Rapport UNFPA Integral PDF

La mre-enfant
Face aux dfis de la grossesse chez ladolescente
tat de la population mondiale 2013
Ltat de la population mondiale 2013

Le prsent rapport a t labor par la Division de linformation et des relations extrieures de lUNFPA, le Fonds des Nations Unies pour la population.
QUIPE DE RDACTION Rdacteur en chef : Richard Kollodge

Rdacteur associ : Robert Puchalik Rdactrice et administratrice associe : Mirey Chaljub Responsable de la diffusion : Jayesh Gulrajani Maquette : Prographics, Inc. Photo de couverture : Mark Tuschman/ Planned Parenthood Global
AUTEUR ET CHERCHEUSE PRINCIPALE Nancy Williamson, PhD, enseigne aujourdhui la Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina. Elle a t auparavant directrice du projet YouthNet de lUSAID et du projet pour la jeunesse Basha Lesedi du Botswana financ par les Centers for Disease Control and Prevention des tats-Unis. Elle a enseign Brown University et a travaill pour le Population Council et pour Family Health International. Elle a vcu en Inde et aux Philippines o elle a men des travaux dans le cadre de projets de planification familiale. Outre de nombreux articles de recherche rudite, Mme Williamson est galement lauteur de Sons or daughters: a cross-cultural survey of parental preferences, about preferences for sons or daughters around the world [Fils ou filles : enqute interculturelle sur les prfrences parentales, concernant les prfrences pour les fils ou les filles de par le monde]. CONSEILLER LA RECHERCHE Robert W. Blum, MD, MPH, PhD, est titulaire de la chaire William H. Gates, Sr., chef du Dpartement de la population, de la famille et de la sant reproductive, et directeur de lInstitut Hopkins pour la sant urbaine la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Le docteur Blum est reconnu sur le plan international pour ses connaissances expertes et ses activits de plaidoyer dans le domaine de la sant sexuelle et reproductive des adolescents. Il a rvis deux livres et rdig plus de 250 articles, chapitres de livres et rapports. Il est ancien prsident de la Society for Adolescent Medicine, ainsi prsident du Conseil du Guttmacher Institute, membre de lAcadmie nationale des sciences des tats-Unis et consultant auprs de lOrganisation mondiale de la Sant et de lUNFPA. QUIPE CONSULTATIVE DE LUNFPA Bruce Campbell Kate Gilmore Mona Kaidbey Laura Laski Edilberto Loaiza Sonia Martinelli-Heckadon Niyi Ojuolape Jagdish Upadhyay Sylvia Wong
REMERCIEMENTS Lquipe de rdaction est reconnaissante des apports, contributions et retours dinformation fournis par des collgues de lUNFPA, notamment Alfonso Barragues, Abubakar Dungus, Luis Mora et Dianne Stewart. Edilberto Loiaza a produit lanalyse statistique qui constitue la base du prsent rapport.
Que soient galement remercis nos collgues de lUNFPA Acha El Basri, Jens-Hagen Eschenbaecher, Nicole Foster, Adebayo Fayoyin, Hugues Kone, William A. Ryan, Alvaro Serrano ainsi que de nombreux collgues de bureaux de lUNFPA de par le monde qui ont labor des reportages et qui ont fait en sorte que les voix des adolescentes elles-mmes sexpriment dans le rapport. Plusieurs recommandations mises dans le rapport sappuient sur des recherches de Kwabena Osei-Danquah et de Rachel Snow de lUNFPA concernant les progrs accomplis depuis ladoption du Programme daction de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement de 1994. Shireen Jejeebhoy du Population Council a procd un examen de la littrature existante et a fourni des textes sur la violence lgard des adolescents. Nicola Jones de lOverseas Development Institute du Royaume-Uni a produit une synthse des recherches sur les transferts montaires. Monica Kothari de Macro International a analys les donnes des enqutes dmographiques et sanitaires sur la sant reproductive des adolescents. Christina Zampas a dirig les recherches et la rdaction des points du rapport portant sur les aspects de la grossesse chez ladolescente relatifs aux droits fondamentaux.
UNFPA
Pour un monde o toutes les grossesses sont dsires, o tous les accouchements sont sans danger et o tous les jeunes peuvent raliser leur plein potentiel.
CARTES ET DSIGNATIONS Les dsignations retenues et la prsentation gnrale des cartes contenues dans le prsent rapport nimpliquent lexpression daucune opinion de la part de lUNFPA concernant le statut juridique de tout pays, territoire, ville ou rgion ni de leurs autorits, non plus que la dlimitation de leurs frontires. Une ligne en pointills reprsente approximativement la ligne de dmarcation au Jammu-et-Cachemire accepte par lInde et le Pakistan. Les parties ne sont pas encore parvenues un accord dfinitif sur le statut du Jammu-et-Cachemire.
tat de la population mondiale 2013
La mre-enfant
Face aux dfis de la grossesse chez ladolescente
Avant-propos Aperu gnral
page ii
page iv
1 2 3 4 5
Un dfi mondial Impact sur la sant, lducation et la productivit des filles Pressions de sources multiples Passage laction Cap sur lavenir
page 1
page 17
page 31
page 57
page 83
Indicateurs Bibliographie
page 99
page 111
Getty Images/Camilla Watson
Avant-propos
Quand une adolescente tombe enceinte, sa vie prsente et son avenir changent radicalement, et rarement pour le mieux : elle peut se voir contrainte de mettre fin ses tudes; ses perspectives demploi svanouissent et sa vulnrabilit la pauvret, lexclusion et la dpendance se multiplient.
Nombreux sont les pays qui ont pris position en faveur de la prvention de la grossesse chez ladolescente, souvent par le biais de mesures de modification du comportement de celle-ci. Ces interventions reposent donc sur la conviction que ladolescente est responsable de la prvention de la grossesse et sur lhypothse quelle commet une faute en tombant enceinte. Ces approches et cette faon de voir les choses sont toutefois inappropries car elles ne tiennent pas compte des circonstances et des pressions sociales qui se conjuguent lencontre des adolescentes et qui font de la maternit un rsultat probable de leur passage de lenfance lge adulte. Ladolescente qui est contrainte de se marier, par exemple, a rarement son mot dire en matire de procration, quant au moment de la conception et quant la frquence des grossesses. Les initiatives de prvention des grossesses, campagnes de publicit ou programme de distribution de prservatifs, manquent de pertinence lgard des filles qui nont aucun pouvoir de dcision en la matire. Il convient donc de repenser la problmatique de la grossesse chez ladolescente. Au lieu de considrer cette dernire comme tant le problme et la modification de son comportement comme la solution, les autorits gouvernementales, les communauts, les familles et les institutions denseignement devraient considrer la pauvret, lingalit entre les sexes, la discrimination, le manque d'accs aux services et les points de vue ngatifs sur les filles et les femmes
comme le vritable dfi, et la poursuite de la justice sociale, du dveloppement quitable et de lautonomisation des filles comme la voie suivre pour rduire le nombre de grossesses chez ladolescente. Les efforts, et les ressources, de prvention de la grossesse chez ladolescente se sont gnralement concentrs sur les filles de 15 19 ans. Or ce sont les filles de 14 ans et moins qui sont les plus vulnrables et les plus risque de complications et de dcs la suite dune grossesse. Les institutions nationales de sant, dducation et de dveloppement ngligent gnralement ce groupe des trs jeunes adolescentes, ou ne les atteignent pas, du fait quelles ont t maries de force et quelles se voient interdire la frquentation dtablissements scolaires et laccs aux services de sant sexuelle et reproductive. Ces adolescentes ont des besoins immenses et les pouvoirs publics, la socit civile et la communaut internationale doivent consentir des efforts supplmentaires pour assurer leur protection, leur sant et leur scurit au cours du processus qui les mne de lenfance ladolescence et lge adulte. Dans la qute de solutions la problmatique de la grossesse des adolescentes, la vritable mesure du succs ou de lchec des initiatives des pouvoirs publics, des organismes de dveloppement, de la socit civile et des communauts nous est donne par notre aptitude rpondre aux besoins de ce groupe de population nglig. La grossesse chez ladolescente est indissociablement lie aux questions des droits de la personne.
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ii
AVANT-PRO POS
Ladolescente enceinte qui, suite des pressions ou des contraintes, interrompt ses tudes se voit nier son droit lducation. La fille qui il est interdit daccder aux moyens de contraception ou mme linformation sur ces moyens se voit nier son droit la sant. Inversement, la fille qui est capable dexercer son droit lducation et de poursuivre ses tudes risque moins de tomber enceinte que son homologue qui les interrompt volontairement ou est contrainte de les interrompre. Lexercice dun droit lui confre ainsi de meilleures possibilits den exercer dautres. Du point de vue des droits de la personne, la grossesse chez ladolescente, peu en importent les circonstances ou les raisons, a pour effet de porter atteinte ses droits. Des investissements dans le capital humain sont indispensables pour protger ces droits; non seulement aident-ils les adolescentes raliser leur plein potentiel, mais ils relvent galement de la responsabilit des pouvoirs publics de protger les droits de celles-ci et de se conformer aux traits et aux instruments ayant trait aux droits de la personne, tels que la Convention relative aux droits de lenfant, ainsi quaux accords internationaux, notamment au Programme daction de la Confrence internationale
sur la population et le dveloppement de 1994 qui continue de guider les travaux de lUNFPA de nos jours. La communaut internationale labore actuellement un nouveau programme de dveloppement durable qui prendra la relve de la Dclaration du Millnaire et de linitiative des objectifs du Millnaire pour le dveloppement aprs 2015. Les pouvoirs publics des pays dtermins rduire le nombre de grossesses chez ladolescente devraient galement veiller ce que les besoins, les dfis, les aspirations, les vulnrabilits et les droits des adolescentes soient pleinement pris en considration dans ce nouveau programme. On compte actuellement 580 millions dadolescentes de par le monde, quatre sur cinq dentre elles vivant dans les pays en dveloppement. Les investissements effectus aujourdhui en leur faveur auront pour effet de librer leur plein potentiel quelles pourront mettre profit pour faonner lavenir de lhumanit. Dr Babatunde Osotimehin Secrtaire gnral adjoint des Nations Unies et Directeur excutif UNFPA, Fonds des Nations Unies pour la population
Le Directeur excutif
avec des pairs ducateurs en Afrique du Sud.
UNFPA/Rayana Rassool
TAT D E L A POPU L AT ION MOND IA L E 201 3
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Aperu gnral
Chaque jour, dans les pays en dveloppement, 20 000 filles de moins de 18 ans mettent un enfant au monde. Le phnomne nest pas inconnu dans les pays dvelopps, mais il na pas la mme ampleur. Dans toutes les rgions du globe, les filles pauprises, peu duques, vivant en milieu rural sont plus susceptibles de tomber enceintes que leurs homologues urbaines plus riches et mieux duques. Les filles appartenant une minorit ethnique ou un groupe marginalis, qui disposent de peu de choix et dopportunits dans la vie ou qui nont pas accs aux services de sant sexuelle et reproductive, notamment aux informations et aux services de contraception, risquent aussi davantage de tomber enceintes. La plupart des enfants de mres adolescentes, 95 % dentre eux, naissent dans les pays en dveloppement et neuf de ces naissances sur dix ont lieu au sein dun mariage ou dune union. Quelque 19 % des jeunes femmes des pays en dveloppement tombent enceintes avant lge de 18 ans. Dans ces pays, tous les ans, les filles de moins de 18 ans sont 7,3 millions mettre un enfant au monde, et celles de moins de 15 ans, 2 millions.
Impact sur la sant, lducation et la productivit

La grossesse peut avoir des consquences immdiates et durables sur la sant, lducation et le potentiel de gains de ladolescente. Et elle modifie souvent le cours de toute son existence, ces modifications dpendant de lge, prcoce ou non, auquel la grossesse survient.
FACE AUX DFIS DE LA GROSSESSE CHEZ LADOLESCENTE

Chaque jour, 20 000 adolescentes accouchent Pertes de possibilit dducation et dautres opportunits Chaque anne, 70 000 adolescentes meurent des suites de complications de la grossesse et de laccouchement Chaque anne, 3,2 millions dadolescentes subissent des avortements dangereux Perptuation de la pauvret et de lexclusion Dni des droits fondamentaux de la personne Impossibilit pour les filles de raliser leur plein potentiel
iv
Naresh Newar/ipsnews.net
Le risque de dcs maternel chez les mres de moins de 15 ans dans les pays bas et moyen revenu est deux fois plus important que pour les mres plus ges ; et ce groupe fait face aussi des taux de fistule obsttricale considrablement plus levs que les groupes dge suprieur. Quelque 70 000 adolescentes meurent chaque anne de causes lies la grossesse et laccouchement dans les pays en dveloppement. Les complications de la grossesse et de laccouchement sont lune des principales causes de dcs chez les adolescentes les plus ges du monde en dveloppement.
Clarisse, 17 ans Tchad
Javais 14 ans Ma mre et ses surs on t commenc faire la cu isine et mon pre ma demand ainsi qu m es frres et surs de nous vtir de nos plus beau x habits, parce quil all ait y avoir une fte. Ne sach ant pas ce qui se pass ait, je me suis rjouie com me tout le monde. C est ce jour-l que jai appr is que la fte prvue t ait mes noces et que je de vrai partir avec mon m ari. Jai essay de menfuir, mais on ma rattrape et je me suis donc retrouv e avec un mari trois fois plus g que moi. [] Ce mariage tait cens mviter de tomber da ns la dbauche. Et du jour au lendemain, plus qu estion que jaille lco le. Dix mois plus tard, j'a vais un bb dans les bras. Un jour jai dcid de menfuir, mais jai acce pt de revenir vivre avec m on mari condition qu il me laisse reprendre m es tudes. Je suis donc retourne lcole. Ja i trois enfants et je suis en classe de septime.
CAUSES PROFONDES
Mariage denfants Ingalit des sexes Obstacles lexercice des droits de la personne Pauvret Violence et contrainte sexuelles Politiques nationales limitant laccs la contraception et lducation sexuelle adapte lge Manque daccs lducation et aux services de sant reproductive Sous-investissement dans le capital humain des filles
GROSSESSE AVANT 18 ANS

Environ 19 % des jeunes
19 %
femmes des pays en dveloppement tombent enceintes avant lge de 18 ans
Les adolescentes qui tombent enceintes appartiennent gnralement aux mnages bas revenu et leur tat nutritionnel laisse gnralement dsirer. Par ailleurs, les problmes de sant sont plus frquents si la grossesse survient trop tt aprs la pubert. Les filles qui restent scolarises plus longtemps risquent moins de tomber enceintes. Lducation les prpare lemploi et lobtention de moyens dexistence, accrot leur estime de soi, relve leur statut au sein de leur mnage et de leur communaut et leur permet dexprimer plus facilement leur opinion sur les questions qui affectent leur existence. Lducation rduit galement la probabilit de mariage prcoce et retarde la procration, ce qui se traduit par une meilleure issue des grossesses. Labandon des tudes, pour cause de grossesse ou pour toute autre raison, peut porter atteinte aux perspectives conomiques de la jeune fille et lui fermer la porte dautres possibilits dans la vie.
Multiples forces se conjuguant contre les adolescentes

On qualifie dcologiques les approches de la grossesse chez ladolescente qui tiennent compte de la gamme des multiples facteurs qui entrent en jeu
dans ce phnomne et de leurs actions conjugues dans toute leur complexit. De telles approches ont pour avantage daider les pouvoirs publics, les dcideurs politiques et les parties prenantes apprhender les dfis relever et formuler des interventions plus efficaces qui permettront non seulement de rduire le nombre de grossesses, mais aussi dliminer un grand nombre des obstacles qui sopposent lautonomisation des filles, pour faire en sorte que la grossesse ne soit plus une fatalit. Lun de ces modles cologiques, labor par Robert Blum la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, met en vidence une multitude de contraintes qui se conjuguent contre ladolescente et qui accroissent la probabilit de la grossesse. Ces nombreuses contraintes agissent divers niveaux et ont toutes pour effet dinterfrer, dune manire ou dune autre, avec laptitude de ladolescente bnficier de ses droits ou dcider de son avenir. Le modle tient compte des forces situes au niveau national, telles que les politiques relatives laccs des adolescentes la contraception ou la non-application des lois interdisant les mariages denfants, jusqu celles qui interviennent au niveau individuel, telles que
PRESSIONS DE MULTIPLES DIRECTIONS ET NIVEAUX

On qualifie dcologiques les approches de la grossesse chez ladolescente qui tiennent compte de la gamme des multiples facteurs qui entrent en jeu et de leurs actions conjugues.
Des pressions conjugues sexerant tous les niveaux psent sur les adolescentes et mnent des grossesses, planifies ou non. La lgislation nationale peut empcher les filles daccder la contraception. Les normes et les attitudes communautaires peuvent leur interdire laccs aux services de sant sexuelle et reproductive et approuver les violences lgard de celles qui passent outre linterdiction. Des membres de leur famille peuvent leur marier contre leur gr alors quelles ne sont gure en mesure de refuser davoir des enfants. Labsence dducation sexuelle peut les forcer de se fier des informations (souvent errones) fournies par leurs semblables sur la sexualit, la grossesse et la contraception. Leur partenaire peut refuser dutiliser un prservatif ou leur interdire de recourir la contraception quelle quelle soit.
INDIVIDU
vi
FAMILLE
MILIEU SCOLAIRE/PAIRS
COMMUNAUT
la socialisation des filles et la faon dont celle-ci faonne leurs croyances sur la grossesse. La plupart des dterminants de ce modle agissent plusieurs niveaux. Cest ainsi, par exemple, que les politiques nationales peuvent limiter laccs des adolescentes aux services de sant sexuelle et reproductive, notamment la contraception, et que la communaut ou la famille peuvent sopposer ce quil soit dispens aux adolescentes une ducation dtaille en matire de sexualit ou dautres informations sur les moyens de prvenir les grossesses. Ce modle montre que les grossesses chez ladolescente ne se produisent pas dans le vide mais sont la consquence d'un ensemble de facteurs imbriqus tels que la pauvret gnralise, lacceptation du mariage des enfants de la part des familles et des communauts et linsuffisance des efforts dploys pour maintenir les filles l'cole. Pour la plupart des adolescentes de moins de 18 ans, et surtout pour celles de moins de 15 ans, la grossesse nest pas le rsultat d'un choix dlibr. Elle est gnralement, au contraire, la consquence dune absence doptions et de circonstances indpendantes de la volont des intresses. Les grossesses
prcoces refltent l'impuissance, la pauvret et les pressions des partenaires, des pairs, des familles et des collectivits. Et, dans de trop nombreux cas, elles sont le rsultat de violences sexuelles ou de coercition. Les filles qui ont peu d'autonomie, surtout dans les mariages forcs, ont peu dire dans les dcisions relatives la procration. La grossesse chez ladolescente est la fois une cause et une consquence de violations de droits. Elle prive ladolescente de possibilits dexercer ses droits lducation, la sant et lautonomie que garantissent les traits internationaux tels que la Convention relative aux droits de lenfant. Et lorsquune fille est prive de ses droits fondamentaux, tels que le droit lducation, elle est plus expose aux risques de grossesse. Selon la dfinition de la Convention relative aux droits de lenfant, est considre comme un enfant toute personne de moins de 18 ans. Pour prs de 200 adolescentes, chaque jour, la grossesse prcoce aboutit la violation la plus grave des droits de la personne : la mort. Les droits des filles sont dj protgs, sur le papier, par un cadre international normatif qui exige des pouvoirs publics quils prennent des
ENFANTS DADOLESCENTES
95 % des enfants
95 %
de mre adolescente naissent dans les pays en dveloppement
NATION
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mesures qui permettront aux filles de jouir de leurs droits lducation, la sant et de vivre labri de la violence et de la contrainte. Les enfants ont les mmes droits de la personne que les adultes, mais il leur est galement accord des protections spciales pour remdier aux ingalits associes leur ge. Le respect des droits reconnus aux filles peut liminer un grand nombre des facteurs qui contribuent la grossesse chez ladolescente et attnuer limpact dun grand nombre des consquences qui en dcoulent pour ladolescente, son mnage et sa communaut. Relever ces dfis au moyen de mesures qui protgent les droits de la personne est dune importance cl pour rompre le cercle vicieux des violations des droits, de la pauvret, de lingalit, de lexclusion et de la grossesse chez ladolescente. Lapplication dune approche des droits de la personne au problme de la grossesse chez ladolescente exige que lon uvre avec les pouvoirs publics pour liminer les obstacles qui sopposent la ralisation de ces droits pour les adolescentes. Cela exige galement que lon sattaque aux causes sous-jacentes du problme que sont le mariage enfantin, la violence et la contrainte sexuelles, et
le manque daccs lducation et la sant sexuelle et reproductive, notamment la contraception et linformation. La seule action des pouvoirs publics ne suffit toutefois pas et dautres parties prenantes et dautres acteurs concerns par ces obligations, tels que les enseignants, les parents et les dirigeants communautaires, ont eux aussi un rle important jouer.
Sattaquer aux causes sous-jacentes

tant donn que la grossesse chez ladolescente est le rsultat de causes sous-jacentes diverses, socitales, conomiques et autres, la prvention exige lapplication de stratgies multidimensionnelles axes sur lautonomisation des filles et adaptes certaines populations de filles, en particulier aux filles marginalises et les plus vulnrables. De nombreuses actions des pouvoirs publics et de la socit civile qui ont rduit la fcondit chez ladolescente taient conues en vue de la ralisation dautres objectifs, tels que la poursuite de la scolarit des filles, la prvention de linfection par le VIH ou llimination du mariage denfants. Ces actions peuvent galement accrotre le capital humain, diffuser des informations ou inculquer des
FONDEMENTS DU PROGRS
AUTONOMISER LES FILLES
Renforcer lautodtermination des filles et les habiliter prendre des dcisions dans la vie
RESPECTER LES DROITS FONDAMENTAUX DE TOUS

Le respect des droits des adolescentes peut liminer les facteurs qui contribuent la grossesse
REMDIER LINGALIT DES SEXES

Placer les filles et les garons sur un pied dgalit viii
RDUIRE LA PAUVRET
Dans les pays en dveloppement comme dans les pays dvelopps, la pauvret est un facteur dterminant de la grossesse chez ladolescente
connaissances qui permettent aux filles de prendre de bonnes dcisions, et faire respecter ou protger les droits fondamentaux de la personne des filles. Les recherches montrent que la prvention des grossesses non dsires chez ladolescente exige lapplication dapproches holistiques et, vu lampleur et la complexit des dfis, quaucun secteur ou organisation ne peuvent sy attaquer eux seuls. Ce nest que par un travail intersectoriel en partenariat et en collaboration avec les adolescentes elles-mmes que lon peut liminer les obstacles qui sopposent leur progrs. Maintenir les adolescentes sur un parcours de vie sain, et sr exige des investissements globaux, stratgiques et cibls visant les multiples sources de leurs vulnrabilits, lesquelles varient en fonction de lge, des aptitudes, de la catgorie de revenus, du lieu de rsidence et de multiples autres facteurs. Il y faut galement entreprendre des efforts dlibrs pour prendre en compte la diversit des situations des adolescentes et pour identifier celles qui sont les plus risque de grossesse et de problmes de sant reproductive. Ces programmes multisectoriels sont ncessaires pour renforcer les avantages des filles, en matire
de sant, dducation et de moyens dexistence, ainsi que pour autonomiser celles-ci par le biais de rseaux dappui sociaux et pour promouvoir leur statut chez elles, au sein de la famille, dans la communaut et dans leurs relations. Certaines interventions moins complexes mais stratgiques peuvent aussi avoir leur effet, par exemple, des transferts montaires assortis de conditions en faveur de la poursuite de la scolarisation des filles.
Perspectives davenir
Nombre de pays ont pris des mesures visant prvenir la grossesse chez ladolescente et, dans certains cas, fournir des appuis aux adolescentes enceintes. Mais beaucoup des mesures instaures ce jour portent principalement sur des modifications du comportement de ladolescente, sans tenir compte des dterminants et des facteurs sous-jacents, tels que lingalit des sexes, la pauvret, la violence et la contrainte sexuelles, le mariage denfants, les pressions sociales, le dni des possibilits dducation et demploi et les strotypes et les attitudes ngatives lgard des adolescentes; beaucoup ngligent galement le rle des garons et des hommes.
HUIT LMENTS POUR RUSSIR

1 Filles de 10 14 ans
Interventions prventives auprs des jeunes adolescentes
5 Education
Assurer la scolarisation des filles et leur permettre de poursuivre leurs tudes plus longtemps
2 Mariage denfants
liminer le mariage avant 18 ans; prvenir la violence et la contrainte sexuelles
6 Rle des hommes et des garons

Les aider contribuer la solution du problme
3 Approches multiniveaux
Renforcer les avoirs des filles dans tous les domaines et leur assurer un parcours de vie sain et exempt de dangers
7 ducation sexuelle et accs aux services

Gnraliser linformation adapte lge et fournir des services de sant utiliss par les adolescents
4 Droits fondamentaux
Protger lexercice des droits la sant, lducation, la scurit et la vie labri de la pauvret
8 Dveloppement quitable
laborer un programme de dveloppement post-OMD fond sur les droits de la personne, lgalit et la durabilit
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e les gens vous La ralit est qu Les gens sont jugent trs vite. on pense comme a. Quand s efforts, [] tout quaprs tous vo fait et subi pour ce que vous avez stacles, pour surmonter ces ob ] les gens ne vous amliorer, [ pas car ils se vous pardonnent a eu un bb souviennent : elle lge de 15 ans.
maque ceinte 15 ans Ja Tonette, 31 ans, en
Les leons retenir des programmes efficaces montrent quil faut adopter un changement transformateur et renoncer aux interventions focalisation troite ciblant les filles ou la prvention des grossesses, pour adopter des approches plus globales qui accroissent le capital humain des filles, se concentrent sur laptitude de celles-ci prendre des dcisions dans les domaines cls de leur existence (notamment en matire de sant sexuelle et reproductive), et offrent de relles possibilits aux filles de manire ce que la maternit ne soit plus leur seule et unique option. Ce nouveau paradigme doit tenir compte des circonstances, des situations, des normes, des valeurs et des forces structurelles qui perptuent la grossesse chez ladolescente dune part et qui dautre part isolent et marginalisent ladolescente enceinte. Les filles doivent la fois avoir accs aux services et linformation en matire de sant sexuelle et reproductive et tre soustraites aux pressions conomiques et sociales qui mnent trop souvent la grossesse, ainsi qu la pauvret, la mauvaise sant et la non-ralisation du potentiel humain qui laccompagnent.
LES AVANTAGES
SANT DUCATION GALIT
AMLIORATION DE LA SANT DE LA MRE ET DE LENFANT

Retarder les grossesses rduit les risques pour la sant des adolescentes et de leurs enfants.
NOMBRE ACCRU DE FILLES QUI TERMINENT LEURS TUDES

Ceci rduit le mariage denfants, retarde la procration et amliore lissue de laccouchement; il en rsulte aussi un renforcement des connaissances et un relvement du statut des filles.
GALIT DES DROITS ET DES CHANCES

La prvention de la grossesse aide les filles bnficier de tous les droits fondamentaux.
Il faut dployer des efforts supplmentaires pour atteindre les filles de moins de 15 ans, dont les vulnrabilits et les besoins sont particulirement grands. Les initiatives de prvention des grossesses chez les adolescentes de plus de 15 ans ou les appuis en faveur de celles de ce groupe dge qui tombent enceintes et ont des enfants risquent dtre peu adaptes aux adolescentes trs jeunes ou de manquer de pertinence pour elles. Les adolescentes trs jeunes ont des vulnrabilits particulires, et lon a fait trop peu pour comprendre les immenses dfis auxquels elles sont confrontes et pour les aider y faire face. Les adolescentes qui tombent enceintes ont besoin dtre soutenues et pas dtre stigmatises. Les pouvoirs publics, les organisations internationales, la socit civile, les collectivits, les familles, les dirigeants religieux et les adolescentes elles-mmes ont tous un rle important jouer pour modifier cette situation. Toutes les parties prenantes trouveront avantage offrir ces jeunes filles des appuis et des possibilits qui permettront de rpondre leurs espoirs et leurs aspirations.
LUNFPA, LES DROITS ET LA GROSSESSE CHEZ LADOLESCENTE

Pour lUNFPA, dont les travaux sont guids par le Programme daction de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement (CIPD) le respect, la protection et la ralisation des droits fondamentaux des adolescentes, notamment de leurs droits en matire de sant sexuelle et reproductive et en matire de procration, ont les effets suivants : Rduire les vulnrabilits des adolescentes, notamment de celles qui sont les plus marginalises, par la prise en compte de leurs besoins particuliers; Accrotre et renforcer la participation de la socit civile, des collectivits et des adolescentes elles-mmes; Autonomiser les adolescentes pour leur permettre de poursuivre leurs tudes et de mener une vie productive et satisfaisante; Amliorer la transparence et la responsabilisation; Encourager linstauration de changements sociaux durables tant donn limpact des programmes axs sur les droits fondamentaux sur les normes et les valeurs, les structures, les politiques et les pratiques.
CONOMIE
POTENTIEL
PRODUCTIVIT CONOMIQUE ET EMPLOI ACCRUS

Les investissements qui habilitent les filles amliorent leurs futurs revenus.
RALISATION DU PLEIN POTENTIEL DES FILLES

Les adolescentes en bonne sant, duques, et capables dexercer leurs droits ont de meilleures perpectives dans la vie.
Mark Tuschman
xii
C HAPI TRE 1 : UN DFI MO NDIAL
Un dfi mondial
Tous les ans, dans le monde en dveloppement, 7,3 millions de filles de moins de 18 ans mettent un enfant au monde.
Mark Tuschman/AMMD
es me ul jour dcole. Mes tud se un e nt se ab t ais is jam Javais 16 ans et je nava livres au lieu de n me plonger dans mes loi de is ra f pr je e qu ur plaisaient tel point trouver un bon emploi po de et sit er niv lu r lle is da regarder la tl ! Je rva ions. ste masure o nous viv tri la de n loi s nt re pa es pouvoir emmener m nt que mes parents mavaie la, ce ut to er nc no re i que je devra ange de Et puis un jour, on ma dit an. Cette pratique dch re fr on m ur po se ou p colre. donne en change dune tais la fois triste et en J . t au un m m co a m -satta dans mariages sappelle latta is sa dcision. mre : mon pre avait pr a m de s pr au r ide pla Jai eu beau ais il ma fait terminer mes tudes. M ait er ss lai e m i ar m on em e Mon seul espoir tait qu atiquement plus autoris pr is su ne je is, pu De s. que jai 17 an au cinma, un enfant avant mme faire des courses, aller ur po rt so de on m le ut rs. To is seule la mettre les pieds deho Quelquefois, quand je su oi. m s Pa r. tie ar qu de s pleure. assister des runion bb dans les bras, et je on m s, ire ola sc ls ue an ux m maison, je relis mes vie eu un garon. en veut de ne pas avoir m on ais m e, fill e tit pe Cest une adorable me e que les coutumes com r sp Je r. ge an ch nt ce commen e sera grande, Il faut dire que les choses ent disparu quand ma fill lem ta to nt ro au s nt nfa de latta-satta et le mariage e le voudra. se marier que quand ell ne et es ud t s se r ine et quelle pourra term
Komal, 18 ans Inde
Tous les ans, dans le monde en dveloppement, 7,3 millions de filles de moins de 18 ans mettent un enfant au monde (UNFPA, 2013) et le nombre de grossesses est encore plus lev. La grossesse survient chez ladolescente une frquence variable selon les rgions et les pays, au sein des pays et dans les divers groupes dge et de revenu. Toutefois, le point commun toutes les rgions est que les filles pauvres qui vivent en milieu rural ou dans une rgion isole et qui sont illettres ou ont peu dducation risquent davantage de tomber enceintes que leurs homologues urbaines plus riches et plus duques.
Les filles qui appartiennent une minorit ethnique ou un groupe marginalis, qui manquent doptions et dopportunits dans la vie ou qui nont quun accs limit, voire nul, aux services et linformation en matire de sant sexuelle et reproductive, y compris la contraception, risquent davantage, elles aussi, de tomber enceintes. Dans le monde entier, les filles risquent davantage de tomber enceintes lorsquelles sont en situation dexclusion sociale, de pauvret, de marginalisation et dingalit des sexes, lorsquelles ne sont pas en mesure de jouir de leurs droits
fondamentaux ou de les exercer, ou lorsque laccs aux soins de sant, lducation, linformation, aux services et aux opportunits conomiques est limit. La plupart des adolescentes qui mettent un enfant au monde, 95 %, vivent dans les pays en dveloppement, et neuf sur 10 dentre elles sont maries ou vivent en union de fait (World Health Organization, 2008).
Selon les estimations pour 2010, 36,4 millions de femmes des pays en dveloppement ges de 20 24 ans, dont 17,4 millions en Asie du Sud, ont signal avoir eu un enfant avant lge de 18 ans.
de 20 24 ans ayant indiqu avoir eu un enfant avant lge de 18 ans. Les donnes recueillies dans 54 pays par deux sries denqutes dmographiques et sanitaires (EDS) et denqutes en grappes indicateurs multiples (MICS) effectues entre 1990 et 2008 et entre 1997 et 2011 font apparatre une lgre baisse du pourcentage de femmes de 20 24 ans qui ont indiqu avoir eu un enfant avant lge de 18 ans, ce pourcentage tant pass denviron
Le programme Abriendo Oportunidades offre des espaces srs, des activits de mentorat, des cours dducation et une solidarit aux adolescentes mayas. Il leur ouvre galement de nouvelles possibilits dans lexistence.
Mark Tuschman/UNFPA
Mres moins de 18 ans

Quelque 19 % des jeunes femmes des pays en dveloppement sont enceintes avant lge de 18 ans (UNFPA, 2013). Selon les estimations pour 2010, 36,4 millions de femmes des pays en dveloppement ges de 20 24 ans, dont 17,4 millions en Asie du Sud, ont signal avoir eu un enfant avec lge de 18 ans. Parmi les rgions en dveloppement, ce sont lAfrique de lOuest et lAfrique du Centre qui ont le plus fort pourcentage (28 %) de femmes
t
23 % environ 20 %. Les 54 pays couverts par ces enqutes abritent 72 % de la population totale des pays en dveloppement, lexclusion de la Chine. La comparaison des rsultats des EDS et MICS (19972008 et 20012011) menes dans les 15 pays forte prvalence de grossesses chez les adolescentes (30 % ou plus), met en vidence une rduction dans huit de ces pays. Il est survenu, en revanche, des augmentations dans six pays, qui se trouvent tous en Afrique subsaharienne. Selon la dfinition de la Convention relative aux droits de lenfant, est considre comme un enfant toute personne de moins de 18 ans. Les adolescentes qui tombent enceintes avant lge de 18 ans sont souvent incapables de jouir de leurs droits
fondamentaux ou de les exercer : droit lducation, la sant et un niveau de vie suffisant, et en sont donc prives. Des millions de filles de moins de 18 ans, au sein dun mariage ou dune union de fait, se trouvent dans cette situation. Le Comit des droits de lhomme sest joint dautres organismes de surveillance des droits fondamentaux pour recommander une rforme juridique aux fins dliminer le mariage denfants.
Mres moins de 15 ans

Les filles de moins de 15 ans comptent pour 2 des 7,3 millions dadolescentes qui ont un bb avant lge de 18 ans dans les pays en dveloppement. Selon les enqutes EDS et MICS, 3 % des jeunes femmes des pays en dveloppement
PAYS O 20 % OU PLUS DES FEMMES DE 20 24 ANS SIGNALENT AVOIR MIS UN ENFANT AU MONDE AVANT LGE DE 18 ANS
55
46 48
51
45
36 34 35 35 38 38 38 40
42
44
35
25 25 25 25 25 23 24 24 26 26 28 28 28 28 29 30
33
Pourcentage
25
20 20 21 21 21
22 22 22 22 22
15
0
m bi e Zi Boli m vi e b M ab au w rit e q ani ua e t S eur n ga l Ca Ind p- e Sw Ve az rt il t and hi op ie El B Sa nin R R l pu Gu va pu bl at dor bl iq em ue Sa iqu e o d T d Y ala m om om m oc in en ra -e ic tiq t- ai ue Prin ne du cip Co e r ngo yt hr K e Ho en nd ya u Ni ras Ni g Bu car ria rk ag in ua Co aF ng o Tan aso (B z ra an zz ie Ca avi m lle) e Ou rou ga n n Za da m b R M ie pu al bl aw iq M G i ue a ab ce dag on nt a ra sca fri r ca i Si Lib ne er ra ri Ba Le a n o M gla ne oz d am es bi h q Gu ue in e M Tc ali ha Ni d ge r
Source : www.devinfo.org/mdg5b
Co
lo
dclarent avoir mis un enfant au monde avant lge de 15 ans (UNFPA, 2013). Dans le monde en dveloppement, lAfrique de lOuest et lAfrique du Centre sont les rgions o le pourcentage des accouchements de filles de moins de 15 ans est le plus lev : 6 %. En revanche, ce pourcentage est le plus faible en Europe de lEst et en Asie centrale, o il se situe 0,2 %. Les donnes recueillies dans 54 pays par deux sries denqutes EDS et MICS effectues entre 1990 et 2008 et entre 1997 et 2011 font apparatre une baisse du pourcentage de femmes de 20 24 ans qui ont indiqu avoir eu un enfant avant lge de 15 ans, ce pourcentage tant pass de 4 % 3 %. Cette baisse, rapide dans certains pays, est attribue en grande partie une rduction du nombre de mariages arrangs trs prcoces (World Health Organization, 2011b). Cependant, une fille sur 10 a un enfant avant lge de 15 ans au Bangladesh, en Guine, au Mali, au Mozambique, au Niger et au Tchad, pays o le mariage denfants est chose courante. La rgion Amrique latine et Carabes est la seule o le taux de natalit des moins de 15 ans a augment, cette tendance tant, selon les projections, appele se maintenir dans la rgion jusquen 2030. On prvoit par ailleurs quen Afrique subsaharienne, le taux de natalit des moins de 15 ans doublera pratiquement au cours des 17 annes venir, ce qui fait que dici 2030, on comptera dans cette rgion autant de mres de moins de 15 ans quen Asie du Sud. Les donnes de premire main et qualitatives sur ce groupe de trs jeunes adolescentes, celles de 10 14 ans, sont rares, incompltes ou inexistantes pour de nombreux pays, ce qui fait que ces adolescentes et les problmes auxquels elles font face restent invisibles pour les dcideurs politiques. La raret des donnes fiables et compltes tient principalement au fait que les adolescentes de 15 ans sont gnralement les plus jeunes faire partie des enqutes EDS, qui sont la principale
Ilda, 15 ans Mozambiq ue
Je suis sortie avec m on petit ami pendant un an; il me do nnait de largent, des vtements. Quand je suis tombe enceinte, javais 13 an s et jallais encore lcole. Mes parents ont demand mon petit ami de veni r vivre chez nous. Il leur a promis de socc uper de moi, et puis il est parti. Il a ar rt de mappeler au tlphone et je na i plus eu aucun contact avec lui. Apr s laccouchement, mes parents ont pris so in de moi et mont appris moccuper de mon bb. Tout ce que je veux maintenant , cest [] retourner lcole. Quand jaurai fini mes tudes, je pourrai trouver un em ploi, comme enseignante par exem ple, et passer mon permis de condui re.
source dinformation sur les grossesses chez les adolescentes. Il en est ainsi en raison des problmes thiques lis au recueil des donnes sur ce groupe, tout particulirement sur les questions sensibles touchant la sexualit et la grossesse. En consquence, la plupart des donnes sur les moins de 15 ans sobtiennent rtrospectivement, cest--dire en demandant aux femmes de 20 24 ans dindiquer quel ge elles se sont maries et quand elles ont fait leur premire grossesse ou ont mis au monde leur premier enfant. Il est dune importance primordiale de respecter les plus hautes normes thiques lors des activits de collecte des donnes. Les enfants et les adolescents ont besoin de mesures de protection spciales, dune part parce quils sont vulnrables lexploitation, aux abus et
FACE AUX DFIS DE LA GROSSESSE CHEZ L'ADOLESCENTE

POURCENTAGE DE FEMMES DE 20 24 ANS AYANT SIGNAL AVOIR MIS UN ENFANT AU MONDE AVANT LGE DE 18 ANS
(DONNES LES PLUS RCENTES DE PAYS EN DVELOPPEMENT, 1996-2011) Moins de 10 % 10 % 19 % 20 % 29 % 30 % et plus Pas de donnes ou donnes incompltes
Source : www.devinfo.org/mdg5b. Seuls figurent sur la carte les pays o des donnes ont t recueillies partir denqutes dmographiques et sanitaires ou denqutes en grappes indicateurs multiples.
POURCENTAGE DE FEMMES DE 20 24 ANS AYANT SIGNAL AVOIR MIS UN ENFANT AU MONDE AVANT LGE DE 18 ANS
Femmes indiquant avoir eu un enfant avant 15 ans Femmes indiquant avoir eu un enfant avant 18 ans 19
Pays en dveloppement
Afrique de lOuest et du Centre Afrique de lEst et australe Asie du Sud Amrique latine et Carabes tats arabes Asie de lEst et Pacifique Europe de lEst et Asie centrale
1 1 0,2 4 2 4 4
6 25 22 18 10 8
28
10
15
20
25
30
35
Source : UNFPA, 2013. Calculs bass sur les donnes de 81 pays reprsentant plus de 83 % de la population couverte dans ces rgions; donnes recueillies entre 1995 et 2011.
Les efforts, et les ressources, de prvention de la grossesse chez ladolescente se sont

Les dsignations retenues et la prsentation gnrale des cartes contenues dans le prsent rapport nimpliquent lexpression daucune opinion de la part des Nations Unies concernant le statut juridique de tout pays, territoire, ville ou rgion ni de leurs autorits, non plus que la dlimitation de leurs frontires. Une ligne en pointills reprsente approximativement la ligne de dmarcation au Jammu-et-Cachemire accepte par lInde et le Pakistan. Les parties ne sont pas encore parvenues un accord dfinitif sur le statut du Jammu-et-Cachemire.
gnralement concentrs sur les filles de 15 19 ans. Or ce sont les filles de 14 ans et moins qui sont les plus vulnrables et les plus risque de complications et de dcs la suite dune grossesse.
NAISSANCES AVANT LGE DE 15 ANS

Dans le monde en dveloppement, lAfrique de lOuest et lAfrique du Centre sont les rgions o le pourcentage des accouchements de filles de moins de 15 ans est le plus lev : 6 %.
6%
UNE FILLE SUR 10

a eu un enfant avant lge de 15 ans au Bangladesh, en Guine, au Mali, au Mozambique, au Niger et au Tchad.
venu un homme est d n a u q s n a ont Javais 12 parents. Ils m s e m in a m demander ma temps, je rs un certain p a t, e r se u o frres dit de lp e lui. Jai deux d se u re u o m tous suis tombe a it des tudes fa t n o s il t e i mo ais plus gs que ne mont jam ts n re a p s e m les deux, mais ourquoi. ne sais pas p Je . le o c l ils envoye une fille et qu is su je e u q e i eu Peut-tre parc plus tard. Ja is ra e ri a m e je m e nest savaient que e de 13 ans. C g l t n fa n e i eu mon premier comme a. Ja iv rr a st e c ais ut sest pas normal, m ement mais to h c u o c c la s des difficult suis enceinte je t e s e ll fi is o ai tr bien pass. J ime fois. pour la quatr
adagascar te 13 ans - M in ce en s, an Marielle, 25
que nous nen savons pas grand-chose (Blum et al., 2013). Certains chercheurs sinterrogent sur la capacit cognitive des trs jeunes adolescent(e)s et sur leur aptitude rpondre des questions qui exigent une valuation rflchie des obstacles auxquels ils font face ou des consquences potentielles dactions futures. Dautres considrent que la stigmatisation lie lactivit sexuelle prmaritale chez les filles est trop forte pour que lon puisse obtenir des informations exactes (Chong et al., 2006).
Variations de la natalit au sein des pays

