Sunteți pe pagina 1din 0

Explorarea funciei analizatorului vizual 97

EXPLORAREA FUNCIEI ANALIZATORULUI VIZUAL


Dr. Perian Marcel

Analizatorul vizual transmite organismului cea mai mare parte a informaiilor preluate
din mediul nconjurtor. Vederea este un proces complex de reflectare a lumii obiective,
realizat cu participarea unor formaiuni nervoase extrem de specializate. La natere
vederea este imperfect, ea mbuntindu-se progresiv, astfel nct, se consider c n jurul
vrstei de 6 ani funcia vizual este maxim, ea reducndu-se odat cu naintarea n vrst.

ASPECTE TEORETICE

Analizatorul vizual este format din 3 segmente: receptor (globul ocular), intermediar
(cile de conducere) i central (centri subcorticali i arii corticale).

Segmentul receptor este reprezentat de globul ocular (Figura 63).


Figura 63. Structura globului ocular.

Globul ocular este nvelit de 3 tunici:
1. Sclerotica este un nveli conjunctiv relativ rezistent, de culoare alb-mat, cu rol n
principal de protecie a globului ocular. La nivelul su se inser muchii globului ocular, cu rol
n motilitatea acestuia. n partea anterioar a globului ocular sclerotica este avascular i
transparent. Aceast zon transparent prin care lumina ptrunde n globul ocular poart
numele de cornee. Zona de trecere dintre sclerotic i cornee poart numele de limbus. La
nivelul limbus-ului se gsete canalul Schlemm, care dreneaz umoarea apoas n vasele
sclerei. Ocluzia acestui canal sau insuficiena lui duce la creterea presiunii n camera
anterioar a globului ocular, boal numit glaucom. Corneea permite trecerea radiaiei
luminoase din spectrul vizibil, infrarou i ultraviolet (300 2500 nm). Situndu-se la interfaa
dintre 2 medii cu densiti mult diferite (aer-umoare apoas), dintre toate mediile optice ale
ochiului, corneea are cea mai mare putere de refracie (aprox 42 dioptrii). Fiind un mediu
avascular, nutriia ei se realizeaz prin imbibiie din secreia lacrimal i, mai ales, din
umoarea apoas. Dei avascular, corneea este un mediu foarte bine inervat senzitiv. Dup
moarte, corneea i pierde rapid transparena, ea trebuind s fie prelevat n primele 7 ore n
vederea unui eventual transplant.
98 Lucrri practice de fiziologie

