Grado en enfermera

Guin de la Prctica 3 Esqueleto axial. Esternn y costillas. Caja torcica en conjunto.

En la regin torcica, la columna vertebral tiene asociados una serie elementos esquelticos con los que configura la caja torcica Esternn El esternn es un hueso alargado de superior a inferior, aplanado de anterior a posterior y situado en la parte anterior y media del trax. Est constituido por tres segmentos que de superior a inferior son: el manubrio (mango), el cuerpo (lmina), y la apfisis xifoides (punta). En los jvenes estas tres piezas estn unidas por fibrocartlago (snfisis), pero en el adulto se sueldan y se forma un nico hueso que presenta dos caras: anterior y posterior, dos bordes: derecho e izquierdo, y dos extremos: superior e inferior Cara anterior: ligeramente convexa en sentido vertical. A nivel del cuerpo presenta crestas transversales, que son un vestigio de la soldadura de las esternebras. En la zona de unin del manubrio al cuerpo del esternn se forma un ngulo saliente hacia delante, situado a la altura de los segundos cartlagos costales de cada lado y perceptible a travs de la piel: ngulo del esternn (de Louis). Cara posterior: cncava con las mismas lneas transversales pero menos marcadas. Bordes laterales: presentan 7 escotaduras costales, en las que se articulan los siete primeros cartlagos costales. Entre las escotaduras costales se ubican 6 escotaduras intercostales, no articulares, que forman el lmite anterior de los espacios intercostales. Extremidad superior o base del esternn : est marcada por una depresin cncava hacia arriba, regular y roma: la escotadura yugular. A cada lado de esta depresin hay dos superficies articulares, las escotaduras claviculares destinadas a articularse con la extremidad esternal o medial de cada clavcula Extremidad inferior o vrtice: se corresponde con la apfisis xifoides. Esta puede ser sea o cartilaginosa: Presenta forma y orientacin variables. Costillas y cartlagos costales Las costillas son huesos planos pero de forma alargada que se disponen entre la columna torcica y el esternn. Existen 12 costillas de cada lado del trax: las 7 primeras son las costillas verdaderas, cada una se articula de manera individual por medio de un cartlago costal con el esternn. Las 3 siguientes (8, 9 y 10 costilla) son las costillas falsas, ya que sus cartlagos en lugar de terminar directamente en el esternn, se unen al sptimo cartlago costal, que es el que contacta con el esternn; finalmente, a las costillas 11 y 12 (tambin costillas falsas), se las denomina costillas flotantes porque sus cartlagos, muy reducidos, terminan libres sin contactar con el esternn. La longitud de las costillas aumenta de la primera hasta la sptima y disminuye desde la sptima a la duodcima. Las costillas estn inclinadas hacia abajo y hacia delante. Esta inclinacin aumenta gradualmente de la primera a la duodcima costilla. Caractersticas generales de las costillas Las costillas describen una curva irregular de concavidad medial. Desde la columna hacia el esternn, cada costilla se dirige al principio, inferior y lateralmente; despus cambia una primera vez de direccin y se orienta inferior y anteriormente; la acodadura resultante de este cambio de direccin se denomina ngulo de la costilla; finalmente, cerca de su extremo anterior, cambia de direccin nuevamente y se dirige inferior, anterior y medialmente. Adems de esta curvatura de las caras, las costillas presentan una curvatura de los bordes,

