Rev San Iiig Pb 1993; 67: 359-367

ho.5-Sepdembre-Octubre

103

VALORACION

DEL ESTADO NUTRICIONAL DE UNA POBLACION DE ESCOLARES GADITANOS

Juan Zafra Mezcua, Nicomedes Carvajal Trujillo, Manuel Alcaraz Vera, Enrique Alcaraz Vera e Inmaculada Failde Martnez
Area de Medicina Preventiva. Universidad de Cdiz.

RESUMEN
Fundamento: El estado nutricional de una poblacin es un importante indicador de su estado de salud. Los nios y adolescentes se consideran con alto riesgo de sufrir problemas nutricionales por defecto o exceso, sin embargo es ms fcil actuar sobre ellos con medidas preventivas. Por este motivo nos propusimos realizar una valoracin del estado nutricional de una poblacin de escolares de una zona margina1 de la provincia de Cdiz. Mtodm: Se estudi a la poblacin de alumnos matriculados del segundo ciclo de EGB en el nico colegio pblico ubicado en la zona, a la que se le someti a un examen directo del estado nutricional mediante estudio clnico, bioqumico y antropomtrico. Igualmente serealiz una valoracin del nivel socio-econmico de la poblacin segn los criterios de GRAFFAR. La informacin obtenida fue tabulada y analizada utilizando el programa informatico EPINFO. Los resultados secompararon con el Estandard Internacional de la OMS y con los resultados del estudio de Ruiz, realizado en la misma provincia. Resulrados: Tanto el pesdedad como el ndice de Quetelet presentaron unos valores inferiores al estandard y a los de Ruiz, especialmente en los grupos de mayor edad (excepto en los varones de 15 aos). Esto se puso tambien de manifiesto en el permetro braquial. Sin embargo en el pliegue cutneo tricipital los valores fueron superiores al estandard a los 12 y 13 aos, pero inferiores a los de Ruiz en algunas edades. Conclrrsiones: Los resultados obtenidos nos podran sugerir la existencia de un desequilibrio y/o dficit en la dieta de los escolares, susceptible de ser comprobado mediante un estudio diettico completo de este colectivo. Palabras Clave: Escolares. Nutricin. Antropometra.

ABSTRACT Assessmentof the Nutritional Conditions in School Children in Cdiz

Backgromiz Nutritional conditions of a population constitute an important health indicator. Children and adolescentsare considered to be at high risk of suffering excessof defect nutritional problems; however, preventive action is easier in this group. For this reason, we decided to carry out a valuation of nutritional status in a school children population of a margina1 area in Cadiz Province. Methods: Students,registered in the second leve1of Primary School of the only public school in the area, were studied. They were directly examined on their nutritional condition by clinical, anthropometrical and biochemical study. In the same way, a valuation of the population socio-economical status was carried out, according to GRAFFAR criteria. The information obtained was tabulated and analyzed using the computerized programme EPINFO. Results were compared with the OMS Standard International and with the Ruizs study, carried out in the same province. Results: Both: body weighfage and Quetelex indexes shown lower values than the standard and than Ruizs study, specially in the groups of higher age (except for boys of 15 years old). This was also shown for the arm perimeter. Nevertheless, in the tricipital skin fold, values were higher than the standard in the ages of 12 and 13 years; but lower than the Ruiz ones in some ages. Concl14sio1zs: The results obtained might suggest the existence of an unbalanced and/or poor diet among school children; this fact could be verified carrying out a complete dietetic assessmentof this collective. Key words: School children. Nutrition. Anthropometry.

