ASUHAN KEPERAWATAN DIARE Disusun untuk memenuhi tugas terstruktur Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah II Dosen Pembimbing:

Ridlwan Kamaluddin, S.Kep., Ns, M.Kep

!"# : K"! MP K I ri$aelia R.D. Mia -uniar Des/ 0prilia Ineko "st/ Nur3anah 4itis #ali/adi #anda/ani ktriani 6tami 0nggun Nita 4ama 4iti Sugiarti Nastian Nurdians/ah Kelas : 05 K"M"N4"RI0N P"NDIDIK0N N0SI N0! 6NI8"RSI40S 9"ND"R0! S "DIRM0N :0K6!40S K"D K4"R0N D0N I!M6;I!M6 K"S"#040N 96R6S0N K"P"R0<040N P6R< K"R4 5('' %&'D(()(*+, %&'D(()(*., %&'D(()(12, %&'D(()()(, %&'D(()()+, %&'D(()(.5, %&'D(()(.., %&'D(()'(5, %&'D(()'(7, %&'D(()''(,

B0B I P"ND0#6!60N

0. !atar belakang Sampai saat ini diare masih merupakan kesehatan masyarakat di Indonesia, apabi a ditin!au dari an"ka kesakitan dan kematian# Dimana dari data berdasarkan ka!ian ana isisdari sur$ey Depkes %&'''(yan" pernah di akukan diketahui bah)a an"ka kesakitan diare masih tin""i yaitu pada semua ke ompok umur yaitu sebanyak &*' kasus dari per +''' penduduk# ,enurut pene itian diah %&''-( an"ka kematian bayi di atas AK. nasiona yan" hanya /0 per +''' ke ahiran hidup# Dimana an"ka abso uteu an"ka kematian bayi untuk tahun &''hampir &''' bayi, makasan"at ah pentin" ba"i kita menempatkan diare pada prioritas pro"ram kesehatan# Diare ada ah kondisi dimana ter!adi 1rekuensi de1ekasi yan" abnorma % ebih dari / ka i2hari(, serta perubahan da am isi % ebih dari &'' "ram2hari( dan konsistensi %1eses 3air(# Ha ini biasanya dihubun"kan den"an doron"an, ketidaknyamanan periana , inkontenensia atau kombinasi dari 1a3tor41aktor inti# Adanya kondisi yan" menyebabkan perubahan pada sekresiusus, absorpsi mu3osa atau moti itas dapat menyebabkan diare# Ha ini ter!adi ketika 3airan yan" tidak men3ukupi diserap o eh usus besar# Seba"ai ba"ian dari proses di"estasi, atau karena masukan 3airan, makanan ter3ampur den"an se!um ah besar air# 5 eh karena itu makanan yan" di3erna terdiri dari 3airan sebe um men3apai usus besar# Usus besar menyerap air, menin""a kan materia yan" ain seba"ai kotoran yan" seten"ah padat# .i a usus besar rusak 2 radan", penyerapan tidak ter!adi dan hasi nya ada ah kotoran yan" berair# Kondisi ini dapat merupakan "e!a a dari uka, penyakit, a er"i %1ru3tose, a3tose(, memakan makanan yan" asam,pedas,atau bersantan se3ara ber ebihan, dan ke ebihan $itamin 6 dan biasanya disertai sakit perut, dan serin"ka i mua dan muntah# Ada beberapa kondisi ain yan" me ibatkan tapi tidak semua "e!a a diare, dan de1inisi resmi medis dari diare ada ah de1ekasi yan" me ebihi &'' "ram per hari# Diare dapat men!adi "e!a a penyakit yan" ebih serius, seperti disentri, ko era atau botu isme, dan !u"a dapat men!adi indikasi sindrom kronis seperti penyakit 6rohn#

,eskipun penderita apendisitis umumnya tidak men"a ami diare, diare men!adi "e!a a umum radan" usus buntu# B. 4u3uan Tu!uan pembuatan maka ah ini ada ah7 +# ,en"etahui pen"ertian diare dan tanda dan "e!a a &# ,en"etahui dan men"erti pato1isio o"i diare /# ,en"etahui asuhan kepera)atan kasus diare

