La Fenomenologa como fundamento del metodo descriptivo La psiquiatria se constituye como una rama mas de la ciencia medica cuando

surge la nocion de enfermedad mental. Esto tiene fecha, en 1793, Pinel "rompe las cadenas" de los alienados y los consagra como enfermos. Hasta esa fecha eran considerados "trastornados del espiritu" o victimas de enfermedades sobrenaturales, como la posesion demoniaca. Debemos esperar hasta el siglo xviii, el gran siglo del racionalismo y el iluminismo, para que se asiente la actitud cientifica iniciada por Galileo y bien formulada y explicitada por Bacon y Decartes. El gesto elocuente de Pinel y su llamado a ver al "loco" como a un enfermo, es Pgina 29 de 231 Psicopatologa Y Semiologa Psiquitrica Ricardo Capponi M.

seguido por varios compatriotas, naciendo las primeras descripciones medicas de enfermos mentales. Se destacan Esquirol, Falret, Morel y Cotard. Mientras la psiquiatria nacia en Francia, los alemanes fieles a su sentido practico, construian hospitales que desde el punto de vista funcional y administrativo eran excelentes. Esto les permitio archivar ordenadamente cuantiosa informacion que daria lugar a la delimitacion de cuadros clinicos, muchos de los cuales perduran hasta hoy como tales. Se destacan Kalbahun, Wernicke, Griesenger y por sobre todo el discipulo de este ultimo, Kraepelin. Kraepelin marca el segundo hito de importancia en la Psiquiatria, al ordenar y clasificar la abrumadora cantidad de informacion clinica en relacion a: la descripcion clinica, la etiologia, el curso y el pronostico. La mania y la depresion las considero una misma enfermedad, psicosis maniaco-depresiva; y la distinguio de la demencia precoz, por las fases de remision de la primera y el curso gravemente deteriorante de la segunda. Kraepelin a su vez reconoce a la paranoia como una entidad clinica diferente de la demencia precoz, distingue a su vez el delirium de la demencia y por primera vez en una clasificacion de las enfermedades mentales incluye los conceptos de neurosis psicogenica y personalidad psicopatica. La clasificacibn de Kraepelin lleva el sello de la disciplina medica, al ordenar las enfermedades en relacion a sus signos y sintomas, a su etiologia, a su evolucion, curso y pronostico. Una vez familiarizados con esta primera nosologa del enfermar psiquitrico, comienzan a surgir interrogantes esperables: Qu es aquello que enferma? De acuerdo con la perspectiva dicotomizadora mente-cuerpo, propia de la poca, algunos contestaron siguiendo la lnea mdica tradicional: "el cerebro, zonas, neuronas y molculas del rgano donde reside supuestamente la mente". Otros, imbuidos por el naciente espritu freudiano, responden: "lo que enferma es el aparato psquico concebido topogrfica y dinmicamente y cuyos elementos constitutivos -yo, ello y superyo, en el primer aspecto y consciente, preconsciente e inconsciente en el otro- entran en conflicto". Sin embargo, en este mbito de respuestas prematuras, que conectan nuevas perspectivas con las ya tradicionales, surge un psiquiatra de genio y paciencia, ms conocido como filsofo y por lo tanto disciplinado en la reflexin profunda, quien respetando los hechos psicopatolgicos permite que se muestren por s mismos en toda su naturaleza, revelando as lo perturbado. Nace con Carl Jaspers el mtodo fenomenolgico en la Psiquiatra o ms estrictamente dicho, aplica a la Psiquiatra el mtodo fenomenolgico desarrollado por Husserl en la Filosofa. Husserl, filsofo alemn de fines del siglo pasado, se rebela contra el empirismo y el racionalismo reinante en esa poca, acusando de limitado al primero y antojadizo al segundo. Su meta pas a ser la creacin de un mtodo que situara a la filosofa~ "como una ciencia estricta". De aqu surge el mtodo fenomenolgico, cuyos pilares fundamentales son los conceptos de intencionalidad de la conciencia y de redu',ccin fenomenolgica. La filosofa investiga la realidad del ser, realidad que depende de la conciencia y es en ella donde el ser se constituye. El objeto supremo e la filosofa ser su descripcin. Y, cmo se muestra la conciencia para ser investigada? La conciencia se hace accesible a la investigacin a travs de su intencionalidad. Para lograr captar, describir e investigar la intencionalidad de la conciencia, se hace necesaria la reduccin fenomenolgica, que consiste en ser simple espectador que ingenuamente contempla y vive su realidad, sin detenerse a reflexionar. Con la reduccin se prescinde de todo dato existencial y se focaliza aquello que se quiere aislar, pasando desde ese instante ese algo iluminado a constituir el objeto principal del anlisis, para de este modo alcanzar el conocimiento intuitivo de la esencia y esclarecer as el sentido esencial del ser. Citando a Husserl, "Hay que colocar Pgina 30 de 231 Psicopatologa Y Semiologa Psiquitrica Ricardo Capponi M.