INTRODUCCION
Correspondencia: Inmaculada FaildeMartnez.
Facultad de Medicina. 11003 Clidiz. Plaza Fragela s/n

El estadonutricional, como resultadodirecto del consumoy la utilizacin de los ali-

J Zafra Mezcua et al

mentas, es un indicador importante del nivel de salud y de la calidad de vida de la poblacin, as como del grado de satisfaccin de sus necesidades bsicas. Por esta razn, la valoracin nutricional de la poblacin, en especial la de riesgo (nios, embarazadas adolescentes y ancianos), es un elemento de gran importancia en Salud Pblica I-4. Se estima que el nmero de nios que padece malnutricin calrico proteica en el mundo oscila entre 80 y 1OOmillones. Esta situacin ha llevado a establecer una serie de objetivos nutricionales prioritarios en la estrategia que pretende alcanzar salud para todos en el ao 2000 2. Si bien es cierto que en las sociedades de consumo estos problemas por defecto no son de mxima preocupacin, cada da es ms evidente que los aparentes beneficios en estilos de vida han inducido cambios en la composicin de la dieta y en los hbitos alimentarios, produciendo un descenso del consumo de hidratos de carbono y un aumento de grasas que, sin duda, son factores contribuyentes a las altas tasas de morbimortalidad observadas en ciertas enfermedades 5-7. El origen del problema radica principalmente en la familia y en la escuela, siendo necesario para resolverlo descubrir y analizar los factores ecolgicos que, directa o indirectamente, inciden en l y, a ser posible, proponer medidas adecuadas aplicables a la comunidad que se dirijan especialmente al aspecto educacional -lo. Por todo lo anterior, nos propusimos realizar un estudio cuyo objetivo fuese la valoracin del estado nutricional de una poblacin a riesgo, como etapa inicial de una investigacin posterior sobre los posibles factores asociados a 1as al teraciones encontradas.
METODOLOGIA

Este trabajo se llev a cabo en el nico colegio pblico ubicado en una zona extrarradio de Chiclana de la Frontera (Cdiz), existiendo un total de 760 alumnos matriculados ese ao. Se seleccionaron para el estudio todos los alumnos pertenecientes al ciclo superior de EGB (., 7. y 8.Ocurso, 177 nios). Para la determinacin del nivel socioeconmico de la zona se utiliz la clasificacion de GRAFFAR II, obtenindose los datos necesarios del Padrn Municipal (1986). La valoracin directa del estado nutricional se bas en un estudio antropomtrico, clnico y bioqumico de la poblacin. En el estudio antropomtrico se tuvieron en cuenta los parmetros talla/edad, peso/edad, ndice de Quetelet, permetro braquial(PB)/edad y pliegue cutneo tricipital (PCT)/edad. En la valoracin del peso utilizamos intervalos de dficit ponderal del 10% al 40% del peso esperado (-1DS a -4DS de la media), considerando como Malnutricin Calrico Proteica (MCP) leve o moderada a las prdidas del lo-40% y MCP grave a las prdidas superiores al 40% 12.Para estas medi= ciones se utiliz una bscula de plataforma marca AGI-IMSA con 50 gr. de precisin. As mismo, para el registro de la talla se utiliz un tallimetro metlico vertical AGIIMSA con una escala graduada en cm. y con exactitud de lrnm. En la medicin del permetro braquial izquierdo se utiliz cinta mtrica de costurera segn la tcnica estandard. El pliegue cutneo tricipital se midi utilizando un calibrador tipo Hotain. Las mediciones se realizaron por dos personas (mdico y auxiliar), anotndose el valor medio de las dos mediciones. Los datos obtenidos fueron comparados con el Estandard Internacional de la OMS r3, as como con los datos observados por Ruz en los escolares de Ubrique 14. Se eligi esta ltima poblacin por ser muy prxima geogrficamente a la nuestra y por haber sido realizado el estudio utilizando la misma metodologa que en el nuestro. Se utiRev San Hig Pb 1993, Vol. 67, No. 5

