Ecografa embrionaria

Semana 3: Antes de las 4 semanas de gestacin no se puede detectar la presencia de embarazo intrauterino por Eco, esto se debe a que el producto de la concepcin es menor a 1 mm y ese es el rango de resolucin de los equipos modernos por va transvaginal. En este perodo las pruebas de embarazo modernas son positivas aunque por Eco no veamos nada. Embriolgicamente ya existe un embrin de tamao parecido a este punto . que tiene la forma de un disco ovalado dividido en capaz que estn formando los primeros esbozos de rganos, especialmente el Sistema Nervioso Central. En este periodo es cuando se forman defectos como la Espina Bfida o la Anencefalia que solo podremos comenzar a ver 6 a 7 semanas despus; de hecho, muchos de los problemas que detectaremos posteriormente se estn gestando en este momento. Esta etapa se refiere a la llamada "embarazo bioqumico" ya que a pesar de existir una prueba de embarazo positiva de ninguna otra manera, ni por exmen fisico ni aun por ecografa, se puede poner en evidencia un dato objetivo de que en realidad hay un embarazo en curso

Semana 4: Primer evidencia de embarazo manifestada por la presencia de un pequeo saco de 2 mm. de dimetro (Saco Gestacional) en cuyo interior es prcticamente imposible detectar elemento alguno. Aunque ecogrficamente no se v nada, hay un embrin creciendo rpidamente en el interior del saco. Para este momento la columna vertebral est en vas de formacin. De haber un problema de espina bfida su origen est dndose en este momento

Semana 5: A medida que transcurren los das el Saco Gestacional crece y en su interior comienza a verse una pequea pelotita ahuecada seguida por la aparicin, a su lado, de un granito blanco de 1 a 2 mm. (el embrin). El emb rin sigue creciendo y hacia el final de la 5 semana comienza a notarse un pequeo y rpido latido en su interior: vemos la primera manifestacin de vida del embrin humano, la Actividad Cardaca (el corazn, que solo tiene 0.5 a 1 mm ya se puede or utilizando tecnologa Doppler).

Semana 6: Las estructuras de la 5 semana son ms fciles de evaluar, la Actividad Cardiaca es mucho ms fcil de ver y medir. Se comienza a notar un abultamiento en uno de los extremos que ser la cabeza. Mide aproximadamente 4.5 mm.

Semana 7: Un poco ms grande, 9.2 mm. La cabeza es notable y ya se ven algunas estructuras cerebrales, el corazn es ms grande y se comienzan a ver cuatro puntos que sern las extremidades. El cordn umbilical se comienza a visualizar. Se aprecia fcilmente la Vescula Vitelina

Semana 8: Ahora mide unos 15 mm. La cabeza ha crecido y han aparecido nuevas estructuras cerebrales, el corazn es ms grande y los 4 miembros son ms evidentes. SE MUEVE!!! con pequeos movimientos embrionarios (pero los movimientos solo los sentirs a partir de la semana 16 a 20). El cordn se ve fcilmente y se puede ver como llega hasta la futura placenta. Eco 3D

Semana 9: Nuestro embrin mide 22 mm. La divisin de cabeza y cuerpo comienza a notarse (se inici el desarrollo del cuello), todas las estructuras visibles son ms grandes y definidas, los cuatro miembros se han alargado un poco y formado paletitas pero no se ven dedos aun. Sus movimientos son ms frecuentes y notorios. Eco 3D

evolucin sintomtica y cambios fisiolgicos del embarazo

Primer Trimestre: semanas 0 a 13 Se caracteriza por la conocida sintomatologa de mareos, nuseas y vmitos que ponen en evidencia el inicio embarazo o que hacen sospecharlo. Puede haber dolor plvico tipo menstrual y molestias bajas inespecficas. Otros: gases, indigestin, mucho o poco apetito,

