Universidad Catlica Nordestana (UCNE)

Tema: Antiarrtmicos Sustentado por: Yissel De la cruz 2010-0662 Jisaury Matrill 2010-0795 Naryellys Lpez 2011-0035 Priscilla Lantigua Nicole Duarte Asignatura: Farmacologa Presentado a: Dra. Dennys Piel Anyeli Snchez Fecha: 12/06/2013.2010-0656 2010-0955

Introduccin
Este trabajo ha sido preparado con el fin de que los que tengan la oportunidad de leerlo puedan conocer y entender todo lo concerniente a las arritmias cardiacas; desde la conduccin elctrica del corazn hasta los posibles tratamientos para contrarrestarlas. En este estaremos exponiendo las causas, tanto genticas y anatmicas como fisiolgicas de la aparicin de las arritmias; pero sobre todo los frmacos que se han de utilizar para contrarrestar esta condicin. Espero que sea de su agrado y que puedan empaparse de la informacin que aqu se plasma.

Conduccin cardaca
La estimulacin del corazn se origina en las ramas simpticas y parasimpticas del sistema nervioso autnomo. El impulso se desplaza, primero al nodo sinusal, tambin conocido como primer marcapaso cardiaco; este enva los impulsos a travs de las vas internodales (ant., post., media y rama para el atrio izquierdo) como ondas a travs de las aurculas o atrios, estimulando 1ero la derecha y luego la izquierda. Una vez estimula las aurculas, el impulso disminuye, mientras pasa a travs del nodo auriculoventricular (AV) y este enlentecimiento del impulso en el nodo AV, permite a los ventrculos que estn en reposo, que se llenen de sangre llegada de las aurculas. Esta onda de estimulacin se disemina despus hacia el Has de Hiz (rama izq y der) y las fibras de Purkinje, que son las que producen la contraccin ventricular. Para que exista la conduccin debe haber un potencial de accin, este est dado por iones de sodio, potasio y calcio.

En el corazn se han identificado dos tipos de potenciales de accin uno de ellos llamado de RESPUESTA RAPIDA: Debido a la activacin de los canales rpidos de sodio, que se encuentran en las clulas del miocardio auricular, ventriculos, haz de His y fibras de Purkinje. RESPUESTA LENTA: Puesto que su activacin se da por la activacin de los canales lentos para el Calcio., se encuentra en el nodo sinusal y en nodo auriculoventricular. Potencial de accin de respuesta rpida En las clulas que presentan este potencial de accin se identifican cinco fases a. Fase cero: De ascenso rpido, debido al ingreso abrupto de sodio por la activacin de los canales rpidos. b. Fase uno: Repolarizacin temprana dada por la inactivacin de la corriente de sodio y a la activacin de corrientes transitorias de potasio hacia fuera y cloro hacia adentro. c. Fase dos: Fase de meseta. El evento inico principal es la corriente lenta de ingreso de calcio y la salida de potasio.

d. Fase tres: Fase de repolarizacin rpida debido a la activacin de canales de potasio, permitiendo corriente hacia fuera. (salida de potasio) e. Fase cuatro: Reposo elctrico, salida activa de sodio y recuperacin del potasio que sali de la clula gracias a la bomba sodio potasio. Potencial de accin de respuesta lenta Las clulas del NSA se encuentran en actividad elctrica continua por lo que el trmino potencial de reposo es muy relativo. En el potencial de respuesta lenta la fase cero posee ascenso lento (ingreso de calcio), no hay fase uno y la dos es la final de la fase cero. La fase tres es repolarizacin rpida (salida de potasio) y durante la fase cuatro el potencial se hace menor en forma progresiva hecho responsable del automatismo activo.

Arrtmia
El trmino arrtmia cardiaca implica no slo una alteracin del rtmo y frecuencia cardaca, sino que tambin alteracin en el sitio de inicio de la secuencia de la activacin elctrica del corazn.

El rtmo cardaco es considerado normal cuando se origina en el ndulo sinusal y se conduce por las vas acostumbradas en forma normal. Existen muchos tipos de arritmias. Cada una de ellas requiere un tratamiento diferente, tambin los sntomas, su gravedad y la repercusin sobre la calidad de vida del paciente puede ser muy variable. Las arrtmias pueden originarse en la aurcula o en el ventrculo y pueden ser rpidas: taquiarritmia (ms de 100 lpm) o lentas: bradiarritmia (menos de 60 lpm). Las que se originan por encima del ventrculo se llaman supraventriculares y las que se originan en el ventrculo son las arritmias ventriculares. Las arritmias tambin pueden ser fisiolgicas, es decir, cambios en el rtmo que obedecen a una respuesta normal del organismo frente a determinados estmulos; por ejemplo con el ejercicio fsico. En condiciones normales el corazn se contrae de forma rtmica y sincrnica. Esta contraccin es el resultado de un impulso elctrico que se genera en la aurcula, llega al ventrculo y se traduce en un latido cardiaco. Estos impulsos

elctricos ocurren a intervalos regulares. En una arritmia se produce una alteracin de este mecanismo que conduce a que el corazn no se contraiga de manera regular generando un trastorno del rtmo. Las arritmias se producen por diversos mecanismos, bsicamente existe una ausencia del impulso elctrico, ste se inicia en un lugar diferente o sigue una ruta o va de conduccin errnea.