Nuestro trabajo se enmarca como un estudio epidemiolgico transversal, desarrollado durante el curso acadmico 1988-89.
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liz la t de student como test estadstico de comparacin. En el estudio clnico se valoraron diferentes signos que constituyen manifestaciones de dficit nutricional a distinto nivel del cuerpo humano y que se incluyen en los grupos 1 y II de la OMS 15, as como la existencia de caries o falta de piezas dentro de la patologa bucodental. En el estudio bioqumico se hicieron determinaciones de hemoglobina y hematocrito, utilizndose los criterios de Whitehead l6 para la toma de muestras. Las tcnicas utilizadas fueron la cianometahemoglobina para los valores de hemoglobina y la ultracentrifugacin para la determinacin del hematocrito. RESULTADOS A partir de los resultados obtenidos en nuestro trabajo pudimos considerar a la zona del estudio de nivel socio-econmico bajo, existiendo una tasa de paro del 54.2% y observndose entre el personal activo 98.9% de
TABLA Comparacin de la Talla de los Escolares de Chiclana

individuos no cualificados, as como una alta proporcin de sujetos con nivel de instruccin bajo (66.5% estudios primarios y 32% graduado escolar), no existiendo ningn titulado superior, En el estudio antropomtrico, el parmetro talla/edad present unos valores medios que oscilaron en el sexo masculino de 144.4cm. + 5.2 en el grupo de menor edad a 162.1 k 6.2 en el mayor. Los valores medios en todas las edades, salvo a los ll aos, se situaban por debajo del estandard de la OMS (Tabla l), adems se observaron 16 nios por debajo del percentil3 (P3) y 17 entre el P3 y PlO. Al comparar los resultados con los de Ruz slo los nios de 13 aos se situaban por debajo (p < 0.05) de sus semejantes de Ubrique. En el sexo femenino los valores medios oscilaron entre 145. lcm + 6.3 a los ll aos y 157.2 cm. + 6.4 a los 15, observndose en los promedios para todos los grupos de edad el mismo fenmeno que en el sexo masculino. Fueron las nias de 13 aos, las que presentaron menor talla respecto al estandar de la OMS (p < 0.001). As mismo se encontraron 6 nias por debajo del P3 y 13 entre el P3 y el PlO. Al comparar la
1 (segn edad y sexo) con dos Estudios Diferentes

VARONES Edad
ll 12 13 14 15

Estudio
144,4f 147,l f 151,9f. 160,2$I 162,l f 5,2 7,7 7,9 9,0 6,l

Est. Ruiz
142,5 k 5,2 148,7f 7,2 156,Of 7,7 162,2 * 8,8 165,0 I!Z 7,4

Est. OMS
146,4 153,o 159,9 166,2 171,5

PI<
NS NS 0,05 NS NS

P2<
NS 0,Ol 0,001 0,Ol 0,001

HEMBRAS Edad
11 12 13 14 15 pl = Comparacin p2 = Comparacin

Estudio
145,l f 152,3 It 153,2t: 156,5+ 157,2-t de los resultados de los resultados 6,3 5,8 6,5 5,l 6,4 del estudio del estudio

Est. Ruiz
142,5 f 151,5+ 155,8 f 156,2+ 156,9 f 8,9 6,5 7,0 5,l 4,4

Est. OMS
148,2 154,6 159,0 161,2 162,l

PI<
NS NS NS NS NS

P2<
NS 0,05 0,001 0,Ol NS

con los de Ruiz E. con los del Estandart

Internacional

de la OMS.

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talla de las nifias de nuestro estudio con las de Ubrique, no se observaron diferencias significativas a ningn nivel. Respecto al peso/edad (Tabla 2), el rango de valores encontrados en el sexo masculino fue de 38.3 Kg. rt 7.8 a 50.4 Kg. + 8.5 situndose los promedios a partir de los 13 aos por debajo del estandard de la OMS. Estas diferencias (excepto a los 15 aos), se mantuvieron al compararlos con los nios de Ubrique. Igualmente se observaron 55 nios (57.8%) con algun tipo de MCP. En el sexo

femenino el rango de pesos oscil entre 38.3 Kg. t: 9.4 y 43.8 9~6.2 Kg., existiendo ~610 diferencia (p) con el estandard de la OMS a la edad de 15 aos (Tabla 2). Al igual que en los varones, el 45% presentaban algn tipo de MCP (Tabla 3). Estos datos eran similares a los obtenidos por Ruz. El ndice de Quetelet present unos valores inferiores al estandard en los varones de 14 y 15 aos y sobre todo en las nias de 15 aos (Pig, 1 y 2). Estos casos eran similares en todos los casos (excepto a los ll aos en ambos sexos y a los