distensin abdominal, somnolencia, apata, falta de concentracin, melancola... (no acostumbro hacer reposos por estos motivos, as que a trabajar!) Aproximadamente el 50% de las mujeres embarazadas presentarn nauseas/vmitos entre las semanas 6 y 16 y en slo el 1% (o menos) de ellas sern tan severos que la paciente necesitar hospitalizacin y vas alternas de nutricin (Hiperemesis Gravdica). Estas 13 semanas son las ms importantes del embarazo, ya que durante este perodo se forman todos los rganos y sistemas: todas la anomalas congnitas y daos estructurales genticos se producen durante este perodo, si salimos ilesos de ste trimestre lo ms probable es que seamos bebs normales. El tero apenas se siente como una pequea pelota por encima del pubis. A pesar de que la paciente lo refiera, el beb no se puede sentir todava ya que su tamao y fuerza es insuficiente para estimular el tero. Cualquier sangrado durante el primer trimestre se denomina Amenaza de Aborto o sus variantes. Ningn beb que nazca en este trimestre sobrevivir. La produccin acelerada de hormonas del embarazo puede generar manifestaciones psicolgicas en la mujer, son notables las manifestaciones de melancola, angustia y expectativas sobre el futuro beb y la suficiencia en el papel de madre . El sueo constante, el cansancio, la falta de energa y la dificultad respiratoria ocasional son otros sntomas frecuentemente reportados. Entre la semanas 10 y 13 realizo el mejor estudio que a mi parecer se puede hacer en el embarazo, el Eco Gentico de Primer Trimestre. Durante este trimestre el beb pasa de embrin a feto, en la semana 10. Segundo Trimestre: semanas 14 a 25 Durante las primeras semanas de este perodo y hasta la semana 16 persistirn las nauseas/vmitos para ir cediendo progresivamente. Se pueden manifestar molestias inguinales por dolor en los ligamentos redondos del tero (ms informacin) y el pbis. Al finalizar la semana 16 los sntomas incmodos del embarazo habrn cedido considerablemente y la mam pasar varias semanas sintendose de maravilla, con una pequea barriguita que crece poco a poco hasta hacerse muy notable. En algn momento entre las semanas 16-20 la madre sentir por primera vez los movimientos de su beb. Como el tero ha crecido y tiene el peso suficiente la madre no podr acostarse boca arriba ya que se hace incmodo y puede generar cada de la tensin arterial (hipotensin: sensacin de ahogo, mareo, vista nublada, sensacin de desmayo inminente) que se recupera acostndose de lado (derecho o izquierdo es igual). La hipotensin tambin se presenta cuando la madre est mucho tiempo parada, bajo el sol, en lugares muy concurridos o cuando se para de la cama o de la silla bruscamente. Para recuperarse debe sentarse y elevar las piernas Durante las prximas observaremos el crecimiento progresivo del beb y tendremos una muy buena imagen ecogrfica fetal que nos permitir completar la evaluacin anatmica del beb que no se pudo realizar en etapas anteriores, de beb ms pequeo. Para este entonces el sexo del beb ha sido diagnosticado en un 100% de los casos en manos adecuadas y se habrn descartado la mayor parte del los problemas anatmicos del beb. Durante este trimestre se realizan, adems, las pruebas de Riesgo fetal en sangre materna, la amniocentesis (si hay indicacin), tamizaje de Diabetes Gestacional y deteccin de riesgo de Parto Prematuro. Tercer Trimestre: semanas 26 a 40

Para el momento en que comienza el Tercer y ltimo Trimestre se comienza a apreciar el aumento progresivo y notable del peso del beb gracias al crecimiento de los rganos internos, la calcificacin y el desarrollo esqueltico, aumento de la masa muscular y la acumulacin de grasa subcutnea, entre otros; al inicio del perodo pesa solo 900 gr y llega a pesar, en promedio, 3500 gr antes del parto. La mayor parte de los rganos del beb funcionan como lo harn en la vida de recin nacido a excepcin del Sistema Nervioso que madurar finalmente durante los primeros aos de vida y el pulmonar que solo estar en condiciones adecuadas de madurez unas pocas semanas antes del nacimiento del beb. Definitivamente el ultimo rgano necesario para la supervivencia inmediata del beb, los pulmones, madurarn al finalizar el embarazo (a partir de la semana 37) y sern quienes determinen definitivamente las condiciones del recin nacido al dejar el vientre materno. Desde el punto de vista de la madre la situacin tiene varias manifestaciones, vamos a dividirlas en varios sistemas para explicar con detalle los cambios finales del embarazo y como se manifiestan en la mujer: Aumento del Volumen Abdominal: la barriga crece rpidamente al final del embarazo gracias al crecimiento del beb, de la placenta y la acumulacin de liquido amnitico. El liquido amnitico dejar de aumentar hacia el final del embarazo (semana 34) y de hecho disminuir considerablemente, pero el beb seguir aumentando de peso a razn de 150-200 gr por semana. Al principio del IIIT el tero llega un poco por encima del ombligo y al final, cerca del final del embarazo, llegara hasta el borde costal prcticamente debajo del trax. Cerca del parto, la barriga se baja porque el beb ha comenzado a penetrar en la pelvis. Mamas: han crecido considerablemente, se les nota la circulacin venosa superficial, estn induradas y discretamente sensibles (aunque no tanto como al principio del embarazo); es posible que algunas mujeres tengan secrecin clara por el pezn. Muchas mujeres se preocupan por la aparicin de ciertas "pelotitas o verruguitas" en las areolas, ese cambio es normal y se debe al crecimiento de las glndulas sebceas de Morgagni que prevendrn las lesiones del pezn durante la lactancia. Estn listas, solo falta la seal, el nacimiento de tu beb para que empiece la lactancia Piel y Cabello: debido al aumento del volumen uterino y la distensin de la piel se hacen ms notorias o aparecen las estras rojas por debajo del ombligo debido a la ruptura de fibras elsticas (elastina) y de colgeno cutneo. Tambin se comienzan a notar en las caderas y los senos por acumulacin de grasa y crecimiento glandular mamario. Los pezones y areolas crecen y se pigmentan de un tono oscuro al igual que la lnea media que va desde el esternn hasta el pubis. Todos estos cambios varan de persona a persona y son parcialmente reversibles. Vale la pena mencionar que en la piel de los cachetes puede aparecer un manchado marrn que se denomina Cloasma Gravdico y que por su localizacin molesta mucho a las mujeres: no me canso de recomendar el uso de protector solar (30-45) diario para evitar su aparicin. Los cambios del cabello y del vello corporal pueden ser notables: el embarazo estimula su produccin y crecimiento, incluso, en algunas mujeres se pueden dar grados variables de hirsutismo (aumento excesivo del vello corporal). Llama la atencin la prdida abrupta de cabello que se observa en algunas mujeres en los primeros cuatro meses Post-Parto, que aunque asusta mucho, es autolimitada y la recuperacin es total en 6 a 12

