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CADRE SANITAIRE
PRINCIPES GENERAUX
Modalits de prise de dcision concernant lindication en urgence dune hospitalisation sans consentement dune personne prsentant des troubles mentaux
Les soins psychiatriques sans consentement sont une drogation au principe gnral du consentement
La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des patients et la qualit du systme de soins renforce par la loi du 5 juillet 2011 pose le consentement comme condition indispensable toute prise en charge thrapeutique de qualit Le consentement aux soins sinscrit dans la dynamique et la dveloppement dune relation thrapeutique En psychiatrie, la conscience des troubles peut fluctuer notamment chez les psychotiques
Loi du 27 juin 1990 modifie par la loi du 4 mars 2002, renforce par la Loi du 5 Juillet 2011
Le consentement aux soins demeure la rgle, et la contrainte doit demeurer lexception Considre que cest labsence de soins qui cre un prjudice au patient remplissant les conditions de la loi et non linverse Commission Dpartementale des Soins en Psychiatrie
Loi de 1990 modifie par la Loi du 5 Juillet 2011: pour les patients souffrant de troubles psychiques uniquement Une personne ne peut, sans son consentement ou, le cas chant, sans celui de son reprsentant lgal, faire lobjet de soins psychiatriques ( Art L 3211-1 du CSP)
Informer le patient :
Du caractre pathologique de ses troubles De leur retentissement possible Des modalits et des conditions dapplication du traitement ncessaires
Risque suicidaire Risque datteinte potentielle autrui Prise dalcool ou de toxiques associs Dlire et hallucinations Trouble de lhumeur incurie
CADRE LEGISLATIF
CADRE LEGAL
Loi du 27 Juin 1990
voluant par jurisprudences Dpassant le cadre strict du soins
Loi du 4 mars 2002 Modifies par la loi du 5 Juillet 2011 (loi n 2011-803 du 5 juillet 2011) relative aux droits et la protection des personnes faisant lobjet de soins psychiatriques et aux modalits de leur prise en charge
CE QUI CHANGE Remaniement de la loi du 27 juin 1990 pour une mise en conformit avec la constitution Pluralit des modes de prise en charge
La contrainte sur les soins ambulatoires est explicite HC / protocoles de soins
Les formes alternatives de soins sous contrainte en ambulatoire Le contrle systmatique par le juge des liberts (JLD) Des dispositions spcifiques pour certaines HO Les dispositions en cas de dsaccord psychiatre-prfet Le renforcement des droits des patients Des prcisions sur lorganisation territoriale
MODALITES DADMISSION
- une garantie des mmes droits que pour les autres patients hospitaliss pour une autre cause
- privilgier +++
Informe :
Prfet CDSP
2 Certificats mdicaux
1 demande de Tiers
Certificats mdicaux
Validit de 15 jours en procdure normale Rdaction par un mdecin ths inscrit lOrdre (ou en remplacement) Papier en tte Dat, sign, circonstanci, de prfrence horodat Drogation au secret mdical Procdure normale : 2 certificats mdicaux manant de 2 mdecins dont lun peut tre mdecin de ltablissement daccueil, les mdecins ntant ni parents ni allis entre eux, ni avec le demandeur, le patient ou le directeur de ltablissement qui reoit
Je soussign Dr Certifie avoir examin ce jour Nom, prnom, date de naissance, adresse, profession Mr ou Mme prsente.. Son tat psychique ne lui permet pas de donner un consentement aux soins cependant indispensables. Mr ou Mme ncessite une Admission en soins psychiatriques la Demande dun Tiers selon larticle L 3212-1 de CSP (loi du 27 juin 1990 modifie par la loi du 5 juillet 2011) Date et Signature
Dfinition du tiers
Je soussign(e)
Nom, prnom, date de naissance, adresse
- Certificat mdical
Un seul certificat suffit manant dun mdecin de ltablissement daccueil Signaler lurgence +++ risque grave datteinte lintgrit Article L3212-3 du CSP
Je soussign Dr Certifie avoir examin ce jour Nom, prnom, date de naissance, adresse, profession Mr ou Mme prsente.. Son tat psychique reprsente une situation durgence, et ne lui permet pas de donner un consentement aux soins cependant indispensables. Mr ou Mme ncessite une Admission en soins psychiatriques la Demande dun Tiers selon larticle L 3212-3 de CSP (loi du 27 juin 1990 modifie par la loi du 5 juillet 2011)