2. Coroida situat sub sclerotic, este o tunic intens colorat (celule care conin
melanin) cu rolul de a reduce semnificativ reflexiile luminoase ce ar putea aprea n
interiorul globului ocular. n partea anterioar a globului ocular coroida formeaz irisul, el
fiind responsabil de culoarea ochilor i avnd rolul de a regla intensitatea luminii ce
ptrunde n ochi. Deschiderea din mijlocul irisului, prin care lumina ptrunde n ochi, poart
numele de pupil. Diametrul pupilar poate fi crescut (la ntuneric, condiii de stres,
administrare de atropin, etc.), situaie numit midriaz; sau, poate fi redus n condiii
fiziologice (la lumin intens) sau n condiii patologice (intoxicaii cu inhibitori ai
acetilcolinesterazei de tipul metation, paration, verde de Paris, etc.). Reducerea diametrului
pupilar poart numele de mioz.
3. Retina receptorul propriu-zis al analizatorului vizual, este o structur nervoas
complex ce conine celulele receptoare pentru stimuli luminoi. Conine n principal 2 tipuri
de celule receptoare: celulele cu conuri (aprox. 7 milioane) i celulele cu bastonae
(aprox. 130 milioane).
Exist 3 tipuri de celule cu conuri, diferite ntre ele prin pigmenii pe care i conin,
pentru recepia celor 3 culori fundamentale: ROU, VERDE, ALBASTRU. Celulele cu conuri
au o sensibilitate mai sczut dect cele cu bastonae, dar au densitate mare n centrul
retinei, permind obinerea unei imagini fine i colorate a obiectelor. Lipsa unuia dintre
pigmeni genereaz discromatopsii, poate cea mai cunoscut fiind daltonismul.
Celulele cu bastonae au rol n vederea crepuscular i nocturn. Acest tip de celule
este distribuit mai ales spre periferia retinei, sunt celule mult mai sensibile dect cele cu
conuri, dar nu permit diferenierea culorilor i nici nu ofer detalii ale obiectelor.
La nivelul retinei, pe axul optic, se gsete o zon denumit macula lutea sau pata
galben, iar n mijlocul ei se afl fovea central. Aceasta este zona de maxim
sensibilitate a retinei, ea conine NUMAI celule cu conuri, la nivelul su formndu-se
imaginea cu cea mai bun rezoluie, diurn, color.
n locul unde nervul optic ptrunde n globul ocular retina nu are structuri receptoare,
aceast zon numindu-se pata oarb. Obiectele ale cror imagine cade n aceast zon nu
sunt percepute.
Sensibilitatea spectral a retinei nu este egal pentru toate culorile din spectrul vizibil,
retina uman este cel mai sensibil la lumina verde (560 nm) i cel mai puin sensibil la
nuane de albastru i rou. Ea nu este stimulat deloc de radiaia infraroie i ultraviolet,
dar poate fi distrus ireversibil de acesta din urm n doze mari (instalaii de sterilizare UV,
instalaii de bronzare artificial, etc.). De asemenea, efect distructiv asupra retinei au i
radiaiile Roentgen.
Descompunerea i refacerea pigmenilor vizuali sunt procese biochimice care necesit
timp, astfel se explic fenomenele de laten, persisten, i fuziune. Timpul de laten
este de circa 1/10 secunde si se refer la timpul scurs de la aplicarea unui stimul luminos
pn la apariia unui influx nervos n nervul optic. Fenomenul de persisten se refer la
faptul c o senzaie luminoas rmne circa 0,15 secunde dup ncetarea stimulrii.
Fuziunea poate fi demonstrat foarte simplu, cu ajutorul unei lumini colorate care
plpie cu o frecven variabil. La o frecven sub 15/sec senzaia este neplcut, de flash-
uri rapide intermitente. Crescnd frecvena fenomenul de licrire scade din ce n ce mai mult
ajungnd s fie greu de perceput la frecvene de peste 40 /sec. Pe acest principiu se
bazeaz obinerea scenelor n micare n cinematografie, prin proiectarea succesiv,
nlnuit, de imagini statice.

Sistemul optic al globului ocular.
Din punct de vedere optic, globul ocular este comparat cel mai frecvent cu un aparat
de fotografiat, cu urmtoarele componente:
1. Corneea, avascular, transparent, cu cea mai mare putere de refracie.
2. Umoarea apoas, umple compartimentul anterior al ochiului, hrnind corneea i
cristalinul.
3. Irisul, partea anterioar a coroidei, regleaz cantitatea de lumin ptruns n ochi
(echivalentul diafragmei aparatului de fotografiat)
Explorarea funciei analizatorului vizual 99
4. Cristalinul, este o lentil biconvex elastic transparent, alctuit din fibre i
substan interfibrilar, nvelite de o capsul numit cristaloid. Este similar obiectivului
aparatului de fotografiat. Cristalinul, ca i corneea, este o formaiune avascular, hrnindu-se
prin imbibiie din umoarea apoas i din vitros. Rolul cristalinului este acela de a regla
claritatea imaginii pe retin. Fiind elastic, el i poate modifica raza de curbur, adic,
implicit, puterea de refracie. Cnd obiectul se afl aproape, cristalinul i crete curbura
crete puterea de refracie i imaginea este adus pe retin. La persoanele n vrst scade
elasticitatea cristalinului, el nu se mai poate bomba, deci ochiul nu se mai poate acomoda la
vederea de aproape, fenomen cunoscut sub numele de prezbitism. Exist specii animale la
care adaptarea nu se face prin bombarea cristalinului, ci prin deplasarea lui n interiorul
globului ocular (la peti de ex.), ca i la aparatul de fotografiat, unde obiectivul se apropie
sau se ndeprteaz de film, pn la obinerea unei imagini clare. Acumularea calciului n
cristalin odat cu naintarea n vrst duce la opacifierea acestuia, afeciunea numindu-se
cataract.
5. Corpul vitros, umple camera posterioar a globului ocular, are rol mecanic, de
meninere a posturii globului ocular i rol nutritiv pentru cristalin.
6. Retina, cum am discutat mai sus, este o formaiune bine vascularizat, cu rol de
senzor luminos, asemeni filmului din aparatul de fotografiat.

