Diagnstico Neurolgico

WPS-000 BATERA NEUROPSICO O!ICA URIA NEBRAS"A Charles J. Golden, Arnold D. Purish, Thomas A. Hammke Ca#$o %e a$licacin& Evala un extenso rango de funciones neuropsicolgicas en adolescentes y adultos. Utilizacin: Aplicacin individual. Tiempo: De una hora y media a dos horas y media.

Descri$cin& Esta batera de tests ha sido diseada para evaluar un extenso rango de funciones neuropsicolgicas. Basado en los primeros esfuerzos tericos y las tcnicas de diagnstico clnico del neuropsiclogo ruso A. R. Luria, fue desarrollado con procedimientos de construccin y validacin muy rigurosos. Esta batera estandarizada consta de !" items# $ue proporcionan un perfil para las siguientes %& escalas' (otora# )tmica# *+ctil# ,isual# -engua.e receptivo# -engua.e expresivo# Escritura# -ectura# /ritmtica# (emoria# 0ntelectual# 1atognomnico# 2emisferio iz$uierdo y 2emisferio derecho. 3iseada para su.etos a partir de los %4 aos# tambin ha sido aplicada satisfactoriamente con adolescentes de % a %4 aos. El tiempo de aplicacin es considerablemente menor $ue el de otras bateras ampliamente usadas y con la misma capacidad para diagnosticar la presencia de disfunciones cerebrales o para determinar la lateralizacin y la localizacin.

WPS-00' INTERPRETACI(N DE A BATERA NEUROPSICO (!ICA URIA-NEBRAS"A) C. J. Golden; T. A. Hammke; A. D. Purish; R. A. Berg; J. A. Moses, Jr;
D. B. Newlin, G.N. ilkening; A.!. Puen"e Descri$cin& /yuda a comprender e interpretar la escala en su con.unto y el papel individual de cada uno de sus items# con vistas a completar el diagnstico. 5ada captulo se divide en tres partes' la primera examina el contenido terico# la segunda discute las intercorrelaciones entre los items# y la tercera describe la estructura de cada escala# bas+ndose en una poblacin de 67 individuos# divididos entre su.etos con daos cerebrales# su.etos con problemas psi$ui+tricos y su.etos normales.

TEST * +ATERIA ES DE A BATERA NEUROPSICO (!ICA ,A STEAD-REITAN)

0ncluye todos los tests y materiales necesarios para la administracin completa de la Batera. 0ncluye8 *est de 5ategorizacin *est de /fasia de Boston 9ormas y manuales *est de dgitos *est de *apping :rooved 1eyboard 0nterpretacin de la Batera 3inammetro de mano *est de reconocimiento t+ctil *est de clasificacin de tar.etas.

SISTE+A DE E-A UACI(N Autor& El.ert W) Russell NEUROPSICO (!ICA ,A STEAD- Ca#$o %e a$licacin& 9ios y /dultos RUSSE
Esta Batera permite cumplimentar las puntuaciones de la 2alstead )eitan con pr+cticas clnicas. 1odemos elegir de una ampla gama de tests los $ue deseemos para medir funciones e.ecutivas# cognitivas# lengua.e# motoras# perceptivas y de memoria. Este sistema convierte todas las puntuaciones brutas de los tests individuales en puntuaciones escaladas. /s el sistema genera ; ndices de funcin cerebral' 1untuacin porcentual# la proporcin de las puntuaciones de los tests en el arco de dao cerebral. 1

1untuacin promedio# la puntuacin media para %7 tests indicando la presencia y el grado de discapacidad. 5lave de lateralizacin# puntuaciones ba.as refle.an disfuncin del hemisferio iz$uierdo# altas refle.an disfuncin del hemisferio derecho. El sistema permite imprimir informes y conversin de datos a formato /<5 00. Ca#$o %e a$licacin& / partir de 7 aos. +aterial& (anual# -+minas# Pe#a 1rotocolo# 2o.as del paciente. Descri$cin& El *est Barcelona se compone de & subtests# permite obtener perfiles clnicos y realizar un seguimiento de los pacientes.

TEST BARCE ONA /PRO!RA+A INTE!RADO DE E0P ORACI(N NEUROPSICO O!ICA1J.

PA-2030 CO!NISTAT E0A+EN NEUROCO!NITI-O Ral$h J. %iernan,

PhD, Jona"han Mueller, MD, and J. illiam &angs"on, MD Descri$cin& Esta prueba permite valorar la funcionalidad intelectual del su.eto en 4 +reas. %. -engua.e' habla# comprensin# reconocimiento # nombrar. = 5onstrucciones = ; (emoria = & 5+lculo = 4 )azonamiento /dem+s se avala de forma independiente los niveles de atencin y orientacin. El .uego completo incluye' (anual# material manipulativo# cuaderno de im+genes# ho.as de registro.

