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1introduccin

y generalidades La cardiopata isqumica es la principal causa de muerte en el mundo. La parada cardiaca sbita es responsable de ms del 60% de las muertes en adultos por enfermedad coronaria. Las paradas cardiorrespiratorias (PCR) extrahospitalarias de origen cardiaco reanimadas oscilan entre 49,5 y 66 por 100.000 habitantes (Ver Tabla 1). Origen de las PCR extrahospitalarias Probables enfermedades cardiolgicas Etiologas internas no cardiacas Enfermedad pulmonar Patologa cerebrovascular Cncer Hemorragia gastrointestinal Obsttricas/Peditricas Embolismo pulmonar Epilepsia Diabetes mellitus Patologa renal Etiologas externas no cardiacas Traumatismos Asfixia Sobredosis de frmacos Ahogamiento Otras formas de suicidio Otras causas externas Descargas elctricas/rayos
Fuente: European Resuscitation Council (ERC)

Nmero 17.451 1.814 901 457 190 71 50 38 36 30 23 1.910 657 465 411 105 194 50 28

REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) BSICA Y AVANZADA DEL ADULTO

Introduccin y generalidades

Las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP en lo sucesivo), descritas en 1960, han llegado hasta la actualidad con variaciones, incluso con importantes discrepancias entre las diferentes organizaciones cientficas que las propugnan y difunden. Esto motiv en 1993 la creacin del Comit Internacional de Coordinacin sobre Resucitacin, ILCOR (International Liason Committ on Resuscitation) que abog en sus conferencias de 2000, 2005 y 2010 por conseguir unas recomendaciones unificadas y basadas en el respaldo de la evidencia cientfica. Actualmente, las Guas de RCP no definen la nica forma en que se debe realizar la reanimacin cardiopulmonar; sino una recomendacin ampliamente aceptada por segura y efectiva. Esto quiere decir que las diferentes organizaciones que forman el ILCOR publicarn sus propias directrices sobre reanimacin basadas en las recomendaciones del documento de consenso, pero teniendo en cuenta tambin las diferencias geogrficas, econmicas y en la prctica asistencial, as como la disponibilidad de equipamiento sanitario y frmacos. Como principales acuerdos tomados para sus recomendaciones se hace referencia a los siguientes:

4La activacin de los servicios de emergencias mdicas ser conforme a lo que permita el desarrollo de los sistemas de emergencia en los diferentes pases. Se recomienda que los reanimadores activen en primer lugar los servicios de emergencias mdicas ante un adulto o nio mayor de ocho aos inconscientes. Existen algunas excepciones en las que se har tras un minuto de reanimacin en adultos vctimas de ahogamiento, trauma y sobredosis por drogas, o en caso de nios menores de ocho aos. Si hay dos reanimadores, el primero iniciar RCP y el segundo activar los servicios mdicos de emergencias. 4Se mantienen las recomendaciones en la ventilacin de salvamento y con reanimador manual, de modo que los volmenes y tiempos ventilatorios en boca-mascarilla o ventilacin con reanimador manual podran concretarse en los siguientes:

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8Sin oxgeno suplementario el volumen de aire en cada ventilacin debe ser de 10 ml/kg (700 a 1.000 ml) durante 1 segundo (Clase IIa). 8Con oxgeno en concentracin superior al 40%: el volumen en cada ventilacin debe ser de 6 o 7 ml/kg (400 a 600 ml) durante 1 segundo (clase IIb).