Mecanismos de las arrtmias cardiacas

Comprender los mecanismos arrtmicos resulta til para el manejo y el tratamiento apropiado de todo tipo de arrtmias. Dado que es frecuente que los mecanismos que conducen a las arrtmias clnicas se deban a anomalas que van mas all de los tejidos, es esencial comprender lo que sucede en las clulas. Automaticidad aumentada Estas ocurren en clulas donde principalmente ocurre despolarizacin diastlica. Es el mecanismo involucrado en las taquicardias sinusales y en muchas taquicardias auriculares. La estimulacin simptica y la hipokalemia favorecen este tipo de arritmias.

Automaticidad desencadenada Un potencial de accin cardiaco, puede quedar interrumpido o bien ir seguido por una despolarizacin anormal; si esta alcanza un umbral puede dar lugar a activaciones secundarias anormales que se propagan creando ritmos anormales. Reentrada Durante la actividad elctrica normal, el ciclo cardiaco se inicia en el nodo sinusal y contina propagndose hasta activar todo el corazn. Cuando todas las bras se han despolarizado y se encuentran en una fase completamente refractaria, el impulso se extingue. Sin embargo, si un grupo aislado de bras no se ha activado durante la onda inicial de despolarizacin, estas bras pueden excitarse antes de que se extinga el impulso, porque an estn a tiempo de despolarizarse. En este contexto, pueden actuar como vnculo para volver a excitar zonas previamente despolarizadas pero que se han recuperado de la despolarizacin inicial.

Tipos de Arritmias

Las

arrtmias

se

dividen

en

dos

tipos: ventriculares

supraventriculares. Las arrtmias ventriculares se producen en las cavidades inferiores del corazn, denominadas ventrculos. Las arrtmias supraventriculares se producen en la zona que se encuentra por encima de los ventrculos, generalmente en las aurculas, que son las cavidades superiores del corazn. Los latidos irregulares pueden ser demasiado lentos (bradicardia) o demasiado rpidos (taquicardia). Bradicardia La bradicardia es una frecuencia cardaca muy baja de menos de 60 latidos por minuto. Se produce cuando el impulso que estimula la contraccin del corazn no se genera en el marcapasos natural del corazn, el nodo sinusal o

sinoauricular (nodo SA), o no es enviado a las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos) por las vas correctas. La bradicardia puede tener una de dos causas: el sistema nervioso central no comunica al corazn que debe bombear ms o el nodo sinusal podra estar daado. Este dao puede deberse a una enfermedad cardiovascular, el proceso normal

de envejecimiento en persona mayores o defectos heredados o congnitos. Tambin podra ser causada por ciertos medicamentos, incluso aquellos que se administran para controlar las arritmias y la presin arterial alta. Taquicardia La taquicardia es una frecuencia cardaca muy elevada de ms de 100 latidos por minuto. Hay muchos tipos diferentes de taquicardia, segn dnde se origine el ritmo acelerado. Si se origina en los ventrculos, se denomina taquicardia ventricular y si se origina por encima de los ventrculos, se denomina taquicardia supraventricular.

Arritmias Ventriculares
Taquicardia ventricular La taquicardia ventricular es cuando el nodo sinusal ya no controla el latido de los ventrculos, sino que otras zonas a lo largo de la va de conduccin elctrica inferior asumen la funcin de marcapasos. Como la nueva seal no se desplaza por el msculo cardaco por la va normal, el msculo cardaco no late en forma normal. Se aceleran los latidos del corazn y el paciente siente palpitaciones. Este ritmo irregular puede

producir una extrema falta de aliento, mareo o desmayo (sncope). Fibrilacin ventricular La arritmia ms grave es la fibrilacin ventricular, que son latidos irregulares no controlados. En lugar de tener una sola pulsacin a destiempo de los ventrculos, es posible que varios impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares, todos ellos estimulando al corazn a latir. Por consecuencia, se producen latidos mucho ms rpidos y desordenados que pueden alcanzar los 300 latidos por minuto. A causa de estos latidos caticos, el corazn bombea muy poca sangre al cerebro y al resto del organismo, y es posible que la persona se desmaye. Es necesario obtener asistencia mdica inmediatamente. Si es posible iniciar medidas de reanimacin cardiopulmonar (RCP) o administrar descargas elctricas para restablecer el ritmo normal del corazn, es posible que el corazn no sufra un dao muy grave. Las personas que sufren de alguna enfermedad cardiovascular o que tienen antecedentes de ataques cardacos tienen el mayor riesgo de padecer fibrilacin ventricular. Extrasstoles ventriculares

