.800 358.162.800
En el 2010 por contingencia origen enfermedad general (EG), la tasa de absentismo por hombre afiliados como indicador de frecuencia en Coomeva EPS fue de 30,17% (2009=30.06%), mayor en dependiente 36,50% (2009=36.43%) que en independiente 11,94% (2009=11.82%), lo que muestra leve tendencia de aumento; fue mayor en las tres regionales con mayor poblacin cotizante afiliada Noroccidente (35,73%), Caribe (32,26%), Suroccidente (29,57%) en su orden. La tasa de absentismo das nacional, indicador de severidad fue 1.23% (2009=1,23%), siendo mayor en dependientes 1,35% (2009=1.37%) que en independientes 0,86% (2009=0.85%), se mantiene tendencia, fue mayor en las tres regionales con mayor poblacin cotizante afiliada, en su orden Suroccidente (1,47%), Noroccidente (1,36%), Caribe 1,24%. (tabla 128).
179
Tabla 129.
TASA ABSENTISMO DIAS AO DEP 1,54% 1,20% 1,04% 1,40% 0,98% 1,49% 1,35% INDEP 1,22% 0,79% 0,63% 0,81% 0,67% 0,91% 0,86% TOTAL 1,47% 1,06% 0,93% 1,24% 0,89% 1,36% 1,23%
A la poblacin cotizante descrita se le generaron 777.236 solicitudes, en 597.497 eventos de salud, a 360.231 usuarios cotizantes y 4.436.749 das solicitados. (tabla 130).
Tabla 130.
OFICINAS Y REGIONALES
TOTAL REGIONAL SUROCCIDENTE TOTAL ZONA EJE CAFETERO TOTAL REGIONAL CENTRORIENTE TOTAL REGIONAL CARIBE TOTAL ZONA NORORIENTE TOTAL REGIONAL NOROCCIDENTE
Total Nacional
180
El anlisis de frecuencia de solicitudes y eventos de incapacidad contingencia EG 2010 mostr un promedio nacional de solicitud por evento de 1,30 (2000=1.28), por usuario de 2,16 (2009=2.13): la severidad en das por evento de 7,43 (2009=7,47), das por usuario de 12,32 (2009=12.44), define leve aumento de frecuencia y declinacin de severidad; se define en Suroccidente existe una problemtica de severidad y frecuencia, a diferencia de las otras regionales con desviacin donde se evidencia mayor frecuencia Caribe y Noroccidente o severidad en Eje Cafetero. (Tabla 131).
Tabla 131.
OFICINAS Y REGIONALES
TOTAL REGIONAL SUROCCIDENTE TOTAL ZONA EJE CAFETERO TOTAL REGIONAL CENTRORIENTE TOTAL REGIONAL CARIBE TOTAL ZONA NORORIENTE TOTAL REGIONAL NOROCCIENTE
Das solicitados por usuario 15,03 12,68 12,13 11,65 10,82 11,54
12,32
Total Nacional
El subsidio entregado por enfermedad general se financia con una provisin entregada por FOSYGA a la EPS, calculada por el 0.25% de los salarios base de cotizacin de los cotizantes afilados, para el ao 2010 el Fondo se constituye con 37.661 millones de pesos, se autoriza reconocimiento subsidio por incapacidad un valor de 47.393 millones de pesos, lo que dio como resultado una siniestralidad del fondo del 126% (ao 2009=132%), siniestralidad fue mayor en los independientes 180% (2009=184%) que en los dependientes 118% (2009=124%), describe una disminucin de 6 puntos porcentuales en costo; las regionales con mayor siniestralidad en su orden Suroccidente (146%), Caribe (139%) y Noroccidente (131%). (Tabla 132).
181
Tabla 132.
REGIONAL
2.000.506.204 13.351.756.646
Tabla 133.
ESPECIALIDAD MEDICINA GENERAL MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA GINECOLOGA Y OBSTETRICiA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA CIRUGA GENERAL ODONTOLOGA INTEGRAL DEL ADULTO OFTALMOLOGA UROLOGA MEDICINA INTERNA OTORRINOLARINGOLOGA
182
Segn la variable costo incapacidad, que determina severidad por especialidad las primeras diez son: Ortopedia y Traumatologa 29,38%, Medicina General 15,92%, Ginecologa y obstetricia 10,71%, Ciruga General 8,45%, Neurociruga 3,17%, Oftalmologa 3,03%, Medicina de Urgencias y Domiciliaria 2,98%, Medicina Interna 2.89%, Urologa 2,68%, Psiquiatra 2,52%, sumando el 81,72% del total del costo de subsidio por incapacidad general, reconocido por la EPS. (Tabla 134).
Tabla 134.
ESPECIALIDAD ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA MEDICINA GENERAL GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CIRUGA GENERAL NEUROCIRUGA OFTALMOLOGA MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA MEDICINA INTERNA UROLOGA PSIQUIATRIA
183
Tabla 135.
GRUPO DIAGNSTICO TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO TUMORES [NEOPLASIAS] ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS SNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD ENEFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABOLICAS ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS,Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL TOTAL
1.198
722
10.421
10.327
4.986
114.260.257
0,24%
99,89%
416 777.236
285 597.497
3.951 4.436.749
3.693 4.391.833
1.978 1.871.022
50.342.632 47.392.905.043
0,11% 100,00%
100,00%
Se evala frecuencia tomando grupos diagnsticos y ordenando por numero de eventos, se encuentra en el ao 2010 por enfermedad general: enfermedades del sistema respiratorio 18,74%, enfermedades infecciosas y parasitarias 16,75%, enfermedades del tejido osteomuscular 12.22%, sntomas y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte 9.79%, traumatismos y envenenamiento 8.42%, enfermedades del Sistema Digestivo 8.17%, enfermedades del Sistema Genitourinario 5.38%, encontrando el pareto de eventos en estos siete grupos.
