INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA NUTRIOLOGIA

Alimentacin al seno materno.

ESCAMILLA GARCA ENRIQUE (5CM6)

FLORES CARERA SAL (5CM10)

HERNNDEZ FIGUEROA KARINA (5CM10) MITRE PALOMARES VANESSA (5CM10)

Naci con la humanidad, con la naturaleza misma, ya que desde tiempos remotos las madres han amamantado a sus hijos.

Alimentar al lactante con leche materna

a travs del seno

materno. La lactancia materna disminuye la morbilidad y

mortalidad, principalmente en los pases de desarrollo. Confieren proteccin (inmunidad) para ciertas enfermedades. Ventajas para ambos y favorece el vnculo de madre-hijo.

En el 2002 en la Asamblea Mundial de la Salud Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo se recomend ue la lactancia debe realizarse durante los primeros 6 meses y continuar hasta los 2 aos mnimo, con alimentos complementarios.

Desarrollo de la mama.

En el embrin se aumenta el espesor del ectodermo y forma las lneas mamarias (5 y 6 sdg)

Desarrollo de la mama.

Desde la exila hasta la regin inguinal. Clulas epiteliales invaden el mesnquima en las regiones pectorales
15 a 25 cordones primarios. Trmino (Fin de la gestacin)

Desde el punto de vista funcional la mama pasa por 4 periodos.

Mamotrfico. Cambios estructurales de la mama y los tejidos Lactognico. Reorganizacin fisiolgica Produccin de la leche.

Lactopoytico o Galactgogo. Mantenimiento en la produccin de la leche. Involucin de las estructuras glandulares.

Desarrollo mamotrfico.

Inicia en la pubertad.
14 -16 aos.

Efecto directo de estrgenos y progesterona, hormona tiroidea, hormona del crecimiento, insulina.

Formacin de unidades tbuloalveolares, aumento del estroma del tejido conectivo que se organiza en lbulos interseptales y tej adiposo.

Ventajas.

Nutritiva y fcil digestin, satisface todas las necesidades de su crecimiento. Favorece la relacin madre e hijo. Proporciona anticuerpos que protegen la salud del recin nacido (infecciones respiratorias y gastrointestinales)

Proporciona todos los nutrientes que el beb necesita

La leche materna est siempre a una temperatura ideal. No requiere preparacin. Asegura una buena hidratacin al beb, ya que est compuesta en su mayor parte de agua. Previene la aparicin de alergias e intolerancias como a las protenas de la leche de vaca presentes en las leches artificiales.

Para ella:
Succin prmueve

la involucin del
tero.

Satisfaccin
emocional.

Glandula mamaria.

Mama en reposo o madura

Constituida por epitelio glandular y un sistema de conductos ramificado por donde drena la secrecin de la leche a partir de los alvolos secretores.

15 a 20 lobulos

lobulillos alveolos

Conducto lactfero

Senos lactferos

Propio poro en el exterior del pezn.

En periferia tubrculos de Morgagni

Glndulas sebceas de Montgomery

Porcin funcional= Acinos 3 clulas: Superficiales, luminales o A --- Secrecin Principales, basales o clulas B Clulas miopetieliales

Secrecin de la leche.

Clulas epiteliales de los alvolos de la mama.

Seno maduro sufre cambios con los ritmos menstruales.

Inicio del ciclo Premenstrual Proliferacin de las estructuras de los conductos y alveolos. Accin de estrgenos y progesterona, retencin de agua, infiltracin de clulas plasmticas y linfoides aumento del volumen El tamao de la mama involuciona en el 5 a 7 da

Menstruacin

Embarazo

Crecimiento mamario en los primeros meses. Proliferacin de las clulas epiteliales, neo formacin de acinos , aumento de tamao de unidades tubulo-alveolares. Produccin de calostro, el flujo sanguneo aumenta y el peso de cada seno incrementa 400g, retencin de agua.
Cada de estrgenos y progesterona. La prolactina es capaz de inducir la completa actividad de las glndulas.

Post parto.

Relacin de la prolactina en la lactancia materna.

Frmacos Hormona Tirotrpica

Mecanismo de Accin Estimulacin directa de los lactotrofos de la adenohipofisis

Teofilina, cloropromazina

Disminucin de los niveles hipotalmicos de la dopaminacatecolamina, dando lugar a la reduccin de la actividad del F.I.P.

Anfetamina, metildopa, metoclopramina Sulpiride

Inhibicin de la secrecin del F.I.P. por antagonismo con la dopamina Aumento de Factores facilitadores de la produccin de prolactina.

Frmacos L-Dopa

Mecanismo de Accin Incremento de los niveles hipotalmicos a dopaminacatecolamina, aumentando la produccin del F.I.P. Inhibicin directa de la secrecin de la prolactina en los lactotrofos. Probablemente incrementan la produccin del F.I.P.