Grado en enfermera

de tal modo que estos adoptan la forma de una S, cuyo extremo posterior est elevado mientras que el anterior desciende. Finalmente, tambin presentan una curvatura axial, segn la cual su cara lateral se orienta hacia abajo y atrs en la parte posterior, mientras que en la parte anterior mira hacia arriba y adelante. Desde el punto de vista anatmico, se puede distinguir en cada costilla un cuerpo y dos extremidades. La extremidad posterior consta de cabeza, cuello y tubrculo de la costilla. - La cabeza presenta dos superficies articulares planas, las caras articulares de la cabeza de la costilla que se enfrentaran a las fositas costales superior e inferior de dos vrtebras contiguas. Estas caras articulares estn separadas por una cresta anteroposterior, la cresta de la cabeza de la costilla, enfrentada al disco intervertebral. - El tubrculo de la costilla est compuesto por dos eminencias separadas entre s por una ligera depresin oblicua. La eminencia inferomedial es articular y se corresponde con la fosita costal de la apfisis transversa. La eminencia superolateral es lugar de insercin ligamentosa. - El cuello de la costilla est comprendido entre la cabeza y el tubrculo. Presenta en su borde superior una cresta afilada determinada por una insercin ligamentosa. El cuerpo presenta una cara lateral convexa, en la que sobresale el ngulo de la costilla; una cara medial cncava, que presenta en el segmento medio, prximo a su borde inferior, un canal denominado surco de la costilla; un borde superior romo, y un borde inferior afilado, denominado cresta de la costilla que forma el labio inferior del surco costal. El extremo anterior est excavado y recibe el extremo lateral del cartlago costal. Caractersticas propias de algunas costillas Primera costilla. Es la costilla ms ancha y corta de todas. Es aplanada en sentido vertical. En el extremo posterior, la cabeza tiene una nica superficie articular para el cuerpo de T1. El cuerpo presenta caras superior e inferior y bordes lateral y medial . La cara superior presenta hacia la parte media, una pequea eminencia rugosa, el tubrculo del msculo escaleno anterior (de Lisfranc). Por delante de este tubrculo se sita un surco para la vena subclavia, y por detrs otro surco para la arteria subclavia. No presenta surco costal. Segunda costilla. Sus caras presentan una orientacin oblicua, intermedia entre las de la primera costilla, que son horizontales, y las de la tercera, que son verticales. No presenta surco costal. En la zona media de su cara externa se observa una rugosidad destinada a las inserciones del msculo escaleno posterior y del serrato anterior. Undcima y duodcima costillas. Las dos ltimas costillas son las costillas flotantes y se articulan con una nica vrtebra, por lo tanto, en su cabeza slo presentan una carilla articular para el cuerpo de la vrtebra correspondiente. No presentan tubrculo costal y por lo tanto carecen de articulacin con las apfisis transversas. Falta el surco costal. Cartlagos costales Los cartlagos costales prolongan anteriormente a las costillas. Tienen su misma morfologa, presentando una cara anterior convexa, una cara posterior cncava, un borde superior, un borde inferior, un extremo lateral que penetra en la excavacin del extremo anterior de la costilla y un extremo medial. El extremo medial de los 7 primeros cartlagos costales se articula con las escotaduras costales descritas en el borde lateral del esternn; los 3 siguientes se unen al borde inferior del cartlago suprayacente; los del undcimo y duodcimo son afilados, cortos y terminan de forma libre.

Grado en enfermera

La longitud de los cartlagos costales aumenta del primero al sptimo y disminuye desde el sptimo al duodcimo. Su direccin vara de superior a inferior: el primer cartlago costal es oblicuo inferior y medialmente; el 2, 3 y 4 son casi horizontales; y el 5, 6, 7, 8, 9 y 10 continan primero la direccin de la costilla y despus se incurvan superior y medialmente. Contribuyen a la elasticidad y resistencia de la caja torcica y participan en la mecnica respiratoria. Caja torcica en conjunto La caja torcica est formada hacia atrs por la columna vertebral torcica; hacia delante por el esternn y los cartlagos costales, y lateralmente, por las costillas. En conjunto tiene forma de cono aplanado en sentido anteroposterior, con un vrtice truncado superior y una amplia base inferior. Se pueden distinguir en la caja torcica una pared anterior, una pared posterior, dos paredes laterales y las aberturas superior e inferior. - La pared anterior est constituida por el esternn, los cartlagos costales y la parte anterior de las costillas. - La pared posterior est formada por la columna torcica y por el segmento posterior de las costillas comprendido entre su extremo vertebral y el ngulo costal. Los cuerpos verte brales hacen prominencia hacia el interior del trax. A ambos lados de sta, se excava el surco pulmonar donde se ubica la porcin dorsal de los pulmones. - Las paredes laterales estn constituidas por las costillas. En esta cara y en las precedentes se sitan los espacios intercostales correspondientes. Hay 11 espacios intercostales y estn limitados: arriba y abajo, por las dos costillas y sus cartlagos costales; atrs, por el cuerpo vertebral; adelante, por la correspondiente escotadura intercostal del borde esternal. Se designan con el nmero de la costilla superior. - La abertura superior se encuentra limitada hacia atrs, por el cuerpo de la 1 vrtebra torcica; hacia delante, por el borde superior del manubrio esternal (escotadura yugular); lateralmente, por el borde medial de las primeras costillas. El plano de esta abertura superior es oblicuo hacia abajo y hacia delante, de tal manera que una lnea horizontal tangente a la escotadura yugular alcanza posteriormente el disco intervertebral comprendido entre la 2 y la 3 vrtebras torcicas. - La abertura inferior est formada hacia atrs, por el cuerpo de la 12 vrtebra torcica; hacia adelante, por la apfisis xifoides y por los arcos costales (cartlago costal comn, formado a cada lado por la unin de los cartlagos costales de las costillas sptima a dcima); lateralmente, por las costillas 11 y 12. La abertura inferior del trax tiene forma redondeada y presenta en su parte anterior una amplia escotadura, el ngulo infraesternal (ngulo entre los arcos costales derecho e izquierdo). Su amplitud depende de la conformacin general del trax (70 80).