184
Tabla 136.
incapacidad enfermedad general nacional clasificado por grupo diagnstico segn nmero de eventos ao 2010
NMERO DE INCAPACIDADES
128.276 115.939 104.793
GRUPO DIAGNSTICO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO SNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO ENEFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO TUMORES [NEOPLASIAS] CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABOLICAS MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS,Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL
EVENTOS
111.965 100.071 73.021
DAS SOLICITADOS
338.102 315.768 649.543
DAS AUTORIZADOS
336.980 313.894 644.539
DAS RECONOCIDOS
57.564 62.052 281.024
VALOR INCAPACIDAD
1.646.615.191 1.502.379.764 7.431.103.057
% EVENTOS G/T
18,74% 16,75% 12,22%
PARETO
18,74% 35,49% 47,71%
69.419
58.487
189.113
187.234
44.588
1.124.278.280
9,79%
57,50%
79.392 57.398 40.664 29.798 24.368 19.051 27.432 14.075 17.035 15.479 13.168 5.634 7.779 4.346 1.576
50.362 48.805 32.134 22.818 17.740 15.673 14.954 11.510 10.824 9.553 6.164 4.227 4.003 3.187 992
916.430 278.432 225.161 117.795 151.108 118.868 214.389 43.491 179.397 185.456 260.288 67.069 105.947 41.729 24.291
908.255 276.154 223.384 116.920 149.354 118.353 206.192 43.319 175.275 183.166 257.973 66.319 105.268 41.061 24.173
500.223 113.442 94.738 38.649 59.023 50.989 112.518 11.391 98.089 84.706 138.628 37.305 46.788 18.793 13.548
11.807.753.873 3.024.551.124 2.504.233.323 870.348.339 1.347.728.075 1.326.120.357 2.796.011.837 325.042.269 2.472.393.617 2.210.607.075 3.605.650.349 1.003.219.528 1.423.074.144 506.153.410 301.038.542
8,43% 8,17% 5,38% 3,82% 2,97% 2,62% 2,50% 1,93% 1,81% 1,60% 1,03% 0,71% 0,67% 0,53% 0,17%
65,93% 74,09% 79,47% 83,29% 86,26% 88,88% 91,39% 93,31% 95,12% 96,72% 97,75% 98,46% 99,13% 99,67% 99,83%
1.198
722
10.421
10.327
4.986
114.260.257
0,12%
99,95%
416
285
3.951
3.693
1.978
50.342.632
0,05%
100,00%
TOTAL
777.236
597.497
4.436.749
4.391.833
1.871.022
47.392.905.043
100,00%
185
Tabla 137.
Seguimimento a eventos de salud, por regional, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010.
COTIZANTES NMERO CASOS DEP 1.434 260 506 762 389 1.452 4.803 INDEP 436 102 138 174 95 283 1.228 TOTAL 1.870 362 644 936 484 1.735 6.031 DEP 7,84% 4,60% 4,55% 3,80% 4,24% 5,97% 31% TASA X 1000 INDEP 7,59% 3,55% 340,00% 2,33% 2,43% 4,22% 360% TOTAL 7,78% 4,25% 4,24% 3,40% 3,70% 5,59% 29%
En histrico de seguimiento se han ingresado al programa 22.234 pacientes, de los se han cerrado 16.203 (72.87% del total); se citaron 11.303 en el ao 2010 y se han cerrado 5.930. El motivo de cierre del total de casos: reintegro laboral 11.377 (51.17%), retiro EPS 1.821 (8,19%), pensin invalidez 1.162 (5.23%), muerte 217 (0.98%), en seguimiento 6.031 pacientes ( 27,13% del total). (Tabla 138).
Tabla 138.
Seguimimento a eventos de salud, por concepto, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010.
<=2004 67 57 62 7 0 193 6 199 2005 29 29 33 5 0 96 3 99 2006 48 47 78 6 0 179 6 185 2007 86 69 174 17 4 350 13 363 2008 292 293 1.888 45 17 2.535 115 2.650 2009 420 728 5.469 87 216 6.920 515 7.435 2010 220 598 3.673 50 1.389 5.930 5.373 11.303 TOTAL 1.162 1.821 11.377 217 1.626 16.203 6.031 22.234 % 5,23% 8,19% 51,17% 0,98% 7,31% 72,87% 27,13% 100,00%
CONCEPTO PENSIN RETIRO REINTEGRO MUERTE PERDIDA TOTAL CASOS CERRADOS TOTAL EN SEGUIMIENTO TOTAL CASOS
186
Al cierre del periodo en diciembre de 2010 siguen abiertos y en seguimiento 6.031 casos, segn la clasificacin el motivo de seguimiento es: incapacidad prolongada 4.452 (73.82%), enfermedad invalidante 842 (13.96%), hper-frecuentador 398 (6,6%), incapacidad permanente parcial 339 (5,62%). (Tabla 139).
Tabla 139
Seguimiento de eventos de salud, segn motivos, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010
<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 MOTIVO CASOS EN SEGUIMIENTO 0 5 0 1 0 6 1 2 0 0 0 3 0 6 0 0 0 6 3 9 0 1 0 13 19 77 2 17 0 115 216 281 7 11 0 515 2010 4213 462 389 309 0 5373 TOTAL 4452 842 398 339 0 6031 % 73,82% 13,96% 6,60% 5,62% 0,00% 100,00%
CONCEPTO INCAPACIDAD PROLONGADA ENFERMEDAD INVALIDANTE HIPERFRECUENTADOR INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL SOMATOMORFOS TOTAL
Se realiza seguimiento a corte diciembre de 2010, a 6.031 eventos segn el nmero das continuos de incapacidad se distribuyen los eventos: sin incapacidad 708 (11,74%), con menos de 60 das de incapacidad 776 casos (12.87%), de 61-90 das, 1.107 casos (18,76%), 91-120 das, 621 casos (10,30%), 121-150 das, 440 casos (7,3%), 151-180 das, 401 casos (6,65%), 181-360 das, 1085 casos (17,99%), 361-540 das, 446 casos (7,4%11.66%) y mayor de 540 das, 447 casos (7,41%).(Tabla 140).
Tabla 140.
