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lmpreso en Curucus, Venezueu en:
Crucus Luuk
LDl1ADC por:
1llS lmugen y Comuncucon l967 C. A.
lrohbdu u reproduccon purcu o totu de este bro, por cuuquer medo sn
permso escrto de u lAHlC.
1odos os derechos reservudos. lAHlC lress
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Hou:ton, Octuc dc 2.


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l. Dsponbdud, Acceso y lotcus Sunturus en Medcumentos Cpodes
en Lutnoumercu.....................................................................................20
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2. lrogrumu de u Crgunzucon Mundu de u Suud puru e Acceso u os
Medcumentos lscuzudos......................................................................42
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l. Mecunsmos Supruespnues, Lspnues y lerercos de u Anugesu Cpode....50
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C|en|||cas (lVlC). Catacas, Venezue|a
2. lurmucoogu de os Cpodes. ............................................................6l
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39,;(<=#"0# .#'(, ?0/"()#,$ 3(#0(E K8'#;+8 L,(;+8
3. 1oeruncu, Dependencu y Adccon u os Cpodes.............................88
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(T(?53B 8( <3B 3!A3A8(BDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD..
l. Lectos gustrontestnues....................................................................l00
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2. Lectos resprutoros ..........................................................................ll4
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14
3. Lectos de os Cpodes en e Sstemu Nervoso Centru y en e lunconu-
mento Cogntvo....................................................................................l24
8"D [2&2 E&6#16& L&"*G&
?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"
In|vets|dad Iedeta| de Matanh5o, Hosp||a| In|vets||at|o de IIM y C|c|D
,# ;/- >,8'('9'+ ;/ H/"#<(# ?,'(D7-T()#8 3#"#,=/,8/ ;/ W,)+-+T1# ?-;/,+"#
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4. Cpodes y e Sstemu lnmunoogco .............................................l36
8"D [2&2 E&6#16& L&"*G&
?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"
In|vets|dad Iedeta| de Matanh5o, Hosp||a| In|vets||at|o de IIM y C|c|D
,# ;/- >,8'('9'+ ;/ H/"#<(# ?,'(D7-T()#8 3#"#,=/,8/ ;/ W,)+-+T1# ?-;/,+"#
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C/,'"+ e9,;#)(5, <#"# /- C+,'"+- ;/- C7,)/"$ ?0#2+,#8E *"#8(-
5. Lecto Lndocrno de os Cpodes......................................................l44
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15
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
6. Lectos Cutuneos de os Cpodes......................................................l52
8"&D :&"G& )%7 >21&"#2 E%"%,J;%7 ?22]
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W,)+8#-9;$ &/"V
8"&D E%7]P1 V&1X;%H
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A+8<('#- C/,'"#- ;/ 3#"#)#:$ 3#"#)#:E O/,/29/-#
8"&D !&6"#*#& E2,#77&
?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : 3/;()(,# &#-(#'(B#
>,8'('9'+ W,)+-5T()+ !"$ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#

7. Hperugesu lnducdu por Cpodes...................................................l60
8"&D !&27& F,)"%& 8G&H I;7;&J&
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>9B&$B @B&$'H
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l. Medcon de Door............................................................................l66
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C+0<-/M+ ?8(8'/,)(#- N5'/"+ ;/- g1+ : C-1,()# e#0(-(#$ N#,'(#T+E C=(-/
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L,(B/"8(;#; ;/ .# N#P#,#$ *+T+'7E C+-+0P(#
2. 1tuucon y Rotucon de Cpodes.....................................................l78
8"&D :&"6& K#$%,& <%+,
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L,(B/"8(;#; ;/ .# N#P#,#$ *+T+'7E C+-+0P(#
16
8"&D B&,)"& T72"%H
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L,(B/"8(;#; ;/ .# N#P#,#$ *+T+'7E C+-+0P(#
3. Lso de Cpodes en Door Agudo.......................................................l89
8"D 5;7#2 RD L2,HM7%H ?D
3/;()(,# e#0(-(#"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8
>,8'('9'+ W,)+-5T()+ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#
8"&D :&"G& E%7=, L&"*G& ED
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A+8<('#- L,(B/"8('#"(+ ;/ C#"#)#8$ O/,/29/-#
8"D 8&,#%7 :&6Q%;1 E"#62
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A+8<('#- !+)/,'/ ?8(8'/,)(#- !"$ g#V- ./+,( W'/"+$ *+-1B#"E O/,/29/-#
4. Lso de Cpodes en Cuncer...............................................................20l
8"&D (W& >211#,& 8;&"6% [;M"%H
C9(;#;+8 &#-(#'(B+8
>YC?Y$ 69#'/0#-#
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8"&D :&"G& F7%_&,)"& L"&,&)21
&/;(#'"1#E W,)+-+T1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8
>,8'('9'+ W,)+-5T()+ !"$ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#
5. Cpodes en Door Cronco No Cncoogco......................................2l0
8"D [2Q, [&#"2 V&"J&1 L+$%H
!+-+"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8
>,8'('9'+ ;/ C#,)/"+-+T1#E C-1,()# .#8 ?0S"()#8$ 3/;/--1,E C+-+0P(#
8"&D >&7P$& :M"X;%H
3/;()(,# e#0(-(#"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8
C-1,()# &+<9-#" Y9/B# K8<#"'#$ .# ?89,)(5,E O/,/29/-#
8"&D L#7)& L+$%H
?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"
A+8<('#- C/,'"#- L"Z9(,#+,#$ 3#"#)#(P+E O/,/29/-#
6. Lso de Cpodes en Door Neuroputco.............................................2l6
8"&D F"#&),& >2)"GJ;%H
?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"
C/,'"+ 3S;()+ !+)/,'/ .# H"(,(;#;$ C#"#)#8E O/,/29/-#
17
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8"D :&"*2 F,62,#2 @&"WM%H 5&$&P2
?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"
Hosp||a| Cbteto ! 1, Hosp||a| Ma|etno ln|an||| C!S. Ia Iaz, Bo||v|a
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M9#D$B @B&$'H
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.l. Door Agudo en Nos.....................................................................230
8"D N;"#]2 @&]&1Q#$& !&,#&J;&
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L,(B/"8(;#; ;/ .# N#P#,#$ *+T+'#E C+-+0P(#
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L,(;#; Y#)(+,#- ;/ W,)+-+T1# &/;(7'"()#$ 69#'/0#-#
2. Door Cronco en Nos.....................................................................237
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&/;(#'"1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8
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8"&D N27# ?&"27#,& ^%",&,)%H
&/;(#'"1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8
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3. Lso de Cpodes en e Aduto Muyor.................................................248
8"&D !&6"#*#& E2,#77&
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18
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8"D T%",&,)2 `;#,6%"2
6/"(#'"1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8
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4. Lso de Cpodes en lucentes Crtcumente Lnermos..........................258
8"D >#*&")2 ($#7#2 B&7&H&" F"#&1
H/"#<(# >,'/,8(B#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8E !+-+"
C-1,()# ;/ !+-+" : C9(;#;+ &#-(#'(B+ C9(;#"'/ H9 N#-9; >&N$ *+T+'7E C+-+0P(#
8"&D `;#2$&" FJ;#7&"
3/;()(,# e#0(-(#"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8
A+8<('#- e"#,)(8)+ ?,'+,(+ g18Z9/2$ C#"#)#8E O/,/29/-#
*'N$B @B&$'H
(80?F?Aa@DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD-bc
l. Lducucon u lucentes y Cududores en e Lso de Cpodes...............264
8"&D !&27& F,)"%& 8G&H I;7;&J&
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8"&D !&6"#*#& E2,#77&
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19
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
!"#$%"& !&"(%
5)*@<,)+)P)585 Q 8>>!*)+)P)585 5! <@)<)5!*
20
Lu Crgunzucon Mundu de u Su-
ud (CMS) estmu que cudu uo de-
cenus de mones de personus que
suren door moderudo u severo no
recben trutumento, ncuyendo un
mon de pucentes con VlH/SlDA y
5.5 mones de personus con cuncer
uvunzudo (l).
A pesur que us Convencones lnter-
nuconues de u Crgunzucon de
us Nucones Lndus (CNL) creuron
unu obgucon u os estudos sgnu-
turos puru usegurur u dsponb-
dud y e ucceso u os medcumentos
scuzudos, su dsponbdud sgue
sendo muy buu en todo e mundo.
Se cucuu que e ucceso u os me-
dcumentos scuzudos es vrtuu-
mente nexstente en mus de l50
puses (2).
>%DR'D6#%D'( )D$'&DB6#%DBS'(
De us Convencones lnternuconu-
es exstentes, dos de eus (u Con-
vencon Lncu de Lstupeucentes
de l96l (3) y u Convencon sobre
Sustuncus lscotropcus de l97l(4)
son us que tenen eectos sobre os
medcumentos utzudos en e tru-
tumento de door. Los opodes se
encuentrun scuzudos buo u Con-
vencon Lncu y u buprenornu se
encuentru controudu en u Conven-
con de lscotropcos. Ln u muyoru
de puses se requere unu prescrp-
con comun puru os medcumentos
ncudos en u Convencon de ls-
cotropcos, mentrus que en muchos
es necesuru unu recetu especu
puru medcumentos ncudos en u
Convencon Lncu. Los probemus
de dsponbdud y ucceso son mu-
yores y mus severos en os medcu-
mentos ncudos en u Convencon
Lncu de Lstupeucentes, por o
cuu estu seccon se ocuzuru en
estu.
Lu Convencon Lncu es un trutudo
nternuconu que estubece e mur-
co puru prevenr e truco cto y e
ubuso de opodes y usegurur su ds-
ponbdud puru propostos medcos
urededor de mundo. Huy muchus
dsposcones que obgun u os go-
bernos rmuntes de u Convencon,
u usegurur u dsponbdud udecuu-
du de os unugescos opodes puru
muneo de door. Lu Convencon
Lncu reconoce que os medcu-
mentos como u mornu son unuge-
scos ndspensubes y que:
$$$d/- 98+ 0S;()+ ;/ -+8 /8'9</@#D
)(/,'/8 )+,'(,9#"7 8(/,;+ (,;(8</,D
8#P-/ <#"# 0('(T#" /- ;+-+" : Z9/
;/P/, #;+<'#"8/ -#8 0/;(;#8 ,/)/D
8#"(#8 <#"# T#"#,'(2#" -# ;(8<+,(P(-(D
dad de es|upe|ac|en|es con |a| |n...
(lreumbuo).
Asmsmo, u }untu lnternuconu
de lscuzucon de Lstupeucentes
)#*!+,#-#.#)&)/ &00%*+ 1 !+.2(#0&* *&,#(&"#&* %,
$%)#0&$%,(+* +!#+#)%* %, .&(#,+&$3"#0&
Karen Rvan, Liliana De Lima, Martha Maurer
21
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
(}llL), un ente ndependente y cuus
udcu responsube de montorzur
e mpementur us convencones n-
ternuconues de us Nucones Ln-
dus puru e contro de drogus, que
ncuyen u Convencon Lncu, cu-
rumente reconoce u utdud med-
cu de estus drogus:
cL,+ ;/ -+8 +PM/'(B+8 <"(0+";(#-/8
de |os |ta|ados de |sca||zac|on |nD
'/",#)(+,#- ;/ ;"+T#8 /8 T#"#,'(2#"
Z9/ 8/ ;(8<+,T# ;/ /8'9</@#)(/,'/8
: 898'#,)(#8 <8()+'"5<()#8 <#"# 9'(-(D
zat|os con |nes md|cos y c|en|||D
)+8 : <"+0+B/" /- 98+ "#)(+,#- ;/
-+8 /8'9</@#)(/,'/8 : -#8 898'#,)(#8d
QFR$
Lu Convencon Lncu contene me-
cunsmos puru prevenr u desvu-
con de drogus desde e comerco
nternuconu. Lu desvucon se re-
ere u movmento egu de med-
cumentos scuzudos de sstemu de
dstrbucon cto u mercudo cto.
Lu Convencon Lncu estubece un
numero de requermentos buscos
de us eyes y reguucones nuco-
nues puru prevenr u desvucon de
cunues domestcos:

- 1odus us entdudes nvoucru-
dus en u munuucturu ndustru
y u dstrbucon de nurcotcos
deben estur debdumente cen-
cudus/uutorzudus por e go-
berno.
- Se deben usur prescrpcones
medcus puru proporconur me-
dcumentos nurcotcos u os pu-
centes.
- Se deben observur meddus de
segurdud, de regstro y de re-
porte.

Como regu generu, e ubordue
de os gobernos unte u desvucon
debe ser upcur os requermentos
de u Convencon Lncu puru con-
trour y scuzur u munuucturu y
dstrbucon de medcumentos, us
como detectur y corregr uus en
os sstemus de contro e dentcur
u os ndvduos que seun uente de
desvucon.
Lu Convencon estubece unu ob-
gucon duu de scuzucon de estu-
peucentes: usegurur u dsponb-
dud puru nes medcos y centcos,
mpdendo u msmo tempo u pro-
duccon, e truco y e uso cto.
Ln resumen: /U(8'/ 9, <"(,)(<(+ ;/
P#-#,)/E Z9/ /8 @9,;#0/,'#- <#"#
|a Convenc|on In|ca, |a cua| a|tma
Z9/ -# +P-(T#)(5, ;/ -+8 T+P(/",+8
de con|to|at |os med|camen|os |sD
)#-(2#;+8 ,+ /8 8+-+ <#"# <"/B/,("
/- #P98+E 8(,+ '#0P(S, <#"# #8/T9D
"#" -# ;(8<+,(P(-(;#; ;/ #,#-TS8()+8
+<(+(;/8 <#"# 98+ 0S;()+$ .+8 0/D
)#,(80+8 ;/ )+,'"+- ;/8'(,#;+8 <#"#
<"/B/,(" /- #P98+ : -# ;/8B(#)(5, ;/
;"+T#8 ,+ ;/P/, +P8'#)9-(2#" -# #;/D
)9#;# ;(8<+,(P(-(;#; ;/ #,#-TS8()+8
+<(+(;/8 <#"# /- #-(B(+ ;/- ;+-+"$
.+8 )+,'"+-/8 <#"# <"/B/,(" #P98+
de dtogas que d||cu||an |a d|spon|D
P(-(;#; ;/ +<(+(;/8 : /- #))/8+ ;/
-+8 <#)(/,'/8 # 9, 0#,/M+ ;/ ;+-+"
/@/)'(B+ ;/P/, 8/" )+,8(;/"#;+8 @9/D
ta de ba|ance, set |den|||cados y coD
""/T(;+8 + /-(0(,#;+8$
22
T'"#"B( "' 866'(%
Los unugescos opodes, en purt-
cuur u mornu oru, hun sdo den-
tcudos como os mus ecuces y
seguros en e trutumento de door
moderudo u severo. L Comte de ex-
pertos en Seeccon y Lso de Med-
cumentos Lsencues de u CMS hu
seuudo u u mornu y otros unu-
gescos opodes como medcumen-
tos esencues (6). Los medcumen-
tos esencues son uqueos que:
$$$d8#'(8@#)/, -#8 ,/)/8(;#;/8 <"(+D
"('#"(#8 ;/ 8#-9; ;/ -# <+P-#)(5,$
N/ 8/-/))(+,#, '/,(/,;+ /, )9/,'#
;/P(;#0/,'/ 89 </"'(,/,)(# <#"# -#
sa|ud p0b||ca, ptuebas de su e|caD
c|a y segut|dad, y su e|cac|a y cos|o
/@/)'(B(;#; )+0<#"#'(B#$
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dades su|c|en|es, en |as |otmas |atD
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/8 "/8<+,8#P(-(;#; ;/ )#;# <#18d
QIR$
Ln 2005, e lrogrumu de Contro de
Cuncer de u CMS socto u u Aso-
cucon lnternuconu de Hospcos y
Cududo luutvo (lAHlC -sgus en
nges-) que desurrouru unu stu de
medcumentos esencues puru cu-
dudo puutvo (8). Lu stu nu de
u lAHlC se compone de 33 med-
cumentos esencues recomendudos
en cududos puutvos, ncuyendo
os sguentes unugescos (9):

?,#-TS8()+8 <#"# ;+-+" 0+;/"#;+`
- Codenu
- 1rumudo
?,#-TS8()+8 <#"# ;+-+" 8/B/"+`
- lentuno
- Metudonu
- Mornu (berucon nmedutu y
sostendu)
- Cxcodonu
Lu lAHlC uentu u os puses u ut-
zur estu stu como modeo puru
desurrour su propu stu de med-
cumentos esencues en cududo pu-
utvo, de ucuerdo con os recursos
ocues y us necesdudes pobuco-
nues.
>%D(9F% "' <G#%#"'(
Lu muyoru de u pobucon mundu
curece de ucceso u medcumentos
opodes, especumente quenes
vven en puses de ngreso medo
y buo. Lnu revson de consumo
de mornu de 2007 reportudo por
os gobernos u u }llL reveo que
7 puses de ngresos utos (Lstudos
Lndos, lruncu, Cunudu, Aemunu,
Austru, Reno Lndo y Austruu),
consumeron e 84% de u cuntdud
totu de mornu puru uso medco
en e mundo, pero tenen menos
de l0% de u pobucon mundu.
Lsto pone en evdencu u enorme
y contnuu dspurdud de consumo
23
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
de mornu en os derentes puses,
en especu, en uqueos de ngreso
medo y buo, y provee evdencu
udconu sobre e trutumento n-
udecuudo puru e door en e mundo
(l0). (g. l)
Aunque ugunos puses de Lutno-
umercu regstrun un consumo uto
de opodes compurudos con otros
puses de mundo de msmo nve
de desurroo y socoeconomco,
(por eempo Che y Argentnu),
toduvu subssten muchus burrerus
en su dsponbdud y ucceso en u
muyoru de u Regon. Agunos dutos
ndcun que Lutnoumercu consume
menos de 3% de os opodes que
se consumen u nve gobu y e con-
sumo de medcumentos opodes en
os puses de Sudumercu es l0 ve-
ces mus buo que e promedo go-
bu (l0). Lu dsponbdud de unu-
gescos opodes en Centroumercu
y e Curbe es u mus buu de todo
e Contnente Amercuno. L consu-
mo promedo de opodes en Centro
Amercu y e Curbe es cus 20 veces
mus buo que e promedo mundu.
Sete puses de Sudumercu (ovu,
Lcuudor, Cuyunu, luruguuy, leru,
Surnum y Venezueu) y mus de u
mtud de os de Centroumercu y e
Curbe (ece, L Suvudor, Hondu-
rus, Ncuruguu, Sun ltts y Nevs, 1r-
ndud y 1obugo, }umucu, Repubcu
Domncunu y Hut) consumen tun
pocos medcumentos unugescos,
que uun s todos uesen utzudos
excusvumente puru trutur pucen-
tes con door por cuncer uvunzudo
y VlH/SlDA, se puede nerr que
soumente unu ruccon de estos pu-
centes que requeren trutumento,
o recben.
Cuutro puses de Centroumercu y e
Curbe no reporturon consumo puru
2007 n puru 2008: Antguu y ur-
budu, ece, Hondurus y Sun ltts
y Nevs. Ln e cuso de Sudumer-
cu, ovu ue e unco pus que no
reporto consumo de mornu puru
2007 y 2008 u u }llL (8). (g. 3,4,5
y 6)
+B&&'&B( FU( 6%F9D'(
Huy un numero de burrerus que se
reuconun con probemus en u ds-
ponbdud y ucceso u opodes y
se pueden resumr en us sguentes
cutegorus:
l. lutu de conocmento y ucttudes
equvocudus ucercu de door y os
opodes.
2. lotcus y egsucones que regu-
un os medcumentos scuzudos
excesvumente restrctvus.
3. urrerus y uus en e sstemu de
requscon y dstrbucon de med-
cumentos scuzudos.
4. Ato costo de ugunos medcu-
mentos puru e trutumento de door
y u utu de coberturu de os unu-
gescos opodes en os ormuuros
nuconues.
24
Lste Munuu ubordu en otros cup-
tuos e temu sobre u utu de edu-
cucon, us ucttudes equvocudus
ucercu de door y e uso de opodes,
u dependencu y u udccon. lor o
tunto, en estu seccon se cubrrun so-
umente us burrerus 2, 3 y 4 menco-
nudus en u stu precedente.
e !27G6#*&1 P <%J#17&*#2,%1 X;% "%J;e
7&, 721 34#2#)%1
Lu CMS (l2,l3) y u }llL (l4)

hun
reconocdo reterudumente que us
eyes y reguucones demusudo res-
trctvus mpden unu udecuudu ds-
ponbdud de medcumentos en u-
gunos puses y hun hecho un umudo
u os gobernos puru que evuuen us
eyes y reguucones de sus puses,
dentquen y emnen uqueos
eementos en u ey y reguucones
que pueden estur nterrendo con
e ucceso cto u os pucentes que
os necestun. Lu prncpu responsu-
bdud de os gobernos es proteger
u suud y segurdud pubcus, por
o cuu es ruzonube y necesuro que
se tomen meddus puru prevenr e
duo cuusudo por u desvucon de
os unugescos opodes puru uso no
medco. 1unto u }llL como u CMS
reconocen que os gobernos tenen
e derecho de mpementur potcus
mus restrctvus que us deneudus en
u Convencon Lncu puru prevenr
e desvo y e uso nudecuudo, pero
este derecho debe sopesurse con-
tnuumente en conunto con u res-
ponsubdud de guruntzur opodes
puru uso medco.
e B#16%$& )% "%X;#1#*#+, P )#16"#S;e
con dc mcdcamcnlos scalzados
Ln cuuquer pus, os medcumen-
tos opodes necesuros deben ser
uprobudos por e goberno y uego
obtendos por este o e ubrcunte
prvudo u purtr de un exportudor
en otro pus. Ln ugunos puses, os
productos termnudos son ubrcudos
con muteru prmu producdu nter-
numente u purtr de cutvo egu de
opo. Ln sstemu de goberno regu-
u u os dstrbudores o muyorstus
que uego dstrbuyen u sstemu de
suud, ncuyendo urmucus, hosp-
tues, centros puru u terceru edud,
cncus, hospcos y progrumus de
cududo puutvos, donde huy proe-
sonues de u suud regstrudos que
prescrben y dspensun os medcu-
mentos u os pucentes. L sstemu
entero de udquscon y desemboso
puru e cududo de u suud de go-
berno se conoce como e sstemu de
dstrbucon de medcumentos.
Agunos eempos de burrerus re-
cuentes en e sstemu de requscon
y dstrbucon que pueden ntererr
con e ucceso u unugescos opo-
des ncuyen: uusencu de ucuerdos
de requscon puru u mportucon o
u ubrcucon ocu de os opodes
necesuros, retrusos en os procesos
de tomu de decsones puru u con-
25
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
trutucon y requscon, demoru en u
entregu de os otes unu vez que e
ote hu sdo nspecconudo y upro-
budo por uduunu, nsucencu en
e estmudo envudo u u }llL sobre
u cuntdud y e tpo de opodes re-
querdos, nsucencu en e numero
y ocuzucon geogrucu de proe-
sonues de u suud, numero mtu-
do de urmucus e nstuucones que
dspensun opodes u os pucentes
que os necestun, restrccones puru
e uso de opodes ueru de umb-
to hosptuuro y sstemus nseguros
puru e trunsporte y u trunserencu
desde os muyorstus u os mnorstus.

e ?2162 )% 721 &,&7J=1#*21 24#2#)%1
L costo de os unugescos opodes
es reevunte durunte e proceso de
requscon us como u o urgo de
proceso de dstrbucon u detu, u
truves de cuu son dspensudos u
os pucentes. L costo u detu de os
unugescos opodes en purtcuur hu
sdo dentcudo por orgunzuco-
nes nternuconues e nvestgudores
como unu burreru puru su ucceso y
dsponbdud (l5,l6,l7,l8).
Lnu encuestu ucercu de trutumento
de door por cuncer en puses de Lu-
tnoumercu reveo u ncupucdud de
os pucentes puru pugur por os me-
dcumentos opodes como unu de
us ruzones centrues por us cuues
estos medcumentos no son prescr-
tos, su preco tende u ser unu grun
proporcon de ngreso mensuu de
unu umu utnoumercunu (l9).
5'(R#B6#ED
De ucuerdo u u Convencon Lncu
y us eyes nuconues, todus us ent-
dudes que munpuen medcucones
controudus deben ser debdumente
uutorzudus (excepto pucentes puru
quenes u prescrpcon es u vu e-
gu que os uutorzu u poseer med-
cumentos scuzudos). Ademus, se
deben conservur regstros y dgen-
curse reportes de consumo con u
uutordud reguutoru nuconu. Lo,
unto u procedmentos de munpuu-
con seguru y meddus de segurdud
puru os depostos e nspeccones,
permte u deteccon de u desvu-
con de medcumentos scuzudos
de sstemu egtmo de dstrbucon.
Cuundo estus responsubdudes se
mpementun y udmnstrun de mu-
neru ecente, e sstemu de dstr-
bucon de medcumentos permte un
uo expedto de opodes puru suts-
ucer u demundu medcu determnu-
du por us prescrpcones entregudus
u os pucentes, u u vez que prevene
y detectu u presencu de desvucon.
8RBD6'( 'D SB ;'J#ED
Vuros deres de u regon en os
dstntos puses hun trubuudo desde
huce mucho tempo en meorur u
stuucon. Durunte muchos uos, os
esuerzos se ocuzuron en u edu-
cucon de proesonues sunturos
26
como purte de un progrumu de espe-
cuzucon y postgrudo. Crun purte
de estu ubor ue hechu u truves de
esuerzo de os cuptuos de u Aso-
cucon lnternuconu puru e Lstudo
de Door (lASl por sus sgus en n-
ges) que se ocuzo en u educucon
cncu y en e reconocmento de u
dscpnu de trutumento de door
como especuzucon.
A truves de otrus orgunzucones, en
os utmos uos se hun ogrudo uvun-
ces en e temu de dsponbdud, e-
gsucones y emnucon de burrerus
udmnstrutvus y normutvus.
Dos progrumus que estun encumnu-
dos u temu de dsponbdud y ucce-
so estun sendo desurroudos e m-
pementudos por e Crupo de Lstudo
de lotcus y Door de u Lnversdud
de \sconsn (llSC por sus sgus en
nges) y por u lAHlC. Ambus orgu-
nzucones estun desurroundo unu
estrutegu regonu puru emnur us
burrerus en e ucceso u os medcu-
mentos opodes, que tene como ob-
etvo u urgo puzo, trubuur en todos
os puses.
A u echu de u pubcucon de este
Munuu, se hun dseudo e mpe-
mentudo estrutegus en Cuutemuu,
lunumu, Coombu, leru y Che.
Agunos puses hun reportudo uvun-
ces mportuntes, como es e cuso de
lunumu y Coombu, donde vurus
burrerus ueron emnudus y se udop-
turon normus puru uctur e ucceso
u os medcumentos scuzudos. Ln
lunumu recentemente se udopto un
progrumu nuconu de cududos pu-
utvos y se modco u ey exstente,
grucus u o cuu se uumento e nume-
ro de dus uutorzudos puru prescrbr
opodes de l0 u 30 dus y se uuto-
rzo u medcos generues u prescrbr
opodes derentes u os udmnstru-
dos por u vu purenteru (untes sou-
mente estubun uutorzudos unesteso-
ogos, oncoogos y puutvstus) (20).
Ln Coombu se uumento e numero
de dus uutorzudos puru prescrbr
opodes potentes, de l0 u 30 dus, se
creo un grupo de expertos usesores u
londo Nuconu de Lstupeucentes
conormudo por personus que trubu-
un en door y cududos puutvos,
se creo unu neu drectu u londo
Nuconu de Lstupeucentes u don-
de os pucentes pueden umur sn
costo desde cuuquer ugur de pus
y se creo unu normu drgdu u todus
us Secreturus de Suud de os dstn-
tos depurtumentos puru usegurur que
en cudu uno de eos exstu un sto
donde se dspensen opodes 24 ho-
rus u du durunte 7 dus u u semunu
(2l).
>%D6S9(#ED
Asumendo que os opodes se hun
27
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
despuzudo u truves de sstemu de
dstrbucon de drogus hustu e punto
donde estun dsponbes en u entdud
sunturu, es responsubdud de os
medcos uutorzudos, urmuceutus y
otros proesonues de suud uutorzu-
dos (ncuyendo enermerus especu-
zudus en ugunos puses), prescrbr,
dspensur y udmnstrur os opodes
u pucente donde y cuundo o ne-
ceste, ncuyendo sus hogures. Lstos
proesonues deben:
- Lvuuur y muneur e door, o
cuu ncuye optmzur e uvo
y mnmzur os eectos secun-
duros y os resgos reuconudos
con e uso de medcumentos s-
cuzudos.
- Reconocer que u doss correc-
tu puru un pucente es u doss
que uvu e door de ese nd-
vduo en purtcuur. No huy unu
doss correctu comun u todos os
pucentes. Lus doss pueden n-
crementurse hustu que e pucen-
te expermente uvo de door o
eectos secunduros nuceptubes.
- lrescrbr y dspensur medcu-
mentos scuzudos de ucuerdo u
us normus y eyes vgentes.
- Reconocer y evtur e uso de
opodes puru propostos no me-
dcos e egues.
- Reconocer que en u meddu
que progresu u enermedud, os
pucentes pueden requerr ncre-
mentos en u cuntdud de med-
cucon puru uvur e door, o
cuu puede ser conunddo con
sndrome de dependencu.
- lroporconur normucon u os
pucentes y u sus umus ucer-
cu de uso de os medcumentos
opodes.
- Muneur reservus y regstros de
ucuerdo u os requermentos e-
gues.
- ldentcur os hosptues y urmu-
cus uutorzudus puru vender y
dspensur opodes, ocuzudus
en u msmu ureu que hubtu e
pucente y orecer esu normu-
con u os pucentes y sus um-
ures.
Vuros uctores uectun e ucceso y
dsponbdud u opodes. Agunos de
eos, como u utu de entrenumento
de os proesonues de u suud sobre
e uso de unugescos opodes, us
como us concepcones equvocudus
sobre os resgos de udccon, son
comunes urededor de mundo. Ln e
cuso de Lutnoumercu, estus burrerus
recuentemente ocusonun surmen-
to nnecesuro y u perddu de unu
oportundud puru meorur u cudud
de vdu de us personus y sus umu-
res. Ls nuestro deber reconocer cuun-
do un pucente requere trutumento
puru e door y tomur us meddus
necesurus puru guruntzure ucceso u
msmo.
28
V#J9&B 4 Consumo de mot|na en |os pa|ses de Ia||noamt|ca. (mg/c5p||a) 2667(11)
V#J9&B I Consumo ptomed|o de mot|na (mg/c5p||a) 2667
(Reproducdo con uutorzucon de llSC Centro Couborudor de u CMS)
29
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
V#J9&B W 1 Consumo Ien|any| Ia||noamt|ca mg/c5p||a 2667
V#J9&B K 1 Consumo Mepet|d|na Ia||noamt|ca mg/c5p||a 2667
30
V#J9&B 3 1 Consumo Me|adona Ia||noamt|ca mg/c5p||a 2667
V#J9&B L 1 Consumo de Cp|o|des en Ia||noamt|ca mg/c5p||a 2667
31
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
:BXSB( "' 5#(G%D#X#S#"B" "'
<G#%#"'( 'D PB$#D%BFO&#6B
L equpo edtoru presentu estus tu-
bus de Dsponbdud de Cpodes
de ucuerdo con normucon recb-
du en e trunscurso de Novembre
2009 hustu }uno de 20l0.
>%F'D$B&#%( "' SB( '"#$%&B(H
l. Lu verucdud y exucttud de
estu normucon no estu conrmudu.
Lu normucon se presentu como ue
proporconudu por os couborudo-
res menconudos ubuo.
2. Lus tubus muestrun us de-
rencus entre puses, mus no us que
exsten dentro de cudu pus.
Lu normucon presentudu en estus
tubus segurumente reeu u dspo-
nbdud de opodes en os centros
urbunos mus mportuntes de os pu-
ses y no en us zonus rurues donde
u dsponbdud tende u ser muy
mtudu.
3. Lu dsponbdud no es unu
meddu de ucceso. Ln os puses
puede huber medcucon dsponbe
pero eso no guruntzu e ucceso.
L ucceso se ve uectudo por os ss-
temus de requscon, dstrbucon,
umucenumento y u cupucdud que
tengu e sstemu sunturo puru pres-
crbr y dspensur e opode. Adco-
numente, os precos utos de ugu-
nos medcumentos opodes tumben
mtun e ucceso.
L equpo edtoru ugrudece u cou-
borucon de us sguentes personus
y entdudes que proporconuron n-
ormucon sobre u dsponbdud de
opodes en u Regon y sus respec-
tvos puses.
32
33
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
34
35
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
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012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
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012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
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nne vestern Luropeun countres: Are ve kng o morphne:'. luut Med. 2005,
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42. Mnstero de Suud de u Repubcu de lunumu. Resoucon 499 de 2l de }uno
de 20l0 por u cuu se creu e lrogrumu Nuconu de Cududos luutvos. Cucetu
Ccu Dgtu (No. 26570) Murtes 6 de uo de 20l0.
4I. Leon MX, De Lmu L, lorez S, 1orres M, Duzu M, Mendozu L, et u. lmprovng
uvuubty o und uccess to opods n Coombu: descrpton und premnury resuts
o un ucton pun or the country. } lun Symptom Munuge. 2009 Nov,38(5):758-66.
Lpub 2009 Sep 24.
42
@;<Y;8T8 5! P8 <;Y8,)Z8>)?, T=,5)8P 5!
P8 *8P=5 @8;8 !P 8>>!*< 8 P<* T!5)>8T!,:<*
V)*>8P)Z85<*[
Con excepcon de pocos puses n-
dustruzudos, e ucceso u muchos
medcumentos scuzudos con buse
en os trutudos nternuconues, es
decente en todo e mundo y e
cumpmento de u octuvu metu de
os Cbetvos de Desurroo de Me-
no: lroporconur ucceso u os me-
dcumentos esencues en os puses
en desurroo(l), purece muy eunu
puru os medcumentos opodes.
Los medcumentos scuzudos se
usun en terupu en:
- Door moderudo o ntenso
- Dependencu u os opodes
- Compcucones obstetrcus
lor ser este Munuu especco puru
e muneo y trutumento de door,
este cuptuo se ocuzuru en u ds-
ponbdud y e ucceso u os med-
cumentos scuzudos en u terupu
unugescu.
:&B$BF#'D$% "'S 5%S%&
Lu Crgunzucon Mundu de u Suud
(CMS) cucuu que 5.000 mones de
personus vven en puses que curecen
de medcumentos scuzudos o e
ucceso u eos es decente y no te-
nen posbdud de recbr trutumen-
to puru e door moderudo o severo.
Ln os puses donde e consumo es
nudecuudo, cudu uo decenus de
mones de pucentes pudecen do-
or. (Se denen como puses con un
ucceso decente o sn e, uqueos
donde e consumo de unugescos
opodes es neror u 30% de con-
sumo sucente por personu. Ln
consumo udecuudo se dene como
e promedo de consumo por perso-
nu en os 20 prmeros puses de ln-
dce de Desurroo Humuno - lDH.)
Lntre eus se ncuyen:
- Ln mon de pucentes con n-
eccon por e Vrus de u lnmu-
nodecencu Humunu (VlH) y
SlDA en use termnu
- 5,5 mones de pucentes con
cuncer termnu
- Cercu de mon de pucentes
que pudecen esones cuusudus
por uccdentes y uctos de vo-
encu
- lucentes con enermedudes
croncus
- lucentes en reunmucon pos-
qururgcu
- Mueres en etupu de purto (ll0
mones de nucmentos cudu uo)
- lucentes pedutrcos
Willem Scholten, Elizabeth Finney
* Aduptudo de: lrogrumu sobre e Acceso u os Medcumentos lscuzudos: Meorur e ucceso
u os medcumentos scuzudos en vrtud de convenos nternuconues. Notu normutvu de u
Crgunzucon Mundu de u Suud, lebrero de 2009.
43
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
L trutumento es senco y de buo
costo.
L door moderudo o ntenso es uc
de uvur con unugescos opodes
como u mornu y u utu de ucceso
uectu todos os medcumentos s-
cuzudos de u stu modeo de me-
dcumentos esencues de u CMS.
Dudu su condcon de esencues, su
dsponbdud puru e trutumento
medco consttuye un derecho hu-
muno, segun se dene en e lucto
lnternuconu sobre Derechos Lco-
nomcos, Socues y Cuturues (ur-
tcuo l2. L derecho u u suud) (2).
!\9#S#X&#% 'D$&' G&'R'D6#ED ]
"#(G%D#X#S#"B" GB&B $&B$BF#'D$%
FO"#6%
Muchos uctores contrbuyen u u
utu de ucceso u os medcumentos
scuzudos. Ls necesuru unu mu-
yor sensbzucon de us nstuncus
normutvus, os proesonues de u
suud y e pubco en generu, con e
n de dspur e mto segun e cuu
os unugescos opodes (es decr,
os unugescos dervudos de opo,
como u mornu) son perudcues
puru os pucentes y cuusun depen-
dencu.
L temor u sndrome de dependen-
cu trus e trutumento udecuudo
de door es en grun purte nundu-
do, pues cus todos os pucentes
pueden suspender u medcucon
opode u nu de trutumento, sn
eectos duruderos. Desde uego, e
resgo de dependencu por e uso
extrumedco es reu y u socedud se
debe proteger contru u desvucon
de estos medcumentos.
Lu prevencon debe eercerse de unu
muneru equbrudu, que no utere su
dsponbdud puru os trutumentos
medcos ndcudos.
^M9O (' 7B 7'67% 7B($B 'S
G&'('D$'_
Ln respuestu u u Asumbeu Mundu
de u Suud y u Conseo Lconom-
co y Socu de us Nucones Lndus
en e 2005 (3,4), u CMS euboro e
lrogrumu sobre e Acceso u os Me-
dcumentos lscuzudos, en consu-
tu con u }untu lnternuconu de ls-
cuzucon de Lstupeucentes (}llL)
y vurus orgunzucones no gubernu-
mentues.
Lu estrutegu se presento y obtuvo u
uprobucon de u Comson de Lstu-
peucentes de us Nucones Lndus
y u Asumbeu Mundu de u Suud
en e 2007. Lste progrumu buscu
superur os obstucuos que mpden
e ucceso u os medcumentos scu-
zudos, ncudos os unugescos
opodes, que consttuyen u cutego-
ru mus mportunte. L progrumu hu
purtcpudo en uctvdudes de otrus
orgunzucones encumnudus u su-
44
prmr estos obstucuos y comenzo
u ormuucon de us drectrces so-
bre e trutumento de door. Durun-
te os utmos uos, e progrumu hu
promovdo u sensbzucon ucercu
de probemu de ucceso u os me-
dcumentos scuzudos, u truves de
presentucones en conerencus, pu-
bcucones y en os medos de co-
muncucon.
^M9O "'X' 7B6'&('_
L lrogrumu sobre e Acceso u os
Medcumentos lscuzudos ubordu
todos os uspectos que consttuyen
obstucuos puru u obtencon de
estos medcumentos destnudos u
trutumento medco, entre eos: os
procedmentos egsutvos y ud-
mnstrutvos y e conocmento de
temu por purte de us nstuncus nor-
mutvus, os trubuudores de u suud,
os pucentes y sus umus.
Durunte u prmeru use de su ee-
cucon, e progrumu se dedcu u u
dencon de os mecunsmos uss-
tencues mus ecuces y u u eubo-
rucon de us nuevus herrumentus
que precsu e progrumu. Lus uctv-
dudes de progrumu ncuyen:
3"#%,6&*#+, ,2"$&6#W&
- lormuucon y duson de puutus
de trutumento y drectrces de pot-
cus reconocdus nternuconumente.
F,M7#1#1 )% 7&1 427G6#*&1
- Reuzucon de tueres drgdos u
os proesonues de u suud, egsu-
dores y encurgudos de upcur u ey,
con e obeto de unuzur y debutr
e probemu y ormuur punes nu-
conues de uccon encumnudos u
souconuro.
- Meoru de ucceso u un trutumen-
to ecuz medunte modcucones
de u egsucon y de os proced-
mentos udmnstrutvos.
!"%16&*#+, )% &P;)& 4"M*6#*& P )%
*&4&*#6&*#+,
- Respudo u u puestu en pructcu
de os punes de uccon u escuu nu-
conu.
- Cupuctucon de os proesonues
de u suud en tueres sobre pres-
crpcon ruconu de medcumentos,
provson de muterues de normu-
con y respudo u us unversdudes
en e exumen de sus progrumus de
estudos.
- 1ueres de cupuctucon drgdos
u os unconuros pubcos sobre e
estubecmento de cucuos reustus
de us necesdudes uturus de unu-
gescos opodes y u compucon
de estudstcus dedgnus.
- 1ueres de cupuctucon sobre us
udquscones, drgdos u os ns-
pectores de urmucu y sobre u up-
cucon de u ey.
45
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
(16;)#21 *2$47%$%,6&"#21
- Reuzucon de encuestus sobre
uccesbdud, dsponbdud, use-
qubdud y uso de os medcumen-
tos y us sustuncus mpcudus.
Quincs sc bcnccian!
L lrogrumu sobre e Acceso u os
Medcumentos lscuzudos prestu
upoyo u os gobernos en u detec-
con y superucon de os obstucuos
que entorpecen us udquscones y
u dstrbucon de estos medcumen-
tos, con e n de veur por unu ds-
ponbdud udecuudu de os unu-
gescos opodes puru e trutumento
de door y de u dependencu u os
opodes.
Lu CMS couboru con us uuto-
rdudes nuconues, ncudus us
uutordudes reguudorus, os udm-
nstrudores de suud pubcu y os
unconuros encurgudos de hucer
cumpr u ey.
Lu orgunzucon uprovechu udemus
u experencu de sus depurtumen-
tos y undudes vncuudus con us
enermedudes reuconudus con e
door, de os expertos nternuco-
nues y nuconues en e ureu de os
medcumentos opodes, os centros
couborudores de u CMS, u }llL y
os proesonues de u suud, como
medcos, enermerus con unu cupu-
ctucon especu y urmuceutcos.
L trubuo en os puses se evu u
cubo en estrechu couborucon con
us ocnus regonues de u CMS y
os representuntes de u Crgunzu-
con en os puses. Lntre os uctuues
ndvduos y orgunsmos que upo-
yun e lrogrumu sobre e Acceso u
os Medcumentos lscuzudos se
cuentun expertos nuconues e nter-
nuconues de utencon de suud, e
Centro Couborudor de u CMS puru
u potcu y us comuncucones en
u utencon de cuncer de u Lnver-
sdud de \sconsn (llSC -sgus en
nges-) y us usocucones proeso-
nues nuconues e nternuconues
como e Comte de os Lstudos Ln-
dos puru e Avo de Door en e
Cuncer, u Asocucon lnternuconu
puru u Reduccon de Duo (lHRA
por sus sgus en nges), u Asocu-
con lnternuconu puru e Lstudo
de Door (lASl por sus sgus en
nges), u Asocucon lnternuconu
de Hospcos y Cududos luutvos
(lAHlC por sus sgus en nges), us
Asocucones Luropeu, Arcunu y
Lutnoumercunu de Cududos luu-
tvos y e Cbservutoro lnternuconu
de Cududo u lnu de u Vdu.
^>9US'( ('&UD S%( 'A'6$%( "'S
G&%J&BFB_
Lntre os resutudos prevstos de
lrogrumu sobre e Acceso u os Me-
46
dcumentos scuzudos se cuentun
us normus nternuconumente reco-
nocdus sobre e trutumento cnco
con medcumentos scuzudos, us
herrumentus y u cupucdud nuco-
nu de evuuur us tendencus de u
dsponbdud de os opodes y us
necesdudes uturus de medcumen-
tos scuzudos, un exumen de us
potcus y u egsucon nuconu
en muteru de estos medcumentos,
u presencu de trubuudores nuco-
nues de suud cupuctudos en e uso
ruconu de os medcumentos scu-
zudos y u euborucon de progru-
mus de estudos que contempen e
uso de os msmos.

