100 respuestas a 100 preguntas sobre Hipertension Arterial

Pregunta 1. Debe tratarse la hipertensin sistlica aislada?. Respuesta 1. Si, ya que el estudio Framingham (1) comprob la asociacin entre hipertensin sistlica aislada y eventos cardiovasculares y los estudios SHEP (2), STOP (3), y MRC (4) han demostrado que la disminucin de la hipertensin sistlica reduce la incidencia de eventos cardiovasculares.
1. Kannel WB, DnAgostino RB . - Update of old coronary risk factors Cardiovascular risk factors 1996: 6: 244-253 2. SHEP Cooperative Research Group: Prevention of stroke by antihypertensive drug tretament in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 1991; 25; 3255-3264 3. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, Schersten B, Eldom T, Wester PO. - Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with hypertension STOP - Hypaertension Lancet 1991; 338: 1281-1285 4. Medical Research Council Working Party: MRC Trial of treatment of hypertension in older adults; principal results. Br Med J 1992; 304: 405-412

Pregunta 2. Para medir la PA el paciente debe guardar reposo previo? Respuesta 2. Si, porque el reposo previo es parte de las condiciones establecidas en los protocolos que definieron los valores normales por la American Heart Association, la British Hypertension Society y la American Society of Hypertension (5).
5. Kaplan NM. - Measurement of blood pressure In "Clinical

Hypertension". Kaplan NM. Williams & Wilkins. Baltimore. 1994. Pag. 30

Pregunta 3. Hasta que valor bajar la PA? Respuesta 3. Por debajo de 140/90 mm Hg (67). Est en marcha el estudio HOT (8), que est estudiando los valores ptimos que se deben alcanzar. Cifras de diastlica por debajo de 80 mm Hg, sobre todo en presencia de insuficiencia cardaca o de enfermedad arterial coronaria, pueden desencadenar un aumento de la mortalidad, que se conoce por la descripcin de Cruickshank como curva en J (9) .
6. United States Joint National Committee. - The Fifht Repor of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of Blood Pressure ( JNC V) Arch Intern Med 1993; 52: 154-183 7. World Health Organization/International Society of Hypertension: 1991 Guidelines for the Management of Mild Hypertension: Memorandum Hypertension 1993; 22: 392-403 8. HOT Study Group. - The Hypertension Optimal Treatment Study (The HOT Study). Blood Pressure 1993; 2: 62-68 9. Cruickshank JM, Thorp JM, Zacharias FJ. - Benefits and potential harm of lowering high blood pressure. Lancet 1987; 1: 581-584

Pregunta 4. Todos los pacientes hipertensos deben dejar de comer sal? Respuesta 4. Si, ya que el 50% de los pacientes responden bien a esta medida; salvo de que el mdico dispusiera de los medios para diagnosticar que el paciente no es sensible a la sal (10) .
10. Sullivan JM Salt sensivity. Definition, conception, methodology and long-term issues Hypertension 1991; 17 (suppl

I): I-61-I-68

Pregunta 5. El tratar la HA reduce realmente el riesgo de ACV? Respuesta 5. Si, ya que un metaanlisis de 13 estudios observacionales demostr que la reduccin de la PA en 5 a 6 mm Hg se acompa de una reduccin en la incidencia de alrededor del 40% (11) . Sin embargo en estos estudios no fu posible separar los AVE hemorrgicos de los isqumicos. Hay estudios epidemiolgicos que plantean que dicho efecto beneficioso se debi en gran medida a la disminucin de los AVE hemorrgicos (11)
11. Collins R, Peto R, MacMahon S et al. - Blood pressure, stroke and coronary beart disease. Part 2 Lancet 1990; 335: 827-838 12. Lithell H Hypertensin and dyslipidemia: a review. Am J Hypertens 1993; 6: S303-S308

Pregunta 6. Algunos pacientes catalogados como hipertensos dicen gue tienen la PA normal en su casa esto puede ser real? Respuesta 6. Si, ya que la PA vara unas 114.000 veces en el da y dentro de esa variabilidad la PA est generalmente ms baja cuando el paciente no se encuentra expuesto a estrs, lo que ocurre frecuentemente en el domicilio (13- 23)
13. Pickering TG, James GD. - Determinants and consequences of the diurnal rhytm of blood pressure. Am J Hypertens 1993; 6: S166-S169 14. Schwing AP, Raby K, Young A, Ganz P. - Circadian rhytms and coronary events: implications for therapy. Cardiology 1992; 80 (suppl 1): 23-25 15. Verdecchia P, Schillaci G, Guerrieri M et al. - Circadian

blood pressure change and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation 1990; 81: 528-536 16. James GD, Pickering TG. - The influence of behavioral factors on the daily variation of blood pressure. Am J Hypertens 1993; 6: S170-S173 17. Stassen NB, Appel LJ. - Ambulatory blood pressure monitoring Can clinical role be defined? Am J Hypertens 1996; 6: S216-S219 18. Azevedo J, Arroja I, Jaques A et al. - The indices of pressure variability by non-invasive ambulatory monitoring of the arterial pressure. A Study in 2 normotensive and hypertensive populations. Rev Port Cardiol 1993; 12: 625-633 19. Frattola A, Parati G, Cuspidi C, Albini F, Mancia G. Prognostic value of 24-hour blood pressure variability. J Hypertens 1993; 11: 1133-1137 20. Parati G, Di Rienzo M, Omboni S, Castiglioni P, Frattola A, Mancia G. - Spectral analysis of 24-h blood pressure recordings. Am J Hypertens 1993; S188-S193 21. WU MC. - Analysys of blood pressure variability. Am J Hypertens 1993; 6: S198-200 22. Devereux RB, James GD, Pickering TG. - What is normal blood pressure? Comparisson of ambulatory pressure level and variability in patients with normal or abnormal left ventricular geometry. Am J Hypertens 1993; 6: S211-S215 23. Mancia G, Giannatasio C, Turrini D, Grassi G, Omboni S. Structural cardiovascular alterations and blood pressure variability in human hypertension. J Hypertens 1995; 13 (suppl 2): S7-S14

Pregunta 7. Es necesario tratar la HA durante toda la vida? Respuesta 7. La HA primaria o esencial est condicionada por alteraciones permanentes, por lo que dura toda la vida, an con cifras de PA normalizadas. Como el tratamiento a largo plazo ha mostrado disminuir la incidencia de enfermedades cardiovasculares ser necesario

tratar a los pacientes permanentemente (10-24)

24. Zanchetti A. - Has antihypertensive treatment prevented vascular disease or vascular events? J Cardiovasc Pharmacol 1992; 19 (suppl 3): S1-85

Pregunta 8. Qu significado tiene una prueba ergomtrica positiva para diagnstico de cardiopata isqumica en un hipertenso? Respuesta 8. La HA modifica la eficacia de ste mtodo, puesto que una prueba ergomtrica positiva para isquemia puede ser consecuencia de la hipertrofia ventricular (2527). 25. Messerli PH, Aepfelbacher FC. - Hypertension and left
ventricular hypertrophy. Cardiology Clinics 1995; 13: 549-557 26. Frohlich E, Apstein JC, Chobanian AV et al. - The heart in hypertension. N Engl J Med 1992; 327: 998-1008 27. Schwartzkopff B, Mote W, Frenteel H et al. - Structural and functional alterations of the intramyocardial coronary arterioles in patients with arterial hypertension. Circulation 1993; 88: 9931003

