Vascularizacin e inervacin del miembro inferior

Inervacin
La inervacin de la extremidad inferior viene dada fundamentalmente por el plexo lumbosacro. ste procede fundamentalmente de ramos anteriores de L1L3, y la mayor parte de L4, as como ramos de L4-S5.

Los principales compartimentos del miembro inferior se inervan principalmente por los siguientes nervios:

 Nervios glteos superior e inferior. Inervan los grandes msculos de la regin gltea. Tambi n inerva el msculo tensor de la fascia lata. Nervio femoral. Inerva todos los msculos del compartimento anterior del muslo, salvo el tensor de la fascia lata. Tambi n inerva el msculo pectneo. !ste nervio tambi n transporta informacin sensitiva de la piel de la porcin anterior del muslo, la cara medial de la pierna, y la cara medial del tobillo. Nervio obturador. Inerva la mayora de msculos del compartimento medial, salvo el pectneo y parte del aductor mayor. Transporta informacin sensitiva de la cara medial del muslo Nervio ci tico! Inerva todos los msculos del compartimento posterior del muslo, la parte del aductor mayor "ue se origina en el is"uion, y sus divisiones, todos los msculos de la pierna y pie ste es el mayor nervio del cuerpo, y lleva ramos de L# a $%. &e'a la pelvis a trav s del agu'ero ci(tico mayor, inferior al msculo piriforme, y atraviesa la regin gltea, tras lo cual se divide en sus dos principales ramos: Nervio tibial. Inerva la mayora de msculos del compartimento anterior del muslo y la pierna, as como la planta del pie, a excepcin de la cabe)a corta del bceps femoral en la regin posterior del muslo. Tambi n inerva parte del aductor mayor. Inerva sensitivamente tambi n la cara lateral de tobillo y pie. Nervio peroneo comn. Inerva los compartimentos laterales y anteriores de la pierna as como los msculos asociados a la superficie dorsal del pie. Tambi n inerva la cabe)a corta del bceps femoral "ue no inervaba el tibial. Inerva sensitivamente tambi n la cara lateral de la pierna y el dorso del pie.

Inervacin del miembro inferior. *isin general

Vascularizacin Irrigacin arterial

"rteria femoral
La principal arteria encargada de la irrigacin de la extremidad inferior es la arteria femoral, "ue es la continuacin de la arteria iliaca e#terna en el abdomen, la cual a su ve) se contina de la arteria iliaca comn en el comien)o de la regin sacra, la cual es una ramificacin a nivel aproximado de L# de la arteria aorta. La arteria iliaca e#terna a su paso ba'o el ligamento inguinal, pasa a denominarse como arteria femoral, cuando entra en el tri(ngulo femoral, o tringulo de Scarpa en la cara anterior del muslo. $us ramas inervan la mayor parte del muslo y la totalidad de la pierna y el pie.
$ri ngulo de Scarpa. !ste tri(ngulo invertido se ve delimitado por los msculos sartorio, y aductor largo, y su base es el ligamento inguinal. +or el circulan la arteria y vena femorales y el nervio femoral.

"rterias glteas superior e inferior

$e originan en la cavidad p lvica como ramas de la arteria iliaca interna ,rama de la arteria iliaca externa-, e irrigan la regin gltea. La arteria gltea superior de'a la pelvis a trav s del agu'ero ci(tico mayor, por encima del msculo piriforme, y la arteria gltea inferior lo .ace por el mismo agu'ero, pero por deba'o del piriforme.

"rteria obturatriz
!sta arteria tambi n es una rama de la arteria iliaca interna en la cavidad p lvica y atraviesa el conducto obturado .asta entrar e irrigar el compartimento medial del muslo.

Las ramas de las arterias femoral, glteas y obturatri), 'unto a ramas procedentes de la arteria pudenda interna del perin , se interconectan .asta formar una red anastomtica en la parte superior del muslo y regin gltea. La presencia de estos conductos puede proporcionar circulacin colateral cundo se interrumpe uno de los vasos.

Irrigacin arterial p lvica. *isin general

Regin gltea
&os arterias entran desde la cavidad p lvica a trav s del agu'ero ci(tico mayor: La arteria gltea e#terna % la gltea interna, Irrigan estructuras de la regin gltea y la porcin posterior del muslo "ue tienen destacadas anastomosis colaterales con ramas de la arteria femoral. La arteria gltea inferior irriga los msculos adyacentes y desciende por la regin gltea .asta la porcin posterior del muslo, donde irriga estructuras adyacentes y se anastomosa con ramas perforantes de la arteria femoral. Tambi n da lugar a una rama para el nervio ci(tico. La arteria gltea superior se divide en dos ramas en la regin gltea, una superficial y una profunda: La rama superficial pasa a la superficie profunda del msculo glteo mayor La rama profunda pasa entre los msculos glteo medio y menor. La arteria gltea superior tambi n contribuye a irrigar la articulacin coxofemoral. /amas de la arteria tambi n se anastomosan con las arterias circunfle&as femorales lateral % medial , procedentes de la arteria femoral profunda en el muslo, y con la arteria gltea inferior!

