William Utermolhen

16-05-2009

Vision mdicale des mthodes et techniques daccompagnement

Other
Pure DLB 3% FLD 5% 5%

DLB with AD, 12%

15%

60%

Mixed 10% 15%

AD VaD DLB FLD

Pure VaD 5%

Prevalence of major types of dementia

Other
2

Maladie dAlzheimer : 50-60 %

La plus frquente, Formes sporadiques ou familiales

tiologies

Dmence vasculaire : 15 %
symptmes neurologiques focaux (ex. parsie dun membre) et volution en escalier .

Facteurs de risques cardiovasculaires (HTA,

diabte, hypercholesterolmie)

Associe une dmence de type Alzheimer :

Dmence mixte
3

tiologies
3. Dmence

corps de Lewy (15-20%)

Prsence dans le cerveau de corps de Lewy Dmence fluctuante avec hallucinations visuelles Parkinsonisme La diffrence entre la dmence Parkinsonienne et la dmence corps de Lewy est trs discute. 4. Dmence fronto-temporale (5-15%) Troubles du comportement et du langage apparaissent avant les troubles de la mmoire Atrophie fronto-temporale
4

5. Autres causes de dmence

Infections Affections mtaboliques Tumeurs crbrales Traumatisme crbrale Toxines

tiologies

Mdications
Affections nutritionnelles Affections psychiatriques
5

volution de la maladie dAlzheimer

Prvalence en Belgique
(10 millions dhabitants) :

2000
173.000 personnes dmentes 81.000 malades Alzheimer

2010
215.000 personnes dmentes 102.000 malades Alzheimer

Kurz et al IBES (Institut Belge de lEconomie de la Sant) 1996

Les premires lsions touchent le lobe temporal

10

LES TROUBLES COMPORTEMENTAUX

1. Comportement avec baisse d'activit
a. Dpression/dysphorie (dpression agite) b. Anxit c. Apathie/indiffrence d. Somnolence diurne

2. Comportement avec hausse d'activit

a. Dlire hallucination b. Agitation agressivit irritabilit labilit c. Comportement moteur anormal d. Euphorie/exaltation Symptmes avec implications e. Dsinhibition somatiques f. Comportement nocturne anormal a. Comportement nocturne anormal b. Troubles de l'apptit/du comportement alimentaire c. Incontinence d. Chutes
11

Prise en charge non mdicamenteuse

12

Traitement non-pharmacologique

Soins de base (nutrition, hydratation, hygine)

Adaptation de

lenvironnement

Adaptation de la

communication

Activits rcratives

Soutien de laidant

13

Approches non mdicamenteuses

Thrapies de rminiscence, de validation, dorientation, de stimulation cognitive, Peu defficacit dmontre sur les symptmes neuropsychiatriques* Ncessite plusieurs experts, intervenants Rentabilit purement conomique de telles prises en charge Trs maigre
14 * Livingston G et al. ; Am J Psychiatry 162 (11) ; Novembre 2005

Classification of Recommendations

15

Prise en charge non mdicamenteuse

Reminiscence Therapy remise en ambiances D

Pas de bnfices significatifs sur petits groupes

(Brooker et al 2000 & Goldwasser et al 1987 Haight et al 2003)

Possible bnfice si patients pralablement bien orients dans le temps et lespace pas dans le cas contraire! (Baines et al 1987)
Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of 16 Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

Prise en charge non mdicamenteuse

Reality Orientation Therapy (rorientation) D

11 tudes ralises sur petit nombre de patients (de 3 75) Effet peu probant en gnral et surtout en cas de randomisation
(Hanley et al 1981)

Possible bnfice si suivie dune thrapie par rminiscence pas dans le cas contraire! (Baines et al 1987)
Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

17

Activits rcratives Thrapie par empathie (Validation therapy)

Technique de communication verbale et non-verbale Il ne sagit pas ici de la vrit, mais des perceptions individuelles de la ralit de chaque personne.