Pregunta 9. Se incrementa en hipertenso el riesgo de cardiopata isqumica? Respuesta 9. Si, la HA de acuerdo al estudio Framingham es un factor de riesgo para enfermedad coronaria per se. Pero el riesgo de desarrollo de enfermedad coronaria no depende solamente de las cifras de PA de consultorio, sino de la asociacin con obesidad, tabaquismo y de las alteraciones metablicas y que frecuentemente la acompaan (1). Pregunta 10. Es necesario tomar la PA

ms de una vez en la consulta? Respuesta 10. Existe una variabilidad de la PA que se manifiesta en la misma consulta o en consultas diferentes (28), por lo que el ideal es tomar la PA en una consulta en tres oportunidades. 28. Pickering TG. - Blood pressure variability and ambulatory
monitoring. Curr Opin Nephrol Hypertens 1993; 2: 380-385

Pregunta 11. Son tiles los diurticos en el tratamiento de la HA? Respuesta 11. Si, ya que junto con los betabloqueantes han demostrado en los estudios epidemiolgicos reducir la morbi-mortalidad cardiovascular (6). Sin embargo, hay que tener en cuenta las interacciones con otros factores de riesgo. Pregunta 12. Todos los pacientes deben ser estudiados con urografa?. Respuesta 12. No, ya que en la mayora de los pacientes que consultan por HA, no hay motivos para plantear una HA secundaria. Por otra parte la prevalencia de HA secundaria est entre un 5 a un 10% de los hipertensos (5). Adems la pielografa ha sido reemplazada en la mayora de los casos por la ecografa renal, la tomografa axial computada y la resonancia magntica. Inclusive existen afecciones que pueden ser empeoradas por la pielografa intravenosa (29)
29. Mushlin AI, Thornbury JR. - Intravenous pyelography: the case against its routine use Ann Intern Med 1989; 111: 58-70

Pregunta 13. Existe la HTA nerviosa?

Respuesta 13. No, no existe una HA exclusivamente nerviosa, pero el estrs crnico se ha sugerido como factor desencadenante de la HA . En la gente que est ms expuesta al estrs existe un aumento de la prevalencia de HA (5, pag. 72). Por otra parte los factores ambientales y el tipo de personalidad hacen que pueden aumentar las cifras tensionales tanto en hipertensos como en normotensos.(15) Pregunta 14. Veo a un paciente nuevo con cifras tensionales elevadas en la consulta Debo darles medicamentos antihipertensivos? Respuesta 14. No, ya que las cifras pueden estar elevadas por factores circunstanciales, que debern ser evaluados y eventualmente tratados(6-7) Pregunta 15. Qu pronstico tiene la cardiopata hipertensiva? Respuesta 15. El estudio Framingham mostr un aumento de riesgo, cuando existe hipertrofia ventricular izquierda en el ECG (30). Esta hipertrofia constituye un factor de riesgo para: - arritmias - disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo - aumento de tamao de un eventual infarto de miocardio - muerte sbita (25-26,30-31) 30. Kannel W. Prevalence and natural history of

electrocardiographic left ventricular hypertrophy. Am J Med 1983; 75 (suppl 3): 47-50 31. Messerli FH, Ventura HO, Elizardi DJ, Frohlich E,. Hypertension and sudden death; increased ventricular ectopy activity in left ventricular hypertrophy. Am J Med 1984; 77: 18-22

Pregunta 16. Es mejor tomar la PA sentado o acostado? Respuesta 16. Las normas de la OPS para definir HA indican que se debe tomar con el paciente sentado. La sistematizacin del mtodo permite que las cifras obtenidas sean comparables con los estandares internacionales (5 pag 30) . Pregunta 17. En que brazo se debe tomar la PA? Respuesta 17. En los dos; si la PA es mayor en uno de ellos luego se tomar en este brazo. Por otra parte por lo menos en una consulta se deber tomar la PA en un miembro inferior (5, pags.30-31) Pregunta 18. Qu esfigmomanmetro conviene usar? Respuesta 18. Existen tres tipos de manmetros los de mercurio, los aneroides y los electrnicos. El de mercurio constituye "la regla de oro", para la medida de la PA,todos los otros debern ser validados comparndolos a estos. (5, pag- 33) Pregunta 19. Todos los IECA provocan "tos"? Respuesta 19. La tos es el efecto colateral ms

frecuente de los IECA, pero su verdadera incidencia ha sido difcil de precisar. Todos los IECA pueden provocar tos pero se requieren ms estudios para evaluar la verdadera incidencia con cada uno de los mismos. Este efecto se debe al estmulo de la secrecin de bradiquinina por la inhibicin de la enzima conversora (32), que actuando a nivel bronquial producen broncoconstriccin.
32. Johnston CI. - Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors In "The ABCs of Antihypertensive Therapy". Messerli FH. Raven Press. New York. 1994.

Pregunta 20. Se pueden dar betabloqueantes en un diabtico? Respuesta 20. Si, para tratar una enfermedad arterial coronaria. Se deber sinembargo tener cuidado en: * el aumento de la glicemia * el aumento de los lpidos * el enmascaramiento de los sntomas de una hipoglucemia (33) En cambio los alfa y beta bloqueantes pareceran no tener este efecto adverso, porque el bloqueo alfa adrenrgico los antagoniza. 33. Hansson L, Svensson A. - Beta-Blockers In "The ABCs of Antihypertensive Therapy. Messerli FH. Raven Press. New York. 1994 Pregunta 21. La nifedipina aumenta el riesgo de infarto? Respuesta 21. Existen 3 formulaciones de

nifedipina: las cpsulas, la nifedipina de accin retardada y la nifedipina OROS (Oral Release Osmotic System). Tanto en el infarto agudo como en la enfermedad coronaria crnica las cpsulas de nifedipina que son de absorcin rpida y con potente efecto hipotensor, con consecuente activacin simptica refleja, pueden provocarlo o agravar uno en curso (3435). Las preparaciones de accin retardada y la OROS no han demostrado provocar estos efectos (36).
34. Grossman E, Messerli PH, Grodzicki T, Kowey P. - Should a moratorium be placed on sublingual nifedipine capsules given for hypertensive emergencies and pseudo-emergencies? JAMA 1996; 276: 1328-1331 35. Schettini C, Paganini R, Senra H. - Crisis hipertensivas, picos hipertensivos o respuesta tensional frente al stress? Ann Med Int 1996; XVIII; 2: 61-65 36. Braun S, Boyko V, Behar S et al. - Calcium antagonists and mortality in patients with coronary artery disease: a cohort study of 11575 patients. JACC 1996; 28: 7-11

