Universidad de Guanajuato Campus Celaya-Salvatierra Divisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras

Licenciatura en Enfermera y

!stetricia

Enfermera Gineco!st"trica #eanimacin $eonatal

%lumna& Mara Antonieta Gonzlez Medina (4B). 'itular de la materia& MCE. Mayela Judith Lazarini Garca.

Celaya, Guana uato, a !" de A#ril del $%!$.

Introduccin y principios de la
Reanimacin
Por qu aprender reanimacin neonatal? La asfixia al nacer es responsable de un 19% de las cinco millones de muertes neonatales que ocurren cada ao a nivel mundial. Esta situacin podra mejorarse con la expansin y mejoramiento de las t cnicas de reanimacin! importantes para la evolucin de la vida extrauterina del "#. Cules recin nacidos requieren reanimacin? $proximadamente el 1%% de los "# requieren de al&'n tipo de asistencia para iniciar la respiracin al nacer( cerca del 1% necesita medidas m)s complejas de reanimacin para sobrevivir( y al menos! un 9%% de los "# *ace la transicin de la vida intrauterina a la vida extrauterina sin dificultad! por lo que requieren poca o nin&una asistencia para iniciar una respiracin espont)nea y re&ular! y completar el flujo san&uneo de fetal a neonatal. El +$,-. de la reanimacin es el mismo que para los adultos/ 0e debe cerciorar de que la 1a $ rea $se&urarse de que *aya "espiracin 4ener certe5a de que existe una
%(C de la #eanimacin Va Area (Air&ay) ('o(icionar y de('e ar) Respiracin (Breathin)) (e(ti*ular la re('iraci+n) Circulacin (Circulation) (e,aluar la -recuencia cardiaca y el color)

Leccin 1

est bien abierta y despejada. 2,reat*in&3! ya sea espont)nea o asistida. adecuada -irculacin de san&re oxi&enada. Es importante mantener la temperatura

corporal durante la reanimacin puesto que al nacer! el nio est) *'medo y pierde paulatinamente calor. El dia&rama si&uiente muestra la relacin entre los procedimientos de reanimacin y el n'mero de reci n nacidos que los necesitan.

Cmo recibe oxgeno el feto antes de nacer? $ntes de nacer! todo el ox&eno utili5ado por el feto se difunde a trav s de la membrana placentaria! desde la san&re materna *acia la san&re fetal. 0olo una pequea fraccin de la san&re fetal se diri&e al pulmn fetal. Los pulmones del feto no funcionan como fuente de ox&eno ni son la va de excrecin del -6 7. 8or ende! el flujo de san&re a los pulmones no es importante para mantener la oxi&enacin normal del feto y el balance )cido b)sico. Los pulmones del feto est)n expandidos en el 'tero! pero los alv olos est)n llenos de lquido en lu&ar de aire. $dem)s! las arteriolas que irri&an el pulmn fetal est)n vasocontradas! debido en parte a una baja presin parcial de ox&eno 2p673 en el feto. $ntes del nacimiento! la mayor parte de la san&re del cora5n derec*o no puede entrar al pulmn debido a la resistencia alta en flujo por la vasoconstriccin pulmonar fetal. 8or ello! la mayor parte de esta san&re se diri&e a donde *ay menor resistencia a trav s del conducto arterioso *acia la aorta. 9espu s de nacer! el "# no estar) m)s conectado a la placenta y depender) de los pulmones como 'nica fuente de ox&eno. 8or ende! en se&undos el lquido del pulmn deber) ser absorbido por los

alv olos! los pulmones deber)n llenarse con aire y los vasos san&uneos en los pulmones deber)n relajarse para incrementar el flujo de san&re al alv olo y de esa manera el 6 7 podr) ser absorbido y transportado al resto del cuerpo. Qu ocurre normalmente que permite al RN obtener oxgeno a tra s de los pulmones en el momento de nacer? #ormalmente! *ay tres cambios que comien5an despu s del nacimiento/ 1. El lquido que hay en el alvolo se absorbe hacia el tejido pulmonar y es reemplazado por aire ! el cual contiene 71% de ox&eno( llenar el alv olo con aire proveer) el ox&eno que ser) difundido *acia los vasos san&uneos que rodean el alv olo. 2. La vena y las arterias umbilicales vasocontradas se pinzan . Esto remueve el circuito placentario de baja resistencia e incrementa la presin san&unea sist mica. :. 9ebido a la distensin por &as e incremento de ox&eno en el alv olo! los vasos sanguneos en el tejido pulmonar se relajan, disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo. Esta vasodilatacin junto con el aumento en la presin san&unea sist mica! disminuye la presin en las arterias pulmonares! lo que conduce a un incremento notable del flujo san&uneo pulmonar y una disminucin del flujo en el conducto arterioso. El ox&eno del alv olo es absorbido por la san&re de las venas pulmonares! y la san&re rica en ox&eno re&resa al lado i5quierdo del cora5n! donde es bombeada al resto de los tejidos del "#. -onforme los niveles de ox&eno se incrementan y los vasos san&uneos de relajan! el conducto arterioso comien5a a contraerse. La san&re que se desviaba a trav s del conducto arterioso! a*ora fluye *acia los pulmones para reco&er m)s ox&eno y transportarlo a todos los tejidos del cuerpo. $l final de esta transicin! el "# est) respirando aire y utili5ando sus pulmones para obtener ox&eno. 0u llanto inicial y respiraciones profundas ayudan a mover el lquido de las vas a reas. -onforme el

