O tempo no para

n o pa o p r em

O
Experincias de preveno s DST, HIV e Aids com e para adolescentes e jovens

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O tempo no para
EXPeRINCIAS De PReVeNO S DST, HIV e AIDS COM e PARA ADOLeSCeNteS e JOVeNS

1 edio Secretaria de Estado da Sade Coordenadoria de Controle de Doenas Programa Estadual DST/AIDS SP Centro de Referncia e Treinamento em DST/AIDS So Paulo So Paulo - SP 2013

David Everson Uip Marcos Boulos

SeCRetARIA De EStADO DA SADe COORDeNADORIA De CONtROLe De DOeNAS CeNtRO De ReFeRNCIA e TReINAMeNtO DST/AIDS-SP COORDeNAO EStADUAL DST/AIDS-SP

Maria Clara Gianna coordenadora Artur Kalichman e Rosa Alencar Souza coordenadores adjuntos Ivone de Paula Naila Janilde Seabra Santos Caio Westin
COORDeNAO GRUPO CONSULtA GeRNCIA De PReVeNO

Aracelis de Castro Achcar, Cassiano Falco Rodrigues Alves, Claudia Barros Bernardi, Claudia Maria Donato Maciel, Daniela Biudes, Daniela Lima Andrade, Edison de Almeida, Edite Estevo, Edith Modesto, Eduardo da Silva, Eliana Galano, Ester Leite Lisboa, Fernanda Guilardi Sodelli, Gensio Aparecido da Silva, Hugo Cesar Tasso, Iara Akemi Matsumoto Shinkai, Joo Carlos Ribeiro de Mello, Jucimara de Araujo Ferrreira, Judit Lia Busanello, Kelly Cristina Lima Usso, Luiz Fabio Alves de Deus,Maciel Marques Redgolo, Marceline Lima, Mrcia Giovanetti, Marcus Vinicius Gabriel, Maria Amlia Veras, Marilda Madalena Martins, Mary Angela Castilho Martins, Moiss Francisco Baldo Taglietta, Myrian Franco, Nivaldo Leal dos Santos, Paulo Henrique Fernandes, Sidnei Pimentel, Roberto Barbosa dos Santos, Robson Zamboni, Rosemary Vilela de Paula, Rosane Moscardini Alonso, Sonia Maria de Coppio Siqueira, Tnia Maria Guelpa Clemente, Tiago Duque, Zeila Pavarini C. Togashi. Silvani Arruda
ReDAO FINAL COLABORAO ReVISO

Paulo Neves, Samantha Lamastro, Emi Shimma Suzel Tunes GB8 Design e Editorao Ltda.
PROJetO gRFICO e DIAgRAMAO

Dados internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

O tempo no para. Experincias de preveno s DST, HIV e Aids com e para adolescentes e jovens. So Paulo: Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids-SP, 2013 80 p. Srie: Preveno s DST/aids ISBN............................................. 1. Preveno 2. HIV/aids 3. Direitos sexuais e reprodutivos 4. Adolescentes 5. Jovens

O tempo no para

Sumrio
Apresentao 7 Comeo de conversa 9

Temas
O tempo no para AdolescnciaS, JuventudeS e VulnerabilidadeS Promovendo a sade Metodologias e participao Consideraes Finais 10 17 34 47 55

Anexos
Marcos legais 62 Glossrio 66

O tempo no para

Apresentao
O Programa Estadual DST/Aids-SP completa 30 anos. Ao longo desse tempo, inmeras atividades e aes foram desenvolvidas pelos Programas Municipais de DST/Aids, organizaes no governamentais e demais instituies parceiras. Reunies, congressos, mostras, campanhas e materiais educativos foram algumas das estratgias utilizadas para reduzir as vulnerabilidades da populao do estado de So Paulo em relao infeco pelo HIV/ aids e outras doenas sexualmente transmissveis. Desde seu incio, as aes de preveno e ateno tiveram como escopo a criao de uma cultura baseada na defesa dos direitos humanos, sempre estimulando a igualdade e o respeito diversidade. Sob esse prisma, este manual dirigido a profissionais e ativistas que trabalham no campo da aids tem como objetivo contar um pouco da histria da preveno e compartilhar as diferentes experincias junto a adolescentes e jovens, um dos segmentos populacionais mais suscetveis infeco pelo HIV e outras DST. At 2011, a aids atingiu fortemente as mulheres jovens na faixa etria de 15 a 19 anos. Em relao aos jovens do sexo masculino, a partir de 2008, observa-se aumento acentuado nos casos de aids entre os rapazes com menos de 19 anos que fazem sexo com homens. Acreditamos que, com nosso esforo e comprometimento, conseguiremos mudar esse panorama. Agradecemos especialmente a todos os profissionais que participaram da construo de teorias e prticas voltadas para a preveno das DST, HIV e aids nestes 30 anos.

A luta continua!

Dra. Maria Clara Gianna Coordenadora do Programa Estadual DST / Aids - SP

O tempo no para

Comeo de conversa

uem trabalha com preveno ao HIV/aids e outras doenas sexualmente transmissveis tem sempre muitas histrias para contar. Atividades que foram realizadas, casos que aconteceram, textos que foram fundamentais para compreender a epidemia. Todavia, nem sempre essas histrias so sistematizadas e compartilhadas com os pares, os parceiros, com a mdia e com a comunidade. De fato, nestes mais de 30 anos da epidemia de HIV/aids, construiu-se uma cultura e um cotidiano de trabalho muito rico, repleto de estudos e prticas direcionadas a inmeras populaes. Por essa razo, a ideia desta publicao justamente conhecer e divulgar as diversas experincias intersetoriais realizadas pelos Programas Municipais de DST/aids e por outras organizaes governamentais e no governamentais com e para adolescentes e jovens. Sem ter um cunho acadmico, as histrias coletadas junto a diferentes atores relatam algumas prticas realizadas em unidades escolares, servios de sade e outros espaos de sociabilidade. Contudo, temos clareza da existncia de muitas outras experincias que ainda desconhecemos. Tantas que consideramos que esta publicao no se encerra por aqui e que compartilhar es-

sas prticas , tambm, uma forma de estimular a sistematizao e divulgao de outras aes de promoo da sade e preveno. Seja qual for a populao e a interveno desenvolvida. Alm do relato das experincias, inclumos algumas dicas para consulta e aprofundamento dos temas. Textos, teses, sites, vdeos educativos e outras dicas fazem parte desse acervo, podendo contribuir e ampliar a formao e a democratizao das informaes. Todos os materiais citados nesta publicao esto disponveis para download. Esta foi, inclusive, uma das nossas maiores preocupaes: divulgar e informar de forma aberta e democrtica o saber e o acesso. Portanto, repassem para seus colegas e, mais ainda, para adolescentes e jovens que frequentam os espaos onde cada um de vocs desenvolve suas atribuies. E, por favor, no deixem que este material fique guardado no armrio ou na gaveta! Esperamos que, ao final da leitura, os profissionais da rea da sade, as instituies parceiras e ativistas percebam a importncia da divulgao de prticas mais humanizadas e no discriminatrias no cuidado para com as diferentes formas de ser adolescente e jovem. Boa leitura!

P.S. Perceberam que no ttulo destacamos duas palavras? Com e Para? A inteno foi enfatizar a importncia de envolver adolescentes e jovens desde a concepo dos projetos at a avaliao.

O tempo no para
Um dia, conversando sobre como deveria chamar-se essa publicao, surgiu uma frase: o tempo no para. Essa ideia, tomada de emprstimo de uma msica de Cazuza, deu o tom desta publicao: a de que a preveno est em constante construo e transformao, no para nunca. Historicamente falando, h mais de 30 anos nos deparamos com uma sndrome que, de incio, discriminava alguns grupos: homossexuais, hemoflicos, profissionais do sexo, usurios de drogas injetveis. Foi um tempo em que a sociedade no sabia muito bem como lidar com uma doena, at ento, considerada mortal. Para desconstruir a concepo de que somente determinados grupos estariam sob risco de contrair a doena, foi necessria muita luta, como mostra o quadro abaixo1:

Aids na dcada de 1980

1982
Apesar de j terem sido detectados casos da infeco no mundo, s nesse ano a doena recebe o nome de Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA, na sigla em ingls). No Brasil, o primeiro caso de aids diagnosticado em So Paulo

1983
No Brasil, as primeiras respostas epidemia aconteceram no estado de So Paulo, com a criao do Programa Estadual de Aids-SP. O Instituto de Infectologia Emlio Ribas (IIER) e o Instituto Adolfo Lutz (IAL) foram designados, respectivamente, como retaguarda hospitalar e laboratorial. criado no estado de So Paulo o Disque Aids, o primeiro servio telefnico da Amrica Latina para tirar dvidas da populao sobre aids

1985
Surge o primeiro teste diagnstico para a doena, baseado na deteco de anticorpos contra o HIV, vrus causador da aids

Inspirado em: Depto. de DST/AIDS MS Histria da Aids;Agncia Brasil matria: Descoberta da aids completa 30 anos; Instituto Oswaldo Cruz (IOC)/FiocruzeMSD Online Mapa da Aids. Disponvel em: http://saberviver.org.br/ noticias/30-anos-de-aids-conheca-a-historia-e-conte-nos-a-sua/. Acesso em 03 de setembro de 2013.
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1986
Criao do Programa Nacional de DST e Aids do Ministrio da Sade

1987
Incio da utilizao do AZT, primeiro medicamento que reduz a multiplicao do HIV. A Assembleia Mundialda Sade, com apoio da Organizao das Naes Unidas (ONU), decide transformar o dia 1 de dezembro em Dia Mundial de Luta contra a Aids, para reforar a solidariedade e a compreenso em relao s pessoas infectadas pelo HIV

1988
Com o crescimento dos casos de aids no estado So Paulo, a Secretaria de Estado da Sade criou um novo servio de atendimento aos portadores do HIV/Aids: o Centro de Referncia e Treinamento em Aids (CRT-A)

O Disque Aids um servio de utilidade pblica oferecido pela Secretaria de Estado da Sade desde 1983. Foi um servio pioneiro dessa natureza na Amrica Latina e a primeira resposta governamental para o enfrentamento da epidemia no incio da dcada de 1980. Na dcada de 2000, passou a se chamar Disque DST/Aids Ademir Oscar Franco de Godoy. Trata-se de um canal gratuito de escuta, acesso informao, orientao e aconselhamento sobre prticas de sexo seguro. Alm disso, indica servios especializados para realizao de teste anti-HIV, atendimento de DST e tratamento de pessoas vivendo com HIV/aids, alm de endereos das organizaes no governamentais do estado deSo Pauloque defendem, acolhem e do apoio aos portadores de HIV/aids. Adolescentes e jovens costumam ligar para o Disque DST/Aids quando percebem um sintoma ou um sinal de que esto com uma DST. A maioria tem entre 20 e 30 anos. A busca por materiais para trabalhos escolares bem grande. Mais ainda nas pocas em que se realiza a Campanha de Testagem Fique Sabendo. O Disque DST/Aids funciona de segunda a sexta-feira, das 8h s 18h, atendendo em mdia 50 ligaes dirias (fora da poca de campanhas) e cerca de 1500 ligaes no perodo do Carnaval e das campanhas Fique Sabendo e Dia Mundial de Luta contra a Aids. Disque DST/ Aids: 0800 16 2550 E-mail: duvidasaids@crt.saude.sp.gov.br

Aids na dcada de 1990

1990
criado o smbolo internacional de conscientizao sobre a aids: o lao vermelho

1991
O Ministrio da Sade d incio distribuio gratuita de antirretrovirais. No Brasil, 11.805 casos de aids so notificados

1993
O Centro de Referncia e Treinamento CRT A passa a ter um ambulatrio de doenas sexualmente transmissveis e passa a ser chamado de Centro de Referncia e Treinamento DST/AidsSP - CRT DST/Aids-SP

1994
Estudos mostram que o uso do AZT ajuda a prevenir a transmisso do HIV de me para filho durante a gravidez e o parto

1996
O trplice esquema de antirretrovirais, chamado de coquetel por combinar dois inibidores de transcriptase reversa e um de protease, comea a ser utilizado. Lei estabelece a distribuio gratuita de medicamentos aos portadores de HIV O Brasil registra um aumento de casos de aids entre mulheres e pessoas mais empobrecidas

1997
Implantao da Rede Nacional de Laboratrios para o monitoramento de pacientes soropositivos em terapia antirretroviral no Brasil

1998
Lei define como obrigatria a cobertura de despesas hospitalares com aids por seguros-sade privados

1999
A rede pblica de sade disponibiliza 15 medicamentos antirretrovirais. O Governo Federal divulga reduo de 50% no nmero de mortes de doentes de aids, em funo do uso do coquetel antiaids. O nmero de infeces oportunistas reduzido em 80%

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de lei!

A Lei n10.449, de 20 de dezembro de 1999, tornou obrigatrio o oferecimento de testes para a deteco do HIV e da sfilis em todo pr-natal realizado pelos Servios de Sade pblicos e privados no estado de So Paulo.

Aids na dcada de 2000

2001
O Brasil negocia e consegue reduzir o preo de medicamentos antirretrovirais produzidos porcompanhias farmacuticas. Implantao da Rede Nacional de Genotipagem do HIV-1 do Ministrio da Sade

2003
O Programa Nacional de DST/Aids recebe US$ 1 milho da Fundao Bill & Melinda Gates como reconhecimento s aes de preveno e assistncia no pas. Os recursos foram repassados para ONGs que trabalham com portadores de HIV/Aids. O Programa considerado por

diversas agncias de cooperao internacional como referncia mundial

2006
O Brasil reduz em mais de 50% o nmero de casos de transmisso vertical, quando o HIV passado da me para o filho durante a gestao, o parto ou a amamentao

2008
adotado, em todo o pas, o teste rpido, que permite detectar presena do anticorpo anti HIV em 15 minutos

2009
O Programa Nacional de DST e Aids torna-se um Departamento da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, ao qual integrado o Programa Nacional para a Preveno e Controle das Hepatites Virais

Em 2008 o CRT DST/AIDS-SP iniciou a publicao da revista Bandeiras Posithivas. Em sua primeira edio, a revista elaborou uma retrospectiva da histria da construo da resposta epidemia de aids no estado de So Paulo. A 2 edio da revista retratou as realizaes da coordenao do Programa Estadual de DST/Aids de So Paulo, destacando as atividades desenvolvidas pelo Ambulatrio de Sade Integral para Travestis e Transexuais. A 3 edio destacou as aes da Campanha Fique Sabendo que, em parceria com o Instituto Adolfo Lutz e as Secretarias Municipais de Sade, atingiram mais de 500 municpios do estado de So Paulo e 3000 Unidades de Sade. Disponveis em: http://issuu.com/crtdstaidsspcrtaids/docs/bandeirasposithivas http://issuu.com/crtdstaidsspcrtaids/docs/revista-bandeiras-posithivas -edicao-2 http://issuu.com/crtdstaidsspcrtaids/docs/bandeiras3

Aids na dcada de 2010

2011
O primeiro antirretroviral produzido por um laboratrio pblico brasileiro, o Tenofovir, entra no mercado

2013
O Programa de Aids-SP faz 30 anos

O documentrio 30 Anos da aids: a 4 dcada ser a ltima?, produzido pelo NcleodeEstudospara a Preveno daAids Nepaids em 2001, traz uma breve histria da aids pela voz de pesquisadores, profissionais da sade e pessoas que vivem com a doena. Disponvel em: http://www.youtube.com/watch?v=DR7940CeQ2Q&hd=1

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A preveno como um direito

No possvel dissociar os direitos humanos do enfrentamento do HIV/aids e outras DST. O direito ao acesso universal a preveno, diagnstico e tratamento fazem parte da poltica pblica para AIDS e do Sistema nico de Sade (SUS) Na prtica, entretanto, no raro se escutar que a abordagem dos temas relacionados sexualidade e sade reprodutiva para adolescentes poderia levar meninas e meninos a iniciarem mais cedo sua vida sexual, ou, ento, que adolescentes no podem ser atendidos pelos servios de sade sem o acompanhamento de familiares. A resposta s situaes como estas podem ser ancoradas em marcos legais2 nacionais e internacionais que garantem o direito da populao adolescente e jovem sade e vida.

de lei!
O artigo 227 da Constituio Federal e o Estatuto da Criana e do Adolescente ECA (Lei Federal de 1990) determinam que o atendimento s necessidades e aos direitos das crianas (do nascimento at os 11 anos) e adolescentes (dos 12 aos 18 anos) prioridade absoluta das polticas pblicas do pas e dever da famlia, da comunidade e do Estado. O Estatuto da Juventude (PLC 98/2011) estabelece direitos para pessoas de 15 a 29 anos. Com 48 artigos, a proposta assegura populao dessa faixa etria cerca de 52 milhes de brasileiros acesso educao, profissionalizao, trabalho e renda, alm de determinar a obrigatoriedade de o estado manter programas de expanso do ensino superior, com oferta de bolsas de estudo em instituies privadas e financiamento estudantil. O documento incorpora, ainda, princpios importantes, como a autonomia e emancipao da juventude, sua participao no desenvolvimento do pas e a promoo da experimentao e do desenvolvimento integral do jovem ao longo de sua trajetria de vida. O texto do Estatuto aponta para duas estruturas institucionais responsveis pelas polticas pblicas voltadas aos jovens: a Rede Nacional de Juventude, que fortalece a interao de organizaes formais e no formais de juventude, e o Sistema Nacional de Juventude (Sinajuve), com seus respectivos subsistemas, cuja composio, financiamento e atividades sero regulamentados pelo Executivo. Fontes: Estatuto da Criana e do Adolescente. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8069.htm Estatuto da Juventude. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2013/Lei/L12852.htm

No anexo 1, elencamos uma srie de marcos legais e documentos de referncia que garantem os direitos de adolescentes e jovens preveno.

Definir a preveno como um direito permite avanar para concepes que incluam todo e qualquer adolescente e jovem, considerando seu jeito de pensar e o contexto sociocultural em que vive. Na perspectiva do direito preveno, adolescentes e jovens no so meros espectadores das aes preventivas e, muito menos, objetos de tcnicas de modificao de comportamento. So sim, sujeitos de direito que tm o potencial de cuidar melhor de sua sade e de influenciar seus pares. Uma forma de garantir esses direitos ampliar o discurso, muitas vezes centralizado no preservativo, para outras possibilidades e para a divulgao de novas tecnologias de preveno. Isto significa que o diagnstico precoce do HIV, a circunciso, as profilaxias pr e ps-exposio e a manuteno da carga viral indetectvel como meio de preveno necessitam ser conhecidas e disponibilizadas para adolescentes e jovens homossexuais, bissexuais e heterossexuais.

Saiba +
A Coordenao Estadual DST/Aids-SP, ligada Secretaria de Estado da Sade, lanou em julho de 2011 um site especfico sobre profilaxia ps-exposio ao HIV (mais conhecido por PEP), fornecendo uma orientao geral para casos de exposio ao vrus. A populao de gays, outros homens que fazem sexo com homens e travestis tem preferncia no acesso a esse atendimento de urgncia, uma vez que a proporo de pessoas com HIV nesse segmento populacional superior populao geral. O site contm, ainda, endereos de mais de 300 servios cadastrados, nos quais encontram-se disponveis a profilaxia e respostas s dvidas mais frequentes. Disponvel em: http://www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite/

E, como o tempo no para, alm de nos comprometermos com a garantia aos direitos de preveno de adolescentes e jovens, precisamos repensar quem so os adolescentes e jovens da contemporaneidade.