B0B II P"MB0#0S0N 0. Pengertian Diare Diare ada ah buan" air besar %de1ekasi( den"an !um ah tin!a yan" ebih banyak dari biasanya %norma +'' 4 &'' m per !am tin!a(, den"an tin!a berbentuk 3airan atau seten"ah 3air %seten"ah padat(, dapat pu a disertai 1rekuensi de1ekasi yan" menin"kat %,ans!oer, Ari1#, et a # +888(# De1inisi diare menurut WH5, dikatakan diare bi a ke uarnya tin!a yan" unak atau 3air den"an 1rekuensi /9 atau ebih per hari den"an atau tanpa darah atau ender da am tin!a# Atau ibu merasakan adanya perubahan konsistensi dan 1rekuensi .A. pada anaknya# .erdasarkan ama )aktu, diare dapat dibedakan men!adi 7 +# Diare Akut Diare akut ada ah diare yan" ter!adi se)aktu, ber an"sun" kuran" dari +: hari, den"an pen"e uaran tin!a unak atau 3air yan" dapat atau tanpa disertai ender dan darah# &# Diare persisten Diare persisten ada ah diare yan" ber an"sun" se ama +-4/' hari, merupakan ke an!utan dari diare akut atau pera ihan antara diare akut dan kronik# /# Diare kronis Diare kronis ada ah diare yan" hi an"4timbu , atau ber an"sun" ama den"an penyebab non4in1eksi, seperti penyakit sensiti1 terhadap " uten atau "an""uan metabo ism yan" menurun# ;ama diare ebih dari /' hari %Warman,&''*(# Diare kronis dapat dibedakan men!adi beberapa k asi1ikasi yaitu 7 a# Diare in1 amasi, ditandai den"an demam, nyeri perut, 1eses yan" berdarah dan berisi ekosit serta esi in1 amasi pada biopsi mukosa intestina # b# Diare sekretori, ter!adi !ika 3airan yan" di3erna tidak se uruhnya di absorbs o eh usus ha us akibat tekanan osmoti3 yan" mendesak 3airan keda am umen intestina # Penyebabnya biasanya karena ma absorbsi emak atau karbohidrat# 3# Diare sekretori ditandai o eh $o ume 1eses yan" besar o eh karena abnorma itas 3airan dan transport e ektro it yan" tidak se a u berhubun"an den"an makanan yan" dimakan#

B. 4anda Dan &e3ala ,enurut ,ans!oer, Ari1#, et a #%+888(# Tanda dan "e!a a dari diare ada ah 7 +# <rekuensi ebih dari ti"a ka i sehari &# Konsistensi 1eses 3air sampai seperti air /# ,ata 3ekun" :# Haus -# ,u ut kerin" 0# Demam etar"is =# ,untah *# Keram abdomina 8# Anore9ia +'# Pu3at ++# ;emah +&# Perubahan tanda4tanda $ita 7 nadi dan perna1asan 3epat +/# ,enurun atau tidak ada pen"e uaran urine