Formarea imaginii.
Imaginea pe care sistemul optic al globului ocular o realizeaz este una REAL pentru
c se formeaz la intersecia razelor luminoase ce trec prin lentil i poate fi prins pe un
ecran (retina), rsturnat i mai mic dect obiectul (evident, putem vedea cldiri de zeci de
metri cu ajutorul unei retine de civa milimetri). Schematic, formarea imaginii este
reprezentat n Figura 64.


Figura 64. Formarea unei imagini reale printr-o lentil
convergent.

La persoanele care au un diametru antero-posterior al globului ocular crescut, sau un
cristalin prea bombat congenital sau dobndit, (la diabetici de exemplu prin hiperhidratare),
imaginea se formeaz prea aproape de acesta, n faa retinei. Aceast anomalie poart
numele de miopie. Pentru a mpinge imaginea mai departe de cristalin, pn pe retin,
trebuie s scdem puterea de refracie a sistemului optic. Acest lucru se face cu ajutorul unei
lentile biconcave (Figura 65).
n cazul unui diametru antero-posterior scurtat sau a unui cristalin aplatizat, imaginea
se formeaz n spatele retinei. Afeciunea sus-menionat se numete hipermetropie.
Pentru aducerea imaginii pe retin se folosesc lentile biconvexe, care cresc puterea de
convergen a sistemului optic (Figura 65).
100 Lucrri practice de fiziologie

Un alt defect de formare a imaginilor l reprezint astigmatismul. Acesta presupune
prezena unor denivelri pe suprafaa corneei, astfel nct vor exista focare multiple. Corecia
astigmatismului se face utiliznd lentile cilindrice.
Acuitatea vizual normal este determinat de densitatea celulelor receptoare din zona
central a retinei. Acuitatea vizual normal este de 5/5.


Figura 65. Formarea imaginii n ochiul emetrop,
hipermetrop i miop.

Cmpul vizual reprezint aria care poate fi cuprins de ochi cnd acesta privete fix
nainte. Evident, cmpul vizual este limitat superior de arcada sprncenoas, medial de
piramida nazal iar inferior de pomeii obrajilor. Lateral cmpul vizual este deschis, el putnd
trece de 110 grade. Datorit dispunerii diferite a celulelor cu conuri pe suprafaa retinei,
cmpul vizual este diferit pentru cele 3 culori fundamentale (Figura 66).


Figura 66. Cmpul vizual normal.

