FORMULA DEL HEMOGRAMA

Eritrocitos: Tambin llamados glbulos rojos o hemates, son los corpsculos

celulares que transportan el oxgeno por la sangre que necesitan tus clulas para respirar. En su interior contienen hemoglobina, que es la protena encargada de llevar el oxgeno y que da el color rojo a la sangre. Cuando la concentracin de hemoglobina disminuye aparecen las anemias; las ms frecuentes en las poblacin se llaman ferropnicas porque se deben a la falta de hierro, ya que este mineral forma parte de la molcula de hemoglobina. El hierro es transportado por el plasma por la transferrina y se deposita en los tejidos en forma de ferritina. Los valores de la ferritina nos indican cunto hierro se encuentra depositado en el organismo y cuando disminuye,es un buen parmetro para valorar las anemias por falta de hierro. - Hematocrito: Es el tanto por ciento de hemates en el volumen total de la sangre. Es un buen indicador para valorar las anemias. - V.C.M.: El Volumen Corpuscular Medio, es un valor que refleja el tamao de los hemates y que sirve de ayuda para diagnosticar anemias. Por ejemplo, en las anemias por falta de hierro los hemates suelen ser ms pequeos de lo normal. - H.C.M.: Es la Hemoglobina Corpuscular Media; o el promedio de la cantidad de hemoglobina que tiene cada hemate. - C.H.C.M.: Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media. Es el ndice que valora la concentracin de hemoglobina que lleva cada hemate, o lo que es lo mismo, relaciona la cantidad de hemoglobina que lleva el hemate con su volumen. - Leucocitos: o glbulos blancos, sirven de defensa contra los agentes patgenos. Se distinguen: Granulocitos o polimorfonucleares. Pueden ser neutrfilos, encargados de la defensa frente a microorganismos, eosinfilos, que combaten los parsitos y basfilos que intervienen en las reacciones de hipersensibilidad. Linfocitos, se encargan de fabricar anticuerpos y de la defensa contra virus y clulas tumorales. - Plaquetas o trombocitos: Son las encargadas de taponar las heridas, iniciar la formacin del cogulo sanguneo e impedir la prdida de sangre por hemorragia. - V.S.G.: Velocidad de Sedimentacin Globular, es un indicador de la velocidad con que los hemates se agregan y sedimentan. Es un valor muy inespecfico porque aumenta con la edad, la menstruacin, el embarazo, la toma de anticonceptivos y situaciones patolgicas como infecciones, tumores, anemias, enfermedades autoinmunes, etc.

- Fibringeno: Es la protena del plasma precursora de la fibrina, responsable de la coagulacin de la sangre. - Glucosa: Es un hidrato de carbono simple y la principal fuente de energa que utilizan las clulas. Se puede alterar por dietas, ayuno, entrenamiento intensivo, hipotiroidismo, diabetes, etc. - Colesterol: Es un componente fundamental de las membranas celulares y precursor de muchas sustancias necesarias para la vida, como algunas hormonas y los cidos biliares. Circula en el plasma unido a varias lipoprotenas, porque al ser una sustancia grasa no es soluble en el agua de la sangre. Las lipoprotenas ms conocidas son la LDL, responsable del transporte del colesterol a los tejidos perifricos, que al aumentar puede contribuir a formar depsitos en las arterias (arterioesclerosis), y la HDL, que al contrario, retira el colesterol de los tejidos y lo lleva al hgado, reduciendo el riesgo cardiovascular (por eso se la llama popularmente el colesterol "bueno"). - Triglicridos: o grasas neutras, corresponde a la grasa que ingerimos en la dieta y sirve de transporte y almacn de energa. Sus valores varan con la dieta y riesgo cardiovascular. - Protenas plasmticas: en el plasma circulan multitud de protenas entre las que se encuentran las inmunoglobulinas, que acta como los anticuerpos, las protenas encargadas de la coagulacin de la sangre, la albmina y otras protenas transportadoras como la transferrina, la haptoglobina, la ceruloplasmina, etc. - Bilirrubina: es la sustancia que se forma al destruir la hemoglobina y otras hemoprotenas, es captada y transformada por el hgado y se elimina en la bilis. Aumenta cuando existe una incapacidad del hgado para metabolizarla, o se destruyen demasiados hemates (anemias hemolticas) o se produce una obstruccin fsica al paso de la bilis.

