LOI DU 5 JUILLET 2011 RELATIVE AUX DROITS ET A LA PROTECTION DES PERSONNES FAISANT LOBJET DE SOINS PSYCHIATRIQUES ET AUX MODALITES

DE PRISE EN CHARGE

I - PREAMBULE I 1 - Historique des soins sous contrainte - Loi du 30 juin 1838 - Loi du 27 juin 1990 - Loi du 5 juillet 2011 I 2 - Les raisons des modifications de la loi - Les Droits de lHomme (Cour Europenne des Droits de lHomme): lhospitalisation sous contrainte en psychiatrie est considrer comme une privation de libert au mme titre que li ncarcration pour laquelle la fonction de Juge de la Dtention et des Liberts ( JDL) a t cre. Le JDL devient donc le garant judiciaire du respect des liberts individuelles lors des hospitalisations compltes (HC) en psychiatrie, cad en dehors de tout programme de soins ambulatoire. Il est donc saisi J8 pour audience J15 dHC ds quune mesure de soins sous contrainte est lance. - Argument europen : la France tait le seul pays europen avoir une gestion purement administrative (sans JDL) pour ses hospitalisations sous contrainte. Dans les autres pays europen, cest une mesure judiciaire qui lance la procdure, et il n y a pas dhospitalisation la demande de tiers. - Argument scuritaire : drames de Pau et de Grenoble, engagement du prsident Sarkozy dans le discours dAnthony, consquences dans les mesures de fin dhospitalisation sur dcision du reprsentant de ltat en cas de dangerosit psychiatrique avre sur le s 10 dernires annes (UMD avec dure > 10 ans et situations dirresponsabili t pnale) 1

I 3 - Les principales modifications apportes par la loi du 5 Juillet 2011 - Maintien des soins en Hospitalisation Libre (HL) privilgier - On ne parle plus dhospitalisations sous contrainte mais de Soins Sous Contrainte (SSC) o LHDT (Hospitalisation le Demande dun Tiers) devient Soins la Demande dun Tiers (SDT) o LHO (Hospitalisation dOffice) devient Soins sur Dcision dun Reprsentant de lEtat (SDRE) o - Mais les soins sous contrainte dbutent toujours par une priode dhospitalisation complte de dure variable pendant laquelle est instaur un programme de soins avec hospitalisation temps partiel ou consultations en CMP - Une nouvelle procdure apparat : Soins en Pril Imminent (SPI) - Le rythme des certificats change : certificats de 24h 72h, semaine, mensuel - Les garants des procdures sont : Au niveau administratif, les garants des procdures de soins : Directeur de lhpital daccueil si SDT Prfet si SDRE Au niveau judicaire : Le juge de la Dtention et des liberts est garant du respect des droits dans le contexte de privation de libert

I 4 Quelques exemples cliniques - Indications des SDT (SDT, SDT-U et SPI) En rsum : o Trouble psychique avr o Altrant ponctuellement ou durablement les facults de discernement de la personne qui ne peut donc de toute vidence donner un consentement clair aux soins o Avec mise en danger de sa sant voire de sa vie (dangerosit psychiatrique vis vis de soi) Exemples o Situation de haut potentiel suicidaire avec ou sans syndrome dpressif associ o Syndrome dpressif avec ides suicidaires marques et risque de passage lacte o Syndrome dpressif tonalit mlancolique o Etats dlirants o Certaines situations de conduites addictives o Certaines situations dincurie manifeste - Indications des SRE En rsum : o Trouble psychique avr o Altrant ponctuellement ou durablement les facults de discernement de la personne qui ne peut donc de toute vidence donner un consentement clair aux soins o Avec mise en danger dautrui (dangerosit psychiatrique vis vis dautrui) Exemples : o Etat dlirant tonalit perscutive, menaces sur autrui, dambulation sur la voie publique

II - TABLEAUX RECAPITULATIFS
CERTIFICATS MEDICAUX DADMISSION

Mesures de soins

Types

Rfs

Nbre

Certificateur
- 1 certificat rdig par un mdecin ths inscrit lordre des mdecins nexerant pas dans ltablissement daccueil - 2 certificat pouvant tre rdig par un mdecin de ltablissement daccueil

