CAPITULO I RESUMEN EMBRIOLOGICO DEL SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso Ectodermo dorsal del embrin Placa neural Canal

neuronal. Este canal: dos crestas laterales que corren del extremo oral al extremo anal del embrin. El surco se pro undi!a " da ori#en al tubo neural. El canal se convierte en tubo se veri ica de la parte media $acia sus extremos. El tubo neural no alcan!a a cerrarse del todo de%ando en sus extremos dos poros denominados el anterior: neuroporo anterior " el posterior: neuroporo posterior. El neuroporo anterior o ce &lico mediante el desarrollo del te%ido nervioso se oblitera por la l&mina terminalis' que en el adulto toma el nombre de l&mina supra(ptica por quedar situada inmediatamente por encima del quiasma ptico. El neuroporo posterior se oblitera por te%ido nervioso no teniendo inter)s al#uno en el adulto. La ma"or parte del sistema nervioso deriva de tubo neural " de las crestas neurales llamadas tambi)n crestas #an#lionares' otras porciones derivan de las placodas ectod)rmicas. *el tubo neuronal embrionario derivan: +. El prosenc) alo o ves,cula cerebral anterior. -. El .esenc) alo o ves,cula cerebral media. /. El romboenc) alo o ves,cula cerebral posterior. 0. La medula espinal. En estadios embrionarios posteriores el prosenc) alo se subdivide en telenc) alo " *ienc) alo. El telenc) alo da ori#en a la corte!a cerebral' al rinenc) alo o cerebro ol atorio " al cuerpo estriado. El *ienc) alo da ori#en al t&lamo ptico " a estructuras nerviosas vecinas como son el $ipot&lamo' el metat&lamo' el subtalamo " el Epit&lamo. La ves,cula cerebral media o .esenc) alo no su re subdivisin al#una " da ori#en a los ped1nculos cerebrales " a la lamina cuadri#)mina. *e la ves,cula cerebral posterior o 2ombenc) alo se ori#inan el metenc) alo que a su ve! orma la protuberancia anular3 el mielenc) alo ori#ina al bulbo raqu,deo. En la unin de la protuberancia con el bulbo raqu,deo se ori#ina una "ema de te%ido nervioso que da ori#en al cerebelo. *e las crestas #an#lionares derivan:

a4 Los #an#lios espinales' que est&n constituidos por c)lulas nerviosas sensitivas monopolares. b4 Los #an#lios del sistema ve#etativo tanto simp&ticos como parasimp&ticos. c4 Los r#anos croma ines tales como el corp1sculo intercariotidio' el corp1sculo aortico' la #l&ndula cocc,#ea de Lusa5a " la medula de las #l&ndulas suprarrenales. 6ammond e Intema 7+8094 demostraron que estas estructuras derivan de las crestas #an#lionares' los estudios se reali!aron en embriones de pollo de +: a -/ somitas' despu)s de extirparles las crestas neurales esperaron ; dias mas " notaron la alta de todos los te%idos enumerados en a' b " c. Este traba%o vino a con irmar las experiencias previas de In#var terminando con la opinin errnea de <unt! " =ones que consideraban al tubo neural como ori#inado de estos elementos nerviosos. Los #an#lios espinales' derivados de la cresta #an#lionar del embrin se sit1an por uera del sistema nervioso central " est&n ormados en el adulto por neuronas sensitivas monopolares cu"a prolon#acin 1nica se divide en T. Una de las ramas va a los te#umentos' m1sculos' articulaciones " v,sceras estando encar#ada de conducir desde estas estructuras del or#anismo $acia los #an#lios las impresiones sensitivas #eneradas en esos te%idos. La otra rama se diri#e $acia el sistema nervioso central conduciendo los impulsos entes citados 7>i#. +4. *ibu%o? Como excepcin a la re#la #eneral de que todos los derivados de la cresta #an#lionar quedan situados por uera del sistema nervioso central se encuentra el #an#lio mesence &lico del tri#emino que en el adulto esta situado dentro del .esenc) alo a los lados del acueducto de @"lvio. El #an#lio mesence &lico del tri#emino es considerado de manera errnea como un n1cleo motos accesorio del nervio tri#emino. *e las placodas del ectodermo derivan de adelante $acia atr&s: +. La placoda ol atoria que condiciona los bulbos ol atorios. -. L la placoda del cristalino que da ori#en a la copa ptica de @c$ult!e /. La placoda #ustativa que da ori#en a los receptores " las ibras pertenecientes al sentido del #usto. 0. La placoda tica ori#ina' el aparato receptor " las ibras de ALLL nervio craneano ac1stico. Es un lu#ar com1n dentro de la neuroanatom,a al $ablar de sistema nervioso central' sistema nervioso peri )rico " sistema nervioso ve#etativo como componentes separados' postura que causa con usin en la mente del estudiante de la medicina " de muc$os m)dicos. Pues como se undamenta desde el estudio de la embriolo#,a del sistema nervioso no existe m&s que sistema nervioso central como prolon#aciones que provienen o van a las di erentes pociones del cuerpo $umano' si estas prolon#aciones se comunican

con las estructuras som&ticas se $abla de sistema nervioso peri )rico " si por otra parte conducen impulsos a las v,sceras se $abla de sistema ve#etativo. En los #an#lios raqu,deos derivados de la cresta #an#lionar del embrin se encuentran situadas las c)lulas nerviosas que env,an una prolon#acin a todos los te%idos del or#anismo para recibir los impulsos sensitivos ori#inados en ellos' a su ve! esta misma neurona del #an#lio raqu,deo env,a otra prolon#acin $acia la medula espinal con este impulso sensitivo. En el caso de los denominados nervios craneanos' al#unos de ellos env,an impulsos al sistema nervioso central' otros por lo contrario les dan salida $acia los m1sculos estrados' a las estructuras musculares lisas o #landulares ve#etativas denimonandose en este ultimo caso nervios motores si un nervio posee tanto ibras sensitivas como motoras se denomina nervio mixto. La corte!a cerebral derivado embriol#ico del telenc) alo recibe al nivel del extremo anterior del lbulo temporal al nervio ol atorio a al primer nervio craneal.' nervio sensitivo que se encar#a de conducir los impulsos ol atorios que parten de la mucosa pituitaria. El *ienc) alo a su ve! ori#ina dos eva#inaciones que corren $acia delante " a uera " que constitu"en los nervios pticos o II pares craneanos. Estos nervios transmiten el cerebro las im&#enes visuales captadas por la retina. El III par craneano o motor ocular com1n nace en la cara ventral del .esenc) alo' lue#o se diri#e $acia la orbita " termina en todos los m1sculos del o%o excepto en el recto externo " en el oblicuo ma"or. El IA par o pat)tico nace en la cara dorsal del .esenc) alo' lo rodea " se diri#e $acia delante a terminar en el m1sculo oblicuo ma"or de la orbita. El AI par craneal o motor ocular externo nace en la cara ventral del 2ombenc) alo o ves,cula cerebral posterior' corre $acia delante' penetra en la orbita " termina en el m1sculo recto externo. El AII par craneano o acial nace en el 2ombenc) alo a los lados del AI par' corre $acia uera " arriba' para introducirse en el conducto auditivo interno' corre al $uso temporal en varias direcciones para emer#er despu)s en la cara postero in erior del peBasco del temporal' "endo a terminar en los m1sculos de la cara. El AIII par craneano o auditivo nace en la parte lateral del romboenc) alo " se introduce con el nervio pasado en el producto auditivo interno para terminar en el o,do interno. Este nervio posee dos porciones una vestibular " la otra coclear' ambas porciones son sensitivos " se encar#an: la primera de in ormarnos de los movimientos #iratorios de la cabe!a " la se#unda de in ormarnos de los ruidos " sonidos producidos uera o dentro del cuerpo. El IC par o #loso ar,n#eo nace del 2ombenc) alo en su parte lateral "endo a la mucosa del istmo de las auces as, como a la mucosa " los m1sculos de la arin#e.

El C par o nervio neumo#&strico emer#e en la parte lateral del 2ombenc) alo " en particular en la cara lateral del bulbo raqu,deo desciende para invernar las v,sceras de trax " la ma"or,a de las v,sceras del abdomen exceptuando la mitad i!quierda del intestino #rueso. El CI par craneano o nervio espinal nace en el 2ombenc) alo por deba%o del pneumo#&strico' " va a terminar en los m1sculos esternocleidomastoideo " parte alta del trapecio. El CII par craneano o $ipo#loso ma"or nace en la cara ventral del bulbo raqu,deo " desciende para terminar inervando los m1sculos de la len#ua. Los nervios craneanos I o nervio ol atorio' II o nervio ptico " AIII o nervio auditivo conducen impulsos sensitivos $acia el sistema nervioso central' por lo contrario los nervios craneanos III o motor ocular com1n' IA o pat)tico " AI o motor ocular externo env,an impulsos motores del sistema nervioso central a los diversos m1sculos donde terminan " al inal los nervios craneanos: A o tri#emino' AII o nervio acial' IC o nervio #loso ar,n#eo " C o nervio neumo#&strico poseen tanto ibras sensitivas como motoras por lo que e denominan nervios mixtos. *ebemos indicar que este esquema cl&sico debe ser li#eramente modi icado pues estudios isiol#icos recientes $an demostrados que el nervio ptico' que era tomado exclusivamente como nervio sensitivo' posee ibras e erentes que van del sistema nervioso central a la retina' in$ibiendo su uncionamiento' el III par " otros nervios craneanos estudiados exclusivamente como nervios motores poseen tambi)n ibras sensitivas que van de los m1sculos inervados al sistema nervioso central. La medula espinal en orma seme%ante a los descrito en los nervios craneanos' posee prolon#aciones que van a constituir los nervios raqu,deos existiendo oc$o pares de nervios raqu,deos cervicales' doce dorsales' cinco lumbares' cinco sacros " un coxi#eo 7todos los nervios raqu,deos son mixtos es decir poseen ibras que conducen impulsos sensitivos de los te%idos som&ticos al sistema nervioso central " tambi)n poseen ibras que conducen impulsos motores del sistema nervioso central a los m1sculos estriados4. El sistema nervioso ve#etativo con sus dos componentes: el simp&tico " el parasimp&tico dependen totalmente del sistema nervioso central " en particular de un derivado del *ienc) alo 7$ipot&lamo4. Los #an#lios ve#etativos derivados embriol#icos de la cresta #an#lionar' si pertenecen al sistema simp&tico quedan situados cerca de la columna ventral' por lo contrario si pertenecen al sistema parasimp&tico quedan vecinos a la v,scera donde terminan sus ibras' los #an#lios ve#etativos se encuentran ormados por c)lulas nerviosas que reciben impulsos del sistema nervioso central para enviarlos posteriormente a la musculatura lisa o al te%ido #landular correspondiente. La activacin del componente simp&tico del sistema nervioso ve#etativo da como resultado inal la liberacin de los medidores qu,micos de adrenalina " noradrenalina que al actuar sobre la musculatura lisa " el te%ido #landular

provocan: aumento de la recuencia cardiaca' dilatacin de los bronquios' inmovilidad de la musculatura lisa del tubo di#estivo " del aparato #enito( urinario as, como in$ibicin de las secreciones del tubo di#estivo' todos estos enmenos se presentan en la reaccin llamada de rabia o de uria. En el $ipot&lamo se secreta durante el estado de uria: noradrenalina " adrenalina lo que ori#ina el sentimiento de ansiedad o de uria que acompaBa la descar#a simp&tica. Como se nota existe una unin intima entre el sistema ve#etativo " el sistema nerviosos central. @e sabe que en t)rminos #enerales: la onto#enia es un resumen de l ilo#enia " cabe como e%emplo demostrativo la colocacin dorsal del tubo nervioso en todos los animales cordados desde la lamprea 7ciclstomo4 especie animal de vida acu&tica que apareci en el periodo ordov,cico' $ace 0:D millones de aBos' $asta los animales mam, eros mas evolucionados " dentro de ellos el $ombre. Los animales cordados poseen la cuerda dorsal o motocuerda que seta situada por arriba del tubo di#estivo " por deba%o del tubo nervioso' relacin autom&tica existente tambi)n en el embrin $umano. Las $endiduras bronquiales aparecen en estadios precoces de la vida del embrin $umano " en orma seme%ante las poseen los reptiles' las aves " dem&s mam, eros3 en cambio en los peces " en al#unos animales an ibios' las $endiduras branquiales persisten en la vida del animal adulto' estando li#adas primordialmente con la uncin respiratoria.

CAPITULO II MEDULA ESPINAL La medula espinal es la porcin mas ba%a del sistema nervioso central' no solo en lo que se re iere a su posicin anatmica' sino tambi)n por poseer las unciones m&s simples de las e%ecutadas por el sistema nervioso central. El tamaBo de la medula espinal varia se#1n la estatura del su%eto " en t)rminos #enerales es de 0/ a 0: cm.' su extremo superior esta situado a nivel de la articulacin del atlas de la ap isis odontoides del axis' donde emer#e el primer nervio cervical' su extremo in erior queda a la altura del borde in erior de la se#unda v)rtebra lumbar. Esta relacin para el limite in erior se re iere al adulto "a que en el embrin $umano de E semanas " media' la medula termina a nivel de la primera v)rtebra coxi#ea3 a los 0 meses " medio de la vida intrauterina' el extremo in erior de la medula esta situado a la altura de la cuarta v)rtebra lumbar " en el momento del nacimiento a nivel de la tercera v)rtebra lumbar. .C *onad 7+80+4. Esta discordancia creciente entre el continente " el contenido' es debida al ma"or desarrollo de los cuerpos vertebrales. La medula espinal se encuentra li#eramente aplanada de adelante a atr&s " presenta dos abultamientos uno superior o braquial " otro in erior o lumbosacro' denominados en esta orma debido a que a su nivel nacen los plexos branquial' lumbar " sacro respectivamente. En las especies !ool#icas en las que no existe miembros estos abultamientos no esta presentes' asimismo en personas que desde pequeBas su rieron la perdida de uno o varios miembros se $a notado la alta de en#rosamiento superior o in erior correspondiente. El en#rosamiento lumbosacro se continua $acia aba%o con el cono medular que es la parte el ilum Terminal vesti#io embrionario de la medula espinal sin nin#1n elemento de conduccin. Al#unos autores denominan de manera errnea al ilum Terminal' como nervio impar. La medula espinal presenta la misma serie de curvaturas que notamos en la columna vertebral' la primera curvatura es de convexidad anterior " corresponde a la columna cervical' la curvatura dorsal o intermedia es de convexidad posterior " la curvatura lumbar es de convexidad anterior al i#ual que la primera curvatura. A la medula espinal se le consideran cuatro caras " dos extremidades3 las caras son una anterior o ventral " una posterior o dorsal " dos caras laterales' los extremos son el superior que es continua con el bulbo raqu,deo " el in erior continuado por el ilum Terminal. La cara anterior o ventral posee un surco lon#itudinal de situacin media de una pro undidad de - a / mm. F tiene en el ondo a la comisura blanca anterior' se denomina surco medio anterior de la medula " esta interrumpido en su parte superior en el limite con el bulbo raqu,deo por el entrecru!amiento o decausacin de las ibras que descienden directamente de la corte!a cerebral $acia las astas anteriores de la medula3 estas ibras se denominan v,a piramidal. A los lados del surco medio anterior se nota la emer#encia de las ra,ces anteriores de los nervios raqu,deos' esta

emer#encia es irre#ular " de manera cl&sica' se indica que orma el surco colateral anterior 7>i#. -4 En la cara dorsal de la medula se observa el surco medio posterior' poco pro undo que se continua en el interior de la medula por un tabique sa#ital denominado tabique o septum medio superior' de naturale!a #lial' es decir' esta ormado por c)lulas de sost)n del sistema nervioso central. A los lados de este surco medio posterior se nota la entrada de las ra,ces posteriores de los nervios raqu,deos' en un surco denominado colateral posterior. En la porcin cervical de la medula espinal en el espacio comprendido entre el surco medio posterior " el surco colateral posterior' existe un pequeBo surco' denominado surco para(medio posterior' que divide al cordn posterior en dos asc,culos' uno interno o asc,culo de Goll " otro externo o asc,culo de Hurdac$3 en la medula cervical' los cordones posteriores alcan!an su ma"or volumen. Entre la emer#encia de las ra,ces anteriores de la medula espinal' quedan situados los cordones anteriores3 separados entre si por el surco medio anterior' los cordones posteriores quedan situados entre la entrada de las &reas posteriores de los nervios raqu,deos' separados entre si' por el surco medio posterior' el cordn lateral de la medula correspondiente a la cara lateral " se limita por delante por la emer#encia de las ra,ces anteriores " por detr&s' el limite' es la entrada de las ra,ces posteriores. COI>IGU2ACIOI IITE2IA *E LA .E*ULA Al $acer un corte transversal de la medula espinal se observa un ori icio de situacin central' que puede estar o no obliterado' rodeando rodeado por sustancias nerviosas de color #ris' este ori icio' lon#itudinalmente corresponde a un conducto que se denomina conducto del ep)ndimo. Alrededor del conducto del ep)ndimo se encuentra a la sustancia #ris' se adopta la orma de la letra 6' su color es debido a la #ran vasculari!acin' " a que esta ormada por los cuerpos de las c)lulas nerviosas. Alrededor de la sustancia #ris se encuentra la sustancia blanca' en orma de seis cordones: dos anteriores' dos laterales " dos posteriores. La sustancia #ris de la medula espinal' se divide en dos #randes porciones' por una l,nea ima#inaria transversal que pasa por el conducto del ep)ndimo3 la porcin situada por delante d esta l,nea' deriva de la placa basal o ventral del embrin' es decir: de la placa motora " la porcin dorsal a ese plano' deriva de la placa dorsal o sensitiva. *e modo que las c)lulas nerviosas situadas en la parte ventral' van a ser' en su ma"or,a' neuronas motoras' cilindro(e%e va a terminar en los m1sculos som&ticos o ve#etativos3 en cambio' las neuronas situadas por detr&s en esa l,nea transversal' van a recibir ibras nerviosas a trav)s de las ra,ces posteriores' provenientes del territorio som&tico o territorio ve#etativo. La sustancia #ris de la medula se divide en asta anterior' asta posterior comisura #ris " asta lateral. El asta anterior o ventral' corre $acia delante "

a uera3 pero no alcan!a la peri eria de la medula. El asta posterior' mas del#ada' corre $acia atr&s " $acia uera " entre mas elevado es el corte de la medula espinal mas se separa de la del lado opuesto debido al aumento pro#resivo del volumen de los cordones posteriores' tampoco alcan!a la peri eria de la medula' pero se acerca mas a ella. La comisura #ris une a las astas anterior " posterior de un lado con las del otro opuesto " tiene Ens. Centro al conducto del ep)ndimo. El asta lateral existe de manera bien de inida en la columna tor&cica o dorsal3 en los se#mentos medulares lumbares " sacros' aunque no $a#a prominencia' esta presente. A@TA PO@TE2IO2 El asta posterior de la medula espinal' se caracteri!a por recibir ibras sensitivas' provenientes de todo el cuerpo " extremidades' a trav)s de las ra,ces posteriores. Estas ibras sensitivas se ori#inan en receptores sensoriales' situados tanto en el territorio som&tico: pies' m1sculos ro%os' articulaciones' $uesos3 como en territorio ve#etativo: v,sceras' vasos san#u,neos' #l&ndulas de secrecin externa' etc. Las neuronas del asta posterior se encuentran distribuidas en orma de ac1mulos denominados nucleos. Los n1cleos del asta posterior' al i#ual que los del asta anterior' no existe a todo lo lar#o de la medula. @ino que aparecen en denominados se#mentos' para no existir en otros. IUCLEO@ *EL A@TA PO@TE2IO2 Los n1cleos del asta posterior son en numero de cinco' con un criterio uncional3 a dos de ellos' se les debe estudiar %untos 7n1cleo central del cuerno posterior " n1cleo de la !ona posteromar#inal4. +. @ubstancia #elatinosa de 2olando. -. I1cleo central del cuerno posterior' n1cleo de la cabe!a de Jalde"er o nuncio centru(cornu(dorsalis. /. I1cleo de la !ona posteromar#inal' n1cleo !onales posteromar#inalis o n1cleo dorsal a la substancia #elatinosa de 2olando. 0. I1cleo dorsal de @tillin#' n1cleo basal interno propioceptivo o n1cleo de ori#en del asc,culo espino cerebeloso dorsal. :. I1cleo basal propioceptico o n1cleo de ori#en del asc,culo espino cerebeloso ventral. +.( La sustancia #elatinosa de 2olando' denominada as, por su aspecto #elatinoso' esta situada n el asta posterior " adopta la orma de una semiluna de concavidad anterointerna. Esta ormada por neuronas de 9 a -D micras' a#rupadas densamente' con el e%e ma"or diri#ido $acia la parte cncava de la semiluna' este n1cleo $ace su aparicin' en la escala animal' en los ciclstomos 7lamprea43 en que tiene la misma orma " situacin. Este n1cleo esta relacionado con la conduccin de impulsos t&ctiles en toda la cadena de vertebrados3 en la ma"or,a de los textos de Ieuro(anatom,a' se admite que en este n1cleo $acen sinapsis las ibras de dolor " temperatura' lo que no es cierto' al menos en la especie $umana' pues las ibras que conducen la sensibilidad termo(al#esica' $acen sinapsis en las neuronas situadas por delante " atr&s de la substancia #elatinosa3 tal como lo demostraron >orster "

Ga#el 7+8/-4 " <uru 7+8/E4. *espu)s de recibir los est,mulos t&ctiles de la peri eria del cuerpo " miembros a trav)s de las ra,ces posteriores' la substancia #elatinosa ori#ina un cilindro(e%e que se diri#e $acia delante' adentro " arriba para decurarse con los $omlo#os del lado opuesto por delante del conducto del ep)ndimo " ascender despu)s en el cordn anterior de la medula' ormando el asc,culo espino talamito anterior. -.( El n1cleo central del asta posterior' queda ventral a la substancia #elatinosa de 2olando' en su concavidad3 recibe ibras que conducen la sensibilidad dolorosa " t)rmica " que $an penetrado a la medula' por la parte externa de las ra,ces posteriores3 estas ibras no son #ruesas' sino inas " al#unas de ellas carecen de mielina. /.( El n1cleo de la !ona costero mar#inal' es dorsal a la substancia #elatinosa de 2olando " ocupa la parte mas posterior del asta posterior' recibe ibras conductoras de impulsos termo(al#)sicos al i#ual que el n1cleo pasado. *e los n1cleos central del $asta posterior " de la !ona postero mar#inal' nacen ibras' que se diri#en al i#ual que las conductoras del tacto: $acia delante' arriba " adentro en una altura de - a / se#mentos medulares' para cru!arse con las del lado opuesto por delante " detr&s del conducto ep)ndimo " lue#o ascender n el cordn lateral de la medula' parte ventral' por dentro del asc,culo espino cerebeloso ventral. A las ibras ascendentes conductoras de la sensibilidad al dolor " a la temperatura se les conoce como asc,culo espino talamito lateral. 0.( El n1cleo dorsal de @tillin# o n1cleo basal interno propioceptico' esta situado en la parte interna de la base del asta posterior " termina una $ernia en la substancia blanca de los cordones posteriores. En las descripciones cl&sicas de este n1cleo' se admite que solamente existe en sentido lon#itudinal' en la medula espinal3 desde el octavo se#mento cervical' como l,mite superior' $asta el se#undo se#mento lumbar' como l,mite in erior. En la actualidad esta bien establecido' que bien no constitu"e un n1cleo bien de inido por arriba " deba%o de esos se#mentos medulares' existen neuronas que lo representan3 estas c)lulas se denominan neuronas de =acobson " Pirie. Las neuronas que constitu"en el n1cleo basal interno propioceptivo' son ovoides' con su n1cleo situado cerca de la peri eria. El n1cleo basal interno propioceptivo da ori#en al asc,culo espino cerebeloso dorsal. Este n1cleo $a sido reconocido per ectamente en embrin $umano a la edad de 8 " media semanas' los neuroblastos que lo ori#inan' como es l#ico suponer' derivan de la placa dorsal sensitiva. Al estudiar los cortes de la medula espinal de embriones' se $a establecido que el n1cleo dorsal de @tillin#' recibe sus impulsos a trav)s de tres clases de ibras' todas ellas colaterales de las ibras que constitu"en los cordones posteriores. El primer #rupo de ibras colaterales' derivado de los cordones posteriores' aparecen a las +D " media semanas se vida embrionaria " aborda el n1cleo de @tillin# por su parte ventral. El se#undo #rupo de ibras colaterales' aparece a las ++ " media semanas " termina tambi)n en el n1cleo de @tillin#' en cambio' el tercer #rupo de colaterales de los cordones posteriores' camina

$acia delante' a terminar en las neuronas del asta anterior " en su tra"ecto ori#ina mu" pequeBas ibras colaterales que terminan en el n1cleo de @tillin#. Este n1cleo env,a sus cilindro(e%es $acia delante' $asta lle#ar al nivel de una l,nea transversaria ima#inaria que pase por el conducto del ep)ndimo' " a$, cambian de direccin para diri#irse $acia uera' a la peri eria del cordn lateral' porcin dorsal " ascender constitu"endo el asc,culo espino cerebeloso dorsal o de >lec$si#. :.( El n1cleo basal propioceptivo o n1cleo de ori#en del asc,culo espino cerebeloso ventral' esta situado en la base del asta posterior' sus neuronas se parecen a las del n1cleo anterior' no solo en mor olo#,a sino tambi)n en sus conexiones3 se extiende en casi toda la altura de la medula' a excepcin de los niveles cervicales altos' no $ab,a sido descrito como n1cleo bien de inido' pues sus c)lulas situadas en la base del asta posterior de manera dispersa' no constitu"en un n1cleo bien de inido desde el punto de vista anatmico3 en cambio' si nosotros estudiamos este n1cleo desde el punto de vista uncional' le damos cate#or,a especi ica3 recibe est,mulos de los cordones posteriores de la naturale!a propioceptiva' es decir' est,mulos que se ori#inan al e%ecutar movimientos' que nacen el interior de los propios m1sculos' en los tendones " en las articulaciones. El cilindro(e%e de estas c)lulas camina $acia delante " a uera " se sit1a en el cordn lateral de la medula' en la peri eria' parte ventral' estas ibras no se cru!an en la l,nea media con las del lado opuesto' es decir: el asc,culo espino cerebeloso ventral es $omolateral. 7>i#. /4 Aparte de las ibras nacidas en las neuronas de los n1cleos descritos' existe n ibras de asociacin' cu"a uncin es inte#rar conexiones entre los diversos se#mentos de la medula. Los cuerpos celulares de estas neuronas' no constitu"en un n1cleo de inido en el asta posterior. A@TA AITE2IO2 El asta anterior de la medula espinal deriva de la placa basal o motora del tubo neural primitivo' la ma"or,a de las neuronas que posee son motoras. @e le considera para su estudio: base " cabe!a. Las neuronas del asta anterior se dividen en: +. 2adiculares' que a su ve! se subdividen en: a4 Grandes neuronas radiculares o al a motoneuronas " b4 PequeBas neuronas radiculares o #amma(motoneuronas. -. Ieuronas cordonales. /. Ieuronas de cilindro(e%e corto. +.( Las neuronas radiculares se denominan asi' debido a que su cilindro(e%e emer#e de la medula espinal' para constituir las raices anteriores de lso nervios raquideos e ir a terminar en un musculos somatico. a4 Las #randes motoneuronas radiculares poseen un cuerpo celular multipolar de ED a +-D micras' con #rumos de Iissl bien di erenciados' a#rupados en la peri eria del citoplasma' el cilindro(e%e de estas c)lulas constitu"e la ma"or

parte de las ra,ces anteriores " va a terminara trav)s de la placa neuromuscular en las ibras de los m1sculos ro%os o estriados' excepto en las ibras que quedan internas al $uso muscular. Las neuronas motoras de #ran tamaBo o al a(motoneuronas son activadas por impulsos que pueden provenir: de las ra,ces posteriores de la m)dula' del tronco cerebral' de la substancia reticular' del cuerpo estriado o de la corte!a cerebral3 por este motivo se les denomina: KA,a inal com1n del @istema Iervioso CentralL. La destruccin de estas c)lulas nerviosas motoras' trae apare%ada la perdida de motilidad' la asciculacin " la de#eneracin total d las ibras musculares que inerva' tal como sucede en la poliomelitis anterior a#uda " en la en ermedad de Aran(*uc$enne. H4 Las pequeBas motoneuronas radiculares del asta anterior o #amma( motoneuronas env,an su cilindro(e%e a las ibras intra usales del $uso muscular. La activacin de estas pequeBas neuronas motoras depende: de los impulsos sensitivas dolorosos cut&neos " periarticulares' que penetran por las ra,ces posteriores " de los impulsos de la sustancia reticular. -.( Las neuronas condnales se denomina de esta manera debido a que su cilindro(e%e corre la ma"or parte de su tra"ecto en los cordones medulares " asocia los di erentes pisos de la m)dula' este cilindro(e%e nace en la substancia #ris " termina en esta misma substancia' por arriba o deba%o de donde esta situada se c)lula de ori#en. Existe un #rupo de c)lulas condnales con una uncin in$ibitoria bien de inida' su cilindro(e%e al ascender a sus cordones va a terminar en las #randes motoneuronas del asta anterior. ECooper " @$errin#ton4. El cilindro(e%e o axn de las c)lulas condnales puede terminar: en el asta anterior del mismo lado de donde esta el cuerpo celular' en este caso' se denominan c)lulos condnales $omolaterales3 si termina en la substancia #ris del asta anterior del lado opuesto se le llama c)lulas condnales $eterolaterales " si lo $acen en ambas astas anteriores se denominan c)lulas condnales d,meras. /.( Las c)lulas de cilindro(e%e corto o de Gol#i tipo II' se encuentra en ma"or numero' en una banda di usa locali!ada a nivel de la base del asta anterior' poseen un cilindro(e%e corto que no sale de la substancia #ris " termina en las neuronas radiculares o en las neuronas condnales de la misma asta. Las caracter,sticas mas importantes de estas c)lulas es constituir circuitos cerrados por donde circula la ener#,a recibida de las ra,ces posteriores' de los centros superiores de la medula espinal o incluso de las mismas neuronas motoras radiculares' en este ultimo caso' a las c)lulas del cilindro(e%e corto se les demoni!a neuronas de 2en#s$aM. Para Eccles' L. 7+8:04 las neuronas de 2en$$aM transmiten impulsos in$ibitorios sobre el asta anterior' en cambio para la ma"or,a de los investi#adores' son responsables de la recuperacin de la ener#,a enviada por el cilindro(e%e de las #randes motoneuronas.