Saiba +
O artigo A Preveno da Infeco pelo HIV e as Novas Tecnologias, de Pedro Chequer, discorre sobre a pandemia do HIV, ressaltando aspectos histricos relevantes desde sua identificao, implicaes na vida cotidiana e sua repercusso em reas do conhecimento cientfico e comportamentais, na perspectiva de contextualizar o arsenal que se encontra em desenvolvimento no campo da preveno. Disponvel em: http://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/796/784

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AdolescnciaS, juventudeS e vulnerabilidadeS3

Crise, desordem, irresponsabilidade, pensamento mgico, hormnios em ebulio, rebeldia, desinteresse, instabilidade afetiva, descontentamento, melancolia, agressividade, impulsividade, entusiasmo, timidez e introspeco. Essas so algumas das expresses utilizadas ao se falar sobre adolescncia e juventude em nossa cultura. Como se estas caractersticas fossem naturais, imutveis e todos os adolescentes e jovens passassem pelas mesmas experincias. De fato, at h pouco tempo, a adolescncia e a juventude eram compreendidas somente como fases do desenvolvimento humano que podiam ser delimitadas pela idade cronolgica e por algumas mudanas fsicas, psicolgicas e sociais. J nos tempos atuais, diversos estudos e pesquisas apontam para outros caminhos, ou seja, a no existncia de uma nica adolescncia e juventude. E, sim, de vrias. Sem descartar as mudanas que ocorrem na puberdade, as caractersticas, a durao e os significados sociais atribudos adolescncia e juventude so agora analisados a partir da diversidade de experincias que caracterizam esses ciclos da vida e do modo singular como cada um/a vive essas experincias. Para compreendermos melhor as adolescncias e juventudes preciso considerar as expectativas que a sociedade tem sobre essas populaes, bem como a interseco de um conjunto de elementos que podem (ou no) deix-los mais ou menos vulnerveis infeco pelo HIV e outras doenas sexualmente transmissveis - a desigualdade entre os gneros ou tnico-racial, por exemplo. Portanto, s poderemos construir propostas voltadas para as reais demandas e necessidades dos prprios adolescentes e jovens conhecendo sua realidade.

Saiba +
Em 2008, o Centro de Referncia e Treinamento DST/AIDS-SP publicou o livro Preveno das DST/Aids em Adolescentes e Jovens: Brochuras de Referncia para os Profissionais de Sade, com o objetivo de fornecer subsdios tcnicos, conceituais e legais para o desenvolvimento de aes de preveno s DST/aids para adolescentes e jovens nos servios de sade. O conjunto de temas e discusses que compem essa publicao procura mapear os diversos aspectos da vulnerabilidade desse grupo populacional e, ao mesmo tempo, propor aes por parte dos servios de sade para reduzir essa vulnerabilidade. Disponvel em: http://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/profissional-da-saude/home page///cartilhas_para_prevencao_de_dstaids_em_jovens_.pdf
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O S no final das palavras do ttulo foi colocado para destacar as mltiplas adolescncias, juventudes e vulnerabilidades.

Destaque
De acordo com o Boletim Epidemiolgico do Estado de So Paulo (2012) a epidemia de aids concentra-se no adulto jovem. As taxas de incidncia mais altas esto entre os 20 e 49 anos. J entre os adolescentes, as taxas de incidncia da aids so relativamente baixas. No entanto, alguns dados mostram que esta populao ainda muito vulnervel ao HIV/aids, principalmente as adolescentes. Em 1985, na faixa etria de 15 a 24 anos a razo de sexo era de 27 homens para cada mulher com aids. Esta relao diminuiu drasticamente em 2010 quando havia 1,4 casos de aids em homens para cada caso em mulheres. No estado de So Paulo, a partir de 2008 houve um aumento considervel de casos de aids entre os HSH (homens que fazem sexo com homens) principalmente nas faixas etrias dos 20 aos 29 anos e dos 30 aos 39 anos4 . Considerando o longo perodo de incubao da aids (8 a 10 anos), pode-se concluir que muitos desses homens se infectaram pelo HIV no perodo da adolescncia. Na cidade de So Paulo, um estudo realizado entre novembro de 2011 e janeiro de 2012, o SampaCentro5, registrou taxas altas de infeco pelo HIV, principalmente entre jovens homossexuais. Reunindo pesquisadores da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Universidade de So Paulo (USP), Instituto Adolfo Lutz, Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e organizaes no governamentais, os dados coletados so preocupantes: dos entrevistados com 18 a 24 anos de idade, 6,4% esto infectados com o vrus HIV uma taxa cerca de 50 vezes maior que a mdia nacional nessa faixa de idade. Entre os entrevistados com 18 e 19 anos, a taxa de infeco foi de 5%, indicando que teriam se infectado nos primeiros anos da vida sexual. Esses dados indicam que no possvel enfrentar a infeco pelo HIV e outras doenas sexualmente transmissveis sem considerar e reconhecer as diferentes manifestaes do desejo.

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Boletim epidemiolgico Aids/DST CRT DST/Aids CVE SES-SP, ano XXIX, n 1, dez 2012

Revista de Pesquisa da Fapesp. Aids ainda longe do controle. Disponvel em: http://revistapesquisa.fapesp.br/wp-content/uploads/2012/10/062-067_aids_200.pdf

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Diferentes perfis
A gerao atual no vivenciou as mesmas situaes que os adolescentes e jovens do incio da epidemia, na dcada de 1980. No tem em mente a ideia de que a aids mata nem conhecimento da existncia de grupos mais vulnerveis para a infeco. No contexto atual, sabem da existncia do preservativo masculino e feminino e que o acesso aos medicamentos anti-HIV so gratuitos. Podemos dizer que os jovens de hoje no viram a cara da aids, quando se iniciou o trabalho de preveno. Provavelmente, quem nasceu depois de 1990 sequer ouviu falar do tempo em que as pessoas com aids j chegavam aos hospitais sabendo que iam morrer em algumas semanas, no mximo em poucos meses. Os adolescentes e jovens de hoje no conheceram essa realidade. No entanto, no significa que estejam a salvo do HIV. Todos ns somos vulnerveis infeco e, algumas pessoas, mais do que outras. Portanto, o tempo da preveno no para e preciso considerar as diferenas que, por uma razo ou outra, deixam as pessoas mais ou menos vulnerveis infeco pelo HIV, causador da aids.

Novos arranjos sexuais

Em diversas sociedades, o lao conjugal entre duas pessoas heterossexuais representa um elemento primordial para o estabelecimento de vnculos familiares e, muitas vezes, sociais. De fato, a ideia que o compromisso e a histria compartilhada devem proporcionar algum tipo de garantia aos parceiros de que a relao ser mantida por um perodo indefinido. No entanto, o contexto social contemporneo mostra que o casamento no mais considerado como uma condio natural da espcie humana e as relaes so durveis enquanto forem satisfatrias. Assim, o que se percebe que, apesar da conjugalidade permanecer como projeto central da vida de muitas pessoas, outras tantas esto em processo de transformao: casais que moram em casas separadas, casais compostos por dois homens e uma filha, pessoas que querem exercer sua maternidade (ou paternidade) sozinhas, pessoas que vivem juntas mas no pensam em constituir uma famlia, pessoas que viveram juntas e se separaram. No que diz respeito preveno do HIV e de outras DST, deparamo-nos com maior dificuldade entre os parceiros estveis, uma vez que as situaes de conjugalidade so concebidas dentro dos parmetros da fidelidade, da monogamia e da confiana. E esse um dos desafios que temos que encarar. At que ponto podemos garantir que uma das partes do casal ter ou no uma relao fora do casamento?

Adolescentes e jovens, por sua vez, vivem suas relaes sexuais e amorosas a partir de outros eixos: o das grandes paixes, namoros mltiplos, ficando. Nem sempre o pacto de fidelidade mtua acontece. Os namoros acabam, comeam outros e o ficar no tem relao com esse tipo de acordo. Enfim, podem utilizar o preservativo em algumas situaes e outras no. Apesar das muitas mudanas que ocorreram nas ltimas dcadas, o amor romntico ainda faz parte do imaginrio de muitas pessoas e, em nome dele, percebe-se uma srie de situaes que facilitaram a expanso do HIV e das DST em nossa sociedade como, por exemplo, as provas de amor. Outra questo que muitas/os adolescentes e jovens, sejam elas/es heterossexuais, homossexuais ou bissexuais, tm experimentado outras possibilidades sexuais. Todos esses fatores precisam ser considerados na discusso das estratgias de preveno. Da mesma forma, no se pode deixar de basear essas estratgias no mbito dos direitos humanos, do qual os direitos sexuais e direitos reprodutivos fazem parte.

Saiba +
O Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids-SP coordenou, por meio de sua Gerncia de Preveno, um grupo composto por tcnicos da rea da sade e representantes da sociedade civil para discutir uma questo relevante nos dias de hoje: a preveno em situaes de conjugalidade, ou seja, casais em relacionamentos estveis. As informaes contidas na publicao resultante desse encontro favorecem a discusso em vrias esferas governamentais e no governamentais, possibilitando a reflexo e a implantao de novas estratgias para estimular a preveno s DST, HIV e aids, particularmente das pessoas em condio de conjugalidade que, muitas vezes, percebem-se imunes em relao a essas doenas. Disponvel em: http://www.ip.usp.br/portal/images/stories/Nepaids/Captulos_de_livros/con jugalidades.pdf

VulnerabilidadeS
No contexto da preveno da aids, o termo vulnerabilidade utilizado com muita frequncia no sentido de avaliar objetivamente as diferentes chances que cada pessoa ou cada grupo especfico tem de se infectar ou de se proteger. Nesse sentido, alm de fazer referncia a fatores individuais - que levariam uma pessoa ou um grupo a adotar comportamento mais ou menos protegido perante o vrus da aids -, o termo vulnerabilidade tambm procura analisar aspectos institucionais e sociais que influenciariam a prtica do sexo mais ou menos seguro.

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O uso dos eixos da vulnerabilidade individual, social e programtico no desenho de aes preventivas permite pensar a preveno para alm da responsabilizao pessoal, apontando para dimenses mais sociais, como a questo da realidade socioeconmica e cultural que dificulta ou impede o acesso informao, aos insumos e aos servios de sade pblicos. Permite, tambm, perceber se as instituies esto (ou no) facilitando e disponibilizando, de modo efetivo e democrtico, informaes, insumos, materiais e outros elementos necessrios para que adolescentes e jovens no se exponham ao HIV e outras DST. Por esta razo, preciso analisar os contextos e pensar em estratgias de preveno para os diferentes perfis adolescentes e jovens.

Saiba +
A cartilha Caminhos da Integralidade na Ateno Primria Sade: recursos conceituais e instrumentos prticos para a educao permanente da equipe, coordenada por Jos Ricardo Ayres, tem por objetivo contribuir para o trabalho com a temtica da integralidade no cuidado em sade por meio de atividades de educao e treinamento em servio, a partir de experincias e recomendaes relativas sua operacionalizao em instituies de ateno primria sade (APS). A cartilha aborda o conceito de integralidade sob aspectos relacionados organizao do trabalho e da equipe, alm dos conceitos de gnero, deficincia, envelhecimento, adolescncia e juventude, sade mental, raa/etnia e sade. Disponvel em: http://www.fm.usp.br/gdc/docs/cseb_152_Caminhos%20da%20Integralida de%20-%20adolesc%C3%AAncia%20e%20juventude.pdf

Gneros e vulnerabilidades
Entende-se por gnero a construo de atitudes, expectativas e comportamentos socialmente atribudos e considerados apropriados para osexo feminino e masculino. Desde pequenos, aprendemos a ser homens e mulheres por meio das relaes construdas em famlia, na escola, em grupos de amigos, no trabalho e em instituies religiosas, alm dos meios de comunicao. O conceito de gnero diz respeito tambm, ao modo como lidamos, ao longo da histria e de forma diversa em diferentes culturas, com o poder nas relaes interpessoais que, geralmente hierarquizado, valoriza o masculino em detrimento do feminino. Todavia, como se trata de uma construo sociocultural, esse jeito de ver a mulher e o homem pode ser desconstrudo. Apesar de, em nosso pas, vrias organizaes governamentais e no governamentais j trabalharem com a perspectiva de gnero, ainda h muito que investir na igualdade entre homens e mulheres. Muitas vezes, a contracepo e gravidez na adolescncia so vistas somente como um problema do universo feminino e so raras as situaes em que esses

temas so abordados na perspectiva masculina. Vale tambm ressaltar que a ateno s meninas vai muito alm da maternidade e do planejamento reprodutivo. Por mais que as formas de preveno j tenham sido discutidas, vale enfatizar que as representaes de adolescentes quanto iniciao sexual so marcadas, ainda, por questes de gnero: muitas vezes, as meninas no se sentem empoderadas para negociar o uso do preservativo com o ficante ou namorado e os meninos, por medo de no conseguirem uma ereo, deixam de usar o preservativo. A partir de uma anlise dos contextos de vulnerabilidade, precisamos dedicar uma ateno especial aos gneros. Muitas vezes no discriminamos o impacto das questes de gnero na vida de homens e mulheres. A Organizao Mundial da Sade e Unaids6 defendem a abordagem de gnero como imprescindvel para a resposta epidemia de aids, tanto na compreenso e interveno sobre a vulnerabilidade das meninas e mulheres, quanto sobre a vulnerabilidade dos homens. Nessa direo, a resposta epidemia deve ser baseada no gnero por trs razes principais: 1- Desigualdade de poder social, econmico e cultural; 2- Carga desproporcional, resultante da epidemia, que cai sobre as meninas e mulheres: so mais vulnerveis, so muito mais sobrecarregadas pelos cuidados aos doentes adultos e crianas e sofrem mais a discriminao quando infectadas; 3- Evoluo diferencial da infeco nas meninas e mulheres, seja por sua biologia, seja pelos vieses discriminatrios de gnero na preveno e na assistncia.

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Masculinidades e Preveno s DST/Aids Essa publicao aborda assuntos referentes preveno das DST/aids, dando enfoque ao universo dos homens heterossexuais, sem, entretanto, excluir a importncia dos HSH (homens que fazem sexo com homens), tanto do ponto de vista da epidemia como de suas legtimas lutas ao longo dos anos pelo pleno exerccio de cidadania. Afinal, ao falar de masculinidades estamos nos referindo a todos os homens, independentemente de sua orientao sexual. O Programa Estadual de DST/Aids pretende que essa publicao instigue e subsidie a discusso sobre a vulnerabilidade trazida pelas masculinidades e assim, fomente o desenvolvimento de aes de preveno lato sensu, que ampliem o olhar aos diversos locais em que os homens estejam presentes, facilitando-lhes o acesso a recursos e servios que auxiliem na promoo de sua sade. Disponvel em: http://issuu.com/crtdstaidsspcrtaids/docs/masculinidade

6 DINIZ, Simone. Gnero e preveno das DST/Aids. Disponvel em: http://www.mulheres.org.br/documentos/relacoes_de_genero.doc.. Acesso em 04 de setembro de 2013.

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DiversidadeS sexuais e de gnero

O termo diversidade sexual diz respeito ao reconhecimento das diferentes possibilidades de expresso da sexualidade ao longo da existncia dos seres humanos. A heterossexualidade apenas uma entre outras formas de sexualidade, legitimada pela associao que comumente se faz entre sexo e procriao. A homossexualidade e a bissexualidade, por sua vez, so outras expresses do desejo e da sexualidade. Ento, para entendermos melhor o que vem a ser diversidade sexual, vale lanarmos mo dos trs conceitos abaixo: Sexo biolgico - constitudo pelas caractersticas fenotpicas (rgos genitais externos, rgos reprodutores internos, mamas, barba), fisiolgicas (distribuio diferencial dos hormnios sexuais) e genotpicas (genes masculinos e genes femininos) presentes em nosso corpo. Do ponto de vista da gentica, existiriam somente os dois sexos - XY (macho) e XX (fmea). Identidade de gnero - refere-se maneira como algum se sente e se apresenta para si e para os demais como homem ou mulher, ou ainda uma mescla de ambos, independentemente do sexo biolgico e da orientao sexual. Orientao sexual - diz respeito direo ou inclinao do desejo afetivo e ertico. Esse desejo, ao direcionar-se, pode ter como nico ou principal objeto pessoas do sexo oposto (heterossexualidades), pessoas do mesmo sexo (homossexualidades) ou de ambos os sexos (bissexualidades). Esses termos esto no plural pois existem vrias dinmicas e formas de expresso do desejo. Os assexuados, por sua vez, representam um caso singular, uma vez que podem apresentar uma orientao romntica, porm no sexual, direcionada a algum dos gneros (ou a ambos), ou no apresentarem orientao romntica e nem sexual. O termo diversidade de gnero, por sua vez, diz respeito ao reconhecimento das diferentes possibilidades de expresso dos gneros ao longo da vida. Nessa perspectiva, concebemos a existncia de diferentes formas de ser homem e de ser mulher e at a de pessoas que no se reconhecem nem como homens, nem como mulheres. A aceitao (ou no) da diversidade sexual e de gnero varia de acordo com os costumes de determinada poca, cultura ou sociedade. A identidade de gnero, ou seja, a maneira como o masculino e o feminino so vistos e vivenciados, prescrita pelos padres culturais vigentes. Vale enfatizar que, em determinada cultura, podem conviver diferentes formas de ser homem e de ser mulher e isso se reflete em diferentes aspectos da vida cotidiana: na esfera das escolhas profissionais, do cuidado de si e do outro, da sexualidade, do seu comportamento social. Nem todo homem macho, nem toda a mulher frgil e emotiva. Vale destacar novamente que a identidade de gnero e a orientao sexual no so interdependentes: travestis e transexuais podem ter diferentes orientaes sexuais e serem homo, hetero ou bissexuais.

No entanto, por mais que esse tema esteja na mira dos meios de comunicao e das conversas cotidianas, ainda um grande desafio trazer essa discusso para as famlias, escolas, faculdades, empresas, servios de sade e outros espaos de sociabilidade. Mais do que isso, a homofobia, a lesbofobia, a bifobia e a transfobia tm se revelado uma das formas de violao dos direitos humanos. Por essa razo, algumas instituies governamentais e no governamentais - optaram por desenvolver aes conjuntas. Em Piracicaba, estabeleceu-se uma parceria entre o Centro de Apoio e Solidariedade Vida Casvi, o Programa Municipal de DST/Aids, a Coordenao Estadual de DST/Aids e profissionais da Rede Municipal de Ensino para a realizao de aes socioeducativas, objetivando a instrumentalizao dos educadores na temtica da Sexualidade e Diversidade. Essa iniciativa permitiu grandes avanos, como a incorporao das atividades no Plano de Aes e Metas (PAM) do Programa Municipal DST/Aids de Piracicaba, alm de um processo de reflexo sobre o preconceito e a discriminao existentes nos diferentes contextos da cidade. Alm dessa parceria, o Casvi desenvolve h trs anos, durante a Semana da Sade, atividades de formao e debates em escolas. Insumos de preveno e materiais educativos, construdos pelos adolescentes e jovens, so disponibilizados para a comunidade escolar. Ainda em relao diversidade sexual, algumas experincias reportam-se s mes e pais de homossexuais. Em 1997, no municpio de So Paulo, criou-se o Grupo de Pais de Homossexuais (GPH) com o objetivo de aproximar pais e mes de seus filhos e filhas. A partir da, vrios grupos foram compostos para um melhor entendimento sobre a orientao sexual de seus filhos e filhas, compartilhando ideias e experincias. Em 2007, foi criado o Projeto Purpurina, com o objetivo de facilitar a jovens LGBT, de 13 a 24 anos, a aceitao de sua sexualidade e seu fortalecimento diante de situaes de homofobia. Caso adolescentes e jovens sofram algum tipo de violncia na escola, os educadores do grupo entram em contato com a unidade escolar propondo uma capacitao sobre diversidade sexual e direitos. As possibilidades de construo do feminino e do masculino so mltiplas e abertas a inovao. Isso se d para alm da esfera das heterossexualidades. Entre as travestis e transexuais, o corpo um aspecto chave no processo de sua identificao de gnero. O processo de transformao das travestis constitui-se a partir da fabricao de formas e contornos, com o auxlio da tecnologia mdica e/ou com recursos artesanais. O uso da hormonioterapia e de implantes de silicone um dos aspectos essenciais na vida de uma travesti. Devido ao alto preo de cirurgias para aumento das mamas, muitas vezes as transexuais buscam a aplicao clandestina de silicone industrial, expondo-se a srios riscos de sade.

