Sunteți pe pagina 1din 0

92

Originea real
1.Nucleul ambiguu aparine coloanei viscero-eferente speciale (VES) i este localizat ntre
nucleul tractului spinal al trigemenului (situat lateral), nucleul hipoglosului (situat medial) i
complexul olivar inferior (situat ventral). Nucleul are ca limit inferioar decusaia
lemniscului medial i ca limit superioar 1/3 cranial a complexului olivar inferior. Nucleul
ambiguu este format din mai multe subgrupe de nuclei. Din 1/3 caudal a nucleului emerg
fibre care intr n componena nervului accesor (XI) (prin rdcina cranian). Acest nucleu
primete aferene cortico-nucleare bilaterale i trimite eferene viscero-eferente specialeVES
( fibre branchiomotorii )care vor strbate rdcina cranian a nervului accesor (XI), nervul i
ramura intern a acestuia. Aceasta ptrunde n ganglionul inferior al nervului vag (X) i
astfel fibrele viscero-eferente (VES) ajung prin nervul laringeu recurent la muchii laringelui
( cu excepia muchiului cricotiroidian ).
2.Nucleul spinal este localizat n coarnele anterioare ale mduvei cervicale C1-C5. Nucleul
conine neuroni somato-motori (SE) ai cror axoni strbat rdcina spinal, nervul accesor
(XI) i ramura extern a acestuia; aceste fibre nervoase inerveaz muchii
sternocleidomastoidian i trapez.
Originea aparent
1.Rdcina cranian emerge din bulbul rahidian la nivelul anului lateral posterior al
bulbului sub forma a 4-5 filete, care se unesc pentru a forma rdcina propriu-zis. Superior
se afl rdcina nervului vag, care are originea n anul retroolivar .
2.Rdcina spinal are originea aparent prin 5-6 rdcini la nivelul mduvei cervicale C1-
C5 pe faa extern a funiculului lateral la jumtatea distanei dintre rdcinile posterioare i
anterioare ale nervilor spinali.
Traiectul nervului accesor
Dup ce rdcina spinal urc prin canalul vertebral i trece prin gaura occipital mare
posterior de artera vertebral, ajunge n fosa cranian posterioar. Aici se unete cu rdcina
cranian i formeaz nervul XI. Acesta are un traiect spre lateral, iniial prin spaiul
subarahnoidian, apoi strbate dura i trece prin partea antero-medial a gurii jugulare
mpreun cu nervii glosofaringian (IX) i vag (X) . Ajunge apoi n spaiul retrostilian i dup
un scurt traiect d dou ramuri: ramura intern i ramura extern. Ramura intern ptrunde
n interiorul ganglionului inferior al nervului vag, iar ramura extern trece posterior, anterior
sau prin vena jugular intern. n traiectul su spre lateral ncrucieaz procesul transvers al
atlasului i artera occipital. Trece posterior de procesul stiloid, de muchiul stilohioidian i
de pntecele posterior al muchiului digastric. Ptrunde mpreun cu o ramur
sternocleidomastoidian a arterei occipitale n muchiul sternocleidomastoidian. Strbate
muchiul sternocleidomastoidian i emerge pe marginea sa posterioar n triunghiul cervical
posterior. Urmeaz apoi un traiect spre infero-lateral pe muchiul ridictor al scapulei,
nconjurat de limfonodulii lanului accesor i la cca 5 cm superior de clavicul ptrunde n
muchiul trapez .

NERVUL ACCESOR (XI)
Nervul accesor n
fosa cranian
posterioar
1. nervul IX; 2.
nervul X; 3.
rdcina cranian a
nervului XI; 4.
rdcina spinal a
nervului XI; 5.
artera vertebral; 6.
bulbul rahidian; 7.
arcul posterior al
atlasului; 8. gaura
jugular;
Rdcinile
nervului accesor
1. cerebelul; 2.
anul retroolivar; 3.
oliva bulbar; 4, 6.
artera vertebral; 5.
gaura occipital
mare; 7. artera
spinal posterioar;
8. artera cerebeloas
postero-inferioar;
9. rdcina spinal a
nervului XI; 10.
rdcina cranian a
nervului XI; 11.
nervul X; 12. nervul
IX;