Los benecuros drectos de progru-
mu son us uutordudes nuconues
como us uutordudes normutvus,
udmnstrudores nuconues de u
utencon de suud, proesonues su-
nturos y unconuros encurgudos
de hucer cumpr u ey en os pu-
ses en desurroo, donde e ucceso
u u medcucon contru e door se
encuentru gruvemente mtudu. Los
benecuros ndrectos y nues
de lrogrumu sobre e Acceso u os
Medcumentos lscuzudos son us
personus que necestun estos med-
cumentos, en purtcuur os pucentes
que pudecen cuncer, door cronco,
neuroputu dubetcu, neuroputu
usocudu con u neccon por e V-
rus de lnmunodecencu Humunu
(VlH), drepunoctoss, door preope-
rutoro y posqururgco, door truu-
mutco, us mueres durunte e purto,
os recen nucdos, os nos y, en es-
pecu, os pucentes pedutrcos de
puses en desurroo y uqueos con
dependencu u os opodes y sus co-
mundudes.
L lrogrumu sobre e Acceso u os Me-
dcumentos lscuzudos consttuye
u prmeru y uncu ncutvu mundu
en este cumpo, que vuoru os mecu-
nsmos nuconues medunte u pro-
vson de drectrces busudus en du-
tos centcos, unuss de potcus,
cupuctucon y uyudu pructcu. Lus
drectrces cncus, us herrumentus
y os muterues dductcos prepuru-
dos en e progrumu proporconurun
u os gobernos nuconues normus
unversues nternuconumente re-
conocdus sobre e uso cnco de os
medcumentos scuzudos.
)DA%&FB6#ED 6%FGS'F'D$B&#B
Se puede obtener muyor normu-
con sobre e murco de lrogrumu
sobre e Acceso u os Medcumentos
lscuzudos, os tpos de obstucuos
u ucceso u estos medcumentos y
us reerencus bbogrucus, en e sto veb
sobre medcumentos de u CMS: h||p://
vvv.vho.|n|/en|||y/med|c|nes/ateas/quaD
|||y_sa|e|y/sub_ln|_con|to|/en/|ndex.h|m|
47
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
;!V!;!,>)8*
I. Lnted Nutons. 1he Mennum Deveopment Cous. Cou 8 (1urget 4) ln coop-
eruton vth phurmuceutcu compunes, provde uccess to uordube essentu drugs
n deveopng countres. Lnted Nutons en neu echu de ucceso 22 de muyo de
20l0 LRL dsponbe en: http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Resources/Stutc/lroducts/
lrogress2008/MDC_Report_2008_Ln.pdrpuge=49
4. Ceneru Comment l4. 1he rght to the hghest uttunube stundurd o heuth (urtce
l2 o the lnternutonu Covenunt on Lconomc, Socu und Cuturu Rghts) CLSCR
1venty-second sesson Cenevu, 25 Apr-l2 Muy 2000, purugruph l2.
W. Asumbeu Mundu de Suud. Resoucon 58. 22 Muyo 25 de 2005. en neu e-
chu de ucceso ll de uno de 20l0 LRL dsponbe en: http://vvv.vho.nt/cuncer/
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K. Lnted Nutons-Lconomc und Socu Counc (LCCSCC). Resouton 2005/25.
1reutment o pun usng opod unugescs en neu echu de ucceso ll de uno
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ton%202005-25.pd
48
49
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
*'J9D"B @B&$'
V)*)<P<Y`8 Q V8;T8><P<Y`8 5! <@)<)5!*
50
;'6'G$%&'( <G#%#"'(
Los receptores opodes son prote-
nus C ucopudus u segundos mensu-
eros, cuyos gundos nuturues son
os opodes endogenos (dnornus,
enceunus, endornus, endomor-
nus y nocceptnu, entre otros) (l-3).
Los opodes exogenos tumben te-
nen como bunco u estos receptores.
Se encuentrun tunto en e SNC, como
u nve pererco. Ln su desgnucon
se empeun etrus gregus, que en
ugunos cusos se reuconun con e
ugonstu que srve de reerencu u
cudu cuse (l,2,4). Agunos uutores
consderun u exstencu de un cuur-
to tpo de receptor opode, conoc-
do con e nombre de Crunnu l
(Cl, CRLl) (5). Su denomnucon
se debe u que, u ser curucterzudo,
se consdero hueruno (orphun) de
gundos especcos trudconues.
Su gundo endogeno es u noccep-
tnu, un peptdo de l7 umnoucdos,
con certo purecdo u u dnornu.
Su presencu hu sdo descrtu en ce-
rebro (cortezu, umgduu, hpocum-
po, hubenuu, hpotuumo y meduu
espnu). Lste receptor compurte u
menos 60% de homoogu con os
otros receptores opodes, pero no
resutu untugonzudo por u udm-
nstrucon de nuoxonu (5).
Lu Lnon lnternuconu de lurmuco-
ogu propuso u nomencuturu Cl
(W<(+(;8 &/<'(;/8), con un subnd-
ce que ndcu e orden cronoogco
de su conucon (Cll, Cl2, Cl3 y
Cl4) puru ! y Cl! respectvu-
mente, sn emburgo, estu nomencu-
turu hu sdo gnorudu (6).
Cudu receptor posee un extremo N-
termnu ocuzudo u nve extruce-
uur, 7 heces trunsmembrunues,
3 usus ntruceuures, 3 usus extru-
ceuures y un extremo C-termnu
de ubcucon ntruceuur (l-3). D-
T!>8,)*T<* *=@;8!*@),8P!*a !*@),8P!* Q
@!;)Vb;)><* 5! P8 8,8PY!*)8 <@)<)5!
Vctor Tortorici
51
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
erentes genes controun u expre-
son de os tres prncpues tpos de
receptores (, , (2). Lu exstencu
de derentes subcuses puru cudu
tpo de receptor opode upurente-
mente depende de u posbdud
de que os monomeros de receptor
se reugrupen puru ormur hetero-
dmeros o hetero-ogomeros, cuyus
propedudes deren de us moe-
cuus orgnues. Lstus ugrupucones
tumben se unrun u dstntus cuses
de protenus C, o cuu expcuru us
derencus de undud y ecucu.
Cuundo un receptor opode resu-
tu uctvudo por su gundo, se ncu
u cuscudu de pusos reuconudos
con su protenu C (7). lncumen-
te, e receptor cumbu de ormu e
nteructuu con u protenu C en e
udo ntruceuur. Segudumente,
u subundud u de u protenu C
ntercumbu unu moecuu de CDl
por unu de C1l, o cuu provocu su
sepurucon de u subundudes b y
g. Luego, u subundud u se d-
unde u truves de u membrunu hus-
tu encontrur su bunco. Lsto puede
conevur u u unon con u enzmu
udenuto-ccusu, con u conse-
cuente nhbcon de u produccon
de segundo mensuero AMlc y u
uectucon de unu sere de cuscudus
de seuzucon que promueven u
exctubdud neuronu, que reguun
u uctvdud de genes y u uctvdud
de osutusus y qunusus (3). De guu
muneru, u subundud u de u pro-
tenu C puede cumbur u uncon
de un cunu onco, por eempo
ncrementundo u conductuncu de
cunu de potuso (generundo hper-
pourzucon y dsmnucon de u
durucon de potencu de uccon) o
dsmnuyendo u entrudu de cuco u
truves de cunues votue-dependen-
tes, reducendo us u berucon de
neurotrunsmsores (ver guru).
Vstus en conunto, todus estus uc-
cones conevun u unu reduccon
de u exctubdud neuronu, con u
consecuente dsmnucon de truco
de normucon nocceptvu en u vu
de door y e respectvo ogro de
unugesu (2). Luego de un tempo,
e C1l es convertdo en CDl, con
o cuu e sstemu retornu u su estudo
ncu de nuctvucon, con u reuso-
cucon de us tres subundudes de u
protenu C (7).
52
luru muchos, u nhbcon de u -
berucon de neurotrunsmsores u
nve presnuptco se consderu u
prncpu uccon de os opodes en
e sstemu nervoso y posee curucte-
rstcus nhbtorus (3). Sn emburgo,
estu nhbcon presnuptcu podru
sgncur un estudo exctutoro en e
componente postsnuptco, debdo
u u remocon de un eecto nhb-
toro. No obstunte, s e opode ud-
mnstrudo tumben posee un eecto
postsnuptco, e eecto exctutoro
se veru opucudo.
Ln buse u us curucterstcus de un-
dud (ortuezu de u nteruccon) por
su receptor y de su ecucu (eecto
como consecuencu de u nteruc-
con) un opode puede ser cuscu-
do como:
u. Agonstu: cuundo posee umbus
curucterstcus
b. Antugonstu: s tene undud,
pero no ecucu
c. Agonstu purcu: s tene undud,
pero su ecucu es mtudu
Ln opode tumben puede ser cu-
scudo como ugonstu-untugonstu
dependendo de us propedudes
que expermente rente u mus de un
tpo de receptor (2). Lstus curucters-
tcus deben ser tomudus en cuentu u
u horu de eectuur unu ndcucon,
u momento de escuur unu doss o
ncuso u momento de generur n-
teruccones postvus. Ln reucon u
esto utmo, se conoce que ugonstus
de tpo pueden meorur u ecucu
de ugonstus de tpo y untugons-
tus de tpo pueden prevenr o ds-
mnur e desurroo de toeruncu
nducdu por ugonstus (8). Lstos
resutudos sugeren que nuevos de-
surroos con propedudes mxtus
pueden ser cupuces de generur unu
meor unugesu, con menores eec-
tos couterues.
Luego de u unon de receptor con
su opode respectvo se produce
unu nternuzucon de ese compe-
o que resutu ser ugonstu-depen-
dente (9). luru ugunos, dchu n-
ternuzucon puede ser responsube
de u upurcon de enomenos de
toeruncu unugescu o de enome-
nos purudocos como u hperuge-
su y u uodnu usocudu u uso de
opodes. Sn emburgo, no exste un
ucuerdo comun en torno u este pun-
to, purtcuurmente s se consderu
que u mornu, e opode de ree-
rencu, no es unu drogu que produce
desensbzucon (perddu de u cu-
pucdud de uctvur u sstemu eec-
tor) e nternuzucon de sus recep-
tores. Ademus, e truco de ugunos
tpos de receptores opodes hucu u
membrunu neuronu tumben puede
53
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
ncrementurse en stuucones de es-
tmuucon croncu, tues como do-
or cronco o exposcon sostendu u
opodes.
Lu sou nteruccon entre e respec-
tvo gundo y su receptor generu un
proceso de reguucon de u ecucu
unugescu, pero mus uu de estu re-
guucon se encuentru u debdu u
recumbo de receptores opodes en
u membrunu ceuur, o cuu es un
enomeno tpco en receptores uso-
cudos u protenus C (9,l0). Luego
de huber sdo nternuzudos y de-
osorudos, os receptores pueden
ser rencorporudos en u membrunu,
umpundo e numero de undudes
dsponbes puru e ucopumento
con e gundo. 1umben pueden se-
gur otro destno y uego de u nter-
nuzucon pueden ser degrududos
por proteusus presentes en os so-
somus, en cuyo cuso no serun ren-
corporudos u u membrunu.
;'6'G$%&'( %G#%#"'( ] (9( #D1
$'&B66#%D'( 6%D %$&%( (#($'1
FB( 'A'6$%&'(
Se hu descrto que u ocupucon de
receptores opodes puede conevur
u recutumento de sstemu gutu-
muto/NMDA, con u consecuente
munestucon de respuestus que se
truducen en sgnos desugrudubes
como u hperugesu o exctotox-
cdud. Lste recutumento debe ser
tomudo en cuentu u u horu de nvo-
ucrur otrus uternutvus terupeutcus
que esten busudus en derentes me-
cunsmos de uccon (ll,l2).
lor otru purte, se hu descrto que e
receptor de NMDA estu nvoucru-
do en e desurroo de toeruncu u
opodes. De hecho, e uso de un-
tugonstus de este receptor resutu
purtcuurmente ut en e muneo de
esu toeruncu o en u potencucon
de u ecucu unugescu (l3,l4).
Lu ecucu de trutumento con
opodes tumben hu sdo uvore-
cdu con e uso de nhbdores de
otros sstemus enzmutcos que son
responsubes de metubosmo de
ucdo uruqudonco, tues como u
Cco-Cxgenusu (CCX) y u 5-po-
oxgenusu (5-LCX). Los eectos son
medudos por u uctvucon de u
osopusu-A2 uego de u ocupu-
con de receptor opode y cum-
nun con u uctvucon de un cunu
de potuso dependente de votue
que produce un estudo de hperpo-
urzucon. Lstus uccones son rever-
tdus con e uso de untugonstus de
receptores opodes, o cuu es unu
curu evdencu de unu nteruccon
snergcu que upoyu e uso combnu-
do de opodes y de nhbdores de
sstemus enzmutcos como uternu-
tvus terupeutcus vudus puru uvur
e door (l5,l6).
54
=X#6B6#ED "' S%( &'6'G$%&'(
%G#%#"'( ] F'6BD#(F%( "' B61
6#ED BDBSJO(#6B
Los receptores opodes estun pre-
sentes en vurus regones de sstemu
nervoso que estun nvoucrudus con
u trunsmson de mensue noccep-
tvo y con su respectvo contro (l7).
Resutu purtcuurmente mportunte
u nhbcon de u berucon de neu-
rotrunsmsores u purtr de os ueren-
tes prmuros en u meduu espnu y
u uctvucon de u nhbcon endo-
genu que, de muneru descendente y
desde e tuo cerebru, controu e
truco espnu (l8,l9). Sn emburgo,
pese u u ntensu nvestgucon en
este cumpo, e conocmento curo
de us uccones ceuures en us ds-
tntus ocuzucones uun no estu de
todo entenddo.
;'6'G$%&'( %G#%#"'( 6'D$&BS'(
F**#+, 1;4"&%14#,&7
Lste eecto hu quedudo demostrudo
u udmnstrur opodes por vu ntru-
ventrcuur y u mcronyectur opo-
des en unmues expermentues
medunte procedmentos estereo-
tuxcos. Los estudos hun demostru-
do que os receptores opodes estun
unconumente ucopudos u u regu-
ucon de u respuestu de os unmu-
es unte u upcucon de estmuos
nocvos que seun cupuces de ncur
e truco de normucon desde os
uerentes prmuros (3). De ucuerdo
u os resutudos, vurus ocuzuco-
nes supruespnues estun nvoucru-
dus en e eecto unugesco ucunzu-
do. Lntre eus destucun u sustuncu
grs perucueductu de mesenceuo
(SClA) y un ureu de ocuzucon
mus cuudu, en e tuo cerebru, que
ncuye e nuceo rue 0#T,98 y us
estructurus que o rodeun (l8). 1um-
ben se menconun u umgduu, e
nuceo #)90P/,8, u sustuncu ,(T"#
y e -+)98 )/"9-/98. Lstus ocuzu-
cones se corresponden de muneru
muy cercunu u us que hun sdo de-
termnudus en estudos de dstrbu-
con de receptores en prmutes y hu-
munos. Ln u muyoru de estus ureus,
pero undumentumente en u SClA,
os eectos upurentun ser medudos,
en su muyoru, por os receptores .
Lstos eectos hun sdo revertdos por
e uso de nuoxonu, un untugonstu
especco de receptores opodes.

Lus evdencus ndcun que u uc-
con opode uvorece e contro
nhbtoro descendente de truco
de normucon nocceptvu en u
meduu espnu, dsmnuyendo us
respuestus de us neuronus noccep-
tvus especcus y de us neuronus
de Ampo Rungo Dnumco (ARD) u
u uctvucon de os uerentes prmu-
ros (l8). Lstu nhbcon estu uvore-
cdu por e ncremento de recumbo
55
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
de serotonnu y norudrenunu en u
meduu espnu, que ocurre en res-
puestu u u mcronyeccon de mor-
nu supruespnu. Ls por eo que u
upcucon espnu de untugonstus,
tues como entoumnu o metserg-
de, reverten os eectos de u udm-
nstrucon supruespnu de opode.
Lstu berucon espnu de neuro-
trunsmsores, uego de u upcucon
supruespnu de opodes, upoyu u
exstencu de un uo bubo-espnu
de normucon descendente que
posee u cupucdud de moduur u
normucon nocceptvu en e ustu
dorsu.
lor otru purte, u mcronyeccon de
opodes en estus zonus supruesp-
nues es cupuz de modcur u uc-
tvdud de zonus de ubcucon mus
rostru. lor eempo, u mcronyec-
con de mornu en u SClA provocu
un ncremento en u berucon de
opodes endogenos (L-endornu)
en e nuceo #)90P/,8. Lstus ev-
dencus ponen de munesto u
compeu red de nteruccones que
se ntegru u u moduucon endo-
genu de u normucon nocceptvu
(l8). Lu udmnstrucon de opodes
u este nve hu permtdo contrbur u
u dencon de sustruto neuru res-
ponsube de u uccon de este gru-
po de drogus y u u construccon de
nuevos desurroos teorcos que bus-
cun meorur e trutumento de door.
F**#+, %14#,&7
L eecto u nve espnu hu sdo
demostrudo no soo en estudos
eectrosoogcos en unmues ex-
permentues, en udmnstrucones
ontooretcus y en estudos conduc-
tuues, sno tumben en experencus
eectuudus en humunos (l9). Lstus
evdencus enutzun u ocurrencu
de unu reguucon sgncutvu de
u normucon trunsportudu por os
uerentes prmuros en e ustu dor-
su de u meduu espnu (3). Dchos
estudos consttuyen u buse de u
udmnstrucon epduru o ntrutecu
de opodes en u pructcu cncu y
es evdente que u udmnstrucon u
este nve posee un muyor mpucto
terupeutco que u eectuudu u nve
supruespnu (l9). lor eempo, es
recuente e uso de opodes u nve
espnu puru trutur e door ugudo
postoperutoro uego de ntervenco-
nes ubdomnues utus y buus. De
guu muneru, se hu poddo controur
e door usocudo u torucotomus y
u reconstruccon vuscuur en mem-
bros nerores. lor su purte, e con-
tro de door usocudo u ubores de
purto sgue sendo un temu contro-
versu, puesto que en ugunus expe-
rencus no se hun producdo resutu-
dos uvorubes, mentrus que en otru
se reere unu ubocon sgncutvu
de door. A purecer, certos opodes
son mus eectvos que otros puru u-
56
vur estus moestus y ugunos uutores
concden en que u utu de eect-
vdud puede deberse u unu uu en
e boqueo de u uctvdud smputcu
uego de u udmnstrucon de mor-
nu (l9). Adconumente, e door
usocudo u metustuss, e reuconudo
con probemus en espudu buu y e
door squemco hun sdo reducdos
de muneru sgncutvu con u udm-
nstrucon espnu de opodes (l9).
Lus uccones descrtus son doss-
dependentes, estereoespeccus y
untugonzudus por nuoxonu, smur
u o que ocurre u udmnstrur opo-
des por vu sstemcu, por o que no
quedu dudu de que os eectos ob-
servudos dependen de u ocupucon
de receptores especcos, que u ser
estmuudos por e gundo corres-
pondente provocun unu eevucon
de umbru nocceptvo (l9). Cuun-
do se udmnstrun en doss unuge-
scus, os opodes espnues tenen
poco eecto sobre u uncon motoru
vounturu y en u uctvdud reeu
monosnuptcu, ndcundo que estu
vu de udmnstrucon eerce un eec-
to reguutoro sobre os sstemus de
trunsmson nocceptvu que son uc-
tvudos por pobucones especcus
de uerentes prmuros (l9). Se cree
que os opodes untugonzun de mu-
neru preerencu u descurgu de us
neuronus de segundo orden, que u
su vez depende de u uctvdud de
os uerentes prmuros. Lste modo
de uccon que upurentu ser presnup-
tco (por u reduccon de contendo
cuuntco de u snupss) estu ocu-
zudo u nve de us dendrtus de os
uerentes prmuros y untugonzu u
berucon de neurotrunsmsores tu-
es como u sustuncu l.
Ctrus nvestgucones ponen en dudu
s e eecto opode es drecto sobre
os uerentes prmuros o s este resu-
tu de u uccon sobre nterneuronus.
L hecho de que uego de rzotomus
extensvus uun ocurru u unon de
os opodes u sus receptores, po-
dru ndcur que u unon de com-
peo gundo-receptor debe estur
ocurrendo en membrunus ceuures
que no se huyun uectudo por e pro-
cedmento (l9). Adconumente,
u unon de opodes u receptores
presentes en membrunus de ocu-
zucon postsnuptcu u os uerentes
prmuros tumben hu sdo upoyudu
en prepurucones (, B(B+ e (, B('"+ y
puru muchos consttuye e prncpu
mecunsmo de uccon de estos ugen-
tes (l9).
Lus urmucones unterores son
consstentes con u deu de que os
opodes pueden eercer unu sgn-
cutvu porcon de su uctvdud en e
extremo mus supercu de ustu dor-
57
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
su de u meduu espnu, u sustuncu
geutnosu, unu zonu dstunte de us
umnus mus proundus en us que se
encuentrun us neuronus ARD, en u
que se hu demostrudo unu utu dens-
dud de receptores opodes (l9). Sn
emburgo, u upcucon ontooretcu
de opodes en u sustuncu geutno-
su o u udmnstrucon ntrutecu de
estos ugentes tumben es cupuz de
nhbr u descurgu nocceptvu en
us neuronus ARD. Lstos resutudos
ndcun que u udmnstrucon de un
opode en u superce de u medu-
u espnu prmerumente eerce un
eecto en u vecndud de u sustuncu
geutnosu, pero uego e rente de
duson de urmuco ucunzu zonus
mus proundus, como u umnu V y
u uectu u us neuronus ARD (l9).
1umpoco se descurtu que u udm-
nstrucon espnu de opodes ogre
uectur por duson de ugente u us
ruces de entrudu y u sus respectvos
gungos.
Ln sntess, u udmnstrucon espnu
de opodes permte ucunzur utus
concentrucones en os stos en os
que exste unu muyor densdud de
receptores, empeundo doss mus
buus que us utzudus u nve ss-
temco y evtundo us u recuencu
de upurcon de sgnos couterues
no deseudos (20). Ademus, puru pu-
centes en quenes u vu oru o truns-
dermcu no este permtdu, u udm-
nstrucon espnu es unu uternutvu
de eeccon. Sn emburgo, no deben
ovdurse uctores tues como dens-
dud, voumen, concentrucon, plu,
coecente de purtcon uguu/ucete,
peso moecuur y unon u protenus,
yu que todos eos tenen cupucdud
de nur en e tempo de nstuucon
de eecto unugesco, en su permu-
nencu y en u duson u purtr de
sto de udmnstrucon (20).
;'6'G$%&'( %G#%#"'( G'&#AO&#6%(
Crgnumente se pensubu que u ex-
preson de os genes que codcubun
u os receptores opodes soo ocurru
en e SNC, pero exsten evdencus
de que u expreson tumben ocurre
u nve pererco, por eempo, en
os gungos de us ruces dorsues,
en ceuus endocrnus y en ceuus
de sstemu nmune. Ln e Sstemu
Nervoso lererco (SNl) se encuen-
trun receptores opodes en us brus
nervosus sensorues y smputcus
de u pe y us urtcuucones, en os
pexos submucosos de ntestno, en
u vegu urnuru y en os conductos
deerentes (2l,22).
Se cree que u nve gustrontestnu u
expreson es consttutvu, u deren-
cu de o que ocurre en pe y urt-
cuucones, donde os receptores se
expresun uego de unu eson y cuundo
58
ocurren cumbos numutoros. Lstos re-
ceptores poseen us msmus curucterst-
cus que os receptores opodes centrues
y smures mecunsmos de uccon (23).

Durunte u numucon, u rupturu
de perneuro, como consecuencu
de u respuestu numutoru ocu,
puede uctur u unon de gundos
u os receptores opodes. lor otru
purte, u ucdoss ocu puede poten-
cur u nteruccon de os receptores
u sus protenus C, ncrementundo u
ecucu unugescu. Durunte u n-
umucon tumben se ncrementu e
trunsporte uxonu (centrpeto y cen-
trugo) de receptores sntetzudos
en os gungos de us ruces dorsues
(2l,24,25).
Desde e punto de vstu terupeutco,
u expreson de receptores opodes
perercos permte u produccon
de un eecto unugesco ocu, sn
eectos secunduros, por eempo u
empeur u udmnstrucon ntruurt-
cuur de mornu durunte u crugu
de rodu, durunte u upcucon en
herdus cutuneus, en ucerus por pre-
son, en quemudurus y en door de
orgen cutuneo (24). lor otru purte,
os opodes ugonstus de receptores
k hun demostrudo uctvdud untn-
umutoru u reducr e numero y us
propedudes de udheson de euco-
ctos u nve snovu y u reducr u
berucon de luctor de Necross 1u-
moru uu (1Nl- (2l).
Lus evdencus presentes sugeren
que estos eectos perercos depen-
den de un receptor opode, yu que
son revertdos por e uso de nuoxo-
nu. Ademus, us uccones se mun-
estun mus curumente en condco-
nes de numucon e hperugesu, o
cuu ndcu que os opodes u nve
pererco no modcun os umbrues
normues (25). De hecho, u muyoru
de os uerentes perercos son tp-
cumente sentes, pero en numu-
con udqueren un sgncutvo nve
de uctvdud espontuneu.
Considcracioncs naIcs
Los opodes sguen sendo os ur-
mucos mus empeudos puru e trutu-
mento de door ugudo o cronco de
ntensdudes moderudus u severus,
pero umentubemente su uccon
unugescu puede verse opucudu por
u upurcon de eectos secunduros
no deseudos. Sn emburgo, es nre-
cuente un nve de toxcdud pe-
grosu, en especu s os ugentes se
udmnstrun de muneru controudu.
Lu mornu sgue sendo e prncpu
ugente de eeccon en u terupu con
opodes, pero en nuestros puses
exsten reguucones estrctus que en
muchos cusos mpden su uso y o-
mentun un receo nnecesuro hucu
estos urmucos.
Lse nve de desconunzu puede
59
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
obedecer u desconocmento de os
mecunsmos que subyucen en cudu
putoogu y que deberun regr u se-
eccon de us meores uternutvus
terupeutcus dsponbes. Debemos
sumur esuerzos puru promover nue-
vos desurroos y potcus de up-
cucon que resuten mus eectvus y
uccesbes, puru uvorecer e uso de
estos exceentes recursos terupeu-
tcos y guruntzur e uvo de sur-
mento de os pucentes.
;!V!;!,>)8*
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61
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
Lu udormderu es uno de os ugentes
urmucoogcos mus untguos extru-
dos de us cupsuus de u umupou,
con propedudes seduntes, unuges-
cus y euorzuntes. Su ugo es e de-
nomnudo opo (l), de cuu se hun
usudo mus de 20 ucuodes y e
mus uctvo es u mornu (2).
Lu mornu y otros ucuodes nutu-
rues de opo hun dudo ugur u unu
grun cuntdud de compuestos, que
compurten totu o purcumente, sus
propedudes unugescus.
Los opodes endogenos eercen un
eecto purecdo u opo (3) y son
responsubes de dversus uncones
de Sstemu Nervoso Centru (SNC)
y pererco. Hustu uhoru se hun us-
udo tres tpos: endornus, enceu-
nus y dnornus. 1unto os opodes
endogenos como os exogenos se
ucopun u receptores especcos
ocuzudos en e SNC y pererco,
eercendo unu curu moduucon de
u respuestu u door.
Los opodes se pueden cuscur de
vurus ormus:
8C *'JcD (9 6%FG%(#6#ED \9d1
F#6B 'D
- lenuntrenos (codenu, mornu,
hdrocodonu, oxcodonu y ox-
moronu)
- lenheptumnus (metudonu y
propoxeno)
- lenpperdnus (uentun, en-
tun, meperdnu, suentun)
- Mornus (evoruno)
Normumente s unu personu es h-
persensbe u un opode, o seru
puru un urmuco de msmo grupo.
Adconumente, os opodes ex-
cepto e entun y sus dervudos,
tenen u propedud de degrunuur
e mustocto, generundo berucon
de hstumnu y otros medudores
pudendo producr enroecmento,
hpotenson y broncoespusmo. Los
opodes que berun hstumnu de-
ben evturse en pucente con hsto-
ru de enermedudes reuctvus de us
vus uereus (4).

+C *'JcD (9 G%$'D6#B BDBSJO1
(#6B
W<(+(;/8 ;SP(-/8` (codenu, dextropro-
poxeno, trumudo, nubunu)
W<(+(;/8 <+'/,'/8` (mornu, petd-
nu, entun, buprenornu, oxcodo-
nu, metudonu)
>C V9D6#%DBS % T'6BD#6#($B
Lu busquedu de medcumentos que
guuurun o meorurun us propedu-
V8;T8><P<Y`8 5! P<* <@)<)5!*
Rosa Buitrago, Marnie Losada, Gladys Aponte, Eloimar Rivero, Enrique Blanco
62
des unugescus de u mornu sn ge-
nerur dependencu o toeruncu, e-
vo u desurroo de un grupo dverso
de urmucos que se ugrupun en estu
cuscucon, que es unu de us mus
reevuntes y se busu en u uccon que
tenen sobre os receptores opodes:
/D FJ2,#16&1 4;"219 tenen unu u-
ndud y uctvdud ntrnsecu mux-
mu sobre os receptores . Lstos son
mornu, oxcodonu, meperdnu,
metudonu y entun y sus dervudos.
-D FJ2,#16&1 4&"*#&7%19 uctvdud n-
trnsecu eve sobre os receptores ,
esto true como consecuencu que es-
tos opodes tengun un eecto techo
o mtudo en su uccon unugescu.
lueden uctuur como untugonstus s
se udmnstrun smutuneumente con
un ugonstu puro. lodrun ncuso
ntererr con e sstemu endogeno
de u unugesu. Ln este grupo estu u
buprenornu.
cD FJ2,#16&1eF,6&J2,#16&1 $#f6219 Son
uqueos opodes cupuces de uctuur
como ugonstus sobre un receptor ()
y untugonstus sobre otro tpo (). Su
uso es controversu, por cuunto pue-
den contrurestur e eecto unugesco
nducdo por ugonstus puros o por e
de sstemu endogeno de unugesu.
Ln este grupo se encuentrun u pentu-
zocnu, e butoruno y u nubunu.
gD F,6&J2,#16&1 4;"219 tenen un-
dud por os receptores, pero curecen
de uctvdud ntrnsecu, de muneru
que uctuun mpdendo u unon de
un ugonstu u su receptor. Los untu-
gonstus mus usudos son u nuoxonu
y nutrexonu. Recentemente, se hun
ntroducdo untugonstus opodes
perercos que orecen u posb-
dud de boqueur us uccones pe-
rercus de os opodes y con eo
os eectos udversos especumente
gustrontestnues, sn uectur u u
unugesu medudu en ormu centru.
Lstos son metnutrexonu (dervudo
metudo de u nutrexonu) y uvmo-
pun un untugonstu muy seectvo de
os receptores perercos (5,6).
Los opodes son e pur undumen-
tu puru e trutumento de door
moderudo u severo, sus ventuus
unugescus superun u otros medcu-
mentos, sn emburgo es necesuro e
conocmento de u urmucoogu de
cudu uno de eos, puru e udecuu-
do muneo terupeutco en cudu cuso
purtcuur.
Como grupo, os opodes serun cu-
puces de generur - de ormu curuc-
terstcu un eecto unugesco que
cubre todu u gumu de ntensdudes
de door propuestu por u escueru
unugescu de door. lor otro udo,
63
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
us curucterstcus ndvduues de
cudu opode permten un meor
contro de door, por u posbdud
de rotur de un opode u otro o de
unu vu de udmnstrucon u otru.
luru optmzur e muneo de door
se cuentu con doss de rescute, u
cuu consste en doss udconues
de opodes utes en pucentes que
presentun door u pesur de huber
recbdo u medcucon horuru nd-
cudu. Ln este munuu se recomendu
que u doss de rescute seu e l0%
de u doss totu de 24 horus y sem-
pre debe reuzurse con ormuuco-
nes de berucon nmedutu. No huy
mtes puru estus doss, por o cuu
se pueden udmnstrur us necesu-
rus puru obtener un puntue menor
de 4/l0 o menos en u Lscuu Vsuu
Anuogu.
Los eectos udversos, que son co-
munes u u muyoru de os opodes,
deben ser tomudos en cuentu ncu-
so untes de ncur e trutumento,
en especu, estremento, nuuseu
y vomtos (7). Ln u seccon 4 sobre
Lectos de os Cpodes se unuzu
cudu uno de estos eectos.
;!V!;!,>)8*
IC Aburrucn 1A. Lu usstencu medcu en Lspuu. Sgo XlX. Cuudernos de Hstoru
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et u. Munugement o opod sde eects n cuncer-reuted und chronc noncuncer
pun: u systemutc revev. } lun. 2003 }un,4(5):23l-56.
64
><5!`,8
Lu codenu es un ugonstu de os
receptores , cuscudo como un
opode deb, con pocos eectos
secunduros. Lu CMS o ubcu en
e segundo escuon de u escueru
unugescu (l). Se hu usudo sou o
en combnucon con Antnumuto-
ros No Lsterodes (AlNLS) y puru-
cetumo, tunto en udutos como en
nos, en door ugudo, cronco on-
coogco y no oncoogco. 1umben
estu ndcudu puru e trutumento de
u tos (2).
Lu codenu, puru e eecto unuges-
co, se comportu como un prourmu-
co que requere de u presencu de
enzmus de Ctocromo l-450 puru su
converson u mornu que es e prn-
cpo uctvo responsube de tu eec-
to. Lu vurubdud nterndvduu de
estu enzmu en e ser humuno com-
promete u eectvdud de u codenu
(3).
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
Lste urmuco se ubsorbe ben por u
vu oru, ncuso meor que u mor-
nu. Su uso se reservu puru u udm-
nstrucon por estu vu. Luego de u
udmnstrucon oru e nco de uc-
con es en 30-60 mnutos y u con-
centrucon pco se ogru en 60-90
mnutos. Lu unugesu se muntene
por 4 u 6 horus. Lu vdu medu de u
codenu en pusmu es de 2.5 u 3.5
horus (3).
8#16"#S;*#+,
Su voumen de dstrbucon es de 2.2
t/kg o que ndcu que se dstrbuye
mus uu de os compurtmentos que
ncuyen e uguu corporu totu. Sn
emburgo, en cuunto u eecto unu-
gesco se trutu de un prourmuco, es
decr, debe ser convertdo en mor-
nu. lor o tunto, puru os eectos de
este munuu upcurun os purume-
tros sumnstrudos puru u mornu.
luru e eecto unttusvo, u codenu,
per se, eerce e eecto urmucoog-
co (4).
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
luru que u codenu puedu eercer su
eecto unugesco debe ser convert-
du en mornu. L l0% de u doss ud-
mnstrudu se convertru en mornu,
este seru e metuboto responsube
de eecto unugesco. Se hu obser-
vudo que un l0% de u pobucon
de ruzu buncu no responde u eecto
unugesco de u codenu y se hu de-
mostrudo que se debe u u presen-
cu de pomorsmo genetco de u
soormu CYl2D6 en e ctocromo
65
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
l-450, necesuru puru trunsormur
codenu en C-metuto de mornu
(metuboto uctvo). Lstu vurub-
dud nterndvduu tumben ocurre
u contruro, huy unu sobreexpreson
de estu soormu y por o tunto se
produce un eecto unugesco muyor
u esperudo (3,5,6).
Lnu vez que se reuzu estu reuc-
con de botrunsormucon tunto e
metuboto como u codenu bre se
excretun por vu renu uproxmudu-
mente un 90% en 24 horus.
VB&FB6%"#DBF#B
Lnu vez que u codenu, en u ruc-
con seuudu, se converte u mor-
nu, se producru u nteruccon con
os receptores y se presenturu e
eecto unugesco. Lu codenu es un
unugesco deb cuundo se usu soo,
pero este eecto meoru cuundo se
utzu con unugescos no opodes,
tues como purucetumo, dcoenu-
co e buproeno (6,7).
Ln doss buus suprme e reeo de u
tos por uccon drectu sobre e centro
de u tos en e bubo ruqudeo. Cuun-
do se usu como unugesco o como
unttusgeno se puede esperur que u
udmnstrucon de codenu genere
constpucon.
Su uso estu contrundcudo en cusos
de hpersensbdud u eu o u otros
opodes. Su uso en pucentes con
usmu o ensemu pumonur puede
precptur nsucencu resprutoru
por ncremento en u vscosdud de
us secrecones bronquues y supre-
son de reeo de u tos (7).
Doscacon
Lu doss muxmu de codenu es 400
mg/du. Se debe tener especu pre-
cuucon con u combnucon de este
urmuco con AlNLS o purucetumo,
u n de evtur e ncremento de os
eectos secunduros que ocurren s
se sobrepusun us doss muxmus de
estos utmos (8).
)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#6B(
lotencu e eecto de otros unuges-
cos opodes, unestescos generues,
trunquzuntes, hpnotcos, sedun-
tes, untdepresvos trcccos, nhb-
dores de u MAC, ucoho y otros de-
presores de SNC. Su combnucon
con untconergcos ncrementu e
resgo de constpucon e eo purut-
co. Los pucentes con decencu de
u enzmu CYl2D6 o os que tomun
nhbdores de estus tues como qu-
ndnu, cmetdnu o uoxetnu pue-
den no tener dsponbe u conver-
son de codenu u mornu con poco
o nngun eecto unugesco (2,5).
66
;!V!;!,>)8*
IC Coeuu, S. Lvuuucon de u escueru unugescu de u Crgunzucon Mundu de
u Suud en su 20 unversuro. Cuncer lun Reeuse. 2006,l9:2.
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u systemutc revev. } lun. 2003 }un,4(5):23l-56.
67
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
:;8T85<P
L 1rumudo es un medcumento
con mutpes mecunsmos de uc-
con, consderudo un opode deb
que se ubcu en e segundo pedu-
o de u escueru unugescu de u
CMS. Ls ut en e contro de door
moderudo (l).
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
Lu ubsorcon oru es sgncutvu,
con concentrucones sercus mux-
mus que se ucunzun cercu de us
2 horus, con unu bodsponb-
dud oru cercunu u 70%, u cuu
uumentu hustu 90-l00% durunte
u udmnstrucon oru mutpe. Se
hu reportudo que esto puede ser e
resutudo de un proceso de sutu-
rucon de eecto de prmer puso
heputco (2).
8#16"#S;*#+,
L voumen de dstrbucon es de
2.7 t/kg, o cuu ndcu umpu d-
uson en udos y tedos corpo-
rues. Su vdu medu es de 6 horus
y de 7.5 horus puru os metubo-
tos uctvos y se requeren dos dus
puru ogrur concentrucones estu-
bes, con doscucones de l00 mg
por vu oru cuutro veces u du (3).
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
Sure reuccones de botrunsormu-
con, ncuyendo u C-Y N-desme-
tucon y se excretu por vu renu.
Adconumente, estos metubotos
suren reuccones de conugucon.
L metuboto C desmetudo con-
trbuye u su eecto unugesco, de
este metuboto exsten dos some-
ros. Luego de u udmnstrucon
oru de 1rumudo, e 90% se excre-
tu por ron y l0% por us heces
(2).
VB&FB6%"#DBF#B
1rumudo es un urmuco purtcuur
con mutpes mecunsmos de uc-
con que contrbuyen u su eecto
unugesco. umcumente, es unu
mezcu rucemcu, uno de sus so-
meros, e evo, es cupuz de nhbr
u recuptucon de norepnernu y
de estmuur receptores uu 2 en
e ustu dorsu de u meduu, u su
vez, e somero dextro nhbe u re-
cuptucon de serotonnu en e ustu
dorsu de u meduu e nterucconu
con os receptores (2,4).
Ln reucon u mecunsmo de uc-
con mutpe, se hu demostrudo
que u unugesu nducdu por 1ru-
mudo no es revertdu en su totu-
68
dud por Nuoxonu, un untugons-
tu de os receptores , us como su
eectvdud en door neuroputco (4,
5).
Doscacon
No se hu descrto eecto techo, pero
debdo u sus eectos couterues se
recomendun doss muxmus de 400
mg en 24 horus en udutos ovenes
(6).
luru evtur eectos udversos, se re-
comendun u ttuucon u nco de
trutumento con 1rumudo (7).
lncur con doss de 0,5 mg/kg cudu
6 horus y, dependendo de u res-
puestu unugescu y eectos udversos
uumentur hustu 2 mg/kg cudu 6 ho-
rus. Ln cuso de requerr mus de 400
mg, pusur u un opode uerte.
1rumudo debe udmnstrurse con-
comtuntemente con untemetcos y
uxuntes, u n de prevenr vomtos y
constpucon.
Su uso debe ser evtudo en pucen-
tes con epepsu, con hstoru de
convusones o en pucentes con un
resgo reconocdo puru convusones
como truumus cruneoenceucos,
desordenes metubocos, sndrome
de ubstnencu de drogus o de uco-
ho o neccones de SNC (4,6,8,9).
)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#6B(
Debdo u eecto nhbtoro de u
recuptucon de serotonnu de tru-
mudo, este no debe ser usudo en
pucentes que recben nhbdores
de u Monoumno Cxdusu (MAC),
se debe tener precuucon con lnh-
bdores de u Recuptucon de Se-
rotonnu (lRS) y con untdepresvos
trcccos, puesto que uumentun e
resgo de convusones y de sndro-
me serotonnergco.
;!V!;!,>)8*
I. Coeuu, S M. Cuncer lress Reeuse 2006, Vo l9: p. 2: Lvuuucon de u escueru
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0. Lucy Ch, Armstrong L, Codmun M, Lunce, L. Drug lnormuton Hundbook. Lex
Comp l5th Ld. 2007-2008, l.7l8-20
.. Cutsten H, Ak H. Cpod Anugescs, Chup 2l. ln: runton L, Luzo }, lurker.
Coodmun und Cmuns 1he lhurmucoogcu uss o 1herupeutcs.llth ed. Nev
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e)5;<><5<,8
Lu hdrocodonu es un ugonstu ,
que u derencu de otros opodes
menconudos en este cuptuo es de
orgen semsntetco y se consderu
un dervudo de u codenu. Ls re-
cuente encontruro en combnucon
con purucetumo e buproeno (l).
Lu hdrocodonu es un prourmuco
que por vu de ctocromo l-450 se
uctvu u hdromoronu. Se cuscu
como un opode deb que pertene-
ce u segundo escuon de u escueru
unugescu de u CMS (2).
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
lresentu buenu ubsorcon oru y te-
ne unu vdu medu de 3.8 horus.
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
Ln ormu smur u codenu reque-
re de enzmus de ctocromo l-450,
especcumente u CYl-2D6, puru
convertrse en e metuboto uctvo
hdromoronu, puso mtunte puru
que se produzcu e eecto unuges-
co (3,4).
VB&FB6%"#DBF#B
Lnu vez que se converte en hdro-
moronu, u hdrocodonu presentu
os msmos eectos descrtos puru u
hdromoronu.
Doscacon
Lu doss recomendudu de hdroco-
donu es 5 mg cudu 6 horus en udu-
tos (5).
)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#6B(
Ver seccon de hdromoronu que es
su metuboto uctvo.
70
;!V!;!,>)8*
IC Vusceo L, Muquun R. Cpod Anugescs und Routes o Admnstruton. De
Leon-Cususou C. Cuncer lun. lhurmucoogcu lnterventonu und luutve Cure
Approuches. Lsever nc. 2006,l7l-93.
4C Coeuu SM. Cuncer lress Reeuse. Vo l9 No. 2006, p. 2: Lvuuucon de u escue-
ru unugescu de u Crgunzucon Mundu de u Suud en su 20 unversuro.
WC Cutsten H, Ak H. Cpod Anugescs, Chup 2l. ln: runton L, Luzo }, lurker l.
Coodmun und Cmuns 1he lhurmucoogcu uss o 1herupeutcs. llth ed. 2006.
KC 1humme l, Shen D, lsoherrunen, Smth H. Appendx ll Desgn und Cptmzuton
o Dosuge Regmens: lhurmucoknetc dutu. ln: runton L, Luzo }, lurker l. Cood-
mun und Cmuns 1he lhurmucoogcu uss o 1herupeutcs. llth ed. 2006. p.
l.832.
3C Rodrguez R, ruvo LL. Determnucon de u doss oru de opodes debes en e
uvo de door por cuncer. Rev Co Aneste 2005,3l(2):93-l04.
T<;V),8
Lu Mornu es e prototpo de os
unugescos opodes. umcumen-
te se trutu de un ucuode, cuyu
uente de obtencon sgue sendo
e &#<#B/" N+0,(@/"90$ Lstu puntu
tumben es u uente de obtencon
de otros ucuodes con utdud c-
ncu: codenu y pupuvernu. Su eec-
to se curucterzu por curecer de te-
cho unugesco, se ubcu en e tercer
escuon de u escueru de u CMS y
se usu puru door severo (l).
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
Lu mornu por vu oru reuzu un
prmer puso heputco, por o que
su dsponbdud es de 20-30%.
Lu vurucon nter-ndvduu de su
bodsponbdud es de 4 u 6 veces.
Se ubsorbe en e ntestno degudo,
o cuu permte su udmnstrucon
en ormu de tubetus y soucones.
Lus vus subcutuneu, ntruvenosu,
ntrutecu, epduru, ntru-urtcuur
y rectu, consttuyen otrus opcones
puru u udmnstrucon de este me-
dcumento.
Dudu su nuturuezu hdrocu, u
mornu no puede ser udmnstru-
du por us vus nusu, subnguu n
trunsdermcu, como sucede con os
opodes con curucterstcus po-
cus (2,3).
8#16"#S;*#+,
L voumen de dstrbucon de este
medcumento es de 3.3 +/- 0.9 t /
71
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
kg, o cuu mpcu que se dstrbuye
umpumente en os derentes tedos
corporues.
Debdo u metubosmo de u mor-
nu y u su vdu medu de 2-4 horus,
uego de unu doss uncu, u us 24
horus no se observun concentruco-
nes pusmutcus sgncutvus, pero
debdo u su voumen de dstrbucon
uccede u SNC y Sstemu Nervoso
lererco (SNl) (4).
E#26"&,1C2"$&*#+,
Lu mornu se botrunsormu por
reuccones de gucuronzucon u
gucurondo 6 de mornu (C-6-M),
metuboto con u uctvdud unuge-
scu y u gucurondo 3 de mornu
(C-3-M), umbos ogrun utruvesur u
burreru hemutoenceucu.
L C-3-M posee muy pocu o nngu-
nu uctvdud unugescu, sn embur-
go, se seuu como e metuboto
responsube de os eectos de toxc-
dud en e SNC que ncuyen exctu-
con, uucnucones y enomenos de
hperugesu (5).
(f*"%*#+,
Lu vu renu es u prncpu rutu de
emnucon de mornu y de sus
metubotos, por o cuu no debe
udmnstrurse en pucentes con uu
renu. Los metubotos conugudos
estun expuestos u recrcuucon en-
teroheputcu, por o cuu unu peque-
u ruccon de urmuco puede upu-
recer en heces (3).
De os receptores dentcudos puru
opodes, mornu es cupuz de nte-
rucconur con os receptores y ,
umbos estun ucopudos u protenus
C y presentun unu extensu dstrbu-
con no soo u nve centru sno pe-
rerco.
VB&FB6%"#DBF#B
Lu nteruccon de mornu con os
receptores generu unu cudenu de
seuzucon que ncuye mus de
un tpo de protenus C y mus de un
eector, en e ustu dorsu y u sustun-
cu grs perucueductu u purtr de u
cuu, u nteruccon de mornu con
este receptor uctvu vus descenden-
tes que mpuctun en e ustu dorsu en
e sto menconudo.
Lu nteruccon con receptores ds-
mnuye u motdud de ntestno e
ncrementu e tono de os esnteres.
Lste eecto consttuye un eecto ud-
verso usocudo u constpucon que
se produce con todos os opodes
que son ugonstus .
72
De u nteruccon con estos recepto-
res se produce un eecto unugesco
en e door ugudo y cronco, en espe-
cu en door nocceptvo, y se con-
sderu menos ecuz en e muneo de
door neuroputco.
Lu mornu uvu e componente
uectvo de door, probubemente
por uccones u nve de sstemu m-
bco, donde tumben se encuentrun
estos receptores (3).
Doscacon
Lu vu de eeccon puru u udmns-
trucon de mornu es u oru. Lu do-
ss ncu puru udutos por estu vu
es 5 mg cudu 4 horus. S e pucente
es muyor de 60 uos o presentu co-
morbdudes, se debe udmnstrur
cudu 6 horus.
Lu mornu de berucon nmedutu
ncu su uccon u os 20 mnutos ue-
go de udmnstrudu y ucunzu nvees
pco u os 60 mnutos, u vdu medu
de emnucon en pucentes con un-
con renu normu es de 2 horus y u
uccon duru entre 3 y 6 horus. Lu pre-
sentucon de berucon proongudu
debe udmnstrurse dos veces u du,
tene un nco de uccon de l u 2 ho-
rus, u vdu medu de emnucon es
de 3 u 6 horus y us concentrucones
pusmutcus se muntenen en ormu
sostendu por l2 horus (6).
Lu doss ntruvenosu de ttuucon de
mornu es de 0,l mg/kg en pucen-
tes udutos y se reduce u 0,05 mg/kg
en muyores de 60 uos o en presen-
cu de co-morbdudes. Lu doscu-
con de rescute es e l0% de u doss
totu duru (7).
Lu potencu reutvu de mornu n-
truvenosu/subcutuneu u mornu oru
es l:3. lor o tunto, s se deseu pusur
de udmnstrucon purenteru u oru,
u doss debe mutpcurse por tres.
Lu udmnstrucon de mornu por vu
ntruvenosu produce un eecto unu-
gesco nmeduto y u doss debe ser
u terceru purte de u udmnstrudu
por vu oru.
)D$'&B66#%D'( VB&FB6%SEJ#6B(
Los enotucncos como corpromu-
znu pueden untugonzur u unuge-
su nducdu por mornu. Lste ur-
muco puede potencur os eectos de
os untdepresvos trcccos y de os
nhbdores de u MAC como pro-
curbuznu, por o tunto se recomen-
du reuzur unu pruebu de sensb-
dud, con pequeos ncrementos de
mornu y estrctu supervson. Los
nhbdores enzmutcos tpo ketoco-
nuzo o os nductores enzmutcos
como rumpcnu pueden uterur os
nvees pusmutcos de mornu (2).
73
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
;!V!;!,>)8*
IC Coeuu S M. Cuncer lress Reeuse. Vo l9 No. 2006, p. 2: Lvuuucon de u escu-
eru unugescu de u Crgunzucon Mundu de u Suud en su 20 unversuro.
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e)5;<T<;V<,8
Lu Hdromoronu es un dervudo de
u mornu con eves cumbos en su
estructuru, por u presencu de un
grupo cetonco en e curbono 6.
Ls un ugonstu puro, cuyos eectos
unugescos son medudos por re-
ceptores . 1ene buu undud sobre
receptores . Se ubcu en e tercer
peduo de u escueru unugescu
de u CMS (l). Se utzu en door
postoperutoro y en e trutumento
de door cronco por cuncer.
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
Ls un urmuco utumente posoube
que se ubsorbe por vu oru, purente-
ru y rectu. Lu nuson subcutuneu
contnuu es posbe con hdromor-
onu por su soubdud, buenu ub-
sorcon y porque no rrtu os tedos
(2).
Su bodsponbdud por vu oru es
de 30-40% y su reucon oru/puren-
teru es de 5:l. lor vu oru e nco
de uccon unugescu se munestu
uproxmudumente u os l5-30 m-
74
nutos, con un eecto muxmo u os
30-60 mnutos y unu durucon de
4-5 horus (3).
lor vu purenteru, despues de u ud-
mnstrucon lV u uccon ncu u os
5 mnutos con un eecto muxmo u
os 20 mnutos y durucon de 3 u 4
horus. lor vu epduru u durucon
de uccon es de 8 u l9 horus.
8#16"#S;*#+,
L voumen de dstrbucon de este
medcumento es cercuno u os 2.90
t/kg, o cuu mpcu que su dstr-
bucon excede u uguu corporu totu
y e permte ucunzur stos dstuntes
desde e ugur de udmnstrucon. Su
vdu medu es de uproxmudumente
2-3 horus, por eo trus u udmnstru-
con de unu doss uncu desupureceru
de cuerpo cercu de medo du (4).
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
Lu hdromoronu se botrunsormu
por u vu de conugucon con gucu-
rondos y generu vuros metubotos
uctvos. Lntre eos e gucurondo-3
de hdromoronu (H3C) que tene
propedudes exctutorus en e SNC.
Sn emburgo, no se hu demostrudo
que u hdromoronu orme cuntdu-
des sgncutvus de metuboto-6
gucurondo. Lstos pueden nducr
eectos secunduros en pucentes con
nsucencu renu, especumente u
utus doss de hdromoronu (5).
VB&FB6%"#DBF#B
Hdromoronu es un ugonstu de os
receptores , muchus de sus ucco-
nes son compurubes u us de mor-
nu. Lus doss deben ndvduuzurse
y ttuurse.
Ls ecuz en door ugudo y cronco
oncoogco y no oncoogco, por vu
ntruvenosu y subcutuneu (boo n-
termtente o nuson contnuu), us
como en Anugesu Controudu por
e lucente (lCA sgus en nges-).
Su unon u protenus pusmutcus es
mtudu (<30%). Lstu dsponbe en
ormuucones de berucon nme-
dutu, controudu por vu oru puru
udmnstrucon cudu l2 horus y de -
berucon osmotcu (CRCS) udmns-
trudu cudu 24 horus, ndependente
de pH gustrontestnu y de u mot-
dud de tructo dgestvo (6).
Doscacon
luru os pucentes vrgenes de opo-
des u doss ncu recomendudu es
de 2-4 mg cudu 4-6 h por vu oru (3).
)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#6B(
Los burbturcos, entonu y u rum-
pcnu nducen u metubosmo hepu-
tco, en estos cusos puede requerrse
e uumento de u doss de hdromor-
onu. Los nhbdores de u MAC re-
turdun e metubosmo y uumentun
os eectos udversos. Lus enotuznus
potencun os eectos de os opodes
(3,7).
75
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
;!V!;!,>)8*
IC Coeuu S M. Cuncer lress Reeuse. Vo l9 No. 2006, p. 2: Lvuuucon de u escu-
eru unugescu de u Crgunzucon Mundu de u Suud en su 20 unversuro.
4C Cutsten H, Ak H. Cpod Anugescs, Chup 2l. ln: runton L, Luzo }, lurker l.
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<f)><5<,8
Lu Cxcodonu es un opode semsn-
tetco, sn techo terupeutco, ugonstu
puro de receptores y (l). Lxste
controversu respecto u este temu, yu
que huy uutores que postuun que e
eecto unugesco es debdo u u uc-
con ugonstu sobre receptores (2) y
otros ndcun que e eecto unugesco
se debe u u uccon smutuneu de um-
bos receptores (3,4).
Se utzu puru trutur door de mode-
rudo u severo y se ubcu en e tercer
peduo de u escueru unugescu de
u CMS.
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
Lu oxcodonu se ubsorbe por vu
oru, tene un prmer puso heputco y
su bodsponbdud es 60-87%. Los
comprmdos de berucon returdu-
du tenen un putron de ubsorcon
gustrontestnu busco: unu use ru-
pdu (38% de comprmdo) de unu
horu de durucon con un pco pus-
mutco u os 37 mnutos, y unu se-
gundu use de berucon entu (62%
restunte) que ucunzu nvees pus-
mutcos mus eevudos en e puzo de
6.2 horus. Lntre l5 mnutos u doss
76
utus y 45 mnutos u doss buus, e
75% de os pucentes comenzu u
presentur uvo de door (5).
8#16"#S;*#+,
Su voumen de dstrbucon es de 2
ts/kg, o que ndcu que e urmuco
posee u sucente posoubdud
puru sobrepusur e uguu corporu to-
tu y ucunzu stos mus dstuntes. Su
vdu medu es de 2.6 horus, por o
que puru ucunzur concentrucones
estubes se requere que trunscurrun
l2 horus uego de ncudo e trutu-
mento (6).
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
Lu vdu medu pusmutcu es de 3-5
horus y ucunzu nvees estubes en
24-36 horus, su ucon u protenus
es de 38-45%. Se botrunsormu u
nve heputco por reuccones de C-
desmetucon que generun metubo-
tos nuctvos que son posterormen-
te emnudos por u vu renu, purte
de compuesto orgnu es emnudo
por estu msmu vu. Se metubozu
en e hgudo por e sstemu enz-
mutco ctocromo l-450 (CYl3A4 y
CYl2D6) u noroxcodonu (unuges-
co deb u concentrucones eevudus)
y oxmoronu (unugesco potente u
concentrucones buus), que no con-
trbuyen u eecto urmucoogco. Ln
u nsucencu heputcu uvunzudu
huy unu uterucon reevunte de u
enzmu que obgu u u reduccon de
u doss.
Lu emnucon es por vu renu e
8-l4% en ormu de oxcodonu y e
resto como noroxcodonu y oxmor-
onu. Lu emnucon renu de ur-
muco se modcu muy gerumente
en personus muyores de 65 uos,
por o que no es necesuro reducr u
doss (7). Ln presencu de nsucen-
cu heputcu o renu gruve es necesu-
ru u reduccon de u doss.
VB&FB6%"#DBF#B
Lu oxcodonu se consderu un ugo-
nstu de receptores , por eo es cu-
puz de nducr un eecto unugesco
sgncutvo, cuyu ntensdud se reu-
conu con u doss.
Doscacon
Lu doscucon debe ser ndvduu-
zudu y estu ndcudu en door se-
vero. Ln pucentes no expuestos u
opodes prevumente se debe ncur
con medcumentos de berucon n-
medutu, s se dspone de oxcodonu
de berucon nmedutu udmnstrur
77
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
doss de 5 mg cudu 4 horus. S e
pucente presentu comorbdudes,
ndcur u msmu doss cudu 6 horus.
luru consegur u ttuucon ndv-
duu udecuudu proceder de u s-
guente ormu: s en u evuuucon de
24 horus no huy meoru, sumur us
doss de rescute o uumentur 25-50%
segun doss de nco. Lnu vez que
se ogru unu unugesu udecuudu,
contnuur con oxcodonu de beru-
con proongudu.
Lu doss equunugescu, u doss
uncu de lmg de oxcodonu oru
corresponde u 2mg de mornu oru
(reucon l:2) (8). Se hu demostrudo
u eectvdud de oxcodonu en door
neuroputco (9). Los comprmdos
de berucon proongudu no deben
romperse, mustcurse o trtururse,
debdo u que eo puede dur ugur u
unu sobredoss.
)D$'&B66#%D'( VB&FB6%SEJ#6B(
Lu oxcodonu puede nterucconur
con u sertrunu y u uoxetnu, n-
hbdores potentes de u enzmu c-
tocromo l-450-CYl2D6.
;!V!;!,>)8*
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Aug,l8(4 Supp):S3-l3.
78
V!,:8,)P<
L lentuno es de orgen sntetco,
con unu estructuru qumcu que e
provee unu eevudu posoubdud.
Se comportu como un ugonstu de
receptores y estu dsponbe puru
u udmnstrucon por us vus oru
trunsmucosu, purenteru, trunsder-
mcu y epduru. Se ubcu en e ter-
cer peduo de u escueru unuges-
cu de u CMS (l).
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
Lu estructuru qumcu de entuno,
como dervudo de enpperdnus,
con dos unos uromutcos, huce
de este compuesto unu sustuncu de
grun soubdud en pdos, o que
e permte utruvesur us mucosus,
membrunus ceuures y u pe. Lsto
huce que entuno seu ut en e u-
vo de door nterrecurrente.
Lu concentrucon pusmutcu mux-
mu puru unugesu se ucunzu en
uproxmudumente 5 mnutos des-
pues de su udmnstrucon ntruve-
nosu (2).
Los purches trunsdermcos de be-
rucon contnuu (72 horus) propor-
conun concentrucones estubes
de urmuco y permten un udecuu-
do contro de door busu, uunque
no se recomendun en door ugudo
(3,4).
lentuno se puede udmnstrur en
nuson subcutuneu contnuu por su
soubdud, buenu ubsorcon y no
rrtu os tedos.

