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Revista Neuropsicologa Latinoamericana

ISSN 2075-9479 Vol. 5 No. 1. 2013, 37-48


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Intervencin neuropsicolgica en un adolescente con problemas de aprendizaje.
Estudio de caso
Intervention neuropsychologique chez un adolescent ayant des troubles dapprentissage. Etude de cas
Interveno neuropsicolgica em uma adolescente com dificuldades de aprendizagem. Estudo de Caso
Neuropsychological intervention in an adolescent with learning disability. Case study

Nathali Molina Ronquillo
1
, Marco A. Garca Flores
1
, Regina I. Machinskaya
2
y
Emelia M. Lzaro Garca
1


1. Maestra en Diagnstico y rehabilitacin neuropsicolgica, Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma de Puebla.
2. Instituto de Fisiologa del Desarrollo, Academia de Educacin, Mosc, Rusia.


Resumen

Existen diversos enfoques teraputicos que abordan los problemas de aprendizaje. Sin embargo, ha habido muy poco
trabajo de intervencin con adolescentes. El objetivo del presente caso clnico es mostrar la aplicacin y los resultados de
un programa de correccin desde la perspectiva neuropsicolgica de Luria en un caso de un adolescente con antecedentes
de problemas de aprendizaje y fracaso escolar. Se muestra, adems, la utilidad del anlisis cualitativo visual del
electroencefalograma para evidenciar cambios cerebrales despus de la aplicacin del programa. El anlisis sindrmico
identific que el mecanismo central con un insuficiente desarrollo psicofisiolgico fue el de regulacin y control, por lo
que el programa diseado estuvo dirigido a organizar dicho mecanismo, evidencindose efectos sistmicos positivos
despus de la revaloracin en la lectura, la escritura, el clculo y la actividad intelectual, as como cambios favorables en la
actividad elctrica cerebral.
Palabras clave: problemas de aprendizaje, adolescencia, rehabilitacin neuropsicolgica, electroencefalografa.

Rsum

Diffrentes approches thrapeutiques existent pour aborder les troubles dapprentissage, cependant peu des travaux ont t
mens portant sur lintervention auprs dadolescents. Lobjectif de ce cas clinique est de montrer lapplication et les
rsultats obtenus partir de la mise en place dun programme de correction selon lapproche neuropsychologique de Luria
dans le cas dun adolescent ayant des problmes dapprentissage et tant en chec scolaire. Nous montrons galement
lutilit de lanalyse visuelle qualitative de llectroencphalogramme pour mettre en vidence les changements crbraux
suite la mise en place du programme. Lanalyse des symptmes a identifi la rgulation et le contrle comme le
mcanisme central ayant un dveloppement psychophysiologique insuffisant, cest pourquoi le programme a t dvelopp
pour organiser ces mcanismes. Des effets systmiques positifs ont t mis en vidence aprs la rvaluation en lecture,
criture, calcul et activits intellectuelles, tout comme des volutions favorables de lactivit lectrique crbrale.
Mots clefs: troubles de lapprentissage, adolescence, rhabilitation neuropsychologique, lectroencphalogramme.

Resumo

Existemvrias abordagens teraputicas que os problemas de aprendizagemde endereos. No entanto, temhavido pouco
trabalho de interveno comadolescentes. O objetivo deste relato de caso mostrar a aplicao e os resultados de um
programa a partir da perspectiva de correo Luria neuropsicolgica emumcaso de umadolescente comuma histria de
deficincia e fracasso escolar de aprendizagem. Ele tambmmostra a utilidade da anlise visual qualitativa EEG para
demonstrar mudanas no crebro aps a implementao do programa. Anlise sindrmica identificou que o mecanismo
central como desenvolvimento psicofisiolgico foi a regulao e controlo insuficiente, de modo que foi dirigido programa
destinado a organizar esse mecanismo, demonstrando efeitos sistmicos positivos aps a reavaliao de leitura, escrita,
aritmtica e muda de atividade intelectual, e favorvel na atividade eltrica do crebro.
Palavras-chave: dificuldades de aprendizagem, adolescncia, reabilitao neuropsicolgica, eletroencefalografia.





Artculo recibido: 05/07/2012; Artculo revisado: 15/03/2013; Artculo aceptado: 28/04/2013.
Toda correspondencia relacionada con este artculo debe ser enviada a Marco Garca, Maestra en Neuropsicologa, Universidad Autnoma de
Puebla, 3 Oriente 403, Centro Histrico Puebla.
E-mail: gafma72@hotmail.com
DOI:10.5579/rnl.2013.0117


NEUROPSICOLOGA Y PROBLEMAS DE APRENDIZAJ E


Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 37-48
Abstract

There are several therapeutic approaches which address the learning disabilities; however, there has been little remedial
work with adolescents. The objective of this paper is to show the implementation and results of a correction programfrom
the Luria neuropsychological approach in a case of a teenager with a history of learning disabilities and school failure. The
article also shows the utility of the qualitative analysis of the electroencephalogramvisual appearance changes in the brain
after the implementation of the program. The syndromic analysis identified that the central mechanismof insufficient
psychophysiological development was the of luck of the regulation and control. The programwas designed in order to
introduce and organize such mechanism. The results are characterized by systemic positive effects after the revaluation in
reading, writing, calculating, and intellectual activity. Favorable changes in the electrical brain activity were also detected
after application with the program.
Keywords: learning disabilities, adolescence, neuropsychological rehabilitation, electroencephalography.