Valores normales.SERIE BLANCA: Leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Recuento leucocitario En la infancia tanto el nmero de leucocitos como su distribucin porcentual vara con la edad (tabla 1). Las modificaciones del nmero y su distribucin porcentual se producen frente a distintos cambios fisiolgicos y a causas patolgicas. La respuesta es poco especfica y rpidamente cambiante por lo que hay que interpretarla en relacin con el cuadro clnico del paciente. .. 5.000 - 10.000 / mm 55-70% 17-45% 4-10% 0,5-4% 0,2%

Tabla 1 Recuento leucocitario en la infancia Cifra leucocitos Promedio y rango 18 000 (10-30 000) 12 000 (6-18 000) 10 000 (6-15 000) 8 000 (5-13 000) Frmula porcentual 10% Neutrfilo 60 30 40 50 Linfocitos 30 60 50 40

Grupo etario RN 1 ao 2-5 aos 6-12 aos Causas de leucocitosis

Se define leucocitosis como el aumento del nmero de leucocitos circulantes > 11 000 mm3. Pueden ser leucocitosis fisiolgicas, como ocurre en el recin nacido (hasta 30 000 mm3), secundarias a ejercicios, a alteraciones emocionales como: miedo y agitacin, a la ovulacin o a inflamacin producida por enfermedades infecciosas inflamatorias, neoplsicas, estados de estrs metablico (acidosis, anoxia, convulsiones), sangramientos agudos o enfermedades hematolgicas.

Neutrofilia La neutrofilia corresponde al aumento de polimorfonucleares sobre 6 000 o 10 000 por mm3. Se ve con mayor frecuencia en las infecciones bacterianas agudas y en forma pasajera, al comienzo de las infecciones virales.

Reaccin leucemoide granuloctica Corresponde a la presencia de hiperleucocitosis de ms de 50 000 mm3 y/o desviacin izquierda extrema con aparicin de juveniles, mielocitos, promielocitos y muy raramente, mieloblastos. No hay hiato leucmico y en general, tampoco anemia ni trombopenia. La causa ms frecuente en el nio son las infecciones bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias). El diagnstico diferencial es la leucemia mieloide crnica, rara en nios. La tincin histoqumica para fosfatasas alcalinas ayuda a diferenciarlas; sta es intensamente positiva en la reaccin leucemoide y dbil o negativa en la leucemia mieloide crnica.

Eosinofilia Se considera eosinofilia el aumento de eosinfilos por sobre 500 por mm3. En el nio se ven aumentos moderados con mayor frecuencia en parsitos que tengan contacto con la sangre (scaris, larva migrante de Toxocara canis o catis, Triquina, distoma heptico, anquilostoma, Sarcoptes scabiei). Son causa tambin de eosinofilia las enfermedades alrgicas como asma, urticarias y eczema, drogas como penicilinas, aminoglicsidos, cefalosporinas, ferroterapia y otras; as como enfermedades granulomatosas del mesnquima, cirrosis heptica, neoplasias y post radioterapia.

Linfocitosis stas pueden ser de dos tipos: relativas o absolutas. Las linfocitosis relativas son aqullas en que hay ms de 50% de linfocitos con cifras leucocitarias disminuidas, normales o poco aumentadas. En nios se presentan con mayor frecuencia frente a infecciones virales respiratorias, digestivas o exantemticas (sarampin, rubola, varicela) con aproximadamente 10% o ms de linfocitos atpicos o hiperbasfilos. Con menor frecuencia se presentan en tifoidea, brucelosis, tuberculosis. Las linfocitosis absolutas corresponden a aqullas en que en el hemograma hay ms de 10 000 linfocitos mm3, con cifras leucocitarias aumentadas que pueden llegar a ser > de 50 000 mm3. Se presentan en coqueluche, adenovirus tipo 12, linfocitosis infecciosa, mononucleosis infecciosa. Esta ltima, aproximadamente en la 2 semana de evolucin presenta ms de 20% de linfocitos medianos o grandes hiperbasfilos. Este sndrome mononuclesico tambin se puede ver en toxoplamosis, enfermedad por citomegalovirus, hepatitis infecciosa, y medicamentos (PAS, hidantonicos).

