CERVICOVAGINITIS

Bacteriana Gardnerella vaginalis (en el 95% de las mujeres con vaginosis bacteriana), Mycoplasma, Bacteroides, Mobiluncus o Peptostreptococcus. Candidiasis Candida albicans 10-20% son causadas por otras especies de Candida y Toluropsisnglabrata. Leucorrea Blanco-griscea, homognea y maloliente, Caracterstico olor a pescado. Sntomatologa acompaante Puede acompaarse de irritacin vulvar, dispareunia y prurito.

Ms o menos intensa, de color blanquecino, en forma de grumos, adherida a la pared vaginal y sin olor caracterstico Espumosa, lquida, amarillo-verdosa, maloliente y abundante.

Prurito intenso Con gran frecuencia existen eritema, edema vulvar, dispareunia y en muchas ocasiones aparece la denominada disuria vulvar Caracterstico: los sntomas se exacerben la semana previa al inicio de la menstruacin y mejoran tras su aparicin Frecuente prurito vaginal y vulvar, dispareunia y disuria Eritema vaginal y del introito Ocasionalmente dolor hipogstrico 30 a 50% asintomtico Examen colposcpico: pequeas lceras rojas en la pared vaginal, produciendo una colpitis en fresa o en el crvix (cervicitis de puntos rojos).

Tricomoniasis Trichomonas vaginalis

TRATAMIENTO CERVICOVAGINITIS POR BACTERIAS

Recomendado - Clindamicina al 2% Crema vaginal una aplicacin da/7 das* - vulos vaginales Un vulo da/3 das - Metronidazol, 250 mg Comprimidos orales 500 mg/12hrs/7 das * - Metronidazol gel vaginal 0,75% p/p, 7,5 mg/g una vez al da al acostarse/5das Alternativas - Metronidazol, 250 mg Comprimidos orales 500 mg/6 h/1 da o 2 gr monodosis* - Metronidazol 500 mg Comprimidos vaginales 500 mg/ da/7das* - Tinidazol 500 mg Comprimidos orales 1 g/12 h/1 da o 2 gr monodosis* - Clindamicina 300 mg Comprimidos orales 300 mg/12h/7 das * o via vaginal 1/24hrs por la noche/3 das Recidivas. - Prologar las pautas recomendadas 10-14 das y luego metronidazol gel 0,75% dos veces por semana durante 6 meses. Embarazadas. Se prefiere la terapia oral para tratar una posible infeccin subclnica del tracto genital superior. - Ampicilina 500 mg Cpsula oral 500 mg/8 h/7 das - Metronidazol Va oral: 500 mg /12 horas/7 das a partir del 2do trimestre* o 250 mg/8 horas/7 das - Metronidazol Va vaginal 500mg/24hrs/7das* - Clindamicina 300 mg oral/12 horas/7 das. Slo habr que tratar a las mujeres sintomticas. Excepciones: a) las gestantes asintomticas con riesgo elevado de parto prematuro (tener antecedentes). Se debera hacer cribado en este grupo de mujeres. Realizar control en el primer trimestre y b) asintomticas previamente a aborto o histerectoma. *Tratamiento Guas IMSS

