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Operaciones
aritmticas
No realiza adecuadamente el procedimiento. Se
equivoca al contar con los dedos. No verifica sus
ejecucin
Realiza paso a paso las operaciones.
Realiza anotaciones que lo ayudan a
efectuar correctamente el procedimiento.
Verifica su ejecucin y corrige si es
necesario.
Dictado de
oraciones largas
No utiliza reglas ortogrficas. Inadecuada ubicacin
espacial de las palabras. Omisin de letras, cambios
de orden de letras. Los errores no son identificados
por el paciente.
Utiliza reglas ortogrficas, el espaciado
entre las palabras es el adecuado. Al
terminar verifica su ejecucin y se da
cuenta de sus errores. Puede corregir
adecuadamente.
Solucin de
problemas
aritmticos
Utiliza los datos de los problemas de manera
inadecuada. No analiza por si solo el problema.
Se orienta adecuadamente en los datos,
analiza correctamente el problema de
manera independiente. Verifica su
ejecucin.
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Comprensin de
texto
Rescata algunos elementos del significado, sin
embargo, la secuencia de la historia la modifica. No
identifica el sentido.
Logra rescatar el significado respetando
la secuencia de la historia. Identifica
correctamente el sentido.
Elaboracin de un
plan a partir de un
texto ledo
Dificultades en sintetizar y abstraer de manera
adecuada las ideas en las que se divide el texto.
Logra abstraer de manera adecuada las
ideas principales de un texto para generar
categoras.
Elaboracin de un
plan de un tema
dado
No logra sintetizar las ideas para generar categoras a
desarrollar. Slo puntualiza y enlista aspectos del
tema.
Logra abstraer y sintetizar ideas
generales para formar categoras para as
poder desarrollarlas en una composicin.
Composicin a No hay coherencia en el texto, nicamente hace una Logra desarrollar las categoras
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NEUROPSICOLOGA Y PROBLEMAS DE APRENDIZAJ E
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 37-48
Pre tratamiento Post tratamiento
partir de un plan lista y desarrolla el plan en forma de pregunta y
respuesta.
propuestas en el plan. El texto tiene
coherencia.
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Primer experimento
Accede en el plano concreto. Una vez que identifica
cmo resolverlo en este plano, puede resolver las
otras tareas en el plano perceptivo.
Accede sin errores en el plano lgico-
verbal.
Tercer Excluido
Cuando vara slo un criterio puede realizar la tarea
en el plano lgico-verbal. Sin embargo, cuando existe
ms de un criterio accede nicamente en el plano
perceptivo.
Accede sin errores en el plano lgico-
verbal, aunque exista ms de un criterio.
A continuacin se presentan una serie de ejemplos
de ejecuciones del paciente antes y despus del tratamiento.
Las figuras 5 y 6 muestran las ejecuciones pre y post
tratamiento de la copia de una casa. Se puede observar que
el paciente mejora notablemente su ejecucin, teniendo
como consecuencia la presencia de profundidad del dibujo.
Cabe destacar que en la ejecucin inicial, el paciente no
verifica y como consecuencia no se da cuenta de sus
errores. La presencia de borrones en la figura 6 muestra que
el paciente verifica constantemente y corrige sus errores.
Al comparar la escritura espontnea del paciente
antes (figura 7) y despus (figura 8) del tratamiento
podemos observar que hubo una mejora notable, ya que el
paciente presenta un adecuado espaciado entre palabras,
utiliza signos ortogrficos y los errores de omisin,
sustitucin y cambio de orden de las letras en palabras ya
no se presentan. En cuanto a la lectura el paciente mejor
notablemente, la tabla 4 muestra cmo era su ejecucin
antes y despus del tratamiento.
Figura 7. Escritura espontnea pre tratamiento
Figura 5. Ejecucin pre tratamiento Figura 6. Ejecucin post tratamiento
Figura 8. Escritura espontnea post tratamiento
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NEUROPSICOLOGA Y PROBLEMAS DE APRENDIZAJ E
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 37-48
Tabla 4. Comparacin pre y post tratamiento de lectura
Pre tratamiento Post tratamiento
- Lectura adivinatoria
- Omisin de conectores
- Errores debido a que se adelanta en las palabras o
incluso en las slabas de una palabra.
- Comprensin comprometida
- No presenta lectura adivinatoria
- Cuando identifica una palabra desconocida o
difcil de pronunciar se detiene y rectifica si la
ley correctamente.
- Su comprensin mejor notablemente
Anlisis cuantitativo
Se aplic una prueba no paramtrica Wilcoxon (.05) para
identificar si existi una diferencia entre la evaluacin pre-
tratamiento y post-tratamiento del protocolo de evaluacin
neuropsicolgica infantil Puebla-Sevilla (Solovieva,
Quintanar y Len Carrin, 2011). Se evidenci que la
evaluacin post tratamiento tuvo una diferencia significativa
con valor de dos colas de p=.018 y con valor de z =-2.371.