CONCEPTO CASOS SEGUIMIENTO SEGN DIAS CONTINUOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL SIN INCAPACIDAD TEMPORAL 0 0 0 1 2 3 702 708 11,74% MENOR O IGUAL A 60 0 0 0 0 3 26 747 776 12,87% 61 - 90 0 0 0 0 0 6 1101 1107 18,36% 91 - 120 0 0 0 0 0 5 616 621 10,30% 121 - 150 0 0 0 0 0 3 437 440 7,30% 151 - 180 0 0 0 0 0 11 390 401 6,65% 181 - 360 0 0 0 0 5 55 1025 1085 17,99% 361 - 540 2 0 0 0 4 189 251 446 7,40% MAYOR 540 4 3 6 12 101 217 104 447 7,41% TOTAL 6 3 6 13 115 515 5373 6.031 100,00%
Fuente de Informacin: Base de datos Seguimiento a Crnicos Medicina laboral
Seguimiento de eventos de salud, segn das continos de incapacidad en, trabajadores afiliados a Coomeva EPS corte diciembre 31 de <=2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL % 2010
187
Dentro del seguimiento, cumpliendo con el decreto 2463 de 2001 artculo 23, se emite concepto de rehabilitacin como una precalificacin de prdida de capacidad laboral, a los pacientes que superan los 150 das de incapacidad continua, utilizando los conceptos tcnicos del manual de calificacin de prdida en forma cualitativa, el anlisis de los realizados a diciembre de 2010, a la poblacin trabajadora en seguimiento 8.249, con oportunidad antes del da 150 en 4277, lo que permite establecer ndice de oportunidad del 52%. (Tabla 141).
Tabla 141.
<=2004 CASOS PRIMER CONCEPTO PRIMER CONCEPTO ANTES DIA 150 OPORTUNIDAD PRIMER CONCEPTO 174 4 2%
2005 111 6 5%
2006 162 11 7%
188
para esto es indispensable se surta el proceso de calificacin de origen de los eventos atendidos, si bien la normatividad permite lo realicen las entidades del Sistema en primera oportunidad (ARP, AFP, EPS), a la que le interesa hacerlo es a la EPS, pues esta se convierte en soporte de recobro para el mencionado mecanismo de reembolso. Segn la OIT y la OMS los Factores de Riesgo presentes en el trabajo, causan 250 millones de accidentes y 160 millones de enfermedad profesional cada ao, cuya probabilidad de ocurrencia es 10 a 20 veces mayor en pases en desarrollo, establece la OMS que en Amrica Latina solo se reportan entre el 1% y el 4% de todas las enfermedades ocupacionales y el costo humano y econmico se ha estimado en 10% PIB de estos pases. Coomeva EPS ha estableciendo en la red de prestadores adscrita el proceso de atencin de eventos AT-EP y calificacin del origen del evento de salud, con indicio de accidente de trabajo o enfermedad profesional, mediante la implementacin de dependencias tcnicas en cada regional y la consulta de Medicina del Trabajo en oficinas, mdicos notificadores en IPS propias, capacitacin a mdicos de consulta, en conceptos tcnicos, normativos, administrativos, de proceso de atencin y protocolos de calificacin de origen. Si se compara la tasa histrica de enfermedad profesional en el Rgimen Contributivo en Colombia, en EPS privadas, con la existente en algunos pases europeos, se encuentra que es notoriamente inferior, a pesar del aumento de la calificacin en el periodo 2000 - 2010 pasando de 520 eventos a 9.411, la tasa del 24.9 al 136.4 por cien mil, segn informacin de FASECOLDA. (Tabla 142).
Tabla 142.
189
Tabla 143.
AO NMERO TASA
* la informacin correspondiante a los aos 2000 a 2008 no incluyen a la arp del seguro social (iss)
* la informacin a partir del ao 2009 incluye a todas las arp de sistema de riesgos profesionales colombiano
En Coomeva EPS la calificacin de la enfermedad profesional periodo al ao 2006-2010 ha tenido un comportamiento de incremento pasando en calificacin en primera oportunidad del 68 al 153 por cien mil, y en casos cerrados en firme del 58 al 124 por cien mil (a 2009, casos 2010 an pendientes cierre), superando la de Colombia pero lejana de las tasas internacionales. (Tabla 144).
Tabla 144.
CONCEPTO <=2005 2006 2007 2008 2009 2010 POBLACIN COTIZANTE 797.126 850.227 876.305 882.577 853.749 886.391 CASOS CALIFICADO EP 1a. 1.030 582 752 1.269 1.302 987 OPORTUNIDAD TASA ENFERMEDAD 129 68 86 144 153 111 PROFESIONAL/100.000 TASA ENFERMEDAD PROFESIONAL EN FIRME CASOS CERRADOS/100.000 ENFERMEDAD PROFESIONAL 808 489 610 1.095 1.014 769 CERRADO FIRME POBLACIN COTIZANTE 797.126 850.227 876.305 882.577 853.749 886.391 TASA ENFERMEDAD 101 58 70 124 119 87 PROFESIONAL/100.000
190
Entendiendo como Eficacia la calificacin Enfermedad Profesional (EP), la relacin de casos cerrados en firme al trmino del proceso de calificacin de origen, con contingencia origen EP vs los casos totales calificados en primera oportunidad por Medicina Laboral de Coomeva EPS, se ha mantenido en resultados de 76 a 71%, de 2004 al 2010, buen indicador para los casos estudiados por Medicina Laboral de la EPS (2010, an pendientes por cierre casos). (Tabla 145).
Tabla 145.
CONCEPTO CASOS CALIFICADO Enfermedad Profesional 1a. OPORTUNIDAD ENFERMEDAD PROFESIONAL EPS EFICACIA DE CALIFICACIN EP
La morbilidad de la enfermedad profesional diagnosticada y calificada en su origen, mantiene la tendencia del 2007, se agrupa en subgrupos CIE 10, el resultado no dista mucho de la referencia bibliogrfica mundial y nacional actual, donde los desordenes osteomusculares ocupan los primeros lugares, los casos cerrados con fecha de inicio estudio en el 2010, calificados origen EP: trastornos de los nervios, de las races de los plexos nerviosos 105 casos (29,75%), otros trastornos de los tejidos blandos 109 casos (30.88%), otras dorsopatias 54 casos (15.30%), trastornos de los tendones y de la sinovia 36 casos (10.2%), otros trastornos del odo 10 casos (2.83%), dermatitis y eczema 10 casos (2.83%), trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos 5 casos (1.42%), enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 1 caso (0.0,28%) (Tabla 146).