4Se acepta el uso de dispositivos de apertura de va area cuando los reanimadores estn entrenados en su uso (mascarilla larngea, combitube, etc.) (clase IIb). 4Se ha descrito ampliamente la dificultad de palpar el pulso central en aquellas personas no entrenadas o con poca prctica, por lo que la seal para iniciar el masaje cardiaco o en su caso aplicar el desfibrilador automtico externo ser la ausencia de respiracin normal excluyendo intentos aislados de respirar o respiracin agnica. Los reanimadores cualificados deben palpar el pulso adems de valorar signos de circulacin (respiracin, tos o movimiento). 4Como principales caractersticas del masaje cardiaco se indica que las compresiones en el adulto sern con una frecuencia de 100 por minuto (clase IIb). Si se acta conforme a recomendaciones anteriores, la relacin 15:2 produce 50 64 compresiones a lo largo de un minuto. Sin embargo, no hay que olvidar que otro concepto crucial es la perfusin coronaria obtenida, siendo superior el conseguido con treinta compresiones que con quince. Esta razn hace que se recomiende la relacin 30:2, tanto para uno como para dos reanimadores, en tanto se consigue una va area segura. Esta recomendacin es vlida tanto para la poblacin como para el personal sanitario. 4Cuando la va area est aislada y permeable por cualquier mtodo se continuar con un ritmo asincrnico que permita 100 compresiones y alrededor de 12 ventilaciones en un minuto.
Existen situaciones en las que al reanimador le resulta imposible realizar el boca-boca y cuando se dan instrucciones telefnicas a una persona sin experiencia en las que se recomiendan compresiones torcicas aisladas en RCP ante la evidencia de que los intentos aislados de
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respirar han demostrado que casi pueden mantener un volumen minuto adecuado, al igual que la PaCO2 y PaO2 y, dado que el volumen de sangre que bombea el corazn durante las compresiones torcicas es solamente el 25% del normal reducindose las necesidades de ventilacin para mantener una correcta relacin entre el oxgeno que llega a los alvolos y el que pasa a los capilares. No se recomienda la bsqueda y verificacin de cuerpos extraos en la va area que puedan obstruirla en una vctima inconsciente. El rpido inicio de las maniobras de RCP es el mejor tratamiento para la parada cardiaca coadyuvado por la desfibrilacin automtica externa y el Soporte Vital Avanzado (SVA), ya que estas maniobras previenen que la fibrilacin ventricular degenere en asistolia, incrementa el xito de la desfibrilacin, contribuye a preservar el cerebro y asegura un nmero significativo de supervivencias. Los sistemas de salud deben permitir que la poblacin disponga de desfibriladores automticos externos en lugares pblicos con riesgo de una PCR con testigos cada dos aos. 9

La secuencia universal del RCP


Los algoritmos de resucitacin bsica y avanzada en el adulto y peditrica se han simplificado todo lo posible sin que pierdan su efectividad con las vctimas de paradas cardiacas en la mayora de las circunstancias. El personal de emergencia comienza la RCP si la vctima est inconsciente o no responde y no respira con normalidad (ignorando la respiracin agnica). Se utilizar una nica relacin de compresin/ventilacin de 30:2 en el caso de un nico reanimador en el adulto o nio (excluidos los neonatos) en intervenciones extrahospitalarias y para todas las RCP de adultos. La relacin nica se justifica para simplificar su enseanza, facilitar la retencin de la tcnica, aumentar el nmero de compresiones administradas y disminuir la interrupcin de las mismas.
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Una vez que se conecte un desfibrilador, si se confirma un ritmo susceptible de cardioversin, se administrar un nico choque. Independientemente del ritmo resultante, inmediatamente despus de la descarga se deben comenzar las compresiones torcicas y las ventilaciones (2 min con una relacin de 30:2) para minimizar el tiempo de ausencia de flujo sanguneo. Cuando se haya asegurado la va area mediante un tubo endotraqueal, mascarilla larngea o combitubo, los pulmones se ventilan a un ritmo de 10 min sin hacer pausa durante las compresiones torcicas. Las interrupciones de las compresiones torcicas han de reducirse al mnimo. Al detener las compresiones torcicas, el flujo coronario desciende sustancialmente; al reanudarlas, son necesarias varias compresiones para que el flujo coronario recupere su nivel anterior. 10

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