TABLA 2 Comparacin del Peso de los Escolares de Chiclana (segGu edad y sexo) con dos Estudios Diferentes

VA RONES -

HEMBRAS

-.-NS NS NS NS 0,05

TABLA 3 Distribucin de los Escolares por Sexo y Grado de MCP Observado

Sexo

N. Exam

M.C.P.

Leve

M. C. L. Grave % Total

ll
Varn Hembra 95 82 177 N. Exam. = nmero 362 de examinados. 51 35 86

90
53,6 42,7 48,5

ll
4 2 6

90
4,2 51,8 45,8 -

2,4
334

Rev

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NUTRICIONAL

DE UNA POBLACION...

FIGURA 1 Indice de Quetelet en los varones del estudio y dos poblaciones de referencia
1. QUETELET 1

26 24 23 22 21 20 19 18 17

VARONES

STAND.

INT,

VARONES

ESTUDIO

VARONES

RUIZ

filGURA

Indice de Quetelet en las hembras del estudio y dos poblaciones de referencia

1. QUETELET 23

18

16

HEMBRAS

STAND.

INT.

HEMBRAS

ESTUDIO

HEMBRAS

RUIZ

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J Zafra Mezcua et ;11

I 5 en varones) a los obtenidos por Ruz en Ubrique. A nivel del PB, observamos tanto en nios como en nias que el grupo de 15 aos presentaba unos valores signifkativamente menoresque el estandardde la OMS, encontrndose diferencias en edadesmenoresen ambossexos al comparar los resultadoscon los de Ubrique (Tabla 4). Finalmente, los valores observados en el PCT se situaron por encima del estandardOMS en las edades de 12 y 13 aosen los dos sexos (Tabla 5). Sin embargo, al comparar estosresultadoscon los de Ubrique, las nias a partir de 12 aos fueron fas que presentaronmayoresdiferencias, siendo los valores en todos los casos menoresa los encontradosen Ubrique. En el sexo masculino, solo los varones de 14 aospresentaronunosvalores inferiores (p <: 0.0 1) a los obtenidosen los escolares de Ubrique de la mismaedad. En el estudioclnico es destacable el alto porcentaje de patologa bucodental(gingivitis 82.5%, caries 80.7%, falta de piezas 42.7%, queilosis 13.5% y estomatitis7.3%).
TABLA Comparackb del PCT de los Escolares de Chiclana

En el estudiobioqumico no se encontraron alteracionesen ningn caso.

DISCUSIUN
La valoracin del estado nutricional de las poblaciones constituye una herramienta esencialpara identificar problemasnutricionales, as como suscausasy consecuencias en trminosde saludpblica. Se trata de una etapa indispensablepara poner en prctica polticas de prevencin y poder evaluar y juzgar lasmedidasadoptadas. Respecto a la metodologa utilizada en nuestrotrabajo, habriaque hacer ciertasconsideraciones, una de ellas serala utilizacin de la hemoglobinay hematocrito como parmetros bioqumicos. En este sentido, es conocido el efecto de la dieta sobreelfos 17,sin embargo pensamos quepodrahabersidointeresanteel estudio de otros parmetrosfundamentalmente relacionados con el metabolismo de las protenas. En relacin al estandardhay que sealar que, para que una comparacin seaadecua4 (segn cdad y sexo) con dos Estudios Diferentes