191
Tabla 146.
enfermedades profesionales clasificadas por subgrupo diagnstico segn nmero de casos aos 2007 - 2010
2007 252 159 64 41 22 8 3 6 3 1 % 41,72% 26,32% 10,60% 6,79% 3,64% 1,32% 0,50% 0,99% 0,50% 0,17% 2008 392 314 118 86 26 19 8 12 8 9 % 36,43% 29,18% 10,97% 7,99% 2,42% 1,77% 0,74% 1,12% 0,74% 0,84% 2009 343 281 141 80 27 19 15 1 6 2 % 35,36% 28,97% 14,54% 8,25% 2,78% 1,96% 1,55% 0,10% 0,62% 0,21% 2010 105 109 54 36 10 10 5 1 1 1 % 29,75% 30,88% 15,30% 10,20% 2,83% 2,83% 1,42% 0,28% 0,28% 0,28% CONSOLIDADO AOS 2007 - 2010 1.092 863 377 243 85 56 31 20 18 13 % 36,36% 28,74% 12,55% 8,09% 2,83% 1,86% 1,03% 0,67% 0,60% 0,43%
SUBGRUPO DIAGNSTICO TRASTORNOS DE LOS NERVIOS, DE LAS RAICES DE LOS PLEXOS NERVIOSOS OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS OTRAS DORSOPATIAS TRASTORNOS DE LOS TENDONES Y DE LA SINOVIA OTROS TRASTORNOS DEL OIDO DERMATITIS Y ECZEMA TRASTORNOS NEUROTICOS, TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRES Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS ENFERMEDADES CRNICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES ARTROSIS PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD PARA PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y CUIDADOS DE SALUD SUBTOTAL PRIMEROS 10 SUBGRUPOS DIAGNSTICOS SUBTOTAL OTROS SUBGRUPOS DIAGNSTICOS TOTAL
559 45 604
992 84 1.076
915 55 970
332 21 353
La identificacin y calificacin de casos de enfermedad profesional por regional segn la meta de tasa propuesta para el ao 2010(100/100.000), tiene un componente diferencial cuando se revisa por regionales y agrupa por fecha de calificacin, siendo nacional del 120/100.000 (cumplimiento 120%), las regionales con mejor tasa y cumplimiento fueron Centroriente 296/100.000 (296%), Nororiente 165/100.000 (165%), bajo en Eje Cafetero 42/100.000 (42%) y Noroccidente 46/100.000 (46%). Tabla 147.
Tabla 147.
REGIONAL SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE COOMEVA EPS TOTAL
192
En referencia a la tasa de accidentes de trabajo segn estadsticas Cmara Tcnica Riesgos Profesionales de FASECOLDA, informacin gremial de las ARP privadas, la accidentalidad del pas desde el ao 2000 ha tenido un comportamiento sin tendencia absoluta con descenso del 2000 al 2002, aumento del 2003 al 2008 y nueva tendencia a descenso hacia el 2010, se mantiene en niveles de 6,1 a 8,3 . (Tabla 148).
Tabla 148.
AO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009*
2010*
NMERO TASA
159.241 7,6
223.631 7,4
248.264 7,7
292.109 7,6
410.410 6,1
442.898 6,4
* la informacin correspondiante a los aos 2000 a 2008 no incluyen a la arp del seguro social (iss)
* la informacin a partir del ao 2009 incluye a todas las arp de sistema de riesgos profesionales colombiano
En Coomeva EPS, el histrico ha tenido tasas muy inferiores a las reportadas por las ARP, pasando del 0.81% en el 2007 a 2.31% en el 2010, la implementacin del proceso de atencin al evento accidente de trabajo, de acuerdo a la normatividad vigente, sin condicionar sta a la presentacin del reporte patronal de accidente de trabajo (IPAT), el asegurar por parte de la IPS el soporte del origen en lo consignado por el mdico en la historia clnica, la implementacin de modelo de notificacin hacia Medicina Laboral, permiti la notificacin de 20.441 eventos en 2010, con tasa nacional del 2,31%. (Tabla 149).
Tabla 149.
CONCEPTO ACCIDENTE DE TRABAJO EPS (HC o VL) ACCIDENTE DE TRABAJO REPORTE EMPRESA AFP-ARP-JRCI ACCIDENTE DE TRABAJO POBLACIN COTIZANTE TASA ACCIDENTE DE TRABAJO POR 100 2007 1 7.171
193
La identificacin y calificacin de casos accidente de trabajo por regional segn la meta de tasa propuesta para el ao 2010 (4/100), tiene un componente diferencial cuando se revisa por regionales y agrupa por fecha de calificacin, siendo nacional del 2,37% (cumplimiento 52%). Las regionales con mejor tasa y cumplimiento fueron Eje Cafetero 3,84% (96%), Nororiente 91%, baj en Caribe 1,51% (38%) y Centroriente 1,3% (45%). Tabla 150.
Tabla 150.
REGIONAL SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE COOMEVA EPS TOTAL
194
195
Se presenta un anlisis descriptivo del comportamiento de la mortalidad en Coomeva EPS durante al ao 2010. Los datos provienen de los Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud que aparecen en la base de datos denominada RIPS Fallecidos , en los cuales las Instituciones Prestadoras de los Servicios (IPS) reportan las defunciones ocurridas en los servicios de urgencias y de hospitalizacin, y de los datos que provienen de la informacin reportada en CIKLOS a travs del mdulo de Gestin Hospitalaria, la cual registra la informacin de los usuarios que utilizan el servicio de hospitalizacin y el rea de auditora concurrente reporta el estado del caso y el estado de la salida del usuario, por otro lado se adicionaron los registros del COOEPS en lo que se relaciona en las novedades de desafiliacin por concepto de muerte, y as se complement la informacin. Es importante sealar que existen otros eventos de mortalidad en la poblacin de afiliados cuyo lugar de ocurrencia est por fuera de los servicios de salud y que se dan de baja del sistema con el Certificado de Defuncin. Por consiguiente la base de datos utilizada para el anlisis no es el conjunto total de las defunciones ocurridas en la poblacin global de afiliados a la EPS.
196
Tabla 151.
grfico 38.
25,00 20,00 Tasa por 10 Mil 15,00 10,00 5,00 0,00 EJE CAFETERO EJE CAFETERO 22,72 CARIBE CARIBE 13,05 SUROCCIDENTE SUROCCIDENTE 11,76 NORORIENTE NORORIENTE 14,80 CENTRO ORIENTE CENTRO ORIENTE 10,30 NOROCCIDENTE NOROCCIDENTE 12,02
TBM X 10.000
La tasa bruta de mortalidad en el Eje Cafetero contina siendo significativamente mayor 22.72 x 10.000 afiliados, superando la del 2009 16.6 x 10.000 afiliados. Este comportamiento de la tasa est directamente relacionado con la estructura poblacional ya que el Eje Cafetero tiene una mayor proporcin de adulto mayor, anciano y centenario, condiciones propicias para tal comportamiento de la tasa de mortalidad. La segunda regional con mayor tasa de mortalidad fue Nororiente con 14.80 x 10.000 afiliados, sta regional ha venido en aumento empezando en el 2008 con 8.04 x 10.000, 2009 con 11.76 x 10.000 afiliados y ubi
197
cndose en el ao 2010 con 14.80. La Regional Caribe viene con un comportamiento similar, es as como en el 2008 present una tasa de 11 x 10.000 afiliados, en el 2009 12.8 x 10.000 afiliados y para el 2010 present 13.05 por 10.000 afiliados. En general todas las regionales presentaron un aumento de casi 2 puntos con respecto al ao 2009. Ver grfico 38.
