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ECOGRAFA ABDOMINAL

Grupo 4

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Las radiografas dan paso a las ecografas, esto debido a que es un mtodo no invasivo y seguro para el diagnstico clnico, aunque de lo segundo hay que aclarar lo siguiente, y es que, hay excepciones con algunas emergencias mdicas con pacientes que llegan con un diagnstico diferencial como por ejemplo : sospecha de un mal cardiaco de cierta raza predisponente a ello, al igual que para las radiografas, el personal que est encargado de realizar estas ecografas debe de discernir en el momento y gracias a que los transductores no son como las mquinas de radiografa, no es necesario exponer al paciente a una posicin que lo podra matar, puesto que la versatilidad del transductor, es increble en cuanto a esos casos especiales. Siguiendo con las bases de la ecografa, y la vital importancia en cuanto a dar un diagnstico ms certero, sea para una intervencin quirrgica u otra accin a tomar para con el paciente; tenemos que recordar la ubicacin de los rganos internos abdominales en este caso, as como la posicin de cada uno normalmente y su forma, dependiendo de la especie, el tamao, el sexo y la edad del paciente. En ecografa abdominal veterinaria por las diferencias de tamao entre los pacientes se recomienda frecuencias de entre 5-7.5-8 Mhz. Los animales deben ser colocados sobre superficies acolchadas y han de estar cmodos y tranquilos para facilitar as su estudio ecogrfico, no se debe de excluir ningn rgano al momento de la ecografa es por ello que existen protocolos dependiendo el ecografista, generalmente comienzan por el abdomen caudal (vejiga) la razn es que la vejiga nos sirve de ventana acstica para valorar rganos adyacentes a ella, es por ello que los pacientes deberan de estar con la vejiga llena.

Tabla 1 Ecogenicidad De Algunos rganos

RGANO Vejiga tero DETALLE NORMAL Estructura anecognica de paredes lisas con un grosor de pared de 1.7 mm. Durante el proestro, estro y el principio de diestro se encuentra un tero es ms turgente y aumenta entre 1-3 mm. La crvix se diferencia del cuerpo uterino porque es ms gruesa y presenta capas concntricas hipo e hiperecognicas. En animales pre pberes y orquiectomizados se observan de pequeo tamao y ligeramente hipoecognicas. 1. La cpsula renal que aparece como una lnea hiperecognica en la superficie externa del rin. 2. La corteza renal, se aprecia hipoecognica homognea en la periferia del rin, es realmente isoecognica con respecto al hgado e hipoecognica con respecto al bazo. En el perro geritrico puede ser ms hiperecognica con respecto al hgado). 3. La mdula renal aparece como unas estructuras redondeadas dispuestas en doble cadena anecognicas y separadas por bandas ecognicas y se identifican como divertculos plvicos, son las asas de Henle paralelas entre s y repletas de orina de ah el patrn anecognico. 4. Pelvis renal, es la porcin ms central del rin es hiperecognica por su contenido en fibras conectivas y grasa. La cpsula esplnica se aprecia como una lnea hiperecognica, el leo esplnico donde entra la vascularizacin al bazo y un parnquima homogneo de granulacin fina e hiperecogenico con respecto al hgado y a los riones. El bazo es el rgano ms hiperecogenico del abdomen. De manera general se considera en razas miniaturas (15mm), razas pequeas (20 mm) razas medianas (25 mm) y en razas gigantes (30 mm).

Prstata

Riones

Bazo

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1.

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Hgado

Aparato Digestivo

El hgado se ve ecogrficamente como un rgano uniforme hipoecognico con respecto al bazo e isoecognico con respecto al rin derecho y la grasa falciforme. 2. La vescula biliar se localiza a la derecha de la lnea media y se observa como una estructura anecognica, redondeada con refuerzo posterior. Estructura de 5 capas: -Interfase superficie-mucosa que es hiperecognica -Capa mucosa- hipoecogenica -Capa submucosa-hiperecognica -Capa muscular-hipoecogenica -Capa serosa-hiperecognica