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Em So Paulo, contamos com o Ambulatrio de Sade Integral para Travestis e Transexuais, locado no Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids-SP desde 2009. O servio tem por objetivo atender as travestis e transexuais de forma integral. Os principais procedimentos oferecidos pelo ambulatrio so: acolhimento, avaliao mdica, endocrinolgica, proctolgica, fonoaudiolgica e de sade mental. Quando chegam ao ambulatrio, geralmente buscam pela hormonioterapia e a cirurgia de redesignao sexual. O ambulatrio atende pessoas com mais de 18 anos. A populao trans que tem menos de 18 anos frequenta o ambulatrio do Hospital das Clnicas, onde tem acesso a hormnios para inibir o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios (pelos no corpo e no rosto, voz grave, pomo-de-ado,crescimento dos seios, acmulo de tecido adiposo etc.). Esto disponveis, tambm, clnica mdica, endocrinolgica, proctolgica, fonoaudiolgica e de sade mental, alm de encaminhamento para tratamento de complicao de uso de silicone industrial. Ainda em relao a adolescentes e jovens travestis e transexuais, situaes de violncia na escola, na rua e em outros espaos ocorrem constantemente. Uma delas diz respeito ao uso do banheiro. De modo geral, sofrem discriminaes ao utilizar tanto o banheiro feminino quanto o masculino. Outro grande sofrimento o fato de no serem chamadas/os pelo seu nome social. Apesar das portarias, normas tcnicas e resolues estaduais e federais, muitas vezes as instituies insistem em cham-las/os pelo nome de registro. O nome social aquele pelo qual transexuais e travestis preferem ser chamadas/os cotidianamente, refletindo sua identidade de gnero, em contraposio aos nomes de registro civil determinados no nascimento e com o qual no se identificam. Essa medida fundamental no sentido de coibir humilhaes e outras violaes de direitos no mbito institucional e, no que diz respeito s instituies de sade, de impedir que o constrangimento prejudique o acesso dessa populao aos servios de sade.

Saiba +
A Campanha Travesti e Respeito: Olhe e Veja alm do Preconceito, 2012, uma iniciativa do Programa Estadual DST/Aids de So Paulo, em parceria com a Coordenao de Polticas para a Diversidade Sexual, da Secretaria de Justia do Estado, desenvolveu uma srie de materiais para reforar a importncia do acolhimento e atendimento humanizado s travestis que frequentam as Unidades Bsicas de Sade (UBS) e osServios de AtendimentoEspecializados (SAE). Disponvel em: http://www3.crt.saude.sp.gov.br/travestirespeito/

Vale a pena assistir!

O vdeo educativo Pra que time ele jogafoi produzido em 2002 pelo Centro de Referncia e Treinamento de DST/Aids-SP (CRT DST/Aids-SP), da Secretaria da Sade do Estado de So Paulo. Retrata a histria de Pedro, um timo aluno e jogador de futebol, que sofre situaes de bullying homofbico. Disponvel em: Parte 1: http://www.youtube.com/watch?v=Dkh8mEAk5qQ&hd=1 Parte 2: http://www.youtube.com/watch?v=Em54qhmZUBU&hd=1

de lei!

A Lei Estadual 10.948 existe em So Paulo desde 2001 epune a discriminao por orientao sexual e identidade de gnero. Qualquer cidado homossexual, bissexual, travesti ou transexual que for vtima de discriminao poder apresentar sua denncia, sem necessidade de constituir advogado, dando incio a um processo administrativo sigiloso. No Brasil, em 2013, o Ministrio da Sade, em parceria com a Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, incluiu o nome social de travestis e transexuais no carto do Sistema nico de Sade, reconhecendo a legitimidade da identidade de gnero dessa populao. O Plano Nacional de Promoo da Cidadania e Direitos Humanos de LGBT (SEDH, 2009) considerou a importncia do reconhecimento do uso do nome social. O Plano Nacional de Direitos Humanos (PNDH III de 2010), no objetivo estratgico 5 (pg. 98), alnea e, previu a necessidade do Estado promover os meios para garantir o uso do nome social de travestis e transexuais. A Carta dos Direitos dos Usurios do SUS (Portaria GM n 675, de 30 de maro de 2006) j assegurava, em seu terceiro princpio, o direito ao campo para se registrar o nome pelo qual prefere ser chamado/a em todo documento de identificao do SUS. A prpria Poltica Nacional de Sade Integral para LGBT (2008) prev a divulgao da Carta dos Direitos dos Usurios da Sade nos servios de sade, no sentido de garantir a incluso do nome social nos pronturios de atendimento. Fora do mbito especfico da poltica de sade, a Portaria do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto n 233, de 18 de maio de 2010, assegurou o direito ao uso do nome social por servidores pblicos no mbito da administrao federal direta, autrquica e fundaes. O Ministrio da Educao e Cultura (MEC) assegurou aos seus servidores o uso do nome social, assim como em suas autarquias por meio da Portaria n 1612, de 18 de novembro de 2011, medida que vem sendo tambm regulamentada em muitas universidades federais e estaduais do pas, incluindo-se a os hospitais universitrios. A possibilidade de uso do nome social vem tambm sendo includa de modo crescente na legislao e normas de diferentes municpios e estados do pas. O grande desafio que ainda se tem pela frente garantir o direito de travestis e transexuais retificao de nome e sexo em seus registros civis, sem necessidade de processos judiciais.

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Raas e etnias
De acordo com o IBGE, afro-brasileiros representam quase metade da populao. Apesar dessa expressividade populacional, a ausncia, at o momento, do recorte tnico-racial nas estatsticas oficiais sobre a epidemia do HIV/aids dificulta o conhecimento sobre o nmero de adolescentes e jovens negros vivendo com HIV/aids. Ainda segundo anlise do IBGE, os jovens negros ocupam os piores nveis de escolaridade, apresentam as maiores dificuldades para ingresso no mercado de trabalho e, no momento em que nele se inserem, so aqueles que ocupam as funes mais desvalorizadas. Nessa perspectiva, essa populao uma das mais vulnerveis infeco pelo HIV e aids.

O Projeto Xir - Preveno s DST/Aids na Roda dos Orixs7, lanado durante o no 1 Encontro Municipal de HIV/Aids e Religies Afro-Brasileiras de So Paulo (2007), surgiu de uma parceria entre duas ONGs que j trabalham com sacerdotes das religies afro-brasileiras: o Grupo de Valorizao do Trabalho em Rede (GVTR) e SOS Sade Mental, Ecologia e Cultura. Em parceria com o Programa Municipal de DST/Aids de So Paulo, o Projeto tem como proposta criar redes de solidariedade para a preveno ao HIV e ateno s pessoas vivendo com HIV/aids pertencentes s comunidades tradicionais de terreiros, em consonncia com o Sistema nico de Sade (SUS), consolidando a parceria j instituda entre as comunidades e as unidades de sade. Os profissionais de sade visitam os terreiros, participam de oficinas itinerantes para discutir a preveno s DST/aids, ampliando o debate sobre prticas de ateno e promoo sade nas comunidades tradicionais de terreiro. Durante as oficinas, so discutidos temas como a profilaxia ps-exposio, a adeso aos medicamentos e os servios que as unidades oferecem.

Desse modo, se pretendemos oferecer suporte para que os jovens possam tomar as prprias decises com autonomia e conhecimento, preciso considerar que, no que diz respeito sexualidade, esto em jogo histrias de vida singulares, afetos, confianas, seguranas e inseguranas. Alm disso, preciso trabalhar com a perspectiva tnico-racial, considerando tambm o contexto sociocultural e programtico em que os adolescentes e jovens esto inseridos.

Revista Religio e Sade - Ano 4 - N 16Junho 2009. A resistncia cultural e religiosa das religies de matrizes africanas no auxlio ao combate epidemia da aids. Disponvel em: http://www.koinonia.org.br/tpdigital/detalhes. asp?cod_artigo=315&cod_boletim=17&tipo=Artigo

 de lei!

A Constituio Federal de 1988 transformou a prtica de racismo em crime inafianvel, imprescritvel e sujeito pena de recluso. Assim, foi revogada aLei 1.390/51, conhecida como Lei Afonso Arinos, que considerava a prtica de racismo uma contraveno penal. Isso porque a contraveno penal um ato delituoso de gravidade inferior ao crime. Portanto, no atenderia ao mandamento constitucional recm-promulgado. Substituindo a lei anterior, foi promulgada a Lei 7.716/89, que regulamenta as prticas de crime de racismo no Brasil. Em 1997, essa lei sofreu algumas alteraes, sendo o principal instrumento de criminalizao do racismo no Brasil. A Lei n 9.459, de 13 de maio de 1997 define os crimes resultantes de preconceito de raa ou de cor. Disponvel em: http://www.leidireto.com.br/lei-9459.html

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A publicao Perguntar no Ofende: Qual a sua Cor ou Raa/Etnia? Responder Ajuda a Prevenir (2009) relata a experincia inovadora de incluso do quesito cor no sistema de informao que o Programa Estadual de DST/Aids implantou no Estado de So Paulo. A partir do projeto Implementao da coleta do quesito cor/raa/etnia, a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo comeou a discutir com os gestores do SUS-SP a necessidade de iniciar medidas e prticas de incluso social e de resgate da cidadania para a populao negra, bem como a de apresentar aos profissionais de sade a discusso do impacto das desigualdades raciais na sade. Disponvel em: http://www3.crt.saude.sp.gov.br/arquivos/arquivos_biblioteca_crt/livro_ quesito_cor.pdf

Adolescentes e jovens vivendo com HIV e Aids

Quando surgiram os primeiros casos de crianas que nasceram com HIV, um dos maiores desafios era explicar para as crianas porque elas precisavam tomar tantos remdios e ir tantas vezes ao mdico. At ento, a maioria dos profissionais acreditava que omitir das crianas a verdade sobre a doena seria uma forma de preserv-las de preocupaes desnecessrias. No entanto, a experincia de diversos profissionais mostrou que a criana deve saber a verdade sobre sua vida e sobre a sua doena. Mas como explicar isso a elas? Na dcada de 2000, a equipe do ambulatrio de pediatria do Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids de So Paulo criou um kit ldico para ajudar na revelao dodiagnstico de aidsem crianas, mostrando todo o mecanismo de ao do vrus e a importncia da medicao.

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Manual para Assistncia Revelao Diagnstica Esse manual prope-se a compartilhar a experincia de alguns profissionais sobre a revelao diagnstica para as crianas. A publicao tambm discute algumas questes frequentemente relacionadas ao tema: por que, quando, como e quem deve falar criana ou ao jovem sobre sua condio de soropositivo para o HIV/aids. Disponvel em: http://www.infectologia.org.br/media/file/Manual%20sobre%20 revela%C3%A7%C3%A3o%20de%20Aids.pdf

Hoje, h geraes de adolescentes e jovens que tm uma experincia muito particular: a de viver com o HIV. Conhecem seu status sorolgico para o HIV e tm uma vida igual a de inmeros adolescentes e jovens que no vivem com o vrus. Nesse momento, o grande desafio diz respeito adeso ao tratamento. Realmente, so vrias as doenas que ocasionam dificuldades na adeso. S que viver com o HIV traz consigo outras questes como, por exemplo, tomar os antirretrovirais na frente de outras pessoas ou, ainda, revelar a soropositividade para a pessoa por quem se est apaixonado/a. Assim, viver com o HIV , muitas vezes, conviver com o segredo e aprender a administr-lo. Muitas vezes, a sada buscar pessoas e/ou organizaes que vivenciam as mesmas dvidas e situaes, formando grupos e redes. ARede Nacional de Adolescentes e Jovens Vivendo com HIV/Aids RNAJVHA8, por exemplo, uma organizao nacional criada entre 2001-2002, sem vnculo poltico partidrio e religioso, constituda por adolescentes e jovens entre 15 e 29 anos, com sorologia positiva para o HIV. Atua na incluso social, na promoo do fortalecimento biopsicossocial e do protagonismo dessa populao, independentemente de gnero, orientao sexual, credo, raa, cor, etnia ou nacionalidade. A RNAJVHA prope-se a organizar espaos para trocas de experincias, ajuda mtua, estmulo adeso ao tratamento; a incentivar e promover a participao juvenil e a incluso social em todas as esferas e a estimular o planejamento e a execuo de uma trajetria de vida segura e autnoma, promovendo o conhecimento e resgate de sua prpria histria. Os integrantes da Rede compartilham projetos de vida, planejam aes, monitoram e participam de discusses sobre polticas pblicas. Juntos enfrentam dilemas pessoais e coletivos.

Rede Nacional de Adolescentes e Jovens vivendo com HIV e Aids. Disponvel em: http://jovenspositivos.org.br/

A grande contribuio que as famlias e os profissionais da sade e educao podem dar para adolescentes e jovens, independentemente do seu estado sorolgico para o HIV, apoi-los no fortalecimento da capacidade de expressarem suas necessidades, de lutarem pelos seus direitos e de apresentarem suas demandas para os governos federal, estadual e municipal. S assim suas demandas podem se transformar em polticas pblicas que garantam uma melhor qualidade de vida para cada um deles.

de lei!

Direitosda Pessoa Vivendo com HIV/Aids O Brasil possui, pela Constituio Federal, legislao especfica para grupos mais vulnerveis ao preconceito e discriminao, como homossexuais, mulheres, negros, crianas, idosos, portadores de deficincia e de doenas crnicas infecciosas. Atendimento, tratamento e medicamento gratuitos O Sistema nico de Sade (SUS) garante o tratamento, o acesso aos medicamentos e a realizao dos exames mdicos necessrios ao diagnstico a todos os residentes no Brasil. Sigilo sobre a sua condio sorolgica Em respeito intimidade e privacidade individual, ningum (nem mesmo os profissionais da sade) pode dizer publicamente quem tem HIV/aids sem prvia autorizao da pessoa envolvida. Queda da obrigatoriedade do exame de aids no teste admissional As empresas no podem mais obrigar um profissional a fazer o teste para deteco do vrus HIV, causador da aids, ao ser admitido para um novo emprego. Permanecer no trabalho Nenhum empregador pode demitir o empregado pelo fato dele ser portador de HIV/aids. A demisso por discriminao pode gerar ao trabalhista e reintegrao do trabalhador. Se a demisso for constrangedora, o trabalhador pode requerer indenizao por danos morais. Valores do PIS/PASEP e FGTS O soropositivo para o HIV tem o direito de efetuar o levantamento do FGTS e do PIS/PASEP, independentemente de resciso contratual ou de comunicao empresa. Benefcio de prestao continuada Toda pessoa com aids que esteja incapacitada para o trabalho e com renda familiar inferior a 1/4 do salrio mnimo tem direito ao Benefcio de Prestao Continuada (BPC), pago pelo Governo Federal.

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Iseno do pagamento de IR Portadores de doenas crnicas, inclusive a aids, tm direito iseno do pagamento de imposto de renda, quando receber proventos de aposentadoria, reforma por acidente em servio e penso. Ningum deve sofrer discriminao por viver com HIV/aids Caso isso acontea, recomenda-se ir delegacia de polcia e fazer um boletim de ocorrncia ou ir defensoria pblica ou outro rgo de proteo de direitos, como a OAB, por exemplo. Em 1989, profissionais da sade e membros da sociedade civil criaram, com o apoio do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, a Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da Aids. O documento foi aprovado no Encontro Nacional de ONG que Trabalham com Aids (Enong), em Porto Alegre. I - Todas as pessoas tm direito informao clara, exata, sobre a aids. II Os portadores do vrus tm direito a informaes especficas sobre sua condio. III - Todo portador do vrus da aids tem direito assistncia e ao tratamento, dadossem qualquer restrio, garantindo sua melhor qualidade de vida. IV - Nenhum portador do vrus ser submetido a isolamento, quarentena ou qualquer tipo de discriminao. V - Ningum tem o direito de restringir a liberdade ou os direitos das pessoas pelo nico motivo de serem portadoras do HIV/aids, qualquer que seja sua raa, nacionalidade, religio, sexo ou orientao sexual. VI - Todo portador do vrus da aids tem direito participao em todos os aspectos da vida social. Toda ao que visar a recusar aos portadores do HIV/aids um emprego, um alojamento, uma assistncia ou a priv-los disso, ou que tenda a restringi-los participao em atividades coletivas, escolares e militares, deve ser considerada discriminatria e ser punida por lei. VII - Todas as pessoas tm direito de receber sangue e hemoderivados, rgos ou tecidos que tenham sido rigorosamente testados para o HIV. VIII - Ningum poder fazer referncia doena de algum, passada ou futura, ou ao resultado de seus testes para o HIV/aids, sem o consentimento da pessoa envolvida. A privacidade do portador do vrus dever ser assegurada por todos os servios mdicos e assistenciais. IX - Ningum ser submetido aos testes de HIV/aids compulsoriamente, em caso algum. Os testes de aids devero ser usados exclusivamente para fins diagnsticos, controle de transfuses e transplantes, estudos epidemiolgicos e nunca qualquer tipo de controle de pessoas ou populaes. Em todos os casos de testes, os interessados devero ser informados. Os resultados devero ser transmitidos por um profissional competente. X - Todo portador do vrus tem direito a comunicar apenas s pessoas que deseja seu estado de sade e o resultado dos seus testes. XI - Toda pessoa com HIV/aids tem direito continuao de sua vida civil, profissional, sexual e afetiva. Nenhuma ao poder restringir seus direitos completos cidadania. Fonte: Departamento de DST/Aids e Hepatites Virais. Disponvel em: www.aids.gov.br

Saiba +
Em outubro de 2007, 125 jovens de todas as regies brasileiras e mais cinco pases (um africano, um europeu e trs sul-americanos) reuniram-se no 2 Encontro Nacional de Adolescentes e Jovens Vivendo com HIV/Aids, promovido pelo Grupo de Apoio Preveno da Aids (GAPA), em Salvador (BA) e apoiado pelo Unaids e Programa Nacional de DST e Aids do Ministrio da Sade. A equipe do Projeto/Revista Virao de So Paulo participou e organizou oficinas para que os jovens pensassem a comunicao de forma mais democrtica, participativa e integral. Nasceu ali a revista Escuta Soh! Disponvel em: http://www.unaids.org.br/biblioteca/Revista%20Escuta%20Soh%20 N%FAmero%201%20(UNICEF).pdf

Saiba +
O Koinoina - Presena Ecumnica e Servio, em parceria com o Programa Sade e Direitos Projeto Aids e Igrejas e a Coordenao Estadual de DST/Aids de So Paulo, publicou a cartilha Aids e Igrejas: um Convite Ao (2005). Esse material aponta que as comunidades religiosas podem se transformar em comunidades acolhedoras e solidrias com pessoas que vivem e convivem com o HIV e aids, alm de desempenhar papel importante de educao e preveno. Podem ser, tambm, ncleos importantes de produo de valores que contribuam para a superao do estigma, do preconceito e da discriminao relacionados aids, ainda muito presentes na sociedade. Disponvel em: http://www.koinonia.org.br /outras/Cartilhaaids.pdf

Adolescentes e jovens com deficincia

Adolescentes e jovens com deficincias intelectuais esto mais vulnerveis infeco pelo HIV e outras DST, devido s representaes sociais construdas sobre as pessoas com deficincia, consideradas incapazes para o exerccio pleno da sexualidade. Alguns estudos apontam que essa vulnerabilidade no tem relao direta com a deficincia e, sim, em razo da falta de orientao adequada sobre o processo de sexualidade, alm do estigma que os difere de adolescentes e jovens sem deficincia. Isso implica, portanto, a busca por aes

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de educao em sexualidade que respondam s demandas das pessoas com deficincia, sobretudo a deficincia intelectual. Este foi um desafio encarado pelo Projeto Pipa, em So Paulo9, a partir de 2005. Percebendo a dificuldade das famlias de lidar com esta situao, a falta de metodologias especficas para essa populao e a falta de formao dos educadores nessa temtica, o Pipa desenvolveu oficinas de educao sexual para jovens com deficincia intelectual, comprovando que possvel e necessrio trabalhar com essas pessoas. Por meio de rodas de conversa, com frequncia semanal e durao de trs horas cada, os temas abordados so os seguintes: identidade, quem sou eu, infncia/adolescncia/juventude, conhecimento do corpo humano, corpo feminino e masculino, sexualidade, afetividade, relacionamentos amorosos, direitos sexuais e reprodutivos, estratgias de identificao de violncias e formas de abuso, preveno ao HIV, aids e outras DST, mtodos preventivos e contraceptivos, direito de escolha amorosa e projeto de vida. Pela lei brasileira, os direitos sexuais e reprodutivos dos deficientes intelectuais so os mesmos de qualquer outro cidado ou cidad. Os temas abordados nas oficinas do Projeto Pipa em nada, ou quase nada, diferem dos temas abordados para adolescentes e jovens nas vrias instituies que trabalham com sexualidade e preveno. A abordagem, o contexto e os perfis, estes sim, so adequados para cada uma das necessidades e desafios que se tem pela frente. Portanto, por que a desigualdade?