1. Introduccin

Uno de los focos de atencin de la neuropsicologa infantil se
relaciona con los problemas de aprendizaje que manifiestan
los nios por diversas causas a nivel cerebral. A lo largo de los
aos se han propuesto diversas concepciones sobre las
dificultades, problemas o trastornos de aprendizaje. Kirk
(1977) define a las dificultades de aprendizaje como un
retraso, desorden o inmadurez en uno o ms procesos: del
lenguaje hablado, de la lectura, de la ortografa, de la caligrafa
o de la aritmtica, resultante de una posible disfuncin
cerebral y/o trastornos de la conducta, que no dependen de una
deficiencia mental, de una privacin sensorial (visual o
auditiva), de una privacin cultural o de un conjunto de
factores pedaggicos. Myklebust (1964, 1973, 1983) percibe
las dificultades de aprendizaje como trastornos
psiconeurolgicos del aprendizaje que incluyen a aquellas
insuficiencias del aprendizaje a cualquier edad y que,
esencialmente, son causadas por desvos en el sistema
nervioso central, y que no se deben ni son provocadas por
insuficiencias mentales, privaciones sensoriales o por factores
psicogenticos. Gallagher (1966) pone nfasis en los
programas que se deben implementar para superar las
dificultades de aprendizaje. Dicho autor define las dificultades
de aprendizaje como desequilibrios del desarrollo que revelan
una disparidad en el proceso psicolgico relacionado con la
educacin. Esta disparidad requiere programas adecuados de
evolucin acadmica que sean adaptados a la naturaleza y al
nivel de desvo de su proceso de desarrollo. Kass y Myklebust
(1969) define a un nio con problemas y dificultades de
aprendizaje como un nio con discrepancias considerables en
su desarrollo interior, relacionadas con los siguientes sistemas
funcionales del comportamiento: sistemas ideomotores,
ideoperceptivos o ideocognitivos, los cuales estn
directamente implicados en los comportamientos del lenguaje,
la lectura, la escritura, la ortografa, la aritmtica y/o temas de
conocimiento escolar.
En la actualidad, cada vez son ms los estudios que se
orientan al anlisis detallado de diferentes procesos cognitivos,
y especficamente acadmicos, por ejemplo, de la lectura y
comprensin de textos (Cartoceti, 2012), de la escritura
(Akhutina, 2002), del clculo (Andersson, 2010), etc., con el
objetivo de entender por qu surgen dificultades en estos
procesos y cmo se puede intervenir para mejorarlas en la
etapa escolar. Sin embargo, existe muy poca literatura actual
que reporte tanto aspectos evaluativos como resultados de la
aplicacin de programas interventivos neuropsicolgicos en
adolescentes (Semenovich, 1998; Chvez, 2003; Solovieva,
Bonilla y Quintanar, 2006).
De acuerdo con lo anterior, queda claro que uno de
los objetivos de la neuropsicologa es, adems de precisar el
diagnstico, proponer vas y mtodos para el proceso de
intervencin (Solovieva, Bonilla y Quintanar, 2008). Desde
esta perspectiva, el aparato terico-metodolgico de la escuela
neuropsicolgica de A.R. Luria puede servir como una base
slida para la evaluacin, el diagnstico y la elaboracin de
los mtodos de intervencin.
La neuropsicologa histrico-cultural parte de la idea
de la investigacin neuropsicolgica propuesta por Luria
(1986). Este autor sugiere que la investigacin
neuropsicolgica no se debe limitar nunca a la indicacin
sobre la disminucin de alguna de las formas de la actividad
psicolgica. Debe proporcionar siempre un anlisis cualitativo
(estructural) del sntoma observado, indicando (en la medida
posible) cual es el carcter que tiene el defecto observado y
en virtud de qu causas (o factores) se manifiesta este defecto.
Por ello, la investigacin neuropsicolgica constituye un paso
esencial a lo que L.S. Vigotsky llamaba calificacin del
sntoma que representa un eslabn sustancial en el camino de
su descripcin externa y de su explicacin causal (p. 385).
La evaluacin neuropsicolgica histrico-cultural se
vale de pruebas sistemticas, pero flexibles, que se centran en
las caractersticas particulares del sujeto en cuestin,
enfocndose en los procesos a travs de los cuales los
pacientes ejecutan las tareas propuestas (Solovieva y
Quintanar, 2009; Quintanar y Solovieva, 2009; 2010;
Chastinet, Morais y Solovieva, 2011). Los instrumentos de la
evaluacin clnica cualitativa permiten establecer un
diagnstico diferencial del funcionamiento eficiente o
deficiente de diversos mecanismos cerebrales del paciente.
Los procedimientos de intervencin, desde este enfoque,
necesariamente parten de los resultados de la evaluacin y se
elaboran de manera individual para cada paciente,
considerando su edad psicolgica y su nivel educativo previo.
Los principios bsicos de elaboracin de programas de
tratamiento fueron propuestos por Tsvetkova (1988), quien los
divide en principios psicolgicos, psicofisiolgicos y
psicopedaggicos.
Otra concepcin fundamental para el trabajo
rehabilitatorio de la neuropsicologa histrico-cultural es la
formacin de las acciones mentales por etapas, propuesta por
Galperin (1959, 1965). Dicha concepcin propone la va para
la formacin de las acciones psicolgicas que se desarrollan
por etapas, iniciando en un plano material con objetos reales,
despus con objetos reales pero representativos, ms tarde
pasan a un plano perceptivo para finalizar en el nivel lgico
verbal (Talizina, 2007).
Tomar en cuenta las propuestas de la teora de la
actividad (Leontiev, 1975; Galperin, 1959) es de gran utilidad
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para la rehabilitacin neuropsicolgica. En ella se indica el
aspecto estructural y funcional de la actividad del sujeto. El
aspecto estructural consiste en que la actividad se realiza en
base a un motivo, mediante una cadena de operaciones
sometidas a un objetivo consciente de cada accin concreta de
tal manera que se llegue a un resultado. El aspecto funcional
se refiere a que toda accin humana necesita de una
orientacin, la cual es constante a lo largo de toda la ejecucin
(que es el otro elemento funcional) y, finalmente, el control-
correccin al final de la accin. La base orientadora de la
accin constituye la informacin, condiciones y medios para la
realizacin correcta de cada accin. Dicha base orientadora
puede ser externa o interna, independiente o dependiente,
considerando las posibilidades reales del paciente. De este
modo, la base orientadora de la accin, de la cual depende el
resultado de la realizacin exitosa de una accin, juega el
papel clave en la organizacin de todas las tareas durante el
proceso de intervencin neuropsicolgica y, por lo tanto, tiene
un papel fundamental en la actividad (Rodrguez, Solovieva,
Bonilla, Pelayo y Quintanar, 2011).
El objetivo del presente trabajo es mostrar la
aplicacin y los resultados del proceso de intervencin
neuropsicolgica, desde esta perspectiva, en el caso de un
adolescente con antecedentes de problemas de aprendizaje y
fracaso escolar.

