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MELANOMA

Representa el 1.7% de las neoplasias malignas en Mxico; y, el 4% de neoplasias malignas de piel. Ocupa el lugar 17 en hombres y el 14 en mujeres. Causa 80% de las muertes por neoplasias de piel. Ms comn en personas de tez blanca y varones, incidencia aumenae con la edad. Factores etiolgicos: radiacin ultravioleta, inmunosupresin y antes virus (VPH, VEB, HTLA). Modelo de Clark de la progesin de melanocito a melanoma: 1) Proliferacin benigna (nevo benigno) 2) Displasia con atipia al azar (nevo displsico) 3) Crecimiento intraepidrmico y aumento de la atipia (crecimiento radial) 4) Invasin a la dermis (crecimiento vertical) 5) Metstasis (melanoma metastsico) Factores asociados a desarrollo de melanoma: 1. Melanoma previo 2. Tipo de piel: piel blanca, cabello rubio o rojo y ojos azules. 3. Exposicin al sol: la radiacin UV provoca cambios genticos en la piel, como de la funcin inmunitaria local, de la produccin de factores de crecimiento y formacin de especies reactivas de O2. 4. Historia familiar 5. Nevos benignos 6. Xeroderma pigmentoso. Lesiones precursoras: nevo melanoctico congnito, nevo comn melanoctico adquirido, nevo clnicamente atpico o nevo displsico, melanoma in situ. Nevo congnito: colecciones melanocticas benignas dentro de la dermis, epidermis o ambos. Presentes al nacimiento. Clasificacin: o Pequeos: <1.5 cm, pueden ser sujetos de escisin simple. o Intermedios: 1.5-20 cm, requieren colgajos cutneos o injertos. o Gigantes: >20 cm, ameritan reseccin y reconstruccin en etapas. Nevo adquirido: superficie homognea, pigmentacin uniforme, mrgenes redondos u ovales y lmites precisos. Hay nevos de unin, drmicos y compuestos. Nevos atpicos: asimtricos, bordes difusos, pigmentacin irregular y heterognea y dim. >6 mm. Son marcadores y precursores de melanoma. Variedades de melanomas: M. de diseminacin superficial: 3 lugar en frecuencia. Aparece en piernas y espalda (mujeres), parte alta de la espalda (hombres). Incidencia en 4 y 5 dcadas. M. lentigo maligno: 4-15% de todos los melanomas. Afecta reas de mayor exposicin solar y a px de la 7 dcada. Variedad menos comn. M. acral lentiginoso: 2 en frecuencia. Ocurre en palmas y plantas o debajo de lechos ungueales. Ms comn en morenos. M. nodular: 2 lugar mundial. Diseminacin vertical rpida. Localizacin en tronco, cabeza y cuello. Se presenta como ppula, ndulo o lesin pediculada. Presentacin clnica. ABCD: asimetra, borde irregular, color variado, dimtero >6 mm. DIAGNSTICO. Biopsia escisional. Biopsia incisional: si la lesin es mayor a 3 cm, o si la escicin deja secuela esttica o funcional. Biopsia por sacabocado: melanomas voluminosos, ulcerados o con evidencia de diseminacin. Biopsia por aspiracin: slo para documentar metstasis subcutneas o linfticas.

Estadificacin.

Factores pronsticos: estado ganglionar, grosor de la lesin; presencia de ulceracin. Mal pronstico: edad >60 aos, variante neurotrpica desmoplsica, infiltracin linfoctica, variantes amelnicas, regresin, aneuploidia, satelitosis microscpica y volumen nuclear. TRATAMIENTO. Control local: escisin amplia del tumor o de la cicatriz de la biopsia. Enfermedad regional: linfadenectoma teraputica, diseccin ganglionar electiva, mapeo linftico e identificacin del ganglio centinela. SEGUIMIENTO Examen cada 3 meses el 1 ao, el 2 y 3, cada 4 meses, 4 y 5, cada 5 meses, y despus cada ao.

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