Saiba +
O vdeo Pipas no Ar documenta um trabalho pioneirona rea de incluso sexual e direitos humanos. Comprova a possibilidade e a necessidadede se trabalhar com pessoas que recebem poucas informaes sobre educao em sexualidade e preveno, devido a preconceitos e pensamentos equivocados a respeito da deficincia intelectual e da sexualidade. Disponvel em trs partes: Parte 1 - http://www.youtube.com/watch?v=sp1QjYZK0w0&hd=1 Parte 2 - http://www.youtube.com/watch?v=2en8coHD5Co&hd=1 Parte 3 - http://www.youtube.com/watch?v=vv4eHMGfxLI&hd=1

MOVIMENTO DOWN. Educao sexual para jovens com deficincia. Disponvel em: http://www.movimentodown. org.br/2013/01/educacao-sexual-para-jovens-com-deficiencia-intelectual/. Acesso em 31 de agosto de 2013.

Os fatores que potencializam a vulnerabilidade ao HIV/aids tambm esto presentes no segmento populacional de adolescentes e jovens com deficincias fsicas, auditivas ou visuais. Muitas so as crenas acerca da sexualidade dessas pessoas, como o mito de que jovens e adolescentes com deficincia no tm desejo sexual. Essas crenas reafirmam o isolamento social desses adolescentes e jovens, inibindo a vivncia e a expresso de suas sexualidades. Assegurar aos adolescentes e jovens com deficincias o direito sade sexual e sade reprodutiva exige rupturas com os mitos e as prticas institucionalizadas de no reconhecimento dessas pessoas como sujeitos de direito, que vivem ou desejam exprimir e viver a sexualidade e a reproduo como etapa natural de suas vidas.

Saiba +
A ECOS Educao em Sexualidade, em parceria com a Fundao Dorina Nowill para Cegos, elaborou a publicao Sexualidade e Deficincia Visual: uma proposta de educao inclusiva, em 2009. Trata-se de um trabalho que traz uma contribuio importante para a concretizao de polticas pblicas inclusivas, contribuindo para diminuir a lacuna de materiais e tcnicas educativas para adolescentes e jovens com deficincia visual.Alm do texto, faz parte do caderno o CD Namoro, contendo uma audiodramaturgia em quatro episdios. uma ferramenta pedaggica interessante para auxiliar as escolas, os servios de sade e espaos no formais de educao a desenvolverem projetos de educao em sexualidade envolvendo jovens com deficincia visual. Disponvel em: http://pt.scribd.com/doc/89962653/Sexualidade-Deficiencia-Visual

Promovendo a sade de adolescentes e jovens

No existe um conceito nico que defina o que vem a ser sade. Existem vrios. O primeiro deles, de 1946, afirmava: a sade um estado de completo bem estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doenas10. Naquele momento, adotar essa definio representou um avano importante, j que ela era uma contraposio s abordagens negativas ou que restringiam a responsabilidade dos profissionais de sade ao cuidado do funcionamento do corpo, ou mesmo de um rgo ou parte do corpo. Procurou-se, ento, dissociar a noo de sade do seu oposto: as doenas. A sade foi associada s condies de vida em sentido mais amplo, buscando reorientar a construo do conjunto das polticas pblicas.
10

Organizao Mundial de Sade (OMS).

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A mensagem era a de que no bastava prover assistncia aos doentes. Era preciso assumir responsabilidades na transformao das condies de vida que geram doenas. Cada vez mais, o conceito de sade associa-se qualidade de vida, reforando a ideia de que os direitos das pessoas sade s podem ser efetivados observando-se princpios11 como:
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no discriminao e a no violncia; liberdade de orientao sexual, identidade e expresso de gnero; liberdade e autonomia de homens e mulheres sobre seu corpo, em qualquer fase da vida; acesso a informaes corretas e em linguagem adequada, educao formal de boa qualidade, segurana alimentar e nutricional, a ambientes seguros e saudveis, habitao digna, a trabalho e emprego decentes, segurana e ao desenvolvimento em todas as dimenses.

Pensando bem, quando entendemos a sade no apenas como o avesso da doena, o seu significado amplia-se bastante. E essa forma de pensar muito mais til para orientar nossas aes de preveno.

Promoo da sade
O conceito de promoo da sade foi adotado formalmente, a partir da dcada de 1980, pela Organizao Mundial de Sade. Vrios fruns, nacionais e internacionais, foram realizados para afirmar e debater essa nova forma de olhar a sade a partir das diferenas culturais e dos contextos de vulnerabilidade. A primeira delas, a Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade, realizou-se em Otawa, Canad, em 1986. No relatrio final dessa Conferncia a Carta de Otawa indicaram-se alguns caminhos para se promover a sade:
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elaborao e implementao de polticas pblicas favorveis sade; criao de ambientes favorveis sade; fortalecimento da ao comunitria; desenvolvimento de habilidades pessoais; reorientao dos sistemas e servios de sade para a ao preventiva e humanizada. Enfatizou-se, tambm, que a principal tarefa da promoo da sade era fazer com que todos os setores reconhecessem os impactos de suas polticas e aes sobre a sade da populao, assumindo a relao da sade com a poltica, a economia, a educao, o meio ambiente e os fatores socioculturais, alm, obviamente, dos biolgicos e dos comportamentos individuais12. Entretanto, nem sempre possvel contar com todos os setores afins.

11

ENGENDERHEALTH/UNFPA. Sade Sexual e Reprodutiva das Mulheres Adultas e Jovens Vivendo com HIV e Aids. Disponvel em: http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude.pdf Acessado em 01 de setembro de 2013.

12

Carta de Otawa. Disponvel em http://www.mpba.mp.br/atuacao/cidadania/gesau/legislacao/internacionais/carta_ottawa.pdf. Acesso em 15 de outubro.

Em Paraguau Paulista, uma alternativa para se chegar aos adolescentes e jovens foi a realizao do Festival Curta Coapa, em 2013. Adolescentes e jovens, que j haviam participado de oficinas de sexo seguro desenvolvidos, de forma pontual, em escolas pblicas locais e outros grupos jovens, produziram esquetes teatrais de no mximo 5 minutos sobre o tema da preveno e vulnerabilidade. O Programa Municipal de DST/Aids teve como parceiros o Comit Organizado de Apoio Preveno Aids/Coapa, a Escola Tcnica Augusto Tortorelo Arajo e o Projeto Cara Construindo Aes Reais para Adolescentes. No Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS) surgiu em dilogo com o movimento da promoo da sade criando-se, assim, alguns princpios que definem o modo como deve se dar ateno sade de adolescentes e jovens, como sinalizado no quadro abaixo:

Equidade: a ateno sade de adolescentes e jovens deve ocorrer de acordo com as diferentes necessidades de cada pessoa ou grupo. A ateno s diferenas e a compensao das desvantagens um dos critrios para a garantia da igualdade. Integralidade: o/a adolescente e o/a jovem devem ser considerados/ as como um todo, considerando-se o conjunto de suas necessidades de sade, em seu contexto social. O atendimento integral s necessidades de sade deve ser garantido mediante o acesso a aes de promoo da sade, preveno, tratamento e reabilitao. Universalidade: adolescentes e jovens, independentemente de sexo, raa/etnia, crena, situao de emprego, classe social ou quaisquer outras caractersticas pessoais ou sociais, tm direito sade e ao acesso aos servios pblicos e gratuitos de sade.

Nesse sentido, para respeitar ou cumprir os princpios do SUS, preciso conhecer os aspectos legais e os direitos de adolescentes e jovens. A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), que representa a Organizao Mundial de Sade no Brasil, defende que a sade deve estar sempre na pauta dos responsveis pela elaborao dos programas polticos de todos os setores e em todas as esferas de governo, j que eles devem tomar conscincia das consequncias de suas decises sobre a sade para que possam assumir sua parcela de responsabilidade. Assim, no possvel se desenvolver um bom trabalho de preveno ao HIV/aids e a outras DST sem estabelecer aes intersetoriais e territoriais. No entanto, at chegar a esses modelos de aes, foi necessrio um longo percurso, como indicado na pgina 37.

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Linha do tempo

Incio do sculo XX
O registro das aes entre sade e educao no Brasil surgiu no incio do sculo 20, inspirado no modelo alemo de polcia mdica. O programa brasileiro propunha medidas de asseio e higiene dos escolares, com vistas a prevenir ou corrigir precocemente os desvios de comportamento, as imperfeies de carter ou defeitos do desenvolvimento. Esse tipo de educao sanitria, normativa e prescritiva, perdurou por cerca de 50 anos

A partir de 1950
Na escola, os temas relacionados sade passam a ser abordados quase que exclusivamente por professores de cincias, apoiados nos conhecimentos da biologia. Nessa poca, comea a ser difundida a imagem que associa o corpo a uma mquina cujas partes podem ser consertadas uma a uma, a partir da ao de especialistas. O rendimento escolar passa a ser associado a diagnsticos mdicos, ao estado nutricional ou capacidade mental do indivduo, surgindo ento os diagnsticos patolgicos do tipo distrbio de aprendizagem ou disfuno cerebral, que deram origem a inmeros estudos sobre o fenmeno do insucesso escolar

dcada de 1970
A prioridade passou a ser a realizao de exames fsicos em massa e o uso de fichas padronizadas para o registro de sade. Frequentemente, os professores eram convocados a realizar atividades de diagnstico simplificadas. Esse processo ficou conhecido como medicalizao da sade escolar

dcadasde 1980 e 1990

A urgncia no enfrentamento da epidemia de aids impulsionou a implantao de novos projetos educativos relacionados sade e sexualidade. Percebeu-se a importncia de se trabalhar a preveno a partir de trs eixos de vulnerabilidade individual, social e programtico - envolvendo necessariamente dimenses afetivas e sociais

1995
A Secretaria de Estado da Educao participou de aes intersetoriais na rea da preveno das DST/aids e drogas, por meio do Convnio n 009/95 Aids I, firmado pela Secretaria de Estado da Sade com o Ministrio da Sade. Realizou-se, nesse mesmo ano, a primeira teleconferncia para toda a rede estadual de ensino: Sade + Educao: no existe melhor remdio

1996
Em 1996, a Secretaria de Estado da Educao demandou Fundao para Desenvolvimento da Educao (FDE) a elaborao de um Projeto para ampliar as aes de preveno s DST, HIV e aids no estado abrangendo todas as escolas da rede, com enfoque na formao de educadores para lidar com a temtica. Dessa forma, a FDE, com o apoio do CRT - DST/ Aids SP criou o projeto Preveno Tambm se Ensina (PTE). Uma das aes deste projeto foi a seleo de materiais didticos especficos para subsidiar a formao de professores e os projetos das escolas, at o presente momento

2003
lanado o projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE), uma iniciativa conjunta dos Ministrios da Educao e Sade, com o apoio de agncias do sistema da Organizao das Naes Unidas. O SPE trouxe um conjunto de estratgias e formas de apoio a estados e municpios para o desenvolvimento de aes em sade sexual e sade reprodutiva, em especial no ambiente escolar, propondo a integrao entre escolas e servios de sade de um determinado territrio

2005
Constituiu-se no estado de So Paulo uma Comisso Intersecretarial composta por representantes das Secretarias de Estado da Educao e da Sade. Essa instncia responsvel pelo planejamento e monitoramento das aes voltadas reduo da vulnerabilidade de adolescentes e jovens escolares do estado de So Paulo s DST/ Aids. Nos municpios, os programas de DST/Aids e as organizaes da sociedade civil realizavam aes de preveno desde que o primeiro caso foi detectado no estado, em 1982. As atividades ocorriam em escolas estaduais e municipais e em outros espaos frequentados por adolescentes e jovens

2011
A Resoluo Conjunta SS/SE N. 1, de 11-10-2011 , em seu Art. 1 estabelece que sero implementadas aes conjuntas de preveno nas escolas da rede estadual de ensino, por meio dos seguintes projetos: I Fortalecendo a Preveno s DST/ Aids e Gravidez na Adolescncia, no Ensino Fundamental e Mdio; II - Hepatite B Informao e Vacinao para a Efetiva Preveno; e III - Para o Enfrentamento da Dengue

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Assim, possvel perceber que avanamos muito nos modelos preventivos que envolvem a sade e a educao. No entanto, ainda h muito que aprender sobre o desenvolvimento conjunto de aes. Uma experincia interessante foi elaborada pela ECOS, uma organizao no governamental do municpio de So Paulo, em parceria com a Petrobrs. Contrariando a ideia de que um projeto social exitoso aquele que tira adolescentes e jovens da rua, o Projeto Fliperama tem como proposta devolver a rua para esta populao. Desde 2011, o projeto se realiza em seis Unidades Bsicas de Sade (UBS) e se prope aidentificar, a partir de um mapa cartogrfico da regio, servios de sade, educao, cultura e lazer, tais como o Conselho Tutelar, as escolas, as quadras esportivas, o hospital e o salo de festas em que os bailes acontecem. A criao deste instrumento fez com que o grupo conhecesse melhor sua comunidade, identificasse as redes de proteo e de ateno sade desta populao e, principalmente, criasse uma base slida para a tomada de decises a respeito da sade. Esta experincia mostra a importncia de se envolver a Unidade UBS de um determinado territrio, em diferentes projetos e abordagens. Afinal, nesse local que a populao adolescente e jovem pode ter acesso aos preservativos, ao aconselhamento para reduo de riscos e de vulnerabilidade, vacinao contra hepatite B, aos testes para diagnstico das infeces por HIV, hepatites virais e sfilis e ao tratamento das DST. Como gestores, uma de nossas tarefas est em identificar possveis recursos e servios para o desenvolvimento de aes intersetoriais em um dado territrio, em que a comunidade possa tambm participar destas atividades. O Projeto Aes Preventivas na Escola (APE), da Fundao Faculdade de Medicina, desenvolve aes de preveno em todo estado de So Paulo. Desde 2004, suas aes so realizadas nos finais de semana e tem como proposta implementar, subsidiar e fortalecer as atividades relacionadas ao Eixo Sade do Programa Escola da Famlia da Secretaria de Estado da Educao. As atividades - rodas de conversa, teatro, festivais de hip hop, gincanas, oficinas temticas e criao de veculos educomunicativos, conduzidas pela equipe de monitores educacionais enfermeiros, psiclogos, nutricionistas, professores de educao fsica, so sistematizadas por meio da edio de guias metodolgicos, buscando promover a sade e a preveno junto escola e a comunidade de seu entorno. A maioria destas aes so realizadas em conjunto com os Programas Municipais de DST/ Aids, que alm de participar dos eventos, disponibilizam insumos de preveno e folhetos educativos. Durante o Festival Hip Hop Ensina, a aproximao o APE e o Programa Municipal de DST/Aids de Caraguatatuba possibilitou a divulgao do Centro de Testagem e Aconselhamento familiares, adolescentes e jovens.

A ao intersetorial precisa estar de acordo com as realidades territoriais, que no so homogneas. Do mesmo modo, preciso estar sensvel s especificidades sociais, econmicas, polticas, culturais e ambientais em um dado espao geogrfico. De acordo com a Poltica Nacional de Promoo da Sade, o processo de construo de aes intersetoriais implica a troca e a construo coletiva de saberes, linguagens e prticas entre os diversos setores envolvidos, na tentativa de equacionar determinada questo sanitria. [....] Tal processo propicia a cada setor a ampliao de sua capacidade de analisar e de transformar seu modo de operar a partir do convvio com a perspectiva dos outros setores, abrindo caminho para que os esforos de todos sejam mais efetivos e eficazes13. O Exrcito, uma organizao presente em praticamente todos os municpios do estado, congrega um grande nmero de jovens. Desde 2011, em Cosmpolis, em parceria com o Programa Municipal de DST/Aids, esse espao foi palco para a sensibilizao desses jovens sobre a importncia do diagnstico precoce para o HIV, bem como para a replicao de informaes sobre preveno. Para trabalhar intersetorialmente essencial aprender a estabelecer metas compartilhadas para a ao poltica, para alm de interesses e comportamentos individuais. Com essa perspectiva abrangente, a promoo da sade na escola e em outros espaos deixa de ser reduzida a estratgias de aliciamento a modelos corretos e saudveis de comportamento e passa a ser compreendida como uma oportunidade de transformao das relaes interpessoais e das condies de vida. Portanto, requer escolhas poltico-pedaggicas significativas para cada situao e coletividade. Desde 1996, a Fundao para o Desenvolvimento da Educao (FDE), por intermdio de seu Departamento de Educao Preventiva, disponibiliza, a cada dois anos, um extenso material de apoio para todas as escolas e Oficinas Pedaggicas das 91 Diretorias de Ensino do estado. O material acompanhado de guias de orientao para os professores. Muitos temas foram contemplados: Adolescncias e Sexualidades; Sade Reprodutiva; Direitos Sexuais e Reprodutivos; Preveno s DST, HIV e Aids; Consumo Consciente; Gnero e Preconceitos; Bullying e outras Violncias; lcool, Tabaco e Outras Drogas; Diversidade Sexual e de Gnero.