Tabla 152.
GRUPO EDAD MENOR DE 1 DE 01 A 04 DE 05 A 09 DE 10 A 14 DE 15 A 19 DE 20 A 24 DE 25 A 29 DE 30 A 34 DE 35 A 39 DE 40 A 44 DE 45 A 49 DE 50 A 54 DE 55 A 59 DE 60 A 64 DE 65 A 69 DE 70 A 74 DE 75 Y MAS Total DEF. 59 42 7 8 15 34 32 39 50 59 58 87 116 125 142 169 863 1.905 FEMENINO PBN. 20.236 89.637 115.883 118.440 111.856 126.159 153.957 139.246 114.705 109.995 101.868 82.334 63.034 45.284 31.022 24.953 38.252 1.486.861 TASA 29,16 4,69 0,60 0,68 1,34 2,70 2,08 2,80 4,36 5,36 5,69 10,57 18,40 27,60 45,77 67,73 225,61 12,81 DEF. 67 37 6 11 20 28 32 41 37 55 76 75 121 151 160 184 685 1.786
Este comportamiento del diferencial por gnero se puede apreciar en el clculo del ndice de masculinidad y en las tasas de mortalidad por grupos de edad y sexo que aparecen en el grfico 39. Se debe tener en cuenta que en el ao 2007 el anlisis de la mortalidad se limit hasta el grupo de mayores de 75 aos, sin embargo ante el aumento de los afiliados adultos mayores, los cuales representan un 2.2% de la poblacin afiliada (fenmeno que va apareciendo en la medida en que pasa el tiempo), se decide ampliar el anlisis a estos grupos de edad, los cuales siguen presentando el porcentaje ms alto durante los aos 2008 2010.
198
grfico 39.
300,00
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
FEMENINO
MEN DE 75 DE 01 DE 05 DE 10 DE 15 DE 20 DE 25 DE 30 DE 35 DE 40 DE 45 DE 50 DE 55 DE 60 DE 65 DE 70 OR Y A 04 A 09 A 14 A 19 A 24 A 29 A 34 A 39 A 44 A 49 A 54 A 59 A 64 A 69 A 74 DE 1 MAS 29,16 4,69 0,60 0,68 1,34 2,70 2,08 2,80 4,36 5,36 5,69 10,57 18,40 27,60 45,77 67,73 225,61 0,49 0,55 0,89 0,79 1,84 1,59 2,64 2,67 2,42 2,24 3,21 3,00 3,46 3,92 5,42 5,39 8,34 10,67 22,61 38,11 59,87 97,55 263,85 6,94 10,62 20,34 32,51 52,30 80,57 241,07
La mortalidad infantil tiene una gran importancia como indicador indirecto del nivel de salud y calidad de servicios. En su clculo se relacionan el nmero de defunciones de los menores de un ao ocurridos en un periodo con los nacidos vivos en el mismo periodo. Para la poblacin afiliada a Coomeva EPS, en el ao 2010 la TMI global fue de 3.1 x 1.000 nacidos vivos, y en el ao 2009 la TMI global fue de 3.7 x 1000 nacidos vivos. Es difcil comparar este nivel con el valor presentado en la poblacin general colombiana que es de 19.9 por 1000 nacidos vivos (2007) porque las estructuras poblacionales y los niveles de fecundidad son diferentes.
199
En este capitulo se hace un breve anlisis de la etiologa de las defunciones ocurridas en los servicios de urgencia y hospitalizacin considerando los ciclos vitales ms importantes de: defunciones de menores de un ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 9 aos, los adolescentes de 10 a 19 aos, las mujeres entre 20 y 59 aos, los hombres entre 20 y 59 aos, y las causas de defuncin entre los mayores de 60 aos.
Tabla 153.
GRUPO CIE10 OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL MALFORMACIONES CONGNITAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES TOTAL
mortalidad menores de 1 ao
F 29 8 6 8 4 1 2 1 59 M 29 19 9 4 5 1 0 0 67 TOTAL 58 27 15 12 9 2 2 1 126 % 46% 21% 12% 10% 7% 2% 2% 1% 1
200
Tabla 154.
COD CIE10 J A -B Q R I P G E C-D S -T K M GRUPO CIE10
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS MALFORMACIONES CONGNITAS SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR TOTAL
201
Tabla 155.
COD CIE10 C-D I S -T A-B J K R GRUPO CIE10
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES TOTAL
202
Tabla 156.
COD CIE10 C-D A-B J S -T R G K E I N Q GRUPO CIE10
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO MALFORMACIONES CONGNITAS Total general
1 31
203
Tabla 157.
GRUPO CIE10 TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS MALFORMACIONES CONGNITAS TRASTORNOS MENTALES CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD TOTAL
204
grfico 40.
180,0 RAZN DE MM * 100.000 NV. 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 CARIBE CENTRO ORIENTE EJE CAFETERO NOR OCCIDENTE NOR ORIENTE SUR OCCIDENTE TOTAL 2008 47,2 18,9 0,0 40,7 0,0 41,0 32,7
10.4.6.1 REGIONAL
La razn de mortalidad materna ms alta se present en la regional Eje Cafetero y la ms baja en la regional Noroccidente. En nmeros absolutos el mayor nmero de muertes maternas se present en las regionales Caribe (7) y Eje Cafetero (3).