93

































Raporturile nervului accesor (XI)
1.n canalul vertebral rdcina spinal strbate spaiul subarahnoidian i prezint urmtoarele
raporturi: anterior- artera vertebral, ligamentul dinat, rdcinile anterioare ale nervilor spinali C1-
C4; posterior- rdcinile posterioare ale nervilor spinali C1-C4, artera spinal posterioar, artera
cerebeloas postero-inferioar;
2.n fosa cranian posterioar. Nervul XI se formeaz din unirea celor dou rdcini n spaiul
subarahnoidian al fosei craniene posterioare i prezint urmtoarele raporturi: antero-inferior -
versantul posterior al tuberculului jugular, nervul XII care strbate canalul hipoglosului ; supero-
anterior- nervii facial (VII) i acustico-vestibular (VIII); postero-superior- flocculusul cerebelos,
extremitatea lateral a plexului coroidian lateral al ventriculului IV; antero-superior- nervii
glosofaringian (IX) i vag (X) .
3. La nivelul gurii jugulare. Regiunea gurii jugulare, a sinusului pietros inferior i a sinusului
sigmoid este acoperit de dura mater. Nervul accesor (XI) strbate un tunel dural n apropierea
sinusului sigmoid. Nervii vag (X) i accesor (XI) au o teac dural comun i teci piale proprii.
Raporturi: antero-supero-medial- stnca temporalului (fossula petrosa conine ganglionul superior al
nervului glosofaringian), nervul vag (X), sinusul pietros inferior, artera meningee posterioar;
postero-infero-lateral- bulbul superior al venei jugulare interne, vena jugular intern .
4.n spaiul retrostilian nervul accesor (XI) d dou ramuri: ramura intern care ptrunde n
ganglionul inferior al nervului vag (X) i ramura extern. Raporturile ramurii externe sunt
urmtoarele: anterior- vena jugular intern, procesul stiloid, muchiul stilohioidian, pntecele
posterior al muchiului digastric, nervul facial (VII), artera occipital; medial- nervul vag (X);
posterior- tuberculul anterior al procesului transvers al atlasului.
5.n regiunea sternocleidomastoidian ramura extern a nervului accesor ptrunde n muchiul
sternocleidomastoidian pe faa sa profund i apoi strbate fasciculul profund al acestuia. Emerge din
muchi pe marginea sa posterioar n dreptul unui plan orizontal care trece prin hioid .
6.n regiunea lateral a gtului ramura extern a nervului accesor are urmtoarele raporturi:
posterior- muchiul ridictor al scapulei;anterior- fascia cervical superficial;

Ramurile nervului accesor (XI)
1.Ramura intern conine fibre viscero-eferente speciale (VES). Ea ptrunde n ganglionul inferior
al nervului vag. Aceste fibre ajung prin nervul laringeu recurent la nivelul laringelui unde inerveaz
toi muchii laringelui cu excepia muchiului cricotiroidian .
2.Ramura exern conine fibre somato-eferente (SE) care inerveaz muchiul
sternocleidomastoidian (mpreun cu ramuri din plexul cervical C2-C3 ) i muchiul trapez
(mpreun cu ramuri din plexul cervical C3-C4).

Ramuria extern a nervului accesor (XI)
1. muchiul trapez; 2. muchiul splenius al gtului; 3. pntecele posterior al
muchiului digastric; 4. vena jugular intern; 5. nervul accesor (XI); 6.
ganglionul inferior al nervului vag; 7. nervul vag; 8. ramura extern a
nervului XI; 9. artera vertebral; 10. muchiul sternocleidomastoidian; 11.
muchiul ridictor al scapulei; 12. muchiul scalen mijlociu; 13. muchiul
scalen anterior; 14. clavicula; 15. limfonodulii lanului recurenial; 16. nervul
occipital mic; 17. artera occipital;



94

































Generaliti
Lanul simpatic cervical este format din trei structuri ganglionare: ganglionul cervical superior, ganglionul
cervical mijlociu i ganglionul cervico-toracic (V. Gomoiu). Ei sunt unii prin ramuri interganglionare.
1.Ganglionul cervical superior a rezultat din fuzionarea primelor patru ganglioni cervicali primitivi. El
este conectat doar prin ramuri comunicante cenuii cu nervii spinali cervicali C
1
- C
4
.
2.Ganglionul cervical mijlociu este rezultat din fuzionarea ganglionilor cervicali primitivi C
5
- C
6
. El este
conectat doar prin ramuri comunicante cenuii cu nervii spinali cervicali C
5
- C
6
.
4.Ganglionul cervicotoracic (stelat) este format din fuzionarea ganglionilor primitivi C
7
-C
8
-T
1
i rareori
T
2
-T
3
. Primul ganglion toracic poate fi separat, restul masei ganglionare supradiacente formnd ganglionul
cervical inferior.