ox&eno se incorpora a la san&re! la piel del "# se torna de &ris;a5ulada a rosada. La transicin normal de un "#4 podra tomar *asta die5 minutos para alcan5ar una 0a67 al 9%% o mayor. El cierre completo del conducto arterioso puede no ocurrir *asta 17 o 7< *oras despu s del nacimiento! y la vasodilatacin completa no ocurre *asta despu s de varios meses. Qu puede fallar durante la transicin? =n "# puede tener dificultades antes del trabajo de parto! durante el mismo o despu s de nacer. 0i la dificultad se inicia en el 'tero! antes o durante el trabajo de parto! compromete el flujo san&uneo del 'tero o de la placenta. El primer si&no clnico es una desaceleracin de la frecuencia cardiaca fetal. 8ero! los problemas m)s probables tras el nacimiento comprometen las vas a reas y;o los pulmones del beb . $l&unos de los problemas que pueden alterar una transicin normal son/ El "# no respira lo suficiente para for5ar la salida del lquido del alv olo( o el meconio bloquea la entrada de aire al alv olo. -omo resultado! los pulmones se llenar)n de are! impidiendo que el 6 7 alcance la circulacin de san&re en los pulmones 2*ipoxemia3. 8 rdida excesiva de san&re! pobre contractilidad cardiaca o bradicardia por *ipoxia e isquemia! lo que ocasiona que no se produ5ca el incremento esperado de la presin san&unea 2*ipotensin sist mica3. La falta de 67 o una falla en la expansin del pulmn puede ocasionar una constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares! as como la disminucin del flujo san&uneo a los pulmones y el suplemento de 67 a los tejidos del cuerpo. En al&unos casos! las arteriolas pulmonares pueden no dilatarse a'n despu s de que los pulmones se llenen de aire;67! denominada hipertensi n pulmonar persistente del !" #$%%"&.

Cmo responde un RN a la interrupcin de una transicin normal? Los "# *acen &randes esfuer5os por in*alar aire a sus pulmones. La presin creada ayuda a mover el lquido pulmonar fuera del alv olo *acia el tejido pulmonar! lo que colabora a aumentar la oxi&enacin y por ende! que las arteriolas pulmonares se vasodilaten. 0i la secuela se interrumpe! las arterias pulmonares permanecen en vasoconstriccin! los alv olos permanecen con lquido y la san&re arterial no se oxi&ena. -uando disminuye el suplemento de 67! las arteriolas del intestino! riones! m'sculos y piel se contraen! mientras que el flujo san&uneo cardiaco y cerebral permanecen estables o se incrementan para mantener la distribucin de 67! lo cual ayuda a preservar la funcin de los r&anos vitales. 0in embar&o! si la falta de ox&eno contin'a! la funcin mioc)rdica y el &asto cardiaco se deterioran! la presin san&unea decae y le flujo san&uneo en todo el cuerpo se reduce. La falta de una adecuada perfusin san&unea puede producir un dao
)alla*gos clnicos en un #$ con pro!lemas .i'otona 'or entre)a in(u-iciente de / $ al cere#ro, *0(culo( u otro( +r)ano(. 1e're(i+n del e(-uerzo re('iratorio 'or entre)a in(u-iciente de /$ al cere#ro. Bradicardia 'or entre)a in(u-iciente de / $ al *iocardio o al tronco cere#ral. Ciano(i( 'or o2i)enaci+n in(u-iciente de la (an)re. .i'oten(i+n (i(t3*ica 'or hi'o2ia *iocrdica, '3rdida de (an)re o retorno in(u-iciente de (an)re de(de la 'lacentea, ante( o durante el naci*iento. 4a5ui'nea, 'roducto del -raca(o al a#(or#er el l5uido 'ul*onar -etal.

cerebral irreversible! dao a otros r&anos e incluso la muerte. >uc*os de estos sntomas pueden presentarse en condiciones como una infeccin! *ipo&licemia o depresin respiratoria por medicamentos 2narcticos o anest sicos &enerales3 administrados a la madre antes del nacimiento. Cmo se puede saber si un RN tiene compromiso perinatal o en !tero? El cese del esfuer5o de respirar es el primer si&no que indica que el "# se *alla con falta de 67. 9espu s de un periodo inicial de intentos r)pidos para respirar! *ay un periodo de apnea primaria! el cual

puede solucionarse mediante la estimulacin! como el secarlo o darle una palmada en los pies. 8ero! si la falta de 67 continua durante la apnea primaria! el beb *ar) varios intentos de boqueo y entrar) en apnea secundaria. En esta! la estimulacin #6 reestablecer) la respiracin. 0e debe proveer ventilacin asistida para revertirla. La frecuencia cardiaca comien5a a disminuir a medida que el "# entra en apnea primaria. La presin san&unea se mantiene *asta el inicio de la apnea secundaria. 0i el "# no inicia su respiracin despu s de ser estimulado! es probable que se encuentre en apnea secundaria! requiriendo de ventilacin a presin positiva. El continuar con la estimulacin no ayudar) a la mejora. $l nacer! es difcil determinar por cu)nto tiempo *a estado comprometido el beb . =n examen fsico no permite distin&uir una apnea primaria de una secundaria. 8or ello! la respuesta respiratoria a la estimulacin puede ayudar a estimar qu inici el evento. 0i el beb comien5a a respirar conforme es estimulado! estaba en apnea primaria. 0i no respira de inmediato! estaba en apnea secundaria. Regla general -uanto m)s tiempo *a estado un "# en apnea secundaria! m)s tiempo demorar) en recuperar la respiracin espont)nea. 4an pronto como se establece una ventilacin efectiva! la mayora de los "# mostrar) una mejora r)pida en la ?-. 0i la ventilacin a presin positiva efectiva no ayuda a incrementar la ?-! esto indica que la funcin mioc)rdica se *a deteriorado y la presin san&unea *a cado en un nivel crtico. En estas condiciones! el masaje cardiaco y los medicamentes son requeridos para la reanimacin. Reanimacin" diagrama de flu#o tan recientemente se

El dia&rama de flujo describe los procedimientos de la reanimacin del 8"#. 0e inicia con le nacimiento del "#. -ada pasa aparece en una parte! debajo de la cual *ay un punto que ayuda a decidir si se procede con el paso si&uiente. %arte inicial de la Evaluaci n. En el nacimiento! se deben *acer < pre&untas sobre el "#! las cuales aparecen en la parte de evaluacin inicial. 0i al&una respuesta es +#o.! se debe proceden con los pasos iniciales de reanimacin.