Explorarea funciei analizatorului vizual 101
Cmpul vizual poate diferi fiziologic de la individ la individ, legat de particularitile
faciesului. Tulburrile majore sunt reprezentate de scotoame, hemianopsii i ngustri ale
cmpului vizual.
Scotoamele reprezint defecte de cmp vizual, zone oarbe n care subiectul nu
percepe lumina. De menionat c exist un scotom fiziologic n cmpul vizual, dat de pata
oarb a retinei.
Hemianopsiile reprezint lipsa unei jumti din cmpul vizual, sunt ntotdeauna
bilaterale i depind de localizarea leziunii.
ngustrile cmpului vizual reprezint reduceri ale ariei cmpului vizual.
102 Lucrri practice de fiziologie

REALIZAREA PRACTIC A LUCRRII


A. DEMONSTRAREA FORMRII IMAGINII

Demonstrarea formrii imaginii la nivelul ochiului uman necesit un banc optic simplu,
care s conin un ecran (hrtie de calc) i o lentil convergent de aproximativ 7 dioptrii. Ca
obiect se poate folosi flacra unei brichete, sau, dac iluminarea exterioar este suficient,
se pot obine imagini ale obiectelor din jur (copaci, rama geamului, etc.). Se plaseaz lentila
pe bancul optic i se apropie ecranul pn cnd imaginea se formeaz clar pe hrtia de
calc. Se noteaz distana dintre ecran i lentil (aprox 14 cm)(axul antero-posterior al acestui
ochi experimental). Se nlocuiete lentila cu una de 12 dioptrii (cristalin prea bombat, ochi
miop). Se observ formarea imaginii clare mai aproape de lentil, la aprox. 8 cm, axul
normal fiind de 14 cm, deci imaginea se formeaz clar n faa retinei. Pentru a mpinge
imaginea pe retin (ecran) se pune n faa lentilei convergente o lentil divergent de -5
dioptrii. Se observ c acest ochelar divergent corecteaz miopia, imaginea formndu-se
clar pe ecran.
Se monteaz pe banc o lentil de +4 dioptrii n locul celei de 7 (cristalin prea aplatizat,
ochi hipermetrop). Se observ formarea imaginii clare la aproximativ 25 cm, adic n spatele
retinei. Se adaug o lentil de +3 dioptrii i se observ cum ochelarul determin formarea
imaginii clare pe retin. Acesta este principiul corectrii hipermetropiei cu lentile
convergente.


B. DETERMINAREA ACUITII VIZUALE.

Determinarea acuitii vizuale se realizeaz cu ajutorul unui imprimat de dimensiune
standard, numit optotip.
n mod normal, o persoan sntoas poate citi primul rnd al optotipului de la 50 m, al
doilea de la 40... 30, 25, 20, 15, 12, 10, 8, 6, iar ultimul de la 5m. Practic citirea se face la
5m, de unde, un subiect sntos poate citi ultimul rnd. Exprimarea se face printr-un raport
dintre distanta de la care se face citirea (5m) i distana la care ar trebui s poat fi citit
ultimul rnd pe care l vede subiectul.
EXEMPLU: Pacientul vede de la 5 metri doar primul rnd, pe care ar trebui sa l vad
de la 50m acuitatea vizual este de 5/50.


Studentul va privi de la 5m optotipul cu un singur ochi. Se noteaz ultimul numr
perceput corect. Se monteaz n rama ochelarului de test lentile de putere
cresctoare pn cnd se obine un optim de vedere, ct mai aproape de 5/5.
Dac se suspecteaz o miopie, se va ncepe prin montarea de lentile divergente.
Dac nu se constat mbuntirea acuitii vizuale, se ncearc lentile
convergente, n ideea unei hipermetropii. Rezultatele obinute pot fi mai puin
satisfctoare dac persoana prezint i astigmatism, situaie n care corecia
necesit lentile cilindrice.