13

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em: http://portal.saude. gov.br/portal/arquivos/pdf/pactovolume7.pdf. Acesso em 02 de setembro de 2013.

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Graas persistncia, continuidade dos projetos, ensaios e erros de diferentes instituies, e, certamente, colaborao de pessoas annimas, foi possvel disseminar informaes e prticas mais humanizadas. Enfim, muitos de ns fizemos (e ainda fazemos), parte desta histria.

Chegando aos tempos atuais

O Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE14) implantado em 2003, prioriza a descentralizao de sua gesto por meio da articulao entre sade, educao e sociedade civil nas esferas federal, estadual e municipal. Nesse sentido, o projeto prope a constituio de grupos de trabalho intersetoriais para implementao de aes em seu mbito de atuao. No estado de So Paulo, constituiu-se um grupo de trabalho a Comisso Intersecretarial - formado por gestores da sade e da educao. Coube ao grupo apoiar as escolas e as UBS para a incorporao das aes do projeto, facilitando o desenvolvimento de atividades prticas em seus contextos e territrios. Em alguns municpios, como em Bragana Paulista, os planos de ao tiveram xito: As aes de preveno com adolescentes e jovens j existentes em Bragana Paulista h muitos anos, tiveram a partir de 2005 um reforo com a construo de uma parceria institucional entre o Programa Municipal de DST/Aids com as escolas locais, menos pontual, de forma intersetorial com a representao regional. Diversas reunies e discusses conjuntas foram necessrias, principalmente na identificao de pontos convergentes para a ateno sade e necessidades dos alunos e alunas. Bem como, para a formao de tcnicos e professores para as temticas da preveno. Dentre outros materiais produzidos para o Projeto Sade e Preveno nas Escolas, o kit Eu preciso fazer o teste de HIV/aids? Mobilizao Nacionalde Adolescentes e Jovens para a Preveno da Infeco pelo HIV e da Aids (UNICEF), potencializou a perspectiva de um trabalho conjunto. Vrios coordenadores, professores, mediadores e monitores participaram de reunies, estreitando as relaes institucionais e proporcionando maior divulgao do Programa Municipal de DST/Aids nas escolas locais. A procura dos servios de orientao e acesso aos insumos de preveno aumentou visivelmente, tornando possvel a realizao de testagem para o HIV em diversas unidades escolares. Por meio desta parceria incluiu-se a tecnologia de testagem rpida TRD anti-HIV nas escolas, ampliando o acesso de informaes e esclarecimentos tanto aos adolescentes e jovens, quanto comunidade escolar.

14

O Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE) uma das aes do Programa Sade na Escola (PSE), que tem a finalidade de contribuir para a formao integral dos estudantes da rede pblica de educao bsica por meio de aes de preveno, promoo e ateno sade. A proposta do projeto realizar aes de promoo da sade sexual e da sade reprodutiva de adolescentes e jovens, articulando os setores de sade e de educao.

Uma relao intersetorial pressupe uma construo conjunta e contnua de aes e trabalho. Possibilita, tambm, um meio de tornar mais eficaz a gesto das polticas sociais, otimizando a utilizao dos recursos disponveis, bem como o estabelecimento de uma sinergia capaz de ampliar as aes e polticas de promoo da sade e a preveno s DST, HIV e aids para adolescentes e jovens. No municpio de Franca, coube ao grupo de trabalho intersetorial apoiar as escolas e as unidades de sade para que elas incorporassem as aes necessrias para a preveno, possibilitando que educadores e profissionais de sade desenvolvessem propostas prticas e continuadas em seus cotidianos. A autonomia das unidades de educao e sade favoreceu a sustentabilidade do projeto, uma vez que ele no dependeu, exclusivamente, de um grupo central para sua realizao. As aes foram incorporadas no dia a dia dos profissionais e o contato direto com adolescentes e jovens propiciou o desenvolvimento de um programa de capacitao de trs meses, dando incio a atividades de jovem para jovem. Alm das oficinas temticas dirigidas pelos adolescentes e jovens, o preservativo passou a ser disponibilizado nas escolas da regio pelos prprios jovens. A cada ms, com apoio da Secretaria Municipal de Sade de Franca, so oferecidos cerca de 6.000 preservativos para as unidades escolares. Ingressar no campo da intersetorialidade implica, necessariamente, o conhecimento de alguns princpios bsicos, tais como: parceria, compartilhamento, articulao de saberes e setores, descentralizao e empoderamento das pessoas envolvidas. Ao estabelecer parcerias entre diferentes profissionais, aes e programas, a intersetorialidadepossibilita no s o compartilhar de conhecimentos, mas tambm de responsabilidades, compromissos e investimentos. As aes intersetoriais em Campinas foram planejadas e executadas junto sociedade civil organizada conforme o estabelecido no Plano de Aes e Metas (PAM), inclusive com dotao oramentria especfica e aprovada por representantes governamentais e no governamentais e pelo Conselho Municipal de Sade. Em conjunto com o setor da educao, foi possvel desenvolver uma srie de atividades preventivas. Para que seja viabilizada essa construo imprescindvel que os atores envolvidos tenham capacidade de compartilhar, de reconhecer o lugar do outro e de respeitar as diversidades e particularidades de cada setor. Isso no significa a ausncia de conflitos ou contradies entre as partes, ao contrrio, esses fatores esto presentes todo o tempo e fazem parte do processo.

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Percebe-se, ainda, a existncia de uma resistncia considervel tanto na insero das discusses sobre a educao integral em sexualidade de forma transversal nos currculos como, tambm, em relao ao acesso facilitado do preservativo para adolescentes e jovens fora dos servios de sade. Um exemplo: embora a Resoluo Conjunta SS/SE N 1, de 11-10-2011 estabelea, em seu Art. 1, que sejam implementadas aes conjuntas de preveno nas escolas da rede estadual de ensino (incluindo o projeto Fortalecendo a Preveno s DST/Aids e Gravidez na Adolescncia, no Ensino Fundamental e Mdio), ainda so poucas as escolas que disponibilizam o preservativo nesse espao.

Em So Jos do Rio Preto, inicialmente as/os alunos obtinham o preservativo com alguns professores que se tornaram referncia no s para adolescentes e jovens mas tambm para os pais e outros professores. Tempos depois, formou-se um grupo de adolescentes e jovens educadores entre pares para desenvolverem aes de preveno. Apoiados pelo Programa Municipal de DST/ Aids, estes educadores tinham como misso desenvolver uma oficina em sua escola a cada ms. Inicialmente, as famlias foram consultadas, por meio de um questionrio, e informadas sobre a importncia de se trabalhar os temas relacionados sexualidade e sade reprodutiva. As atividades variavam desde a construo de veculos educomunicativos jornal mural, cartazes, esquetes organizao das atividades nas escolas, includas no planejamento do grmio e no Projeto Poltico Pedaggico das escolas. Coube aos gremistas facilitar o acesso aos preservativos masculinos.

Servios de sade mais amigveis para adolescentes e jovens

Entende-se por servios mais amigveis aqueles que oferecem espaos para que adolescentes e jovens sejam acolhidos por inteiro, com suas questes de sade e, tambm, suas angstias, inseguranas e anseios. A Poltica Nacional de Ateno Bsica 15 estabelece que a atuao dos servios de sade deve considerar as pessoas, inclusive adolescentes e jovens, em sua singularidade, na perspectiva da ateno integral.

15

Poltica Nacional de Ateno Bsica. Disponvel em http://www.psfunifesp.com.br/pactos_pela_saude.pdf. Acesso em 02 de setembro de 2013.

Em Marlia, em 2007, criou-se um pronturio especfico para jovens, em uma parceria entre a Unidade Bsica de Sade, o Programa Municipal de DST/Aids e escolas estaduais. Todos esses atores sociais passaram por uma capacitao, aumentando a demanda por atendimento. Foi produzido um manual com marcos legais que respaldam o atendimento individual a essa populao. Muitos adolescentes e jovens foram encaminhados ao servio pela Fundao Casa e pela Vara da Criana e do Adolescente para a ateno a situaes como gravidez, uso de substncias psicoativas e violncias, dentre outras. Para facilitar o acesso de adolescentes e jovens, algumas unidades ficam abertas no perodo noturno. A Poltica Nacional define, ainda, como responsabilidade de toda equipe de sade estabelecer uma escuta qualificada s necessidades de adolescentes e jovens em todas as aes, proporcionando um atendimento humanizado e viabilizando a criao de um vnculo entre os profissionais e essa populao. No municpio de Mococa, por exemplo, uma escola procurou a coordenao da unidade de sade para tratar um caso de tuberculose. A partir dessa conversa, a unidade formou uma equipe multidisciplinar - clnico, ginecologista, obstetra, nutricionista, enfermeiro, tcnico de enfermagem, profissional da recepo e os adolescentes multiplicadores - para o atendimento qualificado da populao adolescente e jovem. De incio, escolheu-se um dia especfico para esse atendimento. A procura foi tanta que se ampliou o atendimento para trs tardes da semana. Alm da consulta em si, a unidade de sade desenvolveu uma srie de atividades como artesanato, roda de conversa, discusso de um tema ou um vdeo para trazer os jovens para o servio. Nas tardes de quinta, enquanto aguardam pelo atendimento, os adolescentes participam de discusses que tm o objetivo de tornar a espera mais agradvel e apresentar diversos temas preparados especificamente para os contextos da faixa etria. Uma estratgia utilizada para divulgar as aes foi a criao de um grupo de multiplicadores do prprio territrio. Criou-se, assim, o Adolev Adolescentes e Vida, uma parceria entre o Departamento Municipal de Sade da Prefeitura de Mococa e o PM-DST/Aids, 2007, um projeto que proporciona aos adolescentes a ateno dos servios de sade, alm de garantir a assistncia de qualidade narede municipal e oferecer atendimentos ambulatoriais, visitas domiciliares e oficinas, entre outros servios. Vale enfatizar que trs aspectos so fundamentais na ateno sade de adolescentes e jovens: Corpo - alm de investigar sinais e sintomas clnicos, importante ouvir o modo como o/a adolescente avalia a sua prpria sade no momento atual, de quais recursos dispe para

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cuidar de si e, no menos importante, qual a imagem que tem de seu prprio corpo e de sua aparncia. Contexto - a sade do adolescente ou o adoecimento so produzidos em um determinado territrio do qual fazem parte a escola, as atividades de lazer, as relaes familiares, as relaes com namorados e amigos, a relao com o lcool, tabaco e outras drogas, a exposio ao preconceito e a outras formas de violncia. Projeto para a vida - a possibilidade ou a impossibilidade de se vislumbrar uma insero social satisfatria est diretamente relacionada sade e ao adoecimento. Se considerarmos que a sade no a mera ausncia de sintomas, mas algo muito mais amplo que se produz na relao da pessoa consigo mesma, com os outros e com os seus projetos para o futuro, pode-se perceber a ateno sade a partir, tambm, desses indicadores.

Saiba +
DST/Aids e rede bsica: uma integrao necessria Essa publicao apresenta a experincia de descentralizao das aes de preveno e assistncia s DST/aids para servios de ateno primria de alguns municpios. A descentralizao culminou na elaborao de um modelo integrado de aes que pode ser estendido aos demais municpios do estado. Essa uma produo coletiva, que envolveu profissionais de vrias instituies e integrao de grupos de trabalho, com o objetivo de implantar e implementar aes de preveno s DST/aids no Estado de So Paulo. Disponvel em: http://www.4shared.com/office/L30MJ7mU/dst-aids_e_rede_bsica_-_uma_ in.html

Saiba +
O guia Adolescentes, Jovens e Profissionais de Sade: Metodologias para a Construo de Servios de Sade Amigveis (2009) apresenta um passo a passo para a implantao de servios para essa faixa etria. Voltado, principalmente, para profissionais da rede bsica de sade poder, no entanto, ser adaptado para outras instituies que tenham como proposta contribuir para a promoo da sade de adolescentes e jovens e estimular a participao dessa populao. Traz, ainda, uma proposta de como avaliar essas aes. Disponvel em: http://pt.scribd.com/doc/89412155/Adolescentes-jovens-e-profissionais-de-saude-Metodologias-para-a-construcao-de-servicos-de-sau

 de lei!

muito difundida a crena de que os menores de 18 anos s podem ser acolhidos pelos servios de sade, ou participar de atividades nas escolas, mediante autorizao ou presena dos pais ou responsveis. A afirmao no correta. No h respaldo jurdico para a mesma. Basta verificar documentos do Ministrio da Sade, cdigo de tica das profisses da rea de sade e Pareceres do Conselho Federal de Medicina. O adolescente, como qualquer outro usurio de servios de sade, tem direito ao sigilo em relao a informaes compartilhadas entre ele e um profissional de sade. E o sigilo s poder ser quebrado em casos extremos e justificados, depois que o jovem seja comunicado da necessidade de rompimento deste acordo. Desse modo, os marcos legais para ateno sade vigentes nos servios de sade necessitam ser discutidos por TODA a equipe e os profissionais que trabalham no servio, inclusive porteiros, seguranas, recepcionistas e o pessoal da limpeza. No que diz respeito disponibilizao do preservativo nas escolas fundamental que os educadores conheam esses marcos e os utilizem para respaldar suas aes de promoo da ateno sade sexual e sade reprodutiva junto a adolescentes e jovens. De forma semelhante, na rea da educao, em especial a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei 9394/96), existe um total respaldo para a incluso das temticas tratadas pelo ECA nas atividades escolares e na composio dos currculos. Como agentes pblicos, os profissionais de sade e educadores devem assegurar tais direitos, fornecendo informaes e insumos para a preveno de DST/aids de acordo com os princpios e diretrizes do SUS. Cabe a escola educar os sujeitos para que estes sejam capazes de tomar decises autnomas e responsveis no que tange sexualidade e sade, atendendo s suas atribuies curriculares e o plano poltico-pedaggico de suas escolas. inegvel que adolescentes e jovens so sujeitos sexualmente ativos. Da mesma forma, vale destacar que o Estado brasileiro laico, ou seja, no se baseia nos princpios, nas normas e nos dogmas das diferentes religies professadas no pas. O reconhecimento de adolescentes e jovens como cidados e cidads e, consequentemente, como sujeitos de direitos, inclusive os sexuais e reprodutivos, assegurando que tenham o direito a serem informados sobre as formas de transmisso do HIV e aos meios para evit-la cientificamente comprovados. Polticas de preveno que estimulam a abstinncia como nica forma de preveno s DST/aids e de se evitar uma gravidez na adolescncia so comprovadamente ineficazes, alm de tolherem a autonomia de adolescentes para o exerccio da sua sexualidade e de sua cidadania plena. Fonte: CAMPOS, Luiz Cludio, ARAUJO, Teo Wengrill., & ARRUDA, Silvani. Preveno s DST/Aids a partir da articulao sade-educao. In Preveno ao HIV/Aids no Quadro da Vulnerabilidade e dos Direitos Humanos. So Paulo: NEPAIDS, 2012.

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Metodologias e Participao
Quando nos deparamos com a epidemia da aids e a necessidade de estabelecer aes preventivas, ningum sabia muito bem o que e como fazer. Inicialmente, as abordagens preventivas utilizavam estratgias mostrando pessoas doentes e baseadas no medo que as pessoas tinham dessa nova doena. A aids mata ou Quem v cara, no v aids eram algumas das frases que se liam em cartazes e outdoors. Alm do medo da doena, havia certa resistncia em assumir que a nica forma de se prevenir da infeco era por meio do uso do preservativo. At ento, esse insumo de preveno era associado sujeira, ao sexo ilcito, infidelidade e a comportamentos considerados imorais. Comeou-se a se falar sobre preveno por meio de palestras ministradas por profissionais da sade e produo de materiais veiculados na mdia sobre as formas de transmisso do HIV. Em muitas situaes, continua-se utilizando palestras para se repassar informaes sobre a preveno s DST, HIV e aids. Uma das justificativas para o uso dessa metodologia a de que os profissionais das reas da educao, esportes ou direitos no se encontram preparados o suficiente para abordar tais temticas com os adolescentes e jovens. As crticas s palestras devem-se ao fato delas serem pontuais e no funcionarem junto ao pblico adolescente e jovem. Ainda mais quando acontecem somente algumas vezes ao ano. Preveno uma estratgia que exige a repetio continuada sobre formas de proteo. Do mesmo modo, a opo pela ameaa tambm no costuma surtir efeitos positivos. Muito pelo contrrio! Mostrar, por exemplo, imagens horrveis de doenas sexualmente transmissveis faz com que as pessoas no reconheam os sinais em si, por no verem em seus genitais a foto que se encontra em um lbum seriado ou na internet. Enfim, com o passar do tempo percebeu-se a necessidade de pensar a preveno por outro prisma: o da aids deixar de ser vista apenas como uma questo de sade, mas tambm como uma poltica. E, junto com a mobilizao da sociedade civil e de vrios movimentos sociais relevantes - mulheres, homossexuais, afro-brasileiros e de reforma sanitria - surgiram vrias ideias sobre como se trabalhar com a preveno.

Como fazer?
Vale reforar que a preveno se faz no cotidiano, o tempo no para, a partir de palavras simples e do debate democrtico. Dessa forma, cabe a todo e qualquer profissional que trabalhe com a populao adolescente e jovem dominar um conjunto bsico de conhecimentos sobre o tema e, se necessrio, saber para onde encaminhar adolescentes e jovens caso elas e eles tenham algum problema de sade. Em termos metodolgicos, entre as prticas mais utilizadas desde o incio da epidemia, as que mais se destacam na rea da preveno so aquelas que favorecem a participao

de adolescentes e jovens. A ideia que qualquer uma delas parta da experincia e do conhecimento que os prprios participantes j possuem. Assim, valoriza-se a experincia do grupo, possibilitando, inclusive, que as pessoas aprendam umas com as outras, em um cenrio de colaborao e compartilhamento de ideias e emoes.

Caractersticas da metodologia participativa:

Trabalho ativo g a participao de cada integrante a falar de suas experincias, a argumentar, a discutir, a comprometer-se fundamental para o seu xito. Trabalho coletivo g o intercmbio falar e escutar, dar, receber e ceder, argumentar e contra-argumentar, defender posies e buscar consensos prprio dessa metodologia. Atitudes rgidas, individualistas, competitivas e intolerantes no contribuem para alcanar os objetivos. Trabalho criativo g as experincias relatadas, os conceitos construdos, a reflexo e as discusses ajudam a esclarecer pontos de vista e a dar solues novas e melhores. Trabalho vivencial g gera identidade, apropriao da palavra, sentido de pertena ao grupo e compromisso coletivo. Trabalho concreto g perceber que as informaes e vivncias traro efeitos positivos para sua prpria vida. Trabalho sistemtico g a partir dos diferentes pontos de vista discutidos durante a atividade possvel sistematizar as discusses e se chegar a concluses em comum acordo. Igualmente, indispensvel expor com clareza as discordncias e os compromissos assumidos. Trabalho em que a informao s um apoio g o mais importante nessa metodologia reconhecer a experincia dos diferentes participantes e estimular a reflexo, o intercmbio de pontos de vista e a busca de acordos que possam se traduzir em aes concretas.