Parte A (Va area) 6ara e(ta#lecer una ,a a3rea 'er*ea#le e iniciar la reani*aci+n (e de#e7 8u*ini(trar calor 6o(icionar la ca#eza 'ara a#rir la ,a a3rea.

+artes de la #eanimacin del #$ Parte B Parte C (Respiracin) (Circulacin) 8i el 9: tiene a'nea =niciar el *a(a e o ;C < a !%% l'*, (e cardiaco *ientra( de#e a(i(tir la (e contin0a con la 9e('iraci+n ,entilaci+n a (Breathin)), 're(i+n 'o(iti,a. 'ro'orcionando

Parte D (Drogas) Ad*ini(trar adrenalina *ientra( contin0a con ,entilaci+n a 're(i+n 'o(iti,a y *a(a e cardiaco.

 8ecar la 'iel, e(ti*ular al neonato 'ara 5ue re('ire y re'o(icionar la ca#eza 'ara a#rir la ,a a3rea. Evaluacin de la parte A. 8e de#e e,aluar al 9: de('u3( de >%(. E,aluar la re('iraci+n, la ;C y el color. 8i el 9: no re('ira adecuada*ente, tiene una ;C < a!%% l'*, (e de#e ele)ir ! de la( $ o'cione( de la 'arte B.

,entilaci+n a 're(i+n 'o(iti,a con #ol(a y *(cara. 8i el #e#3 e(t cian+tico, darle /$ (u'le*entario. Evaluacin de la parte B. 1e('u3( de >%( de ,entilaci+n y? /$ (u'le*entario, e,aluar al 9: de nue,o. 8i la ;C e( < de @% l'*, (e 'rocede a la 'arte C.

Evaluacin de la parte C. 1e('u3( de >%( de *a(a e y ,entilaci+n, e,aluar el 9: de nue,o. 8i la ;C (e *antiene de#a o de lo( @% l'*, (e 'rocede a la 'arte 1.

Evaluacin de la parte D. 8i la ;C (e *antiene 'or de#a o de lo( @% l'*, la( accione( de la( 'arte( C y 1 contin0an y (e re'iten.

-uando la frecuencia cardiaca mejora y aumenta a m)s de @% lpm! se suspende el masaje cardiaco. La ventilacin se contin'a *asta que la ?- sea A de 1%% lpm y el "# est respirando. 8untos importantes del dia&rama de flujo "ecordar dos ?-/ @% lpm y 1%% lpm. =na frecuencia B a @% lpm indica que se necesitan pasos de reanimacin adicionales. =na frecuencia A a 1%% lpm indica que los procedimientos de la parte $ pueden suspenderse. Los asteriscos indican puntos en los que se puede necesitar intubacin endotraqueal. La lnea de tiempo lateral indica la rapide5 con la que se debe pasar de un paso a otro. 0i *ay se&uridad en el desarrollo efectivo de la reanimacin! no se debe continuar con el mismo paso por m)s de :%s aunque el "# no mejore. 0i siente que al&'n paso no est) siendo administrado correctamente! es necesario reali5arlo m)s de :%s. La accin 1C de la reanimacin est) diri&ida a la ventilacin pulmonar 28arte $ y ,3. =na ve5 lo&rado! la ?- y el flujo san&uneo van mejorando. 8ero! si los niveles de 6 7 y los tejidos est)n bajo! el "# puede necesitar masaje cardiaco y adrenalina 28arte - y 93! para oxi&enar la san&re. Cmo dar prioridad a las acciones? La evaluacin se basa en tres si&nos/ respiracin! frecuencia cardiaca y color. 0e decidir) si un paso es efectivo o no a trav s de la evaluacin de los si&nos. $dem)s de los si&nos! evaluar una disminucin seria en la

?- es lo m)s importante para determinar si se procede con el si&uiente paso o no. Es un proceso de evaluacin! decisin y accin constante. Por qu el punta#e de $pgar no se utili%a para guiar la reanimacin? La reanimacin debe iniciarse antes de que se asi&ne el puntaje de un minuto. 8or ello! el puntaje de $p&ar no se utili5a para determinar la necesidad de reanimacin! qu pasos o cu)ndo emplearlos. $dem)s! los tres si&nos para decidir cu)ndo y cmo reanimar forman parte del puntaje de $p&ar. Los dos elementos adicionales 2tono muscular y respuesta a estmulos3 reflejan el estado neurol&ico. Cmo prepararse para una reanimacin? En cada nacimiento! la necesidad de reanimacin puede ser sorpresiva! por lo que debe estar presente al menos una persona entrenada en reanimacin neonatal responsable del manejo del "#. >ediante la consideracin de los factores de ries&o! m)s de la mitad de los "# que requieren reanimacin pueden identificarse antes del nacimiento. $nticiparse permite/ "eclutar personal adicional capacitado. 8reparar el equipo necesario. Qu factores de riesgo se asocian con la necesidad de reanimacin neonatal?