Irrigacin arterial de la regin gltea. *isin general

Muslo
"rteria femoral
La arteria femoral es la continuacin de la arteria iliaca externa y comien)a cuando sta pasa ba'o el ligamento inguinal para entrar en el tri(ngulo de $carpa en la cara anterior de la porcin superior del muslo. La arteria femoral pasa en sentido vertical a trav s del tri(ngulo de $carpa y despu s desciende .asta el muslo por el conducto de los aductores. &e'a el conducto atravesando el .iato del aductor mayor y se convierte en la arteria popl'tea tras la rodilla. !n el tri(ngulo de $carpa se origina un grupo de cuatro pe"ue0as ramas, "ue irrigan las partes cut(neas de la parte superior del muslo, inferior del abdomen, y perin , estas ramas son las siguientes: "rteria epig strica superficial "rteria circunfle&a iliaca superficial "rteria pudenda e#terna superficial "rteria pudenda e#terna profunda 1dem(s de estas ramas, la arteria femoral da una gran rama en su cara lateral a su paso por el tri(ngulo de $carpa: la arteria femoral profunda!

"rteria femoral profunda

!s la mayor rama de la arteria femoral, y se encarga de irrigar el muslo. $u recorrido es: 1 nivel posterior, entre los msculos pectneo y aductor largo, y despu s entre los aductores corto y largo. &espu s desciende entre los aductores largo y mayor .asta atravesar el aductor mayor para anastomosarse con la arteria popltea tras la rodilla. !sta arteria origina las ramas circunfle&as femorales lateral % medial, as como tres ramas perforantes( Arteria circunfleja femoral lateral. $e origina a nivel proximal en la cara lateral de la arteria femoral profunda, aun"ue puede surgir directamente de la arteria femoral. +asa en profundidad con respecto al sartorio, y del recto femoral, dividi ndose en % ramas terminales: )ama ascendente. 1sciende en sentido lateral en profundidad respecto del tensor de la fascia lata, y conecta con una rama de la

arteria circunfle'a femoral medial para formar un conducto "ue rodea el cuello del f mur, irrigando su cabe)a y cuello. )ama descendente. &esciende en profundidad con respecto al recto femoral, penetra en el vasto lateral y conecta con una rama de la arteria popltea prxima a la rodilla. )ama transversa. +asa en sentido lateral .asta perforar el vasto lateral, y rodea la parte proximal de la di(fisis femoral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfle'a femoral medial, la arteria gltea inferior, y la primera perforante para formar un plexo de anastomosis cru)adas en torno a la cadera.

Arteria circunfleja femoral medial. $e origina a nivel proximal de la cara posteromedial de la arteria femoral profunda, pero al igual "ue la circunfle'a lateral, tambi n puede ramificarse directamente de la arteria femoral. +asa en sentido medial en torno a la di(fisis del f mur, primero entre el pectneo y el psoas2iliaco, y despu s entre el obturador externo y aductor corto. 3erca del borde del aductor corto, se origina una pe"ue0a rama "ue entra en la articulacin coxofemoral a trav s de la escotadura acetabular, y se anastomosa con la arteria obturatri). !l tronco principal de la arteria circunfle'a femoral medial pasa sobre el borde superior del aductor mayor, y da lugar a dos ramas "ue discurren profundas al cuadrado femoral: 4na rama "ue asciende .asta la fosa trocant rica y conecta con ramos de las arterias gltea y circunfle'a femoral lateral. 4na rama "ue pasa en sentido lateral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfle'a femoral lateral, arteria gltea inferior, y la primera perforante, formando una red anastomtica de vasos alrededor de la cadera.