La ma"or,a de las neuronas mencionadas constitu"en' en el asta anterior' columnas celulares que en las secciones transversales de la medula espinal aparecen como n1cleos. *e los n1cleos de el asta anterior' existen varias clasi icaciones 7Edin#er' *e%erine' Elliot' etc.4' discordantes la ma"or,a de ellos. El problema de la clasi icacin de los n1cleos del asta anterior' debemos abordarlo no solo desde el punto de vista anatmico puro' sino tambi)n de un sentido ilo#en)tico " uncional. *e modo que nos serviremos de datos proporcionados por la anatom,a comparada " por la isiolo#,a. IUCLEO@ *EL A@TA AITEIO2 En el asta anterior de la medula espinal existen siete columnas celulares o n1cleos. Al corte transversal no existe a todo lo lar#o de la medula' "a que en ocasiones esta reempla!ados por neuronas aisladas' que son $omolo#as' uncionalmente $ablando' de los n1cleos citados. Los estudios de anatom,a comparada' indican que el patrn de los #rupos celulares del asta anterior de las ieras 7carn,voros4 es mu" seme%ante al patrn celular de la especie $umana' los n1cleos del asta anterior del macaco poseen as, mismo' un esquema mu" parecido al $umano. Con un sentido uncional' se establece que las neuronas motoras situadas en la arte mas anterior del asta anterior' inerva a los m1sculos extensores " las motoneuronas cercanas a la base de esta asta env,an su cilindro(e%e a los m1sculos lexores' as, mismo las neuronas motoras situadas lateralmente en la esta anterior' inerva a la musculatura lateral 7miembros anteriores " posteriores' m1sculos intercostales4 " las neuronas internas inervan a la musculatura media 7m1sculos prevertebrales' masa com1n' trian#ular del esternn' recto " piramidal del abdomen4. En la base del asta anterior se sit1an neuronas que uncionalmente constitu"en dos #rupos3 uno de ellos' se caracteri!a por ser la base anatmica de los circuitos de ener#,a reverberante " el otro #rupo tiene por uncin conducir impulsos in$ibitorios a las porciones medulares superiores. El asta anterior posee siete columnas o n1cleos que' volvemos a insistir' no existen a todo lo lar#o de la medula3 la 1nica columna que como excepcin' existe a todo lo lar#o de esta asta' es la anterointerna. Los n1cleos del asta anterior son 9: dos anteriores' uno &nterointerno " otro &nteroexterno3 tres posteriores: uno pstero(interno' un pstero(externo " un central3 dos basales. Los #rupos &nterointerno alta solamente en los 1ltimos se#mentos cox,#eos. El #rupo psterointerno' a nivel de los se#mentos dorsales " sacros' no constitu"e un #rupo bien de inido' en cambio' lo que encontramos bien mani iesto en los dem&s se#mentos medulares. Los tres #rupos externos que son al &nteroexterno' el posteroexterno " el central' env,an su cilindro(e%e a la musculatura distal' que comprende de la musculatura de los miembros " los m1sculos intercostales' es &cilmente entendible que los #rupos externos est)n bien de inidos e incluso con subdivisiones' en las porciones del asta anterior donde se ori#inan los plexos braquial' lumbar " sacro' en cambio' est&n mu" pequeBos " casi inexistentes a

nivel de los niveles tor&xicos de la medula' donde vean a inervar a los m1sculos intercostales. El #rupo &nteroexterno se en encuentra bien de inido desde el nivel cervical 0 $asta el nivel dorsal +3 desaparece como tal en toda la columna dorsal " reaparece a nivel del nivel lumbar + $asta el nivel sacro-. En lo que se re iere a los sitios de existencia del #rupo posteroexterno' se observa bien constituido desde el nivel cervical 0 al dorsal -' desaparece en la columna dorsal para volver a estar presentes desde el nivel lumbar / al sacro 0. El #rupo central es bastante di uso' env,a una prolon#acin entre los dos #rupos anteriores' que en ocasiones $a sido descrita como un n1cleo' el nucleo intermedio del asta anterior. El #rupo central ocupa se#mentos cervicales' desaparece en los dorsales' vuelve a constituirse a nivel del primer se#mento lumbar " termina en el cuarto se#mento sacro. @i nos re erimos en la disposicin de los n1cleos del asta anterior' que inervan a los m1sculos del cuerpo " extremidades' nos enteramos que los #rupos de neuronas cu"o cilindro(e%e termina en los m1sculos lexores esta mas cercana al conducto del ep)ndimo que las neuronas cu"o cilindro(e%e va a los extensores' la ra!n de esta disposicin' es debida a la capacidad ener#)tica de los neuroblastos que orman la capa basal en los periodos embrionarios " que orman primero los #rupos lexores' rama e erente del re le%o lexor o nocicepivo. El ;N.#rupo del asta anterior' se sit1a en la base' extendido' esta constituido por neuronas del cilindro(e%e corto' su uncin consiste en constituir circuitos cerrados de #ran inter)s uncional' la base de los enmenos de descar#a prolon#ada' estado excitatorio central' etc. El 9N. Grupo " ultimo de el asta anterior esta por detr&s " por uera del pasado' lo orman c)lulas condnales cu"o cilindro(e%e asciende para terminar en las #randes motoneuronas de niveles superiores' conduce est,mulos in$ibitorios sobre el re le%o miot&tico3 en secciones medulares totales' se suprime su accin' por lo tanto' arriba del nivel de seccin medular' existe $iperre lexia muscular. Este enmeno se conoce con el nombre de enmeno de @c$i ( @$errin#ton. @pra#ue. =. 7+8:/4 A@TA LATE2AL El asta lateral de la m)dula existe de una manera mani iesta en los niveles dorsales " lumbares superiores' el se#mento cervical E al lumbar -3 en los niveles sacros -' / " 0 existe' aunque d manera no bien de inida. El asta lateral esta constituida por neuronas ve#etativas que envian su cilindro( e%e a trav)s de las ra,ces anteriores " ramos blancos comunicantes a los #an#lios ve#etativos' cercanos a la columna vertebral o a las v,sceras3 de donde nace una nueva ibra' denominada post#an#lionar' que va a terminar en las estructuras ve#etativas de todo el or#anismo. *esde el punto de vista uncional' el asta lateral dorso lumbar' pertenece al sistema simp&tico3 en cambio' las neuronas que constitu"en el esbo!o de asta

lateral en los se#mentos sacros' orman parte del sistema parasimp&tico. La accin de estos dos sistemas es opuesta. >A@CICULO@ A@CEI*EITE@ *E LA .E*ULA E@PIIAL Los asc,culos ascendentes de la medula espinal' conducen sensibilidad de di erentes tipos' que van a ormar la rama a erente de m1ltiples arcos re le%os de creciente comple%idad' superpuestos e inte#rados a di erentes niveles del sistema nervioso central. El arco re le%o mas simple se inte#ra a nivel de la medula espinal' la rama a erente o sensitiva la constitu"en cualquiera de los tipos de sensibilidad que penetran por las ra,ces posteriores' la sinapsis esta situada en la substancia #ris de la medula " la rama motora' la orman las neuronas del asta anterior con su cilindro(e%e " su terminacin en un m1sculo som&tico o ve#etativo. *e manera sucesiva se or#ani!an los di erentes arcos re le%os' la rama a erente asciende " se inte#ra en centros superiores como son el bulbo raqu,deo' la protuberancia' el cerebelo' etc.' " la rama a erente tiene como componente inal a las neuronas del asta anterior o lateral de la medula espinal. En la medula espinal encontramos siete asc,culos ascendentes: +. Los asc,culos espinotal&micos que conducen sensibilidad t&ctica' dolorosa " t)rmica $acia el t&lamo ptico " posteriormente a la corte!a cerebral. -. Los asc,culos espinobulbares' que conducen sensibilidad t&ctil descriminativa' vibratoria' al paso " al sentido se posicin de los diversos se#mentos del cuerpo3 en el bulbo $acen sinapsis en los n1cleos de Goll " Hurdac$' para lue#o ascender despu)s de cru!arse $acia el t&lamo ptico " corte!a cerebral. /. Los asc,culos espinocerebelosos' conducen la sensibilidad al sentido de posicin o propioceptiva que va al cerebelo " es por lo tanto inconsciente. 0. El asc,culo espino(olivar' que probablemente conduce est,mulos propioceptivos a la oliva bulbar. :. El asc,culo espinovestibular' por el que ascienden impulsos propiocepticos' nacidos en la musculatura del cuello a los n1cleos vestibulares. *e =on# 7+8:D4. ;. El asc,culo espinotectal' por donde ascienden impulsos probablemente cut&neos " propiocepticos al tectum o lamina cuadri#)mina. 9. >ibras espinocorticales' cu"o tra"ecto ascendente se sit1a en el espesor del asc,culo piramidal' esta ibras conducen impulsos cut&neos " propiocepticos $acia la corte!a cerebral' lbulos parietal " rontal. Los asc,culos medulares ascendentes m&s importantes' son los cinco primeros " por tal motivo ser&n estudiados en una orma pro unda. +.( >A@CICULO@ E@PIIOTALO.ICO@: Los asc,culos espinotal&micos contienen ibras espino(ret,culo tal&micas' que se sit1an en el cordn lateral' de manera que se debe $ablar en un len#ua%e correcto' de asc,culo espino tal&mico anterior " de asc,culo espino tal&mico lateral con ibras espino ret,culo tal&micas.

Estos asc,culos' que conducen la sensibilidad dolorosa' t)rmica " t&ctil' ueron descritos por primera ve! en +EE8 por Edin#er3 posteriormente @piller 7+8D:4 estudio un paciente que presentaba perdida completa de la apreciacin al dolor " a la temperatura en los miembros in eriores3 en la necropsia se observaron #ranulomas tub)rculos en las columnas anterolaterales de la medula tor&cica in erior. @iete aBos mas tarde' el ciru%ano .artin' a instancias de @piller' opero a un paciente que padec,a un dolor intratable a medidas m)dicas " le seccion la parte anterior de los cordones laterales de la medula' provocando una anal#esia " una anestesia a la temperatura por deba%o del nivel de seccin. Los asc,culos espinotal&micos se denominan tambi)n: asc,culos en semiluna de *e%erine o sistema ascendente de Edin#er. Las ibras espinotal&micas " espino ret,culo tal&micas conducen las sensibilidades dolorosas' t)rmica " t&ctil' que provine de los receptores sensoriales espec, icos' situados en los te#umentos' mucosas e interior de los m1sculos " paredes viscerales 7>i#. :4. Los recetores espec, icos al ser estimulados' ori#inan un impulso nervioso que penetra a la medula espinal a trav)s de las ibras del#adas de las ra,ces posteriores. Las ibras que transmiten la sensibilidad al dolor' son de dos tipos: A4 >ibras amiel,nicas mu" del#adas de velocidad de conduccin lenta' transmiten el dolor del tipo di uso' probablemente locali!ado' de duracin lar#a " que recuentemente se acompaBa de mani estaciones ve#etativas' tales como: sudoracin' palpitaciones " alteraciones en la recuencia respiratoria. H4 >ibras mielini!adas' mas #ruesas que las anteriores' conductoras de la sensibilidad dolorosa " las ibras que conducen sensibilidad t)rmica' $acen sinapsis por delante " detr&s de la substancia #elatinosa de 2olando en los n1cleos central del cuerpo dorsal " de la !ona posteromar#inal. >orster " Ga#el 7+8/-4 <uru 7+8/E4. Las ibras conductoras de la sensibilidad t&ctil' no discriminativa' despu)s de penetrar por las ra,ces posteriores " atravesar la !ona mar#inal de Lissauer' $acen sinapsis en la substancia #elatinosa de 2olando' de donde nacen ibras que se diri#en' al i#ual que las que conducen las sensibilidades al dolor " a la temperatura $acia delante' arriba " adentro' para cru!arse con las del lado opuesto delante " detr&s del conducto del ep)ndimo a tres o cuatro se#mentos por arriba de la entrada de las ra,ces posteriores correspondientes3 la sensibilidad al dolor " a la temperatura asciende en el cordn lateral de la medula' parte ventral' por dentro del asc,culo espinocerebeloso ventral3 las ibras que conducen la sensibilidad al tacto' se sit1an en el cordn anterior de la medula. Las ibras que conducen la sensibilidad dolorosa de tipo di uso' son mu" del#adas " cortas' al ascender $acia el t&lamo ptico reali!an m1ltiples sinapsis. Las ibras conductoras de la sensibilidad dolorosa bien de inida " locali!ada' son mas #ruesas' mielini!adas " poco numerosas " ascienden sin e ectuar sinapsis' $asta' $asta el t&lamo ptico3 en la medula espinal' no existe separacin entre las dos clases de ibras conductoras del dolor' en cambio' en los niveles superiores al bulbo raqu,deo' se separan " las ibras del#adas se sit1an internas a las #ruesas' de manera que en el .esenc) alo' las ibras del#adas " cortas' con m1ltiples sinapsis en su ascenso' ra!n por la cual se denominan ibras espino ret,culo tal&micas' quedan internas las ibras lar#as' que constitu"en el asc,culo espino tal&mico' en su porcin correspondiente a la conduccin de la sensibilidad dolorosa. Por la ra!n anatmica pasada' cuando

se reali!a la tractotom,a mesence &lica' para suprimir el dolor intratable por m)todos m)dicos' solo se suprime el dolor locali!ado' en cambio' en las tractotom,as medulares se suprimen ambas clases de dolor. En su ascenso' el asc,culo tal&mico lateral' contiene al#unas cuantas ibras $omolaterales " presenta la si#uiente sistemati!ado: las ibras conductoras de la sensibilidad al dolor " a la temperatura de los miembros in eriores' son externas a las ibras que conducen el mismo tipo de sensibilidad de los miembros superiores3 debido a seta ordenacin somatotpica' cuando se e ect1a tractotom,as bilaterales 7seccin de esta asc,culo4 para el tratamiento quir1r#ico del dolor intratable' de un bra!o por e%emplo' se pierde tambi)n la sensibilidad termoal#)sica en los miembros in eriores " de una manera parad%ica la posibilidad de sentir el or#asmo' si el su%eto tuviese una vida sexual activa despu)s de la operacin. En el bulbo raqu,deo' el asc,culo espino tal&mico lateral " espino ret,culo tal&mico se sit1a en la porcin dorsal a la oliva bulbar' a nivel de la substancia reticular acilitadota. El asc,culo espino tal&mico anterior se sit1a entre las dos olivas bulbares' %unto con la cinta de 2eil media' en la protuberancia anular los asc,culos anterior " lateral se re1nen para situarse en la parte lateral de la cinta de 2eil media' entre el pie " el casquete' en el .esenc) alo estos asc,culos se sit1an en el casquete por detr&s " por uera de la cinta de 2eil media' con la salvedad "a indicada' el asc,culo espino ret,culo tal&mico es interno a los espino talamitos. Las ibras que conducen dolor locali!ado' terminan en el n1cleo postero ventral del t&lamo ptico " en la parte posterior del t&lamo situada entre el n1cleo posteroventral " el cuerpo #eniculado interno. <ni#$ton' 2. 7+8:D4. Las ibras que conducen la sensibilidad dolorosa di usa o ibras espino ret,culo tal&micas' terminan en los n1cleos intralaminares del t&lamo ptico' estos n1cleos son constitu"entes importantes del sistema del despertamiento " del sueBo. *el n1cleo posteroventral del t&lamo ptico' ascienden ibras que van a terminar despu)s de ascender por el bra!o posterior de la capsula interna' a la corte!a cerebral retro(rol&ndica' a la circunvolucin parietal ascendente. Las ibras conductoras de la sensibilidad dolorosa di usa' al terminar en los n1cleos intralaminares del t&lamo' ven a ori#inar una descar#a di usa de impulsos nerviosos sobre toda la corte!a cerebral. .a#oun " .c<inle" 7+80-4 $an demostrado experimentalmente' que la estimulacin de los nervios peri )ricos ricos en ibras dolorosas' provoca activacin del n1cleo postero ventral del t&lamo " despu)s de un retardo' aparecen potenciales re#istrables' en el n1cleo centromediano del t&lamo ptico' que es un n1cleo intralaminar. Pape! 7+8:;4 rati ica la terminacin del sistema tal&mico en los n1cleos intralaminares del t&lamo ptico. Estos n1cleos' al i#ual que el $ipot&lamo " la porcin alta del casquete del .esenc) alo' tambi)n son activados por impulsos luminosos internos o impulsos sensitivos de otra cate#or,a. *e esta manera' la sensibilidad dolorosa no solo activa a la circulacin parietal ascendente' sino que a trav)s del sistema reticular ascendente' del despertamiento " del sueBo " del control de la excitabilidad cortical' es capa! de a ectar uncionalmente a toda la corte!a cerebral. Al#unos investi#adores sostienen que la sensibilidad al dolor asciende por ibras cortas' situadas en la !ona mar#inal de Lissauer' entre la peri eria de la medula " el v)rtice del asta posterior. Iat$an P. J. 7+8:;4 indica que esta v,a

podr,a explicar probablemente el dolor re erido al lado apuesto del cuerpo' cuando se estimula con est,mulos dolorosos' el $emicuerpo de pacientes que $a su rido tractotom,a $omolateral. La s, ilis tard,a en su ataque al sistema nervioso central' en las ases iniciales de la tabes dorsal' provoca una menin#o radiculitis de las ra,ces posteriores' lo que se mani iesta cl,nicamente por dolores mu" intensos' re eridos por el en ermo' a la cavidad abdominal o a los miembros in eriores' por tal motivo' pueden ser dia#nosticados como en ermos con padecimiento de v,scera intra( abdominal o pacientes que su ren reumatismo de miembros in eriores. La sensibilidad al dolor' orma la rama a erente del re le%o lexor de la medula espinal " de la descar#a de las pequeBas motoneuronas del asta anterior. *esde el punto de vista ilo#)nico' el sistema de ibras ascendentes espino tal&micas es relativamente nuevo " tendr,a como propsito' el conocimiento del dolor en lo que se re iere a su situacin' duracin e intensidad. Iauta " G"#a" 7+8:04 encontraron que solo el -P de estas ibras alcan!an el n1cleo postero ventral del t&lamo' en los marsupiales3 en los carn,voros un +DP " en los primates un -DP. -.( >A@CICULO@ E@PIIO(HULHA2E@: Los asc,culos espino bulbares esta ormados por la rama ascendente de las ibras #ruesas que constitu"en las ra,ces posteriores' esta rama ascendente esta bien mielini!ada' posee ma"or velocidad de conduccin " asciende $omolateral en los cordones posteriores de la medula' $asta abordar a los n1cleos de Goll " Hurdac$' situados en la parte in erior del bulbo raqu,deo' donde $acen sinapsis o relevo' de una ibra a una neurona' bien demostrado en el n1cleo de Hurdac$. T$erman' P. 7+80+4. *e estos n1cleo bulbares denominados tambi)n n1cleo Gracilis o del#ado' el n1cleo de Goll " n1cleo cunei orme o cuneatus el de Hurdac$' nacen ibras que se diri#en $acia delante " adentro den un tra"ecto arci orme " constitu"en un #rupo de ibras arci ormes internas bulbares' para despu)s cru!arse lateralmente con las ibras del lado opuesto' a nivel de la l,nea media del bulbo3 esta decusacin en orma de pino' se denomina decisacin pini orme de @pit!5a' despu)s ascienden las ibras entre las dos olivas bulbares' con el nombre de cinta de 2eil media 7>i#. ;4. La cinta de 2eil media 7+ED84 o asc,culo de 6aller 7+9;:4 o lemnisco medio' en su tra"ecto ascendente' despu)s de ocupar el espacio intero(olivar se sit1a entre el pie " el casquete de la protuberancia' con el e%e ma"or transversal3 en la parte lateral se sit1an los asc,culos espino talamitos. En el .esenc) alo' se sit1a por detr&s del locus I,#er en el casquete o te#mento' para despu)s terminar en el n1cleo postero ventral del t&lamo ptico de donde parte una nueva ibra que asciende por el bra!o posterior de la capsula interna " termina en la circunvolucin parietal ascendente o post(rol&ndica. El sistema de ibras ascendentes: espino(bulbo(t&lamo(corticales' conduce cuatro tipos di erentes de sensibilidad que son: +.( La sensibilidad t&ctil discriminativa o tacto ino. -.( La sensibilidad a la vibracin del cuerpo. /.( La sensibilidad al peso. 0.( La sensibilidad al sentido de posicin de los diversos se#mentos del cuerpo' denominada tambi)n sensibilidad propioceptica consciente o batiestesia.