Ca#$o %e a$licacin& 7="7 aos Utili4acin& /plicacin 0ndividual. *iempo' /dultos normales' 4 minutos# /dultos con discapacidad cognitiva' 7 minutos.

-0003 E DIA!NOSTICO NEUROPSICO (!ICO DE URIA

Chris"ensen, A. &. Descri$cin& -a batera ha sido diseada para hacer una evaluacin 9europsicolgica profunda en las siguientes +reas' %. -a 9europsicologa y el estudio de las funciones corticales superiores# por /. ). -uria8 . El examen neuropsicolgico# a> ?ines y procedimientos del examen neuropsicolgico# b> -a entrevista previa# c> -a determinacin de la dominancia cerebral# d> ?unciones motoras# e> @rganizacin acstica=motora# f> ?unciones cut+neas y cinestticas superiores# g> ?unciones visuales superiores# h> -engua.e receptivo# .> -engua.e expresivo# A> -ectura y escritura# l> 3estreza aritmtica. m> 1rocesos amnsicos# n> 1rocesos intelectuales8 ;. *rastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales# -esin en la regin temporal# -esiones en las regiones occipital y occipito=parietal# -esin en las regiones sensomotoras# -esin en la regin frontal# *rastornos de las funciones corticales superiores con defectos org+nicos generalizados# *rastornos en los casos de lesin en otras regiones diversas.

T--00' TEST DE INATENCI(N -ISUA

an Ro'er"son ( Tom M)Millan. *++, Descri$cin& -a inatencin visual es sntoma de problemas en el hemisferio derecho. Este test es de f+cil y r+pida administracin permitiendo la deteccin de la mayor parte de lesiones en el hemisferio derecho. -a prueba consta de subests. El material incluye 7 ho.as de registro para el subtest %# 7 ho.as de registro para el subtest B# plantillas de correccin# ho.as maestras con permiso para fotocopiar una vez usadas las &7 suministradas y maleta de transporte.

Ca#$o %e a$licacin& /dolescentes y /dultos. Utili4acin& /plicacin individual. Tie#$o' ! minutos.

-0005 TEST !UEST6 TICO -ISO+OTOR DE BENDER &. Bender

Utili4acin' /plicacin individual. Tie#$o' 3e %4 a ;7 minutos.

Descri$cin& 5ompuesto de nueve figuras geomtricas para reproducir segn un modelo dado. / partir de las reproducciones se analiza la funcin guest+ltica integradora y las perturbaciones org+nicas funcionales# nerviosas y mentales.

CIE-'0 C ASI7ICACI(N INTERNACIONA DE EN7ER+EDADES +ENTA ES8 TRASTORNOS +ENTA ES * CO+PORTA+IENTO) D9CI+A EDICI(N ST:;0'; TEST NEUROPSICO (!ICO BRE-E DE STER IN! -Harold M. ."erling, M. D.,
Ca#$o %e a$licacin& 3e 4 a %B aos. Utili4acin& /plicacin individual o colectiva. Tie#$o& 7 minutos aproximadamente.

Margare" Mu""i, M. A., Norma /. .$alding, Ed. D. Descri$cin& ,alora %4 +reas distintas de integracin neurolgica y su relacin con el aprendiza.e. 2a sido diseado para facilitar a profesores y personal no mdico la evaluacin del nio atendiendo a los siguientes elementos' 3esarrollo motriz# 5ontrol muscular# 5oordinacin# <entido temporal y del ritmo# @rganizacin espacial# 1ercepcin visual y auditiva# 1roblemas de atencin. El manual aporta aspectos de discusin mdicos e implicaciones de estos con la educacin .

TESTS SE ECCIONADOS DE ABORATORIO DE NEUROPSICO O!A DE BENTON Jon !isenson

1/= %6% *est de 1ercepcin t+ctil de formas 0ncluye' tar.etas con figuras en relieve# *ar.etas de eleccin mltiple y ho.as de registro. 1/= %6 *est de -ocalizacin digital 0ncluye' -+minas de dibu.os y ho.as de registro. 1/= %6& 5onstruccin tridimensional de blo$ues 1/=7;4B' *est de )econocimiento ?acial' 0ncluye' 5uaderno de fotografas y ho.as de registro 1/=7;4" *est de Cuicio ,iso=Espacial 0ncluye' cuadernos de dibu.os y ho.a de registro 1/=7;!7' *est de 3iscriminacin ,isual de ?ormas 0ncluye' -ibro de 3ibu.os y 2o.as de )egistro.

PD-<=:3 E7A-: E0A+EN DE A A7ASIA Jon !isenson

Ca#$o %e a$licacin& 9ios y adultos)

Descri$cin& Es una versin cl+sica de valoracin de la afasia y sus deficiencias. Evala las deficiencias receptivas# valorativas# expresivas y productivas.