Arterias perforantes. Las tres arterias perforantes proceden de la femoral profunda cuando desciende por delante del aductor corto. La primera se origina cuando la arteria femoral profunda desciende por encima del aductor corto La segunda por delante del msculo La tercera por deba'o del aductor corto Las tres atraviesan al aductor mayor cerca de su insercin en la lnea (spera para entrar e irrigar el compartimento posterior del muslo. 1"u los vasos tienen ramas ascendentes y descendentes "ue se intercomunican para formar un conducto longitudinal, "ue participa por

encima en la formacin de la red anastomtica "ue rodea la cadera y a nivel superior se anastomosa con ramas de la arteria popltea

"rteria obturatriz
$e origina como rama de la arteria iliaca interna. 3uando entra al muslo ,pasando a trav s del conducto- se bifurca en una rama anterior y una posterior, las cuales forman un conducto "ue rodea el borde de la membrana obturatri), y se dispone dentro de la insercin del msculo obturador externo. Los vasos "ue surgen de las ramas anterior y posterior irrigan los msculos adyacentes y se anastomosan con las arterias gltea inferior, y circunfle'a femoral medial. 1demas un vaso acetabular "ue se origina en la rama posterior entra en la articulacin coxofemoral a trav s de la escotadura acetabular y contribuye a irrigar la cabe)a del f mur.

10

Irrigacin arterial del muslo. *isin general

11

12

Pierna
"rteria popl'tea
+roporciona el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie, y entra en el compartimento posterior de la pierna desde la fosa popltea por detr(s de la rodilla. +asa al interior del compartimento posterior entre el los msculos gastrocnemio y poplteo. !n su camino .asta el pie pasa por deba'o del arco tendinoso de las cabe)as tibial y peronea del sleo, y entra en la regin profunda del compartimento posterior de la pierna donde se divide en una arteria tibial anterior, y una arteria tibial posterior! &os grandes arterias surales, una a cada lado se ramifican de la arteria popltea para irrigar los msculos gastrocnemio, sleo y plantar. 1demas la arteria popltea da lugar a ramas "ue contribuyen a formar una red vascular colateral en torno a la rodilla Las ramificaciones de la arteria popltea son: Arteria tibial anterior. +asa .acia delante a trav s de una abertura existente en la membrana intersea y entra al compartimento interior al "ue irriga. 3ontina .acia aba'o .asta la cara dorsal del pie. Arteria tibial posterior. Irriga las compartimentos posterior y lateral de la pierna y continua .asta la planta del pie. &esciende a trav s de la regin profunda del compartimento posterior de la pierna sobre la cara superficial de los msculos tibial posterior y flexor largo de los dedos, y pasa a trav s del tnel del tarso a trav s del maleolo medial, .asta la planta del pie. !n la pierna esta arteria irriga los msculos y .uesos adyacentes, y tiene dos ramas principales: la arteria circunfle'a peroneal, y la arteria peronea. "rteria circunfle&a peroneal. +asa a nivel lateral a trav s del soleo y alrededor del cuello del peron .asta llegar a la red anastomtica de vasos de la rodilla. "rteria peronea! Transcurre paralela al trayecto de la arteria tibial, pero desciende a lo largo de la cara lateral del compartimento posterior adyacente a la cresta medial situada sobre la superficie posterior peronea, "ue separa las inserciones de los msculos tibial posterior y flexor largo del 56 dedo.

13

!sta arteria irriga los msculos y .uesos adyacentes, y sus ramas pasan en sentido lateral el tabi"ue intermuscular para irrigar el lateral de la pierna. Tiene una rama perforante "ue se origina en la porcin distal de la pierna pasa a nivel anterior a trav s de una abertura inferior existente en la membrana intersea, para anastomosarse con la arteria tibial anterior. La arteria peronea pasa por detr(s de la insercin entre los extremos distales de tibia y peron , y termina en una red de vasos situada sobre la superficie lateral del calc(neo.

14

Irrigacin arterial de la pierna. *isin general

15

Pie
La irrigacin del pie proviene de ramas de las arterias tibial posterior % dorsal del pie! La arteria tibial posterior entra en la planta y se bifurca en las arterias plantares lateral % medial! La arteria plantar lateral se une al extremo terminal de la arteria dorsal del pie para formar el arco plantar profundo, cuyas ramas irrigan los dedos.

"rteria plantar lateral

+asa en sentido anterolateral al inferior de la planta del pie, primero en profundidad respecto al extremo proximal del abductor del dedo gordo, y despu s entre los msculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos. 1lcan)a la base del 76 metatarsiano, donde se dispone en el surco entre los msculos flexor corto de los dedos, y abductor del "uinto dedo. &esde a. se curva a medial para formar el arco plantar profundo "ue cru)a el plano profundo de la planta sobre las bases de los metatarsianos y los msculos interseos. !ntre las bases de 56 y 86 metatarsianos el arco plantar profundo se une a la rama terminal ,arteria dorsal profunda- de la arteria dorsal del pie, "ue entra en la planta desde el dorso del pie. Las principales ramas del arco plantar profundo son: )ama digital para la cara lateral del 76 dedo "rterias metatarsianas plantares *4+ "ue dan lugar a ramas digitales para los lados adyacentes de los dedos 56 a 76 y el lado medial del 56 dedo. "rterias perforantes *3+ "ue pasan entre las bases de 86 a 76 metatarsianos para anastomosarse con los vasos de la cara dorsal del pie.