2. Mtodo

2.1. Participante

Se trata de un paciente masculino de 16 aos, diestro, del
estado de Puebla, Mxico. En el momento de la evaluacin
neuropsicolgica cursaba el segundo ao de secundaria en una
telesecundaria. El paciente no presenta ningn antecedente
neurolgico importante en su desarrollo perinatal ni postnatal.
Sin embargo, en su vida escolar present dificultades de
aprendizaje, debido a lo cual repiti dos grados escolares
(primero y tercero de primaria). Se reporta que las materias de
mayor dificultad para el paciente son Espaol y Matemticas.
A la edad de 10 aos se le realiz un electroencefalograma que
mostr una alteracin de tipo lentificacin difusa de
predominio fronto-central y parietal bilateral, con un patrn
bioelctrico de maduracin menor en relacin a la edad. El
paciente fue diagnosticado con retardo mental leve.

2.2. Materiales y procedimiento

Se realiz una evaluacin neuropsicolgica inicial al paciente.
Dicha evaluacin fue a travs de protocolos neuropsicolgicos
elaborados a partir de la propuesta histrico-cultural:
Protocolo de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil Puebla
Sevilla (Solovieva, Quintanar y Len Carrin, 2011; no
publicado), Protocolo de Verificacin del xito Escolar en la
Escuela Primaria (Quintanar y Solovieva, 2003), Protocolo de
Verificacin del xito Escolar en Adolescentes (Solovieva y
Quintanar, 2002; no publicado), Protocolo de Evaluacin de
las Funciones Visuales y Espaciales (Solovieva y Quintanar,
2012), Protocolo de Evaluacin Neuropsicolgica de los
Procesos Mnsicos (Mikadze y Korsakova, 1992; no
publicado) y el Esquema de Evaluacin del Desarrollo
Intelectual (Solovieva y Quintanar, 2003).
El diagnstico se hizo de acuerdo al anlisis
sindrmico de Luria, el cual tiene como objetivo determinar el
defecto fundamental (que se manifiesta de manera sistmica),
lo cual nos lleva a identificar el mecanismo central que
subyace a los defectos en el aprendizaje escolar. A partir de
estos datos, fue elaborado un programa de rehabilitacin para
la formacin adecuada del mecanismo neuropsicolgico
identificado con un insuficiente desarrollo, siguiendo los
principios de la neuropsicologa histrico-cultural (Luria y
Tsvetkova, 1981; Tsvetkova, 1985; Tsvetkova, 1996;
Solovieva y Quintanar, 2008; Solovieva, Bonilla y Quintanar,
2008). Posteriormente a la aplicacin del programa, se realiz
una revaloracin neuropsicolgica (retest) con el objetivo de
establecer los resultados del programa de intervencin.