Date et Signature
Absence de tiers joignable - prciser +++ Pas de demande de tiers Un seul certificat tabli par un mdecin extrieur ltablissement daccueil, non li Expliciter la notion de pril imminent Article 1 3212-1 du CSP (loi du 27 juin 1990 modifie par la loi du 5 juillet 2011) Le directeur informe la famille dans les 24h Mais la procdure demeure en ltat
Pices ncessaires
Certificat mdical Arrt prfectoral (ou municipal en urgence)
1 arrt prfectoral
Date et Signature
LES CERTIFICATS DE
Constatant ltat mental du patient Confirmant ou non la ncessit de maintenir les soins psychiatriques dactylographi
Confirmant ou non la ncessit de maintenir les soins psychiatriques Dfinissant et prcisant le cadre de soins (poursuite en HC ou protocole de soins autre)
Le prfet doit tenir inform de toute dcision de modification de PEC autre que HC :
Procureur TGI tablissement accueil Procureur TGI lieu rsidence du patient Maire commune tablissement accueil Maire lieu rsidence du patient CDSP Famille Tuteur ou curateur le cas chant
Certificat de Huitaine
Certificat mdical
Psychiatre de ltablissement Constate ltat mental Confirme ou lve la mesure Prcise la forme de la prise en charge
Requte au juge
Avant J12 dHC Avis conjoint de 2 psychiatres Si ADRE et si + 1 an UMD ou IP dans les 10 ans = avis du collge soignant
Certificat mensuel
Psychiatre de ltablissement Constate ltat mental Confirme ou lve la mesure Prcise la forme de la prise en charge
Requte au juge
8 jours avant les 6 mois dHC Avis conjoint de 2 psychiatres Si ADRE et si + 1 an UMD ou IP dans les 10 ans = avis du collge soignant
En SDRE ou SDRE-U
Certificat mdical
Au prfet 48h avant la sortie Pour chaque sortie ou sorties itratives Lieu, date, horaire, accompagnement Absence de rponse 48h = acceptation
Autres sorties
Sortie ponctuelle
Certificat mdical
Proposition dun protocole de soins prcisant la sortie Prcisant le retour en HC aprs la sortie LHC est donc maintenue, donc saisine J15 du JLD si poursuite de lHC
Fugue
La saisine du JLD est maintenue Car lHC nest pas leve
LA MAIN-LEVEE
Une expertise peut tre demande tout moment Procdure spcifique En cas dirresponsabilit pnale ou UMD > 1an dans les 10 dernires annes Collge psy et 2 avis concordants de 2 psychiatres experts
Dlais :
Certificat mdical Transmis au directeur Qui informe le Prfet dans les 24h Prfet statue dans les 3 jours francs
Saisine
Par le directeur si SDT ou SDT-U ou SPI Ou par le prfet si SDRE ou SDRE-U
Dlais
Saisine : dans les 6 jours avant le dlai Statue dans les 12 jours (25j si expertise) puis dans les 6 mois
Saisine
Lors des contrles systmatiques J15 et 6 mois pour statuer sur la poursuite de lhospitalisation complte audel la demande
Du directeur si SDT ou SDT-U ou SPI Du prfet si SDRE ou SDRE-U
Auto saisine
Tout rqurant autre Le tiers sa demande (est toujours inform) +/- Prfet/ Directeur/Ministre Public
Forme
Si SDT ou SDT-U ou SPI
Certificats mdicaux Avis conjoint de 2 psychiatres dont lun ne participe pas la PEC
Si SDRE ou SDRE-U
Certificats mdicaux Avis conjoint de 2 psychiatres dont lun ne participe pas la PEC Avis du collge si irresponsabilit pnale Si notion dune irresponsabilit pnale ou dun sjour dau moins 1 an en UMD dans les 10 dernires annes
Rles :
valuation approfondie de ltat mental du patient si dure des soins suprieure 1 an Avis la demande du prfet
Quand une PEC autre que HC est demande par le psychiatre si :
Le patient a fait ou fait lobjet dune hospitalisation dans le cas dune irresponsabilit pnale (Art L 3213-7 du CSP ou Art 706-135 CPP) dans les 10 dernires annes Hospitalisation UMD de plus dun an dans les 10 dernires annes
SITUATIONS PARTICULIERES
Contexte
Pour patient en SDT Demande de sortie par entourage ++++ Ncessit de soins et compromet la sret des personnes ou porte atteinte grave lordre public
Art L 3213-6 CSP (1 certificat mdical) Directeur (DH) puis Prfet Puis poursuite procdure (24h, 72hetc)
Les dtenus
Sont toujours en hospitalisation complte
Les mineurs
SDRE et SDRE-U possibles Doivent rester exceptionnelles
Procdure identique