LANUL SIMPATIC
CERVICAL
Ganglionul cervical superior
1.Alctuire este cel mai mare ganglion cervical, rezultat din fuzionarea primilor patru ganglioni primitivi
C
1
- C
4
.
2.Form. Ganglionul este o mas ganglionar vertical, fuziform, turtit antero-posterior. El poate avea
forme variate: cilindric, bifid, boselat, neregulat.
3.Dimensiuni: lungimea 3-5 cm, lime 0,6- 1,2 cm; grosime 0,2- 0,3 cm ;
4.Localizare. Ganglionul se afl n spaiul retrostilian (posterior de artera carotid intern) i polul su
inferior ajunge n trigonul carotic.
5.Raporturi
a.posterior: vertebrele cervicale C
1
- C
4
(raport variabil; cel mai frecvent C
2
- C
3
), muchiul lung al
capului;
b.superior: orificiul inferior al canalului carotic (la 2 cm superior) de la nivelul feei inferioare a stncii;
c.anterior: artera carotid intern;
d.inferior: polul inferior se afl n trigonul carotic, superior de planul orizontal care trece prin unghiul
mandibulei.
*Raporturile cu elementele nervoase ale spaiului retrostilian sunt urmtoarele:
- nervul glosofaringian (IX) este anterior;
- nervul vag (X) coboar n unghiul diedru posterior dintre artera carotid intern i vena jugular
intern. Ganglionul inferior al nervului vag (X) se afl antero-lateral de ganglionul cervical superior;
- ramura extern a nervului accesor (XI) se afl lateral de ganglion;
- nervul hipoglos (XII) emerge din canalul hipoglosului, trece posterior de polul superior al
ganglionului cervical superior. Pe msur ce coboar, nervul se dispune posterior de artera carotid intern
i de ganglionul inferior al nervului vag. Trece ntre nervul X (situat medial) i vena jugular intern (situat
lateral);
- nervul laringeu superior are un traiect spre medial ntre ganglionul cervical superior (situat posterior)
i artera carotid intern (situat anterior);

Lanul simpatic cervical
1. nervul XI; 2. ganglion cervical superior; 3. muchiul
lung al gtului; 4. artera carotid intern; 5. muchiul
constrictor superior al faringelui; 6. nervul laringeu
superior; 7. nervul XII; 8. artera carotid extern; 9.
ganglionul cervical mijlociu; 10. artera vertebral; 11.
ganglionul cervico-toracic (stelat); 12. artera carotid
comun; 13. nervul frenic; 14. artera tiroidian inferioar;
15. ansa sublclavie; 16. artera cervical ascendent; 17.
muchiul scalen anterior; 18. nervul vag; 19, ganglionul
inferior al nervului vag; 20. vena jugulara intern;