Les taux de natalit chez les adolescentes varient souvent au sein dun mme pays, en fonction de diverses variables telles que la pauvret ou la prvalence locale du mariage denfants. Le Niger, par exemple, se classe au premier rang mondial pour la natalit chez les adolescentes et le mariage denfants, mais les filles de la rgion de Zinder sont trois fois plus susceptibles davoir un enfant avant lge de 18 ans que leurs homologues de Niamey, la capitale. La rgion de Zinder est pauvre, prdominance rurale; la malnutrition y est rpandue et laccs aux soins de sant limit. Lanalyse des donnes recueillies au moyen des enqutes EDS et MICS dans 79 pays en dveloppement de 1998 2011 rvle que les taux de natalit chez les adolescentes sont plus levs en milieu rural, chez les adolescentes non duques et dans le quintile des 20 % des mnages les plus pauvres. Les variations au sein dun mme pays peuvent rsulter non seulement de diffrences de revenu mais aussi des ingalits daccs lducation et aux services de sant sexuelle et reproductive, y compris aux moyens de contraception, de la prvalence du mariage denfants, des coutumes locales et des pressions sociales et de lois et politiques inappropries ou mal appliques. Une bonne comprhension de ces diffrences peut aider les dcideurs formuler des
dautres situations prjudiciables et parce quils ont dautre part moins de pouvoir que les adultes. On recueille depuis longtemps des informations sur la scolarit et sur le bien-tre gnral des jeunes adolescent(e)s, mais la plupart des chercheurs vitent les sujets dlicats, en raison de normes sociales relatives aux comportements appropris en fonction de lge, ou de proccupations thiques concernant les effets nfastes potentiels de la recherche ou de doutes quant la validit des rponses des membres de ce groupe dge (Chong et al., 2006). Dans un rapport sur les donnes des enqutes EDS concernant les adolescent(e)s de 10 14 ans, Le Population Council a soulign la ncessit de faire des recherches sur les repres importants du passage de lenfance ladolescence et a not : Ce que nous apprenons principalement de lexamen des donnes de ces enqutes dmographiques et sanitaires sur les trs jeunes adolescent(e)s, cest
interventions adaptes aux besoins divers des communauts de diffrentes rgions du pays.
Grossesses et naissances chez les enfants maris

Malgr lengagement quasi universel dliminer le mariage denfants dans les pays en dveloppement ( lexclusion de la Chine), une fille sur trois est marie avant lge de 18 ans (UNFPA, 2012). La plupart de ces filles sont pauvres, peu duques et vivent en milieu rural. On estime quau cours de la dcennie venir, il y aura 14 millions de mariages denfants dans les pays en dveloppement. Les taux de natalit chez les adolescentes atteignent leur niveau le plus lev quand le mariage denfants est le plus rpandu, et les
mariages denfants sont gnralement plus frquents dans les situations de pauvret extrme. La prvalence du mariage denfants prsente damples variations selon les pays, allant de 2 % en Algrie 75 % au Niger, lequel se classe au 5e rang mondial partir du bas pour le revenu national brut par habitant (World Bank, 2013). Bien que le nombre de mariages denfants soit en baisse chez les filles de moins de 15 ans, 50 millions de celles-ci risquent sans doute encore dtre maries durant la prsente dcennie. De nos jours, dans les pays en dveloppement, une fille sur neuf est contrainte de se marier avant lge de 15 ans. Au Bangladesh, au Niger et au Tchad, plus dune fille sur trois est marie avant son 15e anniversaire. La proportion est dune fille sur six en thiopie.
Usha Yadad, 16 ans, chef de classe du programme Choisis ton avenir, appuy par lUNFPA-Npal, qui enseigne aux filles des notions sur la sant et les encourage acqurir des aptitudes la vie pratique..
William Ryan/UNFPA
t
ment est brusque e d n o m e L e olitaire. Je m s u e li n u u deven ille et e de ma fam lu c x e is ta n se tais aut. Je n n u m m o c de la e tant que fill n e e c la p a plus m s en pas non plu is ta y n et je me. tant que fem bwe
s, en Tarisai, 20 an ceinte 16 an s Zimba
Les diffrences dge entre conjoints influent galement sur les taux de grossesse chez ladolescente. Un examen de quatre pays effectu par lUNFPA a permis de constater que plus la diffrence dge est grande, plus grande aussi est la probabilit de grossesse avant lge de 18 ans (United Nations, 2011a). Dans les pays o les femmes tendent se marier jeunes, la diffrence dge moyen au mariage (AMM) entre les hommes et les femmes est gnralement leve. Les trois pays o lge moyen au mariage des femmes tait le plus bas en 2008 taient le Niger (17,6 ans), le Mali (17,8 ans) et le Tchad (18,3 ans). Dans ces trois pays, la diffrence de lge moyen au mariage entre les conjoints tait dau moins six ans. Lge moyen au mariage est la dure moyenne de vie non marie chez les personnes de 15 49 ans (United Nations, 2011a).
TAUX DE NATALIT PARMI LES ADOLESCENTES (DONNES DE 79 PAYS)
Par rgion
Afrique de lOuest et du Centre Afrique de lEst et australe Amrique latine et Carabes Monde tats arabes Asie du Sud Europe de lEst et Asie centrale Asie de lEst et Pacifique 0
Source : UNFPA, 2013.
Selon les caractristiques socioconomiques

23
109 79 50 50 49 31 20
129
Pays en dveloppement Milieu rural Milieu urbain Pas dducation ducation primaire ducation secondaire ou mieux Quintile de revenu infrieur 2e quintile Quintile moyen 4e quintile Quintile de revenu suprieur
85 103 56 154 119 56 118 109 95 77 42
50
100
150
50
100
150
200
10
Dfis dans les pays dvelopps galement

Les grossesses surviennent chez les adolescentes aussi bien dans les pays dvelopps que dans les pays en dveloppement. Les niveaux prsentent des diffrences notables, mais les dterminants sont semblables. Sur les 13,1 millions denfants mis au monde par des mres de 15 19 ans dans le monde, 680 000 naissent dans les pays dvelopps (United Nations, 2013). Dans ce groupe de pays, cest aux tats-Unis que le taux de fcondit chez les adolescentes est le plus lev. Selon les Centres de Contrle et de Prvention des Maladies des tats-Unis (Centers for Disease Control and Prevention,) 329 772 naissances ont t dclares en 2011 chez des adolescentes de 15 19 ans. Parmi les tats membres de lOrganisation de coopration et de dveloppement conomiques
Quand on ma do nne mon mari, jtais toute pe tite. Jtais si petite que je ne m e rappelle mme pas quand c tait. Cest en fait mon m ari qui ma leve.
Kanas, 18 ans thiop ie
FEMMES DE 20 24 ANS SIGNALANT EN 2010 AVOIR EU UN ENFANT AVANT L'GE DE 18 ANS ET AVANT L'GE DE 15 ANS ET PROJECTIONS JUSQU'EN 2030
Asie du Sud Afrique subsaharienne Amrique latine et Carabes
Avant lge de 18 ans

25 20 15 10 5 0 2010 2015 2020 2025 2030 10,1 11,4 18,1 18,2 14,7 12,9 18,4
Avant lge de 15 ans

4 2,9 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 2,7 2 1,8 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 2,4 2,1
17,4
17,9
3 Millions
Millions
16,4
4,5
4,6
4,7
4,7
4,6
0 2010 2015 2020 2025 2030
Source : www.devinfo.org/mdg5b
11
POURCENTAGE DADOLESCENTES MARIES ET TAUX DE NATALIT DES ADOLESCENTES

Filles de 15 19 ans Rgions en dveloppement
Actuellement maries (en %) Taux de natalit des adolescentes
tats arabes Asie et Pacifique Asie de lEst et Pacifique Asie du Sud Europe de lEst et Asie centrale Amrique latine et Carabes Afrique subsaharienne Afrique de lEst et australe Afrique de lOuest et du Centre Pays en dveloppement
Source : United Nations, 2011; United Nations, 2012; www.devinfo.org/mdg5b
12 15 5 25 9 12 24 19 28 16
50 80 50 88 31 84 120 112 129 85
POURCENTAGE DE FEMMES AYANT EU LEUR PREMIER ENFANT AVANT LGE DE 18 ANS, PAR DIFFRENCE DGE ENTRE LES CONJOINTS
Diffrences dge entre les deux conjoints Femme plus ge que son conjoint ou jusqu 4 ans plus jeune Femme plus jeune que son conjoint de 5 9 ans Femme plus jeune que son conjoint dau moins 10 ans Total
Source : United Nations, 2011a.
Niger
Burkina Faso
Bolivie
Inde
39,9 60,1 59,0 56,8
21,5 34,4 38,5 33,4
29,7 41,5 45,8 34,7
21,6 32,3 39,1 28,5
12
qui comprend un certain nombre de pays revenu intermdiaire, le Mexique a le taux de fcondit le plus lev (64,2 sur 1 000 naissances) chez les adolescentes de 15 19 ans et la Suisse le taux le plus bas, avec 4,3. Tous les pays de lOCDE lexception de Malte ont vu leur taux de grossesse chez ladolescente diminuer de 1980 2008.
TAUX DE FCONDIT DES ADOLESCENTES DANS LES PAYS DE LOCDE EN 1980 ET 2008
2008
Mexique Chili Bulgarie Turquie tats-Unis Lettonie Royaume-Uni Estonie Nouvelle-Zlande Rpublique slovaque Hongrie Lituanie Malte Irlande Pologne Portugal Australie Islande Isral Espagne Canada Grce France Rpublique tchque Autriche Allemagne Norvge Luxembourg Finlande Belgique Chypre Danemark Sude Core Pays-Bas Slovnie Italie Japon Suisse
1980
Conclusion
La plupart des grossesses chez les adolescentes surviennent dans les pays en dveloppement. Les donnes recueillies dans 54 pays en dveloppement indiquent une diminution de la frquence de ces grossesses, principalement chez les filles de moins de 15 ans, mais cette diminution a t lente ces dernires annes. Dans certaines rgions, on prvoit une augmentation du nombre total de filles qui auront un enfant. En Afrique subsaharienne, par exemple, si les tendances actuelles se maintiennent, on sattend ce que le nombre de filles de moins de 15 ans qui enfanteront passera de 2 millions par an de nos jours environ 3,3 millions par an en 2030. Dans les pays en dveloppement et les pays dvelopps, la grossesse chez ladolescente est plus susceptible de survenir chez les filles issues des mnages faible revenu, ayant des niveaux dducation infrieurs et vivant en milieu rural. On dispose de donnes rtrospectives sur les grossesses chez les adolescentes de 10 14 ans ainsi que chez celles de 15 19 ans, mais on connat bien mieux la situation de ce dernier groupe tant donn que les enqutes auprs des mnages les atteignent directement. Les donnes sur les grossesses ou les naissances extramatrimoniales sont particulirement rares. Elles sont cependant dune importance primordiale pour bien apprhender les dterminants de la grossesse au sein de ce groupe, les difficults et les vulnrabilits des membres du groupe, limpact qui en rsulte sur leur existence et les mesures que les pouvoirs publics, les collectivits et les familles pourraient prendre pour contribuer prvenir les grossesses ou pour appuyer les adolescentes dj enceintes ou ayant dj accouch.
10
20
30
40
50
60
70
80
Source : http://www.oecd.org/social/soc/oecdfamilydatabase.htm
13
ADOLESCENTS ET ENFANTS : DFINITIONS ET TENDANCES

Bien que les Nations Unies dfinissent ladolescent comme toute personne de 10 19 ans, la plupart des statistiques et des estimations comparables sur le plan international dont on dispose sur les grossesses ou les accouchements chez les adolescentes ne couvrent quun segment de la cohorte, savoir celui des adolescentes de 15 19 ans. On dispose de considrablement moins dinformations sur le segment des adolescentes de 10 14 ans, lequel est cependant celui dont les besoins et les vulnrabilits sont peut-tre les plus grands. Selon la dfinition de la Convention relative aux droits de lenfant, toute personne de moins de 18 ans est un enfant. Le prsent rapport se concentre sur les grossesses et les naissances chez les enfants, mais doit souvent se fier des donnes concernant la cohorte plus nombreuse des adolescentes. Les donnes sur les enfants (moins de 18 ans) qui tombent enceintes sont plus limites et ne couvrent quun peu plus dun tiers des pays du monde.
LES ADOLESCENTS, VASTE POPULATION DE PLUS EN PLUS NOMBREUSE

En 2010, on estimait 1,2 milliard dindividus la population adolescente mondiale, ce groupe nayant jamais t aussi nombreux dans lhistoire de lhumanit. Les adolescents constituent environ 18 % de la population mondiale. Quatre-vingt-huit pour cent dentre eux vivent dans les pays en dveloppement et environ la moiti des adolescentes (49 %) vit dans six pays seulement : la Chine, les tats-Unis, lInde, lIndonsie, le Nigria et le Pakistan. Si les tendances dmographiques actuelles se maintiennent, prs dune adolescente sur quatre vivra dici 2030 en Afrique subsaharienne, o le nombre total de mres de moins de 18 ans passera, selon les projections, de son niveau de 10,1 millions en 2010 16,4 millions en 2030.
Le parcours de vie de chaque adolescente enceinte dpend toutefois non seulement de son ge, mais aussi de son lieu de rsidence, de son degr dautonomisation par les droits et les opportunits, et de laccs quelle a aux soins de sant, lducation et aux ressources conomiques. Limpact de la grossesse est trs diffrent sur une adolescente de 14 ans, marie, vivant en milieu rural et sur une adolescente de 18 ans, clibataire, vivant en milieu urbain ou ayant accs un soutien familial et des ressources financires. Des donnes plus dtailles et des informations contextuelles sur les modles, les tendances et les circonstances de la grossesse chez les adolescentes de moins de 18 ans (et tout particulirement sur la cohorte des adolescentes de 10 14 ans) permettraient de jeter les bases dun ciblage des interventions, de la formulation des politiques et dune comprhension affine des causes et des consquences, qui sont complexes et pluridimensionnelles et qui stendent bien au-del du petit monde de ladolescente enceinte. Par ailleurs, tout aussi limites et tout aussi importantes sont les donnes et les informations sur les hommes et les garons qui sont les pres des enfants des adolescentes. La grossesse chez ladolescente nest pas un problme qui se pose exclusivement dans les pays en dveloppement : il en survient aussi chaque anne des centaines de milliers dans les pays revenu lev et intermdiaire. Et certains modles vus dans les pays en dveloppement se retrouvent dans les pays dvelopps : les filles qui vivent en milieu rural dans des mnages faible revenu, qui ont peu dducation ou ont interrompu leurs tudes, ou qui appartiennent des minorits ethniques, des groupes dimmigrants ou des sous-populations marginalises, sont plus susceptibles de tomber enceintes. En revanche, dans les pays en dveloppement, la plupart des grossesses chez les adolescentes surviennent dans un contexte matrimonial alors quelles se situent de plus en plus dans un contexte extramatrimonial dans les pays dvelopps.
14
ESTIMATION DE LA GROSSESSE ET DES TAUX DE NATALIT CHEZ LES ADOLESCENTES

Les donnes prcises sur les grossesses chez les adolescentes sont rares. Les systmes dtat civil recueillent des informations sur les naissances, pas sur les grossesses, lesquelles, contrairement aux naissances, ne sont gnralement pas dclares ni agrges par les institutions nationales de statistique. Certaines grossesses se terminent trs tt, avant que la femme ou ladolescente sache quelle est enceinte. Les grossesses peuvent ne pas tre documentes dans les pays en dveloppement du fait que les adolescentes nont souvent pas accs aux soins prnatals ou ne veulent pas aller en consultation, de sorte quelles chappent lattention des prestataires de soins de sant. Les grossesses qui se terminent par un avortement spontan ou provoqu (souvent pratiqu illgalement et clandestinement) sont elles aussi absentes de la plupart des bases de donnes nationales. En consquence, la plupart des pays utilisent les informations sur les naissances en tant quindicateur de substitution pour dterminer la prvalence de la grossesse chez les adolescentes. Les estimations des taux de natalit sont invariablement infrieures aux taux de grossesse. Cest ainsi, par exemple, que selon une tude de 2008, le taux des grossesses chez les adolescents de 15 19 ans tait aux tats-Unis de 68/1 000 alors que le taux de natalit stablissait 40/1 000 (Kost et Henshaw, 2013). Les taux de grossesse comprennent les fausses couches, les interruptions volontaires de grossesse, les morts la naissance et les grossesses mens terme, alors que les taux de natalit nincluent que les naissances vivantes. Lapproche rtrospective fournit des indications sur les naissances survenues chez les adolescentes de moins de 18 ans, mais elle peut aussi en fournir sur celles de moins de 15 ans. Le taux de natalit des adolescentes, toutefois, ne rend compte que des naissances vivantes chez les adolescentes de 15 19 ans.
Taux de natalit chez les adolescentes
Les donnes de substitution dont se servent les dmographes sont recueillies de deux manires :
Selon une approche rtrospective qui consiste demander aux femmes de 20 24 ans si elles ont eu un enfant prcdemment, gnralement avant lge de 18 ans. Les donnes obtenues selon lapproche rtrospective et cites dans le prsent rapport proviennent denqutes EDS et MICS qui ont t menes dans 81 pays en dveloppement.
En calculant le taux de natalit des adolescentes (TNA) :

Nombre total de naissances vivantes chez les adolescentes de 15 19 ans
x 1 000
DIVIS PAR
Nombre total dadolescentes de 15 19 ans
15
16
C HAPI TRE 2 : IMPACT SUR LA SANT, LD U CAT ION E T L A PROD U CT IV IT D E S F IL L E S
Impact sur la sant, lducation et la productivit des filles
Lorsquune fille tombe enceinte ou met un enfant au monde, sa sant, son ducation, son revenu potentiel et tout son avenir peuvent tre mis en cause et elle peut se trouver condamne une vie de pauvret, dexclusion et dimpuissance.
Patiente de 13 ans souffrant dune fistule, dans un centre de soins FVV au Nigria.
UNFPA/Akintunde Akinleye
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Lorsquune fille tombe enceinte ou met un enfant au monde, sa sant, son ducation, son revenu potentiel et tout son avenir peuvent tre mis en cause et elle peut se trouver condamne une vie de pauvret, dexclusion et dimpuissance. Limpact subi par la jeune mre se rpercute souvent sur son enfant, qui commence sa vie dans des conditions dfavorables, ce qui enclenche un cycle intergnrationnel de marginalisation, dexclusion et de pauvret. Et les cots de la grossesse et de laccouchement prcoces stendent au-del du monde immdiat de la jeune mre et psent sur sa famille ainsi que sur la communaut et sur lconomie, le dveloppement et la croissance de sa nation. Bien que la grossesse puisse avoir des incidences multiples et profondes sur la vie de ladolescente, les recherches quantitatives se sont concentres sur ses effets sur la sant, lducation et la productivit conomique : limpact sur la sant consiste en des risques de dcs maternel, de maladie et dinvalidit, notamment de fistule obsttricale, de complications des avortements dangereux, dinfections sexuellement transmissibles, notamment par le
VIH, ainsi quen des risques pour la sant de lenfant; limpact sur lducation comprend linterruption ou la fin de lducation formelle assortie en consquence dune perte de possibilits de raliser son plein potentiel; limpact conomique est troitement li limpact sur lducation et comprend lexclusion de lemploi rmunr ou de moyens dexistence, des cots supplmentaires pour le secteur de la sant et la perte de capital humain.
Impact sur la sant

Quelque 70 000 adolescentes meurent chaque anne dans les pays en dveloppement de causes lies la grossesse et laccouchement (UNICEF, 2008). Les complications de la grossesse et de laccouchement sont lune des principales causes de dcs chez les adolescentes les plus ges (World Health Organization, 2012). Les adolescentes qui tombent enceintes tendent provenir de mnages faible revenu et tre dnutries. Abstraction faite des variations rgionales, dans les pays en dveloppement, environ une fille sur deux souffre danmie nutritionnelle,
Hortncia, 29 ans, a souffert dune fistule obsttricale 17 ans, lors dun accouchement difficile.
UNFPA/Pedro S da Bandeira
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t
ce qui accrot le risque davortement spontan, de mortinatalit, de naissance prmature et de dcs maternel (Pathfinder International, 1998; Balarajan et al., 2011; Ransom and Elder, 2003). Plusieurs facteurs contribuent directement au dcs maternel, la maladie et linvalidit chez les adolescentes, notamment lge de la fille, son manque de maturit physique, les complications des avortements dangereux et le manque daccs aux soins obsttricaux de routine et durgence dispenss par des prestataires de soins qualifis. Figurent galement au nombre de ces facteurs la pauvret, la malnutrition, le manque dducation, le mariage denfants et le statut infrieur des femmes et des filles (World Health Organization, 2012b). Le risque de problmes de sant est plus lev si ladolescente tombe enceinte au cours des deux ans qui suivent la premire apparition des rgles ou lorsque son bassin et son canal gnital nont pas termin leur croissance (World Health Organization, 2004). La fistule obsttricale Les femmes qui ne sont pas parvenues la maturit physique et qui sont mres pour la premire fois sont particulirement vulnrables un travail prolong de longue dure, qui peut causer une fistule obsttricale, en particulier si elles nont pas accs une csarienne pratique durgence. Bien que cette affection puisse survenir laccouchement chez les femmes de tout ge, des tudes menes en thiopie, au Malawi, au Niger et au Nigria rvlent quenviron une femme sur trois porteuses de fistule obsttricale signale en avoir t atteinte dans son adolescence (Muleta et al., 2010; Tahzib, 1983; Hilton and Ward, 1998; Kelly and Kwast, 1993; Ibrahim et al., 2000; Rijken and Chilopora, 2007). La fistule obsttricale est une affection dbilitante qui est cause dincontinence et qui saccompagne aussi gnralement du dcs du ftus ou de lenfant au cours de sa premire semaine de vie. On estime quentre 2 millions et 3,5 millions de femmes et de filles des pays en dveloppement sont touches par cette affection. Dans de nombreux cas,
LA FISTULE OBSTTRICALE : AUTRE FLAU POUR LPOUSE-ENFANT

Cest leur exprience personnelle qui a fait de Gul Bano et de son poux Ahmed Khan, un religieux, des ambassadeurs de la lutte contre le mariage prcoce et son corollaire le plus grave, la fistule obsttricale. Conformment la coutume en vigueur dans le petit village de montagne de Kohadast (district de Khuzdar, province du Baloutchistan, Pakistan), Gul a t marie ds ladolescence, lge de 15 ans, et est tombe enceinte lanne suivante. Comme il ny a pas dtablissement de sant proximit du village, elle na bnfici daucun suivi prnatal et personne ne pensait des complications pourraient survenir. Mais la ralit fut tout autre. Aprs un travail obsttrical de trois jours, Gul a mis au monde un enfant mort-n. Je nai jamais vu ni la couleur des yeux de mon fils, ni celle de ses cheveux. Je ne lai jamais tenu contre mon cur , se remmore-t-elle, aujourdhui ge de 20 ans. Ses problmes navaient fait que commencer. Une semaine aprs, Gul sest rendu compte quelle tait constamment mouille durine et quelle dgageait une odeur de matires fcales. Je perdais de lurine et des selles en mme temps , dit-elle. Son organisme, ntant pas encore arriv maturit, navait pas rsist au travail prolong et la pression de la tte du bb sur les tissus de la filire pelvignitale avait provoqu une dchirure de la paroi du rectum et de la vessie. La fistule obsttricale, on le reconnat gnralement aujourdhui, est un fardeau de plus impos la mre-enfant, sans ducation et contrainte de se marier, fardeau auquel elle nest prpare ni physiquement ni psychologiquement. Ahmed Khan a soutenu sa jeune pouse dans cette preuve. Il a cherch pour elle des soins mdicaux et dcouvert lexistence Karachi dun hpital spcialis dans le traitement de la fistule et dautres affections dans le domaine de la sant reproductive. LHpital de la femme Koohi Goth, qui dispense aux victimes de la fistule des traitements gratuits, a t fond par le docteur Shershah Syed, lun des premiers gyncologues du Pakistan avoir suivi une formation la rparation de cette lsion douloureuse et socialement embarrassante. Prs de trois ans ont pass et elle [Gul] a subi six oprations , dit le docteur Sajjad Ahmed, qui a travaill Koohi Goth de juin 2006 fvrier 2010 en tant que directeur du projet de lUNFPA pour la lutte contre la fistule. Aujourdhui, Gul Bano et Ahmed Khan se sont faits des avocats actifs de la campagne pour llimination de la fistule au Pakistan. Ils se dplacent dans tout le pays et informent le public des faons de prvenir cette affection et de la traiter. Ahmed Khan est un religieux, mais qui ne correspond pas au strotype, dit le Dr Syed. Il explique aux parents que lon peut viter la fistule sils cessent de marier leurs filles alors quelles sont encore toutes jeunes. Gul Bano, pour sa part, raconte son histoire et informe les femmes maries de limportance de lespacement des naissances, du suivi prnatal et dun prompt accs aux soins obsttricaux durgence. Zofeen Ebrahim, Inter Press Service
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elles sont ostracises par leur entourage et par leur communaut et exposes des risques de pauvret et de marginalisation. La persistance de la fistule obsttricale est un reflet des ingalits chroniques en matire de sant et des contraintes des systmes de sant, ainsi que de problmes plus gnraux tels que lingalit des sexes, lingalit socioconomique, le mariage denfants et la maternit prcoce, qui contribuent tous miner la qualit de vie des femmes et des filles etsopposent la jouissance de leurs droits fondamentaux. Dans la plupart des cas, la fistule peut se traiter par une intervention chirurgicale, mais rares sont les femmes qui en bnficient, principalement parce que les services ne sont pas largement disponibles ou accessibles, en particulier dans les pays pauvres o les services et linfrastructure de la sant prsentent des carences, ou parce que le cot de lopration, qui nest parfois que de 400 dollars, est prohibitif pour la plupart des femmes et des filles des pays en dveloppement. Sur les 50 000 100 000 nouveaux cas de fistule qui surviennent chaque anne, seuls environ 14 000 sont traits par
la chirurgie, si bien que le nombre total de femmes porteuses de laffection ne cesse daugmenter. Si les soins dun personnel qualifi laccouchement et une csarienne durgence peuvent viter la fistule obsttricale, la meilleure faon den protger les adolescentes consiste les aider retarder la grossesse jusqu ce quelles soient plus ges et que leur organisme soit parvenu maturit. Cela signifie souvent que lon les protge du mariage prcoce. Avortement dangereux Les avortements dangereux ou non mdicaliss reprsentent environ la moiti du nombre total davortements (Sedgh et al., 2012; Shah and Ahman, 2012). Selon lOrganisation mondiale de la Sant, lavortement dangereux est une intervention pratique pour mettre fin une grossesse non dsire, soit par des personnes ne possdant pas les comptences ncessaires, soit dans un environnement non conforme aux normes mdicales minimales, soit dans ces deux situations runies (World Health Organization, 2012c). Les avortements dangereux ont lieu dans leur quasi-totalit (98 %) dans les pays en dveloppement, o lavortement est souvent illgal. Mme lorsquil est autoris par la loi, les adolescentes peuvent prouver des difficults daccs aux services. Les donnes sur les avortements, mdicaliss ou non, chez les filles de 10 14 ans dans les pays en dveloppement sont rares, mais des estimations grossires pour le groupe des 15 19 ans situent le nombre davortements dangereux pratiqus dans les pays en dveloppement environ 3,2 millions par an (Shah and Ahman, 2012). Cette tude couvre lAfrique, lAsie (except lAsie de lEst) et lAmrique latine et les Carabes (Shah and Ahman, 2012). Le taux davortements dangereux est pratiquement le mme pour lAfrique subsaharienne et lAmrique latine et les Carabes (26 et 25 pour mille respectivement, mais le nombre total de ces avortements en Afrique subsaharienne est suprieur au double de celui de lAmrique latine et des Carabes, en raison des diffrences de la taille des populations. LAfrique
ESTIMATIONS DU NOMBRE ET DU TAUX DAVORTEMENTS DANGEREUX CHEZ LES FILLES DE 15 19 ANS EN 2008
Nombre davortements dangereux de filles de 15 19 Rgion Pays en dveloppement Afrique Asie, lexclusion de lAsie de lEst Amrique latine et Carabes
Source : Shah and Ahman, 2012.
Taux davortements dangereux (pour 1 000 filles de 15 19 ans) 16 26 9 25
ans (par an) 3 200 000 1 400 000 1 100 000 670 000
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subsaharienne compte pour 44 % des avortements dangereux pratiqus chez les adolescentes de 15 19 ans dans le monde en dveloppement ( lexclusion de lAsie de lEst), contre 23 % pour lAmrique latine et les Carabes. En Afrique subsaharienne, 36 000 femmes et filles (chiffre estimatif ) meurent chaque anne des suites davortements dangereux et de millions dautres souffrent de maladies et dinvalidit long terme (UN Radio, 2010). Par comparaison aux adultes, les adolescentes subissant un avortement dangereux risquent davantage de souffrir de complications telles que les hmorragies, la septicmie, les lsions internes, le ttanos, la strilit et mme la mort (International Sexual and Reproductive Rights Coalition, 2002). Ces problmes de sant plus graves des adolescentes sexpliquent notamment par leur tendance attendre plus longtemps pour avoir un avortement, sadresser plus frquemment des personnes incomptentes, recourir des mthodes dangereuses et ne pas se faire soigner immdiatement lorsque des complications surviennent. Les adolescentes constituent une forte proportion des patientes hospitalises en raison de complications davortements dangereux. Dans
POURCENTAGE DE FILLES DE 15 19 ANS AYANT JAMAIS EU DES RAPPORTS SEXUELS QUI ONT SIGNAL AVOIR CONTRACT UNE IST OU EN AVOIR MANIFEST DES SYMPTMES DANS LES 12 MOIS PRCDENTS
(PAYS O LE POURCENTAGE EST DE 20 % OU PLUS)
Guine Ghana Rpublique du Congo Nicaragua Cte dIvoire Rpublique dominicaine Ouganda
Source : Kothari et al., 2012.
35 % 29 % 29 % 26 % 25 % 21 % 21 %
certains pays en dveloppement, les registres hospitaliers indiquent que 38 % 68 % des femmes traites pour des complications de lavortement sont des adolescentes (International Sexual and Reproductive Rights Coalition, 2002). Infections sexuellement transmissibles On dnombre chaque anne de par le monde 340 millions de nouveaux cas dinfections sexuellement transmissibles (IST), les jeunes de 15 24 ans tant la catgorie o les taux dinfection sont les plus levs. Bien que les IST ne soient pas une consquence de la grossesse chez ladolescente, elles sont une consquence de comportements sexuels, notamment du non usage ou de lusage incorrect des prservatifs, qui peuvent rsulter en une grossesse. Si elles ne sont pas traites, les IST peuvent tre cause chez les femmes et les filles de strilit, dinflammation pelvienne, de grossesse ectopique, de cancer et de douleurs pelviennes dbilitantes. Elles peuvent galement mener un accouchement prmatur et, chez les enfants ns de mres infectes, un dficit pondral la naissance et des affections physiques et neurologiques permanentes.
Jai accept mon statut srologique p arce quon ne peut pas faire quune chose qui est arriv e ne soit pas arrive.
Neo, 15 ans Botswana
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Dans sept pays sur 35 dont les enqutes dmographiques et sanitaires ont fait lobjet dun examen, au moins une fille de 15 19 ans sur cinq ayant jamais eu des rapports sexuels a signal avoir contract une IST ou en avoir manifest des symptmes au cours des 12 mois prcdents (Kothari et al., 2012).
PRVALENCE DU VIH PARMI LES ADOLESCENTS DE 15 19 ANS, PAR SEXE, DANS CERTAINS PAYS DAFRIQUE SUBSAHARIENNE (2001-2007)
Sujets masculins
Sngal 2005
Sujets fminins
Ghana 2003
Mali 2006
Rwanda 2005
Ethiopie 2005
Burkina Faso 2003
Guine 2005
Libria 2007
Rpublique-Unie de Tanzanie 200708
Cameroun 2004 Ouganda 200405 Kenya 2003

Zambie 200708 Zimbabwe 200506 Lesotho 2004 Swaziland 200607
Les enqutes EDS indiquent quen gnral, le pourcentage de jeunes de 15 19 ans nayant jamais eu des rapports sexuels qui ont signal avoir contract une IST ou en avoir manifest des symptmes au cours des 12 mois prcdents est suprieur dans le groupe fminin. En Cte dIvoire, par exemple, ce pourcentage tait de 25 % chez les adolescentes contre 14 % chez les adolescents du mme groupe dge. Dautres tudes portant sur les IST et les jeunes rvlent galement une frquence plus grande de ces infections chez les adolescentes que chez leurs homologues masculins (Dehne and Riedner, 2005). Les IST sont courantes chez les adolescentes ayant subi des agressions sexuelles et chez les enfants victimes de mauvais traitements. Les adolescentes sont galement plus susceptibles de vivre avec le VIH que leurs homologues masculins. Les jeunes femmes sont plus vulnrables linfection par le VIH en raison de facteurs physiologiques, du fait quelles ont des partenaires sexuels plus gs, du manque dinformation et de services et des normes et valeurs sociales qui minent leur aptitude se protger. Leur vulnrabilit peut saccrotre durant les crises humanitaires et les situations durgence, au cours desquelles les difficults conomiques peuvent mener un risque accru dexploitation, par la traite des personnes par exemple, ainsi qu des risques accrus en matire de sant reproductive lis lchange de rapports sexuels contre de largent ou des produits de premire ncessit (World Health Organization, 2009a). Risques pour la sant des nourrissons et des enfants Les risques pour la sant des nourrissons et des enfants ns de mres adolescentes sont bien documents. Les mortinaissances et les dcs de nouveau-ns sont de 50 % plus levs chez les enfants ns de mres adolescentes que chez ceux ns de mres de 20 29 ans (World Health Organization, 2012a). Environ 1 million denfants ns de mres adolescentes natteignent pas leur premier anniversaire. Les enfants dadolescentes
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Adolescents gs de 15 19 ans vivant avec le VIH (en %)
Source : Enqutes dmographiques et sanitaires ralises dans 16 pays (Afrique subsaharienne, entre 2001 et 2007)
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ADOLESCENTS DE 10 19 ANS VIVANT AVEC LE VIH (2009)
Sujets fminins Rgion

Afrique de lEst et australe Afrique de lOuest et du Centre Moyen-Orient et Afrique du Nord Asie du Sud Asie de lEst et Pacifique Amrique latine et Carabes ECO/CEI World
Sujets masculins Estimation

430 000 190 000 9 700 54 000 23 000 44 000 3 900 780 000
Total Estimation
1 200 000 520 000 32 000 100 000 50 000 88 000 13 000 2 000 000
Estimation
760 000 330 000 22 000 50 000 27 000 44 000 9 000 1 300 000
Fourchette estimative
(670 000 - 910 000) (270 000 - 440 000) (17 000 - 30 000) (44 000 - 57 000) (15 000 - 30 000) (34 000 - 55 000) (7 700 - 10 000) (1 100 000 - 1 500 000)
(370 000 - 510 000) (140 000 - 240 000 (7 800 - 12 000) (47 000 - 66 000) (14 000 - 34 000) (31 000 - 82 000) (3 400 - 4 500) (670 000 - 900 000)
(1 000 000 - 1 400 000) (390 000 - 680 000) (25 000 - 40 000) (90 000 - 130 000) (29 000 - 73 000) (62 000 - 160 000) (11 000 - 15 000) (1 800 000 - 2 400 000)
Source : UNICEF, 2011.
qui survivent risquent davantage de prsenter une insuffisance pondrale la naissance et dtre prmaturs que ceux de femmes de 20 29 ans. En outre, sans accs au traitement, il existe galement un risque plus lev de transmission du VIH de la mre lenfant. Les recherches indiquent que les trs jeunes adolescentes des pays faible revenu et revenu intermdiaire sont exposes deux fois plus de risques de dcs maternel et de fistule obsttricale que les femmes plus ges (y compris les adolescentes de la tranche dge suprieure), tout particulirement en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud (Blum et al., 2013). mesure que les jeunes oprent la transition qui les mne des premires aux dernires annes de ladolescence, les comportements sexuels et reproductifs contribuent linstauration de modles divergents de mortalit et de morbidit par sexe, les jeunes adolescentes tant exposes un risque accru de contrainte sexuelle et dinfections sexuellement
transmissibles, notamment par le VIH, ainsi quaux consquences sexospcifiques des grossesses non dsires et des traumatismes psychologiques (Blum et al., 2013). Neal et al. (2012) indiquent galement que les adolescentes de 15 ans ou moins risquent encore bien plus de souffrir daffections telles que lclampsie, lanmie, lhmorragie du postpartum et lendomtrite du postpartum. Par ailleurs, les donnes suggrent que les problmes de sant chez le nouveau-n sont plus frquents lorsque la mre appartient au groupe des adolescentes les plus jeunes. De nombreux pays o les taux de maternit chez les adolescentes jeunes sont levs prsentent galement des taux de mortalit maternelle trs levs (Neal et al., 2012). Une tude de lOrganisation mondiale de la Sant indique que les filles qui tombent enceintes 14 ans ou avant sont exposes des risques accrus daccouchement prmatur et que leurs enfants
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Marielle, 25 ans,
a accouch la premire fois lge de 13 ans.
UNFPA/Berge, Borghild
risquent davantage de prsenter une insuffisance pondrable la naissance ainsi quune mortalit prinatale leve et de souffrir de problmes de sant (World Health Organization, 2011). Les risques pour les mres trs jeunes et leurs nouveau-ns sont aggravs lorsque la mre est dnutrie. La grossesse peut compromettre encore davantage le statut nutritionnel de la mre et perturber la croissance chez celle-ci, tandis que son bb risque davantage de prsenter une insuffisance pondrale et de mourir. Les filles de moins de 15 ans ne sont pas physiologiquement prtes pour les rapports sexuels ou pour la maternit et elles ne possdent ni les capacits cognitives ni le pouvoir de prendre des dcisions sans danger, claires ou volontaires (Dixon-Mueller, 2008). Nanmoins, dans plus de 30 pays, 10 % des adolescentes ont eu des rapports sexuels avant lge de 15 ans, ce taux atteignant 26 % au Niger. Les recherches montrent que dans certains pays, les premiers rapports sexuels de nombreuses filles sont non consensuels et que lincidence des rapports sexuels
forcs est plus leve chez les trs jeunes adolescentes (Erulkar, 2013). Impact psychosocial On compte chaque anne de par le monde des millions dadolescentes qui sont contraintes de se marier, et 90 % des adolescentes qui ont un enfant sont maries. Cela signifie quen lespace de trs peu de temps des millions de jeunes passent du statut denfant celui de femme marie, mre, et ayant des responsabilits dadulte. Soumises un jour lautorit de leurs parents, elles se retrouvent le lendemain soumises celle de leur partenaire ou de leur mari, ce qui perptue le cycle dingalit, de dpendance et dimpuissance des femmes. Au cours de la transition qui la mne de lenfance au mariage forc et la maternit, ladolescente peut connatre le stress ou la dpression car elle nest pas psychologiquement prpare au mariage, lactivit sexuelle ou la grossesse, en particulier quand les rapports sexuels ont lieu sous
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contrainte ou ne sont pas consensuels. Selon les caractristiques du milieu familial et communautaire, ladolescente peut se sentir stigmatise par une grossesse prcoce (en particulier si celle-ci survient hors mariage) et rechercher un avortement, mme dans les contextes o lavortement est illgal et dangereux, en acceptant souvent le risque dun impact catastrophique sur sa sant.
Impact sur lducation des filles

Les filles qui restent scolarises plus longtemps risquent moins de tomber enceintes. Lducation les prpare la pratique dun mtier et lobtention de moyens dexistence, accrot leur estime de soi, relve leur statut dans leur mnage et dans la communaut, et confre davantage de poids leur opinion sur les questions qui affectent leur existence. Elle rduit galement le risque du mariage denfants et retarde la maternit, ce qui se traduit par une issue plus favorable pour les futures grossesses. Une nouvelle enqute mene pour valuer les progrs des pays dans la mise en uvre du Programme daction de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement de 1994 confirme que des taux dalphabtisation plus levs chez les adolescentes de 15 19 ans sont associs chez celles-ci des taux de natalit notablement plus faibles (UNFPA, 2013a). Une analyse rcente de 39 pays a constat que les filles clibataires (de 15 17 ans) qui font des tudes sont bien moins susceptibles que leurs homologues non scolarises davoir des rapports sexuels prmaritaux, sauf au Bnin et au Mali (Biddlecom et al., 2008; Lloyd, 2010). Ces constats mettent en vidence leffet protecteur de lducation contre la grossesse chez ladolescente et ses issues adverses. Les avantages sociaux et conomiques dont bnficient les filles qui restent scolarises sont grands, tout comme les cots que subissent les filles qui arrtent leurs tudes prmaturment, de plein gr ou parce quelles y sont contraintes la suite dune grossesse, sont grands eux aussi.
Toutefois, la relation de cause effet entre la grossesse chez ladolescente et larrt prmatur des tudes nest pas facile cerner (UNFPA, 2012a). Les filles qui tombent enceintes peuvent avoir abandonn leurs tudes avant leur grossesse ou ne pas avoir t scolarises du tout. Une tude mene dans les pays francophones dAfrique a rvl que seules 5 % 10 % des filles interrompent leurs tudes, ou sont renvoyes, en raison dune grossesse (Lloyd and Mensch, 2008). La raison de cette interruption ou de leur renvoi est plus souvent la formation dunion savoir le premier mariage ou lunion libre.
MARIE ET DE RETOUR LCOLE