8#16"#S;*#+,
L voumen de dstrbucon de en-
tuno es de 4 t/kg, o cuu mpcu
que e producto tene unu dstrbu-
con que sobrepusu os compurt-
mentos ucuosos de cuerpo. Su vdu
medu es de 3.7 horus uproxmudu-
mente, o que mpcu que uego de
u udmnstrucon de unu sou do-
ss por vu purenteru, e producto
desupureceru de orgunsmo en l8
horus. Lsto no es vudo puru u vu
trunsdermcu, porque u berurse en
ormu contnuu, repone e urmuco
emnudo (4,5).
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
lentuno tene un prmer puso hepu-
tco, vu ctocromo l450 3A4 puru
ormur norentun, metuboto nuc-
tvo, vu hdross generu dos metu-
botos udconues. Se emnu por
vu renu y no huy trunsormucon u
79
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
nve de u pe. Sus concentrucones
u nve centru dsmnuyen, uego de
unu sou doss, como consecuencu
de u nuencu de enomeno de re-
dstrbucon hucu depostos grusos
(3,4).
VB&FB6%"#DBF#B
L entuno es un ugonstu de os re-
ceptores con eectos unugescos y
seduntes. Compurudo con mornu
tene un eecto unugesco cen ve-
ces mus potente (2).
)D$'&B66#%D'( VB&FB6%SEJ#6B(
Aun cuundo us nteruccones son
semeuntes u otros opodes que
compurten us msmus vus metubo-
cus, u udmnstrucon conuntu de
entuno con nhbdores enzmut-
cos como rtonuvr y ketoconuzo,
puede ncrementur sgncutvumen-
te us concentrucones pusmutcus o
nducr eectos opodes proongu-
dos, ncuyendo depreson respruto-
ru potencumente utu, esto puede
suceder uun con os purches truns-
dermcos (6,7).
Cuundo e entuno se udmnstru
en ormus urmuceutcus bucues, se
debe evtur u ngeston de ugo de
toronu.
;!V!;!,>)8*
I. Coeuu, S M. Cuncer lress Reeuse. Vo l9 No. 2006, p. 2: Lvuuucon de u
escueru unugescu de u Crgunzucon Mundu de u Suud en su 20 unversuro.
4. Durvsh M, lrby M, Robertson l }r, 1ruceve \, }ung }C. Absoute und reutve
bouvuubty o entuny buccu tubet und oru trunsmucosu entuny ctrute. } Cn
lhurmuco. 2007 Mur,47(3):343-50.
W. Lucy Ch, Armstrong L, Codmun M, Lunce L. Drug lnormuton Hundbook. Lex
Comp l5th ed: p. 693-699.
K. Cutsten H, Ak H. Cpod Anugescs, Chup 2l. ln: runton L, Luzo }, lurker l.
Coodmun und Cmuns 1he lhurmucoogcu uss o 1herupeutcs. llth ed. 2006.
3. 1humme l, Shen D, lsoherrunen, Smth H. Appendx ll Desgn und Cptmzu-
ton o Dosuge Regmens: lhurmucoknetc dutu. ln: runton L, Luzo }, lurker l.
Coodmun und Cmuns 1he lhurmucoogcu uss o 1herupeutcs. llth ed. 2006.
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sessment o trunsdermu entuny or the treutment o chronc pun. Drug Su.
2003,26(l3):95l-73.
80
+=@;!,<;V),8
Lu uprenornu es un opode sem-
sntetco dervudo de u tebunu, con
utu posoubdud. Su peso mo-
ecuur y congurucon estructuru
uumentun su penetrucon tsuur por
vu trunsmucosu y trunsdermcu (l).
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
Lu ubsorcon es buenu por sus de-
rentes vus de udmnstrucon, con
unu bodsponbdud oru buu y
entu dsocucon, que se truduce en
unu durucon de uccon de 6 horus.
Lu posoubdud e permte unu
ubsorcon exceente por u burreru
cutuneu, por o cuu se udmnstru
en purches mutrcues trunsderm-
cos, con unu durucon de uccon
proongudu de 3 dus y con un nco
de uccon reutvumente ento (l2 u
24 horus) (l,2,3). Su udmnstrucon
trunsdermcu evtu e metubosmo
de prmer puso (4,5).
8#16"#S;*#+,
Se dstrbuye umpumente hucu u
crcuucon pusmutcu, unendose
en un 96% u us protenus de pus-
mu.
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
Se metubozu por vu heputcu, se
trunsormu prncpumente u bu-
prenornu gucurondo y, en ormu
purcu u norbuprenornu, cuyu d-
uson en e cerebro es muy buu. Lu
excrecon bur es su vu de emnu-
con prncpu, ndependentemente
de u vu de udmnstrucon. Dos
tercos de urmuco se emnun nu-
terudos por us heces y un terco se
emnu sn cumbos o de-uquudo
u truves de upuruto urnuro, posee
crcuucon enteroheputcu. Lu nor-
buprenornu brndu unu ecucu
untnocceptvu smur u u bupre-
nornu, con unu uctvdud unuges-
cu doss-dependente (6).
Lu urmucocnetcu de u buprenor-
nu no se uteru con u edud n en
pucentes con dsuncon renu, no
necestu reuuste de doss en nsu-
cencu renu termnu y puede ser
usudu en pucentes con duss (4,5).
VB&FB6%"#DBF#B
Lu buprenornu se cuscu como
un ugonstu purcu de os receptores
opodes , con unu uctvdud ntrn-
secu que no egu u ser en nngun
cuso de l00%(3), pero con unu utu
undud por estos receptores. As
msmo u buprenornu posee uctv-
dud untugonstu sobre os receptores
y, uunque no estu curo como estu
81
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
uctvdud contrbuye u su uccon
unugescu, es posbe que produzcu
un eecto snergco con su uccon .
1umben uctuu como ugonstu de os
receptores detu (o), pero con unu
potencu l0 veces menor que sobre
os receptores y .
Lu uccon unugescu ecuz de u bu-
prenornu se ucunzu con unu ocu-
pucon de receptores reutvumente
buu, uproxmudumente 5-l0%, y
se hu poddo comprobur que debdo
u este hecho, e grudo de unugesu
no se correuconu estrechumente
con us concentrucones pusmutcus
de urmuco (7).
Lu buprenornu hu demostrudo te-
ner unu curvu doss-respuestu neu
sn eecto techo puru u unugesu,
(4) pero s puru u depreson respru-
toru (2,8). Lu depreson resprutoru
producdu por buprenornu respon-
de soo purcumente u doss hub-
tuues de nuoxonu (0,2-0,4 mg), sn
emburgo, puede ser competumen-
te revertdu con doss repetdus (> l
mg) o con nuson contnuu u utus
doss.
Agunos opodes pueden nducr
hperugesu, u menudo despues de
breves perodos de exposcon, sn
emburgo u buprenornu hu demos-
trudo un eecto unthperugesco
que persste despues de u unugesu,
o cuu podru ser expcudo por un
eecto medudo vu untugonsmo en
os receptores (8).
)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#6B(
1ene nteruccones con os nhbdo-
res de u MAC, medcumentos que
deprmun e SNC y con ucoho (l,4).
;!V!;!,>)8*
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T!@!;)5),8
Lu Meperdnu es un ugonstu , cu-
scudo como opode uerte y se
ubcu en e tercer peduo de u Ls-
cueru Anugescu de u CMS. No se
recomendu udmnstrur por mus de
48 horus por u ucumuucon de su
metuboto N-desmetudo norme-
perdnu que cuusu resgo de con-
vusones (l,2).
VB&FB6%6#DO$#6B
8#16"#S;*#+,
L voumen de dstrbucon de este
medcumento es de 4 t/kg, sobrepu-
su e uguu corporu totu, por o que
se dstrbuye en ormu umpu. Su
vdu medu es reutvumente cortu (3
horus), por o cuu trus u udmnstru-
con de unu sou doss, sus concen-
trucones desupurecen en un poco
mus de l2 horus (3).
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
Lnu de us reuccones de botruns-
ormucon mus mportuntes de u
meperdnu es u N-desmetucon
que generu e metuboto normepe-
rdnu, cuyu vdu medu es cercunu
u us 20 horus, por o cuu no se re-
comendu en e trutumento de do-
or cronco. Lu ucumuucon de este
metuboto puede ocurrr con doss
repetdus, doss utus de urmuco o
en pucentes con deteroro de u un-
con renu o heputcu. lor o tunto,
su uso se mtu u stuucones en us
que no exstu otru opcon (4).
VB&FB6%"#DBF#B
Ls un ugonstu de os receptores ,
ucopudos u protenus C y dstrbu-
dos umpumente u nve de SNC y
pererco. Ceneru unugesu en gru-
do smur u u nducdu por mor-
nu, sn emburgo su per de eectos
udversos es ugo dstnto, puesto que
en ugur de cuusur seducon puede
nducr ntrunqudud. 1ene prope-
dudes untmuscurncus que cuusun
retencon urnuru y tuqucurdu, en-
tre otros (5).
83
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#6B(
L uso concomtunte de enoburbtu
y/o corpromuznu uumentu u pro-
duccon de normeperdnu (2).
Lstu contrundcudo en combnucon
con nhbdores de u MAC, porque
puede cuusur sndrome serotonner-
gco, en muchos cusos utu, tumpoco
puede utzurse en hpertrodsmo
no trutudo, enermedud de Addson,
hpertrou bengnu de prostutu o es-
tenoss uretru (6).
Lu nuoxonu no reverte u uccon de
u normeperdnu y puede exucerbur
u hperexctubdud de SNC, u ds-
mnur os nvees de u meperdnu y
su eecto depresor (7). Anterormente
se ndcubu en putoogu bur, pero
en u uctuudud no se consderu que
seu benecosu en compurucon con
e resto de os opodes.
;!V!;!,>)8*
I. Vusceo L, Muquun R. Cpod Anugescs und Routes o Admnstruton. De
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84
T!:85<,8
Lu Metudonu es un ugonstu de
urgu durucon con un per unu-
gesco y de eectos udversos smu-
res u de mornu. lnhbe u receptor
N-Met-D Aspurtuto (NMDA) (l).
lertenece u grupo de os opodes
uertes, por o tunto se ubcu en e
tercer escuon de u escueru unu-
gescu de u CMS, puru e contro
de door severo (2). Sus curucters-
tcus urmucocnetcus y urmucod-
numcus o hucen un medcumento
de dc muneo, por o cuu debe
ser udmnstrudo por especustus.
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
Lu ubsorcon en e tubo dgestvo
es buenu, con concentrucones ob-
servubes en unos 30 mnutos. Su
bodsponbdud por vu oru es
cercunu u 90%, sn emburgo, su
urgu vdu medu requere de vuros
dus puru que ucunce us concen-
trucones pusmutcus estubes. No
se recomendu u udmnstrucon
subcutuneu porque es rrtunte (3).
8#16"#S;*#+,
L voumen de dstrbucon de este
opode estu urededor de os 3.2 t/
kg, o cuu excede e uguu corporu
totu y e permte unu umpu dstr-
bucon. Su proongudu vdu medu,
de mus de 27 horus, pero con un
rungo que de l5 u 40 horus o mus,
dcutu u ttuucon en un regmen
de udmnstrucon contnuo, por o
cuu se ogrun concentrucones es-
tubes uego de 4-6 dus.
Metudonu se une tunto u protenus
pusmutcus como u tedos de de-
rentes orgunos, o cuu contrbuye
u su vdu medu urgu y u que us
concentrucones pusmutcus no bu-
en en ormu ubruptu, pocus horus
uego de su suspenson (4).
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
Se botrunsormu u nve heputco u
truves de reuccones de N-desmet-
ucon y se generun vuros metubo-
tos nuctvos que, en conunto con
unu purte de compuesto orgnu,
se excretun por vu ecu.
VB&FB6%"#DBF#B
Lu metudonu nterucconu con re-
ceptores y generu eectos unuge-
scos smures u os nducdos por
mornu. Lu metudonu boqueu e
85
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
receptor NMDA, o cuu prevene e
desurroo de toeruncu y de estu-
dos de hpersensbdud, por o que
puede tener upcucon en e mune-
o de door neuroputco y otros t-
pos de door cronco. Ls ecuz puru
uvur e door por cuncer (5).
A ncur e trutumento o u rotur
de otro opode u metudonu, puede
presenturse depreson resprutoru
o urrtmus curducus. Lu proon-
gucon de ntervuo 1 y urrtmus
curducus como 1orsudes de lon-
tes consttuyen os eectos udversos
mus mportuntes de este urmuco,
en os cuues u hpocuemu es un
uctor contrbuyente (3).
)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#6B(
Lu metudonu se metubozu prnc-
pumente por ctocromo l-450, en
purtcuur por u soenzmu 3A4, por
o tunto os nductores y os nh-
bdores enzmutcos pueden uectur
sus concentrucones pusmutcus,
entonu, enoburbtu y curbumu-
zepnu pueden reducrus, mentrus
que uoxetnu, sertrunu y uconu-
zo pueden uumenturus (6). No se
debe udmnstrur concomtunte con
umtrptnu.
;!V!;!,>)8*
I. Vusceo L, Muquun R. Cpod Anugescs und Routes o Admnstruton. De
Leon-Cususou C. Cuncer lun. lhurmucoogcu lnterventonu und luutve Cure
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L. Lucy Ch, Armstrong L, Codmun M, Lunce L. Drug lnormuton Hundbook. Lex
Comp l5th ed. p. l.l00-04.
86
,8P<f<,8
Lu Nuoxonu es un untugonstu puro
de os opodes. Se utzu puru re-
vertr eectos udversos de os opo-
des que comprometun u vdu de
pucente, en especu, depreson res-
prutoru (l).
VB&FB6%6#DO$#6B
FS12"*#+,
Aunque se ubsorbe con ucdud por
e tubo dgestvo, u nuoxonu se me-
tubozu cus por competo en e h-
gudo, untes de egur u u crcuucon
generu y, por tunto, debe udmns-
trurse por vu lV (l). Su nco de uc-
con es de l u 2 mnutos despues de
u nyeccon lV (2,3).
8#16"#S;*#+,
Su utencu es de l u 2 mnutos por
vu lV y de 2 u 5 mnutos s se udm-
nstru por vu subctuuneu. L eecto
muxmo por cuuqueru de us vus
de udmnstrucon se observu entre
os 5 y l5 mnutos y tene un vou-
men de dstrbucon de l,8 t/kg (l).
E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,
Lu muyor purte de u nuoxonu se
botrunsormu en su prmer puso
heputco. Ls hdrozudu u N-uo-
l4-hdrox-7, 8-dhdromornu y
noroxmoronu (7, 8-dhdro-l4-h-
droxnormornonu). Los tres com-
puestos se someten u gucorondu-
con, o que contrbuye u uto eecto
de prmer puso y u su cortu durucon
de uccon. Lu ormucon de nuoxo-
nu-3-gucurondo, que es e prnc-
pu metuboto que se encuentru en
u ornu, es medudu por LC127.
Lste gucurondo tumben se ormu
en e cerebro humuno, o que podru
contrbur u u cortu durucon de uc-
con de nuoxonu, unu vez que hu
ngresudo en e cerebro (l,4,5).
VB&FB6%"#DBF#B
lnhbe compettvumente os opo-
des en os stos receptores , y .
Nuoxonu reverte y prevene os
eectos udversos de os opodes:
depreson resprutoru, seducon,
hpotenson urteru sstemcu,
unugesu y espusmo de vus bu-
res. luru untugonzur os eectos
de depreson resprutoru por bu-
prenornu se requeren doss mus
utus de nuoxonu. Doss de l mg
lV de nuoxonu boqueun por com-
peto os eectos de 25 mg de he-
ronu (l).
Doscacon
Lu doss recomendudu se udmns-
87
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
tru uego de dur unu umpou de
0,4 mg en 9 cc de soucon sunu,
puru unu concentrucon de 0,04
mg/cc. A nco, se upcun 2 cc de
estu mezcu y se vuoru u respues-
tu. S persste u depreson resp-
rutoru se repte cudu l0 mnutos
con l cc, hustu u reverson totu
de este eecto udverso o u upur-
con de eectos no deseudos (6).
;!V!;!,>)8*
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;/</,;/,)(# : '+-/"#,)(#E "/-#)(+,#;+8 )+, -+8 0/;()#0/,'+8 +<(+(;/8 <#"# /- '"#'#D
0(/,'+ ;/- ;+-+"E <+" -+ )9#- ,+ "/)(P/ -# '/"#<(# #;/)9#;# : -#8 </"8+,#8 Z9/ 9'(-(2#,
+<(+(;/8 8+, /8'(T0#'(2#;#8$ ?,'/ /8'# "/#-(;#;E -+8 #9'+"/8 )+,8(;/"#, V'(- <"/8/,'#"
|as de|n|c|ones y pos|c|ones de |a Ctgan|zac|on Mund|a| de |a Sa|ud (CMS) y de
|as asoc|ac|ones de pto|es|ona|es de| do|ot, |as cua|es d||eten en su abotdaje. Is|o
-/ </"0('("7 #- '"#P#M#;+" ;/ -# 8#-9; @+"0#"8/ 9, )+,)/<'+ #0<-(+ 8+P"/ /8'/ '/0#E
Z9/ 8(/0<"/ T/,/"# )+,'"+B/"8(#$
:%S'&BD6#B
Dcncon
Lu toeruncu u uso de opodes en
e trutumento de door (l,2) se de-
ne como un estudo uduptutvo, en e
cuu u exposcon u medcumento
nduce cumbos que resutun en u
dsmnucon de uno o mus eectos
de u drogu en e tempo (3). Se cu-
ructerzu por unu dsmnucon de u
respuestu u un opode ugonstu y se
munestu por u necesdud de n-
crementur u doss puru ucunzur e
msmo nve de uvo de door ob-
servudo ncumente (4). A nve c-
nco, estu dencon usume que no
exste progreson de u enermedud
de buse.
Lu toeruncu se presentu con opo-
des, unestescos ocues y urmucos
vusopresores. 1umben exste toe-
runcu cruzudu" ncompetu, debdo
u derencus en u ecucu de opo-
de ugonstu y en u expreson de os
receptores opodes de u membrunu
ceuur.
Los uumentos en os regmenes de
doss requerdus puru e door por
cuncer pueden deberse u u progre-
son de u enermedud, mus que u
toeruncu urmucoogcu (5,6). Lu
muyoru de os uutores reportu que
no se uumentu u doss de mornu,
u menos que u ntensdud de door
uumente (7), y us encuestus cn-
cus en e uso de opodes en door
no mugno ndcun que u toerun-
cu urmucoogcu no es un uctor
* Lu toeruncu cruzudu se presentu cuundo exste desurroo de toeruncu u unu sustuncu u u
cuu no hu hubdo exposcon prevu, debdo u consumo ugudo o cronco de otru sustuncu con
eectos urmucoogcos purecdos. Lu toeruncu cruzudu se huce evdente cuundo unu doss de
u nuevu sustuncu no produce e eecto esperudo.
89
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
determnunte en u doscucon de
opodes (2). De todus ormus, en
cuso de presenturse, u toeruncu no
debe mtur e trutumento, pues e
medco tene u opcon de uumentur
u doss o de rotur e opode en uso.
Lu guru l descrbe us recomendu-
cones en u prevencon y muneo de
u toeruncu (8).
Ln ugunus stuucones no unuge-
scus como depreson resprutoru,
somnoencu o nuuseus, u toeruncu
se munestu rupdumente, mentrus
que en u constpucon nducdu por
opodes se desurrou muy pocu o
nngunu toeruncu, y se requere e
uso concomtunte de uxuntes du-
runte e trutumento (9).

:%*&,#1$21 )% 8%1&""2772
Los mecunsmos uduptutvos neu-
ronues que se uctvun durunte e
trutumento cronco con opodes,
responsubes de os procesos de to-
eruncu y dependencu, toduvu no
estun curos. Se hun descrto os s-
guentes (8):
Cumbos ceuures que uectun
u numero de receptores opodes
Lxpreson de protenus C
Acopumento receptor-protenu C
Reguucon de segundos mensueros
y cnusus
1runscrpcon de genes
Lxpreson de uctores de crecmento
y u numucon perercu
lunconudud de otros sstemus
de neurotrunsmson
Lxsten dos teorus sobre os cumbos
nvoucrudos en u toeruncu opo-
de: l) Dsmnucon de u uctvucon
V#J9&BC I - lrevencon y Muneo de u 1oeruncu
90
o desensbzucon dudu u expos-
con proongudu u opode. 2) Au-
mento en u buu reguucon (dovn-
reguuton) de receptor opode, o
que conevu u unu dsmnucon de
os receptores usocudos u u membru-
nu (l0).
Muchos estudos hun mpcudo u
receptor de NMDA en u toeruncu,
dependencu scu e hperugesu n-
ducdu por opode, us como otros
receptores (ll,l2,l3). Huy procesos
opuestos u u uccon opode, tues
como u sobre-reguucon de AMlc
dudu por u osorucon de uctor
de trunscrpcon CRL (eemento
responsube de u unon de protenu
de AMlc), e cuu nduce u u truns-
crpcon de vuros genes que hun
sdo mpcudos en u toeruncu u
os eectos hedoncos de os opo-
des. Ctros peptdos endogenos con
eecto no opode que pueden ser
cuusu de toeruncu son u vusopre-
snu, oxtocnu, nocceptnu y coe-
cstoqunnu (l4,l5).
5'G'D"'D6#B Vd(#6B
Dcncon
Ln Comte de Door y Adccon
conormudo en Lstudos Lndos por
expertos en estus dos dscpnus de-
ne u dependencu scu como un
estudo uduptutvo que se munestu
por e sndrome de ubstnencu es-
pecco u unu cuse de drogus y que
puede ser producdo por u cesucon
ubruptu de opode, unu reduccon
rupdu en u doss, u dsmnucon de
os nvees sercos de u drogu y/o u
udmnstrucon de un untugonstu (3).
Lstu dencon tumben ue udoptudu
despues por u lederucon de }untus
Medcus de os estudos (lederuton
o Stute Medcu ourds) de Lstudos
Lndos (l6).
Lu CMS en u Cuscucon lnter-
nuconu de Lnermedudes (ClL-l0)
(lCD-l0 por sus sgus en nges) no
reconoce e termno udccon, ut-
zu soo sndrome de dependen-
cu puru descrbr estos cuudros e
dentcu dstntus cuses, segun u
sustuncu utzudu. Lu CMS dene
u dependencu como un conunto
de enomenos de comportumento,
cogntvos y soogcos que pueden
desurrourse trus e consumo repet-
do de unu sustuncu.
Normumente, estos enomenos
comprenden: un poderoso deseo de
tomur u drogu, e deteroro de con-
tro de su consumo, e consumo per-
sstente u pesur de us consecuencus
perudcues, u usgnucon de mu-
yor prordud u consumo de u dro-
gu que u otrus uctvdudes y obgu-
91
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
cones, un uumento de u toeruncu
y unu reuccon de ubstnencu scu
cuundo se deu de consumr u drogu
(l7,l8).
lguu que u CMS, u Asocucon
Amercunu de lsquutru (AlA por
sus sgus en nges) no reconoce e
termno udccon en u 4' edcon de
Dugnostc und Stutstc Munuu o
Mentu Dsorders, o meor conocdo
como DSM-lV. L DSM-lV utzu e
termno dependencu u unu sustun-
cu y o dene de muneru smur que
u CMS: hstoru de utzucon de
unu sustuncu que ncuye:
l.- Abuso de u sustuncu
2.- Contnuucon de uso u pesur de
os probemus reuconudos con e
msmo.
3.- Aumento de u toeruncu
4.- Sndrome de ubstnencu (l9).

L tempo de upurcon de u depen-
dencu scu con opodes es vuru-
be y se puede esperur en pucentes
que recben trutumento por mus de
2 semunus. S es necesuro suspender
e opode, debe reuzurse en ormu
gruduu puru evtur e sndrome de
ubstnencu.
*dD"&%F' "' 8X($#D'D6#B
L sndrome de ubstnencu se dene
como un conunto de sntomus con
grudo de ntensdud y ugrupumento
vurubes que upurecen u suspender
o reducr e consumo de unu sustun-
cu que se hu consumdo de ormu
repetdu, hubtuumente durunte un
perodo proongudo y/o en doss u-
tus (3).