%b(

%a( >ambar $irus $ibrio %b(, pato1is diare %a(

=. "tiologi Etio o"i diare dapat diba"i da am beberapa 1aktor yaitu 7 +# <aktor In1eksi a# In1eksi Entera ?aitu in1eksi sa uran pen3ernaan yan" merupakan penyebab utama diare pada anak# In1eksi entera ini me iputi7 +( In1eksi bakteri7 $ibrio, E 6o i, Sa mone a, Shi"e a, 6ampyoba3ter, ?ersinie Aeromonas dsb &( In1eksi @irus7 entero @irus %@irus E3ho, 6o3sa3kie, Po iomie itis(, Adeno$irus, rota$irus, Astro$irus# /( In1eksi Parasit7 6a3in" %Askaris, Tri3huris, 59yuris Stron" oides(, ProtoAoa %entamoeba Histo itika, >iardia ambria Tri3homonas hominis(, Bamur %3andida A bikan(# b# In1eksi Parentera ?aitu in1eksi diba"ian tubuh ain di uar a at pen3ernaan seperti otitis media akut %5,A(, Tonsi o1arin"itis, .ron3hopneumonia, Ense1a itis dsb# Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di ba)ah & tahun# &# <aktor ,a Absorbsi a# ,a absorbsi karbohidrat7 disakarida %into eransi aktosa, ma tosa dan sukrosa(, ,onosakarida %into eransi > ukosa, <ruktosa dan "a aktosa( pada bayi dan anak yan" terpentin" dan serin" ada ah into eransi aktosa# b# ,a absorbsi emak 3# ,a absorbsi protein /# <aktor makanan7 makanan bera3un, a er"i terhadap makanan# :# <aktor Psiko o"is7 rasa takut dan 3emas# Wa aupun !aran" dapat menimbu kan diare terutama pada anak yan" ebih besar (Sutia, 2003) # D. Pato>isiologi

,ekanisme dasar yan" menyebabkan diare ia ah yan" pertama "an""uan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau Aat yan" tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik da am ron""a usus menin""i, sehin""a ter!adi per"eseran air dan e ektro it keda am ron""a usus, isi ron""a usus yan" ber ebihan ini akan meran"san" usus untuk men"e uarkannya sehin""a timbu diare# Kedua akibat ran"san"an tertentu %misa nya toksin( pada dindin" usus akan ter!adi penin"katan seka i air dan e ektro it ke da am ron""a usus dan se an!utnya diare timbu karena terdapat penin"katan isi ron""a usus# Keti"a "an""uan mota itas usus, ter!adinya hiperperista tik akan men"akibatkan berkuran"nya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehin""a timbu diare seba iknya bi a perista tik usus menurun akan men"akibatkan bakteri timbu ber ebihan yan" se an!utnya dapat menimbu kan diare pu a# Se ain itu diare !u"a dapat ter!adi, akibat masuknya mikroor"anisme hidup ke da am usus sete ah berhasi me e)ati rintan"an asam ambun", mikroor"anisme tersebut berkemban" biak, kemudian men"e uarkan toksin dan akibat toksin tersebut ter!adi hipersekresi yan" se an!utnya akan menimbu kan diare (Sutia, 2003) #

Resiko nutrisi kuran"

E. Komplikasi Menurut Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare (2002) Akibat dari diare akan ter!adi beberapa ha seba"ai berikut7 +# Kehi an"an air %dehidrasi( Dehidrasi ter!adi karena kehi an"an air %output( ebih banyak dari pemasukan %input(, merupakan penyebab ter!adinya kematian pada diare# >an""uan keseimban"an asam basa %metabik asidosis# Ha ini ter!adi karena kehi an"an Na4bi3arbonat bersama tin!a# ,etabo isme emak tidak sempurna sehin""a benda kotor tertimbun da am tubuh, ter!adinya penimbunan asam aktat karena adanya anore9ia !arin"an# Produk metabo isme yan" bersi1at asam menin"kat karena tidak dapat dike uarkan o eh "in!a %ter!adi o i"uria2anuria( dan ter!adinya pemindahan ion Na dari 3airan ekstrase u er keda am 3airan intrase u er#

Tabe +# Dera!at Dehidrasi

Dera!at dehidrasi .e um dehidrasi Dehidrasi rin"an Dehidrasi sedam" Dehidrasi berat Penurunan berat badan Tidak ada Penurunan .. &,-C Penurunan .. &,-4-C Penurunan -4&'C Penan"annan 5ra it % +' m per k" berat badan setiap ka i men3ret( 'ra it %-'m per k"bb, dan +' m perk" bb tiap men3ret 5ra it +'' m per k"bb dan +' m per k" bb Se"era di ba)a ke RS