1ia#ete( *aterna .i'erten(i+n cr+nica Ane*ia o i(oin*unizaci+n -etal Muerte -etal o neonatal 're,ia

,actores preparto .idro'e(a -etal Ge(taci+n 'o(t3r*ino Ge(taci+n *0lti'le 1i(cre'ancia en ta*aBoC-echa( 4era'ia con *edica*ento(, co*o M) o Blo5ueadore( adren3r)ico( Con(u*o *aterno de dro)a( Mal-or*acione( -etale( Acti,idad -etal di(*inuida ;alta de control 'renatal Edad < !@ o D>E aBo( ,actores intraparto Bradicardia -etal 'er(i(tente 6atrone( de ;C; no reacti,o( F(o de ane(te(ia )eneral .i'ere(ti*ulaci+n uterina :arc+tico( ad*ini(trado( a la *adre 4 hr( ante( del naci*iento L5uido a*ni+tico teBido de *econio 6rola'(o de cord+n 166 66 8an)rado i*'ortante durante el 'arto

.i'erten(i+n inducida 'or el e*#arazo

.e*orra)ia durante el $A o > tri*e(tre =n-ecci+n *aterna En-er*edad cardiaca, renal, 'ul*onar, tiroidea o neurol+)ica *aterna 6olihidra*nio( /li)ohidra*nio( 9u'tura 're*atura de *e*#rana Ce(rea de e*er)encia

er

:aci*iento con -+rce'( o ,ento(a (,acu*) 6re(entaci+n de cara u 're(entaci+n anor*al 6arto 're*aturo 6arto 'reci'itado Corioa*nioniti( 96M (D !" hr( ante( del naci*iento) 6arto 'rolo)ando (D $4 hr() 8e)unda -a(e del 'arto 'rolon)ado (D $ hr() Macro(o*a

Por qu corren ma&or riesgo los bebs prematuros? >uc*os de estos factores predisponen a un nacimiento B :D 09E. Los beb s prematuros tienen caractersticas anatmicas y fisiol&icas diferentes a los "#4. Estas caractersticas incluyen/ 8ulmones deficientes de surfactante! lo que puede provocar dificultad en la respiracin. 9esarrollo inmaduro del cerebro! lo que puede provocar una disminucin en el patrn respiratorio. >'sculos d biles! lo que puede producir que la respiracin espont)nea sea m)s difcil. 8iel fina! &ran superficie corporal y falta de &rasa! contribuyen a que perder calor m)s r)pidamente.

 8robabilidad aumentada de *aber nacido con una infeccin. El cerebro tiene capilares muy fr)&iles que pueden provocar san&rado durante periodos de estr s Escaso o poco volumen san&uneo! *aci ndolo m)s susceptible a efectos de la *ipovolemia por p rdida de san&re. 4ejidos inmaduros que m)s f)cilmente se daan por ox&eno excesivo. Qu personal debe estar presente en el parto? 9ebe estar presente al menos una persona disponible de manera inmediata para asistir al "#! que esta sea su 'nica responsabilidad y que ten&a las *abilidades necesarias para reali5ar la reanimacin completa! incluyendo intubacin endotraqueal y administracin de medicamentos. 0i se anticipa un nacimiento de alto ries&o que requiere de reanimacin m)s completa! deben estar presentes por lo menos 7 personas para dedicarse por completo al "#/ una con las *abilidades para reali5ar la reanimacin y otra o m)s para ayudar. 9ebe constituirse un +equipo de reanimacin.! con un lder especfico y una funcin para cada miembro. 8or ejemplo/ %ara un nacimiento de 'ajo !iesgo La enfermera presente en la sala de partos puede iniciar la aspiracin de va a rea! suministrar estimulacin t)ctil! evaluar la respiracin y ?-. 0i el "# no responde apropiadamente! la enfermera puede iniciar ventilacin a presin positiva y pedir ayuda. =na 7C persona podra evaluar la eficacia de la ventilacin a presin positiva. =n m dico! enfermero o terapista ordenar medicamentos. %ara un nacimiento de (lto !iesgo 9eben estar preparadas de 7 a < personas. respiratorio podra estar disponible para intubar la tr)quea! asistir el masaje cardiaco y

 =na de ellas sera el lder del equipo! encar&ado de posicionar al "#! aspirar la va a rea e intubar la tranquea si es necesario. 9os m)s asistiran en la posicin! aspiracin! secado y suministro de 67( podran administrar la ventilacin a presin positiva o masaje cardiaco. La cuarta persona ayudara en la administracin de los medicamentos y;o documentar eventos.

4odo el 'er(onal de#e (e)uir la 'recaucione( uni,er(ale(

(/ccu'ational 8a-ety J .ealth Ad*ini(tration).

unto con

la( nor*a( del ho('ital y la( re)ulacione( de la /8.A

Qu equipo debe estar disponible? 9ebe estar todo el equipo necesario para la reanimacin completa y ser totalmente operacional. 8ara un "# de alto ries&o el equipo debe estar listo para usarse. Qu se debe 'acer despus de una reanimacin? Los "# sometidos a reanimacin tiene ries&o de deteriorarse despu s de la normali5acin de sus 01. El 8"# comprende tres niveles/

Cuidado de rutina Cerca del G%H de lo( 9: (on de t3r*ino, ,i)oro(o(, (in -actore( de rie)o y l5uido a*ni+tico claro. :o nece(itan (er (e'arado de (u *adre tra( nacer 'ara reci#ir lo( 'a(o( iniciale( de la reani*aci+n. La ter*orre)ulaci+n (e 'uede 'ro'orcionar 'oniendo al #e#3 (o#re el 'echo de (u *adre, (ecndolo y cu#ri3ndolo con una *anta. El calor (e *antiene 'or el contacto 'iel con 'iel. 8i (e nece(ita de('e ar la ,a a3rea, (e 'uede (ecar la #oca y nariz del 9: con un 'aBo. Mientra( lo( 'a(o( iniciale( (e 'ueden hacer de *anera *odi-icada, la o#(er,aci+n