Pregunta 22. Cada cuanto debe controlarse un hipertenso? Respuesta 22. En la HA que no se encuentra en fase acelerada o maligna o que no constituye una emergencia hipertensiva, el control depender del estadio de la HA y de la respuesta al tratamiento. En el caso del estadio I y II se deber controlar luego de un mes de instalado el tratamiento, hasta que las cifras tensionales se encuentren en el rango de la normalidad y luego cada dos meses. En los estadios III y IV el control se har en forma semanal hasta lograr la normalizacin de las cifras tensionales y luego cada dos meses (6-7) Pregunta 23. Es frecuente que los

pacientes no cumplan con la medicacin? Respuesta 23. Los hipertensos han sido clasificados en cumplidores totales (60%), cumplidores parciales (30%) y no cumplidores (10%) (37-39). Existe adems el agravante de que los cumplidores totales durante el primer ao abandonan la medicacin al fin del mismo en un 30%(40). 37. Weber MA, Radensky P. - Measurement of short-term,
intermediate, and long-term outcome of treating bypertension. Cardiology Clinics 1996; 14: 131-142 38. Rudd P. - Clinicians and patients with hypertension: unsettled issues about compliance. Am Heart J 1995; 130: 572579 39. McLane C, Zyzanski SJ, Flocke SA. - Pactor associated with medication uncompliance in rural hypertensive patients. Am J Hypertens 1995; 8: 206-209 40. Turner RR. - Role of quality of life in hypertension therapy: impication for patient compliance. Cardiology 1992; 80 (suppl 1): 11-22

Pregunta 24. Cuanto esperar para cambiar un frmaco? Respuesta 24. Depende de la farmacocintica y farmacodinamia del medicamento. Por ejemplo con los bloqueantes clcicos de accin prolongada, en monodosis, el promedio de das en que manifiestan su mxima accin son de alrededor de 15 (41) 41. Messerli FH, Laragh J. - Antihypertensive therapy: past, present, and future In "The ABCs of Antihypertensive Therapy". Messerli PH. Raven Press. New York. 1994

Pregunta 25. ,Cuando usar un anticlcico? Respuesta 25. Los anticlcicos se dividen en tres grandes categoras: - las dihidropiridinas: nifedipina, amlodipina, felodipina - las benzotiazepinas: diltiazem - las fenilalquilaminas: verapamil Algunas de las acciones de los distintos bloqueantes clcicos son compartidas por todos los grupos (ej. efecto hipotensor por vasodilatacin perifrica). Sin embargo los grupos tienen accin predominante sobre distintos sectores del aparato cardiovascular. - dihidropiridinas: predominio de accin vasodilatadora perifrica - diltiazem: predominio de vasodilatacin coronaria y accin antiarrtmica - verapamil: accin inotrpica negativa y antiarrtmica La eleccin del bloqueante clcico depender de la accin que se busca, por la probable patologa asociada (enfermedad arterial coronaria, arritmia, disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo, etc.) La accin hipotensora de los blogueantes clcicos se manifiesta principalmente en las personas aosas y en los individuos de raza negra. Son de particular indicacin en los pacientes con factores de riesgo metablico asociado (diabetes, dislipidemia) y con alteraciones hemorreolgicas

(por su accin antiagregadora plaquetaria) (4245)

42. Rosenberg A, Frishman WH. - Calcium Channel Blockers In "The ABCs if Antihypertensive Therapy". Messerli PH. Raven Press. New York. 1994 43. Nayler WG. - Amlodipine Winfred G Nayler. SpringerVerlag. Berlin. 1993 44. Opie LH. - Calcium antagonist and cardiovascular disease LH Opie. Raven Press. New York. 1984 45. Resnick LM. - Calcium metabolism in the pathophysiology and treatment of clinical hypertension. Am J Hypertens 1989; 2: S179-S185

Pregunta 26. Pueden hacer ejercicios los hipertensos? Respuesta 26. De no estar contraindicados por patologa asociada (enfermedad coronaria sintomtica, insuficiencia cardiaca avanzada), el ejercicio isotnico ha demostrado ser de gran beneficio en el tratamiento de la HA. No solo por su efecto en reducir el peso, sino porgue tambin disminuyen de por si las cifras tensionales, y mejoran las cifras tensionales. Este efecto es beneficioso an en personas aosas (5, pag 182) Pregunta 27. Qu hago si un paciente tiene 180/110 en el consultorio? Respuesta 27. El tratamiento en agudo de la HA no depende de la entidad de las cifras tensionales, sino de la repercusin parenquimatosa de la HA. As un paciente an con cifras menores de 180/110 que tenga compromiso parenquimatoso deber ser tratado como una urgencia hipertensiva. En el caso de que el paciente consulte y est asintomtico, la

primer medida es diagnosticar si verdaderamente se trata de un hipertenso, ya que se puede tratar de una hipertensin de "saco blanco". Se deber sedar y controlar la PA cada 30 minutos. Si las cifras descienden a la normalidad se harn controles seriados en los das siguientes para evaluar su PA. Eventualmente, en el caso de persistir dudas diagnsticas se pedir un monitoreo ambulatorio de PA. Una vez confirmada la HA se iniciar intervencin higinico-nutricional y se pueden agregar medicamentos que bajen la PA en forma lenta (6-7) Pregunta 28. Cundo decir que un medicamento no es efectivo en el tratamiento de la HA? Respuesta 28. Una vez que nos hayamos asegurado de que el paciente cumpli con la medicacin en forma total y las cifras tensionales no se han modificado. Para ello se deber tener en cuenta la farmacocintica y la farmacodinamia de la droga (52) Pregunta 29. Es mejor aumentar la dosis o agregar otro frmaco? Respuesta 29. Si bien el ideal en el tratamiento de la HA es utilizar monodrogas en monodosis, en un simposio realizado recientemente en Glasgow (46) se aconsej utilizar las drogas antihipertensivas a dosis bajas, para evitar los efectos colaterales de las mismas. Por eso es preferible la asociacin de medicamentos a dosis bajas, fundamentalmente cuando tienen acciones diferentes. En este sentido la industria farmacutica ya ha desarrollado combinaciones de medicamentos que se indican

en una sola dosis diaria. 46. Simposio Combination therapy. The key to comprehensive patient care. Glasgow, UK. June 1996 Pregunta 30. Hay ms mujeres hipertensas que hombres? Respuesta 31. La prevalencia de HA es mayor en hombres antes de los 35 aos. A los 65 aos hay mayores mujeres hipertensas que hombres (47-50)
47. Khaw KT. - Gender and cardiovascular risk. J Hypertens 1996; 10: 81-85 48. Oakley CM. - Overview In "Hypertension in postmenopausal women". Messerli FH. M Dekker. New York. 1996 49. Dustan HP. - Gender differences in hypertension. J Hum Hypertens 1996; 10: 337-340 50. Burt VL. - Prevalence of hypertension in the adult US population: results from the Third National Health and Nutrition. Examination Survey. Hypertension 1995; 25: 305-313