Anlisis de EEG
Para la valoracin del estado funcional de las zonas corticales
y subcorticales y sus posibles cambios bajo efectos de la
intervencin neuropsicolgica, se realiz un anlisis
cualitativo visual de EEG. El registro EEG se aplic en
condiciones de reposo en dos ocasiones: antes y despus de la
intervencin neuropsicolgica, con un perodo de cinco meses
entre cada estudio. El registro EEG se realiz a travs de la
entablacin computacional Nicolet (Estados Unidos) con el
intervalo de incremento de 0.1 70 Hz a partir de 12
electrodos simtricos colocados sobre los sectores corticales
frontales (F3/F4), centrales (C3/C4), parietales (P3/P4),
temporales medios (T3/T4), temporales inferiores (T5/T6) y
occipitales (O1/O2), de acuerdo al esquema internacional 10-
20. En calidad de seales referentes se utilizaron las seales
desde electrodos auriculares ipsilaterales. Para los fines del
anlisis cualitativo visual del electroencefalograma, se
utilizaron diversos esquemas de montajes, entre otros,
montajes bipolares, lo cual permiti aplicar el mtodo de fases
de retorno para la localizacin de patrones anormales o
desviados de EEG del paciente.
Las caractersticas del ritmo de base del EEG en las
condiciones de reposo, especficamente del ritmo alfa, tales
como regularidad, frecuencia y amplitud, reflejan el nivel de
madurez morfo-funcional y el estado actual de las redes
neuronales corticales cerebrales (Farber y Njiokiktjien, 1993).

Evaluacin inicial y diagnstico

Es importante mencionar cmo se encontraba la esfera
afectivo-emocional del paciente antes de la intervencin
neuropsicolgica. El paciente estaba desmotivado con sus
estudios, en la escuela no interactuaba con sus compaeros y
no participaba en clase. Tena problemas con sus padres
debido a que no cooperaba en las actividades domsticas y no
cumpla con sus responsabilidades.
El anlisis cualitativo de las ejecuciones de la
evaluacin neuropsicolgica inicial identific que las
dificultades presentadas se deban a un inadecuado
funcionamiento del mecanismo psicofisiolgico de regulacin
y control. Esto se vea reflejado en respuestas impulsivas, as
como problemas en la planeacin, organizacin y verificacin
de la actividad. El grado de deficiencia de este mecanismo se
puede cualificar como severo. En la tabla 1 se muestran las
tareas en donde se vio reflejado el defecto primario del
paciente. Adems, mostraba dificultades moderadas en la
sensibilidad cinestsica motora, lo cual se evidenciaba en
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errores de sustituciones de consonantes en la escritura y la
lectura y dificultaba la realizacin del anlisis fonolgico de
las palabras.
El defecto neuropsicolgico de regulacin y control
tena como consecuencia un efecto sistmico que se vea
expresado en tareas en donde dicho eslabn tena una
participacin importante, por ejemplo en tareas de retencin
audio-verbal, atencin y estado de alerta, percepcin espacial
analtica, y organizacin secuencial motora. Sin embargo,
como se mencion anteriormente estas dificultades se
presentaban como efecto secundario del mecanismo
psicofisiolgico alterado.


Tabla 1. Dificultades presentadas en la evaluacin inicial

Tareas Ejecuciones
Prueba verbal asociativa y de
Conflicto
Respuestas impulsivas. Ante dos estmulos slo responde a uno.
Copia de una casa Simplificacin. No verifica y no se da cuenta de su error.

Escritura al dictado y espontnea
No utiliza reglas ortogrficas. Inadecuada ubicacin espacial de las
palabras. Omisin de letras, cambios de orden de letras. Los errores no
son identificados por el paciente.
Elaboracin de un plan Dificultades en sintetizar y abstraer de manera adecuada las ideas en las
que se divide el texto. Dificultades para formular ideas generales
(categoras).
Composicin a partir de un plan Dificultades para formular ideas generales (categoras).

Lectura
Lectura adivinatoria. Omisiones de conectores. Errores debido a que se
adelanta en las palabras o incluso en las slabas de una palabra.

Clculo
Ejecuciones impulsivas. No hay verificacin de sus ejecuciones. Utiliza
los datos de los problemas de manera inadecuada. No analiza por s solo
el problema.

El anlisis visual de EEG previo a la aplicacin del
programa de intervencin mostr que la frecuencia y
topografa del ritmo alfa corresponde a la norma de la edad
del paciente (Niedermeye y Lopes, 2005; Marcuse et al.,
2008). Al mismo tiempo, se observ que el ritmo alfa con
frecuencia de 10-11 Hz en los sectores caudales se
combinaba con periodos del ritmo de doble frecuencia de tipo
sincronizado de amplitud alta, adems de que en todos los
registros se detectaron oscilaciones lentas de representacin
significativa (figura 1). El ritmo alfa regular se manifest
solo despus de la aplicacin de la prueba de apertura de los
ojos. Estas particularidades del ritmo de base alfa detectadas
en el EEG del paciente sealan la presencia del estado no
ptimo (deficiente) de la corteza cerebral sin ser rasgo del
estado patolgico o de inmadurez ontogentica.

