UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD COORDINACION DE MEDICO

TEMA: PROCEDIMIENTO Y LISTA DE COTEJO DE EXPLORACION

CIRUJANO

ALUMNO EDGAR LANDERO DE LA CRUZ

MATERIA: PROPEDEUTICA MDICA

CATEDRATICO DR. JORGE RAUL BALAM BASTO

28-2-2013

SISTEMA NERVIOSO

Nervios craneales (12) nm. Nombre I OLFATORIO II OPTICO III

IV V

VI VII

VIII IX

XI XII

Exploracin Olfaccin Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo. OCULOMOTOR Constriccin pupilar, apertura Respuesta pupilar, motilidad extra del ojo, casi todos los ocular movimientos extra oculares. TROCLEAR Movimiento del ojo hacia abajo Motilidad extra ocular y hacia adentro TRIGEMINO Motor: cierre del maxilar Reflejos corneales, sensibilidad (maseteros y temporales), facial y movimientos maxilares movimientos lateral de la mandbula (pterigoideos laterales). Sensitivo: facial, tiene tres ramos (oftlmico, maxilar y mandibular). ABDUCEN Movimientos lateral del ojo Motilidad extra ocular FACIAL Motor: movimientos faciales Movimientos faciales, sabores del (expresin facial, cierre de ojos y gusto. boca). Sensitivo: sabores (salado, dulce, amargo, acido) en los dos tercios anteriores de la lengua. AUDITIVO Audicin (divisin coclear) y Audicin y equilibrio (vestibulococlear) equilibrio (vestibular). GLOSOFARINGEO Motor: faringe Deglucin, ascenso del paladar, Sensitivo: tercio posterior de la reflejo nauseoso lengua (sabores), porciones posteriores de tmpano, conducto auditivo, faringe. VAGO Motor: paladar, faringe y Voz y habla laringe. Sensitivo: faringe y laringe ESPINAL Motor: esternocleidomastoideo Movimientos del cuello y hombros ACCESORIO y parte superior del trapecio. HIPOGLOSO Motor: lengua Simetra y posicin de la lengua

Funcin Sentido del olfato Visin

PROCEDIMIENTOS DE LA EXPLORACIN DE PARES CRANEALES I.- NERVIO OLFATORIO. dgale al paciente que va a explorar su sentido de olfaccin. Pdale al paciente que se ponga en una posicin cmoda para exploracin y que cierre los ojos. Prepare las sustancias aromticas a presentar. Asegrese que cada fosa nasal este abierta y los ojos completamente cerrados. comprima o pida al paciente que comprima un lado de la nariz y que inhale del lado opuesto. Haga lo mismo de lado contrario y pregunte al paciente si huele algo, y en tal caso, de que se trata. Tomar anotaciones para la anamnesis.

II.- NERVIO OPTICO: Deber explorar de manera conjunta estos aspectos: Agudeza visual: - Deber informal al paciente que valorara su agudeza con la tcnica del optotipo de snellen - Coloque al paciente a 6 metros del optotipo de snellen. Si es posible ilumnelo bien. - Si es necesario usar gafas para fines distintos de la lectura colquelos. - Pida al paciente que se tape un ojo con la palma de su mano o una tarjeta, y que lea las lneas impresas en el optotipo. - Si el paciente no puede leer los optotipos en los distintos niveles, deber acercarlo ms y anotar la distancia. - El paciente debe reconocer ms de la mitad de los optotipos. - Registre la agudeza visual designada a lado de esta lnea. Campos visuales: El explorador se sita frente al paciente a una distancia aproximada de 1 m. Se realiza la exploracin de cada ojo por separado. Para explorar el OD del paciente, el explorador cierra su OD (OS del explorador como control) y el paciente su OS. Durante toda la exploracin el paciente mantiene la mirada fija de su OD al OS del explorador. Se desplaza un objeto desde zonas perifricas, fuera del campo de visin del explorador, a mitad de distancia entre mdico y paciente y se va aproximando progresivamente hacia la lnea media hasta que el paciente lo comience a ver, que debe ser aproximadamente cuando el mdico comience a distinguirlo.