La perra va a ovular a las 24-72 horas despus del pico de LH y los espermatozoides pueden permanecer frtiles de 5-7 das dentro del tero de la hembra. Se pueden hacer ecografas de diagnstico a los pocos das despus de la monta pero ello puede tener un problema de falso negativo a la preez, ocasionando un dolor de cabeza posterior al dueo; por ello se recomienda realizar la ecografa a partir del da 25 despus de la ltima monta, siempre y cuando se lleve un registro de montas, de no ser as se cuenta con otro mtodo de identificacin que implica la experiencia del ecgrafo en esas situaciones. Tabla 2 - Evolucin Fetal Segn La Edad Gestacional Edad Gestacional 10-12 das 14-20 das 20-23 das 23-25 das 28-30 das 31-35 das 33-39 das 35-39 das 40-45 das 58-63 das Hallazgos Ecogrficos Ligera inflamacin del endometrio Presencia de vesculas embrionarias Identificacin de embriones dentro de las vesculas Latido cardiaco en cada vescula embrionaria Se evidencia la cabeza y el tronco Se observan movimientos fetales Presencia del esqueleto Se pueden diferenciar distintos rganos como la vejiga de la orina y el estmago Se evidencian las cmaras cardiacas y el trax y el abdomen Se identifican hgado, vescula biliar, riones y asas intestinales

La gran pregunta es cmo se puede establecer dicha edad gestacional mediante una ecografa?, la respuesta est dada bajo parmetros existentes que se han dado para determinar la edad gestacional de la paciente, con los conocimientos histolgicos de las membranas embrionales o desarrollo del mismo, aquellos parmetros nacieron de la necesidad de poder darle al dueo del paciente una edad determinada de gestacin y de la posible fecha de parto, ya que muchas veces las montas son inesperadas y el dueo no se da cuenta, teniendo a su mascota con algunos signos que podran indicar alguna patologa y slo se llega a enterar de la preez, cuando va por consulta veterinaria o cuando ya su mascota ha parido. Tabla 3 - Determinacin De La Edad Gestacional Y De La Fecha Prevista De Parto (Cuando no se conoce la fecha de monta)
Edad Gestacional (<35-40 Das Ms Menos 3 Das) Edad Gestacional De Ms De 40 Das EG=(6X DVE)+20 DVE-Dimetro de la vescula embrionaria EG=(15 X DC) +20 DC -Dimetro ceflico EG=(3X LCT)+27 LCT-Longitud de la cabeza al tronco EG=(7 X DT) +29 DT Dimetro del tronco *EG=Edad Gestacional EG= (6 X DC) + (3 X DT)+30 THP (Tiempo Previsto Hasta El Parto O Fecha Prevista De Parto) THP = 65- EG

Es de gran importancia el control de la frecuencia cardiaca fetal, su valor normal es de 180-250 lat. /min. En la medida que se acerca el parto, la frecuencia cardaca va disminuyendo de los 200 lat. /min. Su disminucin por debajo de los 178-180 lat. /min evidencia sufrimiento fetal y debe derivarse sin demora a cesrea.

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Para conocer el nmero de fetos en el tero se emplea: -

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Ecografa: Las vesculas amniticas pueden ser visibles en torno al da 19-21 de gestacin, pero la mayora de autores recomiendan su bsqueda a partir del da 25 debido a que antes pueden pasar desapercibidas. Tiene un 94-98% de precisin cuando se realiza a partir del da 25 de gestacin. Radiografa: el sistema esqueltico de los cachorros es visible en la radiografa abdominal alrededor de 45 das. Esta es la forma ms exacta. Se pueden ver y contar las pequeas cabezas y espinas. Los rayos X tambin pueden ayudar a determinar si los cachorros tienen ciertas anormalidades fsicas o incluso si podran ser demasiado grandes para el canal de paricin de la perra.

En la prctica:

Paciente Condicin

: Quena : OVH

Edad:

Motivo: Prctica

Raza: Pastor Alemn

Paciente geriatra, por su raza, se tuvo que tener ciertas consideraciones al momento de la ecografa, puesto que suele tener de manera fisiolgica el bazo ms grande que otras razas, el rin derecho estaba muy por dentro de las costillas, por la edad los rganos no se veran perfectamente como dice la teora, puesto que ha estado expuesta por mucho tiempo a condiciones que han podido cambiar el aspecto de manera fisiolgica por el tiempo de uso de esos rganos, mas cabe la posibilidad que pueda resultar alguna imagen heterognea sospechosa , la cual se descartara o comprobara con la realizacin de exmenes bioqumicos u otros. La posicin del paciente depende de las preferencias personales del ecografista, la ms utilizada es el decbito supino, pero en muchas ocasiones es necesario cambiar de posicin al paciente ya que muchos estn ms cmodos de cubito lateral, y eso fue lo que ocurri con Quena, que estaba poco ms de cubito lateral que de decbito supino; aun as, se pudieron observar las diferentes estructuras haciendo un poco ms de presin con el transductor. La paciente en el transcurso de la prctica empez a cesar, lo cual hacia un efecto de impedir ver los rganos y poder mantenerlos, ya que al cesar, ella indirectamente por la bajada y subida del diafragma, los mova; es as como para poder tomar la imagen y que estuviese quieta se tuvo que soplarle para que dejara de cesar y se haga la congelacin del rgano en el ecgrafo, fuera de ello todo estuvo aparentemente normal. Eco de quena