Un

tipo

menos

grave

de

arritmia

ventricular

son

las

extrasstoles ventriculares. El problema se debe a que los ventrculos se contraen antes de lo debido, fuera de la secuencia que les corresponde. Las extrasstoles (tambin denominadas latidos ventriculares prematuros) generalmente no son peligrosas y a menudo no necesitan tratamiento. Aunque la mayora y sin de las extrasstoles tambin se producen ser rpidamente advertencia, pueden

ocasionadas por la cafena que contiene el caf, el t, las gaseosas y el chocolate.

Arritmias Supraventriculares
Se originan por encima de las cavidades inferiores del corazn (las aurculas) o las vas de conduccin auricular. Tambin denominadas arritmias auriculares, no son tan graves como las ventriculares. por ejemplo, En el a algunos tabaco, la casos, el ni siquiera la necesitan y a los una tratamiento. Pueden ser causadas por diversos factores, como alcohol, cafena o de medicamentos para la tos y los catarros. El trastorno tambin puede deberse cardiopata producir reumtica falta glndula tiroides supraventriculares hiperactiva pueden (hipertiroidismo). Las arritmias aliento,

palpitaciones cardacas, presin en el pecho y un pulso muy rpido. Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia

supraventricular paroxstica (TSVP) La taquicardia supraventricular (TSV) es una frecuencia cardaca regular pero elevada, de alrededor de 150250 latidos por minuto, que se origina en las aurculas. A diferencia de otros tipos de arritmia, la taquicardia supraventricular no se origina en el nodo SA. Se producen cuando se originan seales elctricas anormales en las cavidades superiores del corazn, lo cual interfiere con las seales elctricas que se originan en el nodo sinusal (el marcapasos natural del corazn). Entonces, los latidos en las aurculas aumentan la frecuencia cardaca. Fibrilacin auricular La fibrilacin auricular es un ritmo rpido e irregular debido a movimientos convulsivos o paroxsticos de las fibras musculares de las aurculas. La fibrilacin auricular puede hacer que se acumule sangre en las cavidades superiores del corazn. La sangre acumulada puede formar grumos denominados cogulos. Si un cogulo de sangre se desplaza del corazn al

cerebro y obstruye una de las arterias cerebrales que son ms pequeas, puede producirse un infarto cerebral. Aproximadamente el 15 % de los accidentes cerebrovasculares se producen en personas con fibrilacin auricular. Sndrome de Wolff Parkinson White El sndrome de Wolff Parkinson White (WPW) es un grupo de anomalas ocasionadas por vas de conduccin adicionales entre las aurculas y los ventrculos. Debido a estas vas de conduccin adicionales, las seales elctricas llegan a los ventrculos antes de lo debido y regresan a las aurculas. El resultado es una frecuencia cardaca muy elevada. Los que padecen este sndrome pueden sufrir mareos, palpitaciones en el pecho o desmayos. Tambin tienen mayores probabilidades de sufrir episodios de taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP). Extrasstoles supraventriculares Tambin se las denomina contracciones auriculares prematuras y se producen cuando las aurculas se contraen antes de lo debido, ocasionando un ritmo cardaco irregular.

Bloqueo Cardaco

Se produce un bloqueo cardaco cuando el nodo sinual enva correctamente la seal elctrica pero sta no pasa por el nodo auriculoventricular (AV) o por las vas de conduccin elctrica ventriculares con la rapidez debida. Los bloqueos se deben principalmente al proceso de envejecimiento o cicatrizacin del corazn que a veces es ocasionada por la enfermedad arterial coronaria. Existen distintos tipos de bloqueo cardaco y se clasifican segn su gravedad. Primer Grado 1. El bloqueo cardaco de primer grado es cuando los impulsos que pasan por el ndulo AV son demasiado lentos. 2. Segundo Grado El bloqueo cardaco de segundo grado es cuando los impulsos pasan por las aurculas del corazn pero se retrasan en el ndulo AV y debido a este retraso, los ventrculos no laten en el momento debido. 3. Tercer Grado El bloqueo cardaco de tercer grado es cuando no llegan impulsos a los ventrculos. Para compensar, los ventrculos utilizan su propio marcapasos auxiliar con una frecuencia ms