"rteria plantar medial

+asa al interior de la planta del pie en profundidad respecto al extremo proximal del msculo abductor del dedo gordo. &a una rama profunda para los msculos adyacentes, y despu s pasa .acia delante en el surco entre los msculos abductor del dedo gordo y flexor corto de los dedos. Termina uni ndose a la rama digital del arco plantar profundo, la cual irriga la cara medial del 56 dedo. 3erca de la base del 56 metatarsiano, la arteria plantar medial da lugar a una rama superficial "ue se divide en tres vasos, los cuales pasan superficiales al msculo flexor corto de los dedos para unirse a las arterias metatarsianas plantares, procedentes del arco plantar profundo. 16

"rteria dorsal del pie

!s la continuacin de la arteria tibial anterior cuando esta cru)a la articulacin del tobillo. +asa a nivel anterior sobre la cara dorsal de los .uesos astr(galo, navicular, y cuneiforme medial, y despu s en sentido inferior como arteria plantar profunda entre las dos cabe)as del primer interseo dorsal, para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie. Las ramas de la arteria dorsal del pie son las ramas tarsales lateral % medial, una arteria ar,ueada y una primera arteria metatarsiana dorsal. "rterias tarsales. +asan en sentido medial y lateral sobre los .uesos del tarso irrigando estructuras adyacentes y anastomos(ndose con la red vascular del tobillo. "rteria ar,ueada. +asa en sentido lateral sobre la cara dorsal de los metatarsianos cerca de sus vasos y da lugar a tres arterias metatarsianas dorsales, de las "ue salen las arterias digitales dorsales para las caras adyacentes del 86 al 76 dedos, y una arteria digital dorsal, "ue irriga la cara lateral del 76 dedo. -rimera arteria metatarsiana dorsal. !s la ltima rama de la arteria dorsal del pie antes de "ue se convierta en arteria plantar profunda .acia la planta del pie. La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a ramas digitales para las caras adyacentes de 56 y 86 dedos. Las arterias metatarsianas dorsales se conectan con las ramas perforantes del arco plantar profundo y con ramas similares de las arterias metatarsianas plantares.

17

Irrigacin arterial del pie. *isin general

18

Irrigacin arterial del miembro inferior. /esumen

La irrigacin del miembro superior proviene de la arteria aorta, la cual a nivel de las v rtebras lumbares se ramifica en las arterias iliacas comunes, "ue se dirigen una a cada pierna. La arteria iliaca comn a nivel de la regin sacra, se pasa a denominarse arteria iliaca e#terna! !sta arteria emite una importante ramificacin: la arteria iliaca interna, la cual da lugar a los siguientes ramos: Arterias glteas superior e inferior Arteria obturatriz La arteria iliaca externa, tras pasar ba'o el ligamento inguinal, pasa a denominarse arteria femoral. esta arteria entra en el tri(ngulo de $carpa y ba'a por el conducto de los aductores .asta llegar a la )ona dorsal de la rodilla, donde pasa a denominarse arteria popl'tea. &urante su recorrido la arteria femoral se ramifica en numerosas ocasiones para dar lugar a los siguientes vasos: *asos de poca importancia a nivel del tri(ngulo de $carpa Arteria epigstrica superficial Arteria circunfleja iliaca superficial Arteria pudenda externa superficial Arteria pudenda externa profunda

"rteria femoral profunda, "ue origina: Arteria circunfleja femoral lateral Arteria circunfleja femoral superficial Arterias perforantes (3

La arteria femoral a nivel de la rodilla se pasa a denominar arteria popl'tea. y constituye el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie, en el compartimento profundo de la pierna, tras el sleo, se ramifica en las arterias tibiales: "rteria tibial anterior "rteria tibial posterior! la cual se divide en" Arteria circunfleja peroneal

19

Arteria peronea.