Inicialmente se estudia el meridiano horizontal, para examinar los campos visuales nasal y temporal, y luego el vertical, para examinar los campos visuales superior e inferior. Finalmente se realiza en meridianos oblicuos. Asumiendo que el campo visual del examinador es normal, el defecto se percibe cuando el objeto es visto antes por el examinador que por el paciente, en cuyo caso se registra como anormal en dicha localizacin. Seguidamente se explora el OS del paciente. fondo de ojo: - explique al paciente el procedimiento de la tcnica de fondo de ojo. - Oscurezca la habitacin, encienda la luz del oftalmoscopio y revise que encienda, ilumine el dorso de su mano para comprobar el tipo de luz, brillo deseado, etc. - Recuerde sujetar el oftalmoscopio con la mano derecha para examinar el ojo derecho del paciente y viceversa. - Colquese a 40 cm mximo del paciente con una angulacin lateral de 15, arroje el haz de luz sobre las pupilas. Observe detalladamente hasta encontrar el fondo. - Observe los nasales y los temporales, ubique la papila y la macula, la red venosa y arterial.

III, IV Y VI. OCULOMOTOR, TROCLEAR Y ABDUCENS. Examine el reflejo pupilar con la lmpara pupilera de la sig. Manera: - explique al paciente de que se trata la exploracin - oscurezca la habitacin, encienda la luz de la lmpara pupilera, revise que encienda. - Colquese a 40cm mximo del paciente y con la luz de la lmpara de lateral a medial mueva la luz hasta dar con las pupilas y observe si hay constriccin del ojo explorado, haga lo mismo con el ojo contrario. - Con el mismo mtodo haga lo mismo pero con la diferencia que le pedir al paciente que con una tarjeta o palma de su mano la ubique sobre el tabique de la nariz con el fin de no estimular con la luz el ojo contrario. - Observe el ojo que no se estimula con la luz si se constrie al momento de que la luz hace contacto en el ojo expuesto. Haga sus anotaciones e inspeccione cada ojo por separado. examine la motilidad extraocular en las 6 direcciones cardinales de la mirada: - pida al paciente que mueva el globo ocular respecto a los 6 puntos cardinales - busque si hay perdida de algunos de estos movimientos - observe de igual manera la simetra de los ojos - examine la ptosis (la cada de los parpados superiores). -

V.- NERVIO TRIGEMINO: motor: - ubquese de frente al paciente y pdale que ejerza presin sobre los maxilares y mandibulares. - Palpe los msculos temporales y masetero - Observe la fuerza de contraccin muscular. - Pida al paciente que mueva la mandbula de un lado a otro lateralmente. Sensitivo: - es importante que explique al paciente lo que desea hacer y en que consiste la tcnica. Decirle que debe cerrar los ojos en la prctica. - Utilice un objeto con punta o romo. - A la exploracin debe hacerlo sobre las tres ramas comparando las partes laterales. - Pregunte al paciente que siente al momento del estimulo y si la sensacin es la misma en ambos lados. - Puede utilizar tubos de ensayo que contenga agua caliente y fra. Squelo antes de utilizarlos - Toque la piel y pida al paciente que diga si esta fra o caliente. - Explore el tacto ligero: tome un algodn fino y toque la piel haciendo comparaciones en ambos lados e indique al paciente que le diga cuando sienta el toque en la piel. - Por ultimo explore el reflejo corneal, indique al paciente que mire hacia arriba y a un lado y sin rosar las pestaas, toque suavemente la cornea. Pregunte si siente el contacto con el algodn. Note el parpadeo ocular. - Tome anotaciones.

VII.- NERVIO FACIAL Es importante observar las facies del paciente desde el momento en que tiene contacto con el y durante la conversacin. Anote cualquier asimetra y observe cualquier tic o movimiento anormal. En la exploracin pida al paciente: - Levante las dos cejas y las frunza - Cierre ambos ojos con fuerza, observe la fuerza muscular tanto al abrirlos como cerrarlos - Ensee los dientes superiores e inferiores - Sonra - hinche los pmulos. Sensitivo: puede pedirle al paciente que pruebe ciertas sustancias (saladas, dulces, amargas, acidas). Pida que cierre los ojos y deposite la sustancia en los dos tercios anteriores de la lengua, enseguida pide que identifique que tipo de sustancia es.

VIII.- NERVIO VESTIBULOCOCLEAR Evalu la audicin con la prueba de susurro o con el uso de un diapasn. Examine la conduccin area y sea por medio de las pruebas de Rinne y la lateralizacin por la prueba de weber.

TEST DE WEBER: Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas, permitiendo comparar las vas seas de ambos odos. Se hace vibrar el diapasn. Se coloca el pie de ste en la lnea media de la cabeza, dorso nasal o frente del paciente. Se le pregunta al enfermo dnde escucha el sonido.