&# Hipo" ikemia Hipo" ikemia ter!adi pada &4/C anak yan" menderita diare, ebih serin" pada anak yan" sebe umnya te ah menderita KKP# Ha ini ter!adi karena adanya "an""uan penyimpanan2 penyediaan " iko"en da am hati dan adanya "an""uan absorbsi " ukosa#>e!a a hipo" ikemia akan mun3u !ika kadar " ukosa darah menurun hin""a :' m"C pada bayi dan -'C pada anak4anak# /# >an""uan "iAi Ter!adinya penurunan berat badan da am )aktu sin"kat, ha ini disebabkan o eh7 a# ,akanan serin" dihentikan o eh oran" tua karena takut diare atau muntah yan" bertambah hebat# b# Wa aupun susu diteruskan, serin" diberikan den"an pen"e uaran dan susu yan" en3er ini diberikan ter a u ama# 3# ,akanan yan" diberikan serin" tidak dapat di3erna dan diabsorbsi den"an baik karena adanya hiperperista tik# :# >an""uan sirku asi Seba"ai akibat diare dapat ter!adi ren!atan %sho3k( hipo$o emik, akibatnya per1usi !arin"an berkuran" dan ter!adi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat men"akibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bi a tidak se"era diatasi k ien akan menin""a # :. Pemeriksaan Diagnostik +# Ri)ayat diare

 Bum ah dan konsistensi tin!a ,untah Rasa haus Episode diare &# Pemeriksaan <isik Keadaan umum k ien 7 "e isah, mudah marah, emas, kesadaran Tanda4tanda $ita .erat badan Status hidrasi 7 ke3ekun"an ubun4ubun, urin output, mukosa membran,tur"or ku it, ke3ekun"an ke opak mata, air mata Tanda& hipoka emi 7 .isin" usus, distensi usus, ,enurunnya kemampuan kontraksi otot# Po a perna1asan DPerna1asan Kussmau &. Pemeriksaan Penun3ang +# Pemeriksaan tin!a ,akroskopis dan mikroskopis PH dan kadar "u a da am tin!a Ku tur dan u!i resistensi &# Pemeriksaan keseimban"an asam basa A>D Urina isis 7 .!, endapan /# Pemeriksaan kadar ureum 7 kreatinin 1aa "in!a :# Pemeriksaan keseimban"an 3airan Ee ektro it Hb4Ht, Na, K, 6a dan < -# EK> meni ai dep esi e ektro it %biasanya ka ium( #. Penatalaksanaan +# Penan"anan 1okus pada penyebab &# Pemberian 3airan dan e ektro it 7 ora %seperti 7 pedia yte atau ora it( atau terapi perentera

/# Pada bayi, pemberian asi diteruskan !ika penyebab bukan dari asi I. 0suhan Keperawatan +# Pen"ka!ian a# Ka!i ri)ayat diare b# Ka!i status dehidrasi 7 ubun4ubun, tur"or ku it, mata# ,embrane mukosa mu ut# 3# Ka!i tin!a 7 !um ah, )arna, bau, konsistensi dan )aktu buan" air besar d# Ka!i intake dan output %pemasukan dan pen"e uaran( e# Ka!i berat badan 1# Ka!i tin"kat akti$itas anak "# Ka!i tanda4tanda $ita

&# Dia"nosa kepera)atan a# Resiko syok hipo$o emik berhubun"an den"an kehi an"an 3airan dan e ektro it ber ebihan b# Resiko nutrisi kuran" dari kebutuhan tubuh 3# >an""uan oksi"enasi berhubun"an den"an sesak na1as /# Nursin" 6are P an %N6P( No. +# 3airan den"an Diagnosa Kekuran"an Ren?ana Keperawatan 4u3uan %N =, Inter@ensi %NI=, $o ume Tujuan: +# ,onitor intake dan output di akukan tindakan diharapkan 3airan &# ,onitor berat badan /# ,onitor TT@ k ien, :# ,onitor -# .erikan den"an k ien 3airan tin"kat in$asi$ sesuai dehidrasi hemodinamik parameter#

berhubun"an Sete ah

kehi an"an kepera)atan ter!adi dehidrasi Kriteria hasil:

3airan se3ara akti1

keseimban"an 3airan dan tidak

+# Intake dan out put seimban" &# ,enun!ukkan keseimban"an adekuat dibuktikan o eh tanda4tanda $ita stabi , membran mukosa embab# tur"or ku it baik

/# Pasien mampu untuk men3e"ah dan men"atasi &# Keseimban"an nutrisi kuran" dari kebutuhan berhubun"an den"an kehi an"an se3ara akti1# kehi an"an 3airan# Tujuan: Sete ah e iminasi di akukan men!adi tindakan po a norma kepera)atan Kriteria hasil: +# Po a e iminasi norma &# Diare tidak mun3u a"i# /# <eses berbentuk dan embut# :# Pen"ontro an )aktu e iminasi /# Po a na1as tidak e1ekti1 berhubun"an den"an sesak dapat di akukan k ien# Tujuan: Sete ah di akukan tindakan po a kepera)atan Kriteria hasil: +# &# /# Ni ai RR norma +&4&: 9 permenit# Ritme na1as sesuai yan" diharapkan# Dispnea tidak mun3u diharapkan diharapkan +# ,onitor k ien# &# ,onitor berat badan k ien# /# ,onitor )arna ku it dan tur"or ku it :# ,onitor status kesadaran k ien, apakah tidak# +# ,onitor keda aman RR, dan ritme, kekuatan emas atau intake makanan

dan ka ori yan" dimakan

pada saat berna1as &# ,onitor apakah ada suara tambahan pada perna1asan# /# ,onitor ke emahan pada otot dia1ra"ma# :# ,onitor sekret dari pasien pada saat berna1as#

na1as k ien dapat kemba i norma #

B0B III K"SIMP6!0N

Diare ada ah buan" air besar %de1ekasi( den"an !um ah tin!a yan" ebih serin" atau ebih dari /9 per hari dan ebih banyak dari biasanya %norma +'' 4 &'' m per !am tin!a(, den"an tin!a berbentuk 3airan atau seten"ah 3air %seten"ah padat(, dapat pu a disertai 1rekuensi de1ekasi yan" menin"kat den"an atau tanpa darah dan endir da am tin!a# ,ekanisme dasar yan" menyebabkan diare ada ah yan" pertama "an""uan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau Aat yan" tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik da am ron""a usus menin""i, sehin""a ter!adi per"eseran air dan e ektro it keda am ron""a usus, isi ron""a usus yan" ber ebihan ini akan meran"san" usus untuk men"e uarkannya sehin""a timbu diare# Kedua akibat ran"san"an tertentu %misa nya toksin( pada dindin" usus akan ter!adi penin"katan seka i air dan e ektro it ke da am ron""a usus dan se an!utnya diare timbu karena terdapat penin"katan isi ron""a usus# Keti"a "an""uan mota itas usus, ter!adinya hiperperista tik akan men"akibatkan berkuran"nya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehin""a timbu diare seba iknya bi a perista tik usus menurun akan men"akibatkan bakteri timbu ber ebihan yan" se an!utnya dapat menimbu kan diare pu a# Diagnosa yang mungkin muncul a# Resiko syok hipo$o emik berhubun"an den"an kehi an"an 3airan dan e ektro it ber ebihan b# Resiko nutrisi kuran" dari kebutuhan tubuh 3# >an""uan oksi"enasi berhubun"an den"an sesak na1as

DA<TAR PUSTAKA

,ans!oer, Ari1#, et a # %+888(# Kapita Se ekta Kedokteran# <aku tas Kedokteran UI 7 ,edia Aes3u apius Sine tAer dan .are ># Kepera)atan ,edika .edah# Bakarta 7 E>6# &''+ Sutia# Sri ,aryani# &''/# Diare Kronik# Usu 7 Di"ita ;ibrary# Warman# &''*# Hubun"an <aktor in"kun"an sosia ekonomi dan pen"etahuan ibu den"an ke!adian diare akut pada ba ita di ke urahan pe3an arba ke3amatan tembi ahan kabupaten Indra"iri hi ir# B Penyakit Da am, $o * no &#