Cuidado de /#(er,aci+n Lo( 9: con -actor de rie()o, l5uido a*ni+tico o 'iel con *econio, re('iraci+n y?o acti,idad de-iciente( o cian+tico(, nece(itarn e,aluaci+n *( *inucio(a. 1e#ern (er tratado( en una cuna de calor radiante y reci#ir lo( 'a(o( iniciale( indicado(. 1e#en (er e,aluado( -recuente*ente 'or el rie()o de de(arrollar 'ro#le*a( con co*'ro*i(o 'erinatal. 6uede i*'licar la ad*i(i+n del #e#3 a un rea de tran(ici+n con *onitore( cardio re('iratorio y lo( 8I 'ueden (er to*ado( -recuente*ente. 8e de#e 'er*itir y e(ti*ular a lo( 'adre( a ,er, tocar y 'o(i#le*ente a (o(tener a

Cuidado 6o(tCreani*aci+n Lo( neonato( 5ue re5uieren ,entilaci+n con 're(i+n 'o(iti,a o reani*aci+n neonatal co*'le a, 'ueden re5uerir cuidado( continuo( y tienen rie()o de deteriorar(e y de(arrollar co*'licacione( de una tran(ici+n nor*al. 1e#er *ane ar(e en un a*#iente con (i(te*a( de e,aluaci+n y *onitoreo continuo. 6uede (er nece(aria la tran(-erencia a una (ala de cuidado( inten(i,o 'ara 9:. Lo( 'adre( de#en tener acce(o a e(te lu)ar.

de la re('iraci+n, acti,idad y coloraci+n, deter*inar la nece(idad de inter,enci+n adicional.

(u( niBo(.

Leccin 2 Paso iniciales de la reanimacin

Caso () *n parto sin complicaciones >ujer de 7< aos in&resa al *ospital en trabajo de parto activo y embara5o a t rmino. 8resentaba ruptura de membranas con lquido amnitico claro una *ora antes de su admisin. 8resentaba dilatacin pro&resiva( varias *oras despu s nace una nia en presentacin cef)lica por va va&inal. 0e pin5a y corta el cordn umbilical. 0e aspiran secreciones claras de la boca y la nari5 de la "#. La nia comien5a a llorar mientras se le seca con un pao tibio( adquiere r)pidamente un color rosado y buen tono muscular por lo que se le coloca sobre el pec*o de su madre para mantener el calor y completar el periodo de transicin.

$acimiento
Cuidado de rutina 6ro'orcionar calor 1e('e ar la ,a a3rea 8ecar E,aluar color

KGe(taci+n a t3r*inoL KL5uido a*ni+tico claroL K9e('ira o lloraL KBuen tono *u(cularL

Caso +) Reanimacin en presencia de meconio >ujer multpara! con embara5o a t rmino! presenta trabajo de parto temprano. 9espu s de ser admitida! presenta ruptura de membranas! observ)ndose parto. 4ras el nacimiento! el "# se encuentra *ipotnico! con esfuer5o respiratorio mnimo y cianosis central. 0e le coloca bajo una cuna de calor radiante! mientras se aspira el meconio de la orofarin&e con una sonda de aspiracin de calibre &rueso. 0e intuba la tr)quea y se aplica succin al tubo endotraqueal a medida que se retira de la tr)quea! pero no se obtiene meconio. El "# contin'a con esfuer5o respiratorio d bil. 0e seca al "# con un pao tibio y se estimula para que respire con &olpes li&eros en las plantas de los pies. 0e le recoloca la cabe5a para despejar la va a rea. -omien5a a respirar mejor y al medir la ?-! esta es A 17% lpm. 9ado que si&ue ciantico! se le administra 6 7 suplementario al 1%%%! manteniendo una m)scara de 67 cerca de su cara. $ los 1% minutos presenta una respiracin re&ular y se retira &radualmente el 67. $*ora! tiene una ?- de 1F% lpm y permanece con un color rosado sin ox&eno suplementario. >inutos despu s! se coloca sobre le pec*o de su madre para continuar el periodo de transicin. 0e si&uen observando y monitori5ando con frecuencia los 01 y la actividad del neonato. lquido con meconio espeso. La ?-? muestra desaceleracin tarda ocasional. 0e decide continuar con el trabajo de

$acimiento
S Cuidado de rutina 6ro'orcionar calor 1e('e ar la ,a a3rea 8ecar E,aluar color

KGe(taci+n a t3r*inoL KL5uido a*ni+tico claroL K9e('ira o lloraL KBuen tono *u(cularL

No

6ro'orcionar calor Colocar la ca#ezaM de('e ar la ,a a3rea N((i e( nece(ario) 8ecar, e(ti*ular, recolocar

E,aluar re('iracione(, -recuencia cardiaca y color Ciantico

Respira
FC <100 y rosado

Cuidado de /#(er,aci+n Rosado

Administrar oxgeno suplementario

N =ntu#aci+n endotra5ueal 'uede (er indicada en e(te 'unto 'ara de('e ar el *econio de la tr5uea.