C. DEMONSTRAREA MECANISMELOR ACOMODRII

Conform principiilor fizicii, o lentil nu poate avea 2 distane focale diferite, din aceast
cauz ea nu poate produce imagini absolut clare pentru obiecte situate la distane diferite.
Cel mai simplu exemplu care susine aceast afirmaie este cel al perdelei. Subiectul se
afl intr-o ncpere i privete pe geam. El nu poate percepe clar simultan obiectele situate
afar i ochiurile perdelei. Cnd i focalizeaz privirea asupra perdelei, claritatea imaginilor
obiectelor exterioare se pierde, i invers.
Explorarea funciei analizatorului vizual 103
Experimentul Purkinje-Sanson (Figura 67) se realizeaz ntr-o camer obscur.
Subiectul este rugat s priveasc flacra unei lumnri situat la aproximativ 1m.
Examinatorul privete reflexiile luminoase din ochiul subiectului. Va observa 3 imagini ale
flcrii: 2 drepte i una rsturnat. Cele drepte sunt formate prin reflexia luminii pe suprafaa
corneei, respectiv pe faa anterioar a cristalinului. Imaginea rsturnat se formeaz pe faa
posterioar a cristalinului, care se comport ca o oglind concav. Privind aceste imagini, se
cere subiectului s focalizeze un obiect situat dincolo de lumnare, meninnd capul
nemicat i privirea fixat nainte. Se va observa cum imaginile drepte se mic, datorit
micrii suprafeelor cristalinului i corneei.


Figura 67. Experimentul Purkinje-Sanson.


D. DEMONSTRAREA ADAPTRII LA VARIAIILE DE LUMINOZITATE.

Evidenierea reflexului pupilar se poate face foarte simplu, cu ajutorul unei surse de
lumin care este proiectat spre unul din ochii subiectului. n mod normal se produce o
micorare sincron a ambelor diametre pupilare. Efectul este mai accentuat la ochiul n care
se proiecteaz lumina, dar inegalitatea ntre cele 2 pupile nu depete 2 mm n mod
fiziologic, deci nu exist criterii de anizocorie.
Timpul de recuperare al unui pigment retinian poate fi determinat cu ajutorul unui
cronometru i al unei cutii ntunecate n care subiectul privete. Se aprinde o lumin alb
puternic, apoi aceasta se stinge i se aprinde o lumin colorat (una din cele 3 culori
fundamentale) slab. n momentul stingerii luminii albe se pornete cronometrul. Cnd
subiectul vede lumina colorat, cronometrul se oprete i se citete timpul de recuperare al
pigmentului respectiv. Timpul normal nu depete 10 secunde.
Evidenierea fenomenului de persisten se poate face cu ajutorul unui LED colorat i a
unui generator de impulsuri cu frecven variabil. La frecvene mici se observ ca LED-ul
lumineaz intermitent. Crescnd treptat frecvena, la un moment dat impresia este de
iluminare continu, datorit fenomenului de persisten.



Msurai timpul de recuperare i determinai fenomenul de persisten. Completai
Fia de lucru!



104 Lucrri practice de fiziologie

E. DEMONSTRAREA ASTIGMATISMULUI

Se poate efectua cu ajutorul unui aparat numit "Keratoscopul Placido" (Figura 68).
Acesta nu este altceva dect o plan pe care sunt trasate cercuri ntunecate i luminoase
concentrice. Subiectul privete cercurile iar examinatorul privete reflexia acestor cercuri pe
corneea subiectului. n mod normal reflexia pe cornee trebuie sa fie tot cercuri concentrice.
Dac pacientul prezint denivelri la nivelul corneei, cercurile vor aprea deformate.

Figura 68. Keratoscopul Placido


F. DEMONSTRAREA PREZENEI PETEI OARBE

Se poate face cu ajutorul unei coli pe care sunt desenate un cerc si un ptrat:





Figura 69. Experimentul Mariott pentru evidenierea petei oarbe

nchidei (sau acoperii) ochiul drept, iar cu ochiul stng privii cercul de la circa 2m.
Privirea trebuie s fie fix asupra cercului, nu micai globul ocular! Vei vedea cercul, i,
undeva n lateral ptratul. Apropiai-v ncet de coal (sau monitor). La un moment dat
ptratul va disprea din cmpul vizual, urmnd ca el s apar din nou pe msur ce ne
apropiem. Ptratul nu a fost vizibil n acel interval de distane deoarece imaginea sa se
proiecta n perimetrul petei oarbe. Pentru ochiul drept, se va nchide ochiul stng i se va
privi ptratul. La un moment dat cercul va disprea din cmpul vizual din acelai motiv.