Figura 1. Registro EEG pre-tratamiento. Ritmo alfa
















La utilizacin del esquema de montaje bipolar
permiti observar cambios locales en biopotenciales en
forma de grupos de oscilaciones theta en los registros desde
los sectores frontales y temporales inferiores del hemisferio
izquierdo (figura 2). Patrones anormales de este tipo hablan
de desviaciones en el estado funcional de las zonas
corticales correspondientes. La causa de dichas
desviaciones puede ser una probable alteracin en las vas
conductoras de los impulsos nerviosos en los sectores
profundos del hemisferio izquierdo. Esto puede explicar los
problemas de aprendizaje que manifest el paciente desde
su infancia temprana, lo cual lo llev a repetir dos grados
escolares en la primaria (primero y tercero), y se report
que siempre tuvo dificultades en Espaol y Matemticas. A
pesar de sus constantes problemas de aprendizaje, nunca se
someti a una revisin neurolgica.
Una de las ventajas del anlisis cualitativo visual
es la posibilidad de establecer e interpretar en el EEG
brotes peridicos cortos de oscilaciones de diversas formas
que surgen simultneamente en los sectores simtricos de
ambos hemisferios. En otras palabras, identificar patrones
bilaterales sincronizados. Dichos patrones de la actividad
cerebral elctrica en la literatura especializada se asocian a
disfunciones en las estructuras mediales cerebrales
(Niedermeye y Lopes, 2005). En nuestro caso, en el registro
de EEG antes del inicio del proceso interventivo, se
observaron grupos de oscilaciones bilaterales sincronizados
theta, las cuales manifiestan el estado disfuncional en las
estructuras del tronco cerebral, lo que constituye un
fenmeno comn en jvenes de sexo masculino de 16 aos
de edad y no se relacionan con aspectos patolgicos.






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Figura 2. Registro EEG pre-tratamiento. Grupos de oscilaciones theta.




































Aunado al anlisis visual cualitativo del EEG, se
realiz una tcnica cuantitativa espectral del EEG, es decir,
un mapeo cerebral. La figura 3 muestra la frecuencia
espectral de las potencias absolutas por banda. Se observa
una disminucin del ritmo alfa en estructuras fronto-
temporal bilateral, as como prevalencia del ritmo theta en
sectores centrales distribuyndose en estructuras
posteriores.
Figura 3. Frecuencia espectral de las potencias absolutas por banda pre-tratamiento
























Programa de rehabilitacin

El programa se llev a cabo en medio ao en sesiones de
una hora aproximadamente, dos veces por semana, con un
total de 40 sesiones abarcando 4 etapas (tabla 2). El objetivo
general de dicho programa fue lograr una adecuada
organizacin y regulacin de la actividad escolar y
cotidiana, para as favorecer el xito escolar del paciente.
La etapa preliminar se destin a establecer la orientacin,
planeacin y verificacin de la actividad. La primera etapa
tena como objetivo establecer el anlisis de la estructura de
la palabra. La etapa dos se conform en tres estadios: en el
primero se trabaj para organizar la estructura sintctica de
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la escritura, el segundo estadio tena el objetivo de mejorar
la comprensin lectora y, por ltimo, el tercer estadio se
destin a establecer el uso de las operaciones aritmticas.
Por ltimo, la tercera etapa constaba de dos estadios: en el
estadio uno se trabaj en la organizacin de la escritura
espontnea y el segundo estadio tuvo como objetivo
establecer la solucin de problemas aritmticos.


Tabla 2. Estructura del programa de rehabilitacin neuropsicolgica


Etapa Tareas Orientacin
Preeliminar

Establecer la orientacin,
planeacin y verificacin
de la actividad.
- J uegos de domino
- Adivina quin
- J uego de cartas
- Construccin de cubos de Khos
- Elaboracin de rutas en mapas
- Damas Inglesas
- Elaboracin de planes para la vida
cotidiana
- J uego de la hora pico
Utilizacin de tarjetas gua para el seguimiento
pasos y fomentar la verificacin de las ejecuci
Etapa 1
Establecer el anlisis de la
estructura de la palabra.
Utilizacin del mtodo invariante para
la escritura de palabras y oraciones.
Empezando de lo simple hacia lo
complejo.
Mediante el anlisis fonolgico fomentar el
control y la verificacin de la palabra escrita.
Etapa 2

Estadio 1: Organizar la estructura
sintctica de la escritura.

Estadio 2: Establecer la comprensin
lectora.




Estadio 3: Establecer el uso de las
operaciones aritmticas.


Utilizacin de la mayscula, acentos, y
el uso adecuado de la /g/ y /j/.

Lectura de oraciones, prrafos y textos.
Elaboracin de oraciones ms simples,
elaboracin de subttulos. Elaboracin
de planes.

Uso de material concreto para la
comprensin del uso de las
operaciones.


Concientizacin de las reglas ortogrficas
utilizando tarjetas gua.


Uso de diccionario. Uso de tarjeta gua para
orientar en los pasos a seguir para realizar un
plan y fomentar la orientacin.


Uso de tarjeta gua para entender el
significado de las operaciones.
Etapa 3

Estadio 1: Organizar la escritura
espontnea.



Estadio 2: Establecer la solucin de
problemas aritmticos.


Composicin a partir de un dibujo.
Escritura acerca de un tema
establecido.


Resolucin de problemas
Aritmticos


Utilizacin de tarjeta gua para orientar en
los pasos a seguir para realizar una
composicin y fomentar la verificacin.

Utilizacin de tarjeta gua para orientar en
los pasos a seguir para la orientacin de los
datos de un problema y fomentar la
verificacin de la ejecucin.



