Martn Fernando Careaga Sotomayor Reumatologa 18/10/2013 Tratamiento de artritis reumatoide temprana

La artritis reumatoide es comn y lleva a un dao articular por una sinovitis persistente. Puede haber dos caminos para la evolucin de la enfermedad, en la mitad de los pacientes la enfermedad se resuelve sola espontneamente en unos meses y en la otra mitad se vuelve crnica con la caracterstica de una acumulacin de clulas del sistema inmune. En el artculo se aborda la posibilidad de que al hacer un diagnstico temprano de artritis reumatoide (dentro de los primeros tres meses despus de la aparicin de los sntomas) pueda haber una ventana teraputica que permita a los doctores practicar un tratamiento agresivo y as poder limitar la enfermedad hasta el punto de frenarla completamente. Principalmente se toma en cuenta el problema del tiempo en el diagnstico, ya que pasan alrededor de 5 meses entre el inicio de los sntomas hasta el contacto con un mdico especialista, este retraso hace imposible realizar un tratamiento en lo que se piensa puede ser la ventana, dentro de los primeros tres meses de la enfermedad y adems se tiene que tomar en cuenta que dentro de este poco tiempo no se tienen todas la pruebas necesarias para el diagnstico certero de artritis reumatoide ya que este se va dando a lo largo del tiempo. Esto es una negativa ya que si trataran a todos los pacientes se expondra a tratamientos txicos a muchos pacientes que en s no lo requieren. Es por eso que se hicieron criterios dando especial importancia a la medicin de anticuerpos anticitrulina y factor reumatoide para un diagnstico en pacientes con una evolucin menor a tres meses (97% de especificidad y 63% de sensibilidad) Tambin se pudieron dar cuenta de algunos cambios en un perfil citoqumico y se muestran niveles elevados (clulas T, macrfagos y citosinas como IL-4, -13, -15, etc) dentro de los primeros 3 meses de evolucin. Este perfil no se ve en sinovitis que se resuelve o sinovitis persistente que no evoluciona a AR, entonces se puede concluir que los primeros 3 meses de AR son representados biolgicamente distintos lo que sustenta la hiptesis de la ventana teraputica. Se toca el tema del tratamiento, la posibilidad de que un tratamiento agresivo desde el comienzo podra dar mejores resultados ya sea la limitacin de la enfermedad o solo el retraso de los sntomas a mayor

grado que un tratamiento conservador como usualmente se da mientras se espera de una mayor evolucin de la enfermedad y as poder corroborar el diagnostico de AR. Se tocan varios ensayos clnicos que comparan el uso de un solo medicamento contra el enfoque de la utilizacin de medicamentos combinados. Los principales medicamentos utilizados son los AINES y los FARMES (frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad) siendo estos ltimos los que mejores resultados en cuanto a dolor, desgaste articular y disminucin en la habilidad. Tambin se evala el uso de frmacos anti-TNF (etanercept) y se nota una mejor evolucin que con el uso de metrotrexato. El uso de terapia combinada contra monoterapia tambin se discute ya que hay evidencia de una mejora cuando se trata con frmacos combinados. Para finalizar, el rubro de la mortalidad se torna de suma importancia siendo causas cardiovasculares las principales en el deceso de los pacientes con AR, esto de puede deber al proceso inflamatorio que puede acelerar una aterogenesis por la inflamacin del endotelio vascular. Con un tratamiento temprano y agresivo se disminuye considerablemente el riesgo de ateroesclerosis. Sin duda se necesitan ms ensayos clnicos del tema pero se va en buen camino ya que se ha entendido mejor a la AR y solo falta corroborar si la existencia de una ventana teraputica y el tratamiento temprano y agresivo permite una disminucin de casos crnicos de esta enfermedad.