baja. Como es probable que transcurra un espacio de tiempo entre el impulso de las aurculas y el del marcapasos auxiliar de los ventrculos, la persona puede desmayarse. Esto se denomina crisis de Stokes-Adams. El bloqueo cardaco de tercer grado es muy grave y puede dar lugar a insuficiencia cardaca e incluso la muerte. Este tipo de bloqueo requiere la colocacin de un Marcapasos transitorio o permanente. Para que los ventrculos izquierdo y derecho se contraigan al mismo tiempo, debe propagarse un impulso elctrico por las ramas derecha e izquierda del haz de His a la misma velocidad. Si existe un bloqueo en una de estas ramas, el impulso elctrico debe llegar al ventrculo por otra va de conduccin. Cuando esto sucede, la frecuencia y el ritmo del corazn no se ven afectados, pero el impulso se propaga ms lentamente. El ventrculo podr contraerse pero tomar ms tiempo en hacerlo debido al retraso del impulso. Este retraso del impulso hace que uno de los ventrculos se contraiga una fraccin de segundo ms lentamente que el otro. Los trminos mdicos para los bloqueos de rama dependen de la rama afectada: Si el bloqueo se produce en la rama derecha, se denomina bloqueo de la rama derecha del haz de His.

Si

el

bloqueo

se

produce

en

la

rama

izquierda,

se

denomina bloqueo de la rama izquierda del haz de His.

Antiarrtmicos
Son un grupo de medicamentos que se usan para suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo cardaco, tales como la fibrilacin auricular, el aleteo auricular, la taquicardia, ventricular y la fibrilacin ventricular, a concentraciones en la que no ejercen efectos adversos sobre la propagacin normal del latido cardaco. Los antiarrtmicos son el tratamiento de eleccin para los pacientes con trastornos del ritmo cardaco, aunque pueden ser reemplazados en algunas ocasiones especficas por desfibriladores, marcapasos, tcnicas de ablacin y quirrgicas.

Clasificacin de los antiarrtmicos

Clsicamente estos frmacos se dividen en cinco grupos, basado en la clasificacin Vaughan Williams presentada en 1970, uno de los esquemas de clasificacin ms frecuentemente usados para los agentes antiarrtmicos. Este esquema clasifica a estos medicamentos basados en el mecanismo primario del efecto antiarrtmico individual. Sin embargo, su dependencia en el mecanismo primario es una de las limitaciones de este esquema de clasificacin, debido a que muchos de los agentes antiarrtmicos tienen mltiples mecanismos de accin. La amiodarona, por ejemplo, tiene efectos que lo ubican en los primeros cuatro grupos. Otra limitacin es la falta de consideracin por los efectos de los metabolitos de estas drogas. La procainamida un agente de la clase Ia, cuyo metabolito N-acetil procainamida (NAPA) tiene acciones de la clase III es uno de tales casos. Una limitacin histrica radica en que medicamentos como la digoxina y la adenosina agentes antiarrtmicos importantes no tenan cabida en el sistema de clasificacin, de all la instalacin de la clase V. Bajo la clasificacin de Vaughan Williams hay cinco clases de agentes antiarrtmicos:

Clase

I:

frmacos

que

bloquean

los canales

de

Na+ dependientes del voltaje. Inhiben la corriente de sodio y, por lo tanto, disminuyen la velocidad de conduccin y la excitabilidad cardacas. Grupo Ia: frmacos con cintica de recuperacin intermedia (quinidina, procainamida, disopiramida). Grupo Ib: frmacos con cintica de recuperacin rpida (lidocana, mexiletina, aprindina). Grupo Ic: frmacos con una cintica lenta de recuperacin del bloqueo (propafenona, flecainida). Clase II: agentes que se oponen al sistema nervioso

simptico la mayora de ellos bloqueantes. Clase III: agentes que afectan la salida de K+, por lo tanto son frmacos que producen prolongacin del potencial de accin, y por lo tanto, del perodo refractario (amiodarona, sotalol). Clase IV: agentes y que son afectan los canales de

Ca2+9 dependientes del voltaje de tipo L, con la excepcin de las dihidropiridinas, bloqueadores del ndulo auriculoventricular. Al inhibir el flujo de calcio, disminuyen la velocidad de conduccin y el perodo refractario de los nodos

sinusal y AV, as como de clulas cardacas anormalmente despolarizadas, el miocardio isqumico(verapamilo, diltiazem). Clase V: agentes cuya funcin es por otros mecanismos o por mecanismos desconocidos: Adenosina, sales de potasio y magnesio. como

Antiarrtmicos y sus caractersticas

Grupo 1: Estos a su vez se subdividen en 3 grupos segn el tiempo o el tipo de bloqueo del canal. -Grupo 1a: Los frmacos ms representativos son Quinidina, Procainamida, Disopiramida.