VARONES

Edad
11 12 13 14 15 pl = Comparacin p2 = Comparacin

Estrrdio
12,7+ 12,4& 13.7rt 13,Of 10.6 + 5,O 3.5 3,6 4,8 2,6 del estudio del estudio

Est. Ruiz
12,2? 16,l f 18,9, 17,0+ 24,4$: 4,4 5,l 7,7 5,4 ll,4

Est. OMS
10,6 10,l 10.4 11.3 11.4

pl<
NS 0,01 0,OI NS 0,05

P2<
NS 0,Ol 0,oo 1 NS NS

de los resultados de los resultados

con los de Ruiz E. con los del Estandart

Internacional

de la OMS.

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NUTRICIONAL

DE UNA POBLACION...

TABLA Comparacin del PB de los Escolares de Chiclana

5 (segn edad y sexo) con dos Estudios Diferentes

VARONES Estudio 22,2+ 2,6

22,Ok 22,9f 22.9 31 23.3+ 3,2 3,0 2,7 2,8

EdCld

Est. Ruiz
20,8 22,6 23,6 25,8? 20,7 * 3,7 tr 2,4 + 2,5 4,3 IL 7,0

Est. OMS
20,4 21,2 22,2 23,2 25,0

]?l<
NS NS NS 0.01 NS

P2<
NS NS NS NS 0,05

II
12 13 14 15

HEMBRAS Edud 11
12 13 14 15 pl = Comparacin p2 = Comparacin

Emdiio
22,Ok 22.1 Ir 23,l k 23,7 IL 22,2 f 3,s 2,4 2.1 2,2 1,3 del estudio del estudio

E&yt. Ruiz
21,l I!I 23,7 2~ 24,9? 25,l 11 27,Ok 2.9 3,0 3,5 2.5 2.1

Est. OMS
20,7 21,5 22.4 23,2 24,4

pl<
NS 0,05 0,05 NS 0,01

12 <
NS NS NS NS 0,05

de los resultados de los resultados

con los de Ruiz E. con los del Estandart

Internacional

de la OMS.

da, es necesario utilizar como referencia una poblacin lo ms prxima posible a la del estudio, ya que el diferente medio (rural o urbano) 18, los diversos niveles econmicos lg, sociales 20, razas 2 , alimentacin 22 , actividad fsica 23,grupos tnicos de un pas 24o de pases diferentes 25 son algunos de los factores que pueden condicionar los resultados encontrados. Nosotros utilizamos el Estandard Internacional de la OMS, as como el estudio realizado por Ruz en un grupo de nios muy prximos geogrficamente a los nuestros y en el que se haba utilizado la misma metodologa. Entre los resultados obtenidos hay que destacar que el hecho de que el nivel socioeconmico de la poblacin estudiada fuera el bajo de la clasificacin de GRAFFAR, podra condicionar los resultados en ciertos parmetros antropomtricos, ya que durante la infancia y adolescencia la nutricin est intimamente ligada al crecimiento y desarrollo y este va a depender tanto de factores endocriRev San Hig Pb, Vol. 6?, No. 5

