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Psicologa y Psicoterapia. Rodrigo Crdoba Sanz: Contacta en 653 379 269

MIRCOLES, 23 DE NOVIEMBRE DE 2011

RODRIGO CRDOBA SANZ: 653 379 269

Trastorno Anancstico o Personalidad Obsesiva-Compulsiva

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RODRIGO CRDOBA SANZ

Primero hay que diferenciar este trastorno de personalidad del TOC o trastorno obsesivo compulsivo. El segundo est tipificado como un trastorno de ansiedad pero podra tener entidad propia sin lugar a dudas. Veremos que pasa con el DSM-V. La personalidad obsesivo-compulsiva se llamaba antes neurosis obsesiva, algunos nostlgicos mantienen la nomenclatura. Esta patologa se relaciona con dificultades en la expresin de emociones, en llevar una vida ordenada, en ser meticulosos, pulcros y exactos en todo cuanto hacen, son personas que necesitan controlar todas las variables de sus vidas, no toleran dejar nada al azar, necesitan reaseguramiento. Son por tanto inseguros y buscan en el control externo el caos que existe dentro de su mundo interno. Son personas muy valiosas para emprender trabajos que requieran esfuerzos hercleos y precisin, tambin para trabajos rutinarios. Son muy trabajadores, dedicados y precisos, en todo caso pueden invertir demasiado tiempo en tareas que otro resolvera antes. Son emocionalmente poco expresivos, no expresan sus sentimientos, expresan ansiedad y sus sntomas suelen ir en ese espectro de ansiedad-depresin. .Es una afeccin en la cual una persona est preocupada por las reglas, el orden y el control.

Mediante sus teoras sobre la naturaleza humana, los psiclogos tienen el poder de elevarla o de degradarla. Los supuestos degradantes envilecen a los seres humanos; los supuestos generosos los exaltan. Gordon Allport.
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Causas, incidencia y factores de riesgo El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva tiende a darse en familias, as que los genes pueden estar involucrados y el patrn familiar. La niez y el medio ambiente de la persona tambin pueden jugar su papel. Esta enfermedad puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero se presenta con ms frecuencia en los hombres. Sntomas El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TPOC) tiene algunos de los mismos sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Sin embargo, las personas con trastorno obsesivo-compulsivo tienen pensamientos indeseables, mientras que las personas con trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva creen que sus pensamientos son correctos. Las personas que tienen tanto el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva como el trastorno obsesivo-compulsivo tienden a ser altamente exitosos y experimentan un sentido de urgencia respecto a sus acciones. Pueden llegar a estar muy molestos si otras personas interfieren con sus rutinas rgidas, pero tal vez no sean capaces de expresar su ira directamente. En lugar de esto, las personas con trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva experimentan sentimientos que ellos consideran ms apropiados, como la ansiedad o la frustracin. Una persona con este trastorno de personalidad tiene sntomas de perfeccionismo que generalmente comienzan a principios de la edad adulta. Dicho perfeccionismo puede interferir con la capacidad de la persona para completar tareas, debido a que sus estndares son muy rgidos. Las personas con este trastorno se pueden aislar emocionalmente cuando no son capaces de controlar una situacin. Esto puede interferir con su capacidad para resolver problemas y formar relaciones interpersonales estrechas. Algunos de los otros signos del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva son, entre otros: Excesiva devocin por el trabajo Incapacidad para deshacerse de cosas, incluso si el objeto carece de valor Inflexibilidad Falta de generosidad Negativa a permitir que otras personas hagan las cosas Falta de deseo por mostrar afecto Preocupacin por los detalles, reglas y listas A continuacin les pongo la opinin de una colega psicoanalista: Para el psicoanlisis, un sntoma es una manera de procesar un deseo intolerable para el sujeto. Un sntoma es una solucin. Y esto no es mejor ni peor, es una manera, aunque tambin hay otras que producen resultados diferentes. En muchas ocasiones, los sntomas ayudan a los pacientes a llegar a la consulta de un psicoanalista, de un mdico. La principal diferencia entre ambas disciplinas es que el psicoanlisis piensa la salud como una produccin, mientras que la medicina utiliza la enfermedad, sus sntomas, como mtodo de estudio, para desarrollar un diagnstico y su tratamiento. Los sntomas, para la medicina, son fenmenos que revelan una enfermedad; el psicoanlisis estudia los sntomas como soluciones a una situacin no tolerada por ese sujeto concreto. La proliferacin de sntomas es tan amplia, que el psicoanlisis no los lee como indicativos de un diagnstico, sino ms bien como una elaboracin, estudiada y