TEST DE RINNE: Compara la audicin por va area con la audicin por va sea. Se hace vibrar el diapasn. Se coloca el pie de ste sobre la apfisis mastoides, hasta que el paciente lo deje de oir (va sea). Mientras an vibre el diapasn, se colocan las ramas frente al conducto auditivo externo (va area).

IX Y X.- GLOSOFARINGEO Y VAGO

Debe escuchar la voz del paciente al momento de la interrogacin Debe preguntarle si tiene dificultades para deglutir Pida al paciente que bostece mientras usted observa el movimiento del paladar blando y faringe Para evaluar el reflejo nauseoso es importante prevenir al paciente y el motivo por el cual hacerlo. Estimule las paredes de la garganta en la parte posterior y de la lengua y observar el reflejo nauseoso.

XI.- ESPINAL ACCESORIO Debe observar el tono muscular de los msculos trapecios y esternocleidomastoideo y compare cada lado del cuello Pida al paciente que encoja ambos hombros, levantndolos contra las fuerzas de sus manos, anote la fuerza y la contraccin de los trapecios. Pida al paciente que gire la cabeza a cada lado, oponiendo usted resistencia con su mano, observe la contraccin del esternocleidomastoideo de los lados contrarios y anote la fuerza del movimiento contra su mano.

XII.- HIPOGLOSO Este atento a las articulaciones de las palabras del paciente Inspeccione la lengua del paciente en el suelo de la boca. Pida al paciente que saque la lengua y examine su asimetra, atrofia o desviacin de la lnea media. Haga que el paciente mueva la lengua de una lado a otro de manera lateral y de arriba hacia abajo. Anote asimetra del movimiento En caso de ambigedad, pida al paciente que con la lengua empuje cada pmulo por dentro, mientras usted palpa por fuera la fuerza de contraccin.

PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION DE FUNCIONES MENTALES SUPERIORES Los procedimientos para evaluar las funciones mentales superiores inician desde que el paciente entra al consultorio. Debe seguirse de primera intencin estos pasos: 1. Saludar al paciente y establecer una buena comunicacin 2. Observar al paciente desde que entra al consultorio hasta que toma asiento, observando estos detalles: Facies Manera de caminar Forma de actuar 3. Escucharlo con atencin 4. Pedir al paciente que relate su historia 5. Hacer la entrevista: 6. Durante la entrevista, deber hablar y escuchar al paciente, evaluando en ello el grado de conciencia, aspecto general, estado de nimo, capacidad para prestar atencin, recordar, entender y hablar. Aspecto y conducta: A) CONCIENCIA: Alerta o grado de percepcin del entorno. Observar al paciente si se encuentra despierto y alerta Hacer preguntas relacionadas con su entorno Escuchar con atencin al paciente al responder: si lo hace de forma adecuada, razonable o rpida o si tiene problemas en alguno de estos Prestar atencin si el paciente se olvida del tema o se queda dormido Si el paciente no responde aumente el estimulo en varias etapas: - Llamarlo por su nombre en voz alta - Mueva al paciente como cuando despierta a una persona que estuviese durmiendo. Si no hay respuesta a estos estmulos, evalu al paciente de inmediato para ver si manifiesta estupor o o coma. ASPECTO: observar si la persona prefiere estar parado o sentado. Anote la postura corporal que adopta al momento de la anamnesis. Observar si esta cmodo o relajado Observe la marcha, la amplitud y las caractersticas de los movimientos. Se hallan bajo control voluntario? Deja de mover algunas regiones? Cambia de postura constantemente? Tome nota de su manera de vestir, si la ropa que usa esta limpia, planchada y abrochada

B)

Observe detalladamente el pelo, las uas, los dientes, la piel, si esta rasurado o no y tome nota. Estn cuidados? compare el cuidado y la higiene del paciente con el de personas de su misma edad. Haga el anlisis Funciones cognitivas:

C) ATENCION: capacidad para concentrarse en una tarea o actividad en el tiempo: explicarle al paciente que desea examinar su capacidad de atencin. observar al paciente e interrogarlo de manera directa con preguntas coherentes formular preguntas en serie, una cada vez. Eje. Recitar una serie de nmeros y pedir al paciente que las repita. observar si el paciente tiene dificultades para responder las preguntas observar si el paciente esta prestando la atencin adecuada o se encuentra distrado. Detenga la prueba si el paciente tiene dos fallos consecutivos.