EPNA TEST BOSTON PARA E DIA!NOSTICO DE A A7ASIA) ADAPTACI(N ESPA>O A H. Goodglass 0 !. %a$lan
Descri$cin& -os dos primeros captulos del manual presentan el punto de vista de los autores acerca de la naturaleza de los trastornos af+sicos# los ob.etivos y la fundamentacin del procedimiento de evaluacin. El captulo ; recoge los datos estadsticos disponibles hasta el momento. El captulo & describe el procedimiento de examen subtest por subtest# con el fin de $ue sirva como manual para el examinador. El captulo 4 describe procedimientos adicionales especficos para la evaluacin del lengua.e# no estandarizados. El captulo ! describe una batera no verbal complementaria $ue abarca la apraxia y los problemas cuantitativos# visoespaciales y somatognsicos# $ue tan a menudo se observan. 1or ltimo el captulo 6 describe los principales sndromes af+sicos# as como algunas de las poco frecuentes formas DpurasE de afasia selectiva# y muestra cmo cada cuadro $ueda refle.ado en el perfil de puntuaciones del *est de Boston# con e.emplos de casos seleccionados. Esta edicin incluye tambin el test de ,ocabulario de Boston# una prueba de denominacin de figuras de amplio espectro.

N7ER 003 TEST DE RECONOCI+IENTO ESCA ADO

P. M)kenna, !. arring"on Descri$cin& Es una prueba para evaluar problemas de nombramiento o reconocimiento de ob.etos y conceptos. Estos problemas pueden ser el primer indicativo de daos cerebrales. El su.eto debe nombrar el ob.eto representado en ;7 dibu.os en blanco y negro. *ambin proporciona una medida del nivel de inteligencia

Ca#$o %e a$licacin& Adultos. Utili4acin& Aplicacin Individual. Tiempo: Libre.

SO7TWARE PA-;;?? 7UNDA+ENTOS NEUROANAT(+ICOS

Mi)hel 3

illians Descri$cin& Es un atlas de introduccin computerizado de la anatoma del cerebro humano# cubre las cuatro +reas siguientes' 5ortex# 1rincipales circuitos# Estructuras subcorticales# 5erebelo y (dula espinal. El programa permite las siguientes opciones'

5ontrolar la cantidad de detalles. <eleccionar ; direcciones dimensinales distintas. Fndice de bs$ueda selectivo. Banco de tests.

3isponible en 0B(G15 y (acintosh

PA-:0<? EN7ER+EDADES NEURO (!ICAS

Mi)hel illians Descri$cin' Este programa de ordenador es una referencia nica para las enfermedades neurolgicas m+s comunes. 5ontiene informacin fundamental de cada enfermedad# incluyendo la neuropatologa de la enfermedad# diagnstico y tratamiento. 3isponible en 0B(G15 y (acintosh.

PA-:0<2 NEURO O!A C NICA Mi)hel

illians Descri$cin' Es un atlas computerizado# diseado para proporcionar los conocimientos fundamentales de desrdenes neurolgicos y sndromes. 3isponible en 0B(G15 y (acintosh.

Afasia en los adultos Cmo se manifiesta la afasia en los adultos? La afasia es la condicin en la cual un individuo sufre dificultad en comunicar sus pensamientos y entender lo dicho por los otros. La afasia es causada por dao cerebral, por lo general debido a un infarto o a una lesin en el cerebro. Cules son algunos de los problemas de lenguaje asociados con la afasia? La persona que sufre afasia tiene dificultades para entender lo que se le dice y para comunicar sus pensamientos. ambi!n sufre una reduccin de la capacidad para leer, escribir, hacer ademanes o usar n"meros. Las e#presiones de la persona af$sica pueden limitarse a frases cortas o palabras sencillas, tal como nombres de ob%etos o acciones. &on frecuencia se omite las palabras m$s cortas de la e#presin, de manera que la oracin est$ compuesta por "palabras claves" y se aseme%a a un telegrama. 'l orden de las palabras puede ser incorrecto, o se puede invertir el mensa%e y dificultar su comprensin. A veces se cambia los sonidos y palabras, como por e%emplo, se llama (silla( a la mesa, o se llama a la ca%era del banco (ba%era de tanco(. )e puede tambi!n usar palabras sin sentido como (*one( o (sata(. Algunas personas que sufren afasia hablan con esfuerzo y obvios problemas de pronunciacin. La caracter+stica m$s com"n es la dificultad para nombrar los ob%etos. La persona af$sica sabe qu! hacer con un cepillo, por e%emplo, pero no puede nombrarlo. Por qu tarda tanto en contestar la persona que sufre afasia? La persona que sufre afasia necesita tiempo e tra para entender lo que se le dice. ,ye las palabras, pero es posible que no pueda comprender de inmediato su significado. 'n algunos casos, la persona con afasia puede tener la impresin de que le hablan en un idioma e#tran%ero. Adem$s, tambi!n necesita tiempo para pensar las palabras que quiere usar. !s capaz el individuo afsico" una vez dicha una palabra recordarla despus? -