Cmo

se

determinar

si

una

recin

nacido

requiere

reanimacin? )Es un recin nacido a trmino* >)s del 9%% de los "# completan la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina sin asistencia! pero solo una vasta mayora ser)n de t rmino. 0i el "# es prematuro existe ries&o de necesitar reanimacin. Los "#8 son m)s propensos a tener poco desarrollo pulmonar! fuer5a muscular insuficiente para llevar a cabo la respiracin inicial y menor capacidad para mantener la temperatura corporal. 8or ello! deben ser evaluados y se les debe proporcionar los pasos iniciales de reanimacin! separado de la madre y en una cuna radiante. 0i es un beb minutos despu s de completar la transicin. prematuro casi a t rmino y sus 01 son estables! podr) re&resar al pec*o de su madre

)Es el lquido amni tico claro* El lquido amnitico debe ser claro! no debe presentar restos de meconio. Los neonatos que est)n bajo estr s en el 'tero! suelen pasar meconio y teir el lquido amnitico. 0i *ay presencia de meconio y el beb nacido respire. 0i el "# est) vi&oroso a pesar del lquido amnitico teido con meconio! no es necesario aspirar la tr)quea. El recin nacido, )respira o llora* =n llanto vi&oroso indica una respiracin adecuada! pero no se debe confundir con un nio que jadea. El jadeo son inspiraciones profundas que ocurren en la *ipoxemia y;o isquemia. Es indicativo de presin neurol&ica y respiratoria severa. )+iene un buen tono muscular* El "#4 y sano debe estar activo y sus extremidades deben estar flexionadas. Cules son los pasos iniciales & cmo se reali%an? 0i el "# es a t rmino y vi&oroso! se le pueden suministrar los pasos iniciales en la forma modificada. =na ve5 que se decide si re requiere de reanimacin! los pasos iniciales deben iniciarse en pocos se&undos. $unque se denominan +iniciales. deben aplicarse durante todo el proceso de reanimacin. %roporcionar calor -olocar al "# en una cuna de calor radiante puesto que esto ayudar) a reducir la p rdida de calor. #o se deber) cubrir al "# con paos ni toallas. 9ejar al "# descubierto para su visuali5acin completa y para permitir que lle&ue el calor radiante. ,olocar la cabeza del !" con ligera e-tensi n del cuello no est) vi&oroso! es necesario intubar la tr)quea para limpiarla antes de que el reci n

0e debe colocar al "# sobre so bre su espalda o de costado! con el cuello li&eramente extendido! en la posicin de +olfateo.. Esta maniobra alinear) la farin&e posterior con la larin&e y la tr)quea! facilitando la entrada de aire. La posicin boca arriba es la mejor posicin para la ventilacin asistida con bolsa y m)scara y;o tubo endotraqueal. 0e debe tener cuidado de no *iperextender o flexionar el cuello! pues puede restrin&ir la entrada de aire. 8ara ayudar a mantener la posicin! se puede colocar un pao enrollado por debajo de los *ombros. Este es 'til si el nio tiene occipucio &rande resultado de moldeamiento! edema o premature5. .espejar la va area #si es necesario& El m todo apropiado para despejar la va a rea depender) de/ 1. La presencia de meconio. 7. La actividad del reci n nacido. 6re(encia de *econioL "o /
KBe#3 ,i)oro(oL N

"o /
Aspirar oca y tr!"uea

Continuar con el resto del Pasos iniciales: Aspirar secreciones de boca y nariz Secar, estimular y recolocar.
G 1i&oroso se define como buen esfuer5o respiratorio! buen tono muscular y frecuencia cardiaca A 1%% lpm.

Qu debe 'acer si 'a& presencia de meconio & el recin nacido no est igoroso?

0i el "# naci con lquido amnitico respiracin lpm! directa teido de meconio! tono inadecuada!

muscular disminuido y ?- B 1%% est) indicada la aspiracin de la y tr)quea antes tras de el que

nacimiento

comiencen las respiraciones. Los pasos si&uientes pueden disminuir la probabilidad de que el nio desarrolle el sndrome de aspiracin de meconio/ Hntroducir el larin&oscopio y utili5ar una sonda de aspiracin 17? o 1<? para aspirar la boca y la farin&e posterior y as poder visuali5ar la &lotis. Hntroducir el tubo endotraqueal. -onectar la fuente de aspiracin al tubo endotraqueal. $spirar a medida que se retirar el tubo endotraqueal lentamente. "epetir la maniobra las veces que sean necesarias *asta que se obten&a meconio! o solo se obten&a una cantidad escasa! a menos que la frecuencia cardiaca indique que se debe proceder con la reanimacin. 0e *an propuesto oras t cnicas para prevenir la aspiracin de meconio! como la compresin tor)cica! la oclusin externa de la va a rea o introducir un dedo en la boca del nio. 8ero dic*as t cnicas podran ser perjudiciales para el "#! por lo que no son recomendadas. Qu debe 'acer si 'a& meconio & el recin nacido est igoroso? 0i el "# naci con lquido amnitico teido de meconio! tiene esfuer5o respiratorio y tono muscular normales y ?- A 1%% lpm! solo debe usarse una pera de &oma o sonda de aspiracin &ruesa para aspirar secreciones de meconio de boca y nari5. Cmo se despe#a la meconio? a area si no 'a& lquido amnitico con