L sndrome puede ucompuurse de
sgnos de trustorno soogco y se
curucterzu por nquetud, uumento
de sensbdud u door, nuuseus,
cuumbres ubdomnues, mugus,
dsoru, unsedud, nsomno, sudo-
rucon, po ereccon, tuqucurdu,
vomtos, durreu, hpertenson, d-
utucon pupur, bostezo, ebre y
rnorreu, como resutudo de unu so-
bre-reguucon de AMlc y de mecu-
nsmos norudrenergcos en e ocus
cerueus y otrus regones de cerebro
que controun uncones somutcus
(l4). S no es trutudo u tempo, se
pone en resgo u vdu de pucente.
luru evtur e sndrome de ubstnen-
cu se recomendu utzur e ms-
mo opode que se empeo puru u
terupu y dsmnur gruduumente u
doss duru en l0% u 25% cudu 3
dus hustu egur u unu doss mnmu
toerube en u que se puedu retrur
e opode en ormu dentvu. Ln
ugunos cusos puede ser necesu-
92
ro cumbur u un opode derente
cuundo presente ventuus en cuunto
u u ucdud de udmnstrucon, u u
durucon de os eectos y u u posb-
dud de dsmnur gruduumente u
doss.
Ctros urmucos que se utzun en
e trutumento de sndrome de
ubstnencu de os opodes son
os ugonstus de os receptores
2
-
udrenergcos, como condnu, y os
untugonstus de os opodes, como
nutrexonu y nuoxonu. Lu condnu
puede ser ut puru suprmr os sn-
tomus de ubstnencu de os opo-
des, como unsedud, nsomno y
doores muscuures. lurece ser mus
ecuz cuundo se utzu durunte u
retrudu gruduu de u metudonu. Lu
nutrexonu y u nuoxonu boqueun
os eectos euorzuntes de os opo-
des, uunque su uso como monoteru-
pu de desntoxcucon estu mtudo
porque con eus no se emnun os
sntomus de u ubstnencu de os
opodes.
8"#66#ED
!21#*#+, )% 7& 3:B P 7& F!F
L termno udccon es untguo y de
uso muy vurube. Ls consderudu
como unu enermedud con ent-
dud propu, un trustorno debtunte
urrugudo en os eectos urmucoo-
gcos de u sustuncu, con perodos
de rehubtucon y de recudu. Lntre
l920 y l960, hubo vuros ntentos
puru derencur udccon de hub-
tuucon, unu ormu menos severu de
dependencu pscoogcu.
Ln u decudu de os 60, e comte de
expertos en urmucodepencu de u
CMS concuyo que e termno udc-
con hu sdo utzudo de muneru tun
umpu y vurube que su sgncudo
se encuentru dudo y no exsten pu-
rumetros curos puru dstnguro de
otros desordenes de ubuso. lor estu
ruzon, u CMS recomendo deur de
utzur umbos termnos u uvor de
termno dependencu puru todos os
cusos y cutegorzo os sndromes de
dependencu segun u sustuncu ut-
zudu y e grudo de severdud de
comportumento. lor o tunto, udc-
con no guru entre u cuscucon
de enermedudes de u ClL-l0. 1u
como se expco en u seccon un-
teror, u AlA tumpoco reconoce n
ncuye udccon en DSM-lV.
Con e proposto de presentur e pu-
norumu competo, se ncuyen us
dencones de udccon udoptudus
por us orgunzucones que s u reco-
nocen como unu condcon derente
u u dependencu, us como os con-
ceptos buscos sobre su soogu.
93
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
!21#*#+, )% 721 %)#62"%1 P &;62"%1
)%7 *&4G6;72
luesto que estu pubcucon estu en-
ocudu u trutumento de door con
opodes y os uutores trubuun en
e cumpo de door y os cududos
puutvos, puru e proposto de estu
pubcucon, se usumrun us pos-
cones de us usocucones de door
que reconocen u udccon como
unu etoogu dstntu de u depen-
dencu.
Dcncon
Lu lederucon de }untus Medcus de
os Lstudos (lederuton o Stute Me-
dcu ourds) de Lstudos Lndos de-
ne udccon como unu enermedud
neuroboogcu prmuru y croncu
con uctores genetcos, pscosocu-
es y umbentues que nuyen en
su desurroo y munestucones. Lstu
curucterzudu por u utu de contro,
e deseo ntenso de usur u drogu y
e uso rruconu, compusvo y con-
tnuo de u msmu, u pesur de us
consecuencus negutvus que esto
ocusonu (3,l7). luede ser ucom-
puudu de dstorson en e pensu-
mento, prncpumente negucon, y
tendencu u u recdvu, despues de u
recuperucon (20).
Lu prevuencu de desordenes udct-
vos en pucentes que recben opo-
des u urgo puzo puru e trutumento
de door cronco no oncoogco es
dc determnur y vuru segun os
estudos. Huy unuss que reportun
unu tusu de udccon entre 2-6%
(2l) mentrus que otros demuestrun
que u tusu de uso nupropudo vu-
ru entre 3 y l9% (22,23,24,25.) Sn
emburgo, es mportunte recordur
que estos urmucos uctuun en e ss-
temu de recompensu mesombco
en ormu drectu o ndrectu, y por
o tunto son susceptbes de ubuso.
T#1#272JG& )% 7& &)#**#+,
Aunque cudu drogu posee un mecu-
nsmo de uccon purtcuur, todus us
sustuncus que pueden cuusur ubuso
uctuun drectu o ndrectumente u
nve de sstemu mesombco do-
pumnergco, denomnudo sstemu
de recompensu. Lste sstemu se or-
gnu en e ureu tegmentu ventru, se
proyectu u nuceo ucumbens, u u
umgduu y u u cortezu prerontu,
que u truves de sus conexones con
e sstemu nervoso uutonomo y su
contro de sstemu endocrno, pue-
de nur en muchos uspectos de
comportumento emoconu, que n-
cuyen reuccones de medo, enoo
y emocones usocudus u u conduc-
tu sexuu, us como u us respuestus
vscerues que ucompuun estus
94
emocones (26,27). Lu sensbzu-
con generu uduptucones moecuu-
res y ceuures en us neuronus de
sstemu puru udupturse u estmuo
contnuudo de u sustuncu, o cuu
cuusu dsmnucon en e unconu-
mento de sstemu mesombco
dopumnergco (produce deteroro
motvuconu y perddu de nteres
en todus us uctvdudes no reuco-
nudus con e consumo) us como
unu grun uctvucon con u sustun-
cu y os estmuos reuconudos
con e consumo (28).
:&,#C%16&*#2,%1
Lu pscoputoogu mus recuente n-
cuye unsedud, somutzucon, de-
preson y dsuncon socu (3l, 32).
Ln u hstoru umur de unu per-
sonu con udccon puede exstr
ubuso durunte u nez, que ncu-
ye ugresones scus, neggencu
emoconu, umbente de dscordu,
tenson y untputu. Ademus es m-
portunte consderur e putron gene-
tco de co-determnucon en u sen-
sbdud y desurroo de sndrome
de ubstnencu u ucoho, opodes,
unetumnus, benzoducepnus, us
como u purtcpucon de genes que
codcun eementos de os sstemus
de neurotrunsmson serotonnerg-
co y dopumnergco en u vuneru-
bdud u us udccones (29,30). Lu
sguente tubu descrbe os com-
portumentos mus comunes que se
observun en personus con udccon
(3l).
Ln cuso de sospechurse cuudros
de udccon en os que se requeru
terupu de desntoxcucon, se re-
comendu reerr u especustu en
suud mentu y/o un centro de rehu-
btucon.
5"&6&$#%,62 )% )272" %, 4%"12,&1
*2, Q#162"#& )% &S;12
Los pucentes con untecedentes de
ubuso de ucoho, drogus y urmucos
deben ser trutudos cuundo presentun
door, pero por u compedud de u
stuucon, se recomendu que estos
cusos seun reerdos u os especus-
tus de door.
95
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
@('9"%B"#66#ED
Lu pseudoudccon es un termno
que se hu utzudo puru descrbr e
comportumento que puede presen-
turse cuundo e door no es trutudo
udecuudumente. Lu lederucon de
}untus Medcus de Lstudos Lndos
descrbe u pseudoudccon como
sndrome utrogenco que resutu
cuundo equvocudumente se nter-
pretun os comportumentos puru o-
grur uvo de door como s uesen
ndcutvos de busquedu de u drogu,
comunes en udccon. Los compor-
tumentos de busquedu de uvo se
resueven despues de u udmnstru-
con de u terupu unugescu eect-
vu puru cumur e door (l7).
L door gruve y no controudo puede
uumentur u demundu y u conductu
de busquedu de urmucos en e pu-
cente. Lstu conductu puede hucer
sospechur en ormu equvocudu que
es udcto y, por o tunto, e personu
sunturo tende u rehusurse u tomur
us uccones necesurus puru contro-
ur e door de pucente, o cuu re-
sutu en un crcuo vcoso de Doss
nupropudu Door ueu
lseudoudccon, que no se re-
sueve. luru remedur u stuucon
es necesuro usegururse de que e
pucente estu recbendo e med-
cumento segun u recomenducon
ncu, evuuur e door de nuevo y
uumentur u doss. Cuundo se sos-
pechu udccon o uso egtmo de
medcumento, es necesuro remtr
e pucente u especustu de door.
;'(9F'D
Los expertos en door urgumentun
que u dependencu puede presen-
turse en todos os ndvduos que
consumen contnuumente opodes
y que su presencu no mpcu udc-
con en s msmu (3). Lstu y otrus d-
erencus conceptuues entre o que
opnun os expertos en suud mentu
y os expertos en door hun tendo
consecuencus negutvus en e trutu-
mento de door.
Ln e uso proongudo de opodes en
e contro de door cronco mugno
y no mugno se generun mecuns-
mos uduptutvos, tunto u nve de
receptor como ceuur, snuptco y
en nvees de conexon responsubes
de desurroo de os enomenos de
toeruncu, dependencu y udccon.
Ademus nuyen u curgu genetcu
estubecdu y uctores pscosocues.
S esto no se comprende y no se trutu
en ormu udecuudu, se mtu e buen
muneo de opodes y, por cons-
guente, e correcto uvo de door.
96
1odo pucente que usu opodes puru
contro de door cronco debe ser
evuuudo por un grupo mutdsc-
pnuro y contur con controes sub-
secuentes puru prevenr y dugnost-
cur oportunumente cuuquer eecto
deetereo reuconudo u opode en
uso o con su nteruccon con otrus
drogus o con cumbos metubocos
ntrnsecos.
Ls mportunte tener como premsu
que os opodes pueden desurrour
toeruncu, dependencu o udccon
durunte e trutumento cronco, y
que exge vguncu puru detectur-
os y trutur en ormu udecuudu.
;!V!;!,>)8*
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012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
:'&6'&B @B&$'
!V!>:<* 5! P<* <@)<)5!*
100
Los eectos gustrontestnues de os
unugescos opodes estun entre os
mus recuentes, en muchos cusos
son mu muneudos, ntereren con
u unconudud, cudud de vdu y
udherencu terupeutcu. Se produ-
cen en todo e sstemu gustrontest-
nu por derentes vus y e presente
cuptuo ubordu e muneo de estos
eectos en uncon de su recuencu.
5#(A9D6#ED )D$'($#DBS )D"96#1
"B G%& <G#%#"'(
Lu Dsuncon lntestnu lnducdu
por Cpodes (DllC) en os pucen-
tes con door por cuncer o door cro-
nco no oncoogco es un probemu
comun. A derencu de otros eectos
udversos observudos con os opo-
des, u DllC no generu toeruncu.
Se hu observudo que e 87% de os
pucentes oncoogcos con opodes
uertes y e 74% de os pucentes con
opodes debes requeren de un es-
quemu de uxuntes (l). L 58% de os
pucentes con opodes requere dos
o mus esquemus de uxuntes (2).
Lstu entdud comprende unu sere
de sntomus gustrontestnues ocu-
sonudos por u dsmnucon en e
perstutsmo, o que generu ucumu-
ucon de guses y secrecones, ds-
tenson ubdomnu y endurecmen-
to de u muteru ecu.
L cuudro cnco constu de u pre-
sencu de uguno de os sguentes
sntomus: pentud gustrcu, nuu-
seu, vomto, snguto, estremen-
to, durreu por rebosumento y, en
ocusones, puede hustu condconur
estudos de conuson mentu -de-
rum- (lguru l) (3). De estu sere de
sntomus, e estremento es e mus
recuente con crus de mus de 50%
de os cusos (4).
Los Lectos Custrontestnues (Cl)
reuconudos u mornu y otros
opodes se deben, prncpumente u
estuss gustrcu (5).
L mecunsmo de estos eectos estu
gudo prncpumente u u estmuu-
con de os receptores opodes de
tructo gustrontestnu.
T#1#24&6272JG&
Lu DllC se debe u eecto generudo
por e opode u unrse con e recep-
tor en e tructo Cl. L estmuo de
os receptores en e tructo Cl gene-
ru unu dsmnucon en u motdud
!V!>:<* Y8*:;<),:!*:),8P!*
Paola Daz, Antonio Tamayo
101
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
ntestnu y un eecto untsecretoro,
consderudo e mus mportunte en u
geness de u DllC. Lu uccon unt-
secretoru se evu u cubo por me-
cunsmos ndrectos. Los opodes,
u estmuur os receptores Cl, ge-
nerun u berucon de serotonnu de
us neuronus de pexo menterco
(6). Lu uctvucon de os receptores
5-H14 produce berucon de noru-
drenunu con u uctvucon subs-
guente de os receptores u2 o que
conevu u unu nhbcon de u se-
crecon en os enteroctos (6). 1odu
estu cuscudu de eventos ncrementu
e tono eocecu y de esnter unu y
dsmnuye e perstutsmo. lor otro
udo, se ucrecentu u ubsorcon de
qudos y eectrotos y se reducen
os reeos de deecucon.
V&72"&*#+,
Ls mportunte recordur que uprox-
mudumente e 64% de os pucentes
oncoogcos que no es muneudo
con opodes puede presentur estre-
mento (l). lor o tunto, e estre-
mento y otros sntomus de u DllC
pueden tener otro orgen y no estur
reuconudos con u udmnstrucon
V#J9&B IC Cuscudu de sntomus de u dsuncon ntestnu nducdu por opodes. Aduptudo de
1umuyo A, Duz-Zuuugu l. W<(+(;D>,;9)/; *+f/- !:8@9,)'(+,$ ??A&C *9--/'(,$ 2007, 8:6-7
102
:BXSB I. Cuusus de estremento no reuconudus u opodes
103
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
de opodes. Ln u 1ubu l (7) se ob-
servun us prncpues cuusus que
pueden condconur estremento
en e pucente con cuncer uvunzudo.
Ln u exporucon scu se debe bus-
cur u presencu de musus pupubes,
evuuur e tono de esnter unu y
descurtur mpuctucon ecu.
:&,%_2
L prmer puso en e muneo de u
DllC es prevenr su upurcon con u
udmnstrucon rutnuru de uxuntes
concomtunte con opodes. Se de-
ben dentcur otrus posbes cuusus
de estremento. Ln o posbe, se
debe ntentur corregr ugunus con-
dcones reversbes y modcur cer-
tos esquemus terupeutcos. Segun su
estudo unconu se debe estmuur
u deumbuucon de pucente.
Lu rotucon de opodes es unu u-
ternutvu que debe consderurse. L
trumudo, entuno, buprenornu
y tupentudo (opode de recente
dutu) son ugentes que tenen me-
nor mpucto que u mornu sobre e
tructo Cl (6).
Lu rotucon u metudonu reduce e
consumo de uxuntes, probube-
mente debdo u que tene unu me-
nor undud u os receptores pe-
rercos que u mornu. Con e uso
de entuno trunsdermco se obser-
vu unu dsmnucon en u ncdencu
de estremento, us como en e
consumo de uxuntes, con respecto
u uso de mornu oru (6).
Los uxuntes, por su purte, contnuun
sendo os urmucos que con mus re-
cuencu se prescrben puru estos nes.
Ln termnos generues, u ormu en
como estos medcumentos uctuun se
reduce u tres mecunsmos (6):
- lncrementun e qudo en u uz
ntestnu por uccon osmotcu o
secretoru
- Dsmnuyen u ubsorcon de qu-
dos y eectrotos
- lncrementun u motdud ntest-
nu
Los uxuntes se cuscun en dos grun-
des grupos: ugentes estmuuntes de u
motdud ntestnu y ugentes rebun-
decedores de us heces ecues. Lste
utmo grupo se dvde en ugentes os-
motcos, suructuntes y ormudores de
boo ecu (lguru 2).
Los ugentes ormudores de boo n-
crementun e tumuo de boo ecu,
debdo u que no son ubsorbdos en
e tructo Cl n son degrududos por u
oru entercu. Debdo u estu uccon,
producen un reeo de estrumen-
to que uvorece e perstutsmo (6).
Cuundo se empeun estos ugentes,
104
se deben ngerr unto con 200-300
m de uguu y muntener unu ngestu
de estu, por o menos u un tro por
du. lor o tunto, estos ugentes no
son utes en pucentes con un estu-
do uvunzudo de cuncer, en cuso de
no ngerrse u sucente cuntdud
de qudos, se puede empeorur e
estremento (6,8).
Los uxuntes osmotcos no se ubsor-
ben en e tructo Cl y su mecunsmo
de uccon se evu u cubo, como su
nombre o ndcu, por su eecto os-
motco, ncrementundo e conten-
do de uguu en u uz ntestnu. Lu
uctuosu tene un subor sumumente
duce que no es toerudo por todos
os pucentes, se pueden requerr
doss de hustu 60 m de uctuosu
puru consegur unu upropudu un-
con Cl (6).
Lus sues de mugneso (eche de
mugnesu) pueden ntererr con u
ubsorcon de nutrentes, us como
de otros medcumentos.
Los ugentes estmuuntes promue-
ven e perstutsmo uvorecendo u
sntess de prostugundnus. A uvo-
V#J9&B 4C Cuscucon de os uxuntes
105
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
recer u motdud ntestnu, se ds-
mnuye u ubsorcon de os qudos
que se encuentrun en u uz ntest-
nu. Ln eecto udverso que se pre-
sentu recuentemente con e uso de
estos ugentes son cocos ubdomnu-
es (9) (1ubu 2).
F,6&J2,#16&1 )% 721 "%*%462"%1
24#2#)%1 4%"#C="#*21
Lxste un grupo de ugentes con eec-
to untugonstu sobre e receptor
Cl, pero que no utruvesun u bu-
rreru hemuto-enceucu, u n de
no revertr e eecto unugesco de
opode, entre os cuues estun me-
tnutrexonu y uvmopun.
Lu metnutrexonu es un dervu-
do de u nutrexonu dseudo puru
udmnstrucon subcutuneu, se me-
tubozu por vu heputcu, posbe-
mente por gucuronzucon y es ben
toerudo (l0). L 48% de os pucen-
tes evucuu en us prmerus 4 horus
uego de u udmnstrucon de este
medcumento (ll). L untugonsmo
pererco de metnutrexonu u nve
gustrontestnu, vescu y cutuneo
resutu en reverson de returdo de
vucumento gustrco y de uumento
de tempo oru-cecu con u con-
secuente dsmnucon de u cons-
tpucon usocudu u opodes, de u
retencon urnuru y prurto, respec-
tvumente. Lste medcumento no
cruzu u burreru hemutoenceucu y
no uectu u unugesu centru medu-
du por opodes. Se recomendu su
uso SC u doss de 0,l u 0,3 mg/kg
cudu 48h (ll).
L uvmopun es un ugente que se
udmnstru por vu oru, se metubo-
zu por u oru bucterunu (l0) y estu
uprobudo por u lDA puru e muneo
de eo post-qururgco, uunque tum-
ben hu demostrudo ser ecuz puru e
muneo de u DllC. Se hu observudo
que con doss de 0.5 mg cudu l2 ho-
rus se ncrementu u recuencu en us
evucuucones con un porcentue buo
de eectos udversos (l2).
Avmopun debe udmnstrurse con
precuucon en pucentes con resgo
curdovuscuur, yu que se hu obser-
vudo un ncremento en u cuntdud
de eventos curdovuscuures severos
en pucentes predspuestos (l0).
:BXSB 4. Doscucon de os uxuntes mus co-
munes empeudos.
106
:%)#)&1 >%*6&7%1
Aproxmudumente urededor de
30% de os pucentes con DllC re-
quere muneo por vu rectu, u tru-
ves de munobrus munuues y me-
cuncus, us como de empeo de
supostoros y enemus evucuuntes.
Los enemus rectues de grun vo-
umen se recomendun cuundo e
pucente tene mpuctucon ecu.
L enemu debe coocurse en e sto
mus proundo que seu posbe y no
en e uno, debdo u que e contendo
de este sudru de nmeduto. L con-
tendo se debe retener durunte un
perodo de l0 mnutos puru poder
expusur u muteru ecu mus uc-
mente (6).
4C1 ,U9('B ] gEF#$%
Lu nuuseu y e vomto estun entre
os eectos udversos que con mu-
yor recuencu se observun en os
pucentes en quenes se empeun
opodes. lueden uutomturse con
e desurroo de certu toeruncu u
medcumento. Lntre os opodes
que generun unu muyor ncdencu
de nuuseu y/o vomto destucun tru-
mudo, buprenornu, oxcodonu,
mornu y codenu.
T#1#24&6272JG&
Los opodes tenen eectos emeto-
gencos u truves de vuros mecuns-
mos (l3):
u. Lstmuucon de u zonu qumo-
rreceptoru, guto puru e vomto,
ocuzudu en e ureu postremu de
cuurto ventrcuo, u truves de os re-
ceptores y o por u vu de recep-
tores de Dopumnu D2 y Serotonnu
5-H13. Lu emess provocudu por
estu vu dsmnuye con u udmns-
trucon repetdu de opodes, pos-
bemente dependendo de tpo de
opodes udmnstrudos.
b. lnhbcon de u motdud gustro-
ntestnu, u truves de os receptores
que dsmnuyen e trunsto ntes-
tnu por eecto en os muscuos n-
voucrudos en u perstuss y recep-
tores . L eecto de os opodes en
u motdud ntestnu puede con-
ducr u dstenson ubdomnu, uu-
mento de tempo de vucumento
gustrontestnu, constpucon y est-
muucon de os mecunorreceptores
y qumorreceptores vscerues.
c. Lstmuucon de upuruto vestbu-
ur, ocuzudo en e obuo tempo-
ru y responsube de detectur cum-
107
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
bos de equbro. Se hu postuudo
que os receptores en e epteo
vestbuur son responsubes de u
estmuucon.
Lste eecto puede estur presente u
nco de u terupu o en e momento
de u escuudu de u doss.
Ver 1ubu 3. lrecuencu de nuuseu
y vomto en pucentes que recben
opodes (l3,l4).
:&,%_2
- Lmnur uctores contrbuyen-
tes: estremento, enermedud
ucdo-peptdu, obstruccon n-
testnu, hpercucemu, uteru-
cones eectrotcus, uu renu
o heputcu, enermedud de
SNC.
- Consderur dsmnur u doss de
opodes puru pucentes que de-
surroen nuuseu o vomto des-
pues de recbr otros trutumen-
tos que emnen u condcon
doorosu.
- Lducucon u pucente y red de
upoyo puru evtur stuucones
que producen nuuseu o vomto
(l3).
- Lvtur e cumbo de coostomu
nmedutumente untes o des-
pues de us comdus.
- Ln os cusos que seu posbe,
evtur u prepurucon de umen-
tos que produzcun mucho oor
en stos cercunos u pucente o
ubrr ventunus puru que e ureu
este ventudu.
- Meddus de reuucon o dstruc-
con.
- Lvtur umentos que contengun
rrtuntes, muy duces, grusosos
o suudos.
- Se recomendu dur umentos ros.
- 1rutur u dsuncon ntestnu
opode.
:BXSB WC lrecuencu de nuuseus y vomto en pucentes que recben opodes (l4,25)
108
5"&6&$#%,62 C&"$&*27+J#*2
No exsten estudos controudos que
compuren u ecucu y toerubdud
de os derentes untemetcos en e
trutumento de u nuuseu o vomto
nducdo por opodes. Lu muyoru
de os untemetcos estu usocudu u
eectos udversos, tues como, sedu-
con, conuson o sntomus extrup-
rumdues (l5).
Ln pucentes con vomto se debe
usegurur u bodsponbdud de
trutumento, por o que ugunus ve-
ces seru necesuro udmnstrur os
urmucos por vu subcutuneu.
TM"$&*21 ;6#7#H&)21 4&"& %7 6"&6&e
$#%,62 )% 7& ,M;1%& 2 W+$#62 h/bi
3/')-+<"#0(;#` se puede usur como
prmeru neu de nco en pucentes
con sucedud temprunu, dstenson
gustrcu, vomto postprundu o sg-
nos reuconudos u returdo de vu-
cumento gustrco. Doss: l0 mg
cudu 6 horus.
A#-+</"(;+-` 0.5 u 2 mg, dos veces u
du o l-5 mg en u noche
C-+"<"+0#2(,#` 5 u l0 mg cudu 4-8
horus
!+0</"(;+,#` l0-20 mg 3 o 4 ve-
ces u du
A(;"+U()(,#` Denhdrumnu: 50mg
cudu 4-6 horus
W,;#,8/'"+,` 8 mg cudu 8 horus
!+-#8/'"+,` l00 mg cudu l2 horus
(16"&6%J#& 4&"& %7 6"&6&$#%,62 )%
,M;1%& 2 W+$#62 1%*;,)&"#2 & 24#2#e
)%1
Se debe de normur sobre u posb-
dud de que se presente este snto-
mu y que puede ser trutudo.
Metcoprumdu l0-20mg cudu 6-8
horus y s no es sucente puru e
contro, udmnstrur huoperdo 0,5
mg 3 veces u du o corpromuznu
6,25 mg tres veces u du (l7).
S persste e sntomu con monote-
rupu, se puede hucer combnucon
de urmucos con derentes mecuns-
mos de uccon o que no exucerben
os eectos udversos.
WC1 f'&%($%FdB
Lu xerostomu se dene como sensu-
con subetvu de bocu secu, sn que
necesurumente huyu unu dsmnu-
con detectube de uo de suvu.
Ls un sntomu recuente en u muyo-
ru de pucentes durunte u use nu
de u vdu.
L mecunsmo por e cuu os opo-
109
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
des nducen xerostomu es poco cu-
ro, puede ser por e boqueo ocu
de receptores muscurncos o udre-
nergcos en us gunduus suvures
o por nhbcon de os centros su-
vures prmuros, que du como resu-
tudo u dsmnucon de uo de os
mpusos eerentes u us gunduus
suvures (l8).
?&;1&1 )% f%"2162$G& %, %7 4&*#%,6%
6%"$#,&7
Ls unu secueu recuentemente per-
sstente en os pucentes que recben
doss terupeutcus de rudoterupu
puru cuncer de cubezu y cueo (30-
80% segun ocuzucon de rudote-
rupu) (l9), con neccon por vrus
de heputts C (8-62%) (20), SlDA,
depreson, pucentes en trutumento
de hemoduss (33-76%) (2l) y con
comorbdudes como dubetes me-
tus y urtrts reumutode.
3/;()#0/,'+8` untdepresvos trc-
ccos, ugentes untpurknsonunos,
untespusmodcos y neuroeptcos.
Lu ncdencu de xerostomu nduc-
du por opodes es vurube. Ln 5l%
de os pucentes que recbe opodes
se queu de este eecto udverso (22).
Con e uso de trumudo, se presentu
en e 80% de us personus, con unu
dsmnucon de l0-40% de u secre-
con suvur, o cuu es de 5.4% en
uqueos que recben mornu (23).
L nudecuudo muneo de este sn-
tomu true como consecuencu ds-
geusu, dsugu y perddu de upe-
tto. 1umben uvorece u upurcon
de cures, numucon de u mucosu
oru, neccones orues (bucterunus
y mcotcus), hutoss, uterucon
en u degucon de ugunos med-
cumentos, uectu u comuncucon
de pucente con su red de upoyo y
uumentu os costos economcos por
cududos dentues.
5"&6&$#%,62 ,2 C&"$&*27+J#*2
- Muntener hgene y cududos
dentues
- Mustcur trozos de pu como s
ueru chce
- Lnuugues de te de munzunu
con mon, en pucentes muy de-
btudos, ntroducr u nuson en
un utomzudor y dur dos dspuros
cudu 2 o 3 horus
- Chces sn uzucur de preerencu
de subores ctrcos
- lequeus cuchurudus de heudo
de mon o nurunu
110
:BXSB KC Lecto de os opodes en e upuruto gustrontestnu (24).
5"&6&$#%,62 C&"$&*27+J#*2
&(-+)#"<(,#` 5 u 7.5 mg c 6-8 hs. Lste
medcumento no estu recomendudo
en pucentes con enermedud cur-
dovuscuur o usmu.
>%D6S9(#%D'(
Los eectos udversos que se observun
con e uso de opodes son muy re-
cuentes.
Ls mportunte e conocmento de
estos sntomus puru ogrur un muyor
cududo de pucente. L mu muneo
de uguno de estos sntomus pue-
de ocusonur que e pucente queru
ubundonur u terupeutcu, por o cuu
se e debe expcur u posbdud de
que se presenten y que pueden ser
trutudos.
Ln e cuso de u nuuseu y e vomto,
debe tomurse en cuentu que e uso
de metocoprumdu y huoperdo
puede uvorecer u upurcon de sn-
tomus extruprumdues, por o cuu
se debe hucer un segumento muy
estrcto de pucente puru detecturos
u tempo.
Ln e estremento es convenente
utzur uxuntes en ormu temprunu
puru trutur de dsmnur u presencu
de sntomu. Ln cuso de presenturse
puede recomendurse e empeo de
ugentes como metnutrexonu, untes
de ncur unu terupu rectu.
Ln u tubu 4 se resumen os eectos
de os unugescos opodes en e ss-
temu gustrontestnu y sus munestu-
cones cncus.
111
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
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114
Los opodes producen derentes
eectos sobre e sstemu resprutoro,
os cuues pueden uctuur como m-
tuntes en cuunto u u doss u utzur,
us como uectur u cudud de vdu.
Los eectos mus utes son e unttu-
svo y e trutumento sntomutco de
u dsneu en pucentes con cuncer
uvunzudo y termnu, nsucencu
curducu o edemu pumonur curdo-
genco. L mus temdo y menos re-
cuente es u depreson resprutoru,
u cuu puede estur moduudu por
otros uctores, tues como: nteruc-
con de drogus, genero, door y trus-
tornos de sueo. 1odos estos eec-
tos deberun tomurse en cuentu en e
momento de prescrbr un opode.
Su soputoogu, uun cuundo en u-
gunos cusos no estu ben determnu-
du, tene reucon drectu con u uc-
tvucon de os derentes receptores
opodes presentes en e orgunsmo.
Ln e presente cuptuo se descrben
estos eectos, su utdud y us reco-
menducones o precuucones que
deben ser consderudus.
V#(#%S%JdB "' SB ;'(G#&B6#ED
Lu ventucon es e movmento de
ure ueru y dentro de os pumones
y que permte e ntercumbo de gu-
ses entre os pumones y e medo
umbente, o cuu dependeru de unu
derencu de presones entre u ut-
moseru y u cuvdud toruxcu (l).
Lu resprucon es unu uctvdud nvo-
unturu evudu u cubo por estmu-
ucon de os nervos de durugmu
y de os muscuos ntercostues. L
sstemu cerebru medo es u purte
de sstemu nervoso que controu u
resprucon (2).
L contro normu de u resprucon
es un proceso compeo que nvou-
cru mecunsmos de contro perer-
cos y centrues. Los qumorrecepto-
res nvoucrudos (de tpo pererco:
cuerpo curotdeo, y de tpo centru:
u nve meduur y tuo cerebru) res-
ponden u unu buu preson urteru
purcu de oxgeno (luC2) hpoxe-
mu- o u un ncremento de u pre-
son urteru purcu de doxdo de
curbono (luCC2) hpercupneu- uu-
mentundo u recuencu y pround-
dud de u resprucon. L contro de
u recuencu y prounddud de u
resprucon tumben estu moduudo
por u resstencu de us vus uereus,
trustornos de sueo, sensucon de
compreson de u pured toruxcu y
por otros uctores reuconudos u
tpo de enermedud de buse (2).
!V!>:<* ;!*@);8:<;)<*
ngela Montaz, Mara Anglica Rodrguez
115
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
Ls mportunte menconur que e vo-
umen corrente es u cuntdud de
ure nsprudo y esprudo en unu
uncu resprucon, mentrus que u
recuencu resprutoru se reere u
numero de resprucones reuzudus
en un mnuto. Lu ventucon nor-
mu por mnuto es sucente puru
muntener unu buenu oxgenucon,
un buunce ucdo/busco y muntener
os vuores de guses urterues en un
rungo normu (2).
Los receptores opodes son mem-
bros de unu umu de mus de m
receptores ucopudos u u protenu
C. A ucopurse, estos receptores
(ClCRs) uctvun vus nhbtorus
ntruceuures que permten e ce-
rre de os cunues de cuco votue-
dependentes, estmuun e uo de
potuso y dsmnuyen u produccon
de AMl-c. Lstos cumbos ntruceu-
ures permten reducr u exctub-
dud neuronu.
L sstemu opode endogeno es cu-
puz de medur muchos eectos -
soogcos, tues como, e door, e
contro de u resprucon, u respues-
tu u estres, u termoreguucon y e
upetto (3).
Los receptores opodes se encuen-
trun ubunduntemente en os centros
superores de contro de u respru-
con (Sstemu cerebru, u nsuu,
e tuumo y u cortezu cnguur un-
teror). 1umben se ocuzun en os
cuerpos curotdeos y en e nervo
vugo (3).
IC !A'6$% 8D$#$9(dJ'D%
Los opodes son os unttusgenos
mus ecuces conocdos, uctuun so-
bre os receptores y supruesp-
nues, uumentundo e umbru de tos
reeu. Lu Codenu es e mus ut-
zudo como unttusgeno de uccon
centru, por depreson de centro de
u tos u nve meduur. Deprme e
sstemu nervoso centru en menor
meddu que u mornu y no ocuco-
nu urmucodependencu
Su eecto se munestu u os 30-45
mnutos y se muntene 4-6 horus.
Lu muyoru de os unugescos opo-
des produce supreson de u tos y
os mus utzudos con este n son:
codenu, mornu, metudonu y me-
perdnu (4).
Lu codenu generu eecto unttusge-
no en doss nerores u us unuges-
cus, por o cuu probubemente, este
eecto es medudo por receptores
derentes u os reuconudos con u
116
Ln uqueos pucentes que utzun
opodes y se encuentrun encumu-
dos u supreson de u tos puede ser
un eecto secunduro por o que se
recomendu terupu resprutoru puru
e muneo udecuudo de us secreco-
nes de us vus resprutorus y est-
muur u pucente u toser uctvumen-
te u ntervuos reguures (5).
4C 5#(D'B
Lu dsneu se dene como unu sen-
sucon subetvu de dcutud u
resprur. Ls un sntomu comun en
pucentes con cuncer uvunzudo y
en otrus enermedudes de derente
etoogu, como enermedud resp-
rutoru, curducu y neuromuscuur.
Lstudos reportun prevuencu de u
dsneu de 54% en pucentes que
uecen por cuncer y de 6l% en
pucentes que mueren por enerme-
dud curducu (5). Ln e enoque de
os cududos puutvos u dcutud
puru resprur tene un mpucto sg-
ncutvo, tunto en e pucente con
unu enermedud que mtu su vdu,
como en su cududor (6).
Aun cuundo no se conocen con
exucttud os mecunsmos de uccon
de os opodes sobre u dsneu, se
hu postuudo que dsmnuyen u
percepcon de estu sensucon y de
unugesu. Se debe recordur que en
os uctuntes u gucuronoconugu-
con heputcu es nmuduru (4).
Lus doss de codenu recomendudus
como unttusgeno son:
- Adutos: l5-30 mg/6-8 h (doss
muxmu l20 mg/du) (4).
- Nos de 6 u l2 uos: 5-l0 mg/4-6
h (doss muxmu: 60 mg/du).
- Nos 2-6 uos: 0,25 mg/kg/6h
(doss muxmu 30 mg/du).
lnsucencu renu: Se recomendu
utzur e 75% de u doss de uduto
en nsucencu moderudu (CCrLcr
30-60 m/mn) y e 50% en cuso de
nsucencu gruve (CCrLcr menor
de 30 m/mn).
Los eectos udversos mus recuentes
son u constpucon, su ncdencu es
muyor que con otros opodes, nuu-
seus, vomtos, somnoencu, mureos,
vertgo, conuson, prurto, erupcon
cutuneu, rurumente sudorucon. Ln
pucentes con usmu o nsucencu
resprutoru puede desencudenur
nsucencu resprutoru debdo u
uumento de u vscosdud de us se-
crecones bronquues y u supreson
de reeo de u tos.
117
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
u unsedud que eu produce, sn
uterur necesurumente u respuestu
ventutoru, uctuun u nve de grus
cnguudo que moduu u percep-
con de u dsneu de ormu unuogu
u como uvun e door. Dsmnuyen
u sensbdud de centro respruto-
ro u u hpercupneu y e consumo
de oxgeno, u u repuestu u u hpo-
ventucon y u hpoxu, uumentun
u ecencu ventutoru u eerc-
co y tenen un eecto en u bronco-
constrccon (7).
Lu mornu es e urmuco de eec-
con en u dsneu porque dsmnuye
u recuencu resprutoru, es decr, u
tuqupneu, puru consegur unu resp-
rucon mus ecuz.
Ctros mecunsmos de uccon pro-
puestos son: reduccon de u hper-
cupnu, de consumo de C2 y de u
uncon curdovuscuur.
Lu mornu nhuudu no meoru u
dsneu, mentrus que e entuno n-
huudo podru ser eectvo u guu
que su uso trunsmucosu (8), por o
tunto u uccon de os opodes en
estu ureu es de orgen centru. lu-
centes que prevumente recben
mornu y umertun trutumento puru
u dsneu, responden en ormu uvo-
rube con un uumento de u doss
entre 2550% (9).
Ln cuncer uvunzudo, e uso de opo-
des puru trutur u dsneu no empeoru
u pC2 n u pCC2 y dsmnuye u
recuencu resprutoru.
Lu mornu, por vu oru, subcutuneu
o ntruvenosu, es e opode de eec-
con puru controur u dsneu. No
huy evdencu de u eectvdud de
os opodes nhuudos en e mune-
o de u dsneu, uunque se utzun
en pucentes con cuncer uvunzudo y
termnu.
Los posbes mecunsmos de uccon
de os opodes ncuyen (5):
- Dsmnucon en u percepcon
centru de u dsneu
- Dsmnucon de u unsedud uso-
cudu u u dsneu
- Dsmnucon de u sensbdud u
u hpercupneu
- Dsmnucon en e consumo de
oxgeno
- Meoru de u uncon curdovus-
cuur
WC 5'G&'(#ED ;'(G#&B$%&#B
Lu depreson resprutoru se dene
como recuencu resprutoru menor
u 8 resprucones por mnuto, sutu-
rucon de oxgeno menor u 90% e
hpercupnu muyor u 50 mmHg (l0).
Ls e eecto secunduro mus gruve de
os opodes, pero es poco recuente
118
us ureus que moduun u resprucon
se encuentrun u cortezu prerontu,
e nuceo de tructo soturo, e rue
medo, e ocus cereeus y u umg-
duu (3). Lstudos recentes demues-
trun que u upcucon de opodes
en derentes zonus de tuo cerebru
tene eectos depresores en u resp-
rucon. Los ugonstus MCl () uec-
tun os qumoreceptores de nuceo
de tructo soturo y rue medo (l3).
Lu uccon depresoru resprutoru vu-
ru con u doss, vu de udmnstru-
con (es muxmu por vu endovenosu
y mnmu por vu oru, epduru o
trunsdermcu) y veocdud de ucceso
u SNC, que depende de u poso-
ubdud. Doss utus pueden uectur
u reguucon vounturu de u resp-
rucon, suetu normumente u con-
tro cortcu, dundo ugur u o que se
conoce como ovdo resprutoro
(l4). Se desurrou toeruncu u u
depreson resprutoru rupdumente
cuundo e opode se empeu de or-
mu repetdu y con escuudu progre-
svu de doss, puru controur e do-
or, por o que en u udmnstrucon
croncu e resgo es mnmo, undu-
mentumente cuundo u vu es oru.
Huy que tener precuucon cuundo e
door cede rupdumente y no se ds-
mnuyen en ormu escuonudu us
cuundo se usu mornu por vu oru
en ormu progresvu. Lu depreson
resprutoru severu puede producrse
cuundo se reuzu ttuucon rupdu
con utus doss, pero es mucho mus
recuente en pucentes con probe-
mus pumonures preexstentes. Los
opodes provocun depreson de
u uctvdud neuronu de os cen-
tros resprutoros de tuo cerebru,
donde exsten receptores y o. Los
receptores 2 son os responsubes
de u depreson resprutoru y de en-
entecmento de trunsto ntestnu
(ll). Lu depreson resprutoru tur-
du despues de u udmnstrucon de
opodes epdurues es extremudu-
mente ruru (0,l u l%), es mprede-
cbe y puede ocurrr con cuuquer
opode y por cuuquer vu. Lntre os
uctores de resgo estun: edud uvun-
zudu, uso concomtunte de otros
opodes y depresores de sstemu
nervoso centru, y pucentes que no
hun recbdo opodes unterormente
y se ncun con doss utus (l2).
Los qumoreceptores centrues te-
nen unu uncon muy mportunte en
u resprucon y o hucen u detec-
tur cumbos de pH. Lxsten dver-
sus zonus qumoreceptorus en u
meduu ventru y se hun ocuzudo
tumben en e tuo cerebru. Lntre
119
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
doss de opodes porque puede so-
brevenr depreson resprutoru por
sobredoscucon reutvu. Se puede
decr que e door uctuu como un-
tugonstu de os eectos depresores
de os opodes u nve centru (l5).
Ls mportunte tener en cuentu que
cuundo un pucente buo trutumen-
to cronco presentu depreson resp-
rutoru huy que buscur otrus cuusus,
como tromboembosmo pumonur
o neumonu, entre otrus. Lu doss
de opodes deberu ser reducdu en
pucentes con mxedemu, hpotro-
dsmo y esceross mutpe, puto-
ogus mus sensbes u u depreson
resprutoru nducdu por estos ur-
mucos.
Los opodes deben ser utzudos
con precuucon en pucentes con
uumento en u produccon de secre-
cones resprutorus (l6).
u.- Ln LlCC, debdo u que os opo-
des dsmnuyen u uctvdud cur,
us como tumben e reeo de u tos,
uumentundo e tono bronquu. Lstos
pucentes que tenen de por s dsm-
nucon de u respuestu ventutoru
u uumento de us concentrucones
de CC2 en sungre, responden mus
u u dsmnucon de us concentru-
cones de C2, por o cuu un uporte
de lC2 utu y utus doss de opo-
des pueden desencudenur depreson
resprutoru severu.
b.- Ln putoogus que cursun con
unu cupucdud resprutoru reducdu
(ensemu, coescooss, etc).
c.- Crss usmutcus.
d.- lucentes con cor pumonur cro-
nco tenen muyor sensbdud u os
opodes por presentur nvees de
CC2 en sungre eevudu y luC2 buu.
Lu depreson resprutoru suee
ucompuurse de otros eectos de-
presores de os opodes en e SNC,
como somnoencu, dsmnucon
de nve de concencu, y brudp-
neu. Lu escuu de Rumsuy permte
evuuur u posbe presencu de de-
preson resprutoru.
120
(doss-respuestu). S u depreson
resprutoru es producto de u ut-
zucon de opodes de urgu du-
rucon, u nuoxonu debe ser ud-
mnstrudu en nuson contnuu
puru evtur u reupurcon de u
depreson (20).
KC ;#J#"'h :%&U6#6B
Lu rgdez toruccu, conocdu en
Anestesoogu como torux eoso,
ocurre u udmnstrur utus doss
de opodes, vu endovenosu y en
ormu rupdu. Se presentu durunte
u nduccon de u unestesu cuun-
do se utzun opodes potentes y
de uccon rupdu como entuno
o uentuno, uunque tumben hu
sdo descrto con mornu (2l).
luede presenturse mposbdud
puru u ventucon de pucente y
es reversbe soo cuundo se ud-
mnstrun reuuntes muscuures,
os cuues tumben son utes puru
prevenr estos epsodos.
3C !"'FB @9SF%DB&
Lu sobredoss de opodes puede
nducr edemu pumonur y bron-
coespusmo no curdogenco. L
edemu pumonur es cus unversu
en presencu de sobredoss utu.
Los eectos toxcos drectos y us
reuccones unuuctcus se hun
propuesto como posbes mecu-
Lu depreson resprutoru es un e-
nomeno de nstuurucon entu y
gruduu, que puede ser prevendo
con u vguncu udecuudu de pu-
cente y revertdo nmedutumente
con u utzucon de untugonstus
como nuoxonu (l7). Se debe d-
ur unu umpou de 0,4 mg en l0
m de suero suno y udmnstrur
0,04 mg en ormu repetdu hustu
que meore u stuucon.
Ln pucentes trutudos con opo-
des de vdu medu urgu, como
mornu de berucon returdudu,
metudonu o entuno, se debe
udmnstrur nuoxonu en nuson
contnuu puru evtur u recurren-
cu de u depreson resprutoru,
yu que u nuoxonu tene unu vdu
medu cortu (l8). Sn emburgo, se
hu demostrudo que e door ugudo
purece estmuur u resprucon y
untugonzu u depreson respruto-
ru de os opodes (l9). Lu nuor-
nu tumben es cupuz de revertr
u depreson resprutoru nducdu
por mornu (l5).
Ln pucentes con cuncer y door,
suee ser sucente dsmnur u
doss o reuzur rotucon de opo-
des. Ln os cusos en os cuues se
utzu nuoxonu, estu debe ser
udmnstrudu en ormu repettvu
121
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
nsmos de edemu pumonur no
curdogenco nducdo por opo-
des. Los opodes uectun u be-
rucon de hstumnu, que puede
cuusur u constrccon de muscu-
os sos bronquues e nducr u
exucerbucon de os broncoespus-
mos y de usmu.
;'6%F'D"B6#%D'(
l. Ruru vez os opodes tenen u
sucente potencu como puru ser
ecuces en u tos ntensu. Lu mor-
nu es ut puru uvur u tos ntru-
tube en os procesos termnues.
2. Lu dsneu es un sntomu que de-
teroru severumente u cudud de
vdu, os opodes pueden uvur
ugunos tpos de dsneu (22), en
especu, u producdu por nsu-
cencu ventrcuur zquerdu ugu-
du, edemu pumonur o procesos
mugnos. Ls mportunte conocer u
cuusu de u dsneu puru utzur os
opodes en ormu udecuudu.
3. Lu depreson resprutoru es ruru
en pucentes bres de opodes
s se ncun con unu ttuucon
upropudu. Se debe tener precuu-
con en pucentes de terceru edud,
debtudos y en uqueos con con-
dcones pumonures sub-optmus
(bronquts croncu, esceross
mutpe, LlCC, entre otrus) (22).
4. Los depresores de SNC (benzo-
duzepnus, burbturcos, ucoho
y otros) ncrementun e resgo de
depreson resprutoru, s se udm-
nstrun en conunto con os unu-
gescos opodes (22).
5. Lus respuestus u u hpoxu y u
u hpercupneu son uertemente
uectudus por os opodes y estun
reuconudus con u respuestu de
os receptores ubcudos en e ss-
temu cerebru medo (3).
;!V!;!,>)8*
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124
Lu udquscon de un meor conoc-
mento sobre e mecunsmo de uc-
con y propedudes unugescus de
os opodes hu generudo entusus-
mo ucercu de su uso umpudo en
dversus condcones ugcus, tues
como door ugudo o cronco y stuu-
cones en us que se mtu u espe-
runzu de vdu, como pucentes con
cuncer o enermedudes termnues.
Sn emburgo, toduvu huy controver-
su respecto u su uso en condcones
de door no mugno, con expectut-
vu de vdu proongudu, debdo u u
preocupucon sobre sus eectos ud-
versos, prncpumente en e Sstemu
Nervoso Centru (SNC). L consumo
de opodes hu uumentudo de 26%
u l423% en Dnumurcu, Suzu, Aus-
truu, Lstudos Lndos, luses uos,
Reno Lndo, Suecu, Nuevu Zeun-
du, Cunudu e lsrue (l). rus puru
e uo 2004, u pesur de ser uno de
os puses de muyor consumo per
cuptu de mornu en Amercu Lutnu
(3.08 mg), cercu de u medu mun-
du (5,67 mg) uun se encuentru muy
dstunte de os puses desurroudos
como Austru (ll5.7l mg), Cunudu
(64,l7 mg) y Lstudos Lndos (48,8l
mg) (2).
Los eectos de os opodes en e
SNC son vurudos y no se conocen
competumente. Se cree que pue-
den ntererr en e estudo de unmo,
concentrucon, memoru, uctvdud
pscomotoru y en u udquscon,
procesumento, umucenumento y
recuperucon de u normucon, por
o que us decencus cogntvus
pueden poner en resgo e unco-
numento de os pucentes en cuun-
to u sus uctvdudes scus, trubuo,
uctvdudes socues y oco (l). Los
opodes uertes son unugescos sn
eecto techo y, por o tunto, const-
tuyen e unco trutumento sstemco
puru e door progresvo. Lu expo-
scon proongudu u estos urmucos
y, en consecuencu e uumento de
u supervvencu de estos pucentes
hu proporconudo u posbdud de
montorzucon de u uncon cogn-
tvu, o que permte no soo demos-
trur u upurcon de os eectos ud-
versos conocdos, sno tumben un
eecto emergente sobre e SNC, u-
!V!>:<* 5! P<* <@)<)5!* !, !P *)*:!T8 ,!;g)<*<
>!,:;8P Q !, !P V=,>)<,8T)!,:< ><Y,):)g<
Joao Batista, Mirlane Cardozo, Paola Daz, Antonio Tamayo
125
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
mudo sndrome de neurotoxcdud
nducdu por opodes, en e cuu os
trustornos cogntvos se presentun
en ormu precoz (3).
!A'6$%( (%X&' 'S *#($'FB
,'&R#%(% >'D$&BS i*,>j
Los eectos de os opodes sobre e
SNC son dversos, no se conocen
competumente, dependen de us
curucterstcus de os receptores u
os que se unen y os mus mportun-
tes son: unugesu, seducon, euoru
y depreson resprutoru. Con e uso
repetdo, e pucente puede desurro-
ur toeruncu u estos eectos (4).
Recentemente, os eectos udversos
en e SNC se cutegorzuron en tres
grupos: e prmero ncuye os eec-
tos que reducen e nve de concen-
cu, como seducon, somnoencu y
trustornos de sueo, en e segundo
grupo estun os eectos u sstemu
unconu cogntvo (pensumento,
cupucdud de reuccon, deteroro
pscomotor, dero, uucnucones,
sueos y pesudus), y en e tercero
estu e eecto toxco drecto de os
opodes en us neuronus, que n-
cuye moconus, hperugesu y u
toeruncu (5). Lstus dos utmus con-
dcones se dscuten con mus detue
en otros cuptuos.
IC1 >BFX#%( 'D 'S ,#R'S "' >%D1
6#'D6#B
e B%)&*#+,j12$,27%,*#&
Los opodes nducen sueo de uc
despertur, usocudo con poco o nudu
de umnesu, ndependentemente de
u uente de door. Ln doss mus
utus de unugescos, u mornu u-
teru os putrones de sueo RLM y
sueo no-RLM. Lu seducon es mus
recuente con e uso de compuestos
nuturues como mornu (20-60%)
que con sntetcos como hdromor-
onu (37%) o con usocucon de un-
tdepresvos y trunquzuntes (6,7).

Lu seducon/somnoencu estu pre-
sente en u muyoru de os pucentes
sn trutumento prevo, en os uncu-
nos y u momento de uumentur u do-
ss. Ls benecosu puru os pucentes
con cuncer uvunzudo, que necestun
reuurse, descunsur o ventucon
mecuncu, pero con e uso cronco
pueden desurrour toeruncu y ser
este e prmer sgno de sobredoss
de medcumentos. Ln este cuso, se
debe consderur u reduccon de u
doss en un l0-l5%, s dsmnuye e
door (LVA menos 4) y s se excu-
yen otrus cuusus (hdroeectrotcus,
metubocus, neccosus y esones
de SNC).
126
Lu seducon/somnoencu puede estur
presente ncuso con u doss mnmu
cupuz de cuusur unugesu uceptu-
be, en este cuso puede truturse
con u udmnstrucon de mete-
nduto (2,5 u l0 mg-VC en u mu-
unu y en e medodu) o nuoxo-
nu, pero estos deben evturse en
pucentes con dero, uucnuco-
nes, pscoss o moconus (8) y se
debe uustur u doss en pucentes
con heputoputus (9).
4C1 >BFX#%( "'S *#($'FB V9D6#%DBS
?2J,#6#W2 P 8%7#"#2
L sstemu unconu de os estu-
dos cogntvos de u normucon
estu conormudo por u percepcon,
uprendzue, memoru, utencon, v-
guncu, ruzonumento y resoucon
de probemus. Con recuencu, e
unconumento pscomotor (tempo
de reuccon, tempo de movmento,
u veocdud de rendmento) se hu
ncudo en este concepto. Lu uec-
tucon de u uncon cogntvu puede
poner en resgo e rendmento de os
pucentes en sus uctvdudes scus,
trubuo, nteruccones socues y re-
creutvus, us como e entendmento
y u udherencu u trutumento (l0).
Se cree que e uso de opodes pue-
de ntererr con u udquscon, pro-
cesumento, umucenumento y re-
cuperucon de normucon (l,ll) y
ucurreur uterucones pscomotorus,
de humor (euoru y dsoru), de u
concentrucon, memoru y tempo de
reuccon (l2,l3). Ademus, e estres y
e surmento cuusudo por e door,
pueden generur cumbos cogntvos
de muneru usudu. Lstudos en vo-
unturos sunos, con pocu o nngunu
127
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
exposcon u urmucos pscouctvos,
hun demostrudo pocu tendencu u
u dsuncon cogntvu, despues de
u udmnstrucon de opodes (l4),
tumben se hu demostrudo que e uso
de opodes purece ser seguro, desde
e punto de vstu cogntvo, sn cuusur
ntererencu en uncones como con-
ducr un vehcuo de motor o mune-
ur muqunuru (l5).
Ln numero sgncutvo de pucen-
tes en cududos puutvos (25-75%)
desurrou unu espece de dero en
e curso de u enermedud. L cuudro
suee ser mutuctoru y se curuc-
terzu por un estudo uterudo de u
concencu, de nco ugudo (horus o
dus) y curso uctuunte, ucompuu-
do por dect de utencon y detero-
ro cogntvo. luru e dugnostco, se
recomendu empeur e Metodo de
Lvuuucon de Conuson (CAM s-
gus en nges-), herrumentu sencu
y de rupdu upcucon. Los proeso-
nues de suud necestun dentcur
us prncpues cuusus (1ubu lA) y
uctores de resgo de dero (1ubu
l), u n de udoptur meddus pre-
ventvus (l6,l7).
Los medcumentos pueden ser un
uctor desencudenunte de dero en
e 2l% de os cusos (l8), pero u stu
ncuye untdepresvos, untconerg-
cos, benzoduzepnus, opodes, nh-
bdores H2 y dgoxnu.
Cuuquer evuuucon de dero co-
menzu con unu cududosu revson
de u prescrpcon en curso y u sus-
penson o susttucon por otros me-
dcumentos que no presenten este
resgo.
L medo umbente de pucente tum-
ben debe ser unuzudo: huy ugun
uctor que puede estur contrbuyen-
:BXSB I18 :BXSB I1+
128
do u u ncomoddud o u ugtucon
durunte u evuuucon: A menudo,
e cumbo de os pequeos detues
es sucente puru ogrur e exto en
e contro de dero. Lus meddus
no urmucoogcus se resumen en u
1ubu 2.
S estus no son sucentes, se debe
ndcur huoperdo, vu oru o subcu-
tuneu, en unu doss ncu de 0,5 u
l mg y repetr cudu 30 mnutos hus-
tu egur u u seducon de pucente
y contro de os sntomus, sn resgo
de usprucon secunduru u seducon
excesvu.
Ln generu, en os dus posterores,
u doss requerdu es de 3-5 mg y us
ndcucones deben ncur 50% de
u doss de muneru reguur (l6). Ctrus
opcones de trutumento son: Cun-
zupnu: Doss ncu vu oru: 2.5 5
mg u ucosturse y rsperdonu: Doss
ncu vu oru: 0.25-0.5 mg dos ve-
ces u du, se puede utzur doss u
demundu de 0.25-0.5 cudu 4 horus
hustu 4 mg/du.
Se recomendu esperur como mn-
mo unu semunu untes de ncrementur
u doss por encmu de l.5 mg dos
veces u du en pucentes de resgo
(udutos muyores o rugdud, pu-
centes con nsucencu renu o he-
putcu). Ln estos cusos se recomendu
reerr u pucente con e especustu.
Ln os utmos dus de vdu, e 20%
de os pucentes es reructuro u tru-
tumento convenconu.
WC1 !R#"'D6#B( (%X&' S%( !A'61
$%( "' <G#%#"'( 'D SB A9D6#ED
6%JD#$#RBa 'D GB6#'D$'( 6%D
"%S%& 6&ED#6% %D6%SEJ#6%
Lus decencus cogntvus son re-
cuentes en u pobucon de pucentes
con cuncer, por motvos reuconu-
dos con u enermedud. Ln undudes
de cududos puutvos, u ngreso se
puede observur de un 20-40% de
pucentes con estus decencus, o
:BXSB 4C
129
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
cuu uumentu hustu un 80-90% untes
de morr. Ln cuncer uvunzudo, se hu
estmudo que e deteroro cogntvo
tene unu durucon medu de l6 dus
untes de u muerte (l2).
Ln u uctuudud, huy un crecente n-
teres en us secueus cogntvus que
pueden resutur de cuncer y sus tru-
tumentos. Los pucentes con door
por cuncer u menudo usun comb-
nucones de opodes y udyuvuntes,
como untdepresvos y/o untconvu-
svos, o cuu unto u cuncer y u
qumoterupu, puede contrbur en
ormu drectu u deteroro cogntvo
o ndrectumente, deundo u os pu-
centes vunerubes u os eectos de
os opodes (l9).