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TRATAMIENTO CERVICOVAGINITIS POR CNDIDA

Recomendado - Ketoconazol, 400 mg vulos vaginales Un vulo al da/5 das - Clotrimazol, 100 mg Comprimidos vaginales Un comprimido vaginal/3-6 das Alternativas - Fenticonazol, 200 mg vulos vaginales Un vulo al da/3 das o de 600 mg Monodosis - Miconazol tpico 2% 1 aplicacin/24hrs/7 dias* - Sertaconazol Crema vaginal Una aplicacin/da/7 das - Itraconazol, 100 mg Va oral 200mg/24 h/3 das* o 200mg/12hrs/1da* - Fluconazol, 150 mg Va oral Cpsula monodosis* - Nistatina 100.000 U Comprimidos vaginales Dos comprimidos vaginales/24 h/7 das o 1/24/14das* - Nistatina 100.000 U Pomada Dos aplicaciones/24 h/vulvar No complicadas. (espordicas o infrecuentes y con clnica leve o moderada por Candida albicans e immunocompetente). - Clotrimazol vulos de 100 mg: un vulo diario durante 7 das o dos al da durante 3 das o - Fluconazol 150 mg oral en dosis nica. Complicadas. ( recurrentes -4 episodios en un ao- o con clnica severa o por Candida NO albicans o con enfermedades subyacentes (diabetes incontrolada, tratamiento con corticoides, immunosupresin, etc.) o embarazadas). 1) Vulvovaginitis candidisicas recurrentes. Descartar Candida glabata y otras Candida no albicans. a) Inicial intensivo: Clotrimazol vulos 100 mg 1 vulo al da durante 7-14 das o Fluconazol 150 mg oral 1 comprimido cada tres das hasta completar tres dosis (da 1,4 y 7) y b) Mantenimiento durante 6 meses: - Ketoconazol tab 200mg 100mg/24hrs o Itraconazol 50 a 100mg/24hrs* - Fluconazol 150 mg oral 1 comprimido a la semana o - Clotrimazol vulos de 100 mg/ 2 vulos/2 veces a la semana o 500 mg 1/semana. 2) Vulvovaginitis candidisicas con clnica severa. Eritema extenso, edema, fisuras, excoriaciones. El tratamiento recomendado consta de: - Clotrimazol vulos 100 mg 1 vulo diario durante 7-14 das o - Fluconazol 150 mg oral un comprimido y a los tres das otro (dos dosis en total). 3) Vulvovaginitis candidisicas por Candida no albicans. No se sabe cul es la mejor opcin en el tratamiento de las candidiasis no albicans. Primera lnea: terapia de larga duracin (7-14 das) con azoles no fluconazol: pautas orales como itraconazol cpsulaso pautas tpicas como sertaconazol. Si se sospecha resistencias utilizar antifngicos no azoles como ciclopirox. Si recurre, usar cido brico en cpsulas gelatinosas de 600 mg (frmula magistral) va vaginal una vez al da durante 14 das. El cido brico est contraindicado en el embarazo. 4) Vulvovaginitis candidisicas con enfermedades subyacentes. Diabetes incontrolada, tratamiento con corticoides, immunosupresin, etc. El tratamiento recomendado se orienta a corregir estas situaciones. Responden mal a tratamientos cortos, por lo que tendrn que ser ms prolongados, de 7-14 das. 5) Vulvovaginitis candidisicas en embarazadas. El tratamiento recomendado consta de solamente azoles tpicos aplicados durante 7 das. Miconazol 200 mg, va vagina/24hrs/3 noches* Nistatina 100,000 unidades va vaginal/24 h/14 das*. *Tratamiento Guas IMSS

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TRATAMIENTO CERVICOVAGINITIS POR TRICOMONAS

Tratamiento recomendado. Pautas orales para alcanzar niveles teraputicos en uretra y glndulas perivaginales. - Metronidazol 2 g orales en una dosis o 500mg/12/7das* - Tinidazol 500mg 2 g orales en una dosis.o 1g/12 h/un da Tratamiento alternativo. - Metronidazol 500 mg oral/12hrs/7das o va vaginal 500mg/24/7das* Embarazadas. - Metronidazol 2 g orales en una dosis.1 o 250mgx3x7 Metronidazol tab 250mg 500mg/12hrs/7das a partir del segundo trimestre del embarazo* Metronidazol 500 mg/24 h/7 das va vaginal * - Clindamicina 300mgx2x7 Casos refractarios, recurrencias y resistencias. Las resistencias son raras: 2%-5%; en nuestro medio 2,2%43. Asegurar el cumplimiento de la paciente y la pareja/s; excluir reinfeccin. Los tratamientos prolongados a altas dosis son una alternativa. - Metronidazol 500 mg oral cada 12 horas durante 7 das o 2gr monodosis - Tinidazol 2 g en dosis nica si no se haba empleado esta pauta. - Si fallan estos regmenes pautar metronidazol o tinidazol 2 g oral en una dosis durante 5 das. Si la terapia contina sin ser efectiva debe remitirse al especialista. *Tratamiento Guas IMSS

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