Pregunta 31. En un paciente controlado se puede suspender el antihipertensivo? Respuesta 31. No, ya que seguramente volver a sus cifras anteriores. Se debe intentar reducir las dosis para disminuir los efectos colaterales inadecuados. Kaplan (5) ha comprobado que en algunas circunstancias la suspensin de la medicacin en pacientes controlados puede hacer que se mantenga en normotensin por un perdo variable de tiempo, pero posteriormente retomar sus cifras iniciales. Adems con ciertas drogas como los beta-bloqueantes y la clonidina existe el peligro

de que se produzca un efecto rebote. Pregunta 32. Cundo enviar el paciente a un cardilogo? Respuesta 32. Pensamos que siempre para que este evale al paciente desde el punto de vista cardiovascular. Si no existe repercusin de la HA en este sentido, el tratamiento lo debe realizar el mdico general. Una vez al ao el cardilogo revaluar al paciente. Si existe repercusin cardaca, coronaria, etc, el cardilogo deber continuar con la asistencia del paciente en conjunto con el mdico tratante. Pregunta 33. Qu valor tiene el fondo de ojo? Respuesta 33. El fondo de ojo slo tiene valor en el caso de que se plantee una hipertensin en fase acelerada- maligna en la gue constituye un pilar de diagnstico. Asimismo es fundamental en el caso de la coexistencia de diabetes para el diagnstico de una retinopata diabtica. En el resto de las circunstancias el fondo de ojo tiene poco valor ya que las alteraciones pueden ser debidas a patologas asociadas y no tienen relacin con la HA (51).
51. Dodson PM, Lip GYH, Eames SM, Gibson JM, Beevers DG. - Hypertensive retinopaty: a review of existing classification systems an a suggestion for a simplified grading system J Hum Hypertens 1996; 10: 93-98

Pregunta 34. Qu es la seudohipertensin? Respuesta 34. La seudohipertensin es una entidad gue se ve en personas aosas con

vasos rgidos y en las que las cifras tensionales tomadas por el esfigmomanmetro son ms altas que las intrarteriales. Esta situacin se sospecha cuando una persona aosa tiene cifras tensionales sistlicas muy elevadas pero sin repercusin parenquimatosa. La forma de hacer el diagnstico de manera incruenta es la medida oscilomtrica registrada automticamente en el dedo, dado que las medidas intraarteriales son cruentas (52).
52. Zweifler AJ, Shahab ST. - Pseudohypertension: a new assesment. J Hypertens 1993; 11: 1-6

Pregunta 35. Cuntos hipertensos saben que los son? Respuesta 35. Aproximadamente el 50%(6). En nuestra encuesta no conocan que eran hipertensos el 33%. Pregunta 36. Es ms frecuente la HA en los diabticos? Respuesta 36. En conjunto el 50% de los diabticos tiene HA. La inversa tambin ocurre y los pacientes con HA tienen mayor prevalencia de intolerancia a la glucosa o diabetes (53-57)
53. Kannel WB, Mc Gee DL. - Diabetes and cardiovascular risk factors: the Pramingham Study. Circulation 1978; 59: 8-13 54. Ruiz J, Marti ML, Ruiz M. - Hipertensin arterial en el diabtico En "Diabetes Mellitus". 2 Ed. Editorial Akadia. Buenos Aires. 1994 55. Quiones Galvan A, Haffner SM, Ferrannini E. - Diabetes and hypertension: the scope of the problem. Blood Pressure 1996; 5 (S uppl 1): 7-9 56. Endre T, Mattiason I, Hulthen W, Berglund G. - Metabolic disturbances in subjects presposed for hypertension. Blood

Pressure 1996; 5 (suppl 1): 10-13

Pregunta 37. Existe una asociacin positiva entre HA y dislipidemia? Respuesta 37. Si. Desde hace algunos aos se describi el sndrome plurimetablico que est integrado por la asociacin de: * hipertensin arterial * dislipidemia * intolerancia a la glucosa o diabetes entre otras alteraciones clnicas, metablicas, hemorreolgicas y celulares. En la base de este sndrome se encuentra la resistencia a la insulina con hiperinsulinemia. Desde la descripcin del mismo se han escrito mltiples trabajos que vinculan la HA la dislipidemia (5767)
57. Hjerman I. - The metabolic cardiovascular syndrome: syndrome X, Reavensns syndrome, insulin resitance syndrome, atherothrombotic syndrome. J Cardiovasc Pharmacol 1992; 20: S5-S10 58. Bhler FR, Julius S, Reaven GM. - A new dimension in hypertension: role of insulin resistance. J Cardiovasc Pharmacol 1990; 15 (suppl 5): S1-S3 59. Ferrannini E, Haffner SM, Stern M. - Essential hypertension; an insulin-resistant state. J Cardiovasc Pharmacol 15 (suppl 5): S18-S25 60. Kannel WB, Mc Gee DL. - Diabetes and cardiovascular risk factors: the Framingham Study. Circulation 1978; 59: 8-13 61. Endre T, Mattiason I, Hulthen W, Berglund G. - Metabolic disturbances in subjects predisposed for hypertension. Blood

Pressure 1996; 5 (suppl 1): 10-13 62. Swajderman M. - Hypertension and lipids. Blood Pressure 1996; 5 (suppl 1): 14-17 63. Schettini C. - Hipertension arterial, alteraciones metablicas y resistencia a la insulina. Rev Ur HA 1995; II-1: 10-18 64. Reaven GM. - Role of abnormalities of carbohydrate and lipoprotein metabolism in the pathogenesis and clinical course of hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1990; 15 (suppl 5): S4-S7 65. Neutel JM, Smith DHG. - Metabolic and cardiovascular characteristics of hypertension Cardiology Clinics 1995; 13: 539547 66. De Fronzo RA, Ferrannini E.. - Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension,dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease. Diabetes Care 1991; 14: 173-194 67. Reaven GM. - Insulin resistance, hyperinsulinemia, hypertrigliceridemia, and hypertension: parallel between human disease and rodents. Diabetes Care 1991; 14: 195-202

Pregunta 38. Existe relacin entre la educacin de los pacientes y el grado de control de la PA? Respuesta 38. Stamler y col (68) establecieron que los resultados del INTERSALT STUDY se encontr una presin sistlica ms alta en hombres y mujeres por cada 10 menos de educacin. El nivel de educacin es uno de los marcadores del estado socio econmico y est relacionado en forma inversa con la prevalencia e incidencia de HA y con las complicaciones y evolucin de estas (69)
68. Stamler R, Shipley M, Elliot P, Dyer A, Sans S, Stamler J. Higher blood pressure in adults with less education; some explanations from INTERSALT. Hypertension 1992; 19: 237-241 69. Kaplan G, Keil JE. - Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of the literature. Circulation

1993; 88: 1973-1978

Pregunta 39. Qu relacin existe entre obesidad e HA? Respuesta 39. Diversos estudios han demostrado una relacin directa entre la HA y la obesidad viscero abdominal o androide (epiploica), diagnosticada por el ndice cinturacadera aumentado. En cambio no existe correlacin con la obesidad generalizada (7072)
70. Lapidus L, Bengtsson C, Larsson B et al. - Distribution of adipose tissue and risk of cardiovascular disease and death: a 12 year follow-up of patients in the population study of women in Gothenburg, Sweden. Br Med J 1984; 289: 1257-1261 71. Larsson B, Svardsudd K, Wellin L et al. - Abdominal adipose tissue distribution obesity, and risk of cardiovascular disease and death; 13 year follow-up of participants in the study of men born in 1913. Br Med J 1984; 288: 1401-1404

72. Folson M. - Body fat distribution and 5 year risk of death in

older women. JAMA 1993; 269: 483-487

Pregunta 40. Con qu medicacin se debe tratar la HA del embarazo? Respuesta 40. Existen 5 formas de HA durante el embarazo: * hipertensin crnica * preeclampsia * eclampsia * preeclampsia sobreimpuesta sobre hipertensin crnica