Jonker, Verhey and Slaets Alzheimer en andere vormen van dementie 2001

18

Prise en charge non mdicamenteuse

Cognitive Stimulation Therapy (procdures) B Bnfice sur humeur et comportements immdiat et 9 mois (Quayahagen et al 1995) Pas deffets dltres (Mitchell et al 1996 & Quayahagen et al 2000) Effet positif sur dpression aprs 15 sessions (Spector et al 2001) et sur la qualit de vie aprs 14 (Spector et al 2003)
Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of 19 Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

Prise en charge non mdicamenteuse

Dementia-Specific Therapies (mixtes adapts) C
Bnfice sur humeur sur 43 patients autocontrls 3 semaines (Romero et al 2001)

Pas deffets dltres

(Mitchell et al 1996)

Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of 20 Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

Prise en charge non mdicamenteuse

Non-Dementia-Specific Therapies (psychothrapies) B
25 tudes (surtout comportementalistes). Effet soit bnfique soit nul (pas dltre) sur priode allant jusque 6 mois. Mais techniques utilises souvent peu claire
Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of 21 Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

Prise en charge non mdicamenteuse

Psychological Interventions With Caregivers 7 tudes dapprentissages de techniques comportementales, sans effets sur les symptmes comportementaux des patients. Teaching Courses : D

Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of 22 Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

 Music Therapy (musicothrapie) B

24 tudes de petites tailles ayant un effet immdiat.

Seule Deux tudes montrent un bnfice en dehors des sances elles-mmes. (Gerdner et al 2000 & Lord et al 1993)
Une tude montre un bnfice aprs 10 minutes durant jusque 1h00 ensuite. (Remington et al 2002)
Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

23

Activits rcratives La stimulation sensorielle snoezelen

Stimulation des sens

La stimulation sensorielle est un moyen

de communication avec des personnes mme gravement dmentes.

Peut tre cibl ou intgr dans les activits de soins quotidiens.

24

Prise en charge non mdicamenteuse

Snoezelen Therapy (isolation et relaxation) B

6 tudes dont 3 randomises. Les cas rapports sont positifs sur les troubles de comportement. Une tude sans effet. (Van Diepen et al 2002) Deux tudes efficaces brivement durant le traitement.
(Baker et al 1997 & Baker et al 2001)
Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of 25 Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

Prise en charge non mdicamenteuse

Other Sensory Stimulation (massages) C

7 tudes dont 3 randomises. Rsultats variables pouvant aussi augmenter lagitation dans un premier temps. Modalits souvent multiples avec techniques mixtes utilises.
Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of 26 Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

Prise en charge non mdicamenteuse

Simulated Presence Therapy (audio cassette) D
6 tudes dont 1 randomise Impression subjective de bnfice par les staffs, non confirm sur base de tests en aveugle dans tude sur 19 cas
(Camberg et al 1999)

Possible amlioration des interactions sociales. (Miller et al

2001 & Woods et al 1995)

Peu ou pas de bnfice en gnral.

27

Activits rcratives: Stimulation psychomotrice

Activits

physiques (jeux, sport)

Entretient
Le

la mobilit

mouvement comme forme de

communication alternative: utiliser le langage corporel

Jonker, Verhey and Slaets. Alzheimer en andere vormen van dementie, 2001
28

Prise en charge non mdicamenteuse

Structured Therapies (occupationnelles) D
5 tudes occupationnelles plus ou moins efficaces 10 semaines mais avec des activits trs variables et souvent non pures . 3 tudes non randomises utilisrent les techniques de Montessori (de simples compliques) sans aucun effet bnfique. 3 tudes sur lexercice physique sans effet ou presque. Quelques cas rapports de bnfices linteraction sociale structure durant 3h00 par jour pendant 2 mois. (Okawa et al
1991)

1 tude de leffet dune diminution des stimuli montre un bref effet 29 bnfique, (Meyer et al 1992) lautre non. (Cleary et al 1988)

Prise en charge non mdicamenteuse

Environmental Manipulation (adaptation)
8 tudes non randomises de leffet de modifications visuelles de lenvironnement (marques au sol, rampes aux murs). 7 dentres elles montrent une efficacit sur agitation et dambulation. C 2 tudes de petite taille (Kittur et al 2001 & Mayer et al 1991) montrerait un bnfice de lusage de miroirs sur lagitation et le dsir de fuite . D 3 tudes non randomises de lusage de signes sur les murs et portes montreraient un effet bnfique lorsque associe une autre technique mais pas isolment (Hanley et al 1981). D
30

Prise en charge non mdicamenteuse

Other Environmental Manipulation D
2 tudes

sur 3 de vie en communaut montrent un bnfice sur lanxit, la dpression, lagressivit et lusage de neuroleptiques chez patients trs slectionns durant 1 an mais non retrouv 3 ans (Annerstedt et al 1993 & 1997). Mais 1 tude sur 2 montre une aggravation des symptmes neuropsychiatriques sur 6 mois (Wimo et al 1995).