Tabla 158.
regional caribe centroriente eje cafetero noroccidente nororiente suroccidente total
205
Las regionales Caribe, Eje Cafetero y Nororiente, en su orden, presentaron razones de mortalidad materna superiores a la razn de mortalidad materna observada en la poblacin total de gestantes atendidas en Coomeva EPS en el ao 2009. La regional Suroccidente conserv la razn de Mortalidad obtenida para el ao 2009 con una mnima variacin pasando de 12.7 en el 2009 a 12.4 en el 2010 y la Regional Noroccidente sigui con la reduccin desde el 2007 pasando de 28.6 en el 2009 a 11.1 en el 2010. COMPARACIN CON LA RAZN NACIONAL La razn de mortalidad materna en Coomeva EPS para el ao 2010 es inferior a la reportada para Colombia en el ao 2005 por las estadsticas vitales del DANE (67 por cien mil nacidos vivos), no obstante en la Regional Eje Cafetero se present una razn de mortalidad alta con 158.5 por 100.000 nacidos vivos. La razn de mortalidad materna de Coomeva EPS es una de las ms bajas reportadas en el pas por las EPS del SGSSS, pero sigue siendo superior a la esperada en poblaciones con una caracterizacin comparable a la de las gestantes atendidas en Coomeva EPS (10-15 por cien mil nacidos vivos).
Tabla 159.
COD CIE10 I C-D A-B R J S -T K G N V -Y E Q Z F
GRUPO CIE10 ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES MALFORMACIONES CONGNITAS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD TRASTORNOS MENTALES TOTAL
206
Tabla 160.
COD CIE10
I J C-D A-B R K N S-T G E L Z V-Y F M Q P H
MASCULINO
320 227 166 131 135 76 55 23 13 13 2 6 5 2 3 1 2 1 1181
TOTAL
687 481 325 280 266 151 103 63 41 29 15 10 8 7 6 4 3 1 2480
%
28% 19% 13% 11% 11% 6% 4% 3% 2% 1% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES ENFERMEDADES DE LA PIEL FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD TRASTORNOS MENTALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR MALFORMACIONES CONGNITAS OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL ENFERMEDADES DEL OJO TOTAL
207
208
Para la obtencin de los datos de Salud Oral, Coomeva EPS, cuenta con un sistema de informacin denominado SIO Sistema de Informacin Odontolgica la cual corresponde a un aplicativo del sistema de historia clnica odontologica Sistematizada en CIKLOS , En el ao 2010 la informacin se recolect con base al reporte de 153 IPS a nivel nacional que cuentan con el aplicativo historia clnica odontologica. De la informacin captada en el periodo enero - diciembre se evidencia un total de 3.702.043 actividades odontolgicas realizadas durante el periodo, las cuales se distribuyeron porcentualmente de la siguiente manera (ver grafico 41)
GRAFICO 41.
20,0% 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% SUPERFICIES OBT. EN AMALGAMA HISTORIA CLINICA
ENDODONCIA MUTIRADICULARES
EXODONCIA UNIRADICULARES
EXODONCIA MUTIRADICULARES
ENDODONCIA UNIRADICULARES
ENDODONCIA BIRADICULARES
NMERO DE SELLANTES
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
APLICACIN FLUOR
CONTROL PLACA
RADIOGRAFIAS OCLUSALES
DETARTRAJES COMPLETOS
EXODONCIA INCLUIDO
209
Estos datos permiten concluir que las actividades de Promocin y Prevencin tienen un adecuado cumplimiento con lo establecido en la norma tcnica expresa en la Res 412 (ver tabla 161) y el mejoramiento en las actividades de impresin diagnstica al incrementarse el desarrollo e implementacin de historia clnica odontolgica sistematizada, adems al establecerse que el mayor nmero de actividades restaurativas corresponden a las obturaciones de dientes sin importar el material utilizado, esto es congruente con los estudios de morbilidad oral que indican que la caries dental es la patologa de mayor presencia.
Tabla 161.
PROCEDIMIENTO Aplicacin de fluor tpico Aplicacin de sellantes Control de placa bacteriana Detartraje supragingival
Grafico 42.
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En este mismo orden de ideas en cuanto refiere al gnero se muestran los siguientes valores para mujeres fue del 56.3% y 43.7% para los hombres, (ver grafico 43)
Grafico 43.
56,3% 43,7%
TOT_HOMBRES TOT_MUJERES
Ya en el consolidado por grupos etreos, se observa la siguiente distribucin en cuanto a la composicin porcentual de la poblacin consultante por grupo etareo. El grupo de edad que ms consulta es el de 15 a 44 aos , y se debe implementar acciones para induccin de la demanda en los menores de 5 aos en especial a los programas de Promocin y Prevencin.
Grafico 44.
Distribucin porcentual de los consultantes por grupo etario al servicio odontolgico periodo enero diciembre 2010
55,2%
60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,1% 0,0% TOT_MENORES_1 TOT_1_A_4 TOT_5_A_14 4,1% 19,6%
15,9% 5,2%
TOT_15_A_44
TOT_45_A_59
TOT_MAYORES_59
Fuente: CIKLOS
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Durante el ao 2010 Coomeva mantuvo el sistema de notificacin espontnea de sospecha de evento adverso asociado a medicamento dispositivo mdico, con un volumen de reporte cercano al ao anterior, resultando un total de 386 reportes provenientes de las distintas regionales. Los reportes enviados al programa fueron diligenciados por mdicos, o en menor proporcin por enfermeras, tanto de red propia como de red adscrita, ambulatoria.
Grafico 45.
PROGRAMA FARMACO VIGILANCIA NACIONAL - 2010 DISTRIBUCIN DE REPORTES POR EDAD Y GNERO DE LOS PACIENTES
Mayor de 80 aos 76 - 80 aos 71 - 75 aos 66 - 70 aos 61 - 65 aos 56 - 60 aos 51 - 55 aos 46 - 50 aos 41 - 45 aos 36 - 40 aos 30 - 35 aos 26 - 30 aos 21 - 25 aos 16 - 20 aos 11 - 15 aos 6 - 10 aos 1 - 5 aos Menor de 1 ao -20 -10 MASCULINO 0 10 20 30 FEMENINO
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Las edades de los pacientes sobre quienes se report sospecha de incidentes o eventos adversos asociados a medicamentos, se encuentran dispersas desde los 21 aos en adelante, observndose un 73% de reportes asociados a pacientes del gnero femenino, vs 27% del gnero masculino. Se identificaron Resultados Negativos de la Medicacin (RNM) nicamente en el 39% de los reportes analizados, y situaciones tipo error prevenible, denominadas Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRUM) slo en el 23%, aunque un 32% de los reportes no aportaron suficiente informacin para identificar o descartar la posible presencia de un PRUM. La mayor proporcin de RNM (58%) se asoci a problemas de seguridad no cuantitativa, como eventos adversos derivados de la farmacodinamia propia de los frmacos involucrados o casos de reacciones de hipersensibilidad frente al medicamento. En segundo lugar se identificaron RNM de seguridad asociados a la dsis (33%), dentro de las que se incluyen principalmente reacciones adversas sufridas por errores en el escalonamiento de dsis y fallos en la adherencia a lo prescrito. Los PRUM ms frecuentemente identificados fueron los relacionados en la tabla 163.