* hipertensin transitoria Salvo en la eclampsia, en que se requieren medidas especiales, los medicamentos clsicos: hidralacina y alfa metil dopa, siguen siendo las drogas de eleccin. Se han utilizado otros medicamentos con xito (73, 5 pag 354)
73. Lowe SA, Rubin PC. - The pharmacological management of hypertension in in pregnancy. J Hypertens 1993; 10: 201-207

Pregunta 41. Todos los hipertensos deben ser estudiados con monitoreo ambulatorio de presin arterial? Respuesta 41. Todava no existe consenso en este sentido. En general el monitoreo se indica en: * diagnstico - hipertensin de saco blanco - hipertensin borderline * pronstico: ya que est ntimamente relacionado con: - morbi-mortalidad cardiovascular - morbi-mortalidad renal * teraputica - asegurar un control adecuado de la PA durante las 24 horas

- diagnosticar hipertensin resistente - identificar perodos de control pobre - evaluar los efectos colaterales de las drogas Si bien estas son las indicaciones en las que existe mayor consenso, en los ltimos aos han surgido nuevas indicaciones que se debern evaluar en estudios prospectivos (74-83)
74. Verdecchia P, Schillaci G, Guerrieri M et al. - Circadian blood pressure change and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation 1990; 81: 528-536 75. Stassen WB, Appel LJ. - Ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens 1996; 6: S216-S219 76. Frattola A, Parati G, Cuspidi C, Albini F, Mancia G. Prognostic value of 24-hour blood pressure variability. J Hypertens 1993; 11: ll33-1137 77. Veerman DO, de Blok K, Van Montfrans GA. - Relationship of steady state and ambulatory blood pressure variability during postural changes in borderline arterial hypertension. Am J Hypertens 1996; 9: 455-460 78. Devereux RB, James GD, Pickering TG. - What is normal blood pressure? Comparisson of ambulatory pressure level and variability in patients with normal or abnormal left ventricular geometry. Am J Hypertens 1993; 6: S211-S215 79. Redon J, Liao Y, Losano J et al. - Ambulatory blood pressure and microalbuminuria in essential hypertension: role of circadian variability. J Hyperten 1994; 12: 947-953 80. Verdecchia P, Porcelatti C, Schillaci G et al. - Ambulatory blood pressure: an independent predictor of prognosis in essential hypertension. Hypertension 1992; 24: 793-801 81. Gatzka C, Schmieder RG. - Improved classification of dippers by individualized analysis of ambulatory blood pressure profiles. Am J Hypertens 1995; 5: 666-671 82. Fogari R, Zoppi A, Malamani GD, Lazzari P, Albonico B,

Carradi L. - Urinary albumin excretion and nocturnal blood pressure in hypertensive patients with type II diabetes mellitus. Am H Hypertens 1994; 7: 808-813 83. Conway J. - Blood pressure and heart rate variability. J Hypertens 1986; 4: 261-263

Pregunta 42. Cundo considerar hipertenso a un anciano? Respuesta 42. Se consideran las mismas cifras que para los adultos por encima de los 18 aos >= 140/90 mmHg, tomadas en las condiciones adecuadas (6-7). Deber tenerse en cuenta la posibilidad de una seudohipertensin. Pregunta 43. Qu valor tiene tomar la PA en el trabajo? Respuesta 43. Tiene valor para evaluar el "job strain" (estrs del trabajo). Existen trabajadores que estn particularmente predispuestos, por el tipo de tareas, al desarrollo de HA (84, 5 pag 72) 84. Schnall PL, Pieper C, Schwartz JE. - The relationship between "job strain", work-place, diastolic blood pressure, and left ventricular mass ndex. Results of a case-control study. JAMA 1970; 263: 1929-1935 Pregunta 44. Qu significado tiene la auriculomegalia izquierda en los hipertensos? Respuesta 44. Indica que existe una disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo con aumento de la presin auricular, por lo que se produce su remodelamiento (25-26) Pregunta 45. Habitualmente la PA cae en

horas del sueo? Respuesta 45. Si, es normal que la PA caiga >= 10%-. durante las horas de reposo (7475,83) Pregunta 46. Cuando realizar una ecografa renal en un hipertenso? Respuesta 46. Cuando se sospecha una hipertensin secundaria a una afeccin nefrourolgica de origen: * parenquimatoso renal * vascular renal * renopriva * por hipertensin pielocalicial (85-86) * tumor productor de renina 85. Smith HT. - Hypertension and the kidney. Am J Hypertens 1993; 6: S119-S122 86. Kaplan NM, Brenner B, Laragh J. - The kidney in hypertension 1a. Ed. Raven Press. USA. 1987 Pregunta 47. Cul es la mejor hora para tomar las drogas antihipertensivas? Respuesta 47. Depende de la farmacocintica y farmacodinamia de las drogas y de si se utilizan en monodosis o en dosis mltiples. El ideal es utilizar drogas en monodosis que cubran ms de 24 horas de tratamiento y sta

se debe tomar en alguna circunstancia recordatoria (ej. desayuno) (87-91)

87. Weber MA, Radensky P. - Measurement of short-term, intermediate, and long-term outcome of treating hypertension. Cardiology Clinics 1996; 14: 131-142 88. Rudd P. - Clinicians and patients with hypertension: unsettled issues about compliance. Am Heart J 1995; 130: 572579 89. Guerrero D, Rudd P, Bryan-Kosling C et al. Antihypertensive medication-taking: investigation of a simple regimen. Am J Hypertens 1993; 6: 586-591 90. Schwyn AP, Raby K, Young A, Ganz P. - Circadian rhytms and coronary events: implications for therapy. Cardiology 1992; 80 (suppl 1): 23-25 91. Elliot HL, Meredith PA. - Trough:peak ratio; clinically useful or practically irrelevant? J Hypertens 1995; 13: 279-283

Pregunta 48. Cul es la mejor estrategia para lograr que el paciente cumpla con las indicaciones? Respuesta 48. Utilizar regmenes simples: a. indicando en lo posible monodrogas en monodosis que tengan accin prolongada, y que no tengan efectos colaterales b. individualizando el tratamiento, y advirtiendo al paciente de los posibles efectos colaterales c. asegurarse que el paciente est normotenso, lo que estimular al paciente d. que las drogas no modifiquen la calidad de vida e. estimulando continuamente el cumplimiento

(99-101) Pregunta 49. Cmo tratar a un hipertenso joven? Respuesta 49. En la instalacin la HA se presenta con gasto cardaco elevado, con circulacin hiperquintica, para luego pasar a una etapa de resistencia perifrica aumentada (92). Dado que en el joven existe el primer modelo hemodinmico, el tratamiento de eleccin es con beta-bloqueantes , pero se deber controlar la tolerancia al ejercicio; la posibilidad de impotencia producidas por estas drogas, lo mismo que las posibles alteraciones metablicas (93).
92. Julius S. - Transition from high cardiac outpout to elevated vascular resistance in hypertension. Am Heart J 1988; 116 600O 93. Hansson L, Hansson A. - Beta-blockers. - In "The ABCs of Antihypertensive Therapy. Messerli F - Raven Press. New York, USA. 1994

Pregunta 50. Qu efecto tiene el fro sobre la PA? Respuesta 50. El fro aumenta las cifras tensionales por vasoconstriccin con aumento consiguiente de la resistencia perifrica, por activacin del sistema simptico (5 pag 70). Este fenmeno es transitorio y esto explica porque la HA no es ms prevalente en los pases fros (5 pag 13). Por lo expuesto se debe aconsejar que los pacientes no se expongan a temperaturas bajas. Pregunta 51. Puede tomar alcohol un hipertenso?