meses. La sensacin de calor y enrojecimiento progresivo de la piel que se observa en el embarazo (especialmente en mujeres de piel blanca) se debe a vasodilatacin y es algo normal y esperado, se debe, entre otras cosas, al efecto de la progesterona Sistema Respiratorio: las manifestaciones respiratorias del embarazo se comenzaron a notar desde el principio del embarazo aun cuando la barriga era inexistente. Esto se debe a que las hormonas del embarazo, especialmente la progesterona, tienen un efecto sobre el sistema respiratorio que estimula la respiracin y de alguna manera la hace consciente de manera que notemos que respiramos, suspiremos y tengamos la sensacin de cansancio. Al final del embarazo esto se hace ms notable y el cansancio respiratorio (disnea) se hace cada vez ms intenso debido que la capacidad pulmonar disminuye considerablemente gracias al efecto de rechazo que ejerce el tero sobre el diafragma. En esta poca la futura mam no puede hacer mucho ejercicio, se cansa con pequeas ejercicios, especialmente las escaleras y no puede dormir sin almohadas, de hecho, la respuesta de una buena parte de mis pacientes es dormir usando 2 o 3 almohadas. Es frecuente la aparicin de ronquidos durante el sueo debido a la congestin, relajacin y estrechamiento de la laringe materna. Debido a la vasodilatacin generalizada del embarazo los vasos arteriales de la nariz que se encargan de calentar y humidificar el aire inspirado pueden y sangran con suma facilidad asi que no te extraes (ni te asustes) si en un dia seco y caluroso sangras un poco por la nariz (epistaxis). Si tienes dudas llama a tu obstetra Sistema digestivo y cavidad oral: por efecto de las hormonas y del progresivo efecto de rechazo visceral que genera el tero en crecimiento la digestin se enlentece, la saciedad se obtiene con cada vez menores cantidad de alimento y aparece gran pesadez despus de las comidas y puede aparecer o empeorar la acidez y la repeticin de ciertos alimentos especialmente fuertes y condimentados. Estreimiento, gases y acidez son comunes al final del embarazo, pero son molestias de fcil manejo con medidas rutinarias. La acidez en realidad se debe al reflujo de cido hacia el esfago, una condicin denominada reflujo gastro-esofgico, por lo que no se recomienda acostarse inmediatamente despus de comer. Las suspensiones antiacidas son excelentes para tratar este frecuente problema Las encias durante el embarazo se muestran hipertrficas, agrandadas, hinchadas, muy vascularizadas y muy delicadas. No es infrecuente encontrar que las encias tengan la tendencia a sangrar durante las comidas o especialmente durante el cepillado dental. Aunque esto no representa enfermedad es conveniente visitar a tu odontlogo para descartar una enfermedad periodontal Vas urinarias: los riones y las vas urinarias se vern progresivamente comprimidas por el tero en crecimiento, esto trae como consecuencia el enlentecimiento en el drenaje de la orina, cierta dilatacin de los urteres y sus pelvis renales y poca capacidad vesical para acumular la orina. esto se traduce en mayor posibilidad de infecciones urinarias y la urgencia miccional frecuente Aumento de peso y Acumulacin de liquido: en lneas generales se espera que una mujer aumente alrededor de 12 Kg. en todo el embarazo. Alrededor de la mitad de ese aumento se