Vale reforar que uma das questes mais importantes em uma metodologia participativa o reconhecimento de que as pessoas so diferentes e precisam ser respeitadas. Portanto, cabe valorizar a diversidade dos participantes e promover uma variedade de recursos que contemple as preferncias de aprendizagem de um dado grupo. Nessa metodologia, a pessoa que facilita as discusses e reflexes, chamado geralmente de facilitador, tem como atribuio proporcionar um ambiente de aprendizagem ativa, a partir de atividades criativas, que faam sentido e que tenham continuidade. Rodas de conversa, discusses em pequenos grupos e busca de solues para problemas comuns propiciam reflexes sobre prticas sexuais mais seguras e protegidas, bem como mudanas de atitudes preconceituosas e discriminatrias para outras mais igualitrias. Trabalhar a preveno utilizando diferentes formas possibilita a construo de novos conhecimentos sobre as DST/aids, alm de desenvolver competncias sociais como assertividade, tomada de deciso e negociao. Possibilitam, tambm, vivenciar experincias e exercitar a empatia.

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De um jovem para outro

A educao de pares uma das metodologias mais utilizadas nos trabalhos de preveno para diversas populaes e nas intervenes, quer de extramuros ou dentro de instituies, como, por exemplo, em escolas. A criao, em 2003, do projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE) reforou a utilizao desta estratgia, apresentando uma srie de materiais educativos de referncia para se trabalhar com adolescentes e jovens. Entende-se por educao de pares o processo de ensino e aprendizagem no qual se desenvolvem debates e aes educativas com participao da populao, no caso, jovens. As razes para se optar por essa metodologia amparam-se na prpria relao com o dia a dia de adolescentes e jovens. Esta permite que os participantes conversem de igual pra igual sobre diferentes assuntos, repassando informaes, expectativas e emoes. Alm disso, ela parte de uma linguagem prpria e tem o potencial de criar e organizar atividades mais prximas da cultura local. Para isso, necessrio que os participantes se aproximem de conceitos e atividades capazes de permitir o debate e formas de aprendizagem que faam sentido e garantam a motivao dos presentes. Em todo o estado de So Paulo, so vrias as experincias exitosas em que jovens atuam como facilitadores de aes e atividades com e para outras pessoas que tenham a mesma idade e interesses similares. O que estas experincias tm em comum a forma como as informaes so replicadas e a participao dos jovens em todo o processo de construo do conhecimento. Um bom exemplo vem do Movimento Itapecericano de Luta Contra Aids Milca, de Itapecerica da Serra, no qual, ao se perceber a vulnerabilidade das meninas s infeces sexualmente transmissveis, ao HIV e a situaes de violncia de gnero, criou-se um grupo especfico para elas. Mesmo o projeto atendendo adolescentes e jovens de ambos os sexos, a organizao teve a sensibilidade de perceber a necessidade de se estabelecer uma atividade diferenciada. Alm das prticas fsicas, discutiam-se temas como amor, preconceito, preveno. O resultado dessas discusses foi retratado em peas coreogrficas. Desse projeto, nasceu o grupo de dana No ritmo da preveno (2009), que se dedica a apresentar sua arte em eventos e a desenvolver aes de preveno junto a seus pares. A parceria com o SUS local inclui acompanhamento tcnico e distribuio de preservativos.

Saiba +
Em 2010, se publicou a srie de fascculos Adolescentes e Jovens para a Educao entre Pares, do Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE), destinada a adolescentes e jovens. Seu objetivo foi o de fortalecer adolescentes e jovens no desenvolvimento de aes junto a seus colegas, por meio do debate e da participao juvenil. Traz provocaes e aprofunda o conhecimento que elas e eles tm sobre os seguintes temas: 1. Metodologia de educao entre pares 2. Adolescncias, juventude e participao 3. lcool e outras drogas 4. Diversidades sexuais 5. Gneros 6. Preveno das DST, HIV e aids 7. Raas e etnias 8. Sexualidades e sade reprodutiva Disponvel em: http://www.aids.gov.br/publicacao/adolescentes-e-jo vens-para-educacao-entre-pares-spe

Grmios
O grmio tem se revelado um bom lugar para se discutir a preveno das DST, HIV e aids. Alm de representar os interesses dos alunos, facilita a discusso e o desenvolvimento de aes no ambiente escolar e no territrio. um importante espao de aprendizagem, cidadania, convivncia, responsabilidade e luta pelos direitos. No municpio de Marlia, os grmios de vrias escolas se uniram e criaram a Liga Estudantil em 2011, como uma opo de trabalhos com adolescentes e jovens escolarizados. Os gremistas foram capacitados utilizando-se os materiais do Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE) e cada grmio apresentava os trabalhos que desenvolviam. Com o trabalho dos grmios, as aes de preveno deram um salto: programas de rdio para divulgar as formas de se prevenir das DST e do HIV, cantinho da preveno e disponibilizao de preservativos por este mesmo grupo. Contando com o apoio de universitrios da UNESP e da Faculdade de Medicina de Marlia, um dos resultados destas aes foi o aumento da procura dos servios pelos adolescentes e jovens e a criao de um Manual do Adolescente, contendo os marcos legais que respaldam o atendimento individual de adolescentes a partir dos 12 anos de idade.

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Estamos bem longe do tempo em que o nmero de preservativos era controlado. Era preciso passar por consulta ou assistir a uma palestra para dispor do insumo. Cada vez mais encontramos formas criativas baleiros, cestos, displays, bolsas etc. de ofertar o insumo de preveno de forma desburocratizada e nos mais diferentes espaos. Vale enfatizar que facilitar o acesso ao preservativo no significa somente garantir o insumo de preveno. Envolve tambm uma relao de confiana e um canal de comunicao com o qual o adolescente e o jovem pode contar para discutir os diversos aspectos da vivncia da sua sexualidade.

Novas formas de se comunicar

Nos ltimos anos, os meios de comunicao mudaram muito. Hoje em dia, para conversar com uma pessoa ou comunicar alguma ideia podem-se utilizar vrios veculos: rdio, TV, internet e mensagens de texto via celular, dentre tantas outras. A internet permite, inclusive, que encontremos as informaes de que necessitamos apenas escrevendo as palavras-chave nos sites de busca. A comunicao ferramenta determinante. Quando bem empregada, derruba as barreiras das linguagens tcnicas de cada saber e provoca a construo de uma linguagem de possvel compreenso a todas as partes envolvidas. Alm de favorecer e auxiliar na manuteno e fomentao das aes intersetoriais, a comunicao intersetorial necessita ser horizontal, de forma que todos participem em igualdade de condies no processo de desenvolvimento de aes voltadas para a promoo da sade e a preveno. O Dar Voz aos Jovens um projeto de pesquisa e interveno na rea de educao em sexualidade, na qual se ofereceu uma oficina gratuita de roteiro e vdeo para estudantes de 14 a 19 anos, da rede pblica de ensino. Realizado em 2012 e 2013 pelo Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento, com o apoio da Fundao Carlos Chagas, sua proposta foi de conhecer as preocupaes, inquietaes, valores de vida e atitude dos jovens sobre questes de sexualidade. Ao todo, foram produzidos cinco vdeos retratando a viso de adolescentes e jovens sobre a sexualidade e seus vrios aspectos, como por exemplo, o amor, desejos, gravidez na adolescncia, orientao sexual, primeira transa e doenas sexualmente transmissveis. Disponvel em: http://projetodarvozaosjovens.webnode.com/galeria-de-videos/ De fato, estamos lidando com diferentes veculos para divulgar informaes que merecem muita reflexo e cuidado. Se, de um lado, o acesso informao ficou mais fcil e gil para alguns adolescentes e jovens, por outro existem alguns veculos Facebook, Skype, Whats app, e-mails etc. que so utilizados no s para conversar e trocar ideias, mas, tam-

bm, para a prtica da violncia. Um exemplo quando se usam estes sites de relacionamento para humilhar, discriminar e ameaar adolescentes e jovens. Todavia, vamos ficar com a primeira opo: a de que possvel utilizar vrios veculos de comunicao de uma forma positiva, como um exerccio de cidadania, percebendo sua potencialidade na reviso de formatos padronizados e tradicionais e na busca por modelos mais participativos de aprendizagem. uma boa forma de promover o senso crtico de adolescentes e jovens, de modo que elas e eles percebam o que bom e o que no . Independentemente do fato dessas informaes serem adequadas ou no preveno, uma coisa certa: a linguagem , na maioria das vezes, mais agradvel e prxima das pessoas do que a acadmica ou a que utiliza jarges especficos de determinadas profisses. Em Campinas, o Programa Municipal de DST/Aids, por meio do Ncleo de Educao e Comunicao Social (NECS), desenvolveu uma srie de materiais miditicos para a preveno das DST/Aids.Com a participao de jovens e adolescentesLGBT, criou-se um material educativo em forma de revista de bolso para jovens travestis, gays e bissexuais. Lanado em praa pblica, em 2009, pelo Programa Municipal de DST/Aids, o fanzine16 foi produzido para e pelos prprios jovens, trazendo mensagens srias por meio de brincadeiras como: O Novssimo Manual de Etiqueta, ou Sua Confiana te Cega? O incentivo ao uso da camisinha e a valorizao da autoestima permearam toda a edio. A utilizao do teatro como forma de se transmitir mensagens preventivas tambm uma forma simples e divertida de obter participao. Contudo, vale reforar que essa participao no precisa se limitar apenas a assistir ao espetculo, podendo ser estendida a situaes interativas entre a plateia e quem apresenta sua obra, como mostra a experincia de Laranjal Paulista. O grupo de teatro Jovens Multiplicadores de Preveno, do Programa Municipal de DST/Aids, existe h aproximadamente 6 anos. A equipe conta com uma educadora que a responsvel pela elaborao das peas teatrais e o ensaio das cenas. Esses jovens so alunos das escolas municipais e estaduais do municpio. Antes das encenaes, abre-se uma roda de conversa com a plateia, formada principalmente por adolescentes e jovens, em que temas como sexo, sexualidades, DST e HIV/Aids so debatidos. A partir da, apresenta-se a pea teatral que, na maioria das vezes, uma comdia. As apresentaes ocorrem vrias vezes ao ano, em diferentes escolas. O recurso para o desenvolvimento dessas atividades sai do incentivo que se recebe para a execuo das aes da PAM. A ideia tambm a de que, a partir destas cenas, as discusses se aprofundem durante as aulas.
16 a abreviao defanatic magazine, mais propriamente daaglutinaoda ltima slaba da palavramagazine(revista) com a slaba inicial defanatic. Fanzine portanto, uma revista editada por umf.

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No que diz respeito s atividades preventivas preciso que se invista na criatividade, motivao e na contextualizao de contedos, tendo como base a afetividade, a cooperao, a participao, a livre expresso, a interatividade e a experimentao.

Saiba +
O guia C entre Ns (2011) traz sugestes prticas para o desenvolvimento de trabalhos com adolescentes e jovens de 13 a 19 anos. Alm de textos em uma linguagem simples, o material ensina como elaborar um blog, um vdeo de bolso, um jornal mural, dentre outros veculos educomunicativos e divertidos. Disponvel em: http://unesdoc.unesco.org/images/0021/002170/217096por.pdf

Enfim, vivemos em um tempo em que a comunicao est cada vez mais rpida e acessvel. E adolescentes e jovens esto frente dos novos veculos de comunicao, principalmente os digitais. Portanto, preciso ampliar a participao de jovens e adolescentes no processo da democratizao da comunicao, fortalecendo a produo e difuso de produtos elaborados por eles prprios. Do mesmo modo, preciso que nas atividades se estimule a leitura crtica dos meios de comunicao, em busca de outras formas que reforcem a participao cidad de adolescentes e jovens, empregando os meios mais utilizados (e preferidos) por eles mesmos. Ento, por que no convidar um grupo de adolescentes e jovens para criarem e gerirem um blog ou um site, ou ainda uma fanpage do Facebook? Afinal, se esto mais prximos a esses recursos e na perspectiva de trabalhos de pares, essa unio pode ser mgica.

Saiba +
A Revista Virao (2003) mensal, com uma tiragem mdia de oito mil exemplares e distribuio nacional. Seu contedo produzido pelos Conselhos Jovens (Virajovens), presentes atualmente em 20 estados brasileiros e no Distrito Federal, com uma metodologia de participao inovadora que procura aglutinar e favorecer a comunicao entre outras experincias do mesmo tipo, localizadas na comunidade, no bairro, na cidade. As revistas esto disponveis para consulta no site: http://www.viracao.org/index.php/projetos/revista-viracao/leia-os-numeros-antigos.html

 de lei!

Um dos pontos importantes do Estatuto da Juventude - Lei n 12.852, de5 de agosto de 2013 diz respeito ao fortalecimento e organizao das polticas de juventude, em mbito federal, estadual e municipal. Isso significa que ser obrigatria a criao de espaos para ouvir a juventude, estimulando sua participao nos processos decisrios, com a criao dos conselhos estaduais e municipais de Juventude. O texto do Estatuto da Juventude faz com que novos direitos sejam assegurados pela legislao, como os direitos participao social, ao territrio, livre orientao sexual e sustentabilidade. Disponvel em: http://agenciabrasil.ebc.com.br/noticia/2013-08-05/dilma-sanciona-estatu to-da-juventude

Consideraes finais
Ao longo das conversas com diferentes atores para a elaborao desta publicao, percebemos uma srie de preocupaes. A primeira delas diz respeito necessidade de ampliar e fortalecer a preveno das DST, HIV e aids, uma vez que o tempo no para e a preveno muito menos. Alm da disponibilizao de preservativos e outros insumos, as atenes voltam-se necessidade de se investir em aes voltadas para o diagnstico precoce, a profilaxia pr-exposio (PreP) e profilaxia ps-exposio (PEP), alm de novas formas de comunicao dirigidas a diferentes populaes atendidas pelos Programas Municipais de DST/Aids e instituies parceiras. Muitos profissionais destacaram a necessidade de se estabelecer, de fato, aes intersetoriais entre a sade e a educao, visando ao enfrentamento de situaes de discriminao, bullying homofbico e do estigma que ainda existe em relao s crianas, adolescentes e jovens vivendo com HIV/aids. No que diz respeito ao setor da educao, por diversas vezes apontou-se para a necessidade do tema educao em sexualidade fazer parte do currculo do Ensino Fundamental e Mdio, para alm das disciplinas de Cincias e Biologia, constando nos projetos poltico-pedaggicos das escolas. Especialistas afirmam, tambm, que a educao em sexualidade precisa compor a grade curricular nas faculdades de pedagogia e psicologia. A estratgia de educao entre pares foi citada como uma boa forma de envolver adolescentes e jovens no s nos temas da preveno como tambm na busca por um projeto de futuro.

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Os grmios, por sua vez, oferecem a oportunidade de se fortalecer a cultura democrtica em nosso pas pela experincia da prtica ativa da cidadania na adolescncia e juventude. Tm, tambm, um papel central na construo de uma sociedade mais humana, sustentvel, igualitria e, por que no, mais protegida frente infeco pelo HIV. Vale destacar que existem vrios outros espaos passveis para a criao de projetos de preveno. Diversos profissionais apontaram que a preveno necessita fazer parte de outros espaos em que os jovens vivem, divertem-se e trocam informaes. Ou seja, nos lugares onde a vida acontece. Finalmente, percebe-se que o monitoramento e a avaliao dos programas e projetos so os aspectos mais frgeis encontrados durante as conversas. Por essa razo preciso criar uma linha de recursos para a garantia de um acompanhamento e uma avaliao dos resultados e dos impactos das aes intersetoriais voltadas para a preveno das doenas sexualmente transmissveis, HIV e aids. Da mesma forma, precisamos incorporar e compreender o quanto imprescindvel estudar e pesquisar sempre.

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Referncias bibliogrficas

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Anexos

Anexo 1

Marcos legais e documentos de referncia

Nos ltimos anos tivemos muitos avanos polticos e sociais, existe uma srie de documentos que do respaldo legal a atividades voltadas para a ateno sade de adolescentes e jovens. O conhecimento dos principais marcos legais e alguns documentos de referncia facilitar o dia a dia dentro do servio de sade, e at mesmo o incio de uma discusso sobre a presena de adolescentes que chegam desacompanhados de seus familiares. Eles podem nos auxiliar no desenvolvimento de trabalhos e, caso necessrio, podem validar nossa argumentao a partir de uma base legal.

Nacionais
Constituio da Repblica Federativa do Brasil (1988)

Do ponto de vista da legislao brasileira, a partir de 1988, com a promulgao da nova Constituio Brasileira, diversos princpios e diretrizes foram traados em forma de planos, programas, acordos, tratados e pactos. A Carta Magna estabelece direitos e garantias fundamentais para todos os cidados e todas as cidads brasileiros/as. De fato, mais conhecida como Constituio Cidad, em funo dos importantes avanos que estabelece na legislao; dentre eles, a igualdade de direitos entre homens e mulheres, a universalidade do direito sade e o dever do Estado de assegurar esse direito. A Constituio Federal de 1988 representa o marco jurdico da transio democrtica e da institucionalizao dos direitos humanos no pas. A partir de sua promulgao tem incio um amplo reordenamento jurdico e institucional de todos os setores (educao, sade, trabalho, assistncia social etc.) para sua adequao aos novos parmetros

democrticos constitucionais e internacionais: pela primeira vez na histria do pas, o sistema de sade passa a ser universal, promulgada uma nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao, aprova-se o Estatuto da Criana e do Adolescente. Nossas leis tornam-se muito mais avanadas do que nossas prticas sociais e, por isso, vivemos ainda hoje o grande desafio de transformar a legislao em realidade. Disponvel em: www.planalto.gov.br/ccivil/_03/ constituicao/constitui%C3%A7ao.htm
Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da Aids (1989)

Documento elaborado e aprovado no Encontro Nacional de Organizaes No Governamentais que trabalham com Aids (Enong), realizado na cidade de Porto Alegre. Registra as prioridades e apresenta um conjunto de princpios que devem ser assistidos para a garantia dos direitos das pessoas que vivem com HIV e aids. Disponvel em: http://www.aids.gov.br/tags/ tags-do-portal/declaracao-dosdireitos-fundamentais-da-pessoaportadora-do-virus-da-aids

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Estatuto da Criana e do Adolescente Lei n. 8.069/1990

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Dentre os principais avanos da Constituio Federal Brasileira, destaca-se a aprovao do ECA, o qual d cumprimento aos compromissos assumidos na Conveno Internacional sobre os Direitos da Criana, aprovada pela Assembleia Geral das Naes Unidas em 1989. O Estatuto prev, expressamente, que a condio de pessoa em desenvolvimento no retira da criana e do adolescente o direito inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral, abrangendo a identidade, a autonomia, os valores e as ideias, o direito de opinio e expresso, assim como os direitos de buscar refgio, auxlio e orientao. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/LEIS/L8069.htm
Estatuto da Juventude (2013)

de vida. O texto do Estatuto aponta para duas estruturas institucionais responsveis pelas polticas pblicas voltadas aos jovens: a Rede Nacional de Juventude, que fortalece a interao de organizaes formais e no formais de juventude, e o Sistema Nacional de Juventude (Sinajuve), com seus respectivos subsistemas, cuja composio, financiamento e atividades sero regulamentados pelo Executivo. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/_Ato2011-2014/2013/Lei/L12852.htm

Poltica Nacional da Juventude (2005)