Filesia est une colire de 15 ans, indpendante, exubrante, qui bavarde et qui rit avec ses amies. Elle apprcie sa vie dlve de huitime lcole primaire au Malawi et elle attend avec impatience de commencer ses tudes secondaires la prochaine rentre. Mais Filesia nest pas tout fait dans la mme situation que ses compagnes de classe. Ses parents lont oblige interrompre ses tudes et se marier aprs quelle fut tombe enceinte 13 ans. Mon petit ami, qui avait 18 ans lpoque, ma encourage coucher avec lui. Il ma dit que jtais trop jeune pour tomber enceinte et je lai cru , explique-t-elle. Elle est tombe enceinte aprs deux rapports sexuels. Je ne savais rien sur les contraceptifs et donc nous avons eu des rapports non protgs dit Filesia. Quand mes parents ont dcouvert que jtais enceinte, ils mont dit quils ne pouvaient pas me garder chez eux. Ils mont emmene dans la famille de mon petit ami et nous avons commenc vivre ensemble aprs un mariage traditionnel , poursuit-elle. Filesia est reste marie deux ans aprs avoir mis au monde un petit garon, mais elle a repris ses tudes, sauve dune vie dpouseenfant par le Groupe communautaire de soutien aux victimes, appuy par le Programme commun des Nations Unies pour les adolescentes dirig par lUNFPA. Je connais prsent les moyens de contraception, grce au club de jeunes auquel jappartiens. Mais je nai pas lintention davoir des relations sexuelles tant que je nai pas termin mes tudes, parce que jai connu la pauvret quand je me suis marie , dit Filesia. Elle a lintention de faire carrire dans la police, parce quelle veut sauver les autres filles qui se trouvent forces de se marier trop jeunes .
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Nanmoins, pour beaucoup dadolescentes qui deviennent mres, la maternit met fin leurs tudes formelles de faon permanente, soit en raison de leur situation individuelle, quil sagisse dun mariage denfants ou de pressions familiales ou communautaires, soit parce que les tablissements scolaires interdisent aux filles enceintes de frquenter ltablissement ou dy revenir aprs quelles ont eu leur enfant (Panday et al., 2009). Et mme dans les pays o la loi autorise les filles reprendre leurs tudes, seule une minorit dentre elles le fait. En Afrique du Sud, par exemple, bien que la Constitution et la loi de 1996 sur les coles prcisent que les filles qui tombent enceintes ne peuvent pas se voir refuser laccs lducation, une analyse a constat que seule une adolescente sur trois environ reprend jamais ses tudes interrompues pour cause de grossesse. Une tude mene au Chili a rvl que le fait dtre mre rduit de 24 % 37 % pour les intresses les probabilits de frquentation scolaire et dachvement des tudes secondaires (Kruger et al., 2009). Le problme de linterruption des tudes chez les adolescentes mres ne se limite pas aux pays en
dveloppement. Aux tats-Unis, par exemple, en 2011, 329 772 enfants sont ns dadolescentes de 15 19 ans. Mais environ la moiti seulement des adolescentes qui tombent enceintes parviennent achever leurs tudes secondaires lge de 22 ans; par comparaison, alors que le taux dachvement des tudes secondaires au mme ge est de 90 % chez les adolescentes qui ne sont pas tombes enceintes (Perper et al., 2010). Et plus linterruption des tudes est longue, moins il y a de chances que les adolescentes les reprennent jamais. Il faut, pour que les adolescentes puissent revenir sur les bancs de lcole, que des politiques favorables soient en place; mais cela ne suffit pas : il faut aussi selon toute vraisemblance aux jeunes mres une aide financire, des services de garderie et des conseils individualiss pour les aider relever les dfis de la maternit dans ladolescence, notamment celui de la stigmatisation.
Impact conomique
Quand une fille a le pouvoir de retarder les grossesses, elle peut galement tre habilite socialement, et poursuivre ses tudes, puis conomiquement, et trouver un emploi plus lucratif ou envisager dautres options de gnration de revenus, note une tude de la Banque mondiale (Chaaban and Cunningham, 2012). Les investissements qui autonomisent les filles sont bnfiques pour lconomie et, inversement, les cots de labsence dinvestissements dans les filles sont levs. Le cot dopportunit sur toute la vie en rapport avec la grossesse chez ladolescente, mesur daprs le manque gagner en revenu annuel de la mre durant toute son existence, varie de 1 % du PIB annuel en Chine 30 % en Ouganda. Le cot dopportunit mesure ce qui aurait pu tre si seulement on avait investi davantage dans les filles. Ltude de la Banque mondiale illustre les cots dopportunit associs la grossesse chez ladolescente et labandon scolaire. Si par exemple les 1,6 million dadolescentes du Kenya terminaient leurs tudes secondaires et si les 220 098 adolescentes mres taient employes au lieu davoir enfant, le revenu brut du Kenya aurait pu augmenter
se et triste. Jtais la fois heureu vais mis au Heureuse parce que ja ron []. monde un beau petit ga nt la charge de Mais je suis maintena b aussi. [] mes parents, et mon b udes et je dois Jai abandonn mes t subvenir aux trouver un emploi pour . [] Je llve besoins de mon enfant ut ce que je seule et je dois faire to peux pour lui.
Thoko, ge non prcis Afrique du Sud
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de 3,4 milliards de dollars par an; ceci quivaut au revenu de tout le secteur du btiment du pays. De mme, le revenu du Brsil et de lInde auraient augment de plus de 3,5 milliards de dollars et de 7,7 milliards de dollars respectivement si les adolescentes avaient retard leur grossesse jusqu ce quelles soient au dbut de leur vingtaine. tant donn que la plupart des grossesses chez les adolescentes surviennent un ge o celles-ci sont dans lenseignement secondaire, labandon des tudes secondaires est dun cot conomique plus lev que labandon des tudes primaires. Du fait que le nombre de filles concernes est bien plus grand dans les populations de lenseignement secondaire que dans celles de lenseignement primaire, limpact ngatif sur le rendement de linvestissement dans les tudes secondaires est bien plus lev que sur le rendement de linvestissement dans les tudes primaires. Ltude de la Banque mondiale note que cette analyse sous-estime le cot rel du manque dinvestissement dans les adolescentes. Il nest tenu compte dans le calcul que des cots conomiques, lesquels sont infrieurs aux vritables cots sociaux. Ltude ne porte que sur la perte de productivit sur le march du travail et ninclut pas dans ses estimations les cots encourus pour la sant des femmes, les implications possibles pour la productivit future des enfants comme lindiquent les tudes qui montrent que les enfants de mres adolescentes parviennent un niveau dducation infrieur ni les cots sociaux des mres adolescentes clibataires. La prise en compte des cots rels, qui comprennent ceux de ltat de sant infrieur des enfants de ces adolescentes, une esprance de vie la naissance plus brve, lobsolescence des aptitudes des adolescentes sans emploi, une habilitation sociale plus faible et bien dautres facteurs encore, viendrait multiplier plusieurs fois le montant des cots estimatifs (Cunningham et. al., 2008). Lorsque des dysfonctionnements politiques ou dautres pressions sexerant sur les adolescentes se traduisent par un grand nombre de grossesses chez celles-ci, les cots conomiques peuvent stendre
COT DE LA GROSSESSE CHEZ LADOLESCENTE SUR TOUTE LA DURE DE VIE POUR LA COHORTE ACTUELLE DES ADOLESCENTES DE 15 19 ANS, EXPRIM EN POURCENTAGE DU PIB
tats-Unis Norvge Sude Chine Royaume-Uni Brsil Bangladesh Paraguay Inde thiopie Kenya Tanzanie Nigria Malawi Ouganda 0 5 10 15 20 25
1 1 1 1 2 10 11 12 12 15 17 18 26 27 30
30
35
Cot sur la dure de vie en pourcentage du PIB

Source : Chaaban and Cunningham, 2011.
au-del de lindividu la communaut et la nation entire. Certains cots peuvent provenir, par exemple, dun accroissement de la demande de gestion des complications des avortements dangereux chez les adolescentes alors que les systmes de sant sont dj sursollicits. Selon lInternational Sexual and Reproductive Rights Coalition (2002), dans de nombreux pays en dveloppement, les registres hospitaliers indiquent que 38 %
10 15 0 5
20
30
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LA DIMENSION DES DROITS DE LA PERSONNE

Les violations des droits sont souvent une cause sous-jacente ainsi quune consquence de la grossesse chez ladolescente. Les adolescentes qui tombent enceintes ne sont souvent plus capables de jouir des droits que leur garantissent les instruments internationaux tels que la Convention relative aux droits de lenfant, ni dexercer ces droits. Inversement, les adolescentes qui ne peuvent pas jouir de leurs droits fondamentaux, tels que le droit lducation, sont plus susceptibles de tomber enceinte avant datteindre lge adulte. Les adolescentes qui sont enceintes des suites de rapports sexuels forcs ou imposs par la contrainte subissent des atteintes supplmentaires leurs droits. Si ces mmes adolescentes ne peuvent plus faire leurs tudes en raison de leur grossesse ou parce quelles doivent soccuper de leur enfant, leurs droits sont derechef bafous. Si elles ne peuvent pas poursuivre leurs tudes, leur potentiel de gains est rduit et leur risque de passer le reste de leurs jours dans la pauvret augmente considrablement. Lan dernier, le Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme a publi un rapport novateur qui regroupe les nombreuses rsolutions du Conseil des droits de lhomme de lOrganisation sur la mortalit et la morbidit maternelles conues en tant que violations des droits de la personne et qui nonce certaines des causes sous-jacentes de la grossesse chez ladolescente : Dans un premier temps, il convient de dterminer non seulement pourquoi les taux de mortalit et de morbidit maternelles des adolescentes sont levs mais aussi pourquoi elles tombent enceintes. Une approche fonde sur les droits de l'homme suppose de dfinir le problme et de tenter de le rsoudre en sattaquant aux causes la fois immdiates et profondes de la mortalit et de la morbidit maternelles, afin darriver rsoudre des problmes concrets au niveau local. Les grossesses des adolescentes peuvent tre attribues de nombreux facteurs, dont une ducation sexuelle incomplte, des normes sociales concernant les femmes contribuant aux grossesses prcoces, le mariage prcoce, des situations frquentes de violence sexuelle et de relations sexuelles tarifes, labsence de services de sant tenant compte des besoins des jeunes, labsence de moyens de contraception peu coteux et accessibles, ou un ensemble de ces facteurs. (Office of the High Commissioner for Human Rights, 2012, para 59). La convergence de diffrentes formes dingalit aggrave la situation. Les adolescentes vivant dans la pauvret ou en milieu rural, ou qui sont handicapes, ou qui appartiennent une population autochtone, se heurtent des obstacles supplmentaires pour accder linformation et aux services de sant sexuelle et reproductive et, dans certains cas, sont plus exposes aux risques de violences sexuelles. La prise en compte de la problmatique de la grossesse chez ladolescente par le biais des protections des droits de la personne sappuie sur un cadre normatif international exigeant des pouvoirs publics quils prennent des mesures qui permettront aux filles de jouir de leurs droits lducation et la sant et de vivre labri de la violence. Les enfants ont les mmes droits de la personne que les adultes, mais il leur est galement accord des protections particulires en considration des ingalits dues leur ge. La protection et le respect des droits peuvent donc contribuer liminer un grand nombre des facteurs qui entrent en jeu pour favoriser la survenue de grossesses chez les adolescentes et attnuer les nombreuses consquences qui en rsultent pour les intresses, leur famille et leur communaut. Le traitement de ces problmes par le biais de la protection des droits fondamentaux est la cl qui mettra fin un cercle vicieux datteintes aux droits, de pauvret, dingalit, dexclusion et de grossesse chez ladolescente. Lors de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement (CIPD) en 1994, 179 chefs dtat et de gouvernement ont reconnu les rapports qui existent entre le mariage prcoce, la maternit chez ladolescente et les taux levs de mortalit maternelle chez celle-ci. Le Programme daction de la CIPD a soulign le rle essentiel que peut jouer lducation pour prvenir ces maux (principe 4 et paragraphe 7.41). Les pays ont convenu de protger et de promouvoir les droits des adolescents lducation et linformation en matire de sant reproductive et de garantir laccs universel des informations compltes et objectives dans ce domaine. Depuis la CIPD, les organes de surveillance de lapplication des traits des Nations Unies, qui sont chargs de linterprtation des traits relatifs aux droits de la personne et de vrifier leur respect par les pouvoirs publics des tats Membres, ont reconnu la ncessit dhabiliter les adolescents pour leur permettre de prendre des dcisions claires concernant leur existence et ils ont affirm que les adolescents ont les mmes droits fondamentaux que les adultes, y inclus en matire de procration. La Convention relative aux droits de lenfant, instrument relatif aux droits de la personne le plus largement ratifi au monde, reconnat expressment les enfants comme des dtenteurs de droits. Toutefois, faute de la capacit juridique dagir en leur propre nom, il est frquent que les enfants ne soient pas en mesure de faire valoir leurs droits. Ce manque dautonomie et de pouvoir dcisionnel alli leur statut socioconomique infrieur et leur vulnrabilit physique fait obstacle la jouissance et lexercice de leurs droits.
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68 % des femmes traites pour des complications de lavortement ont moins de 20 ans . En thiopie, en 2008, il est estim que 52 600 femmes se sont fait soigner en milieu hospitalier pour des complications dun avortement dangereux (Guttmacher Institute, 2010). tant donn que lge moyen des femmes qui avortent en thiopie est de 23 ans, on peut dire sans risque derreur que les adolescentes constituent une proportion importante des femmes soignes pour des complications de lavortement dans ce pays (Guttmacher Institute, 2010). Une tude rcente (Abdella et al., 2013) a estim que le cot direct du traitement des complications de lavortement pour le systme national de sant thiopien se situe entre 6,5 millions et 8,9 millions de dollars par an. Dans certains pays dAmrique latine, les hpitaux sont surpeupls dadolescentes se faisant soigner pour des complications de la grossesse, de laccouchement ou de lavortement. Les cots ne se limitent pas aux complications de lavortement ni aux pays en dveloppement. En 2008 [aux tats-Unis], la grossesse et laccouchement imposaient prs de 11 milliards de dollars de cots aux contribuables amricains du fait de laccroissement des soins de sant et des services des structures daccueil, de laugmentation des taux dincarcration des enfants ns de parents adolescents et de la rduction des recettes fiscales due aux niveaux infrieurs dducation et de revenus chez les mres adolescentes (National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy, 2011).
Il est tabou de parler des rappor ts sexuels. Il y a qu elquefois des pr ogrammes sur la contracept ion la tl, mai s les jeunes ny font pa s suffisamment attention. Nous parlons de sexualit entre no us, mais nous nabordons pas la question av ec nos parents. Le plus souvent, ce sont les filles qui demandent au x garons dempl oyer un prservatif. Le s garons ne pe nsent pas demander aux filles de pren dre la pilule ou dempl oyer un autre m oyen de contraception.
Ngimana, 17 ans Sngal
Conclusion
La grossesse et laccouchement chez ladolescente ont des rpercussions ngatives sur la sant physique et mentale ainsi que sur le bien-tre social de celle-ci, sur son niveau dducation et sur son potentiel de gains. Ces impacts proviennent en grande partie de lingalit des sexes et de la discrimination qui persistent dans les structures juridiques, sociales et conomiques, mnent la stigmatisation et la marginalisation et dbouchent sur la violation des droits fondamentaux de la personne. Lorsque les adolescentes se voient refuser linformation et les services
dont elles ont besoin pour prvenir les grossesses, leur autonomie en souffre. Lorsquelles tombent enceintes et ne sont plus autorises frquenter les tablissements denseignement, leurs droits sont viols. Et lorsquelles sont forces de se marier ou quelles subissent des violences ou des contraintes sexuelles, leurs droits sont viols de nouveau. En revanche, lorsque leurs droits fondamentaux sont respects, les adolescentes risquent moins la stigmatisation et la marginalisation et elles sont libres de se dvelopper et dentretenir des relations saines avec leurs ami(e)s et leurs pairs. Elles ont accs aux services de sant sexuelle et reproductive et sont en mesure de sduquer, quelle que soit leur situation. Elles sont alors plus mme de devenir des citoyennes en bonne sant, productives et autonomises, pouvant participer sur un pied dgalit aux activits de leur mnage, de leur communaut et de leur nation.
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C HAPI TRE 3 : PRESSIONS DE SOURC ES M U LT IPL E S
Pressions de sources multiples
Les grossesses chez ladolescente ne se produisent pas ex nihilo mais sont la consquence d'un ensemble de facteurs imbriqus tels que la pauvret gnralise, lacceptation par les familles et les communauts du mariage des enfants et linsuffisance des efforts dploys pour maintenir les filles l'cole.
Faz, 40 ans, et Ghulam, 11, chez eux avant leurs noces, en Afghanistan..
Stephanie Sinclair/VII/Tooyoungtowed.org (2005)
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Cent soixante-dix-neuf pays ont convenu en 1994, lors de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement (CIPD), de la ncessit de promouvoir le droit des adolescents lducation, linformation et aux soins dans le domaine de la sant en matire de reproduction et faire en sorte que le nombre des grossesses dadolescentes diminue considrablement (ICPD Programme of Action, paragraphe 7.46). Toutefois, beaucoup des actions mises en uvre, avant et aprs 1994, en vue de rduire le nombre de grossesses chez les adolescentes ont t troitement focalises et ont cibl les adolescentes, perues comme tant la source du problme, et prconisent comme solution de modifier leur comportement. Ces actions ne parviennent gnralement pas rduire le nombre des grossesses dadolescentes car elles ngligent les multiples facteurs sous-jacents a lorigine de ces grossesses de par le monde, savoir le substrat conomique, social, juridique et autre circonstances, ainsi que les structures, les systmes, les normes et les violations des droits des adolescentes. Une autre insuffisance de ces approches est quelles ne tiennent pas compte du rle des garons et des hommes dans la perptuation et la prvention de la grossesse chez ladolescente. Les approches cologiques de la grossesse chez ladolescente prennent en considration toute la gamme des facteurs multiples qui entrent en jeu dans ce phnomne et de leurs actions conjugues. De telles approches ont pour avantage daider les pouvoirs publics, les dcideurs politiques et les parties prenantes apprhender les dfis relever et formuler des interventions plus efficaces qui permettront non seulement de rduire le nombre de grossesses, mais aussi dliminer la plupart des obstacles qui sopposent lautonomisation des filles, pour faire en sorte que la grossesse ne soit plus lissue probable de laction de ces facteurs. Lun de ces modles cologiques met en vidence la constellation des forces qui se conjuguent contre ladolescente et qui accroissent chez elle la probabilit de la grossesse (Blum and Johns
Hopkins, 2013). Ces forces, nombreuses et agissant divers niveaux, ont toutes pour effet dinterfrer, dune manire ou dune autre, avec laptitude de ladolescente bnficier de ses droits ou dcider de son avenir. La plupart des dterminants de ce modle agissent plusieurs niveaux. Cest ainsi, par exemple, que les politiques de niveau national peuvent limiter laccs des adolescentes aux services de sant sexuelle et reproductive, notamment la contraception, et que la communaut ou la famille peuvent sopposer ce quil soit dispens aux adolescentes une ducation dtaille en matire de sexualit ou dautres informations sur les moyens de prvenir les grossesses. Ce modle montre que les grossesses chez ladolescente ne se produisent pas ex nihilo mais sont la consquence dun ensemble de facteurs imbriqus tels que la pauvret gnralise, lacceptation par les familles et les communauts du mariage des enfants et linsuffisance des efforts dploys pour maintenir les filles lcole. Dans un guide technique sur lapplication dune approche fonde sur les droits de la personne visant rduire la mortalit maternelle, le HautCommissariat aux droits de lhomme a appel en 2012 les tats prendre en considration les facteurs multiples et divers de la grossesse chez ladolescente et dliminer les causes immdiates et sous jacentes du problme. (Human Rights Council, 2012). Les normes lies au genre qui favorisent la grossesse prcoce, le mariage denfants, les violences sexuelles et autres causes sous-jacentes figurent galement dans le modle cologique recommand par le Haut-Commissariat.
Dterminants de niveau national

Les lois et les politiques nationales, le niveau de volont des pouvoirs publics dhonorer leurs obligations au titre des instruments et des traits relatifs aux droits de la personne, la gravit de la pauvret ou du manque et le degr de stabilit politique sont autant de facteurs qui peuvent entrer en jeu pour aboutir aux grossesses chez les
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DTERMINANTS DE LA GROSSESSE CHEZ LADOLESCENTE : UN MODLE COLOGIQUE
Lois limitant laccs la contraception Non application des lois interdisant le mariage denfants Revers conomiques, pauvret Sous-investissement dans le capital humain des filles Instabilit politique, crise humanitaire et catastrophes
CONTEXTE NATIONAL
Attitudes ngatives envers lautonomie des filles Attitude ngative envers la sexualit des adolescents et leur accs la contraception Disponibilit limite de services conviviaux pour les jeunes Absence de soins prnatals et postnatals pour les jeunes mres Climat de coercition et de violence sexuelles
COMMUNAUT
MILIEU SCOLAIRE/PAIRS
Obstacles sopposant la scolarisation ou la poursuite des tudes pour les filles Manque dinformation ou daccs une ducation sexuelle complte et de qualit Pressions exerces par les pairs Attitudes ngatives en matire dgalit des sexes et comportements risque de la part des partenaires
FAMILLE
INDIVIDU
Attentes ngatives lgard des filles Faible valorisation de lducation, en particulier de celle des filles Attitudes favorables au mariage denfants
ge de la pubert et dbut de lactivit sexuelle Socialisation des filles noffrant que la maternit comme option dans la vie Ingalit des sexes accepte et intriorise Manque de conscience des capacits dvolution
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t Soins prnatals au
Centre de Tan Uxil, au Guatemala..
Mark Tuschman/ Planned Parenthood Global
adolescentes. Ces dterminants chappent au contrle des adolescentes, ou de personnes de toute autre catgorie, mais ils peuvent avoir un impact norme sur laptitude de celles-ci influer sur leur avenir et raliser leur potentiel. Ainsi, par exemple, si les lois interdisant le mariage denfants sont appliques, elles peuvent contribuer llimination de lune des principales vulnrabilits des adolescentes la grossesse. Il peut y avoir, au niveau national, un blocage de laccs des adolescents la contraception du fait de lois qui interdisent laccs aux services de sant sexuelle et reproductive, y compris de planification familiale, aux moins de 18 ans sans le consentement de leurs parents ou de leur poux, ce qui empche les filles sexuellement actives et leurs partenaires de disposer de moyens de contraception. De nombreux pays interdisent galement la contraception durgence ou laccs des adolescentes cette forme de contraception. Dans certains pays, il existe un cart entre lge du consentement lactivit sexuelle et lge daccs aux services de sant sexuelle et reproductive, y compris la contraception et linforma-
tion. Lexigence du consentement parental en tant que condition daccs aux services peut avoir un effet inhibiteur sur les adolescents ou contraindre ceux-ci sen remettre au jugement de prestataires de soins qui dcident sils possdent les aptitudes ou remplissent les conditions requises pour tre autoriss bnficier des services. Les prestataires de soins de sant peuvent hsiter accorder leur autorisation par crainte de reprsailles de la part des parents ou tuteurs qui ne veulent pas que leurs enfants se procurent des moyens de contraception ou accdent dautres services de sant sexuelle et reproductive. Au niveau national, le principal facteur dterminant de la grossesse chez ladolescente est un sous-investissement global dans la formation du capital humain des filles, en particulier lducation et la sant et notamment dans la sant sexuelle et reproductive. Moins de 2% des sommes dpenses pour le dveloppement international sont alloues spcifiquement pour le bnfice des adolescentes (International Planned Parenthood Federation, n.d.). Les grossesses chez les adolescentes tendent tre plus frquentes au sein des populations autochtones et des minorits ethniques pour toute une gamme de raisons, notamment la discrimination et lexclusion, le manque daccs aux services de sant sexuelle et reproductive, la pauvret ou la pratique du mariage denfants. En Serbie, dans la minorit rom, par exemple, le taux de natalit chez les adolescentes est de 158 pour mille, soit plus de six fois la moyenne nationale qui est 23,9 pour mille et davantage que le taux dun grand nombre des pays les moins avancs (Statistical Office of the Republic of Serbia and UNICEF, 2011). En Bulgarie, plus de 50 % des adolescentes rom mettent un enfant au monde avant lge de 18 ans, et en Albanie, lge moyen des mres rom la naissance de leur premier enfant est de 16,9 ans (UNDP, 2011; UNFPA, 2012c). Les taux levs de natalit chez les adolescentes des populations rom sont lis un accs limit aux services de sant sexuelle et reproductive, notamment de planifi-
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cation familiale, au mariage denfants, lexclusion sociale et conomique de la socit dans son ensemble, et aux pressions qui sexercent au sein des communauts rom (Colombini et al., 2011). La pauvret et la stagnation conomique sont dautres forces de niveau national qui peuvent priver les adolescentes dopportunits dans lexistence. Face des perspectives limites demploi, de moyens dexistence, dautonomie, de niveau de vie dcent et de tout ce qui laccompagne, ladolescente voit saccrotre sa vulnrabilit au mariage et la grossesse prcoces, parce que sa famille ou ellemme peuvent considrer que ce sont l ses seules options ou son destin. Par ailleurs, les adolescentes pauvres sont moins susceptibles de terminer leurs tudes et ont donc un accs rduit une ducation sexuelle complte en milieu scolaire ou aux informations sur la sant sexuelle et reproductive et sur la prvention de la grossesse (World Health Organization, 2011). Dans de nombreuses situations durgence, de conflit et de crise, les adolescentes sont souvent spares de leur famille et isoles des structures sociales de protection. Elles font ainsi face des risques accrus de viol, dexploitation et dabus sexuels, ce qui augmente leur vulnrabilit la grossesse (Save the Children and UNFPA, 2009). En situation de crise ainsi que dextrme pauvret, pour subvenir leurs besoins ou ceux de leur famille, les adolescentes peuvent se sentir contraintes de se livrer la prostitution, ce qui accrot leur vulnrabilit la violence, aux infections sexuellement transmissibles et la grossesse. Par ailleurs, du fait des perturbations des services, des infrastructures endommages et du manque de scurit, ou dun soudain accroissement de la demande de services dpassant les capacits des prestataires, laccs aux soins de sant sexuelle et reproductive, y compris de planification familiale, peut tre limit. De mme, les tablissements denseignement, qui sont souvent la principale source dducation sexuelle complte, peuvent tre ferms et les autres sources dinformations exactes et compltes sur la prvention de la grossesse ou des
Locadie, 16 an
[] Jtais e n premire an ne du second cycle quand cest a rriv. Un soir je suis all e la corve deau [}, il ma prise [ ], il ma viole . Jtais terrorise, ma is je ntais q uune enfant de 15 a ns, je ne pouv ais pas savoir ou ima giner que jall ais tomber enceinte. Je la i su aprs.
s Burundi
infections sexuellement transmissibles, y compris par le VIH, risquent dtre rares, voire totalement absentes. Dans certaines situations de crise, les parents peuvent forcer leur fille se marier afin de rduire leurs difficults conomiques ou en esprant que cet arrangement mettra leur enfant labri des dangers dans les contextes o les violences sexuelles sont communes.
Dterminants de niveau communautaire

Chaque communaut a ses normes, ses croyances et ses attitudes qui dterminent le degr dautonomie et de mobilit dont jouissent les adolescentes, la mesure dans laquelle elles sont capables de bnficier de ses droits et de les exercer, si elles sont labri de la violence, si elles sont exposes au mariage forc, combien elles risquent de tomber enceintes, ou si elles peuvent reprendre leurs tudes aprs avoir eu un enfant. Les forces de niveau communautaires sont dune importance particulire : c'est d'elles que dpendent lexistence dun climat de contrainte sexuelle, la voix ou labsence de voix des jeunes dans la vie de la communaut, la disponibilit et laccessibilit de services de sant sexuelle et
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reproductive conviviaux pour les jeunes, et lquipement et la dotation en personnel des services de sant maternelle pour fournir un soutien aux adolescentes durant leur grossesse et lors de laccouchement puis pour les aider viter une deuxime grossesse.
r mon petit Je suis alle rencontre a dit : je veux ami dans un htel. Il m prservatif. Jai coucher avec toi sans ervatif. Il ma dit : dit : non, avec un prs , je moccuperai si tu tombes enceinte mme a que jai de lenfant. Et cest co eu ma petite fille.
me Whitney, 16 ans - Surina
procration, de prvenir les grossesses non dsires et de se protger des infections sexuellement transmissibles, notamment le VIH (UNFPA 2012a). En Afrique subsaharienne, en Asie centrale du Sud et en Asie du Sud-Est, plus de 60 % des adolescentes qui souhaitent viter la grossesse ont un besoin non satisfait de moyens de contraception modernes. Les adolescentes qui au lieu demployer des moyens de contraception modernes se fient une mthode traditionnelle de planification familiale reprsentent plus de 80 % des grossesses non dsires dans ce groupe dge (UNFPA 2012a).
Attitudes, croyances et accs la contraception
Accs la contraception et aux services de sant sexuelle et reproductive Les complications de la grossesse et de laccouchement sont la principale cause de dcs chez les adolescentes, et la fistule obsttricale (qui rsulte daccouchements prolongs et difficiles) est une importante source de morbidit (Patton et al., 2009; Abu Zahr, C., 2003). Les contraceptifs, notamment les prservatifs masculins et fminins, peuvent contribuer prvenir les grossesses et les infections sexuellement transmissibles et liminer un grand nombre de risques pour la sant qui y sont associs. Nanmoins, le besoin non satisfait de contraceptifs, dinformation et de services reste grand chez les adolescents, en dpit dengagements internationaux en faveur de llimination des obstacles la planification familiale. La consquence est que tout un segment de la gnration dadolescents la plus nombreuse de lhistoire de lhumanit se trouve dans lincapacit dexercer pleinement ses droits en matire de
Au niveau communautaire, laccs la contraception peut tre rduit par les normes, murs, attitudes et croyances selon lesquelles les adolescents ne devraient pas tre sexuellement actifs et que par consquent ils nont pas besoin de contraception. Cet cart entre les attitudes des adultes et les ralits des adolescents ouvre la porte aux grossesses prcoces. Les normes en matire de genre, au niveau communautaire ou national, peuvent galement dterminer si les adolescentes auront ou non accs la contraception. Dans certaines socits, il est attendu des filles qu'elles se marient jeunes ou qu'elles donnent la preuve de leur fcondit avant que lunion soit officiellement reconnue. Les attentes lgard des garons peuvent porter sur lacquisition dune exprience sexuelle ainsi que sur lapport de preuves de leur fcondit (World Health Organization, 2012b). Limpact du contexte socioculturel de niveau communautaire sur le comportement des jeunes femmes en matire de procration ne peut pas tre surestim (Goicolea 2009). Dans certaines rgions de lAfrique subsaharienne et de lAsie du Sud, ainsi que dans les communauts faible revenu des pays revenu lev, la maternit peut tre considre comme ce quoi servent les filles et la valeur sociale de celles-ci provient de leur capacit produire des enfants (Presler-Marshall and Jones, 2012; Edin and Kefalas, n.d.).
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Dans les pays en dveloppement, environ 25% des femmes de 15 49 ans ne se sont jamais maries. Ce groupe de clibataires est constitu principalement par des adolescentes et des jeunes femmes de 15 24 ans. On a pu constater une tendance rgulire, dans le long terme, daccroissement de lactivit sexuelle chez ces adolescentes et ces jeunes femmes clibataires, due une combinaison de facteurs: la baisse gnral de lge des premires rgles, laugmentation de lge au moment du mariage et lvolution des valeurs socitales (Singh and Darroch, 2012). Lorsquelles deviennent sexuellement actives, les adolescentes et les jeunes femmes qui nont jamais t maries prouvent des difficults, bien plus que les femmes maries, se procurer des contraceptifs, en grande partie en raison de la stigmatisation lie lactivit sexuelle avant le mariage.
Accs et demande chez les adolescents maris
Je savais que lon peut se servir dun prservatif, mais je ne pouvai s pas demander a mon mari. Je navais que 16 ans quand je me suis marie et je pensais que a le mettrait en colre, tant donn que jtais moins duque que lui.
Pinki, 19 ans Inde
Dans les pays en dveloppement ( lexclusion de la Chine), environ une adolescente de moins de 18 ans sur trois est marie ou vit maritalement (UNFPA, 2012b). Dans ce groupe, 23 % emploient une mthode de contraception moderne
ou traditionnelle, 23% ont un besoin non satisfait de contraception et 54% nont pas besoin de contraception car elles indiquent quelles souhaitaient leur dernire grossesse. Selon lOrganisation mondiale de la Sant (2008), 75 % des naissances chez les adolescentes sont caractrises par celles-ci comme lissue dune grossesse dsire. Par comparaison aux autres groupes dge, les adolescentes maries ou vivant maritalement
NIVEAUX DUTILISATION ET DE DEMANDE DE CONTRACEPTIFS POUR 7 GROUPES DGE (DONNES LES PLUS RCENTES)
Taux de prvalence de lemploi de contraceptifs; total par groupe dge (en %)
100 80 82 82 82
Besoin de contraception non satisfait; total par groupe dge (en %)
Proportion de la demande satisfaite; total par groupe dge (en %)
75 62 50 38 25 21 52
74 64 61 49 46 65
25
20
18
15
14
13
11
0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Source : UNFPA, 2013.
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Participantes au
Programme global dautonomisation pour la rduction des grossesses non planifies chez les mres adolescentes, parrain par Women Across Differences et lUNFPA.
UNFPA Guyana
prsentent la fois le plus faible taux demploi de moyens de contraception et les plus hauts niveaux de besoin de contraception non satisfait, et donc les plus bas niveaux de demande de contraception satisfaite. Le manque dexprience et la crainte ou la survenue deffets secondaires sont les principales raisons du non emploi ou de la cessation de lemploi de contraceptifs. Dans les pays o la prvalence du mariage denfants est forte et la prfrence pour les enfants de sexe masculin marque, les adolescentes maries sont exposes des pressions pour quelles sabstiennent demployer des moyens de contraception jusqu ce quelles aient mis au monde un garon (Filmer et al., 2008). Cette analyse de 5millions de naissances survenues dans 65 pays a constat que la prfrence pour les garons a un impact sur la fcondit en Asie du Sud, en Europe de lEst et en Asie centrale.
Attitudes et comportement sexospcifiques
Les prescriptions rigides relatives aux attitudes et aux comportement appropris pour les filles,
les garons, les femmes et les hommes sont des construits sociaux qui varient selon les contextes locaux et les facteurs socioculturels tels que la classe ou la caste. Ces normes sociales relatives au genre sont appliques et renforces de multiples niveaux, par les individus, dans les groupes de pairs et les familles, et refltes dans les attitudes et les pratiques communautaires (UNFPA, 2012a). Le traitement diffrenci des garons et des filles commence tt et se poursuit tout au long de leur existence. Cela fait que tout le monde, garons, filles, hommes et femmes, assimile des messages sur les comportements ou les faons de penser appropris et non appropris, et que les gens commencent trs vite avoir des attentes divergentes pour les hommes et les femmes, eux-mmes inclus. Ces attentes dbouchent souvent sur des pratiques et des prises de risques qui ont des rsultats ngatifs dans le domaine de la sant sexuelle et reproductive, notamment sous forme de grossesse chez ladolescente (UNFPA, 2012a). Dans de nombreux pays, les garons et les hommes sont encourags par la culture avoir de multiples partenaires sexuelles ou viter lemploi du prservatif dans leurs rapports sexuels. Beaucoup dadolescentes et de jeunes femmes indiquent quelles nemploient pas de moyens de contraception, mme lorsquils sont disponibles et bien quelles aient le droit den faire usage, parce que leur partenaire sy oppose ou a des opinions ngatives sur la contraception (Presler-Marshall and Jones, 2012). Passer outre lopposition masculine la contraception peut comporter des risques graves pour les adolescentes maries ou vivant maritalement: en pratiquant la contraception subrepticement, elles sexposent des ractions violentes, au divorce ou dautres formes de sanctions si leur conjoint dcouvre la pratique ou si elles nont pas denfants (PreslerMarshall and Jones, 2012). Lorsque les attitudes masculines sont acceptes par lensemble de la socit, les filles peuvent les intrioriser et exprimer elles aussi des opinions ngatives sur la contraception.
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Services conviviaux pour les jeunes
Pour tre adapts aux jeunes, les services de sant sexuelle et reproductive doivent tre dispenss dans des lieux faciles daccs, des heures qui tiennent compte des activits habituelles des jeunes, dans une atmosphre accueillante, sans porter de jugements de valeur et dans le respect de la confidentialit. Le manque de confidentialit, ou limpression dun tel manque, constitue un obstacle majeur qui soppose laccs des filles la contraception (Presler-Marshall and Jones, 2012). Toutefois, leffet de services distincts autonomes ou parallles rservs aux jeunes sur la rduction du nombre de grossesses chez les adolescentes na pas encore t pleinement valu.
Services pour les adolescentes enceintes
Malebogo, 19 ans Bo
Jai commenc so rtir pour que nous ayons de quoi manger [] et je me suis retrouve encein te.
tswana
Violences et contrainte sexuelles Les violences sexuelles lgard des adolescentes ont des consquences sociales et physiques et des rpercussions immdiates sur les droits, la sant et le dveloppement social (Jejeebhoy et al., 2005; Garcia-Moreno et al., 2005). Les rapports sexuels forcs et les violences du partenaire intime accroissent la vulnrabilit des adolescentes la grossesse. La jeunesse constitue un facteur de risque connu qui accrot la probabilit pour les femmes de subir des violences de la part dun partenaire intime (World Health Organization, 2010; Krug et al., 2002). Les violences sexuelles sont dfinies par lOrganisation mondiale de la Sant comme tout acte sexuel, tentative dacte sexuel, remarques ou avances sexuelles non souhaites ou actes visant la sexualit dune personne ou lexploitation de cette sexualit en faisant usage de contrainte, commis par autrui quelle que soit ses relations avec la victime (Krug et al., 2002: 149). LOrganisation mondiale de la Sant, qui caractrise les violences sexuelles comme des violations des droits fondamentaux de la personne, estime quenviron 150 millions dadolescentes ont subi au cours de la seule anne 2002 des relations sexuelles forces ou dautres formes de violence sexuelle (Andrews, 2004). La premire exprience sexuelle de nombreuses jeunes femmes a lieu sous la contrainte (Krug et
En thiopie, au Mali, au Niger, au Nigria et au Tchad, moins de la moiti des adolescentes enceintes reoivent des soins prnatals quels quils soient, dispenss par un prestataire comptent (Kothari et al., 2012). Dans ces mmes pays, les adolescentes sont encore moins nombreuses mettre leur enfant au monde avec laide dun accoucheur qualifi. Par ailleurs, une analyse des enqutes dmographiques et sanitaires (Reynolds, et al., 2006) a constat que dans certains pays, notamment au Brsil, au Bangladesh, en Inde et en Indonsie, les adolescentes bnficiaient moins souvent que les femmes de soins professionnels avant, pendant et aprs laccouchement. Les jeunes mres ayant leur premier enfant mettent gnralement plus longtemps reconnatre les complications, se faire soigner, atteindre un tablissement de sant appropri et obtenir des soins de qualit (UNFPA, 2007). Les adolescentes clibataires risquent en outre de faire face la dsapprobation des prestataires de soins, de leur communaut et de leur famille. Les soins prnatals et postnatals sont non seulement essentiels pour la sant des adolescentes, mais ils offrent galement loccasion de fournir des informations et des moyens de contraception qui peuvent aider celles-ci viter une seconde grossesse.
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t Au Guatemala, la
Fondation pour les survivantes conseille les femmes et les filles ayant subi des agressions sexuelles.
UNFPA
al., 2002; Garcia-Moreno et al., 2005; UNFPA and Population Council, 2009). Une analyse des enqutes dmographiques et sanitaires de 14 pays a montr que la proportion de femmes de 15 24 ans dont la premire exprience sexuelle, maritale ou prmaritale, a t non consensuelle connat damples variations allant de 2 % en Azerbadjan 64 % en Rpublique dmocratique du Congo (UNFPA and Population Council, 2009). De mme, une tude multipays de lOrganisation mondiale de la Sant ralise dans 10pays a constat que la proportion de femmes indiquant que leur premire exprience sexuelle stait droule sous la contrainte allait denviron 1 % au Japon et en Serbie environ 30 % au Bangladesh (Garcia-Moreno et al., 2005). Les rapports sexuels sous la contrainte ont galement lieu dans le cadre du mariage. Ainsi, par exemple, une analyse des enqutes dmographiques et de sant de 27 pays a-t-elle constat
que la proportion de femmes maries de 15 24 ans ayant signal la commission de violences sexuelles par leur poux allait de 1 % au Nigria 33 % en Rpublique dmocratique du Congo (UNFPA and Population Council, 2009). En fait, une tude mene Nyeri (Kenya) chez les femmes maries et clibataires de 10 24 ans, montre que les femmes maries sont exposes des risques encore plus grands de rapports sexuels sous contrainte que leurs homologues clibataires actives sexuellement (Erulkar, 2004). Contrairement la croyance populaire, les auteurs dactes de violence sexuelle sont gnralement des garons et des hommes connus de leurs victimes adolescentes: maris, partenaires intimes, connaissances ou personnes en position dautorit. Ce constat a t pos dans toutes les rgions du monde (Jejeebhoy and Bott, 2005; Jejeebhoy et al., 2005; Bott et al., 2012; Erulkar, 2004). On estime quune adolescente sur cinq est maltraite durant la grossesse (World Health Organization, 2007; Parker et al., 1994). Vingt et un pour cent des adolescentes subissent des violences commises par leur partenaire intime dans les trois mois prcdant laccouchement. Les mauvais traitements et les violences durant la grossesse sont reconnus comme dimportants facteurs de risque de mauvaise sant chez la mre comme chez lenfant (World Health Organization, 2007; Newberger et al., 1992). La coercition sexuelle consiste forcer ou tenter de forcer autrui par la violence, les menaces, linsistance verbale, la supercherie, les attentes culturelles ou les conditions conomiques de se livrer un comportement sexuel particulier contre son gr (Heise et al., 1995). Plusieurs tudes de niveau national et sous-national indiquent que de 15 % 45 % des jeunes femmes ayant des relations sexuelles prmaritales signalent avoir cd au moins une fois la coercition sexuelle. Ladolescente dont le partenaire sexuel est considrablement plus g risque davantage de subir des relations sexuelles sous la contrainte, de contracter une infection sexuellement transmissible, y
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inclus par le VIH, et de tomber enceinte. Lorsque la diffrence dge est particulirement grande, la diffrence de pouvoir dans la relation est trs dfavorable ladolescente, de sorte quil est plus difficile pour elle de ngocier lemploi de moyens de contraception et en particulier de prservatifs pour viter la grossesse et se protger des infections sexuellement transmissibles. Dans cinq des 26 pays couverts par une tude rcente (Kothari et al., 2012), au moins 10% des adolescentes (de 15 19 ans) ont signal avoir eu au cours de lanne prcdente des rapports sexuel avec un homme qui tait leur an de plus de 10 ans, savoir en Rpublique dominicaine (10%), en Rpublique du Congo (11%), en Armnie et au Zimbabwe (15%) et en thiopie (21 %). Les adolescentes clibataires peuvent tre exposes une autre forme de coercition sexuelle qui accrot leur vulnrabilit la grossesse: les pressions incitant aux relations sexuelles de nature transactionnelle. Il a t constat, par exemple, dans une tude mene au Zimbabwe, que sur 1313 hommes interrogs, 126 (soit 10,4 %) avaient signal avoir
chang de largent ou des cadeaux contre des rapports sexuels avec une adolescente au cours des six mois prcdant lenqute (Wyrod et al., 2011). Ces cadeaux sont lexpression tangible de la diffrence de pouvoir et les filles auxquelles ils sont offerts ont trs peu de possibilits de refuser (Presler-Marshall and Jones, 2012). Les organismes de dfense des droits de la personne condamnent les violences sexuelles lgard des femmes et des adolescentes sous toutes leurs formes, quelles soient commises en temps de paix ou de guerre, par des acteurs tatiques ou des particuliers, au sein du mnage, lcole, au travail ou dans les tablissements de soins de sant et quelles soient causes de grossesse ou non. Le droit de vivre labri de la violence, des mauvais traitements et de la torture, ainsi que le droit la vie, le droit la sant et le droit la non-discrimination imposent aux tats le devoir de protger les femmes et les adolescentes de la violence, quel quen soit lauteur (Center for Reproductive Rights, 2009). Le Programme daction de la CIPD reconnat que lun des piliers des programmes relatifs la
Jeunes quatoriens
participant une manifestation durant la semaine de prvention de la grossesse chez ladolescente.
UNFPA/Jeannina Crespo
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population et au dveloppement est llimination de toutes les formes de violence lgard des femmes, ainsi que des abus sexuels et des violences sexuelles envers les enfants et les adolescentes (ICPD, Principes 4 et 11).
Scolarisation, pairs, partenaires