Io se $a podido determinar que #rupo de ibras conducen cada uno de estos cuatro tipos di erentes de sensibilidad' solo es conocida una sistemati!acin somatotpica en la situacin de estas ibras. En los cordones posteriores' las ibras internas cercanas al tabique medio posterior de la medula espinal' provienen de los miembros in eriores' mientras que las ibras que provienen de los miembros superiores se sit1an externas a las pasadas. Esta sistemati!acin se conoce como Le" de <a$ler 7+EE84. La parte interna de los cordones posteriores se denomina asc,culo del#ado o de Goll " esta constituida por las ibras provenientes de los miembros in eriores " niveles tor&cicos ba%os3 la parte externa de los cordones posteriores' se denomina asc,culo de Hurdac$ " esta ormada por las ibras provenientes de los se#mentos tor&cicos superiores " cervicales. En el bulbo raqu,deo' la cinta de 2eil media' que esta ormada por los cilindros( e%es de los n1cleos de Goll " Hurdac$' se sit1a entre las dos olivas bulbares' con su e%e ma"or ventro dorsal' debido a que las olivas impiden que tome una extensin transversal. La parte ventral de la cinta de 2eil media conduce los cuatro tipos de sensibilidad mencionados' provenientes de los miembros in eriores " la parte dorsal' la de los superiores. En la protuberancia' el .esenc) alo " en el n1cleo postero ventral del t&lamo' las ibras que conducen la sensibilidad de los miembros in eriores quedan externas " las ibras de los miembros superiores que conducen setos cuatro tipos de sensibilidad' quedan internas. A la cinta de 2eil media' en los niveles bulbares superiores' se les une las ibras conductoras de sensibilidad de la cara " sus cavidades3 de tal manera' que al terminar en el n1cleo postero ventral del t&lamo' las ibras ce &licas son las m&s internas. La porcin interna del n1cleo posteroventral del t&lamo' donde termina la sensibilidad de la cara' o n1cleo medialis postero ventralis. El tamaBo de este n1cleo var,a mu" poco en la escala animal' en cambio' la parte externa del n1cleo postero ventral' que recibe la sensibilidad de los miembros aumenta de los roedores a los carn,voros " a los antropoides. 2ose' =. .ountcastle' =. 7+8:84. En la circunvolucin parietal ascendente' destino inal de estas cuatro clases de sensibilidad' las ibras que transmiten la sensibilidad de los miembros in eriores' terminan en la parte alta " en orden descendente terminan' las del tronco' miembros superiores " cara' donde est& incluida las ibras sensitivas del #usto. Hornstein 7+80D4. Jeinsein " Hender 7+80D4 a irman que la sensibilidad al sentido de posicin de los diversos se#mentos del cuerpo o batiestesia' asciende $acia la corte!a cerebral tambi)n por los asc,culos espino cerebelosos. @"mons " Polloc5 7+8/94' seBalan que la sensibilidad a la vibracin' es resultado de est,mulos repetidos de tacto " presin. La sensibilidad al sentido de posicin al ascender por los cordones posteriores' da ori#en a colaterales $acia los #rupos extensores del asta anterior3 estas ibras colaterales completan el arco re le%o medular del tono o miot&tico3 de modo que cuando se estira un m1sculo extensor' se ori#inan impulsos en su interior que penetran a la medula por las ra,ces posteriores " a trav)s de la colateral mencionada' descar#an sobre la moto(neuronas #i#antes del asta anterior' cu"o cilindro(e%e termina en el m1sculo extensor donde se ori#ino el arco re le%o. Este re le%o medular se denomina tambi)n re le%o a la traccin o al

alar#amiento' en cl,nica se le conoce como re le%o osteotendinoso' denominacin errnea. La postura erecta es debida undamentalmente a la construccin sostenida de los m1sculos extensores o anti#ravitatorios' el re le%o medular del tono es undamental en su mantenimiento3 si este arco re le%o se interrumpe' "a sea al seccionar las ra,ces posteriores' al destruir los cordones posteriores o lesionar el asta anterior' se presenta atonia muscular a ese nivel. En la tabes dorsal o ataxia locomotri! establecida existe de#eneracin de los cordones posteriores en su parte interna' como consecuencia' existe perdida de la sensibilidad al sentido de posicin' a la vibracin' al peso' " a la discriminacin t&ctil en los miembros in eriores' los re le%os musculares al estiramiento de los m1sculos cuadriceps " tr,ceps est&n abolidos3 si el en ermo en la postura erecta cierra los o%os' se cae al suelo debido al desconocimiento del sentido de posicin de los miembros in eriores. /.( >A@CICULO@ E@PIIO(CE2EHELO@O@: Los asc,culos espino(cerebelosos conducen la sensibilidad propioceptiva al cerebelo' por tanto' es no consciente E>i#. 94. En la especie $umana " en los antropoides' existen dos asc,culos espino( cerebelosos bien de inidos " la ma"or,a de sus ibras son $omolaterales3 estos asc,culos son: uno ventral " otro dorsal. El asc,culo espino(cerebeloso ventral se $a denominado asc,culo de GoMers o asc,culo espino(cerebeloso cru!ado' ambas aseveraciones son alsas. GoMers 7+E99' +E98' +EE;4 reconoci en la medula espinal un asc,culo ascendente que ocupa la parte anterior del cordn lateral' pero que no tocaba la peri eria de la medula a nin#una altura' este autor di%o: Kque conduc,a la sensibilidad al dolorL " estaba en lo cierto' "a que el asc,culo que describi ue el espino(tal&mico lateral. Auerbec$ 7+E8D4 seBalo que el asc,culo espino(cerebeloso ventral era cru!ado' lo que posteriormente repiti .ott 7+E8:4 " que $a sido posteriormente demostrado. El asc,culo espino(cerebeloso v/ntral nace en neuronas situadas en la base del asta posterior' de mediano tamaBo " aunque est&n dispersas' constitu"en el n1cleo basal propioceptivo3 de este n1cleo salen cilindro(e%e que caminan $acia delante " a uera a ocupar la peri eria del cordn lateral en su parte anterior' la ma"or,a de las ibras son directas aunque existen mu" pocas ibras cru!adas. En el bulbo raqu,deo este asc,culo se sit1a en el casquete' donde env,a un pequeBo #rupo de ibras al cerebelo a trav)s del ped1nculo cerebeloso superior a nivel de su emer#encia del cerebelo " termina en la cara dorsal de este r#ano3 en el lbulo anterior " en el declive. Iauta' H. 7+8:84. El asc,culo espino cerebeloso dorsal o de >lec$si# nace en el n1cleo situado en la parte interna de la base del asta posterior3 este n1cleo se denomina de Clar5e @tillin# o n1cleo basal interno propioceptivo' de donde emer#en ibras que corren $acia adelante $asta el nivel de una l,nea transversal que pase por el conducto del ep)ndimo' donde cambian de direccin para diri#irse $acia a uera " atr&s a la peri eria del cordn lateral' parte dorsal' donde ascienden " constitu"en el asc,culo espino(cerebeloso dorsal. Este asc,culo asciende al bulbo raqu,deo donde se sit1a en el cuerpo resti orme o ped1nculo cerebeloso in erior' a trav)s del cual penetra al cerebelo

" termina en la cara in erior' en la pir&mide " la 1vula. Anderson 7+80/4' Foss 7+8:/4' Aac$aranda 7+8:84. La descripcin minuciosa del camino " terminacin de los asc,culos espino( cerebelosos ue obtenida por @mit$ .arion 7+8:94' al estudiar el sistema nervioso central de /; necropsias de pacientes que $ab,an sido operados de cordotom,a lateral en la medula para aliviarles el dolor que su r,an' por padecer c&ncer intratable. Grund est " Campbell 7+80-4 indica que el asc,culo espino(cerebeloso dorsal conduce a una velocidad ma"or que el asc,culo espino cerebeloso ventral. Existen otros cinco sistemas ascendentes espino(cerebelosos con sinapsis intermedia en: +. El n1cleo accesorio del n1cleo de Hurdac$. -. El n1cleo reticular lateral bulbar de Hec$tereM. /. La oliva bulbar. 0. I1cleo de la substancia reticular del bulbo. :. I1cleos del puente. Hrodal' A. 7+8:/4. 0.( >A@CICULO E@PIIO(OLIAA2: El asc,culo espino(olivar' se ori#ina en la medula espinal' probablemente sus ibras se ori#inan en territorio cut&neo " muscular' " termina en la oliva antero( interna " en la oliva(bulbar. Este asc,culo ascendente conduce impulsos de l medula espinal a las olivas bulbares mencionadas' con el in de proporcionar est,mulos al circuito cerrado constituido por el n1cleo ro%o' la oliva bulbar " el cerebelo3 este circuito cerrado de ener#,a circulante tiene por uncin in$ibir a la accin continua del n1cleo ambi#uo. Cuando se lesiona el circuito cerrado mencionado a nivel de la oliva bulbar se presentan movimientos r,tmicos constantes en la musculatura del velo del paladar' arin#e " larin#e. El control de esta musculatura depende del n1cleo ambi#uo. :.( EL >A@ICULO E@PIIO(AE@TIHULA2: El asc,culo espino(vestibular descrito por T$iele " 6orsle" 7+8D+4 en el $ombre3 conduce impulsos propiocepticos orientados en la musculatura del cuello " miembros superiores3 ascienden en el cordn lateral de la medula espinal cercano al asc,culo espino(cerebeloso dorsal para terminar en el n1cleo vestibular lateral3 no se cru!a' " basados en estudios ilo#)nicos podemos indicar que recibe colaterales del asc,culo espino(cerebeloso dorsal. Los impulsos que ascienden a trav)s de la v,a espino(vestibular' son importantes para la coordinacin de los movimientos de la musculatura del cuello " los #lobos oculares. En cl,nica observado padecimientos crnicos locali!ados a la medula espino' en su porcin cervical' tales como menin#iomas' traumatismo3 que se acompaBan de nista#mus. ;.( EL >A@CICULO E@PIIO(TECTAL: El asc,culo espino(tectal se ori#ina en los niveles cervicales de la medula espinal' asciende en el cordn lateral vecino al asc,culo espino(cerebeloso ventral' se desconoce si es cru!ado' " termina en los tub)rculos cuadri#)minos o tectum del .esenc) alo. Poirier' L. " Hertrand' C. 7+8::4.

Es probable que el asc,culo que el asc,culo espino tectal condu!ca est,mulos t&ctiles " propioceptivo' como sucede en la ma"or,a de las especies animales in eriores. El tectum del .esenc) alo' en la especie $umana' es un centro re le%o de inte#racin de impulsos pticos' ac1sticos " los mencionados en la descripcin de este asc,culo. 9.( EL >A@CICULO E@PIIO(CO2TICAL: @e denomina asc,culo espino(cortical a las ibras ascendentes' ori#inadas en la medula espina' que terminan en la corte!a cerebral " ascienden dentro del espesor de la #ran v,a descendente' que es el asc,culo piramidal. En la especie $umana' este asc,culo ascendente constitu"e $asta el 0P del volumen total de la v,a piramidal. Iat$an' P. J. " @mit$' .. 7+8::4. Al#unas de sus ibras provienen d los n1cleos de Goll " de Hurdac$. Este asc,culo ue descrito por primera ve!' en +E8/' por @otas' en 0 casos de reblastecimiento medular' de naturale!a si il,ca. La uncin de este asc,culo' es conducir impulsos cut&neos " musculares a la corte!a de los lbulos rontal " parietal para la me%or e%ecucin de las reacciones de colocacin de las extremidades. >A@CICULO@ *E A@OCIOCIOI La medula espinal posee un sistema de ibras de asociacin propio " un sistema de ibras que asocian a la medula espinal con las estructuras del sistema nervioso central supramedulares. Los asc,culos propios de asociacin medular son pequeBos' sin inter)s uncional " est&n constituidos por ibras ascendentes " descendentes que comunican los diversos se#mentos de la medula entre si. A excepcin $ec$a de la !ona mar#inal de Lissauer' la ma"or,a de estos asc,culos' repetimos' tiene un inter)s uncional " cl,nico pobre' a pesar de los cual en la ma"or,a de los textos cl&sicos de anatom,a del sistema nervioso central' se les dedican muc$as l,neas. Estos asc,culos son: el asc,culo trian#ular de Gombault( P$illipe' el asc,culo oval de >lec$si#' la capa acintada de 2eic$ert' etc. Para al#unos investi#adores' la !ona mar#inal de Lissauer' constituida en su ma"or,a por ibras de asociacin' es capa! de conducir impulsos dolorosos' provenientes de las ra,ces posteriores' $acia estructuras supramedulares " el t&lamo ptico. Por lo contrario' Earle' <. 7+8:-4 indica que KIo $a" evidencia de una v,a ascendente de dolor en la !ona mar#inal de LissauerL. EL >A@CICULO LOIGITU*IIAL .E*IO: El asc,culo lon#itudinal medio' ascia a la medula espinal con los n1cleos vestibulares " los n1cleos de los nervios craneanos III' IA " AI encar#ados de mover los #lobos oculares en orma sin)r#ica. Este asc,culo se debe llamar medio " no posterior' "a que este ultimo es una v,a ol atoria descendente' que no existe en la medula espinal $umana. En la especie $umana' el asc,culo lon#itudinal medio contiene tanto ibras ascendentes como descendentes. Estas ibras se ori#inan en los n1cleos que une " en la substancia reticular. Tsuc$ida' al estudiar cortes de embriones $umanos " de adulto' seBala que las ibras provenientes de los n1cleos oculomotores III' IA " AI' nacen en las pequeBas neuronas de estos n1cleos. @avas 7+8:04 $a demostrado que #ran ma"or,a d las ibras descendentes del asc,culo lon#itudinal medio nacen en el

n1cleo de *ar5sc$eMitsc$' situado en la parte alta del .esenc) alo ventral al acueducto de @"lvio. Este asc,culo se sit1a en el cordn anterior de la medula " al ascender que da vecino a las cavidades espendimarias " ventral a los n1cleos de los nervios craneanos CII' AI' IA " III. El asc,culo tecto espinal se adosa siempre en su cara ventral. El asc,culo lon#itudinal medio se mielini!a tempranamente entre las semanas -0 " -8 de la vida embrionaria. A trav)s de este asc,culo se lleva a cabo la uncin de coordinacin necesaria en los movimientos de rotacin de la cabe!a " as,' cuando llevamos esta $acia la derec$a los #lobos oculares se desv,an $acia la i!quierda. Los impulsos a erentes para ori#inar el movimiento de los #lobos oculares $acia el lado opuesto del movimiento de rotacin dado a la cabe!a' de manera pasiva o voluntaria' parten del vest,bulo del o,do interno " de los propioceptores del cuelo. Este sistema de asociacin no depende de los est,mulos visuales' pues en su%etos cie#os de nacimiento' al #irar la cabe!a se observa la desviacin de los #lobos oculares al lado opuesto. Esta idea uncional tiene aplicacin cl,nica' de tal manera' que si se separan las dos uentes de est,mulos a erentes necesarios para provocar estos movimientos oculares compensadores' se puede averi#uar cual de ellas padece un ataque que la inv&lida. >A@CICULO@ *E@CEI*EITE@ *E LA .E*ULA E@PIIAL Los asc,culos descendentes de la medula espinal son en numero de oc$o " todos ellos van a terminar en las astas anteriores o laterales de la medula3 nacen a di erentes niveles del sistema nervioso central. +. >asc,culo crtico(espinal o via piramidal. -. Aia crtico(cerebeloso(rubro(espinal o via siner#ista. /. Aia estrio(espinal 7esrio(rubro(espinal' estro(ni#ro(espinal " estrio( reticulo(espinal4. 0. Aia $ipotalamo(espinal o via de control ve#etativo. :. Aia tecto(espinal. ;. Aia reticulo(espinal. 9. Aia vestibulo(espinal. E. Aia olivo(espinal. +.( >A@CICULO CO2TICO(E@PIIAL O AIA PI2A.I*AL: Esta v,a de impulsos descendentes' se ori#ina en el lbulo rontal' en la circEunvolucion rontal ascendente' se#1n la opinin de la ma"or,a de los autores. El numero de neuronas que la ori#inan es de /0' /9D en el $ombre " de +E' E:0 en el macaco' se#1n estudios por cuenta volumim)trica. Lasse5 " 2asmussen' 7+80E4. Este asc,culo descendente conduce los impulsos voluntarios que se ori#inan en el centro(enc) alo' de tal modo que esta v,a descendente' debe ser vista en la actualidad como conductora de los impulsos voluntarios. El cilindro(e%e de las neuronas de la :Q. Capa de la circunvolucin rontal ascendente descienden a trav)s de la substancia blanca de los lbulos cerebrales' para conver#er en el bra!o posterior de la capsula interna' bra!o situado entre los n1cleos lenticular " t&lamo ptico de la base del cerebelo' en su tra"ecto descendente descienden las ibras para ocupar el pie del .esenc) alo' ventrales al locus I,#er' solo ocupan los tres quintos medios del

pie. En la protuberancia' se sit1an tambi)n en la parte ventral donde se entreme!clan con las ibras siner#istas. En el bulbo raqu,deo' ocupan la parte ventral' la porcin denominada rodetes piramidales' en este momento' el numero de ibras de la v,a piramidal sobrepasan al milln3 en la parte in erior del bulbo raqu,deo' la ma"or,a de las ibras de este asc,culo descendente' se decusan r&pidamente con las del lado opuesto para ir a situarse en la parte mas elevada de la medula' en el cordn lateral " descender para ir proporcionando las ibras respectivas a los niveles medulares correspondientes' ibras que van a terminar en el n1cleo basal de las c)lulas de Gol#i tipo II o directamente en las astas anteriores de la medula. Por de inicin' se acepta que el asc,culo piramidal esta ormado por las ibras que ocupan lo rodetes piramidales del bulbo. Un contin#ente pequeBo de ibras del asc,culo piramidal' en el extremo in erior del bulbo' no se decusa con las ibras del lado opuesto' si no que desciende a la medula espinal en el cordn anterior $omolateral' ra!n por la que se denomina a este con%unto de ibras' asc,culo piramidal $omolateral o directo. Estas ibras al descender tambi)n se van a cru!ar pero a los lar#o d toda la medula espinal' ibras tras ibras' de tal manera que' estas ibras son tambi)n cru!adas " deben denominarse K ibras piramidales que se cru!an en la medula espinalL. Existen al#unas ibras' en verdad $omolaterales' no lle#an al +P del total de la v,a piramidal " se sit1an en el cordn lateral de la medula' se denominan asc,culo ventro(lateral d Harnes 7>i#. E4. Existe una discordancia mu" notoria entre l numero de ibras de los receptores piramidales " el de las neuronas que se supone son ori#en de las ibras del asc,culo piramidal. Los investi#adores $an tratado de explicar esta discordancia " por e%emplo' al#unos de ellos' indican que el asc,culo descendente en estudio' nace en otras &reas corticales' otro #rupo indica que tiene un ori#en en los #an#lios basales " otros investi#adores dicen que cada ibra al descender' se dicotomi!a varias veces. La idea del ori#en 1nico de la v,a piramidal en la !ona rontal ascendente o !ona 0 de Hrodmann' se considera actualmente demasiado estrec$a' se $a observado' en su%etos sometidos a investi#aciones quir1r#icas intarcraneanas' respuestas motoras del tipo obtenido desde la !ona rontal ascendente' al estimular el lbulo parietal por detr&s del sistema de la cisura de 2olando. Es probable que un #rupo de ibras pertenecientes a la v,a piramidal ten#an ori#en en otras &reas corticales' " as, por e%emplo' Levin " Hrad ord 7+8/E4 conclu"en de sus estudios en macaco Ksi bien es cierto que la ma"or,a de las ibras del asc,culo piramidal nacen en la circunvolucin rontal ascendente' al#unas de ellas' tiene ori#en en el lbulo parietalL. Peele 7+80-4 rati ica estos traba%os' e incluso indica que otras &reas del lbulo parietal m&s posteriores' como son las &reas : " 9 de Hrodmann' ori#inan ibras de la v,a piramidal. Lasse5 7+8:-4 encuentra que despu)s de la extirpacin total del lbulo rontal' desaparecen la ma"or parte de las ibras del asc,culo piramidal en el bulbo " que solo conservan las ibras inales. Otros investi#adores' al estimular las ibras del rodete piramidal " obtener re#istros en la corte!a cerebral' encuentran activacin no solo de los lbulos rontal " parietal son tambi)n del temporal " occipital. En estos traba%os de

estimulacin experimental' se secciona la v,a piramidal en el bulbo' de tal manera que el estimulo ascendente antidrmicamente por las ibras piramidales. En presencia de esta con usin' al#unos investi#adores indican que las ibras del asc,culo piramidal que nacen en la circunvolucin ascendente' constitu"en las ibras #ruesas' uertemente mielini!adas de los rodetes piramidales' por donde descienden los impulsos voluntarios capaces de ori#inar movimientos delicados " inos. Las ibras del#adas de los rodetes piramidales proceden de los otros lbulos cerebrales " de su uncionamiento resulta la e%ecucin de movimientos voluntarios toscos' e%ecutados por la musculatura proximal de los miembros. Los $ec$os cl,nicos nos sirven en #ran parte para aclarar este problema' as, en presencia de una $emiple%,a 7 alta de movimientos voluntarios de un $emicuerpo4 en que era de esperarse un daBo di uso cortical3 si este paciente muere' en la necropsia se encuentra aun proceso patol#ico 7$emorra#ia' trombosis' tumor4 locali!ado a la circunvolucin rontal ascendente del lado opuesto a la a la $emiple%,a en la #ran ma"or,a de los casos. El asc,culo piramidal' nuevo en la escala animal' presenta mu" recuentemente variaciones anatmicas en su colocacin en la medula cervical' en su decusacin' en su recorrido inal. @mit$' .. 7+8:94. Al#unas ibras de la v,a piramidal KaberrantesL descienden en el espesor de la v,a ascendente' denominada cinta de 2eil media3 estas ibras con tra"ecto anmalo se encuentran normalmente en la ma"or,a de las personas. El asc,culo de Pic5 7+E8D4 esta constituido por ibras de la v,a piramidal que van al n1cleo ambi#uo' se separan de los rodetes bulbares n la parte ba%a' descienden en la parte superior de la medula donde en un tra"ecto recurrente ascienden $acia el casquete del bulbo para situarse ventrales al n1cleo ambi#uo " terminar en el. Obersteiner dice: Kno existe otro asc,culo en el sistema nervioso central que su ra tantas variaciones en su camino " posicinL. En lo que se re iere a la extensin caudal de la v,a piramidal varia de su%eto a su%eto: en ocasiones solo lle#a a los niveles lumbares medios' en otros casos' se $a observado que inali!a en la parte ba%a de la medula sacra3 desa ortunadamente en estos estudios no se indica si $ab,a d) icit motor a la e%ecucin de los movimientos voluntarios con las extremidades in eriores. El espesor de las ibras de este asc,culo va de + a -+ micras. 6a##vist' Aer$aart 7+8094. >I@IOLOGIA *E LA AIA PI2A.I*AL. *ebemos $acer )n asis sobre el papel uncional de la v,a piramidal: +. El asc,culo piramidal conduce los impulsos voluntarios a la musculatura de los miembros " nervios craneanos motores del lado opuesto. Los movimientos ori#inados tienen la caracter,stica de ser delicados. -. El asc,culo piramidal de manera constante esta enviando impulsos sublimi!ares' incapaces de ori#inar movimientos a las neuronas de la base del asta anterior. Para al#unos autores el asc,culo piramidal termina en las pequeBas motoneuronas que inervan a las ibras intra usales del $ueso muscular.

/. Al#unos investi#adores dedicados a la >isiolo#,a o a la Cl,nica' sostienen que el asc,culo piramidal env,a impulsos in$ibidores sobre el tono muscular3 esta opinin es errnea' lo que sucede es que con%untamente con el asc,culo piramidal descienden ibras supresoras de re le%o miot&tico. En la cl,nica se sostiene que el asc,culo piramidal esta in$ibiendo de manera constante el re le%o del tono' por lo que en la lesin de esta v,a aparecen $iperton,a e $iper(re lexia muscular' alta de movimiento voluntario " la aparicin de si#nos patol#icos como lo son el si#no de Habins5i' el si#no de 6o man " las sincinesias musculares. El si#no de Habins5i consiste en la extensin dorsal del dedo #rueso del pie' como respuesta a un estimulo nociceptivo aplicado en la planta del pie3 con el in de proporcionar uni ormidad al estimulo nociceptivo se $ace daBo con la parte inal' del#ada de una llave com1n de casa' se inicia en la parte externa de la planta $asta lle#ar a nivel de la base del :N. *edo donde se cambia de direccin " se recorre de uera adentro la base de los dedos. La respuesta normal este estimulo nociceptivo consiste en la lexin plantar de los dedos del pie' principalmente del dedo #rueso' cuando $a" lesin o todav,a no se $a mielini!ado la v,a piramidal' se encuentra presente el si#no de Habins5i. El si#no de 6o man e la respuesta normal a lexora de los dedos de la mano' cuando se estimula uno de aquellos nociceptivamente' se pre iere aplicar pequeBos #olpes sobre el dorso de la /Q. >alan#e del dedo a nivel de la base de la uBa. Al#unos cl,nicos consideran de valor la aparicin de sincinesias despu)s de la lesin de la v,a piramidal' una sincinecia recuente en el lado $epiple%ico' es la movili!acin de todos los se#mentos del miembro superior que alcan!an una postura en extensin cuando el en ermo boste!a. En la cl,nica se observa recuentemente la descar#a parox,stica' incontrolable e involuntaria de esta v,a' si esto sucede desde un solo $emis erio " el en ermo no pierde la conciencia' observa sacudidas musculares en los miembros del $emi(cuerpo opuesto' por lo contrario en as descar#as bilaterales parox,sticas de ambos $emis erios cerebrales el en ermo pierde la conciencia " presenta sacudidas musculares clnicas. En el primer e%emplo se $abla de epilepsia =ac5soniana' en el se#undo caso se cali ica de crisis convulsiva #enerali!ada. -.( AIA CO2TICO(CE2EHELO@O(2UH2O E@PIIAL: Esta v,a nace en los lbulos rontal' parietal temporal " occipital del cerebro' desciende " e ect1a sinapsis m1ltiples para terminar en las astas anteriores de la medula espinal. @u accin da ori#en a movimientos ampliados' e%ecutados principalmente con la musculatura proximal de los miembros' tal como se $a demostrados al estimular las diversas &reas corticales de ori#en de esta v,a descendente en personas sometidas a intervenciones intra(craneales con anestesia local. El sentido de los movimientos provocados por el uncionamiento de esta v,a' es de cooperacin a la accin de la v,a piramidal. Cuando se destru"en las !onas corticales ori#en de la vida crtico(cerebeloso(rubro(espinal' existe imposibilidad de e ectuar movimientos inos dependientes de la v,a piramidal3 los movimientos ampliados se denominan movimientos sin)r#icos u orientadores de un miembro.