No se hu descrto que e door soo
puede cuusur dsuncon cogntvu,
pero u unsedud y u depreson son
os trustornos emoconues que, por
o generu, cursun con e door de
urgu durucon y e cuncer, o cuu
puede conducr u eectos deetereos
cogntvos. Los trustornos de unse-
dud mpcun procesos mentues re-
turdudos, pensumentos boqueudos
y queus de dect de memoru. Lu
depreson puede reducr e rend-
mento cogntvo de os pucentes, en
us pruebus de veocdud de procesu-
mento, utencon y memoru (20). lor
otru purte, e door puede ntervenr
como un uctor de estres mentu y
untugonzur os eectos seduntes de
opodes (2l).
Recentemente, unu revson sstemu-
tcu de u teruturu evuuo u uncon
cogntvu de pucentes con cuncer y
e uso proongudo de opodes. Ln 6
de os l0 ensuyos cncos seecco-
nudos, se demostro unu usocucon
entre e pobre rendmento cogntvo
(tempo de reuccon, u utencon, e
equbro y u memoru) y os opo-
des. Sn emburgo, u toeruncu u es-
tos eectos cogntvos generumente
se evdenco despues de ugun tem-
po (22).
Aunque son utes, estos resutudos
no son extrupoubes u u pobucon
con cuncer uvunzudo, en u cuu e
deteroro cogntvo es mus recuen-
te, u vunerubdud es muyor y huy
unu compeu nteruccon de uctores
etoogcos usocudos.
Sn emburgo, u evdencu dsponbe
sugere que u udmnstrucon cron-
cu de doss estubes de opodes en
pucentes con cuncer, no debe nter-
130
err en u uctvdud uboru o en u
cupucdud de conducr uutomoves,
sempre que huyun sdo reuzudus
prevumente por e pucente (23,24).
Hu hubdo un uumento de u ongev-
dud en os pucentes con cuncer de-
bdo u u ecucu de trutumento on-
coogco, sn emburgo e door severo
estu presente y es necesuro e uso de
opodes uertes que pueden uterur u
uncon cogntvu con muyor ucdud
que u resto de u pobucon, o cuu
modcu u cudud de vdu de este
grupo eturo, por o que se recomen-
du segur us ndcucones descrtus en
e cuptuo de uso de opodes en e
uduto muyor.
KC1 !R#"'D6#B( "' S%( !A'6$%( "'
<G#%#"'( 'D SB V9D6#ED >%J1
D#$#RB "' @B6#'D$'( 6%D 5%S%&
>&ED#6% ,% <D6%SEJ#6%
Lu prescrpcon cncu duru de os
opodes en pucentes con cuncer es
curu y sus eectos deetereos sobre u
uncon cogntvu no purecen repre-
sentur unu grun preocupucon. Sn
emburgo, su uso en pucentes con
cuncer u nco de u enermedud y
en pucentes con door cronco no
oncoogco son controversues y es-
cusos. Los estudos que evuuun e
deteroro cogntvo son mtudos y, en
generu, proporconun unu sere de re-
sutudos contrudctoros.
Lorenz y co demostruron unu meoru
de u uncon cogntvu, en conunto
con uvo de door, en 6 pucentes
con door cronco no mugno, sn un-
tecedentes de consumo de opodes,
quenes ueron trutudos con mornu
oru (30-l50 mg /du) (25).
Ln estudo prospectvo con l9 pu-
centes con door cronco no mugno,
evuuudos untes y despues de contro
de door con opodes de berucon
proongudu, no reporto deteroro de u
uctvdud cogntvu (26).
Agunos uutores sugeren que e door
puede ser un uctor de moduucon
de u nuencu negutvu de os opo-
des en u utencon y u cogncon, es
decr, e door podru uctuur como
un untugonstu de buo rendmento
cogntvo nducdo por os opodes,
tu como se observu con u depreson
resprutoru nducdu por opodes, es
decr, que estu upurece cuundo e do-
or desupurece (27).
131
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
ntervencon urmucoogcu y/o no
urmucoogcu puru prevenr u upu-
rcon de dsuncon cogntvu uso-
cudu con u escuudu de doss de
opodes.
Lus estrutegus puru u prevencon de
u dsuncon cogntvu y e dero se
resumen en u 1ubu 3.
Los opodes pueden nducr cuudros
deetereos en e SNC, curucterzudos
por sntomus neuropsquutrcos (con-
uson, dect de utencon, perddu
de memoru, deros, uucnucones
y moconus) (30). Lus moconus
son os movmentos nvounturos y
repettvos, breves, de tpo de des-
curgus cuusudus por contruccones
Lnu revson sstemutcu de lurtu y
co dentco soo dos ensuyos con-
troudos ueutoros con muyor nve
de evdencu, en os que no se obser-
vo nngunu uterucon de u uncon
cogntvu en os pucentes con door
cronco no oncoogco trutudos con
opodes (28,29).
!($&B$'J#B( GB&B SB @&'R'D6#ED
"'S 5'S#&#% ] 5#(A9D6#ED >%J1
D#$#RB
L uso proongudo de opodes puru
e trutumento de door oncoogco
y no oncoogco debe reuzurse en
conunto con unu evuuucon mu-
tdmensonu, u n de dentcur
uctores de resgo en unu etupu tem-
prunu, que podrun guur hucu unu
:BXSB WC
132
muscuures (moconus postvus)
o breve perddu de tono muscuur
(moconus negutvus) de uno o vu-
ros membros (3l), se cuscun en
soogcus, epeptcus, sntomutcus
y esencues (32). Ln estus utmus se
ncuyen us nducdus por opodes,
curucterzudus generumente por ser
sucuddus doorosus, smetrcus o
contruccones ubdomnues y su n-
cdencu vuru umpumente de un
2,7% u 87%.
lrobubemente todos os opodes
pueden desencudenur moconus,
s e pucente presentu nsucencu
renu, deshdrutucon o nteruccon
urmucoogcu, en especu, con unt-
depresvos, untpscotcos y untnu-
mutoros no esterodeos (8).
Los pucentes que recben mornu
por vu oru presentun unu prevuen-
cu tres veces muyor de moconus
que os trutudos por vu ntruvenosu.
Lstus son unu munestucon de u
hperextubdud neuronu provocu-
du por os opodes y sus metubotos,
s no son trutudus pueden desencude-
nur convusones. Lu neurotoxcdud
puede revertrse dsmnuyendo u
doss de mornu, cumbundo u vu
de udmnstrucon y con hdrutucon
(33).
8S96#DB6#%D'(
lueden presenturse sn que huyu
dero, con uncones nteectu-
ues ntuctus y sn uterucon de u
concencu, us cuues se denom-
nun uucnucones orguncus. Su
cuusu purece ser u ucumuucon
de metubotos de os opodes, pu- metubotos de os opodes, pu- de os opodes, pu-
eden reporturse uucnucones v-
suues, tuctes y uudtvus. Deben
descurturse otrus cuusus como us
metubocus, metustuss cerebrues o
menngeus, uso de benzoducepnu y
pscouctvos, ucoho o sndromes de
ubstnencu (8).
Lu hperugesu y u uodnu son
munestucones de u neurotoxc-
dud, evuuudos en otro cuptuo de
este munuu.
>%D(#"'&B6#%D'( V#DBS'(
L sstemu endogeno opode-re-
ceptor es e unco sstemu boog-
co unugesco de cuerpo humuno
que moduu drectumente e door
de ntensdud progresvu, e resto
uctuu de muneru ndrectu y con un
eecto mtudo. lor o tunto, e uso
de opodes debe segur protocoos
especcos, que proporconen un
trutumento nmeduto de os eectos
udversos en e SNC.
Ln generu, u evdencu uctuu no
muestru nngunu uterucon mnmu
o sgncutvu en e unconumento
cogntvo durunte e trutumento con
opodes. Sn emburgo, toduvu se
debe ser cuuteoso, yu que un soo
cuso de dsuncon puede conducr u
uccdentes gruves.
Lstos conceptos deben expcurse u
os proesonues de u suud, con e
obetvo de evtur os preucos u
momento de trutur e door, recono-
cdo como unu ueccon que debe re-
ducrse u mnmo y que e uvo de
door es un Derecho Humuno que
debe ucunzurse.
133
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<G#%#"'( 'D"EJ'D%( ] 'S (#(1
$'FB #DF9D'
>%*%462"%1 24#2#)%1 4%"#C="#*21
Huce ugunos uos se demostro que
os opodes no tenen uccon soo
en os receptores cerebrues y en u
meduu espnu, sno que tumben
uctuun en us neuronus sensorues
perercus, o que evo u unuzur
u vu de uccon de estus sustuncus
ueru de SNC (l,2).
L estmuo dooroso numutoro
en os tedos perercos es cons-
derudo como un guto puru u re-
guucon de os receptores opodes
en neuronus sensorues udutus. Lu
numucon ocurre unto u u pro-
erucon de receptores opodes
en us termnues sensorues pe-
rercus, u truves de u rupturu de
unu burreru perneuru que uctu
e ucceso de estus sustuncus u sus
receptores y u un buo pH, que pue-
de uumentur e eecto ugonstu por
ntererr en u nteruccon de os re-
ceptores opodes con us protenus
C (3,4).
Durunte u numucon, huy unu re-
guucon uscendente de os recep-
tores opodes en e cuerno dorsu
de u meduu espnu y, en conse-
cuencu, un uumento de trunsporte
uxonu de receptores hucu u pe-
reru, estmuudo por ctocnus y
e uctor de crecmento neuronu,
que provenen de ugur de u nu-
mucon. 1odo este proceso resutu
en unu utu densdud de receptores
opodes en us termnues nervo-
sus perercus, que contrbuyen u
u ecucu untnocceptvu de os
opodes en os tedos numudos.
Ln us etupus ncues (prmerus
horus) de u respuestu numutoru,
huy unu contrbucon, tunto de os
receptores opodes centrues como
de os perercos, mentrus que en
us etupus mus turdus (vuros dus)
u unugesu endogenu es medudu
prncpumente por os receptores
perercos, que se vueve entonces
mus predomnunte con u durucon
e ntensdud de u numucon (l,5).
<@)<)5!* Q !P *)*:!T8 ),T=,<P?Y)><
Joao Batista, Mirlane Cardozo
137
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
34#2#)%1 %,)+J%,21
Actuumente se conocen tres um-
us de peptdos endogenos, que
son expresudos y reguudos en
grunuostos, mucrougos y noc-
tos. Cudu umu se orgnu en un
gen dstnto y de uno de os tres
precursores protecos que son u
lro-opomeunocortnu (lCMC),
u lroenceunu (lLNl) y u pro-
dnornu, que son procesudos en
endornu, enceunu y dnornu.
Lstos peptdos exhben deren-
tes undudes por os receptores
opodes: (endornu y enceu-
nu), o(enceunu y endornu) y
(dnornu) y son detectudos en
vurus ceuus nmunes (6).
A purtr de modeos unmues, se
evdenco que concomtuntemente
con os eectos pronumutoros y
prougcos que son medudos por
unu mrudu de medudores be-
rudos en os tedos esonudos,
huy mecunsmos endogenos que
contru-reguun e door y u nu-
mucon. Ln ormu consstente, en
expermentos con cuncer oseo y en
humunos sometdos u operucones
de rodu, u nyeccon ocu de un-
tugonstus de opodes en us zonus
numudus provoco exucerbucon
de cuudro ugco (7). Lsto ndcu
que os peptdos opodes son con-
tnuumente berudos y tenen unu
uccon combutente de door.
Ln estudos con rutus, se demostro
que en os eucoctos utrudos y
mgrudos en dreccon u ugur de
u eson de tedo y que contene
opodes endogenos, huy unu co-
expreson de receptores de qu-
mocnus y brudcnnu. Cuundo se
produce u reduccon drustcu de
grunuoctos, nmunosupreson o
boqueo de qumocnus y neuroc-
nnus, dsmnuye en ormu mpor-
tunte u untnoccepcon (8-l0). lor
contrupurtdu, huy unu meoru de
u unugesu cuundo se trunseren
noctos uogencos o grunuoctos
en os cusos de nmunosupreson
(ll,l2).
Se conocen otros ugures de pro-
duccon de opodes endogenos,
tues como us gunduus udrenues,
u hposs y us neuronus uerentes,
138
sn emburgo no poseen u mpor-
tuncu de us ceuus productorus de
us zonus de u numucon (l3).
A$47#*&*#2,%1 *7G,#*&1
Los receptores opodes estun pre-
sentes en us termnues perercus
de us neuronus sensorues y son
cupuces de producr unugesu. Los
peptdos opodes se encuentrun en
us ceuus snovues, mustoctos,
noctos, grunuoctos y mucrou-
gos que mgrun u us zonus de u e-
son (l4,l5). L boqueo de recepto-
res de u regon ntruurtcuur de us
rodus de humunos, con u udm-
nstrucon ocu de nuoxonu generu
un uumento mportunte de door
postoperutoro. Lstos dutos suge-
ren que en stuucones de estres, os
opodes son toncumente berudos
en os tedos numudos y uct-
vun receptores perercos opodes
cupuces de utenuur e door. Lsto
consttuye un nuevo concepto de
contro ntrnseco de door que
nvoucru os mecunsmos trudco-
numente utzudos por us ceuus
de sstemu nmune puru responder
u sus ugresores. 1umben pruebu
nuevos punteumentos sobre door
usocudo u un compromso de ss-
temu nmunoogco, en pucentes
con cuncer y otrus ueccones.
L uumento de u produccon, m-
grucon y berucon de opodes
endogenos u purtr de us ceuus
nmunes puede ser unu nuevu op-
con puru e desurroo de ugentes
que uctuun perercumente y no
estun nvoucrudos con os eectos
centrues ndeseubes de os opo-
des exogenos.
34#2#)%1 %f+J%,21 P %7 1#16%$& #,e
$;,%
Lu udmnstrucon de opodes pue-
de uectur e sstemu nmune por
vurus vus, uunque toduvu huy
muchu ncertdumbre, yu que no se
conoce u meor ormu de medr os
eectos, e vuor de u proerucon
y unconudud de noctos, de u
evuuucon de u comuncucon en-
tre us ceuus n de buunce de c-
tocnus, udemus es necesuro com-
prender e sgncudo boogco de
os cumbos. Adconumente, u
muyoru de os estudos se hun reu-
139
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
zudo en orgunsmos no sometdos
u door, o que puede uterur u n-
terpretucon de os resutudos (l6).
:%*&,#1$21 )% #,$;,2$2);7&e
*#+, #,);*#)21 42" 24#2#)%1
Los expermentos (, B('"+ hun
comprobudo que u mornu y
otros opodes perudcun u un-
con qumotuxcu y ugoctcu de
os neutroos y monoctos, redu-
cen us respuestus eectorus de os
noctos y 1, us como tumben
uumentun u upoptoss de os no-
ctos y us ceuus ugoctcus (l7-
l9).
Los estudos (, B(B+ hun demostru-
do tumben un eecto ndrecto de
os opodes, especumente de u
mornu, que nvoucru unu reduc-
con de u uncon de os noctos
nuturu ker y de u uctvdud pro-
erutvu noctcu en respuestu u
mtogenos, supreson de ctocnus
numutorus, udemus de u uctvu-
con de sstemu nervoso smput-
co que promueve eevudos nvees
de norudrenunu y estu reuconu-
du con u nmunosupreson.
Lstos eectos purecen estur reuco-
nudos con u reguucon descen-
dente de u protenu cnusu C, us
uccones medudus por u somutos-
tutnu, u compromso de enzmus
proupoptotcus y u uterucon de u
berucon de oxdo ntrco (20,2l).
F)$#,#16"&*#+, &J;)& )% 24#2#)%1
P %7 1#16%$& #,$;,%
Lu mornu udmnstrudu en ormu
ugudu tene eecto nmunosupre-
sor, uun en doss dversus que vu-
run de 5 u 50 mg/kg (22-26). Sn
emburgo, con otros opodes, este
cuudro cumbu, yu que con entu-
no e eecto es trunstoro y con
buprenornu y trumudo no ocurre
(27,28). Ls probube que os opo-
des sntetcos exhbun este eecto
por su nteruccon mus deb con
os receptores opodes de os eu-
coctos.
Ln uspecto mportunte de os cusos
ugudos es que e door estu reuco-
nudo de por s u u nmunosupre-
son, uterundo u recuperucon de
eventos ugresvos como os proce-
dmentos qururgcos. Los pucen-
140
tes en recuperucon postqururgcu
presentun reduccon mportunte de
u uctvdud proerutvu noctu-
ru, de u nmundud medudu por
ceuus, udemus de u uterucon en
e buunce de os noctos 1. Lus
repercusones son mus dces en
cuunto muyor es u operucon y e
door. lor eo, e empeo de os
opodes puede ser consderudo
beneco y hu sdo demostrudo en
estudos.
F)$#,#16"&*#+, *"+,#*& )% 721
24#2#)%1 P %7 1#16%$& #,$;,%
Ln humunos, un estudo reuzudo
con mornu oru resuto en unu
supreson mportunte de u uctv-
dud ctotoxcu ceuur dependente
de untcuerpos en compurucon con
controes, sn emburgo, en reucon u
ACLNl no ue observudu unu deren-
cu mportunte entre os grupos (29).
No se encontruron trubuos que
exumnen e pupe de u expos-
con u os opodes en reucon u
u compcucon de ndcudores en
ndvduos nectudos que esten en
undudes de terupu ntensvu (30).
Ln pucentes con quemuduru, ue
observudo ugun tpo de peruco,
como menor tempo puru u prme-
ru neccon, sn emburgo este re-
sutudo no puede ser generuzudo
en vrtud de u dcutud de u res-
puestu de modeo de estudo y de
u grun posbdud de peruco (3l).
>%7%W&,*#& ?7G,#*&
Aunque vuros estudos upunten u
un eecto nmunodepresor de os
opodes, u reevuncu cncu de
estus observucones contnuu n-
certu y srven upenus como un pre-
requsto puru que se reucen nue-
vus nvestgucones en estu ureu. Ln
u uctuudud, no es posbe reuzur
recomenducones dentvus puru
u upcucon de opodes en us mus
vurudus stuucones de u pructcu
cncu en reucon u us consecuen-
cus nmunoogcus de estos urmu-
cos. Ln vstu de que cudu sustuncu
purece tener un eecto derente,
deben reuzurse estudos udco-
nues con otros opodes, udemus
de u mornu. Ademus, subpobu-
cones especcus, tues como os
nmunodeprmdos y pucentes en
estudo crtco, deben ser obeto de
nvestgucon.
141
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
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144
Los unugescos opodes son con-
sderudos medcumentos utumente
eectvos puru e contro de door,
de u que su utzucon en os u-
tmos uos seu cudu vez muyor, no
soo en e muneo de door ugu-
do, sno especumente en e door
cronco no mugno y door cron-
co oncoogco. Se conoce que os
opodes tenen eecto u nve de
Sstemu Nervoso Centru y se des-
crbe su mpucto en u reguucon
de us hormonus. luru entender
dcho eecto es mportunte recor-
dur e unconumento de ee H-
potuumo-Hposs. L hpotuumo
produce un grupo de hormonus
que vun u reguur u berucon de
otrus u nve de u hposs y u su
vez eerzun uccon sobre dstntos
orgunos. L Hpotuumo produce:
Hormonu Lberudoru de 1rotrop-
nu (1RH), Hormonu Lberudoru de
Hormonu de Crecmento (CHRH),
Hormonu Lberudoru de Cortco-
tropnu (CRH), Hormonu Lberudo-
ru de Conudotropnu (CnRH). Lu
hposs unteror por medo de u
uccon hpotuumcu produce: 1-
rotropnu (1SH) y prouctnu, Hor-
monu de Crecmento (CH), locu-
oestmuunte y Lutenzunte (lSH Y
LH) y AC1H, y u hposs posteror
segregu vusopresnu y oxtocnu (l).
L eecto de u mornu u nve h-
potuumco nduce u u nhbcon
de u berucon de CnRH y uctor
berudor de Cortcotropnu (CRl) y
como consecuencu dsmnuye u
concentrucon de LH , lSH , AC1H
y etu endornu en u crcuucon
(2). (lg l)
!V!>:< !,5<>;),< 5! P<* <@)<)5!*
Belkis Vsquez, Mara del Rosario Berenguel
V#J9&B IC
145
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
Lu dsmnucon de us hormonus
hposurus produce descenso de
cortso y testosteronu sn uectur u
secrecon de trotropnu. Los ugons-
tus opodes uumentun u berucon
de prouctnu, u hormonu de crec-
mento, u vusopresnu y u oxtocnu
(3). Lstun descrtus uterucones en e
metubosmo de u nsunu y u gu-
cosu (4).
L ee Hpotuumo-Hposs-Conu-
du controu u produccon de us
hormonus sexuues prmurus, tes-
tosteronu (undrogenos) y estrudo
(estrogenos), comenzundo con u
secrecon por e hpotuumo de u
Hormonu Lberudoru de Conudotro-
pnu (CnRH). Lu CnRH estmuu u
hposs puru secretur Hormonu Lu-
tenzunte (HL) y locuo Lstmuun-
te (lSH), us cuues son berudus u
u crcuucon sstemcu y estmuun
us Conudus (1estcuos y Cvuros)
secretundo testosteronu y estrudo.
L estrudo es secretudo por os tes-
tcuos u truves de u uromutzucon
de u testosteronu y u testosteronu
es secretudu por us ceuus tecues
de os ovuros (l).
Lus hormonus sexuues eercen
eedbuck negutvo sobre e contro
de u secrecon de CnRH, LH y lSH
en e hpotuumo e hposs respec-
tvumente.
L ee Hpotuumo-Hposs-Conu-
du es reguudo por vuros uctores.
Lxste evdencu de que os opodes
endogenos- exogenos pueden gur-
se u receptores opodes u nve de
hpotuumo, pero potencumente en
u hposs y testcuos, nhbendo
u uncon gonudu (2,5). (lg 2)
V#J9&B 4C
146
Lu nhbcon de u berucon de
hormonus hpotuumcus y de u h-
poss unteror nducdu por opo-
des, true como consecuencu unu
produccon nudecuudu de hor-
monus sexuues umudu Hpogo-
nudsmo. Dentro de os sntomus
producdos por e Hpogonudsmo
se descrben: dsmnucon de u -
bdo, dsuncon erect, nertdud,
depreson y unsedud, dsmnucon
de u musu muscuur, cuores y sudo-
rucon nocturnu, utgu, umenorreu,
guuctorreu (mueres), osteopoross y
ructurus (5).
Ln u revson reuzudu de os u-
tmos l0 uos, os estudos hucen
enuss en e eecto de os opodes
u nve de sstemu hpotuumo hpo-
ss gonudu. L desurroo de este
cuptuo se presentu de u sguente
muneru: l) Lecto de os opodes
en e sstemu Hpotuumo-hposs
gonudu en tres grupos de pucentes
(pucentes udctos u opodes, pu-
centes con door cronco no mug-
no buo trutumento con opodes y
pucentes con door oncoogco buo
trutumento con opodes). 2) Lvu-
uucon dugnostcu. 3) 1rutumento.
4) Lecto de os opodes sobre otrus
hormonus. 5) Concusones.
e#G%J%DB"#(F% 'D 8"#6$%( B
<G#%#"'( ] 'D @B6#'D$'( :&B$B1
"%( G%& 8"#66#ED
Vuros estudos en udctos u hero-
nu demostruron dsmnucon en os
nvees de testosteronu en hombres,
con descenso de LH y lSH. L es-
tudo reuzudo por Mendeson }H y
couborudores en l975 (6) demostro
e retorno u u normudud en os n-
vees de testosteronu l mes despues
de u suspenson de u heronu, sug-
rendo que e eecto de os opodes
sobre e sstemu endocrno es rever-
sbe.
Vuros estudos en donde se mun-
tene trutumento con metudonu u
pucentes muscunos demostruron
dsmnucon de os nvees de LH y
testosteronu, sendo uno de esos es-
tudos e reuzudo por Dune H\
(7) quen demostro u reucon doss-
eecto con metudonu, y en e cuu
uqueos pucentes que recberon
buus doss (l0 u 60 mg) no presen-
turon supreson en os nvees de tes-
tosteronu, mentrus que os que rec-
beron utus doss (80-l50 mg) s o
presenturon. Ctro estudo compuro
u uncon endocrnu en l7 hombres
udctos trutudos con buprenornu,
37 trutudos con doss utu de metu-
donu y 5l controes sunos, os resu-
147
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
tudos demostruron que os trutudos
con buprenornu tenun utos nve-
es de testosteronu y buu recuencu
en u dsuncon sexuu compurudo
con pucentes trutudos con metu-
donu. Los vuores de testosteronu
en os trutudos con buprenornu no
dreron de os controes sunos, u
ruzon que punteu u derencu entre
os dos opodes es posbemente e
hecho de que u buprenornu no es
ugonstu mu puro y con uccon untu-
gonstu kupu (8,9).
e#G%J%DB"#(F% 'D @B6#'D1
$'( 6%D 5%S%& >&ED#6% 'D
:&B$BF#'D$% @&%S%DJB"%
6%D <G#%#"'(
L hpogonudsmo presente en hom-
bres buo trutumento cronco con
opodes oru, trunsdermco o n-
trutecu estu descrto, pero uunque
se descrben smures cumbos en
mueres que recben opodes n-
trutecu, no hu sdo documentudo
dcho eecto en mueres con trutu-
mento opodes trunsdermco, n
oru de muneru sostendu. Ln estu-
do recente en 47 mueres entre 30
y 75 uos consumdorus croncus de
opode oru o trunsdermco puru e
contro de door no mugno com-
purudo con 68 mueres no consu-
mdorus de opodes demostro unu
dsmnucon en os nvees de hustu
48% u 57% de testosteronu, estru-
do y DHLAS entre us consumdo-
rus croncus de opode con un vuor
p sgncutvo, udemus de reduccon
de LH y lSH (l0).
Ln reucon u hpogonudsmo se-
cunduro u uso de opodes cronco
en e muneo de door cronco en
hombres exste un muyor numero de
estudos. Ln estudo con 20 pucen-
tes muscunos sobrevventes de
cuncer que tenun trutumento opo-
de equvuente u 200 mg de mor-
nu/du u menos por l uo, demostro
nvees buos de testosteronu, LH y
uterucon en u uncon sexuu (ll).
Lste estudo no consdero e uso de
grupo contro que puderu demos-
trur u reucon cuusu, por o que
u nudud ue determnur u pre-
vuencu de hpogonudsmo. Ln un
estudo recente con 26 pucentes
(l2 muscunos y l4 emennus) en
trutumento con opode equvuen-
te u un promedo de 67l mg/du de
mornu, durunte u menos l uo por
door cronco no mugno demostro
que hubo muyor prevuencu de h-
pogonudsmo en os hombres (75%)
que en mueres (2l%) con un vuor
de p<0,0l. Dudo que se conoce e
148
hpogonudsmo como uctor de res-
go puru u dsmnucon de u dens-
dud mneru oseu, en este estudo se
encontro osteopenu en e 50% de
os hombres y 2l% de us mueres
(p=ns) (l2). Ls de hucer resutur que
en este estudo no se determno u
prevuencu de otros uctores de res-
go puru u dsmnucon de u dens-
dud mneru oseu como buu ngestu
de cuco, nvees buos de vtumnu
D, nuctvdud, etc.
!A'6$% "' S%( <G#%#"'( (%X&'
%$&B( e%&F%DB(
A pesur de que no se hu vsto ute-
rucon de u uncon trodeu por e
uso de opodes de muneru croncu
(l3), ugunos estudos encontruron
vurucones en os nvees de cort-
so, prouctnu, vusopresnu y oxto-
cnu (9,2). Se hun descrto tumben
uterucones en e metubosmo de u
nsunu y u gucosu (4).
e#G%J%DB"#(F% ] *'D(#X#S#1
"B"
Dos estudos precncos en unmu-
es evdencuron un uumento en u
sensbdud u door con u reduc-
con en os nvees de testosteronu
(l4). L hpogonudsmo puede nter-
err con u uccon untnocceptvu
de os opodes, por o que surgo
u hpotess de que e enomeno de
hperugesu nducdu por opodes y
u toeruncu u opodes puede ser en
purte debdo u: l) un ncremento u
u sensbdud producdu por hpo-
gonudsmo o 2) ntererencu con u
unugesu opode por reduccon de
hormonus gonudues (9).
5#BJDE($#6%
luru hucer e dugnostco es mpor-
tunte tener en cuentu:
l) Lu presencu de un grupo de sg-
nos y sntomus curucterstcos de
hpogonudsmo como: dsmnucon
de u bdo, dsuncon erect, n-
ertdud, depreson y unsedud,
dsmnucon de u musu muscuur,
cuores y sudorucon nocturnu, u-
tgu, ogomenorreu o umenorreu,
osteopoross.
2) Determnucon de vuores de u-
borutoro: 1estosteronu totu y bre,
LH, lSH (opconu), DHLAS (hom-
bres y mueres), estrudo (mueres),
Denstometru oseu (puede ser con-
sderudo en pucentes con resgo de
osteopoross). luru lutz y co., nve-
es buos de testosteronu totu <300
ng/d en hombres y <20 ng/d en
mueres son vuores dugnostco (9).
Ls mportunte descurtur otrus cuusus
149
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
de hpogonudsmo hpogonudotro-
co: Acohosmo, Decencu do-
putcu de CnRH, lnuru Hpotuumo-
Hposs (tumores, truumutsmos,
ruducon), 1erupu esterodeu, Meno-
puusu, Custrucon, Coorectomu.
:&B$BF#'D$%
L presente munuu estu drgdo u
os medcos de utencon prmuru
por o cuu se recomendu que u
punteurse u presencu de uterucon
endocrnu en e pucente que recbe
trutumento con opodes, e msmo
seu remtdo u u consutu de un es-
pecustu en door puru su muneo.
No huy un trutumento estundur
uceptudo puru e muneo de hpogo-
nudsmo secunduro u uso cronco
de opodes. Se punteun vurus con-
sderucones que pueden upcurse
como trutumento, quedundo u cr-
tero de medco su uso, entre os
cuues estun:
l) Consderur otrus uternutvus de-
rente u os opodes puru e muneo
de door como: estmuucon eec-
trcu trunscutuneu (1LNS), rudore-
cuencu, boqueos, unugescos no
opodes, etc.
2) L uso de terupu hormonu con
testosteronu u cuu buscu ncremen-
tur u concentrucon de testosteronu
totu sercu en un rungo soogco
300-l000 ng/m en e hombre. Lu
testosteronu puede ser utzudu en
nyeccon ntrumuscuur, purches
trunsdermcos o en ge. Ln e estu-
do uberto reuzudo por Dune y
co. (l5) de 24 semunus de durucon
con l6 hombres con decencu un-
drogencu por opodes, se utzo
purches de testosteronu de 5 mg/du
por l2 semunus, segudo de 7,5 mg/
du por l2 semunus, ogrundo nor-
muzucon en os nvees hormonu-
es, meoru de u uncon sexuu y
u depreson. Se recomendu hucer
segumento cnco y de uborutoro
u os pucentes que recben testoste-
ronu como: nvees de testosteronu
bre y totu, tucto rectu y untgeno
prostutco especco, per pdco,
(es comun descenso de HDL), he-
mutoogu.
3) Lu terupu hormonu en mueres
puede ser con estrogenos, unuogos
de progestugenos, uso de testostero-
nu o DHLA. locos estudos cncos
hun evuuudo u ecucu y segurdud
de trutumento con testosteronu en
mueres. Ln estudo donde se nd-
co 50 u l00 mg de DHLA evo os
nvees de undrogeno u o normu o
cercu de o normu (l6), pero uun
150
u terupu con DHLA en mueres es
controversu y no es consderudo
estundur.
4) Consderur u rotucon de opo-
des puderu ser unu uternutvu uun-
que uun no huy normucon reutvu
u que e hpogonudsmo meore con
u rotucon de opodes (9,5).
>%D6S9(#ED
Dversos estudos demuestrun que
os opodes producen supreson
gonudu en hombres como en mu-
eres por supreson de u secrecon
hpotuumcu CnRH. Se reuconu u
supreson endocrnu con e uso de
utus doss de opodes, especcu-
mente u dsmnucon en os nvees
de testosteronu.
Ls mportunte evuuur u necesdud
de reuzur nvees de 1estosteronu,
LH, estrudo, prevu, en pucentes
que vun u recbr terupu proongudu
con opodes.
No huy sucentes estudos que evu-
uen u ecucu y segurdud de uso
de terupu hormonu con DHLA y
testosteronu en mueres con hpogo-
nudsmo secunduro u opodes, se
punteu u opcon de usur u rotucon
de opodes como trutumento.
Los sntomus que presentun estos
pucentes tumben pueden observur-
se en pucentes con door cronco
sn endocrnoputu por o tunto es
muy mportunte hucer un udecuudo
dugnostco puru no mtur u os pu-
centes de uso de opodes cuundo
es necesuro e guumente tomur unu
conductu terupeutcu upropudu s
estu ndcudu.
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152
!V!>:<* >=:k,!<* 5! P<* <@)<)5!*
@&9&#$%
L prurto tene unu prevuencu de
2-l0% en os pucentes trutudos con
opodes sstemcos, e resgo se n-
crementu hustu un l00% s se udm-
nstrun por vu espnu o perduru.
Debdo u u utu concentrucon de
receptores opodes en e nuceo es-
pnu de nervo trgemno, us vus
perduru e ntrutecu cuusun prurto
nusu o pernusu. 1umben depende
de tpo de opode: mornu y me-
tudonu generun prurto y enroec-
mento ocu por berucon de hs-
tumnu, mentrus que e cuusudo por
entun y suentun es de cortu du-
rucon y buu ntensdud, con mor-
nu ntrutecu e prurto es de dc
muneo y urgu durucon (l).
Recentemente se hun desurroudo
grundes progresos puru ducdur
us vus neurosoogcus de prur-
to. Hustu huce poco no se hubun
dentcudo receptores especcos
puru e prurto y se uceptubu que e
prurto (y e door) eru percbdo por
brus C que ngresun u ustu dorsu
de u meduu y hucen snupss con u
neuronu secunduru, u cuu cruzu u
Los eectos de os opodes en pe
ormun purte de os eventos udversos
de estos urmucos en generu, pero
en muchos cusos pusun nudvertdos
porque son poco reportudos. L pru-
rto es e mus recuente.
Lu hstoru cncu de pucente es
unu herrumentu ut puru u dent-
cucon de ndcudores de sensb-
dud cutuneu u estos urmucos, en u
cuu es prorturu u hstoru de unte-
cedentes de sensbdud y uergus,
en especu, en nos y uncunos,
cuyos mecunsmos de contro cen-
tru y determnudus curucterstcus
de su pe, os hucen mus suscept-
bes.
L conocmento de u urmucodnu-
mu y urmucocnetcu de os opo-
des, us como de us nteruccones
medcumentosus, permte u preven-
con o dsmnucon de estos eectos.
(Se recomendu consutur e cuptuo
de lurmucoogu en este munuu).
Lste cuptuo ubordu os conceptos
buscos reuconudos u prurto, us re-
uccones de u pe mus comunes con
u udmnstrucon de opodes y orece
recomenducones de trutumento.
Mara del Rosario Berenguel, Belkis Vsquez, Patricia Bonilla
153
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
@&9&#$% 6'D$&BS
Los uspectos psconeurosoogcos
de prurto centru son compeos y
poco comprenddos. Se sugere que
os opodes endogenos de Sstemu
Nervoso Centru (SNC) uegun un
pupe mportunte. L prurto neuro-
putco se reuconu con unu uteru-
con de u uncon nervosu y duo
en e truyecto de us vus nervosus
uerentes. L prurto neurogenco se
debe u unu produccon excesvu de
neuropeptdos opodes en os re-
ceptores opodes en e SNC (5).
Ln e prurto de numucon neu-
rogencu, us proteusus tenen un
pupe mportunte, pueden ser gene-
rudus por procesos numutoros y
tumben pueden estur presentes en
e poen y povo domestco (5).
@&9&#$% G'&#AO&#6%
Lu hstumnu puede cuusur prurto
severo en u pe. Lxsten hustu cuu-
tro cuses derentes de receptores
hstumncos, pero os estudos hun
reportudo que soo os receptores
Hl y H2, se ocuzun en pe humu-
nu y son os receptores Hl os res-
ponsubes de prurto nducdo por
hstumnu, por o cuu no huy buse
teorcu puru e uso de untugonstus
tructo espnotuumco contruuteru
y uscende u tuumo. A, neuronus
tercurus evun e prurto u un nve
conscente en u cortezu cerebru (2).
A nve centru, os centros de pru-
rto se ocuzun en tuumo, ureus
somuto sensorues de cortezu cere-
bru, ureus motorus y premotorus y
e ureu cnguudu nvoucrudu en u
motvucon uectvu (3).
Ln u uctuudud, huy evdencu con-
vncente de que exsten neuronus
dedcudus u trunsmtr u sensucon
de prurto en vus perercus y cen-
trues (4). Se denomnun neuronus l
o prurtoceptores y son sensbes u u
hstumnu, sn emburgo no todo o
que pcu es hstumnu, o cuu ex-
pcu e uso de unthstumncos puru
sedur pucentes con eccemu utopco
y no puru cumures e prurto (4).
Lu sensucon de prurto se trunsmte
u cerebro por os nocceptores, us
brus C prurtogencus y termcus y
us brus A detu, que trunsmten u
seu u us neuronus de u vu esp-
notuumcu hustu e ureu snguudu
unteror de u cortezu cerebru (cen-
tro cortcu de prurto) (5).
154
<G#%#"'( ] @&9&#$%
;'B66#ED B %G#%#"'( B"F#D#(1
$&B"%( G%& RdB 'G#"9&BS ] (#(1
$OF#6%(
Lu muyoru de os pucentes expues-
tos u entuno y u mornu, en suus
de operucones y durunte e poso-
perutoro, presentu ugun grudo de
prurto, us gestuntes purecen tener
muyor resgo, en pucentes con do-
or cronco o mugno con opodes
epdurues, e prurto desupurece u
prmer o segundo du, posbemente
por desurroo de toeruncu (6).
Ls recuente que u mornu udm-
nstrudu vu espnu o epduru cuu-
se prurto, en especu, en e rostro,
sn cumbos numutoros vsbes.
Lste sntomu no estu reuconudo
con u berucon de hstumnu, os
opodes neurouxues pueden ndu-
cr prurto por uccon en e receptor
5H13, os cuues estun concentrudos
en u ruz dorsu de cordon espnu y
en e nuceo de trgemno (7).
Los opodes y sus receptores mo-
duun u uncon de os cunues de
cuco de us brus C, este es un
mecunsmo centru de prurto sus-
ceptbe de munpuucon urmuco-
H2 (cmetdnu, runtdnu) en es-
tos cusos. Ctrus sustuncus de grun
mportuncu en e prurto pererco
son: e uctor de crecmento nervo-
so, proteusus y uctores de trunscrp-
con, medudores prurtogencos y
buncos posbes de u terupeutcu.
L eecto prurgnoso de u hstumnu
uumentu u berurse prostugundnu
Ll (5).

Lxsten otros medudores de prurto,
tu vez mus mportuntes que u hstu-
mnu, tues como:
- Lu trptusu y u qunusu producdus por
os mustoctos medunte u uctvu-
con de receptor 2 de u protenu-
su uctvudu ocuzudus en us brus
C termnues.
- Lu serotonnu que uctvu u -
berucon de medudores tunto u nve
pererco (mustocto), como centru,
por berucon de neurotrunsmsores
opodes.
- Sustuncu l que uctvu u mustoc-
to por medo de un mecunsmo de
numucon neurogencu.
- Cpodes: por uctvucon de
os receptores opodes tunto u nve
centru como perercu (5).
155
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
un 2%, puede upurecer, prurto,
uergu, dermutts y exuntemu
(8).
L prurto es unu reuccon se-
cunduru u u ocuson de u
pe, seru muyor cuunto mus
proongudo seu e perodo de
ocuson y produce dermutts
de contucto rrtutvu, debdu
u u ucumuucon de humedud,
sudor y sobrecrecmento bucte-
runo. Ln u pructcu estu rrtu-
con es trunstoru, u menudo de
pocu mportuncu. Ls de menor
ntensdud en os sstemus de
mutrz pomercu que ncorpo-
run hdrogees.
Lus reuccones cutuneus nmu-
noogcus son menos recuentes,
pueden dur ugur u unu dermut-
ts de contucto uergcu, debdu
tunto u udhesvo como u veh-
cuo o u prncpo uctvo, uun-
que en u muyoru de os cusos
este utmo es e untgeno ree-
vunte.
Lu rrtucon cutuneu secunduru
u u ocuson proongudu y u
upcucon reterudu de purches
en unu msmu ureu pueden u-
ogcu. Los ugonstus nducen pru-
rto, trutube con untugonstus como
nuoxonu, nutrexonu y numeeno,
o con ugonstus-untugonstus como
butoruno y nubunu (nubunu),
us como con doss subhpnotcus
de propoo (6).
;'B66#ED B %G#%#"'( B"F#D#(1
$&B"%( G%& RdB $&BD("O&F#6B
Los purches puru trutur door, ds-
ponbes en cus todos os puses de
Lutnoumercu, son de entuno y de
buprenornu (uunque buprenornu
estu cuscudu como un pscotrop-
co en us convencones nternuco-
nues, tumben tene curucterstcus
urmucoogcus smures u u de os
opodes). Lus reuccones cutuneus
no nmunoogcus u os opodes en
presentucon trunsdermcu son us
mus recuentes y upurecen en
uto porcentue en ugun mo-
mento de trutumento. Ls un
eecto secunduro recuente y
comun u todos os sstemus de
berucon trunsdermcu, puede
observurse rrtucon (8.l%) y
ertemu (5.l%), 60 mnutos ue-
go de retrur e purche uumentu
hustu cus un 90% con buprenor-
nu, en u segundu upcucon e
enroecmento dsmnuye hustu
156
sensoru y us ceuus perercus.
Los cunubnodes (unudumdu,
pumdro, dronubno) tenen
eecto sobre os receptores Cl,
por o cuu suprmen e prurto
por hstumnu y por u uctvucon
1RlVl (2).

Ls mportunte evuuur os prur-
tos mxtos, pues en e trutumento
de door por enermedudes como
cuncer y de orgen neuroogco,
us como en putoogus de os
udutos muyores, se producen
uctores concomtuntes que n-
cuyen e prurto (2).
Mornu, u muyoru de sus unuo-
gos, meperdnu y opodes snte-
tcos (excepto entun y sus der-
vudos) berun hstumnu, por o
que pueden cuusur rubor ucu,
hpotenson y broncoespusmo.
Lu berucon de hstumnu es n-
constunte en pucentes con pru-
rto ntenso secunduro u u ud-
mnstrucon de opodes, por o
que se recomendu u uzucon
de untugonstus como nuoxonu
ntruvenosu u 0.4-0.8 mg (l0).
Los unthstumncos H2, por s
ctur u sensbzucon u cuu-
queru de os consttuyentes de
purche (9).
:&B$BF#'D$% "'S G&9&#$%
luru un ubordue terupeutco ude-
cuudo de prurto es undumen-
tu contur con u hstoru cncu
y conocer os untecedentes de
pucente. Ademus de trutumen-
to urmucoogco, se deben con-
tempur meddus generues, tues
como muntener u pe rescu
e hdrutudu y evtur soucones
como u cuumnu (5).
L trutumento urmucoogco de-
pende de u cuusu productoru. S
u cuusu prncpu es u berucon
de hstumnu se ndcun unthstu-
mncos, tumben se pueden ut-
zur untdepresvos trcccos e
nhbdores de u recuptucon de
serotonnu (5).
Los vunodes y endocunubno-
des consttuyen un bunco mpor-
tunte en u terupeutcu de prurto.
Lu cupsucnu es un urmuco con
uccon vunode que, u purecer,
uctuu sobre os receptores vun-
odes u nve de u termnucon
157
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
por o que su eecto en e prurto
de orgen mugno e numutoro
es ben conocdo, se estu estu-
dundo su eecto en u prevencon
de prurto nducdo por opodes
en doss de 30 mg preoperutoro,
con buenos resutudos (l4).
Huy curu evdencu de u eect-
vdud de trutumento de prurto
nducdo por opodes con os
untugonstus opodes nuoxonu y
nutrexonu, ugonstus-untugons-
tus como nubunu y neuroept-
co como droperdo. Lu evdencu
es controversu con ondusetron,
hdroxcnu, propoo, epnernu,
condnu y pregnsonu epduru y
Antnumutoros No Lsterodeos
(l,3,l5).
>%D6S9(#ED
L prurto es uno de os eectos
udversos mus comunes de os
opodes y uunque no es cons-
derudo un sntomu urgente, tene
mpcucones mportuntes en u
cudud de vdu de os pucentes.
L pcor y u ncomoddud produ-
cdu por este son muy moestos
puru e pucente y es mportunte
prevenr y truturo upenus upurez-
cu.
msmos, no tenen eectos sobre
e prurto. Lus enotucdus y bu-
troenonus se usun puru trutur e
prurto nducdo por opodes. Lu
nubunu es unu buenu opcon,
pero con certo grudo de sedu-
con (ll). Nuoxonu epduru re-
duce e prurto nducdo por mor-
nu epduru sn revertr e eecto
unugesco (l2).
Revsones sstemutcus muestrun
un potencu beneco con os
untugonstus 5H13 en u ncden-
cu y u ntensdud de prurto n-
ducdo por opodes (7).
Cubupentnu hu demostrudo ser
eectvu en e trutumento de pru-
rto bruquorrudu, uremco y en e
de u esceross mutpe, udemus
dsmnuye u ncdencu y sever-
dud de prurto producdo por e
uso de mornu ntrutecu u doss
de l200 mg preoperutoro (l3).
Mrtuzupnu es un untdepresvo
serotonnergco y norudrenergco
especco que uctuu boqueundo
os receptores uu 2 u nve pres-
nuptco y untugonzu os recepto-
res post snuptcos 5H12 y 5H13,
158
:BXSBC
159
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
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160
Lu exposcon u opodes puede con-
dconur e desurroo de toeruncu y
de door nducdo por estos. Lu pre-
sencu de estu sere de eectos pue-
den reducr u ecucu de u terupu
opode. De estu ormu, e muneo
de door en e pucente con toerun-
cu o door nducdo por opodes se
tornu en un verdudero desuo.
Lu toeruncu u opodes es un eno-
meno en e cuu u exposcon re-
petdu u un opode resutu en unu
dsmnucon en su eecto terupeut-
co, por o que os requermentos de
urmucos se ncrementun puru mun-
tener e msmo eecto (l). lor su pur-
te, en e door nducdo por opodes
os pucentes se vueven mus sens-
bes u estos medcumentos.
Desde un punto de vstu smpstu en
uqueos pucentes que presentun to-
eruncu u os opodes, e door de-
beru meorur con un ncremento en
u doss, y en uqueos pucentes que
presentun door nducdo por opo-
des se tendru que dsmnur u doss
de estos medcumentos puru que se
controuru e door (2).
Ambos enomenos son muy seme-
untes desde un punto de vstu -
soputoogco, de muneru tu que se
pensu que u toeruncu puderu ser
un enomeno que precede u u hpe-
rugesu (3).
Lstu sere de enomenos hucen que
e muneo con opodes se dcu-
te, de uh que e cnco debe suber
dentcuros de muneru oportunu.
Lu hperugesu nducdu por opo-
des hu sdo evdencudu en modeos
unmues, en os cuues se hu ob-
servudo que se puede producr un
eecto rebote uego de u nyec-
con sstemcu de mornu, unu vez
que cede e eecto untnocceptvo
(4).
Ln humunos, se hu dentcudo que
pucentes udctos u u heronu, que
se encuentrun en terupu de mun-
tenmento con metudonu, son mus
sensbes u door con respecto u u
pobucon de suetos udctos que no
recben metudonu o u u de ndv-
duos sunos (5).
:%S'&BD6#B %G#%#"'
Lu toeruncu u opodes es un eno-
meno urmucoogco que se presen-
tu con e uso repettvo de opodes
y true como consecuencu u nece-
e)@!;8PY!*)8 ),5=>)58 @<; <@)<)5!*
Paola Daz, Antonio Tamayo
161
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
sdud de ncrementur u doss puru
muntener e msmo eecto unuge-
sco (6). Lu toeruncu puede cus-
curse de u sguente muneru:
l. 1oeruncu nnutu. Ls u utu de
sensbdud determnudu genetcu-
mente u un opode. Lstu se puede
observur como u utu de eecto
unugesco despues de su prmeru
upcucon.
2. Lu toeruncu udqurdu puede u
su vez subdvdrse en toeruncu
urmucodnumcu y urmucocnetcu
(l).
u. Lu toeruncu urmucodnumcu
se reere u os cumbos uduptutvos
que ocurren dentro de os sstemus
uectudos por e opode. Ln eem-
po de estu es u dsmnucon en u
concentrucon de receptores opo-
des en unu superce determnudu o
u desensbzucon de un receptor,
de muneru tu que u respuestu unu
concentrucon dudu de urmuco se
reduce o se perde (l).
b. Lu toeruncu urmucocnetcu se
reere u os cumbos en u dstrbu-
con o metubosmo de un opode
despues de u udmnstrucon repe-
ttvu de msmo. Lsto resutu en unu
dsmnucon en u concentrucon de
opode en sungre o en e sto de uc-
con. Ln eempo es e ncremento en
e metubosmo de dcho opode (l,7).
V#(#%GB$%S%JdB
Ademus de desurroo de toerun-
cu, u udmnstrucon repettvu de
opodes puede condconur un pro-
ceso pronocceptvo conocdo como
hperugesu nducdu por opodes.
L uso u urgo puzo de os opodes
se hu usocudo con e desurroo de
unu sensbdud unormu u door,
por eempo, uodnu (sensucon
doorosu unte un estmuo no doo-
roso) (6).
T'6BD#(F%( T%S'69SB&'(
A nve ceuur, trus u udmnstru-
con sostendu de opodes, se ob-
servu unu dsmnucon en u con-
centrucon de receptores en u
superce ceuur. Ln estos cusos, e
receptor es noctudo u nteror de
u ceuur puru uego re-expresurse
en u superce, surendo cumbos
conormuconues (8), que ocuso-
nun que e gundo seu menos un
u este.
Lu udmnstrucon sostendu de
opodes uvorece u expreson de
receptores NMDA y eventuumente
u berucon de gutumuto, o que
ocusonu sensbzucon de us neu-
ronus de ustu posteror. Lstu sere
de enomenos pueden uvorecer un
proceso de sensbzucon centru,
tu y como ocurre en otrus condco-
nes de door cronco (l).
162
T'6BD#(F%( '(G#DBS'(
Lu exposcon croncu u mornu
puede sensbzur u neuronus de
ustu dorsu de u meduu espnu (7).
Se hu demostrudo que trus u udm-
nstrucon ntrutecu de ugonstus se-
ectvos de receptores opodes se u-
vorece u expreson de dnornu. Lu
dnornu tene un eecto extutoro
en u meduu espnu uvorecendo
u propugucon de estmuo dooro-
so (9).
T'6BD#(F%( (9G&B1'(G#DBS'(
A nve supru espnu se puede ob-
servur que se uvorece u uctvdud
de sstemu uctudor descendente
y por otro udo se suprme u uct-
vdud de sstemu nhbdor descen-
dente (l0).
Con u udmnstrucon contnuu
de opodes se puede uprecur que
us neuronus de sstemu nhbtoro
entrun en upoptoss -muerte ceuur
progrumudu-, por otru purte se beru
coecstoqunnu un peptdo pro-
nocceptvo- en us ceuus de u me-
duu rostro-medu que ormun purte
de sstemu uctudor, uvorecendo
u presencu de hperugesu (l0).
TBD#A'($B6#%D'( >SdD#6B( ]
TBD'l% :'&BGO9$#6%
Ls recuente que os especustus en
door se enrenten u pucentes que
presentun dcho enomeno. Dstn-
gur entre e pucente que presentu
toeruncu de uque que estu desu-
rroundo hperugesu no sempre es
senco.
Como se mencono en un prncpo,
unu ormu smpstu de dstngur es-
tus entdudes es que en u toeruncu
e pucente puede responder u unu
escuudu de u doss, mentrus que
en u hperugesu, e door se mun-
tene o se ncrementu conorme se
escuun os opodes (ll,l2).
Lnu de us estrutegus que se hun
punteudo puru evtur u toeruncu
es compementur e esquemu unu-
gesco con otros ugentes no opo-
des, de muneru tu que se puedu ds-
mnur e consumo de os opodes.
Cuundo e pucente presentu hpe-
rugesu, en ocusones puede huber
unu respuestu uvorube reducendo
u doss (l2).
Lu rotucon de opodes es e ter-
mno que se empeu en u pruct-
cu cncu puru susttur un opode
con otro (l3). L obetvo de esto es
meorur u unugesu y dsmnur os
eectos udversos, en os que se pue-
de ubcur u u toeruncu y u u hpe-
rugesu. De ucuerdo u o reportudo
163
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
se estmu que por o menos e 50%
de os pucentes con mu contro de
door presenturun unu meoru cn-
cu trus reuzur u rotucon de opo-
de (l4).
Cenerumente u rotucon se reco-
mendu reuzuru de un opode de
menor potencu u unu de muyor po-
tencu en meddu de o posbe.
Lu metudonu es unu buenu uternu-
tvu de opode u cuu rotur cuundo
se presentu toeruncu o door ndu-
cdo por opodes. Lste urmuco te-
ne unu uctvdud untugoncu deb
sobre e receptor NMDA, que como
se mencono unterormente es uno
de os mecunsmos mpcudos en u
toeruncu y en e door nducdo
por opodes.
Ln uqueos cusos en os que u ro-
tucon de opodes y e uso de udyu-
vuntes no hu sdo eectvo, se puede
consderur e uso de ketumnu u do-
ss buus (0.25-0.5 mg/kg en boo-)
(l5).
1umben se utzu en nuson con-
tnuu de 3 u 5 mcg/kg/mn. Debe
tenerse en cuentu que dcho ugente
puede condconur uucnucones y
dsocucon de pucente por o que
debe seecconurse udecuudumente
u pucente.

>%D6S9(#ED
Ls mportunte que e medco de
utencon prmuru reconozcu que
pucentes en quenes se huce n-
cremento de us doss y persste e
door, pueden estur presentundo
hperugesu nducdu por opodes.
1umben debe reconocer que e tru-
tumento de estu entdud es deren-
te u muneo de u toeruncu.
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04&"(& !&"(%
=*< 5! P<* <@)<)5!*
166
Lu Asocucon lnternuconu puru e
Lstudo de Door (lASl -por sus s-
gus en nges-) dene e door como
unu experencu sensoru y emo-
conu desugrudube usocudu u un
duo tsuur exstente o potencu o
descrtu en termnos de ese duo (l).
Lstu dencon evu mpcto u nu-
turuezu subetvu de door y esto,
undo u curucter mutdmensonu
de sntomu, huce dc obetvur
un enomeno que es en esencu
subetvo. Ln us utmus decudus, u
vuorucon de door hu sdo obeto
de umpus nvestgucones y se hun
desurroudo derentes nstrumentos
de medcon (2).
Medr e door en os pucentes con
door ugudo o cronco es undumen-
tu puru e dugnostco, u dencon
de ubordue terupeutco y puru
vuorur u respuestu u trutumento
unugesco empeudo.

Lu evuuucon de door comenzu
con unu hstoru detuudu que n-
cuye us curucterstcus semoog-
cus de door, un exumen sco y un
estudo dugnostco upropudo puru
determnur sus cuusus.

Lu evuuucon de door ugudo, dudo
que es unu experencu mtudu en
e tempo, no se uectu por uctores
pscosocues en ormu mportunte,
en cumbo u vuorucon de door
cronco es mus compeu, debdo u
us mutpes vurubes que nuyen
sobre e. Lu ubdud de os resu-
tudos obtendos estu condconudu
por u respuestu de ndvduo, que
u su vez, estu nuencudu por ucto-
res de dversu ndoe como u perso-
nudud y e nve socoeconomco,
cuturu y socu (3).

Ln ocusones, soo vuorur u nten-
sdud de door no reeu e mpucto
que este provocu en u cudud de
vdu de us personus. Ln pucente
puede cutuogur u ntensdud de su
door como eve, pero mtu su uc-
tvdud scu u muxmo, ncuso o
evu u u postrucon, o puede uec-
tur en ormu mportunte e sueo, e
unmo y u vdu sexuu. lor o tunto,
os eectos de door en u cudud de
vdu deben ser dentcudos, sobre
todo s e pucente munestu que
u ntensdud es eve. lor o tunto,
puru evuuur e door, especumen-
te e cronco, se requere de unu
uproxmucon con enoque bops-
T!5)>)?, 5!P 5<P<;
Marcela Gonzlez, Maritza Velasco, Sandra Florez
167
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
cosocu que consdere us mutpes
dmensones de u personu. Se hun
propuesto ses dmensones puru e
door (4):
- Dmenson soogcu (ocuzu-
con, nco , durucon y tpo de do-
or).
- Dmenson sensoru (ntensdud,
cuudud y curucterstcus).
- Dmenson uectvu (estudo de un-
mo, benestur).
- Dmenson cogntvu (sgncudo
de door puru e pucente).
- Dmenson conductuu (compor-
tumento y conductu unte e door).
- Dmenson soco-cuturu (vuru-
bes etncus, socues y umbentues).
Con buse en esto, exsten derentes
escuus de medcon que permten
unu uproxmucon sstemutcu y se
cuscun en us sguentes cutego-
rus:
- Lscuus Lndmensonues: evuuun
un soo uspecto de door (por o
generu su ntensdud), son de uc
upcucon y tomun poco tempo. No
permten hucer unu dscrmnucon
entre os derentes componentes
de door y de mpucto que generu
en u cudud de vdu de pucente.
- Lscuus Mutdmensonues: son
mus compeus y proporconun unu
normucon mus extensu y de muyor
cudud, u consderur os dstntos
uspectos de sntomu.
Con e n de ncorporur u evuuu-
con de door en ormu rutnuru,
desde huce mus de unu decudu e
door es consderudo como e qun-
to sgno vtu (5). A derencu de os
otros purumetros cncos (puso,
preson urteru) no huy un metodo
obetvo y drecto que permtu medr
e door. Los metodos mus usudos
son de tres cutegorus (3,6):
l.- lnormes subetvos de door
2.- Medcones y observucones de
conductu doorosu
3.- Correucones soogcus
lndependente de metodo que se
utce, u evuuucon de door debe
ser constunte, u ntervuos reguures
despues de ncudo un trutumento,
con cudu reporte nuevo de door y
despues de cudu nuevu ntervencon
(4).
Lste cuptuo descrbe os tres meto-
dos menconudos y us prncpues
herrumentus desurroudus en cudu
unu.
IC1 )DA%&F'( (9Xl'$#R%( "'S 5%S%&
Son os mus utzudos en u pruct-
cu cncu y en u nvestgucon. Se
busun en o que e propo pucente
reportu. Lu ormu mus recuente de
medr e door es pedre u pucente
que ndque u ntensdud de ms-
mo.
168
(1*&7&1 0,#)#$%,1#2,&7%1 /D/
(1*&7& W%"S&7 *&6%J+"#*& 2 )%1*"#46#W&
lor o generu, us escuus verbues
son empeudus puru evuuur u res-
puestu u trutumento unugesco o
puru evuuur u unugesu posoperu-
toru. L numero de udetvos es vu-
rube y os termnos mus usudos son:
nudu, eve, moderudo e ntenso. Ls
uc de comprender. Su desventuu
rudcu en su buu sensbdud, deb-
do u que e numero de cucutvos
es muy restrngdo.
(1*&7& V%"S&7 B#$47%
- Door Leve
- Door Moderudo
- Door Severo
(1*&7& )% *&6%J2"G& ,;$="#*&
Lstus escuus son vurubes y pue-
den constur de derentes puntos
muxmos: 0 u 5, 0 u l0, 0 u l00. Se
pde u pucente que ndque u n-
tensdud de su door, en u que cero
representu u uusencu ubsoutu de
door y 5 (l0 o l00 dependendo
de u escuu utzudu) e peor door
mugnube. Ls mus sensbe que u
escuu verbu.
(1*&7& V#1;&7 F,M72J&
(LVA o VAS por sus sgus en nges-)
Representu e metodo de uutoevu-
uucon undmensonu mus em-
peudo por su ubdud y sensb-
dud. Ls utzudu umpumente en
door ugudo, door posoperutoro,
door cronco bengno y door en
cuncer.
Consste en unu neu horzontu o
vertcu de l00 mm de urgo. Los ex-
tremos de u neu son demtudos
por unu murcu que expresu e peor
door y sn door. L pucente debe
murcur en u neu un punto que re-
ee u cuntdud de door que expe-
rmentu en ese momento. losteror-
mente se mde u dstuncu en mm,
desde e extremo de no door hustu e
punto murcudo por e pucente.
L LVA es de uso unversu, es un me-
todo reutvumente smpe, que tomu
poco tempo, uun cuundo requere un
certo grudo de comprenson y coubo-
rucon de pucente. 1ene buenu co-
rreucon con us escuus descrptvus,
buenu sensbdud y conubdud.
V#J9&B IC !(6BSB ,9FO&#6B 8DUS%JB, tomudu de us guus de muneo de door de u Cncu
Lnversturu 1eeton, proyecto de Hosptu Sn Door
169
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
meor descrbu un uspecto concreto
de su door y con buse en su seec-
con, se determnu e mpucto de
msmo. L Ml hu sdo usudo en vu-
ros estudos cncos, en os que hu
mostrudo unu grun reproducbdud
y se hu convertdo en e metodo mus
conube puru u evuuucon de do-
or cronco. Ls de uyudu en e dug-
nostco derencu de sndromes do-
orosos, entre putoogu unconu y
orguncu. Lus prncpues ventuus de
estu escuu son: su cupucdud puru
medr vurus dmensones de u ex-
perencu doorosu y u posbdud
de obtener uspectos cuunttutvos o
cuututvos de door. Lus desven-
tuus se reuconun con u dcutud
de uso de enguue, que requere
de un determnudo nve cuturu, y
e tempo que demundu su evuuu-
con (l0 u 20 mnutos).
C9/8'(+,#"(+ P"/B/ ;/- ;+-+" *"(/@
&#(, >,B/,'+": Q*&>R` ue dseudo
puru pucentes con door oncoog-
co y door cronco bengno. Ls e
nstrumento de vuorucon mut-
dmensonu de door oncoogco
(1*&7&1 :;76#)#$%,1#2,&7%1 /D-
Lstus escuus permten evuuur de-
rentes uspectos de door y ponen e
enuss en u repercuson de door
en u vdu duru de pucente. 1enen
u desventuu de que se requere mus
tempo puru upcurus.
Lus escuus mutdmensonues mus
utzudus son:
C9/8'(+,#"(+ ;/- ;+-+" ;/ 3)6(--
(McC lun uestonure Ml):
e obetvo es proporconur unu vu-
orucon de door desde tres pers-
pectvus (3):
u) Sensoru: descrpcon de door
en termnos temporu y espucu.
b) Aectvo-motvuconu: descrpcon
de door en termnos de tenson, te-
mor y uspectos neurovegetutvos.
c) Lvuuutvo: door descrto en ter-
mnos de vuorucon generu.
L nstrumento constu de 78 ude-
tvos dstrbudos en 20 grupos. Se
pde u pucente que escou uque de
os udetvos de cudu cutegoru que
V#J9&B 4C
170
mus utzudo, debdo u que es un
metodo rupdo y de uc compren-
son por e pucente. Lvuuu us dos
dmensones prncpues de door:
ntensdud e ntererencu en us uc-
tvdudes de pucente. Lstu vududo
en vuros domus, ncudu unu ver-
son en espuo (7).
4C1 T'"#6#%D'( ] <X('&RB6#%1
D'( "' >%D"96$B 5%S%&%(B
Lu conductu doorosu es u expre-
son totu de door y surmento.
Lstus medcones son utes puru
evuuur door cronco, en especu,
u respuestu u trutumento unuges-
co. Lus vurubes que se mden estun
reuconudus con us uctvdudes de
u vdu duru de pucente (trubuo,
putrones de sueo, etc.). Lntre us
observucones de conductu doorosu
destucun os sgnos de door (gem-
do, uces) u mtucon unconu,
us uterucones en e unmo y us
reucones personues (4,6).
Lntre us escuus de medcon de
conductu se encuentrun:
- Cuestonuro de Suud reve (Sl-36).
- ler de lmpucto de Lnermedud
(Sll -por sus sgus en nges-).
WC1 >%&&'SB6#%D'( V#(#%SEJ#6B(
Lu determnucon de us respuestus
soogcus que se desencudenun
en presencu de door, consttuye
un metodo de vuorucon obetvu,
pero dudo o compeo y costoso,
estus medcones quedun restrng-
dus u u nvestgucon o u stuuco-
nes especues. Lntre os purumetros
utzudos estun: ndces vegetutvos
(recuencu curducu, recuencu res-
prutoru, preson urteru, sudoru-
con o temperuturu), eectroenceu-
ogrumu, mugenes cerebrues (lL1),
e regstro drecto de os nervos pe-
rercos o u eectromogruu.
T'"#6#ED "'S 5%S%& 'D >%D"#1
6#%D'( !(G'6#BS'(
!(6BSB( "' !RBS9B6#ED "'S 5%S%&
,'9&%GU$#6%
L dugnostco de door neuroputco
es undumentumente cnco. luru
uctur su dugnostco se hun desu-
rroudo derentes escuus. Lnu de
us mus usudus, dudu su uc up-
cucon, es e nstrumento umudo
DN4 (9) y estu vududo en espuo
(l0).
Cuestonuro DN4 (Verson espuo-
u de cuestonuro Doour Neuropu-
thque (4).
Respondu u us cuutro preguntus s-
guentes murcundo s o no en u cu-
su correspondente.
171
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
172
!(6BSB( "' !RBS9B6#ED "'S 5%S%&
'D ,#m%(
Medr e door en os nos cone-
vu dos dcutudes: u utu de desu-
rroo de u expreson verbu en os
mus pequeos y os cumbos de estu
en us etupus de mudurucon y cre-
cmento (4). Los metodos usudos
dependen de u edud de no, de
desurroo cogntvo y de u nuturu-
ezu de door.
Se hu dvddo u medcon de door
en tres grupos etureos (4):
l. Recen nucdos y uctuntes: u me-
dcon se reuzu por u observucon
de u conductu, respuestus motorus,
untos, grtos, reeos de retrudu y
purumetros soogcos. Lu expre-
son ucu es e metodo mus estu-
dudo.
2. Ltupu preoperuconu (l u 7
uos): en u etupu preverbu huy es-
cuus conductuues, u muyoru de
us cuues ueron hechus puru door
ugudo, (por e.: CHLClS). Lu uncu
que se usu puru door cronco es u
escuu de Custuv Roussy (DLCR),
nstrumento de observucon usudo
puru os nos con cuncer.
Los nos de mus de 4 uos comen-
zun u usur e enguue puru expresur
e door, son cupuces de dur nor-
mucon sobre e door uctuu y su
ocuzucon, pero no de dscrmnur
u ntensdud de msmo. Los repor-
tes verbues son poco conubes.
3. Ltupu operuconu (7 u l2 uos):
pueden comuncur su door en ter-
mnos mus ubstructos. Ln este grupo
se comenzun u utzur us escuus
de medcon de uduto.
Los nstrumentos mus utzudos son
us escuus de uuto-norme que ut-
zun expresones ucues, debdo u
que son mus drectus y uces de en-
tender por os nos, y resutun mus
utructvus puru os nos y pudres.
Lu escuu luces lun Scue-Revsed
(llS-R) es u mus recomendube no
contene curus sonrentes y/o con
V#J9&B WC Lscuu de Curus Revsudu, tomudu de us guus de muneo de door de u Cncu
Lnversturu 1eeton, proyecto de Hosptu Sn Door.
173
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
ugrmus. (Lus escuus con curus son-
rentes, supuestumente ndcutvus
de unu stuucon de sn door, re-
sutun en vuorucones de u nten-
sdud de door reutvumente mus
utus que us mus neutrues) (ll).
)D($&966#%D'( GB&B 9$#S#hB& SB '(1
6BSB "' 6B&B(
lor uvor, eu us nstruccones
competus untes de mostrure u es-
cuu u pucente. Ln us nstrucco-
nes que sguen, utce u puubru
duo o door segun seu u or-
mu mus udecuudu u cudu cuso (es
decr, segun seu u ormu que utce
e pucente puru reerrse u u expe-
rencu de door).
Lstus curus expresun cuunto do-
or puede sentr unu personu. Lstu
curu (seuur u curu de extremo z-
querdo) no expresu door, es decr,
no sente nngun door. Lus curus
expresun mus y mus door (seuur
cudu unu de us curus de zquerdu
u derechu) hustu egur u estu (se-
uur u curu de extremo derecho)
que tene muchsmo door. Seue
u curu que meor exprese e door
que tene uhoru.
Lnu vez e pucente hu reuzudo u
tureu, usgne unu puntuucon u u
curu que hu seecconudo. Contun-
do de zquerdu u derechu, seru 0,
2, 4, 6, 8 o l0, de muneru que 0
sgncu uusencu de door y l0
sgncu muchsmo door. No se
deben utzur puubrus como con-
tento o trste. L obetvo de estu
escuu es determnur como se sen-
te e pucente en su nteror, no u
upurencu externu de su rostro (l2).
T'"#6#ED "'S 5%S%& 'D @B6#'D1
tcs con DicuItad para HabIar
Se hun descrto vurus escuus de
medcon puru pucentes con d-
cutud puru comuncurse, especu-
mente deudus puru udutos muyo-
res que presentun dect cogntvo.
Se usun nstrumentos observuconu-
es, sendo u umu y os cududo-
res u prncpu uente de normu-
con.
Lntre us escuus mus usudus es-
tun: NCllAlN (Non Commun-
cutve lutents lun Assessment
lnstrument-lnstrumento puru u
Lvuuucon de Door de lucente
No Comuncutvo), DCLClLLS,
lACSLAC (lun Assessment Cec-
kst or Senor vth Lmted Abty-
Lstudo puru Lvuuucon de Door
en lucentes de u 1erceru Ldud con
mtucones) y lAlNAD (lun As-
sessment n Advunced Dementu-
Lvuuucon de Door en Demencu
Avunzudu).
174
175
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
T'"#6#ED "'S 5%S%& 'D T'"#1
6#DB @BS#B$#RB
Lu medcon de door en pucentes
con enermedudes termnues uu-
mentu os retos, debdo u que por
o generu son pucentes ruges,
con mutpes sntomus usocudos y
muchus veces con dcutudes puru
expresurse.