Tabla 162.
RNM Seguridad no cuantitativa Seguridad cuantitativa Necesidad -medicamento no prescrito Eficacia no cuantitativa
Tabla 163.
PRUM Prescripcin Uso Administracin Disponibilidad % respecto a los reportes en los que se identific PRUM 81% 12% 6% 1%
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Con la Prescripcin (81%), por manejo inadecuado de RNM de seguridad como por ejemplo la prescripcin rutinaria innecesaria de esteroides y antihistamnicos en reacciones de hipersensibilidad, o el tratamiento a eventos adversos que deberan manejarse sustituyendo la terapia de base; pero tambin escalonamientos errados o no realizados en las dsis para inicio de tratamientos, falencias en manejo de interacciones entre medicamentos prescritos, y prescripcin de formas de liberacin controlada en pacientes que no lo requieren. La automedicacin y la falta de adherencia a tratamientos, como PRUM de uso, son el segundo problema prevenible que debe generar planes de accin para su solucin (12%). Los medicamentos ms frecuentemente involucrados en el reporte de sospecha de eventos adversos, estn dentro de los grupos teraputicos para uso en Sistema Nervioso (26%), y el Sistema Cardiovascular(23%), con una distribucin variable de motivos de reporte. Los comunicados y alertas emitidos por INVIMA, relacionados con la seguridad de los medicamentos, son enviados a travs de correo interno hacia las auditoras mdicas, y direcciones de unidad para su divulgacin hacia el personal asistencial y dems interesados, en todas las regionales, desde la coordinacin del Programa Nacional de Farmacovigilancia en Coomeva. La proporcin de casos que se reportaron por evento asociado a dispositivo mdico, con respecto a los que llegaron por asociacin del evento a medicamento, fue de 1.190, limitndose casi exclusivamente a reportes por fallos en el uso del DIU. Se proyecta fortalecer el tema de tecnovigilancia durante el 2011.
Tabla 164.
Grupo terapeutico SISTEMA NERVIOSO SISTEMA CARDIOVASCULAR AGENTES ANTINEOPLSICOS E IMUNOMODULADORES ANTIINFECCIOSOS EN GENERAL PARA USO SISTMICO SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS SISTEMA DIGESTIVO Y METABOLISMO
9%
8%
7% 5%
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Conclusiones y Recomendaciones
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1. La participacin de Coomeva EPS en el mercado de la salud en el Rgimen Contributivo es del 15,28% y adems es diferencial en los departamentos Colombianos. Con un crecimiento neto para el ltimo ao de 1,5% con respecto al ao anterior. 2. La concentracin del costo asistencial est en una pequea fraccin de la poblacin (el 1.35% de la poblacin) que demanda servicios consume el 26% del total de los recursos econmicos generando una grave inequidad como lo refleja el coeficiente de Gini en el modelo de Coomeva (0,49) comparado con el propuesto en el modelo mdico ideal (0,81) 3. Coomeva EPS se hizo presente con servicios bsicos en 1.087 municipios y 31 departamentos del pas atendiendo una poblacin total de 2.821.150 usuarios a travs de 514 IPS primarias. 4. En este ao se logr incrementar ligeramente la participacin del nivel uno de complejidad en el total del costo lo cual implic mayores recursos para actividades de Promocin y Prevencin por fuera de lo establecido por Ley. 5. En alto costo contina el incremento de los gastos en el manejo de pacientes con neoplasias, relacionados con el envejecimiento poblacional, la mayor sobrevida de estos pacientes, y el avance tecnolgico principalmente dado en medicamentos. 6. En los niveles intermedio, los gastos incurridos en hospitalizaciones continan creciendo pese a mejores tarifas de negociacin en estancias, por lo que es por materiales e insumos que sucede este fenmeno. 7. Para Coomeva EPS en la poblacin acumulada en el 2010 se resume en una pirmide cuya forma tiende a ser un poco constrictiva en la base con proporciones bajas en personas en menores de 15 aos que ha venido teniendo un comportamiento de descenso en los ltimos aos pero muy similar al presentado para Colombia, llegando a ser para Coomeva el 24.7% en el 2010, con un descenso de 0.7% con respecto al 2008. La mayor concentracin de afiliados se encuentra en el grupo de 25 a 34 aos tanto para hombres como para mujeres pero con un mayor peso poblacional en las mujeres. 8. La edad media de los afiliados de Coomeva es de 30 aos, y el promedio de 31 aos. 9. La Tasa General de Fecundidad (TGF) para el ao 2010 en Coomeva EPS fue de 51.4 x 1000 MEF, estando por debajo con respecto al de Colombia que reporta 77 x 1000 MEF (segn estimacin de la fecundidad 1985 - 2005. DANE mayo - septiembre 2007). Para el pas el grupo con mayor TGF est entre los de 20 a 24 aos, mientras que para Coomeva el grupo de mayor TFG esta corrido en un quinquenio 25 a 29 aos) a lo que podra llamarse Fecundidad tarda para la gestacin. 10. El nmero de egresos hospitalarios por cada mil afiliados fue de 102. El promedio da de estancia fue de 4 das con predominio para el gnero masculino con 5 das mientras que para el gnero femenino fue 3.8; y por grupo de edad se presenta mayor estancia en los grupos extremos, en menores de 10 aos es de 6 das, lo mismo para los mayores de 70 aos. 11. En el 2010 la tasa de hospitalizacin por cada 1000 afiliados fue de 102.6, bajando en 7 x 1000 afiliados con respecto al ao anterior. El 65% de las hospitalizaciones se derivaron de la poblacin de gnero femenino. 12. La tasa de utilizacin en urgencias fue de 115 eventos por cada 1.000 afiliados a nivel nacional, presentando un incremento en las atenciones de urgencias del 12% con respecto al 2009.