3. Resultados

Despus de la intervencin neuropsicolgica, el paciente
mostr una mejora notable en su esfera afectivo-emocional.
Los maestros reportaron que se encontraba ms motivado
en clase, participaba e interactuaba ms con sus
compaeros. En casa se mostraba cooperativo, con
iniciativa para ayudar y se haca cargo de manera
independiente de sus responsabilidades. En la revaloracin
neuropsicolgica, el paciente mejor notablemente en las
ejecuciones correspondientes al mecanismo
psicofisiolgico alterado (regulacin y control). Por otro
lado, se logr un efecto sistmico favorable en las
ejecuciones de las tareas en las que el eslabn alterado tena
una participacin importante (figura 4).





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Figura 4. Porcentaje de aciertos por mecanismo psicofisiolgico en la evaluacin pre y post tratamiento



























Con el propsito de analizar ms a fondo la
cualificacin de las ejecuciones, la tabla 3 muestra las
observaciones clnicas pre y post tratamiento del paciente
de algunas tareas propuestas en las evaluaciones.

Tabla 3. Observaciones clnicas pre y post tratamiento

Pre tratamiento Post tratamiento

V
e
r
i
f
i
c
a
c
i

n

d
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l

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c
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l
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n

a
d
o
l
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s
c
e
n
t
e
s



Operaciones
aritmticas

No realiza adecuadamente el procedimiento. Se
equivoca al contar con los dedos. No verifica sus
ejecucin
Realiza paso a paso las operaciones.
Realiza anotaciones que lo ayudan a
efectuar correctamente el procedimiento.
Verifica su ejecucin y corrige si es
necesario.

Dictado de
oraciones largas

No utiliza reglas ortogrficas. Inadecuada ubicacin
espacial de las palabras. Omisin de letras, cambios
de orden de letras. Los errores no son identificados
por el paciente.
Utiliza reglas ortogrficas, el espaciado
entre las palabras es el adecuado. Al
terminar verifica su ejecucin y se da
cuenta de sus errores. Puede corregir
adecuadamente.

Solucin de
problemas
aritmticos

Utiliza los datos de los problemas de manera
inadecuada. No analiza por si solo el problema.
Se orienta adecuadamente en los datos,
analiza correctamente el problema de
manera independiente. Verifica su
ejecucin.

E
v
a
l
u
a
c
i

n

d
e

l
a

a
c
t
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v
i
d
a
d

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n
t
e
l
e
c
t
u
a
l


Comprensin de
texto
Rescata algunos elementos del significado, sin
embargo, la secuencia de la historia la modifica. No
identifica el sentido.
Logra rescatar el significado respetando
la secuencia de la historia. Identifica
correctamente el sentido.
Elaboracin de un
plan a partir de un
texto ledo
Dificultades en sintetizar y abstraer de manera
adecuada las ideas en las que se divide el texto.
Logra abstraer de manera adecuada las
ideas principales de un texto para generar
categoras.

Elaboracin de un
plan de un tema
dado
No logra sintetizar las ideas para generar categoras a
desarrollar. Slo puntualiza y enlista aspectos del
tema.
Logra abstraer y sintetizar ideas
generales para formar categoras para as
poder desarrollarlas en una composicin.
Composicin a No hay coherencia en el texto, nicamente hace una Logra desarrollar las categoras
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Pre tratamiento Post tratamiento
partir de un plan lista y desarrolla el plan en forma de pregunta y
respuesta.
propuestas en el plan. El texto tiene
coherencia.
E
v
a
l
u
a
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i

n

d
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s
a
r
r
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l
o

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l
e
c
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u
a
l


Primer experimento
Accede en el plano concreto. Una vez que identifica
cmo resolverlo en este plano, puede resolver las
otras tareas en el plano perceptivo.
Accede sin errores en el plano lgico-
verbal.

Tercer Excluido
Cuando vara slo un criterio puede realizar la tarea
en el plano lgico-verbal. Sin embargo, cuando existe
ms de un criterio accede nicamente en el plano
perceptivo.
Accede sin errores en el plano lgico-
verbal, aunque exista ms de un criterio.


A continuacin se presentan una serie de ejemplos
de ejecuciones del paciente antes y despus del tratamiento.
Las figuras 5 y 6 muestran las ejecuciones pre y post
tratamiento de la copia de una casa. Se puede observar que
el paciente mejora notablemente su ejecucin, teniendo
como consecuencia la presencia de profundidad del dibujo.
Cabe destacar que en la ejecucin inicial, el paciente no
verifica y como consecuencia no se da cuenta de sus
errores. La presencia de borrones en la figura 6 muestra que
el paciente verifica constantemente y corrige sus errores.
















Al comparar la escritura espontnea del paciente
antes (figura 7) y despus (figura 8) del tratamiento
podemos observar que hubo una mejora notable, ya que el
paciente presenta un adecuado espaciado entre palabras,
utiliza signos ortogrficos y los errores de omisin,
sustitucin y cambio de orden de las letras en palabras ya
no se presentan. En cuanto a la lectura el paciente mejor
notablemente, la tabla 4 muestra cmo era su ejecucin
antes y despus del tratamiento.