La arteria tibial posterior da lugar a la irrigacin del pie. 1l entrar en el pie se bifurca en las arterias plantares lateral % medial. la arteria plantar lateral se une al extremo terminal de la arteria dorsal del pie para formar el arco plantar profundo, cuyas ramas irrigan los dedos, el arco plantar profundo se ramifica en las siguientes arterias: #ama digital Arterias metatarsianas plantares ($ Arterias perforantes (3 La arteria medial plantar emite se termina uniendo a la rama digital del arco plantar profundo, no sin antes emitir una rama "ue se trifurca en tres ramas a la altura del primer metatarsiano, para unirse a las arterias metatarsianas plantares. La arteria dorsal del pie es la continuacin de la arteria tibial anterior cuando esta cru)a la articulacin del tobillo, cru)a el tarso en sentido inferior como arteria plantar profunda entre las dos cabe)as del primer interseo dorsal, para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie. &a lugar a las siguientes ramificaciones: Arterias tarsales Arteria ar%ueada &rimera arteria metatarsiana dorsal

20

&rena'e venoso
Cadera y muslo
Las venas "ue drenan la extremidad inferior forman grupos superficial y profundo. Las venas profundas suelen seguir el recorrido arterial ,arterias femoral, gltea superior e inferior, y obturatri)-. La principal vena profunda "ue drena la extremidad es la vena femoral, "ue se convierte en la vena iliaca e#terna a su paso ba'o el ligamento inguinal para entrar en el abdomen, la cual se convierte a su ve) en vena iliaca comn a su paso por la regin sacra, y en la vena cava inferior a su paso por la regin lumbar. Las venas superficiales se originan en el te'ido con'untivo y subcut(neo y est(n interconectadas con las venas profundas en las cuales drenan. Las venas superficiales forman principalmente dos conductos: Vena safena mayor o magna. $e origina en la parte medial del arco venoso dorsal, y despu s asciende por la cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo para conectar con la vena femoral ba'o el ligamento inguinal. Vena safena menor. $e origina en la parte lateral del arco venoso dorsal y asciende .asta la superficie posterior de la pierna, para penetrar en la fascia profunda y unirse a la vena popl'tea por detr(s de la rodilla. +roximal a sta, la vena popltea se convierte en vena femoral.

21

&rena'e venoso de cadera y muslo. *isin general

22

Pierna y pie
!n la pierna, las venas suelen seguir el contenido de las arterias. !n el pie .ay redes interconectadas de venas profundas y superficiales. Las venas profundas siguen a las arterias. Las superficiales drenan en un arco venoso dorsal, situado en la superficie dorsal del pie por encima de los metatarsianos. Vena safena mayor. $e origina en el extremo medial del arco, y pasa anterior al maleolo medial .acia la cara medial de la pierna. Vena safena menor. $e origina en el extremo lateral del arco, y pasa posterior al maleolo lateral .acia la porcin posterior de la pierna

23

&rena'e venoso de pierna y pie. *isin general

24

&rena'e linf(tico del miembro inferior

La mayora de vasos linf(ticos de la extremidad inferior drenan en los ndulos inguinales superficiales y profundos, situados en la fascia, 'usto ba'o el ligamento inguinal.

Ndulos inguinales superficiales

$on en torno a 59, y se sitan en la fascia superficial, discurriendo paralelos al trayecto del ligamento inguinal, en la porcin superior del muslo. 1 nivel medial se extienden .acia aba'o a lo largo de la parte inguinal de la vena safena mayor. Los ndulos inguinales superficiales recogen la linfa de la regin gltea, la pared abdominal inferior, el perin y la regiones superficiales de la extremidad inferior. &renan a trav s de los vasos "ue acompa0an a los vasos femorales en los ndulos iliacos e#ternos, asociados a la arteria iliaca externa en el abdomen.

Ndulos inguinales profundos

$on unos % ndulos, y est(n situados mediales a la vena femoral. /eciben la linfa de los vasos linf(ticos profundos asociados a los vasos femorales y del glande del pene en .ombres, o cltoris en mu'eres en el perin . $e intercomunican con los ndulos inguinales superficiales y drenan en los ndulos iliacos externos a trav s de vasos "ue discurren por la cara medial de la vena femoral a su paso ba'o el ligamento inguinal. !l espacio a trav s del cual pasan los vasos linf(ticos ba'o el ligamento inguinal es el conducto femoral.

Ndulos popl'teos
!s un pe"ue0o grupo de ndulos profundos posteriores a la rodilla y cercanos a los vasos poplteos. /eciben la linfa de los vasos superficiales "ue acompa0an a la vena safena menor, y de (reas profundas de la pierna y el pie. :inalmente drenan en los ndulos inguinales superficiales y profundos.

25

&rena'e linf(tico del miembro inferior. *isin general

26