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13. Las mayores tasas de demanda de servicios de urgencias se presentan entre los nios menores de un ao y los adultos de 75 y ms aos principalmente por causas relacionadas con patologas de tipo infectocontagioso, como son la fiebre de origen desconocido, EDA, IRA, rinofaringitis, amigdalitis, y bronquiolitis entre otras. 14. El promedio de consulta mdica general es de 2,5 por usuario en el 2010, cifra que se ha mantenido desde el 2007 en el que el promedio conjunto ha sido de 3. El promedio de consulta considerando todos los tipos de consulta fue de 4,6 atenciones de consulta por usuario en el 2010. Las mujeres demandaron ms servicios de atencin en salud que los hombres con un promedio de 5.5 consultas al ao, el 34.5% ms que los hombres quienes tuvieron un promedio de 3.6 consultas por ao. 15. El comportamiento general de los datos en el nivel global de la EPS se ajusta a la validez terica esperada, en la cual se postula que las probabilidades de enfermar y morir son mayores en las edades tempranas de la vida (poblacin infantil y en la niez) para descender significativamente entre los escolares y adolescentes, y comenzar a subir progresivamente en la medida en que aumenta la edad. De la misma manera, el comportamiento en funcin del sexo muestra que los hombres presentan de manera consistente mayores tasas de mortalidad. 16. En los menores de un ao, el perfil de morbilidad en los tres servicios continan entre las primeras causas las patologas relacionadas con el Sistema Respiratorio (infecciones agudas de las vas respiratorias superiores de sitios mltiples o no especificados bronquiolitis) con predominio en el gnero masculino. Tambin se observan las patologas gastrointestinales, del tipo EDA de origen infeccioso, enfermedad del reflujo gastroesofagico y otros trastornos funcionales del intestino, se presentan en los tres servicios. 17. Para las mujeres de 20 a 44 aos, la utilizacin de los servicios se centran principalmente por patologas que provienen del perodo de fertilidad; encontrndose como primera causa de consulta externa, la supervisin del embarazo de alto riesgo (6.2%), y luego la supervisin del embarazo normal (5.8%), invirtindose este comportamiento con respecto a los aos anteriores. Se disminuye las consultas para la anticoncepcin con respecto al presentado en el 2009 y los aos anteriores que vena en ascenso. 18. En el adulto mayor (mayores de 60 aos), en los hombres se conserva el riesgo debido a problemas cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes, enfermedad cardaca hipertensiva y dislipidemias), problemas respiratorios crnicos, problemas de la prstata y problemas relacionados con la refraccin. Las mujeres se ven afectadas por riesgos cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes mellitus e hiperlipidemias) problemas gastrointestinales tipo gastritis, trastornos de refraccin y problemas relacionados con el sistema urinario. 19. El indicador de gestin global de actividades de PyP, evaluado sobre 25 actividades, fue de 97 puntos mantenindose igual en los tres ltimos aos. 20. El bajo peso al nacer es del 6%, cifra muy parecida a pases desarrollados lo que podra estar mostrando un subregistro de los casos para Coomeva. 21. El programa de Medicina del Trabajo prestaciones econmicas ha incrementado la identificacin de pacientes crnicos con incapacidad prolongada a 60 das; detectando un riesgo de perpetuacin de estas por causas inherentes al modelo de atencin, al trabajador mismo, al entorno laboral, al entorno psicosocial del trabajador. Estos hallazgos son coherentes con la literatura internacional. 22. Dentro del programa de Medicina del Trabajo proceso de calificacin de origen, se mantiene la lnea ascendente de los indicado confirmando que an no se detectan los casos esperados para Accidente de Trabajo (AT) y ha sido superado para Enfermedad Profesional (EP) usando como referencia las tasas nacionales.
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23. El costo integral (jurdico, administrativo, financiero) por la no intervencin de casos de ausentismo laboral, atencin de eventos AT y EP es alto pero, la intervencin de los programas ha generado un ahorro importante para la EPS especialmente en el rubro financiero. 24. Se observan grandes dificultades en el registro de la informacin, la cual no se presenta de manera unificada en RIPS, SIVIGILA y CEMIYA, lo que requiere que la organizacin fortalezca la cultura de la calidad del dato. 25. Es preciso sealar la importancia de mejorar el sistema de informacin. De la misma manera como se lleva un registro relativamente adecuado de la poblacin afiliada y la contabilidad en el sistema financiero, se debera implementar un sistema de contabilidad poblacional que permita conocer en cualquier momento el nmero y las caractersticas de las personas que nacen, fallecen y se retiran. 26. Se debe crear conciencia en los prestadores de la importancia de la vigilancia en salud pblica, para as generar polticas encaminadas a la creacin de condiciones sociales que permitan la proteccin y la promocin de la salud de los afiliados. 27. Se debe contratar una red de prestadores para la atencin del parto, recin nacido, puerperio y de la morbilidad materna extrema con los estndares de garanta de la calidad. 28. Se debe seguir trabajando en la divulgacin, capacitacin y evolucin de los protocolos de manejo de la morbilidad materna y neonatal, los cuales se realizaron en un ambiente web de fcil acceso al mdico consultante. Tambin se debe tratar de mantener este tipo de esquema para las dems guas que se van a desarrollar basadas en las primeras causas de consulta y hospitalizacin a nivel nacional. 29. Fortalecer la vigilancia epidemiolgica de los eventos de mortalidad materna, morbilidad materna extremadamente grave, mortalidad perinatal, morbilidad neonatal, morbilidad cardiovascular, morbilidad pulmonar y de las patologas de alto costo, adems de las definidas por el Ministerio de la Proteccin Social. 30. En cuanto al tema de gerenciamiento del riesgo, se espera implementar programas tendientes a la valoracin del riesgo desde la afiliacin, el cual incluye la valoracin pre-concepcional, involucrando otros especialistas en la deteccin y remisin al obstetra-gineclogo, hasta la deteccin oportuna de patologas crnicas para la induccin a la demanda a programas de Promocin y Prevencin a nivel nacional. 31. Desarrollar estrategias de informacin, comunicacin y educacin sobre deberes y derechos en salud, y signos y sntomas de alarma, para as promover la aplicacin de los criterios de alto riesgo para la identificacin e intervencin oportuna de los mismos. 32. Es indispensable coordinar con la oficina de riesgos profesionales de cada regional la capacitacin de mdicos notificadores de casos de enfermedad profesional y accidentes de trabajo, para as crear cultura de notificacin de este tipo de eventos.
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Elaborado por el rea de Comunicaciones Sector Salud Coomeva EPS noviembre 2011 versin 1
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