nos y genticos como de factores ambientales y socio-econmicos. Nuestros resultados presentaron unos valores especialmente en la talla y el peso por debajo del estandard internacional, excepto las nias de 15 aos, esto ltimo posiblemente debido al pequeo efectivo de este grupo. Sin embargo, al comparar nuestros resultados con los de Ubrique, no se observaron diferencias en la talla, aunque en el peso se mantenan las mismas diferencias expresadas anteriormente con el otro estandard, a excepcin de los nios de 15 aos. Esto se podra explicar por el hecho de que el estudio de Ubrique incluye un pequeo efectivo de nios de esta edad. Si comparamos nuestros resultados con los obtenidos por otros autores en nuestro pais p 26-28 en nuestra Comunidad Autnoma 29 e incluso en nuestra provincia 30,observamos que nuestros datos presentan los valores ms bajos en ciertos parmetros, sobre todo a la edad de 15 aos. Doa y cols. *) encuentran
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en el peso y la talla resultados similares a los de la OMS, incluso en las edades superiores encuentran pesos ms altos que el estandard. Igualmente encuentran resultados superiores, en ciertos casos, a los referidos por k-gem y cols. 30. Es importante sealar que este kimo autor realiza su estudio sobre una poblacin de nivel socioeconmico medioalto, mientras que la poblacin de Doa y cols. es de medio modesto. Esto estara en contra de la influencia del nivel socioeconmico sobre el estado nutricio&, Sin embargo, hay que puntualizar que ambos autores utilizan criterios diferentes de clasificacin de la poblaci6n. Nuestros resultados fueron similares a los observados por Hernndez y cols. 26obtenidos en una zona de caractersticas climtico-geogrficas diferentes, aunque del mismo nivel socioeconmico, y parcialmente distintos a los de Ruz. Esto se podra interpretar como que los factores geogrficos y climti(cos no sirven para explicar las diferencias encontradas en distintas investigaciones 31. Finalmente, sealar que el PCT indicativo de la grasa subcutnea perifrica, present unos resultados superiores al estandard en las edades de 13 y 14 aos, aunque inferiores a los de Ubrique, lo que indicara una menor reserva grasa que la de sus vecinos de Ubrique. Esto, junto con los resultados del peso, podra servir para hablar de la existencia de un dficit nutricional que afectara a los individuos de mayor edad. Para terminar cabra destacar la alta prevalencia de patologa bucodental en nuestra poblacin, quizs debida a la ingesta de productos azucarados as como a dficits higinicos, en cierto modo condicionados por la falta de educacin sanitaria tanto de los nios como de los padres, posiblemente influidos por el nivel socioeconmico al que pertenecen. Sin embargo, Grande Covian 32 encuentra menos problemas buco-dentales en nios de un suburbio madrileo que otros autores en medios ms favorecidos. 366

En conclusin podemos decir que las alteraciones encontradas en nuestra poblacin podran ser debidas a dfisits y/o desequilibrios en la dieta, condicionados posiblemente por el nivel socio-econmico al que pertenecen, y que sera susceptible de ser comprobado mediante un estudio diettico completo de este colectivo. BIBLIOGRAFIA 1. Grande Covin F. Nutricin y Salud. Madrid: Ediciones Temas de Hoy. S.A., 1988. 2. OMS/OPs. Salud para todos en el ao 2000. Estrategias OPS. Ginebra: OMWOPS, 1988. 3. OMS. Necesidades de Energia y de Protenas. Ginebra:OMS; 1973 Informe Tcnico N.: 522. 4. OMS. Manual sobre necesidades nutricionales del hombre. Ginebra: OMS; 1975. Informe Tcnico. N.: 61. 5. OMS. VII Informe del Comi t mixto FAO/OMS de expertos en nutricin. Ginebra: OMS; 1967. Informe TTecnico. N.: 377. 6. Serge H, Dupin H, Rapoz L, Galan P. Nutricin y Salud Pblica. Madrid: Ediciones CEA, 1988. 7. Ariza J. Factores alimentario-nutricionales de salud y nutricin de la poblacin. Puerto Rico: Servicio de publicaciones Universidad de Puerto Rico, 1984. 8. OMS. Estrategias alimentarias y nutricionales en el desarrollo nacional. IX informe Comit mixto FAO/OMS de expertos en nutricin. Ginebra: OMS; 1976. Informe Tcnico. N.: 584. 9. OMS. Funciones del sector salud en materia de alimentacin y nutricin. Ginebra: OMS; 1981. Informe Tcnico. N.: 667. 10. OMS/OPS. Pautas para capacitar en nutricin a trabajadores comunitarios de Salud. Ginebra: OMS; 1983. Informe Tcnico. N.: 457. ll. Graffar M. Un methodede classification sociales dechantillons de population. Courvier 1956; 8: 455-69.
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