Electroencefalograma
Ante el segundo registro se observaron rasgos de cambios
locales en EEG en los sectores frontales y temporales
inferiores. Este hecho confirma la presencia "no casual" de
los rasgos de disfuncin en los mismos sectores cerebrales
que se han sealado en el primer registro, es decir, afirman
una alteracin en las vas conductoras de los impulsos
nerviosos en los sectores profundos del hemisferio
izquierdo (figura 2). A pesar de esto, despus de la
realizacin del proceso interventivo se observaron cambios
esenciales positivos en el EEG. Los cambios en la actividad
elctrica cerebral, en comparacin con el primer registro, se
relacionan predominantemente con caractersticas
funcionales del ritmo alfa. Durante todo el tiempo del
segundo registro, se observ presencia de ritmo alfa con
frecuencia de 10 Hz sin periodos de manifestacin
asincrnica de bajo voltaje, as como ondas singulares
lentas y sin presencia de oscilaciones lentas unilaterales con
frecuencia significativamente menor (figura 9). Todo esto
manifiesta una aparicin de cambios positivos en el estado
funcional de las redes nerviosas de la corteza en el estado
de reposo en nuestro paciente despus de la aplicacin del
programa de intervencin neuropsicolgica. El estado de
las redes neuronales en reposo en psicofisiologa se
considera como factor importante de estado de preparacin
anticipadora cerebral para el procesamiento de informacin
e inclusin en la actividad prxima (Farber y Njiokiktjien,
1993).
Figura 9. Registro EEG post-tratamiento. Regularizacin del ritmo alfa.
El mapeo cerebral post-tratamiento muestra una
disminucin de ondas delta y theta en regiones fronto-
centrales en comparacin con el mapeo pre-tratamiento. As
como un aumento de ondas alpha en regiones frontales, y
una mejor distribucin en toda la corteza de dicha banda
(figura 10).
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NEUROPSICOLOGA Y PROBLEMAS DE APRENDIZAJ E
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 37-48
Figura 10. Frecuencia espectral de las potencias absolutas por banda post-tratamiento
4. Discusin
Los resultados del presente trabajo muestran que el paciente
mejor significativamente despus de haber recibido la
intervencin neuropsicolgica enfocada a superar las
dificultades del mecanismo psicofisiolgico alterado
(regulacin y control). Esto se demostr en la evaluacin
post-tratamiento as como en el correlato electrofisiolgico.
Los resultados evidencian que la metodologa propuesta
por la neuropsicologa histrico-cultural es una va efectiva
para superar las dificultades de un paciente, en este caso un
adolescente con problemas de aprendizaje.
Los resultados de este caso clnico concuerdan con
los de otros trabajos en los cuales se aplic la metodologa
neuropsicolgica histrico-cultural para la evaluacin y la
intervencin, con resultados exitosos. Chvez report en
2003 dos casos de adolescentes con problemas de
aprendizaje, la primera fue una adolescente de 12 aos,
escolaridad sexto ao de primaria y nivel socioeconmico
bajo y un paciente, masculino de 14 aos, escolaridad de
segundo ao de secundaria y nivel socioeconmico medio;
ambos de procedencia urbana. El primer caso se caracteriz
por dificultades en el anlisis y sntesis de los sonidos
verbales y de la informacin espacial, as como de
alteraciones cinestsico-fonoarticulatorias; y en el segundo
caso se identificaron dificultades en el anlisis y sntesis de
los sonidos verbales; a partir del cuadro sindrmico se
elaboraron los programas correctivos particulares para cada
uno de los sujetos. Estos programas se aplicaron durante 11
meses en sesiones de una hora dos veces por semana y
tuvieron un efecto positivo sobre el desempeo escolar de
ambos pacientes. Otro caso de intervencin fue el de un
adolescente autista de 16 aos con insuficiencias
funcionales en los factores de regulacin y control de la
actividad voluntaria y en el anlisis espacial simultneo. El
trabajo neuropsicolgico tuvo una duracin de dos aos una
vez por semana una hora (80 sesiones), reportndose
avances significativos en todas las esferas del paciente
(Solovieva, Garca, Machnskaya y Quintanar, 2012). En
otro trabajo de Delgado, Quintanar, Solovieva y
Machinskaya (2011) se logr identificar el defecto primario
en nios de 5 a 8 aos diagnosticados con traumatismo
craneoenceflico (TCE) leve, moderado y severo, para as
correlacionar el diagnstico neuropsicolgico con la
tomografa axial computarizada y el registro
electroencefalogrfico. Asimismo el trabajo realizado por
Chastinet, Morais y Solovieva (2011) mostr el xito de
una intervencin neuropsicolgica basada en la teora
histrico-cultural, en la cual se lograron avances
significativos en un paciente con afasia acstico-mnsica
generada por un TCE.