95

































Ramurile ganglionului cervical superior
1.Ramuri comunicante cenuii cu nervii spinali cervicali C
1
- C
4
(aceste ramuri perforeaz muchiul lung al capului);
2.Ramuri comunicante cu nervii X i XII
3.Nervul jugular are un traiect ascendent i d ramuri care ptrund n ganglionul inferior al nervului IX i ganglionul inferior al nervului X. Alte fibre ajung la
glomusul jugular i la dura mater a fosei craniene posterioare.
4.Ramurile laringo-faringiene. O parte din ramuri particip la formarea plexului faringian (mpreun cu ramuri din nervii IX i X), alte ramuri ajung la laringe i
la glanda tiroid;
5.Ramura cardiac (nervul cardiac cervical superior) are originea n partea inferioar a ganglionului cervical superior. Are un traiect descendent posterior de
artera carotid intern i apoi de artera carotid comun; este situat anterior de muchiul lung al gtului, artera tiroidian inferioar i de nervul laringeu recurent.
Pe partea dreapt ramura cardiac trece posterior de artera subclavie i postero-lateral de trunchiul brahiocefalic i ajunge n partea profund a plexului cardiac.
Ramura cardiac stng trece anterior de artera carotid comun stng i ajunge lateral de crosa aortei n partea superficial a plexului cardiac.
6.Nervul carotic intern are un traiect ascendent posterior de artera carotid intern. n canalul carotic d o ramur lateral i o ramur medial. Ramura lateral
formeaz partea lateral a plexului pericarotic intern. Ramura medial formeaz partea medial a plexului pericarotic intern. Plexul pericarotic intern nconjoar
artera carotid intern i conine uneori ganglionii carotici. El trimite ramuri pentru ganglionul trigeminal, ganglionul pterigopalatin, nervul abducens (VI) i
nervul timpanic. Ramurile nervului carotic intern sunt urmtoarele:
a.ramuri desprinse n canalul carotic:
-nervul pietros profund ajunge n gaura rupt i mpreun cu nervul pietros mare formeaz nervul canalului pterigoidian care ptrunde n ganglionul
pterigopalatin;
-nervii carotico-timpanici (superior i inferior) ptrund prin canaliculele carotico-timpanice n urechea medie i se anastomozeaz cu ramurile nervului
timpanic.
b.ramuri desprinse n sinusul cavernos: ramuri pentru artera carotid intern, ramuri comunicante cu nervii oculomotor (III), trohlear (IV), oftalmic,
abducens (VI), ramuri pentru ganglionul ciliar, ramuri hipofizare;
c.alte ramuri: plexul din jurul arterei oftalmice, plex din jurul arterei comunicante anterioare, plex din jurul arterei cerebrale medii, plex din jurul
arterei cerebrale anterioare;
*Calea pupilodilatatorie. Nucleul ciliospinal din mduva cervical C
8
- T
1
conine protoneuronii cii simpatice pentru muchiul dilatator al pupilei. El trimite
fibre preganglionare prin ramura ventral T
1
n ganglionul cervico-toracic. Urmeaz apoi un traiect ascendent prin lanul simpatic cervical. Din ganglionul
cervical superior, fibrele strbat nervul carotic intern i plexul pericarotic intern. Prin plexul din jurul arterei oftalmice ajung la ganglionul ciliar unde face sinaps
cu deutoneuronul cii. De aici fibrele postganglionare ajung prin nervii ciliari scuri la globul ocular la muchiul dilatator al pupilei.
7.Nervii carotici externi formeaz n jurul arterei carotide externe, plexul pericarotic extern i n jurul arterei carotide comune, plexul pericarotic comun. Plexul
pericarotic extern se continu cu plexuri n jurul ramurilor arterei carotide externe.
- plexul din jurul arterei faciale trimite ramuri care formeaz rdcina simpatic a ganglionului submandibular;
- plexul din jurul arterei maxilare se continu cu plexul din jurul arterei meningee medii din care se desprind fibre care formeaz rdcina simpatic a
ganglionului otic;
- plexul din jurul arterei linguale;
- plexul din jurul arterei tiroidiene superioare;