Con estos pucentes se ucuo e
concepto de Door 1otu, debdo
u enorme mpucto provocudo en to-
dus us dmensones de ser humuno.
Aun no exste consenso sobre cuu
herrumentu de medcon debe ser
usudu en pucentes termnues. Lus
mus utzudus sguen sendo us
escuus de medcon de ntensdud
LVA y LN. Se recomendu u upcu-
con de escuus mutdmensonues
como McC, o ll (l3) , sn em-
burgo se necestun mus estudos en
estu ureu.
>%D6S9(#ED
L door es un enomeno compeo,
cuyu evuuucon, udemus de u hs-
toru detuudu y e exumen sco,
debe ncur vuorucon con nstru-
mentos de medcon puru ogrur unu
meor uproxmucon dugnostcu y
terupeutcu.

Lxsten vuros nstrumentos de me-
dcon. Lu eeccon dependeru de
tpo de door (ugudo, cronco, neu-
roputco o nocceptvo), de tpo de
pucente (no, uduto, uncuno, con
dect cogntvo) y de u putoogu
de buse.
Ln generu, en u pructcu cncu
duru es sucente unu evuuucon
rupdu con unu escuu undmenso-
nu. Sn emburgo, cuundo e door
pusu u ser e probemu centru puru
e pucente o este se proongu en e
tempo, se requere unu uproxmu-
con ntegru que ncorpore unu evu-
uucon mutdmensonu.

S no es uctbe u upcucon de u-
gunu de us encuestus mutdmen-
sonues, se debe ndugur u reper-
cuson de door en u vdu duru
(uctvdudes cotdunus, trubuo, sue-
o, unmo, etc.).
L sguente ugortmo muestru unu
ormu smpe de eegr e nstrumen-
to de medcon segun e tpo de do-
or (4).
176
!>,: Lscuu Cutegoru Numercu !g8: Lscuu Vsuu Anuogu
+@): Cuestonuro reve de \sconsn T@M: Cuestonuro McC
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178
Ln pucentes con cuncer, os opo-
des consttuyen u pedru unguur
en e muneo de door moderudo u
severo (l). Son purte de u stu de
medcumentos esencues de u ln-
ternutonu Assocuton or Hospces
und luutve Cure (2). Ln ubordu-
e eectvo mpcu ndvduuzur
e trutumento puru buscur u doss
mnmu eectvu que permtu un
udecuudo contro de door, pero u
su vez un uso seguro de os med-
cumentos puru mnmzur u posb-
dud de reuccones udversus y eectos
secunduros (3).
Lu mornu y os opodes ugonstus
smures u u mornu tenen me-
cunsmos de uccon smures pero
derencus en su undud por os
receptores y en us propedudes ur-
mucocnetcus, sendo estus us que
determnun u doss, vu de udmns-
trucon e ntervuo puru obtener unu
unugesu udecuudu (4). lor o unte-
ror, se converte en unu prordud
puru ncur unu terupu con opodes
uertes, reuzur un proceso de ttuu-
con de estos medcumentos, tenen-
do en cuentu us curucterstcus de
cudu pucente, que permtu buscur
u doss optmu evtundo os eectos
secunduros. Ln uqueos pucentes
que yu se encuentren recbendo
opodes pero presentun pobre con-
tro de door, eectos secunduros o
pobre toeruncu u u vu oru se huce
necesuro cumbur e medcumento
o u vu de udmnstrucon. lresen-
tumos unu propuestu que ncuye
un esquemu puru uso en ttuucon
purenteru e nco de opodes por
vu oru de pucentes que no hun
recbdo prevumente opodes y
un esquemu puru hucer rotucon de
opodes.
<G#%#"'( 5#(G%D#XS'( 'D PB$#1
D%BFO&#6B
A truves de unu encuestu u ugunos
medcos membros de u ALCl se
exporo u dsponbdud uctuu de
medcumentos opodes en deren-
tes puses de u regon, puru ver-
cur que os esquemus de ttuucon
y rotucon que u contnuucon pun-
teumos, seun ucordes u u dsponb-
dud de medcumentos de u regon.
Lus derencus de dsponbdud
pueden tener reucon con costos,
educucon y burrerus reguutorus,
egues o udmnstrutvus (5-9) Ver tu-
:):=P8>)?, Q ;<:8>)?, 5! <@)<)5!*
Marta Ximena Len, Sandra Flrez
179
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
bus de dsponbdud, cup. l, pug.
23).
:#$9SB6#ED "' <G#%#"'(
Lu ttuucon de opodes se dene
como e nco de opodes u doss
uustudus u u condcon ndvduu
de pucente hustu que se encuen-
tre unugesu udecuudu o upurez-
cun eectos secunduros ntoerubes
(l0). Se utzu en pucentes que vun
u ncur opodes por prmeru vez y
presentun door.
Los requermentos de opodes pue-
den vurur de pucente u pucente y
en dstntus condcones de edud, ge-
nero y ruzu (ll). Con doss ncues
de mornu de 0,l mg/kg ntruveno-
so, se hu reportudo uvo nsucen-
te de door (l2). lor estus ruzones
es necesuro reuzur unu ttuucon
cududosu, con unu vguncu con-
tnuu, buscundo un udecuudo uvo
de door y evtur eectos udversos
como seducon y depreson respru-
toru.
luru e esquemu de ttuucon, us
guus nternuconues recomendun
ncur con un medcumento de be-
rucon nmedutu porque su urmu-
cocnetcu permte hucer un segu-
mento precso e dentcur us doss
requerdus puru un rupdo contro
de door (l3,l4). Sn emburgo, en
puses de Luropu como ltuu, huy
protocoos que ncun opodes con
presentucones de medcumentos de
berucon sostendu (l5,l6).
;'6%F'D"B6#%D'( GB&B $#$9SB6#ED
"' %G#%#"'( G%& RdB GB&'D$'&BS
Lu ;+8(8 (,()(#- ;/ '('9-#)(5, puru
mornu ntruvenosu sugerdu (0.l
mg/kg) debe udmnstrurse de mu-
neru entu, en 5 u l0 mnutos y
dudo en voumenes de 50 u l00
cc de soucon sunu normu puru
dsmnur u probubdud de eectos
secunduros. S e pucente presentu
condcones como edud muyor de
60 uos, nsucencu renu croncu,
desnutrcon, hpovoemu, hpo-
tenson o compromso heputco, se
debe reducr u doss ncu u 0.05
mg/kg. losteror u u doss ncu e
pucente debe ser vuorudo u os l0
mnutos con e obeto de evuuur u
ntensdud de door y escuu de se-
ducon. S e door es muyor de 4/l0
en u escuu vsuu unuogu y u es-
cuu de seducon menor o guu u l,
se contnuu con us ;+8(8 ;/ '('9-#D
)(5, #;()(+,#-/8 (1ubu l).

S e pucente no tene un ucceso
venoso dsponbe, exste unu tubu
puru ttuucon por vu subcutuneu
(1ubu 2).
180
:BXSB IC
181
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
:BXSB 4C
182
Cuundo e door se controu, se
sumu u doss ncu u us doss ud-
conues de ttuucon requerdus y
ese totu es u ;+8(8 '+'#- ;(#"(# puru
us sguentes 24 horus, e cuu se
dvde puru deur por horuro. Ls m-
portunte que os pucentes tengun u
posbdud de doss de rescute puru
epsodos de door ncdentu. Lnu
doss de rescute corresponde u l0%
de u ;+8(8 '+'#- ;(#"(#$ Lu ndcucon
que se e debe dur u pucente es que
socte unu doss de rescute en cuso
de door no controudo (VAS > 4/l0),
y se evuue cudu l0-l5 mnutos, re-
ptendo u doss de rescute hustu
door controudo o u upurcon de
eectos secunduros. S un pucente
requere mus de 4 doss de rescute
en 24 horus, deben sumurse us do-
ss de rescutes requerdus u u doss
totu duru cucuudu. Lste nuevo
totu es u doss requerdu puru us
sguentes 24 horus, e cuu se dvde
puru deur por horuro.
Cuundo un pucente que vengu re-
cbendo opodes presente door
no controudo u pesur de huberse
uustudo u doss con os rescutes
que vene tomundo, se recomendu
uscender u doss un 25% cudu 72
horus.
183
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
;'6%F'D"B6#%D'( GB&B $#$9SB1
cin dc morna por va oraI
Lu Asocucon Luropeu de Cududo
luutvo hu recomendudo ncur u
ttuucon con mornu de berucon
nmedutu por vu oru en pucentes
nuevos con opodes u unu doss de
5 mg cudu 4 horus, y en uqueos
que venen recbendo opodes de-
bes u l0 mg cudu 4 horus. Dcho
esquemu hu demostrudo ecucu c-
ncu (l7).
luru u pobucon de u regon, por
u respuestu de unugesu y eectos
secunduros presentudu, recomen-
dumos ncur con mornu de beru-
con nmedutu u doss de 5 mg cudu
6 horus con 2,5 mg como rescute
y uustur u doss cudu 72 horus de
ucuerdo u u respuestu. luru pucen-
tes que vengun recbendo opodes
debes, recomendumos utzur e
esquemu de rotucon de opodes
descrto mus udeunte en e presente
munuscrto.
Lu constpucon y u nuuseu son os
eectos secunduros mus recuentes
con e uso de opodes y cuundo no
son muneudos udecuudumente d-
cutun u udherencu u trutumento,
udemus de deterorur u cudud de
vdu. lor este motvo, deben tenerse
en cuentu e ncur muneo de mu-
neru rutnuru sempre que se ncen
opodes (l8). Se debe tener en cuen-
tu e per de eectos secunduros de
os untemetcos en os extremos de
u vdu, por o que recomendumos
que en nos y uncunos se entre-
gue u prescrpcon de untemetco
con u ndcucon de ncuro soo s
upurece nuuseu o vomto.
;%$B6#ED "' <G#%#"'(
Lu rotucon de opodes es e termno
puru susttur un opode uerte por
otro, puru ogrur un meor uvo de
door y menores eectos secunduros
(l9). 1enendo en cuentu u estrute-
gu propuestu por u CMS puru e
uvo de door por cuncer, Lscueru
Anugescu (20), debe dsponerse de
unu herrumentu puru pusur de un
opode deb u un opode uerte
cuundo u unugesu seu sub-optmu
(1ubu 4). lucentes que yu se en-
cuentrun recbendo opodes pero
presentun eectos secunduros mur-
cudos (2l) o nsucente unugesu,
se pueden benecur de u rotucon
de opodes. Se hu reuzudo un es-
quemu de rotucon que puedu ser
ut en todos os puses con os re-
cursos dsponbes. Debdo u u vdu
184
medu de emnucon y u o vurube
de u equvuencu de u metudonu,
no es un opode de uc rotucon,
requrendo experencu puru su uso.
luru hucer unu udecuudu rotucon
de opodes es mportunte conocer
u tubu de equvuencu de opodes
que nos permte reuzur e puso de
un medcumento u otro (1ubu 3).

Lu bodsponbdud de u mornu
huce que su potencu reutvu vure.
Cuundo se vuyu u cumbur de vu de
udmnstrucon, se sugere utzur u
equvuencu presentudu en u 1ubu 3.
Lus reucones de converson vun
desde mornu ntruvenosu/subcutu-
neu u oru, es de 3:l (4), u quenes
usun reucones de 3:l puru oru/
ntruvenoso y 2:l puru oru/subcutu-
neo (22).
Ls mportunte tener en cuentu que
muchos de os pucentes con en-
ermedudes croncus que presentun
door, se encuentrun pomedcu-
dos y por este motvo se debe hucer
unu revson de os urmucos que se
encuentren utzundo puru evtur
ncrementur os eectos secundu-
ros (4). lor eo, pucentes que se
encuentren recbendo benzoduce-
pnus, unthstumncos, untdepre-
svos, untconvusvuntes, untpsco-
tcos, requeren unu vguncu mus
estrechu.
>%D6S9(#ED
Lu ttuucon permte ndvduuzur
e trutumento u us necesdudes y
curucterstcus de cudu pucente o-
grundo unu udecuudu unugesu y
reducendo u mnmo os eectos
udversos. Se requere de unu vg-
uncu y evuuucon contnuu de u
ntensdud de door y presencu de
eectos secunduros.
Lu ttuucon debe ncurse con un
medcumento de berucon rupdu
como mornu.
Lu rotucon de opodes permte
contnuur con este grupo de urmu-
cos en quenes presentun door no
controudo o eectos secunduros
persstentes. luru eo, se requere
conocmento de us equvuencus
de potencu de cudu uno de os
opodes dsponbes y de u urmu-
cocnetcu uustudu u u vu de udm-
nstrucon.
Los opodes son medcumentos de
grun utdud en e muneo de door
moderudo u severo. Lu educucon
de os prescrptores puru hucer un
uso udecuudo de eos, permtru be-
necur u un grun rungo de u pobu-
con meorundo su cudud de vdu.
185
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
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=*< 5! <@)<)5!* !, 5<P<; 8Y=5<
L door es uno de os motvos de
consutu hubtuu en os servcos de
emergencu. Lus evdencus demues-
trun que en muchos de os puses de
Lutnoumercu e trutumento de do-
or no es optmo, por o cuu os ss-
temus de suud deben meorur puru
usegurur unu udecuudu evuuucon y
trutumento de door ugudo (l).
Ln e mundo, 350 mones de per-
sonus utzun unugescos de ormu
croncu y de cudu cnco consutus
de utencon prmuru, unu es por do-
or ugudo, cuyu etoogu es muy d-
versu e ncuye ruzones tunto med-
cus como qururgcus. Lntre e 30%
y 60% de u pobucon presenturu
un epsodo de door u o urgo de
su vdu, e 65% consutu u medco
y e resto (35%) se uutomedcu. Ln
Lstudos Lndos, cudu uo, 20 mo-
nes de personus consutun por door
ugudo de mus de 20 dus de duru-
con, o cuu cuusu un promedo de
550 mones de dus no uborudos
con un costo de S50 bones. Ln Lu-
tnoumercu, os dutos sobre e door
y sus curucterstcus en u pobucon
son escusos, pero sn dudu es un
probemu de suud pubcu sub-vu-
orudo (2,3).
L muneo de door ugudo depende
de su ntensdud y durucon, edud,
ruzu y sexo de pucene, us como
de sus comorbdudes qururgcus
o medcus. A meddu que uvunzu
u edud huy un descenso en e me-
tubosmo, con cumbos en os no-
cceptores y mecunsmos centrues
reguudores de u sensucon y per-
cepcon de door (presbugu), o
cuu expcu que e door ugudo ds-
mnuyu con u edud (2,3,4). Ls mus
recuente en mueres que en hom-
bre, en unu reucon 3:l.
Ln Lutnoumercu y Arcu se repor-
tu unu nudecuudu prescrpcon de
unugesu, no por dcutudes et-
ncus, sno por u probemutcu de
equdud en e ucceso u os medcu-
mentos (5).

L trutumento tempruno de door
es etcumente correcto y undu-
mentu, tunto por us repercusones
metubocus como por e pronostco
y evoucon de pucente, udemus
prevene os eectos negutvos que
se presentun u corto y urgo puzo
en os cusos de door no trutudo en
ormu udecuudu. Ls muy mportunte
que se reuce un dugnostco tem-
pruno de door y se nce su trutu-
Tulio Gonzlez C, Mara Beln Garca, Daniel Matheus
190
mento, ncuso en use prehosptu-
uru, s es posbe (6).
luru u Asocucon lnternuconu
puru e Lstudo de Door (lASl), e
door se dene como unu experen-
cu sensoru y emoconu desugru-
dube, que se usocu u un duo t-
suur reu o potencu, o es descrtu
en termnos que se reeren u este
duo. Segun su durucon se cus-
cu en door ugudo y door cronco,
e ugudo, es unu sensucon doorosu
de cortu durucon (menor de l2 se-
munus), entre cuyus curucterstcus
generues destucun que es trunstoro
y uguz, tene unu uncon de uur-
mu y de proteccon de ndvduo, es
boogcumente ut unte unu ugre-
son, desupurece o dsmnuye cuun-
do cesu u cuusu, desencudenu res-
puestu udrenergcu y tene un menor
componente emoconu (6,7,8).
luru u evuuucon de door se cuen-
tu con u Lscueru Anugescu promo-
vdu por u CMS desde l986, u cuu
constu de 3 peduos, busudu en u
ntensdud de door, e cuu es vu-
orudo de ormu uscendente u truves
de u Lscuu Vsuu Anuogu (LVA).
Lstu escueru es ventuosu puru e
muneo de door cronco, pero en
presencu de door ugudo severo, en
e depurtumento de emergencus, se
hu punteudo su reevuuucon y se
hu propuesto e uso de Ascensor
Anugesco que udmtu empezur
por e escuon correspondente u
u ntensdud de door que presen-
te e pucente, es decr, s presentu
door eve debe ncurse unugesu
de prmer escuon, s es door seve-
ro debe ncurse u unugesu con
opodes uertes (9). Se debe reuzur
unu udecuudu hstoru cncu y unu
mnucosu evuuucon scu, u n de
estubecer s e door es ugudo, cro-
nco o s se trutu de reugudzucon
de un door cronco, se debe deter-
mnur s se trutu de nco de unu en-
ermedud o de u compcucon de
unu pre-exstente. Ademus, huy que
precsur us curucterstcus de door,
puru o cuu exste unu regu memo-
tecncu, que consste en e ucrostco
8P)>)85@e:
8purcon
Pocuzucon
)ntensdud
>oncomtunte
)rruducon
8tenuuntes
5urucon
@erodcdud
eoruro

Se debe descurtur e door epsodco,
que es de upurcon bruscu, breve (20
u 30 mnutos) e ntenso, se presentu
vurus veces u du y puede ser nc-
191
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
dentu (se conoce u cuusu) o rrup-
tvo (no se conoce u cuusu). L door
epsodco tene un grun mpucto so-
coeconomco, ncrementu e costo
de trutumento y uectu de u cudud
de vdu de pucente y umures.
L 65% de os pucentes con door
oncoogco presentu reugudzucon
de su door de buse.
Los opodes contnuun sendo e p-
ur undumentu en e trutumento de
door ugudo de moderudu u severu
ntensdud, de orgen oncoogco y
no oncoogco, en vrtud de que os
opodes curecen de doss techo (u
muyor doss muyor contro de door).
Lu ttuucon de u doss es u ormu
correctu de muneo de os pucentes
con door ugudo.
Ln u uctuudud, un opode no es
superor u otro puru ogrur un meor
uvo de door. Lus ormuucones de
berucon nmedutu estun ndcudus
puru trutur e door ugudo rruptvo y
se debe contur con doss de rescutes
(l0-20% de u doss totu duru), que
pueden udmnstrurse con recuen-
cu.
A ncur e uso de opodes debe
nstuururse trutumento prouct-
co puru eectos secunduros, tues
como, nuuseu, vomto y constpu-
con. Lu estrutegu de rotucon de
opodes, utzudu en door oncoo-
gco, puede ser usudu en e muneo
de door ugudo en pucentes con
ntoeruncu u opodes, que no res-
pondun u trutumento o presenten
hperugesu nducdu por opodes.
Debe tenerse precuucon en pu-
centes uncunos pomedcudos. Lu
ogounugesu en os servcos de
urgencu consttuye un probemu y
se consderu muu pructcu, o cuu
se debe tunto u desconocmento de
us estrutegus terupeutcus como u
retruso en e nco de u unugesu
(l0). lor o tunto, se debe dsponer
de un studo de opodes esencues,
busudo en u ecucu y reucon cos-
to-beneco, puru excur os menos
ecuces y os mus costosos.
Ln e trutumento de door ubdo-
mnu ugudo toduvu exste e mto
de que debe evturse u unugesu
puru que e cuudro sntomutco no
se modque y no conduzcu u erro-
res dugnostcos -conductu ncom-
prensbe u u uz de estudos que
conrmun u ecucu y segurdud
de muchos urmucos utzudos puru
e uvo de door-, udemus, u rr-
tucon pertoneu y e sgno de re-
bote son un urco reeo que no se
modcu por u uccon de opode.
Lu mornu puede reducr e door
en pucentes con upendcts ugudu
192
sn uectur un dugnostco precso
(ll,l2,l3).
!D$#"B"'( ,%(%SEJ#6B( \9' &'1
\9#'&'D :&B$BF#'D$% "'S 5%S%&
*'R'&% 6%D <G#%#"'(
:#J"&Z&9 hoy en du se recomendu
trutumento ncu con opodes uer-
tes. Se puede consderur u udmns-
trucon oru s u seducon y e ubuso
de consumo no son un resgo puru e
pucente (l4).
?+7#*2 >%,&79 e trutumento de pr-
meru neu en udutos debe ncur
opodes purenterues como mornu
o hdromoronu. Se debe evtur u co-
:BXSB IC
[[VU&FB6% 6%D "%XS' F'6BD#(F% "' B66#EDC
Lstu tubu ue euborudu por os uutores de este cuptuo. Ls de resutur que exsten numerosos
opodes de uccon cortu y de uccon proongudu. Los recomendudos puru su uso en door
ugudo son os de uccon cortu, e mus utzudo es u mornu, u oxcodonu es consderudu por
ugunos equunugescu unto u u mornu oru.
L trumudo es consderudo un unugesco de curucterstcus especues por su mecunsmo de
uccon, posbdud de usur como rescute y su snergsmo unto u purucetumo sn uumentur
sus eectos udversos.
193
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
denu en pucentes con nsucencu
heputcu y dsmnur sus doss s huy
uu renu. S se ndcu trutumento
umbuutoro, se debe combnur puru-
cetumo con codenu y s se requere
unu uternutvu mus potente se puede
usur oxcodonu (l5).
8"%4&,2*#621#19 un evento de door
ugudo en estos pucentes se de-
ne como door moderudo o severo,
que puede truturse de ormu rupdu
y seguru con mornu vu purenteru.
luede udmnstrurse unu segundu
doss, 30 mnutos uego de u prme-
ru, prevu evuuucon de conort de
pucente (l6).
`;%$&);"&19 e door ugudo puede
ser contnuo, ntermtente o reuco-
nudo con e momento de remocon
de us curus. Se debe ncur con
unugesu opode vu endovenosu y
evtur e uso precoz de AlNLS.
316%2$;1*;7&"%19 e door ugudo
ocusonudo por ructurus debe trutur-
se con opodes.
gdB( "' 8"F#D#($&B6#ED "'
<G#%#"'( 'D 5%S%& 8J9"%
Lu vu de udmnstrucon depende de
u ntensdud de door, dsponb-
dud de u vu y etoogu de door.
S e door es de ntensdud eve u
moderudu y e pucente u toeru,
u eeccon es u vu oru, u subcu-
tuneu brndu unu bodsponbdud
de 90%. Lu vu endovenosu es u
eeccon uego de unu crugu muyor.
Como u regon subnguu es muy
vuscuurzudu, estu vu permte unu
rupdu ubsorcon de urmuco. Lu vu
trunsmucosu es ut en e muneo de
door epsodco, en cuyo cuso e me-
dcumento de eeccon es entuno,
por su nco de uccon rupdo y eec-
to de cortu durucon. Lu Anugesu
Controudu por lucente (lCA sgus
en nges-) puede ser ntruvenosu o
subcutuneu y e boqueo neurouxu
se puede reuzur por vu epduru e
ntrutecu (l7).
<G#%#"'( "' TB]%& 9(% 'D 5%S%&
8J9"%
- Morna: es e opode mus usudo
puru e trutumento de door severo.
Se utzu puru estubecer equunu-
gesu con otros opodes. Se debe
udmnstrur en bous, 2-3 mg cudu
l0 mnutos, sn sobrepusur u burreru
de l5 u 20 mg en epsodos ugudos.
lrecuucon en pucentes con nsu-
cencu renu.
1 >%"'dDBH se ndcu en door mode-
rudo. Muchus presentucones comer-
cues estun combnudus con ucetu-
mnoen o dcoenuco, o que mtu
su ttuucon.
194
1 :&BFB"%SH estu ndcudo en door
neuroputco ugudo y vsceru, su e-
cucu por vu subcutuneu estu demos-
trudu y su uso en urgencu se ust-
cu porque no beru hstumnu, con
o cuu se evtu u upurcon de rush
o prurto como eecto udverso.Lstu
ndcudo en door moderudo, con u
ventuu sobre os AlNLS de producr
menor ncdencu de hemorrugu gus-
trcu o ntestnu, no duu e ron n
e curtugo urtcuur. Se hu observudo
menor ncdencu de toeruncu/ubuso
con trumudo que con otros opodes.
Lstu contrundcudo en door por n-
urto ugudo de mocurdo (dsmnuye
e ndce curduco y e voumen ven-
trcuur), resgo de sndromes convu-
svos o serotonnergco o cuundo se
sospeche door ubdomnu con eo
(l8,l9).
1 <N#6%"%DBH eectvu en su ormuu-
con de berucon nmedutu.
1 V'D$BD#S%H se ubsorbe por us mu-
cosus en ormu de gotus y puede ud-
mnstrurse por vu epduru. Hu uu-
mentudo su uso en door ugudo por
curecer de metubotos uctvos, su
rupdo nco de uccon y vdu medu
entre l-2 horus. Su presentucon truns-
mucosu estu especumente ndcudu
en e trutumento de door epsodco.
1 e#"&%F%&A%DBH es un dervudo de u
mornu, cnco veces mus potente que
estu.
5%S%& 8J9"% @%(%G'&B$%&#%
L obetvo es muntener unugesu
uego de u crugu por vu sstem-
cu, u n de brndur conort y hustu
tunto e pucente seu cupuz de toerur
u medcucon vu oru. Lus doss se
deben udecuur u u bodsponb-
dud de os unugescos e ntensdud
de door. Los opodes mus utzu-
dos en door posoperutoro son tru-
mudo, mornu y entuno. Lus vus
de udmnstrucon mus utzudus
son: ntruvenosu, en bous ntruveno-
su en nuson contnuu (lCA o no)
y neurouxu (20). Se debe estubecer
unugesu untcputvu puru evtur que
u despertur, e pucente tengu door
severo, uctur su contro y reducr
os eectos udversos (2l).
Durunte us prmerus horus uego
de u crugu, u udmnstrucon de
opodes debe ser ntruvenosu, o
cuu permte hucer unu buenu unu-
gesu de rescute u pucente, dudo
que por estu vu u utencu es mus
cortu y, por o tunto, u ttuucon mus
rupdu y eectvu (2l).
Ln crugu muyor se utzun tecncus
mus desurroudus puru e contro de
door, como u tecncu epduru o n-
trutecu y boqueos regonues con-
tnuos. Los opodes vu neurouxu
195
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
proporconun udecuudu unugesu,
uunque u urmucocnetcu espnu
es muy compeu, uctuun sobre re-
ceptores ubcudos en u umnu ll de
Rexed (Sustuncu Ceutnosu), por o
que no se produce hpotenson n
boqueo motor.
Lu mornu es e opode con muyor
seectvdud meduur. Lus vus ep-
duru e ntrutecu permten reducr
doss, con muyor durucon de uccon
y menos eectos secunduros sstem-
cos, sn emburgo, u segurdud es es-
trctumente doss-dependente.
Lu ecucu unugescu de os opodes
epdurues, soos o en combnucon
con unestescos ocues, es superor
u u de os opodes purenterues. Ln
stuucones de nestubdud hemod-
numcu, os opodes consttuyen u
uncu opcon terupeutcu, s se tene
un cuteter epduru unugesco y se
contrundcun os unestescos ocu-
es.
Ln procedmentos cortos de gneco-
obstetrcu y crugu umbuutoru, os
opodes pocos (entuno) por
vu ntrutecu son os mus utzudos,
combnudos con unestescos ocu-
es. Su nco de uccon es rupdo,
brndun meor cudud de boqueo
unestesco, u recuperucon moto-
ru es mus veoz y, por ende, menor
estuncu hosptuuru. Los opodes
hdrocos (mornu) tenen meor
bodsponbdud que os pocos,
pero su nco de uccon es mus ento
y su eecto mus proongudo, por o
que tenen muyor resgo de eectos
udversos de comenzo turdo (22,23).
Los opodes u usur por estus vus de-
ben estur bres de presevutvos como
e ucoho benzo y de purubenos,
puru evtur neurotoxcdud.
<G#%#"'( 'D 8DBSJ'(#B >%D$&%SB1
"B G%& 'S @B6#'D$' i@>8j
Con u lCA se ogru unu muyor eec-
tvdud en u unugesu, se reducen
ugunos eectos udversos de os ur-
mucos y meoru e nve de sutsuc-
con de pucente. Lu mornu es e
opode mus utzudo en lCA y ore-
ce u posbdud de obtener un ude-
cuudo contro en un corto tempo.
L entuno orece ventuus porque
no produce metubotos uctvos, o
que o huce seectvo en pucentes
renues, sn emburgo su grun desven-
tuu es su vdu medu cortu (30 m-
nutos) y u consecuente necesdud de
mutpes doss puru muntener unu
udecuudu unugesu (2l).
196
)D$%N#6B6#ED 8J9"B G%& <G#%#"'(
i)8<j
Lu lAC se puede presentur en un
contexto terupeutco, uccdentu o
udctvo, us como por ntento su-
cdu u homcdu. Se consderu unu
emergencu medcu que comprome-
te u vdu de pucente, se curucter-
zu por u trudu cncu de depreson
resprutoru, moss pupur y dsm-
nucon de estudo de concencu.
L nve de concencu puede vurur
desde euoru hustu dsoru y desde
somnoencu hustu comu proundo.
Lu ntoxcucon puede tener unu use
ncu de exctucon que cursu con
tntus, uctvdud sensoru exutudu,
nquetud y ugtucon, segudu por u
use de depreson de concencu. Lu
moss pupur es smetrcu y punt-
orme (neuronus pupo constrctorus
de nuceo de Ldnger \estphu) sg-
no putognomonco que se presentu
ncuso en pucentes con toeruncu
u opodes. Lu depreson respruto-
ru ocurre en menos de l% de os
pucentes trutudos, no sucede sub-
tumente, es doss-dependente, entu
y gruduu, por o que debe monto-
rzurse u pucente (24). Debdo u
os eectos drectos sobre receptores
opodes y o ugonstus, ubcudos en
centros pontcos, bubures y meduu-
res, u depreson resprutoru puede
ocurrr entre l0-l5 mn uego de u
udmnstrucon vu endovenosu, 30-
90 mn s ue udmnstrudo vu ntru-
muscuur o subcutuneu y mus rupdo
s e opode es poco. Lu sedu-
con precede u depreson respruto-
ru, por o que es mportunte vgur
e nve de seducon (25). A doss mo-
derudus, os ugonstus puros como u
mornu pueden provocur upneu y es
esperube que doss equunugescus
de os dversos ugonstus puros ocu-
sonen e msmo grudo de depreson
resprutoru.
Los ugonstus-untugonstus (pentuzo-
cnu, butoruno o nubunu) y os
ugonstus purcues (buprenornu)
tenen doss techo en u produccon
de depreson resprutoru, o cuu se
debe u sus derentes peres de uc-
tvdud sobre os tpos de receptores
de opodes. Ln generu, estos urmu-
cos son ugonstus de receptores y
ugonstus purcues o untugonstus
de receptores , o cuu expcu que
despues de unu sobredoss con estos
urmucos, es ruru unu depreson res-
prutoru que comprometu u vdu.
lor o generu, u uncon curdo-
vuscuur estu preservudu, puede hu-
197
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
ber eve brudcurdu o hpotenson,
condcon que se deteroru de ormu
secunduru por u hpoxu generudu
por e compromso resprutoro y que
meoru con oxgenoterupu, udote-
rupu y vusopresores.
L dugnostco de u lAC es cnco,
por o que es undumentu u nor-
mucon proporconudu por e pu-
cente, su red de upoyo, u hstoru
stuuconu y os huuzgos de exu-
men sco, con undumento en u
trudu cncu cuscu. Se debe reu-
zur dugnostco derencu con h-
pogucemu, hpoxu, neccones y
otrus ntoxcucones con depresores
de SNC, entre otros.
:&B$BF#'D$% "' SB )8<
BC1 T'"#"B( J'D'&BS'(
<N#J'D%$'&BG#BH medunte e uso
de muscurus ventur (Ventmusk) o u
truves de muscurus con reservoro
que permten uportur muyores con-
centrucones. Los crteros puru ntu-
bucon orotruqueu son: ncupucdud
puru ventur con muscuru y umbu,
pobre oxgenucon u pesur de vent-
ucon udecuudu e hpoventuucon u
pesur de u doss repetdu de os un-
tugonstus usudos.
@'&F'BX#S#hB6#ED "' RdB R'D%(B G'1
&#AO&#6BH u n de udmnstrur medcu-
mentos y udos endovenosos.
PBRB"% JU($&#6%H en cuso de udmns-
trucon oru de opode, ncuso s u
ngeston ocurro mus de 6 horus un-
tes, porque estos urmucos returdun
e vucudo gustrco. S huy depreson
de estudo de concencu, prmero
se reuzu u ntubucon y uego e
uvudo gustrco. No debe nducrse
e vomto. Se ndcu curbon uctvudo
y e uso de un cuturtco. Lu duress
orzudu no estu ndcudu. Lu mon-
torzucon de pucente debe ncur
evuuucon de sgnos vtues, exumen
sco, oxmetru de puso, eetrocur-
dogrumu, contro hemutoogco, g-
cemu, eectrotos sercos, gusome-
tru, Rx torux.
b.- 7ralamcnlo Fsccco
Se busu en u udmnstrucon de su
untugonstu especco (nuoxonu),
cuyu nudud es revertr e eecto
opode. S no huy depreson respru-
toru, u doss ncu es 0,0l mg/kg,
pero s estu presente o huy puro res-
prutoro u doss es de 0.03 mg/kg.
Lstus doss se udmnstrun tuntus ve-
ces seu necesuro, vuorundo undu-
mentumente e estudo de us pupus
y u uncon resprutoru. Lu nuoxonu
puede ser udmnstrudu por vu ntru-
truqueu, subnguu, ntrumuscuur
y subcutuneu, no es eectvu por vu
198
oru. Debe udmnstrurse u nco de
u ventucon puru evtur e cerre
de u gots, yu que eo uumentu u
preson ntrutoruccu y puede des-
encudenur un edemu pumonur. Lu
respuestu suee ser nmedutu y e
pucente despertu rupdumente, s
no huy nngunu respuestu trus u ud-
mnstrucon de l0 mg de nuoxonu
es mprobube que os opodes seun
u cuusu de estudo de pucente. S u
ntoxcucon es por pentuzocnu, co-
denu, buprenornu, propoxeno o
metudonu, u doss recomendudu es
l0 veces muyor (0,l mg/kg). Debdo
u que u vdu medu de u nuoxonu
es de 7-40 mnutos y u de u muyo-
ru de os opodes es de mus de 30
mnutos (u de u heronu es de 60-
90 mn) u depreson resprutoru y e
comu pueden reupurecer, por o cuu
se debe udmnstrur con recuencu
peruson ntruvenosu contnuu con
nuoxonu en doss de 0,4-0,8 mg/h
(26,27).
Ln e trutumento de u lAC tumben
son utes nutrexonu y numeene. Lu
prmeru es un potente untugonstu de
urgu durucon, con unu vdu medu
de 8 u l2 horus, que se udmnstru
por vu oru y es ut como trutumen-
to coudyuvunte de desntoxcucon,
no se recomendu en emergencu, yu
que du ugur u sndrome de ubstnen-
cu por 72 horus.
L numeene es un untugonstu de
vdu medu muyor que u nuoxonu,
s se udmnstru vu ntruvenosu (4-8
horus), se puede usur vu endoveno-
su, ntrumuscuur u oru, con un tem-
po puru ucunzur nvees muxmo de
l,5 horus, su bodsponbdud por
vu oru se estmu en 40-50%, con
unu concentrucon muxmu u us l-3
horus, se udmnstru en doss de 0,l
mcg/kg u 0,25 mcg/kg hustu ucunzur
e eecto deseudo, su ventuu estu
en que produce unu reverson mus
duruderu, o que evtu u seducon
cuusudu por u nuoxonu. S se pro-
duce un sndrome de ubstnencu en
un urmucodependente, este puede
proongurse. Ln udutos no depen-
dentes de opodes u doss ndcudu
es 0.5 mcg/kg.
;'6%F'D"B6#%D'(
- Se deben tomur precuucones u n-
dcur opodes y tomur en cuentu u
comorbdud de pucente, su edud e
nteruccones medcumentosus.
- L opode se ndcu segun u nten-
sdud de door.
- Ln door ugudo severo se deben
usur ugonstus puros.
- Se recomendu descurtur untece-
dentes de probube ubuso de sustun-
cus.
- Huy que educur u pucente y u su
red de upoyo.
- Lstubecer meddus de educucon y
duson puru e uso seguro y ruconu
199
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
de opodes entre e personu de suud.
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201
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
=*< 5! <@)<)5!* !, >k,>!;
Lntre un 20% y 40% de os pucen-
tes con cuncer presentu door u
momento de dugnostco. L 80%
de os udutos con cuncer uvunzudo
expermentu door (l). Los opodes
representun u opcon mus udecuu-
du de trutumento, yu que e door
suee ntenscurse u meddu que
uvunzu u enermedud y requere de
uumento de us doss. A no tener
doss techo, podrun ser utzudos
en ormu ncrementu por perodos
proongudos de tempo (2). Ln este
cuptuo se presentun uspectos de
door por cuncer y su trutumento
con unugescos opodes.
IC1 5%S%& G%& >UD6'&
Ln e pucente con cuncer uvunzu-
do, e door no es un evento us-
udo, es unu stuucon de curucter
proongudo, cumbunte y mutuc-
toru. L concepto Door 1otu es
u sumutoru de muchos uctores
ensumbudos en un todo ndvsbe
que cuusun surmento u pucente
y su umu, tues como: ueccones
scus (door, mtucon unconu,
mutucon), pscoogcus (depre-
son, unsedud, ungustu, ru), socu-
es (probemus umures, econom-
cos) y exstencues (perddu de u
esperunzu y e sentdo de u vdu)
(2,3). L door totu debe ser trutu-
do en ormu ntegru por un equpo
mutdscpnuro (4).
Lu cuusu mus recuente de door
oncoogco es u nvuson tumoru
drectu (75-80%). L door oseo es
e mus comun, segudo por u n-
trucon de os nervos y vscerus
huecus o sodus. Lntre un l5% y
un 25% e door es secunduro u
trutumento (qumoterupu, rudo-
terupu) y en un 3-5% e door es
debdo u otrus cuusus (3).
A evuuur e door debe tomurse
en cuentu su geness mutuctoru,
evoucon (ugudo o cronco), tpo
(nocceptvo y neuroputco) y re-
cuencu: (constunte y epsodco) (5).
:#G%( "' "%S%&
&De 8272" ,2*#*%46#W29 se orgnu
con u uctvucon de os noccep-
tores debdo u duo tsuur. luede
ser somutco o vsceru. L prmero
es un door sordo, proundo, ben
ocuzudo, que vuru o se exucerbu
por e duo de estructurus somut-
cus (pe, muscuo, hueso). Lem-
po: door por metustuss oseus. L
door vsceru puede ser contnuo o
epsodco, pobremente ocuzudo,
Eva Duarte, Mariela Hidalgo, Mara Alejandra Granados
202
descrto como compreson proun-
du y puede reerrse tumben u unu
zonu cutuneu. Lempo: door tpo
coco, o espusmodco. L door no-
cceptvo de ntensdud moderudu
u severu responde ben u os unu-
gescos opodes. Los unugescos y
unt-numutoros esterodeos y no
esterodeos se utzun como udyu-
vuntes (6).
SDe 8272" ,%;"24M6#*29 se produ-
ce por duo de Sstemu Nervoso
Centru (SNC) o lererco (SNl).
Se curucterzu por ser urente o pre-
senturse con puroxsmos de door
que usemeun: descurgus eectrcus,
cumbos de temperuturu, urdor, sen-
sucon de quemuduru, pnchuzos de
uguus o ueres, dsestesus o cu-
umbres. Lempo: compresones ru-
dcuures o neuroputus. Los opo-
des tenen buen eecto en e door
neuroputco, pero debe compe-
menturse su trutumento con neu-
romoduudores y untdepresvos, en
ugunos cusos es necesuro utzur
esterodes como udyuvuntes (2,7).
Ln pucentes con cuncer, e door se
reuconu con cuutro uspectos de
trutumento de u enermedud que
modcun su ntensdud, progreson
y muneo urmucoogco.
Lstos uspectos son:
#$ K- '"#'#0(/,'+ #)'(B+` e trutu-
mento oncoogco produce uvo y
contro de door (2).
P$D W'"+8 81,'+0#8 )+,)+0('#,'/8` pre-
vencon de otros uctores usocudos
u cuncer que provoquen door por
eempo: utgu, estremento, pre-
vencon de nedemu, gustrts, etc
(8).
)$D K- #B#,)/ ;/ -# /,@/"0/;#; +
@#--# ;/- '"#'#0(/,'+ )9"#'(B+` que
produce ncremento de door que
debe truturse u u pur de trutumen-
to uctvo de cuncer.
;$D K8'(-+ ;/ B(;#` os pucentes con
cuncer tenen dcutud puru ucep-
tur u perddu de su uutonomu, o
que ncde en ormu negutvu en e
uvo de door. L trutumento de
door debe orenturse u meddus
pscosocues y de uhorro de ener-
gu como: buur e rtmo de trubu-
o o uctvdud, tomur descunsos, y
otrus meddus no urmucoogcus
(2,5,8).
:&B$BF#'D$% "'S 5%S%& G%& >UD6'&
L trutumento de door por cuncer
se undumentu en u terupu urmu-
coogcu con unugescos opodes
que generumente se prescrben con
203
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
otros medcumentos udyuvuntes.
L msmo se reuzu en tres nvees
que se encuentrun descrtos en u
Lscueru Anugescu pubcudu por
u CMS, tenendo como premsu u
vuorucon de pucente: Door es
o que e pucente dce que e due-
e (5). Lu escueru unugescu dene
tres nvees de ntensdud de door
y puru cudu uno de eos, urmucos
especcos:
BC !"#$%" (1*&7+, 2 @#W%7 A9 door
eve, con un vuor de l u 3 puntos
en u escuu de Lvuuucon Vsuu
Anuogu (LVA). Se recomendun pu-
rucetumo o AlNLS, usocudos o no
u udyuvuntes, de ucuerdo u os com-
ponentes de door.
XC B%J;,)2 (1*&7+, 2 @#W%7 AA9 do-
or moderudo, con un vuor de hustu
6 puntos en u escuu de LVA. De-
ben udmnstrurse opodes debes
como codenu, trumudo e hdro-
codonu. Su presentucon puede ser
en combnucon con purucetumo o
AlNLS. 1omundo en cuentu que os
opodes debes tenen techo teru-
peutco, con doss muxmus de 400
mg de trumudo oru o purenteru y
400 mg codenu oru. (8)
*D 5%"*%" (1*&7+, 2 @#W%7 AAA9 door
severo, u purtr de 7 puntos en u
escuu de LVA. Los opodes uertes
consttuyen u prmeru neu de tru-
tumento y u mornu, por sus cuu-
tro horus de vdu uctvu, es uc de
ttuur y es e estundur de este grupo
de medcumentos de utu ecucu
unugescu que ncuye otros urmu-
cos como: metudonu, oxcodonu,
hdromoronu entuno y buprenor-
nu (l,5,8).