Figura 7. Escritura espontnea pre tratamiento





















Figura 5. Ejecucin pre tratamiento Figura 6. Ejecucin post tratamiento
Figura 8. Escritura espontnea post tratamiento
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Tabla 4. Comparacin pre y post tratamiento de lectura

Pre tratamiento Post tratamiento
- Lectura adivinatoria
- Omisin de conectores
- Errores debido a que se adelanta en las palabras o
incluso en las slabas de una palabra.
- Comprensin comprometida
- No presenta lectura adivinatoria
- Cuando identifica una palabra desconocida o
difcil de pronunciar se detiene y rectifica si la
ley correctamente.
- Su comprensin mejor notablemente

Anlisis cuantitativo
Se aplic una prueba no paramtrica Wilcoxon (.05) para
identificar si existi una diferencia entre la evaluacin pre-
tratamiento y post-tratamiento del protocolo de evaluacin
neuropsicolgica infantil Puebla-Sevilla (Solovieva,
Quintanar y Len Carrin, 2011). Se evidenci que la
evaluacin post tratamiento tuvo una diferencia significativa
con valor de dos colas de p=.018 y con valor de z =-2.371.

Electroencefalograma
Ante el segundo registro se observaron rasgos de cambios
locales en EEG en los sectores frontales y temporales
inferiores. Este hecho confirma la presencia "no casual" de
los rasgos de disfuncin en los mismos sectores cerebrales
que se han sealado en el primer registro, es decir, afirman
una alteracin en las vas conductoras de los impulsos
nerviosos en los sectores profundos del hemisferio
izquierdo (figura 2). A pesar de esto, despus de la
realizacin del proceso interventivo se observaron cambios
esenciales positivos en el EEG. Los cambios en la actividad
elctrica cerebral, en comparacin con el primer registro, se
relacionan predominantemente con caractersticas
funcionales del ritmo alfa. Durante todo el tiempo del
segundo registro, se observ presencia de ritmo alfa con
frecuencia de 10 Hz sin periodos de manifestacin
asincrnica de bajo voltaje, as como ondas singulares
lentas y sin presencia de oscilaciones lentas unilaterales con
frecuencia significativamente menor (figura 9). Todo esto
manifiesta una aparicin de cambios positivos en el estado
funcional de las redes nerviosas de la corteza en el estado
de reposo en nuestro paciente despus de la aplicacin del
programa de intervencin neuropsicolgica. El estado de
las redes neuronales en reposo en psicofisiologa se
considera como factor importante de estado de preparacin
anticipadora cerebral para el procesamiento de informacin
e inclusin en la actividad prxima (Farber y Njiokiktjien,
1993).




















Figura 9. Registro EEG post-tratamiento. Regularizacin del ritmo alfa.



El mapeo cerebral post-tratamiento muestra una
disminucin de ondas delta y theta en regiones fronto-
centrales en comparacin con el mapeo pre-tratamiento. As
como un aumento de ondas alpha en regiones frontales, y
una mejor distribucin en toda la corteza de dicha banda
(figura 10).




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Figura 10. Frecuencia espectral de las potencias absolutas por banda post-tratamiento























