TEMA 13: TO en TDAH DEFINICIN Y CONCEPTO Definicin: Trastorno caracterizado por falta de atencin, exceso de actividad, impulsividad o alguna

combinacin de stos Caractersticas: Para diagnosticar estos problemas deben estar fuera del rango normal para la edad y desarrollo del nio. Es importante que eso se produzca en dos ambientes. - La presencia de los sntomas no es suficiente, es necesario que: o Impacto en la vida del nio o En dos ambientes o Y que no sea por causa psiquitrica, mdica o txica. - Es el trastorno de conducta infantil ms comnmente diagnosticado: o 3-5% de los nios en edad escolar. o Diagnstico es mucho ms frecuente en nios que en nias. Las nias son ms de tipo inatento por lo que pasan ms desapercibidos. ETIOLOGA Diferentes teoras: (en la actualidad se sigue investigando la causa) - Base gentica vs. Estilo de educacin - Neurotransmisores - Funcionamiento cerebral alterado: El rea de la atencin, memoria de trabajo e inhibicin de respuestas, de la zona prefrontal es ms pequea y menos activa. TIPOS - TDAH tipo inatento - TDAH tipo hiperactivo-impulsivo - TDAH tipo combinado Sntomas de falta de atencin: - No presta atencin a los detalles - Dificultad para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas - Parece no escuchar cuando se le habla directamente - No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los deberes u obligaciones en el lugar de trabajo (no debido al comportamiento de oposicin o a que no logra entender las instrucciones) - Problemas para organizar sus tareas y actividades - Evita, le disgusta o se muestra reticente a comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental - Pierde cosas necesarias (tareas escolares, lpicas, libros o herramientas) Sntomas de hiperactividad: - Juega con sus manos o pies o se retuerce en su asiento - Abandona su asiento en clase o en otras situaciones - Tiene problemas para participar en actividades apacibles como la lectura - Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas - Tiene dificultad para jugar o involucrarse en forma silenciosa en actividades placenteras - A menudo habla excesivamente, est en movimiento o acta como si fuera impulsado por un motor.

Sntomas de impulsividad - Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta - Muestra dificultades para esperar su turno - Se entromete o interrumpe a los dems (por ejemplo, interrumpe en conversaciones y juego) PROBLEMAS ASOCIADOS - Trastorno oposicional desafiante - Trastornos del humor - Enfermedad bipolar - Trastornos de ansiedad - Otros: trastornos de aprendizaje, de la coordinacin, tics motores, trastornos del espectro autista IMPACTO EN EL DESEMPEO OCUAPCIONAL - Dificultades de convivencia en el hogar - Bajo rendimiento en el aprendizaje - Problemas de conducta - Aislamiento - Frustracin: clara conciencia de sus limitaciones frente a ella - Autoestima: baja. Sentimiento de inutilidad, de falta de capacidad, de ser distinto de sus compaeros - Agresividad: como reaccin ante la percepcin de sus desventajas.

Desempeo ocupacional acadmico Juego/Ocio Contexto social (escolar y familiar) Habilidades de comunicacin.

VALORACIN Posibles resultados: - Habilidades motricas: resultados o Dificultades en: Coordinacin fina y gruesa Planificacin motrica. - Funciones del nio: o Dificultades en: Funciones de integracin sensorial - Habilidades de procesamiento: o Dficit atencional (fijar y mantener) Analizar el nivel de atencin acorde a la edad o Muy influidos por la motivacin Averiguar que estmulos despiertan su inters o Baja autoestima, sentimientos de ineficacia y en ocasiones depresin. - Comunicacin e interaccin social: o Dificultades para expresar sus intenciones y necesidades y coordinar el comportamiento social para actuar conjuntamente con otras personas.

o Su impulsividad origina desajustes en las relaciones sociales, confrontaciones, peleas, aislamiento social: No espera turnos No est atento a las reacciones de los dems Ocupa ms espacio del que le corresponde. Contexto (Utilizar tambin en PCI y Down) Aunque se presente de un modo aislado, en la prctica deber realizarse de un modo simultneo y continuo mientras se realizan observaciones naturales o interacciones con el nio y la familia. ALGUNAS HERRAMIENTAS ESTANDARIZADAS: - Assessment of Home Environments: valora en el entorno del hogar - Child Cara Centre Accessibility Checklist: valora accesibilidad de forma rpida - School Function Assessment: se puede comparar con el SSI - Classroom Observation Guide - Home Observation for Measurement of the Enviroment-Revised - Infant Toddler Environment Rating Scale. Demandas de la actividad: - Espacios - Objetos - Demandas sociales - Tiempo que requieren las acciones - Funciones y estructuras corporales fundamentales necesarias para llevar a cabo una actividad. Fortalezas y recursos: - Alta respuesta al refuerzo positivo - Originalidad y sentido del humor - Atraccin por lo novedoso - Habilidad para tomar riesgos - Diversidad de intereses - Alta capacidad energtica - Formas de creatividad altamente intuitivas - Procesamiento de informacin por imgenes - Espontaneidad - Intensidad emocional para vincularse con las personas deseadas. TRATAMIENTO Tratamientos: (generalmente farmacologa y psicologa) - Tratamiento farmacolgico o Medicacin estimulante o Medicacin no estimulante - Terapia cognitiva del comportamiento - Intervencin pedaggica. - TERAPIA OCUAPACIONAL