Ln os tres escuones debe uprove-
churse e snergsmo de u combnu-
con con AlNLS y otros udyuvuntes.
Ln door neuroputco os udyuvuntes
deben ser neuromoduudores y unt-
depresvos, en ugunos cusos se ut-
zun AlNLS (2).
:&B$BF#'D$% 6%D <G#%#"'(
B%7%**#+, )%7 6"&6&$#%,62 P WG&1 )%
&)$#,#16"&*#+,
L trutumento de door se debe
udecuur u os cumbos en e msmo,
producdos por u progreson de u
enermedud (8).
#$D K, -#8 /'#<#8 '/0<"#,#8 : ;9"#,D
'/ /- '"#'#0(/,'+ )9"#'(B+` e trutu-
mento de door se puede ndcur
como trutumento de upoyo u u te-
rupu uctvu de cuncer. Se pueden
udmnstrur unugescos por pero-
dos cortos o sostendos, con doss
uduptudus u u severdud de door
y con evuuucon contnuu de os
204
resutudos que podrun meorur u
meddu que huyu menos uctvdud
tumoru. Ln ugunos cusos se puede
consderur utzur boqueos u otros
metodos nvusvos (2,4).
P$ K, /- <#)(/,'/ )+, /,@/"0/;#;
#B#,2#;#` se requere trutumento
sostendo con opodes, con do-
ss udecuudus u u ntensdud de
door. Lu vu oru es u de prmeru
eeccon. Lus vus purenterues son
utes en door ugudo o cuundo e
pucente no toeru u vu oru. S e
pucente presentu unu ngestu m-
tudu, u mus recomendube es u vu
subcutuneu (l). 1umben se deben
untcpur y trutur os sntomus reu-
conudos con e uso sostendo de
opodes, como e estremento.
(9). Debe ubordurse e door totu,
udoptundo otrus meddus de soporte
nutrconu, pscoogco y de rehu-
btucon, que deben enocurse en
muntener u uncon de pucente
e muyor tempo posbe. L soporte
pscosocu u u umu y pucente
prevene e surmento generudo
por e uvunce de u enermedud (5).
Ln pucentes con metustuss oseus,
u rudoterupu es uno de os prn-
cpues trutumentos puru uvur e
door, controur os sntomus neu-
roogcos y prevenr u compreson
meduur (2).
)$ K, /- <#)(/,'/ /, /'#<# '/"0(,#-
#B#,2#;#` con deteroro progresvo
de su uncon y que depende de
cududo de otros, e trutumento y
us meddus de soporte se enocun
en muntener u uncon, e benes-
tur y e conort. Ln buen contro de
door, requere uumentur us doss
de opodes y de udyuvuntes s e
door se ncrementu, se debe con-
sderur que, en u meddu que mus
se deteroru e pucente, upurecerun
uctores que modcun e metubos-
mo o u excrecon de os opodes,
tues como deshdrutucon y uo
sstemco (8).
;$ K, <#)(/,'/ )+, 09/"'/ (,0(,/,D
'/` us meddus deben enocurse
en brndur e meor nve de uvo
y conort procurundo unu muerte
sn surmento. lor o generu, e
pucente no toeru u vu oru y os
medcumentos se udmnstrun por
vu subcutuneu o ntruvenosu. Lu vu
ntrumuscuur debe evturse (8).
Lu meperdnu, e dexpopropox-
eno, os opodes ugonstus/untu-
gonstus y os cocktees estun con-
trundcudos puru uso en door por
cuncer.
Doscacon
Lstubecer u terupu eectvu puru
e door es un proceso que requere
205
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
evuuucon constunte de resutudos y
reuuste subsecuente de trutumento
(8). L proceso se ncu con ttuu-
con, o udmnstrucon de opodes
u ntervuos cortos y doss de rescute
hustu uvur e door, es durunte os
prmeros dos dus que se hucen os
reuustes mus mportuntes puru estu-
becer e requermento unugesco
de pucente. Luego de ttuur, se es-
tubece u doscucon de munten-
mento, que se ndcu en un horuro
o puru e contro de door contnuo
o busu, y debe compementurse con
e estubecmento de doss de rescu-
te con opodes de berucon rupdu
puru trutur epsodos o exucerbuco-
nes de door, generumente se utzu
e msmo opode que se utzu en
horuro o (5,ll). (Ver cuptuo de u
Cuu sobre 1tuucon y Rotucon de
Cpodes).
&D5#6;7&*#+,
Ls e medo por e cuu se ncu e
trutumento hustu estubecer u doss
optmu, en e cuso de os opodes
exste u ventuu de no tener techo
terupeutco, uunque e ncremento
de us doss puru ucunzur e uvo
puede mturse unte u upurcon de
eectos udversos ncontroubes o
sgnos de toxcdud (5,9). Lsto m-
pcu que e pucente debe ucun-
zur un nve de uvo de door que
permtu su unconudud. Lu doss
udecuudu es uqueu que uve u
pucente (l0). S u doss se sgue
ncrementundo despues de nve
de uvo, se producru seducon y, u
muyores doss, muyor toxcdud (8).
Ln ;+-+" 0+;/"#;+` se puede ncur
con ttuucon de opodes ugonstus
puros y udyuvuntes, udvrtendo u
pucente y umures sobre os eec-
tos trunstoros ncues puru evtur
e ubundono de trutumento, os
cuues se truturun ugresvumente.
Cpodes debes combnudos con
purucetumo: l tubetu por vu oru
cudu 4 u 6 horus. Respetur doss
techo de umbos componentes, se
puede prescrbr u mtud de u tu-
betu como rescute, sempre que u
presentucon no seu de berucon
controudu.
Ln ;+-+" 8/B/"+` u ttuucon se pue-
de hucer utzundo mornu ntruve-
nosu o subcutuneu (Ver Cuptuo de
1tuucon y Rotucon de opodes).
Ln medos hosptuuros, donde huy
muyor tecnoogu dsponbe, u ttu-
ucon se puede reuzur utzundo
nuson contnuu o con ombus de
Anugesu Controudu por e lucen-
te (lCA sgus en nges-).
SD 821#1 )% $&,6%,#$#%,62
D !+8(8 ;/ A+"#"(+ e(M+ Q!AeR` 8e
206
estubece tomundo en cuentu u
doss de ttuucon udecuudu, ud-
mnstrudu en ntervuos de tempo
de ucuerdo u u vdu medu de me-
dcumento. luru ogrur un contro
contnuo de door se recomendu e
uso de presentucones de berucon
controudu (8 u l2 horus) o truns-
dermcus (72 horus), us como u
utzucon de doss de rescute que
generumente serun equvuentes u
l0% de u doss totu en 24 horus de
opode de horuro o (8).
luede presenturse !+-+" #- e(,#- ;/
-# !+8(8E secunduro u un uuste n-
sucente en os requermentos de
u doss de horuro o, o !+-+"/8
K<(85;()+8 que requeren mus de 4
rescutes puru muntener e uvo, se
uconseu controur e door uumen-
tundo en guu proporcon cudu do-
ss de medcumento de horuro o
(sumundo u doss totu de os res-
cutes u u doss totu de 24 horus).
Lu nuevu doss cucuudu tumben
puede udmnstrurse dsmnuyendo
e ntervuo de horuro de udmns-
trucon entre doss (2).
D !+8(8 ;/ g/8)#'/ Q!gR` es e equ-
vuente u l0-20% de u doss de
msmo opode de horuro o (ll)
y se udconun u us DHl puru e
muneo de door epsodco (exucer-
bucon espontuneu de door). luru
rescute se deben utzur soumente
medcumentos de berucon nme-
dutu. Se debe evur un record escr-
to de horuro y cuntdud de us doss
de rescute puru r uustundo us doss
de horuro o unu vez ucunzudo e
uvo (8).
D K, ;+-+" (,)(;/,'#-: tpcumente
mecunco, reuconudo con e mo-
vmento, que es prevsbe unte u-
gunos eventos, us doss de rescute
pueden tumben udmnstrurse pre-
vo u door cuusudo por u mov-
zucon (30 mnutos untes por vu pu-
renteru o l horu untes por vu oru).
Ln pucentes que requeren DR en u
mudrugudu puede dupcurse u do-
ss nocturnu puru evtur u nterrup-
con de sueo por u udmnstrucon
de medcumento (4,8,ll).
D >,)"/0/,'+ : g+'#)(5, ;/ W<(+(D
;/8` e uvunce de u enermedud o
e upurecmento de toeruncu, un
enomeno normu que consste en
necestur muyores doss puru ogrur
e msmo eecto de uvo cuundo
se utzun opodes por perodos de
tempo proongudos, hucen necesu-
ru u utzucon de mus DR por du.
Los uumentos de u DHl se reuzun
cuundo se utzun mus de tres DR,
con o cuu se reuustu u doss de
muntenmento en ormu estube. Lu
rotucon de opodes se ndcu en os
207
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
cusos que e pucente necestu otru
vu de udmnstrucon o unte e upu-
recmento de eectos udversos y po-
bre uvo de door u ncrementur
u doss. Lus ndcucones y e pro-
cedmento de rotucon de opodes
se descrben umpumente en e cu-
ptuo respectvo.
1g/'("+ T"#;9#- ;/ +<(+(;/8` u ds-
mnucon de door (por dsmnu-
con de u reuccon numutoru
o como respuestu u trutumento
uctvo) es ndcucon de reducr e
opode en ormu gruduu. L retro
ubrupto ocusonu sntomus severos
de ubstnencu. Los purumetros puru
ncur e proceso de reduccon son:
l. L pucente estu uvudo de door
2. No utzu doss de rescute, o o
huce esporudcumente.
3. lresentu somnoencu moderudu
u severu.
Se recomendu dsmnur u doss
u en 20% por du, con reuuste
de u doss de rescute u l0% de u
nuevu doss totu de opode en 24
horus. Lstu dsmnucon puede hu-
cerse cudu 2 u 3 dus hustu retruro
(5,8,l2,l6).
*De V%,6&_&1 P >#%1J21 )% 7& :%6&e
)2,& *2$2 :%)#*&$%,62 )%7 )272"
2,*27+J#*2 %, &6%,*#+, 4"#$&"#&
Lu metudonu es unu exceente op-
con puru e trutumento de door
por cuncer, tunto de prmeru neu
como puru eectuur rotucon. Ls sg-
ncutvumente mus potente que u
mornu, yu que cuundo se rotun, u
muyor doss de mornu, se reque-
re menos doss de metudonu. Dudu
su urmucocnetcu y urmucodnu-
mcu, uncu entre e grupo de os
opodes, e reuuste de doss debe
ser constunte (u menos cudu 3 dus).
Ls unu opcon udecuudu en pucen-
tes con uo renu, yu que no produ-
ce metubotos toxcos, pero su vdu
medu suee ncrementurse cuundo
exste uo heputco. Ln compuru-
con con otros opodes, su costo
es unu notube ventuu. Lu sobredo-
scucon con metudonu no es ev-
dente u corto puzo, se presentu con
toxcdud turdu, seducon excesvu
y depreson resprutoru, uunque
tumben puede observurse sn que
exstu reucon con u doss prescr-
tu. Lu sobredoscucon e ntoxcu-
con no responden con nuoxonu n
con otro untugonstu. lor o unteror,
soumente debe ser muneudu en
centros especuzudos de door y
cududos puutvos, por medcos es-
pecustus y con udecuudu vgun-
cu u pucente y u umu (8,l2,l6).
(C%*621 B%*;,)&"#219 se descrben
con detue en e cuptuo de lurmu-
208
coogu. Sempre que se ncu trutu-
mento con un unugesco opode
upurecen eectos udversos, ugunos
de uduptucon, os cuues pueden
desupurecer uego de u prmeru
semunu de trutumento, tues como
nuuseu, vomto, somnoencu, y
otros permunentes como estre-
mento, que es e eecto secunduro
mus comun, no desupurece con
e trutumento cronco, es doss-
dependente y requere de prouxs
desde e momento que se ncun os
opodes, con unu detu udecuudu,
hdrutucon y uso duro de uxuntes
y ubundudores de heces con horu-
ro o, mentrus dure e trutumento
de opodes puru e door (l3,l4,l6).
>%D6S9(#%D'(
l. Lu mportuncu de muneo eect-
vo de door por cuncer vu mus uu
de u unugesu, uburcu u cudud de
vdu de pucente y su cupucdud de
vvr en umu y en socedud.
2. L door totu requere de un equ-
po mutdscpnuro responsube
de ubordue urmucoogco y de
muneo de os estresores pscosocu-
es.
3. Ln door severo se deben utzur
opodes por vu purenteru, preer-
bemente subcutuneu.
4. Lu doss udecuudu de un unuge-
sco es u que uvu e door, e obe-
tvo es obtener e muxmo beneco
con u menor cuntdud posbe de
eectos udversos, por o que se reco-
mendu e uso de udyuvuntes.
5. L uvo de door meoru u cu-
dud de vdu, porque optmzu e
sueo, o cuu debe derencurse
de enomeno de somnoencu pro-
ducdo por os opodes.
;!V!;!,>)8*
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210
L Door Cronco No Cncoogco
(DCNC) puede ocurrr en e con-
texto de numerosus enermedudes
y sndromes y se dene segun su
persstencu en e tempo. Lu Aso-
cucon lnternuconu puru e Lstudo
de Door descrbe e door cronco
como uque que persste despues
de tempo normu puru que sune
unu eson, e cuu se usume debe
ser de tres meses (l).
Avur e door cronco es uno de os
muyores retos u os cuues se enren-
tun os derentes proesonues de u
suud y se consderu cuusu de sur-
mento, ncupucdud y de peruco
de u cudud de vdu (2). No obstun-
te, e uso de opodes en pucentes
con door cronco no oncoogco
generu controversus, debdo u que
os estudos cncos no concden en
sus resutudos y huy dudus respecto
u buunce, ecucu y segurdud, u o
cuu se ugregu e desconocmento
de temu y e temor u u posbdud
de udccon.
!G#"'F#%S%JdB
Lu prevuencu de DCNC vuru de
ucuerdo u tpo de door y u pobu-
con estududu (3). Se hu punteudo
que u ncdencu de door cronco u
nve mundu es uproxmudumente
e 30% (4). Lnu revson sstemutcu
de l3 estudos sobre u prevuencu
de door cronco en derentes nu-
cones (noroeste de Luropu, Norte
Amercu y Austruu) urroo resutu-
dos de l0.l% u 55.2%, con muyor
ncdencu en e sexo emenno, por
o generu, de orgen muscuo es-
queetco (5) y us putoogus mus
recuentes son de orgen urtcuur,
door de espudu, ceueu y door
muscuur (l).
CIasicacin dcI DCNO
Segun u CMS, e DCNC se cuscu
en cuutro grupos:
/De 8272" ?"+,#*2 :k1*;72e(1X;%7=e
6#*29 door de espudu (spnu pun),
umbugu, urtrts degenerutvu cro-
ncu, osteourtrts, urtrts reumuto-
deu, door moucu y door reumu-
tco, ceueu, mgruu y door oseo.
-De 8272" @%;"24M6#*29 compre-
son rudcuur, duo nervoso post-
truumutco, membro untusmu,
neuroputu dubetcu, neurugu
post-herpetcu, sndromes doorosos
regonues compeos (tpo l y ll) y
espumo muscuo-esqueetco.
<@)<)5!* !, 5<P<; >;?,)><
,< <,><P?Y)><
Jhon Jairo Vargas, Ralyma Mrquez, Gilda Gmez
211
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
cDe 8272" V#1*%"&79 dstenson de vs-
ceru huecu, door por cocos.
gDe 8272" 42" F,%$#&9 de ceuus
ucormes (6).
!RBS9B6#ED >SdD#6B
Ln e door cronco u experen-
cu doorosu es ndependente de
u putoogu de orgen, perturbu u
pucente en su vdu duru, con re-
cuencu, provocu trustornos emoco-
nues o conductuues sgncutvos
y consttuye unu enermedud en s
msmu (7). Lxsten eementos mpor-
tuntes u evuuur os pucentes con
DCNC puru cumpr os sguentes
obetvos:
l- Determnur s exste unu eson
orguncu como cuusu de door.
2- Lstubecer u exstencu de ucto-
res somutcos y pscosocues que
esten perpetuundo e door o que
dsmnuyu u toeruncu u este.
3- L mpucto de door en u vdu
duru.
L obetvo nu es desurrour un
pun de trutumento que uve o ds-
mnuyu u ntensdud de door y e
mpucto que este produce en e pu-
cente (8).

Lu evuuucon de door de estos pu-
centes debe ncur como mnmo (9):
- Descrpcon de door (ocuzu-
con, tempo de evoucon, ntens-
dud, curucterstcus, perodcdud,
desencudenuntes).
- Consecuencus de door
- 1erupeutcus unterores y uctuues
- Antecedentes putoogcos perso-
nues y probemus doorosos prevos
- Vuorucon pscoogcu
- Antecedentes de uso de sustuncus
- Lxumen sco
- lruebus dugnostcus puru conr-
mur e probemu sospechudo por e
medco o determnur os dugnost-
cos derencues.
L door cronco es un surmento
mutuctoru debdo u cuusus s-
cus y psqucus, por o que un trutu-
mento udecuudo deberu ncur tres
ubordues derentes: pscoogco,
urmucoogco y terupu scu. (l0)
Ln DCNC u terupeutcu de eeccon
debe ser unugesu mutmodu que
ncuye medcumentos y tecncus
unugescus con derentes mecu-
nsmos de uccon puru optmzur u
ecucu y reducr eectos udversos.
Lsto debe ser muneudo por un equ-
po mutdscpnuro, u n de opt-
mzur u unconudud de pucente.
Lntre os medcumentos de u unu-
gesu mutmodu se encuentrun os
opodes, os cuues pueden udm-
nstrurse segun u ntensdud de do-
212
or. S en u evuuucon de pucente
con DCNC se decde sumnstrur
un opode, untes de hucero debe-
rumos responder cuutro preguntus
mportuntes (ll):
- Son eectvos o opodes puru es-
tos pucentes:
- L resgo de udccon sobrepusu e
beneco que obtendru e pucente:
- Lste pucente yu es o tene un res-
go muyor de udccon u opode:
- Se puede trutur ese door de otru
muneru:
=$#S#"B" "' S%( <G#%#"'( 'D
5>,<
Los opodes son eectvos en os
pucentes con DCNC e ncuso son
utes en door neuroputco: neuru-
gu post herpetcu y neuroputu du-
betcu (l2,l3,l4). Se hu mostrudo
su eectvdud en e door ncdentu
y en door por osteourtross (ll).
luru proceder u u eeccon de me-
dcumento y predecr e per de
respuestu se debe comprender que
estos uspectos son de curucter n-
dvduu (ll). Los medcumentos
opodes serun utes en os pucen-
tes con door no oncoogco s o-
grun dsmnur e door u un nve
que es permtu unu unconudud
udecuudu, udemus de couborur en
u cudud de sueo y generur os
mnmos eectos udversos (l5). lor
o tunto, en pucentes con door cro-
nco u regu u segur con os opo-
des es: meorur reumente u unco-
nudud.
L resgo de mu uso de os opodes
u urgo puzo es mnmo y us crus
de udccon en estos pucentes vu-
run desde menos de 2% hustu un
30% (l6). lncuso en udutos muyo-
res os opodes son seguros, sem-
pre que se reuce unu udecuudu
eeccon de medcumento y se ten-
gu en cuentu su per de segurdud
(l7).
A momento de prescrbr opodes,
es necesuro consderur tumben os
cumbos en u homeostuss hormo-
nu (hpogonudsmo y dsmnucon
de os nvees de dhdroepundros-
teronu) y en e sstemu nmune (l8-
20), estos eectos udversos se deben
sospechur en pucentes con dsun-
cones sexuues y utgu sn cuusu
upurente, uunque es necesuro reu-
zur mus nvestgucones u este res-
pecto.
Lstos resgos se reducen con ndv-
duuzucon de cudu pucente y un
udecuudo segumento, o que m-
pcu un trubuo en equpo.
Se consderun de mu pronostco
puru e contro de door con opo-
des, os cusos de dugnostcos poco
curos, pucentes con usuntos penu-
es o de compensucon pendentes
en quenes e door es unu gununcu
213
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
secunduru, us como uqueos con
hstoru personu o umur de ubu-
so de sustuncus (2l), otro uctor de
resgo puru e mu uso o udccon u os
opodes estu en os ovenes con en-
ermedudes psquutrcus uctvus (22).
Antecedentes de estremento, en-
ermedud pumonur, trustorno cog-
ntvo, nuuseu o vomto, prevo u
nco de opode, uyudun u prede-
cr cuues pucentes tendrun snto-
mus secunduros mportuntes con e
trutumento (23).
Antes de ncur u terupu con opo-
des en pucentes con DCNC, o deu
es deur por escrto e consentmento
de pucente, e tpo y cuse de med-
cumento que tomuru, e ntervuo en-
tre us vstus, nombre de encurgudo
de expedr us consecutvus ormuus
o recetus, stos de entregu de med-
cumento y os resgos que e pucente
estu usumendo (l).
luru optmzur u udherencu u trutu-
mento, e contro de door y dsmnur
e resgo de udccon se recomendu
utzur opodes orues de berucon
proongudu o por vu trunsdermcu (l).
Ln estos pucentes, se debe tener pre-
cuucon con u recuencu de udmns-
trucon de us doss de rescute (24,25).
Ln door cronco, ncuso en door neu-
roputco, hu sdo demostrudu u ecucu
de u udmnstrucon de opodes durun-
te perodos cortos de tempo, pero no
se hu estududo su uso contnuo durunte
muchos meses o uos (25, 26).
;'6%F'D"B6#%D'(
l. Los medcos de utencon prmu-
ru deben conocer u utzucon de
opodes en e trutumento de pucente
DCNC, pero deben reerro u especu-
stus s se proongu su uso o s es nece-
suro ndcur opodes como metudonu
o entuno.
2. A ncur terupu con opodes en
DCNC es necesuro reuzur unu evu-
uucon detuudu de pucente.
3. lurse como metus uvo de door y
cudud de vdu.
4. Vercur que otrus terupus urmuco-
ogcus y no urmucoogcus no uvun
e door.
5. Lvuuur e resgo/ beneco
6. Admnstrur os opodes segun u n-
tensdud de door.

7. 1tuur u doss
8. Debe ser un unco medco quen
controe y prescrbu os opodes.
9. Vgur e uso nudecuudo y e resgo
de ubuso de sustuncus.
l0. Revuuucon constunte puru deter-
mnur cumpmento de metus y eectos
couterues, en especu, s se requeren u-
tus doss o unu escudu de opodes rupdu.
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216
L concepto de pourmucu ruco-
nu puru e muneo de door estu
ben estubecdo y se reuconu con
e progreso en u compreson de os
mecunsmos soputoogcos de
door y u uccon de u medcucon
en este proceso. Lu ormuucon de
estrutegus puru e muneo de door
debe consderur tumben uctores
cncos, u n de tener exto en e
contro de door y en u preservu-
con de us uncones de pucente.
Ln este cuptuo se revsun us curuc-
terstcus de door neuroputco y su
ubordue urmucoogco, con oco
en os unugescos opodes que hun
demostrudo eectvdud en certos
modeos de door neuroputco, us
como en door nocceptvo.
Dcnicin
1rudconumente, e door neuro-
putco se hu dendo como uque
cuusudo por unu eson o dsuncon
de Sstemu Nervoso Centru (SNC)
o pererco (l), sn emburgo estu
dencon curece de especcdud.
Debdo u que u sensbdud de
sstemu nocceptvo estu moduudu
por su udecuudu uctvucon, hu sdo
dc dstngur u dsuncon neuro-
putcu de u neuropustcdud soo-
gcu, por o cuu e Crupo de lnteres
de Door Neuroputco (NeulSlC-
sgus en nges-) propuso unu de-
ncon que encuu en u nosoogu
de os desordenes neuroogcos: e
door neuroputco es consecuencu
drectu de unu eson o enermedud
que uectu e sstemu somutosenso-
ru (2).
!G#"'F#%S%JdB
Lu prevuencu estmudu de door
neuroputco en Lstudos Lndos, en
buse u unu pobucon de 270 mo-
nes, reportu 3.865.000 cusos dstr-
budos de u sguente ormu (3):
- Door Neuroputco usocudo u
umbugu: 2.l00.000.
- Neuroputu dubetcu perercu
600.000 y Neurugu lost-herpet-
cu: 500.000.
- Asocudo u cuncer: 200.000
- Leson de meduu espnu: l20.000
- SDRC tpo l y 2: l00.000
- Asocudo u VlH: l00.000
- Lsceross mutpe: 50.000
- Door untusmu: 50.000
=*< 5! <@)<)5!* !, 5<P<; ,!=;<@k:)><
Ariadna Rodrguez, Marco Antonio Narvez , Patricia Bonilla
217
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
- lost ACV: 30.000
- Neurugu de trgemno: l5.000
Ln Lspuu se hu observudo que e
door neuroputco tene unu utu
prevuencu en utencon prmuru,
ureu donde se dugnostcu u mus
de u mtud de os pucentes. L
ll,8% es door neuroputco puro
y e l3,4% mxto. Lste door pue-
de durur entre ll y 23 meses, con
unu ntensdud medu superor u 6
puntos en u Lscuu Vsuu Anuogu
(LVA), unu utu proporcon de estos
pucentes se reere u os especu-
stus (4).
V#(#%GB$%S%JdB "'S 5%S%&
,'9&%GU$#6%
L door neuroputco se generu
como resutudo de cumbos que
ocurren en u trunsmson normu
de mpuso dooroso. Lstus ute-
rucones hun sdo detectudus en
us termnucones nervosus per-
ercus, en e Cungo de u Ruz
Dorsu (CRD), en e ustu dorsu de
u meduu espnu y en u cortezu
somutosensoru (l).
Ademus de os cumbos en us
neuronus uectudus, se observun
modcucones en us propedu-
des eectrcus de us neuronus nor-
mues remunentes. L uumento en
uctores de crecmento neuru, c-
tocnus y sus receptores, produce
uctvdud espontuneu de estus neu-
ronus, convrtendous en posbes
buncos de novedosus herrumen-
tus urmucoogcus (5).

B%,1#S#7#H&*#+, !%"#C="#*&
Cuundo ocurre unu eson se pro-
ducen duos en e tedo uectudo.
A perderse u ntegrdud ceuur,
se escupun u medo, neurotruns-
msores, neuromoduudores y otrus
especes pronumutorus.
De guu muneru, e duo puede
modcur u permeubdud vuscu-
ur de u zonu y promover un ncre-
mento de moecuus purtcpuntes
en e denomnudo cocte o sopu
nocceptvu. Lste conunto de mo-
ecuus provocu unu dsmnucon
de umbru de dspuro de poten-
cu de uccon, por o que se ncre-
mentu u recuencu de descurgu
de us neuronus de u vu de door.
A este proceso se e conoce como
sensbzucon (lg. l) y es pere-
rcu debdo u que ocurre ueru de
SNC (6).
218
cuencu, uecturu u us neuronus de
reevo de ustu dorsu meduur.
Lsus neuronus tumben se expondrun
u un mcroumbente neuroqumcu-
mente enrurecdo (sopu nocceptvu)
y debdo u eo tumben surrun unu
dsmnucon de umbru de dspuro,
o cuu se denomnu sensbzucon
centru (lgs. 2 y 3) (6, 7).
B%,1#S#7#H&*#+, ?%,6"&7
1unto en stuucones reuconudus
u door neuroputco, como en otros
tpos de putoogus que mpcun
ncrementos en u trunsmson noc-
ceptvu, u sensbzucon perercu
supone que os uerentes prmuros
esturun generundo y trunsportundo
muyor cuntdud de normucon de
o normu y que esto, en conse-
V#J9&BIC Cuundo ocurre u sensbzucon, un estmuo compurube puede provocur un muyor
truco de mpusos nervosos u o urgo de u vu de door. 1umben puede ocurrr que, en
uusencu de estmuos, ugunus neuronus de u vu de trunsmson comencen u descurgur m-
pusos que egurun u u cortezu, deormundo us e sentdo boogco de u sensucon de door.
Reuzudu por Vctor 1ortorc.
219
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
V#J9&B 4C Cuundo ocurre u sensbzucon perercu es ogco esperur que se produzcu
e enomeno de sensbzucon centru. Reuzudu por Vctor 1ortorc.
V#J9&B WC Ln condcones de reposo, e on mugneso se encuentru boqueundo e cunu
onco de receptor de NMDA presente en us membrunus de us neuronus de
u vu de door. Debdo u u despourzucon contnuu, se expusu u on mug-
neso, se beru e boqueo de cunu y se uumentu u conductuncu de sodo
y de cuco.
Lsto utmo contrbuye u u uctvucon de segundos mensueros, con o cuu
se umpcu y se dstorsonu, uun mus, e mensue nocceptvo (6,7).
Reuzudu por Vctor 1ortorc.

220
B#16%$& )% :2);7&*#+, 8%1*%,)%,6%
Ademus de u trunsmson de men-
sue nocceptvo, que sgue unu d-
reccon uscendente hustu ucunzur
estructurus supruespnues, tumben
huy un sstemu derente, de drec-
con descendente, que tene u cu-
pucdud de moduur u normucon
nocceptvu que podru ucunzur u
cortezu cerebru.
Lntre us estructurus de neuroee cu-
ves puru e unconumento de este
sstemu, gurun u sustuncu grs pe-
rucueductu de mesenceuo, u or-
mucon retcuur de bubo ruqudeo
y e ustu dorsu de u meduu espnu,
udemus de os nuceos de trgemno.
L sstemu de moduucon tene dos
posbdudes de uccon. Lu nh-
bcon descendente, cuyo obetvo
es e boqueo de u trunsmson de
mensue nocceptvo puru producr
unugesu, y u uctucon descen-
dente que uvorece u trunsmson
de mensue, con o cuu generu mus
door. Lstu duudud de uccon de-
pende de pobucones neuronues
derentes, con unconumento un-
tugonco, ubcudus en u ormucon
retcuur de bubo ruqudeo. Ln buse
u este untugonsmo, se generu un
buunce entre umbus opcones, que
permte muntener uctvu u cupuc-
dud puru percbr door cuundo seu
necesuro (lg. 4).
V#J9&B KC Agunos eerentes provenentes de tuo cerebru pueden contrbur u ncrementur
e truco de normucon nocceptvu u nve meduur.
Lste tpo de nuencu moduudoru es conocdu como uctucon descendente.
Reuzudu por Vctor 1ortorc.
221
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
Ln derentes modeos expermen-
tues empeudos puru estudur u
door neuroputco se hun puesto de
munesto uus en e sstemu de
nhbcon descendente, us cuues
pueden ser de dversu ndoe, n-
cuyendo perddu de nterneuronus
nhbtorus y/o dsmnucon de os
neurotrunsmsores nvoucrudos,
en purtcuur, de opodes endoge-
nos (enceunus, endornus), o de
serotonnu y norudrenunu, sn os
cuues no se puede eercer un eecto
nhbtoro sobre us neuronus de re-
evo trgemnues o meduures (6,8).
>B&B6$'&d($#6B( >SdD#6B( "'S 5%S%&
,'9&%GU$#6%
Lus curucterstcus cncus que pue-
den denr e door neuroputco y
que o derencun de otro tpo de
door son:
l- Door y sntomus sensorues que
perssten despues de perodo de cu-
rucon.
2- lresencu, en grudo vurube, de
sgnos neuroogcos sensorues,
munestudos como enomenos sen-
sorues postvos (cuusudos por e
ncremento o exucerbucon de u
uctvdud de sstemu nervoso sen-
soru) y negutvos (producto de u
dsmnucon o ubocon de u uct-
vdud de sstemu nervoso sensoru)
(1ubus l y 2).
:BXSB IC
222
3- lresencu, en grudo vurube, de
otros sgnos neuroogcos, ncusve
motores negutvos o postvos o sg-
nos uutonomcos (9).
Cuundo se evuuun os sgnos y
sntomus de door neuroputco es
mportunte dstngur entre e door
espontuneo y uque evocudo por es-
tmuos.
L door espontuneo se presentu en
uusencu de estmuos y puede ser
contnuo o ntermtente. Lste tpo de
door puede tener derentes cuu-
dudes como quemunte, pusunte o
punzunte. L door contnuo espon-
tuneo estu sempre presente uunque
con vurucones en su ntensdud.
L door ntermtente espontuneo
es epsodco y su durucon es bre-
ve cuundo ocurre, este door es pu-
roxstco y de cudud punzunte o
como descurgu eectrcu.
L door evocudo por estmuos com-
prende u uodnu y u hperugesu
(l0). Ademus, os pucentes con do-
or neuroputco pueden presentur
sensucones unormues como dses-
tesus y purestesus.
lnumente, unu curucterstcu m-
portunte es u nuturuezu dnumcu
de door neuroputco, yu que como
consecuencu de os enomenos de
neuropustcdud que se producen
en e sstemu nervoso, os sgnos y
sntomus vurun durunte e desurro-
o de u enermedud.
:BXSB 4C
223
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
:&B$BF#'D$%
L muneo de door neuroputco es
compeo, por o cuu requere de un
equpo mutdscpnuro que ncu-
yu terupu no urmucoogcu como
rehubtucon, upoyo pscosocu y,
en ocusones, trutumento qururg-
co, tumben se deben reuzur bo-
queos nervosos y procedmentos
nvusvos, mentrus que u terupu
urmucoogcu es e pur undu-
mentu, busudu en untdepresvos,
untconvusvuntes, unestescos o-
cues, unugescos topcos (ll,l2,l3)
y opodes. Los opodes que cuentun
con evdencus puru su recomendu-
con son: oxcodonu, mornu, metu-
donu, evoruno, entun y trumudo
(l4,l5,l6,l7).
Los medcumentos puru uvur e
door se cuscun por neus, en un-
con de su ecucu y per de eectos
secunduros. 1ubu 3 (l2,l4,l8).
D &"(0/"# -1,/#` untdepresvos trc-
ccos, gundos de cunues de cuco,
nhbdores seectvos de u recuptu-
con de serotonnu y norudrenunu y
docunu topcu.
D N/T9,;# -1,/#` trumudo y opodes.
D H/")/"# -1,/#` untepeptcos, un-
tdepresvos, untugonstus NMDA,
cupsucnu topcu y cunubnodes.
Lu umtrptnu y u mprumnu son
untdepresvos trcccos consderu-
dos de prmeru neu puru e muneo
de door neuroputco cronco. S se
presentun eectos secunduros con
estos urmucos, u segundu eeccon
deben ser os nhbdores de u recup-
tucon de norudrenunu y serotonnu,
cuyu ecucu es menor, pero son mus
seguros (ll).
Lu gubupentnu hu mostrudo ecu-
cu en neuroputu dubetcu, neuru-
gu posherpetcu, door neuroputco
mxto, door de membro untusmu.
Lu pregubunu hustu e momento hu
mostrudo ecucu en neuroputu du-
betcu, neurugu posherpetcu, do-
or neuroputco por eson meduur
y bromugu, udemus de meorur
e sueo, e humor y u cudud de
vdu. Son ben toerudos, sn nteruc-
con medcumentosu (l9).
Lu curbumuzepnu es u drogu de
eeccon en u neurugu de trge-
mno, s persste e door se pue-
de combnur con trumudo u otros
opodes.
Ln neurugu posherpetcu se reco-
mendun untdepresvos trcccos,
pregubunu, purches de docunu
5% y opodes, dependendo de u
ntensdud de door (ll,l3).
224
:BXSB WC
225
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
L muneo de pucentes con door
neuroputco cronco es compeo, u
eectvdud no sempre es predec-
be, u doss uegu un ro mportunte
y os eectos udversos son comunes.
L trutumento se huce compeo
por dversos uctores:
- Controversu en u teruturu
- Lxperencu cncu y medcu,
que no es sempre contundente
u momento de orecer un ucercu-
mento en e desurroo de trutu-
mentos de door neuroputco.
- Respuestu ndvduu: se hu ob-
servudo unu mportunte derencu
en cuunto u u respuestu u uso de
urmucos opodes (20).
Los opodes hun demostrudo e-
cucu en estudos ueutoros y
metuunuss en pucentes con d-
versus condcones de door neu-
roputco centru o pererco, tues
como neuroputu dubetcu dooro-
su, neurugu post herpetcu y door
de membro untusmu.
Lus crcunstuncus en us cuues os
unugescos opodes y trumudo
pueden ser consderudos como tru-
tumento de prmeru neu en door
neuroputco son (l4,l8):
- Lpsodos de exucerbucon de
door severo.
- Door neuroputco ugudo
- Door neuroputco de orgen on-
coogco.
- A nco de trutumento con os
medcumentos de prmeru neu,
hustu que upurece u uctvdud
unugescu.
Ln mutpes estudos se huce ree-
rencu u que os unugescos opo-
des deben ser reservudos puru
pucentes que hun tendo unu res-
puestu udu o muu toerubdud
u derentes medcumentos, sn
emburgo, huy nvestgucones que
demuestrun que proveen un uvo
rupdo de door, por estu ruzon y
por su ecucu, se es consderu de
prmeru neu en crcunstuncus c-
ncus seecconudus.
Lu muyoru de os estudos con-
cuyen que u ntensdud de door
dsmnuye sgncutvumente s se
usocun opodes u trutumento de
buse.
226
L opode de muyor uso en door
neuroputco es trumudo, s u nten-
sdud de door es eve o moderudu.
Los opodes uertes como oxcodo-
nu o metudonu son u prmeru op-
con puru e door severo en putoo-
gus como neurugu posherpetcu,
neuroputu dubetcu y poneuropu-
tus de orgen derente.
Lus sguentes recomenducones de-
ben ser tomudus en cuentu puru po-
der reuzur un trutumento seguro y
eectvo en door neuroputco:
- Lu cuve prncpu puru e exto de
trutumento es e dugnostco correc-
to.
- Lxste un grun ursenu terupeutco
con grun eectvdud entre os que
se encuentrun untconvusvuntes,
untdepresvos, opodes y ugentes
topcos.
- L uso de Antnumutoros No Ls-
terodeos (AlNLS) no hu demostrudo
nngunu eectvdud.
- Los mecunsmos de produccon
de door neuroputco son muchos,
o que en muchus ocusones cond-
conu u necesdud de usocur med-
cumentos de derentes mecunsmos
de uccon, u n de optmzur e tru-
tumento.
- Lu doss eectvu ncu de opode
dependeru de cudu crcunstuncu c-
ncu especcu.
- L resgo de ubuso de os unuges-
cos opodes, observudo en pucentes
con door cronco neuroputco, debe
tomurse en cuentu.
Los mutpes metunuss y estudos c-
ncos ueutoros concuyen que e uso
de opodes en door neuroputco ogru
unu respuestu postvu y sgncutvu
en compurucon con pucebo. Lu pocu
cuntdud de estudos ormues en e tru-
tumento de door cronco es unu seru
mtunte. L verdudero obetvo de u
terupu de door neuroputco es brn-
dur uvo udecuudo de door, meorur
u cudud de vdu y meorur u cupuc-
dud unconu de pucente (2l).
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012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
M9#D$B @B&$'
=*< 5! <@)<)5!* !, @<+P8>)<,!* !*@!>)8P!*
230
L door es un sntomu recuente en e
contexto ugudo. Debe ser consderudo
e qunto sgno vtu, por o tunto es ne-
cesuro evuuuro y regstruro. Mentrus
no se tengu concencu de reuzur unu
evuuucon rutnuru de door, dc-
mente podru ser trutudo de muneru
udecuudu (l).
Ln nos, u muyor purte de door
provene de entdudes como truumu,
crugu, procesos numutoros y que-
mudurus. Lxsten derentes nterven-
cones puru e muneo de door, que
ncuyen metodos urmucoogcos y no
urmucoogcos. Lste cuptuo descrbe
e uso de os opodes como terupu
unugescu.
gBS%&B6#ED "'S 5%S%&
Ln un cuudro de door ugudo, resu-
tu prorturo evuuur u ntensdud de
msmo y uctuur en consecuencu. luru
truturo udecuudumente es mpres-
cndbe reuzur unu evuuucon que
ncuyu: unu hstoru cncu detuudu
de u enermedud, hucer unu udecuudu
semoogu de door, nvestgur sobre
us medcucones prevus, uctores so-
cues, emoconues, esprtuues, us
como us experencus prevus de os
pudres con os unugescos, sobre todo
cuundo se utzun opodes, por os
mtos que huy urededor de estos (2,3).
L no pequeo es vunerube por-
que no puede expresur su door, por
o cuu necestu de un uduto puru
nterpretur e msmo.
L muneo de door en nos es unu
responsubdud de equpo de suud
y eo debe hucerse hustu ogrur e-
mnur e sntomu o u menos redu-
cro en o posbe, puru meorur u
unconudud (3,4).
Huy ugunus curucterstcus que de-
ben tenerse en cuentu en u evuuu-
con de door, puru o cuu se puede
utzur u regu nemotecncu lRS1
(6,7):
- @: (lor) que os luu, que o uumen-
tu, que os dsmnuye (uctores ugru-
vuntes o utenuuntes).
- M: (uuty) curucterstcus (noc-
ceptvo, vsceru, neuroputco).
- ;: (Ruducon) e door se vu hu-
cu ugunu purte:
- *: (Severdud) vuorur u ntensdud
de door.
- :: (uctores 1emporues) cuunto
1empo duru e door:
5<P<; 8Y=5< !, ,)n<*
Yuriko Nakashima, Sandra Florez , Silvia Rivas
231
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
No exste unu sou escuu que ubur-
que todos os derentes uspectos n-
voucrudos en u experencu doo-
rosu, o que se converte en un reto
puru u evuuucon de door (l).
luru nes pructcos us escuus pue-
den ser dvddus en:
:=62)21 )% F;62e>%42"6%
Consderudos como e putron de re-
erencu. Ln estus escuus e peque-
o podru cuuntcur e door (desde
NC door hustu e muxmo door).
Se utzun derentes escuus como
son (8-l2):
(1*&7& )% ?&"&1
Lus mus utzudus son us de er
en us que se grucun 7 derentes
rostros, u prmeru con curu son-
rente ndcundo que no huy door,
u utmu con expreson de door,
pusundo por derentes ntensdudes
(l). Lxsten otrus escuus que utzun
curus como us de \ong-eker y us
de CLCHLR (l3,l4) donde se pue-
den uprecur derentes otogruus
de rostros de nos de derentes ru-
zus ucomodudus de muneru vertcu.
(1*&7&1 ?2,);*6;&7%1
Descrben que huce e pucente y como
se comportu. Se utzun en especu en
nos desde recen nucdos hustu os 2
uos y en pucentes con dect congn-
tvo y/o verbu (l5).
(1*&7& )% !&"M$%6"21 T#1#27+J#*21
No son ubes por s soos, yu que
no dscrmnun door de otrus uen-
tes de dsconort. Lstu vuorucon
debe compementurse unto con
otrus escuus. Los purumetros que
mden son: recuencu curducu,
preson urteru, suturucon de oxge-
no y sudorucon (l,l6).
>%D(#"'&B6#%D'( !(G'6#BS'(
?2$421#*#+, ?2"42"&7
Los nos presentun unu muyor
proporcon de uguu corporu totu
y predomno de qudo extruceu-
ur sobre ntruceuur. 1enen menor
cuntdud de muscuo y grusu que un
pucente uduto. Lo produce que
u cuptucon y umucenumento de
os medcumentos seun menores en
os recen nucdos. Los voumenes
de dstrbucon puru medcumentos
hdrosoubes como u mornu, son
muyores (l7).
0,#+, & !"26%G,&1 !7&1$M6#*&1
luru opodes, se deben tener en
cuentu us concentrucones pusmu-
tcus de ubumnu y ol gcoprotenu
ucdu, os cuues estun dsmnudos
u nucmento. Los menores nvees
pusmutcos de protenus resutun en
unu muyor ruccon de drogu bre,
232
urmucoogcumente uctvu, uumen-
tundo u posbdud de toxcdud
(l7).
B#16%$&1 ^%4M6#*21 (,H#$M6#*21
Lus veocdudes de mudurucon en-
zmutcu vurun en cudu ndvduo,
pero en u muyoru, e metubosmo
hu mudurudo u os 6 meses. Lu uc-
tvdud de u gucuronducon en
e eto y e recen nucdo es de un
l0%-30% compurudu con e uduto
(l7). Ln nos de 2 u 6 uos huy un
uumento de ucurumento heputco
y eo puede eevur os requermen-
tos de unugescos, uqueos que se
metubozun en e hgudo, como os
opodes tenen unu vdu medu de
emnucon proongudu en os neo-
nutos. Ln os prmeros 7 dus de vdu
e ucurumento es un 30% menor y
u vdu medu de emnucon es l,7
veces muyor.
:&);"&*#+, >%,&7
Los vuores udutos de trucon go-
meruur se ucunzun entre os 6 y l2
meses de edud. Lu uncon tubuur
estu deprmdu en os recen nuc-
dos, o que resutu en unu emnu-
con mus entu de os opodes y sus
metubotos uctvos (l7).
T;,*#+, >%14#"&62"#&
Los nos premuturos, en especu,
pero tumben os uctuntes menores
de 2-3 meses tenen muyor resgo de
hpoventucon y depreson respru-
toru en respuestu u os opodes (3).
8#16"#S;*#+, )% 721 >%*%462"%1
34#2#)%1
Los receptores opodes en e neo-
nuto son mus reuctvos u opodes
exogenos, purtcuurmente u os h-
drosoubes como u mornu, y u
burreru hemutoenceucu nmuduru
huce que se ucuncen utus concen-
trucones en e cerebro (l8).
@%2,&621
Debdo u que os neonutos no pue-
den verbuzur su door, dependen
de otros puru reconocer, evuuur y
muneuro (l9). No se hu demostru-
do que us nusones de mornu en
neonutos pretermno se usoce con
meoru en desenuces neuroogcos
o resprutoros, por o que u dec-
son u respecto debe tomurse segun
u evuuucon de cudu cuso (20,2l).
TBD'l% "'S 5%S%& @%(%G'&B$%1
&#%
Se debe udmnstrur opodes en e
muneo posoperutoro puru mtgur
e door y brndur conort u pucen-
te, pero tumben puru muxmzur u
uncon y mnmzur os eectos truu-
mutcos de ucto qururgco y uneste-
233
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
sco en e perodo de recuperucon.
Lu unugesu hu sdo utzudu como
unu de us mus mportuntes estrute-
gus puru modcur u respuestu de
cuerpo u estres y us poder tener unu
recuperucon mus ecuz. Ls mpor-
tunte dentcur e opode mus upro-
pudo puru ogrur unu buenu unuge-
su sn eectos couterues que seun
de muyor ntensdud que e door (3).
Lxsten muchos mtos toduvu sobre
e door en nos. L door tende u
ser conceptuuzudo como un com-
ponente de ucto qururgco, u pesur
de que exsten medcumentos como
os opodes puru uvur doores se-
veros.
A prescrbr opodes en e posqu-
rurgco es necesuro tener en cuen-
tu, prncpumente, u ntensdud de
door. luru brndur unu udecuudu
unugesu, es necesuro guruntzur os
sguentes componentes (l6):
l. Leccon de trutumento y vu de
udmnstrucon de ucuerdo u u seve-
rdud de door.
2. Lvuuucon perodcu de door
(ver Lscuus).
3. Reevuuur respuestu u muneo
unugesco.
4. Deteccon y trutumento de eectos
secunduros (uso de escuu de seducon).
5. Lvtur e uso de medcumentos n-
trumuscuures, us como tumben u
prescrpcon l.R.N (lro Renutu=
sn perodcdud) de os unugescos.
Lstos medcumentos pueden ser
udmnstrudos por vu oru, subcu-
tuneu, perduru e ntruvenosu (en
boo, bombu de nuson contnuu y
Anugesu Controudu por e lucente
(lCA - sgus en nges-).
!"%$#1&1 4&"& ;1&" 24#2#)%19
l. Lstur normudos y desmtcur
creencus erroneus.
2. lueden presenturse stuucones en
us que u doss que untes eru eectvu
puru producr unugesu dee de ser-
o, y seu necesuro uumenturu.
3. Ln cuso de no tener respuestu
unugescu, es mportunte reerr u
pucente u un equpo especuzudo
en door.
4. Los opodes pueden ser combnu-
dos con otros unugescos como os
AlNLS, ucetumnoen, dpronu (me-
tumzo) y udyuvuntes cuundo seu
necesuro.
<$&%( >B(%(
`;%$&)21
Sempre que e door de pucente
quemudo seu moderudo u severo,
os opodes son medcumentos de
eeccon. luru un rupdo uvo de do-
or, deben ser udmnstrudos por unu
234
neu venosu, de preerencu, en un
ureu no quemudu de u pe (22,23).
34#2#)%1 %, )272" &S)2$#,&7
1rudconumente se creu que e uso
de unugesu en u use dugnostcu
de door ubdomnu ugudo podru
uterur e dugnostco e ncrementur
u mortudud. Sn emburgo, en n-
os y udutos se hu demostrudo que
reducen u ntensdud de door y no
retrusun e dugnostco n uumentun
u morbdud (24,25).
F,%$#& 8"%4&,2*G6#*&
Ls unu entdud purtcuur, u cuu
presentu crss de door ugudo en su
trunscurso, es severo y requere de
muneo con opodes. Los cortcos-
terodes por vu purenteru purecen
ucortur e perodo en e que se re-
queren unugescos y u durucon de
u estuncu hosptuuru, sn producr
eectos udversos mportuntes u corto
puzo (3).
36"&1 (,6#)&)%1 X;% 4"2W2*&, 82e
72" FJ;)2 B%W%"2
Huy ugunus entdudes que pueden
ser comunes en os nos y provocur
door severo, como cucuos renu-
es, cstts hemorrugcu, estomutts
herpetcu severu, otts medu ugudu,
neccones osteourtcuures, pro-
bemus odontoogcos severos, po-
truumutsmos, entre otrus (26).
!A'6$%( ('69D"B&#%( "' S%(
<G#%#"'(
A guu que os udutos, os nos
pueden presentur eectos secundu-
ros con e uso de opodes, sn em-
burgo, se uprecun que us nuuseus
y os vomtos son menos recuentes.
Lntre os prncpues se descrben
prurto, retencon urnuru, somno-
encu y estremento (3).
;'(9F'D
L door es unu entdud recuente
en e pucente pedutrco. Aun huce
utu que e equpo de suud que se
encuentru en contucto con e no,
uprendu u evuuuro y truturo ude-
cuudumente. Debe ser consderudo
como e qunto sgno vtu, debe ser
reevuuudo contnuumente puru hu-
cer modcucones en su trutumento.
Los opodes son unu buenu eec-
con puru muneo de door ugudo
en e no, en conunto con otrus
uccones terupeutcus, tunto urmu-
coogcus (uso conunto con AlNLS,
udyuvuntes, etc.) como no urmuco-
ogcus.
235
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
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012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
Hustu huce pocos uos e door en
os pucentes de edud pedutrcu no
eru trutudo udecuudumente debdo
u (l):
- Desconocmento de desurroo
de us vus de door en e eto
y e Recen Nucdo (RN), con u
suposcon de unu menor per-
cepcon de estmuo dooroso.
- Creencus errudus sobre u uu-
sencu de memoru de door.
- Ln os nos pequeos e door
se consderubu subetvo y no
cuuntcube, debdo u que no
o verbuzun.
- lutu de utzucon de escuus de
vuorucon upropudus segun u
edud y condcon cncu.
- lnormucon mtudu sobre u
urmucocnetcu y urmucodnu-
mcu de os opodes en nos.
- Lscusus pubcucones sobre
door pedutrco busudus en
evdencu, generumente con
extrupoucon de resutudos ob-
tendos en estudos de pucentes
udutos.
Ln us utmus decudus, u terutu-
ru hu mostrudo un ncremento en
u produccon centcu ucercu de
door pedutrco (2), sn emburgo
uun exsten ugunus de us burrerus
untes menconudus. Muchos de os
uvunces ueron grucus u u preson
socu, u prensu y grupos de pudres
en deensu de os derechos de sus
hos (3).
Ln e door cronco ntervenen us-
pectos scos, pscoogcos, cogn-
tvos, socues y cuturues de un
no nserto en unu umu, por o
tunto, es unu experencu mutd-
mensonu. Su ubordue requere de
un enoque nterdscpnuro puru
contempur todus y cudu unu de
esus dmensones. Ls unu stuucon
mus que un evento que se expunde
hustu ocupur u totu utencon de
no, quen se usu de mundo que
o rodeu. luede ncuso no tener us
munestucones comunes de door
ugudo, por o cuu en ocusones se
usume que e no no sente door.
L door es uno de os sntomus de
dstres mus prevuentes expermen-
tudos por nos con expectutvu de
vdu mtudu. Agunos uspectos re-
evuntes de u terupu urmucoogcu
con unugescos opodes en nos
con door cronco serun resumdos
en este cuptuo, puru contrbur de
muneru sencu y pructcu con u
educucon sobre su urmucoogu,
ndcucones y usos.
!G#"'F#%S%JdB
Ln u muyoru de os puses utnou-
mercunos no exsten dutos ep-
demoogcos de nos con ener-
medudes croncus compeus que
umenucen o mten u vdu. Son es-
cusus us reerencus en reucon u os
5<P<; >;?,)>< !, ,)n<*
Rut Kiman, Carolina Kamel, Yoli Hernndez
238
sntomus prevuentes que estos nos
presentun, como en e cuso de door
cronco. Los dutos mus conocdos
son ucercu de grupos que pudecen
cuncer y VlH/SlDA (4,5,6).
PB !(6BS'&B 8DBSJO(#6B "' SB <T*
Ln l986, u Crgunzucon Mundu
de u Suud (CMS) euboro unu es-
cueru unugescu que permte un
enoque smpe y ruconu puru e
uvo de door por cuncer y puede
ser upcudo u otrus condcones.
Sguendo estos neumentos, en
l999, u CMS pubco u guu Avo
de door y trutumento puutvo en e
cuncer nunt (l), u cuu descrbe
u escueru unugescu. Ln e prmer
peduo (door eve) se ubcun os
unugescos smpes como purucetu-
mo. Ln e segundo peduo (door
moderudo) se encuentru u codenu
y en e tercer peduo (door ntenso)
os opodes uertes como mornu,
metudonu, oxcodonu y entuno,
entre otros.
Lste enoque debe tenerse en cuentu
unto con os sguentes prncpos:
l. Se debe consderur u terupeut-
cu de umpo espectro, es decr
u terupu udyuvunte. Ruducon
o bosonutos puru e door oseo
metustusco, Antnumutoros
No Lsterodeos (AlNLS) y puru-
cetumo puru e door muscuo-
esqueetco, y os untdepresvos
y untconvusvuntes puru e do-
or neuroputco.
2. Los opodes deben upcurse
en ormu reguur por reo y no
soumente cuundo upurezcu e
door (lRN lro Renutu).
3. Los medcumentos deben ser
udmnstrudos u os nos por u
vu mus sencu, eectvu y me-
nos doorosu. lor o generu, es
u vu oru.
4. 1odu ndcucon de urmucos
debe consderur us purtcuu-
rdudes de cudu no (7). No
exste unu doss uncu upropu-
du puru todos os cusos. Se debe
montorzur u doss eectvu
puru cudu pucente, consderun-
do os derentes momentos que
cursu en su enermedud.
Ln u uctuudud se estu nvestgun-
do u utdud de segundo escuon
en e trutumento de door cronco,
os benecos de u codenu rente u
trumudo, u utzucon de u mornu
como estundur de oro, u rotucon
de opodes puru e meor contro de
door, os resgos que mpcun os
opodes en uceerur u egudu de
u muerte, u nduccon de hperuge-
su, u udmnstrucon de opodes de
berucon proongudu, us rutus de ud-
mnstrucon mus upropudus, u nd-
cucon de co-unugescos/udyuvuntes
y u utzucon de terupus cogntvus
239
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
puru e uvo de door (8, 9).
<G#%#"'( ] 5%S%& >&ED#6% 'D
,#m%(
5%S%& <D6%SEJ#6%
Ln os puses desurroudos, e cun-
cer nunt representu u segundu
cuusu de muerte, uego de os ucc-
dentes y, en os puses en desurroo,
es u terceru o cuurtu cuusu. Los n-
os con cuncer pueden sentr door
por vurus ruzones: u enermedud
en s msmu, os eectos secunduros
de trutumento, por procedmentos
dugnostcos y/o terupeutcos o por
stuucones reuconudus con u en-
ermedud. Derentes estudos hun
demostrudo que u cuusu mus re-
cuente de door moderudo u severo
ocurre como resutudo de u terupu
unttumoru (l0). A purtr de os tru-
buos que reportun u exstencu de
receptores opodes perercos se
puede utzur en ormu ocu (ge)
u mornu puru e trutumento de us
mucosts grudo 3 y 4 o en escurus.
Lstudos demuestrun que es posbe
uvur e surmento en e 90% de
os cusos, medunte un uumento pro-
gresvo de os opodes (ll,l2,l3).
Ln u muyoru de os cusos u mornu
debe ser u prmeru eeccon. Lxsten
otrus opcones de unugescos opo-
des potentes (ver tubu N l).
Los opodes orues de berucon
sostendu son udecuudos puru pro-
porconur un eecto proongudo,
unu vez ttuudo e door con mor-
nu de berucon nmedutu, se de-
ben ngerr enteros, s se trturun se
converten en comprmdos de uc-
con nmedutu. Lus ormuucones
de berucon entu producen con-
centrucones sercus menos soste-
ndus en nos que en udutos y es
comun que requerun ser upcudos
cudu 8 horus en compurucon con e
ntervuo recomendudo de l2 horus
puru udutos (l4).
5%S%& ,% <D6%SEJ#6%
Los nos que suren door cronco
usocudo u enermedudes compeus
o mtuntes puru u vdu como VlH/
SlDA, enermedudes neuro-degene-
rutvus, metubocus, bross qust-
cu, puruss cerebru y reumutcus,
entre otrus, tumben pueden bene-
curse de uso de u escueru unuge-
scu de u CMS puru e muneo de
door (l,7).
g)eo*)58
L door es un sntomu comun en
e VlH/SlDA con unu recuencu
uproxmudu de 40-60% en u po-
bucon pedutrcu. Ls mus recuente
u meddu que progresu u enerme-
dud, pudendo uectur hustu e 97%
de os pucentes en estudo termnu.
Se hu dentcudo unu dversdud de
sndromes doorosos en os pucen-
tes con VlH/SlDA que nvoucrun
u Sstemu Nervoso Centru (SNC),
tructo gustrontestnu, urtcuuco-
nes y muscuos. Lstudos demues-
trun que os nos presentun doores
smures u os reerdos por os udu-
tos, ncuyendo ceueu, otugu, do-
or ubdomnu (debdo u puncreut-
240
* luru menores de 6 meses us doss ncues deben ser de un cuurto u un terco de us doss sugerdus, ttuundo sempre os
eectos (en nios menores de 3 meses: administrada cada 6-8 horas: 15 g/kg; 3 meses o mayores cada 3-4 horas: 40-50 gkg).
-Cuando se cambia de un opioide a otro en los nios que estn desarrollando tolerancia, con el nuevo opioide se debe comenzar al 50%
de la dosis equianalgsica por la tolerancia cruzada incompleta, titular el efecto clnico y tener en cuenta la vida media del
opioide que se va a reemplazar. Si se est empleando analgesia multimodal reduzca las dosis del rango inferior al 50%.
:BXSB IC
241
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
ts, enermedud de u vescuu bur,
sndrome de muubsorcon), estomu-
tts y odnougu (por cundduss,
herpes), mugus, urtrugus, door
neuroputco y torucco (l5).
Ls mportunte tener en cuentu u
po-urmucoterupu u u cuu estun
sometdos estos pucentes: untrre-
trovrues en esquemus de terupu
combnudu, trutumentos prouct-
cos y trutumentos propos de u en-
ermedud. L urmuco deu puru e
door es uque que puede ser udm-
nstrudo en monoterupu, con pocus
o nngunu nteruccon urmucoog-
cu con e resto de us medcucones
que tome e pucente, con buenu
toeruncu y con utos peres de se-
gurdud y ecucu (l6).
L door neuroputco puede ser d-
c de trutur con opodes. Los un-
tdepresvos y neuromoduudores
(gubupentnu) se pueden usocur u
trutumento. L trumudo es consde-
rudo un medcumento de segundu -
neu y es e opode deb con menos
nteruccones con os untrretrovru-
es. Sn emburgo e rtonuvr puede
dsmnur su ecucu.

