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GUIDE DE LINTERNE EN CHIRURGIE DIGESTIVE

Vous avez choisi la chirurgie Digestive : Excellent choix ! .Cest une spcialit trs riche, varie, en constant progrs et passionnante. Elle ncessite un lourd investissement car il faut acqurir des connaissances mdicales normes dans le domaine de lhpatogastroentrologie et lapprentissage opratoire est long et complexe. Un bon chirurgien nest autre quun bon mdecin qui sait oprer. Le domaine de la chirurgie digestive est si tendu que le concept de chirurgien gnral a tendance disparatre au profit de sur-spcialits qui se dclinent de la faon suivante : - chirurgie colo rectale - chirurgie hpato bilio-pancratique - chirurgie oeso-gastrique et bariatrique - chirurgie endocrinienne Votre formation comportera tous ces aspects mais il est probable que votre exercice sera plus restreint sans que ces sur spcialits soient exclusives, bien sr Le but de ce document est de vous apporter des informations sur le droulement de ces tudes spcialises et de vous faciliter lorganisation de votre parcours. Vous allez devoir vous plier certaines formalits administratives (inscription DES/DESC) assister des enseignements mais cela nempche pas un gros travail pe rsonnel notamment de lecture de la littrature mdicale . Lobjectif de ces annes de formation sont - vous apprendre la thorie : - vous apprendre oprer : prenez soin de rpertorier sur un fichier toutes vos interventions en premier aide ou seul , cela vous sera utile - vous apprendre rflchir et chercher les informations, les actualisations, les nouveauts : cest le travail de bibliographie, la rdaction darticles mdicaux Le Collge de Chirurgie a dit des objectifs qui regroupent tous les items que vous devrez dominer en fin de cursus (disponible sur internet) Vous devez avoir une vision globale de votre cursus et savoir anticiper pour ne pas tre pris de court :

LES DIPLOMES
Le DES de Chirurgie Gnrale Au sortir de lECN vous avez choisi de devenir Chirurgien : vous devez vous inscrire au DES de Chirurgie gnrale la Fac .Il vous en coutera la somme approximative de 500 euros et ceci pendant 5 ans, ce qui est la dure de votre internat. Pendant ces 5 annes vous devez assister aux enseignements et valider la maquette du DES c'est--dire valider 10 semestres Sur un plan thorique, vous avez deux ans pour choisir entre les diffrentes spcialits (ortho, digestif, stomato, vasculaire) en pratique pour des questions de flux dtermins vous devez vous dcider le plus tt possible ( noter qu Toulouse, le choix doit se faire trs tt ds la premire anne). La validation du DES se fait donc au terme de votre internat et consiste en 1) la vrification de la maquette, (stages valids) 2) la vrification de la prsence aux cours du DES 3) la prsentation du mmoire qui correspond Bordeaux la Thse de Mdecine

Le coordonateur Bordeaux du DES est le Pr Christophe Laurent : cest notamment lui qui gre, avec la Facult, les flux dans les diffrentes spcialits de ce DES, spcialits qui comportent notamment lOrthopdie, lUrologie, et la Chirurgie Vasculaire . Le DESC de Chirurgie Digestive : Cest ce qui validera votre spcialit : il faut pour sinscrire avoir valid 4 semestres de CHIRURGIE DIGESTIVE et il dure trois ans : Linscription : elle se fait la FAC et lenseignement est prvu pour trois ans , vous avez deux ans de post internat pour finir cet enseignement . Il est conseill de sinscrire en 4ou 5 anne lidal tant de valider son DESC la fin de sa premire anne de post internat La maquette : Lenseignement comporte un certain nombre de sessions, certaines nationales et se droulant Paris (une en Novembre /dcembre, une au Printemps) et plusieurs sessions de DESC interrgionales organises dans les villes de votre inter region (Toulouse, Limoges et Bordeaux La validation : elle se fait au terme des trois ans et comporte - lattestation de prsence aux cours de DESC nationaux et rgionaux (il faut en avoir valid quatre de chaque) - le recueil de vos interventions - un article accept en publication (diffrent de votre thse) Le coordonateur rgional de DESC est le Pr Guillaume Portier, le local (Bordeaux) est le Pr Laurence Chiche la thse de Mdecine La thse de Mdecine est un vnement important, elle fait de vous un Docteur en Mdecine. Indispensable pour commencer votre post internat, elle vous permet galement de remplacer.. Vous devez choisir un sujet avec un praticien titulaire, PH ou PU PH qui sera votre Directeur de Thse. Il faudra ensuite choisir un Prsident de thse (PUPH , en gnral votre chef de Service) et un Jury compos d au moins deux PUPH. Cest un travail de longue haleine, il faut compter en gnral un an, ne vous laissez pas dborder : on conseille de la commencer en 4 anne dinternat. Rappelons quelle servira de mmoire pour lobtention de votre DES. Les DU et DIU Ce sont des diplmes supplmentaires sur des sujets plutt spcialiss, organiss dans certaines villes et qui permettent de se perfectionner en acqurant des connaissances plus approfondies dans le domaine de sur-spcialits. Ils napportent pas de titre particulier. Pour exemple, il existe un DU de chirurgie oeso-gastrique (Lille-Bordeaux), un DU de colo proctologie(Rouen), un DIU doncologie hpato -bilio-pnacratique (Villejuif), un DU durgences traumatologique( Marseille-Grenoble)