debe al tero y su contenido y el resto se debe a grasa corporal y agua, entre otros. Es natural que se retenga liquido ya que el metabolismo propio del embarazo requiere un aumento considerable del contenido liquido de la sangre y otros tejidos. La manifestacin es el edema de los tobillos y piernas que tpicamente aumenta a medida que transcurren las horas y disminuye durante la noche ya que es durante el sueno que el liquido libre se recoge y pasa a la orina. Por esto es que al final del embarazo la futura mama se para 2 a 4 veces durante la noche para orinar. El edema es un signo normal en la mayora de los casos y no hay que limitar el consumo de sal; aparte, hay trabajos que refieren que las mujeres que presentan edema en su embarazo tienen bebs de mayor peso. Si se hace muy molesto o quieres probar algo seductoramente agradable te puedes hacer un drenaje linftico Sistema Reproductor y Sexualidad: La vulva y la vagina cada vez se hacen ms congestivas y adquieren una tonalidad violcea, aumenta la cantidad de flujo (no pica ni tiene mal olor) y se nota cierta resequedad durante las relaciones sexuales. La mayor parte de las parejas dejan de tener relaciones sexuales espontneamente al final del embarazo por incomodidad o sensacin de lesin fetal por el coito. En algunos casos se contraindica la sexualidad para evitar contracciones uterinas (si existe riesgo de parto prematuro). Anteriormente haca cesar la actividad sexual despus de la semana 35 debido a muchos reportes de infeccin perinatal y sepsis neonatal asociados a relaciones sexuales; sin embargo, la literatura reciente ha descartado esto, ahora permito las relaciones sexuales a libre decisin de la pareja (lea el articulo Sexualidad y embarazo) Molestias Esquelticas y Articulares: el efecto global del embarazo sobre las articulaciones se manifiesta con mayor carga, relajacin y estres articular. El problema de esto es que en muchos casos hay molestias e inestabilidad articular que se manifiesta con dolor local sobre la articulacin afectada cuando se las sobrecarga con uso, abuso y postura inadecuada. Estas molestias le recuerdan a la mujer su Estado Gravdico y la necesidad de reposo frecuente y disminucin progresiva de la actividad fsica. Las ms molestas son el pubis, las ingles, las caderas, el sacro y la regin lumbar. Movimientos del beb (y dolores por pateo) y Contracciones uterinas: la primera es una queja muy frecuente y siempre les recuerdo que un beb que se mueve con vigor (aunque moleste) es un beb sano. Cada vez sus movimientos sern ms dolorosos debido a que a medida que el beb crece su tamao y fuerza son cada vez mayores. Las contracciones uterinas cada vez son ms frecuentes pero a pesar de que se notan con facilidad (el abdomen se redondea, baja un poco la barriga y se siente dura) no producen dolor. Nosotros denominamos a estas contracciones Contracciones de Braxton-Hicks y su funcin es preparar el sistema que finalmente permitir un parto vaginal. Parto o Cesrea? : esta es una pregunta obligada que solo se responder al final del embarazo ya sea mediante el uso de la radiografa plvica o una prueba de Trabajo de Parto. En lneas generales no hay manera de saber si una mujer primeriza parir o si requerir una cesrea hasta un momento muy cercano al parto. Puedo decirle, sin embargo, que al menos el 80% de las mujeres parirn por va vaginal. En la actualidad la paciente tiene derecho de solicitar una cesrea aun cuando no exista una indicacin medica. Esto es parte de los derechos del paciente en la determinacin del tipo de tratamiento a que ser sometido.

Presin Familiar y del Grupo Social : los grupos cercanos a la mujer embarazada se sienten cada vez ms ansiosos de recibir al nuevo beb y as contagian esa ansieda d a la futura madre. La frase ms frecuente es No se te ir a pasar el parto?. Haga odos sordos a su impaciencia y a sus allegados, deje que su beb decida cuando est listo para nacer. En la obstetricia moderna ya no se ven los embarazos pasados (Em barazo cronolgicamente prolongado, ms de 42 semanas) en mujeres bien controladas