Para su exploracin se hacen dos pruebas: 1- Dar un texto al paciente, y pedir que tache por ejemplo todas las letras r 2- Se hace restar 7 por vez, a partir del nmero 70. Observe el esfuerzo realizado, la velocidad y la precisin de las respuestas. Tome en cuenta el tiempo en que realiza la actividad.

3.- Dibujos progresivos y en etapas D) MEMORIA: proceso para el registro de informacin, seguido del almacenamiento o retencin a corto o largo plazo. Deber evaluar al paciente interrogndolo directamente tomando en cuenta estos datos: - Memoria largo plazo: pregunte por fecha de nacimiento, aniversario de algn acontecimiento especial, donde estudio, o hechos histricos como guerras, etc. - Memoria cort plazo: pregunte al paciente que actividades hiso durante el da o las ultimas tres horas, verifique que sus respuestas sean verdaderas, pregunte por hora de la cita, o medicamentos que se les administr en el momento. - Capacidad de aprendizaje: puede decirle al paciente tres palabras (mesa, flor, caf) y pida al paciente que las repita para verificar que ha odo y

retenido la informacin. Despus de 10 minutos puede pedirle que vuelva a repetir las palabras antes mencionadas. E) ORIENTACION: hacer interrogatorio dirigido, preguntndole como ejemplos: momentos por fechas, su direccin, telfono del paciente, nombre de familiares, como le hizo para llegar al consultorio. Con respecto a la pregunta se evaluara estos aspectos: Tiempo: hora del da, da de la semana, mes, estacin, fecha, ao, etc. Espacio: residencia del paciente, nombre del hospital (o donde se encuentre), la ciudad y estado donde vive. Persona: nombre del paciente, hermanos, hijos, etc. Lenguaje y habla; sistema simblico para expresar, recibir y reconocer las palabras. Esta parte se evaluara escuchando al paciente detalladamente en su manera de hablar y expresarse. Anote las caractersticas del habla, como: - Cantidad: es hablador o callado - Velocidad: de prisa o despacio - Volumen: alto o bajo - Articulacin de palabras: articula palabras de manera clara y diferenciada - Fluidez: indica velocidad, flujo y la meloda del habla del paciente, as como del contenido y el uso de las palabras.

TIPOO FLEXION DEL CODO EXTENCION DEL CODO FLEXION Y EXTENCION DE LA MUECA

MUSCULO BICEPS TRICEPS RADIAL Y CUBITAL POSTERIOR

NERVIO C5, C6 C6, C7, C8 C6 (N. RADIAL) C7 (N. MEDIANO) C8 (N. CUBITAL)

PRENSION DE LOS DEDOS FLEXOR DE LOS DEDOS

C7, C8, T1

C8

ABDUCCION Y ADUCCION DE DEDOS

C8, T1 (N. CUBITAL)

EXPLORACION Pedir al paciente que flexione el codo a un ngulo de 90 pedir al paciente que extienda el codo a un Angulo de 180 Fije el antebrazo del paciente, sujtelo con la mano izquierda envolviendo con los dedos, pida al paciente que extienda su mueca, una vez q haya extensin ponga la palma de su mano sobre el dorso de la del paciente y trate de quitar la posicin extendida. observe Pida al paciente que apriete sus dedos medio e ndice con su mxima fuerza y trate de extraer lo dedos de su mano. Pida al paciente que flexione en las tres articulaciones (metacarpofalangicas, interfalangicas proximales y distales), y luego enrosque sus dedos con lo del paciente, despus trate de extender los dedos Para la abduccin Coloque la palma de la mano hacia abajo y los dedos separados, pida al paciente que no los juntes y usted trate de cerrarlos. Para la aduccin pida al paciente que mantenga los dedos juntos mientras usted trata de separarlos. Flexin de cadera: coloca la mano en el muslo del paciente, pdale que levante la pierna contra su resistencia Aproximacin: pida al paciente que junte sus miembros. De igual manera con sus miembros cerrados pdalas que intente separarlas haciendo fuerzas contra sus manos Apoye la rodilla en flexin y pida al paciente que la enderece o extienda contra la fuerza de su mano. Coloque al paciente con la rodilla flexionada y el pie apoyada en la cama, pida al paciente que mantenga el pie abajo mientras usted trata de enderezar las piernas

FLEXION Y APROXIMACION DE LA CADERA DE LA CADERA

MUSCULO ILIOPSOAS

L2, L3, L4

EXTENCION DE LA RODILLA FLEXION DE LA RODILLA

CUADRICEPS

L2, L3, L4

FEMORALES L4, L5, S1, S2 POSTERIORES