La scolarisation
t Filles apprenant
lire, dans ltat du Rajasthan (Inde).
Mark Tuschman/ Educate Girls India
Plus les filles restent scolarises, plus elles sont susceptibles demployer des moyens contraceptifs et de prvenir les grossesses, et moins elles sont susceptibles de se marier jeunes (Lloyd, 2006; UNICEF, 2006; Lloyd and Young, 2009). Les filles non scolarises risquent davantage de tomber enceintes que leurs homologues scolarises, quelles soient maries ou non. En 2012, le Secrtariat de la 65e Assemble mondiale de la Sant a qualifi lducation de facteur de protection majeur contre la grossesse prcoce, chaque anne de scolarit contribuant
rduire le nombre de ces grossesses et a ajout que les taux de natalit des femmes peu duques sont suprieurs aux taux observs chez les femmes qui ont fait des tudes secondaires ou suprieures. Si la corrlation entre le niveau dducation et les taux infrieurs de grossesse chez ladolescente est bien tablie, lorientation de la causalit et la squence des vnements font encore lobjet de certains dbats, ainsi quil a t not au chapitre prcdent. Dans de nombreux pays, labandon scolaire des adolescentes est attribu la survenue dune grossesse; toutefois, la grossesse et le mariage prcoce tendent davantage tre des consquences que des causes de labandon scolaire. Une fois que les filles ont quitt les bancs de lcole, la grossesse et/ou le mariage surviennent gnralement brve chance (Lloyd and Young, 2009). Le niveau dducation et la transition menant lactivit sexuelle et procrative sont troitement lis en ce que la grossesse ou le mariage prcoce peut venir interfrer avec la scolarit des filles. tant donn que les garons se marient gnralement plus tard que les filles et quils ne sont pas exposs aux mmes risques et aux responsabilits associes la grossesse, leur maturation et leur comportement sexuels ne risquent pas de faire obstacle au droulement de leurs tudes de la mme faon (Lloyd and Young, 2009). Une tude ralise en 2012 apporte des preuves que les interventions qui encouragent la frquentation scolaire sont efficaces pour rduire le taux global de fcondit des adolescentes, ce qui milite en faveur dune expansion des possibilits dtudes pour les filles et dune offre dincitatifs pour amener celles-ci rester scolarises (McQueston et al., 2012). La cration de conditions qui permettent aux filles de faire des tudes et de rester scolarise, ou qui les y encouragent, peut toutefois exiger llimination dobstacles conomiques qui sopposent laccs lducation, par exemple par une exemption des frais de scolarit pour les filles des mnages pauvres. Il peut aussi y avoir lieu dattnuer les risques pour la sant et la scurit des filles, par exemple en protgeant celles-ci des abus et des
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adolescent sur trois et une adolescente sur deux ne savaient pas que les prservatifs sont usage unique (Presler-Marshall and Jones, 2012; Bankole et al., 2007). Une tude mene en Amrique centrale a rvl quun adolescent sur trois ne savait pas que les filles peuvent tomber enceintes la premire fois quelles ont des rapports on sexuels (Presler-Marshall and Jones, 2012; re avec m Jai commenc viv Remez et al., 2008). Et une tude ralise ais 14 ans. Je prvoy partenaire lge de dans une rgion de lthiopie a montr relation stable, de e un r oi av d que si prs de la moiti de tous les adort pa d au r te ien or m de et lescents savaient que des rapports sexuels poursuivre mes tudes is su non protgs peuvent rsulter en une je ais rale. M vers une profession lib infection par le VIH, moins de la moiti ans. Au dbut, se rendaient compte quils pouvaient tombe enceinte 15 on t en m m co s pa e galement rsulter en une grossesse je ne savais mm d i (Presler-Marshall and Jones, 2012; Beta Ja . n usoccupe dun nouvea Development Consulting, 2012). . es ud t es m r te r ar Lducation sexuelle complte est or vad Sal El une approche adapte lge et tenant Marcela, 18 ans compte des spcificits culturelles qui dispense des connaissances sur la sexualit et les relations interpersonnelles et qui apporte des informations scientifiquement exactes Une ducation sexuelle complte et et ralistes sans porter de jugement de valeur. Elle adapte lge offre aux apprenants la possibilit dexplorer leurs propres valeurs et leurs attitudes et renforce les Peu de jeunes bnficient dune prparation approaptitudes en matire de prise de dcisions, de comprie la vie sexuelle et reproductive. Cette carence munication et de rduction des risques. les laisse vulnrables la contrainte, aux abus et Le Programme daction de la CIPD a reconnu lexploitation, aux grossesses non dsires et aux que lapport dinformation aux adolescents constiinfections sexuellement transmissibles, y inclus tue la premire mesure prendre pour rduire le au VIH. Nombreux sont ceux qui approchent de nombre de grossesses chez les adolescentes et les lge adulte avec des informations et des messages avortements dangereux ainsi que pour habiliter les contradictoires et faux sur la sexualit. Le proadolescents prendre des dcisions rflchies et blme est souvent aggrav par la gne, le silence claires (paragraphes 7.44 et 11.9). Les organes de et la dsapprobation dun traitement ouvert des surveillance des traits sur les droits de la personne questions sexuelles de la part des adultes, parents et ont appel les pouvoirs publics honorer leur enseignants, un moment o un tel traitement est obligation dassurer laccs lducation et le plus ncessaire. linformation en matire de sexualit. Dans de nombreux cas, les adolescents posEn sadressant aux adolescents peu aprs lge sdent des informations inexactes et incompltes de la pubert, les programmes dispenss en milieu sur la sexualit, la reproduction et la contraception scolaire peuvent offrir aux jeunes les informations (Presler-Marshall and Jones, 2012). Une tude et les aptitudes dont ils auront besoin pour prendre mene en Ouganda, par exemple, a constat quun
violences sexuelles dans les tablissements scolaires ou sur le chemin de lcole, et de veiller linstauration dun milieu scolaire sensible aux spcificits culturelles.
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ATTITUDES DES ADOLESCENTS DE 12 14 ANS, PAR SEXE ET PAR PAYS, SUR LDUCATION SEXUELLE POUR LES JEUNES (2004)
Les jeunes de 12 14 ans devraient apprendre se servir de prservatifs pour viter le sida Les cours dducation sexuelle nencouragent pas les jeunes avoir des relations sexuelles
Sexe/Pays Filles Burkina Faso Ghana Malawi Ouganda Garons Burkina Faso Ghana Malawi Ouganda
Il est important doffrir des cours dducation sexuelle dans les coles
78 91 67 82
73 49 76 76
63 68 68 49
81 89 73 78
78 63 73 76
59 62 68 52
Source : Bankole and Malarcher, 2010.
des dcisions responsables dans leur vie sexuelle future (Kirby, 2011). Par le biais de programmes dducation en matire de sexualit, on peut encourager les adolescents retarder leur activit sexuelle et se comporter de manire responsable lorsquils se livreront des activits consensuelles, notamment en employant les prservatifs et les autres mthodes de contraception modernes (Kirby, 2011). Lducation sexuelle est plus susceptible davoir un impact positif si elle est complte et dispense par des pdagogues qui ont reu une formation approprie et qui possdent des connaissances approfondies sur la sexualit humaine, y compris sur la formation comportementale et qui sont laise pour interagir avec les adolescents et les
jeunes sur des sujets dlicats. Le programme denseignement devrait avoir des objectifs clairement dfinis en matire de sant de la reproduction, tels que la prvention des grossesses non dsires, ainsi que sur les comportements risques viter et les comportements protecteurs qui mnent directement la ralisation de ces objectifs de sant (Kirby, 2011). Les programmes denseignement gagnent en efficacit sils dveloppent galement les aptitudes la vie active, tiennent compte des facteurs contextuels et se concentrent sur les sentiments mergents et les expriences qui accompagnent la maturit dans le domaine de la sexualit et de la procration. Pour prvenir efficacement la grossesse et les infections sexuellement transmissibles, lducation sexuelle doit tre lie aux services de sant reproductive et notamment de contraception (ChandraMouli et al., 2013). Les parents et les ducateurs craignent parfois que lducation sexuelle constitue un encouragement lactivit sexuelle, mais les recherches montrent quelle na pas pour effet de hter ni dencourager cette activit chez les adolescents. (UNESCO, 2009). Une analyse de 36 programmes dducation sexuelle dispenss aux tats-Unis a conclu, par exemple, que lorsque ces programmes fournissent des informations sur labstinence et la contraception, il ne se produit pas daugmentation de lactivit sexuelle chez les adolescents et que le dbut de cette activit nest pas plus prcoce (Advocates for Youth, 2012). Une tude portant sur quatre pays africains montre que les adolescents sont gnralement en faveur de lducation sexuelle en milieu scolaire. La plupart des filles et des garons interrogs ont galement signal que cela ne les encourageait pas lactivit sexuelle (Bankole and Malarcher, 2010). Pour que les filles et les garons bnficient dune ducation sexuelle dispense en milieu scolaire, il faut, lvidence, quils soient scolariss. Dans certains pays, les deux tiers des filles de 12 14 ans ne font pas dtudes, ce qui fait que la majorit des filles de ce groupe dge nest pas
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atteinte par les programmes scolaires (Biddlecom, et al., 2007); ceci souligne la ncessit de programmes ciblant les jeunes non scolariss. Dans les pays o les jeunes sont nombreux ne pas faire dtudes secondaires, lducation sexuelle et les programmes visant rduire lincidence des infections sexuellement transmissibles peuvent galement tre dispenss dans des tablissements de sant, par le biais dmissions de radio et dans des contextes communautaires qui attirent les jeunes. Mais la disponibilit dune ducation sexuelle ne garantit pas elle seule lobtention de rsultats. La qualit, le ton, le contenu et les modalits ont galement leur importance. Les enseignants qui se sentent mal laise devant le sujet trait ou qui portent des jugements de valeur sur la sexualit des adolescents peuvent communiquer des informations inexactes, prtant confusion et incompltes. Dans certaines contextes, loffre dune ducation sexuelle complte aux garons et aux filles dans des classes mixtes peut amener les filles sabstenir dassister aux cours (Pattman and Chege, 2003; PreslerMarshall and Jones, 2012). Le Comit des droits de lenfant a galement not que conformment leur obligation dassurer le droit la vie, la survie et au dveloppement de lenfant (art. 6), les tats parties [ la Convention relative aux droits de lenfant] doivent veiller ce que les enfants aient les moyens dacqurir les connaissances et les comptences ncessaires pour se protger et protger autrui ds quils commencent avoir des expriences sexuelles (Committee on the Rights of the Child, 2003a). Les organes internationaux comptents en matire de droits de la personne ont not quant eux que les droits la sant, la vie, la non-discrimination, linformation et lducation exigent des tats quils liminent dune part les obstacles laccs des adolescents aux informations sur la sant sexuelle et reproductive et quils veillent dautre part ce quil soit dispens une ducation sexuelle complte et exacte en milieu tant scolaire quextrascolaire. Les organes de surveillance des traits ont de mme recommand que lducation en matire
de sant sexuelle et reproductive soit rendue obligatoire et quelle constitue un lment solide des programmes denseignement de niveau primaire et secondaire, y inclus dans les tablissements denseignement professionnel (Center for Reproductive Rights, 2008a; voir aussi le Programme daction de la CIPD, paragraphe 11.9). Les pairs Les pairs peuvent influer sur la faon dont les adolescentes apprhendent la grossesse, ainsi que leurs attitudes concernant la prvention de la grossesse, labandon scolaire ou lachvement de leurs tudes. Les pressions exerces par les pairs peuvent aussi bien sopposer aux activits sexuelles et au mariage prcoces quaccrotre la probabilit dactivits sexuelles prcoces et de rapports sexuels non protgs (Chandra-Mouli et al., 2013).
Mark Tuschman
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Les partenaires Une autre influence que subissent les adolescentes est celle de leur partenaire sexuel ou de leur poux, laquelle influence dpend de lge de celui-ci et de ses opinions sur le mariage, la sexualit, les rles attribus aux deux sexes, la contraception, la grossesse et la maternit. Les recherches sur lactivit sexuelle prcoce chez les adolescents de sexe masculin montrent que les perceptions malsaines en matire de sexualit, notamment le fait de considrer les femmes comme des objets sexuels, daborder les rapports sexuels sous langle de la performance et de recourir aux pressions ou la force pour avoir des rapports sexuels, commencent dans ladolescence et peuvent se poursuivre durant lge adulte. Les perceptions de la masculinit chez les jeunes hommes et les adolescents de sexe masculin sont un facteur dterminant de la prise de risque, y inclus par des pratiques sexuelles dangereuses.
Association des hommes et des garons aux processus Le fait de renforcer les possibilits de participation des garons et des jeunes hommes aux efforts
voulait me faire un Je ne savais pas quil us avions dit que enfant cette fois-ci; no jai 18 ans. [] Je nous attendrions que r un bb et cest ntais pas prte avoi ne pas le garder, ce qui ma fait penser sist en disant que mais mes amies ont in partenaire et moi je devrais, puisque mon [] Mais je sais vivions dj ensemble. vraiment prte. bien que je ntais pas
17 ans K.C., 18 ans, enceinte Philippines
dinstauration de lgalit des sexes pour quils y apportent leur soutien peut avoir un impact non seulement sur lexistence des femmes et des filles mais aussi sur la leur propre (UNFPA 2013b). Les garons et les hommes sont souvent amens, de par leur socialisation, considrer les rapports sexuels comme une prrogative qui leur est due, et on leur apprend prendre linitiative dans leurs relations sexuelles, ce qui est source de pressions (et dune inscurit) considrables. Les dfinitions traditionnelles de la masculinit peuvent encourager les hommes avoir de multiples partenaires sexuelles et prendre des risques en matire de sexualit (UNFPA, 2012). Bien que ce soient les femmes qui souffrent plus gnralement des effets ngatifs des normes nfastes relatives au genre durant leur existence, la socit socialise galement les hommes, les adolescents de sexe masculin et les garons selon des valeurs qui mnent des rsultats peu satisfaisants sur le plan de la sant sexuelle et reproductive. Dans de nombreuses socits, les hommes sont encourags exprimer leur virilit en prenant des risques, en affirmant leur endurance, en supportant la douleur, en agissant en soutien de famille indpendant et en ayant de multiples partenaires sexuelles. Les garons et les hommes se voient inculquer le rle de chef de famille et la responsabilit de subvenir aux besoins du mnage et le fait dadopter les fonctions et les comportements correspondants sont les principaux moyens par lesquels ils affirment leur masculinit. Les normes relatives au genre tablissent et renforcent gnralement la subordination des femmes aux hommes et produisent des effets peu satisfaisant en matire de sant sexuelle et reproductive pour lun et lautre sexe. Les femmes sont souvent dans lincapacit de se renseigner sur leurs droits et dobtenir les ressources qui pourraient les aider planifier leur vie et leur famille, progresser dans leurs tudes et appuyer leur participation aux activits conomiques formelles (Greene and Levack, 2010). Les hommes nont souvent pas accs la plupart des sources dinformation et de services de sant sexuelle et peuvent en venir considrer que
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la planification de la famille ne relve pas de leur domaine et que cest aux femmes de sen charger. Dans le contexte des droits en matire de sant sexuelle et reproductive et en matire de procration, il est reconnu de plus en plus largement au sein de la communaut internationale que la rductions des ingalits entre les hommes et les femmes dans le domaine de la sant, la promotion de la sant sexuelle et reproductive et des droits en la matire, et la prvention de linfection par le VIH et de la violence sexiste tous les niveaux de la socit ne sont pas possibles sans des initiatives visant associer directement les hommes et les garons ces processus (International Planned Parenthood Federation, 2010).
EXTRAITS DU PROGRAMME DACTION DE LA CIPD RELATIFS LGALIT DES SEXES

Les objectifs viss sont les suivants : raliser l'galit et l'quit entre les hommes et les femmes sur la base d'un partenariat harmonieux et permettre aux femmes de s'panouir pleinement; renforcer la contribution des femmes au dveloppement durable en les associant pleinement au processus d'laboration de politiques et de prise de dcisions tous les stades []; Veiller doter toutes les femmes, de mme que tous les hommes, d'une ducation qui leur permette de satisfaire leurs besoins humains fondamentaux et d'exercer les droits fondamentaux de la personne humaine. Les pays devraient entreprendre de promouvoir les femmes et d'liminer les ingalits entre hommes et femmes le plus rapidement possible : en instituant des mcanismes de nature favoriser l'gale participation et la reprsentation quitable des femmes tous les chelons de la vie politique et de la vie publique []; en permettant aux femmes de donner la pleine mesure de leurs capacits par l'ducation, la formation et l'emploi, en donnant une importance primordiale l'limination de la pauvret, de l'analphabtisme et de la morbidit chez les femmes; en liminant toutes les pratiques discriminatoires l'gard des femmes; en aidant les femmes faire valoir et exercer leurs droits notamment dans le domaine de la sant en matire de reproduction et de sexualit. (Programme daction, paragraphes 4.1-4.4)
Dterminants de niveau familial

moins quelles ne vivent dans un mnage ayant un enfant pour chef de famille ou quelles ne soient sans abri, les filles subissent linfluence de leur famille ou de leur tuteur. Parmi les dterminants de niveau familial figurent la stabilit et la cohsion de la famille, la mesure dans laquelle il existe des conflits et des violences au sein de la famille, la pauvret ou la richesse du mnage, la prsence de modles de rles et les antcdents des parents en matire de procration, en particulier si la mre ou le pre se sont maris tant enfants ou si la mre est tombe enceinte durant son adolescence. Au nombre des dterminants ce niveau, il convient galement de citer le niveau dducation des adultes et leurs attentes pour leurs enfants, le niveau de communication au sein du mnage, la force des valeurs culturelles et religieuses et les opinions des dcideurs familiaux sur les rles attribus aux deux sexes et sur le mariage denfants.
Mariage denfants La prvalence du mariage denfants dpend en partie des politiques et des lois nationales et de leur application, des normes de niveau communautaire et de ltendue de la pauvret dans le pays, mais cest au niveau de la famille que se prennent les dcisions dobliger un enfant se marier ou contracter une union.
Par dfinition, il y a mariage denfants lorsquau moins lun des partenaires a moins de 18ans. Chaque jour, 39 000 filles se marient et lon attend gnralement delles quune fois maries, elles produisent un enfant. Dans les pays en dveloppement, environ 90 % des grossesses dadolescentes surviennent au sein dun mariage. Environ 16 % des filles des pays en dveloppement ( lexclusion de la Chine) se marient avant lge de 18 ans, contre 3 % des garons. Une fille sur neuf est marie avant lge de 15 ans. Les taux de natalit des adolescentes atteignent leur niveau le plus lev lorsque le mariage denfants est le plus prvalent; et quelle que soit la richesse globale de la nation, les filles appartenant au quintile de revenu infrieur sont plus susceptibles davoir un enfant dans leur adolescence que leurs homologues des catgories de revenu suprieures. Au nombre des raisons qui font que le mariage denfants persiste figurent les traditions locales
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ou la croyance des parents que cela peut assurer lavenir de leur fille. Mais trs frquemment, le mariage denfants est la consquence de limitation des options disponibles. Les filles non scolarises ou celles qui abandonnent leurs tudes sont particulirement vulnrables; en revanche plus une fille a dducation formelle et plus sa famille est aise, plus il y a de chances quelle se mariera plus ge. En termes simples, quand les filles ont des choix dans la vie, elles se marient plus tard. (UNFPA, 2012). Les filles maries subissent souvent des pressions qui les encouragent concevoir un enfant immdiatement ou trs vite aprs les noces, bien quelles soient encore elles-mmes des enfants et quelles aient peu de connaissances sur la sexualit ou la reproduction. Or une grossesse survenant trop tt, avant que lorganisme de la mre ne soit parvenu la maturit, est un risque pour la mre comme pour lenfant. Dans 146 pays, la loi ou le droit coutumier permettent aux filles de moins de 18 ans de se marier avec le consentement des parents ou dautres autorits; dans 52 pays, les filles de moins de 15 ans peuvent se marier avec le consentement des parents. En revanche, lge lgal du mariage sans consentement autre que celui des futurs poux est de 18 ans pour les hommes dans 180 pays. Le manque dgalit des sexes en matire dge lgal du mariage vient renforcer la norme sociale selon laquelle il est acceptable que les filles se marient plus jeunes que les garons. Les hommes exercent un pouvoir disproportionn dans pratiquement tous les domaines de lexistence, ce qui limite lexercice des droits des femmes et des filles et soppose ce quelles jouent un rle gal au sein du mnage et de la communaut. Les normes relatives au genre sont ingales et tendent accorder aux garons et aux hommes une valeur suprieure celle des filles et des femmes. Lorsque ds leur naissance les filles ne sont pas perues comme ayant la mme valeur que les garons, les familles et les communauts peuvent sous-valoriser les avantages quil y a duquer leurs filles et investir dans leur dveloppement.
Par ailleurs, la valeur perue des filles peut connatre un changement lorsque celles-ci arrivent la pubert. Le mariage denfants est souvent considr comme une protection contre lactivit sexuelle prmaritale et le devoir de protection de la fille contre le harclement sexuel et les violences sexuelles passe du pre au mari. Les exigences coutumires telles que la dot ou le prix de la fiance peuvent galement entrer en considration dans le raisonnement de la famille, en particulier dans les communauts o le montant de la dot verser est plus faible quand la fille est plus jeune. Les familles, en particulier les familles pauvres, peuvent vouloir assurer lavenir de leur fille dans un contexte o il y a peu de possibilits pour les filles de devenir conomiquement productives. Les familles peuvent vouloir former ou renforcer des alliances, rembourser des dettes ou rgler des diffrends. Elles peuvent galement vouloir sassurer que leurs enfants auront suffisamment denfants pour les faire vivre dans leurs vieux jours. Elles peuvent vouloir se dbarrasser du fardeau quest une fille pour elles. Dans certains cas extrmes, elles peuvent vouloir gagner de largent en vendant leur fille. Les familles peuvent aussi considrer le mariage denfants comme une alternative lducation dont elles peuvent craindre quelle rende les filles impropres ses fonctions dpouse et de mre. Elles peuvent partager les normes sociales et les modles matrimoniaux de leurs voisins et de leur communaut, ou les modles historiques auxquels sest toujours conforme la famille. Ou elles peuvent craindre que leur fille dshonore la famille en ayant un enfant hors mariage ou en choisissant un poux non appropri. Toutefois, le mariage denfants ne saccompagne pas toujours immdiatement de relations sexuelles. Dans certaines cultures, les filles peuvent se marier trs jeunes mais ne pas vivre avec leur mari avant un certain temps. Au Npal et en thiopie, par exemple, la pratique de la non-consommation du mariage des pouses enfants est courante, tout particulirement en milieu rural.
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Bien quelles soient souvent considres comme adultes aux yeux de la loi ou de la coutume (lorsque les enfants sont maris, ils sont souvent mancips en vertu des lois nationales et perdent les protections accordes aux enfants), les pouses enfants ont besoin dune attention et de soutiens particuliers en raison de leur exceptionnelle vulnrabilit (Committee on the Rights of the Child, 2003). Compares aux femmes plus ges, les pouses enfants sont plus vulnrables la violence domestique, aux infections sexuellement transmissibles et aux grossesses non planifies en raison des ingalits de pouvoir, notamment de celles qui peuvent dcouler des diffrences dge (Guttmacher Institute and International Planned Parenthood Federation, 2013). Les normes internationales des droits de la personne condamnent le mariage denfants. Selon la Dclaration universelle des droits de lhomme, instrument fondamental dans ce domaine, le mariage ne peut tre conclu quavec le libre et plein consentement des futurs poux. Le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels et le Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes ont condamn de multiples reprises la pratique du mariage denfants. Le Comit des droits de lhomme sest joint dautres organes de traits pour recommander une rforme juridique aux fins de llimination du mariage denfants (Center for Reproductive Rights, 2008), et la Convention relative aux droits de lenfant et son comit exigent des tats parties quils prennent toutes les mesures efficaces appropries en vue dabolir les pratiques traditionnelles prjudiciables la sant des enfants. Les parents Les parents jouent un rle central et dterminant, tant direct quindirect, pour lavenir de leurs filles adolescentes. En tant que modles de rle, ils peuvent renforcer et perptuer lingalit des sexes ou inculquer leurs enfants la conviction que les filles et les garons doivent jouir des mmes droits et se voir offrir les mmes chances dans la vie. Ils
CES ENFANTS QUI METTENT AU MONDE DES ENFANTS

Radhika Thapa navait que 16 ans lorsquelle a pous un homme de 21 ans, il y a trois ans de cela. Elle attend aujourdhui un bb et en est aux derniers mois de sa grossesse. Ce nest pas la premire fois quelle est enceinte, mais ses deux premires grossesses se sont termines par une fausse couche. La premire fois que jai conu un enfant, je navais que 16 ans; je ne savais pas grand-chose sur la maternit : personne ne mavait dit ce quil faut faire , explique Radhika tout en soccupant des clients dans le stand de primeurs quelle tient avec son mari dans la petite ville de Champi, une douzaine de kilomtres de Katmandou, capitale du Npal. La deuxime fois, je ntais pas prte non plus, mais mon mari voulait un enfant, alors jai cd , admet-elle. Aprs sa deuxime fausse couche, les mdecins lui ont fortement recommand dattendre quelques annes avant dessayer davoir un autre enfant, mais Radhika a cd aux pressions intenses de sa belle-famille qui la menaait de trouver une autre femme pour son mari si elle continuait perdre ses bbs . Selon lEnqute dmographique et sanitaire npalaise de 2011, 17 % des adolescentes maries de 15 19 ans sont enceintes, soit dj mres. Lenqute a galement rvl que 86 % des adolescentes maries pratiquent une forme quelconque de contraception, ce qui fait que rares sont celles qui sont en mesure despacer les naissances. Nous avons l des enfants qui mettent au monde des enfants , dit Giulia Vallese, reprsentante du Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA) pour le Npal. Quand les filles tombent enceintes, cest la fin de leurs tudes, et donc trs peu de possibilits demploi et la pauvret , note Bhogedra Raj Dotel de la Division de la planification familiale et de la sant sexuelle et reproductive des adolescents, organisme de ltat. Menuka Bista, 35 ans, est travailleuse de sant bnvole locale Champi, o elle vient en aide quelque 55 mnages de son district. Elle conseille Radhika Thapa pour sassurer que la grossesse de celle-ci se passe bien. Radhika [] sait quelle doit se faire examiner par le mdecin et avoir une alimentation nutritive pour son bb pour ne pas avoir de problmes, mais ce nest pas elle qui dcide de sa sant : ce sont son mari et ses beaux-parents , dit Mme Bista. Cette remarque trouve des chos dans les rsultats de recherches menes par divers experts : selon M. Dotel, ce sont les maris et les bellesfamilles qui prennent toutes les dcisions relatives la sant gnsique des femmes, depuis lhpital o elles vont se faire examiner jusquau lieu o elles accouchent. En consquence, Mme Vallese estime quil est important de dispenser aux maris et aux membres de leur famille des formations sur la sant et les droits en matire de reproduction. Malika Aryal, Inter Press Service
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peuvent transmettre des informations vitales sur la sexualit et la prvention de la grossesse ou sabstenir den transmettre. Ils peuvent accorder de la valeur lducation de leurs enfants des deux sexes ou socialiser les filles en les amenant considrer que leur seule destine est de se marier et davoir des enfants. Ils peuvent contribuer lacquisition par les filles de comptences pratiques pour la vie quotidienne et les encourager lindpendance ou ils peuvent cder aux pressions conomiques et communautaires et forcer leurs filles se marier et vivre leurs jours dans une relation de dpendance.
Dterminants de niveau individuel

Ladolescence constitue une phase de transition dune importance majeure entre lenfance et le dbut de lge adulte, au cours de laquelle sont tracs dimportants itinraires individuels en matire de comportement et de sant et o lon peut prvenir ou rduire ladoption de modles comportementaux problmatiques ou nfastes et renforcer les modles positifs. La pubert est un moment pivot de ladolescence. En moyenne, les filles latteignent de 18
24 mois avant les garons, dont le dveloppement physique est plus lent et peut se poursuivre jusqu une phase tardive de ladolescence. Chez elles, de nombreux changements dveloppementaux associs avec les capacits adultes de reproduction sont souvent achevs avant que les capacits intellectuelles et les aptitudes la prise de dcisions narrivent leur pleine maturit. La pubert est une poque o lon voit se renforcer les rles et les attentes sexospcifiques. Dans la majorit de lEurope et de lAmrique du Nord, la pubert sachve gnralement chez les filles entre lge de 12 ans et de 13 ans; dans le monde, lge de la pubert diminue, tout particulirement dans les pays revenu intermdiaire et lev. Il nest pas rare de nos jours que dans certains pays dvelopps, les filles arrivent aux premiers stades de la pubert ds lge de 8 ou 9 ans. Parmi les facteurs associs lge de la pubert figurent la nutrition et lhygine. mesure que ltat de sant des populations samliore, lge de lapparition des premires rgles diminue. Chez les garons, la pubert se situe gnralement entre 14 ans et 17 ans.
Filles dans une cole rurale du Rajasthan (Inde).

Mark Tuschman/ Educate Girls India
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Les donnes recueillies dans les pays scandinaves, par exemple, indiquent que lge moyen de lapparition des rgles qui se situait entre 15 ans et 17 ans au milieu du XIXe sicle stablit aujourdhui entre 12 ans et 13 ans. Les donnes recueillies en Arabie saoudite, en Gambie, en Inde, au Kowet, en Malaisie et au Mexique font galement apparatre une diminution de lge des premires rgles. Lge moyen de lapparition des rgles est de 15,8 ans au Bangladesh, de 16,1 ans au Sngal; il est infrieur dun an ou deux ces valeurs dans les autres pays en dveloppement (Thomas et al., 2001). Socialisation et attentes Les recherches indiquent que certaines adolescentes souhaitent tre enceintes. Une tude a montr quen Afrique subsaharienne, 67 % des adolescentes maries souhaitaient tre enceintes ou ltaient intentionnellement (Guttmacher Institute, 2010). Dans les contextes o la culture idalise gnralement la maternit, la grossesse peut tre perue par ladolescente comme un moyen dacquisition dun statut suprieur ou daccession lge adulte. Elle peut galement tre perue par les filles comme un moyen dchapper une famille qui les maltraite (Presler-Marshall and Jones, 2012). Lapport dune aide qui permet aux filles de se dfinir comme davantage quune mre potentielle, et dun soutien aux communauts pour quelles en fassent autant, est dune importance cl pour rduire le nombre de grossesse chez ladolescente (Presler-Marshall and Jones, 2012). Comme la not Singh (1998), du point de vue de ladolescente elle-mme, et de sa famille, la signification et les consquences de la maternit durant ladolescence varient amplement. Les consquences peuvent tre positives achvement dun passage attendu de lenfance lge adulte rsultant du mariage, de la maternit et de la joie et des satisfactions davoir un bb ou ngatives prise en charge du fardeau des soins et de lducation de lenfant lever avant que la mre soit affectivement ou physiquement prte le faire.
DSIRS DE GROSSESSE ET USAGE DES CONTRACEPTIFS

La proportion dadolescentes maries qui sont enceintes ou qui souhaitent ltre connat damples variations selon les rgions. 100 22 4 7 25 29
80
6 15
8 43
60
40
20 67 0 Afrique subsaharienne 54 Asie du Sud centrale et Asie du Sud-Est 20 Amrique latine et Carabes
Souhaitant viter les grossesses et nemployant pas de mthode contraceptive Souhaitant viter les grossesses et employant une mthode contraceptive traditionnelle Souhaitant viter les grossesses et employant une mthode contraceptive moderne Souhaitant la grossesse ou enceintes intentionnellement
Source : Guttmacher Institute, 2010.
Les recherches sur les motivations de la grossesse se sont toutefois concentres pour la plupart sur les adolescentes des pays dvelopps, souvent issues de mnages bas revenu ou appartenant une minorit dfavorise. Ces recherches indiquent que certaines adolescentes veulent un bb aimer (et qui les aime). Elles peuvent croire que lenfant renforcera leur relation avec leur conjoint. Si leurs amies et connaissances ont un bb, elles peuvent en vouloir un, elles aussi. Elles peuvent vouloir dmontrer quelles sont suffisamment responsables et adultes pour tre mres. Si elles nont pas dautres options, elles peuvent considrer quelles nont rien perdre et peut-tre un petit peu gagner (un bb, une relation, une amlioration de leur statut). Une tude qualitative effectue en Afrique du Sud, Taung, (Kanku and Mash, 2010) a runi des groupes dadolescentes enceintes, de jeunes
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femmes ayant t enceintes dans leur adolescence et dadolescents de sexe masculin et a rsum leurs remarques comme suit: La plupart des adolescentes considraient le fait de tomber enceinte comme un vnement ngatif lourd de consquences, telles que le chmage, la perte dun petit ami, la rprobation damis et de membres de la famille, les sentiments de culpabilit, les difficults scolaires, les complications durant la grossesse ou laccouchement, le risque dune infection par le VIH, linfcondit secondaire en cas davortement et le manque de prparation la maternit. Plusieurs adolescentes y ont trouv certains avantages et ont estim que cela pouvait tre un vnement positif selon les circonstances. Ltude a conclu: Des approches polyvalentes et intersectorielles sont ncessaires et il est probable que les stratgies de rduction des grossesses chez ladolescente auront aussi des incidences sur le VIH et les autres infections sexuellement transmissibles. volution des capacits des adolescents En 2003, lors de sa 33 session, le Comit des droits de lenfant a dcrit ladolescence comme tant une priode caractrise par une volution rapide sur les plans physique, intellectuel et social, y compris dans
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enfant parce que Jai dcid davoir un ulte. [] prsent, je voulais me sentir ad ur lavenir de mon il faut que jy arrive. Po classe et faire des fils, je dois retourner en is que mon destin tudes srieuses. Je sa s couches. Je veux nest pas de changer de ger le monde. devenir avocate et chan Pour mon fils.
an Jipara, 17 ans Kirghizist
le domaine des relations sexuelles et de la capacit de procrer, du fait que lacquisition progressive de la capacit assumer des comportements et des rles propres aux adultes implique de nouvelles responsabilits qui ncessitent lacquisition de connaissances et de comptences nouvelles (Committee on the Rights of the Child, 2003). Avec ladolescence, a dclar le Comit, viennent de nouveaux dfis qui tiennent ce que les jeunes se trouvent une priode de leur vie o leur sant ou leur panouissement peuvent tre srieusement compromis car ils sont relativement vulnrables et incits par la socit, et notamment par leurs pairs, adopter des comportements risque. Ils doivent en outre construire leur personnalit et grer leur sexualit. Ce passage lge adulte correspond aussi, en gnral, une priode de changements positifs favoriss par la grande capacit dapprentissage dont ils font preuve, par leur aptitude dcouvrir des situations nouvelles et varies, faonner et exercer leur sens critique, prendre got la libert, faire preuve de crativit et se faire des amis. La Convention relative aux droits de lenfant reconnat la ncessit de tenir compte du dveloppement des capacits des mineurs et de lacquisition par ceux-ci dune maturit et dune comprhension suffisantes pour prendre des dcisions claires sur les questions importantes, notamment en matire de services de sant sexuelle et reproductive. Elle reconnat galement que certains mineurs se dveloppent plus rapidement que dautres (Article 5; Committee on the Rights of the Child, 2003; CEDAW, 1999; CRPD, Article 7) et elle appelle les tats veiller ce que des services appropris soient mis leur disposition indpendamment de lautorisation de parents ou de tuteurs (Committee on the Rights of the Child, 2003; CEDAW, 1999). Neuf ans plus tt, le Programme daction de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement, qui est encore aujourdhui la base des travaux de lUNFPA, reconnaissait lui aussi lvolution des capacits des adolescents et appelait les
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gouvernements mettre des informations et des services leur disposition, compte tenu des droits et des devoirs des parents (paragraphe 7.45). Les 179 pays qui ont adopt le Programme daction ont galement convenu que [c']est sur une information qui aide les adolescents atteindre un niveau de maturit leur permettant de prendre des dcisions responsables que les socits devraient fonder leur rponse aux besoins dans ce domaine. Les adolescentes devraient notamment pouvoir accder une information et des services qui les aident comprendre leur sexualit et se protger contre les grossesses non dsires, []. Il faudrait galement enseigner aux jeunes gens respecter lautodtermination des femmes et partager les responsabilits avec elles dans les questions de sexualit et de procration. (Programme of Action, paragraphe 7.41). Autres dterminants de niveau individuel Les facteurs qui exposent les adolescentes au risque dune grossesse prcoce ne commencent pas la pubert; nombreux sont les facteurs de risque qui remontent la premire enfance ou mme plusieurs gnrations avant la naissance de la personne concerne. Dans les pays revenu lev, par exemple, les filles qui tombent enceintes trs jeunes sont considrablement plus susceptibles davoir une mre qui sest trouve dans la mme situation. Une autre influence est celle de la nutrition maternelle, qui se rpercute sur le poids la naissance et qui peut avoir des consquences durant toute la vie. En 1995, un mdecin et chercheur du nom de David Barker a mis lhypothse que les nouveau-ns prsentant une insuffisance pondrale la naissance (cas frquent pour les enfants ns dadolescentes pauvres) sont exposs en tant quadultes des risques notablement suprieurs la moyenne de nombreuses maladies non communicables (Barker, 1995).
Zeljka, 27 ans, enceinte 17 ans
Je pense parfois que ma grossesse et le fait davoir t mre ce moment de ma vie mont rendue plus forte. Je suis mieux prpare faire face tous les problmes de lexistence. Mais je pense aussi dautre part quavoir t mre si tt a compliqu ma vie. [] Je ne suis pas passe par toutes les tapes qui mnent l ge adulte comme mes pairs. Je nai pas eu tous les avantages attachs la jeunesse et je nai pas eu les mmes chances de r ussite.
- Bosnie-Herzgovine
Vulnrabilits particulires des filles de 10 14 ans

Les adolescents trs jeunes, ceux de 10 14 ans, subissent dimmenses changements physiques,
affectifs, sociaux et intellectuels. Durant cette priode, un grand nombre dentre eux arrivent la pubert, ont leur premire exprience sexuelle et, dans le cas de filles, se marient tant encore enfants. Larrive de la pubert saccompagne, chez les garons et surtout chez les filles, de changements physiologiques importants ainsi que de vulnrabilits. La pubert arrive en moyenne deux ans plus tt chez les filles que chez les garons. Ce processus, alli des normes trs restrictives en matire de genre et la possession de biens trs limits, laisse souvent de nombreuses filles avec leur corps pour seul avoir sr. Cet avoir peut faire lobjet dune exploitation dans le cadre de relations sexuelles non consensuelles, non protges, avant lge prvu par la loi et les filles peuvent tre maries contre leur gr, en violation de leurs droits, et tre incites avoir des enfants le plus vite possible. La plupart des enfants, durant les premires phases de ladolescence, sont en bonne sant et bnficient de la stabilit familiale; mais cette
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priode peut aussi tre marque par des vulnraleur pre ou leur mre tait quelque peu infrieur bilits particulires, du fait de transitions rapides dans la rgion Amrique latine et Carabes et cest et intenses qui mnent de nouveaux rles et en Asie que les pourcentages taient les plus bas de nouvelles responsabilits en tant que personnes (World Health Organization, 2011b). soignantes, travailleurs, conjoints et parents. Dans Les jeunes qui ne vivent pas chez leurs parents de nombreux pays, limpact du VIH, la pauvret sont galement exposs des risques plus levs et les conflits politiques et sociaux sest fait sentir dexercer des travaux illgaux et dangereux. Il est sur les familles et les communauts et a affaibli estim que 30 % des filles de 10 14 ans trales filets de scurit traditionnels et accru la vulvaillent en Afrique subsaharienne, contre 26 % en nrabilit des jeunes adolescents (UNFPA and Asie, 27 % dans le Pacifique, 17% en Amrique Population Council, n.d.). latine et 5 % aux Carabes (World Health Lorsque les enfants de ce groupe dge ne vivent Organization, 2011b). pas chez leurs parents et ne sont pas non plus Par ailleurs, la plupart des cours dducation scolariss, il est fort probable quils ne bnficient sexuelle complte sont dispenss dans le cadre de daucun soutien de leur famille ni de leurs pairs programmes scolaires. Mais tous les adolescents pour relever les dfis auxquels ils sont confronts ne sont pas scolariss et tous les adolescents scolaet quil ne leur est pas offert de possibilits approriss ne le sont plus au moment o ils deviennent pries de se dvelopper pour devenir des membres sexuellement actifs. Les filles de 10 14 ans qui productifs de la socit. Dans certains contextes, sont maries et qui ne sont pas scolarises nont les jeunes adolescentes travaillent comme domespratiquement pas accs lducation sexuelle, ce tiques, ont quitt leur communaut rurale en qui accrot encore leur vulnrabilit la grossesse. qute demploi et dducation ou cherchent chapper un mariage forc. Dautres sont dj des pouses enfants et vivent avec leur mari et, parfois, leur belle-famille. Quand les contractions ont commenc, Ces jeunes appartiennent au groupe le moins susceptible de on a fait venir la daya, la sage-femme demander des services sociaux traditionnelle. Elle na pas fait attention et den bnficier, et il faut la taille ni la position du ftus. donc instaurer des mesures proactives pour minimiser leur Jai souffert toute la journe, en me vulnrabilit lexploitation. cramponnant la corde jusqu ce que Les donnes denqutes je naie plus aucune force. Jai cru que dmographiques et sanitaires jallais mourir. On ma alors transporte de 26 pays dAfrique subsaharienne indiquent que pas moins lhpital, plus de deux heures de de 41 % des filles de 10 route. Quand je suis arrive, jai perdu 14 ans ne vivaient pas chez leur conscience. Et quand je me suis rveille, pre ou leur mre (certaines vivant toutefois chez dautres on ma dit que mon bb tait mort. membres de la famille).Le Awatif, 33 ans, enceinte 14 ans Soudan pourcentage de filles du mme groupe dge ne vivant pas chez
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Conclusion
Les dterminants de la grossesse chez ladolescente sont complexes, orients dans de multiples directions et multidimensionnels et prsentent damples variations selon les pays, les rgions, les groupes dge et de revenu, les familles et les communauts. Des pressions sexerant tous les niveaux se conjuguent et favorisent la survenue de grossesses, dsires ou non planifies, chez les adolescentes. La lgislation nationale peut empcher les adolescentes daccder la contraception. Les normes et les attitudes communautaires peuvent sopposer leur accs aux services de sant sexuelle et reproductive ou justifier les violences lgard de celles qui accdent nanmoins ces services. Les membres de la famille peuvent forcer les adolescentes se marier ce qui fait quelles peuvent difficilement refuser davoir des enfants. Les tablissements denseignement peuvent ne pas dispenser dducation sexuelle et les adolescentes doivent alors se fier aux informations (souvent inexactes) que leurs fournissent dautres adolescentes sur la sexualit, la grossesse et la contraception. Leur partenaire peut refuser dutiliser les prservatifs et leur interdire demployer des moyens de contraception quels quils soient. Et lapparition des premires rgles peut tre interprte par la famille ou par un conjoint plus g comme un signe indiquant que les adolescentes sont prtes avoir un enfant. Quel que soit le dsir des adolescentes de profiter de leur enfance, de faire des tudes et de raliser son plein potentiel, les forces qui sopposent elles peuvent savrer irrsistibles.
Chada, 16 ans Rpubl ique dmocratique du Con go
Javais 14 ans et jta is au lyce quand jai d interrom pre mes tudes parce que ma famille navait plus les moyens de payer les fra is de scolarit. Ma mre nous envoya it au march, ma sur et moi, pour y mendier pour avoir quelque ch ose manger ramener chez nous. Un jour, nous avons demand de la rgent deux messieurs. Ils ont donn 2 000 francs congolais [environ 2 do llars] ma sur pour quelle ach te de quoi manger. Une fois quel le est partie, ils mont emmene dans un caf et ils mont pay une boisson sucre, mais il y avait quelque chos e dedans et je me suis endormie. Je me suis rveille dans un dispensaire de sant o les infirmires mont dit qu e javais t viole. Je suis tombe enceinte.
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C HAPI TRE 4 : PASSAGE LACTIO N
Passage laction
Les interventions situes de multiples niveaux qui visent dvelopper le capital humain des filles, portent sur leur aptitude prendre des dcisions quant leur sant reproductive et promeuvent l'galit des sexes et le respect des droits de la personne ont un impact avr sur la prvention des grossesses.
Jeunes pairs ducateurs du programme AMNLAE au Nicaragua.