.recuentemente se le olvida la palabra una ve/ usada y tendr$ que renovar el proceso de b#squeda cuando de nuevo necesite usarla. 0or e%emplo, puede pronunciar el nombre de su hi%o, pero no podr$ nombrarlo unos minutos despu!s. !s com#n que un paciente con afasia diga malas palabras? $%, la persona af$sica con frecuencia conserva ciertas frases o respuestas automticas, tales como maldiciones, contar, nombrar los d+as de la semana, y respuestas sociales, tales como (hola(, (bien(, (gracias(. &o le critique por decir malas palabras. A menudo no se da cuenta de que est$ diciendo algo inapropiado. 'u otros problemas puede causar un derrame cerebral o una lesin en el cerebro? Algunos pacientes pueden tener dificultades en pronunciar correctamente las palabras. 0ueden arrastrar las palabras al hablar. 0ueden ser menos capaces de controlar sus emociones. 0or e%emplo, pueden frustrarse con m$s facilidad, y pueden re+r o llorar en e#ceso. ambi!n pueden confundirse o ser olvidadi/os en ocasiones. Cules son los problemas f%sicos relacionados con el da(o cerebral? 0or lo regular, la afasia es causada por una lesin en el lado izquierdo del cerebro. &uando un lado del cerebro est$ afectado, se manifiesta en el lado opuesto del cuerpo. .recuentemente, las personas con afasia tienen torpe/a o inmovilidad en el brazo ) la pierna derechos. )e les puede afectar la vista y, en raras ocasiones, pueden tambi!n sufrir convulsiones. 'u es la recuperacin espontnea? )eg"n el cuerpo se vaya recuperando f+sicamente del dao cerebral, algunos pacientes recuperar$n las destre/as del habla o la escritura. La persona puede tardar unos d+as en me%orar, o el proceso de me%or+a puede continuar durante 1 meses o m$s. 'sta me%ora inmediata se denomina recuperacin espont$nea. )in embargo, la recuperacin espont$nea rara ve/ conlleva la recuperacin completa de todas las destre/as del individuo. 'u tipo de a)uda tiene a su disposicin la persona que sufre afasia?

'#iste ayuda tanto para la persona con afasia como para la familia que necesita entender la afasia. La fonoaudiloga o neurofoniatra es el profesional que est$ capacitado a nivel universitario, para evaluar y tratar este problema. Aunque se puede (curar( a pocas personas, se puede ayudar a la mayor+a. Cundo se debe iniciar el tratamiento del lenguaje? 0or lo general, a los pocos d%as de ocurrida la lesin. Adem$s de proveer ayuda para la recuperacin del habla y del lengua%e, la informacin que la fonoaudiloga obtiene en las evaluaciones, le sirve para dar sugerencias, y para reali/ar el plan de tratamiento bas$ndose en las caracter+sticas de los trastornos del lengua%e y de las habilidades conservadas. Pueden a)udar los amigos ) familiares? Los miembros de la familia ) amigos son una importante parte del programa de rehabilitacin. 2ientras me%or entiendan el problema, m$s podr$n ayudar a la recuperacin de la persona con afasia. La fonoaudiloga y todo el equipo de rehabilitacin colaboran estrechamente con la familia para ayudarles a ayudar a su ser querido. 3

*ibliograf%a+ American )peech4Language Association A)5A

,&-./01CC,2& 34 !$-10,/ 0! 43$ 353$,3$

0efinicin+
La 353$,3 es una p!rdida de la comprensin y del uso de los diversos s+mbolos hablados o escritos con los que el hombre se comunica y que tiene como caracter+sticas esenciales el aparecer como consecuencia de una lesin del )istema 6ervioso &entral y en un momento en que el lengua%e e#ist+a ya en el individuo que padeci la lesin cerebral. '#iste en la actualidad un amplio acuerdo en considerar que un trastorno af$sico es el resultado de una lesin cerebral relativamente focal y locali/ada en el hemisferio dominante. 'l t!rmino afasia fue acuado en 171- por el m!dico franc!s Armand roussesu 817914 171:;. Literalmente significa falta de comunicacin por el lengua%e< (a( 8falta; y (phasia( 8palabra;.