Caractristiques
* dats * circonstancis +++ * de moins de 15 jours les 2 mdecins ne peuvent pas tre parents ou allis au 4 inclus: * entre eux * au directeur prononant ladmission * au patient * au tiers * idem

Contenu des certificats

Les troubles mentaux du patient : * rendent impossible son consentement * imposent des soins immdiats assortis dune surveillance mdicale constante * justifiant une hospitalisation complte (tape initiale obligatoire) ou une surveillance mdicale rgulire justifiant une prise en charge (type programme de soins aprs hospitalisation complte de 72h) Circonstancis = sans diagnostic mais avec une grande rigueur dans la description des troubles car servira au juge pour apprcier la lgitimit de la privation de libert+++++++ Les troubles mentaux du patient : *rendent impossible son consentement *imposent des soins immdiats assortis dune surveillance mdicale constante justifiant une hospitalisation complte (tape initiale obligatoire) ou une surveillance mdicale rgulire justifiant une prise en charge (type programme de soins aprs hospitalisation complte de 72h) - il existe la date dadmission un pril imminent pour la sant de la personne+++++ - aucun tiers ne peut donner son aval (non prsent ou situation complexe prciser alors dans le dossier)

Soins Psychiatriques la Demande Soins dun Tiers Psychiatriques (SDT) la Demande dun Tiers Procdure Transmis au Normale DIRECTEUR (SDRE) (ancienne HDT)

Art L 32121-II-1 du CSP

Soins psychiatriques en Pril Imminent (SPI) (Nouvelle procdure)

Art L 32121-II-2 du CSP

Doit tre rdig par un mdecin nexerant pas dans ltablissement daccueil++++++

* Demande de tiers impossible obtenir +++++++++++++++++

Soins Psychiatriques la Demande dun Tiers Procdure en Urgence (SDT-U) (ancienne HDTU) Soins Psychiatriques sur Dcision du Reprsentant de lEtat (SDRE) (ancienne HO) Transmis au PREFET Soins Psychiatriques sur Arrt Prfectoral Soins Psychiatriques sur Arrt Municipal

Art L 32123 du CSP

Peut tre rdig par un * idem mdecin de ltablissement daccueil

1 Art L32131 CSP

*Horodat Doit tre rdig par un mdecin *dactylographi nexerant pas dans le *circonstanci service daccueil Doit tre rdig par un mdecin nexerant pas dans le service daccueil A dfaut : * avis mdical * certificat mdical obligatoire dornavant

1 Art L32132 CSP

Les troubles mentaux du patient : *rendent impossible son consentement * imposent des soins immdiats assortis dune surveillance mdicale constante justifiant une hospitalisation complte (tape initiale obligatoire) ou une surveillance mdicale rgulire justifiant une prise en charge (type programme de soins aprs hospitalisation complte de 72h) - il existe la date dadmission un risque grave datteinte lintgrit de la personne Les troubles mentaux du patient : * ne permettent pas son consentement * ncessitent des soins * compromettent ou portent atteinte de faon grave lordre public Les troubles mentaux du patient : * ne permettent pas son consentement * ncessitent des soins * compromettent ou portent atteinte de faon grave lordre public * un danger imminent pour la sret des personnes est constat

CERTIFICATS MEDICAUX DANS LES 72 HEURES CERTIFICAT DE 24H CERTIFICAT DE 72H Mesures de soins Types Rfrence Nbre 2 Certificateur Mdecins de ltablissement daccueil Certificat de 24h Certificat de 72h Lauteur du certificat de 24h ne peut pas tre un mdecin ayant rdig lun des certificat dadmission Les certificats ne peuvent pas tre rdigs par le mme psychiatre Contenu

Soins psychiatriques la demande dun tiers Soins Soins Psychiatriques psychiatriques en la Demande dun cas de pril Tiers imminent (SDT) Procdure sans tiers Soins psychiatriques la demande dun tiers En urgence Soins Soins Psychiatriques Psychiatriques sur sur Dcision du Arrt Prfectoral Reprsentant de Soins lEtat Psychiatriques sur Arrt Municipal (SDRE)