Mark Tuschman/Planned Parenthood Global
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La sant sexuelle et reproductive et la pleine jouissance de leurs droits sont dune importance primordiale lors de la transition qui mne de ladolescence lge adulte, pour lidentit, la sant gnrale, le bien-tre et la croissance personnelle de lindividu, ainsi que pour le dveloppement et la ralisation de son potentiel dans la vie. Pleinement engags, duqus, en bonne sant, informs et productifs, les adolescents peuvent aider rompre le cycle multignrationnel de la pauvret et contribuer au renforcement de leur communaut et de leur nation. Les pays qui comptent dans leur population une forte proportion dadolescents et de jeunes peuvent recueillir des bnfices substantiels de cette caractristique dmographique sur le plan de lconomie et du dveloppement ainsi que de la rsilience et de la productivit. Ils doivent, pour ce faire, investir dans le capital humain des adolescents et des jeunes et largir la gamme des choix et des chances qui soffrent ceux-ci. Mais de nombreux adolescents, en particulier de sexe fminin, se voient privs des investissements et des options qui leur permettraient de raliser leur plein potentiel. On notera, par exemple, quau niveau mondial, 26 % des adolescentes et 17 % des adolescents de 11 15 ans ne sont pas scolariss. La grossesse chez ladolescente est un symptme du sous-investissement dans le capital humain des filles ainsi que des pressions sociales et des ingalits structurelles qui empchent celles-ci de prendre des dcisions concernant leur sant, leur comportement sexuel, leurs relations, le mariage et la maternit et qui influent sur leur capacit tirer pleinement parti des possibilits dducation, demploi et de participation la vie politique (UNFPA, 2012d). La prvention de la grossesse exige en consquence llimination des nombreux obstacles qui sopposent la ralisation du plein potentiel des adolescentes et leur aptitude jouir de leurs droits. Il faut, pour appuyer une transition qui les mnera lge adulte dans de bonnes conditions de scurit, associer les filles et les garons aux processus dcisionnels depuis le niveau individuel jusquau niveau de llaboration des politiques, en leur permettant
Je crois quil est bien trop tt dans la vie pour que jaie un enfant, tant donn le temps et lamour dont les enfants ont besoin.
Anders, 17 ans Danemark
dacqurir les aptitudes et le pouvoir requis pour faire connatre leurs points de vue et leurs priorits. Les actions qui appuient le passage de ladolescence lge adulte ont galement pour effet de rduire le nombre de grossesses chez les adolescentes. tant donn que la grossesse chez ladolescente est le rsultat de diverses forces sous-jacentes de nature socitale, conomique et autre, sa prvention exige lapplication de stratgies multidimensionnelles axes sur lautonomisation des filles et adaptes aux populations particulires dadolescentes, notamment celles qui sont marginalises et les plus vulnrables. Le traitement de la problmatique de la grossesse non dsire chez ladolescente exige des approches holistiques. Lampleur et la complexit des dfis relever sont telles quaucun secteur ni aucune organisation ne peuvent sy attaquer seuls. Ce nest quen uvrant dans le cadre de partenariats, au niveau intersectoriel et en collaboration avec les adolescentes elles-mmes que lon pourra lever les obstacles qui freinent leurs progrs.
Investir dans les filles

Beaucoup des actions entreprises par les pouvoirs publics et la socit civile qui ont eu pour effet de rduire le taux de fcondit des adolescentes ont t conues en vue de la ralisation dautres objectifs, tels que la poursuite de la scolarit des filles, la prvention de linfection par le VIH et llimination du mariage denfants. Toutes ces actions ont contribu
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dune faon ou dune autre au dveloppement du capital humain des filles, ont dot celles-ci dinformations et daptitudes qui les habilitent prendre des dcisions dans la vie et ont raffirm ou protg les droits fondamentaux des filles. Effets protecteurs de lducation En 2006, Duflo et al. (2006) ont tudi limpact de trois interventions menes au Kenya en milieu scolaire en vue de la prvention de linfection par le VIH : 1) la formation denseignants au programme denseignement de ltat relatif au VIH/sida; 2) lencouragement des lves dbattre du rle du prservatifs et rdiger des essais sur les faons de se protger du VIH/sida; 3) une rduction des cots de la scolarit. Ltude a port sur 70 000 lves de 328 coles primaires et a examin leffet de ces interventions sur la maternit, celle-ci tant employe par les auteurs de ltude en tant quindicateur de substitution des comportements risques susceptibles de mener une grossesse. Au bout de deux ans, ltude a constat que le programme de formation des enseignants avait peu dincidence sur les connaissances des lves et sur lactivit sexuelle ou lusage
du prservatif autodclars. Les dbats et les essais sur les prservatifs ont produit un renforcement des connaissances pratiques et de lemploi autodclar du prservatif mais sans que les donnes indiquent une incidence concrte sur la grossesse et la maternit. En revanche, la rduction des cots de la scolarit, consistant en la fourniture duniformes aux lves de sixime anne, a rduit les taux dabandon scolaire et la maternit chez ladolescente. Le Kenya avait supprim les frais de scolarit en 2003, le principal obstacle laccs lenseignement primaire aprs cette date tant le cot des uniformes scolaires, dun montant denviron 6 dollars par uniforme. Le taux dabandon scolaire chez les filles auxquelles il a t fourni un uniforme gratuit a baiss de 15 %. Cette diminution sest traduite par une rduction de 10 % de la maternit chez ladolescente. La baisse du cot de lducation a aid les filles faire des tudes plus longtemps et a rduit galement leur risque de se marier et davoir des enfants. Dans une tude mene ultrieurement au Kenya, Duflo et al. (2011) ont constat que le simple fait de fournir des uniformes scolaires aux enfants
Filles pensionnaires dun internat Nyamuswa (Tanzanie).
Mark Tuschman/ Project Zawadi
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suffisait accrotre la scolarisation, rduire le taux dabandon scolaire de 18 % et diminuer le taux de grossesse de 17 %. Il a t remis un uniforme gratuit aux enfants dj inscrits en classe de sixime. Les responsables du programme avaient galement annonc que les lves encore scolariss lanne suivante auraient droit un second uniforme, lequel uniforme a t distribu. (Duflo et al., 2011) La rduction du nombre de grossesses, toutefois a t dans sa totalit, une rduction du nombre de grossesses chez les femmes maries et le nombre de grossesses extramaritales na subi aucun changement . Ce constat indique que le pouvoir protecteur de lducation sest exerc sous la forme dune rduction des taux de mariage denfants, ce qui a contribu par suite une rduction de la grossesse chez ladolescente. Duflo et al. ont conclu que le fait de donner aux filles [] la possibilit de faire des tudes est un moyen extrmement puissant (et peu coteux) de rduire la fcondit des adolescentes . Les filles recueillent de nombreux avantages de lducation, dans limmdiat et dans le long terme, ce qui constitue durant ladolescence une premire tape ncessaire pour leur permettre de surmonter les dsavantages quelles connaissent de longue date dans la vie civique et en matire demploi rmunr (Lloyd, 2009). Des possibilits dapprentissage dune qualit et dune pertinence accrues peuvent prparer et autonomiser les adolescentes en vue de toute une gamme de fonctions exercer dans la vie adulte outre les rles traditionnels de femme au foyer, mre et pouse, les avantages en chant non seulement aux adolescentes, mais aussi leur famille et leur communaut. La frquentation scolaire des filles aux cts des garons favorise une plus grande galit des sexes dans la vie quotidienne des adolescents. Lducation aide les adolescentes viter les grossesses prcoces et rduit leurs risques dinfection par le VIH. Si lducation primaire constitue un besoin fondamental pour tous, lducation secondaire offre de meilleures perspectives demploi rmunr, lachvement des tudes ce niveau rapportant
notablement davantage aux filles quaux garons dans le monde du travail. Gupta et al. (2008) ont constat que lducation continue dtre le principal facteur prdictif de lge au moment du mariage . La scolarisation a une valeur protectrice qui vient de ce que les colires sont perues comme tant des enfants et pas en ge de se marier (Marcus and Page, 2013). Selon les constats dune tude mene au Kenya (Duflo et al., 2011), une fois que lon quitte le milieu scolaire, on peut sattendre lactivit sexuelle et au mariage . Des dcennies de recherches ont montr que lducation et la frquentation scolaire sont des facteurs cls non seulement dans les efforts de rduction des risques de rapports sexuels, de grossesse et de maternit prcoces mais aussi pour accrotre chez les adolescents lusage de prservatifs et dautres formes de contraception sils ont des rapports sexuels (Blum, 2004). Dautres mesures, telles que les transferts montaires assortis de conditions, visant ce que les filles poursuivent leurs tudes, protgent galement celles-ci de la grossesse. Ces transferts sont des paiements mensuels ou bihebdomadaires effectus condition que les familles emploient divers services de base, tels que lenseignement, les soins de sant primaires, les services de sant sexuelle et reproductive ou des sances gratuites de sensibilisation et dducation. Le Malawi, par exemple, a mis en uvre titre pilote un programme de transferts montaires pour encourager les filles du district de Zomba ne pas abandonner leurs tudes ou pour encourager celles qui les avaient abandonnes les reprendre. Ce district possde un taux dabandon scolaire lev, un faible taux dducation et les taux de prvalence du VIH les plus levs du pays chez les femmes de 15 49 ans. Le programme mis en uvre dans le district verse aux mnages une somme mensuelle de 10 dollars, ce qui quivaut environ 15 % du revenu moyen des mnages. Environ 70 % de la somme sont remis aux parents et 30 % la fille elle-mme. En outre, le programme
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acquitte directement les frais de scolarit des filles dans lenseignement secondaire, ds que leur inscription est confirme. Les transferts ne sont effectus que si les filles justifient dun taux de prsence dau moins 75 % des jours douverture de ltablissement scolaire au cours du mois coul (Baird et al., 2009). Il a t allou, au hasard, des transferts montaires sans conditions certaines filles. Ce type de transferts a eu un effet plus puissant que les transferts conditionnels sur la rduction de lincidence du mariage et de la maternit chez les adolescentes (Baird et al., 2011). Plus de 60 % des filles qui avaient abandonn leurs tudes les ont reprises grce aux transferts montaires conditionnels. Par ailleurs, 93 % des filles qui navaient pas abandonn leurs tudes les
poursuivaient toujours la fin de lanne scolaire, ce pourcentage tant de 89 % chez les filles qui navaient pas abandonn leurs tudes mais que navaient pas particip au programme. Baird et al. (2009) ont galement constat que linitiative avait peut-tre eu une incidence sur le comportement sexuel et ils ont avanc que en reprenant leurs tudes ou en ne les interrompant pas, les filles et les jeunes femmes ont retard notablement le dbut de lactivit sexuelle et, pour celles qui taient sexuellement actives, ont rduit la frquence des rapports. Le programme a galement retard le mariage, principale alternative la scolarisation au Malawi, et a rduit la probabilit de la grossesse. Pour les bnficiaires du programme qui ntait pas scolarises avant le lancement du
PROGRS EN COURS
UKRAINE
Laccroissement de laccs des adolescents la contraception a rduit les avortements de deux tiers.
JAMAQUE
Une fondation gouvernementale permet aux filles enceintes de poursuivre leurs tudes et de les reprendre aprs la naissance de lenfant.
INDE
Un programme de prparation des jeunes femmes maries la vie active a accru lemploi de la contraception.
GYPTE
Des espaces conviviaux pour les filles, avec cours dalphabtisation, cours de prparation la vie active et programmes de loisirs, ont modifi lattitude des filles sur le mariage prcoce.
KENYA
Des uniformes scolaires gratuits ont accru la scolarisation, rduit labandon scolaire et diminu de 17 % de taux de grossesse.
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programme, les taux de probabilit du mariage et de la grossesse ont diminu de 40 % et de 30 % respectivement. Une tude de 2012 intitule Adolescent Fertility in Low- and Middle-Income Countries: Effects and Solutions [Fcondit des adolescentes dans les pays bas revenu et revenu intermdiaire : effets et solutions] a conclu que les donnes factuelles indiquant lefficacit suprieure des transferts montaires assortis de conditions par comparaison aux autres interventions sont relativement robustes . Les preuves de limpact de ces transferts sur lducation sont particulirement convaincantes. Il ressort dune analyse rcente des transferts montaires dans les pays en dveloppement que ces transferts accroissent la frquence scolaire dans le secondaire de 12 % en moyenne (Saavedra and Garcia, 2012). Accroissement des connaissances et acquisition daptitudes Au Zimbabwe, un programme conu pour prvenir linfection par le VIH chez les jeunes a aussi eu pour heureux effet de rduire le nombre de grossesses chez les adolescentes (Cowan et al., 2010). Dans 30 communauts rparties dans sept districts du sud-est du pays, des pairs-ducateurs professionnels ont travaill avec des jeunes scolariss et non scolariss pour amliorer leurs connaissances et renforcer leurs aptitudes. Simultanment, des programmes base communautaire visaient accrotre les connaissances des parents et des autres parties prenantes en matire de sant reproductive, amliorer la communication entre parents et enfants et obtenir le soutien des communauts en faveur de la sant reproductive des adolescents. Le programme comportait aussi une composante de formation de personnel infirmier et autre dans les dispensaires ruraux pour accrotre la disponibilit et laccessibilit des services pour les jeunes. lachvement du programme, une enqute mene auprs de 4 684 jeunes de 18 22 ans a mis en vidence une certaine amlioration des connaissances mais na pas indiqu dincidence sur les comportements sexuels autodclars. Nanmoins, les jeunes
femmes ayant particip au programme ont signal moins frquemment tre tombes enceintes que les jeunes femmes dun groupe tmoin. Le programme dAutonomisation et de moyens dexistence pour les adolescentes mis en uvre en Ouganda par lorganisation non gouvernementale BRAC visait prvenir linfection par le VIH chez les adolescentes et simultanment les aider entrer sur le march du travail. Des filles de 50 communauts ont ainsi suivi une formation aux aptitudes la vie quotidienne pour accrotre leurs connaissances, amliorer leurs aptitudes la ngociation et rduire les comportements risque, ainsi quune formation professionnelle pour les aider lancer de petites entreprises. Au bout de deux ans, le taux moyen de fcondit des participantes tait infrieur de trois points de pourcentage celui des non-participantes, soit une rduction de 28,6 %, et la probabilit de la pratique dactivits gnratrices de revenu avait augment chez celles-l de 35 % (Bandiera et al., 2012). Au Guatemala, les filles mayas constituent le groupe le plus dfavoris du pays, caractris par une ducation limite, des taux de maternit levs, un fort isolement social et une pauvret chronique. Beaucoup dentre elles sont maries dans leur enfance (Catino et al., 2011). Le Population Council et dautres groupes ont lanc en 2004 un projet visant renforcer les rseaux de soutien pour les filles mayas de 8 18 ans en milieu rural et les aider oprer la transition de lenfance ladolescence. Le projet, dnomm Abriendo Oportunidades [Ouvrir des opportunits], a tabli des clubs et des espaces srs base communautaire pour les filles, o celles-ci pouvaient se runir, acqurir des aptitudes la vie quotidienne et au leadership et constituer des rseaux sociaux. Grce linitiative, 100 % des filles qui y ont particip ont termin leur sixime anne dtudes, ce pourcentage tant de 81,5 % pour lensemble des filles du pays. Soixante-douze pour cent des participantes taient encore scolarises la fin du projet de deux ans, contre 53 % de lensemble des filles autochtones du pays. Une valuation a constat que 97 % des
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participantes navaient pas eu denfant, alors que la moyenne nationale pour les filles de 15 19 ans tait de 78,2 % (Segeplan, 2010). Le programme a ensuite t tendu plus de 40 communauts et a atteint plus de 3 500 filles autochtones. Il offre prsent des services distincts, adapts lge des bnficiaires, pour les filles de 8 12 ans et pour celles de 13 18 ans. Dans de nombreux pays en dveloppement, cest principalement dans le contexte du mariage denfants que survient la grossesse chez ladolescente. Dans 158 pays, lge minimum requis par la loi pour que les femmes soient autorises se marier sans consentement parental est de 18 ans (UNFPA, 2012). Toutefois, dans 146 pays, la loi civile ou la loi coutumire autorisent le mariage des filles de moins de 18 ans avec le consentement de leurs parents ou dautres autorits; dans 52 pays, les filles de moins de 15 ans peuvent se marier avec le consentement parental. Les lois sont importantes mais elles sont rarement appliques. Une rcente tude de lUNICEF a signal, par exemple, quen Inde, o 47 % des filles se marient avant lge de 18 ans, seules 11 personnes ont t juges coupables en 2010 de perptuer le mariage denfants malgr une loi qui linterdit (UNICEF, 2011a). Devant les difficults que comportent ladoption et lapplication des lois, certains gouvernements prennent dautres mesures qui autonomisent les filles exposes au risque du mariage denfants, par exemple en leur offrant des formations la vie quotidienne, en mettant leur disposition des espaces srs o elles peuvent se runir pour parler de leur avenir, en leur communiquant des informations sur leurs diverses options et en dveloppant des rseaux de soutien. Ces interventions visent doter les filles de connaissances et daptitudes dans les domaines pertinents pour elles, notamment ceux de la sant sexuelle et reproductive, de la nutrition et des droits qui leur sont confrs par la loi. Les filles voient leur pouvoir et leur autonomie saccrotre lorsquelles acquirent des aptitudes qui leur permettent de trouver des moyens dexistence, de mieux commu-
niquer, de ngocier et de prendre des dcisions qui ont des rpercussions immdiates sur leur existence. Les espaces srs et le soutien quils offrent aident les filles sortir de leur isolement social, interagir avec leurs pairs et avec des mentors, et valuer les alternatives au mariage (UNFPA, 2012). Le programme Berhane Hewan, programme dune dure de deux ans lance en thiopie en 2004, est un exemple de ces interventions. Il visait protger les filles du mariage forc et apporter des appuis celles qui taient dj maries au moyen de la formation de groupes dirigs par des mentors adultes de sexe fminin. Le programme offrait des incitatifs conomiques et autres pour encourager les filles poursuivre leurs tudes, y inclus dans le cadre dune ducation informelle telle que les cours dalphabtisation et dinitiation larithmtique pour les filles non scolarises; il sattachait galement associer les communauts aux efforts en organisant des dbats sur des questions telles que le mariage denfants (Erulkar, A. S., and Muthengi, E., 2009). Quelque 41 %
Classe de
prparation la vie active, en thiopie..
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Mark Tuschman/Planned Parenthood Global
(estimation) des thiopiennes de 20 24 ans se sont maries avant lge de 18 ans (UNFPA, 2012). Par lentremise du programme Berhane Hewan, les pairs, la communaut et les individus ont uni leurs efforts pour amliorer le statut social et ducationnel et ltat de sant de filles vulnrables (Bruce et al., 2012). Ce programme joignait des incitatifs financiers lducation et limplication communautaires. Il tait remis aux participantes des fournitures scolaires, dune valeur denviron 6 dollars par an, et, lachvement des deux annes dactivits, une chvre ou un mouton valant environ 25 dollars. Ce programme a atteint plus de 12 000 filles de la rgion dAmhara, o lincidence du mariage denfants est la plus leve du pays. Les filles ayant particip au programme, tout particulirement celles de 10 14 ans, taient plus susceptibles davoir poursuivi leurs tudes et moins susceptibles de stre maries que leurs homologues qui ny avaient pas particip. En Inde, lorganisation Pathfinder International a excut un programme de ltat nomm Prachar [Promotion] visant modifier les comportements
dans le but de retarder le mariage et de promouvoir un choix optimal du moment et de lespacement des grossesses chez les adolescentes et les jeunes couples dans ltat du Bihar. Cet tat de lInde a la plus forte prvalence du mariage denfants (63 %) et la plus forte proportion (25 %) de filles enceintes ou mres de 15 19 ans (Pathfinder International, 2011). Le programme Prachar dispensait une formation en matire de sant sexuelle et reproductive adapte aux diffrents stades de la vie aux filles non maries de 12 19 ans et aux garons de 15 19 ans. Des agents de changement de sexe fminin effectuaient des visites domicile chez les jeunes femmes maries et des agents de changement de sexe masculin en faisant autant chez les garons. Les parents et les belles-mres taient associs aux activits par le biais de runions communautaires, les bellesmres participant galement aux visites domicile. Les jeunes couples taient invits prendre part des crmonies de bienvenue des jeunes maris dans le cadre desquelles avaient lieu des activits ludo-informatives et ludo-ducatives pour accrotre
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les connaissances des couples en matire de sant sexuelle et reproductive, pour renforcer leurs aptitudes la vie quotidienne et pour promouvoir la communication au sein du couple et la prise de dcisions conjointes. la fin de la premire phase du programme, le taux demploi de contraceptifs chez les participantes tait de prs de quatre fois celui des autres jeunes femmes maries. En outre, les participantes taient moins susceptibles dtre maries et davoir eu un enfant (dans des proportions de 44 % et de 39 % respectivement) que les adolescentes vivant hors de la zone daction du programme. En gypte, le programme Ishraq (signifiant aube ou lever de soleil ) a t lanc en 2001 dans le but de transformer lexistence des filles en modifiant les normes en matire de genre et les perceptions communautaires concernant le rle des filles dans la socit et en leur permettant de sintgrer en toute scurit et avec confiance dans la sphre publique. Le programme a tabli dans les communauts des espaces srs conviviaux pour les filles o celles-ci pouvaient se rencontrer, acqurir des connaissances et se distraire dans le cadre de cours dalphabtisation, de formations la vie quotidienne et dactivits sportives (Brady et al., 2007). Lvaluation du programme na pas trait de la grossesse chez ladolescente, mais elle a examin un certain nombre de facteurs associs au mariage denfants et la grossesse prcoce. Elle a permis de constater une amlioration de lalphabtisation (92 % des participantes stant prsentes lexamen dalphabtisation de ltat ont t admises) ainsi que de la scolarisation (prs de 70 % des participantes au programme ont commenc leurs tudes ou les ont reprises). Aprs leur sortie du programme, les participantes ont exprim le dsir de se marier plus tard. En outre, le programme a t associ une augmentation de la confiance en soi : 65 % des participantes ont dclar quelles se sentaient fortes et capables de faire face nimporte quel problme . La mise en uvre de programmes de sant sexuelle et reproductive systmatiques, sinscrivant dans le long terme et agissant plusieurs niveaux
peut galement contribuer la prvention de la grossesse chez ladolescente. On peut citer en exemple de pays dvelopp qui est parvenu de trs bas niveaux de grossesse chez ladolescente et davortement les Pays-Bas, qui appliquent une approche pragmatique et globale de la planification familiale, tout particulirement pour les jeunes, et qui possde aujourdhui lun des taux davortement les plus bas au monde (UNFPA, 2013d). Depuis 1971, la planification familiale fait partie du systme national dassurance-maladie et la fourniture de contraceptifs est gratuite. Lducation sexuelle est universelle et complte et lhabilitation des filles est lun des niveaux les plus levs au monde. Les jeunes sexuellement actifs ont des taux dutilisation des contraceptifs parmi les plus levs de toutes les populations de jeunes et, en consquence, le taux davortement du pays est lun des plus bas au monde (Ketting and Visser, 1994; Sedgh et al., 2007).
Droit une ducation sexuelle complte adapte lge

Les programmes dducation sexuelle complte offrent aux jeunes des informations adaptes leur ge, pertinentes du point de vue culturel et scientifiquement exactes. Ils leur fournissent galement des possibilits dexplorer les attitudes et les valeurs dans un contexte structur et de pratiquer les aptitudes qui leur seront ncessaires pour prendre des dcisions claires dans leurs activits sexuelles. Le droit des adolescents et des jeunes une ducation complte et non discriminatoire en matire de sexualit leur est confr par plusieurs instruments et documents relatifs aux droits de la personne, notamment la Convention relative aux droits de lenfant, le Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels, le Pacte international relatif aux droits civils et politiques, la Convention sur llimination de toutes les formes de discrimination lgard des femmes et la Convention relative aux droits des personnes handicapes. Lducation sexuelle complte est dune importance essentielle pour la ralisation
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des autres droits fondamentaux de la personne (UNFPA, 2010). Dans une analyse de 87 programmes dducation sexuelle complte, dont 29 excuts dans des pays en dveloppement, lUNESCO (2009) a not que pratiquement tous ces programmes accroissaient les connaissances et que les deux tiers dentre eux avaient un impact positif sur le comportement des adolescents : premiers rapports sexuels retards, rduction de la frquence des rapports sexuels et du nombre de partenaires, accroissement de lusage du prservatif ou de la contraception, ou rduction des comportements risque. Plus dun quart des programmes analyss a produit des amliorations dau moins deux de ces paramtres. Une autre tude a abouti la conclusion suivante : On dispose prsent de donnes factuelles indiquant clairement que les programmes dducation sexuelle peuvent aider les jeunes retarder leur activit sexuelle et amliorer leur usage des contraceptifs lorsquils deviennent sexuellement actifs. En outre, les tudes ralises ce jour fournissent des preuves en faveur de programmes qui visent au-del dune rduction de lactivit sexuelle, savoir des grossesses non dsires et des infections sexuellement transmissibles, et qui prennent en considration la sant sexuelle et le bien-tre des adolescents dans une optique plus globale. (Boonstra, 2011). On distingue deux types principaux dapproches de lducation sexuelle : les programmes qui prnent labstinence seule et ceux qui fournissent une ducation sexuelle complte adapte lge des apprenants. Deux tudes de vaste porte (Oxford, 2007; Kirby, 2008) ont constat que les programmes visant labstinence seule manquent defficacit pour prvenir ou retarder lactivit sexuelle. Lducation sexuelle complte prsente labstinence comme la meilleure mthode pour viter les maladies transmises sexuellement et les grossesses non dsires, mais elle inculque aussi des connaissances sur les prservatifs et la contraception pour rduire les risques de grossesse non dsire et dinfections sexuellement transmises,
notamment par le VIH. Elle permet galement dacqurir des aptitudes aux relations personnelles et la communication et aide les jeunes explorer leurs propres valeurs, leurs objectifs et leurs options (Advocates for Youth, 2001). Aprs un examen des programmes dducation sexuelle complte, lUNESCO a constat que pratiquement tous les programmes ont produit un accroissement des connaissances et les deux tiers dentre eux ont eu des incidences positives sur le comportement [] , notamment en retardant le dbut de lactivit sexuelle. Aux tats-Unis, ce sont les tats o lducation sexuelle prne exclusivement labstinence qui tendent avoir les taux les plus levs de grossesse chez ladolescente et les tats o linformation sur la sexualit et la contraception est prsente sans porter de jugement de valeur qui ont les taux les plus bas (Szalavitz, 2013). En analysant les progrs et les ralisations de lducation sexuelle complte depuis la Confrence internationale sur la population et le dveloppement de 1994, la communaut internationale a tir un certain nombre denseignements sur cette ducation. Lun des constats est que devant la pandmie de VIH/sida, les pouvoirs publics se sont montrs lents mettre en place leurs programmes dducation sexuelle complte et plus lents encore atteindre les jeunes les plus vulnrables (Haberland and Rogow, 2013). Un autre enseignement est que lducation sexuelle complte peut tre efficace au-del de la prvention des comportements risque. Les recherches indiquent que les programmes qui tendent avoir limpact le plus fort sur les grossesses et les infections sexuellement transmissibles chez les adolescentes sont ceux qui soulignent limportance dune rflexion critique sur lgalit des sexes et la dynamique du pouvoir dans les relations (Haberland and Rogow, 2013). Ces constats offrent la promesse dune nouvelle gnration de programmes qui pourront avoir une incidence positive concrte sur le bien-tre des jeunes. De nouvelles recherches montrent que les programmes dducation sexuelle complte sont
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plus susceptibles davoir des effets sur la rduction de la grossesse et des infections sexuellement transmissibles chez ladolescente lorsquils abordent les questions de lgalit des sexes et des rapports de puissance. Des tudes menes dans les pays en dveloppement comme dans les pays dvelopps confirment que les jeunes qui croient en lgalit des sexes sont en meilleure sant sexuelle que ceux qui ny croient pas. Les attitudes peu galitaires tendent saccompagner chez les jeunes de consquences ngatives en matire de sant sexuelle (International Sexuality and HIV Curriculum Working Group, 2011). Lgalit des sexes et le respect des droits de la personne sont dune importance cl pour prvenir la propagation du VIH et pour permettre aux jeunes de grandir en bonne sant. Cest ainsi, par exemple, que les jeunes dont lattitude concernant les rles attribus aux deux sexes est galitaire sont plus susceptibles, par comparaison avec leurs pairs, de retarder le dbut de lactivit sexuelle, demployer des prservatifs et de pratiquer la contraception; les jeunes de ce groupe ont galement des taux infrieurs dinfections sexuellement transmissibles et de grossesses non dsires et sont moins susceptibles de vivre dans des relations caractrises par la violence. Une autre tude a constat quun programme visant accrotre chez les filles la comprhension des risques des relations sexuelles intergnrationnelles avait rduit les grossesses de 28 % (Dupas, 2011). La plupart des programmes dducation sexuelle complte sont offerts en milieu scolaire. Toutefois, tous les adolescents ne sont pas scolariss et tous ne le restent pas jusqu ce quils deviennent sexuellement actifs. Les filles de 10 14 ans qui sont maries et qui ne sont pas scolarises nont pratiquement pas accs lducation sexuelle. Il est donc important de dployer des efforts supplmentaires pour rpondre aux besoins des adolescents non scolariss. Les programmes structurs et collectifs dducation portant sur la sexualit et le VIH peuvent atteindre ces jeunes sils sont dispenss par des prestataires de soins de sant et dautres services
pour les jeunes, par des centres communautaires ou par dautres institutions locales auxquelles les jeunes ont accs (Kirby et al., 2006). Selon lUNESCO (2013), 57 millions denfants dge scolaire pour lenseignement primaire et 69 millions denfants dge scolaire pour le premier cycle de lenseignement secondaire ne sont pas scolariss. La plupart dentre eux vivent dans les pays en dveloppement et un peu plus de la moiti sont des filles. Il existe pour atteindre de grands nombres dadolescents non scolariss, deux possibilits, qui ne sont pas ncessairement des programmes indpendants de prvention de la grossesse, consistant en un recours aux mdias de masse et aux missions radiophoniques interactives. De rcents examens de campagnes mdiatiques promouvant la sant sexuelle chez ladolescent, menes pour la plupart dans des pays en dveloppement, ont constat quelles avaient gnralement accru les connaissances et la majorit dentre elles avait influ sur les comportements, notamment sur lemploi du prservatif (Gurman and Underwood, 2008; Bertrand et al., 2006). Certaines ont eu pour effet chez les femmes de rduire le nombre de partenaires masculins, la frquence des relations sexuelles occasionnelles ou des relations sexuelles avec des papas gteau et daccrotre labstinence. En Zambie, la campagne HEART (Helping Each Other Act Responsibly Together Aidons-nous agir ensemble de manire responsable), conue par des adolescents de 13 19 ans et pour les adolescents de ce groupe dge, a contribu sensibiliser la prvention du VIH et lemploi du prservatif et visait crer un contexte social dans lequel les normes socitales pourraient faire lobjet de dbats, tre remises en question et tre rvalues en vue de rduire la transmission sexuelle du VIH. Il est ressorti dune valuation que, par comparaison ceux qui navaient pas t atteints par les missions radiotlvises, les jeunes taient de 87 % plus nombreux employer des prservatifs et de 67 % plus nombreux en avoir utilis lors de leurs derniers rapports sexuels, comportement favorable la prvention de la grossesse (AIDSTAR-One, n.d.)
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Informations sur
la contraception au Centre mdical dorientation et de planification, en quateur.
Le programme brsilien dnomm Programme pour lducation sexuelle et affective : nouvelle perspective sinscrit dans le cadre dune dmarche axe sur les droits et vise la prvention des pratiques sexuelles risque ainsi qu la promotion dapproches positives ayant pour but une vie sexuelle saine et agrable . Le programme, qui porte aussi sur lgalit des sexes, procde selon une approche intgre pour atteindre les adolescents en milieu scolaire et extrascolaire et fait appel aux enseignants, aux prestataires de soins de sant, aux familles et la communaut. Il atteint galement les adolescents par le biais dmissions radio, de journaux scolaires, de productions thtrales et dateliers dinformation. Une enqute dvaluation auprs de 4 795 jeunes de 20 tablissements publics denseignement de ltat du Minas Gerais a constat quaprs le programme, le taux demploi du prservatif avec un(e) partenaire occasionnel(le) ou rgulier/rgulire ainsi que le taux demploi de contraceptifs modernes taient, dans le groupe atteint par le programme, suprieurs ceux dun groupe tmoin. Par ailleurs, le programme na pas
donn lieu une augmentation de lactivit sexuelle (Andrade et al., 2009). Les campagnes dans les mdias sont plus efficaces pour atteindre les adolescents urbains (scolariss et non scolariss) que les adolescents ruraux, encore que leur porte stende actuellement du fait de la disponibilit accrue des mdias sociaux et des technologies de communication mobiles. Toutefois, tout comme ils peuvent apporter un lment de solution en plaidant en faveur de la prvention, les mdias peuvent aussi prsenter sous un jour sduisant la sexualit et la maternit chez ladolescente, comme dans la srie dmissions de MTV Teen Mom 2 [Maman adolescente 2] aux tats-Unis. Les campagnes de publicit offrent un autre moyen dduquer ou dinformer le public. Certaines recourent pour modifier les comportements des tactiques visant effrayer le public en prsentant les menaces de dangers ou deffets nocifs imminents (Maddux et al., 1983). Ces tactiques dterminent le segment daudience vulnrable au risque et prconisent vivement une action spcifique, par exemple ladoption de mesures de prvention de la grossesse chez ladolescente. Les recherches portant sur les messages fonds sur la crainte, ceux qui encouragent les gens cesser de fumer ou perdre du poids par exemple, indiquent que ces campagnes donnent peu de rsultats lorsquelles diffusent des messages inquitants sans recommander daction pour parer au danger ou lorsque laction prconise nest pas facile ou est perue comme peu efficace. Ces approches manquent galement defficacit lorsquelles ne traitent pas des obstacles laction et de la faon de les surmonter et noffrent pas dappuis aux destinataires des messages pour les convaincre quils sont capables dagir. Il faut, pour que ces approches soient oprantes, que lefficacit perue de laction soit suprieure la menace perue. Les systmes de diffusion de contenu connaissent par ailleurs une volution et de nombreuses initiatives lancent des programmes denseignement en ligne (Haberland and Rogow, 2013). Malgr labsence de donnes probantes indiquant que ces
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mcanismes apportent des avantages mesurables au niveau des rsultats, le potentiel de diffusion mondiale faible cot permet de penser que lon verra saccrotre le nombre des programmes bass sur Internet. Il est ncessaire dinvestir dans des recherches rigoureuses pour valuer les effets de ces systmes. Certaines initiatives actuelles, telles que les programmes Afluentes au Mexique et Butterfly au Nigria, ont recours des programmes informatiss pour dispenser des formations ou fournir des appuis aux enseignants. Les programmes de prparation la vie active offrent aux adolescents une autre possibilit de se procurer des informations qui peuvent les aider viter la grossesse. LUNICEF a recens environ 70 pays qui possdent de tels programmes nationaux, lesquels prsentent des variations selon le pays et le contexte culturel. En gnral, toutefois, la formation se concentre sur lacquisition de cinq aptitudes fondamentales : prise de dcision et rsolution de problmes, pense crative et pense critique, aptitudes la communication et aux relations personnelles, conscience de soi et empathie, et gestion des motions et du stress (UNICEF 2012). Les programmes de prparation la vie active accordent une place importante lacquisition daptitudes en matire de protection psychologique, daptitudes la communication et de connaissances pour viter les risques.
Si lon en croyait les mdias, tout le monde devrait avoir des relations sexuelles. On parle de rapports sexuels pa rtout, [] dans les publicit s, [] partout. Alors bien s r, les gens se laissent convaincre, et ils prennent des risques.
Une adolescente, 17 ans Sude
Pendant 10 ans, partir de 1996, le Programme de prparation la vie active de ltat du Maharashtra (Inde) a offert des sessions hebdomadaires dune dure dune heure, dont certaines traitaient de la sant, de la sant infantile et de la nutrition. Ce programme ciblait les filles de 12 18 ans non maries et plus particulirement celles qui ntaient pas scolarises et qui travaillaient. Les parents avaient t associs son laboration et les cours taient dispenss par des enseignants. Une valuation a mis en vidence des rsultats importants : dans la rgion couverte par le programme, lge mdian du mariage est pass de 16 ans 17 ans et les adolescentes du groupe tmoin taient quatre fois plus susceptibles de se marier avant lge de 18 ans que les participantes. En outre, la proportion des mariages des adolescentes de moins de 18 ans est tombe 61,8 %, contre 80,7 % pour les non-participantes (Pande et al., 2006). Les attitudes des garons et des hommes ont un impact notable sur la sant, les droits, le statut social et le bien-tre des filles et donc sur leur vulnrabilit la grossesse. Dans de nombreux pays, lUNFPA appuie des programmes qui uvrent avec des garons, des adolescents et de jeunes de sexe masculin dans les domaines de la sexualit, de la vie familiale et de la prparation la vie active; ces programmes remettent en question les strotypes actuels concernant la masculinit, la tendance masculine la prise de risques (en particulier dans les comportements sexuels) et semploient faire comprendre aux jeunes les droits des femmes et lgalit des sexes et obtenir leur appui. Dans certains pays, lUNFPA a fait quipe avec des institutions nationales pour sensibiliser le public limpact des attitudes ngatives et des pratiques nfastes sur les femmes et les filles par le biais de programmes dducation sexuelle complte adapts lge qui sont dispenss en milieu scolaire, ou avec des organisations de la socit civile pour tablir un dialogue avec les hommes et les garons sur leurs attitudes par rapport au mariage denfants, la contraception et aux questions de sant sexuelle et reproductive, ainsi quaux droits en matire de procration.
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Pairs ducateurs de Gerao Biz, Maputo (Mozambique).