!tiolog%a+
Las causas m$s frecuentes de los trastornos af$sicos son los accidentes cerebrovasculares 8A&=;, que en la actualidad constituyen el :3> de los casos, los traumatismos craneanos y los tumores cerebrales. )e debe hacer un e#amen completo con una cuidadosa y bien elaborada historia cl+nica, para lo cual ser$ necesario recurrir a un familiar fiable puesto que el paciente no podr$ darnos todos los datos. 's importante establecer un diagnstico diferencial 8no confundir con mutismo, demencia preco/,...;? para lo cual es necesario conocer la edad, tiempo transcurrido desde el comien/o de la afasia, tipo y e#tensin de la lesin, as+ como la historia del paciente. Los trastornos af$sicos son algo m$s frecuentes en los hombres que en las mu%eres.

!volucin+
La aparicin de la afasia es generalmente brusca y cursa varios periodos< @. Perodo agudo: el paciente se encuentra en terapia intensiva y los ob%etivos son de tipo preventivo? el principal ob%etivo es locali/ar el dao y prevenir daos lingA+sticos irreversibles. @@. Perodo subagudo: se trata de evaluar los daos resultantes? el ob%etivo se centra en la readaptacin y en establecer el diagnstico concreto. @@@. Perodo de estado: aqu+ son atendidos terap!uticamente los trastornos del lengua%e. 'l !#ito de la rehabilitacin depende de la prontitud del tratamiento. @=. Perodo de la secuela: se trata de la reinsercin social y laboral. 5ay que considerar las secuelas que ha producido la lesin.

!scala de $everidad+
9.Ausencia de habla o comprensin auditiva. 1.La comunicacin se efect"a totalmente a partir de e#presiones incompletas? necesidad de inferencia, preguntas y adivinacin por parte del oyente. 'l caudal de informacin que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversacin recae sobre el oyente. 2.'l paciente puede, con ayuda del e#aminador, mantener una conversacin sobre temas familiares. 5ay fracaso frecuente al intentar e#presar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversacin con el e#aminador. 3.'l paciente puede referirse a pr$cticamente todos los problemas de la vida diaria con muy poca ayuda o sin ella. )in embargo, la reduccin del habla yBo la comprensin hacen sumamente dif+cil o imposible la conversacin sobre cierto tipo de temas. -.5ay alguna p!rdida obvia de fluide/ en el habla o de facilidad de comprensin, sin limitacin significativa de las ideas e#presadas o su forma de e#presin. 3.2+nimos deterioros observables en el habla? el paciente puede presentar dificultades sub%etivas no evidentes para el oyente.

6edidas para evaluar el da(o cerebral+

Escala de severidad de las afasias: )eg"n la magnitud del dao, la escala de severidad va de (9( 8dao grav+simo;, en la cual el af$sico no puede hablar ni comprender lo que se le dice? hasta (3(, donde el paciente tiene m+nimos deterioros observados en el habla. La Unidad Pixel (picture element): Cna forma de cuantificar el dao es a trav!s de la omograf+a A#ial &omputada 8 A&;, sin contraste, que se debe hacer despu!s de las -7 horas. 'l uso de la Cnidad 0i#el 8corresponde a un mil+metro cuadrado de te%ido;, permite definir el tamao de la lesin, referida al n"mero de Cnidades40i#el que comprende. La RMN y la TAC: La Desonancia 2agn!tica 6uclear 8D26; es superior a la A& para locali/ar la lesin a las pocas horas 8por e%emplo tras una oclusin vascular;. Tomografa por Emisin de Positrones: 2!todo que emplea la tecnolog+a de la A& para permitir visuali/ar la actividad metablica cerebral. )e inyectan al paciente cantidades microscpicas de sustancia qu+micas radiactivas, y a continuacin se registran los patrones de actividad de todo el cerebro.

'#isten en la actualidad tantos sistemas de clasificacin como escuelas neuropsicolgicas interesadas en los trastornos de las actividades verbales. Las afasias pueden clasificarse en tres categor+as generales< @. A.A)@A) .LC@EA)< 'l habla es fluida, pero hay dificultades en la comprensin verbal, auditiva yBo en la repeticin de las palabras o frases. @@. A.A)@A) 6, .LC@EA)< 5ay dificultades en la articulacin pero una relativamente buena comprensin verbal auditiva. @@@. A.A)@A) 0CDA)< 5ay deficiencias selectivas de la lectura, de la escritura o del reconocimiento de palabras. La clasificacin de Fernic*e4GeschHind es una de las que me%or recoge los distintos trastornos af$sicos y una de las que m$s repercusin tiene en la pr$ctica cl+nica. Aqu+ se presentan algunas formas grandes de afasia. :

&lasificacin de Fernic*e4Lichteim 8tomado de Iertes/, 1J73; @0, E' A.A)@A A. Kroca A. Global A.A)@A) &'6 DAL') A. Fernic*e A. &onduccin A. ranscortica 2otora A. ranscortical )ensorial A.A)@A) 2ADG@6AL') A. ranscortical 2i#ta A. Anmica a. 3fasias centrales+ la lesin afecta a /onas centrales del lengua%e. b. 3fasias marginales+ agrupan a afasias que se locali/an fuera de las $reas lingA+sticas tradicionales. La lesin afecta a todas las $reas perisilvianas. ,tra forma de clasificar las afasias es atendiendo a 2 aspectos< a. 3nlisis psicoling7%stico+ an$lisis de distintos par$metros lingA+sticos como habla espont$nea, fluide/, comprensin, repeticin, denominacin. Cn tipo de afasia manifiesta alteracin selectiva en una serie de par$metros lingA+sticos y no en otros? de eso depende que sea una afasia y no otra. b. 3specto anatmico+ los diversos tipos de afasia se locali/an en distintos lugares del hemisferio i/quierdo 1. Afasias centrales. 2. Afasias marginales.