4. Discusin

Los resultados del presente trabajo muestran que el paciente
mejor significativamente despus de haber recibido la
intervencin neuropsicolgica enfocada a superar las
dificultades del mecanismo psicofisiolgico alterado
(regulacin y control). Esto se demostr en la evaluacin
post-tratamiento as como en el correlato electrofisiolgico.
Los resultados evidencian que la metodologa propuesta
por la neuropsicologa histrico-cultural es una va efectiva
para superar las dificultades de un paciente, en este caso un
adolescente con problemas de aprendizaje.
Los resultados de este caso clnico concuerdan con
los de otros trabajos en los cuales se aplic la metodologa
neuropsicolgica histrico-cultural para la evaluacin y la
intervencin, con resultados exitosos. Chvez report en
2003 dos casos de adolescentes con problemas de
aprendizaje, la primera fue una adolescente de 12 aos,
escolaridad sexto ao de primaria y nivel socioeconmico
bajo y un paciente, masculino de 14 aos, escolaridad de
segundo ao de secundaria y nivel socioeconmico medio;
ambos de procedencia urbana. El primer caso se caracteriz
por dificultades en el anlisis y sntesis de los sonidos
verbales y de la informacin espacial, as como de
alteraciones cinestsico-fonoarticulatorias; y en el segundo
caso se identificaron dificultades en el anlisis y sntesis de
los sonidos verbales; a partir del cuadro sindrmico se
elaboraron los programas correctivos particulares para cada
uno de los sujetos. Estos programas se aplicaron durante 11
meses en sesiones de una hora dos veces por semana y
tuvieron un efecto positivo sobre el desempeo escolar de
ambos pacientes. Otro caso de intervencin fue el de un
adolescente autista de 16 aos con insuficiencias
funcionales en los factores de regulacin y control de la
actividad voluntaria y en el anlisis espacial simultneo. El
trabajo neuropsicolgico tuvo una duracin de dos aos una
vez por semana una hora (80 sesiones), reportndose
avances significativos en todas las esferas del paciente
(Solovieva, Garca, Machnskaya y Quintanar, 2012). En
otro trabajo de Delgado, Quintanar, Solovieva y
Machinskaya (2011) se logr identificar el defecto primario
en nios de 5 a 8 aos diagnosticados con traumatismo
craneoenceflico (TCE) leve, moderado y severo, para as
correlacionar el diagnstico neuropsicolgico con la
tomografa axial computarizada y el registro
electroencefalogrfico. Asimismo el trabajo realizado por
Chastinet, Morais y Solovieva (2011) mostr el xito de
una intervencin neuropsicolgica basada en la teora
histrico-cultural, en la cual se lograron avances
significativos en un paciente con afasia acstico-mnsica
generada por un TCE.
En el marco de la presente investigacin, la razn
por la cual el paciente mejor en todas las tareas de la
evaluacin neuropsicolgica (Figura 4) es que el programa
fue elaborado para formar el mecanismo central deficiente
(de regulacin y control) que corresponde al trabajo de los
lbulos frontales, los cuales representan un sistema
complejo de organizacin, ejecucin y control de toda la
actividad (intelectual, motora o de cualquier otro tipo) del
ser humano (Luria, 1986). Adems, las conexiones
asociativas que los unen funcionalmente con distintos
sectores de la corteza permiten el trabajo conjunto de las
zonas anteriores y posteriores de la corteza logrando la
unidad funcional de todos los procesos psicolgicos
(Luria, 1989, p. 62). Por tal razn, se observaron mejoras
no solo en la lectura, la escritura y el clculo, sino tambin
en las diversas acciones intelectuales y en el nivel de
desarrollo intelectual, pues el paciente logr resolver
problemas en el plano lgico-verbal (Tabla 3).
La presencia de cambios positivos en el estado
funcional que se observa en el electroencefalograma
despus de la aplicacin del programa de intervencin
neuropsicolgica seala que existe una correlacin entre los
xitos en la actividad cognoscitiva y el estado funcional de
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la corteza cerebral de nuestro paciente. Podemos suponer
que las caractersticas funcionales de ritmo alfa, tales como
su regularidad, frecuencia y amplitud, pueden ser utilizadas
como parmetro de manifiesto de efectos positivos a partir
de la inclusin del paciente en el programa de intervencin
que estimula su actividad cognoscitiva. Queremos subrayar
que nos permitimos relacionar dichos cambios funcionales
positivos en la actividad elctrica cerebral con los efectos
del programa a partir de la consideracin de la edad del
paciente. Se trata de un adolescente de 16 aos quien
manifestaba problemas de aprendizaje desde el inicio de la
edad escolar. Dichos problemas persistieron hasta la edad
actual del paciente sin mejora aparente. Slo a partir del
proceso de intervencin se han podido observar avances en
diversos aspectos de la actividad escolar y la actividad
intelectual en general, lo cual se correlaciona con los datos
de los estudios electrofisiolgicos aplicados antes y despus
del programa interventivo. Los cambios observados en
ambos estudios permiten detectar cambios positivos en el
estado funcional de la corteza. Nosotros concluimos que
una aproximacin interdisciplinaria en forma de
colaboracin estrecha de la neuropsicologa y la
electrofisiologa puede servir de base para la confirmacin
de la presencia de efectos positivos de programas
interventivos sobre la actividad elctrica de fondo en
pacientes adolescentes con problemas de aprendizaje
registrados durante lapsos significativos de tiempo desde la
infancia. Cada disciplina aporta la informacin pertinente a
partir de sus propios mtodos, tales como instrumentos de
evaluacin neuropsicolgica cualitativa y anlisis
cualitativo visual de electroencefalograma, y sus objetos
precisos de anlisis clnico.

5. Conclusiones

La utilizacin de la metodologa histrico-cultural en la
evaluacin neuropsicolgica de nuestro paciente permiti
identificar el defecto primario del sndrome presentado, as
como identificar su efecto sistmico. De tal manera que, al
identificar la causa a nivel psicofisiolgico, se pudo disear
un programa de rehabilitacin enfocado en las necesidades
del paciente, que fue fortalecer el mecanismo
psicofisiolgico de regulacin y control. Estos resultados se
relacionaron con el anlisis visual del EEG, el cual report
un estado no ptimo de la corteza cerebral y el montaje
bipolar identific patrones anormales en los sectores
frontales y temporales del hemisferio izquierdo. Despus de
la intervencin se encontr un efecto sistmico positivo en
todos aquellos sistemas funcionales en donde el mecanismo
psicofisiolgico de regulacin y control participaba, como
lo fue en la lectura, la escritura, el clculo, la actividad
intelectual y en diversas tareas del protocolo
neuropsicolgico aplicado: aspectos motores (meloda
cintica), memoria, comprensin del lenguaje (percepcin
espacial analtica) y atencin. El efecto de este programa
impact de manera positiva la actividad elctrica cerebral
del paciente, reorganizndose su actividad de fondo (ritmo
alpha) y disminuyendo las ondas lentas (delta y theta) en
zonas fronto-centrales. Por lo tanto, advertimos que la
correlacin entre la neuropsicologa y la electrofisiologa es
muy til para la valoracin de los avances despus de la
aplicacin de un programa de intervencin
neuropsicolgica.

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