UNFPA/Pedro S da Bandeira
Investissement dans les services pour les jeunes

Les adolescents, maris ou non, ont souvent un accs limit aux contraceptifs et aux informations sur leur utilisation. Parmi les obstacles qui sopposent cet accs figurent un manque dinformation sur les endroits o les contraceptifs sont disponibles, la crainte dtre rejets par les prestataires de services, lopposition dun partenaire masculin, la stigmatisation communautaire attache la contraception ou la sexualit chez les adolescents, lemplacement gographique des centres de sant ou les heures douverture peu pratique, le cot et les proccupations relatives au respect de la vie prive et la confidentialit. Afin de faciliter lacquisition par les adolescents de connaissances sur la prvention de la grossesse et des infections sexuellement transmissibles, y compris par le VIH, ou lobtention de contraceptifs, des pays de plus en plus nombreux ont tabli des services de sant sexuelle et reproductive conviviaux pour les jeunes. Ces services ont gnralement pour caractristiques dassurer le respect de la vie prive des adolescents, dtre situs dans des lieux, et ouverts des heures, pratiques pour les jeunes, dtre dots en personnel de prestataires ayant reu une formation la satisfaction des besoins des jeunes, et doffrir un ensemble complet de services essentiels.
Le Nicaragua, par exemple, largit laccs des adolescents et des jeunes dfavoriss aux services de sant sexuelle et reproductive, y inclus la contraception, au moyen de son Systme de bons concurrentiels. Les bons donnant droit aux services gratuits sont distribus aux jeunes par des organisations non gouvernementales dans les marchs de Managua, devant les tablissements denseignement publics, dans les rues et dans les dispensaires de sant. Des travailleurs de proximit en remettent galement de porte porte. Chaque bon est valable trois mois et peut tre transfr un(e) autre adolescent(e) qui en aurait davantage besoin. Il donne droit gratuitement une consultation et une visite de suivi pour des conseils, des services de planification familiale, des tests de grossesse, des soins prnatals, le traitement dinfections sexuellement transmissibles, ou pour une combinaison de divers services. Le programme a galement form du personnel des centres de sant dans les domaines des conseils aux adolescents, des questions de sexualit chez les adolescents et de lidentification et du traitement des abus sexuels (Muewissen, 2006). Les rsultats prliminaires dune valuation ont montr que le systme de bons tait associ un plus grand recours aux soins de sant sexuelle et reproductive, des connaissances accrues sur les
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contraceptifs et les infections sexuellement transmissibles, et un usage accru des prservatifs. Au Mozambique, dans le cadre du programme Gerao Biz [Gnration occupe], les ministres de la sant, de lducation et de la jeunesse et des sports fournissent conjointement des services de sant sexuelle et reproductive adapts aux jeunes, excutent en milieu scolaire des campagnes dinformation sur la contraception et la prvention de linfection par le VIH, et diffusent des informations dans les communauts lintention des jeunes non scolariss. Le programme dispose dun rseau de 5 000 pairs conseillers par lintermdiaire desquels il dispense aux jeunes mozambicains des informations et des services confidentiels, sans porter de jugements de valeur. Ce programme de nature multisectorielle, qui associe ses efforts des dcideurs politiques, des prestataires de soins, des ducateurs et des parties prenantes communautaires ainsi que des jeunes, a une incidence sur les jeunes et les adolescents et accrot chez ceux-ci les connaissances sur les contraceptifs et la pratique de la contraception (Hainsworth et al. 2009). Le programme DISHA (Development Initiative Supporting Healthy Adolescents Initiative de dveloppement lappui de la sant des adolescents), en Inde, allie des activits communautaires de mentorat et de dialogue une expansion des services complets de sant et dducation sexuelle, dducation et de fourniture de contraceptifs et de formation la vie quotidienne. Dans 176 villages, il a mis en place des groupes de jeunes et des centres de ressources o les adolescents peuvent sinformer sur les questions de sant sexuelle et reproductive, bnficier de services et suivre des formations en vue de se procurer de futurs moyens dexistence. Le programme forme galement du personnel de sant local aux soins adapts aux jeunes, organise des travailleurs bnvoles qui distribuent des contraceptifs modernes, envoie des pairs ducateurs sur le terrain, organise des sances de conseils et offre aux jeunes et aux adultes un forum o ils peuvent se runir pour parler du rle des jeunes dans la socit.
Lvaluation du programme, effectue selon une mthode quasi exprimentale avec un groupe tmoin, a rvl que lge moyen des filles au mariage tait pass chez les participantes de 15,9 ans 17,9 ans et que les jeunes maris exposs au programme taient de prs de 60 % plus susceptibles de faire usage dun contraceptif moderne (autodclaration) que les autres jeunes. De mme, les attitudes concernant le mariage denfants ont chang. Au dbut du programme, 66 % des garons et 60 % des filles estimaient que lge idal du mariage des filles tait de 18 ans ou plus; aprs le programme, ces taux taient de 94 % chez les garons et de 87 % chez les filles (Kanesathasan et al., 2008). Laccs la contraception durgence est dune grande importance pour les adolescentes, qui ne sont souvent pas en mesure, par manque daptitudes ou de pouvoir, de ngocier lemploi du prservatif et qui sont exposes la contrainte, lexploitation et la violence. La contraception durgence permet dviter la grossesse lorsquelle est administre dans les cinq jours qui suivent des rapports sexuels non protgs, un chec ou un mauvais usage de contraceptif (oubli dune pilule par exemple), un viol ou des rapports sexuels sous contrainte. Elle perturbe lovulation et rduit la probabilit de grossesse de jusqu 90 %. Elle
Une fois, un prservatif sest dchir et nous nous en sommes rendu compte aprs. Mon amie a paniq u, ce que je comprends parfaitemen t. Mais je crois que nous avons bien g r le problme. Nous avons trouv une pharmacie o nous avons achet un co ntraceptif durgence.
Lasse, 18 ans Danemark
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CHUTE DU TAUX DAVORTEMENT DES ADOLESCENTES EN UKRAINE

Au dbut des annes 1990, le nombre davortements pratiqus en Ukraine tait dun million par an. Ce nombre a diminu depuis de plus de 80 % grce, principalement, un accs largi aux contraceptifs, aux informations et aux services de planification familiale. Le taux davortement chez les adolescentes de 15 17 ans a lui aussi diminu, tant pass de 7,74 avortements pour 1 000 filles 2,51 aujourdhui. Cette diminution est attribue aux efforts dploys par les pouvoirs publics pour accrotre laccs des services de sant adapts aux jeunes, de mme qu ladoption de mesures lgislatives, de politiques et de programmes qui accordent une place prioritaire la sant sexuelle et reproductive des jeunes. Lun des programmes mis en uvre, celui de la Sant gnsique de la nation , vise protger la sant reproductive de la population et exercer une influence positive sur celle des adolescents. Une autre initiative, le Programme national de la jeunesse ukrainienne, fait de la promotion de modes de vie sains une priorit nationale. LUNFPA, lOrganisation mondiale de la Sant et lUNICEF apportent leur concours au ministre de la Sant pour llaboration dun cadre rglementaire et institutionnel gnral en faveur de services de sant adapts aux jeunes. Laccs des services de planification familiale de qualit, comprenant notamment des conseils sur les mthodes de contraception modernes, sest amlior et la sensibilisation aux avantages de la planification familiale pour la sant sest accrue. Le gouvernement a conclu des partenariats avec des entreprises pharmaceutiques et des pharmacies pour largir la gamme des contraceptifs disponibles et pour en rduire le prix, et le ministre de la Sant a renforc sa capacit dappui et de promotion des initiatives de planification familiale, notamment de celles qui visent les adolescents et les jeunes. Viktoriya Verenych, obsttricienne-gyncologue dans un centre de sant adapt aux jeunes de Kiev, dit avoir remarqu au cours des cinq dernires annes une tendance un dbut plus prcoce de lactivit sexuelle chez ses clientes. Il est trs important, note-t-elle, qu ce stade de leur existence, elles aient accs des conseils professionnels sur la prvention des grossesses non dsires, de linfection par le VIH et des infections sexuellement transmissibles. Ces conseils doivent tre dispenss de manire adapte aux jeunes.
ne peut pas prvenir limplantation dun ovule fcond, nuire au dveloppement dun embryon ni mettre fin une grossesse en cours. Parmi les obstacles qui sopposent laccs des adolescents la contraception durgence figurent lignorance de son existence, la rsistance du personnel de sant la dlivrer, le cot, lopposition communautaire son emploi et les limites imposes par la loi. Dans 22 pays, la pilule contraceptive durgence spcifiquement destine cet usage et enregistre nest pas disponible (International Consortium for Emergency Contraception, 2013). Mme dans les pays o la contraception durgence est disponible, les adolescents peuvent hsiter se la faire dlivrer par des tablissements de sant traditionnels o ils se font juger par le personnel. Pour permettre aux jeunes de se procurer des moyens contraceptifs durgence, lorganisation non gouvernementale PATH a mis en uvre au Cambodge, au Kenya et au Nicaragua un projet visant renforcer les capacits des pharmacies fournir des services de sant reproductive adapts aux jeunes qui accorde une place particulire ce type de contraception. Le projet dispense une formation au personnel des pharmacies et des pairs ducateurs pour assurer la fourniture dinformations exactes et actuelles sur la contraception durgence ainsi que sur dautres services de sant reproductive. Une valuation a permis de constater que le projet avait accru la capacit du personnel pharmacien fournir aux jeunes des services de sant reproductive de qualit. Les donnes indiquent que ce personnel a acquis des connaissances sur les pilules contraceptives durgence, les infections sexuellement transmissibles et les mthodes de contraception modernes. Dans les trois pays, les connaissances du personnel des pharmacies sur la contraception durgence se sont amliores considrablement : alors quavant leur formation les donnes indiquaient quenviron 30 % de ce personnel dispensait les pilules contraceptives durgence bon escient, ce taux tait pass environ 80 % aprs la formation (Parker, 2005).
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liminer la contrainte et la violence sexuelles

On parle gnralement de violence sexuelle pour dsigner des rapports sexuels imposs par la force physique, en particulier le viol. La contrainte sexuelle consistent plus gnralement en lacte de forcer ou dessayer de forcer quelquun par la violence, les menaces, linsistance, la tromperie, les attentes culturelles ou la situation conomique, se livrer un comportement sexuel contre son gr (Baumgartner et al., 2009). Les dfinitions qui regroupent toutes les
formes de contrainte sexuelle et de violence sexuelle prsentent des difficults lorsque lon essaie dtablir un lien entre la grossesse chez ladolescente et la violence sexuelle, telles que le viol, ou la contrainte sexuelle, que les adolescents ne reconnaissent pas ncessairement comme une violence. Llimination de la contrainte et de la violence lgard des adolescentes, ou de toute autre personne, est un impratif en tous lieux et exige des actions soutenues sur de multiples fronts, depuis le renforcement des systmes de justice pnale pour
RPONSE AUX BESOINS DES ADOLESCENTS ET DES JEUNES EN COLOMBIE

Au deuxime tage dun btiment moderne, le Centre de sant pour jeunes de Duitama (Colombie) a quelques murs blancs, la plupart ayant t dcors par des adolescents graffitistes locaux. Environ un quart des 111 000 habitants de la ville sont gs de 10 24 ans. Chaque mois, plus de 600 jeunes font appel aux services du centre, qui couvrent toute une gamme depuis les soins dentaires jusquaux services de sant sexuelle et reproductive et la psychothrapie. Il ne sagit pas seulement de sant, mais aussi de communication , dit Nubia Stella Robayo, infirmire spcialise en soins de sant maternelle et prinatale pour adolescentes. La plupart des filles ont des difficults financires, explique-t-elle, et 80 % de leurs grossesses ne sont pas planifies. Par ailleurs, la plupart des garons et des filles qui se prsentent au centre pour la premire fois nemploient pas de contraceptifs. Mme Robayo note que beaucoup de filles dont elle soccupe pensent que leur corps est trop immature pour quelles puissent tomber enceintes, ce qui fait quelles ne voient pas pourquoi elles se soucieraient demployer un prservatif. Cette attitude est particulirement rpandue chez les filles des rgions rurales environnantes. La confusion entre sexualit et grossesse, dit-elle, indique la ncessit dune amlioration de lducation et de linformation sur la sexualit. Ds que jai entendu parler de services adapts aux jeunes, jai trouv que ctait une ide gniale et jai dit : cest ce que nous devons faire , dit Lucila Esperanza Prez, la directrice du centre, qui prcise que la prvention de la grossesse chez ladolescente est le principal but de ses activits. Mme Prez a eu elle-mme deux enfants avant davoir 20 ans et elle connat bien les difficults que peuvent prsenter la grossesse chez ladolescente. Nous voulions tablir un centre o les jeunes pourraient se procurer les informations dont ils ont besoin pour grer leur vie sexuelle et reproductive, poursuit-elle. Et les jeunes ont t consults ds le dbut du projet; ce sont eux qui, en fait, en ont pris la direction. Sont considrs comme adapts aux jeunes les services qui rpondent aux besoins de ceux-ci, reconnaissent leurs droits et constituent un lieu o ils peuvent trouver des informations, des conseils qui les guident, et o lon soccupe deux, explique Mme Prez. La sant, ajoute-t-elle, est un tat de bien-tre physique, mental, spirituel et social. Catherine, 19 ans, en est sa 32e semaine de grossesse et vient au centre pour les visites prnatales. La grossesse est difficile si elle nest pas planifie, dit-elle, parce quil y a trop dobjectifs et de rves quil faut remettre plus tard. Elle note que lattitude des infirmires et des mdecins du centre fait quelle se sent apprcie. Vous sentez leur affection pour vous quand ils vous parlent et ils sont toujours rceptifs vos questions ou vos problmes , dit-elle. Juan, 20 ans, est lun des membres des groupes de pairs du centre, o les jeunes peuvent partager leurs expriences et leurs connaissances avec dautres jeunes des tablissements denseignement et de lensemble de la communaut. Son groupe dirige galement des ateliers, des forums et dautres activits qui runissent des jeunes pour parler de questions telles que la sexualit responsable et la violence sexiste. Ils sont parfois plus de 1 000 jeunes assister aux vnements. Bien que les jeunes soient de plus en plus nombreux recourir aux services du centre et que les grossesses chez les adolescentes commencent diminuer, il reste beaucoup faire , dit Mme Prez, pour en aider encore davantage viter les grossesses et traiter dautres problmes qui affectent les jeunes de Duitama, tels que la prvention des violences sexuelles et la lutte contre la toxicomanie.
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que les auteurs des faits soient traduits en justice et que les survivantes bnficient dappuis, jusqu la formation des prestataires de soins de sant pour leur apprendre les reconnatre et les dclarer aux autorits, et jusqu la modification des attitudes des hommes et des garons pour prvenir la survenue des actes constitutifs de contrainte et de violence. LInde, Hati et la Rpublique dmocratique du Congo sont trois pays qui ont rcemment entrepris de renforcer leurs lois contre la violence sexuelle, mais ces lois, dans ces pays ou ailleurs, nont pas encore fait lobjet dvaluations pour dterminer le degr defficacit de la protection quelles assurent aux filles contre le viol et la grossesse non dsire (Heise, 2011). Toutefois, de mme que les lois interdisant le mariage denfants, leur efficacit dpend de leur application et du soutien du public en leur faveur. Par ailleurs, comme les lois contre le mariage denfants, les lois qui rpriment la violence sexuelle et sexiste font comprendre clairement que la protection des droits des jeunes vulnrables et en particulier des adolescentes est une priorit nationale.
de prparation la vie quotidienne et dappui par les pairs (Askew et al., 2004; Ajuwon and Brieger, 2007; Jewkes et al., 2008), de programmes de mentorat/tutorat fminin (Mgalla et al., 1998), de programmes de prvention de linfection par le VIH et dducation en matire de sant reproductive (Hallman and Roca 2011) et dateliers ciblant les hommes (Peacock and Levack, 2004). Dautres sont venues modifier les programmes denseignement en matire de sexualit et de prparation la vie active pour traiter plus largement de la violence sexiste et de la contrainte sexuelle (Ross et al., 2007). Cette tude signale toutefois que, bien que ces initiatives aient eu pour effet dautonomiser les filles, daccrotre les aptitudes la communication et dinstaurer des attitudes plus galitaires envers les femmes, il na t not de rduction des violences commises par le partenaire que lorsque les actions portaient galement sur lhabilitation conomique, la sant sexuelle et la solidarit collective (Pronyk et al., 2006; Jewkes et al., 2008) et/ou lorsque les hommes et les garons y taient associs (Verma et al., 2008).
Investir dans les adolescentes enceintes ou mres

On peut faire beaucoup pour rduire les effets nfastes de la grossesse chez ladolescente sur le plan sanitaire, social et conomique et pour viter la perte de possibilits dducation, demploi, de moyens dexistence et de participation la vie de la communaut pour les adolescentes maries ainsi que non maries. Assurer laccs des adolescentes enceintes ou mres aux services exige souvent lapport dappuis financiers pour les soins de sant et lalimentation, de conseils sur lallaitement au sein, et daides pour la reprise des tudes ou la formation, le logement et les services si elles ont t rejetes par leur famille, ainsi que la fourniture de contraceptifs ou dinformations et de services pour lespacement des naissances. Au nombre des facteurs essentiels pour lamlioration de la sant maternelle chez ladolescente figurent laccs aux soins prnatals et le recours ces soins afin de reprer et de traiter les problmes de
Prs de 50 % des agressions sexuelles commises de par le monde le sont contre des adolescentes de moins de 16 ans.
Une analyse des donnes recueillies sur les interventions visant rduire la violence lgard des adolescentes (Blanc et al., 2012) note que les mesures sinscrivent gnralement dans le cadre de vastes programmes comprenant la prparation la vie active, la cration despaces srs pour les filles et la modification des notions de masculinit chez les garons et les jeunes hommes. Elles sont parfois aussi intgres dans des initiatives gnrales axes sur les jeunes et portant sur la sant sexuelle et reproductive. Ces mesures ont t mises en uvre, par exemple, par lintermdiaire dassociations sportives (Brady and Khan, 2002), de programmes
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sant ventuels tels que le paludisme, linfection par le VIH ou lanmie, la fourniture de soins dobsttrique pour assurer un accouchement dans de bonnes conditions, le traitement des complications des avortements dangereux, la fourniture de soins postnatals et de soins aux nouveau-ns, et la mise disposition de contraceptifs pour permettre un bon espacement des naissances (Advocates for Youth, 2007). Mais pour des millions dadolescentes de par le monde, laccs aux services est limit par toute une gamme de facteurs conomiques, sociaux et gographiques ainsi que par la disponibilit des services. Le degr dautonomie personnelle est un dterminant cl de laccs et du recours aux services. Il peut y avoir l un obstacle difficilement surmontable pour les filles maries qui nont pas voix au chapitre mme lorsquil sagit de leur propre sant et qui nont pas les moyens financiers de se faire transporter jusqu un tablissement de sant ou de se payer les soins ncessaires (World Health Organization, 2007). Les filles peuvent galement sabstenir de recourir aux services si elles pensent que les prestataires les jugeront mal ou refuseront de leur fournir des soins. En gnral, les adolescentes demandent des soins plus tard et en reoivent moins. Les filles enceintes ne savent souvent pas quels sont les services disponibles, quand il y a lieu de se faire soigner et comment trouver les prestataires de soins au moment voulu. Celles qui ne bnficient pas dun suivi prnatal risquent davantage de ne pas tre prpares une urgence ventuelle avant, pendant ou aprs laccouchement. En milieu rural, elles peuvent se trouver plusieurs kilomtres de marche de ltablissement de sant le plus proche (World Health Organization and UNFPA, 2006) et mme encore plus loin dun tablissement pouvant dispenser des soins obsttriques durgence. Le Brsil est un pays qui a pris des mesures pour accrotre laccs des adolescentes enceintes aux soins prnatals, aux services daccouchement et aux soins postnatals. LInstitut de prinatalogie de Bahia (IPERBA) est un centre de rfrence pour les grossesses risque lev dans ltat de Bahia,
tat paupris situ dans le nord-est du pays. Son quipe pluridisciplinaire tient compte des multiples dimensions de la maternit pour dispenser des services daccouchement sensibles et axs sur la patiente, prvenir la transmission mre-enfant du VIH et de la syphilis, et venir en aide aux survivantes de la violence sexiste. LIPERBA est galement connu pour les soins spcialiss quil offre aux adolescentes enceintes : il en traite plus de mille par an, ce qui reprsente 23 % de tous les accouchements pratiqus dans ltablissement. Le programme Options pour une vie meilleure, mis en uvre en Inde, adopte une approche holistique dans les services quil offre aux adolescentes
Phoebe, 20 ans - Ougan da
Quand javais 17 ans, jai eu un petit ami au lyce. Jai dem and mes amies ce quil en tait des re lations sexuelles et elles mont dit quon ne pouvait pas tomber enceinte les di x premiers jours aprs les rgles. Je su is tombe enceinte quand mme, mon am i a eu peur et a disparu, et mes parent s voulaient me tuer. Heureusement un de mes professeurs a parl mes parents et a expliqu que je pourrais reprendre mes tudes aprs avoir accouch. Au d but, mes parents ne voulaient rien entendre , mais ils ont fini par se laisser convain cre. Aujourdhui, jai termin mes tudes lge de 20 ans et je veux devenir enseigna nte. Ce serait bien que lon parle davantag e de ces questions au lyce pour que les filles ne commettent pas la mme erreur qu e moi.
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enceintes des taudis urbains de Delhi et des rgions rurales des tats du Madhya Pradesh et du Gujarat. Il intgre lducation, les moyens dexistence, lalphabtisation, la formation professionnelle et la sant reproductive dans lobjectif gnral dlargir la gamme des options dont disposent les filles (World Health Organization, 2007). Le programme promeut galement le changement social par lducation des parents, de la famille et des dcisionnaires communautaires. Une valuation a permis de constater que les adolescentes ayant particip au programme taient plus susceptibles que les non-participantes de se conformer des rgimes dittiques prnatals (avec des supplments de fer et dacide folique) et daccoucher en milieu hospitalier ou domicile avec lassistance dun accoucheur qualifi. Plus linterruption des tudes dure, plus les filles risquent de ne jamais les reprendre. Il faut, pour que les adolescentes enceintes ou les jeunes mres puissent rester scolarises ou rintgrer le milieu scolaire, que des lois et des politiques nationales et locales idoines soient en place. Et mme lorsque des politiques appropries les appuient, nombreuses sont celles pour lesquelles linterruption des tudes devient permanente. Cest ainsi, par exemple, que malgr une lgislation progressiste permettant aux jeunes Africaines du Sud de reprendre leurs tudes aprs une grossesse, environ un tiers dentre elles seulement choisissent cette option (Grant and Hallman, 2006). Pour amliorer cette situation, il sagira doffrir certaines filles des services de garderie, des appuis financiers et un soutien et des conseils individuels et individualiss pour les aider assumer leurs nouvelles responsabilits et sadapter une situation diffrente de celle de leurs camarades. La Womens Centre of Jamaica Foundation aide les filles de 17 ans et moins qui ont abandonn leurs tudes ou se sont vues forces de le faire en raison dune grossesse. Les mres adolescentes sont autorises poursuivre leur ducation lantenne du
Centre la plus proche de chez elles pendant au moins un trimestre scolaire, puis retourner dans le systme denseignement gnral aprs avoir mis leur enfant au monde. Il existe sept centres principaux et huit centres de diffusion qui offrent, entre autres services, des programmes dducation pour les jeunes mres. Par comparaison aux mres adolescentes nayant pas particip au programme du Centre, le taux de nouvelles grossesses est infrieur chez les participantes et celles-ci sont plus nombreuses avoir poursuivi leurs tudes, stre prsentes aux examens et avoir rintgr le systme ducatif formel.
Atteindre les filles de 10 14 ans

Un certain nombre dinitiatives ont atteint ou cibl les adolescentes de 14 ans ou moins, dont les besoins, la situation et les vulnrabilits se distinguent notablement de ceux des adolescentes de la tranche dge suprieure. Les interventions qui se sont avres les plus efficaces sont celles qui promouvaient lgalit des sexes, fournissaient une aide pour que les filles restent scolarises, ou rduisaient la pauvret et les incitatifs conomiques au mariage denfants au sein des segments de la socit les plus dfavoriss (Blum et al., 2013). Au nombre des initiatives qui ont remport les plus grands succs figurent le Programme de
enfant Jai eu mon premier 17 ans. 14 ans et mon second enfants, Pour survivre avec mes ez les gens je fais du jardinage ch par jour 700 francs rwandais je lave [environ un dollar] ou leurs vtements.
a Emerithe, 18 ans Rwand
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prparation la vie active de ltat du Maharashtra (Inde), le programme Berhane Hewan de lthiopie et le programme Abriendo Oportunidades du Guatemala, mentionns ci-dessus. Une autre initiative efficace est le projet FAM du Rwanda, programme interactif de formation ciblant les adolescentes de 10 14 ans, qui traite de questions telles que la pubert, la fcondit, les normes relatives au genre, la communication et les relations. labor par lInstitute for Reproductive Health et mis en uvre au Rwanda en conjonction avec les Catholic Relief Services, le projet a accru les connaissances et amlior la communication entre parents et enfants dans les domaines de la sexualit et des rles attribus aux deux sexes. Au Npal, dans le cadre du programme Choices Curriculum [Curriculum des choix], labor par Save the Children, des clubs pour enfants dispensent une instruction sur lgalit des sexes aux trs jeunes adolescents, quils sensibilisent des questions telles que la discrimination sexuelle et la violence sexiste. Toutefois, de nombreux pays ont accord peu dattention aux adolescents de ce groupe dge, outre des mesures prises pour sassurer quils restent scolariss. Les dcideurs politiques peuvent supposer que les adolescents et adolescentes de 10 14 ans bnficient de la protection dun parent ou dun tuteur et, en consquence, formuler des programmes qui dpendent de la participation des parents. Mais pour certains jeunes adolescents, les parents ne sont pas ncessairement prsents dans leur existence.
Association des garons et des hommes

Les attitudes des hommes et des garons relatives aux questions de genre ont des effets directs sur la sant et le bien-tre des femmes et des filles. Il est dune importance fondamentale de promouvoir lgalit des sexes, dautonomiser les femmes et dassocier les hommes aux initiatives, pour raliser un grand nombre des objectifs de dveloppement et notamment ceux de la rduction de la pauvret et de lamlioration de la sant sexuelle et reproductive. La qualit des relations
entre les deux sexes peut favoriser la ralisation de ces objectifs ou sy opposer (UNFPA, 2013b). Un examen des mesures mises en uvre pour associer les hommes et les garons llimination des ingalits entre les sexes dans les interventions de sant a permis de constater que des programmes judicieusement conus visant les hommes et les garons peuvent mener des changements dattitude et de comportement dans des domaines tels que la sant sexuelle et reproductive, la sant maternelle et nonatale, la prvention de linfection par le VIH et la socialisation et le genre (World Health Organization, 2007). Les programmes intgrs, tout particulirement ceux qui allient les actions de proximit, la mobilisation communautaire et les campagnes mdiatiques lducation collective, sont les plus efficaces pour obtenir des changements de comportement (UNFPA, 2013b). Les initiatives visant atteindre les jeunes hommes constituent un excellent investissement car ceux-ci sont plus rceptifs aux informations relatives la sant et aux possibilits denvisager diffremment les relations hommes-femmes. Les recherches montrent que les perceptions malsaines relatives la sexualit, notamment la rification sexuelle de la femme, le fait de considrer les rapports sexuels sous langle de la performance et lusage de contraintes ou de la force dans les relations sexuelles, commencent durant ladolescence. Les diffrentes formes de discrimination sexuelle affectent les filles et les femmes, mais la vision dominante de la masculinit chez les adolescents et les jeunes de sexe masculin est la force qui incite la prise de risque dans les comportements de ceux-ci, notamment la violence des rues et aux pratiques sexuelles risque (UNFPA, 2013b). Loffre de possibilits accrues de participation des garons et des jeunes hommes aux efforts favorables lgalit des sexes a un impact non seulement sur lexistence des femmes et des hommes mais aussi sur la leur, et elle contribue produire des gnrations dhommes adultes qui appliquent dans la vie des principes galitaires.
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Avec lappui de lUNFPA, le Nicaragua a adopt une approche transformatrice de la prvention de la violence sexuelle et de la grossesse au moyen dune initiative dite Que Tuani No Ser Machista [Cest cool de ne pas tre macho]. Ce programme met en uvre des activits qui remettent en question les normes rigides dfinissant les rles attribus aux deux sexes et les relations hommesfemmes et les modifient, en allant au-del du niveau individuel pour prendre galement en considration les facteurs interpersonnels, socio structurels, structurels et communautaires qui influent sur les attitudes et les comportements (Promundo, 2010).
Au moyen dactivits dducation collectives et de campagnes de plaidoyer, cette initiative nicaraguayenne a encourag des garons de 10 15 ans de 43 communauts rflchir la masculinit et remettre en question les normes et strotypes associs au genre. Les activits dducation collectives comprenaient des exercices qui invitaient les garons sexprimer, notamment sur la faon dont ils percevaient leur identit de jeune de sexe masculin. Il a t estim que quelque 3 000 adolescents avaient particip la premire phase du programme (20092010) et jusqu 20 000 la deuxime phase (2010-2011).
PRVENTION DE LA GROSSESSE CHEZ LADOLESCENTE ET APPUI AUX JEUNES MRES EN JAMAQUE

tre enceinte si jeune a t pour moi terrifiant. Je ne savais que faire quand jai appris la nouvelle , dit Joelle, 17 ans, au sujet de son dsarroi affectif lors de sa premire grossesse. Jarrivais la dernire anne de mes tudes secondaires. Jallais obtenir mon diplme et fait la fiert mes parents, se remmore-telle. Jtais horrifie, honteuse, catastrophe de me rendre compte que rien de ce que je voulais ne pourrait se produire. Joelle est lune des deux adolescentes qui ont fait part de leur exprience en toute franchise la Premire dame du Burkina Faso, Chantal Compaor, et son quipe qui taient en visite Kingston (Jamaque) pour sinformer sur les stratgies que les pouvoirs publics appliquent pour traiter de la problmatique de la grossesse chez ladolescente dans le pays. Le Programme des mres adolescentes de la Womens Centre Foundation of Jamaica auquel Joelle participe est la pice matresse de lappareil stratgique de ltat, programme que lUNFPA considre comme une pratique optimale et un modle pour les autres pays faisant face aux mmes problmes. Joelle dcrit lorganisation et les conseillres qui lui apportent de laide au cours de cette priode difficile comme des pompiers qui sont venus mon secours alors que mon univers tait en flammes . Rsultats Depuis 1978, le Programme des mres adolescentes de la Jamaque dispense des cours dducation permanente, des conseils et une formation pratique aux mres de moins de 17 ans. Grce ces Place de la planification familiale La planification familiale est une composante intgrale du programme de conseils offert dans chaque centre et lUNFPA fait quipe avec lorganisation depuis des annes en vue de rduire le risque de deuxime grossesse non dsire chez les adolescentes quelle conseille. Avec le consentement de leurs parents, les jeunes mres reoivent des informations sur la sant sexuelle et reproductive et se voient offrir une mthode de contraception de leur choix pour les aider retarder une deuxime grossesse et leur permettre de finir leurs tudes. Avec lappui de lUNFPA, rien que sur la priode 2008-2011, le Womens Centre a distribu plus de 10 000 prservatifs masculins et de 6 000 prservatifs fminins. activits, celles-ci peuvent poursuivre leurs tudes au centre du programme le plus proche pendant au moins un semestre, puis rintgrer le systme denseignement normal une fois que leur enfant est n. La fondation administre sept centres principaux et neuf antennes locales dans tout le pays, qui ont assur lducation de 1 402 mres adolescentes durant lanne scolaire 2011-2012, plus de la moiti de celles-ci ayant ensuite repris leurs tudes normales. Le Centre offre galement toute une gamme dautres services, tels que des garderies denfants et des conseils sans rendez-vous aux femmes et aux hommes de tout ge, notamment aux pres des bbs, leurs parents et aux parents de jeunes mres.
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Associer les garons au moyen des mdias et de technologies innovantes
Dans le monde entier, les campagnes mdiatiques ont eu un certain degr defficacit dans les domaines de la sant sexuelle et reproductive (notamment pour la prvention de linfection par le VIH et pour le traitement, les soins et lappui des sropositifs), de la lutte contre la violence sexiste et de la sant paternelle, maternelle, nonatale et infantile. Les campagnes efficaces sont gnralement celles qui vont au-del de la simple communication dinformations pour encourager les garons et les hommes parler de problmes spcifiques, tels que la violence lgard des femmes. Certaines
Je ne cesse dimaginer ce que ma vie aurait t si javais rencontr quelquun dautre avant dtre enceinte, quelquun qui ma urait appris maffirmer, qui maurait parl des relations entre hommes et femmes, des ava ntages et des inconvnients dtre sexuellem ent active si jeune. Peut-tre que je ne serais pas dans cette situation aujourdhui.
Swinton, 20 ans, enceinte 15 ans Zimbabwe
Au fil des ans, le Centre est parvenu maintenir le taux des grossesses des jeunes mres participant ses programmes moins de 2 %. Il sest galement rvl efficace pour permettre aux adolescentes de terminer leurs tudes secondaires, lesquelles ont men, pour certaines, des tudes suprieures. Retour en classe : le succs du plaidoyer En Jamaque, la consquence immdiate de la grossesse chez ladolescente est le renvoi scolaire, et la rinsertion des jeunes mres dans le systme denseignement est donc une priorit. Les efforts dans ce sens ont abouti rcemment, en mai 2013, ladoption en conseil des ministres de la Politique sur la rinsertion des mres adolescentes dans le systme gnral denseignement. Cette politique novatrice, laquelle ont uvr le Women's Centre of Jamaica et le ministre de lducation, avec lappui de lUNFPA, permettra toutes les mres dge scolaire de poursuivre leurs tudes aprs avoir mis leur enfant au monde. partir de septembre 2013, date dentre en vigueur de la nouvelle politique, les mres adolescentes nauront plus craindre de se voir refuser leur retour en classe, les tablissements denseignement tant dornavant obligs de les accepter aprs la naissance de leur enfant. En outre, elles auront le choix de revenir dans ltablissement quelles avaient quitt ou de reprendre leurs tudes dans un autre tablissement. Lducation de nos filles est lune des forces de la culture et de lhistoire jamacaines, note Ronald Thwaites, ministre de
lducation de la Jamaque. Nous voulons que toutes les filles aient une ducation, quelle que soit leur situation, mme si elles sont tombes enceintes et ont eu un enfant. Nous voulons assurer leur promotion et veiller ce quelles aient les meilleures possibilits possibles. Nous sommes un pays de la deuxime chance. Linnovation, facteur de succs : garderies denfants et place des hommes Si lappui aux jeunes mres pour les aider relever les dfis auxquels elles font face est la premire priorit, lassociation des hommes aux efforts et la communication dinformations et de conseils leur intention sont galement une composante centrale de la stratgie du Women's Centre of Jamaica, qui contribue son efficacit. Dans le cadre des services permanents de conseils par les pairs offert par le Centre, lUNFPA a appuy la formation de 50 jeunes hommes dans les rgions de Clarendon et de Manchester. Par le biais de diverses activits, ceux-ci agissent auprs de leurs pairs pour les sensibiliser aux questions de sant sexuelle et reproductive, notamment la planification familiale et la prvention de linfection par le VIH et pour les informer sur les services de sant sexuelle et reproductive disponibles. Les jeunes conseillers se rendent dans des centres ou des antennes proches de leur domicile et rendent compte de leurs activits des superviseurs chargs de la diffusion extrieure.
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LE RLE DES HOMMES SELON LA CIPD

Le Programme daction de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement appelle les dirigeants [] promouvoir la pleine participation des hommes la vie familiale et la pleine intgration des femmes la vie de la collectivit , en veillant ce quils [les hommes et les femmes] soient associs sur un pied dgalit (paragraphes 4.24 et 4.29). Il note quil faudrait mettre laccent sur la part de responsabilit qui incombe aux hommes dans la fonction parentale et le comportement en matire de sexualit et de procration et les encourager assumer activement cette responsabilit, notamment en ce qui concerne la planification familiale, la sant prnatale, maternelle et infantile, la prvention des maladies sexuellement transmissibles, dont la contamination par le VIH, [et] la prvention des grossesses non dsires ou haut risque (paragraphe 4.27).
choix et leurs actions se rpercutent sur lexistence de tous ceux et celles qui les entourent. Sorti et distribu localement en Afrique loccasion de la Coupe du monde de la FIFA en juin 2010, le jeu est aujourdhui disponible dans le monde entier sur Internet en anglais, franais, espagnol et portugais. Un certain nombre de bureaux de pays de lUNFPA et de partenaires soutiennent lemploi de cet instrument et le diffusent dans le cadre dactivits de proximit.
Conclusion
Un grand nombre des mesures prises par les pouvoirs publics, la socit civile et les organisations internationales qui ont aid prvenir la grossesse chez les adolescentes ntaient pas spcifiquement conues cette fin. Les interventions polyvalentes qui visent dvelopper le capital humain des filles, qui se concentrent sur leur aptitude prendre des dcisions dans le domaine de la sant reproductive et de la sexualit et qui promeuvent lgalit des sexes et le respect des droits de la personne ont un tel effet prventif, ainsi quen tmoignent les donnes disponibles. La plupart des programmes voqus dans le prsent chapitre ont t valus et se sont rvls efficaces dans lappui quils apportent aux filles sur divers points pour assurer une transition saine et sans danger de ladolescence lge adulte. Certaines catgories dintervention, notamment lducation sexuelle complte, ont aussi t values comme ayant t trs gnralement efficaces pour accrotre les connaissances sur la sant sexuelle et reproductive, notamment en matire de contraception, pour modifier les comportements des garons et des filles, ou pour accrotre lemploi de la contraception. Il existe toutefois de nombreuses initiatives novatrices, autres que celles prsentes ici, qui visent rduire la prvalence du mariage denfants, appuyer la scolarisation des filles, modifier les attitudes en matire dgalit des sexes et de rles attribus aux deux sexes, et largir laccs des adolescents aux services de sant sexuelle et
campagnes ont galement obtenu des rsultats en diffusant des messages ayant trait aux modes de vie galitaires pour les hommes et les femmes, et en promouvant ou en renforant certaines conceptions spcifiques de lidentit masculine. Les campagnes mdiatiques elles-seules semblent aboutir des changements de comportement limits mais induisent des changements notables en matire dintentions de comportement (Bard et al., 2007). LUNFPA a appuy le dveloppement de Breakaway, jeu de football lectronique qui vise sensibiliser les garons de 8 16 ans la violence lgard des filles et des femmes. Dans ce jeu, il est prsent aux joueurs des situations issues de la vie relle en rapport avec lexprience des adolescents : pressions des pairs, comptition, travail en quipe, intimidation, ainsi que des strotypes relatifs au genre. Les joueurs doivent effectuer des choix, prendre des dcisions, faire face aux consquences de celles-ci, rflchir et pratiquer divers comportements dans le cadre du jeu et des histoires prsentes. Par le biais du match de football interactif, les joueurs apprennent que les apparences peuvent tre trompeuses et que leurs
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reproductive, y inclus de contraception, qui nont pas encore t values mais qui devraient faire lobjet dtudes complmentaires pour dterminer leur efficacit du point de vue de lamlioration des conditions de vie des filles. On peut retenir deux grandes leons des expriences des pays dcrites dans le prsent chapitre : 1) les investissements dans les filles autonomisent celles-ci de multiples manire, notamment en leur apportant les moyens de prvenir la grossesse; 2) llimination des obstacles qui sopposent ce que les filles exercent leurs droits et la prise en compte des causes sous-jacentes de la grossesse chez ladolescente peuvent avoir des effets transformateurs sur lexistence et lavenir des filles. Les filles les plus vulnrables, notamment les filles extrmement pauvres, celles qui appartiennent des minorits ethniques ou des groupes autochtones, et les adolescentes trs jeunes qui ont t forces se marier, ont besoin dappuis supplmentaires mais sont souvent oublies par les programmes de dveloppement ou de sant sexuelle et reproductive. Dans la plupart des cas, les donnes et les informations contextuelles sur ces filles sont rares, voire inexistantes, et lon sait peu de choses de leurs vulnrabilits et de leurs difficults; il nest donc pas surprenant que peu dentits gouvernementales ou dorganisations de la socit civile aient formul des politiques, des programmes ou des lois qui pourraient les protger ou les autonomiser. Les autorits gouvernementales sont de plus en plus nombreuses investir dans les filles pour les doter des moyens de prvenir la grossesse, mais plus rares sont celles qui ont investi dans des systmes et des services qui offrent des appuis aux adolescentes enceintes ou mres, qui peuvent protger la sant de la mre et de lenfant et qui favorisent la pleine ralisation du potentiel des intresses.
VERS UN NOUVEAU DPART AUX PHILIPPINES

Avant dtre enceinte 17 ans, Geah se considrait comme une adolescente comme les autres, qui sortait en bande avec ses amies et son petit ami, contrairement lavis de ses parents qui pensaient quelle ferait mieux de rester la maison, de penser son travail scolaire et de terminer ses tudes. Bien que sa grossesse ait t un vnement imprvu, dit-elle, elle a t trs heureuse la pense quelle aurait bientt un bb, comme certaines de ses amies. Son petit ami en tait, lui aussi, heureux, mais nayant pas demploi et tant la charge de ses parents, il ne pouvait pas lui apporter grande aide. Un jour, Geah sest rendue dans un dispensaire dhygine de Bago pour une visite mdicale. Lune des infirmires connaissait Geah et a parl la mre de celle-ci, laquelle, bien que furieuse de savoir que sa fille tait enceinte, a nanmoins dcid de lui accorder son soutien et la emmene rgulirement aux visites de soins prnatals. Geah a continu ses tudes pendant sa grossesse, mais les a abandonnes la naissance de lenfant. Plusieurs mois aprs, elle a t invite, ainsi que ses parents et son jeune frre, assister un cours sur la sant et le dveloppement des adolescents lintention des parents et des membres de la famille, visant les doter des connaissances et des aptitudes requises pour comprendre les dfis quont relever les mres adolescentes et pour les aider faire face au stress qui en rsulte. Le cours tait dispens par le Salas Youth ACCESS Center, tabli par ladministration municipale de Bago par lentremise du Bureau municipal de la population en partenariat avec la Fondation Rafael Salas et avec le concours financier de lUNFPA-Philippines. Le Centre ACCESS est dot en personnel de jeunes pairs conseillers et vise rpondre aux besoins des jeunes scolariss et non scolariss. Geah note quaprs le cours de formation, ses parents ont mieux compris sa situation et lui ont apport davantage de soutien et dencouragement. Les communications avec ses parents se sont aussi amliores, dit-elle. Grce lappui de ses parents et dACCESS, elle a repris ses tudes. Le Centre ACCESS lui a galement fourni des contraceptifs pour quelle puisse retarder sa prochaine grossesse jusqu la fin de sa scolarit, ce qui, note-t-elle, laidera trouver un bon emploi et avoir des revenus suffisants pour lentretien de sa famille.
Angie Tanong, Commission de la population
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C HAPI TRE 5 : CAP SUR LAVENIR
Cap sur lavenir
Les adolescentes dfinissent le prsent et lavenir de lhumanit. Selon les possibilits et les choix dont elles disposent durant cette priode de la vie, elles peuvent arriver lge adulte en tant que citoyennes autonomises et actives ou se retrouver ngliges, sans voix au chapitre et senliser dans la pauvret.
Mark Tuschman/Educate Girls India
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t Centre de sant
convivial pour jeunes au Guatemala.
Des millions de filles tombent enceintes tous les ans dans les pays en dveloppement et dans une moindre mesure dans les pays dvelopps. Limpact qui en rsulte sur leur sant, leurs perspectives conomiques, leurs droits et leur avenir est incontestable, de mme que les rpercussions sur leur enfant, leur famille et leur communaut. La plupart des pays ont pris des mesures qui visent prvenir la grossesse chez ladolescente et, moins frquemment, fournir des appuis aux filles qui sont tombes enceintes. Mais beaucoup des mesures instaures ce jour portent principalement sur des modifications du comportement de ladolescente, sans tenir compte des dterminants et des facteurs sous-jacents, tels que lingalit des sexes, la pauvret, la violence et la contrainte sexuelles, le mariage denfants, le dni des possibilits dducation et demploi et les strotypes et les attitudes ngatives lgard des adolescentes; beaucoup ngligent galement le rle des garons et des hommes. En 1994, les 179 pays reprsents la Confrence internationale sur la population et le dveloppement (CIPD) ont reconnu que linsuffisance des
possibilits dducation et des chances conomiques ainsi que lexploitation sexuelle sont des facteurs importants qui expliquent la frquence des grossesses chez les adolescentes. Dans les pays dvelopps comme dans les pays en dveloppement, beaucoup d'adolescentes pauvres et qui la vie semble offrir peu de chances n'ont gure de raisons de diffrer grossesse et procration. Mais ils ont reconnu aussi que les besoins de sant reproductive des adolescents en tant que groupe ont t largement ignors et ils ont lanc un appel aux pouvoirs publics pour que ceux-ci mettent disposition des informations et des services afin de contribuer protger les filles et les jeunes femmes des grossesses non dsires et quils enseignent aux jeunes hommes respecter lautodtermination des femmes . Dans le Programme daction de la CIPD, les pays participants ont galement soulign la ncessit dappliquer des mesures en faveur de lgalit des sexes et de lquit. Les difficults auxquelles les filles taient confrontes en 1994 persistent de nos jours et sont aggraves par les nouvelles pressions rsultant de la prolifration des mdias de masse et sociaux, qui glorifient parfois la grossesse chez ladolescente et renforcent les attitudes ngatives envers les filles et les femmes. Le Programme daction de la CIPD donne des orientations sur laide apporter aux filles pour les aider rsoudre les difficults qui perdurent ainsi que celles qui mergent. Mais les adolescentes nont pas toutes les mmes dfis relever. Si lon dispose dune somme croissante de donnes factuelles sur les dterminants de la grossesse et sur des impacts sur les filles de 15 ans ou plus, trs peu de recherches ont t menes sur la grossesse chez les filles de 14 ans ou moins. Cependant, daprs les connaissances limites que nous possdons, la grossesse a sur une adolescente trs jeune un impact trs profond. Des mesures de prvention de la grossesse chez les adolescentes de la tranche dge suprieure sont en place dans la plupart des pays. En revanche, on peut pratiquement compter sur les doigts de la main les pays qui sattachent atteindre les adolescentes de la tranche dge infrieure, qui
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sont essentiellement ignores des dcisionnaires et des programmes de dveloppement de par le monde. Il est dune ncessit urgente de mieux apprhender les difficults auxquelles font face les filles de 10 14 ans et la prvention de la grossesse et lappui aux jeunes mres de ce groupe dge doivent figurer aux premires places des programmes des tats, des institutions et de la socit civile dans les domaines de la sant sexuelle et reproductive et des droits en matire de procration. Cest dans ce groupe que les besoins sont les plus grands et que les obstacles ont t, jusqu prsent, insurmontables.
Mon oncle a couch avec moi. Je n e vais plus lcole. On ny accepte pas les filles q ui tombent enceintes.
Affou, 13 ans Cte dIvoire
Donner de la visibilit aux filles traditionnellement ignores des dcisionnaires
1 Atteindre les filles de 10 14 ans