353$,3 0! 8!.&,C9!:
Caracter%sticas+
1. 2. 3. -. 3. 1. :. La principal caracter+stica es la incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los sonidos en un habla coherente. 0resenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y melod+a. Aunque tambi!n tienen errores en la produccin del lengua%e como parafasias, sobre todo de tipo fon!mico, dificultades para encontrar la palabra correcta y presencia de neologismos pudiendo llegar a una %erga neolog+stica. Depeticin de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensin est$ gravemente afectada. 'n casos m$s leves el paciente puede llegar a repetir las palabras sin entenderlas, o bien repetirlas con distorsiones paraf$sicas. Lectura y escritura alteradas en la mayor+a de los casos. 0or lo general el af$sico de Fernic*e es anosognsico8no son conscientes de su d!ficit lingA+stico;. La puntuacin en la 'scala de )everidad es de 9 a -.

3lteraciones asociadas+
)alvo los s+ntomas de afasia, puede que no haya otros s+ntomas neurolgicos, pero en ocasiones la informacin neural del campo visual derecho es defectuosa. 0uede presentar apra#ia ideomotora y en algunos casos apra#ia ideatoria.

4ocalizacin+
La lesin afecta principalmente al $rea de Fernic*e 8$rea 22 de Krodmann;, aunque suele e#tenderse a regiones por encima del lbulo temporal 8$reas 3J y -9; y por deba%o hasta el $rea 3:.

-erminolog%a equivalente+
Afasia sint$ctica de 5ead? afasia sensorial de Goldstein? afasia ac"stica de Luria? afasia receptiva de Feisenburg y 2acKride.

5recuencia+ ;<=
7

353$,3 0! *./C3:
Caracter%sticas+
1. 2. 3. -. 3. 1. )e conserva gran parte de la comprensin mientras que la produccin del lengua%e est$ alterada gravemente. Lengua%e espont$neo reducido, lento, fatigoso con importante dificultad articulatoria, con anomia y agramatismo. 'l d!ficit en la produccin del lengua%e var+a desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, refle#iva, empleando formas de palabras muy simples. La repeticin verbal est$ deteriorada siguiendo las mismas caracter+sticas que el habla espont$nea. &omprensin relativamente preservada aunque de forma variable. La lectura en la mayor+a de los casos est$ alterada? la lectura en vo/ alta invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias. La escritura se reduce a la firma y a la copia. 'n la 'scala de )everidad se la sit"a en un nivel 1 2.

3lteraciones asociadas+
0uesto que el $rea de Kroca se locali/a cerca del crte# motor y de la c$psula interna subyacente, este s+ndrome se acompaa casi siempre de una par$lisis parcial del lado derecho y una p!rdida de visin. 0resenta apra#ia buco4facial, a veces tambi!n se observa apra#ia ideomotora unilateral i/quierda, y muy frecuentemente, hemipla%ia derecha o hemiparesia derecha.

4ocalizacin+
Lrea -- cl$sicamente, aunque abarca una /ona m$s amplia que el $rea de Krocca.

-erminolog%a equivalente+
Afasia verbal de 5ead? afasia motora de Goldstein? afasia motora eferente de Luria? afasia e#presiva de Feisenburg y 2acKride? afasia anterior o no fluida.

5recuencia+ ;<=

353$,3 0! C/&01CC,2&:
Caracter%sticas+
1. 2. 3. -. 3. 1. :. 0roduccin del lengua%e algo menos fluida que los pacientes con afasia de Fernic*e. &ometen muchos errores paraf$sicos, sustituyendo con palabras o sonidos incorrectos aqu!llos que son los correctos. &omprensin auditiva est$ relativamente preservada. Depeticin severamente alterada, con muchos errores fon!micos. La denominacin est$ gravemente afectada. La lectura es variable de un paciente a otro, pero cuando es en vo/ alta es mala. La escritura suele ser tambi!n pobre y, en muchas ocasiones, se reduce a la firma y a la copia. La puntuacin en la 'scala de )everidad se sit"a entre 2 y -.

3lteraciones asociadas+
'n muchos pacientes los movimientos voluntarios est$n hasta cierto punto deteriorados.