Respuesta 51. El alcohol debe ser prohibido en los hipertensos. En contraste a su efecto vasodilatador inmediato, el consumo crnico, an en pequeas cantidades aumenta la PA (94). En grandes cantidades puede ser responsable de aumento significativos de las cifras tensionales. El efecto presor del alcohol se ha atribudo a: * mayor entrada de calcio a la clula (94) * activacin del sistema nervioso simptico (94) * induccin de la resistencia a la insulina (95) * aumento del cortisol srico (5 pag 96)
94. Kosme S, Kawano Y, Abe H et al. - Accute effects of alcohol ingestion on blood pressure and erytrocyte sodium concentration. J Hypertens 1003; 11: 185-190 95. Mayer EJ, Newman B, Quesenberry CP, Kine MC, Friedman GD, Selby JV. - Alcohol intake and insulin concentrations in non- diabetic women twins. Circulation 1992; 85:20

Pregunta 52. Cundo diagnosticar una crisis hipertensiva? Respuesta 52. Las crisis hipertensivas ocurren en el 1% de la poblacin hipertensa. Se dividen en tres grupos (5 pag 281) : - emergencias hipertensivas: en que se requiere la disminucin de la PA en minutos con medicacin parenteral - urgencias hipertensivas: la reduccin de la PA se realiza en horas, habitualmente con

medicacin por va oral - hipertensin en fase acelerada o maligna: que se diagnostica por el grado IV en el fondo de ojo Las circunstancias en que se requiere una reduccin rpida de las cifras tensionales o crisis hipertensivas son: A. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS 1. Cerebro-vasculares * encefalopata hipertensiva * hemorragia cerebral * hemorragia subaracnoidea 2. Cardacas * insuficiencia ventricular izquierda aguda * infarto agudo de miocardio * post-by pass coronario 3. Artica * diseccin aguda 4. Exceso de catecolaminas circulantes * crisis de feocromocitoma * interaccin de drogas y alimentos con los

IMAO * abuso de simpaticomimticos (cocana) 5. Eclampsia 6. Traumatismo enceflo-craneano 7. Sangrado post-operatorio de suturas vasculares 8. Epistaxis severa B. URGENCIAS HIPERTENSIVAS * fase acelerada o maligna * infarto atero-trombtico cerebral con HA severa * efecto rebote luego de la suspensin de drogas antihipertensivas * quirrgicas : - HA severa en pacientes que requieren ciruga inmediata - HA postoperatoria - HA severa despus del transplante renal * quemaduras severas Pregunta 53. Qu sucede con la PA en un paciente con una fractura? Respuesta 53. Depende de la entidad de la

fractura. El paciente puede estar desde colapsado a elevar sus cifras tensionales por el dolor o el estrs (15) Pregunta 54. Deben someterse a mantenimiento los esfigmomanmetros? Respuesta 54. Si, cada seis meses los de mercurio y mas frecuentemente los aneroides (5 pag 33). Pregunta 55. Qu tamao de manguito utilizar? Respuesta 55. La altura debe ser igual a los 2/3 de distancia entre la axila y el espacio antecubital. La vejiga de goma debe abarcar el 80% del contorno del brazo (107)
96. Cruft PR, Cruicksank JK. - Blood pressure measurements in adults; long-cuff for all? Br Med J 1990; 44: 170-173

Pregunta 56. Qu porcentaje de hipertensos tienen la PA controlada? Respuesta 56. En un estudio que realizamos con MAPA para evaluar el tratamiento, solo el 50% de los pacientes estaban controlados Pregunta 57. Es normal que suba la PA en el ejercicio? Respuesta 57. Durante la realizacin del ejercicio es normal y necesario que esto ocurra. El aumento desproporcionado de la PA o el retardo en normalizar las cifras tensionales constituye un factor de riesgo para eventos cardiovasculares (5)

Pregunta 58. La exposicin al sol perjudica al hipertenso? Respuesta 58. No existen estudios que conozcamos que describan esta relacin. La lgica indica que el sol fuerte puede provocar vasodilatacin, con hipotensin consecuente. Los riesgos son iguales que para el resto de la poblacin. Pregunta 59. Los hipertensos pueden baarse en la playa? Respuesta 59. Si el paciente est compensado de sus cifras tensionales y con una temperatura del agua agradable y no extrema, el bao en la playa es beneficioso por ser un ejercicio aerbico (bibliografa de pregunta 26) Pregunta 60. Qu hacer si un paciente sugiere tomar un determinado medicamento? Respuesta 62. Si el paciente tiene experiencia con la droga, la tolera bien, le controla adecuadamente su PA, y no est contraindicado es conveniente utilizarlo, ya que aumentar el cumplimiento del tratamiento (bibliografa de pregunta 23) Pregunta 61. A un paciente de 53 aos con PA reiterada de 160/80 mm Hg, debo tratarlo? Respuesta 61. Si, porque este es un caso de la hipertensin sistlica aislada, cuyo tratamiento ha demostrado ser de beneficio en la prevencin de eventos cardiovasculares (bibliografa de

pregunta 1) Pregunta 62. Cuando un paciente hipertenso refiere PA domiciliaria normal, suspendo el tratamiento? Respuesta 62. No, porque la supresin del tratamiento determinar un seguro ascenso de la PA (bibliografa de la pregunta 7) Pregunta 63. Existe tendencia a la HA en los hijos de los hipertensos? Respuesta 63. La HA en el 50% de los casos tiene un componente hereditario, por lo que hijos tienen el doble de riesgo de desarrollar HA (97-99). Si ambos padres son hipertensos hay un 52% de riesgo de que aparezca en los hijos.
97. Nilliams RR, Hunt SC, Habsted SJ, et al. - Are there interaction and relation between genetic and enviromental factors predisposing to high blood pressure? - Hypertension 1991; 18 (suppl 1): I29-I37 98. Kurtz TN, Spence MA. - Genetics of essential hypertension. Am J Meci 1993; 94: 77-84 99. Muldoon MF, Terrell DF, Bunker CH, Manuck SB. - Familial history studies in hypertension research. Review of the literature. Am J Hypertens 1993; 6: 7688

Pregunta 64. Sirve realmente la intervencin higinico-nutricional? Respuesta 64. Si, esta intervencin puede disminuir los niveles de PA a cifras seguras, potencialmente en gran nmero de pacientes que tienen sus cifras elevadas, en forma leve a moderada. En el resto que requiere medicacin, puede ayudar a reducir las dosis de

las drogas (5 pag 171) Pregunta 65. Cul es el recurso ms efectivo para tratar la HA? Respuesta 65. La educacin del paciente para que: * cumpla con el rgimen higinico-diettico * tome la medicacin en forma adecuada * concurra al mdico peridicamente (bibliografa de pregunta 23) Pregunta 66. Despus de 6 meses de tratamiento la PA baj 5 mm Hg sirve de algo? Respuesta 66. Si, porque el metaanlisis de 14 estudios randomizados demostr que esta reduccin al cabo de 5 aos disminuye en un 40% los AVE y en 20% la enfermedad arterial coronaria (5 pag 148) Pregunta 67. Hasta qu valor se considera normal la PA actualmente? Respuesta 68. En personas de 18 aos y mayores hasta 139/89 mm Hg (6-7) Pregunta 69. Cuando hablar de hipertensin severa? Respuesta 69. Cuando las cifras superan los 179/109 mm Hg en mltiples determinaciones (6).