Quinidina: Este frmaco por su mecanismo de accin

disminuye la excitabilidad bloqueando y la conduccin intracardiaca la entrada de sodio a travs de los llamados

canales rpidos de sodio de las membranas del miocardio. Se usa para corregir los ritmos cardacos irregulares. Tambin se usa para tratar la malaria. Su nombre genrico es quinidina, su nombre comercial es quinidina de Domnguez. Se presenta

comercialmente

en

forma

de

sulfato,

gluconato

poligalacturonato todas estas por va oral. La forma gluconato tambin se puede administrar por via intravenosa. Vas de administracin: Va Oral e intravenosa (para la va intravenosa se usa diluida en soluciones glucosa al 5%) Sulfato de quinidina va oral en nios es de 20-60mg/kg/da. Adultos 200-300mg/dosis cada 6-8 horas Gluconato de quinidina va oral Adultos dosis nica 600mg. Intravenosa: Adultos 800mg en 50ml de dextrosa al 5% La vida media de la quinidina oral es de 6-8 horas y se elimina por el citocromo P450 del hgado. Cerca de un 20% se excreta sin cambios por los riones. Efectos Secundarios: Los efectos gastrointestinales de la quinidina incluyen diarrea, nusea y vmitos. Insuficiencia cardiaca e hipotensin. Se puede producir un cuadro de cinconismo donde se caracteriza por nuseas, vmitos, diarrea, vrtigos y visin borrosa. Tambin puede causar

hipersensibilidad, fiebre, rash, alteraciones hematolgicas, asma.

Disopiramida: Es un medicamento que acta a nivel del

corazn como agente antiarrtmico clase I, usado principalmente en el tratamiento de taquicardias ventriculares, estabilizante del potencial de membrana en reposo de las clulas cardacas, similar a la quinidina. Nombres genricos y de marca: disopiramida, oral; Norpace; Norpace CR. Nombre comercial de medicamento con este contenido Dimodan, Dimodan 250. Va de administracin: Va oral e intravenosa Va oral 100mg/6 horas aumentar o disminuir la dosis segn respuesta o 200mg/8 horas. En nios de 1-4 aos de edad la dosis es 10-30mg/kg/dia. Nios de 4-12 su dosis ser 10-15mg/kg/da. Va intravenosa 2mg/kg Vida media: Este medicamento dura en el organismo de 6-7 horas se metaboliza en el hgado y se excreta por los riones en ancianos y en insuficiencia cardiaca renal o cardiaca se prolonga su vida media.

Efectos Secundarios: La disopiramida est contraindicada en pacientes con insuficiencia cardaca y se ha reportado casos de hipotensin arterial como efecto secundario de este

medicamento. Otras reacciones adversas incluyen resequedad de la boca, estreimiento, retencin urinaria, hiperplasia prosttica, glaucoma y otros trastornos visuales y

agranulocitosis.

Procainamida: Al igual que los dems medicamentos del

grupo 1 estos actan a nivel del corazn como agente antiarrtmicos. Por lo que presenta el mismo mecanismo de

accin que la quinidina. Nombre comercial Amisalin tambin biocoryl este se presenta en capsula de 250mg por va oral. Vas de administracin: va oral, intramuscular e intravenosa Va oral iniciar con 25mg/kg/da luego 10mg/kg cada 6 horas. Va intramuscular 0.5-1g cada 4-8 horas Va intravenosa 3-6mg/kg Vida media: La vida media de la procainamida es de solo 3-4 horas, por lo que requiere dosis frecuentes o la ms comn

formulacin de liberacin lenta. Se metaboliza en el hgado y se elimina por va renal. Efectos Secundarios: Cardiovasculares: hipotensin, bloqueo cardiaco, arritmias, miocarditis, pericarditis. SNC: mareos, confusin, depresin, psicosis. Gastrointestinales: anorexia, alteraciones del gesto, nauseas, vmitos, diarrea. -Grupo 1b: frmacos con cintica de recuperacin rpida. El frmaco ms representativo es Lidocana.