Alcaloides de ergotamina (Ergocornina, ergocriptina)

 La mayora de los medicamentos prescritos a la madre no afectan la lactancia.

Contraindicacin absoluta de la lactancia en caso de ingesta de: Frmacos Citotxicos Antidepresivos-Antipsicticos Isotopos Radioactivos Sustancias Psico-adictivas

AFECCIONES INFANTILES
Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche, excepto formula especializada. (Enfermedades Metablicas)

Lactantes con galactosemia clsica frmula especial libre de galactosa

Lactantes con enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce frmulas libre de Leucina, Isoluecina y Valina.
Lactantes con Fenilcetonuria frmula libre de Fenilalanina

Lactantes que adems de la leche materna pueden necesitar otros alimentos por un periodo limitado.

Lactantes de bajo peso al nacer (<1500 g) Lactantes nacidos muy prematuros (<32 SDG) Recin nacidos con riesgo de hipoglicemia por:

Alteracin en la adaptacin metablica

Incremento de la demanda de glucosa
o
o

Prematuros
Pequeos para la edad gestacional

Estrs significativo intraparto con hipoxia o isquemia.

AFECCIONES MATERNAS
Afecciones que podran justificar que se evite la lactancia permanentemente.

Infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)

El virus se encuentra en la leche materna. (Aislamiento)

Modo de transmisin no definido.

Afecciones que eviten la lactancia temporalmente

Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su bebe (Ejemplo- Sepsis)

Herpes simple tipo 1 (HSV-1)

Se debe evitar contacto directo entre las lesiones en el pecho materno y la boca del bebe hasta que toda la lesin activa se haya resuelto.

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

Tipos de leche materna

PRECALOSTRO

Exudado del plasma que se produce en la glndula mamaria a partir de la semana 16 de embarazo.
Cuando el parto ocurre <35 SDG, la leche es rica en protenas, nitrgeno total, inmunoglobulinas, cidos grasos, Mg, Fe, Na, Cl y tiene bajas [ ] de lactosa debido a que el lactante prematuro tiene poca actividad de lactasa.

Tipos de leche materna

CALOSTRO Secretado de 5-7 das despus de la gestacin. Consistencia pegajosa y color amarillento (por presencia de b-carotenos).

2-20 mL/da (3 primeros das) hasta 580 mL/da (sexto da)

Elevada [ ] de protenas (97% IgA secretora), vitaminas liposolubles, lactoferrina, factor de crecimiento, lactobacilos, Na y Zn. En [ ] bajas hay grasas, lactosa y vitaminas hidrosolubles.

Protege contra infecciones y alergias porque transfiere inmunidad pasiva por absorcin intestinal de Igs
Contiene 2000-4000 linfocitos/mm3 Altas concentraciones de lisozima Efecto laxante que ayuda a la expulsin del meconio.

Tipos de leche materna

LECHE DE TRANSICIN Despus del calostro y dura entre 5 y 10 das. Se elevan concentraciones de lactosa, grasas, por aumento de colesterol, fosfolpidos y vitaminas hidrosolubles.

Disminuyen las vitaminas liposolubles, inmunoglobulinas y protenas, porque se diluyen debido a que se incrementa el volumen de produccin (660 ml/da) haca el da 15 postparto.

Tipos de leche materna

LECHE MADURA Produccin a partir del da 15 postparto y continua por mas de 15 meses. Volumen promedio al da de 750 mL/da pero puede llegar a 1200 mL/da en madres con embarazo mltiple.

COMPONENTES Agua
Energa Carbohidratos

FUNCION 87 % del total, buena hidratacin.

670-700 Kcal /L en su mayora a travs de carbohidratos y grasas. Energa al SNC Lactosa es el principal favorece desarrollo de flora intestinal e impide crecimiento de m.o. patgenos. Mejora absorcin de Ca y mantiene estable la osmolaridad de la leche (bajas [Na y K]).

Galactosa fundamental para la formacin de galactopptidos y galactolpidos cerebrsidos en el SNC. Cuenta con falsos receptores para bacterias patgenas.
Grasas Aporta AGCL cuyos precursores son el cido linolnico y el cido linolico los cules se desarrollan en AG poliinsaturados:

cido Decosaexaenoico: vital para el desarrollo de sistemas visualsensorial, perceptual y cognitivo.

cido Araquidnico: Sustrato para la sntesis de PG, LT y TX, que modulan las respuestas inflamatorias.

Colesterol para proliferacin de neuronas y clulas gliales.

Lipasa Enzima que mejora la digestin de las grasas por el lactante.