Pregunta 70. Si en el MAPA tuvo 139/86 de promedio de 24 horas es hipertenso? Respuesta 70. An no hay consenso en cuales son las cifras de normalidad en el MAPA. En nuestro concepto las cifras normales son hasta 134/84, por lo tanto con las cifras citadas consideramos que el paciente es hipertenso. Pregunta 71. Cuando es necesario utilizar dos frmacos en el tratamiento? Respuesta 71. 1. Cuando utilizando un frmaco a dosis mxima, no se controlan las cifras tensionales (6) 2. Cuando un frmaco a dosis mxima produce efectos adversos que desaparecen con la disminucin de la dosis (46) Pregunta 72. Qu porcentaje de pacientes tiene hipertensin acelerada-maligna? Respuesta 72. Menos del 1% (100) 100. Clough CG, Beevers DG, Beevers M. The survival of malignant hypertension in blacks whites and Asians in Britain. J Hum Hypertens 1990; 4: 94-96 Pregunta 73. Cuntos pacientes tienen HA estadio 1? Respuesta 73. Aproximadamente el 80%(6-7) Pregunta 74. Cul es el riesgo de muerte a 10 aos de un hipertenso? Respuesta 74. Aproximadamente 34% mayor

por AVE y 21% por enfermedad arterial coronaria (5 pag 148) Pregunta 75. Influye el color y la forma de los frmacos que recibe? Respuesta 75. Si bien se requieren estudios experimentales que lo confirmen, existe la posibilidad que estos elementos influyan en la efectividad del tratamiento, seguramente por aumento del cumplimiento 101. Ernst E. - The power of placebo. BMJ 1996; 313; editorial Pregunta 76. Cul es la complicacin ms frecuente a nivel renal? Respuesta 76. La nefroangioesclerosis (85-86) Pregunta 77. Cmo estudiar a un hipertenso? Respuesta 77. Los exmenes se piden en un hipertenso para: * evaluar otros factores de riesgo cardiovascular - hematocrito - glicemia post-prandial - perfil lipdico - fibrinemia * evaluar repercusin parenquimatosa

- ECG - Rx de trax - ecocardiograma - orina y si es normal: microalbuminuria - azoemia - creatininemia * descartar una hipertensin secundaria. Se adecuarn a la patologa que se intenta comprobar - a todos un ionograma * seguir evolucin - ECG - ecocoardiograma - microalbuminuria - azoemia - creatininemia - lipidograma - glicemia Pregunta 78. Qu antihipertensivos utilizar en un diabtico?

Respuesta 78. Los de primera eleccin son los IECA, los bloqueantes clcicos y los inhibidores alfa1, que no alteran el perfil metablico y protegen del desarrollo de nefropata (8586,102-103). Con los inhibidores alfa1 se deber tener precaucin de que no exista neuropata diabtica.
102. Modan M, Almog, fuchs Z, Chetrit A, Lusky A, Halkin H. Obesity, glucose intolerance, hyperinsulinemia, and response to antihypertensive drugs. Hypertension 1991; 17: 565-573 103. Khoury SA, Iman K, Sowers JR. - The patient with syndrome X: it is linked trough Y chromosome? In "The ABCs of Anthypertensive Therapy. Messerli FH - Raven Press. New York. 1994

Pregunta 79. Cul es el riesgo de seguir utilizando reserpina? Respuesta 79.- Es una droga que tiene mltiples efectos colaterales no deseados y una limitada potencia antihipertensiva (5, pag 212). Pregunta 80. Cul es el antihipertensivo ms efectivo? Respuesta 80. El que se adecue a cada individuo en base a (104) : * reduccin de las cifras tensionales en forma gradual y tenga una cobertura de 24 horas * modifique la hemodinamia alterada * disminucin del riesgo cardiovascular global * que no altere el perfil metablico ni

hemorreolgico * que no empeore enfermedades asociadas * que sea bien tolerada por el paciente
104. Houston M. - New insights and new approach for the treatment of essential hypertension. Am Heart J 1989; 117 : 911

Pregunta 81. Cmo manejar una crisis hipertensiva? Respuesta 81. Internando al paciente en un rea de cuidados especiales. Utilizando medicamentos por va intravenosa, monitorizando la PA y descendindola 10% cada hora. Se deber adecuar la medicacin a la repercusin parenquimatosa (105)
105. Kaplan NM. - Hypertensive Crisis In "Clinical Hipertensin" Kaplan NM. Williams Wilkins - Baltimore - 1994. Pgs 281-297

Pregunta 82. Se le puede autorizar a los hipertensos a comer carne? Respuesta 82. Se conoce poco acerca de los efectos de la ingesta de carne con respecto a las cifras de PA. El estudio INTERSALT (106) mostr en una poblacin de 2000 personas una relacin inversa entre ingesta proteica y niveles de PA.
106. Dyer A, Elliot P, Kesteloot H, et al. - Urinary nitrogen excretion and blood pressure in INTERSALT. J Hypertens 1992; 10 (suppl 4): 122

Pregunta 83. Puede viajar a una ciudad en la altura? Respuesta 83. No canocemos estudios que

muestren como afecta la altura a las cifras tensionales. La permanencia en la altura modifica el hematocrito, aumentando la viscosidad sangunea, por lo que se requieren controles ms frecuentes de PA. Pregunta 84. Cul es la causa ms frecuente de HA secundaria? Respuesta 84. La enfermedad parenquimatosa renal (5, pag.16) Pregunta 85. Los hipertensos pueden tomar caf? Respuesta 85. El tomar dos tazas de caf aumentan la PA en alrededor de 5 mm Hg en las personas que no lo toman habitualmente. En los bebedores habituales no se produce este ascenso por tolerancia (119)
107. Myers MG, Reeves RA. - The effect of cafeine on daytime ambulatory blood pressure. Am J Hypertens 1991; 4: 427-431

Pregunta 86. Debe suspenderse la medicacin antihipertensiva antes de una PEG? Respuesta 86. Depende del medicamento y de lo que se busca en la PEG. - para evaluar la PA en el ejercicio: SI - para diagnostica cardiopata isqumica: NO, aunque en ltima instancia depende del frmaco - para evaluar efecto teraputico: NO

- para evaluar capacidad funcional: NO

Pregunta 88. En qu consiste el tratamiento escalonado de la HA? Respuesta 88. Es un tratamiento rgido, que no individualiza la HA en cada paciente, en que se comienza con diurticos, luego se agrega betabloqueantes y as sucesivamente, y que tuvo su auge en la dcada del 70 y comienzos del 80. Est siendo substituido por la terapia individualizada, en que se comienza el tratamiento con la droga ms adecuada para cada paciente (109).
109. Brunner HR, Mnard J, Waeber B et al. - Treating the individual hypertensive patient: considerations on dose, sequential montherapy and drug combinations.- J Hypertens 1990; 8: 3-4

Pregunta 89. Cul es el costo-beneficio de tratar a un hipertenso? Respuesta 89. El tratamiento de la HA est entre las medidas mayor costo-beneficio para disminuir las complicaciones cardiovasculares, prolongar la vida y mejorar la calidad de la misma (110-111)
110. Maynard A. - The economics of hypertension control: some basic issues J Hum Hypertens 1992; 6: 417-420 111. Simposio Health economics issues in hypertension. VII European Meeting on Hipertension. Miln. 1995

Pregunta 90. Debe tratarse todos los hipertensos?