8ara remover las secreciones de la va a rea! pueden limpiarse la boca y nari5 con un pao o aspirarlas con una pera de &oma o sonda de aspiracin. 0i presenta secreciones abundantes! se &ira la cabe5a *acia un lado! pues permite que se acumulen las secreciones en la mejilla! de donde se pueden remover m)s f)cil. 8uede utili5arse una perilla o sonda de aspiracin conectada a un aspirador mec)nico para remover el lquido que obstruye la va a rea. El aspirador mec)nico debe fijarse aproximadamente 1%% mmI& de presin ne&ativa. La boca se aspira antes que la nari5 para &aranti5ar que el "# no aspire nada en caso de que jadee mientras se aspira la nari5. 0i el contenido no se retira antes de que el "# respire! dic*o contenido puede aspirarse a la tr)quea y al pulmn. 8recaucin/ 0e debe tener cuidado de que la aspiracin no sea demasiado profunda o vi&orosa. La estimulacin de la farin&e posterior puede &enerar una respuesta va&al y causar bradicardia severa o apnea. La aspiracin suave y breve con pera de &oma es suficiente. *na e% que se despe#a la a area, qu se debe 'acer para pre enir la prdida de calor & estimular la respiracin? /ecar, estimular la respiraci n y recolocar El colocar al "# en posicin correcta y aspirarle las secreciones! provee estimulacin suficiente para que se inicie la respiracin. El secado tambi n estimula y previene la p rdida de calor. 0i est)n presentes dos personas! la se&unda puede secar al nio mientras la primera lo coloca en posicin adecuada y le despeja la va a rea. 8arte de la preparacin para la reanimacin debe incluir paos y se le seca la mayor parte del lquido. 9espu s se le retira este pao y se utili5an otros nuevos para continuar con el varios paos o toallas precalentadas. 8rimero! se coloca al "# en estos

secado y la estimulacin. >ientras se seca! se debe ase&urar de mantener la cabe5a en posicin de +olfateo.. Qu otras formas de estimulacin a&udan al recin nacido a respirar? 0i el "# no respira adecuadamente! se le puede proveer estimulacin t)ctil breve para estimular la respiracin. La estimulacin es 'til para animar al "# a respirar en los pasos iniciales y tambi n para que contin'e respirando lue&o de la ventilacin con bolsa y m)scara. $l&unas maniobras se&uras y aceptables para la estimulacin t)ctil incluyen/ 9ar palmadas o &olpes li&eros en las plantas de los pies. ?rotar suavemente la espalda! el tronco o las extremidades del reci n nacido. "ecuerde/ en un "# con apnea primaria! cualquier estimulacin iniciar) la respiracin. 0i tiene apnea secundaria! es suficiente darle una o dos palmadas o &olpecitos en las plantas de los pies! frotarle una o dos veces la espalda. 0i el nio permanece en apnea! debe iniciarse la ventilacin a presin positiva. Qu maniobras de estimulacin pueden ser peligrosas?
Manio#ra( 'eli)ro(a( 6al*ada( en la e('alda o nal)ada( Co*'ri*ir la ca a torcica ;orzar lo( *u(lo( contra el a#do*en 1ilatar el e(-nter anal Co*'re(a( o #aBo( de )ua -ria o caliente 8acudir al 9: 6o(i#le( con(ecuencia( E5ui*o(i( ;ractura(, neu*ot+ra2, di-icultad re('iratoria, *uerte 9u'tura de #azo o h)ado 1e()arre del e(-nter anal .i'ote*ia, hi'oter*ia, 5ue*adura( 1ano cere#ral

*na

e% que le proporciono calor al neonato, le despe#o la

area, lo seco, estimulo & le recoloco la cabe%a, qu se debe 'acer? !espiraciones =na expansin tor)cica adecuada! la frecuencia y profundidad de las respiraciones deber)n aumentar despu s de unos se&undos de estimulacin t)ctil. 0recuencia cardiaca

La ?- debe ser A 1%% lpm. La manera m)s r)pida y f)cil de determinarla es palpando el pulso en la base del cordn umbilical donde se une con el abdomen del neonato. En ocasiones los vasos umbilicales se encuentran vasocontrados y no se puede palpar el pulso. En ese caso se debe auscultar el latido cardiaco sobre el lado i5quierdo del trax con un estetoscopio. 0i se puede palpar el pulso o escuc*ar el latido cardiaco! *ay que marcar cada latido con un &olpecito sobre la cuna para que los dem)s sepan cu)l es la ?-. -ontar el n'mero de latidos en @s y multiplicarlo por 1%! da una estimacin r)pida de los lpm. ,olor Los labios y el tronco del nio deben verse rosados. -uando se establece la ?- y una ventilacin adecuada! no debe *aber cianosis central! lo cual indica *ipoxemia. Qu se debe 'acer si las respiraciones & la frecuencia cardiaca son anormales? La accin m)s importante y efica5 para reanimar a un "# comprometido es asistir la ventilacin.

E,aluar re('iracione(, -recuencia cardiaca y color Respira# FC $ 100 pero ciantico

Apneico FC < 100 >% (e)

Ad*ini(trar o2)eno (u'le*entario Ciantico persistente

6ro,eer ,entilaci+n a 're(i+n 'o(iti,a N

NLa intu#aci+n endotra5ueal 'uede (er nece(aria (i la ,entilaci+n a 're(i+n 'o(iti,a con *(cara no tiene 32ito

-asi todos los "# comprometidos responde al establecerse o mejorar la ventilacin! la cual mejora administrando presin positiva a trav s de la bolsa y m)scara o el reanimador con pie5a en 4. 4odo el proceso de reanimacin *asta este punto no debe exceder de :% se&. Qu debe 'acer si el RN est respirando pero presenta cianosis central? El cambio de color de la piel en los "#! de a5ulado a rosado! es el indicador m)s r)pido y visible de una respiracin y circulacin adecuada. La mejore manera de determinar el color es mirando la parte central de su cuerpo. La cianosis! se refleja en el tinte a5ulado de los labios! la len&ua y en el centro del tronco. En cambio! la acrocianosis! es un tinte a5ulado en las manos y pies! y puede durar m)s tiempo. La acrocianosis sin cianosis central no indica que el nivel de %7 es bajo y por ende! no es necesario tratarlo con oxi&eno. 0olo la cianosis central necesita intervencin. 8ero! si el beb est) respirando pero su apariencia es a5ulada! se indicar) la administracin de 67. (dministrar o-geno suplementario -uando un "# presenta cianosis! esta puede ser aliviada m)s r)pidamente con la administracin de una mayor concentracin de ox&eno. La fuente de 67 lo enva al 1%%%. $ medida que este fluye por el tubo o m)scara! se me5cla con aire ambiental que contiene 67 a 71%. La concentracin de 67 que lle&a a la nari5 del "# se determina por la cantidad de 6 7 al 1%%% que sale del tubo de la m)scara y por la cantidad de aire ambiental que debe pasar al nio. -uanto m)s cerca de la cara est la m)scara! m)s alta ser) la concentracin de 67 respirado por el neonato. 1-geno a flujo libre se refiere a la administracin de 67 sobre la nari5 del "# para que respire aire enriquecido con 6 7. Esto se puede lo&rar mediante/ >)scara de ox&eno ,olsa inflada por flujo y m)scara