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Paciente Condicin : Edad: Motivo: Prctica

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Raza:

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: Preez (se desconoce la edad de gestacin)

En el caso de la paciente, estaba preada, se ubicaron los fetos y se mostr que, ya haba un corazn tetra cameral, sospechando por literatura expuesta anteriormente que tendra 40-45 das de gestacin, pero ello no nos da una cifra exacta, para ello se procedi a ubicar un feto, midiendo el dimetro ceflico y fue de 1.95.ya que esta medicin es usada en parmetros establecidos para este tipo de situaciones inesperadas, ya que se desconoca el tiempo de gestacin.
DC Feto = 1.95 (creo que era ese ) EG = (15 x DC) + 20 EG = (15 x 1.95) + 20 EG = 49.25 49 Das

THP = 65- EG
THP = 65 49 THP = 16 Das aprox.

Siguiendo con la prctica de evaluacin fetal, se ubicaron dos fetos a los cuales se les hizo la medicin del dimetro ceflico:
Creo que tomo la medida de dos fetos o de uno mas .. que puso asi su imagen doble .. no recuerdo pero si aparece la medicin sacan con la formula que esta arriba la edad. Chicas no recuerdo como dijo para medir del dimetro ceflico dijo algo de que es mejor cuando pasa por el septo o algo asi .. eso para ubicarlo en donde se seala la foto de la eco

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Grupo 4

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Se observaron las cmaras del corazn, y escuchamos los latidos cardiacos y se cuantifico la frecuencia cardiaca fetal, aproximadamente eran de 220 latidos/min, ello se realiz midiendo las contracciones cardiacas fetales por intervalo de tiempo. Similar a la imagen de abajo, pero la diferencia es que en el ejemplo de la imagen de abajo, se muestra un caso de sufrimiento fetal aparentemente ya que se trataba de una chihuahua de 14 meses y 60 das de gestacin, y la frecuencia cardiaca fetal es 153 latidos/min.

De cresta a cresta se traz una lnea la cual dio como resultado 220 latidos/min

Pudimos observar una ecografa Doppler, para ver el flujo de sangre por las cmaras del corazn, el color rojo representaba la sangre arterial, mientras que el azul representa la sangre venosa. Uno puede determinar Simultneamente el flujo arterial versus el venoso, la velocidad del flujo y la direccin del flujo y obtener una representacin espectral del Doppler.

Algo as se observ: el flujo sanguneo en el corazn del feto

El dueo de la paciente deseaba saber el nmero de cachorros que esperaba su mascota, para ello se le recomend que realizar una radiografa.

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En conclusin:

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Las ecografas abdominales nos pueden dar un diagnstico certero para poder determinar alguna patologa que est ocurriendo o que pueda estar en sus inicios, gracias a ellos se puede determinar que pruebas complementarias se necesitan hacer, as como: bioqumica sangunea, anlisis de orina, puncin etc. Ello ayudar a dar un tratamiento o una decisin que el mdico veterinario comunicar al dueo responsable y este decidir que hacer. Es muy importante como en todas las pruebas diagnsticas y en todos los casos para las diferentes tomas ecografas (como en la radiografa), es que el que realice este procedimiento sea un profesional calificado. Usar parmetros de edad gestacional, dependiendo el tipo de estructuras que veamos, para aproximarnos al tiempo real de gestacin, esto cuando se desconoce el da de la monta; a diferencia de una monta controlada en la cual para ver el desarrollo de los fetos y si hay preez, se debe de realizar en el da 25 ya que es ms certero para el dueo y no dar falsos negativos. Para saber el nmero de cachorros que se espera, se puede usar ecografas pero se recomienda alrededor del da 25, en el caso presentado en la prctica, la paciente sobrepasaba ese lmite de tiempo, por ello y ms certero se le recomend que realice una radiografa puesto que en la ecografa ya se vea mineralizacin de huesos y saldra perfecto y sin riesgo de alteracin por los rayos X, cuando se realice la radiografa. Para finalizar, la radiografa sigue siendo importante en las perras en gestacin, hacindose pues un complemento valioso de diagnstico gestacional; el primero, para saber el nmero de cachorros esperados con certeza, as como alguna anomala que en el feto se pueda observar por la mineralizacin de sus huesos y ver el tamao de sus cabezas en relacin con el canal de paricin; el segundo, nos da la certeza de la viabilidad fetal, estado de cada estructura sujeta al embrin, problema de sufrimiento fetal, etc.