Respuesta 90. Si, porque el tratamiento de la HA disminuye los eventos cardiovasculares (67) Pregunta 91. Existe relacin entre la dieta y la HTA? Respuesta 91. Si, se ha comprobado relacin con: * ingesta alta : de sal (111), de carbohidratos (117), de alcohol (5 pag 96,105 106) * baja ingesta : de potasio (112), de calcio (113), de magnesio (117), de fibras vegetales (115), de protenas (106), de aceites de pescado (116)
111. Cutler JA, Follman D, Elliot P, Suh IL. - An overview of randomized trials of sodium reduction and blood pressure. Hypertension 1991; 17 (suppl 1): 27-33 112. Krishna GG, Kapoor SC. - Potassium depletion exacerbate essential hypertension. Ann Int Med 1991; 115: 77-83 113. Mc Carron DA, Morris CD. - Blood pressure response to oral calcium in persons with mild to moderate bypertension. Ann Int Med 1985; 103: 825-831 114. Motoyama T, Sano H, Pukuzaki H. - Oral magnesium supplementation in patients with essential hypertension. Hypertension 1989; 13: 227-232 115. Eliasson K, Ryttin KR, Hylander B, Rossner S. - A dietary fibre supplement in the treatment of mild hypertension. A randomized double-blind, placebo, controlled study. J Hypertens 1992; 10: 195-197 116. Morris MC, Sacks F, Rosner B. - Does fish oil lower blood pressure: a meta-analysis of controlled trials. Circulation 1993; 88: 523-533 117. Parillo M, Coulston A, Hollenberg C, Reaven G. - Effect of a low fat diet on carbohydrate metabolism in patients with

hypertension. Hypertension 1988; 11: 244-248

Pregunta 92. Qu complicaciones oculares da la HA? Respuesta 94. La retinopata hipertensiva y hemorragias subconjuntivales (5 pag 134-135). En los diabticos agrava la evolucin de la retinopata (118)
118. Sowers J; Levy J, Zemel M. - Hypertension and diabetes. Clin Med North Am 1987: 72: 1399-1414

Pregunta 93. Tienen algn efecto los suplementos de calcio en la HA? Respuesta 93. Algunos estudios han planteado que los suplementos de calcio disminuyen las cifras de PA (ll3,119), particularmente en pacientes con renina baja (120)
119. Grobbe D, Hoffman A. - Efecto del suplemento clcico sobre la tensin arterial diastlica en individuos jvenes con hipertensin leve. Lancet (ED en espaol) 1987: 10 (suppl 2): 82 120. Resnick L. - Uniformity and diversity of calcium metabolism in hypertension: a conceptual framework. Am J Med 1987; 82: 16

Pregunta 94. La raza tiene alguna influencia en la HA? Respuesta 94. Los estudios epidemiolgicos han mostrado una mayor prevalencia de HA en la raza negra, as como de la morbi-mortalidad cardiovascular y renal en este grupo tnico (121-123)
121. Anderson N, Myers HF, Pickering T, Jackson JS. Hypertension in blacks: psychosocial and biological perspectives. J Hypertens 1990; 7: 161-162

122. Saunders E. - Hypertension in blacks. Med Clin North Am 1987; 71: 1013-1029 123. Hildreth C, Saunders E. - Hypertension in blacks clinical overview In "Cardiovascular disease in blacks". Saunders E. FA Davis Company. Philadelphia. 1991

Pregunta 95. Qu efectos tienen los suplementos potsicos en la dieta? Respuesta 95. La evidencia epidemiolgica sugiere una relacin inversa entre ingesta de potasio e HA (112). Se ha postulado que las dietas ricas en potasio protegeran de los AVE (124)
124. Young DB, McCabe RD. - Potassiumns vascular protective mechanisms: inhibition of free radical formation, platelet aggregation and smooth muscle proliferation. Hypertension 1992; 20: 429

Pregunta 96. Son tiles los nuevos antagonistas de los receptores de angiotensina? Respuesta 96. Estos agentes han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la HA, por va oral. Poseen adems una accin uricosrica. No incrementan los niveles de bradiquinina como los IECA, por lo que no producen tos (125) .
125. Siegl PKS. - Discovery of losartan, the first specific nonpeptide angiotensin II receptor antagonist. J Hypertens 1993; 11 (suppl 3): 19-22

Pregunta 97. Existe "acostumbramiento" a los frmacos antihipertensivos? Respuesta 97. Existe el fenmeno de la taquifilaxia, por el cual para obtener el efecto teraputico se deben aumentar las dosis en

forma progresiva. Con las drogas antihipertensivas se pueden producir algunos efectos que antagonizan los efectos beneficiosos (126). En general esto ocurre por mecanismos compensadores del organismo. Dentro de estos ejemplos se pueden citar: * la taquicardia refleja, secundaria a la vasodilatacin, que puede aumentar la PA por aumento del gasto cardaco (ej. nifedipina) * activacin del sistema renina angiotensina aldeosterona * retencin de agua y sal (diurticos) Esto no constituye un "acostumbramiento" real, sino HA reactiva a los efectos de las drogas. Esto puede ser corregido con la sustitucin del frmaco o por la adicin de una segunda droga para evitar estos fenmenos.
126. Messerli FH. - Rational antihypertensive therapy: an overview In "The ABCs of Antihypertensive Therapy". Messerli PH. Raven Press. New York. 1994

Pregunta 98. Son frecuentes los efectos colaterales? Respuesta 98. Si, y son propios de cada frmaco. Con algunos se puede llegar hasta un 30% de intolerancia (127- 128). Los porcentajes globales estn entre un 10 y un 20%.
127. Neaton JD, Grimm RH, Prineas RJ, et al. - Treatment Of Mild Hypertension Study (TOMHS): final results. JAMA 1993; 270: 713 724 128. Flechter AE, Bulpitt CJ, Chase DM. - Quality of life with three antihypertensive treatments: cilazapril, atenolol, nifedipina.

Hypertension 1992; 19: 499-507

Pregunta 99. En quienes se desarrolla insuficiencia cardaca congestiva la PA se normaliza? Respuesta 99. En la insuficiencia cardaca congestiva secundaria a la HA, la PA tiende a disminuir (129).
129. Braunwald E. - Pathphysiology of heart failure In "Heart Disease". Braunwald E. WB Saunders Company Philadelphia. 1992

Pregunta 100. Sirve tomar la PA en la farmacia? Respuesta 100. No, porque no sabemos si la persona que la toma tiene entrenamiento y si el manmetro est adecuadamente calibrado (130).
130. Julius S. - Home blood pressure monitoring: advantages and limitations. J Hypertens 1991; 9 (suppl): S41-S46