Grado en enfermera

Trabajo de la prctica 3 en Sala ESTERNN El esternn es un hueso plano ubicado en la parte anterior y media del trax. Presenta: - Cara anterior: plana y ligeramente convexa. Lneas transversales (soldadura esternebras).ngulo del esternn (de Louis) - Cara posterior, cncava y lisa - Extremidad superior: escotadura yugular y escotaduras claviculares, dos carillas articulares, una a cada lado, para el extremo medial de la clavcula. - Extremidad inferior o vrtice. - Bordes laterales: 7 escotaduras costales y 6 escotaduras intercostales En el esqueleto articulado identifique en el esternn las tres partes de que consta: manubrio, cuerpo y apfisis xifoides. Identifique en el manubrio esternal las escotaduras yugular y claviculares, as como, la superficie articular para el primer cartlago costal. Plpese su propio esternn y localice la escotadura yugular, el ngulo formado entre el manubrio y el cuerpo, este ngulo es denominado ngulo de Louis. Si se desliza el dedo hacia sus extremos laterales encontrar el segundo cartlago costal, lo cual le da un punto de referencia fiable para contar las costillas y espacios intercostales por palpacin. Identifique intercostales. en los bordes laterales las escotaduras costales e

Localice por palpacin el apndice xifoides.

No olvide que es hueso que contiene en su interior mdula sea roja en el adulto, con lo que se utiliza frecuentemente para extraer muestras de este tejido.

Grado en enfermera

COSTILLAS Cada costilla diferencia un segmento seo y otro cartilaginoso: costilla sea y cartlago costal. COSTILLA SEA 12 pares de costillas de disposicin oblicua hacia abajo y adelante - 7 primeras: costillas verdaderas - 3 siguientes: costillas falsas - 2 ltimas: costillas flotantes En su esqueleto articulado identifique las costillas verdaderas, falsas y flotantes Caractersticas generales Huesos planos de forma alargada y arqueados. Coloque una costilla tpica sobre una superficie plana y verifique la existencia de una curvatura sobre sus caras, otra sobre sus bordes y otra sobre su eje. Identifique el ngulo posterior (costal) Diferencie en la costilla, cuerpo, extremo anterior y extremo posterior. Identifique en el cuerpo de la costilla, el surco de la costilla y la cresta de la costilla Identifique en la extremidad posterior: cabeza, cuello y tubrculo de la costilla. Observe en el extremo anterior una concavidad para la fijacin del cartlago costal. Caractersticas propias Verifique la disposicin de la 1era costilla. Localice en cara superior el tubrculo del escaleno anterior (de Lisfranc). Verifique la ausencia en esta costilla de surco y ngulo costal. Observe las caractersticas de la 2da costilla: posicin oblicua, ausencia de surco costal.

CARTLAGOS COSTALES Segmentos de cartlago hialino que prolongan al extremo anterior de las costillas. Los 7 primeros pares de cartlagos costales se articulan con el esternn (costillas verdaderas), en cambio los 3 siguientes (costillas falsas,) se articulan con el borde inferior del cartlago superior; en la 11 a y 12a costillas (flotantes), terminan libres. Contribuyen a la elasticidad y movilidad de costillas. Defina los lmites de un espacio intercostal. 5

Grado en enfermera

CONFIGURACIN EXTERNA DEL TRAX El trax es una caja anteroposterior. forma de cono truncado aplanado en sentido

Con la ayuda del esqueleto articulado debe verificar los elementos seos y cartilaginosos que delimitan la cavidad torcica indicando quien forma su pared posterior, anterior y lateral. Verifique las estructuras que delimitan la apertura torcica superior e inferior. Identifique el arco costal (reborde costal) e indique que elementos lo forman. Localice el ngulo infraesternal (ngulo xifoideo)

NOTA: El trmino arco costal se aplica a menudo al conjunto de una costilla con su cartlago correspondiente. Sin embargo, la nmina anatmica internacional (N.A.I.), entiende por costilla el conjunto de ambos elementos (costilla sea y cartlago costal) mientras que reserva la denominacin de arco costal para el reborde costal.