Intervenir tt pour instaurer des mesures de prvention
Les dcideurs politiques ngligent souvent les besoins, les vulnrabilits et les difficults des trs jeunes adolescentes, celles de 10 14 ans. Mais des interventions situes ce stade essentiel de leur dveloppement, caractris par les immenses changements physiques, intellectuels et sociaux qui surviennent lors de la pubert, sont ncessaires pour assurer aux filles une transition saine et sans danger de lenfance ladolescence et lge adulte. Les pouvoirs publics, les collectivits et la socit civile devraient saisir les occasions qui se prsentent au cours de cette priode formative pour commencer jeter les fondations sur lesquelles reposeront la sant sexuelle et reproductive des adolescentes, le respect de leurs droits en matire de procration et la jouissance de tous leurs droits fondamentaux dans le long terme. Des interventions prventives mises en uvre stratgiquement, selon un calendrier judicieux et comprenant une ducation sexuelle complte adapte lge et des mesures qui permettent aux filles dtre scolarises et de le rester, permettent dobtenir des rsultats positifs avant que les circonstances ne viennent dfinir le parcours de vie des jeunes adolescentes.
Llaboration de bonnes politiques dans ce domaine est entrave par le manque aigu de donnes et dinformations contextuelles sur les trs jeunes adolescentes. Chercheurs et dcisionnaires devraient unir leurs efforts pour combler ce manque afin de veiller ce que les trs jeunes adolescentes ne soient pas oublies ou exclues des services et ce que leurs droits soient protgs. Les recensements de population et les enqutes nationales auprs des mnages devraient comprendre une srie de questions fondamentales sur les adolescentes de 10 14 ans pour dterminer si les parents biologiques de celles-ci sont en vie et prsents au foyer, si les adolescentes sont maries et dj mres, quel est leur niveau dducation et si elles sont encore scolarises, et si elles exercent des activits professionnelles hors de chez elles. Une fois que lon disposera de ces donnes, il sagira de les rendre facilement accessibles et de les analyser sparment des donnes sur les adolescentes de la tranche dge suprieure. Il sagira galement de runir les donnes sur les adolescentes des deux tranches dge pour reprer et mettre en vidence le parcours qui mne de lenfance ladolescence et lge adulte. Une telle analyse rvle que certains moments dcisifs dans lexistence des filles sont prcds par des fentres o linvestissement est dterminant. Prsentes aux parties prenantes, ces donnes et ces analyses
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peuvent clairer les priorits en matire de politiques et de programmes, assurer une allocation judicieusement pondre des ressources, influer sur la conception des programmes et mme servir dinstrument de plaidoyer de niveau communautaire pour faire en sorte que les adolescentes, les plus jeunes comme les plus ges, se voient attribuer ce quoi elles ont droit. Les besoins et les apports des programmes devraient tre galement rpartis, grce un recueil de donnes de suivi simples mais de qualit, pour que les initiatives atteignent les adolescentes de 10 14 ans les plus risque dabandon scolaire, de mariage denfants, de violence et de contrainte sexuelles et de grossesses prcoces ou non dsires et pour que les intresses bnficient des mesures et des moyens appropris. Les recherches sur ce que doivent (et dsirent) savoir les adolescents des deux sexes et des deux groupes dge au regard de leur stade de dveloppement et du contexte culturel qui est le leur permettraient de dterminer lappropriation par rapport lge et le contenu des interventions mettre en uvre dans diffrentes communauts (World Health Organization, 2011b).
2 Investir stratgiquement dans lducation des adolescentes

Les constats prliminaires issus dune nouvelle enqute sur les progrs des pays dans la mise en uvre du Programme daction de la CIPD indiquent que les taux dalphabtisation levs chez les adolescentes de 15 19 ans sont associs des taux de natalit notablement infrieurs dans ce groupe dge (UNFPA, 2013e). Lducation de tous les enfants est un droit en soi et elle accrot leur capacit de participer la vie sociale, conomique et politique de la communaut. Les filles qui sont scolarises, le restent, et acquirent des connaissances, en particulier durant ladolescence, sont plus susceptibles dviter le mariage denfants et de retarder la maternit. Sur les 176 pays et les sept territoires interrogs, 82 % ont indiqu leur volont doffrir aux filles un accs lducation tous les niveaux sur un pied dgalit avec les garons et environ 81 % se sont dclars dtermins veiller ce que les adolescentes poursuivent des tudes secondaires. Toutefois, malgr cette volont gnralise, il est impratif den faire bien plus pour atteindre toutes les filles. Lenqute a galement permis de constater que les taux de natalit des adolescentes sont plus bas dans les groupes de revenu suprieur mais quel que soit le niveau de revenu, une alphabtisation suprieure des jeunes femmes est associe des taux de natalit des adolescentes notablement infrieurs. Linvestissement dans lducation des filles est galement associ une autonomisation gnrale des filles, relve leur statut au sein de la communaut, amliore leur sant et accrot leur pouvoir de ngociation au sein du mnage. Au nombre des mesures spcifiques visant faciliter la scolarisation des filles et prolonger leur dure de scolarit figurent : les dispenses de frais de scolarit; la fourniture gratuite duniformes, de manuels et de fournitures scolaires; les repas gratuits; loctroi de bourses dtude aux filles de familles bas revenu; les transferts de fonds conditionnels pour que les parents envoient les filles lcole et les y maintiennent et que pour celles-ci obtiennent de meilleurs rsultats
; nous pensions Nous nous aimions ; nous voulions un que ctait pour la vie us avons su que enfant. [] Quand no avons pris peur jtais enceinte, nous devant le grand []; vous vous trouvez t mes tudes. [] inconnu []. Jai arr fant et je regardais Je nourrissais mon en sse par la fentre mes camarades de cla cher de penser que sans pouvoir memp tre en classe. je pourrais, moi aussi,
Dunia, 34 ans, enceinte 17 ans - Costa Rica
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scolaires; le recrutement et le maintien denseignantes; et linstauration dun environnement sans danger pour les filles dans les tablissements denseignement et entre ces tablissements et leur domicile. La qualit de lenseignement et la faon dont les filles sont traites par leurs camarades de classe, les enseignants et le personnel sont galement des dterminants importants de la poursuite des tudes des filles; la sensibilisation des parents et des familles aux avantages long terme de lducation des filles peut aussi contribuer ce rsultat. Dans de nombreux pays, les tablissements denseignement renvoient les filles qui tombent enceintes et ne les autorisent pas reprendre leurs tudes aprs quelles ont mis leur enfant au monde, ce qui hypothque gravement leur avenir et les prive de lun des droits fondamentaux de la personne. Lenqute mondiale sur la mise en uvre de la CIPD a constat quenviron 40 % des pays taient dtermins faciliter lachvement des tudes pour les filles enceintes. Cela comporte llaboration, ladoption et lapplication de politiques autorisant les adolescentes reprendre leurs tudes aprs la grossesse ou la naissance de lenfant, lapport de services de garde denfants, dappuis financiers et de conseils aux jeunes mres, ou loffre doptions dducation de substitution et de formation pratique aux adolescentes qui ne reviennent pas dans le systme gnral dducation. De telles stratgies rduisent galement le nombre des deuximes grossesses et amliorent les perspectives de la jeune mre et de son enfant.
3 Adopter des approches axes sur les droits fondamentaux et se conformer aux obligations internationales
Les interventions axes sur le respect des droits de la personne peuvent liminer les obstacles qui sopposent lexercice des droits de filles lducation, la sant et une vie exempte de violence, de discrimination et de pauvret. Ces approches peuvent
aider les autorits gouvernementales sattaquer un grand nombre des causes sous-jacentes de la grossesse chez ladolescente, notamment lingalit chronique entre les deux sexes, les disparits en matire daccs aux services et dopportunits, et le mariage denfants. Elles peuvent galement transformer les contraintes sociales et conomiques adverses ayant une incidence sur les adolescentes et en faire des forces puissantes qui seront favorables au dveloppement, la sant, lautonomie, au bien-tre et lhabilitation de celles-ci. En adoptant de telles approches, les tats sacquittent galement des obligations quils ont assumes en vertu dinstruments de protection des droits fondamentaux tels que la Convention relative aux droits de lenfant et la Dclaration universelle des droits de lhomme. Les tats sont ainsi responsables devant leurs ressortissants, titulaires des droits, et tenus de veiller ce que les lois nationales leur permettent dexercer tous leurs droits fondamentaux; ils doivent galement se conformer aux normes relatives aux droits de la personne, et notamment mais sans sy limiter, reconnatre le dveloppement des capacits des enfants et en tenir compte pour assurer laccs de ceux-ci linformation et aux services en matire de sant sexuelle et reproductive. Les adolescents eux-mmes devraient participer llaboration et au suivi des lois et des politiques qui ont des rpercussions sur leur sant sexuelle et reproductive. Les mcanismes de signalement, dinvestigation et de dpt de plaintes relatives aux violations des droits en matire de procration sont de peu dutilit si les adolescentes ne sont pas en mesure dy accder ou nen connaissent mme pas lexistence. Il est donc essentiel de mettre en place des systmes de responsabilit efficaces et sensibles aux besoins et de communiquer toutes les parties prenantes des informations ce sujet. En outre, le recueil et lanalyse de donnes dsagrges par ge et par niveau de revenu concernant les grossesses chez les adolescentes peuvent contribuer ce que les lois et les politiques rpondent de manire approprie aux besoins et la demande non satisfaite de services de
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tous les segments de la population, et notamment des adolescentes marginalises. Les donnes sont trs rares pour les filles de 10 14 ans, mais elles sont dune importance toute particulire car elles peuvent apporter des claircissements sur les besoins, les vulnrabilits et les difficults spcifiques de ce groupe souvent oubli. Lors de la CIPD, les pays du monde entier ont reconnu les besoins spciaux des adolescents et des jeunes et les difficults particulires auxquels ceux-ci se heurtent pour accder linformation et aux services de qualit en matire de sant reproductive, et ils ont convenu dliminer les obstacles rglementaires, juridiques et sociaux limitant laccs des adolescents aux services. Les pays participants ont galement convenu que les services de sant doivent protger les droits des adolescents la vie prive et la confidentialit, en appliquant la norme du dveloppement des capacits pour les prises de dcisions autonomes.
sant des jeunes, promouvoir des relations quitables entre les deux sexes, prvenir la grossesse et, en consquence, aiderait les filles rester scolarises et raliser leur plein potentiel.
Renforcer les aspects des programmes denseignement lis lgalit des sexes et aux droits
4 Assurer laccs des adolescentes lducation sexuelle complte et aux services de sant maternelle
largir laccs lducation sexuelle complte
Lducation sexuelle complte approprie lge apporte aux adolescents des informations vitales sur la prvention de la grossesse et des infections sexuellement transmissibles, y inclus par le VIH, et peut promouvoir lgalit des sexes. Lenqute mondiale sur la CIPD rvle quenviron 76 % des pays sont dtermins assurer une ducation sexuelle adapte lge, quenviron 70 % entendent rviser les programmes denseignement pour les rendre plus galitaires envers les filles et les femmes et que 69 % fournissent des appuis la formation des jeunes la vie active dans le cadre de lducation formelle. Un accroissement de laccs lducation sexuelle complte adapte lge de manire atteindre les garons, les filles et les adolescents des deux sexes quils soient scolariss ou non, y inclus ceux et celles des populations autochtones et des minorits ethniques, contribuerait amliorer la
Les recherches indiquent que les programmes dducation sexuelle complte qui ont le plus grand impact sur la rduction du nombre de grossesses chez ladolescente et dinfections sexuellement transmissibles sont ceux qui tiennent compte des questions de genre et de pouvoir (Haberland and Rogow, 2013). Les tudes montrent que les jeunes qui croient en lgalit des sexes sont en meilleure sant sexuelle que leurs homologues (International Sexuality and HIV Curriculum Working Group, 2011). Il faut donc que lducation sexuelle complte aborde donc avec srieux les questions relatives au genre et aux droits. Les jeunes qui, compars leurs pairs, adoptent des attitudes galitaires sur les rles attribus aux deux sexes sont plus susceptibles de retarder le dbut de lactivit sexuelle, demployer le prservatif et de pratiquer la contraception; ils ont galement des taux infrieurs dinfections sexuellement transmissibles et de grossesse non dsire (Dupas, 2011). En outre, lducation sexuelle est gnralement dune efficacit suprieure pour protger la sant des adolescentes et prvenir la grossesse lorsquelle est adapte lge, complte et sensible aux sexospcificits, lorsquelle repose sur des bases factuelles et sur les valeurs et les droits fondamentaux, lorsquelle promeut lacquisition de connaissances, la pense critique et lengagement civique, et lorsquelle est approprie du point de vue culturel. Le tableau gnral reste toutefois proccupant lorsque lon se tourne vers les adolescentes marginalises, notamment celles qui vivent dans lextrme pauvret, et les adolescentes maries. Trs peu de programmes les atteignent, en particulier lorsquelles ne sont pas scolarises. Il est donc essentiel dlaborer des programmes extrascolaires.
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Mark Tuschman/Packard Foundation
Assurer, renforcer et accrotre laccs des services de sant adapts aux adolescents
Les filles ont besoin de soutiens de diffrentes formes, de programmes et de services, notamment de services de sant. Toutefois, dans de nombreuses rgions, les services adapts spcifiquement aux besoins des adolescentes sont limits, bien que 78 % des pays ayant particip lenqute aient indiqu leur volont daccrotre laccs aux services complets de sant sexuelle et reproductive pour les adolescentes, maries ou non (UNFPA, 2013e). Mme lorsque des services conviviaux sont disponibles, les adolescentes risquent de ne pas y avoir accs en raison des lieux o ils sont dispenss ou des heures douverture, du cot ou de la stigmatisation laquelle elles sont exposes dans leur communaut. De plus, les adolescentes ne recourent pas ces services si les prestataires de soins se comportent avec peu dgards pour elles. Les responsables des politiques qui souhaitent accrotre laccs des adolescent(e)s aux services
et lutilisation de ces services doivent veiller ce que les prestataires aient t forms au travail avec les jeunes, respectent la confidentialit et fournissent des informations compltes, exactes et base factuelle. Les services conviviaux pour les adolescent(e)s doivent galement offrir des services de contraception moindre cot ou gratuits, notamment des prservatifs masculins et fminins, des contraceptifs durgence et toute la gamme des mthodes de contraception modernes, y inclus les mthodes rversibles action prolonge, compte tenu des prfrences et des besoins des adolescent(e)s. Lamlioration des prestations de services doit tre double dune forte mobilisation communautaire et dactivits de diffusion spcifiques pour que les jeunes sachent quels sont les services disponibles et o ils peuvent les trouver. Les systmes de bons peuvent aider les adolescents dfavoriss accder aux services quils nutiliseraient pas en raison de leur cot. Une diffusion
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communautaire est galement ncessaire pour sensibiliser le public, obtenir son appui en faveur des services destins aux adolescents et rduire la stigmatisation souvent associe la demande de contraception ou lactivit sexuelle avant un certain ge ou hors du mariage. Un fait dune importance primordiale est que lon ne saurait envisager des programmes de type taille unique, tant donn la diversit des besoins et des ralits de lexistence des jeunes. Certains peuvent prfrer accder aux services par lintermdiaire dtablissements de sant alors que dautres prfrent les trouver auprs des tablissements scolaires ou des pharmacies ou dautres sources dans la communaut. Il est indispensable, quelle que soit loption retenue, de respecter des normes communes de haute qualit et de stricte confidentialit, tout en visant mettre en uvre et surveiller en permanence un ensemble de services essentiels pour les adolescents qui soit intgr aux services de sant existants de manire promouvoir la durabilit des services. En outre, des efforts particuliers sont ncessaires pour reprer et cibler les adolescentes les plus vulnrables et les plus risque de grossesse prcoce et de problmes de sant sexuelle et reproductive. tant donn lampleur du besoin non satisfait de contraception chez les filles maries par comparaison aux autres groupes dge, leur ciblage dans le contexte des initiatives existantes de planification familiale et de contraception ferait beaucoup pour leur permettre dexercer leurs droits, pour obtenir des rsultats meilleurs et plus quitables dans le domaine de la sant et pour accrotre lefficacit des systmes. Lorsque les services de sant sont de bonne qualit, dun cot abordable, adapts aux spcificits de la situation des adolescents, soutenus par la communaut, des activits de diffusion et des mcanismes de rfrence novateurs, les jeunes y ont recours. Il y a lieu par ailleurs et en parallle de prendre des mesures pour modifier les attitudes masculines concernant la sant sexuelle et reproductive des adolescentes et leurs droits en matire de
procration. Dans de nombreux cas, les partenaires masculins limitent laccs des adolescentes aux services ou refusent demployer des moyens de contraception, et dans dautres cas aussi, cest laccs des partenaires masculins aux services de sant reproductive qui est limit, ce qui renforce lopinion que la sant reproductive relve de la seule responsabilit des femmes. La Stratgie de lUNFPA pour les adolescents et les jeunes accorde une place prioritaire aux actions visant amliorer la qualit des services de sant sexuelle et reproductive, y inclus pour la prvention des infections par le VIH, pour ce groupe dge. Les mesures prconises comprennent des efforts de plaidoyer pour lever les obstacles juridiques et politiques qui sopposent laccs aux services de sant, des activits en partenariat avec les pouvoirs publics, la socit civile et les jeunes pour laborer et dvelopper des programmes nationaux dispensant aux jeunes des services de sant sexuelle et reproductive de qualit, et des actions de renforcement du leadership et de la place des jeunes dans ces processus.
Accrotre laccs des adolescentes aux soins prnatals, aux accoucheurs qualifis et aux services de post-avortement
La mme stigmatisation et les mmes obstacles conomiques, gographiques et sociaux qui sopposent ce que les adolescentes accdent la contraception empchent galement celles-ci daccder aux services qui peuvent protger leur sant et celle de leur nouveau-n. La disponibilit de soins prnatals, pendant laccouchement et postnatal qui soient accessibles, quitables et dun cot abordable peut attnuer les risques pour la sant des adolescentes et de leurs enfants. Les prestataires de services devraient donc accrotre le nombre et laction des agents de sant ayant reu une formation spcialise pour dispenser de tels soins aux adolescentes. Laccs aux soins obsttriques durgence est dune importance toute particulire car ces soins contribuent prvenir les dcs et la morbidit maternelles, et notamment la fistule obsttricale.
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Ce ne sont pas moins de 3,2 millions dadolescentes de 15 19 ans qui subissent un avortement dangereux chaque anne dans le monde en dveloppement (Shah and Ahman, 2012). De tels avortements saccompagnent de risques considrables de lsions, de maladies et de dcs maternel. Il faudrait donc veiller ce que les adolescentes disposent de services de post-avortement. Lorsque lavortement est autoris par la loi, il devrait tre sans danger et facilement accessible. Laccroissement de laccs la contraception pour les adolescents peut contribuer prvenir non seulement les avortements mais aussi les lsions et les dcs dus aux complications de la grossesse et de laccouchement (UNFPA, 2012a). Les adolescentes qui mettent un enfant au monde sont exposes un risque lev de seconde grossesse survenant trs tt aprs la premire. Les prestataires de services pourraient donc les aider prvenir ou espacer la seconde grossesse en proposant des moyens de contraception aux adolescentes qui ont eu un enfant ou qui ont subi un avortement. Laccroissement de laccs aux mthodes de contraception rversibles action prolonge peut contribuer prvenir les secondes grossesses non dsires.
Jai voulu avorter, ma is ils mont demand 15 000 dirham s [environ 1 800 dolla rs] et je ne les avais pa [] Jai dem s. and de la id e mes parents, ma is en vain. Q uand ma grossesse a commenc tre visib ils mont m le, ise la rue e t il ta it trop tard pour q ue jy fasse q u oi ce soit. Une adol
escente, 18 ans Maroc
5 Prvenir le mariage denfants et la violence et la contrainte sexuelle

Adopter et appliquer des lois interdisant le mariage denfants et attaquant les causes du problme
Depuis la CIPD de 1994, 158 pays ont adopt des lois qui portent lge du mariage 18 ans, mais ces lois ne peuvent avoir deffets concrets qu condition quelles soient appliques. On estime aujourdhui de par le monde 67 millions le nombre de filles qui se sont maries avant leur 18e anniversaire (UNFPA, 2013e). Dans les pays en dveloppement, la grande majorit des grossesses dadolescentes survient chez des adolescentes maries. Llimination du mariage denfants protgerait dune part les droits des filles mais elle ferait
galement beaucoup pour rduire la prvalence de la grossesse chez ladolescente. Lobjectif vis est la zro tolrance pour le mariage denfants. Toutefois, avant que cette aspiration ne devienne une ralit, des millions de filles seront maries et mres dans leur enfance. Ces filles occupent une place difficile et nglige dans la socit et les programmes de protection sociale ne leur accordent, au mieux, quune attention minime. Alors quelles sont encore des enfants, du point de vue de leur dveloppement, au niveau biologique, physique, psychologique et affectif, leur tat marital les arrache au statut denfant et fait delles des adultes aux yeux de la socit. Ni les programmes axs sur les jeunes ni ceux qui ciblent les femmes adultes ne sont susceptibles de tenir compte de la situation spcifique des filles maries ni des besoins des filles exposes au risque dun mariage denfants, moins de le faire de manire planifie et dlibre. Ladoption de lois interdisant le mariage denfants est une bonne premire tape. Mais il faut aussi quelles soient appliques et que les communauts y apportent leur soutien. Les efforts dlimination du mariage denfants doivent mettre en uvre un ensemble dinterventions combines plurisectorielles et de multiples niveaux, tout
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Mark Tuschman/Global Fund for Women
particulirement au niveau communautaire, pour modifier les normes sociales nfastes et autonomiser les filles. Le calendrier dintervention est dune importance cl ; les actions, en particulier celles visant la scolarisation et le dveloppement de ressources pour les filles, doivent cibler les jeunes adolescentes (de 10 14 ans), avant la pubert ou au moment de la pubert, afin de parer aux pressions qui poussent les filles au mariage et la maternit dans un but de scurit conomique et sociale. De tels programmes ont permis dobtenir des rsultats visibles et concrets au niveau communautaire, mme dans de brefs dlais. Plus spcifiquement, les pouvoirs publics, la socit civile, les dirigeants communautaires et les familles qui souhaitent vraiment mettre fin au mariage denfants devraient envisager : Daider les filles faire des tudes et acqurir des aptitudes qui leur permettront de trouver des moyens dexistence, de mieux communiquer, de ngocier et de prendre des dcisions sur les questions qui ont des effets directs sur leur existence; De lancer des programmes lintention des dirigeants communautaires, des dirigeants religieux et des parents pour accrotre leur soutien
en faveur des droits et de lducation des filles, dun mariage plus tardif et de la modification des normes et pratiques nfastes; Dappuyer les programmes qui offrent aux filles dautres options que le mariage denfants, notamment par la mise en place despaces srs pour les filles, pour les autonomiser, les aider chapper lisolement social et interagir avec leurs homologues et avec des mentors, leur permettre dacqurir des aptitudes essentielles la vie pratique, et les autoriser envisager un parcours de vie autre que celui du mariage denfants et de la maternit prcoce; Doffrir des transferts montaires conditionnels pour encourager les filles poursuivre leurs tudes et des transferts sans conditions pour prvenir le mariage denfants et la grossesse; De fournir des informations sur les options dans lexistence et sur llaboration de plans de vie et de rseaux de soutien; Dadopter et dappliquer des lois sur lge minimum du mariage et dobtenir le soutien des communauts en faveur de ces lois; Denregistrer toutes les naissances et tous les mariages, pour pouvoir reprer plus facilement
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les cas de mariage denfants, et dappliquer les lois en vigueur en matire dtat civil; De former le personnel dapplication des lois reprer et traiter les cas de mariage denfants et de tenir les contrevenants responsables de leurs actes.
Protger les filles de la violence et de la contrainte
On ne connat pas le nombre de filles qui, de par le monde, tombent enceintes la suite de violences sexuelles ou de contraintes sexuelles. En outre, les filles enceintes sont risque de violences sexistes, gnralement commises par leur partenaire ou par dautres hommes de leur connaissance. Dans certains contextes culturels, les auteurs peuvent viter les sanctions et la honte familiale en pousant leur victime. Il faut faire davantage, pour mettre fin aux violences sexuelles et aux contraintes sexuelles, quadopter et appliquer des lois et que poursuivre les contrevenants, quels quils soient. Il faut galement prendre des mesures prventives. Comme pour un grand nombre des dterminants de la grossesse chez ladolescente, les solutions long terme doivent tre pluridimensionnelles et traiter les problmes sous-jacents : lingalit des sexes, les attitudes ngatives des garons et des hommes envers les filles, les normes qui perptuent la violence et limpunit, la pauvret qui contraint les filles demployer lactivit sexuelle en tant que stratgie de survie, et la protection insuffisante des droits de la personne. Mais dans le court terme, les pouvoirs publics et les autres parties prenantes devraient envisager : De sensibiliser les garons ainsi que les filles la violence sexuelle, la violence sexiste et la contrainte sexuelle par des initiatives axes sur les jeunes, notamment par le sport, par des programmes de prparation la vie active et dappui des pairs, par lintervention dorganisations de mentorat, par la prvention de linfection par le VIH et lducation en matire de sant reproductive, et au moyen des rseaux
sociaux et de groupes de discussion pour les garons et les hommes; De modifier les programmes dducation sexuelle et de prparation la vie active pour y inclure plus largement un examen de la violence, de la contrainte, du respect des droits de la personne et des relations saines et respectueuses dautrui; Dentreprendre des actions en milieu scolaire pour corriger les ides fausses et sensibiliser les jeunes aux droits des adolescents et aux questions dgalit des sexes; Damliorer la rponse des secteurs de la sant et de lapplication des lois en amliorant les connaissances et en modifiant les attitudes et les pratiques des prestataires, notamment en accroissant leur aptitude dtecter les cas de violence et y ragir; Dadopter des lois et des politiques pour prvenir la violence sexuelle, offrir aux survivantes des possibilits de rhabilitation et de recours, enquter sur les faits, poursuivre les contrevenants et les chtier; Dajouter une composante de sensibilisation la contrainte et la violence sexuelles aux programmes portant sur lautonomisation conomique des adolescentes ou aux programmes qui interviennent auprs des hommes et des garons; Dappuyer les programmes qui accroissent les ressources des filles dfavorises dans les domaines conomique, social et sanitaire afin de rduire leur vulnrabilit la violence sexuelle ou la ncessit
En y repensant, [] je me souviens de nombreux ob jectifs qui mintressaient mais qu e je nai pas pu atteindre.
Jessica, 39 ans, enceinte dan s son adolescence tats-Unis
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de recourir aux relations sexuelles transactionnelles pour subvenir leurs besoins; Denquter sur toutes les violences, dengager systmatiquement des poursuites contre leurs auteurs et de leur imposer les sanctions prvues par la loi.
6 Appuyer les programmes de multiples niveaux

Agir sur toutes les sources de vulnrabilit des filles
Les actions visant prvenir la grossesse doivent se situer de multiples niveaux. Les interventions troitement focalises ne suffisent pas et les efforts vivant modifier le comportement des filles ne refltent pas la nature multidimensionnelle du problme. Il faut, pour maintenir les filles sur un parcours de vie sain, sans danger et affirmant leur valeur, des investissements de large porte, stratgiques et cibls qui tiennent compte des multiples sources de leurs vulnrabilits, lesquelles varient selon lge, la catgorie de revenu, le lieu de rsidence et de nombreux autres facteurs. Il y faut aussi des efforts dlibrs de prise en considration de la diversit des situations et de dtermination des
adolescentes exposes aux plus grands risques de grossesse et aux problmes de sant reproductive. De tels programmes multisectoriels sont ncessaires pour accrotre les ressources des filles dans tous les domaines, sant, ducation et moyens dexistence, mais aussi pour relever leur statut chez elles, dans la famille, dans la communaut et dans leurs relations. Ces programmes doivent non seulement couvrir les multiples secteurs concerns mais aussi se situer aux diffrents niveaux dinfluence, depuis lindividu et la communaut jusquaux instances nationales. Il faut par ailleurs allouer aux programmes des ressources et un temps considrables, mais sils atteignent les filles suffisamment tt, ils peuvent amliorer notablement les conditions de vie de celles-ci et accrotre leurs contributions leur famille et leur communaut. Les dcideurs politiques et les responsables de programmes devraient tirer parti des nouvelles possibilits offertes par les initiatives de plus vaste porte mises en uvre dans dautres secteurs, en particulier dans ceux de lducation, de la sant et de la lutte contre la pauvret. Une coordination troite entre ces divers secteurs sera ncessaire pour bnficier deffets synergiques renforcs et pour maximiser limpact de ces initiatives. Le succs des mesures de prvention de la grossesse chez les adolescentes ainsi que lamlioration des conditions de vie de celles-ci en dpend.
7 Associer les hommes et les garons aux activits

Adopter des approches sexotransformatrices
UNFPA/Matthew Cassel
De nombreux pays ont adopt des approches sensibles aux sexospcificits en vue de la ralisation de toute une gamme dobjectifs de dveloppement, tels que celui de lamlioration de la sant sexuelle et reproductive. Ces approches tiennent compte des ralits et des besoins particuliers des hommes, des femmes, des garons et des filles, mais ne cherchent pas ncessairement influer sur les relations entre les deux sexes ou les transformer. Il est apparu que les programmes sexotransformateurs, savoir ceux
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qui remettent en question les normes sociales sousjacentes qui dfinissent les perceptions des rles et des responsabilits des deux sexes, ont un impact suprieur sur les programmes de sant sexuelle et reproductive. En sattaquant aux causes profondes de lingalit des sexes, les approches sexotransformatrices sont plus susceptibles dobtenir des changements durables dans divers domaines, dont la sant sexuelle et reproductive, y inclus celle des adolescentes. Les initiatives qui ninterviennent pas au niveau des normes sociales risquent de traiter les symptmes de lingalit sans rien faire pour agir sur ses causes sous-jacentes (UNFPA, 2013b). Et sans un travail auprs des hommes et des garons, la discrimination, la violence et lingalit sont appeles perdurer.
Associer les garons aux efforts avant que leurs attitudes relatives au genre et la sexualit soient fixes
Les programmes dducation sexuelle complte adapte lge devraient offrir aux jeunes, et en particulier aux garons et aux jeunes hommes, des orientations et des occasions de rflexion sur les concepts dominants de la masculinit et les attentes qui y sont attaches, ainsi que leur apprendre faire preuve dempathie et encourager chez eux les principes du respect et de lgalit dautrui. Les recherches dmontrent que les perceptions des garons relatives la sexualit et aux relations intimes commencent se fixer dans ladolescence et se transmettent souvent lge adulte.
Associer aussi les pres
Il est essentiel de travailler avec les adolescents de sexe masculin pour les quiper des outils dont ils ont besoin pour mener une vie plus conforme aux principes de lquit du traitement des deux sexes. Il faut prsenter aux garons et aux jeunes hommes des occasions suffisantes et leur apporter des connaissances appropries pour quils puissent remettre en question les normes, les strotypes et les pratiques nfastes en matire de genre. En outre, en leur dispensant une ducation sexuelle complte adapte lge, qui leur permet de rflchir aux normes prdominantes relatives la masculinit et la fminit, on sassure de la formation de futures gnrations dhommes sensibles lquit entre les deux sexes. Il convient dassocier les garons llaboration dapproches et doutils adapts lge en vue de la promotion de lgalit des sexes et de la sant sexuelle et reproductive des adolescents ainsi que des droits de ceux-ci en matire de procration. La communication de messages positifs, indiquant que le changement est possible et que les garons peuvent influer non seulement sur leur existence mais aussi sur celle des filles, peut accrotre leur participation et leur rceptivit.
Les pres jouent un rle fondamental et aident leurs enfants oprer la transition de ladolescence lge adulte; ils peuvent prsenter ceux-ci des modles de rle et encourager les garons devenir des adultes sensibles lgalit des sexes et aux sexospcificits.
8 Prparer le terrain pour appuyer la sant et les droits des adolescentes aprs 2015
Dans le programme de dveloppement de laprs-2015, appuyer llimination du mariage denfants et lautonomisation et la sant sexuelle et reproductive des adolescentes Il reste un peu plus de deux ans avant datteindre la date butoir de la ralisation des objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD) adopts par les Nations Unies. Les pouvoirs publics, les organisations de la socit civile, les Nations Unies et les autres parties prenantes principales formulent dj un programme de dveloppement durable qui fera suite aux efforts axs sur les OMD et sappuiera sur les ralisations obtenues. Lquipe spciale des Nations Unies charge du programme de dveloppement pour l'aprs-2015 a dores et dj convenu que le cadre successeur devait reposer sur les principes du respect des droits de la personne, de lgalit et de la durabilit.
95
En dcembre 2012, lUNFPA a recommand que le programme de dveloppement de laprs-2015 reconnaisse lgalit des sexes, dans le cadre des droits de la personne, et lintgre dans tous ses objectifs car cest l une condition essentielle llimination des ingalits et une condition ncessaire laccroissement de la durabilit des efforts de dveloppement (UNFPA, 2013f ). Dans les approches du dveloppement fondes sur les droits de la personne, les gens, y inclus les femmes et les jeunes, ne sont pas considrs comme des bnficiaires passifs recevant des biens, des services ou des produits, mais comme des titulaires de droits; ils doivent en consquence tre autonomiss. En tant quagents actifs de leur propre dveloppement, les titulaires de droits contribuent la durabilit du dveloppement. Ils sont en mesure doprer des choix, dinfluer sur les processus dlaboration des politiques et de demander que les autorits gouvernementales leur rendent des comptes. Ltat, principal sujet dobligations, a de son ct le devoir de respecter, de protger et de raliser les droits de la personne, notamment en matire de reproduction. Les approches axes sur les droits de la personne appellent galement ltablissement de systmes nationaux indpendants de responsabilisation et au renforcement de ces systmes. LUNFPA a galement recommand que le programme de laprs-2015 appuie les droits des jeunes et appelle des investissements dans une ducation de qualit, des possibilits demplois dcents, lacquisition de comptences pratiques efficaces, laccs la sant sexuelle et reproductive et lducation sexuelle complte pour renforcer la rsilience individuelle des jeunes et crer les conditions dans lesquelles ils auront plus de chances de raliser leur plein potentiel. Les adolescents et les jeunes, en particulier les filles pauvres vivant en milieu rural et appartenant aux populations autochtones, nont pas suffisamment accs aux informations et aux services de sant sexuelle et reproductive qui sont ncessaires pour viter les grossesses non dsires, les avortements dangereux
et les infections sexuellement transmissibles, y inclus par le VIH. Les besoins non satisfaits de contraception restent levs et la demande saccrot. Nombre dadolescentes sont exposes au mariage denfants, aux relations sexuelles forces et dautres pratiques nfastes, telles que la coupure/mutilation gnitale fminine et la traite des tres humains. Ces pratiques sont des violations des droits de la personne; elles ont des effets psychosociaux dommageables et rduisent les possibilits quont les filles de terminer leurs tudes et dacqurir des aptitudes qui leur permettront dobtenir des emplois et de participer pleinement au dveloppement communautaire et national. En mai 2013, un Groupe de personnalits de haut niveau charg d'tudier le programme de dveloppement pour l'aprs-2015, comptant 27 membres nomms par le Secrtaire gnral, a publi un rapport contenant des recommandations sur les perspectives davenir (United Nations, 2013). Le groupe sest concentr dans son rapport sur les aspects de la croissance conomique, de lgalit sociale et de la durabilit environnementale, en prcisant que de nouveaux objectifs et de nouvelles cibles doivent tre dfinis dans le respect des droits humains universels et en recommandant que le cadre de laprs-2015 comporte galement un nombre limit dobjectifs et de cibles hautement prioritaires [] soutenus par des indicateurs mesurables . Au nombre des objectifs universels suggrs par le groupe figurent lautonomisation des filles et des femmes et lgalit des sexes, llimination du mariage denfants constituant un indicateur de succs. Un autre objectif suggr est la garantie dune ducation de qualit et dune formation tout au long de la vie, en veillant ce que tout enfant, indpendamment des circonstances , ait accs lenseignement secondaire du premier degr. Lobjectif de linstauration des conditions dune vie en bonne sant saccompagne dun indicateur relatif la sant sexuelle et reproductive universelle et aux droits en matire de procration.
96
Par ailleurs, les consultations nationales, rgionales et autres qui se droulent depuis la fin 2012 ont galement abouti des recommandations prconisant linclusion de lautonomisation des femmes, de lgalit, de la sant sexuelle et reproductive et des droits des adolescents et en particulier des filles, dans le programme de laprs- 2015. Les autorits gouvernementales qui sont dtermines autonomiser les adolescent(e)s, faire respecter leur droit lducation et leur droit la sant, y inclus la sant sexuelle et reproductive, facteurs qui ont tous un impact norme sur la grossesse chez ladolescente, devraient envisager daccorder leur appui en faveur des buts et indicateurs suggrs par le Groupe de personnalits de haut niveau charg dtudier le programme de dveloppement pour l'aprs-2015.
Pour lautonomisation et la ralisation du plein potentiel des adolescentes

Les adolescentes dfinissent le prsent et lavenir de lhumanit. Selon les possibilits et les choix dont elles disposent durant cette priode de la vie, elles peuvent arriver lge adulte en tant que citoyennes autonomises et actives ou se retrouver ngliges, sans voix au chapitre et senliser dans la pauvret. La grossesse peut, chez ladolescente, perturber le dveloppement et la sant de celle-ci et lempcher de raliser son plein potentiel et de jouir de ses droits fondamentaux. Elle peut avoir des consquences qui se rpercutent sur le restant de ses jours et sur la gnration suivante. Lexprience issue des programmes efficaces indique la ncessit dune rorientation transformatrice des interventions, de labandon des actions troitement focalises ciblant les filles ou la prvention de la grossesse pour adopter des approches large base qui construisent le capital humain des filles, se concentre sur leur aptitude prendre des dcisions concernant leur existence (y inclus sur les questions de sant sexuelle et reproductive) et offrent aux filles de relles possibilits de manire ce que la grossesse ne soit pas perue comme leur seule destine. Ladoption de ce nouveau paradigme exige
que lon agisse sur les circonstances, les conditions, s Des paires ducatrices les normes, les valeurs et les forces structurelles qui, travaillent avec dune part, perptuent la survenue de grossesses chez des dispensaires locaux pour les adolescentes et qui, dautre part, marginalisent les atteindre les adolescentes enceintes. adolescents et les Les interventions pouvant rduire la vulnrabijeunes thiopiens lit la grossesse prcoce, particulirement chez et leur fournir des informations et les filles les plus pauvres, les moins duques et les des contraceptifs. plus marginalises, reposent sur les principes de Mark Tuschman/ lquit, de lgalit et du respect des droits. Les Planned Parenthood Global investissements dans les filles, dans le renforcement de leur capital humain et de leur autonomie, peuvent dgager des gains sociaux et conomiques normes pour les individus, les familles, les communauts et les nations. Les filles ont besoin daccder aux services et aux informations en matire de sant sexuelle et reproductive. Elles ont aussi besoin dtre soustraites aux pressions conomiques et sociales qui aboutissent trop souvent la grossesse, la pauvret, aux problmes de sant et la non-ralisation du potentiel
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humain qui en dcoule. Les filles qui sont tombes enceintes ont besoin dtre soutenues, pas dtre stigmatises. Limplication de toutes les parties prenantes, familles, communauts, coles, prestataires de soins et autres, est essentielle pour instaurer des changements en redfinissant les normes sociales, les pratiques et les traditions qui perptuent la grossesse chez ladolescente et hypothquent lavenir de celle-ci. Une coopration de toutes les parties prenantes peut mobiliser la volont politique dinvestir pour habiliter les adolescentes et les autonomiser. Tout le monde a un rle jouer. Les mdias et les industries du divertissement peuvent aider en projetant des images positives des adolescentes et des femmes. Les pouvoirs publics peuvent raffirmer leur volont dliminer le mariage denfants et la violence sexiste. Les parents devraient surveiller les messages discriminatoires lgard des femmes et des filles quils transmettent leurs enfants. Les leaders dopinions, les dirigeants communautaires, les enseignants et les prestataires de soins de sant devraient renforcer les messages qui affirment que tous les enfants sont dune gale valeur et quils ont tous des droits la sant, lducation, la participation et lgalit des chances. Les dcideurs politiques doivent associer les filles, ainsi que les garons, la conception, la mise en uvre et lvaluation des mesures visant favoriser la prvention de la grossesse chez ladolescente et aider celles qui tombent enceintes grer leur vie. Il est impratif quils parlent aux filles, quils les coutent et quils acquirent une relle comprhension de leurs besoins, de leurs difficults et de leurs vulnrabilits. Comme lont not les 179 gouvernements qui ont adopt le Programme daction de la CIPD en 1994, parmi les programmes conus pour bnficier aux jeunes, les plus efficaces sont ceux qui font appel la participation active des adolescents dans lidentification de
leurs besoins dans le domaine de la sant en matire de reproduction et de sexualit, et dans la conception de programmes visant y rpondre . Il est essentiel duvrer ltablissement dune socit quitable dans laquelle les filles sont autonomises, duques, en bonne sant et protges du mariage denfants, vivent dans la dignit et la scurit et sont en mesure de prendre des dcisions sur leur avenir et dexercer leurs droits. LUNFPA semploie assurer le respect du droit de chaque fille de grandir sans tre expose lingalit des sexes, la discrimination, la violence, au mariage denfants et la grossesse de manire ce quelle effectue dans de bonnes conditions de scurit et de sant la transition qui la mnera de ladolescence lge adulte. Il nest pas tolrable que lenfance soit dnature par la maternit.
La grossesse est autre chose que de sortir faire la fte et de rentrer che z soi []; elle affecte nos tudes et pro voque des conflits familiaux []. Avant mme de commencer penser avoir des relations sexuelles, il faudrait tou jours rflchir aux consquences [], lavenir. Il est important dtre pr par [] et de savoir ce quon veut; apr s quoi on peut dcider.
Valeria, 15 ans Nicaragua
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Indicateurs
Suivi des objectifs de la CIPD : indicateurs retenus Indicateurs dmographiques Notes
page 100
page 106
page 109
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Monitoring ICPD Goals Selected Indicators
Suivi des objectifs de la CIPD : indicateurs retenus