G. DETERMINAREA CMPULUI VIZUAL

Se efectueaz cu ajutorul unui aparat numit perimetru. Subiectul fixeaz brbia n
suportul aparatului iar cu ochiul de examinat privete fix bila alb din centrul semicercului.
Cellalt ochi va fi acoperit. Examinatorul aduce treptat, dinspre periferia semicercului spre
centru, un obiect alb (sau colorat). n momentul n care subiectul vede bagheta, noteaz
Explorarea funciei analizatorului vizual 105
unghiul pe un formular tiprit. Apoi semicercul se rotete cu 10 grade i operaiunea se
repet. La final, dup ce semicercul a descris o rotaie complet, vom obine un grafic cu
totalitatea punctelor vzute de subiect = cmpul vizual.



Determinai cmpul vizual separat pentru obiectul alb precum i cele trei colorate.
Efectuai determinarea pentru ambii ochi. Completai Fia de lucru! Efectuai proba
la cel puin trei studeni diferii. Comparai rezultatele obinute la studeni diferii.


H. EVIDENIEREA DISCROMATOPSIILOR

Poate fi fcut cu ajutorul unor imagini formate din nuane de rou i verde, pe care
subiectul nu le poate deosebi. Planele speciale prezint numere de culori din ce n ce mai
intense, astfel nct se poate aprecia i gradul afectrii.


I. ILUZII OPTICE

Iluziile optice sunt percepii sau reprezentri eronate ale imaginilor unor obiecte reale.
Imaginile preluate de retin sunt mixate la nivelul chiasmei optice i transmise ariilor corticale
pentru a fi prelucrate i corelate. n anumite condiii procesele de interpretare i asociere pot
avea ca rezultat reprezentri diferite fa de mrimile fizice reale ale obiectelor. exist n
principiu 3 mari tipuri de iluzii optice:

a. Iluzii optice propriu-zise, n care imaginea obinut pe retin difer fa de obiectul
real. Cele mai tipice sunt iluziile cauzate de perspectiv.
De exemplu imposibilitatea aprecierii distanei la care se afl 2 surse luminoase n
ntuneric. Vom fi tentai s credem c cea mai apropiat este cea mai intens.
Sau, o linie de cale ferat dreapt privit n deprtare d impresia c inele se apropie
la un moment dat.



Figura 70. Iluzia Ponzo, bara din partea de
sus pare mai mare dect cea de jos.


b. Iluzii optice fiziologice datorat unor diferene mari de stimulare la nivel cerebral
(de exemplu diferene mari de contraste dau impresia unor diferene de dimensiuni)

106 Lucrri practice de fiziologie


Figura 71. Grila Hermann. Privitorul are impresia existenei unor zone gri ntre ptratele
negre. Se bazeaz pe diferenele mari de contrast ntre zonele albe i negre.

c. Iluziile cognitive cele mai complexe, n care ntre informaiile furnizate de retin i
interpretrile oferite de creier apar asociaii la nivelul subcontientului. Cel mai clasic
exemplu l reprezint figurile Rubin:


Figura 72. Imaginile Rubin sunt interpretate
diferit, unele persoane vd o vaz n timp
ce alii vd dou fee umane ce se privesc.

Dar poate cel mai ilustrativ exemplu al iluziilor optice cognitive l reprezint The
spinning dancer creat de Nobuyuki Kayahara, pe care ns nu l putem reproduce
deoarece reprezint o dansatoare care se rotete. Uneori impresia este de rotire spre
dreapta, alteori de rotire spre stnga. Exist un mic procent de persoane care pot schimba
voluntar direcia de rotire a dansatoarei. Imaginea este disponibil ca fiier .gif animat pe
Internet la adresa: http://en.wikipedia.org/wiki/The_Spinning_Dancer.