COMPONENTES
Protenas (8.2-9 g / L)

FUNCIN
Protenas del suero: a- lactoalbmina cofactor en biosntesis de lactosa y con baja alergenicidad. Lactoferrina se une al hierro para mejorar su transporte y absorcin. IgA secretora proteccin a nivel de mucosas. Lisozima contra pared celular de Bacterias Gram (+) Casena transporte de calcio, fosforo y aminocidos

Aminocidos: Taurina : Digestin de grasas y desarrollo de SNC. Carnitina: Oxidacin de lpidos en la mitocondria del cerebro. c glutmico, cistina y glutamina : neuromoduladores y neurotransmisores
Nucletidos: Adenosina, Cistidina, Guanosina, Uridina e Inosina. Promueven crecimiento y maduracin intestinal, favorecen la funcin inmune, modifican la microflora intestinal, aumentan la [ ] de lipoprotenas de alta densidad y AGCL.

COMPONENTES Vitaminas

FUNCIN Niacina Vitamina C b-caroteno Vitamina E Vitamina K (aunque no es suficiente)

Hierro (se absorbe entre 45 y 75%). Relacin Calcio-Fosforo es de 1.22 (til para la absorcin de Ca que es necesario para la formacin del tejido sea en la infancia).

Minerales

Oligoelementos

Zinc Flor (para evitar las caries) Magnesio

Ventajas de leche materna sobre leche de vaca

La leche de vaca contiene b-lactoglobulina (Alergeno potente para los bebes). La leche materna contiene otras protenas que facilitan la digestin del bebe y la absorcin de grasas.
Leche materna Lactosa Favorecer la absorcin de Fe, Ca, P, y otros minerales. La leche materna es mas rica en lpidos (mas en AG insaturados que ayudan al desarrollo del SNC) Leche materna cuenta con una [ ] adecuada de vitaminas.

La leche materna es 3 veces menos cargada de minerales que la leche de vaca, por lo tanto impedir una sobrecarga renal en el lactante.

Apoyo Psicolgico
Es una oportunidad para estrechar el vnculo afectivo y la comunicacin entre ambos.
Mediante la unin de los dos cuerpos recibe calor, estimulacin tctil, visual, olfativa, gustativa y oral.

El contacto corporal entre madre e hijo es mucho ms estrecho y esto es muy importante para los dos, sobre todo porque ayuda a que la separacin que se ha producido tras el parto no sea tan brusca.
Favorece el desarrollo cerebral y del sistema nervioso, mejorando la capacidad intelectual y la agudeza visual.

 Diversas investigaciones apuntan a que parece ser que estos nios tendrn menos predisposicin a las adicciones cuando sean mayores.
Se produce una mejora de la autoestima al saber que est dando lo mejor a su hijo y que est cumpliendo correctamente con su papel de madre. Segn las ltimas investigaciones, parece ser que contribuye a que la madre est ms cariosa con sus otros hijos y su marido.

La madre aprende a interpretar ms rpidamente y mejor las necesidades del bebe en cada momento.

INMUNOLOGA DE LA LECHE HUMANA La leche humana es un lquido producido por la glndula mamaria, de gran complejidad biolgica, constituido por nutrimentos, substancias inmunolgicas, hormonas, enzimas, factores de crecimiento, clulas inmunoprotectoras, etc., que la hacen nutricional e inmunolgicamente apta para que un nio sea alimentado con ella en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida. Debe ser considerada como la primera vacuna que recibe el nio.

Eje Entre Mamario Aqu tienen lugar una serie de mecanismos: en el intestino, tejido linfoide y glndula mamaria de una madre lactante con objeto de producir una gran cantidad de IgA de secrecin.

En teora, la leche materna es responsable de la maduracin de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducir la traslocacin de antgenos de las protenas y por tanto, disminuir la estimulacin inmunitaria.
Al menos durante los primeros seis meses de vida, retarda la aparicin del asma, la rinitis alrgica, la dermatitis atpica y la alergia alimentaria.

Componente Macrfagos

Funcin Fagocita microorganismos (E. coli, S. aureus, Salmonella), hongos (Candida), virus (herpes simple) y protozoos por lactoperoxidasas. Madura enzimas del intestino por factor de crecimiento celular. Protege al tejido mamario de mastitis.

Polimorfonucleares

Linfocitos

Estimula inmunidad de memoria por la va entero-mamaria.

Ofrece inmunidad pasiva al recin nacido. Antimicrobianos y antivirales al promover fagocitosis de neutrfilos. Forma anticuerpos contra bacterias y virus.

Inmunoglobulinas (A, G, M, E, D)

Lactoferrina

Bacteriosttico y antimicrobiano al atacar la membrana celular, secuestrar el hierro y bloquear el metabolismo de hidratos de carbono de S. aureus, Vibrio cholerae, E. coli, Pseudomonas. Antiviral (contra VIH, CMV, HSV).