LE PARCOURS
LInternat .. Trs vite vous devez vous demander quelle carrire vous voulez embrasser et notamment si vous voulez faire une carrire universitaire (devenir MCU ou PU PH) car la route est longue et vous devez dmarer tt. Une carrire hospitalo-universitaire demande un certain nombre de qualits , beaucoup de travail et dorganisation, de la persvrance car il va falloir faire de la recherche , publier, et oprer Si vous voulez faire une carrire universitaire, il faudra en

particulier choisir une sur spcialit et foncer dans cette direction. On choisit cette option en 3 ou 4 anne pour acqurir un bagage suffisant terme. En gnral il faut en parler tt un des PUPH de votre spcialit, il vous guidera. En ce qui concerne lI nternat , vous devez valider des semestres de chirurgie digestive validant , ceux de votre CHU mais galement dans des centres accrdits, validants. Vous pouvez galement faire un stage interCHU , ce nest pas obligatoire mais cest conseill : il est plus ou moins difficile obtenir selon les villes: il faut dposer une demande la Facult et avoir lautorisation du responsable rgional du DESC (formulaire donn la Facult) Le stage interrgion.est une opportunit d aller dans un autre service de votre spcialit. La diffrence avec le stage interCHU cest 1) il ne peut se faire que dans votre interrgion (TOULOUSE ou LIMOGES) 2) cest un change dinterne : exemple: si vous voulez aller dans le service de chirurgie digestive de Toulouse, il faut trouver un interne de TOULOUSE qui vient au mme moment en stage Bordeaux : cet change peut mme se faire dans deux spcialits diffrentes. Le post internat Le chef de clinique : il sagit dun poste hospitalo-universitaire : vous aurez une charge denseignement. Le clinicat dure 2 ans au terme duquel vous validez votre DESC. Les postes de chefs de Clinique sont limits et le seront de plus en plus. Parlez en tt au chef de service du service o vous dsireriez faire votre post internat car les places sont chres et rserves souvent sur plusieurs annes. Les assistants spcialistes et les assistants rgionaux: cest une autre faon de valider votre post internat : Lassistant spcialiste fait ces 2 ans de post internat dans le mme service au CHU et il est pay par le CHU (salaire infrieur au chef de clinique car il nest pas pay par la facult), alors que lassistant rgional est partag (1 an au CHU 1 an dans un centre priphrique) et le budget provient de lARS (Agence Rgional de Sant) En pratique un post internat , cela se prpare ds la 3 anne dinternat. Les carrires aprs le post internat La carriere HU: Lenseignement et la recherche vous intresse , un carrire de PU PH vous tente: Soyons honnte: cest un parcours de combattant : Il va falloir acqurir un bagage trs consquent: on demande un futur universitaire de publier, de se faire connatre nationalement (communications aux congrs) de faire de la recherche (faire un Master 2 , ancien DEA (1 an),puis faire une thse de Science (3 ans), en plus de tout le parcours dinternat et de post internat Ajoutons un clause qui est celle de la mobilit , ce qui signifie une anne supplmentaire pour partir dans une autre structure: autre CHU, labo, ou ltranger En gnral il faut trouver rapidement un PUPH qui vous guidera et avoir une opportunit de poste vacant au terme de votre formation . cest un marathon et le plus important cest de partir temps , dtre motiv et persvrant. La carrire hospitalire : Etre praticien Hospitalier permet dtre titulaire lhopital, soit en CHU , soit en priphrie. Cest un poste purement hospitalier quoiquen CHU , ce poste est une chance dintgere et de participer aux activits cliniques et universitaires dun service et de faire partie intgrante de ce service. Il faut l aussi en gnral saisir une opportunit , c'est--dire briguer un poste libre Au CHU , on demande en gnral que le PH ait fait un clinicat, de la recherche (Master 2) et dveloppe une activit enrichissante pour le service.