4ocalizacin+
Lesin del $rea supramarginal, fasc+culo arqueado yBo crte# insular y sustancia blanca subyacente. 8'l fasc+culo arqueado atraviesa la sustancia blanca y conecta el $rea de Kroca con la de Fernic*e;.

-erminolog%a equivalente+ 3fasia central de >oldstein? afasia motora aferente de 4uria: 5recuencia+ @=

353$,3 >4/*34:
Caracter%sticas+
1. 2. 3. -. 3. 1. 's la forma m$s grave de afasia, hay una destruccin masiva de las /onas del lengua%e del hemisferio i/quierdo que engloba las $reas de Kroca y Fernic*e. Lengua%e espont$neo ine#istente o reducido a estereotipias o fragmentos sil$bicos. Depeticin imposible o reducida a fragmentos sil$bicos. &omprensin limitada a rdenes muy simples, de duracin muy corta y f$cilmente previsibles en un momento y conte#to determinado. La lectura es imposible, y la escritura en el me%or de los casos se limita a firma y copia muy defectuosas. La puntuacin en la escala de )everidad es de 9 a 1.

3lteraciones asociadas+
'l paciente puede presentar anosognosia, s+ntomas apr$#icos severos y hemiple%ia derecha.

4ocalizacin+ !n la ma)or%a de los casos lesin en reas perisilvianas ) marginales: !n los restantes casos la localizacin es variable: 5recuencia+ ;<= A ;B=

353$,3 -.3&$C/.-,C34 6/-/.3:

Caracter%sticas+
1. 2. 3. -. 3. 1. :. Lengua%e espont$neo muy reducido, con habla dificultosa, escasa, disprosdica y compuesta generalmente de frases cortas. 'n cambio la repeticin es mucho me%or que el lengua%e espont$neo siendo capaces incluso de repetir frases relativamente largas. La comprensin del lengua%e hablado se encuentra relativamente preservada. &onservan la capacidad de denominacin aunque en muchas ocasiones necesitan ayudas articulatorias. 'n muchos casos pueden leer en vo/ alta con alguna dificultad. La escritura se encuentra casi invariablemente alterada. La recuperacin de estas afasias es, en general, buena. 'n la 'scala de )everidad la puntuacin es de 2 a 3.

3lteraciones asociadas+
)uelen presentarse alteraciones motoras derechas, variando desde una hemiple%ia total a una paresia parcial o focal.

4ocalizacin+
Lreas marginales anteriores.

-erminolog%a equivalente+
Afasia din$mica de Luria? adinamia de la palabra de Ileist.

5recuencia+
2> 19

353$,3 -.3&$C/.-,C34 $!&$/.,34:

Caracter%sticas+
1. 2. 3. -. 3. 1. Lengua%e espont$neo fluido 8menos alterado que la comprensin;, con parafasias verbales y anomia. Las caracter+sticas del habla son muy similares a la afasia de Fernic*e. &omprensin muy limitada del lengua%e oral. Depeticin casi normal, en ocasiones ecolalia. La lectura comprensiva est$ seriamente alterada, y tambi!n suele ser deficitaria la lectura en vo/ alta. La escritura es ininteligible. 's una de las formas m$s comunes de afasia que se observan en la enfermedad de Al/heimer 8tal ve/ por la frecuencia con que se asocia a lesiones bilaterales;. La puntuacin en la 'scala de )everidad es de 1 a 2.

3lteraciones asociadas+
'ste tipo de afasia puede acompaarse de anosognosia y tiene como signos asociados la apra#ia ideomotora y la apra#ia ideatoria.

4ocalizacin+
Lesin en $reas 3: y 3J? en ocasiones se e#tiende tanto anteriormente como posteriormente, provocando un dao masivo.

-erminolog%a equivalente+
Aislamiento de las $reas del lengua%e 8(isolated speech area(; seg"n Goldstein.

5recuencia+
2>

353$,3 -.3&$C/.-,C34 6,C-3:

Caracter%sticas+
1. 2. 3. -. 3. Lengua%e espont$neo severamente alterado. 5abla espont$nea pobre, con uso de frases estereotipadas y palabras cortas. Depeticin posible, aunque frecuentemente se trata de una ecolalia. &omprensin alterada, apenas hay comprensin del lengua%e oral. 0r$cticamente no hay capacidad de denominacin. La lectura y escritura son pr$cticamente imposibles.

3lteraciones asociadas+
2uchos pacientes presentan signos neurolgicos en el hemicuerpo derecho, incluyendo cierto grado de par$lisis motora, p!rdida sensorial y anormalidades en el campo visual.

4ocalizacin+
Monas que circundan $reas perisilvianas.

5recuencia+
muy ba%a.