entre parntesis el objeto real de veras, la cosa que est ah afuera. La vemos, nos detenemos delante de ella, mantenemos los ojos dirigidos firmemente a ella y tal como la encontramos, como aquello que nos hace frente en el espacio, la describimos y hacemos nuestra frase sobre ella". Agrega: "slo consentimos en considerar, en describir estas percepciones, sensaciones, etc., como las entidades que son en s misma, pero no toleramos juicio de valor alguno". Fue muy atractivo este nuevo mtodo para Jaspers, que en algn sentido enlazaba la filosofa con la psicologa, ya que el concepto de intencionalidad, descrito por Brentano antes que Husserl, es "privativo de los fenmenos psquicos... y son los fenmenos psquicos los que constituyen la conciencia". Husserl evit hablar de fenmenos psquicos e introdujo la expresin "vivencias intencionales". Para Jaspers el camino estaba abierto. La intencionalidad no era otra cosa que la interrelacin de un yo dirigido a un objeto. Pero este carcter intencional se constituye como vivencia. As llegamos a que la constitucin bsica de lo psquico es la vivencia. Ser entonces, a travs del anlisis fenomenolgico de las vivencias, como llegaremos a describir "los hechos psquicos normales", es decir, la psicologa y, a travs del anlisis fenomenolgico de las vivencias perturbadas, llegaremos a describir "los hechos psquicos perturbados" o sea, la psicopatologa. Surge la pregunta: Cmo realizar el anlisis fenomenolgico de las vivencias? A travs de su reduccin fenomenolgica, tal como Husserl lo propuso para la filosofa al decir: "nos detenemos delante de ella... la describimos... no reflexionamos... no la enjuiciamos". Como dice Roa, "es la necesidad de ver los sntomas (vivencias perturbadas) como formas vivas configuradoras de la existencia morbosa, lo que lleva a la investigacin fenomenolgica, como lo hara un estudioso del arte, de darle suficiente espacio y tiempo al sntoma, para que hable por s mismo, antes de referirlo precipitadamente a otros fenmenos de engaosa familiaridad". "Para evitar, entonces, ese reduccionismo parcial, el fenomenlogo coloca provisionalmente entre parntesis las consideraciones respecto al origen del sntoma y lo retiene ante su vista hasta que revele su ritmo ntimo. En cierto modo rescata la dignidad de ellos frente al psiquiatra explicativo y comprensivo, que lo ve como mera seal de algo ms importante que ocurre en el fondo". Se tiende a confundir el mtodo fenomenolgico con el mtodo descriptivo tradicional de las ciencias naturales. La diferencia fundamental radica en que el mtodo clsico est preocupado de describir los hechos y acontecimientos externos del fenmeno, o sea, los sntomas y signos como el observador los ve sin considerar la experiencia subjetiva del enfermo. Un ejemplo de este mtodo sera la historia clnica mdica de un paciente con un padecimiento somtico. El mtodo fenomenolgico al considerar que lo esencial de la conciencia es su intencionalidad (conclusin a la cual se llega aproximndose fenomenolgicamente a la conciencia), determina que todos los fenmenos psquicos que son dados en la conciencia tienen este carcter. Para poder captar la intencionalidad de los actos psquicos (de las vivencias, de la interrelacin del yo dirigido a un objeto), es necesario preocuparse preferentemente de la experiencia subjetiva del enfermo. La aprehensin de la experiencia subjetiva del enfermo constituye el aspecto ms propio del mtodo fenomenolgico en psiquiatra, y al mismo tiempo el ms controvertido. Nadie tiene acceso directo a las experiencias subjetivas de otro. Slo es abordable a travs de dos vas: la expresin corporal y el lenguaje. A travs del lenguaje el paciente nos autodescribe su subjetividad, a travs de su expresin corporal Pgina 31 de 231 Psicopatologa Y Semiologa Psiquitrica Ricardo Capponi M.

nos muestra con significantes lo que sucede en su vivenciar. Para poder captar esta experiencia, acto que se ha denominado de "comprensin fenomenolgica", debemos haber tenido un cierto grado de experiencia similar que nos permita sentir e imaginar con cierta familiaridad la que el paciente nos muestra. Comprender fenomenolgicamente el odio que siente un pacinte hacia alguien, es imposible si no somos capaces de sentir de alguna manera el odio hacia los dems. La aparente gran debilidad del mtodo sera su confiabilidad, ya que si no es posible acceder directamente a la subjetividad del paciente, que podamos hacerlo indirectamente implica varios supuestos; la introspeccin que hace el paciente es una informacin vlida, que la comunica sin deformaciones, y que extrapolamos desde nuestra experiencia subjetiva una vivencia que corresponde a lo que el enfermo quiere expresar. Podemos apreciar la importancia que tiene en el anlisis fenomenolgico, lo vivido, lo experimentado y lo sentido por el observador. De ah que en la configuracin de los fenmenos morbosos adquiera importancia radical la vivencia del observador. ste da un carcter subjetivo a la fenomenologa, que ha sido fuente de numerosas crticas, ya que la "normalidad o anormalidad", "comprensibilidad e incomprensibilidad" de la vivencia en cuestin, estar definida tanto por la aproximacin individual y exclusiva del sujeto observador como por el grado de concordancia con otros sujetos observadores. De aqu se desprende la importancia que tiene la comunicabilidad funcional entre los profesionales que estudian el rea vivencial. Ello implica que el lenguaje empleado respete lo ntimo y natural del sntoma, al punto de que logre reactualizarlo aun cuando el paciente est ausente. Un esfuerzo aclaratorio implica no slo considerar los aspectos presentes positiva-mente en el hecho psicopatolgico, sino, adems confrontarlo con hechos psicopatolgicos anlogos, de modo tal que adquiera vivo relieve lo que l no es. La descripcin clsica se centra en las semejanzas de los hechos psicopatolgicos anlogos y no en sus diferencias aclaratorias.