Lexercice priv Cest lavenir de la grande majorit dentre vous . au terme du post internat vous intgrez une structure prive (clinique La recherche Faire de la recherche fondamentale ou clinique est important dans votre formation. Ce sera indispensable si vous restez lhopital. Il y a plusieurs niveaux : Le Master 2 : cest un diplme de recherche qui sobtient en un an et plein temps. Pour sincrire, il faut avoir un Master 1 c'est--dire avoir valid deux certificats de Maitrise qui peuvent tre passs pendant lexternat. : Pour faire ce Master 2, il faut sarrter un an dans son internat, trouver un sujet de recherche, un laboratoire daccueil , un financement et suivre un enseignement thorique , souvent sous forme de modules. Le sujet : il faut quil corresponde vos centres dintrt et vous devez le demander aux universitaires de votre CHU Le laboratoire daccueil : indispensable si cest un travail fondamental, il est troitement li au sujet de votre Master . Il peut se trouver Bordeaux ou ailleurs en France. Le financement : pendant un an, vous naurez pas votre salaire dinterne donc il faut trouver de quoi vivre : deux options - bnficier de lanne recherche o cest la facult qui vous rmunre (places trs chres dossier demander la Facult) - trouver une bourse: Attention, cest hyper difficile , vous devez l aussi vous y prendre tt , constituer des dossiers et respecter les deadline: la liste des bourses est accessible sur le site internet la thse de Sciences qui sobtient en trois ans (mais pas plein temps). Cette thse est ncessaire et indispensable lorsquon se destine une carrire de PUPH. Elle est ralise aprs le post internat. Publications et communications Il faut apprendre publier et faire des communications. la langue internationale est lAnglais : lire des articles vous familiarisera vite langlais mdical. Vous devez savoir vous servir du Medline (Pubmed) : cette base darticles est votre disposition 24h/24 ce qui est une richesse inouie et vous permet de trouver toutes les informations actualises Publier un article nest pas facile ,il faut rcuprer des donnes dans des dossiers, tablir une base de donnes, suivre une mthodologie, se familiariser avec les statistiques, rdiger un texte clair , faire une bibliographie complte et adapte : cest un excellent exercice de synthse et quoique vous fassiez plus tard cette exprience est enrichissante et vous permettra de mieux juger les articles de la littrature . Rappelons que vous devez avoir publi au mois un article pour valider votre DESC ; en Franais ou en Anglais. Nhsitez pas chaque semestre demander vos chefs et praticiens un sujet sur lequel vous pourriez travailler . Si vous voulez faire une carrire universitaire , vous serez jug sur le nombre et la qualit des articles que vous aurez russi publier et il est alors indispensable de publier en Anglais dans de bonnes revues (fort impact factor). Plus facile : prsenter son travail dans un congrs: cest un travail de communication galement fondamental. Il faut aller aux Congrs, les confrences, les communications permettent de sinstruire et de savoir ce qui se fait et se dit de nouveau. : Les principaux congrs de notre spcialits en France sont le congrs dbut Octobre de lAssociation Franaise de Chirurgie (AFC) et le Congrs de la SFCD et de lACHBT dbut Dcembre. Sinon il y a beaucoup de Journes rgionales qui vous sont ouvertes.

Il y a galement beaucoup de congrs internationaux axs en gnral sur les sur spcialits. Les socits savantes Il existe plusieurs socits en chirurgie digestive : AFC, SFCD, ACHBT, SFCE, SOFFCO, AFCE etc. Chacune est thmatise sur une sur-spcialit. Vous devez prendre lhabitude dy prendre part, cest un lieu dchange et dinformation dont vous ne pourrez vous passer pendant et aprs linternat . La FCVD (Fdration de Chirurgie Viscrale et Digestive) est un peu part et sintresse exclusivement la vie professionnelle : Accrditation Dveloppement Professionnel Continu, etc. Ceci est particulirement important pour ceux qui sorientent vers lexercice libral. Le Collge de Chirurgie Digestive organise et coordonne les sminaires du DESC. Informations Le site www.chirurgie-viscerale.org centralise les informations scientifiques et professionnelles : sminaires de DESC, mises au point, vidothque, bourses de Master etc. Prenez lhabitude de le consulter, il est en accs libre. Tout cela parat probablement aride mais noubliez pas cette jolie phrase dun grand et trs srieux chirurgien (Warren) Surgery is not difficult, surgery is not scary, surgery is fun !