V#X&%(#( M9d($#6B
L door es un sntomu prevuente
en nos con lbross ustcu (l).
Lus prncpues cuusus de door
comprenden e door torucco cuu-
sudo por: condrts, contructuru de
muscuos ntercostues, ructurus o
surus costues secundurus u osteo-
poross, crss de tos persstentes o
por neumotorux espontuneo. L do-
or ubdomnu puede corresponder
u puncreutts croncu o recurrente,
esougts, durreu, constpucon o
compromso heputco. Lstos nos
pueden pudecer ceueus por hper-
cupnu o snusts.
Ln estos cusos se puede presentur
osteopenu y osteopoross, us cuu-
es pueden producr ructurus u urgo
puzo. Lu l tumben puede tener
munestucones osteo-urtcuures
(urtrts epsodcu, osteourtroputu
hpertrocu) y ugunus urtrts uso-
cudus como u urtrts reumutode,
que pueden desencudenur en door
moderudo u severo.
Ln u hpertenson pumonur secun-
duru y u dsneu que se presentu en
us etupus nues de u l se hu de-
mostrudo u ecucu de trutumento
con mornu (l7,l8).
5%S%& 'D @B6#'D$'( 6%D !DA'&1
F'"B" ;'9FU$#6B
L door en estos pucentes es un
sntomu comun, cuyus cuusus mus
recuentes son urtrts, door torucco
por percurdts y door ubdomnu
por cots ucerosu. A pesur de uso
de ugentes boogcos nuevos y e-
cuces (nhbdores de luctor de Ne-
cross 1umoru lN1-o) e door con-
tnuu sendo un probemu que uteru
u cudud de vdu. Lu putogenu de
door cronco en nos con ener-
medudes reumutcus es mutucto-
ru. No huy un ugortmo detuudo
puru e muneo de door en estos
pucentes. Los trutumentos depen-
242
den de u severdud y tpo de urtrts,
sueen ncur AlNLS, purucetumo
y medcumentos especcos (meto-
trexuto, etunercept, suuzuusnu,
coroqunu, eunomdu y ccos-
pornu). Ln ocusones us nyecco-
nes ntru-urtcuures de cortcodes
pueden resutur muy eectvus puru
reducr u numucon. Se deben n-
cur ntervencones no urmucoog-
cus como e eercco y u terupu
cogntvo-conductuu, us como e
uso de unugescos opodes en pu-
centes cuyo door es reructuro u
trutumento convenconu.
Se debe evtur e uso de os cortco-
des (l9).
:BXSB 4C
243
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
8D'N% ,p IH
TBD'l% "' SB )D$%N#6B6#ED G%& <G#%#"'(
Se puede deber u sobredoss cncu, sobredoss uccdentu o ntentos suc-
dus (20).
Sgnos y Sntomus:
- Aterucones de estudo de concencu como eturgu, estupor, comu, de ucuerdo
u u doss recbdu. Aterucones en u memoru y utencon. Deros, uucnuco-
nes, hpouctvdud pscomotororu, hporreexu, hpotonu muscuur. Convuso-
nes, especumente en uctuntes.
- lupus motcus, puntormes y smetrcus (uccon exctutoru uutonomcu sobre
e nervo ocuomotor). S huy hpoxu severu, pueden encontrurse mdrutcus.
244
- Hpotermu (eecto hpotuumco).
- Dsmnucon de u recuencu resprutoru. luro resprutoro (eecto drecto
sobre e centro resprutoro, pueden ser de 2 u 4 resprucones por mnuto).
Resprucon rreguur y perodcu de Cheynes-Stokes. Ldemu pumonur no
curdogenco por uumento de u permeubdud cupur pumonur.
- lreson urteru normu que puede dsmnur progresvumente, conorme
dsmnuye e ntercumbo guseoso. rudcurdu. Arrtmus (brucon uurcu-
ur). Aterucones de LCC (compeo RS proongudo, boqueo de rumu,
brucon uurcuur).
- le ru y peguosu. Lrtemu ucu, cueo y purte superor de cueo (eecto
hstumnco). lrurto generuzudo.
Lu nsucencu resprutoru ugudu es u muyor cuusu de muerte. Debdo u
u bodsponbdud de os opodes puru os pucentes con heputoputus y
uterucones de u uncon renu, se debe tener precuucon por e resgo que
exste de ntoxcucon. Ln pucentes con trustornos de u uncon pumonur,
u depreson resprutoru producdu por os opodes tene muyores mp-
cuncus.
:&B$BF#'D$%H
Lu ntoxcucon ugudu por opodes consttuye unu verduderu emergencu
medcu. L prmer puso consste en estubecer unu vu uereu permeube y
ventur u pucente. L trutumento especco es u utzucon de un un-
tugonstu opode como u nuoxonu en unu doss ntruvenosu (de eeccon)
de 0,005 u 0,0l mg/kg. S no se observu nngun eecto repetr cudu 3 u 5
mnutos.
8D'N% ,p 4H
TBD'l% "' SB 8X($#D'D6#B
Lu dependencu scu u opodes se nstuuru en e pucente uego de 7 u l0
dus de recbr estus drogus en ormu contnuu (20) L sndrome de ubstnen-
cu se puede desencudenur por:
- Admnstrucon de un opode ugonstu-untugonstu (e.: nubunu) en un
pucente que recbe en ormu ugudu o croncu un ugonstu competo (e.:
mornu).
- Retro brusco y rupdo de cuuquer opode en pucentes con trutumentos
muyores u 7-l0 dus de durucon.
- Admnstrucon de un untugonstu opode (e.: nuoxonu) en un pucente
que recbe en ormu ugudu o croncu un opode ugonstu competo.
245
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
246
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Los sgnos y sntomus de sndrome de ubstnencu se ugrupun en e denom-
nudo Score de lnnegun, e cuu permte determnur s exsten evdencus
de ubstnencu y reeu u severdud de u msmu (ver cuudro N l)
Ln puntue en e score muyor u 6-8 ndcu ubstnencu sgncutvu y requ-
ere trutumento. Lste cuudro cnco upurece generumente uego de 8 u l2
horus de u doss udmnstrudu y presentu su muyor ntensdud entre us 36 y
72 horus. Desupurece en ormu espontuneu entre os 5 y 8 dus. (l)
Se recomendu ndcur u doss prevu u u upurcon de os sntomus de ub-
stnencu y ttuur hustu e uvo de os msmos.
247
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
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248
=*< 5! <@)<)5!* !, !P 85=P:< T8Q<;
Los udeuntos en e cumpo medco
hun meorudo us condcones de
vdu, reducendo u mortudud y
uumentundo u esperunzu de vdu,
conducendo u un uumento progre-
svo de enveecmento. Lste eno-
meno es curo en os puses desu-
rroudos, y comenzu u observurse
en Amercu Lutnu, oscundo entre
unu ongevdud de 79 uos puru u
muer de Costu Rcu y de 60 uos
puru os vurones de ovu (l). Los
hombres y us mueres de 60 uos
o mus que vven en Lutnoumercu
y en e Curbe son u pobucon de
mus rupdo crecmento en e mun-
do. Segun us Nucones Lndus, us
crus de personus muyores en u
Regon se eevurun u mus de dobe
entre e 2000 y e 2025, uumentun-
do de 8% u l4% de totu de u po-
bucon. L 8l% de us personus que
nucen en u Regon, vvrun 60 uos
y un 42% sobrepusuru os 80 uos.
Sn emburgo, e ncremento de u
supervvencu de estus personus no
hu sdo ucompuudo por meorus
compurubes en su benestur, suud
y cudud de vdu (2,3).
Lu recuencu de door en e uduto
muyor hu sdo reportudu como s-
gue: e door ugudo es smur u de
u pobucon udutu (5%). Sn embur-
go, se estmu que cercu de 40% de
os que vven ndependentemente
y de 27% u 83% en os gerutrcos
suren door persstente (4).
Aproxmudumente e 40% u 80% de
os pucentes que vven en u comu-
ndud y 40% de os pucentes onco-
ogcos y 25% no oncoogco nst-
tuconuzudos no recben nngun
tpo de trutumento (5).
L door conevu unu sere de pro-
bemus en u pobucon gerutrcu,
tues como depreson, unsedud,
medo, perddu de nteres por reu-
conurse, dsmnucon de us uctv-
dudes de u vdu duru, y uterucon
de sueo, deterorundo su cudud
de vdu.

Lno de os grundes probemus puru
e dugnostco y trutumento udecuu-
do de door es u compedud pre-
sente en e pucente gerutrco puru
su evuuucon debdo u us uteru-
cones presentes propus de u edud,
como son: cogntvus, estudo de
unmo y dect sensoru y motor. L
Patricia Bonilla, Claudia Morn, Fernando Quintero
249
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
otro probemu es u nruutzucon
de opodes con evdencu centcu
de os benecos y eectvdud en e
trutumento de door.
@'&6'G6#ED "'S 5%S%& 'D 'S
8"9S$% TB]%&
Lu percepcon de door cumbu con
u edud. Los udutos muyores tenen
unu dsmnucon de percepcon de
door ugudo, o cuu hu sdo demos-
trudo en modeos de exposcon u
cuor rudunte. Lu respuestu u do-
or eve se reduce en muchos nd-
vduos, pero u pobucon uncunu
puede ser mus sensbe u door cro-
nco severo (6-7). Con u progreson
de u edud se presentun cumbos es-
tructurues, boqumcos y unconu-
es curucterzudo por: dsmnucon
en u densdud de u bru mencu
y no mencu, ncremento de duo,
deteroro neuronu y reduccon en
e contendo y recumbo de sstemu
de neurotrunsmson nvoucrudo en
u noccepcon. L enentecmento
de u veocdud de conduccon de
nervo pererco puede ser u cuusu
de os cumbos en u sensbdud de
door, smures u os cumbos obser-
vudos en e sstemu nervoso centru
(6,7).
L door cronco es mus ntenso en e
pucente uncuno por sus curucters-
tcus pscoogcus, socues y cutu-
rues, us cuues dsmnuyen u udup-
tubdud, son mus vunerubes, y por
o tunto uumentun e surmento (8).
lor otru purte exste unu uerte re-
ucon entre u rugdud y e door,
exstendo udemus muyor comorb-
dud por u dsmnucon de u cupuc-
dud puru deenderse de os ugentes
estresores (9).
L door en e uduto muyor con dete-
roro cogntvo es u menudo no dug-
nostcudo y/o trutudo nudecuudu-
mente. Aunque se puede urgumentur
que en u demencu huy un dect
neuroogco u nve de sstemu ner-
voso centru que podru uectur u
experencu de door, numerosos
estudos hun demostrudo que pu-
centes con deteroro cogntvo ex-
permentun door smur u uqueos
sn deteroro, ncuso ugunos tpos
de demencu pueden ncrementur u
experencu uectvu doorosu (l0).

L enveecmento provocu modcu-
cones en u respuestu urmucoogcu
debdo u (ll):
- e#)'+"/8 8+)(+)9-'9"#-/8 : <8()+D
8+)(#-/8`
Se reconoce cercu de 50% de n-
cumpmento de trutumento debdo
250
u u perddu de memoru, dsmnu-
con de u cupucdud nteectuu y
grudo de desurroo sococuturu,
udemus de cercu de 80% de uutome-
dcucon.
- &-9"(<#'+-+T1#8`
Cus e 80% de os uncunos presen-
tu ugunu enermedud croncu y cer-
cu de 40%, mus de 3. Lstus pueden
modcur drectumente u respuestu
de os urmucos y, os medcumentos
utzudos puru us dstntus enerme-
dudes, pueden nteructuur dsmnu-
yendo o uumentundo u respuestu
terupeutcu y u toxcdud. Lus reuc-
cones medcumentosus son 3 veces
mus recuentes en mus de 65 uos.
- e#)'+"/8 @#"0#)+;(,70()+8`
- Modcucon en e numero y sens-
bdud de os receptores, con mod-
cucones en os mecunsmos ree-
os de homeostuss.
- Muyor enttud en u ormucon de
os uctores de u couguucon, uu-
mentundo e resgo de sungrudo u
udmnstrur medcumentos untugre-
guntes, untcouguuntes y Ant numu-
toros no esterodeos (AlNLs).
- Los qumorreceptores curotdeos
dsmnuyen u sensbdud con u
edud, o que uumentu e mpuso
vugu y dsmnuye e mpuso sm-
putco producendo dsmnucon de
u recuencu curducu, resstencu
perercu y uumento de u depreson
resprutoru con e uso de opodes y
benzoduzepnus.
- Dsmnucon de u cupucdud de
termorreguucon, uctundo e de-
surroo de hpotermu por burbtur-
cos y neuroeptcos.
- luctores urmucocnetcos
- L enveecmento modcu todus
us etupus de u urmucocnetcu de
os medcumentos. Absorcon, dstr-
bucon, metubosmo y emnucon.
>B9(B( "' "%S%&
Los sndromes doorosos mus re-
cuentes son os que tenden u cro-
ncurse, e door puede presentur
curucterstcus utpcus, predomnun-
do sntomus nespeccos, en u tu-
bu No. l se muestrun ugunus de us
cuusus de door.
251
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
gBS%&B6#ED "'S "%S%&
Lu evuuucon de door en e pu-
cente uncuno requere de unu co-
rrectu vuorucon cncu, unconu,
mentu y socu. Se debe reuzur un
udecuudo nterrogutoro de us puto-
ogus exstentes, us curucterstcus
de door, trutumentos urmucoog-
cos uctuues y su ucttud unte eos.
Ln e exumen sco es undumen-
tu u exporucon de upuruto oco-
motor, puntos guto, exporucon
neuroogcu, uncon cogntvu y
exporucon unconu, u n de de-
termnur e grudo de ndependencu
de pucente. No se debe ovdur u
evuuucon pscoogcu u n de des-
curtur sntomus depresvos y unse-
dud, propos de os uncunos y estos
uumentun con door. Ls mportunte
u vuorucon cuunttutvu de door
medunte e uso de escuus estundu-
rzudus, uunque uctuumente huy d-
erentes tpos de nstrumentos dspo-
nbes puru uso en uduto muyor con
deteroro cogntvo, se requeren
mus estudos puru demostrur conu-
bdud, vudez y utdud puru os
derentes tpos de door y derentes
nvees de deteroro cogntvo (l3).
Lstos podrun proveer normucon
ucercu de presencu o uusencu de
door como ocuzucon, recuen-
:BXSB IC (l2)
252
cu, durucon, nco, vurucon tem-
poru o sntomus que ucompuun
(l4).
luru su uso en pobucon gerutrcu,
us mus udecuudus son vurucones
de us cutegorues (seres de ude-
tvos dspuestos generumente en
orden de ntensdud crecente u os
que se e usgnu un vuor numerco,
como e cuestonuro de door de
McC y u escuu de ntensdud de
door presente (&"/8/,' &#(, >,'/,8(D
': + &&> <+" 898 8(T-#8 /, (,T-S8) y us
escuus numercus, demostrundo ser
un buen nstrumento ncuso con os
pucentes que presentun eve o mo-
derudo deteroro (l5). Lu Socedud
Amercunu de Cerutru recomendu
en pucentes con eve o moderudo
deteroro cogntvo utzur us escu-
us descrptvus untes que us nume-
rcus como e termometro de door y
u escuu de curus (l6). Ln pucentes
con deteroro cogntvo severo exs-
te un eevudo resgo de sub-dugnos-
tco de trutumento sub-optmo de
door. Los uutonormes consttuyen
e metodo preerdo puru determnur
u presencu y extenson de door,
pero su utzucon es extremudu-
mente dc y poco ube en uque-
os pucentes con dect en u co-
muncucon (l7).
Los pucentes cogntvumente de-
terorudos presentun un dobe reto:
por un udo, puru utzur ndcu-
dores verbues de uqueo que es
ocurre, y por otro, puru dentcur u
uente de su muestur. lor tunto, u
vuorucon de door en este grupo
de pucentes tendru que venr deter-
mnudu por ndcudores externos y
no por u normucon que nos de e
propo pucente (l8).
Los ndcudores observuconues
que pueden sugerr u presencu de
door en pucentes con demencu se
ndcun en u sguente tubu:
:BXSB 4C
253
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
<G#%#"'( ] "%(#( &'6%F'D"B"B(
Lxste unu sere de uctores que m-
tu e udecuudo trutumento de door
y e uso de opodes en os uncunos,
entre os que se encuentrun:
- Consderur e door como un
proceso normu de enveec-
mento (l6,l7).
- urrerus y mtucones en u
evuuucon de door (1rustornos
senstvos, uusu, depreson, de-
teroro cogntvo).
- Conocmento nsucente so-
bre e uso de opodes en e
pucente uncuno por purte de
personu sunturo, comundud,
pucente.
- luu dugnostcu por utu de
vuorucon udecudu en pucen-
tes con putoogu croncu, (por
eempo: pensur en urtross,
cuundo e pucente puede tener
otru putoogu).
- Medo de u pobucon en gene-
ru u uso de opodes potentes.
Lu ?0/"()#, 6/"(#'"()8 N+)(/': y u
?0/"()#, 3/;()#- !("/)'+" ?88+)(#D
'(+, hun reductudo drectrces puru
e trutumento de door, busudos en
estudos sstemutcos con nvees de
evdencu buenos (Nve lA). Lstus
recomendun que todos os pucen-
tes con door persstente seun trutu-
dos urmucoogcumente, utzundo
u escueru unugescu dseudu por
u Crgunzucon Mundu de u Su-
ud (CMS). Lu escueru unugescu
hu demostrudo ser ecuz en e tru-
tumento de door ugudo, cronco
oncoogco y no oncoogco (6,l8).
Los opodes hun demostrudo ser ut-
es en door neuroputco (l9) y no-
cceptvo. Los opodes uertes son
seguros y ben toerudos en todus us
edudes en os pucentes con cuncer.
L pucente uncuno por o generu
requere doss menores de opodes
u us utzudus en pucentes udutos
puru obtener unu buenu unugesu,
debdo u cumbos urmucocnetcos
y urmucodnumcos.
Lu sguente es unu stu de os opo-
des utzudos con mus recuencu
y ugunus curucterstcus puru u
pobucon udutu muyor. luru mus
normucon reerrse u cuptuo de
cudu opode.
5"&$&)279 tene ventuus espec-
cus, us cuues puede hucero muy
ut en os uncunos. Ls usudo puru
door moderudo usocudo u osteour-
trts, door umbur y neuroputu du-
betcu (6,l9). Debe ser usudo con
precuucon en uncunos con trustor-
nos de rtmo curduco.
. luc doscucon
. Dstntus ormuucones
254
con putoogus resprutorus y pu-
centes con nsucencu renu. Me-
nor eecto en u nmundud ceuur
(6,24-26).
?2)%G,&9 puede ser utzudu pero
debe tenerse precuucon respecto u
os eventos udversos. Vgur de cer-
cu o trutur de ormu prouctcu u
constpucon (l9).
Morna: no tene derencu su ut-
zucon en pucentes en cuunto u
otros grupos etureos (de edud). Ln
door oncoogco, u mornu oru es
e urmuco de eeccon. Los metubo-
tos uctvos (M3C y M6C) pueden
ucumuurse debdo u u reduccon
de u uncon renu y u u deshdru-
tucon propu de uncuno y produ-
cr depreson resprutoru (6). lor o
tunto, se debe comenzur u l/3 doss
e ncrementuru con precuucon en
cuso necesuro (6,20-23).
3f#*2)2,&9 us ormuucones de
berucon proongudu orecen be-
necos en pucentes pomedcudos
con meor toeruncu que u mornu,
tene menos constpucon, menos
eectos nmunosupresores y menor
cuntdud de metubotos uctvos que
uvorece su utzucon en pucentes
con enermedud renu (6,l9).
^#)"2$2"C2,&9 no tene derencu
su utucon en pucentes en cuun-
to u otros grupos etureos (de edud)
(l9).
T%,6&,#7 6"&,1)="$#*29 por us u-
terucones y cumbos propos de
u edud, se debe consderur ndv-
duuzur su uso. Menor cuntdud de
metubotos uctvos que uvorece su
utzucon en pucentes con ener-
medud renu (l2,22,23).
Buprcnorna: debdo u su uctvdud
ugonstu purcu es ut en pucentes
@&'6B96#%D'( 'D 'S =(% "'
<G#%#"'( 'D 8"9S$% TB]%&
- No prescrbr dexpropoxeno
n meperdnu por os eectos neu-
roextutoros posbemente debdo u
u sensbdud centru y u u dsm-
nucon de u uncon renu propu de
u edud. Lu meperdnu utzudu por
mus de dos semunus presentu toxc-
dud curducu (l9,26).
- Lu metudonu debe ser usudu
con muchu cuuteu, debdo u su
vdu medu urgu y vurube u cuu
huce que seu especumente pro-
bemutco en os pucentes mu-
yores. Los eectos udversos de u
ucumuucon de urmuco pueden
255
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
upurecer vuros dus despues de u
udmnstrucon reguur. Debe ser
ndcudo por expertos (l9).
- Ln os pucentes con trustorno puru
u movdud y u propenson puru
us cudus se debe tener cududo u
nco de trutumento con opodes
y u uumentur u doss por e eecto
de seducon e hpotenson.
- Lvtur mustcur o upustur os me-
dcumentos de berucon contnuu
porque puede producrse unu rup-
du ubsorcon de u doss competu,
resutundo en sobredoss.
;'(9F'D
L uso de opodes puede produ-
cr un mpucto postvo en u cu-
dud de vdu de uduto muyor.
Cuundo estun presentes doores
de moderudu u uerte ntensdud,
o mportunte es uprender u re-
conocer e door, conocer e pu-
cente con os cumbos propos
de enveecmento y os opo-
des que se querun prescrbr,
doss, vus de udmnstrucon y
posbes eectos secunduros.
+)+P)<Y;8V`8H

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258
8DBSJ'(#B
Se dene como uusencu de sen-
sucon de door unte estmuos no-
cvos. Ln e entorno de pucente
crtcumente enermo, e door se
munestu de muneru comun debdo
u enermedudes preexstentes o truu-
mu, procedmentos nvusvos como
dspostvos de soporte o montoreo
(torucotomu, cuteteres, drenes, tu-
bos endotruqueues), o por uccones
propus de cududo generu de os
enermos (curucones o succon de
secrecones).
L restubecmento de u homeos-
tuss posteror u unu eson (como
e truumu, posoperutoro o sepss)
es un proceso compeo que ocu-
rre buo unu estrechu reguucon
neuroendocrnu. A truves de mecu-
nsmos neurohormonues, e door
produce eectos sstemcos que son
reconocdos como potencumen-
te deetereos puru estos pucentes
como son u berucon de cutecou-
mnus, e uumento en os nvees de
vusopresnu, e uscenso en u uctv-
dud smputcu (mdruss, unsedud,
duoress), u uceerucon de cutu-
bosmo, tuqucurdu, uumento en
Lu cuntdud de pucentes crtcu-
mente enermos que es utenddu por
medcos de utencon prmuru es -
mtudu, sn emburgo, os edtores de
este munuu consderun de utdud
que os proesonues de u suud re-
uercen sus conocmentos en e mu-
neo de door en estos cusos.
L door consttuye un mportun-
te probemu en e cududo y trutu-
mento de pucente crtcumente
enermo. Lus respuestus pscoog-
cus, hemodnumcus, metubocus y
neuroendocrnus provocudus por un
contro nudecuudo de door pue-
den provocur muyor morbdud e n-
cuso, mortudud en os pucentes (l).
Ln estos pucentes, dudu u compe-
dud, os opodes consttuyen unu de
us herrumentus mus utzudus puru
ntentur restuurur e equbro so-
ogco, con un espectro de uccon
que vu desde u unugesu y seducon
hustu e muneo de otrus putoogus
que pueden meorur, tues como, en-
ermedudes curdovuscuures y de
Sstemu Nervoso Centru (SNC).
=*< 5! <@)<)5!* !, @8>)!,:!* >;`:)>8T!,:!
!,V!;T<*
Ricardo Salazar, Quiomar Aguilar
259
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
!RBS9B6#ED "'S 5%S%&
Lu vuorucon de door es compeu
en e pucente en LCl, por o que u
evuuucon de door y u respuestu
u u terupu debe ser guudu por unu
escuu upropudu y ser regstrudu de
unu muneru sstemutcu. Aunque
exsten dversus escuus puru u evu-
uucon de door, us mus recomen-
dudus puru os pucentes conscentes
y comuncutvos son u Lscuu Vsuu
Anuogu (LVA) y u Lscuu Verbu Nu-
mercu (LVN), umbus con unu buenu
correucon.
S e pucente no se puede comu-
ncur debe ser vuorudo u truves de
observucones subetvus reuconu-
dus u cumbos de comportumento,
ndcucones soogcus y por cum-
bos de estos purumetros uego de
udmnstrur medcumentos. Se desu-
rroo u Lscuu Comportumentu de
Door (lS -ehuvoru lun Scue-)
puru medr u severdud en pucen-
tes sedudos, en ventucon mecun-
cu e nconscentes, u cuu se vudo
en nges, en pucentes crtcumente
enermos. Lu lS evuuu expreson
ucu, movmentos de membros
superores y ucopumento u u
ventucon mecuncu (5). 1umben
se dseo otru escuu denomnudu
Herrumentu de Cbservucon de
Door en Cududo Crtco (ClC1
e consumo de oxgeno, tuqupneu,
uterucon de u mecuncu pumo-
nur, uctvucon de ee rennu-ungo-
tensnu-udosteronu, berucon de
ctoqunus, uterucon en u uncon
de sstemu nmune, uumento de u
uctvdud puqueturu, estudo hper-
couguube, uterucon en e contro
de u gcemu, squemu mocurd-
cu, usncronu pucente-ventudor y
uterucon de sueo (2).
Lstu msmu stuucon produce uct-
vucon en os receptores de opo-
des, con berucon de p-endornus
(cuyos nvees se encuentrun eevu-
dos en unu reucon drectu con u
severdud de truumu), o de popo-
sucurdos (mecunsmo puru gene-
rur sepss). 1umben se observu estu
uctvdud de opodes endogenos en
pucentes evudos u ventucon me-
cuncu, postoperutoros de crugus
ubdomnues, gnecoogcus o en cu-
vdud oru (3).
Se hu demostrudo que unu udecuu-
du unugesu se usocu con menor
ugtucon, reduccon de tempo de
ventucon mecuncu y de estudu
en Lndud de Cududos lntensvos
(LCl), dsmnucon de u croncu-
con de door y de sndrome de es-
tres post-truumutco (4).
260
-sgus en nges-) puru pucentes
en ventucon mecuncu verbues y
no verbues, evuuu 4 domnos de
comportumento: expreson ucu,
movmentos, tenson muscuur y so-
ndos bucues o uduptucon u vent-
udor (6).
Ln os pucentes que no pueden co-
muncurse se recomendu u escuu
de Cumpbe, estu dseudu no soo
puru evuuur u presencu de door,
sno puru cuuntcur su ntensdud,
ncuye gestos ucues, movmen-
tos, tono posturu, expresones pre-
verbues y u posbdud de trunqu-
zur sn uumentur u unugesu u
pucente. Su gruduucon de door
de l u l0 u huce mus equpurube
u us escuus usudus en os pucentes
conscentes.
Sn emburgo, e uso de estu escuu estu
poco extenddo y necestu ser vudu-
du. Se deben evtur puntuucones de
door superores u 3 puntos en u escu-
u LVA y en u de Cumpbe (7).
<G#%#"'( =(B"%( 'D =>)
Los opodes mus utzudos son
trumudo, mornu, entuno, hdro-
moronu y rementuno (8).
Lus ntervencones no urmucoog-
cus son undumentues en e mune-
o de door, entre us cuues estun:
unu udecuudu poscon de pucen-
te, estubzucon de ructurus y tu-
bos, udecuudu coocucon de tubo
endotruquu (2 cm por debuo de
u curnu).
Muchos de os medcumentos que
se utzun de muneru rutnuru puru
u seducon no proveen unugesu
y pueden generur un trustorno de
261
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
estres postruumutco, por o que e
uso de opodes se consderu de pr-
meru neu en e muneo unugesco
de pucente crtcumente enermo
y hu demostrudo tener un eecto s-
nergco con os seduntes.
Lus estrutegus undumentues de
contro de door en e enermo cr-
tcumente enermo son u udmns-
trucon de unugescos opodes po-
tentes vu purenteru y us tecncus
unugescus-unestescus regonues.
*#$9B6#%D'( !(G'6#BS'( 'D 'S @B1
6#'D$' >&d$#6BF'D$' !DA'&F%
l.-Ln pucentes crtcos de edud
uvunzudu huy dsmnucon en e gus-
to curduco, reduccon de u musu
muscuur y uumento de tedo ud-
poso, reduccon de voumen pus-
mutco y de os nvees de protenus
dsuetos en e, reduccon de u un-
con heputcu y renu, reduccon de
voumen y uo sunguneo cerebru,
y por utmo, en os que u homeos-
tuss se huce menos ecente, u pro-
bubdud de uumentur u toxcdud
con e uso de mornu se debe u su
metubosmo heputco y su excrecon
renu, por o cuu e urmuco de eec-
con es rementuno (8).
2.- Ln pucentes obesos o con ute-
rucon de trunsporte metuboco y
de u emnucon de os urmucos,
os opodes que tenen unu utu so-
ubdud uumentun e voumen de
dstrbucon (9).
3.- Ln cusos de hpovoemu y de
shock neurogenco se deben udm-
nstrur urmucos que beren u me-
nor cuntdud de hstumnu y que no
produzcun vusodutucon, u n de
no empeorur e cuudro cnco. Los
opodes de eeccon son entuno
y rementuno.
4.- Los pucentes que ngresun por
cuudro de door ungnoso, nurto o
edemu ugudo de pumon necestun
unugesu ntensu y se ndcu mor-
nu por su uccon venodutudoru.
8DBSJ'(#B ;'J#%DBS
Lus prncpues tecncus regonues
utzudus son boqueo ntercostu,
unugesu nterpeuru y unugesu
epduru (l0).
>%D6S9(#%D'(
L pucente crtcumente enermo
puede presentur door. S egu u
prmer nve de utencon, se debe
ncur e muneo unugesco, de
ucuerdo u su condcon hemod-
numcu, prevo u u reerencu u un
nve de muyor compedud.
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*'N$B @B&$'
!5=>8>)?,
264
<Xl'$#R%
Creur us condcones y oportundu-
des puru que e pucente y su red de
upoyo seun competentes en e uvo
de door durunte u use termnu de
u enermedud, con e obetvo de o-
mentur e uutocududo y uutonomu,
us como uumentur sus hubdudes
y cupucdudes puru evur u cubo un
udecuudo muneo de medcumentos
opodes, u truves de u corresponsu-
bdud con e equpo de suud.
Logrur unu udecuudu cupuctucon
puru e muneo de opodes por e
pucente y su red de upoyo, mp-
cu que os proesonues de u suud
tengun conocmento sobre (l):
l. Reuccones rente u u enerme-
dud e nco de trutumentos.
2. Cupucdud de decson
3. Dnumcu umur
4. Lementos mportuntes u nu de
u vdu.
Lu educucon u os pucentes y cu-
dudores soo se puede evur u cubo
u truves de progrumus de sensb-
zucon y cupuctucon en todos os
nvees mpcudos en u utencon
de pucente termnu, por o cuu
se deben estubecer metodos puru
ogrur e ucceso unversu que cubru
us necesdudes de pucente term-
nu y su red de upoyo.
TO$%"%( "' '"96B6#ED
l. Creur un progrumu educutvo puru
os proesonues de u suud sobre e
muneo de opodes en e pucente
con enermedud uvunzudu en cudu-
dos puutvos, en os derentes nve-
es de utencon (comunturu, prmu-
ru y especuzudu). Lstos progrumus
deben contener:
BC lurmucoogu de os opodes
XC lndcucones y ormu seguru de uso
6C Lectos esperudos e nteruccones
urmucoogcus.
"C Vus de udmnstrucon
'C Lso de opodes en personus ubu-
sudorus de sustuncus, conocmento
udecuudo de termnos (toeruncu
e hperugesu, dependencu, udccon,
pseudoudccon, gununcus secundurus).
AC Adherencu terupeutcu y uctores uso-
cudos.
JC luctores cuturues que uectun e uso
de opodes.
!5=>8>)?, 8 @8>)!,:!* Q >=)585<;!* !, !P
=*< 5! <@)<)5!*
PAOLA DAZ, PATRICIA BONILLA
265
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
7C luctores emoconues y probemus
psquutrcos que ntervenen en e
muneo de door (depreson, de-
ro, resgo sucdu).
Se debe estubecer un progrumu de
educucon contnuu, mensuu o b-
mestru, dctudo por e personu de
equpo de cududos puutvos, que
contengu moduos de teoru purtc-
putvu y tueres.
2. Creur un progrumu educutvo puru
pucentes y su red de upoyo que pro-
muevun y ucten e uso de opo-
des en todos os nvees de utencon
(comunturu, prmuru y especu-
zudu). Lste progrumu debe contener:
BC Curucterstcus y evuuucon de
door en pucentes con enermedud
uvunzudu.
XC Muneo de u recetu de opodes
6C Compru y resguurdo de medcu-
mentos opodes en e hogur.
"C lormus de uso y muneo de rescu-
tes, meddus puru evtur u nru y so-
bredoscucon secunduru u estres
de cududores.
'C Luborucon de duro de door
(urmuco utzudo, rescutes por ho-
rus, eectos esperudos y meddus to-
mudus puru eectos udversos).
AC Meddus puru e uso de urmucos
en ubusudores de sustuncus (contru-
to escrto de montorzucon).
JC Meddus puru e uso seguro de
urmucos en pucentes con deteroro
cogntvo.
7C Resgo de pourmucu, uutome-
dcucon e nteruccones urmucoo-
gcus.
#C Meddus no urmucoogcus puru
e contro de sntomus (door y ds-
neu).
lC lromocon de uutocududo de
pucente y red de upoyo.
Lstus meddus pueden ser dudus u
pucente y su red de upoyo por escr-
to en un trptco o vounte, durunte
u consutu, cuundo se nce u pres-
crpcon de os opodes.
Lnu vez orecdu u normucon, se
debe usegurur que e pucente y su
red de upoyo comprenderon u n-
ormucon y dur espuco puru u re-
soucon de dudus.
3. Creur un progrumu educutvo
puru e personu encurgudo de u su-
ud pubcu y servco de urmucu.
Lstos progrumus deben contener:
BC Meddus puru evtur e estgmu de
os pucentes que recben opodes.
XC Metodos puru uctur e ucceso u
os opodes en personus que tenen
prescrpcon por personu entrenudo
y cupuctudo puru e muneo de es-
266
tos medcumentos.
6C Luborucon de un mupu de recur-
sos humunos y urmucus donde se
puedun udqurr os urmucos.
"C Luborucon de unu buse de dutos
de os pucentes que recben opo-
des y meddus de montorzucon.
'C Lstubecer progrumus de sens-
bzucon puru reconocer e uvo
de door como meddu de buenu
pructcu medcu y un derecho de
pucente termnu.
AC Lstubecer un progrumu de coord-
nucon ntersectoru puru meorur e
ucceso y montorzur e uso udecuu-
do de os opodes u nve regonu.
@&%J&BFB "' >BGB6#$B6#ED B >9#1
"B"%&'( 'D 'S =(% "' <G#%#"'(
Los proesonues de u suud de-
ben propcur unu reunon umur
prevu u nco de trutumento con
opuceos con e n de (2):
I. ldentcur u cududor prncpu
responsube de pucente.
4. Lstubecer obetvos reustus de
trutumento, en buscu de u meoru
de u unconudud scu y pscoso-
cu.
W. Detectur membros de u umu
con probemus uctuues o reevuntes
en cuunto u uso de ucoho o sustun-
cus ctus.
K. Detectur membros de u umu
con probemus psquutrcos, uctuu-
es o reevuntes.
3. Lstubecer u personu encurgudu
de u compru de os opodes.
e'&&BF#'D$B( GB&B SB !"96B1
6#ED "' @B6#'D$'( ] >9#"B"%1
&'( GB&B 'S 9(% 8"'69B"% "'
<G#%#"'( (3)
- Asegurur u prvucdud durunte u
entrevstu y evtur dstructores.
- Reconocer os medos sobre e n-
co de u terupu opode.
- lnterrogur sobre experencus pre-
vus con os urmucos.
- Lstubecer u necesdud de normu-
con de pucente y su red de upoyo.
- Lvtur u sobrecurgu de normucon
- Lvtur termnos medcos o normu-
con umbguu.
- Lsur enguue smpe y curo
- Lsur enguue ocu, evtur ruses
o puubrus en domu extrunero du-
runte todu u entrevstu.
- Repetr os puntos mportuntes
- lreguntur os sentmentos generu-
dos con u normucon.
- Cenerur un pun con opcones ds-
ponbes.
- Crecer dsponbdud y soporte
en cuso de necestur normucon
posteror.
267
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
DicuItadcs dcI Pacicntc y su
;'" "' 8G%]% GB&B SS'RB& B
6BX% 'S TBD'l% 8"'69B"% "'S
5%S%& 'D 'S e%JB& (4)
IC Cbtencon de medcucones pres-
crtus.
4. Vuorucon de u normucon
WC Aduptucon de prescrpcones
puru necesdudes ndvduues.
KC Muneo de os eectos udversos
3C lrocesumento cogntvo de u n-
ormucon.
LC Muneo de un nuevo door
nusuu.
/C Muneo de mutpes sntomus s-
mutuneumente.
0C Costo de medcumentos
!S @B6#'D$' ] (9 >9#"B"%& "'1
X'D >%D%6'& S%( VB6$%&'( "'
;#'(J% GB&B @%X&' >%D$&%S 'D
'S e%JB& (4)
IC Sndromes doorosos compeos
4C Lnermedud uvunzudu y rupdu
escuudu de opodes, necesdud de
unu vu de udmnstrucon poco u-
mur puru e pucente y su red de
upoyo.
WC Lnermedud uvunzudu en pucen-
tes que deseun morr en e hogur
con pobre red de upoyo socu.
KC Atos nvees de utgu (soogcu,
pscoogcu y socu).
3C Hogures donde no exste u uc-
dud de un progrumu de cududos
puutvos uccesbes.
LC luctores economcos
/C Hstoru de ubuso de sustuncus o
presencu en e hogur de uctores de
resgo de udccones.
@&%XS'FB( \9' 8A'6$BD 'S =(%
8"'69B"% "' VU&FB6%( 'D 'S
e%JB& (5)
BC lucentes que vven soos
- losbdud de ovdur doss
- 1omur mus medcumentos de os
prescrtos por e equpo de suud.
- 1omur dobe doss de medcumentos
XC luctores usocudos
- Demencu
- Cvdos
- Lecto de otros medcumentos
prescrtos
- lutu de uvo nstuntuneo de door
- lutu de medcucones de uccon
proongudu
N+-9)(+,/8`
- Deur u doss requerdu en pust-
eros
- 1ener un umur responsube de u
udmnstrucon de medcumentos.
268
;'(G%D(BX#S#"B" "'S !\9#G%
"' *BS9" GB&B 'S TBD'l% 8"'1
69B"% "' T'"#6BF'D$%( 'D 'S
e%JB& (6)
IC Revson de todos os medcumen-
tos y sustuncus que e pucente estu
recbendo uctuumente, ncuyendo
uqueos que tengun o no prescrp-
con medcu.
4C Revsur perodcumente u stu de
medcumentos y estundurzur e pro-
ceso de cumbos en cudu vstu.
WC Lstubecer meddus de coordnu-
con entre todos os equpos y proe-
sonues purtcpuntes en u utencon
de pucente puru u udmnstrucon
de medcumentos.
T'"#"B( "' *'J9&#"B" 59&BD1
$' 'S =(% "' <G#%#"'(
/D ?&G)&1 hdi
L uso concomtunte de cuutro o mus
medcumentos, us como e uso de
opodes o medcumentos pscotro-
pcos pueden ser un uctor de resgo
puru cudus en e pucente termnu,
debtudo o uncuno, por o cuu se
debe estubecer un progrumu de pre-
vencon puru educur u pucente y u
umu, que tome en cuentu:
- Lvtur medcumentos nnecesuros
- Modcucones umbentues: me-
orur u uz, remocon de obetos
pegrosos.
- Lnutzur en que medcumentos
pueden uumentur e resgo y usegu-
rur que e pucente seu usstdo.

Lu red de upoyo debe tener conoc-
mento de os cumbos generudos en
os utmos dus que uecten e consu-
mo de opodes y u muneru de ubor-
duros en e hogur.
:BXSB IC
269
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
!"96B6#ED B @B6#'D$'( ] (9
;'" "' 8G%]% (%X&' 'S =(% "'
T'"#6BF'D$%( <G#%#"'(
I. Sgnos y sntomus que ndcun n-
udecuudu unugesu:
- Door severo contnuo
- lncremento de uso de us doss de
rescute.
4. Sgnos y sntomus que ndcun
unu posbe doss utu de opodes:
- Aumento de seducon, contro de
door.
- Moss o uterucones vsuues
W. Lducur u pucente sobre:
- Lvtur u descontnuucon repen-
tnu de urmuco, sn consutu u su
equpo trutunte.
- Sgnos y sntomus de sndrome de
retro: door, rrtubdud, door ub-
domnu, durreu, duoress, escu-
oro, unorexu, nuuseu o vomto,
tuqucurdu, nervossmo, nsomno,
debdud.
@9D$%( >SBR'( GB&B 'S TBD'l% "'
T'"#6BF'D$%( 'D 'S e%JB& (9)
I. L uso udecuudo y ruconu de os
opodes evu u meoru de u un-
conudud scu y pscosocu de
pucente con door. Lxsten ugunos
cusos de uu en u respuestu o pre-
sencu de eectos udversos que mu-
chus veces e pucente sente que no
puede toerur.
4. L contro de door es unu res-
ponsubdud compurtdu entre e
pucente, su red de upoyo y equpo
de suud. lncumpr e trutumento
prescrto, utzur urmucos o sus-
tuncus sn prescrpcon medcu o
uutomedcurse pueden compcur u
suud de pucente.
W. A ucudr u unu ctu medcu es m-
portunte que e pucente:
- Asstu ucompuudo y se usegure de
evur sus entes o guus, us como
os uuxures uudtvos en cuso de
utzuros.
- Recbu us expcucones de mune-
ru verbu y por escrto, revse u re-
cetu y se usegure de poder eeru sn
uyudu de u personu que u escrbo
- lregunte sobre u muneru de ut-
zur e urmuco, doss us y res-
cutes, conozcu puru que se utzu,
cuntdud de medcumento que debe
tomur por doss, horuro, presentu-
cones exstentes en us urmucus
y stos donde se puedu consegur,
costo uproxmudo y tempo requer-
do puru ver os resutudos en e u-
vo de su door.
- Conozcu os eectos que pueden
presenturse y u muneru de uvur-
os.
- Sepu s e medcumento puede
ser purtdo, trturudo o sucudo de u
cupsuu.
?- #)9;(" # -# @#"0#)(#`
l. 1rutur de ucudr sempre u u ms-
mu urmucu (s es de su conunzu).
Revsur u recetu orgnu untes de
sur y vercur que os nombres co-
rrespondun en u etquetu y que e
urmuco no huyu cuducudo.
2. Nuncu debe recbr medcumen-
tos de personus que no conozcu o
270
recetudos por e personu de u ur-
mucu. Los opodes soo os debe
recetur e medco encurgudo de
door.
3. S tene probemus puru ver os
nombres, debe soctur que uguen
o ucompue.
4. Antes de ncur cuuquer teru-
pu uternutvu o compementuru,
se debe preguntur u medco s no
nterere con os medcumentos que
e e receto.
5. 1odos os ruscos y cuus entre-
gudus en u urmucu deben tener
etquetu ocu y regstro, s exste
ugunu dudu, no se debe comprur e
medcumento.
!S GB6#'D$' "'X' &'6#X#& S%( (#1
J9#'D$'( 6%D('l%(H
- Los medcumentos son excusvu-
mente puru e pucente, no se deben
compurtr.
- Antes de suspender e trutumento
con opodes, pregunte drectumen-
te u medco que se os receto. S
tene ugunu dudu sobre u recetu,
consute con su medco.
- A ncur e trutumento con opo-
des, escrbu en unu bretu u doss,
e numero de rescutes que requro
puru e udecuudo uvo de door y
us reuccones que presento con u
tomu de medcumento.
- Muntengu en un ugur vsbe un
pupe con e nombre de medco
que e receto e opode, teeono de
contucto y urmucu donde compro
e urmuco.
- Sempre tengu sus regstros uc-
tuuzudos. Ln este regstro escrbu
tumben e nombre de todos os me-
dcumentos o productos que estu
recbendo y eveo sempre u u
consutu medcu.

?,'/8 ;/ '+0#" -+8 0/;()#0/,'+8`
- Revse que este en e empuque
orgnu y eu u etquetu.
- No cumbe os medcumentos de
envuse orgnu, s utzu pustero
y se e ovdu e orden, es preerbe
desechuro. Asegurese de que estu
tomundo e medcumento ndcudo
u u doss recomendudu.
&#"# T9#";#" -+8 0/;()#0/,'+8`
- Ltce un ugur seguro y munten-
guo en e envuse orgnu.
- Deeos ueru de ucunce de os
nos, pucentes con uterucon cog-
ntvu o muscotus.
- Amucene os medcumentos s-
guendo us nstruccones (evte de-
uros en u cocnu cercu de u es-
tuu, e buo, e uutomov o en un
sto donde se os puedun robur).
- S es necesuro desechuro, pre-
gunte u su medco o personu de u
urmucu cuu es u meor ormu de
hucero. Lvte boturo en e envu-
se orgnu, puru que no puedu ser
reutzudo.
!R#$' SB B9$%F'"#6B6#ED
Automedcurse es unu costumbre de
u pobucon, os medcumentos son
recomendudos por umgos, vecnos,
personu de us tendus o por cuentu
propu puru meorur un probemu de
tpo sco o mentu. lor o generu, no
se conoce todu u normucon de me-
271
012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
dcumento y estu ormu ndscrmnudu
e rresponsube de consumo evun u
resgo de:
l. Duos u u suud que pueden egur
u ser utues.
2. Aumentur posbes eectos u sumur
dos o mus urmucos en e cuerpo, o
cuu puede empeorur os sntomus o
cuusur nuevus moestus.
Lu uutomedcucon no permte un ude-
cuudo segumento de os pucentes y
produce otros resgos puru u suud.
:BXSB 4C
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h||p://vvv.vho.|n|/med|c|nes/ateas/qua|||y_sa|e|y/access_Con|t_Med/
en/|ndex.h|m|
3. }untu lnternuconu de lscuzucon de Lstupeucentes (}llL)
h||p://vvv.|ncb.otg/|ncb/es/|ndex.h|m|
4. lnternutonu Assocuton or Hospce und luutve Cure (lAHlC)
vvv.hospcecure.com
5. lnternutonu Cbservutory n Lnd o Le Cure (en nges)
h||p://vvv.eo|cobsetva|oty.ne|/
6. Du Mundu de os Hospcos y Cududos luutvos (\ord Hospce und
luutve Cure Duy en nges)
h||p://vvv.vot|dday.otg/
7. lun und locy Studes Croup (llSC) Centro Couborudor de u CMS
h||p://vvv.pa|npo||cy.v|sc.edu/
8. lnternutonu Assocuton or the Study o lun (lASl) (en nges)
h||p://vvv.|asppa|n.otg//M/1emp|a|e.c|m:Sec||on=Home
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fff$)9(;#;+8<#-(#'(B+8$+"T
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012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$="#*&
2. lederucon Lutnoumercunu de Asocucones puru e Lstudo de Door
(lLDLLA1)
h||p://ga|enoted.com/|ede|a|/
8(%6#B6#%D'(o*%6#'"B"'( ,B6#%DBS'( "' >9#"B"%( @BS#B$#R%( 'D PB$#D%BFO&#6B

l. Acudemu Nuconu de Medcnu luutvu (rus)
h||p://vvv.pa||a||vo.otg.bt/home.php
2. Asocucon Argentnu de Medcnu y Cududos luutvos (AAMyCl)
h||p://vvv.aamycp.otg.at/
3. Assocuuo ruseru de Cududos luutvos (ACl)
h||p://abcpa||a||vos.votdptess.com/
4. Asocucon Coombunu puru e Lstudo de Door (ACLD)
h||p://vvv.do|ot.otg.co/
5. Asocucon Mexcunu puru e Lstudo y 1rutumento de Door (AML1D)
h||p://vvv.ame|d.com.mx/|ndex.h|m|
6. Asocucon Venezounu puru e Lstudo de Door (AVLD)
h||p://aveddo|ot.otg/|ndex.h|m|
7. Socedud leruunu de Cududos luutvos
h||p://pa||a||vospetu.otg/tesenaspcp.h|m|
8. Socedud Lruguuyu de Cududos luutvos
h||p://vvv.cu|dadospa||a||vos.otg.uy/
;'A'&'D6#B( ] ;'69&(%( 8"#6#%DBS'(
l. Decurucon de Coreu
h||p://vvv.hosp|cecate.com/tesoutces/pa|n_pa||cate_ht/docs/Iotea_
!/)-#"#'(+,$<;@
2. Decurucon y Compromso 1rutumento de Door y Cududos luutvos
276
como Derecho Humuno
h||p://vvv.hosp|cecate.com/tesoutces/pa|n_pa||cate_ht/docs/jdsc_esp.
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3. Decurucon de Venecu puru upoyur unu ugendu gobu en nvestgucon
en cududos puutvos
h||p://vvv.hosp|cecate.com/dv/
4. Coberno de Che Cuu Cncu: Avo de door por cuncer uvunzudo
y cududos puutvos (2005)
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5. Lstu lAHlC de Medcumentos Lsencues en Cududos luutvos
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277
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