 "eanimador con pie5a en 4 4ubuladora de ox&eno 0i no *ay m)scara disponible! el 67 puede mantenerse concentrado alrededor de la va a rea del "# mediante un embudo o formando una copa con la mano alrededor de la cara del neonato y de la tubuladora de 67. -i el RN sigue requiriendo oxgeno suplementario, cmo debo administrrselo? La oximetra de pulso y la medicin de &ases san&uneo servir)n de &ua para determinar la concentracin apropiada de 67 a administrar. 8ara prevenir la p rdida de calor y la irritacin de la mucosas de la va respiratoria! el 67 que se administra por periodos lar&os! debe calentarse y *umidificarse. 0in embar&o! durante la reanimacin! se puede administrar 67 seco y sin calentar durante los pocos minutos que se requieren para estabili5ar al "#. 0e debe evitar proporcionar 67 seco y calentar con flujos altos porque esto puedo incrementar la p rdida de calor por conveccin. Cmo saber cundo suspender la administracin de oxgeno? =na ve5 que el "# ya no presente cianosis central! el ox&eno suplementario debe retirarse &radualmente *asta que el neonato permane5ca rosado al respirar aire ambiental o se&'n lo indique la oximetra de pulso. Los "# que se tornan cianticos a medida que se retira el ox&eno! deben continuar recibiendo ox&eno *asta eliminar el tinte a5ulado de labios! len&ua y la parte central del tronco. 0i la cianosis persiste a pesar de la administracin de ox&eno a flujo libre! el "# puede presentar una enfermedad pulmonar! por lo que puede indicarse una prueba de ventilacin con presin positiva. 0i la ventilacin es adecuada pero permanece ciantico! se debe considerar el dia&nstico de cardiopata con& nita cian&ena o I88"#.

$acimiento
S Cuidado de rutina 6ro'orcionar calor 1e('e ar la ,a a3rea 8ecar E,aluar color

KGe(taci+n a t3r*inoL KL5uido a*ni+tico claroL K9e('ira o lloraL KBuen tono *u(cularL

No

6ro'orcionar calor Colocar la ca#ezaM de('e ar la ,a a3rea N((i e( nece(ario) 8ecar, e(ti*ular, recolocar

E,aluar re('iracione(, -recuencia cardiaca y color Ciantico

Apneico FC < 100

Respira
FC <100 y rosado

Cuidado de /#(er,aci+n Rosado

Ad*ini(trar o2)eno (u'le*entario Ciantico &ersistente

6ro,eer ,entilaci+n a 're(i+n 'o(iti,a N

FC $ %0 FC $ %0

Ventila
FC <100 y rosado Cuidado 6o(tCreani*aci+n

6ro,eer ,entilaci+n a 're(i+n 'o(iti,aN 1ar *a(a e cardiaco N

FC $ %0

Ad*ini(trar adrenalinaN

NLa intu#aci+n endotra5ueal (e 'uede con(iderar en di,er(o( 'a(o(.

-6#-L=0HJ#
La reanimacin neonatal constituye un procedimiento que todo el personal de salud! sin excepcin! debe conocer y saber aplicar efectivamente para cuando debido a la que situacin su lo amerite. y 9esafortunadamente! implementacin

perfeccionamiento no se *a lo&rado al 1%%% en las instituciones de salud! el 19% de los reci n nacidos que nacen a nivel mundial!

fallecen por asfixia a consecuencia de la deficiencia en las t cnicas de reanimacin. 0in embar&o! la difusin de un pro&rama de reanimacin como este entre el personal de salud y los estudiantes del )rea de la salud! proporciona la oportunidad de aprender de manera or&ani5ada! apropiada y oportuna! la asistencia efectiva y de calidad a los reci n nacidos! ase&urando su adecuada transicin a la vida extrauterina y disminuyendo los ries&os de dao neurol&ico! e incluso! su muerte. El conocer el 8ro&rama de "eanimacin #eonatal *a sido de vital importancia para m! puesto que no conoca de manera precisa y completa los pasos necesarios a implementar para estimular y ayudar al reci n nacido a establecer la respiracin y de esta manera! ase&urar su evolucin a la vida extrauterina. $dem)s! es un pro&rama de prioridad dentro de los pro&ramas de salud reproductiva. $l leer los pasos de la reanimacin neonatal pueden parecer un tanto sencillos! pero realmente! desde mi perspectiva! son un poco complicados! pues deben reali5arse con sumo cuidado y aplicarse en un tiempo establecido! ya que se est) tratando de un ser vivo que requiere de atencin inmediata! de la cual depende para sobrevivir. El conocimiento de las maniobras de reanimacin y la destre5a de quienes apliquen el pro&rama! considero! ayudar) a disminuir uno de los &randes problemas de salud p'blica en el mundo/ la asfixia neonatal y sus complicaciones.