2 Art L 3211-2-2 du CSP

Les certificats ne peuvent pas tre rdigs par le mme psychiatre

Constatent ltat mental Confirment ou non la ncessit de maintenir les soins psychiatriques Prcisent la cadre de maintien ventuel des soins psychiatriques (hospitalisation complte ou programme de soins)

2 Art L 3211-2-2 du CSP

CERTIFICATS DE POURSUITE DES SOINS ENTRE LE 5 ET LE 8 JOUR CERTIFICATS MENSUELS Mesures de soins Rfrence Soins Psychiatriques la Art L3212-7 CSP Demande dun Tiers (SDT) Soins Psychiatriques sur Dcision du Reprsentant de lEtat Art L 3213-3 CSP (SDRE) Nbre 1 Psychiatre de ltablissement daccueil 1 Certificateur Contenu Certificat mdical circonstanci tabli le : - 6, 7 ou 8 jour aprs ladmission - puis dans les 3 derniers jours du 1 mois - puis tous les mois Contenu : - constate la ncessit ou non de maintenir les soins sans consentement - se prononce sur la forme de prise en charge allant de la poursuite de lhospitalisation complte ltablissement dun programme de soins ambulatoire

PROGRAMME DE SOINS HORS HOSPITALISATION COMPLETE Mesures de soins Soins Psychiatriques la Demande dun Tiers (SDT) Rfrence Art L 32112-1 CSP Art R 32111 CSP Nbre Certificateur La modification du Psychiatre participant programme de soins la prise en charge du par psychiatre patient participant la prise en charge peut intervenir tout moment La modification du programme de soins par psychiatre participant la prise en charge peut intervenir tout moment Le directeur de ltablissement de sant transmet sans dlai une copie du programme de soins au prfet Contenu Indique les modalits de prise en charge du patient : - hospitalisation temps partiel - soins ambulatoires - existence de traitements mdicamenteux prescrits dans ce cadre de soins Prcise : - la forme de lhospitalisation partielle ( nuit/jour) - frquence des consultations et des visites domicile - dure prvisible des soins - lieux des soins Mais le document est trs factuel : - le diagnostic nest pas mentionn - il ny a pas dobservations cliniques ni rsultat dexamens complmentaires - la nature du traitement nest pas prcise

Soins Psychiatriques sur Dcision du Reprsentant de lEtat (SDRE)

DEMANDE DAUTORISATION DE SORTIE DE COURTE DUREE < 12 Heures Mesures de soins Soins Psychiatriques la Demande dun Tiers (SDT) Art L 3211-11-1 CSP Soins Psychiatriques sur Dcision du Reprsentant de lEtat (SDRE) Rfrence Nbre Certificateur Le patient est accompagn par : - 1 ou plusieurs membres du personnel Psychiatre responsable de lhpital de la structure - par un membre de sa famille mdicale concerne - par une personne de confiance Accorde par le directeur de lhpital Le patient est accompagn par : - 1 ou plusieurs membres du personnel de lhpital - par un membre de sa famille - par une personne de confiance Contenu Avis favorable pour une sortie de courte dure nexcdant pas 12h et avec accompagnement

Psychiatre participant la prise en charge du patient Le directeur transmet au prfet lavis mdical 48h avant la date prvue pour la sortie accompagne. Sauf opposition, la sortie accompagne peut avoir lieu au terme de ce dlai.