11

353$,3 3&26,C3:
Caracter%sticas+
1. 2. 3. -. 3. 1. :. Lengua%e espont$neo fluido con anomias muy frecuentes, lo que produce una dificultad para encontrar palabras en el conte#to de un habla fluida y gramaticalmente bien formada. &omprensin del lengua%e oral relativamente preservada. Depeticin buena, pero se observa una notable deficiencia en la denominacin. 'l paciente tratar$ continuamente de buscar sustituciones para las palabras que no es capa/ de emitir, dando lugar a circunloquios. La lectura preservada cuando no se ve afectado el giro angular. La escritura a"n sin afectacin del giro angular se ver$ alterada por la anomia. )e diferencia de la afasia de Fernic*e por la ausencia de parafasias y una comprensin auditiva bastante buena. La puntuacin en la 'scala de )everidad est$ comprendida entre 3 y -.

4ocalizacin+
Degin temporo4parietal? dao leve y locali/acin variable.

-erminolog%a equivalente+
Afasia nominal de 5ead? afasia amn!sica de Goldstein.

5recuencia+
7>

-!$-$ 0! 353$,3:
@. P.1!*3$ / -!$-$ 0! 353$,3+ evaluan el lengua%e en todos sus aspectos. -est de *oston 8original de Goodglass y Iaplan,1J:2? adaptacin espaola de Garc+a4Albea, )$nche/ Kernardos y del =iso,1J71; 's la m$s utili/ada. Aparece como K.E.A.'. no como est de Koston. ,b%etivos< 1. Eiagnosticar la presencia y el tipo de cuadro cl+nico, lo que ayuda a inferir el lugar de la lesin. 2. Eeterminar el nivel de actuacin del su%eto a lo largo de un amplio rango de pruebas. 3. 'valuar las capacidades del paciente en todas las $reas del lengua%e de cara a disear estrategias de rehabilitacin. ,bervacin< ofrece mucha informacin pero la prueba es e#cesiva para una sola sesin. @@. P.1!*3$ !$P!CD5,C3$+ slo evaluan alg"n par$metro. -est -/-!6+ slo mide comprensin oral. &onsta de cinco partes que van creciendo en dificultad. P,EE36,4,/+ prueba de comprensin de frases. 2ide comprensin sint$ctica. -est de Focabulario de *oston+ prueba espec+fica de denominacin. ,,,: /-.3$ P.1!*3$+ a. ",ndice de Porch de las Capacidades Comunicativas" 0@&A 81J1:; =enta%as< relativamente corto. buena fiabilidad test4retest. bastante f$cil de administrar. Eesventa%as< rigide/ de cuantificacin, requiere un entrenamiento especial por parte del e#aminador. rigide/ con la que se punt"a. 6o ofrece practicamente informacin cualitativa. b. -est de 3udre) Golland 81J79; (&apacidades &omunicativas en la =ida Eiaria(. &AEL< diseada para evaluar fundamentalmente la capacidad de comunicacin por encima de las alteraciones espec+ficas del lengua%e.

12

>4/$3.,/:
a. b. c. d. e. f. g. h. 3gramatismo+ incapacidad de incluir en las frases normales las categor+as menores del lengua%e, es decir, omite art+culos, preposiciones, verbos au#iliares, con%ugaciones etc.? se refle%a en un (habla telegr$fica(. 3nomia+ incapacidad selectiva de evocar palabras concretas. 3nosognsico+ no ser consciente de su trastorno 8en este caso de su d!ficit lingA+tico. Circunloquios+ producciones verbales intencionales o deliberadamente reali/adas por los pacientes para evitar sus dificultades de tipo anmico. 0isprosodia+ se caracteri/a por una atenuacin de la melod+a del discurso 8monoton+a;. !colalia+ repeticin inmediata y prolongada de los sonidos que se han o+do. !sterotipias+ consiste en la emisin repetitiva del mismo segmento lingA+stico. Gabla fluida+ emisin reali/ada a velocidad normal, sin que el hecho de hablar produ/ca fatiga o esfuer/o. Cna emisin menor a 39 palabras por minuto, uso de frases cortas, disprosodia y agramatismo corresponde a un habla no fluida 6utismo+ ausencia total de emisiones verbales. &eologismo+ palabras no e#istentes en el diccionario de una lengua que el paciente emite como una palabra. Parafasia+ produccin no intencional de s+labas, palabras o frases durante el discurso. ipos< @. 0arafasia literal o fon!mica< produccin de s+labas en orden incorrecto, observ$ndose en la conversacin ciertos rasgos fon!micos adecuados. @@. 0arafasia verbal< sustitucin de palabras +ntegras. )e denomina parafasia verbal o sem$ntica si la palabra incorrecta tiene relacin con la que el su%eto quer+a decir. '%< pie por mano. )i no guarda relacin, e%<caf! por relo%, se llama parafasia verbal al a/ar.

i. %. *.

13