Lisozima

Bactericida por lisis bacteriana de los peptidoglicanos de las bacterias, inmunomodulador y reductor del efecto endotxico.
Antiadherente, promotor del crecimiento de Bifidobacterium bifidum.

K-casena

Vitaminas (A, C y E)

Antiinflamatoria por eliminar radicales libres de oxgeno.

Especficamente C 3 y C4. Provoca lisis bacteriana junto con anticuerpos especficos (IgG e IgM) y tiene actividad opsonizante, quimiotctica y bacterioltica.

Complemento

Nucletidos

Madura clulas T, incrementa la actividad de las clulas asesinas, la reaccin de anticuerpos frente a vacunas, la maduracin intestinal y la reparacin entrica despus de las diarreas. Prolactina Desarrolla linfocitos T y B, promueve la diferenciacin del tejido linfoide intestinal. Cortisol, tiroxina, insulina y factores de crecimiento Madura el intestino y desarrolla mecanismo de defensa. Inmunomoduladores del sistema inmunitario. Estimula el crecimiento de Bifidobacterium bifidum y Lactobacillus bifidus, acidifican intestino al producir cido actico, cido frmico y cido succnico contra Gram negativos (E. coli, Shigella, Bacteroides fragilis, S. aureus) y Protozoarios.

Hormonas

Citocinas Factores bifidus

Tcnicas de alimentacin al seno materno

Preparacin fsica (tcnica y prctica) Psicolgica (conocer ventajas).

Durante los ltimos meses de embarazo debe comprobarse la conformacin de los pezones para evitar un fracaso en la lactancia materna. Si no est en condiciones: - Masaje - Pezoneras - Uso de tiraleche

La ms habitual sentada y cruzada de piernas

Posicin Sentada Clsica: El beb debe colocarse delante de la mam, con la cabeza apoyada en el ngulo del codo de la madre donde descansa, la mam estar ms cmoda si apoya su espalda en un respaldar. Mientras ms cerca est la mam del beb, hay ms posibilidades de que el beb tenga dentro de la boca el pezn y parte de la arola.

Posicin Acostada: el bebe reposa acostado frente a la mama, lo que permite un mayor contacto visual. Esta posicin es til para la madre durante la noche.

Posicin Sentada de Sanda: La mam deber estar sentada en una silla, piso o en la cama. El cuerpo del beb debe pasar por debajo de la axila materna con el vientre apoyado sobre las costillas de la mam y los pies al contrario de los de la mam, su cabecita es

Posicin Sentada de Caballito: El beb est sentado sobre el muslo materno frente al pecho, la mama sostiene su cabecita con su mano ubicada en el cuello. Esta posicin es muy til para nios con problemas de reflujo, paladar hendido, labio leporino y madres que producen mucha leche.

PROGRAMA "HOSPITAL AMIGO MADRE-HIJO"

OMS/UNICEF. 1989, 1991

En base a los problemas presentados en la niez del mundo, se han instituido los Hospitales Amigos del Nino y de la Madre ya que aprox. la tercera parte de las muertes en nios son por fallas en la alimentacin al seno materno.

La disminucin de la lactancia materna es un problema internacional.

Se trata de rescatar la implementacin del cdigo internacional de la lactancia materna en el Sector Salud.
Incrementar la prctica de la lactancia materna y asi disminuir el ndice de enfermedades materno-infantil tomando en consideracin: 1. La lactancia materna es el alimento perfecto del RN durante los 1os 6 meses de vida para crecer y desarrollarse. 2. La madre obtiene los beneficios necesarios para preservar su salud y por consiguiente trasciende en el mbito familiar.

Tiene como eje fundamental:

Alojamiento conjunto Lactancia materna.

Hoy en da Mxico trabaja con 25 actividades englobadas en cinco grandes campos:

1) Lactancia materna

2) Atencin mdica
3) Acciones preventivas

4) Acciones educativas y de promocin

5) Investigacin y sistematizacin.

Lactancia materna

Atencin mdica

11. Control prenatal.

12. Atencin institucional del parto. 13. Atencin del puerperio.

14. Reanimacin del recin nacido.

Acciones preventivas
15. Tamiz neonatal 16. Vacunacin universal. 17. Vigilancia del crecimiento y del desarrollo 18. Deteccin de cnceres crvico-uterino y mamario

19. Atencin integral al adolescente Acciones educativas y de promocin

20. Orientacin nutricional

21. Prevencin y control de infecciones diarreicas agudas.

22. Prevencin y control de infecciones respiratorias agudas. 23. Promocin de planificacin familiar. 24. Capacitacin en programas. Investigacin y sistematizacin

25. Comits para el estudio de mortalidad materna y perinatal.