La v,a conduce estos impulsos sin)r#icos' desciende a trav)s de varios relevos a escalones e ectuados en di erentes #rupos de neuronas. Al#unos investi#adores seBalan que los relevos o sinapsis' sirven de iltros de recuencia a los impulsos' de tal manera que si estos alcan!an un l,mite de recuencia determinada' podr&n descender a la medula' si no cumplen este requisito no pueden descender. Pulsen 7+80E4. La v,a completa es: crtico(ponto(cerebelo(dentado(rubro(espinal3 en los 1ltimos aBos se admite la existencia de ibras crtico(rubro(espinales' sistema de ibras descendientes que omite el paso por el cerebelo en su descenso 7>i#. +D4. La primera ibra va a la corte!a cerebral a los n1cleos del pie de la protuberancia o n1cleos del puente donde $ace sinapsis3 estas ibras son $omolaterales' es decir' nacen " terminan en el mismo lado sin cru!arse " se les llama ibras crtico(pnticas' la ibra si#uiente nace en los n1cleos del puente o en los n1cleos arci ormes del bulbo raqu,deo " se diri#e al cerebelo a trav)s del ped1nculo cerebeloso medio despu)s de de cru!arse en la l,nea media con las ibras $omolo#as del lado opuesto' a esta ibra se le denomina ponto(cerebelosa " es cru!ada' en el caso de los n1cleos arci ormes del bulbo' las ibras abordan al cerebelo a trav)s del ped1nculo cerebeloso in erior despu)s de $aber ormado las estr,as Piccolomini 7estr,as ac1sticas4. *e la corte!a cerebelosa nacen ibras que van al n1cleo dentado3 de este n1cleo' que es un iltro de recuencia para los impulsos nerviosos' parten ibras $acia el n1cleo ro%o del lado opuesto' de n1cleo ro%o parte una ibra nueva que desciende a trav)s de m1ltiples sinapsis' e ectuadas en la sustancia reticular $asta el asta anterior de la medula espinal. *esde Jin5ler 7+8-84 se admite la existencia de la v,a rubro(espinal sin sinapsis' que ori#ina en la porcin de #randes neuronas del n1cleo ro%o. @tern 7+8/E4 rari ica la existencia de esta v,a. Las ibras rubro espinales que nacen en la porcin ma#nicelular del n1cleo ro%o se decusan en al casquete del .esenc) alo " orma la comisura de >orel' para lue#o descender en el de la protuberancia en la parte dorsal del bulbo raqu,deo " situarse despu)s en el cordn lateral de la medula ventral al asc,culo piramidal lateral' para a terminar al asta anterior. Es probable que por este asc,culo no desciendan los impulsos corticales que ori#inan los movimientos sin)r#icos' sino solamente a trav)s de la v,a rubro(ret,culo(espinal. @e podr,a ob%etar que los movimientos sin)r#icos dependen del cerebelo' pero no se debe olvidar la asociacin intima del cerebelo " la v,a de los movimientos sin)r#icos. /.( AIA E@T2IO(E@PIIAL. 7E@T2IO(2UH2O(E@PIIAL' E@T2IO(IIG2O( E@PIIAL' E@T2IO(2ETICULO(E@PIIAL4. La v,a estrio(espinal sin sinapsis intermedias' no existe en la especie $umana' en cambio' en otras especies de mam, eros so se encuentra. El descenso se e ect1a a trav)s de tres relevos que son: la porcin de #randes neuronas de n1cleo ro%o' la substancia ni#ra o locus(ni#er " la substancia reticular del .esenc) alo' protuberancia " bulbo raqu,deo. *el n1cleo lenticular parten ibras que van a terminar a la parte in erior o caudal del n1cleo ro%o' ormadas por #randes neuronas' a la parte dorsal de la substancia ne#rea " a la parte dorsal de la substancia reticular del casquete o te#mento del .esenc) alo. *e estas tres porciones se ori#inan

respectivamente: las ibras rubro(espinales' ni#ro(ret,culo(espinales " ret,culo( espinales. El asc,culo rubro(espinal "a ue descrito al $ablar de la v,a de los movimientos sin)r#icos. *ebemos en ati!ar que la v,a rubro(espinal sin sinapsis.' conduce impulsos descendentes del cuerpo estriado3 por ese motivo' al ser lesionada de manera experimental en macacos' se reduce la expresin de la vida instintiva. El asc,culo ni#ro(ret,culo(espinal nace en la porcin dorsal o di usa del locus( ni#er. Este n1cleo esta situado entre el pie " el casquete del .esenc) alo " desciende a trav)s de la substancia reticular donde e ect1a m1ltiples sinapsis $asta situarse en el cordn lateral de la medula " terminar en las astas anteriores. La v,a estrio(ret,culo(espinal desciende por medio de m1ltiples sinapsis en la substancia reticular3 en la medula espinal se con unde con la v,a ni#ro(ret,culo( espinal. El sistema estrio(espinal con sinapsis intermedias en la especie $umana' ri#e los movimientos que caracteri!an la conducta instintiva' como son: la m,mica que acompaBa a los estados de &nimo " todo el con%unto de movimientos comple%os que e%ecuta el niBo reci)n nacido. 0.( >A@CICULO 6IPOTALA.O(E@PIIAL: La v,a $ipot&lamo(espinal conduce impulsos ve#etativos que nacen en el $ipot&lamo " terminan en el asta lateral de la medula espinal. El $ipot&lamo es un centro nervioso de inte#racin ve#etativa' tanto de impulsos simp&ticos como de los parasimp&ticos' de manera que la v,a $ipot&lamo espinal conduce a las dos clases de descar#as ve#etativas. Las ibras que conducen los impulsos simp&ticos terminan en el ata lateral de los se#mentos: cervical E' todos los se#mentos dorsales " los - primeros lumbares. Las ibras que conducen los impulsos parasimp&ticos terminan en el asta lateral de la medula sacra. Io $a sido posible determinar el camino exacto de estos impulsos ve#etativos descendentes3 solo se conoce que descienden en el casquete del .esenc) alo' de la protuberancia " en la porcin dorsal a la oliva del bulbo raqu,deo3 en la medula espinal ocupa el cordn lateral' ,ntimamente vecino a la substancia #ris. En la porcin dorsal a la oliva del bulbo raqu,deo se sit1an las ibras $ipot&lamo(medulares que conducen la descar#a simp&tica a la extremidad ce &lica' que va a ocasionar: midriasis' exo talmos' vaso(constriccin. La lesin de estas ibras a nivel del bulbo raqu,deo o en otra porcin de su tra"ecto' da ori#en a un s,ndrome neurol#ico denominado de Claudio Hernard( 6orner que se caracteri!a por: miosis o pupila pequeBa' eno talmos' vasodilatacin acial " ptosis palpebral. :.( LA AIA TECTO(E@PIIAL: La v,a tecto(espinal tiene su ori#en en las capas pro undas del tub)rculo cuadri#)minos superior' tal como lo demostr Tsuc$ida 7+8D;4 al estudiar el material necropsico obtenido de niBos reci)n nacidos3 para otros investi#adores esta v,a se ori#ina tambi)n en el tub)rculo cuadri#)minos in erior. Las ibras corren $acia delante " adentro en el casquete del .esenc) alo " despu)s se cru!an con las del lado opuesto' centralmente $acia el acueducto de @"lvio' descienden por delante del asc,culo lon#itudinal medio $asta ocupar el cordn

anterior de la medula espinal " terminar al in' en las neuronas del asta anterior. Este asc,culo' en su descenso proporcion un buen n1mero de ibras colaterales el n1cleo del AII par craneano. La decusacin o comisura de las ibras tecto(espinales se denomina: decusacin en uente de .e"nert. Los tubulos cuadri#)minos o tectum del .esenc) alo' ori#en de esta v,a descendiente' reciben impulsos retinianos n el caso del cuadri#)minos superior' ac1sticos en el caso del tub)rculo cuadri#)minos in erior' cut&neos " cerebelosos los dos tub)rculos. El propsito de estos impulsos que no lle#an a la corte!a cerebral' es dar Orin a respuestas re le%as no conscientes. La respuesta que desciende por la v,a tecto(espinal no es mu" adecuada' tiene un sentido protector " se presenta r&pidamente3 la respuesta a la misma clase de est,mulos #eneradas en la corte!a cerebral' son mu" adecuadas' en muc$as ocasiones $an perdido su sentido protector " su periodo de lactancia es mu" #rande. La lamina cuadri#)mina es una estructura de tamaBo pequeBo " de uncin restrin#ida a actos re le%os en la especie $umana' en cambio' en los peces " en la aves presenta un &rea de coordinacin " de accin de lo mas avan!ado. En los peces el tectum no se puede denominar lamina cuadri#)mina' pues consta de solo dos eminencias: los lbulos pticos' que reciben ibras de la medula espinal' de los nervios craneanos n su porcin sensitiva' del cerebelo " undamentalmente de los nervios pticos " de la proporcin vestibular del AIII par craneano o nervio ac1stico. Estos animales carecen de porcin coclear. ;.( LA AIA 2ETICULO(E@PIIAL: Esta v,a descendete se ori#en en la substancia reticular del .esenc) alo' protuberancia " bulbo raqu,deo3 al#unas de sus ibras se cru!an con las del lado opuesto en la parte alta de la medula cervical " ocupan despu)s los cordones anterior " lateral en la vecindad de la substancia #ris " inali!an depositando sus impulsos en las c)lulas motoras del asta anterior' tanto en las #randes moto(neuronas como en las pequeBas. Esta v,a la describi Aon Hec$tereM en +EE: e incluso seBalo la existencia de ibras espino(reticulares. .ettler " .ettler 7+8/94 rati ican su decusacin " $an observado que la v,a "a esta mielini!ada de la semana /; a la 0: de la vida embrionaria. Las unciones de la v,a ret,culo(espinal son m1ltiples3 en primer lu#ar' conduce los impulsos acilitadotes " supresores sobre el tono muscular " la $ac$n de la v,a piramidal3 en se#undo lu#ar' transmite los impulsos ori#inados en el sistema del despertamiento " el sueBo. La tercera uncin consiste en conducir los impulsos que van a producir las reacciones de endere!amiento. Otras unciones importantes' tales como permitir el descenso de los impulsos que van a ori#inar los movimientos que caracteri!an la conducta instintiva o los impulsos ve#etativos' "a ueron estudiados n otros ren#lones. 9.( LA AIA AE@TIHULO(E@PIIAL: Este asc,culo $omolateral tiene su ori#en en el n1cleo vestibular lateral " en el in erior' desciende en el bulbo raqu,deo' dorsal ala oliva " en la medula espinal ocupa la peri eria de los cordones anterior " lateral' vecino a las ra,ces anteriores' para terminar en el asta anterior de la medula' undamentalmente e los #rupos extensores. >oerster " Ga#el 7+8/-4 indican que este asc,culo nace tambi)n en el n1cleo vestibular interno. La accin de la v,a vest,bulo(espinal es

undamental en las reacciones motoras de los animales in eriores' " se admite que este asc,culo aparece en los pla#istomos' aunque Lan#Mort$" 7+8/D4 admite que los ciclstomos "a lo poseen. La uncin de este asc,culo en la especie $umana es doble " consiste: primero' en enviar est,mulos constantes acilitadotes a las astas anteriores de la medula cervical' en la porcin correspondiente de las moto(neuronas extensoras' es decir' acilitan el re le%o del tono. Esta accin se puede observar en orma n,tida cuando se e ect1an cortes transversales en la protuberancia' indistintamente arriba de los n1cleos vestibulares3 se obtiene una $iperextensin de las extremidades' tronco " cuello del animal. I!quierdo =.' observo despu)s la destruccin $omolateral del vest,bulo en a%olotes' la lexin de los movimientos $omolaterales. La se#unda accin de la v,a vest,bulo(espinal se e%erce de un modo no continuo " responde de los cambios en la construccin muscular de las extremidades " cuerpo que se presentan en los cambios de postura. E.( LA AIA OLIAO(E@PIIAL: La v,a olivo(espinal ue descrita por 6elMe# 7+EEE4. Aon Hec$tereM indico que este asc,culo descendente era de reciente aparicin en la escala animal. Este asc,culo $omolateral nace en la oliva bulbar " ocupa la parte anterior del cordn lateral de la medula cervical. Obersteiner demostr que descend,a m&s all& del sexto se#mento cervical " <attMin5el " Ieuma"er lo $an encontrado $asta el curto se#mento tor&cico " termina en el asta anterior de la medula @c$Mart! 7+8+;4. .ielini!a m&s tard,amente que el asc,culo piramidal. En la actualidad se conoce la existencia de ibras espino(olivares ascendentes que orman cuerpo con las pasadas olivas(espinales. La uncin de este sistema descendente olivo(espinal no es conocida aunque parece ser que constitu"e la rama descendente de un circuito olivo(espinal " espino olivar. Este circuito cerrado recibir,a la ma"or parte de sus a erentes de la medula cervical' que la ascender cooperar,an en la accin undamental de la oliva bulbar' que consiste en suprimir la accin de descar#a r,tmica del n1cleo ambi#uo sobre los m1sculos que inerva 7m1sculos del velo del paladar' la arin#e " larin#e4. FUNCIONES DE LA MEDULA ESPINAL La medula espinal pose en el asta anterior neuronas motoras som&ticas " en el asta lateral neuronas ve#etativas que van a in luenciar los territorios musculares respectivos. Las neuronas motoras som&ticas representan la v,a inal com1n de salida de todos los impulsos ori#inados en el sistema nervioso central. Estos impulsos se clasi ican en tres #randes #rupos: ++. Impulsos re le%os. -N. Impulsos que condicionan la conducta instintiva. /N. Impulsos voluntarios. Los impulsos re le%os a su ve! est&n or#ani!ados en niveles superopuesto' el aro re le%o mas simple es el medular' el nivel si#uiente se inte#ra en el romboenc) alo " l ultimo lo $ace en el .esenc) alo. Los re le%os ori#inados en cualquier porcin del romboenc) alo "a sea bulbo' protuberancia " cerebelo' ser&n estudiados en la descripcin de estas porciones del sistema nervioso central.

El arco re le%o medular puede ser de tipo som&tico o de tipo ve#etativo' se#1n la clase de neuronas motoras activadas' aunque debemos seBalar que recuentemente descar#an simult&neamente las neuronas ve#etativas " las som&ticas. El arco re le%o medular som&tico se subdivide en re le%o lexor " re le%o extensor. El arco re le%o lexor se caracteri!a por poseer como rama a erente las ibras de las ra,ces posteriores que conducen la sensibilidad al dolor a la sensibilidad t)rmica mu" intensa' extrema' capa! de $acer daBo a los te%idos del or#anismo' por tal motivo a este re le%o se le llama tambi)n nociceptivo medular 7nociceptivo si#ni ica: que acepta daBo4. El re le%o lexor es m&s primitivo que el extensor " en caso de que se traten de obtener simult&neamente' el re le%o lexor predomina. En las secciones medulares totales en $umanos' por este motivo es mu" di ,cil obtener re le%os extensores por debido del nivel de seccin " en termino #enerales' cualquier estimulo que alcance el umbral de excitacin del receptor' ori#ina una respuesta lexora. En el re le%o lexor' la parte estimulada de la extremidad' se acerca al cuerpo " si el estimulo nociceptivo es mu" intenso' se presenta la lexin de los cuatro miembros en todos sus se#mentos " del tronco del cuerpo 7>i#. ++4. @e puede in erir el si#ni icado del re le%o lexor " consiste en proporcionar proteccin al se#mento del or#anismo daBado. La respuesta lexora re le%a en muc$as ocasiones no es adecuada " no provoca alivio al#uno' por e%emplo' en el in arto del miocardio' en que existe dolor mu" intenso en miocardio " en ocasiones en el &rea precordial' el en ermo puede presentar la lexin de los miembro superiores sobre el pec$o' respuesta no voluntaria' sino re le%a que no provoca re le%o al#uno al en ermo. En otros casos en que existen dolores mu" intensos' probablemente la inmovilidad del se#mento a ectado disminu"a la produccin del dolor. El arco re le%o extensor se ori#ina en el receptor sensitivo llamado $uso muscular de <u$nene situado en el espesor de los m1sculos extensores " de al#unos m1sculos lexores. *esde @$errin#ton 7+8DD4' >ulton " PisuBer 7+8-E4' se admite que la estimulacin del $uso muscular se obtiene al alar#ar un m1sculo extensor' el impulso nervioso as, ori#inado asciende $acia la medula espinal por las ibras #ruesas de las ra,ces posteriores que lue#o ocupan los cordones posteriores " ascienden para constituir los asc,culos de Goll o Hurdac$3 al ascender envian una ibra colateral a las neuronas #i#antes de las astas anteriores que innervan al m1sculo extensor donde se encuentra situado el $uso muscular' el re le%o muscular al alar#amiento se suprime si se destru"e cualquier de sus porciones que lo inte#ran. A ma"or alar#amiento del m1sculo se obtiene una ma"or estimulacin de las #randes motoneuronas3 el enmeno de la ati#a se presenta tard,amente en este re le%o. En la cl,nica neurol#ica' no es raro verlo suprimido " esto se debe mu" recuentemente a la destruccin de los cordones posteriores por la s, ilis tard,a en una de sus ormas' denominada tabes dorsal. @e $a descubierto otro mecanismo de activacin del re le%o miot&tico que es el si#uiente: la descar#a de los $usos musculares no solo depende del alar#amiento o traccin comunicada al m1sculo' sino tambi)n de la contraccin de las ibras musculares que orman el $uso. Le5sell 7+80:4 demostr que las pequeBas motoneuronas del asta anterior' envian impulsos a trav)s de las

ra,ces anteriores a las ibras intra usales' incluso cuando el m1sculo extensor esta corrido. Granit 7+8:/4 @eBala el control de la #ama motoneuronas o pequeBas neuronas motoras del asta anterior depende de la substancia reticular " de los impulsos dolorosos periarticulares. La in$ibicin de la descar#a de las #ama moto(neuronas se presenta cuando se alar#a el m1sculo extensor. 6unt 7+8:+4' Eldred 7+8:/4. El $uso muscular consta de ibras musculares' re#idas por las pequeBas motoneuronas del asta anterior " de un receptor sensitivo en orma de espiral denominado receptor anulo espiral' o receptor del $uso muscular de <u$nne. El conocimiento de la activacin nociceptiva del re le%o miot&tico que ori#ina constriccin del m1sculo extensor' explica la ri#ide! de nuca que se encuentra en la menin#itis locali!adas al piso de las osas media " posterior de la base del cr&neo3 los impulsos nociceptivos ori#inados en las menin#es in lamadas activan al sistema de las #ama motoneuronas' que al provocar la contraccin muscular de las ibras intra usales ori#ina la descar#a del re le%o miot&tico. La i%acin no voluntaria de una articulacin' de observacin recuente en los artr,ticos' probablemente depende tambi)n del uncionamiento de este sistema. CA2ACTE2I@TICA@ >UICIOIL@ *EL A2CO 2E>LE=O .E*ULA2 El arco re le%o medular posee las si#uientes caracter,sticas: +N. Condicin en un solo sentido. -N. Periodo de latencia. /N. Periodo re ractario. /0N. >acilitacin. :N. @umacin. ;N. *escar#a prolon#ada. 9N. Irradiacin. EN. >ati#a. 8N. In$ibicin. +DN. Induccin sensitiva. +N.( La conduccin en el arco re le%o en un solo sentido es debida a la presencia de una o mas sinapsis' pues estas solo permiten el paso el impulso nerviosos en una direccin. Por lo contrario' cuando se excita una ibra nerviosa en cualquier punto' la excitacin se propa#a en los dos sentidos. -N. El periodo del arco re le%o' se re iere al tiempo que existe entre la estimulacin del receptor sensitivo " la presentacin de la respuesta motora. Este tiempo se mide en milise#undos " es ma"or entre mas lar#os sean los troncos nerviosos " existan ma"or numero de sinapsis. /N. @e denomina per,odo re ractario absoluto' a aquella raccin del tiempo durante la cual' es imposible obtener respuesta al estimulo del receptor despu)s de $aber excitado a las motoneuronas antidrmicamente. 0N. Cuando se activa un arco re le%o' el paso de los si#uientes impulsos nerviosos se $ace m&s &cil. Esta propiedad del arco re le%o explica la presentacin acilitada del re le%o rente al mismo tipo de est,mulos' sin que estos aumenten de intensidad' el aprendi!a%e en cualquier parte del sistema nervioso central esta undamentado en la acilitacin " en la intensidad del estimulo. :N. La simulacin puede ser temporal " espacial. La sumacin temporal se presenta cuando se aplica est,mulos a los receptores' incapaces uno solo de ellos de orinar una respuesta3 pero si se repiten n el transcurso de un tiempo dado' la ori#inan. En la sumacin espacial' los impulsos sensitivos di erentes " van a conver#er sobre el mismo #rupo de neuronas para ori#inar la respuesta3

si se estimula un tronco nervioso solo' no se obtiene este. *ebemos seBalar que la respuesta obtenida nunca es i#ual a la suma aritm)tica de los impulsos sensitivos' sino que siempre es menor. Este eno8meno se denomina oclusin. ;N. El estimular un receptor sensitivo durante un intervalo de tiempo dado' en ocasiones se obtiene una respuesta de duracin ma"or que la empleada en aplicar el estimulo' este enmeno uncional conocido como descar#a prolon#ada o postdescar#a' esta undamentado autom&ticamente en la existencia de neuronas de asociacin de cilindro(e%e corto' capaces de tener en circulacin el impulso nervioso " enviarlo en descar#as sucesivas a las #randes motoneuronas. 9N La aplicacin de un estimulo creciente sobre un receptor sensitivo' causa una respuesta que va involucrando ma"or numero de m1sculos' esta propiedad uncional del arco re le%o se conoce como irradiacin " es aplicable al uncionamiento de la corte!a cerebral. EN.( Al activar repetidamente un arco re le%o' las respuestas si#uientes pueden disminuir e incluso desaparecer' esta caracter,stica se conoce como ati#a " es debida al a#otamiento de medidores qu,micos o a la presencia de metabolitos a nivel de la sinapsis. El re le%o miot&tico es poco susceptible a la ati#a' en cambio' en los m1sculos lexores se presenta r&pidamente. 8N.( El enmeno de la in$ibicin re le%a' como su nombre lo indica' se re iere a la supresin de un re le%o por estimulo que den ori#en al re le%o miot&tico o extensor es in$ibido por el re le%o lexor. +DN. Cuando se $a obtenido un re le%o lexor en la medula espinal' en los momentos si#uientes se obtiene &cilmente el re le%o extensor que a su ve! acilita la obtencin del re le%o lexor' " as, sucesivamente3 esta propiedad de acilitacin en la presentacin sucesiva de enmenos uncionales opuestos' es conocida con el nombre de induccin ne#ativa sucesiva. EL A2CO 2E>LE=O AEGETATIAO El arco ve#etativo medular se observa en orma n,tida en los primeros meses de la vida o en pacientes que padecen seccin medular total. Este arco re le%o interviene en el control de la miccin' de la de ecacin' de la ereccin' de la e"aculacin " de la sudoracin. El arco re le%o de la miccin so solo se inte#ra a nivel de la medula' sino tambi)n a nivel del bulbo raqu,deo " del $ipot&lamo. El control de este re le%o depende de la corte!a cerebral en toda persona adulta. La distensin de la ve%i#a a determinado limite o la presencia de unas #otas de orina en la uretra posterior' son los est,mulos primordiales para activar este re le%o' los impulsos sensitivos lle#an a la medula sacra de donde parten impulsos motores que a trav)s de ibras nerviosas producen la rela%acin del es ,nter de la uretra " la contraccin de la musculatura vesical. El re le%o de la de ecacin se establece en la medula espinal: la distensin de las paredes del recto ori#ina impulsos sensitivos que al llevar a la medula sacra' ori#inan una respuesta que produce la rela%acin del es ,nter anal " la contraccin del intestino #rueso. El re le%o de la ereccin' en ocasiones es

se#undo de e"aculaciones' en personas que padecen seccin medular total: los impulsos parten de la piel de la cara interna de los muslos o de la mucosa " te#umentos de los or#anismos #enitales externos' los impulsos nerviosos ascienden a l medula sacra " lumbar de donde parte una respuesta viscerosom&tica que ori#ina contraccin de los m1sculos del perin). El re le%o de la sudoracin se presenta en las secciones medulares totales' el estimulo es inespec, ico' pore%emplo8: al picar el pie de un en ermo con seccin medular tor&cica alta' se obtiene una #ran sudoracin por deba%o de la seccin acompaBada de lexin de las extremidades in eriores' miccin " de ecacin. La respuesta ve#etativa que provoca la sudoracin se ori#ina en el asta lateral de la medula tora!o lumbar. En la seccin medular total que si#ue a traumatismos' tumores' in ecciones o accidentes vasculares de la medula espinal' se observa que por deba%o del nivel de seccin es imposible obtener re le%os medulares' al cuadro se le denomina c$oque espinal. Al cabo de varios dias se presentan os re le%os medulares. El primer si#no que indica la aparicin de las unciones medulares es la extensin dorsal el dedo #rueso del pie como respuesta a un estimulo nociceptivo 7si#no de Habins5i4. Este re le%o lexor desde el punto de vista de su si#ni icado' a pesar de que sea un m1sculo extensor el que act1a' en ocasiones se acompaBa de extensiones de los otros dedos del pie. En los dias si#uientes se obtiene la lexin del pie sobre la pierna' posteriormente de la pierna sobre l muslo " as, sucesivamente $asta tener como respuesta aun estimulo nociceptivo: la lexin de los se#mentos de los miembros in eriores' miccin' de ecacin " sudoracin pro usa. El con%unto de estos enmenos medulares se conoce como re le%o en masa de 2iddoc$. SINDROMES DE MEDULA ESPINAL +N. @II*2O.E *E LE@IOI *E LA@ IEU2OIA@ *EL A@TA AITE2IO2: @e caracteri!a por la presencia de ibrilacin " atro ia total de los m1sculos som&ticos inervados por las motoneuronas destruidas' as, como por la desaparicin de los controles re le%o' instintivo " voluntario de esos m1sculos. La ibrilacin muscular que procede a la atro ia es debida a la $ipersensibilidad de las ibras musculares denervadas a la acetil colina circulante. La poliomelitis anterior a#uda' la in eccin por los virus Coxsac5ie o Ec$o' la en ermedad de Aran(*uc$enne' provocan el s,ndrome de la lesin de las motoneuronas del asta anterior. -N. @II*2O.E *E LA *I@OCIACIOI @I2IIGO.IELICA *E LA @EI@IHILI*A*: @e presenta: A4 >alta de sensibilidad al dolor " a la temperatura en determinados territorios del cuerpo. H4 Trastornos tr icos " ve#etativos consistentes en la presencia de piel del#ada " lustrosa' edemas' mal per orante plantar' panadi!os indoloros' $ipertriquia' dedos alar#ados' ci oescoliosis' dia oresis pro unda. C4 Atro ia muscular. *4 Trastornos de d) icit piramidal. El s,ndrome de la sirin#omielia es provocado la ma"or,a de la veces por la existencia de una cavidad alar#ada' situada en la substancia #ris' vecina al conducto del ep)ndimo en su porcin CerviBo(dorsal' que destru"e las ibras conductoras de la sensibilidad dolorosa " t)rmica. Los trastornos tr icos se

explican por el ataque al asta lateral de la medula3 la atro ia muscular se presenta cuando la cavidad sirin#omi)lica invade las motoneuronas del asta anterior3 la sintomatolo#,a de d) icit de la uncin del asc,culo piramidal esta presente cuando la cavidad sirin#omi)lica rebasa la substancia #ris periependimaria " destru"e las ibras del asc,culo piramidal. Los tumores de la substancia #ris de la medula vecina al conducto del ep)ndimo pueden dar ori#en al s,ndrome de sirin#omi)lico. /N. @II*2O.E *E LA LE@IOI *E LO@ CO2*OIE@ PO@TE2IO2E@: @e caracteri!an por la presencia de: a4 >alta de sensibilidad al tacto ino' al sentido de porcin de las diversas porciones del cuerpo' a la vibracin " al peso. @i la lesin esta locali!ada exclusivamente a la parte interna de los cordones posteriores' los trastornos sensitivos est&n presentes 1nicamente en las extremidades in eriores. H4 Abolicin de los re le%os miot&ticos. C4 6ipoton,a muscular. *4 @i#no de 2omber#. La lesin de los cordones posteriores es provocada por la tabes dorsal o ataxia locomotri!' que una orma de s, ilis tard,a o por la anemia perniciosa. Los trastornos sensitivos dependen de la lesin de los cordones posteriores3 la are lexia muscular' errneamente denominada are lexia osteotendinosa' se explica por la interrupcin del arco del re le%o miot&tico' a nivel de los cordones posteriores3 la $ipoton,a muscular es explicada en la misma orma. El si#no de 2omber# consiste en la ca,da del paciente cuando trata de conservar la posicin b,peda' con los pies %untos " los o%os cerrados. La ca,da del en ermo es debida a la alta de in ormacin de la posicin de los miembros in eriores. 0N. @II*2O.E *E LE@IOI *E LA AIA PI2A.I*AL: @i es unilateral' la sintomatolo#,a esta presente en el $emicuerpo del lado de la lesin. @e caracteri!a por: a4 Imposibilidad de e ectuar movimientos voluntarios. H4 6iperre lexia muscular. C4 6iperton,a. *4 Aparicin del si#no de Habins5i " del si#no de 6o man. E4 Tro ia muscular por decuso. >4 Aparicin de sincinesias musculares. A excepcin del d) icit para e ectuar movimientos voluntarios' el resto de la sintomatolo#,a resulta de la liberacin de las unciones de la medula espinal " del tronco cerebral del control piramidal. La en ermedad de Erb o lesin del asc,culo piramidal por s, ilis tard,a " la en ermedad de @trumpell(Lorrain o de#eneracin amiliar de la v,a piramidal' ori#inan este s,ndrome. :N. @II*2O.E *E LA 6E.I@ECCIOI .E*ULA2: Por deba%o del sitio de la $emiseccin se presentan a: a4 @,ndrome de lesin de la v,a piramidal. H4 @,ndrome de lesin del cordn posterior. *el lado opuesto de la $emiseccin medular " dos o tres dermatomas por deba%o' se presenta. C4 anestesia al dolor " a la temperatura. ;N.( @II*2O.E *E LA @ECCIOI .E*ULA2 CO.PLETA: Por deba%o de la lesin se presentan: a4 Anestesia a todo tipo de sensibilidad. H4 Par&lisis total a la e%ecucin de movimientos voluntarios e instintivos. C4 Atro ia muscular por decuso. *4 @i#nos de Habins5i " de 6o man. E4 6ipore lexia e $ipoton,a muscular. >4 El en ermo orina " de eca sin darse

cuenta' de manera re le%a. G4 Al aplicar un estimulo daBino por deba%o del nivel de la seccin medular' se presenta el re le%o en masa 2iddoc$' que consta de: la lexin de todos los se#mentos de las extremidades in eriores' miccin' de ecacin " sudoracin re le%a.