1 tudes sur 3 heures/jour de portes ouvertes (Namazi et al 1992) montre une diminutions des dambulations et agressivits.

31

Prise en charge non mdicamenteuse

Staff Education in Managing Behavioral Problems B

9 tudes sur ont investigu leffet de formations du staff. Sur les 3 randomises, 2 montrent une diminution des agressions 3 mois et des dpressions 6 mois (McCallion et al 1999) ainsi que de la ncessit de contentions (Testad et al 2005), 1 ne montre aucun effet (Schrijnemaekers et al 2002). Leffet pourrait tre prolong 1 an aprs la formation (Benson et al32 1987).

Prise en charge non mdicamenteuse

Psychological Interventions With Caregivers

10 tudes de psychoducations ont toutes un effet trs positif avec rduction des dpressions, agitations, institutionnalisations jusque 557 jours (Mittelman MS et al. Neurology 2006) persistant sur un suivi de 18 annes. A
Livingston Gill, Johnston Kate, Katona Cornelius, Paton Joni, Constantine G. Lykestos and Old Age Task Force of the World Federation of Biological Psychiatry. Ssystematic Review of 33 Psychological Approches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

Propositions pratiques

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Adaptation de lenvironnement

Scuriser lenvironnement Ajouter des repres Attention porte la dcoration, aux couleurs, au bruit Lamnagement et la signalisation des sanitaires Prvoir un endroit ou le patient peut dambuler sans danger

Stabilit de lenvironnement
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Adaptation de la communica
Ecouter le patient avec attention et sans le presser, lencourager sil a des difficults sexprimer.

Si le patient narrive pas trouver les mots corrects, lencourager le dire dune autre faon. Etre lcoute des indices Vrifier quon la bien compris
Se placer de sorte que le patient nous voit bien Essayer de capter son attention avant de commencer parler avec lui.
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Adaptation de la communication

Diminuer les bruits environnements, comme la radio, la tlvision,..

Utiliser le langage corporel

Parler clairement, mais calmement.

Utiliser des phrases courtes et simples Donner au patient suffisamment de temps pour nous comprendre.
37

Adaptation de la communication

Cela ne sert pas de vouloir raisonner le patient

viter de poser plusieurs questions en mme temps et viter les questions directes.

Vrifier que lunettes, appareil auditif et dentier soient bien adapts au patient.

38

Soutien de laidant

(In)former laidant sur la pathologie et la prise en charge

Dtecter une ventuelle dpression chez laidant

Assurer un soutien motionnel

Centre de jours / nuits pour que laidant puisse souffler

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Efficacit de la psychoducation !
Bnfices dj dmontrs :
Retard dinstitutionnalisation de + de 500 jours. Meilleure QOL/diminution du fardeau de laidant : - de stress, de dtresse et de dpression, + de satisfaction et de bien tre. Usage moindre de mdicaments calmants. Tr. du cptmt, anxit et dpression du malade moins frquentes et moins svres. Meilleures ractions des aidants ces troubles.

Devrait donc faire partie du traitement optimal des patients prsentant une dmence*.
* Livingston G et al. ; Am J Psychiatry 162 (11) ; Novembre 2005
40

Pour mieux vivre avec la maladie dAlzheimer

Programme de psychoducation destin aux familles et accompagnants

Programme spcifiquement destin aux familles et aux accompagnants des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou dune affection apparente. Chaque session est constitue de 12 sances de 2h rparties sur 6 mois qui se drouleront aux Jardins de la Mmoire
(Route de Lennik, 792 ; 1070 Bruxelles ; 200m de lHpital Erasme)
Avec le soutien de : La Fondation Roi Baudouin

Pour tout renseignement ou pour vous inscrire, nhsitez pas nous contacter. Responsable mdical : Dr Jean-Christophe Bier Responsable paramdical : Delphine Van den Berge 0473/77.16.10 02/555.39.42 delphine.vdberge@erasme.ulb.ac.be

La loterie nationale
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Le minimum requis pour ce faire

Lieux adapts (et adaptable) quipes comptentes

Population homogne ou du
moins homognisable

Dsir de faire mieux tout en

faisant le mieux possible
42

Conclusions:
La dmence reste un problme majeur de nos socits et une tragdie individuelle chaque fois.

Il s agit de pathologies (et donc non dun devenir attendu et inluctable).

Il existe des outils thrapeutiques impliquant la pose du diagnostic.
43