Monocitosis La presencia de ms de 1 000 monocitos por mm3 en el lactante hasta los 2 aos y ms de 800 monocitos por mm3 en preescolares y escolares, se consideran monocitosis. Se

presentan en general acompaadas de linfocitosis y eosinofilia moderada en convalecencia de enfermedades infecciosas, como por ejemplo en reabsorcin de neumonas, infecciones crnicas granulomatosas (TBC, Hodgkin), infecciones virales y en infecciones por grmenes intracelulares (Brucelosis, Listeria monicitgena). La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones severas, como la sepsis del lactante.

Leucopenias Se considera leucopenia la presencia en el hemograma de menos de 4 000 leucocitosis mm3, con disminucin relativa o absoluta de neutrfilos y/o linfocitos. Neutropenias El hallazgo de menos de 1 500 polimorfonucleares mm3, corresponde a neutropenia. stas pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al riesgo de infeccin pueden dividirse en: 1. Leves: de 1 000 - 1 500 (asintomticas) 2. Medianas: de 500 - 1 000 (infecciones cutneas) 3. Graves: menos de 500 (infecciones bucofarngeas, neumonas y sepsis) En cuanto a su origen, puede ser por menor produccin, alteraciones en la maduracin (centrales) o por mayor destruccin o secuestro (perifricas). Pueden ser secundarias a infecciones severas, drogas, esplenomegalia, desnutricin severa, enfermedades del colgeno, inmunes, aplasias o invasin por clulas neoplsicas.

Linfopenias Menos de 2 000 linfocitos mm3 en el hemograma corresponde a linfopenias. Pueden ser congnitas - que son raras - o adquiridas por infecciones virales, que pueden acompaarse de leucopenias y producir "anergia" importante (sarampin, rubola, varicela.) El SIDA, que puede presentarse en hijos de madres infectadas o por transfusiones, tambin puede producir linfopenia. Otras causas de linfopenia son: la desnutricin, enfermedad de Hodgkin, drogas inmunosupresoras, corticoides, citostticos y radioterapia. La morfologa de los leucocitos puede ocasionalmente ser til en el diagnstico, por ejemplo en la anomala de Pelger Huet, enfermedad de transmisin gentica dominante, benigna, que se caracteriza por una falla en la segmentacin normal, encontrndose en el hemograma el ncleo bilobulado en la mayora de los granulocitos maduros y eosinfilos. En estos casos debe hacerse el diagnstico diferencial con aumento de baciliformes. La presencia de neutrfilos

hipersegmentados puede ser una condicin autosmica dominante o una condicin asociada a anemia megaloblstica. Otras anomalas como las de Chediak-Higashi y May Hegglin (ver textos especficos) son raras.

Plaquetas Las alteraciones en el nmero de plaquetas as como en su tamao pueden ser claves en el diagnstico. Hay una gran variacin en el rango normal del recuento de plaquetas. En general se define como trombocitopenia a los recuentos de plaquetas menores de 150 000 mm3, y trombocitosis, entre 600 000 o 1 000 000 o ms.

Trompocitopenia Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa ms comn es la destruccin inmune, pero existen trombocitopenias asociadas a un gran nmero de otras condiciones como coagulacin intravascular diseminada (C.IV.D), anemia hemoltica microangioptica, hiperesplenismo, disminucin de la produccin en el caso de anemia aplstica, invasin de la mdula por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma u otras.

Trombocitosis La trombocitosis en la infancia raramente causa complicaciones. El recuento de plaquetas elevado es casi siempre reactivo. Las infecciones suelen ser la causa ms frecuente (virales, bacterianas o Mycoplasma pneumoniae), pero existen muchas otras condiciones que se asocian a trombocitosis como son la anemia por dficit de fierro, enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera semana), sndrome nefrtico, traumas y algunos tumores. Debido a que no existen secuelas aparentes en estas trombocitosis reactivas, raramente se indica terapia antiplaquetaria, salvo en S. Kawasaki que constituye la excepcin, porque se acompaa de vasculitis. Referencias 1. Taboada H: Anemias en pediatra. En: Winter y Puentes, Medicina Infantil 2 edicin 1991: 863-877. 2. Taboada H: Frmula leucocitaria del nio. En: Winter y Puentes, Medicina Infantil 2 edicin 1991: 878-885. 3. Lanzkowsky: Disorders of the white blood cell. En: Lanzkowsky, Pediatric Hematology Oncology, Mc Graw Hill, 1993: 224-249. 4. Walters M, Abelson H: Interpretation of the complete blood count. Pediatr Clin North Am 1996; 43: 599.