CAPITULO III BULBO RAQUIDEO COI>IGU2ACIOI ECTE2IA El bulbo raqu,deo deriva de la parte in erior del rombenc) alo. Est& situado por arriba de la medula espinal' deba%o de la protuberancia " por delante " deba%o del cerebelo' del que lo separa el IA ventr,culo. Tiene la orma aproximada de una pir&mide con cuatro caras' una base " un v)rtice truncado. La base se continua con la protuberancia' el v)rtice truncado se contin1a con la m)dula' las cara son: una anterior o ventral' otra posterior o dorsal " dos laterales. La base superior se con unde con la protuberancia' en la cara ventral de ambos existe un l,mite bien de inido' de direccin transversal3 es el surco bulbo protuberancial3 el v)rtice truncado se contin1a con el extremo superior de la m)dula3 el limite entre ambos est& dado por la emer#encia del primer nervio raqu,deo o por la parte m&s ba%a de la decusacin de las pir&mides. La cara anterior presenta en la l,nea media' un surco lon#itudinal' continuacin del surco medio anterior de la m)dula espinal' en su parte in erior se obs)rvale entrecru!amiento de la ma"or,a de los asc,culos que constitu"en la v,a piramidal' el surco anterior bulbar termina arriba en el a#u%ero cie#o de Aicq d RA!"r' a los lados del surco medio anterior $a" dos eminencias lon#itudinales denominadas rodetes piramidales en las cuales via%a la v,a piramidal3 por 1ltimo se observan unas ibras de direccin transversal arqueadas' que se contin1an por las caras laterales $asta el cuerpo resti orme' estas ibras' variables en el n1mero de persona en persona' se denominan ibras arci ormes ventrales externas. La cara anterior del bulbo est& limitada arriba por un surco transversal denominado surco bulbo protuberancial' que presenta en su parte media un ori icio cie#o' denominado a#u%ero cie#ote Aicq dRA!"r' a los lado de este a#u%ero se encuentra la emer#encia u ori#en aparente del AI par craneal o motor ocular externo' " un poco m&s a los lados' est& la osita supraolivar' donde emer#e el nervio acial " un poco m&s lateral emer#e el nervio intermediario de Jrisber#. La cara dorsal del bulbo se divide en dos se#mentos: uno in erior' en el cual no existe el cuarto ventr,culo " otro superior que orma el piso del cuarto ventr,culo en su porcin ba%a. La cara dorsal del bulbo' en su se#mento in erior presenta al i#ual que la m)dula cervical' un surco medio posterior' un surco colateral posterior' entre ambos' la continuacin superior de los cordones posteriores divididos en dos se#mentos " porciones: una interna " otra externa por el surco paramecio posterior3 la porcin interna es la continuacin aparente del asc,culo del Goll' mientras que es el bulbo est& en el n1cleo del Goll " una cuantas ibras en el asc,culo del Goll' la porcin externa' tambi)n es la continuacin aparente del asc,culo de Hurdac$ de la m)dula3 pues contiene el n1cleo de Hurdac$' " a las ibras del asc,culo del mismo nombre que termina en )l. La parte superior de la cara dorsal del bulbo orma la parte in erior del piso del IA ventr,culo' presenta un surco medio lon#itudinal' denominado tallo del c&lamo' de donde emer#en una estr,as que corren $acia uera " li#eramente $acia arriba denominadas barbas del c&lamo' inmediatamente por uera del tallo c&lamo' existe una super icie pequeBa' blanca' trian#ular de base superior

" de v)rtice in erior' denominada ala blanca interna que cubre el n1cleo del CII o nervio $ipo#loso' un poco a uera de esta ala3 est& una super icie de color #ris' $undida de orma trian#ular' pero de base in erior llamada ala #ris o ovea cinerea " corresponde internamente al n1cleo dorsal del neumo#&strico3 arriba " a uera en unin con a porcin protuberancial del piso del IA ventr,culo est& situada el ala blanca externa' donde se sit1an el n1cleo dorsal coclear " los n1cleos vestibulares. A los lados del piso del IA ventr,culo en su porcin bulbar termina la continuacin aparente del asc,culo de Goll " toma el nombre de clava o ma!a. .&s a uera est& situada la continuacin aparente del asc,culo de Hurdac$ que adopta la orma de una cuerda por lo que se denomina cuerpo resti orme: del lat,n' restis' que si#ni ica cuerda. El cuerpo resti orme est& constituido por ibras a erentes al cerebelo' que lo abordan por su cara in erior3 tambi)n se denomina ped1nculo cerebeloso in erior. Las caras laterales del bulbo se encuentran comprendidos entre el surco colateral posterior " la parte externa de los rodetes piramidales3 en la parte in erior " posterior de esta cara' inmediatamente por delante del surco lateral posterior' se encuentra una saliente pequeBa' de e%e ma"or paralela al surco colateral posterior' se encuentra una saliente pequeBa' de e%e ma"or paralela al surco colateral' denominado tub)rculo cenicientote 2olando " es una $erniacin determinada por la substancia #elatinosa de 2olando del tri#)mino. En la parte anterior " superior de la cara lateral existe una eminencia determinada por la oliva bulbar' entre ella " el rodete piramidal $omolateral' est& situado un surco lon#itudinal denominado surco del $ipo#loso o preolivar' en este surco emer#e o tiene su ori#en aparente el nervio $ipo#loso. En el surco colateral posterior emer#en de arriba $acia aba%o: el AIII par craneal o nervio ac1stico' el IC o #loso ar,n#eo' el C o neumo#&strico " la ra,! superior del CI o espinal. El bulbo raqu,deo' la protuberancia " el cerebelo derivan de la ves,cula cerebral posterior a rombenc) alo' las dos primeras estructuras est&n separadas del cerebelo por el IA ventr,culo o osa romboidea. La ormacin del IA ventr,culo es debida a la aparicin' en estadios embrionarios tempranos' de unos en#rosamientos del ectodermo denominados placodas ticas en las partes laterales del embrin. Estos en#rosamientos in lu"en sobre los neuroblastos del tubo neural a ese nivel " determinan la ormacin del cuarto ventr,culo. Para ima#inarse la ormacin del IA ventr,culo es debida a la aparicin' en estadios embrionarios tempranos' de unos en#rosamientos del ectodermo denominados placodas ticas en las partes laterales del embrin. Estos en#rosamientos in lu"en sobre los neuroblastos del tubo neural a ese nivel " determinan la ormacin del cuarto ventr,culo. Para ima#inarse la ormacin del AI ventr,culo' la mor olo#,a " situacin de las diversas partes que constitu"en el rombenc) alo' se toma un tubo de $ule " se le $ace una incisin lon#itudinal que orienta dorsalmente' entonces se tratan de aproximar las dos partes situadas por arriba " deba%o de la incisin' el tubo se abre a nivel de la incisin " se obtiene una i#ura seme%ante a un rombo. La placoda tica $a in luenciado la parte dorsal del tubo neural' que se desv,a $acia uera. En la parte m&s externa de la substancia nervios atra,da por las placodas ticas quedan situados los n1cleos cocleares " vestibulares.

La anatom,a comparada apo"a todo lo anteriormente dic$o3 por e%emplo: en el amp$ioxus' animal procordado que carece de placodas ticas' el tubo neural' a nivel de la ves,cula cerebral posterior' se parece a la medula espinal " no tiene la orma de rombo' en cambio en el primer cordado 7ciclstomos4 que poseen placoda tica' existe la osa romboidea. En los &n#ulos laterales de la osa romboidea quedan situados los n1cleos cocleares " vestibulares' por lo que con buen criterio' al#unos anatomistas describen %untos el bulbo " la protuberancia. A nivel del cerebro posterior' las columnas de neuronas ve#etativas que encontramos en la medula adquieren un desarrollo considerable " van a inervar a las estructuras derivadas del mesodermo de los arcos branquiales. El mesodermo de los arcos branquiales' va a dar ori#en a m1sculos ro%os' in luenciables por la voluntad. En las especies in eriores' las branquias est&n ,ntimamente li#adas a las unciones respiratorias " circulatorias' que son de naturale!a ve#etativa3 en las especies superiores el mesodermo de los arcos branquiales se especiali!a para intervenir en unciones de ma"or %erarqu,a' pero ese te%ido no cambia de esencia. Las neuronas que inervan a estas estructuras derivadas branquiales se cali ican como visearles o branquiales " nunca como neuronas som&ticas. El mesodermo del primer arco branquial en la lamprea' se encuentra sometido a impulsos ve#etativos que ori#inan movimientos constantes de contraccin " rela%acin3 en los peces si#uientes: los pla#istomos' como e%emplo el tiburn' el mesodermo de este arco da ori#en a una musculatura que se puede denominar masticadora " as, sucesivamente $asta la especie $umana donde el mesodermo de ese arco branquial orma los m1sculos masticadores " otras estructuras di erentes. La musculatura masticadora' al i#ual que el n1cleo que la inerva denominado n1cleo motor del tri#)mino' se $ubiera estancado si no se $ubiese $ec$o necesaria una respuesta m&s adecuada3 de tal manera que el $ombre controla a los m1sculos masticadores " los emplea en unciones de ma"or cate#or,a' tales como el $abla. El mesodermo del se#undo arco branquial' ori#ina en el $ombre la musculatura de la expresin de los estados de animo' que se locali!a alrededor de los ori icios de la cara3 el n1cleo que lo ri#es de naturale!a branquial o visceral " se denomina n1cleo acial. La musculatura del velo del paladar' de la arin#e " de la larin#e' deriva del mesodermo de los arcos branquiales III " IA " est& inervada por el n1cleo ambi#uo. El mesodermo del A arco braquial da ori#en a la musculatura de la parte alta del trapecio " el esternocleidomastoideo' " su inervacin motora' la recibe del $asta anterior de la medula' se#mentos cervicales primero " se#undo. En los peces " en los an ibios' los n1cleos motores de los arcos branquiales' se encuentran en el piso del IA ventr,culo3 su emi#racin $acia la parte ventral del rombenc) alo en las especies superiores " en el $ombre' depende de la ma"or o menor cantidad de impulsos procedentes de los asc,culos que corren en la parte ventral' undamentalmente de la v,a piramidal. En muc$os textos de neuroanatom,a' se declara que los n1cleos re#idores de la musculatura branquial' derivan de la cabe!a del $asta anterior de la m)dula' lo que es un error.

CONFIGURACIN INTERNA El bulbo raqu,deo posee: A4.( >ormaciones propias. H4.( I1cleos que son continuacin de las columnas de neuronas motoras " sensitivas de la medula espinal. C4.( >asc,culos ascendentes " descendentes' que atraviesan o tienen su ori#en o terminacin en el bulbo raqu,deo. A4.( El bulbo raqu,deo posee ormaciones nerviosas propias que son responsables de su con i#uracin " e%ecucin de unciones especiales. Estas ormaciones son: +o.(El cuarto ventr,culo o osa romboidea. -o.(Los n1cleos de Goll " de Hurdac$ " e n1cleo accesorio del n1cleo de Hurdac$. /o.( la oliva bulbar " las paraolivas. 0o.( El n1cleo reticular lateral de Hec$tereM. :o.( los n1cleos arci orme o postpositi pontis. ;o.( la substancia reticular. 9o.( las ibras arci ormes externas e internas' la decusacin motora. +N EL CUA2TO AEIT2SCULO: @i bien es cierto que el estudio del IA ventr,culo corresponde a la con i#uracin externa' debemos $acer notar' que en el piso del IA' en su porcin bulbar' existe una estructura nerviosa que tiene relacin intima con el centro em)tico o del vmito situado en el interior del bulbo. Esta estructura se denomina &rea postrema' " est& situada en la parte in erior del ala #ris' por uera de la terminacin in erior del ala blanca interna' es decir en la parte mas ba%a del piso del IA ventr,culo. El &rea postrema est& situada por c)lulas nerviosas seme%antes a las c)lulas #liales. Cammerma"er 7+80E'+8084' $a encontrado en su interior #randes ci ras de #ricero os atasa3 otros investi#adores indican que estas c)lulas secretan $eparina en el l,quido c) alo(raqu,deo. El &rea postrema activa al centro del vmito " si se destru"e' es imposible obtener vmitos' tal como se $a demostrado experimentalmente' al destruir esta !ona e in"ectar substancias emeti!antes poderosas como apomor ina. Hri!!u' 2.' Ieal L. 7+8:04. Las substancias qu,micas que provocan el vmito act1an primero en el &rea postrema que a su ve! activa al centro em)tico. Los em)ticos denominados KcentralesL tales como la apomor ina' la emetina " los alcaloides del corne!uelo de centeno' activan el centro em)tico a trav)s del &rea postrema. Los est,mulos sensoriales' provenientes del tubo di#estivo' del aparto #enitourinario' del aparto respiratorio' de la piel' etc.' capaces de provocar vmito' recar#an primeramente en el &rea postrema. -N.( ITCLEO@ *E GOLL' *E HU2*AC6 F ITCLEO ACCE@O2IO *EL ITCLEO *E HU2*AC6: Los n1cleos de Goll' de Hurdac$' " en el n1cleo accesorio del n1cleo de Hurdac$' denominados tambi)n n1cleos del#ados o #racilis' cunei ormes o cuneatus' " accesorio del n1cleo cuneatus o n1cleos de Aon .ona5oM' respectivamente' est&n situados en la parte del bulbo raqu,deo.

El n1cleo de Goll aparece en los cortes in eriores del bulbo' es de orma alar#ada' con el e%e ma"or antero posterior' paralelo a la l,nea media3 en los cortes superiores' se inclina li#eramente $acia a uera' su extremidad anterior se contin1a con la substancia #ris central. El n1cleo de Hurdac$ aparece en un corte transversal del bulbo' superior al corte pasado' " se prolon#a en cortes m&s superiores donde "a no aparece el n1cleo de Goll' su orma es trian#ular de base anterointerna " v)rtice posteroexterno' est& unido' al i#ual que el n1cleo pasado' con la substancia #ris periependimaria. El n1cleo accesorio del n1cleo de Hurdac$ es una eva#inacin del n1cleo del Hurdac$' aparece en la parte media del bulbo. Los n1cleos de Goll " Hurdac$' reciben las ibras de los asc,culos correspondientes que orman los cordones posteriores. *e estoas n1cleos se ori#inan estas ibras que corran $acia delante " $acia adentro' en una curva de concavidad interna' para cru!arse en la l,nea media con las del lado opuesto " ascender constitu"endo la cinta de 2eil media' las ibras en su tra"ecto de concavidad interna' se denominan ibras arci ormes internas. El n1cleo accesorio del n1cleo de Hurdac$ recibe las ibras ascendentes m&s externas del asc,culo de Hurdac$ procedentes de los nervios cervicales3 de este n1cleo emer#en ibras que se diri#en $acia uera " atr&s para situarse despu)s en el cuerpo resti orme o ped1nculo cerebeloso in erior e ir al cerebelo. La sinapsis en el n1cleo de Hurdac$es de una ibra ascendente con una neurona de este n1cleo. Los n1cleos de Goll " de Hurdac$ est&n controlados por impulsos supresores que provienen de la corte!a cerebral. Hrocal' A. 7+8:;4. /N.( LA OLIAA HULHA2 F LA@ PA2AOLIAA@: La oliva bulbar " las paraolivas est&n situadas en la parte ventral del bulbo raqu,deo. La oliva bulbar tiene la orma de una bolsa ple#ada sobre si misma' con el $ilio diri#ida $acia la l,nea media. La oliva accesoria anterointerna o paraoliva interna tiene su extremo in erior de la oliva por lo cual' se aprecia sola en cortes bulbares ba%os. La oliva accesoria anterointerna queda por uera " atr&s de los rodetes piramidales " tiene la orma de una escuadra de &n#ulo obtuso abierto $acia atr&s " $acia uera. La oliva accesoria postero externa' o paraoliva externa' es dorsal a la oliva principal " aparecen cortes medios del bulbo. Las olivas est&n ormadas por c)lulas nerviosas que presentan m1ltiples prolon#aciones dendr,ticas que rodean al cuerpo celular en su totalidad' los cilindroe%es se diri#en $acia la l,nea media para cru!arse " diri#irse despu)s' $acia atr&s " a uera " abordar el ped1nculo cerebeloso in erior e ir a terminar al cerebelo. Las olivas principales " accesorias reciben sus impulsos a erentes de la m)dula espinal' del n1cleo ro%o " del $ipot&lamo. Las ibras provenientes de la m)dula espinal ascienden por el cordn lateral' se cru!an en la parte superior de la m)dula cervical " Terminal en la oliva accesoria anterointerna " en la oliva principal. Los impulsos provenientes del n1cleo ro%o e $ipot&lamo' descienden a trav)s del asc,culo central del casquete de Hec$tereM 7+EE/4 " abordan a la oliva principal a la accesoria posteroexterna por la parte externa.

La oliva accesoria anterointerna es la primera en aparecer en los vertebrados in eriores' " debido a que recibe a sus a erentes de la m)dula espinal tiene posicin m&s caudal que las otras olivas. Los impulsos que emer#en de las olivas' descienden en parte' $acia la m)dula espinal a trav)s del asc,culo olivo espinal de 6elMe#3 pero la ma"or,a se diri#en al cerebelo donde terminan. Las ibras olivo cerebelosas son todas cru!adas " constitu"en parte de un circuito que se constitu"e as,: del n1cleo ro%o descienden impulsos nerviosos a trav)s del asc,culo central del casquete a la oliva bulbar del mismo lado opuesto' a trav)s de las ibras olivocerebelosas cru!adas. La corte!a del cerebelo' los env,a al n1cleo dentado' que es un n1cleo situado en el espesor de la substancia blanca del cerebelo' " de este n1cleo' emer#en ibras que conducen impulsos $acia el n1cleo ro%o del lado opuesto' estas ibras constitu"en la ma"or parte del ped1nculo cerebeloso superior. Este circuito' si es interrumpido a nivel del asc,culo central del casquete en su parte ba%a' de la oliva bulbar' o de las ibras olivo cerebelosas' da ori#en a la presentacin de sacudidas musculares r,tmicas en el velo del paladar' arin#e " larin#e' conocidas en cl,nica neurtica' como s,ndrome de mioclon,a velopalato ar,n#ea. Este s,ndrome mioclnico' ue descrito por @pencer 7+EE;4' posteriormente' Guillain " .ollaret 7+8/;4' Iat$anson .orton 7+8:;4 describieron las lesiones locali!adas a la oliva bulbar' a las ibras olivocerebelosas " al cerebelo. Hen# " Tender al destruir la oliva bulbar en monos' obtuvieron sacudidas mioclnicas en la musculatura del $emivelo del paladar' larin#e " arin#e' del lado opuesto a la oliva lesionada. Jeinstein " Hender. 7+80/4 obtuvieron movimiento del velo del paladar' arin#e " larin#e al estimular la oliva bulbar de monos. Hebin =. 7+8:;4 provoc movimientos del paladar' arin#e " larin#e al estimular la oliva bulbar de mono' el mismo resultado lo obtuvo al estimular el asc,culo central del casquete. Io se puede dudar de la uncin supresora e%ercida por la oliva bulbar sobre los m1sculos de las estructuras mencionadas' que est&n inervadas por el n1cleo ambi#uo. 0N.(EL ITCLEO 2ETICULA2 LATE2AL: El n1cleo reticular lateral' est& situado por detr&s de la oliva bulbar' ventral a la substancia #elatinosa de 2olando del tri#)mino' vecino al asc,culo espinotal&mico lateral' este n1cleo' a pesar de ser denominado reticular' no posee nin#una uncin in$erente a la substancia reticular. Ols!aMs5i' =. 7+8:04. En todos los mam, eros' excepto el murci)la#o' el n1cleo reticular lateral' se divide en tres porciones' constituidas por #randes " pequeBas neuronas. La ma"or,a de sus impulsos provienen de la m)dula 0espinal " son de naturale!a propioceptiva' para Hrocal 7+8084 tambi)n son de naturale!a exteroceptiva. Este n1cleo env,a sus ibras al cerebelo del mismo lado' a trav)s de las ibras arci ormes dorsales " externas' que rodean por uera de la super icie lateral del bulbo' para lue#o situarse en el ped1nculo cerebeloso in erior " a trav)s de )l terminar en el cerebelo. :N.(LO@ ITCLEO@ A2CI>O2.E@: Los n1cleos arci ormes se encuentran situados en la parte ventral del bulbo raqu,deo' en la super icie de los rodetes piramidales o en su in erior. Estos n1cleos est&n constituidos por c)lulas usi ormes' estrelladas' de -D micras de

di&metro' similares a las c)lulas de los n1cleos del pie de la protuberancia. Esta arquitectura celular similar de los n1cleos arci ormes " de los n1cleos del pie de la protuberancia' es debida a que ambos' representan un escaln en el camino descendente de la v,a crtico(ponto(cerebelo(rubro(espinal' por lo que poseen en el mismo si#ni icado uncional. Los n1cleos arci ormes' denominados tambi)n n1cleos ca,dos del puente o n1cleos postpositi pon)is' ueron descritos por Arnold 7+E/E4. @c$Malbe emiti la opinin de la $omolo#,a celular entre estos n1cleos " los del pie de la protuberancia. Los n1cleos arci ormes' reciben sus ibras principales de la corte!a cerebral' estas ibras se dominan crtico(arci ormes " son $omolo#as uncionalmente de la s ibras crtico(pnticas. *e los n1cleos arci ormes parten ibras $acia el cerebelo que pueden se#uir dos caminos: en el primero' las ibras se cru!an en la l,nea media del bulbo con las de lado opuesto para lue#o caminar por la cara externa de los rodetes piramidales " del bulbo' donde se denominan ibras arci ormes ventrales externas " lue#o ir a situarse en la parte externa del ped1nculo cerebeloso in erior " lle#ar al cerebelo3 en el se#undo camino de la ibras de los n1cleos arci ormes ' se diri#en $acia la l,nea media' donde se cru!an e inmediatamente corren $ab,a atr&s' paralelas a la l,nea media $asta lle#ar al piso del IA ventr,culo donde se desli!an super icialmente " son visibles' en este tra"ecto oblicuo $acia uera " li#eramente $acia arriba se denominan barbas del c&lamo o estr,as Piccolomini' posteriormente caminan en la cara dorsal del ped1nculo cerebeloso in erior que est& situado a los lados del piso del IA ventr,culo " terminan en el cerebelo. Las barbas del c&lamo est&n constituidas por una pequeBa porcin del tra"ecto de las ibras arcito(cerebelosas. >use 7+8D-4' Jin5ler 7+8-94' =acob 7+8-E4' Harnes' .a#oun " 2anson 7+80/4. A Aieussens " a Aicq dUA!"r se les debe el error de considerar a las barbas del c&lamo como estr,as ac1sticas3 undados en disecciones super iciales' estos neuroanatomistas observaron la posicin doral al tub)rculo ac1stico de estas estr,as " se ima#inaron que terminaban en )l. Error repetido en muc$os textos de neuroanatom,a. Una de las barbas del c&lamo tiene un si#ni icado especial3 sus ibras nacen en el n1cleo sensitivo del tri#)mino " despu)s de recorrer el piso del IA ventr,culo' abordan el cerebelo a trav)s del ped1nculo cerebeloso medio' esta conexin tri#)mino cerebelosa' interviene en la siner#ia del acto de la masticacin' estas ibras' al correr en el piso del IA ventr,culo' se denominan' de manera incorrecta' conductor sonoro' varilla de la armon,a de Her#man o <lan#stab3 posee de :'DDD a ;'DDD ibras. Harnard " @pann 7+80;4. ;N.(LA @UH@TAICIA 2ETICULA2 *EL HULHO: La sustancia reticular del bulbo raqu,deo se contin1a con la del casquete de la protuberancia " del mesenc) alo' a pesar de esta continuidad anatmica' deben ser estudiadas en porciones separadas' puesto que le corresponden di erente unciones en las di erentes partes del tronco cerebral. La substancia reticular bulbar est& situada detr&s de las olivas' inmediatamente por delante de los n1cleos situados en el piso del IA ventr,culo " a los de lados se extiende $asta la cara interna de los cuerpos resti ormes' ocupa el espacio que de%an entre s, los n1cleos " asc,culos bien de inidos del casquete bulbar. Las neuronas que constitu"en son de di erentes tamaBo " orma " en al#unas

porciones orman n1cleos bien de inidos' bien estudiados por Ols!eMs5i' 7+8:04. Esta substancia controla undamentalmente la uncin respiratoria cardiovascular' a m&s de la de#lucin " vmito' existe un centro en ella capa! de provocar el vaciamiento de la ve%i#a. En unin con la substancia reticular del casquete de la protuberancia controla la acilitacin del re le%o del tono muscular " de la contraccin voluntaria. 9N.(LA@ >IH2A@ A2CI>O2.E@: Estas ibras se dividen en dos #rupos: interna " externas' se#1n su situacin en el bulbo raqu,deo. Las ibras arci ormes internas nacen en los n1cleos de Goll " de Hurdac$ " en la oliva bulbar' los dos primeros n1cleos dan ori#en a un #rupo de ibras arci ormes internas' con un tra"ecto de concavidad interna " que despu)s de cru!arse en la l,nea media ascienden a los lados de ella para constituir la cinta 2eil media' la oliva bulbar orma el se#undo #rupo de ibras arci ormes internas' que cru!an el interior del bulbo' para diri#irse al ped1nculo cerebeloso in erior del lado opuesto. Las ibras arci ormes externas "a ueron descritas' nacen en los n1cleos arci ormes en el n1cleo accesorio del n1cleo de Hurdac$ " en el n1cleo reticular lateral. H4.( I1cleos bulbares que representan la continuacin superior de las columnas de neuronas motoras " sensitivas existentes en la m)dula espinal. La columna motora som&tica de ori#en al n1cleo del $ipo#loso' la columna motora ve#etativa orma los n1cleos dorsal del neumo#&strico " ambi#uo' la columna sensitiva ve#etativa constitu"e el n1cleo del $a! solitario " inalmente' la columna sensitiva som&tica da ori#en a la substancia #elatinosa de 2olando del tri#)mino' a los n1cleos vestibulares " a los cocleares. La columna de neuronas motoras som&ticas que en la medula espinal dio ori#en a todas las neuronas motoras del asta anterior' en el bulbo raqu,deo' orma el n1cleo del $ipo#loso. El nervio hipoglo o El nervio $ipo#loso ocupa casi toda la altura del bulbo' tiene una porcin superior' situada en el piso del IA ventr,culo " una porcin in erior situada por delante " por uera de la prolon#acin superior del conducto del ep)ndimo. Este n1cleo inerva la musculatura de la len#ua' que deriva de las cuatros 1ltimas miotomas craneales. Est& ormado por neuronas #randes' multipolares' id)nticas a las encontradas en el asta anterior de la m)dula. El n1cleo del $ipo#loso descansa en el asc,culo lon#itudinal medio' su cara dorsal est& cubierta por el ala blanca interna del piso del IA ventr,culo' por uera " atr&s' tiene al n1cleo dorsal del neumo#&strico. Los cilindroe%es de las neuronas del n1cleo del $ipo#loso se diri#en $acia delante " a uera en una curva de concavidad externa li#era " emer#en del bulbo' en el surco preolivar' por varios iletes nerviosos. Actualmente se admiten que el nervio $ipo#loso no slo inerva la musculatura de la len#ua3 sino tambi)n a los m1sculos in ra$ioideos. Hert$eimer " Goldstein. Estudios posteriores de Harnard 7+80D4 en el cone%o " en el c$impanc) demostraron tales ibras. @!enta#$otai 7+80E4 describe el paso de