Estabelece direitos para pessoas de 15 a 29 anos. Com 48 artigos, a proposta assegura populao dessa faixa etria cerca de 52 milhes de brasileiros acesso a educao, profissionalizao, trabalho e renda, alm de determinar a obrigatoriedade de o estado manter programas de expanso do ensino superior, com oferta de bolsas de estudo em instituies privadas e financiamento estudantil. O Estatutorepresenta um marco legal na consolidao das polticaspara os jovens, contemplando a faixa etria de 15 a 29 anos, incorporando princpios importantes como a autonomia e emancipao da juventude, sua participao no desenvolvimento do pas e a promoo da experimentao e do desenvolvimento integral do jovem ao longo de suas trajetrias

A Poltica Nacional de Juventude foi instituda por meio da Medida Provisria 238, assinada pelo Presidente da Repblica em 1 de fevereiro de 2005, j aprovada pelo Congresso Nacional e transformada em lei. norteada por duas noes fundamentais: gerar oportunidades e assegurar os direitos da populao jovem. O Pr-Jovem, o Conselho e a Secretaria da Juventude integram a Poltica Nacional de Juventude. Disponvel em: http://www.presidencia.gov. br/estrutura_presidencia/sec_geral/.arquivos/ conjuve/
Marco Legal: Sade, um Direito de Adolescentes (2005)

Com base na legislao, reafirma, dentre outros, os direitos de adolescentes e jovens ao atendimento na rede bsica de sade, mesmo sem a presena de pais ou responsveis e o direito ao sigilo em relao s informaes comunicadas aos profissionais de sade. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/marco_legal.pdf

Marco Terico e Referencial: Sade SeXual e Sade Reprodutiva de Adolescentes e Jovens (2006)

Internacionais
Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948)

Oferece subsdios terico-polticos, normativos e programticos que orientam a implementao de aes voltadas sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens. Destina-se, especialmente, aos/s gestores/as do setor da sade e de outros setores que atuam na proteo, na promoo e na defesa dos direitos de adolescentes e jovens. Disponvel em: http://portal.saude.gov. br/portal/arquivos/pdf/marco_teorico_ referencial.pdf
Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (2006)

A comunidade internacional, por intermdio da Organizao das Naes Unidas, vem firmando uma srie de convenes para o estabelecimento de estatutos comuns e mecanismos de cooperao mtua e controle que garantam a no violao de direitos considerados bsicos vida digna, os chamados direitos humanos. Essa declarao estabelece que todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e direitos, coloca os homens e as mulheres como centro da histria, definindoos por sua humanidade e no mais por sua classe social. Os direitos vida, alimentao, sade, moradia e educao esto entre os Direitos Humanos. O direito a exercer sua sexualidade e o de escolher se quer ou no ter filhos/as tambm compem esse conjunto. Disponvel em: http://mj.gov.br/sedh/ct/legis/ nter/ddh/bib/inter/universal.htm
Conveno sobre os Direitos da Criana (1990)

Aprovada pelo Conselho Nacional de Sade (CNS) em novembro de 2006, a poltica tem como objetivo promover a sade integral da populao negra, priorizando a reduo das desigualdades tnico-raciais, o enfrentamento do racismo e da discriminao nas instituies e nos servios do SUS. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/ bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_ populacao_negra.pdf

Adotada na Assembleia Geral das Naes Unidas em 20/11/1989 e ratificada pelo Brasil em 26/1/1990. Uma de suas caractersticas mais importantes foi o fato de assumir, pela primeira vez, o valor intrnseco da criana e do adolescente como seres humanos (e no como futuros cidados). Essa Conveno demarca uma mudana fundamental na concepo de criana e adolescente, no mbito do direito internacional: supera-se a viso de que a criana e o adolescente so objetos passivos

O tempo no para
da interveno da famlia, do Estado e da sociedade. As crianas e adolescentes passam a ser reconhecidos como pessoas sob responsabilidade do Estado. Disponvel em: http://www2.mre.gov.br/dai/ crianca.htm
Conferncia Mundial de Direitos Humanos, Viena (1993)

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IV Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, Cairo (1994)

Os direitos das mulheres e das meninas so reconhecidos, pela primeira vez, como parte integrante e indivisvel dos direitos humanos. Em seu item 18, a Declarao de Viena define que: os direitos humanos das mulheres e das meninas so inalienveis e constituem parte integral e indivisvel dos direitos humanos universais. A plena participao das mulheres, em condies de igualdade, na vida poltica, civil, econmica, social e cultural nos nveis nacional, regional e internacional, e a erradicao de todas as formas de discriminao com base no sexo so objetivos prioritrios da comunidade internacional. No assegurar esses direitos, portanto, passa a ser uma violao dos direitos humanos universais. Ganha proeminncia, como expresso dessas violaes, o problema da violncia contra as mulheres, as crianas e os/as adolescentes. Disponvel em: http://www.pge.sp.gov. br/centrodeestudos/bibliotecavirtual/ instrumentos/viena.htm

Nessa conferncia foram consolidadas as noes de sade sexual e sade reprodutiva. A partir delas, foi estabelecida uma srie de acordos e metas traadas na Plataforma de Ao do Cairo, que orienta a implementao de polticas pblicas em todos os pases signatrios, dentre eles o Brasil. Antigas reivindicaes polticas dos movimentos de mulheres de todo o mundo - como a autonomia para a tomada de decises sobre a vida sexual e reprodutiva e as plenas condies para o seu exerccio, de maneira livre e segura - so includas entre os direitos fundamentais a serem assegurados pelos Estados. Um dos marcos importantes da Plataforma do Cairo a incluso dos adolescentes e jovens do sexo masculino nas polticas voltadas para a sade sexual e sade reprodutiva. Disponvel em: http://www.unfpa.org.br/ Arquivos/conferencia.pdf
IV Conferncia Internacional sobre a Mulher, Beijing (1995)

Nessa Conferncia ocorreu um avano na definio dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos como direitos humanos, cuja garantia necessria para a conquista da igualdade de gnero. D-se maior visibilidade aos direitos sexuais, que passam a ser definidos de maneira autnoma em relao aos direitos reprodutivos. J no se sustenta mais a antiga viso, segundo a qual os direitos relativos vivncia da sexualidade s so legtimos quando associados reproduo! No entanto, at hoje, avanou-se muito mais no campo dos direitos reprodutivos do que no dos direitos sexuais. Disponvel em: http://www.evirt.com.br/ mulher/cap23.htm

Anexo 2
Glossrio
ABORTO OU INTERRUPO DA GRAVIDEZ

a remoo ou expulso prematura de umembriooufetodotero. Pode ocorrer de formaespontneaouinduzida.

ACESSO AOS SERVIOS DE SADE

relao sexual, ao se compartilhar seringas, agulhas e objetos cortantes infectados, na transfuso de sangue contaminado, no momento do parto e at durante a amamentao.
AUTODECLARAO DE COR/ETNIA

possibilidade de os indivduos adentrarem e utilizarem os servios de ateno sade, com vistas resoluo de problemas que afetem a sade. Dentre os fatores que influem nessa possibilidade incluem-se consideraes geogrficas, arquitetnicas, de transporte e financeiras, entre outras.
AIDS

a sigla aids significa sndrome de imunodeficincia adquirida. uma doena infecciosa, causada pelo vrus HIV (sigla em ingls para vrus da imunodeficincia adquirida humana), que compromete o funcionamento do sistema imunolgico, impedindo-o de proteger o organismo contra as agresses externas (bactrias, vrus e parasitas) e clulas cancergenas. Com o progressivo comprometimento do sistema imunolgico, o corpo humano torna-se cada vez mais suscetvel a tipos raros de cncer (Sarcoma de Kaposi e o linfoma cerebral) e a doenas oportunistas. O vrus da aids est presente no sangue, esperma, secreo vaginal e leite materno em nmero suficiente para causar a infeco. Esta ocorre quando h troca de fludos entre uma pessoa infectada e outra saudvel, por exemplo, durante a

de acordo com o IBGE, diferentes questes fazem com que as pessoas mudem sua raa/cor nos censos demogrficos. Muitas pessoas apresentam-se como negras, pardas ou outras derivaes semnticas. Ainda assim, importante que a classificao seja autodeclarada, porque o maior problema em se considerar a varivel raa/cor como uma categoria analtica no est em sua forma de classificao propriamente dita, mas nos mecanismos sociais e simblicos que motivam os sujeitos a optarem por esta ou aquela categoria de cor.
BIFOBIA

um termo usado para descrever o medo, a averso ou a discriminao contrapessoas que se relacionam sexual e afetivamente tanto com homens quanto com mulheres.
BOMBADEIRA

na gria da rua, so pessoas que clandestinamente (sem estrutura adequada) realizam aplicao de silicone industrial.

O tempo no para
BULLYING HOMOFBICO CIRCUNCISO

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refere-se a atitudes agressivas, intencionais e repetidas, a partir de um determinado comportamento visto como um fator de identificao com homossexuais.
BULLYING

uma palavra da lngua inglesa que, em portugus, costuma ser chamada de violncia moral ou maltrato entre pares. O que caracteriza o bullying que se trata de um fenmeno de grupo em que a agresso acontece entre iguais, ou seja, pessoas que tm mais ou menos a mesma idade e que convivem em um mesmo espao.
CARGA VIRAL

de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Unaids (agncia da ONU de combate aids) pesquisas recentes mostram que a retirada do prepcio pode reduzir a menos da metade a vulnerabilidade dos homens quando h contato sexual com mulheres ou homens infectados pelo HIV.
CONFERNCIAS DE SADE

so eventos pblicos, de carter peridico, cuja principal funo a definio das diretrizes gerais da poltica de sade.
CONJUGALIDADE

quantidade de vrus existente em determinado fluido, em geral sangue. O teste de carga viral permite quantificar o vrus no organismo.
CASO DE AIDS

condio diagnosticada, com base no comprometimento do sistema imunolgico em que se encontra um indivduo em relao ao estgio avanado de infeco.
CATEGORIA DE EXPOSIO

um sistema vivo que sofre transformaes de acordo com contextos - scio, poltico e econmico - nos quais o casal est inserido. Os cnjuges so atores dinmicos que constroem sua histria em intercmbios de suas subjetividades e fundamentalmente movem-se ao longo do tempo. Cada membro traz para a relao constructos individuais, ou seja, a representao de suas respectivas famlias de origem (mitos, crenas, valores) herdadas intergeracionalmente.
CONSELHOS DE SADE

forma provvel de exposio do indivduo ou grupo ao HIV, dando lugar infeco.

CD4

a partcula receptora, localizada, principalmente, na membrana dos linfcitos T-auxiliares (clulas do sistema imune), qual o HIV se liga para iniciar a infeco dessas clulas.

so rgos formuladores e fiscalizadores das polticas de sade que possibilitam o exerccio democrtico, a ampliao da capacidade de deciso, a gesto partilhada e a responsabilizao coletiva pela consolidao do SUS.

CONTRACEPO DE EMERGNCIA

DEMANDA ESPONTNEA

uma forma de evitar a gravidez aps uma relao sexual que, por alguma razo, foi desprotegida. Por exemplo, no caso de o preservativo romper ou de no se ter utilizado nenhum outro contraceptivo. Nos casos de violncia sexual, toda mulher que sofreu um estupro tem o direito de receber a contracepo de emergncia ao acessar os servios de sade.
CONTRACEPO

atendimento realizado pelas unidades bsicas de sade e relacionado a casos agudos dos usurios que buscam diariamente o servio. Difere-se do atendimento previsto e programado pela equipe do servio, aquele que tem agendamento prvio. A demanda espontnea um ponto estratgico no atendimento dos servios de sade e est prevista nos princpios do SUS.
DETERMINANTES SOCIAIS DA SADE

so recursos para impedir a fertilizao do vulo pelo espermatozoide. Todos os mtodos conhecidos tm vantagens e desvantagens. Por isso, a escolha depende das caractersticas e da fase da vida da pessoa ou do casal.
CONTROLE SOCIAL

dizem respeito s diferenas de oportunidades na sade com base em fatores no mdicos, tais como gnero, deficincia, nvel de renda, nvel educacional e diversidade sexual.
DIAGNSTICO NEGATIVO PARA O HIV

anlise e aprovao das diretrizes, planos e programas de sade e monitoramento, avaliao e fiscalizao da gesto e execuo das polticas.
CONVENES SOCIAIS DE GNERO

o resultado que indica que uma pessoa no est infectada pelo HIV.
DIAGNSTICO POSITIVO PARA O HIV

so as ideias mais difundidas que a sociedade tem sobre como homens e mulheres de uma dada sociedade devem se comportar.
CROSS-DRESSERS

o resultado que indica que uma pessoa est infectada pelo HIV. Esse exame feito em laboratrios, a partir da realizao de testes sorolgicos.
DIAGNSTICO PRECOCE

homens que gostam de se vestir com roupas femininas e mulheres que gostam de se vestir com roupas masculinas.

a realizao do teste anti-HIV por todas as pessoas que se expuseram a uma situao de vulnerabilidade para o vrus e outras DST. O diagnstico fundamental para o controle da epidemia de aids e, sobretudo, para o conhecimento da sorologia e acesso aos medicamentos.

O tempo no para
DIREITOS HUMANOS DISCRIMINAO RACIAL

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so os direitos e liberdades bsicos de todos os seres humanos, conceito ligado tambm ideia de liberdade de pensamento e de expresso, e igualdade perante a lei.
DIREITOS REPRODUTIVOS

relacionam-se ao direito bsico de todas as pessoas decidirem livre e responsavelmente se querem ou no ter filhos e quantos filhos querem ter. Incluem o direito individual de homens e mulheres de decidir sobre se querem ou no ter filhos/as, em que momento de suas vidas, quantos filhos desejam ter e com quem, livres de discriminao, coero ou violncia e com acesso a servios de sade de qualidade. A participao de homens e mulheres com iguais responsabilidades na criao dos filhos tambm faz parte desses direitos.
DIREITOS SEXUAIS

corresponde expresso ativa ou comportamental do racismo e do preconceito racial. O preconceito e o racismo so modos de ver, ou seja, so concepes e representaes sobre determinadas pessoas ou grupos sociais. A discriminao racial remete a aes em que essas representaes so apresentadas por meio de prticas sociais e cotidianas, gerando situaes de desvantagem e desigualdade entre os segmentos populacionais envolvidos. Manifesta-se, de forma intencional ou no, seja pela atribuio de rtulos pejorativos, seja at mesmo pela negao do acesso aos bens pblicos e constitucionais, como sade, educao, justia, habitao, participao poltica etc.
DISCRIMINAO SEXUAL

incluem o direito de viver a sexualidade com prazer, sem culpa, vergonha, medo ou coero, independentemente do estado civil, idade ou condio fsica. Todas as pessoas tm direito de viver suas fantasias, de optar por ser ou no sexualmente ativas, de escolher a hora em que tero relaes sexuais e as prticas que lhe agradam, desde que haja consentimento entre ambas as partes. Escolher o parceiro sem discriminao e com autonomia para expressar sua orientao sexual, se assim desejar, tambm um direito de todo ser humano.

corresponde expresso ativa ou comportamental da homofobia e do preconceito.

DIVERSIDADE DE GNERO

diz respeito ao reconhecimento das diferentes possibilidades de expresso dos gneros ao longo da existncia dos seres humanos. Nessa perspectiva, concebemos a existncia de diferentes formas de ser homem e de ser mulher e at a de pessoas que no se reconhecem nem como homens, nem como mulheres.
DIVERSIDADE SEXUAL

so os termos utilizados para designar as diferentes formas de expresso da sexualidade humana.

DNA

sigla de cido desoxirribonucleico, material gentico da clula responsvel pela memria das estruturas e funes da clula. Na replicao, o cido nucleico do HIV vira parte do DNA dos linfcitos e se multiplica at reiniciar o ciclo de infeco de outro linfcito.
DOENAS OPORTUNISTAS

doenas causadas por agentes de baixa capacidade patognica, devido diminuio da capacidade imunitria do indivduo.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

referncia ao gnero; a diversidade uma caracterstica fundamental da sexualidade; as normas referentes ao comportamento sexual diferem amplamente entre culturas e dentro de uma mesma cultura. A educao em sexualidade considerada uma das responsabilidades dos setores da educao e da sade, cabendo a essas instituies desenvolver aes em parceria, envolvendo, inclusive, adolescentes e jovens, suas famlias e a comunidade do entorno da escola.
ELISA

so patologias/infeces cuja forma de contgio caracteriza-se principalmente pelo contato sexual. Exemplos de DST: sfilis, HIV, hepatite A e B, HPV, gonorreia.
EDUCAO INTEGRAL EM SEXUALIDADE

uma forma de trabalhar a sade sexual e a sade reprodutiva em termos mais abrangentes, propiciando um aprendizado no s na aquisio de contedo, mas tambm incluindo o questionamento de atitudes e o desenvolvimento de habilidades para a tomada de deciso. Envolve questes como a comunicao, negociao e reduo de riscos em relao infeco pelo HIV e outras DST; o uso do lcool e outras drogas e as situaes de violncia. Parte de uma abordagem apropriada para cada um dos ciclos da vida infncia, adolescncia, juventude fornecendo informaes cientificamente corretas, realistas e sem pr-julgamentos. Baseia-se nas seguintes premissas: a sexualidade um aspecto fundamental da vida humana e possui dimenses fsicas, psicolgicas, sociais, econmicas, polticas e culturais; a sexualidade no pode ser compreendida sem

(Enzyme Linked Immuno-Sorbent Assay) abreviatura dos ensaios imunoenzimticos que verificam se uma pessoa est infectada. No caso do HIV, detectam-se os anticorpos contra o vrus que circulam no sangue. Um teste reagente ELISA no significa que se est infectado pelo vrus; outros testes devem confirmar o resultado.
EMANCIPAO

significa estimular a autonomia de uma pessoa, especialmente dos jovens, a fim de que possam aprender a realizar escolhas coerentes com seus desejos e projetos de vida, bem como sejam capazes de lidar com os efeitos destas escolhas. Emancipao pode tambm ter um carter jurdico, no sentido do sujeito poder responder legalmente por si.
EMPODERAMENTO

originalmente, a expresso significa acumulao de poder para atuar. Paulo Freire usou essa expresso para designar a ao coletiva desenvolvida pelos indivduos quando participam de espaos privilegiados de decises e da afirmao dos direitos sociais.