MODIFICATION DE PRISE EN CHARGE FIN DE MESURE DE SOINS Mesures de soins Rfrence Nbre Certificateur Psychiatre participant la prise en charge du patient pour modification de prise en charge 1 Psychiatre de ltablissement daccueil pour la fin de mesure Contenu Modification de prise en charge : Certificat mdical circonstanci proposant une modification du mode de prise en charge Fin de mesure des soins : Certificat mdical circonstanci - attestant que les conditions ayant justifi ladmission en soins psychiatriques ne sont plus runies - mentionnant lvolution ou la disparition des troubles ayant justifi les soins Modification de prise en charge : Situations particulires : Si la personne fait ou a dj fait Certificat mdical circonstanci proposant une lobjet dune hospitalisation sur modification du mode de prise en charge dcision dirresponsabilit pnale les 10 dernires annes Fin de mesure des soins : Si la personne fait ou a dj fait Certificat mdical circonstanci lobjet dune hospitalisation en - attestant que les conditions ayant justifi UMD pendant au moins 1 an ladmission en soins psychiatriques ne sont sur les 10 dernires annes plus runies mentionnant que la leve de la mesure peut tre ordonne Pour une modification de prise en charge par le prfet: Avis du collge soignant Pour une fin de mesure de soins par le prfet: - avis du collge - avis concordant de 2 psychiatres experts

Soins Psychiatriques la Demande dun Tiers (SDT)

Art L 3211-11 CSP Art L3212-8 CSP

Psychiatre participant la prise en charge du patient

Soins Psychiatriques sur Art L3211-11 Dcision du Reprsentant CSP Art L 3213-5 de lEtat CSP Art L 3213-1 (SDRE CSP Art L3213-8 CSP

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CONTROLE DES HOSPITALISATIONS PAR LE JUGE DES LIBERTES ET DE LA DETENTION Mesures de soins Soins Psychiatriques la Demande dun Tiers (SDT) Rfrence Nbre Certificateur Contenu Double avis mdical conjoint La personne peut le cas chant tre reprsente par un avocat (choisi ou commis doffice) Audience publique Visioconfrence si : - l tat mental du patient le permet - - absence dopposition de la part du patient

Art L 321112-1-II CSP Art L321112-2 CSP 2 2 psychiatres de ltablissement daccueil dont lun participe la prise en charge du patient Situations particulires : Si la personne fait ou a dj fait lobjet dune hospitalisation sur dcision dirresponsabilit pnale les 10 dernires annes Si la personne fait ou a dj fait lobjet dune hospitalisation en UMD pendant au moins 1 an sur les 10 dernires annes : Avis du collge requis

Soins Psychiatriques sur Dcision du Reprsentant de lEtat (SDRE)

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MODALITES DE SORTIE - Certificat mdical circonstanci avec accord du directeur - Demande du tiers - * refus possible par le directeur - * transformation possible en SDRE (article L 3213-6 CSP) - Saisine du juge par : * patient * tiers, tuteur ou curateur * personne portant intrt * procureur rpublique - Certificat mdical circonstanci avec arrt prfectoral - Saisine du juge par : * patient * tiers, tuteur ou curateur * personne portant intrt * procureur rpublique - Si dangerosit psychiatrique (UMD > 1 an ou irresponsabilit pnale dans les 10 dernires annes : * avis du collge * avis concordants de 2 experts

Soins Psychiatriques la Demande dun Tiers (SDT)

Soins Psychiatriques sur Dcision du Reprsentant de lEtat (SDRE)

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COLLEGE DE SOIGNANTS Mesures de soins Soins Psychiatriques la Demande dun Tiers (SDT) Rfrence Nbre 1 Certificateur Contenu Lorsque la dure des soins Sont mentionns : - nom excde 1 an - qualit des membres prsents Si la personne fait ou a - dossiers traits 3 membres du personnel de ltablissement de dj fait lobjet dune - avis retenu soins : hospitalisation sur dcision - psychiatre rfrent du patient dirresponsabilit pnale - psychiatre de ltablissement ne les 10 dernires annes participant pas la prise en charge du Si la personne fait ou a patient dj fait lobjet dune - reprsentant de lquipe de soins hospitalisation en UMD participant la prise n charge du pendant au moins 1 an sur patient les 10 dernires annes : avis sur la poursuite de lhospitalisation complte sous contrle du JLD avis pour la fin dhospitalisation (avec 2 expertises mdicales concordantes)

Art L 3211-9 CSP Art L3211-12-1-II Soins Psychiatriques sur CSP Dcision du Reprsentant Art L3211-12 CSP Art L3212-7 CSP de lEtat Art L3213-1 CSP Art L3213-3 CSP (SDRE) Art L 3213-8 CSP

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