impulsos in$ibidores del n1cleo motor del tri#)mino' a la porcin del n1cleo del $ipo#loso que inerva los m1sculos in ra$ioideos. En t)rmino #enerales' se considera al $ipo#loso como un nervio motor' aunque est& comprobado que posee ibras sensitivas. Tar5$an 7+8/E4 " Adb El .ale5 encontraron ibras sensitivas en el $ipo#loso del #ato " del perro' el se#undo investi#ador las observ tambi)n en el nervio $ipo#loso del $ombre. Aecino al n1cleo del $ipo#loso se encuentran tres a#rupamientos celulares pequeBos que $an sido re eridos al $ipo#loso. El n1cleo sublin#ual o de 2oller' con situacin ventral al n1cleo del $ipo#loso' est& ormado por neuronas ve#etativas " no orma parte del $ipo#loso' por lo tanto es incorrecto denominarlo como se describe en al#unos textos de neuroanatom,a' n1cleo accesorio del $ipo#loso' el n1cleo supramar#inalis dorsalis "ace dorsal al n1cleo del $ipo#loso " tampoco pertenece a )l3 en cambio' el n1cleo intercalar de @taderini situado por uera' tiene relaciones ,ntimas con este n1cleo' por lo que debe ser estudiado con%untamente3 la parte interna del n1cleo de @tadeMrini est& constituida por neuronas mu" seme%antes a las del $ipo#loso. El n1cleo del $ipo#loso est& su%eto a los controles: +N.(cortical. -N.(del cuerpo estriado. /N.(del $ipot&lamo' " 0N.(re le%o. +o.(el control cortical es doble: el primero de ellos es el responsable de los movimientos de la musculatura de la len#ua denominados voluntarios3 las ibras proceden de la parte in erior de la circunvolucin rontal ascendente " orman parte de la v,a piramidal' estas ibras se cru!an en la unin del bulbo con la protuberancia " van a terminar al n1cleo del $ipo#loso del lado apuesto' por lo que el $emis erio de un lado controla la movilidad voluntaria de la musculatura de la $emilen#ua del lado opuesto' conocimiento undamental en la cl,nica neurol#ica. La corte!a cerebral del lbulo temporal establece el se#undo control de naturale!a cortical3 no es importante en condiciones isiol#icas3 pero en cambio' cuando existen crisis convulsivas de iniciacin en la parte anterior del lbulo temporal' tiene #ran inter)s: repentinamente el paciente puede perder la conciencia sin presentar ca,da al suelo " se#undos despu)s e%ecuta movimientos con la len#ua seme%antes a los que se reali!an para $umedecerse los labios o para producir c$asquidos bucales. -o.( el control del cuerpo estriado desciende por las v,as p&lido(rubro(ret,culo( bulbar " p&lido(ni#ro(ret,culo(bulbar " da ori#en a los movimientos de la len#ua que acompaBan a la expresin de los estados de &nimo o la conducta instintiva. /o.(el $ipot&lamo env,a impulsos al n1cleo del $ipo#loso a trav)s del asc,culo lon#itudinal posterior de @c$Vt!' que van a ori#inar movimientos lin#uales como respuesta a est,mulos ol atorios. En la especie $umana es di ,cil observar dic$o control debido a la accin constante " primordial e%ercida por la v,a piramidal. 0o.( El control del n1cleo $ipo#loso es re le%o " lo establecen los n1cleos vecinos " la substancia reticular3 por e%emplo' el n1cleo de $as solitario recibe las ibras que transmiten la sensibilidad #ustativa " al comunicarse por medio de las ibras coladeros con el $ipo#loso' produce movimientos lin#uales. El centro del vomito al ser activado' ori#ina en primer lu#ar una pro unda

inspiracin' acompaBada del abatimiento de la len#ua. El n1cleo motor del tri#)mino env,a impulsos in$ibidores' de naturale!a re le%a al n1cleo del $ipo#loso undamentales en la masticacin. La columna de neuronas motoras ve#etativas orma los n1cleos dorsal del neumo#&strico " ambi#uo a nivel del bulbo raqu,deo. N!"leo #or $l #el ne%&og' (ri"o El n1cleo dorsal del neumo#&strico est& situado por detr&s " a uera del n1cleo del $ipo#loso' en el piso del IA ventr,culo' comien!a a nivel de la extremidad in erior del IA ventr,culo " asciende para terminar' en la parte in erior del casquete protuberancial3 su extremo superior su re una inclinacin lateral' que lo aproxima al extremo superior del n1cleo ambi#uo' que a su ve! se inclina dorsalmente. El n1cleo dorsal del neumo#&strico pertenece al sistema parasimp&tico' inerva la musculatura lisa " el te%ido #landular de las v,sceras tor&cicas " abdominales' con excepcin de la mitad i!quierda del colon transverso' el colon descendente " las v,sceras p)lvicas' que son inervadas por el parasimp&tico sacro. Las ibras que emer#en de este n1cleo no van directamente a las v,sceras inervadas' si no que terminan en un #an#lio ve#etativo situado cerca de ella' donde $acen sinapsis' de este #an#lio salen ibras que terminan en la v,scera. La activacin del n1cleo dorsal del neumo#&strico se mani iesta por la mani estacin de enmenos parasimp&ticos' tales como bradicardia' $ipotensin arterial' broncoconstriccin' aumento de la movilidad del tubo di#estivo' rela%acin de es ,nteres' secrecin #landular aumentada " vasodilatacin visceral. El n1cleo dorsal del neumo#&strico inerva solamente estructuras ve#etativas " no estructuras som&ticas' por lo que es un error seBalar en este n1cleo el centro del vmito o el de la tos' puesto que' en la presentacin de estos re le%os bulbares' se activan estructuras ve#etativas " som&ticas. El centro de estos re le%os est& situado en la substancia reticular del bulbo. N!"leo $&)ig%o El n1cleo ambi#uo deriva tambi)n de la columna ve#etativa de neuronas encontradas en a m)dula. Este n1cleo inerva a la musculatura del velo del paladar' de la arin#e " de la larin#e' derivada del mesodermo de los arcos branquiales /o "0o. 6emos venido insistiendo sobre la naturale!a ve#etativa de los n1cleos ambi#uo' motor del acial " motor del tri#)mino' debido a que en muc$os textos de neuroanatom,a se seBala la naturale!a som&tica de estos n1cleos' lo que es errneo. Los estudios de <immel *onald 7+80D4 demuestra de manera indiscutible que dic$os n1cleos no son de naturale!a som&tica sino ve#etativa3 este autor dice: K en los primeros estadios embrionarios existe en el rombenc) alo una sola columna motora de neuronas indi erenciadas' tiempo despu)s se divide en dos porciones: una interna som&tica motora " otra externa visceral motora' posteriormente al#unas de las c)lulas de la columna motora ve#etativa empie!an a emi#rar ventrolateralmente " constitu"en la columna motora ve#etativa empie!an a emi#rar ventrolateralmente " constitu"en la columna motora ve#etativa especiali!ada que en el adulto orma

los n1cleos ambi#uo( acial " tri#)mino. La di erenciacin de )sta columna' es simult&nea con la di erenciacin del mes)nquima de los m1sculos inervados. Est& bien demostrado entonces que el n1cleo ambi#uo deriva de las neuronas del n1cleo dorsal del neumo#&strico " su situacin ventral es debida a una emi#racin que resulta de los impulsos neurobiot&xicos enviados por la v,a piramidal. La emi#racin del n1cleo ambi#uo $acia adelante da por resultado que sus ibras' al emer#er describan una curva de convexidad posterior que mira $acia el n1cleo dorsal del neumo#&strico3 las ibras del n1cleo ambi#uo emer#en del bulbo en el surco colateral posterior. El tra"ecto intrabulbar curvo' de las ibras del n1cleo ambi#uo' $a sido descrito como ibras arci ormes internas' por al#unos autores. N!"leo #el h$* oli($rio Las columnas de neuronas sensitivas ve#etativas da ori#en en el bulbo al n1cleo del $a! solitario. Una parte del n1cleo del $a! solitario se especiali!a " recibe impulsos #ustativos. El n1cleo del $a! solitario est& situado a nivel de la parte media del bulbo' por detr&s " por uera del n1cleo dorsal del neumo#&strico en el piso del IA ventr,culo' su extremidad in erior' situada en la parte in erior del bulbo' donde existe conducto del ep)ndimo' se une en el dorso de este con la del n1cleo del lado opuesto3 constitu")ndole n1cleo comisural de Ca%al. La situacin dorsal del extremo in erior del n1cleo de $a! solitario' es debida embriol#icamente a que los neuroblastos sensitivos ve#etativos derivan de la placa dorsal' en la cercan,a del conducto ependimario. La sensibilidad visceral asciende para terminar en este n1cleo por los nervios neumo#&stricos " parcialmente por el #loso ar,n#eo. La sensibilidad #ustativa via%a por ibras de los nervios acial' #loso ar,n#eo " neumo#&strico. *el n1cleo del $a! solitario emer#en ibras ascendentes que se sit1an en el casquete de la protuberancia' para lue#o unirse con los sistemas espinotal&micos " lle#ar a los n1cleos del $ipot&lamo " del t&lamo de la l,nea media3 de estas porciones del dienc) alo parten nuevas ibras $acia el n1cleo dorso mediano del t&lamo' que a su ve!' env,a ibras al lbulo de la ,nsula " al lbulo orbitario donde los impulsos viscerales se $acen conscientes. Las ibras que conducen la sensibilidad #ustativa emer#en del n1cleo de $a! solitario " ascienden probablemente con la cinta de 2eil media $asta el n1cleo semilunar de >lec$si#' que a su ve!' ori#ina cilindroe%es que van a terminar a la parte in erior de la circunvolucin parietal ascendente o !ona 0/ de Hrodmann' donde se $acen conscientes los impulsos #ustativos. El n1cleo de $a! solitario " el n1cleo reticular ventral del bulbo env,an impulsos supresores $acia el sistema reticular que provoca el despertamiento. .a#nes' .oru!!i " Pompeiano 7+8;+4. Al estimular la divisin de las cartidas primitivas con est,mulos de presin mec&nica se obtienen electroence alo#ramas que corresponden a in$ibicin del sistema reticular ascendente. La columna sensitiva som&tica constitu"e en el bulbo' el n1cleo sensitivo del tri#)mino' los n1cleos vestibulares " los n1cleos cocleares. Estos n1cleos se contin1an en la protuberancia' motivo por el cual' pueden ser estudiados en cualquiera de estas dos porciones del rombenc) alo.

S% ($n"i$ gel$(ino $ #e rol$n#o La sustancia #elatinosa de rolando del bulbo raqu,deo es continuacin de la substancia del mismo nombre de la m)dula espinal3 esta situada por detr&s de la oliva bulbar' por delante " por dentro del cuerpo resti orme " ale%ada del piso del 0N. Aentr,culo. 2ecibe todas las ibras sensitivas de la cara " sus cavidades' excepto las ibras que conducen la sensibilidad al sentido de posicin a los m1sculos masticadores " la sensibilidad al #rado de contraccin de un maxilar sobres el otro' que se ori#ina en los alv)olos' estas sensibilidades terminan en el n1cleo sensitivo del tri#)mino situado en el mesenc) alo. Con el in de proporcionar co$erencia al estudio del sistema nervioso central' estudiaremos el n1cleo sensitivo del tri#)mino en su totalidad. El n1cleo sensitivo del tri#)mino comprende tres porciones' que en sensitivo caudo ce &lico son: una primera porcin situada en el bulbo raqu,deo que se prolo#a $acia aba%o $asta el primer se#mento cervical de la m)dula' la se#unda porcin est& situada en el casquete de la protuberancia " la tercera " 1ltima est& situada a los lados del acueducto de @"lvio en el mesenc) alo. La porcin situada en el bulbo " en el primer se#mento cervical se denomina bulbar' a la se#unda porcin' situada en la protuberancia se le llama n1cleo principal sensitivo del tri#)mino " a la tercera porcin' situada en el mesenc) alo' se le llama propioceptivo del tri#)mino. La primera porcin o bulbar del n1cleo sensitivo del tri#)mino a su ve! se subdivide en tres se#mento pequeBos' denominados subn1cleos' que son: uno in erior o subn1cleo caudal' uno medio o subn1cleo interpolar " uno superior o subn1cleo oral. El subn1cleo caudal' por su extremo in erior' se contin1a por la substancia #elatinosa de 2olando del -N. @e#mento cervical3 su limite superior lle#a a la altura del &n#ulo in erior del IA ventr,culo' posee las mismas caracter,sticas $istol#icas de la sustancia #elatinosa de 2olando de la .)dula espinal' Ols!eMs5i 7+8094 " en )l terminan las ibras sensitivas del tri#)mino que conducen los impulsos dolorosos' t)rmicos extremos " t&ctiles toscos de la cara " sus cavidades. El subn1cleo caudal encuentra bien di erenciado en embriones $umanos de +0 semanas e incluso se observa el subn1cleo interpolar en v,as de di erenciacin' en cambio el subn1cleo oral' se di erencia $asta la semana +E. HroMn =. 7+8:;4. La maduracin del subn1cleo oral' coincide con la lle#ada de las ibras sensitivas a la !ona peribucal' aproximadamente a las -D semanas de vida embrionaria. 6eder 7+8/:4 El desarrollo del n1cleo sensitivo del tri#)mino se e ect1a en direccin caudoce &lica. El subn1cleo interpolar se extiende desde el &n#ulo in erior del IA ventr,culo $asta la altura del tercio superior de la oliva bulbar' recibe ibras de la cara " sus cavidades que conducen sensibilidades t&ctil " t)rmica en #rados intermedios. El subn1cleo oral se extiende desde el extremo superior del n1cleo interpolar' $asta la protuberancia' donde se contin1a con el n1cleo sensitivo principal del tri#)mino. *esde la semana +8 a la semana -D de vida embrionaria' estos n1cleos sensitivos env,an ibras colaterales a la substancia reticular' al n1cleo motor del tri#)mino " al n1cleo motor del acial' no es de extraBar que 6oo5er 7+8:-' +8:04 $a"a obtenido movimientos de apertura de la cavidad bucal a las 8+W- semanas' delusin a las +D+W- semanas " movimientos de succin en las semanas si#uientes' en etos $umanos. Los

estudios de anatom,a comparada rati ican la subdivisin del n1cleo sensitivo del tri#)mino. Crosb" " Foss 7+8:04 $an encontrado el subn1cleo caudal del tri#)mino en la lamprea' que constitu"e el primer animal cordado' tambi)n observaron la presencia de receptores en la extremidad ce &lica de este pe! capaces de responder exclusivamente a est,mulos dolorosos' t)rmicos " t&ctiles #ruesos. El subn1cleo interpolar se encuentra presente desde los reptiles " en los batracios como la rana' se di erencia de initivamente el subn1cleo oral. En resumen' el n1cleo sensitivo del tri#)mino en su porcin bulbar se subdivide en tres subn1cleos que son: el caudal' el interpolar " el oral. El subn1cleo caudal se extiende de la parte superior de la medula $asta el &n#ulo in erior del IA ventr,culo' aparece en los primeros estadios de la vida embrionaria " en la escala animal en el primer animal cordado' recibeD ibras a erentes de la cara que conducen la sensibilidad dolorosa " la t)rmica extrema. El subn1cleo interpolar se extiende desde el l,mite superior del subn1cleo caudal $asta el tercio superior de la oliva bulbar' se di erencia en el embrin " en la escala animal posteriormente al subn1cleo caudal' recibe ibras del tacto #rueso " sensibilidad t)rmica intermedia. El subn1cleo oral va desde el extremo superior del subn1cleo interpolar $asta el casquete de la protuberancia' donde se contin1a con el n1cleo sensitivo protuberancial del tri#)mino' se di erencia en estadios embrionarios posteriores " est& presente en la escala animal desde los batracios. El n1cleo sensitivo protuberancial " el subn1cleo oral' reciben las ibras sensitivas del tri#)mino que conducen la sensibilidad t&ctil ina o discriminativa. El n1cleo mesence &lico del tri#)mino recibe las ibras sensitivas que transmiten el sentido de posicin de los m1sculos masticadores' as, como la sensibilidad ori#inada en los alv)olos dentarios al $acer presin en el tacto de la masticacin. @%oqvist' ciru%ano sui!o 7+8/94 destru"e quir1r#icamente la parte in erior del n1cleo sensitivo del tri#)mino bulbar como tratamiento para la neural#ia esencial del tri#)mino' lo que ocasiona la supresin de la sensibilidad dolorosa " t)rmica en la $emicara $omolateral. En el n1cleo sensitivo del tri#)mino bulbar la sensibilidad al dolor " a la temperatura de la cara termina en orden inverso en relacin a la posicin de las ramas del tri#)mino3 la rama o t&lmica termina en la parte in erior " la maxilar in erior en la parte superior de este n1cleo. Este $ec$o parece parad%ico' al estudiar exclusivamente la anatom,a $umana. En todas las especies animales' la !ona o t&lmica queda en continuidad con lo que se puede denominar cuello " la !ona m&s anterior de la extremidad ce &lica es la !ona mandibular' de modo que cuando aparece el n1cleo sensitivo del tri#)mino' las ibras lle#an a el con este orden3 de tal manera que la parte mas caudal de este n1cleo sensitivo que est& en continuidad con la m)dula' recibe las ibras o t&lmicas " la parte m&s ce &lica del n1cleo sensitivo recibe las ibras mandibulares' este esquema o patrn de terminacin de las ibras sensitivas se conserva en toda la escala animal' incluso en el $ombre. Los n1cleos sensitivos protuberancial " bulbar del nervio tri#)mino env,an ibras ascendentes cru!adas al n1cleo arci orme del t&lamo ptico por dos tra"ectos di erentes en el casquete del mesenc) alo. Las ibras tri#)mino tal&micas del primer #rupo' si#uen un tra"ecto ventral " se unen a los dos

sistemas ascendentes de ibras lar#as' tales como la cinta de 2eil media " los asc,culos espinotal&micos. Las otras ibras ascendentes tri#emino tal&micas' nacen en la parte in erior del n1cleo sensitivo bulbar o subn1cleo caudalis " asciende en la parte dorsal del casquete de la protuberancia " del mesenc) alo para terminar en los n1cleos intralaminares " en el n1cleo arci orme del t&lamo ptico' "a $emos dic$o que activan el sistema del despertamiento. El camino dorsal ue descrito por 6osel 7+E8-4' Jallenber# 7+E8;4 " Aan Ge$uc$ten 7+8D+4. El n1cleo sensitivo del tri#)mino est& sometido al control supresor de la corte!a cerebral a trav)s de las ibras crtico(tri#eminales cru!adas. C4.( >asc,culos ascendentes " descendentes del bulbo. Las v,as ascendentes encontradas en las medula espinal' se sit1an o terminan en determinado sitio del bulbo raqu,deo. *ebe ponerse especial atencin sobre la situacin de los tres primeros sistemas ascendencia cl,nica. +N.( El asc,culo espinotal&mico " el espino ret,culo tal&mico lateral que conducen la sensibilidad al dolor " a la temperatura' se sit1an dorsales a la oliva bulbar' el asc,culo espino tal&mico anterior' por donde asciende la sensibilidad t&ctil #ruesa' se sit1a en el espacio inter(olivar. -N.( La cinta de 2eil media' continuacin de los ol,culo espino bulbares' se sit1a en el espacio interolivar con el e%e ma"or ventro dorsal' por ella ascienden la sensibilidad t&ctil ina' la sensibilidad al sentido de posicin de los diversos se#mentos del cuerpo o sensibilidad propioceptiva consciente' la sensibilidad a la vibracin " la sensibilidad al peso. /N.( El asc,culo espino cerebelosos por donde asciende la sensibilidad propioceptiva no consciente' se sit1an en la parte lateral del bulbo' el asc,culo espinocerebelosos ventral queda por uera " atr&s de la oliva bulbar' vecino a la super icie lateral del bulo' el asc,culo espino cerebelosos dorsal o de >lec$si#' se sit1a en el cuerpo resti orme. 0N.( El asc,culo espino olivar termina en la oliva accesoria &ntero interna " en la oliva principal. :N.( El asc,culo espino vestibular se sit1a detr&s de la oliva. ;N.( El asc,culo espino tectal est& colocado en la parte externa " dorsal de la oliva bulbar. 9N.( Las ibras espino corticales ascienden en el cuerpo de la v,a piramidal' al#unas de ellas se desprenden de los n1cleos de Goll " de Hurdac$. En resumen' entre las dos olivas bulbares' a los lados de la l,nea media' se sit1an el asc,culo espino tal&mico anterior " la cinta de 2eil media. *etr&s de la oliva bulbar est&n situados los asc,culos que conducen la sensibilidad dolorosa " t)rmica o espino ret,culo tal&micos " espino tal&micos laterales' el asc,culo espino vestibular el espino tectal. El asc,culo espino cerebeloso dorsal queda en el cuerpo resti orme o ped1nculo cerebeloso in erior.

F$ "+"%lo #e "en#en(e +N.( La v,a piramidal al descender $acia la m)dula ocupa la parte ventral del bulbo o rodetes piramidales' en este sitio posee aproximadamente m&s de un milln de ibras en cada rodete piramidal' el tres por ciento de las cuales' son #ruesas' uertemente mielini!adas " conducen los impulsos a una #ran velocidad' el por ciento restante lo constitu"en ibras del#adas' li#eramente mielini!adas con velocidad de conduccin lenta3 se admite en la actualidad' que las ibras #ruesas nacen en las c)lulas de Het! de la circunvolucin rontal ascendente " son responsables de la e%ecucin de los movimientos voluntarios inos e%ecutados con la musculatura distal de los miembros' principalmente de los superiores. Las ibras del#adas nacen en otras &reas de la corte!a cerebral o son colaterales de las ibras corticopnticas de la v,a siner#ista' su uncionamiento #enera movimientos toscos' e%ecutados con la musculatura proximal de los miembros o del tronco 7 i#. +94. El asc,culo piramidal env,a ibras a dos n1cleos motores del bulbo raqu,deo al del nervio $ipo#loso " al n1cleo ambi#uo. Las ibras que van al n1cleo del $ipo#loso se separan de la v,a piramidal a nivel del extremo in erior de la protuberancia' se cru!an en la l,nea media con las del lado opuesto " van a terminar al n1cleo del $ipo#loso. Las ibras piramidales que terminan en el n1cleo ambi#uo' si#uen un tra"ecto mu" particular' pues se separan de la v,a piramidal en el externo in erior de los rodetes piramidales' para diri#irse $acia atr&s " lue#o ascender por delante del n1cleo ambi#uo' estas ibras se denominan asc,culo de Pic5. A trav)s de ellas se somete a la accin de la voluntad la musculatura del velo del paladar' arin#e " larin#e' undamentales en la produccin del len#ua%e oral. -N.( La v,a rubro(ret,culo espinal est& situada en la cara dorsal de la oliva bulbar " por ella descienden los impulsos siner#istas $asta el asta anterior. /N.( La v,a rubro(ret,culo espinal " ni#ro(ret,culo espinal descienden en la parte dorsal del bulbo' para ir a terminar en las astas anteriores de la m)dula3 a trav)s de estas ibras el cuerpo estriado ri#e los movimientos instintivos. 0N.( La v,a $ipot&lamo espinal conduce impulsos simp&ticos al asta lateral de la m)dula dorso lumbar3 se sit1a dorsal a la oliva. La supresin de la accin de este asc,culo ocasiona la alta de impulsos simp&ticos' &cilmente notables en $emicara del mismo lado' pues se presenta eno talmos' ptosis' miosis " vasodilatacin cut&nea' si#nos conocidos como s,ndrome de Claudio Hernard 6orner. :N.( La v,a tecto espinal conduce la respuesta re le%a inte#rada en el mesenc) alo a impulsos visuales " ac1sticos. En el bulbo se sit1a en la capa interolivar' parte dorsal3 ventral al asc,culo lon#itudinal medio. ;N.( La v,a ret,culo espinal "ace en el dorso de las olivas3 conduce impulsos acilitadores e in$ibidores del tono muscular " de la movilidad voluntaria.

El asc,culo lon#itudinal medio asocia los n1cleos vestibulares con los n1cleos de los nervios craneanos +++' IA' AI " con las astas anteriores de la m)dula3 se sit1a en la capa interolivar' parte dorsal' por delante del n1cleo del $ipo#loso. En el bulbo raqu,deo existen dos asc,culos descendentes que terminan en estructuras bulbares " son: el asc,culo central del casquete " el asc,culo lon#itudinal posterior. El asc,culo central del casquete desciende del n1cleo ro%o " del $ipot&lamo a la oliva bulbar $omolateral' se sit1a dorsal " externo a ella. El asc,culo lon#itudinal posterior conduce impulsos ol atorios del $ipot&lamo al n1cleo del $ipo#loso' desciende por detr&s de este n1cleo' para terminar en )l. En resumen' en la capa inter olivar se sit1an' el asc,culo tecto espinal " el lon#itudinal medio3 dorsal a la oliva' est&n situados los asc,culos rubro espinales' ni#ro ret,culo espinal' $ipot&lamo espinal' ret,culo espinal " vest,bulo espinal. FISIOLOG,A DEL BULBO RAQU,DEO +.(La respiracin -.(Control cardiovascular /.(Control de la de#lucin' de la n&usea " del vmito 0.(.antenimiento del tono " de la activacin de la v,a piramidal :.(Env,a impulsos supresores al sistema de despertamiento ;.(Interviene en la onacin 9.(Controla el equilibrio " la movilidad extra ocular re le%a E.(Posee un control sobre la miccin +.( COIT2OL *E LA 2E@PI2ACIXI: La sustancia reticular del bulbo' posee el principal centro respiratorio' en la parte ventral est&n situadas las neuronas que dan ori#en al movimiento inspiratorio. Estas neuronas son sensibles undamentalmente al an$,drido carbnico de la san#re " accesoriamente al p6 de plasma. PequeBos aumentos del an$,drido carbnico producen aumentos mu" considerables en la recuencia " pro undidad de las respiraciones. El centro respiratorio tiene un mecanismo auto re#ulacin que es el si#uiente: Cuando se reali!a una inspiracin parten impulsos sensitivos de las paredes de los conductos alveolares $acia el bulbo raqu,deo a trav)s del nervio neumo#&strico' que van a in$ibir a las neuronas responsables de la inspiracin' por lo que presenta la expiracin. Este mecanismo auto re#ulador es considerado como re le%o de 6erin# Hreuer. Cuando se seccionan los va#os bilaterales' se presentan pro undas inspiraciones sostenidas3 posteriormente se recupera el mecanismo respiratorio. Los preso(receptores situados a nivel del ca"ado artico " de la bi urcacin de la cartida primitiva' al ser estimulados por aumento de la presin arterial' env,an impulsos in$ibidores al centro respiratorio3 a trav)s de los nervios va#o " #loso ar,n#eo respectivamente. *e los m1sculos som&ticos en actividad' parten impulsos sensitivos que aumentan la recuencia respiratoria.