En el marco de la presente investigacin, la razn
por la cual el paciente mejor en todas las tareas de la
evaluacin neuropsicolgica (Figura 4) es que el programa
fue elaborado para formar el mecanismo central deficiente
(de regulacin y control) que corresponde al trabajo de los
lbulos frontales, los cuales representan un sistema
complejo de organizacin, ejecucin y control de toda la
actividad (intelectual, motora o de cualquier otro tipo) del
ser humano (Luria, 1986). Adems, las conexiones
asociativas que los unen funcionalmente con distintos
sectores de la corteza permiten el trabajo conjunto de las
zonas anteriores y posteriores de la corteza logrando la
unidad funcional de todos los procesos psicolgicos
(Luria, 1989, p. 62). Por tal razn, se observaron mejoras
no solo en la lectura, la escritura y el clculo, sino tambin
en las diversas acciones intelectuales y en el nivel de
desarrollo intelectual, pues el paciente logr resolver
problemas en el plano lgico-verbal (Tabla 3).
La presencia de cambios positivos en el estado
funcional que se observa en el electroencefalograma
despus de la aplicacin del programa de intervencin
neuropsicolgica seala que existe una correlacin entre los
xitos en la actividad cognoscitiva y el estado funcional de
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NEUROPSICOLOGA Y PROBLEMAS DE APRENDIZAJ E
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 37-48
la corteza cerebral de nuestro paciente. Podemos suponer
que las caractersticas funcionales de ritmo alfa, tales como
su regularidad, frecuencia y amplitud, pueden ser utilizadas
como parmetro de manifiesto de efectos positivos a partir
de la inclusin del paciente en el programa de intervencin
que estimula su actividad cognoscitiva. Queremos subrayar
que nos permitimos relacionar dichos cambios funcionales
positivos en la actividad elctrica cerebral con los efectos
del programa a partir de la consideracin de la edad del
paciente. Se trata de un adolescente de 16 aos quien
manifestaba problemas de aprendizaje desde el inicio de la
edad escolar. Dichos problemas persistieron hasta la edad
actual del paciente sin mejora aparente. Slo a partir del
proceso de intervencin se han podido observar avances en
diversos aspectos de la actividad escolar y la actividad
intelectual en general, lo cual se correlaciona con los datos
de los estudios electrofisiolgicos aplicados antes y despus
del programa interventivo. Los cambios observados en
ambos estudios permiten detectar cambios positivos en el
estado funcional de la corteza. Nosotros concluimos que
una aproximacin interdisciplinaria en forma de
colaboracin estrecha de la neuropsicologa y la
electrofisiologa puede servir de base para la confirmacin
de la presencia de efectos positivos de programas
interventivos sobre la actividad elctrica de fondo en
pacientes adolescentes con problemas de aprendizaje
registrados durante lapsos significativos de tiempo desde la
infancia. Cada disciplina aporta la informacin pertinente a
partir de sus propios mtodos, tales como instrumentos de
evaluacin neuropsicolgica cualitativa y anlisis
cualitativo visual de electroencefalograma, y sus objetos
precisos de anlisis clnico.
5. Conclusiones
La utilizacin de la metodologa histrico-cultural en la
evaluacin neuropsicolgica de nuestro paciente permiti
identificar el defecto primario del sndrome presentado, as
como identificar su efecto sistmico. De tal manera que, al
identificar la causa a nivel psicofisiolgico, se pudo disear
un programa de rehabilitacin enfocado en las necesidades
del paciente, que fue fortalecer el mecanismo
psicofisiolgico de regulacin y control. Estos resultados se
relacionaron con el anlisis visual del EEG, el cual report
un estado no ptimo de la corteza cerebral y el montaje
bipolar identific patrones anormales en los sectores
frontales y temporales del hemisferio izquierdo. Despus de
la intervencin se encontr un efecto sistmico positivo en
todos aquellos sistemas funcionales en donde el mecanismo
psicofisiolgico de regulacin y control participaba, como
lo fue en la lectura, la escritura, el clculo, la actividad
intelectual y en diversas tareas del protocolo
neuropsicolgico aplicado: aspectos motores (meloda
cintica), memoria, comprensin del lenguaje (percepcin
espacial analtica) y atencin. El efecto de este programa
impact de manera positiva la actividad elctrica cerebral
del paciente, reorganizndose su actividad de fondo (ritmo
alpha) y disminuyendo las ondas lentas (delta y theta) en
zonas fronto-centrales. Por lo tanto, advertimos que la
correlacin entre la neuropsicologa y la electrofisiologa es
muy til para la valoracin de los avances despus de la
aplicacin de un programa de intervencin
neuropsicolgica.
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