O tempo no para
EPIDEMIA

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doena infecciosa ou agravo sade que surge de forma sbita e se desenvolve rapidamente, atingindo grande nmero de pessoas, numa mesma localidade ou regio.
EPIDEMIOLOGIA

religio, da mesma cultura, das mesmas tradies e viso de mundo, do mesmo territrio ou das mesmas condies histricas
FEMINIZAO DA AIDS

a cincia que estuda a distribuio dos fenmenos de sade/doena no tempo e no espao, investigando seus fatores condicionantes e determinantes.
EQUIDADE

mudana no padro de disseminao do HIV no Brasil e no mundo, cujo resultado o aumento progressivo do nmero de mulheres infectadas e/ou doentes ao longo do perodo de observao.
GNERO

tratar as diferenas em busca da igualdade, ou seja, prioridade no acesso s aes e servios de sade por grupos sociais considerados mais vulnerveis do ponto de vista socioeconmico.
ESTERETIPO

consiste na generalizao de caractersticas atribudas a determinadas pessoas e grupos que funciona como uma espcie de carimbo ou rtulo, gerando-se um pr-julgamento.
ESTIGMA

marca ou rtulo atribudo a pessoas e grupos, seja por pertencerem a determinada classe social, por sua identidade de gnero, por sua cor/raa/etnia ou soropositividade, por exemplo. O estigma sempre uma forma de simplificao, de desqualificao da pessoa e do grupo. Os estigmas decorrem de preconceitos e ao mesmo tempo os alimentam, cristalizando pensamentos e expectativas com relao a indivduos e grupos.
ETNIA

refere-se construo de atitudes, expectativas e comportamentos tendo por base o que a sociedade atribui como apropriado para osexo feminino e masculino. Aprendemos a ser homens e mulheres pela ao da famlia, da escola, do grupo de amigos, das instituies religiosas, do espao de trabalho, dos meios de comunicao. Porm, assim como essas noes foram construdas, podem ser igualmente desconstrudas. Diz respeito, tambm, ao modo como lidamos, ao longo da histria e de forma diversa entre as diferentes culturas, com o poder nas relaes interpessoais, hierarquizando e valorizando o masculino em detrimento do feminino.
HETERONORMATIVIDADE

refere-se a um grupo de pessoas que consideram ter um ancestral comum e compartilham da mesma lngua, da mesma

o termo usado para descrever situaes nas quais orientaes sexuais diferentes da heterossexual so marginalizadas, ignoradas ou perseguidas por prticas sociais, crenas ou polticas. Instituies como a famlia, escola, religio e o setor de sade costumam ser igualmente heteronormativas, no esforo constante e contnuo de fazer da heterossexualidade a orientao sexual normal e socialmente aceita.

HETEROSSEXUALIDADE

HUMANIZAO DA ATENO SADE

a relao sexual ou afetiva sexual com pessoas do outro sexo.

HIV

(Human Immunodeficiency Virus) sigla do vrus da imunodeficincia humana, causador da aids. O HIV pode levar destruio progressiva do sistema imunolgico, o que favorece o aparecimento de complicaes oportunistas caractersticas da doena.
HOMOAFETIVIDADE

padro de interesse ertico, ou sexual, pelo mesmo sexo.

HOMOFOBIA

a atitude de colocar a outra pessoa, no caso, a/o homossexual, na condio de inferioridade, de anormalidade, baseada no domnio da lgica heteronormativa.
HORMONIOTERAPIA

valorizar a dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e de gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado e da cidad, destacandose o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e o respeito s populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados etc). tambm garantir o acesso dos usurios s informaes sobre sade, inclusive sobre os profissionais que cuidam de sua sade, respeitando o direito a acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha). ainda estabelecer vnculos solidrios e de participao coletiva, por meio da gesto participativa, com os trabalhadores e os usurios, garantindo educao permanente aos trabalhadores do SUS de seu municpio.
IDENTIDADE DE GNERO

so prticas que utilizam substncias que agem no organismo, modificando o corpo masculino ou feminino a partir do sentimento de pertencimento ao gnero que no corresponde ao seu sexo biolgico.
HSH

refere-se maneira como algum se sente e se apresenta para si e para os demais como masculino ou feminino, ou ainda uma mescla de ambos, independente tanto do sexo biolgico quanto da orientao sexual.
IMUNODEFICINCIA

estado em que o sistema imunolgico fica enfraquecido e no protege o organismo.

INFECO

sigla de Homens que fazem sexo com Homens. uma expresso que se refere aos homens que se dedicam a uma atividade sexual com outros homens, independentemente da forma como eles se identificam a si mesmos. O termo foi criado na dcada de 1990 por epidemiologistas, a fim de estudar a propagao de doenas entre os homens que fazem sexo com homens, no importando qual seja sua orientao sexual ou identidade de gnero.

desenvolvimento e multiplicao de microorganismos, o que pode ter consequncias vrias. No caso da aids, trata-se de penetrao, desenvolvimento e multiplicao do HIV.

O tempo no para
INFECES OPORTUNISTAS JANELA IMUNOLGICA

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causadas por micro-organismos aos quais o corpo normalmente imune. Mas quando o sistema imunolgico est enfraquecido ou destrudo, podem predominar.
INIBIDORES DE PROTEASE

perodo entre a infeco pelo HIV e o incio da deteco de anticorpos especficos por meio de testes padro.
LESBOFOBIA

combatem o HIV inibindo a atividade de clivagem das protenas desempenhada pela protease. Como consequncia, as protenas HIV recm-formadas no podem amadurecer, de modo que bloqueiam a formao de novos vrus e controlam a infeco.
INIBIDORES DE TRANSCRIPTASE REVERSA

qualquer manifestao discriminatria ou vexatriadevido orientao sexual das mulheres. Pode ocorrer de vrias formas:por meio de ameaas, agresses fsicas ou verbais, gestos, risadas e insinuaes, bem como qualquer ao que seja violenta e que cause constrangimento ou intimidao de ordem moral ou psicolgica.Tal agresso pode partir por pessoas conhecidas ou no.
LGBT

bloqueiam a transcrio reversa, que constitui um passo inicial dociclo de vidaviral: quando o ADN viral formado pela primeira vez a partir do ARN viral dentro da clula recminfectada.
INSUMOS DE PREVENO

a sigla correspondente a Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais.

OMS

diz respeito a algumas ferramentas para prevenir a transmisso de DST/HIV/aids: preservativos, gel lubrificante e kit para reduo de danos e materiais educativos.
INTEGRALIDADE

Organizao Mundial da Sade: organismo do sistema das Naes Unidas que se dedica a promover a sade no mundo. tambm conhecida pela sigla em ingls WHO (World Heath Organization).
ORIENTAO SEXUAL

consiste em oferecer todas as modalidades de atendimento que as pessoas e as comunidades necessitam: das iniciativas e aes de promoo e preveno at aquelas mais especializadas.
INTERSECCIONALIDADE

refere-se forma como, na constituio da subjetividade, diversas categorias como raa/etnia, classe, gnero, religio, idade e orientao sexual, entre tantas, cruzam-se produzindo formas particulares de opresso ou privilgio.

diz respeito direo ou inclinao do desejo afetivo e ertico. Esse desejo, ao direcionarse, pode ter como nico ou principal objeto pessoas do sexo oposto (heterossexualidades), pessoas do mesmo sexo (homossexualidades) ou de ambos os sexos (bissexualidades). Estes termos esto no plural, pois existem vrias dinmicas e formas de expresso do desejo. Os assexuados, por sua vez, representam um caso singular, uma vez que podem apresentar uma orientao romntica, porm no sexual, direcionada a algum dos gneros (ou a ambos) ou no apresentarem orientao romntica e nem sexual.

PANDEMIA

PROCESSO TRANSEXUALIZADOR

epidemia de uma doena que afeta as pessoas, em muitos pases e continentes, em uma determinada poca.
PERODO DE INCUBAO

consiste em um conjunto de medidas (tratamentos, acompanhamento e cirurgias) que visam a garantir o direito mudana de sexo por transexuais.
PROFILAXIA PS-EXPOSIO

tempo entre o contato infeccioso e o aparecimento dos sintomas.

POLTICA DE SADE INTEGRAL LGBT

o conjunto de diretrizes do Ministrio da Sade para a implementao de aes voltadas para a eliminao da discriminao contra lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais.
PORTADOR ASSINTOMTICO

pessoa infectada que no apresenta os sintomas, mas que pode transmitir o HIV.
PORTADOR SINTOMTICO

pessoa infectada pelo HIV e que apresenta sintomas da aids.

PRECONCEITO

conjunto de crenas e valores preconcebidos e apreendidos, sem razo objetiva ou refletida, que levam um indivduo ou um grupo a nutrir opinies a favor ou contra os membros de determinados grupos, antes de uma efetiva experincia com esses. No terreno das relaes raciais, o emprego do termo normalmente se refere ao aspecto negativo de um grupo herdar ou gerar vises hostis a respeito de outro, distinguvel com base em generalizaes.
PREVENO

conjunto de medidas que visa a proteger os indivduos da infeco pelo HIV; evitar que a infeco pelo HIV progrida para a sndrome clnica e evitar a reinfeco de pessoas j infectadas.

conhecida tambm por PEP, uma forma de preveno da infeco pelo HIV por meio do uso de medicamentos que fazem parte do coquetel utilizado no tratamento da aids, para pessoas que possam ter entrado em contato com o vrus recentemente pelo sexo sem camisinha. Esses medicamentos precisam ser tomados por 28 dias, sem interrupo, para impedir a infeco pelo vrus, sempre com orientao mdica. Essa forma de preveno j usada com sucesso nos casos de violncia sexual e de profissionais de sade que se acidentam com agulhas e outros objetos cortantes infectados. No caso de um possvel contato com o vrus HIV, preciso buscar, o quanto antes, um servio credenciado. Esse primeiro atendimento considerado de urgncia porque o uso dos medicamentos deve comear o mais cedo possvel.O ideal comear a tomar a medicao at 2 horas aps a exposio ao vrus HIV e no mximo aps 72 horas. A eficcia da PEP pode diminuir medida que as horas passam.A indicao de utilizao dos medicamentos para preveno ser avaliada por um mdico.A populao de gays, outros homens que fazem sexo com homens e travestis uma das que tm preferncia no acesso a esse atendimento de urgncia, visto a proporo de pessoas com HIV nesse segmento populacional ser superior quela da populao geral.A PEP no indicada se a pessoa j tem um resultado de teste positivo para o HIV. Os servios ambulatoriais de ateno especializada em HIV e aids (SAE) so os servios preferenciais para este atendimento.

O tempo no para
PROFILAXIA PR-EXPOSIO RACISMO

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conhecido tambm por PrEP, uma abordagem experimental que usa medicamentos antirretrovirais para reduzir o risco de infeco de HIV em pessoas soronegativas para o HIV. Nesta interveno, pessoas com HIV negativo tomam um nico medicamento ou uma combinao de medicamentos na expectativa de diminuir o seu risco de infeco caso sejam expostas ao HIV.
RAA

conceito que teve intenso uso ideolgico no sculo XIX para justificar a ideia de que h raas superiores e inferiores, o que legitimou a subjugao e a explorao de povos considerados, sob essa lgica, biologicamente inferiores. A cincia do sculo XX, especialmente a gentica, demonstrou que o conceito biolgico de raa no tem sustentao cientfica, porque, do ponto de vista gentico, h mais diferenas entre os indivduos considerados da mesma raa do que entre as supostas raas, ou seja, a espcie humana nica e indivisvel. As diferenas de fentipo (diferenas aparentes) no implicam diferenas biolgicas ou genticas que justifiquem a classificao dos sujeitos em diferentes raas ou que justifiquem a distino hierrquica entre os povos (raas superiores ou inferiores). O termo raa ainda utilizado para informar como determinadas caractersticas fsicas (cor de pele, tipo e textura de cabelo, formato do nariz e do crnio, formato do rosto) e, tambm, manifestaes culturais influenciam, interferem e at mesmo determinam o destino e o lugar dos sujeitos na sociedade brasileira, em razo da carga de preconceito e discriminao aos quais esto submetidos os grupos no brancos.

uma ideologia que justifica a organizao desigual da sociedade ao afirmar que grupos raciais ou tnicos so inferiores ou superiores, em vez de consider-los simplesmente diferentes. Ele opera pela atribuio de sentidos pejorativos a caractersticas peculiares de determinados padres da diversidade humana e de significados sociais negativos aos grupos que os detm. No se trata de uma opinio pessoal, porque as ideias preconceituosas e as atitudes racistas e discriminatrias so mantidas por geraes e, em cada tempo e lugar, elas se manifestam de maneira diferente, por meio de piadas, da apresentao de personagens negros e ndios nos filmes, novelas, desenhos, propagandas etc.
REDUO DE DANOS

modelo de interveno centrado no indivduo, em mbito social, que adota estratgias pragmticas destinadas reduo dos danos decorrentes do uso de drogas.
REDESIGNAO SEXUAL

o termo utilizadopara os procedimentos mdicos e cirrgicos pelos quais a aparncia fsica de uma pessoa e a funo de suas caractersticas sexuais so modificadas a partir do sexo com o qual a pessoa se identifica.
RETROVRUS

vrus que tem a capacidade de produzir cpias de seu DNA (cido desoxirribonucleico) a partir do RNA (cido C de outra clula). o vrus que, para se reproduzir, usa o processo de converso reversa de seu material gentico, por meio de uma enzima especfica (transcriptase reversa) e outras enzimas das clulas do indivduo infectado. O HIV um retrovrus.

SARCOMA DE KAPOSI

SEXUALIDADE

tipo raro de cncer que acomete pacientes com aids, em geral a pele. mais frequente entre homens.
SADE REPRODUTIVA

o estado de bem-estar fsico, mental e social em todos os aspectos relacionados ao sistema reprodutivo, e no a mera ausncia de doenas ou enfermidades. A sade reprodutiva a possibilidade que as pessoas tm de desfrutar de uma vida sexual segura e satisfatria, com liberdade para decidir se querem ou no ter filhos, o nmero de filhos que desejam e em que momento da vida gostariam de t-los.
SADE SEXUAL

de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a sexualidade parte integrante da vida da pessoa e constitui uma necessidade bsica. A sexualidade, no entanto, no se limita ao ato sexual ou obteno do prazer fsico: representa uma energia que nos motiva a buscar o outro por meio do contato, da intimidade e do amor. Afeta nossos sentimentos, pensamentos e aes.
SNDROME

conjunto de sinais ou sintomas.

SINTOMAS

a capacidade de desfrutar da vida sexual com sade e liberdade, o que contribui para uma vida melhor e para o enriquecimento das relaes interpessoais. Sade sexual no apenas a ausncia de doenas sexualmente transmissveis.
SEXO BIOLGICO

qualquer fenmeno ou mudana provocada no organismo por uma doena. Descritos pelo paciente, auxiliam, em grau maior ou menor, a estabelecer um diagnstico.
SISTEMA IMUNOLGICO

sistema orgnico responsvel pela defesa do organismo contra agentes nocivos. Compe-se de clulas e substncias celulares (anticorpos e citoquinas).
SORO NO REAGENTE

constitudo pelas caractersticas fenotpicas (rgos genitais externos, rgos reprodutores internos, mamas, barba) e genotpicas (genes masculinos e genes femininos) presentes em nosso corpo. Existem somente dois sexos: XY (macho) e XX (fmea).
SEXO SEGURO

umtermo utilizado na rea da medicina, significando que a pessoa no possui determinada doena em seu corpo. O termo no reagente usado sempre em exames de sangue relativos a doenas sexualmente transmissveis como o HIV, a sfilis e a hepatite B, alm de outras doenas.
SORO REAGENTE

relao sexual em que ambos os parceiros esto protegidos. So estratgias de sexo seguro a masturbao, inclusive mtua, o uso de preservativos, a monogamia e a fidelidade mtua de parceiros sadios, entre outras.

o termo que indica um resultado positivo para a gravidez ou para doenas.

O tempo no para
SORONEGATIVO TRABALHO EM EQUIPE

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pessoa que no possui anticorpos anti-HIV ou no os tm em nveis detectveis.

SOROPOSITIVO

pessoa que possui os anticorpos anti-HIV em nveis detectveis. o termo correto para se referir a uma pessoa que contraiu o HIV.
TABUS

esforo coletivo para resolver um problema. O trabalho em equipe pode tambm ser descrito como um conjunto ou grupo de pessoas que se dedica a realizar uma tarefa ou determinado trabalho, o que possibilita a troca de conhecimento e agilidade no cumprimento de metas e objetivos compartilhados.
TRANSEXUAL

Crenas e representaes tidas como verdades absolutas e inquestionveis e que tambm evidenciam uma marca ou um trao, geralmente negativo. Por serem entendidos como inquestionveis, os tabus no costumam ser objetos de reflexo ou de compartilhamento, e podem definir situaes de sofrimento social e psquico. Por exemplo, o tabu da virgindade, o tabu da homossexualidade, o tabu da loucura, etc.
TERRITORIALIZAO

so pessoas que, tendo nascido com sexo masculino ou feminino, identificam-se a si mesmas como sendo de outro gnero. Muitas pessoas transexuais modificam seus corpos atravs de diferentes tecnologias mdicas como hormonioterapia e diferentes cirurgias que podem incluir a cirurgia de transgenitalizao. Muitas tambm desejam modificar nos documentos oficiais seu nome e sexo.
TRANSFOBIA

um mtodo de conhecer o espao, as pessoas, os equipamentos sociais, os recursos e as necessidades de sade de um determinado territrio/rea que de responsabilidade da unidade de sade. Este processo deve ser realizado pela equipe de sade e no apenas por alguns trabalhadores, como os Agentes Comunitrios de Sade. Conhecer o territrio, nesse sentido, significa poder realizar propostas de promoo, preveno e cuidado mais coerentes, efetivas e singularizadas para aquele cenrio.

refere-se discriminao contra transexuaisetravestis.

TRANSFORMISTAS

homens que se vestem de mulher para fazer shows musicais e de humor em casas noturnas.
TRANSMISSO PERINATAL

a transmisso de me para filho. Pode ocorrer durante a gestao, no parto ou no perodo de aleitamento.
TRANSMISSO VERTICAL

situao em que a criana infectada pelo vrus da aids durante a gestao, o parto ou por meio da amamentao.

TRAVESTI

VRUS

so pessoas que nascem com um determinado sexo genital e que procuram inserir em seus corpos smbolos do que socialmente convencionado como feminino ou masculino, muitas vezes sem modificar sua genitlia.
UNIVERSALIDADE

agentes microscpicos que causam doenas infecciosas. S se reproduzem nas clulas vivas. No caso do HIV, sua reproduo ocorre dentro da clula T-4.
VULNERABILIDADE INDIVIDUAL

significa que todos, indistintamente, tm direito ao acesso gratuito aos seus servios de sade.
VIOLNCIA EMOCIONAL OU PSICOLGICA

relacionada com os fatores biolgicos, comportamentais, psicolgicos e cognitivos que interferem num maior ou menor poder para a adoo de medidas preventivas.
VULNERABILIDADE PROGRAMTICA OU INSTITUCIONAL

qualquer conduta que inclua humilhao, ameaas, insulto, posse. Inclui, ainda, o controle das decises, das atividades e at mesmo do dinheiro do outro. a forma de violncia mais difcil de ser identificada.
VIOLNCIA FSICA

diz respeito aos bens, insumos e servios disponibilizados para as populaes por meio de polticas pblicas de sade, educao e justia.
VULNERABILIDADE SOCIAL

o uso da fora fsica contra algum.

VIOLNCIA MORAL

qualquer conduta que configure calnia, difamao ou injria.

VIOLNCIA SEXUAL

constituda pela rede de interaes sociais e pelos determinantes demogrficos que protegem ou expem os grupos e os indivduos infeco pelo HIV ou a desenvolver aids.
VULNERABILIDADE

qualquer ato sexual no desejado ou a tentativa de obt-lo por meio da intimidao psicolgica ou emocional.
VIOLNCIA

o uso intencional da fora fsica ou do poder, real ou potencial, contra si prprio, contra outras pessoas ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha grande possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao.

um instrumental importante para a investigao/interveno social, pois reflete sobre os diferentes graus e naturezas da suscetibilidade de indivduos e coletividades aos riscos de adoecimento, considerando as particularidades de cada situao, entendida no conjunto dos aspectos sociais (ou contextuais), programticos (ou institucionais) e individuais (subjetivos).
WESTERN BLOT

teste feito em amostras de sangue para verificar se a pessoa teve contato com o HIV. Por fornecer resultados muito precisos, geralmente usado na confirmao de um resultado j obtido com os testes de triagem.

O tempo no para

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Realizao

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