Sant maternelle et nonatale Sant sexuelle et reproductive
Taux de mortalit des moins de 5 ans, pour 1 000 naissances vivantes, 2010-2015 Taux de prvalence de la contraception, femmes de 15 49 ans, toute mthode, 1990-2012 Taux de prvalence de la contraception, femmes de 15 49 ans, mthode moderne, 1990-2012 Besoin de planification familiale non satisfait, en %, 1988-2012
ducation
Taux net de scolarisation dans le primaire, en %,
1999-2012
Pays, territoire ou zone

Afganistan Afrique du Sud Albanie Algrie Allemagne Angola
Ratio de mortalit maternelle, pour 100 000 naissances vivantes, 2010
Naissances avec assistance qualifie, en %, 2005-2012
Taux de natalit chez les adolescentes, pour 1 000 femmes de 15 19 ans, 2006-2010
Taux net de scolarisation dans le secondaire en %,

1999-2012
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
460
36
90 54 11 4 9 165 67 7 68 28 36 16 10 41 41 12 133 50 21 11 90 114 59 89 17 51 71 18 48 130 65 48 127 14 92 54 6 3
92 51 16 32 4 156
22 60 69 61 66
16 60 10 14 13 90 98 98 100 93 87 97 100 95 93 97 91 95 97
34 59 71 72
13 65 68 74
300 27 97 7 450 99 95 99 49 100 100 99 100
52 62
100 78 85 15 85 12 85
18
Antigua-et-Barbuda Arabie saoudite Argentine Armnie 24 77 30
11 12 13 21 24 79 55 70 27 14
97 99 98 96 98 80 85 70 85 88 88 74 86
Aruba Australie1 Autriche Azerbadjan Bahamas Bahren Bangladesh Barbade Belarus Belgique Belize Bnin Bhoutan Bolivie, tat plurinational de Bosnie-Herzgovine Botswana Brsil Bruni Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge Cameroun, Rpublique du Canada Cap-Vert Chili Chine 2 Chine, Hong Kong SAR3 7 4 43 47 20 240 51 4 8 53 350 180 190 8 160 56 24 11 300 800 250 690 12 79 25 37 99 99 89 99 97 31 100 100 99 94 84 58 71 100 99 99 10 99 67 60 71 64 99 76 100 96
17 5 4 47 72 70 51 68
68 13 15 88 94 99 86 96 100 87 82 92 43 83 85 88 97 51 95
13 9 42 62 61 31 52
14 90 97
12 7 4 15 108 48 52 9 41 24 73 70 55 13 66 61 46 53 80
56 69 52 8 54 34 12 3 16 99 100 99 91 90 64 27 54 70 87 65 13 62 70
27 12 20 9 89 91 89 87 95 92 91
91 88 57 66
51 77 6
97 98 84 21 20 39 44 100 82 17 17 36 39
5 11 137 139 51 115 5 20 7 16 3 69 16 22 51 23 74 61 40 15 18 35 14 30 25 32 17 24 99 66 91 96 100 100 95 93 100 63 89 95 87
72 57 17
100 92 93 60 83 69 87
64 85 80 84
2 95 100 72 74
75
106
I NDICATEURS
Monitoring ICPD Selected Indicators Suivi des objectifs de laGoals CIPD : indicateurs retenus
Sant maternelle et nonatale
Ratio de mortalit maternelle, pour 100 000 naissances vivantes, 2010 Naissances avec assistance qualifie, en %, 2005-2012 Taux de natalit chez les adolescentes, pour 1 000 femmes de 15 19 ans, 2006-2010 Taux de mortalit des moins de 5 ans, pour 1 000 naissances vivantes, 2010-2015
Sant sexuelle et reproductive

Taux de prvalence de la contraception, femmes de 15 49 ans, toute mthode, 1990-2012 Taux de prvalence de la contraception, femmes de 15 49 ans, mthode moderne, 1990-2012 Besoin de planification familiale non satisfait, en %, 1988-2012
ducation
1999-2012

1999-2012
Pays, territoire ou zone Chine, Macao SAR4 Chypre Colombie Comores Congo, Rpublique du Congo, Rpublique dmocratique du2 Core, Rpublique de Core, Rpublique populaire dmocratique de Costa Rica Cte d'Ivoire Croatie Cuba
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
10 92 98 99
3 4 85 95 132 135 2 1 67 111 13 51
5 4 23 92 97 180 4 79 26 45 18 80 73 19 20 6 8 36 20 24
87 99 90 81 95 34 99
88 99 90
80 88 73
77 90 79
280 560 540 16 81 40 400 17 73 94 80 100 100 95 59 100 100
75 90 32 98 96 95
70
28 10 107 82 18 80 13 5 29 67 95 98 56 97 98 88 87 94 87
6 6 74 73 9
Curacao Danemark Djibouti 12 200 99 78 6 27
13 4 83 18 17 95 57 97 51 88 28 91 20
Dominique 100 48 96 97 80 89 gypte quateur El Salvador mirats arabes unis rythre Espagne Estonie tats-Unis d'Amrique thiopie Ex-Rpublique yougoslave de Macdoine Fidji Finlande France Gabon Gambie Gorgie Ghana Grce 66 110 81 12 79 89 85 100 50 100 65 34 85 13 21 39 79 20 31 8 12 144 104 44 70 12 21 52 92 153 137 128 97 24 21 21 7 56 4 5 7 74 60 73 72 28 8 66 63 76 29 58 59 66 12 7 9 99 99 96 94 40 100 98 95 90 97 99 98 99 96 100 96 98 34 100 97 96 84 99 99 98 99 73 59 80 32 94 91 89 17 82 81 93 98 75 61 82 25 96 93 90 11 81 88 94 100
24 5 62 29 12
240 6 2 21 350 10 26 5 8 99 99 10 100 100 99 98
58 70 27 8 26
11 20 3 4 65 100 22 78 4 76 31 13 53 24 76 74 19 9 35 17 2
230 360 67 350 56 97 55
28 22 12 36 68 96 83 99 71 94 82 99 84 48 98 80 44 98
46
Guadalupe Guam Guatemala Guine Guine-Bissau Guine quatoriale Guyana 120 610 790 51 46 44
6 11 31 127 156 143 34 67 43 6 14 10 43 58 34 5 10 28 22 6 99 90 77 59 81 97 76 73 48 42 11 44 27 6
240 280 87
6 40 29
59 85 71 81
TAT D E L A POPU L AT ION MON D IA L E 20 1 3
107
Monitoring ICPD Goals Selected Indicators Suivi des objectifs de la CIPD : indicateurs retenus

ducation
1999-2012

1999-2012
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Guyane franaise Hati Honduras Hongrie les Salomon 350 100 21 93 26 66 99 70
84 69 108 19 70
14 67 32 6 47 35 65 81 35 31 56 71 27 37 17 7 11 97 97 88 77 98 98 87 84 92 44 72 92 42 69
les Turques et Caques les Vierges amricaines Inde Indonsie Iran, Rpublique islamique d Iraq Irlande Islande Isral Italie Jamaque Japon Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan 200 220 21 63 6 58 80 97 89 100
26 52 76 66 31 68 16 15 14 7 72 5 32 31 106 31 39 14 53 92 15 18 177 4 17 7 147 157 19 14 190 20 18 20 31 88 106 87 11 56 31 22 32 4 78 55 62 73 53 65
73 48 58 21 11 99 98 99 94 99 99 97 100 83 100 91 100 84 96 99 100 100 84 100 99 98 99 81 100 91 100 85 96 74 82 49 98 88 97 94 80 99 83 90 52 81 65 86 84 23 83 72 74 80 39 100 89 100 94 87 100 88 90 48 80 72 93 84 37 83 80
59 34 8
61
5 7 4 110 5 63 51 360 71 100 98 100 99 99 44 98 98 99 100 62 99
3 4 3 25 3 20 30 77 42 42 11 12 82 9 10 85 16 7 63 69 54 59 51 46 48 22 52 54 47 68 58 11 45 63 41 66 12 12
44 41 50 39 46 18 13 12 26 12
Kiribati Kowet La Grenade Lesotho Lettonie Liban Libria Libye Lituanie Luxembourg Madagascar Malawi Maldives Malaisie Mal Malte Maroc 14 24 620 34
28 97 96 74 95 97 42 100 99 76 96 97
39 52 46 56 23 17
25 770 58 46 98
34 10 36
40
26 50 18 94 94 79 91 94 96 72 93 97 93 96 80 98 95 96 63 94 98 91 85 23 30 46 66 36 82 38 91 88 24 29 52 71 25 80 32
8 20 240 460 60 29 540 8 100 44 71 95 99 49 100 74
3 55 119 13 5 165 7 32 40 46 35 49 8 86 67 28 42 27 19 26 29
32 6 28
46 57 12
Martinique Maurice 5 Mauritanie 60 510 100 57
7 13 107 76 9 39 8 4 32 73 77 74 17 74 15
Mayotte Mexique 50
I NDICATEURS
5 17 71 67 12 99 100 71 74
95
108

ducation
1999-2012

1999-2012
Pays, territoire ou zone Micronsie Moldova, Rpublique de Mongolie Montngro Mozambique Myanmar Namibie Nepal
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
100 41 63 8 490 200 200 170
100 100 99 100 54 71 81 36
52 26 20 24 193 17 74 81 21 29 109 199 123 10 12 159 26 16 60 88 70 63 5 72 53 16 41 16 55 15 75 133 110 98 11 128 43 41 25 30 41
40 17 31 10 116 63 42 44 15 68 43 11 22 91 99 93 93 90 98 77 74 78 79
55 39 12 46 55 50 75
17 11 46 54 43 19
94 88 18 49 44 17 52 57
19 21 28 84 78 88
64
Nouvelle Caldonie Nouvelle-Zlande Nicaragua Nger Nigria Norvge Oman Ouganda Ouzbkistan Pakistan Palestine
7
72 99 93 71 60 99 98 93 94 79 90 98 100 95 60 94 43 14 95 49 9
15 95 590 630 7 32 310 28 260
96 74 18 34 99 99 58 100 45
5 20 127 122 3 9 86 53 71 23 18 62 37 4 26 27 6 72 14 14 88 32 30 65 27 50 52 32 79 69 69 49 73 69 12 9 11 16 19
55 99 97 95 94 94 17 94 94 15
82 25 26 59 19 34 14 25
91 65 90 97 40 77 65 29 85 71
64 92 230 99 89 43 85
39 49 24 70
Panama Papouasie-Nouvelle-Guine Paraguay Pays-Bas Prou Philippines Pologne
27 5 84 100 97 88 97 84 99 97 90 97 59 87 77 56 90 63 88 78 67 92
6 67 99 5 85 62 100
67 50 36 6 22
28
Polynesie franaise Portugal 8
8 3 8 8 21 150 45 28 3 72 5 12 5 12 74 87 84 43 58 19 38 73 86 34 67 70 84 80 52 83 72 4 99 81 95 99 78 98 93 100 78 86
Puerto Rico Qatar Rpublique arabe syrienne Rpublique centrafricaine Rpublique dmocratique populaire lao Rpublique dominicaine Rpublique tchque Rpublique-Unie de Tanzanie 7 70 890 470 150 5 460 100 96 41 37 95 100 49
86 95 100 60 96 91 87 68 18 43 58 96 68 10 39 67
32 43 9 35 70 78 26 19 27 11
4 25 98 98
Runion Roumanie Royaume-Uni Russie, Fdration de Rwanda 27 99
64 51 12 88 100 95 89 87 100 82 97 83 100
12 34 340 100 69
84 65 44 21
96 92
Sahara Occidental
46
109
Monitoring ICPD Goals Selected Indicators Suivi des objectifs de la CIPD : indicateurs retenus

ducation
1999-2012

1999-2012
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Saint-Kitts-et-Nevis 100 67 86 89 84 88 Saint-Vincent-et-les Grenadines Sainte-Lucie Samoa 48 35 100 99 99 81 70 49 29 21 14 23 29 27 48 100 88 91 97 88 96 84 85 71 86 85 82
San Marino 1 91 93 Sao-Tom-et-Principe Sngal Serbie6 70 370 12 81 65 100 99 61 100 100 100 9 110 93 22 62 98 6 21 5 123 70 63 75 13 38 13 61 33 12 22 38 29 7 97 77 95 96 98 81 94 94 30 24 90 92 34 19 91 100
Seychelles Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovnie Somalie Soudan 890 3 6 12 1000
10 187 2 7 3 131 86 123 11 23 3 4 92 73 155 12 49 103 11 62 80 79 15 10
27
55 66 63 9 98 98 92 93
1 29 50 42
730
9 4 68 46 75 82 65 28 5 80 22 15
Soudan Sur Sri Lanka Suriname Sude Suisse Swaziland Tadjikistan Tchad Thalande Timor-Leste, Rpublique dmocratique du Togo Tonga Trinit-et-Tobago Tunisie Turkmnistan Turquie 35 130 99 87 24 66 6 4 111 27 193 47 54 89 16 33 6 21 38
1 53 7 93 92 100 99 84 100 74 90 91 93 93 99 100 86 96 51 89 91 86 52 93 83 32 91 16 69 37 33 67 65 91 63 93 81 38 81 5 74 41 16 80 70
45 65 78 63 13
4 8 320 65 1100 48 300 300 110 46 56 67 20 82 88 17 99 30 44 99 97 95 100 91
26 2 78 21 13 28 3 32
37 94 98 100 89 97
24 31 17 60 18 43 38 7
63 62 73 53 46
99
13 6 100 98 81 76
Tuvalu 93 28 31 22 24 Ukraine Uruguay Vanuatu Venezuela, Rpublique bolivarienne de Viet Nam Ymen Zambie Zimbabwe 32 29 110 92 59 200 440 570 99 100 74 98 92 36 47 66 30 60 92 101 35 80 151 115 14 14 28 19 20 76 102 53 67 77 38 70 78 28 41 59 48 10 92 100 98 95 93 99 97 95 85 68 46 69 85 76 49 77
75 37 62 60 19 27 57 19
4 40 27 83 96 70 48 31
98
15
110
I NDICATEURS
Sant maternelle et nonatale Sant sexuelle et reproductive
Taux de mortalit des moins de 5 ans, pour 1 000 naissances vivantes, 2010-2015 Taux de prvalence de la contraception, femmes de 15 49 ans, toute mthode, 1990-2012 Taux de prvalence de la contraception, femmes de 15 49 ans, mthode moderne, 1990-2012 Besoin de planification familiale non satisfait, en %, 1988-2012
ducation
1999-2012

16
Ratio de mortalit maternelle, pour 100 000 naissances vivantes, 2010
Naissances avec assistance qualifie, en %, 2005-2012
Taux de natalit chez les adolescentes, pour 1 000 femmes de 15 19 ans, 2006-2010

1999-2012
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Total mondial Rgions dveloppes8 Rgions en dveloppement

9
210 70 49 52 64 57 12 92 90 64 61 16 24 7 71 62 9 97 97 90 91 240 53 57 63 57 13 91 89 61 57 430 106 99 38 31 23 83 79 36 30 140 76 76 44 53 44 17 89 83 64 58

12
Pays les moins avancs10 tats arabes

11
Asie et Pacifique Europe de l'Est et Asie centrale

13
160 69 69 40 68 63 10 95 94 63 60 32 81 98 91 98 91 26 23 67 73 53 11 67 10 94 95 94 96 86 74 85 78
Amrique latine et Carabes14 Afrique subsaharienne

15
500 48 48 110 28 21 25 80 77 27 21
111
Indicateurs dmographiques, sociaux et conomiques

Monitoring ICPD Goals Selected Indicators Pays, territoire ou zone
Afghanistan Afrique du Sud Albanie Algrie Allemagne Angola Antigua-et-Barbuda Arabie saoudite Argentine Armnie Aruba Australie
1
Hommes
Femmes
Population totale (en millions) 2012
Population Taux de Esprance Indice ge de 10 croissance dmographique, de vie la synthtique 19 ans naissance, de fcondit, (en %), en %, 2010-2015 2010-2015 2000 2010-2015
Pays, territoire ou zone Core, Rpublique de Core, Rpublique populaire dmocratique de Costa Rica Cte d'Ivoire Croatie Cuba Curacao Danemark Djibouti Dominique gypte El Salvador quateur mirats arabes unis rythre Espagne Estonie tats-Unis d'Amrique thiopie Ex-Rpublique yougoslave de Macdoine Fidji Finlande France Gabon Gambie Gorgie Ghana Grce Guadalupe Guam Guatemala Guine Guine-Bissau Guine quatoriale Guyana Guyane franaise Hati Honduras Hongrie les Salomon les Turques et Caques les Vierges amricaines Inde Indonsie
30,6 2,4 59 62 5,0 23 52,8 0,8 55 59 2,4 18
49,3 24,9
0,5 0,5
78 85 66 73
1,3 2,0
13 16
3,2 0,3 75 81 1,8 19 39,2 1,8 69 73 2,8 17 82,7 -0,1 78 83 1,4 10 21,5 3,1 50 53 5,9 21 0,1 1,0 73 78 2,1 18 28,8 1,8 74 77 2,7 16 41,4 0,9 73 80 2,2 16 3,0 0,2 71 78 1,7 15 0,1 0,4 73 78 1,7 15 23,3 1,3 80 85 1,9 13 8,5 0,4 78 84 1,5 11 9,4 1,1 68 74 1,9 17 0,4 1,4 72 78 1,9 16 1,3 1,7 76 77 2,1 11 156,6 1,2 70 71 2,2 21 0,3 0,5 73 78 1,8 14 9,4 -0,5 64 76 1,5 11 11,1 0,4 78 83 1,8 11 0,3 2,4 71 77 2,7 20 10,3 2,7 58 61 4,9 21 0,8 1,6 68 68 2,3 20 10,7 1,6 65 69 3,3 21
4,9 1,4 78 82 1,8 17 20,3 2,3 50 51 4,9 22 4,3 -0,4 74 80 1,5 11 11,3 -0,1 77 81 1,5 13 0,2 2,2 74 80 1,9 14 5,6 0,4 77 81 1,9 12 0,9 1,5 60 63 3,4 21 0,1 0,4
82,1 1,6 69 73 2,8 19 6,3 0,7 68 77 2,2 23 15,7 1,6 74 79 2,6 19 9,3 2,5 76 78 1,8 10
Autriche Azerbadjan Bahamas Bahren Bangladesh Barbade Belarus Belgique Belize Bnin Bhoutan Bolivie, tat plurinational de Bosnie-Herzgovine Botswana Brsil Bruni Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge Cameroun, Rpublique du Canada Cap-Vert Chili Chine
2
6,3 3,2 60 65 4,7 20 46,9 0,4 79 85 1,5 9
1,3 -0,3 69 80 1,6 11 320,1 0,8 76 81 2,0 13 94,1 2,6 62 65 4,6 23 2,1 0,1 73 77 1,4 14
0,9 0,7 67 73 2,6 18 5,4 0,3 77 84 1,9 12 64,3 0,5 78 85 2,0 12 1,7 2,4 62 64 4,1 20 1,8 3,2 57 60 5,8 21 4,3 -0,4 70 78 1,8 13 25,9 2,1 60 62 3,9 21 11,1 0,0 78 83 1,5 10 0,5 0,5 77 84 2,1 15 0,2 1,3 76 81 2,4 18 15,5 2,5 68 75 3,8 22 11,7 2,5 55 57 5,0 21 1,7 2,4 53 56 5,0 21 0,8 2,8 51 54 4,9 20 0,8 0,5 64 69 2,6 20 0,2 2,5 74 81 3,1 18 10,3 1,4 61 65 3,2 22 8,1 2,0 71 76 3,0 22 10,0 -0,2 70 79 1,4 11 0,6 2,1 66 69 4,1 21 0,0 0,1 2,1 0,1 77 83 2,5 14
3,8 -0,1 74 79 1,3 14 2,0 0,9 48 47 2,6 22 200,4 0,8 70 77 1,8 17 0,4 1,4 77 80 2,0 17 7,2 -0,8 70 77 1,5 10 16,9 2,8 55 57 5,6 22 10,2 3,2 52 56 6,1 21 15,1 1,7 69 74 2,9 21 22,3 2,5 54 56 4,8 22
35,2 1,0 79 84 1,7 12 0,5 0,8 71 79 2,3 23 17,6 0,9 77 83 1,8 16 1385,6 0,6 74 77 1,7 14 7,2 0,7 80 86 1,1 11 0,6 1,8 78 83 1,1 11 1,1 1,1 78 82 1,5 13 48,3 1,3 70 78 2,3 18 0,7 2,4 59 62 4,7 20 4,4 67,5
I NDICATEURS
Chine, Hong Kong SAR3 Chine, Macao SAR4 Chypre Colombie Comores Congo, Rpublique dmocratique du Congo, Rpublique du
2,6 2,7
57 60 48 52
5,0 6,0
20 22
1252,1 1,2 65 68 2,5 19 249,9 1,2 69 73 2,3 17
112
Indicateurs Monitoring dmographiques, ICPD Goals sociaux Selected et conomiques Indicators

Hommes Femmes
Pays, territoire ou zone Iran, Rpublique islamique d Iraq Irlande Islande Isral Italie Jamaque Japon Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Kowet La Grenade Lesotho Lettonie Liban Libria Libye Lituanie Luxembourg Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mal Malte Maroc Martinique Maurice5 Mauritanie Mayotte Mexique Micronsie Moldova, Rpublique de Mongolie Montngro Mozambique Myanmar Namibie Npal Nouvelle Caldonie Nouvelle-Zlande
Pays, territoire ou zone Nicaragua Nger Nigria Norvge Oman Ouganda Ouzbkistan Pakistan Palestine7 Panama
77,4
1,3
72 76
1,9
17
6,1 1,4 72 78 2,5 22 17,8 3,9 58 58 7,6 20 173,6 2,8 52 53 6,0 21 5,0 1,0 79 84 1,9 13 3,6 7,9 75 79 2,9 14 37,6 3,3 58 60 5,9 22 28,9 1,4 65 72 2,3 21 182,1 1,7 66 67 3,2 22 4,3 2,5 71 75 4,1 24 3,9 1,6 75 80 2,5 17
33,8 2,9 66 73 4,1 21 4,6 1,1 78 83 2,0 12 0,3 1,1 80 84 2,1 14 7,7 1,3 80 83 2,9 15 61,0 0,2 80 85 1,5 9
2,8 0,5 71 76 2,3 20 127,1 -0,1 80 87 1,4 9
7,3 3,5 72 76 3,3 18 16,4 1,0 61 72 2,4 15 44,4 2,7 60 63 4,4 21 5,5 1,4 63 72 3,1 20 0,1 1,5 66 72 3,0 21 3,4 3,6 73 75 2,6 13 0,1 0,4 70 75 2,2 20 2,1 1,1 49 50 3,1 24 2,1 -0,6 67 77 1,6 11 4,8 3,0 78 82 1,5 18 4,3 2,6 59 61 4,8 21 6,2 0,9 73 77 2,4 18 3,0 -0,5 66 78 1,5 13 0,5 1,3 78 83 1,7 12 22,9 2,8 63 66 4,5 22 29,7 1,6 73 77 2,0 19 16,4 2,8 55 55 5,4 22 0,3 1,9 77 79 2,3 21 15,3 3,0 55 55 6,9 21 0,4 0,3 77 82 1,4 12 33,0 1,4 69 73 2,8 19 0,4 0,2 78 84 1,8 14 1,2 0,4 70 77 1,5 16 3,9 2,5 60 63 4,7 21 0,2 2,7 76 83 3,8 18 122,3 1,2 75 80 2,2 19 0,1 0,2 68 70 3,3 26 3,5 -0,8 65 73 1,5 14
Papouasie-Nouvelle-Guine 7,3 2,1 60 64 3,8 21 Paraguay Pays-Bas Prou Philippines Pologne Polynesia franaise Portugal Puerto Rico Qatar Rpublique arabe syrienne Rpublique centrafricaine Rpublique dominicaine Rpublique populaire dmocratique lao Rpublique tchque Rpublique-Unie de Tanzanie Runion Roumanie Royaume-Uni Russie, Fdration de Rwanda Sahara occidental Saint-Kitts-et-Nevis 6,8 1,7 70 75 2,9 20 16,8 0,3 79 83 1,8 12 30,4 1,3 72 77 2,4 19 98,4 1,7 65 72 3,1 21 38,2 0,0 72 80 1,4 12 0,3 1,1 74 79 2,1 18 10,6 0,0 77 83 1,3 10 3,7 -0,2 75 82 1,6 16 2,2 21,9 5,9 0,7 78 79 2,1 72 78 3,0 6 21
4,6 2,0 48 52 4,4 22 10,4 1,2 70 77 2,5 19 6,8 10,7 49,3 1,9 0,4 3,0 67 69 75 81 60 63 3,0 1,6 5,2 23 10 21
0,9 1,2 76 83 2,2 16 21,7 -0,3 70 77 1,4 11 63,1 0,6 78 82 1,9 12 142,8 -0,2 62 74 1,5 11
11,8 2,7 62 65 4,6 22 0,6 3,2 66 70 2,4 16 0,1 1,1
Saint-Vincent-et-les Grenadines 0,1 0,0 70 75 2,0 19 Sainte-Lucie Samoa Sao-Tom-et-Principe Sngal Serbie6 Seychelles Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovnie 0,2 0,8 72 77 1,9 18 0,2 0,8 70 76 4,2 22 0,2 2,6 64 68 4,1 20 14,1 2,9 62 65 5,0 21 9,5 -0,5 71 77 1,4 13 0,1 0,6 69 78 2,2 15 6,1 1,9 45 46 4,7 21 5,4 2,0 80 85 1,3 13 5,5 0,1 71 79 1,4 12 2,1 0,2 76 83 1,5 10
2,8 1,5 64 71 2,4 18 0,6 0,0 72 77 1,7 14 25,8 2,5 49 51 5,2 21 53,3 0,8 63 67 2,0 18 2,3 1,9 62 67 3,1 23 27,8 1,2 67 69 2,3 22 0,3 1,3 74 79 2,1 16 4,5 1,0 79 83 2,1 14
113
Monitoring dmographiques, Indicateurs ICPD Goals Selected sociaux Indicators et conomiques
Hommes
Femmes
Pays, territoire ou zone Somalie Soudan Soudan du Sud Sri Lanka Suriname Swaziland Sude Suisse Tadjikistan Tchad Thalande Timor-Leste, Rpublique dmocratique du Togo Tonga Trinit-et-Tobago Tunisie Turkmnistan Turquie Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Venezuela, Rpublique bolivarienne du Viet Nam Yemen Zambie Zimbabwe

16
10,5 2,9 53 57 6,6 22 38,0 2,1 60 64 4,5 22 11,3 4,0 54 56 5,0 21
Total mondial Rgions dveloppes

8
7,2 1,3 5,9 0,9 350 3 785 330 612 888
1,1 0,3 1,3 2,3 1,0 1,9 0,1 1,1 2,6
68 72 74 81 67 70 59 62 67 71 69 72 63 74 71 78 55 57
2,5 1,7 2,6 4.2 3,3 2,2 21,8 2,2 5,1
16,7 11,5 17,9 21,4 20,6 17,6 12,9 18,7 23,0
Rgions en dveloppement9 Pays les moins avancs10 tats arabes11 Asie et Pacifique12 Europe de l'Est et Asie centrale13 Amrique latine et Carabes14 Afrique subsaharienne15
21,3 0,8 71 77 2,4 15 0,5 0,9 68 74 2,3 18 1,2 1,5 50 49 3,4 24 9,6 0,7 80 84 1,9 12 8,1 1,0 80 85 1,5 11 8,2 2,4 64 71 3,9 21 12,8 3,0 50 52 6,3 22 67,0 0,3 71 78 1,4 14 1,1 1,7 66 69 5,9 27
6,8 2,6 56 57 4,7 21 0,1 0,4 70 76 3,8 22 1,3 0,3 66 74 1,8 14 11,0 1,1 74 78 2,0 16 5,2 1,3 61 70 2,3 20 74,9 1,2 72 79 2,1 17 0,0 0,2
45,2 -0,6 63 74 1,5 11 3,4 0,3 74 80 2,1 15 0,3 2,2 70 74 3,4 20 30,4 1,5 72 78 2,4 18
91,7 1,0 71 80 1,8 17 24,4 2,3 62 64 4,1 24 14,5 3,2 56 59 5,7 22 14,1 2,8 59 61 3,5 23
114
I NDICATEURS
Indicateurs Monitoring dmographiques, ICPD Goals sociaux Selected et conomiques Indicators Notes relatives aux indicateurs
1 Y compris lle Christmas, les les Cocos (Keeling) et lle Norfolk. 2 des fins statistiques, ne sont pas comprises dans les donnes pour la Chine celles concernant Hong Kong et Macao, rgions administratives spciales, ni la Province chinoise de Taiwan. 3 Hong Kong est devenue une rgion administrative spciale (RAS) de la Chine le 1er juillet 1997. 4 Macao est devenue une rgion administrative spciale (RAS) de la Chine le 20 dcembre 1999. 5 Y compris Agalega, Rodrigues et Saint Brandon. 6 Y compris le Kosovo. 7 Le 29 novembre 2012, lAssemble gnrale des Nations Unies a dcid, par sa rsolution 67/19 (paragraphe 2), daccorder la Palestine le statut dtat non membre observateur auprs de lOrganisation des Nations Unies; comprend Jrusalem-Est. 8 Les rgions dveloppes comprennent lAmrique du Nord, lAustralie/Nouvelle-Zlande, lEurope et le Japon. 9 Les rgions en dveloppement comprennent toutes les rgions de lAfrique, lAmrique latine et les Carabes, lAsie (Japon exclu) et la Mlansie, la Micronsie et la Polynsie. 10 Les pays les moins avancs sont ceux-dsigns comme tels par les Nations Unies, conformment aux critres de lOrganisation. 11 Comprend lAlgrie, lArabie saoudite, Bahrein, Djibouti, lgypte, les mirats arabes unis, lIraq, la Jordanie, le Kowet, le Liban, la Libye, le Maroc, Oman, la Palestine, Qatar, la Rpublique arabe syrienne, la Somalie, le Soudan, la Tunisia, et le Ymen. 12 Ne comprend que les pays, territoires ou zones bnficiaires de programmes de lUNFPA : Afghanistan, Bangladesh, Bhoutan, Cambodge, Chine, Core (Rpublique dmocratique populaire de), Fidji, les Cook, les Salomon, Inde, Indonsie, Iran (Rpublique islamique d), Kiribati, Malaisie, Maldives, les Marshall, Micronsie, Mongolie, Myanmar, Nauru, Npal, Niou, Pakistan, Palaos, PapouasieNouvelle-Guine, Philippines, Rpublique populaire dmocratique lao, Samoa, Sri Lanka, Thalande, Timor-Leste, Toklaou, Tongas, Tuvalu, Vanuatu, Viet Nam. 13 Ne comprend que les pays, territoires ou zones bnficiaires de programmes de lUNFPA: Albanie, Armnie, Azerbadjan, Belarus, Bosnie-Herzgovine, Bulgarie, ex-Rpublique yougoslave de Macdoine, Gorgie, Kazakhstan, Kirghizistan, Moldova (Rpublique de), Ouzbkistan, Roumanie, Russie (Fdration de), Serbie, Tadjikistan, Turkmnistan, Ukraine. 14 Ne comprend que les pays, territoires ou zones bnficiaires de programmes de lUNFPA: Anguilla, Antigua-et- Barbuda, Antilles nerlandaises, Argentine, Bahamas, Barbade, Belize, Bermudes, Bolivie (tat plurinational de), Brsil, Chili, Colombie, Costa Rica, Cuba, Dominique, Rpublique dominicaine, quateur, El Salvador, Grenada, Guatemala, Guyana, Hati, Honduras, les Camanes, les Turques et Caques, les Vierges britanniques, Jamaque, Mexique, Montserrat, Nicaragua, Panama, Paraguay, Prou, Saint-Kitts-et- Nevis, Sainte- Lucie, Saint-Vincent-et-les Grenadines, Suriname, Trinitet-Tobago, Uruguay, Venezuela (Rpublique bolivarienne du). 15 Ne comprend que les pays, territoires ou zones bnficiaires de programmes de lUNFPA: Afrique du Sud, Angola, Bnin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Cap-Vert, Comores, Congo, Cte dIvoire, rythre, thiopie, Gabon, Gambie, Ghana, Guine, Guine-Bissau, Guine quatoriale, Kenya, Lesotho, Libria, Madagascar, Malawi, Mali, Maurice, Mauritanie, Mozambique, Namibie, Niger, Nigria, Ouganda, Rpublique centrafricaine, Rpublique dmocratique du Congo, Rpublique-Unie de Tanzanie, Rwanda, Sngal, Seychelles, Sierra Leone, Swaziland, Tchad, Togo, Zambie, Zimbabwe. 16 Les agrgats rgionaux sont des moyennes pondres bases sur les pays pour lesquels les donnes sont disponibles.
Notes techniques: Sources des donnes et dfinitions

Les tableaux statistiques de Ltat de la population mondiale 2013 comprennent des indicateurs conus pour suivre les progrs de la ralisation des objectifs du Programme daction de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement (CIPD) et des objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD) dans les domaines de la sant maternelle, de laccs lducation et de la sant sexuelle et reproductive. Ils comprennent galement divers indicateurs dmographiques. Les autorits nationales et les organisations internationales peuvent employer diffrentes mthodes pour recueillir les donnes, les analyser ou les extrapoler. Pour favoriser la comparabilit internationale des donnes, lUNFPA applique les mthodes standard employes par les principales sources de donnes, notamment la Division de la population du Dpartement des affaires conomiques et sociales des Nations Unies. Dans certains cas, donc, les donnes figurant dans ces tableaux sont diffrentes de celles qui proviennent des autorits nationales. Les moyennes rgionales sont calcules daprs les donnes relatives aux pays et territoires o lUNFPA est actif et pas daprs les strictes dfinitions gographiques employes par la Division de la population du Dpartement des affaires conomiques et sociales des Nations Unies. Pour la liste des pays inclus dans les catgories rgionales voir les Notes relatives aux indicateurs. sont arrondies la tranche de 10 la plus proche; au-del de 1000, elles le sont la tranche de 100 la plus proche. Plusieurs des valuations diffrent des chiffres officiels fournis par les gouvernements. Les valuations se fondent sur les chiffres communiqus, chaque fois que possible, en usant dapproches visant amliorer la comparabilit des donnes manant de sources diffrentes. Voir la source pour des dtails sur lorigine de certaines valuations nationales. valuations et mthodologies sont rgulirement rvises par lOMS, lUNICEF, lUNFPA, des tablissements universitaires et dautres organismes et elles sont rvises, le cas chant, dans le cadre dun processus continu damlioration des donnes relatives la mortalit maternelle. En raison des changements intervenus dans les mthodes, les valuations antrieures concernant les niveaux de 1995 et 2000 peuvent ntre pas strictement comparables avec les prsentes valuations. Les valuations de la mortalit maternelle communiques ici se fondent sur la base de donnes mondiale sur la mortalit maternelle, qui est mise jour tous les cinq ans. Naissances avec assistance qualifie, en pourcentage, 2005/2012 Source : WHO global database on maternal health indicators, 2013 update. Genve, Organisation mondiale de la sant (http://www.who.int/gho). Cet indicateur est la proportion de naissances bnficiant de la prsence dun personnel sanitaire qualifi (mdecins, infirmires/infirmiers ou sages-femmes) ayant une formation pour dispenser des soins dobsttrique, savoir dassurer notamment la supervision et de fournir les soins et les conseils ncessaires aux femmes durant la grossesse, le travail et le post-partum, deffectuer des accouchements de son propre chef et de dispenser des soins aux nouveau-ns. Les accoucheuses traditionnelles, mme si elles ont suivi une brve formation, ne sont pas incluses. Taux de natalit chez les adolescentes, pour 1000 femmes de 15 19 ans, 1991/2010. Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2012). 2012 Update for the MDG Database:
Suivi des objectifs de la CIPD

Ratio de mortalit maternelle, pour 100000 naissances vivantes Source : World Health Organization (WHO), UNICEF, UNFPA and World Bank. 2010. Trends in maternal mortality: 1990 to 2010: WHO. Cet indicateur prsente le nombre de dcs de femmes, pour 100000 naissances vivantes, qui sont imputables aux suites dune grossesse, dun accouchement ou dun postpartum et aux complications connexes. De 100 999, les valuations
115

Adolescent Birth Rate (POP/DB/Fert/A/MDG2012). Le taux de natalit Indicators chez fait rfrence la diffrence entre les intentions des femmes en matire de Indicators of Mortality of Education Reproductive Health Indicators les adolescentes est le nombre annuel de naissances pour 1000 femmes procration et leur comportement en matire de contraception. Pour une Infant Life expectancy Maternal Primary enrolment Proportion Secondary % Illiterate Births per Contraceptive HIV mortality M/F mortality reaching grade 5 enrolment (>15 years) It Up: Costs 1,000 and prevalence Prevalence de 15 19 ans. Il reprsente le risque de procration chez les femmes (gross) de ceM/F analyse plus dtaille, voir aussi Adding Benefits of Contraceptive Total per ratio M/F (gross) M/F M/F women rate (%) Any Modern groupe dge. Pour lenregistrement civil, les taux sont sujets certaines limiServices: Estimates for 2012 . Guttmacher Institute and UNFPA, 2012 and Alke1,000 live aged (15-49) method methods births 15-19 National, regional,M/F tations qui tiennent lexhaustivit de lenregistrement des naissances, de la ma L., V. Kantorova, C. Menozzi, and A. Biddlecom, and comptabilisation des enfants ns vivants mais dcds avant lenregistrement global rates and trends in contraceptive prevalence and unmet need for family ou au cours des premires 24 heures de vie, de la qualit de linformation planning between 1990 and 2015: a systematic and comprehensive review. communique concernant lge de la mre et de linclusion de naissances de The Lancet, 12 March 2013. Les donnes mondiales et rgionales sont fondes priodes antrieures. Les estimations dmographiques peuvent souffrir de sur des analyses spciales des donnes de la Division de la population/DAES limitations relatives des erreurs de dclaration de lge et la couverture. des Nations Unies, du Dpartement des affaires conomiques et sociales des Pour les donnes des enqutes et des recensements, le numrateur et le Nations Unies, et de la Division de la population des Nations Unies. Mises dnominateur proviennent de la mme population. Les principales limitations jour de 2012 et 2013 des donnes sur lutilisation de la contraception au concernent les erreurs de dclaration de lge, la non dclaration des naisniveau mondial pour la base de donnes des OMD (voir http://www.un.org/ sances, les erreurs de dclaration de la date de naissance de lenfant et en/development/desa/population/). la variabilit de lchantillonnage dans le cas des enqutes.
ducation
Taux de mortalit des moins de 5 ans, pour 1000 naissances vivantes. Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2011). World Population Prospects: The 2010 Revision. DVD Edition - Extended Dataset in Excel and ASCII formats (Publication des Nations Unies, ST/ESA/SER.A/306). Le taux de mortalit des moins de 5 ans indique la probabilit (exprime en taux pour 1000 naissances vivantes) quun enfant n au cours dune anne donne dcde entre sa naissance et son cinquime anniversaire sil est sujet aux taux de mortalit actuels par ge.

Taux de prvalence de la contraception. Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). 2013 Update for the MDG Database: Contraceptive Prevalence (POP/DB/CP/A/ MDG2012). Ces donnes, qui sont tires denqutes par sondage, valuent la proportion de femmes maries (y compris les femmes vivant en union libre) qui utilisent actuellement soit une mthode quelconque de contraception, soit une mthode moderne. Les mthodes modernes ou cliniques comprennent la strilisation masculine et fminine, le DIU, la pilule, les injectables, les implants hormonaux, les prservatifs masculins et les mthodes barrire utilises par les femmes. Ces chiffres sont comparables en gros, mais pas compltement, dun pays lautre, en raison des diffrences concernant lpoque laquelle les enqutes ont t menes et le dtail des questions qui ont t poses. Toutes les donnes nationales et rgionales concernent des femmes ges de 15 49 ans. Les donnes des enqutes les plus rcentes dont on dispose sont cites; elles vont de 1990 2011. Les donnes mondiales et rgionales sont fondes sur des analyses spciales des donnes de la Division de la population/DAES des Nations Unies, du Dpartement des affaires conomiques et sociales des Nations Unies, et de la Division de la population des Nations Unies. Mises jour de 2012 et 2013 des donnes sur lutilisation de la contraception au niveau mondial pour la base de donnes des OMD (voir http://www.un.org/en/development/desa/ population/). Besoin de planification familiale non satisfait. Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). 2013 Update for the MDG Database: Unmet Need for Family Planning (POP/DB/ CP/B/MDG2012). Les femmes ayant un besoin despacement des naissances non satisfait sont les femmes fcondes et sexuellement actives mais qui nutilisent aucune mthode de contraception et qui indiquent quelles souhaitent retarder leur prochaine grossesse. Ceci constitue une sous-catgorie du besoin total de planification familiale non satisfait, qui englobe galement le besoin non satisfait de limitation des naissances. Le concept de besoin non satisfait renvoie lcart qui existe entre les intentions des femmes en matire de procration et leur comportement en matire de contraception. Aux fins du suivi des OMD, le besoin non satisfait est exprim en pourcentage des femmes maries ou vivant en union libre. Le concept de besoin non satisfait
Taux net de scolarisation ajusts (garons et filles) dans lenseignement primaire et taux net de scolarisation (garons et filles) dans lenseignement secondaire, 1999-2012. Source : Institut de statistique de lUNESCO, donnes publies en mai 2012 (accessible stats.uis.unesco.org). Les taux nets de scolarisation sont le nombre denfants dge scolaire officiel pour le niveau dducation considr qui sont inscrits ce niveau exprim en pourcentage du nombre total denfants du groupe dge scolaire officiel. Le taux net ajust de scolarisation dans lenseignement primaire comprend aussi les enfants dge scolaire primaire qui sont inscrits dans lenseignement secondaire. Les donnes sont celles des estimations disponibles pour les annes les plus rcentes pour la priode 1999-2012.
Indicateurs dmographiques, sociaux et conomiques

Population totale, 2013. Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision. CD-ROM Edition. Cet indicateur est le nombre estim de la population nationale au milieu de lanne. Taux de croissance dmographique en pourcentage. Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision. CD-ROM Edition. Le taux de croissance dmographique est le taux de croissance exponentielle moyen de la population sur une priode donne.Il est bas sur la variante moyenne des projections. Esprance de vie la naissance (hommes et femmes). Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, CD-ROM Edition. Cet indicateur est une mesure du niveau de mortalit; il reprsente le nombre moyen dannes que peut esprer vivre une cohorte hypothtique dindividus qui seraient sujets tout au long de leur vie aux taux de mortalit dune priode donne. Les donnes portent sur la priode 2010-2015 et lindicateur est exprim en annes. Indice synthtique de fcondit. Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision. CD-ROM Edition. Cette mesure indique le nombre denfants quune femme aurait pendant quelle est en ge den avoir, si elle avait le nombre denfants correspondant au taux estim pour les diffrents groupes dge pendant la priode spcifie. Les pays peuvent atteindre le niveau prvu des moments diffrents de cette priode. Les estimations concernent la priode 2010-2015. Population ge de 10 19 ans (en pourcentage). Source: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, CD-ROM Edition. Cette mesure indique la proportion de la population totale ge de 10 19 ans.
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I NDICATEURS
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