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compleja, de lo que est en juego en ese paciente. Por eso, diagnstico y tratamiento son simultneos. Dicha elaboracin resulta desconocida para el sujeto, que no sabe nada de ella, ya que, adems de la conciencia, en el aparato psquico conviven otras instancias: preconsciente e inconsciente; yo, ello y supery. As, la multiplicidad de relaciones intrasistmicas e intersistmicas, dan lugar a sujetos diferentes. En psicoanlisis, no hay nada antes de la interpretacin psicoanaltica, la cual se produce bajo el pacto analtico, y solamente en ese contexto. En 1896, Freud enuncia que en la etiologa de la neurosis obsesiva, igual que en la histeria, existe un componente sexual infantil que acta como motor, como deseo. Hablamos de un deseo sexual infantil reprimido. La diferencia entre ambas patologas es que, en la neurosis obsesiva, el componente sexual es vivido con placer, el sujeto goza de esta experiencia de manera tal, que toda su vida buscar la repeticin, siendo imposible su realizacin. En cambio, para la histeria dicha experiencia es displacentera. En ambos casos hablamos de una experiencia vivida fantasmticamente frente a la constitucin de su propia sexualidad. La culpabilidad y los reproches, en la neurosis obsesiva, estn muy presentes. El sujeto se culpa por haber gozado y debe castigarse; el componente de satisfaccin pulsional, queda inconsciente, por medio de la represin. El obsesivo se siente culpable de algo que desconoce, culpable de algo que no cometi. Este es el conflicto principal de la neurosis obsesiva. La mayora de los sntomas, en la neurosis obsesiva, son reproches transformados, que retornan de la represin y que se refieren a una situacin sexual de la niez ejecutada con placer. Es muy importante discriminar que la neurosis obsesiva, junto a la histeria y la fobia (es decir, las neurosis de transferencia), nos hablan de un conflicto frente la sexualidad infantil, mientras que la neurastenia, la neurosis de angustia y la hipocondra (las llamadas neurosis actuales), se fundamentan en un conflicto frente a la sexualidad actual. Los sntomas, tan abundantes en la neurosis obsesiva, se agrupan por su tendencia. Por un lado, estn las prohibiciones, medidas preventivas y penitencias y, por otro, satisfacciones sustitutivas disfrazadas simblicamente. Aunque el verdadero triunfo de la formacin de sntomas ocurre cuando ambas tendencias se unen, cuando las prohibiciones, las medidas preventivas o las penitencias proporcionan una satisfaccin al sujeto. En los casos ms graves se manifiesta, en los sntomas, la ambivalencia afectiva, apareciendo al lado de una significacin afectiva, su contrario. Recordemos el caso de Freud en el que el sujeto mostraba dicha ambivalencia poniendo una piedra en el camino por donde iba a pasar el carruaje de su amada y, posteriormente, quitndola. El neurtico obsesivo emprende, en sus sntomas, una defensa contra las exigencias libidinosas del complejo de Edipo. Una vez constituida la organizacin libidinal, alcanzada la fase genital de la libido, se produce una regresin a la fase sdico anal, que marcar un predominio del erotismo anal en el obsesivo. El periodo de latencia asegura, en la constitucin sexual infantil de cualquier sujeto, la disolucin del complejo de Edipo, la creacin del supery y la formacin de los lmites ticos en el yo. En el neurtico obsesivo, este periodo conlleva la regresin de la libido, la constitucin de un supery muy severo que otorga al yo sus lmites ticos, obedeciendo a la severidad del supery. Es por esto por lo que desarrolla formaciones reactivas en forma de hipermoralidad, compasin y limpieza excesivas. En el periodo de latencia, igual que en cualquier otro periodo, el proceso es el mismo para un sujeto sano que para un sujeto enfermo, pero este ltimo da un paso ms, o bien, exagera en cualquier direccin su desarrollo.