El centro respiratorio bulbar se encuentra ba%o el control in$ibitorio del locus coeruleus' situado en el piso del IA ventr,culo' en su porcin protuberancial. El locus coeruleus in$ibe la inspiracin' al i#ual que el re le%o de 6erin# Hreuer. Esta accin in$ibidora e%ercida por el locus coeruleus' es conocida desde el si#lo pasado pues se indicaba que al#una parte de la protuberancia' denominad centro pneumotor&xico' e%erc,a la accin in$ibidora3 a =onson " 2ussell 7+8:-4' se les debe el conocimiento de la identidad de locus coeruleus con el centro pneumotor&xico. El $ipot&lamo in luencial al centro respiratorio3 esta accin se e%erce cuando asciende la temperatura del medio ambiente " se presenta respiraciones super iciales " r&pidas' que en los animales se denominan %adeo. La corte!a cerebral de la circunvolucin rontal ascendente controla voluntariamente la respiracin " es capa! de suprimirla durante al#unos minutos' $asta que el aumento del an$,drido carbnico san#u,neo' excita intensamente el centro respiratorio. El control cortical es undamental para la ormacin de palabra $ablada. El lbulo orbitario " la ,nsula reciben ibras sensitivas provenientes del centro respiratorio " a sus ves controlan' por medio de ibras descendentes' la accin de este centro. La tos " el destornudo son re le%os coordinados desde el centro respiratorio. El re le%o de la tos es despertado por impulsos a erentes nacidos de la mucosa de la porcin supra#ltica de la larin#e' inervada por el nervio lar,n#eo superior3 en determinadas condiciones' los impulsos sensitivos ori#inados en los #randes bronquios en la pleura' en la mucosa del conducto auditivo externo' pueden activar el re le%o de la tos. El re le%o de la tos consta de una inspiracin inicial se#uida del cierre de la #lotis' lue#o se presenta una inspiracin violenta' potente " la apertura de la #lotis' que ocasiona la salida de moco o cualquiera otra part,cula situada en la parte alta del aparato respiratorio. El re le%o del estornudo se provoca por impulsos a erentes ori#inados en la mucosa pituitaria que producen una pro unda inspiracin' acompaBada en ocasiones de descenso de la mand,bula' contraccin del orbicular de los p&rpados " de los m1sculos de la nuca' se#uida de una expiracin r&pida. El $ipo es una contraccin violenta' espasmdica' de la musculatura del dia ra#ma: resulta de la activacin excesiva del centro r)nico. En centro r)nico est& situado en los se#mentos cuarto' quinto " sexto de la m)dula cervical' en condiciones isiol#icas' est& sometido constantemente a la accin del centro respiratorio bulbar' pero cuando existe una ma"or a erenti!acin a las neuronas que lo orman' se presenta el $ipo. Los impulsos a erentes que terminan en el centro r)nico' provienen de el mediastino' el pericardio' el dia ra#ma' la pleura subdia ra#m&tica' el estoma#o3 en in' del territorio sensitivo del nervio r)nico. El $ipo se suprime al volver el control del centro respiratorio bulbar3 lo que se lo#ra aumentando la concentracin del an$,drido carbnico en la san#re' las maniobras para aumentarlo son esta3 respirar adentro de una bolsa varios

minutos' tomar un vaso de a#ua con el labio superior' taparse las narices " la boca' etc. -.(COIT2OL CA2*IOAA@CULA2: La sustancia reticular del bulbo controla aumento o disminucin de la recuencia cardiaca3 el se#undo mecanismo' es la vasoconstriccin o vasodilatacin arterial' que ori#ina $ipertensin o $ipotensin respectivamente. El aumento de la recuencia cardiaca resulta de la estimulacin de la parte lateral de la substancia reticular' la disminucin se obtiene al estimular el n1cleo dorsal del va#o. 2ecientemente An!ola 7+8:;4 " 2andall $an obtenido' como respuesta al estimulo de la substancia reticular del bulbo' aumento de la potencia de la contraccin mioc&rdica sin que vari) la recuencia cardiaca. Al estimular la substancia reticular del bulbo se $an obtenido respuestas vasopresoras " vasodilatadores3 las respuestas vasodilatadores resultan del estimulo de la substancia reticular de la l,nea media. El control re le%o de estos centros cardiovasculares depende los impulsos peri )ricos' ori#inados en #ran parte en el ca"ado de la aorta " en la bi urcacin de la cartida primitiva. Cuando se estimulan los preso receptores de estas &reas arteriales' se produce bradicardia' la $ipotensin arterial por el contrario' provoca taquicardia. /4(COIT2OL *E LA *EGLUCIXI' *E LA IOU@EA F AX.ITO: El re le%o de la de#lucin consta de tres tiempos: Un primer tiempo bucal' el se#undo tiempo denominado ar,n#eo " el tercero eso &#ico. El tiempo bucal puede ser re le%o o voluntario' en el primer tiempo se presenta contraccin " elevacin del m1sculo milo $ioideo' elevacin de la len#ua " cierre de la boca' como respuesta a impulsos sensitivos que parten del istmo de las auces. En el se#undo tiempo' se eleva el velo del paladar' se contraen los m1sculos palato#losos' la larin#e se diri#e $acia arriba " adelante " la arin#e se eleva. En el tercer tiempo o eso &#ico' se contrae la musculatura del es a#o de arriba $acia aba%o " al inal se rela%a la musculatura del extremo in erior del es a#o' la apertura del cardias es accesoria. El centro de la de#lucin est& situado en la substancia reticular del bulbo vecina al n1cleo dorsal del neumo#&strico. La sensacin que acompaBa al deseo de vomitar' se denomina n&usea " coincide con la relacin de la musculatura del estma#o3 se acompaBa recuentemente de sialorrea' sudoracin r,a' aumento del peristaltimo intestinal e $ipotensin arterial. La n&usea' en la ma"or,a de las veces' procede al vmito' los impulsos a erentes que la provocan' parten del istmo de las auces o de la arin#e. *e manera incorrecta se seBala la alta de nausea en el vomito que acompaBa la $ipertensin endocraneana3 mas de dos terceras partes de los en ermos que padecen $ipertensin endocraneana' previo al vomito' presentan sensacin de nauseas. El vmito es un acto de naturale!a re le%a' inte#rado en el bulbo raqu,deo " en el que interviene: la musculatura del es a#o' es estoma#o' del aparato respiratorio " de la pared abdominal anterior. El centro del vmito est& situado en la substancia reticular del bulbo " es activado por el &rea postrema' que a su ve! recibe los impulsos a erentes'

capaces de ori#inar el re le%o del vmito. Los impulsos a erentes provienen undamentalmente del aparto di#estivo' pero se puede seBalar' que desde cualquier sitio se puede provocar el vmito' por e%emplo' los impulsos a erentes ori#inados en un in arto del miocardio' en un clico renal' en una pleuritis' etc.' pueden desencadenar el vmito. La corte!a cerebral' al recibir los impulsos visuales o vestibulares o establecer re le%os condicionados' puede activar el centro del vmito. La activacin de este centro ori#ina rela%acin de la musculatura del estma#o " del tercio in erior del es a#o que es se#uida de una pro unda inspiracin " del cierre de la #lotis3 inmediatamente se presenta una contraccin pro unda de la musculatura de la pared abdominal anterior' que causa el vaciamiento del estma#o a trav)s de la boca " en ocasiones de las osas nasales. 04(COIT2OL *EL 2E>LE=O .IOTOTICO F *E LA ACCIXI *E LA ASA PI2A.I*AL: La sustancia reticular del bulbo acilita o suprime el re le%o miot&tico' la parte lateral de la substancia reticular acilita el re le%o del tono " la accin de la v,a piramidal' la parte interna de la substancia reticular in$ibe estas unciones. :.(COIT2OL II6IHITO2IO *EL @I@TE.A *EL *E@PE2TA.IEITO: El n1cleo del $a! solitario al ser estimulado por impulsos provenientes de los baroreceptores del ca"ado artico " de la divisin de la cartida primitiva' env,a impulsos supresores al sistema reticular del despertamiento que est& situado en la base del cerebro. .an#nes' .oru!!i " Pompeiano 7+8;+4. ;.( COIT2OL *E LA >OIACIXI: El n1cleo ambi#uo " el n1cleo del $ipo#loso inervan los m1sculos del velo del paladar' larin#e " len#ua3 r#anos estos indispensables a la onacin. Ambos n1cleos est&n ba%o control de la corte!a cerebral a trav)s de la v,a piramidal. La lesin de los n1cleos ambi#uos " del $ipo#loso causa la supresin del len#ua%e $ablado' lo mismo sucede al destruirse las ibras que los controlan. 9.(COIT2OL *EL EYUILIH2IO F *E LO@ .OAI.IEITO@ ECT2AOCULA2E@: Los n1cleos vestibulares controlan el equilibrio " la movilidad extraocular re le%a. Al excitar los n1cleos vestibulares de un lado' se presenta desviacin de los #lobos oculares $acia el lado opuesto " posteriormente vuelven r&pidamente a tomar el e%e rontal para volver a desviarse lentamente $acia uera3 estas sacudidas de los #lobos oculares se dominan nista#mus. E.(la sustancia reticular del bulbo posee un centro capa! de ori#inar un vaciamiento de la ve%i#a como respuesta a impulsos sensitivos provenientes de la mucosa de la ve%i#a " de la uretra posterior. S,NDROMES DEL BULBO RAQU,DEO Las causas mas recuentes que dan ori#en a los s,ndromes bulbares son los accidentes vasculares' los procesos in ecciosos' de#enerativos o tubulares3 raras veces la sirin#olulbia.

+.(@SI*2O.E HULHA2 AITE2IO2' *E 2EFIOL*(2EAILLIO*(*E=E2IIE. @e caracteri!a por la presencia de par&lisis troncular del $ipo#loso del lado de la lesin " $emiple%ia del lado opuesto. La lesin se sit1a en la parte ventral del bulbo e involucra a la v,a piramidal " a las ibras del nervio $ipo#loso de un lado. -.(@SI*2O.E *E LA OLIAA HULHA2. @e presentan sacudidas musculares r,tmicas e involuntarias en la musculatura del velo del paladar' arin#e " larin#e. La lesin se encuentra en las oliva del lado opuesto. /.(@SI*2O.E *E CLAU*IO HE2IAL*(6O2IE2. Existen eno talmos' ptosis' miosis' vasodilatacin cut&nea en la $emicara del mismo lado de la lesin. Existe destruccin de las ibras $ipot&lamo(medulares simp&ticas del mismo lado donde est& presente la sintomatolo#,a. 0.(@SI*2O.E *EL 6E.IHULHO *E HAHII@<I(IAGEOTTE. *el mismo lado de la lesin existe anestesia o $ipoestesia tri#eminal' par&lisis del velo paladar' arin#e' larin#e " len#ua' as, como s,ndrome cerebeloso " de Claudio Hernard 6orner3 del lado opuesto a la lesin bulbar' se presenta: $emiple#,a " anestesia a la sensibilidad dolorosa " t)rmica. :.(@SI*2O.E *E JALLEIHE2G. Es un s,ndrome de lesin del $emibulbo' pero incompleta' " existe un ataque mu" li#ero al rodete piramidal3 por lo que se presenta 1nicamente: del mismo lado de la lesin' anestesia o $ipoestesia tri#eminal' par&lisis del velo paladar' arin#e " larin#e " a veces del $ipo#loso' s,ndrome de Claudio Hernard 6orner' $emis,ndrome cerebeloso. En el $emicuerpo del lado opuesto a la lesin se presenta: anal#esia " termoanestesia. ;.(@SI*2O.E *E L6E2.ITTE. Existe del mismo lado de la lesin $emis,ndrome cerebeloso " del lado opuesto $emiple%,a. La lesin abarca el rodete piramidal " los asc,culos espinocerebelosos del mismo lado. 9.(@SI*2O.E *E LA *ECU@ACIXI *E LA ASA PI2A.I*AL. Existe par&lisis a los movimientos voluntarios del miembro superior de un lado " del miembro in erior opuesto. E.( @SI*2O.E *E LE@IXI AE@TIHULA2. @e presenta nista#mus $acia el lado opuesto de la lesin' as, como sensacin verti#inosa pasa%era' elevacin del $ombro del mismo lado de la lesin " li#era laterodesviacin en la marc$a' $acia el lado de la lesin. Los s,ndromes bulbares de: Avellis' caracteri!ado por la lesin del n1cleo ambi#uo' que causa par&lisis del velo del paladar' arin#e " larin#e' del mismo lado de la lesin3 el s,ndrome de =ac5son en que existe lesin del n1cleo ambi#uo " del n1cleo del $ipo#loso o de sus ibras radiculares' son mu" raros.

CAPITULO IA PROTUBERANCIA ANULAR La protuberancia anular o puente de Aarolio se encuentra situada por encima del bulbo' deba%o del .esenc) alo " por delante del cerebelo' del que la separa la cavidad del AI ventr,culo' a los lados se continua con los ped1nculos cerebelosos medios. COI>IGU2ACIOI ECTE2IA @e le considera la orma de un $exaedo rectan#ular' estudiaremos pues sus seis caras: La cara ventral presenta una serie de ibras transversales que se continua a los lados en las caras antero(laterals de los ped1nculos cerebelosos medios3 aparte de estas estrias' en la cara ventral del puente existe un surco lon#itudinal medio denominado surco basilar' debido a sus relacioes intima con el tronco basilar' a pesar de que este surco no este determindo por la presencia de la arteria basilar que a veces se encuentra desviada. El surco " las ibras transversales comunican a la cara enterior de la protuberancia el aspecto de una cabellera con la ra"a en me dio' por lo que se denomina cabellera de >oville 7>i#. +E4. La cara dorsal esta ormando la parte superior del pso del IA venriculo' que se une a la base superior del trian#ulo in erior del piso del IA ventr,culo. La porsion protuberancial del piso del IA ventr,culo presenta un surco medio lon#itudinal' continuacin superior del tallo del c&lamo' a los dedos " en su parte in erior' esta la eminencia redonda o eminencia teres deba%o de la cual se encuentra el n1cleo del AI par' rodeado por las ibras de la rodilla del nervio acial. A ura " arriba de la eminencia teres' esta el locus coeruleus 7>i#. +84. Locus caeruleus esta constituido por las celulas nerviosas' ricas en pi#mento' recientemente =onson " 2ussell determinaron la uncion in$ibidora de la inspiacion e ectuada por el locus coeruleus. La cara superior de la protuberancia se continua con el .esenc) alo' el limite entre protuberancia " .esenc) alo es bien visible en la cara enterior del tronco cerebral' pues la protuberancia posee ibras transversales' en cambio' en el .esenc) alo' se observan las ibras lon#itudinales que orman el pie de los ped1nculos cerebrales. La cara in erior se continua con el extremo superior del lbulbo. Las caras laterales son icticias' pues la protuberancia se continua a los lados con los medunculos cerebeloso medios' el limite entre a cara anterior " las caras laterales de la protuberancia' esta dado por una linea vertical que pase a nivel de la emer#encia del nervio tri#emino. COI>IGU2ACIOI IITE2IA La protuberancia esta dividida por la cinta de 2eil media' en una parte ventral " una parte dorsal.

La pate ventral se denomina pie de la protuberancia' esta ocupada por ibras de la via piramidal " ibras qu ponen en relacion la corte!a cerebral con el cerebelo " por los n1cleos que sirven de relevo a las ultimas ibras. El asc,culo piramidal se encuentra disemindo en el pie de la protuberancia' el numero de ibras que lo constitu"en es muc$o menor de las que posee en los redotes piramidales. Esto es debido a que la via piramidal en el bulbo recibe una #ran contribucin de ibras colaterales provenientes de las ibras cortico pnticas. El otro sistema de ibras lon#itudnales que ocupan el pie de la protuberancia' provienen de los lbulos ornatl' temporal' parietal " occipital de la corte!a cerebral. Las ibras provenientes del lbulo rontal desciende solas por el bra!o anterior de la capsula interna' despu)s pasan a ocupar el quinto interno del pie del ped1nculo para ir a inali!ar en los mucleos del pie de la protuberancia' se denomina ibras cortico po)ticas. Las ibras que nacen en los lbulos temporal' parietal " occipital' descienden unidas para situarse en el quinto extremo del pie del ped1nculo cerebral " inali!ar en los n1cleos del puente' se denominan ibras t)mporo' parieto' occ,pito(pnticas. La uncion de las ibras po)ticas es dar ori#en a movimientos voluntarios amplios que proceden o acompaBan a los movimientos voluntarios inos e%ecutados por la via piramidal. El pie de la protuberancia posee neuronas a#rupadas que constitu"en los n1cleos del puente dende terminan las ibras cortico po)ticas. Los n1cleos del puente envian su cilindro(e%e al $emis erioo cerebeloso del lado opuesto a traves del ped1nculo cerebeloso medio' ls ibras ponto(cerebelosas' se ordenan en tres estratos denominados super icil' medio " pro undo. El estrato super icil lo orma la cabellera de >oville " esta ormado por las ibras potencerebelosas super iciles. El estrato medio esta ormado por las ibras pontocerebelosas " ocupa casi todo el pie de la protuberancia' el estrato pro undo esta constituido por las ibras pontocerebelosas mas dorsales vecinas a la cra ventral de la cinta de 2eil media. Tltimamente se $a descrito ibras espino corticales e el pie del puente' asi como ibras espino po)ticas. En resumen en el pie de la protuberancia se encuentran ibras lon#itudinales' ibras transversales " los ucleos del puente. Las ibras lon#itudinales descendentes pertenecen a la via piramidal " a las ibras cortico po)ticas. Las ibras lon#itudinales ascendentes' ascienden de la medula espinal a la corte!a cerebral o a los n1cleos del puente. Las ibras transversales van a los n1cleos del puente de un lado' al $emis erio cerebeloso del lado opuesto " se denominan ponto(cerebelosos cru!adas' existen al#unas ibras cerebelo( cerebelosas que van de un $emis erio cerebeloso $acia el lado opuesto a traves de los ped1nculos cereblosos medio " del pie de la protuberancia. El csquete o te#mento de la protuberancia se continua in eriormente con la porcion dorsal del bulbo raquideo " contiene la contaminacin superior de las columnas de neuronas motoras " sensitivas ncontrads en este or#ano. Existen nuecleos propios en el casquete de la protberancia que no posee equivalentemente en el bulbo o en otras porciones del sistema nervioo central. En el casquete del puente se situan asc,culos ascendentes " descendentes que cru!an' nacen o terminan en el casquete de la protuberancia 7>i#. -D4

LOos nuceolos motores o sensitivos derivados de las columnas de neuronas encontrads en el bulbo " en la medula son los si#uientes: El n1cleo del motor ocular externo o sexto par craneal' derivada de la columna de neuronas motoras somaticas. Los naceos dorsal del neumo#astrico' motor del tri#emino " motor del acial derivadosde la columna motora ve#etativa. El n1cleo del $a! solitario proveniente de la co'umna de neurons sensitivs ve#etativas. Los n1cleos' sensitivo' principal del tri#emino' vestibulares " cocleares derivan de la columna de neuronas sensitivas somaticas. IUCLEO *EL AI PA2 C2AIEAL El n1cleo del AI par esta situado a los lados de la linea media en el piso del IA ventricu5o' rodeado por las ibras radiculares del nervio acial' estas ibras " el n1cleo del AI par' orman una eminencia en el piso del IA ventr,culo' conocida con el nombre de eminencia redonda o eminencia teres. En la proximidad del n1cleo del AI par craneal se encuentr situado el n1cleo de Aan Ge$uc$ten' que $a sido considerado como n1cleo accesorio de AI par. El n1cleo de Aan Ge$uc$ten o n1cleo parabducens queda situado por delante " por uera del n1cleo de AI par' Ariens <appers observo qu el tamaBo de este n1cleo en la di erentes especies animales' varia en relacion con la movilidad de la membrana nictitante. En la especie " uncion di erente3 consiste en coordinar la movilidad de los #lobos en el e%e $ori!ontal de la vesion binocular3 expliquemos esta uncion: El n1cleo de Aan Ge$uc$ten al ser activado por las ibras provenientes de la via piramidal' desvia la mirada $acia los lados del e%e $ori!ontal' el n1cleo de Aan Ge$uc$ten derec$o' diri#e el e%e de la mirada $acia la derec$a' el n1cleo i!quierdo $acia la i!quierda' su uncion la lleva a cabo a traves de ibra nerviosas que envia al n1cleo del AI par del mismo lado " al n1cleo del tercer par del lado opuesto. Las ibras que terminan en el n1cleo del II par ascendente por el asc,culo lon#itudinal medio. Las ibras del asc,culo piramidal que terminan en el n1cleo de Aan Ge$uc$ten' nace en el extremo posteror de a e#unda circonvolucion rontal del lado opuesto3 de este modo la se#unda circonvolucion rontal i!quierda ri#e al n1cleo parabducens del lBado derec$o' que al ser activado desvia los o%os $acia este lado' la se#unda corconvolucion rontal del $emis erio derec$o' al cativar al n1cleo parabducens i!quierdo desvia el e%e de la mirada a la i!quierda. Las ibras del asc,culo piramidal responsable de esta accion se denominan ibras oculriras. La lesion de ls ibras oculo#iras que desvian el e%e de la mirada a la derec$a o lo que es mas rao' la lesion del n1cleo de Aan Ge$uc$ten derec$o ocasiona desviacin espontanea' no corre#ible por la voluntad' del e%e visual a la i!quierda' la lesion del n1cleo parabducens i!quierdo o de las ibras oculo#iras nacidas en el lbulo rontal derec$o' da como consecuencia la desviacin espontanea' no corri#e por la voluntad' del e%e $acia la derec$a. Las ibras nacidas en el lbulo rontal i!quierdo descienden en la via piramidal en el bra!o posterior de la capsula interna " en el .esenc) alo del lado i!quierdo' en el extremo superior d la protuberancia' cru!an la linea media " se situan en el casquete protuberencial del lado derec$o para terminar en el n1cleo de Aan Ge$uc$ten. El mismo tra"ecto si#uen ls ibras oculo#iras nacidas en el lbulo rontal derec$o' pero del lado opuesto.

Las lesion bilateral de ambos sistema oculo#iros' ocasiona la alta de movimientos voluntarios de los #lobos oculares en el e%e $ori!ontal de la vision. A pesar de lo cual persiste la mortalidad re le%a en ese plano' de tal manera que si #iramos pasivamente la cabe!a $aci la derec$a' el e%e de la vision se desvia $acia la i!quierda " viceversa3 la desviacin pasiva de la cabe!a a la i!quierda provoca la desviacin de los o%os a la derec$a. Esta accion re le%a depende de los n1cleos vestibulares. El n1cleo del AI par establece conexiones ,ntimas con el nucl8 del IA " del III a traves del asc,culo lon#itudinal medio' conexin indispensable para la e%ecucin de los movimientos binoculares armonicos. Cuando se desvinlos o%os $acia la derec$a "a sea de manera voluntaria o re le%a' el n1cleo del IA par derec$o " el III par i!quierdo son activados " a su ve!' el nucleodel AI par i!qirdo " el del III par derec$o' son asiento de enmenos in$ibitorios' sin los cules seria imposible la desviacin binocular. Las lesion del asc,culo lon#itudinal medio causa disiciacion de los movimientos binoculares' de tal modo qu si se dice al en ermo que mire a la derec$a' por e%emplo' el e%e de la vision del e%e derec$o' se desvia $acia uera " el o%o i!quierdo' no sesvia su e%e visual $acia adentro. El n1cleo del AI par' al i#ual que el n1cleo del IA par o patetico " el n1cleo del III par o motor ocular comun' se encuentran sometidos al control de la via piramidal' del cuerpo estriado' " al control re le%o de los n1cleos vestibulares " los cocleares. El control voluntario $a sido descrito en la descripcin del n1cleo de Aan Ge$uc$ten. El cuerpo estriado envia impulsos a los n1cleos oculomotores' a traves del n1cleo ro%o " la substancia ni#ra. Los n1cleos vestibulares establecen el control re le%o mas importante en la movilidad extra ocular. Los n1cleos vestibulres al se estimulaos por impulsos que provienen undamentalmente: del vest,bulo del oido interno' del cerebelo' del lbulo temporal del lado opuesto o de la medula espinal en su porcion cervical' ori#inan la desviacin del e%e ocular $acia el lado opuesto a los nuclos vestibulares excitados3 esta desviacin es corre#ida por una sacudida rapida' que lleva el e%e de la vision a su posicin normal' para despu)s presentarse otra ve! la desviacin lenta' $acia el lado opuesto d los n1cleos excitados. Los n1cleos cocleares establecen un conexin re le%a con los n1cleos oculo motores' a taves del comple%o olivar. El comple%o olivar situado en el casquete de la protuberancia' recibe ibras colaterales de la via acustica' ori#inada en los n1cleos cocleares " a su ve! envia ibras a los n1cleos oculomotores que prvocan el #iro de los o%os $acia la uente sonorade manera no voluntaria. -.( La columna ve#etativa motora de ori#en en el casquete de la protuberancia al extremo superior del n1cleo dorsal del neumo#astrico' al n1cleo motor del tri#emno " al nuclo motor del acial. El extremo ce alico del n1cleo dorsal del neumo#astrico comprende varias a#rupaciones de neuronas conocidas como n1cleos: salivar superior' lacrimal " scretor del moco nasal. Los nucelos citados envian us ibras $acia los territorios ve#etativos correspondientes a traves del nervio acial.