Bases metodolgicas: - Neurolgico-evolutivo - Integracin sensorial - Estrategias conductuales Coger lo que nos interese para cada nio y en cada momento. Utilizar los principios que expliquen y justifiquen de manera ms adecuada para el nio que tenemos que tratar. - Coordinacin plena del equipo (un equipo trata mejor que personales por separado) - Prctica centrada en la familia - Tratamiento farmacolgico de eleccin (conocerlo, conocer efectos secundarios, valorar primero si es posible reducir o eliminar la medicacin y esto se decide en equipo. Papel del TO - Establecimiento de orden y rutinas en el desempeo ocupacional del nio: o Horario o Reducir estmulos en el hogar y en el colegio y durante el tratamiento de TO - Utilizar el sistema de recompensas diseado por el equipo. Estos nios responden muy bien a los refuerzos positivos. - Mejorar las habilidades acordes en la edad donde el nio tenga mayores dificultades. Aspectos a tener en cuenta: - Las sesiones deben estar muy estructuradas: inicio, trabajo, despedida y cierre de sesin - Predecible para el nio - Control de los estmulos - Individual/grupal: valorar los ms adeacuado - Provocar xito: estn acostumbrados a fracasar, pero no con ello quiere decir que tenga el corazn endurecido, le gusta mucho hacer las cosas bien. o Trabajar con lo que no puede hacer pero asegurarnos el xito. Adaptar la actividad para que suponga un reto, pero suficiente para que pueda conseguirla - Situaciones realistas: estos nios son poco hbiles para la generalizacin, por eso al utilizar entorno real la fomentaremos. - Las sesiones de trabajo deben ser cortas - Desglosar actividades en pasos (hasta que lleguemos a un tiempo en el que vamos a ir uniendo) - Darle tiempo - Reforzar - Conocer como es el nio o Inatento? o Hiperactivo? o combinado? NUNCA HAY DOS NIO IGUALES

Nios menores de 3 aos: - Mejorar funciones de integracin sensorial y las habilidades motoras ldicas y de autoayuda: atencin, tacto, martillo multisensorial, sensaciones plantares, juegos de manipulacin (para la motricidad fina), adaptacin para la prensin, sensaciones olfativas o Panel: exposicin y visualizacin de tareas. Los nios a esta edad funcionan muy bien con imgenes. Por eso utilizamos estos paneles para que sepan que hacer. o Convertir las AVD en juegos: el bao divertido pero tratando de estructurarlo. De esta forma fomentamos la atencin en la actividad y el establecimiento del orden. o No trabajar en mesa tan pequeos, trabajar jugando, corriendo, saltando Nios de educacin primaria - Mejorar las habilidades viso-perceptivas, escritura manual y otras tareas importantes relacionadas con el colegio (recortar, pegar) - Compensar y corregir habilidades de procesamiento y de comunicacin/interaccin social. - Compensar y corregir los problemas de procesamiento sensorial. - Usar un metrnomo para evitar la precipitacin esto nos ayuda a marcar los ritmos y haremos juegos en los que tengan que seguir el ritmo que marca. Tambin son tiles los pulsadores. - Acostumbrarle a que use agenda y hacer que el profesor le haga escribir. Adolescentes: - Habilidades vocacionales, habilidades para el estudio, vida comunitaria y las habilidades de procesamiento y de comunicacin/interaccin social. o A pesar de que se le den algunas cosas mal, reforzar aquello que se le de bien. - Conocer sus gustos Estrategias: - En primer lugar me paro, miro y digo todo lo que veo - Qu tengo que hacer? - Cmo lo har? - Presto mucha atencin - Adelante, ya puedo hacerlo! - Genial, me ha salido muy bien, Me felicito! - Me he equivocado. Por qu? (Repaso). Ah! La prxima vez ir ms despacio. Algunas tcnicas: - Modificaciones ambientales - Demora forzada. Pararle aunque se lo sepa - Estrategias de anlisis de los detalles - Autoinstrucciones: ensearle a que sea el mismo el que se haga parar, relajarse y pensar. - Entrenamiento en solucin de problemas: Analizarse, ver las opciones posibles, valorar las consecuencias de todas y elegir la ms correcta. - Uso de reforzadores: adaptado a la edad o Tambin reforzadores internos: que el mismo se refuerce (se diga que hasta que no apruebe no se compra las zapas)

- Uso de modelado. *Ejemplo de auto-instrucciones: 1. Paro: respirar 2. Miro: saber que hay que hacer 3. Decido 4. Sigo 5. Repaso CONCLUSIONES - La conducta impulsiva, inatenta e hiperactiva son una constante en su actuacin. Ello repercute en el desempeo de las actividades escolares, en el juego y el ocio y en las actividades de la vida diaria - La base del tratamiento es la coordinacin plena de los miembros del equipo, la importancia de la familia, as como el tratamiento farmacolgico de eleccin. - El establecimiento de orden y rutinas en el desempeo ocupacional del nio en cuanto a su horario y a la reduccin de estmulos en el hogar, en el colegio y durante el tratamiento de TO son la base del mismo.