Lidocana: Este es un anestsico local y un antiarrtmico del

grupo 1b. Su mecanismo de accin es sobre el canal de sodio bloqueando el paso del mismo. Acta principalmente cuando el canal se encuentra de forma inactiva lo que aumenta el periodo de recuperacin despus de la re polarizacin. La lidocana suprime el automatismo y disminuye el periodo refractario efectivo y la duracin del potencial de accin en el sistema HisPurkinje. Nombre genrico clorhidrato de

lidocana, y nombre comercial Xilocaina( ms usado y ms comn) tambin estn Fidecana; Gobbicana; Indicn;

Larjancana Va de administracin: No se administra por va oral solo por va intravenosa e intramuscular Va intravenosa en adultos la dosis inicial es de 1-1.5mg/kg(es decir 50-100mg) en bolo IV administrado a una velocidad de 25-50mg/min. Nios 1mg/kg en bolo a una velocidad de 25-50mg/min se puede administrar bolos cada 5-10 min, no superando los 3mg/kg. Va intramuscular adultos 200-300mg en el musculo deltoides se puede administrar una segunda dosis 60 o 90 minutos despus. Nios la dosis no ha sido establecida. Vida media: La vida media de la lidocana administrada por va intravenosa es de aproximadamente 109 minutos, pero como el metabolismo es heptico (por lo que depende de la irrigacin

sangunea del hgado), se debe bajar la dosis en pacientes que tengan gasto cardaco bajo o que estn en shock. Efectos Secundarios: los efectos secundarios neurolgicos incluyen mareos, nuseas, somnolencia, alteraciones del

lenguaje, contraccin espasmdica de los msculos, confusin, vrtigos y tinitus. Tambin puede causar: Visin doble o empaada, temblores, frecuencia cardaca irregular, vmitos, crisis convulsivas o convulsiones, pitido en los odos, sarpullido (erupciones en la piel), prurito severo. Antiarrtmicos del grupo IC

Flecainida
Nombre comercial Tambocor Este no bloquea los receptores B-adrenrgicos Se administrar por va oral e intravenosa Va oral: absorcin muy buena (biodisponibilidad entre 9095%) Va Intravenosa: se puede realizar de forma directa y en perfusin continua

Vida media: 20 horas Se une a protenas plasmtica en el 40% Se elimina por va renal La insuficiencia cardiaca y renal altera la eliminacin prolongando su vida media Reacciones adversa ms comunes: Extra cardacas: nauseas, vmitos, vrtigos, molestias intestinales, cefalea y alteraciones visuales Cardiacas: Agravamiento de la insuficiencia cardiaca, cambios hemodinmicas, arritmias y angina Composicin: Cada tableta de tambocor contiene 100 mg de acetato de flecainida Cada ampolla es de 15ml de tambocor contiene 10 mg/ml de acetato de flecainida Precaucin

Pacientes con bloqueo de rama o fasciculares, hipoglucemia, insuficiencia renal y/o heptica, embarazo y lactancia. Administracin: Oral: una tableta (100mg) cada 12 horas Intravenosa: 1 a 2 mg/kg peso corporal administrado en bolo lento (10 minutos) o preferiblemente en una infusin de suero glucosado (5%) durante 30 minutos Presentacin: Oral: caja con 20 y 100 tableta Inyectado: caja con 5 ampollas de 15 ml

Propranolol
Nombre comercial: Interal propranolol Es un Beta bloqueante usado principalmente en el tratamiento de la hipertensin Va Oral Se metaboliza en el hgado y solo llega a la circulacin general una proporcin de 25% aproximadamente

El 90% se une a las protenas plasmticas y tiene una biodisponibilidad de 26% Vida media: 4-5 horas Indicado a personas con hipertensin, angina, ansiedad, migraa, taquicardia de ansiedad. Efectos secundarios: normalmente es bien tolerado, pero puede presentar extremidades fras, nauseas, insomnio, lasitud y diarrea Uso en embarazada y lactancia: es vigilado estrictamente por el medico Uso y Dosis Hipertensin Dosis inicial de 80 mg 2 veces al da y es normalmente suficiente. Este puede ser aumentado hasta 160 mg 2 veces al da (preferiblemente de maana y noche) Angina, ansiedad, migraa Dosis inicial de 40 mg 2 3 veces al da, puede ser aumentando dependiendo de la respuesta . La migraa y

ansiedad dosis de 80-160 mg diarios y en angina en el orden de 120-240 mg diarios Nios La dosis se determina de acuerdo con la situacin cardiaca del paciente y circunstancia que requiere el tratamiento Presentacin: 100mg comprimido de 40 mg

Timolol
Nombre comercial: Imot oftenol Se indica para el control de la presin intraocular en: glaucoma, hipertensin ocular, glaucoma con catarata inspida Su accin es rpida. Tiene un efecto mximo observado a las 2 4 horas. Se puede mantener reducida la presin intraocular por periodos de hasta 24 horas Vida media: 2.5-5 horas No lo deben tomar las personas con enfermedades pulmonar, asma bronquial, bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado

Va de administracin: oftlmica Uso en embarazo y lactancia No debera ser usando durante el embarazo y la lactancia, solo bajo estricto control medico Efectos secundarios Oculares: puede causar ardor transitorio, visin borrosa Sistema nervioso central: cefalea, mareo, letargia, confusin, alucinaciones Cardiovasculares: hipotensin arterial sistema, bradicardia, paro cardaco Respiratorio: espasmo bronquial insuficiencia respiratoria, disnea Administracin Aplicar una gota en el fondo del saco conjuntival inferior del(los) ojo(s) afectado(s) cada 12 hora Presentacin Caja con frasco gotero con 15 ml al 5% de solucin

Metoprolol
Nombre comecial: meprolol Usado en el tratamiento de enfermedades severas del sistema cardiovascular, especialmente de la hipertensin y el infarto agudo de miocardio (IAM) Se administra oral Vida media: 3-7 horas Indicaciones

Hipertensin esencial Taquicardia Enfermedad coronaria (prevencin de ataques de angina) Prevencin secundaria despus de un infarto de miocardio Tratamiento de la falla cardaca.

Efectos secundarios: vrtigo, fotofobia, somnolencia, cansancio, diarrea, sueos extraos, ataxia, sueo agitado, depresin, y sntomas visuales.

Dosis y administracin

Hipertensin: La dosis usual es de 50 mg a 400 mg/da en una o 2 dosis y 200 mg administrados en una sola toma, o en dos tomas divididas. Angina de pecho: La dosis es de 50 mg a 200 mg 2 veces al da. Arritmias: La dosis es entre 150 a 300 mg divididos en dos o tres tomas diarias hasta un mximo de 300 mg/da. Infarto del miocardio: La dosis se debe ajustar de acuerdo con el estado hemodinmico del paciente, en general, la dosis de inicio es de 50 mg cada 6 horas por dos das y la de mantenimiento es de 200 mg administrados en dos tomas diarias con un intervalo de 12 horas Presentacin

Cada TABLETA contiene: Metoprolol 100 mg

Sotalol
Nombre comercial: sotarit Es un beta bloquear Vida media:12 horas Se elimina por la orina y lactancia Indicaciones: El sotalol se indica para el tratamiento de la taquicardia ventricular as como de la prevencin2 y tratamiento de la fibrilacin auricular. Se ha sugerido basado en ciertas evidencias publicadas que el sotalol no debe ser administrado en pacientes con una disminuida fraccin de eyeccin debido a un potencial riesgo de muerte sbita.4 El sotalol es tambin un bloqueador de los canales de potasio, de modo que cae dentro de la categora de agente antiarrtmico clase III. Va oral Efectos secundarios:

dolor de cabeza con dolor de pecho y mareo severo, desmayo, palpitaciones cardacas rpidas o fuertes; sensacin de que se puede desmayar; latidos cardacos lentos; dificultad para respirar; sudor inusual, aumento de sed; o hinchazn, ganancia de peso rpida.

Dosis Inicial: 1 mg/kg/dosis/12h v.o. dosis segn necesidad cada 3-5 das hasta que el ritmo sea estable. Mximo: 4 mg/kg/dosis/12h v.o. Preparacin Comprimidos de 80 y 160 mg. Preparar suspensin v.o. de 5 mg/mL. Estables 60 das refrigerados. Atenolol Nombre comercial: tenormin Se administra por va ora, intravenosa inyeccin intramuscular Vida media: 6 a 7 horas

Precauciones especiales

Pacientes con asma bronquial preexistente. Embarazo: solo si es claramente necesaria, ya que el atenolol puede retardar el crecimiento fetal y ser causa posible de otras anormalidades. Si se est embarazada o se planea estarlo, consultar con el mdico.

Indicacin Hipertensin, angina de pecho, infarto al miocardio Hipertensin arterial 50 mg/24h (VO) Angina de pecho 50 mg/12h, 100 mg/24h (VO) Infarto agudo de miocardio Dentro de las primeras 12 horas, 5 mg en 5 min (IV). Si la dosis es bien tolerada, puede repetirse a los 10 min. Continuar con 50 mg (VO) aproximadamente 10- 15 min ms tarde, 50 mg (VO) 12 horas despus y posteriormente, 100 mg a las 12 h, que se repetirn diariamente. Abstinencia por alcohol o migraa

VO: 50-100 mg/da. Nios IV: 0,1 mg/kg/dosis, repetible en 10 min. VO: 1-1,3 mg/kg/da administrado en 1-2 dosis. Presentacin Comprimidos de 50 y 100 mg Ampollas de 10 ml conteniendo 5 mg (5mg/10ml)