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Por eso, el miedo a la castracin del neurtico obsesivo, por la amenaza de castracin, queda amplificado. En la neurosis obsesiva es alcanzada la satisfaccin en el sntoma, en forma de actos obsesivos, por ejemplo, se mete y se saca cuarenta veces el calcetn como metfora de la masturbacin. La pubertad anuda el proceso de la enfermedad en la neurosis obsesiva, donde se despiertan los impulsos agresivos de la fase sdico anal, fase conquistada por la regresin de la libido y se unen, dichos impulsos, con los nuevos impulsos libidinosos que surgen en la constitucin de la sexualidad adulta y que siguen los caminos trazados por la regresin, produciendo tendencias agresivas y destructoras. La regresin motiva, en este caso, que tanto las fuerzas defensivas como las fuerzas que deben rechazarse, se hagan ms intolerables agudizando el conflicto de la neurosis. La represin, en el obsesivo, es llevada a cabo despojando a la representacin del afecto concomitante pero, a diferencia que en la histeria, la representacin no queda olvidada, aunque s desligada totalmente del afecto que, a su vez, se mantiene desplazado, es decir, va de representacin en representacin constantemente, produciendo las ideas o representaciones obsesivas. Mientras, la representacin, queda desafectivizada para el sujeto, aparece como un recuerdo consciente para l, pero no tiene ningn sentido, ningn valor. Ante la represin, el supery sabe ms del ello que el yo, por eso le expresa al yo sus impulsos agresivos y, aunque el yo se cree inocente, tambin experimenta un sentimiento de culpabilidad, sintiendo una responsabilidad que no puede explicarse. Las exigencias del supery impulsan al yo a buscar la satisfaccin en los sntomas. Una de las caractersticas fundamentales de la neurosis obsesiva es la erotizacin del pensamiento por la sobrecarga psquica a la que se enfrenta el yo, en relacin a las exigencias impuestas por el supery, la realidad y la conciencia. El yo, desde una posicin obsesiva, desarrolla tcnicas que favorecen la creacin de sntomas: como deshacer lo sucedido y el aislamiento. En la primera, vemos manifestada la ambivalencia amor-odio: deshace lo hecho como si el primer acto no hubiera sucedido, aunque tambin ha sucedido, ama exageradamente algo que odi previamente en su pensamiento. Acto, adems, que se repite incesantemente, es la compulsin a la repeticin, que nos muestra el obsesivo. Con respecto al aislamiento, dir que el sujeto, despus de algo desagradable (un suceso, un pensamiento, por ejemplo), produce una pausa en la que nada debe suceder. Ya he mencionado que la representacin, tras la represin, no es olvidada, pero al quedar despojada de afecto, queda aislada de la cadena de asociaciones, interrumpiendo la coherencia mental. Este camino de la neurosis obsesiva perturba, entre otras cosas, el trabajo, debido a una continua distraccin y a la prdida de tiempo de las incesantes interrupcin y repeticiones. El aislamiento representa, para la neurosis obsesiva, uno de sus mandamientos ms importantes: el tab del contacto. Si comparamos este proceso con el de los enfermos infecciosos dentro de un hospital, vemos una clara similitud, ya que estos son aislados para evitar el contagio con el resto de los pacientes. Esto mismo sucede en la neurosis obsesiva, pero a nivel de las asociaciones y conexiones del pensamiento. El tocar, el contacto, el contagio, constituyen el fin ms prximo de la carga de objeto, que puede ser agresiva o amorosa. En la neurosis obsesiva se escenifica un conflicto entre la libido del yo y la libido objetal. Adems, la neurosis obsesiva persigue, en un principio, el contacto ertico y, luego, despus de la regresin, persigue el contacto disfrazado de agresin. A travs del aislamiento, suprime por completo la posibilidad de contacto. En este sntoma, se ve claramente que el obsesivo evita, en realidad, ser un mortal entre otros mortales. Antes de terminar, me gustara relacionar la formacin de sntomas en general, y en

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particular en la neurosis obsesiva, con el desarrollo de angustia, y para ello lo ms importante es sealar que la formacin de sntomas es para eludir la angustia. Si referimos el desarrollo de angustia a una situacin peligrosa real, los sntomas son creados para librar al yo de tal situacin. La situacin peligrosa contra la cual se defiende el yo, por medio del sntoma, es el propio deseo. En la fobia y en la neurosis obsesiva vemos cmo, tanto uno como otro, van desarrollando sntomas para no sentir angustia, es decir, que si impedimos que el obsesivo lleve a cabo sus rituales o sus abluciones o cualquiera de sus sntomas, entra automticamente en angustia. En el fbico, observamos cmo va cercenando su vida, para evitar el horror que le produce sentir angustia. Por otro lado, agregar que la angustia en necesaria para el desarrollo y la evolucin del sujeto, pero la angustia entendida como camino hacia el deseo. Cuando se siente en el cuerpo y, por tanto, se evita, hablamos de angustia neurtica. Para concluir este recorrido por la neurosis obsesiva y sus sntomas, dir que el neurtico obsesivo no tolera las diferencias propuestas por la sexualidad, por eso, se encarcela all donde ni es hombre ni es mujer, huyendo de todo aquello que le recuerde su mortalidad. Para ello, desarrolla sntomas tremendamente floridos que logren satisfacer su deseo, imposible, de inmortalidad. Para terminar, un aforismo de Menassa: La muerte no existe, ella tambin es una construccin de nuestros deseos. Miguel Oscar Menassa. De su libro Aforismos y decires 1958-2008. Magdalena Salamanca. Psicoanalista
Publicado por Rodrigo Crdoba Sanz en 00:05 Etiquetas: Comorbilidad del TOC, neurosis obsesiva, personalidad obsesiva

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