EL IUCLO .OTO2 *EL T2IGE.IIO El n1cleo motor del tri#emino esta situado en el casquete de la potuberancia' interno al n1cleo sensitivo principl del tri#emino' inerva los musculos derivados del primer arco branquial' es decir' a los lusculos masticadores' al vientre anterior del di#astrico' al milo$ioideo' al m1sculo del martillo " al periesta ilino externo. @!enta#ot$i 7+8084 encontro las si#uientes locali!aciones en el n1cleo motor del tri#emono: en la parte dorsal del n1cleo estan locali!adas las neuronas que innervan al vientre anterior del dio#astrico " al milo$ioideo' en la part interna se situa las neuronas que inervan al temporal' en la parte central el meentero " en la parte externa del n1cleo los musculos pteri#oideos. En el poro ce lico se encuentran las neuronas que ri#en al m1sculo periesta ilino extreno o tensor del velo del paladar " al m1sculo del martillo. La situacin del n1cleo motor del ri#emino' en la inmediata vecindad del n1cleo sensitivo del mismo nervio' es explicada por la le" de la neurobiotaxis de Ariens <appers que dice: Kcuando un n1cleo del sistema nervioso central recibe la ma"oria de sus impulsos de tro n1cleo o de un asc,culo' tiene a emi#rar esa uente de impulsosL. El n1cleo motor del tri#emino o n1cleo masticador' se encuentra sometido al control re le%o' l control del cuerpo estrado " al de la corte!a cerebral. El control re le%o lo establecen undamentalmente el n1cleo sensitivo bulbar " el n1cleo mesence &lico del nervio tri#emino3 los impulsos sensitivos de dolor que envia el n1cleo sensitivo bulbar' in$iben al n1cleo masticador. Los impulsos que descienden del n1cleo mesence &lico del tri#emino' inte#ran el arco re le%o de la masticacin. El centro respiratorio bulbar activa peridicamente al n1cleo masticador3 esta activacion no se puede apreciar en condiciones isiolo#icas' pero cuando se deprime la conciencia " se excita intensamente el centro respiratorio bulbar' como sucede en el coma diabetico' se observa el ascenso " descenso de la mandibula in erior' resultado de la activacion ritmica de las neuronas dl n1cleo masticdor. El cuerpo estriado ri#e al n1cleo motor del tri#emino a traves de ibras nacidas en el n1cleo ro%o " en el locus ni#er del .esenc) alo3 esta re#erencia es responsable de los movimientos de masticacin que se presntan en los actos instintivos. La corte!a rebral e%erce un control doble sobre las neuronas del n1cleo masticador3 el primer control depende de la voluntad " se e%erce a traves de la via piramidal' el se#undo control lo e%erce l lbulo temporal " olo es observable en quellos en ermos que presentan perdida de la conciencia debida a descar#as epilepticas ori#inaas en el lbulo temporal. EL IUCLEO .OTO2 *EL >ACIAL El n1cleo del acial o n1cleo de los musculos de la expresin' esta situado en el casquete de la protuberancia' ventral e interno al n1cleo motor del tri#emino " por detr&s " por dentro del comple%o olivar de la protuberancia. @u posicin primitiva en la vida embrionaria' es mu" cercana al piiso del IA ventr,culo' para emi#rar posteriormente a la posicin actual3 la posicin primitiva nos da la ra!on de la direccion tan especial que si#uen las ibras que emer#en del n1cleo acial3 estas ibras al emer#er' se diri#en $acia atr&s " $acia adentro' $acia el piso del IA ventr,culo para rodear por deba%o' lue#o por detr&s " al inal por

delante' al nuclo del AI par o motor ocular extreno " constituir la eminencia teres o eminencia redonda' despu)s de $aber rodeado al n1cleo del AI par' las ibras del acial se diri#en $acia delante cru!ando el casquete " el pie de la protuberancia " salir del tronco cerebral' en el surco bulbo(protuberencial' por arriba de la oliva bulbar. El nucelo motor del acial inerva a los musculos derivados del mesodermo del se#undo arco branquial' es decir' a los musculos cutaneos de la cara' al vientre posterior del di#astrico' al estilo $ioideo " al m1sculo del estribo. El nervio acial posee tambien ibras ve#etativas motoras #enerales " ibras sensitivas #ustativas. Las ibras ve#etativas motoras #enerales' nacen en el extremo superior del n1cleo dorsal del neumo#astrico " terminan en los #an#lios parasimp&ticos vecinos al territorio #andular que ri#en' este territorio esta ormado por las #landulas slivales submaxilar " sublin#ual' las #landulas lacrimales " las #landulas secretoras del moco nasal.La ibras sensitivas #ustativas del nervio acial provienen de los dos tercios anteriores de la len#ua " ascienden primeramente por el nervio lin#ual' rama del tri#emino' para despu)s ocupar la cuerda del timpano " el tronco del nervio intermedo de Jrisber#. .aleci 7+8/04 conto en +: nervios aciales $umanos :'+;8 a ;'-9+ ibras provenientes del n1cleos motor de la expresin' mientras que el numero total de ibras del nervio acial ue de 8'+DD a +D'/9D. Aan Hus5ir5 en +80: encontro que las ibras motoras ve#etativas especiali!adas' que inervan a los musculos de la expresin representan el :EP del total de las ibras del acial' las ibras ve#etativas #enerales el -0P " las ibras #ustivas al +EP. Existe concordancia entre los resultado obtenidos por .aleci " Aan Hus5ir5i. @!enta#$otai 7+80E4 al estimular el n1cleo motor del acial del #ato' locali!o la muscultura inervada por el " encontro al viente posterior del di#astico inervado por neuronas situadas doralmente al n1cleo motor del acial' constitu"endo el nucelo principal el m1sculo cutaneo del cuello esta representando en la parte interna' los musculos de la porcion superor de la cara estan reprensados en la parte lateral. La situacin dorsal de las neuronas que inervan al vientre posterior del dia#astrico' es explicable' pues reciben impulsos neurobotoxicos reducidos de la via piramidal' por lo que quedan en una posicin mas primitiva " vecina al piso del IA ventr,culo. La representacin de las musculatura de la parte superior de la cara en la parte extrena del n1cleo del acial' se debida los impulsos neurobiotoxicos que reciben del n1cleo sentido del tri#emino' que le queda externo. 2anson considera la existencia de ibras sensitivas propioceptivas encar#adas de la in ormacin del #rado de concentracin de los musculos aciales3 no existen pruebas que po"en la opinin de este anatomista. El n1cleo del acial recibe ibras de la via piramidal' que lo smeten a la accion de la voluntad' estas ibras tienen su ori#en en la parte in erior de la cirvolucion rontal ascendentes del lado opuesto. Al#unos autores suponen la existencia de otra !ona cortical que tambien re#iria voluntariamente l n1cleo motor del acial' pues $an observado en paralisis aciales debidas a la lesion de la via piramidal' que los musculos situados en la aprte superior de la cara del lado opuesto' si#uen contra"endose o presentan una paralisis li#era' es decir ' una paresia. Explican este $ec$o dicindo que los musculos cutaneos de la parte superior de la cara' tien inervacion doble3 la del asc,culo piramidal " la de otra !ona cortical situada a nivel del plie#ue curvo'

en la union de los lbulos occipital " temporal. La verdad del caso es que la !ona rDontal ascendente' no solo envia ibras cru!adas al n1cleo del acial del lado opuesto' sini tambien que envi ibras cru!adas al n1cleo del acial del lado opuesto' sino tambien envia ibras $omolaterales al n1cleo del acial en su porcion que #obierna la musculatura de la parte superior de la cara' por ese motivo las lesiones de la corte!a motora o de la via piramidal causan una paralisis completa de los musculos in eriores de la cara del lado opuesto " solo una paresia de los musculos de la parte superior. El n1cleo del acial recibe ibras descendentes del $ipotalamo que van a ori#inar las mani estacions aciales de los estados de nimo' por e%emplo' se $an encontrado tumores del $ipotalamo que ori#inan crisis incontrolables de risa o de llanto. El cuerpo estriado e%erce su accion sobre el n1cleo del acial a traves del n1cleo ro%o " la substancia ni#ra' " " da ori#en a los movimientos de la musculatura cutanea d la cra qu e presenta en los actos instintivos " en los emotivos. A nivel de la rotuberanca se inte#ran varios re le%os cu"a rama a erente la constitu"e el n1cleo motor de la expesion. La rama del tri#emino o la porcion coclear del AIII par' en el primer aso el re le%o tri#emino acial " en el se#undo caso es acustico( cial. E%emplo de re le%o tri#emino acial lo constitu"en la estimulacion de la cornea' que causa cierre de la abertura palpebral' este re le%o se denominaba corneo palpebral. Las ibras acusticas al pasar transversalmente en la protuberancia' proporcionan colaterales al comple%o olivar' que a su ve! da ori#en a ibras que terminan en el n1cleo del AII par " del AI ' de tal manera que no es necesaria la lle#ada del estimulo acustico a la corte!a' sino que desde el nivel protuberancial se puede provocar una respuesta mani stada en los musculos cutaneos de la cara del mismo lado o en los musulos que mueven a los #lobos oculares e incluso en los musculos del cuello que voltean la cara $acia la uente sonora' la activacion de las musculos del cuellos' se e ectua a traves del asc,culo lon#itudinal medion. El centro respiratorio bulbar envia impulsos l n1cleo del nervio acial que en condicionen iiolo#icas isiolo#icas no se mani iestan. Es interesante $acer notar esta conexin' pues primitivamente era ma importante' pues que el n1cleo motor del acial inerva en especies animales in eriores al se#undo arco branquial. Por e%emplo: en los peces la descar#a ritmica del n1cleo del acial sobre la se#unda a#alla interviene en la respiracin " circulacin. I casos extremos' en los que se presenta supresin total del uncionamiento de las estructuras superiores a la protuberancia acompaBada de una excitacin intensa del centro respiratorio' se observan movimientos de la dilatacin ritmicas de las osas nasales " activacion de los musculos aciales vecinos. La lesion del tronco del nervio acial causa paralisis total de los musculos cutaneos de la $emicara $omolateral " supresin de la sensibilidad #ustativa en los dos tercios anteriores de la $emilen#ua del mismo lado. ITCLEO @EI@ITIAO P2IICIPAL *EL T2IGE.IIO El n1cleo sensitivo principal del tri#emio esta situadao en el casquete' por uera del n1cleo masticador' recibe las ibras sensitivas de la cara qu conducen la

sensibilidad t&ctil ina proveniente de la mucosa bucal " de los te#umentos de la cara. Este n1cleo envian sus ibras ascendentes al n1cleo arci orme del talamo potico por un camino ventral' en el casquete de la protuberancia " el .esenc) alo' las ibras son cru!adas. LO@ IUCLEO@ AE@TIHULA2E@ Estos n1cleos' en numero de cinco' estan situados en la aprte dorsal del bulbo " la protuberancia' deba%o del piso del IA ventr,culo' estan ormados por neuronas de orma " tmaBo di erente' a pesar de los cual' constitu"en una unidad uncional. Los n1cleos vestibulres son: interno' extreno' in erior' suprior " el n1cleo de LeMandos5i. El n1cleo interno o de @c$Malbe' esta situado en el dorso del bulbo " la protuberancia' por uera del n1cleo vestibular externo. El n1cleo externo o de *eiters queda por uera del pasado e interno al cuerpo resti orme' esta constituido por neuronad de #ran tamaBo' seme%antes a las celulas motoras de la substancia reticular vecina. El nucleo vestibular in erior' bulbar o de Hilis' parece continuar el extremo in erior del n1cleo lateral " esta situado en el bulbo raquideo' en la parte interna del cuerpo resti orme. El n1cleo superior o de Hec$tereM' esta situado en la protuberancia " continua $acia arriba el extremo superior del n1cleo lateral. El n1cleo de LeMandos5i queda por arriba del n1cleo superior. Los n1cleos vestibulares reciben su principal via a erente del vest,bulo del aiodo interno. Establecen conexiones en doble sentido con el cerebelo arcaico o lbulo loculo nodular' con el n1cleo del tec$o' con la subtancia reticular' con la medula cervical' con el lbulo temporal del lado opuesto' a taves de una sinapsis en el talmo. La conexin con los n1cleos oculo(motores' es en un solo sentido " nace principalmente en el n1cleo vestibular interno' para terminar en elos III' IA " AI. La porcion vestibular del AIII par craneal se ori#ina en las celulas ciliadas del utr,culo' saculo " conductos semicirculares' camina $aci adentro por el conducto auditivo interno unida a la rama coclear " al AII par' despu)s se introduce en el tronco cerebral a nivel del surco colateral posterior del bulbo " termina en los n1cleos vestibulares 7>i#. -+4. En su recorrido en el conducto auditivo interno' se ori#inan en ocasiones' tumores de las celulas de sost)n que lo rodena' estad neoplasias denominadas neuro ibromas del AIII par' provocan en si inicio' irritacion del AIII par " posteriormente supresin uncional. La porcion arcaica del cerebelo o lbulo loculo nodular' situada en la cara in erior del cerebelo' parte mas enterior' vecina al IA ventr,culo' envia " recibe ibras de los n1cleos vestibulares' la conexin es $omolateral' es decir' el loculo del lado derec$o " la mitad derec$a del nodulo' se comunican en ambos sentidos con los n1cleos vestibulares del mismo lado. Lo mismo sucede en el lado i!quierdo. El n1cleo del tec$o o n1cleo asti#ii' pertenece al cerebelo arcaico' establece conexiones con los n1cleos vestibulares en su solo sentido3 las ibras nacen del n1cleo del tec$o " van a terminar a los n1cleos vestibulares del mismo lado " del lado opuesto.

La substancia reticular esta intimamente conectada con los n1cleos vestibulares' de tal manera' que la uncion acilitadota del re le%o del tono mucular la e%ercen en orma mancomunada. La medula espinal en su porcion cervical' envia ibras ascendentes a los n1cleos vestibulares in erior " lateral del mismo lado' a su ve! estos neucleos envian impulsos descendentes al asta anterior de la medula cervical $omolateral. La corte!a del lbulo temporal recibe los impulsos ori#inados en los n1cleos vestibulares del lado opuesto. Las ibras vestibulares ascienden por el casquete de la protuberancia " del .esenc) alo' $asta el talamo optico del lado opuesto3 del talamo optico' ascienden ibras talamo corticales al lbulo temporal en su primera circonvolucion. El lbulo temporal da ori#en a ibras descendentes que van a terminar' por activarlos' en los n1cleos vestibulares del lado opuesto. @e debe $acer )n asis sobre esta ultima relacion anatomica' en que se establece control del lbulo temporal sobre los n1cleos vestibulares del lado opuesto3 conocimiento de sumo interes en la clinica. >I@IOLOGIA *E LO@ IUCELO@ AE@TIHULA2E@ Los nuscleos vestibulares e%ercen una doble uncion: en primer lu#ar' acilitan unidos con la substancia reticular' el re le%o del tono " dan ori#en a las reacciones euquilibratorias3 en se#undo lu#ar' son la uente mas importante de los movimientos re le%os coordinados de los #lobos oculares. +N.( Los n1cleos vestibulares " la substancia reticular vecina envian impulsos acilitadores del re le%o miot&tico a la medula espinal' a traves de las vias descendentes vest,bulo esinal " reticulo esinal' esta accion acilitadota se e%erce de manra continua3 si se lesionan los n1cleos vestibulares de un lado " la substancia reticular vecina se provoca disminucin del tono muscular en los musculos de los miembros del mismo lado de la lesion. Tambi)n se observa elevacin del $ombro $omolateral a la lesion. Los n1cleos vestibulares e%ercen una accion discontinua sobre la musculatura del cuerpo " extremidades' que va a dar ori#en a las reacciones equilibratorias' por e%emplo' una persona con los o%os vendados en posicin erecta sobre una tabla movili!able' al movili!ar esta' se presentan reacciones musculares no conscientes' que comunican al cuerpo " a las extremidades' posiciones que impiden la caida. Al aplicar a#ua caliente el conducto auditivo extreno' se obtiene estimulacion de los n1cleos vestibulares de ese lado' si la persona tiene los miembros superiores estenddos $acia delante durante la prueba' se presenta una desviacin de las extremiadades $acia el lado opuesto al vest,bulo excitado. Los n1cleos vestibulares envian impulsos a la substancia reticular del .esenc) alo' donde se combinan con impulsos provenientes de los o%os " de la corte!a cerebral' para ori#inar las reacciones de endere!amiento. Los impulsos vestibulares son importantes en los re le%os postulares. -N.( Los n1cleos vestibulares son responsables de la movilidad re le%a de la musculatura extrinseca de los #lobos oculares. El sistema de activacion re le%a extraocular' aparece en la lamprea " existe en todas las especies animales superiores. Al estimular los n1cleos vestibulares de un lado' "a sea por impulsos que proven#an: del vest,bulo del oido interno' de la medula espinal $omolateral o

de la corte!a cerebral del lbulo temporal del lado opuesto3 se produce una desviacin lenta de los o%os $acia el lado opuesto de los n1cleos vestibulares excitados' la desviacin lenta es se#uida por l movimiento rapido de correccion' en que los o%os vuelven a mirar $acia el rente par posteriormente presentarse otra ve! la desviacin lenta de los o%os $acia el lado opuesto' se#uida del movimiento rapdo de correccion. La union de los dos movimientos oculares' resultado de la excitacin de los n1cleos vestibulares' se denomina nista#mus ocular. El movimiento que constitu"e la se lenta se presenta primero " es mas importante que el movimiento de la ase correctora' pero debido a que movimiento r&pido es mas notable' el nista#mus ocular se denomina se#1n la direccion de la ase correctora " asi se $abla del nista#mus a la i!quierda cuando la ase rapida es $acia este lado' nista#mus $acia arriba cuando la ase correctora tiene este sentido' etc. @i se irri#a el conducto auditivo i!quierdo con a#ua caliente' se estimula el vest,bulo " los n1cleos vestibulares de ese lado que dan ori#en a un nista#mus a la i!quierda' que consta de: una ase lenta' en que el e%e de la mirada se desv,a $acia la derec$"a' se#uida de una ase rapida correctora' en que los o%os son llevados a la posicin de reposo' con el e%e de la mirada diri#ido al rente. @i se aplica a#ua $elada al conducto auditivo se ori#inan impulsos in$ibidores a los n1cleos vestibulares $omolaterales' por lo que los n1cleos del lado apuesto ori#inan una desviacin inicil lenta de loso%os $acia el lado del conducto auditivo irri#ado con a#ua $elada' se#uida de la ase correctora rapida que diri#e los o%os $acia el lado no estimulado. En terminos clinicos se expresan esta experiencias uncionales al decir: la aplicacin de a#ua caliente al conducto auditivo externo da ori#en al nista#mus $acia el lado del a#ua caliente3 la aplicacin de a#ua ria ori#ina un ni#ta#mus que $u"e del lado donde se aplico el a#ua ria. Estas pruebas se $acen con el en ermo en decubito dorsal. En condiciones isiolo#icas' el estimulo responsable de la estimulacion de los nmucleos vestibulares se presenta cuando se #ira la cabe!a $acia los lados3 por e%emplo' al #irar la cabe!a $acia la i!quierda se establece una corriente de endolin aen el conducto semicircular externo i!quierdo que se acerca a la ampula de este conducto3 los impulsos excitatorios ampulares lle#an a los n1cleos vestibulares i!quierdos " provocan una desviacin lenta de los o%os $acia el lado opuesto. En orma parecida' si una persona es llevada de i!quierda adrec$a' se produce una excitacin del ampula del conducto semicircular externo derec$o que dan ori#en a una desviacin de los o%os $acia la i!quierda. @i se corta el nervio vestibular de un lado' los naceos vestibulares del lado opuesto que si#ue recibiendo impulsos del oido interno' provocan desviacin lenta de los o%os $acia el lado lsionado se#uida de movimiento rapido corrector $cia el lado sano' estos $ec$os se expresan diciendo: la lesion del AIII par o del oido interno de un lado' provocan nista#muis $acia el lado sano' que dura varias semanas. Los n1cleos vestibulares decada lado' deben recibir el mismo numero de estimulos' si aumentan o disminu"en en un lado' se provoca nista#mus. La destruccuion total o parcial de los n1cleos vestibulares de un lado' provoca nista#mus $acia el lado sano. *e modo experimental' Cappenter .. 7+8;+4 $a destruido el n1cleo vestibular in rior de un lado opuesto del lado lesionado3 en

la clinica neurolo#ica $emos tenido oportunidad de rati icar esta eseveracion al examinar el tronco cerebral de personas que en su vida presentaron nista#mus causado por lesiones de los n1cleos vestibulares. La porcion arcaica del cerebelo o porcion lculo ondular' constitu"e parte importante del sistema vestibular' de manera que actuan como una unidad3 si se lesiona el lculo de un lado se presenta nista#mus $acia el lado opuesto' lo que es recuente en tumoraciones primitivas del arquicerebelo. Los impulsos medulares que terminan en los nuclos vestibulares' provienen ed la musculatura del cuello " son capaces de activar por si solos a estos n1cleos. En animales con seccion bilateral del AIII par' al #irarles la cabe!a del e%e visual $acia el lado opuesto. 6emos tenido la oportunidad de observar una paciente que padecia tumores bilaterales del AIII par' con abolicn total de sus unciones' al #irarle la cabe!a $acia los lados en un cuarto obscuro' para que no $ubiese i%acin' se observaba la desviacin del e%e visual $acia el lado opuesto del #iro dado a la cabe!a. La corte!a del lbulo temporal es capa! de activar los nuclos vestibulares del lado opuesto " causar nista#mus. *esa ortunadamente no existen traba%os cienti icos de excitacin del lbulo temporal " nista#mus. Gastaut $a comunicado la existencia de nista#mus por excitacin del lbulo temporal en un en ermo %oven que padecia crisis convulsivas. Las crisis se iniciaban en el lbulo temporal i!quierdo " eran se#uidas de nista#mus a la derec$a' por excitacin de los n1cleos vestibulares de ese lado. En una paciente de 8 aBos de edad' observamos crisi convulsivas de punto de partida en el lbulo temporal i!quierdo' mani estadas por nista#mus a la derec$a que dura unos cuatro se#undos' se#uidas de sensaciones de levitacion. @i rente a los o%os de una persona se $ace #irar un tambor con lineas verticales alternas blancas " ne#ras' se produce nista#mus en sentido puesto al #iro del tambor. Por e%emplo' si se #ira el tambor de i!quierda a derec$a' los o%os se desvian lentamente $acia la derec$a' como si si#uieran voluntariamente las lineas' para despu)s presentarse la ase correctora de derec$a a i!quierda' que re#resa el e%e de la vision al rente' despu)s aparece tra ve! la desviacin lenta del e%e visual a la derec$a' se#uida ade la ase rapida a la i!quierda. En terminos #erales: Kla direccion del nista#mus al #irar el tambor es opuesta a la direccion del #iroL. La presentacion de este nista#mus no tien relacion con la voluntad " se presenta en aquellos pacientes capaces de visuali!ar las lineas' a pesar de que su conciencia este deprimida. La via que si#uen los impulsos responsables de este tipo de nista#mus' denominado optoquin)tico' es la si#uiente: al #irar el tambor' se estimulan los bastones de la retina que envian sus impulsos a traves de las vias opticas' $asta el lbulo occipital' de donde parten las ibras del lbulo temporal' que a su ve! envia ibras a los n1cleos vestibulares del lado opuesto. Por e%emplo' al #irar el tambor de i!quierda a derec$a los impulsos visZuales de movimiento lle#an al lbulo eoccipital' a la cisura calcar,an' de aqu, se comunican a la cara externa del mismo lbulo " lue#o al lbulo tempioral del lado derecc$o' de donde descienden ibras que estimuan a los n1cleos vestibulares i!quierdos que desvin los o%os lentamente de i!quierda aderec$a " lue#o ori#inan la ase correctora de derec$a a i!quierda. El nista#mus optoquin)tico esta abolido' como es obvio en lesiones #raves de la via optica " en lesiones superiores a los n1cleos vestibulares que puene

estar situadas en el lbulo temporal del lado opuesto o en el camino de las ibras descendentes cortico(vestibulares. Cuando se suprime la conexin cortico(vetibular bilateralmente' tal como sucede en las personas con tumoraciones a nivel del .esenc) alo' al estimular con a#ua caliente los n1cleos vestibulares' solo se obtiene la desviacin lenta $acia el lado opuesto del lado estimulado' no existe la ase correctora' por ese motivo al#unos investi#adores clinicos $abian seBalado que la ase rapida del nista#mus tiene ori#en en la corte!a cerebral. Pero si se observa a estos en ermos descerebelados despu)s de varias semanas' se obtiene el nista#mus con sus dos ases: la lenta " la rapida al estimular el aparato vestibular con a#ua caliente. El verti#o es una sensacin en que el su%eto siente #irar los ob%etos alrededor de el o que el #ira alrededor de los ob%etos3 de manera impropia a la primera sensacin sub%etiva se le denomina verti#o ob%etivo " a la se#unda verti#o sub%etivo' "a que el verti#o lleva implicita la caracteristica de sub%etividad' no se puede $ablar de verti#os ob%etivos. Las senacion verti#inosa acompaBa en ocasiones al nista#mus' principalmente al que proviene de padecimientos del oido interno o del octavo par o de la via vest,bulo(cortical. La snsacion verti#inosa tien e mismo sentidote direccion de la ase rapida del nista#mus. LO@ IUCLEO@ COCLEA2E@ Los n1cleos cocleares derivan de la columna sensitivo somatica3 reciben las ibras a erentes que provienen de la coclea o caracol del oido interno' son uno ventral " otro dorsal 7>i#. --4. El n1cleo ventral esta situado por delante " por uera del cuerpo resti orme' en la union del bulbo en la protuberancia' e n1cleo dorsal queda deba%o del piso del AI ventr,culo' donde dermina una saliente llamada tub)rculo acustico' sete n1cleo esta situado por dentro del cuerpo resti orme " por uera del n1cleo vestibular lateral. Los n1cleos cocleares ori#inan ibras que constitu"en la via ascendente de la audicin' que va a terminar a la primera corcunvolucion temporal del lado opuesto. Las ibras del n1cleo dorsal coclear se diri#en $acia la linea media por el interior del casquete de la protuberancia' se entrecru!an con las de lal lado opuesto " se situan por dlante del comple%o olivar de 2asmussen' donde ascienden %unto con las ibras que provienen del n1cleo ventral coclear3 las ibras que nacen del n1cleo dorsal coclear se denominan ibras de Aon .ona5oM. Aolvemos a recordar que las barbas del calamo o estrias Piccolomini no tienen relacion con la via acustica. El n1cleo ventral coclear o#irina dos clases de ibras' que se entrecru!an en la linea media con las del lado opuesto' " " ascienden %unto con las del n1cleo dorsal' constitu"endo la cinta de 2eil lateral. El primer #rupo de ibras del n1cleo ventral' se diri#e directamente $acia dentro para cru!arse en la linea media con las del lado opuesto3 a estas ibras se les conoce con el nombre de cuerpo trape!oide. El se#undo #rupo de ibras del n1cleo ventral se diri#en $acia atr&s' rodeean l cuerpo restiorme donde constitu"en el asa de 6eld' para lue#o pr undi!arse en el casquete de la protuberancia e ir a constituir la cinta de 2eil del lado opuesto. 2eunidas todas las ibras acusticas por delante del comle%o olivar' ascienden en la parte lateral del casquete' por uera de la cinta de 2eil media' $asta lle#ar

al tub)rculo cuadri#emino in erior donde $acen sinapsis' de aui se diri#en al cuerpo #enerali!ado interno a traves del bra!o con%untival posterior' el cuerpo #eniculado interno ori#ina nuevas ibras' cu"a terminacion es la primera circonvolucion temporal o !ona 0+' 0- " :- de Hrodmann. Existen al#unas ibras $omolaterales. El comple%o olivar de 2asmussen esta situado en el casqiete de la protuberancia' dorsal a ls ibras transversales de la via acustica' esta constituido por neuronasd que desde el punto de vista uncional' se dividen en dos #rupos' el primer #rupo de neuronas en vi impulsos excitatorios' a traves del peduncuo del comple%o olivar a los n1cleos de los nervios craneales AII' AI' IA " III " a las astas anteriores de la medula3 a traves de estas conexiones nerviosas' se provocan movimientos de la cara' o%os " cuello $cia la uente de produccin del sonido. El se#undo #rupo de ibras tienen una uncion supresora " parten del comple%o olivar para ir a terminar a las celulas ciliadas de la coclea a traves del AIII par. Galambos 2. 7+8:;4 estimulo el)ctricamente el comple%o olivar " obtivo la supresin de los impulsos auditivos ori#inados en las celulas ciliadas del caracol. 2asmussen 7+8:/4 indica que $abia cometido un error el seBalar en publicaciones anteriores la existencia de neuronas ve#etativas en el comple%o olivar' cu"o cilindro(e%e terminaria en la estria vascularis de la coclea.