Antiarrtmicos del grupo III

Son frmacos que producen una prolongacin del periodo refractario con un aumento de la duracin del potencial de accin. El frmaco ms representativo de este grupo es la amiodarona. Su funcin principal es el bloqueo de las corrientes de salidas de potasio y la disminucin de la concentracin de sodio y

calcio, adems altas dosis bloquean el alfa y la beta adrenorreceptores. Sus efectos son dependientes de la va de administracin y del tiempo del tratamiento. Sus nombres comerciales son tangorex, Amiocar, A.Ducan , A.Fabra, A.Lacifa, entre otros. Vas de administracin: Oral: Se une al 95 % de protenas plasmticas. Se deposita en tejido adiposo, pulmn, miocardio y msculo esqueltico. Alcanzandose concentraciones estables entre 1 a 3 semanas. Intravenosa: Se puede realizar en forma directa o en prefusin .Se recomienda administrarlo por catter central. La solucin que se utilizo para su dilucin es el glucosado al 5%.Se metaboliza en el hgado y se elimina por va biliar. Efectos secundarios:

El depsito de fosfolipidos incluye efectos sobre los ojos, nervios, hgado, piel y pulmn. -Microdepsitos cornales, afectando la visin. -Neuropata perifrica. -Alteraciones de rutas metablicas hepticas -Reacciones de fototoxicidad. -En la piel depsitos de color gris azulado. -Puede provocar un cuadro de neumonitis.

Antiarrtmicos del grupo IV

Son bloqueantes del calcio vistos como vasodilatadores. Fundamentalmente los ms usados son el Verapamilo y el Diltiazem. El Verapamilo es un bloqueante de los canales de calcio activo por va oral e intravenosa, que se utiliza para el tratamiento de la angina, la hipertensin y las taquiarritmias supraventriculares. Mecanismo de accin: el verapamilo inhibe la entrada de calcio extracelular a travs de las membranas de las clulas del

miocardio y del msculo liso, as como en las clulas contrctiles y del sistema de conduccin del corazn. Los niveles plasmticos de calcio permanecen sin alterar. Vas de administracion. El verapamilo se puede administrar por va oral e intravenosa. Despus de una dosis oral, se absorbe rpidamente, aunque experimenta un extenso metabolismo de primer paso, lo que hace que su biodisponibilidad sea slo del 2035%. La comida reduce la biodisponibilidad de las formulaciones retardadas de verapamilo, pero no de las formulaciones convencionales. Los frmacos que inducen las enzimas hepticas como la rifampina o los barbitricos o las enfermedades hepticas afectan en gran medida la biodisponibilidad del verapamilo. Efectos secundarios. Las reacciones adversas ms serias asociadas a los tratamientos con verapamil representan una extensin de sus efectos terapeticos sobre el nodo A-V y la vasculatura. Estos efectos secundarios incluyen bradicardia sinusal, taquicardia sinusal refleja, bloqueo A-V de grado diverso que puede necesitar de un tratamiento con atropina, e hipotensin. La incidencia de

efectos adversos es mayor en los pacientes que reciben el frmaco por va intravenosa. Diltiazem este limita la entrada de Ca en los canales lentos de Ca del msculo liso vascular y de las fibras musculares miocrdicas de un modo voltaje-dependiente. Vas de administracin. Va oral. - Comprimidos de liberacin inmediata: administrar antes de las principales comidas. - Comprimidos de liberacin prolongada: administrar con o sin alimentos. Se aconseja que se tome siempre a la misma hora. Ingerir entero, sin masticar y con ayuda de un vaso de agua. - Cpsulas de liberacin prolongada: administrar a la misma hora en cualquier momento del da, con o sin comida, ingerir enteras con ayuda de un poco de agua. Efectos secundarios: Cefalea, vrtigo; bloque AV (que puede ser de 1 o 2 o 3 grado; puede producirse un bloqueo completo de rama), palpitaciones; edema de los miembros inferiores, malestar;

estreimiento, dispepsia, dolor gstrico, nuseas; eritema; enrojecimiento.

Conclusin

Las arritmias cardiacas son un mal que aquejan a una gran parte de de la poblacin, por lo que ha sido un placer poder conocer y exponer acerca de ellas. Una de las cosas ms importantes que se puede apreciar en este material son los frmacos que se pueden emplear en los diferentes tipos de arritmias cardiacas, ya que estos sern de suma importancia en el tratamiento. Espero que este trabajo haya sido de su total agrado, y que hayan podido aprender un poco ms; que Dios los bendiga.