96


































Ganglionul cervical mijlociu
1.Alctuire. Ganglionul este cel mai mic ganglion cervical, rezultat din fuzionarea
ganglionilor primitivi C
5
- C
6
.
2.Forma este alungit, asemntoare cu cea a ganglionului cervical superior.
3.Dimensiuni: lungime 0,6-1,3 cm; lime 0,2-0,5 mm; grosime 0,2-0,3 mm.
4.Localizare. Ganglionul este situat la nivelul vertebrei C
6
superior sau anterior de artera
tiroidian inferioar n partea inferioar a regiunii sternocleidomastoidiene.
5.Raporturi:
a.posterior: tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei C
6
(tuberculul lui
Chassaignac); poate fi situat superior sau inferior de tubercul.
b.raporturile cu artera tiroidian inferioar sunt variabile. Ea ncrucieaz ganglionul
anterior sau posterior dinspre infero-lateral spre supero-medial. Uneori artera poate ptrunde
prin ganglionul cervical mijlociu i l scindeaz n dou mase ganglionare (superioar i
inferioar) legate prin filete interganglionare care par s formeze o butonier n jurul arterei
(ansa Drobnik-Ionescu).
6.Ramuri:
a.ramurile tiroidiene nsoesc artera tiroidian inferioar i ajung la glanda tiroid i la
glandele paratiroide. Aceste ramuri se anastomozeaz cu ramuri din nervul cardiac cervical
superior, ramura extern a nervului laringeu superior i nervul laringeu recurent.
b.ramura cardiac (nervul cardiac cervical mijlociu) are originea prin mai multe
rdcini. Pe partea dreapt are un traiect descendent posterior de artera carotid comun,
trece anterior sau posterior de artera subclavie dreapt, ptrunde n torace i apoi n partea
profund a plexului cardiac. Se anastomozeaz cu nervul cardiac cervical superior i cu
nervul laringeu recurent. Pe partea stng nervul coboar ntre artera carotid comun stng
i artera subclavie stng i ptrunde n partea profund a plexului cardiac.
c.ramurile comunicante cenuii conecteaz ganglionul cu ramurile ventrale ale nervilor
spinali C
5
- C
6
.
d.ramurile anastomotice cu nervul vag i frenic
e.ramurile interganglionare inferioare conecteaz ganglionul cervical mijlociu de
ganglionul cervico-toracic. Aceste ramuri se grupeaz n ramuri anterioare i posterioare.
Din acestea se individualizeaz o ramur care are un traiect descendent i se dedubleaz n
jurul arterei vertebrale. Face o bucl anterior i inferior de poriunea prescalenic a arterei
subclavii, trece medial de artera toracic intern i ptrunde n ganglionul cervico-toracic.
Aceast ans poart numele de ansa subclavie (Vieussens). Ea vine n raport inferior cu
domul pleural i d ramuri care se conecteaz cu nervul vag i nervul frenic.
f.ramurile interganglionare superioare conecteaz ganglionul cervical mijlociu cu
ganglionul cervical superior.
g.ramuri esofagiene i traheale

Ganglionul cervical mijlociu ;i ganglionul cervico-toracic (stelat)
1. partea latero-scalenic a arterei subclavii; 2. trunchiurile plexului brahial; 3. artera
suprascapular; 4. artera dorsal a scapulei; 5. artera cervical superficial; 6.
muchiul scalen mijlociu; 7. nervul frenic; 8. muchiul ridictor al scapulei; 9. artera
cervical ascendent; 10. vena jugular intern; 11. nervul vag; 12. artera carotid
comun; 13. ganglionul cervical mijlociu; 14. artera vertebral; 15. nervul laringeu
recurent drept; 16. partea prescalenic a arterei subclavii; 17. artera toracic intern;
18. ansa subclavie; 19. muchiul scalen anterior; 20. artera transver a gtului; 21.
ganglionul stelat; 22. trunchiul tireo-cervical; 23. artera tiroidian inferioar; 24.
ansa frenico-stelar; 25. glanda tiroid;



97

































Ganglionul cervico-toracic (stelat)
1.Alctuire. Ganglionul cervico-toracic este format prin
fuzionarea ganglionilor primitivi C
7
-C
8
-T
1
i adesea T
2
; cnd
ganglionul este format din fuzionarea ganglionilor primitivi C
7
-
C
8
se numete ganglion cervical inferior.
2.Form. Ganglionul este dispus vertical, are o form neregulat,
semilunar cu mai multe prelungiri. n cazul n care ganglionul
stelat este fragmentat n mai multe mase ganglionare acestea sunt
interconectate prin filete nervoase. Uneori se poate observa o
mas ganglionar situat anterior de artera vertebral- ganglionul
vertebral. Acesta poate fi conectat de ganglionul cervical mijlociu
prin ansa subclavie. Unii autori au considerat ganglionul
vertebral o extensie a ganglionului cervical mijlociu, datorit
faptului c prezint ramuri comunicante cenuii cu ramurile
ventrale ale nervilor spinali C
5
- C
6
. Ganglionul cervico-toracic de
form semilunar are concavitatea antero-lateral n raport direct
cu artera vertebral. Ganglionul prezint un pol superior mai
ascuit i unul inferior. De multe ori artera vertebral este
nconjurat de fibre nervoase care conecteaz cei doi poli ai
ganglionului cervico-toracic.
3.Dimensiuni: lungime 1,5- 2 cm; lime 0,5- 1 cm; grosime 0,6-
1,2 cm.
4.Localizare: la nivelul fosetei supraretropleurale (Sbileau-
Thoma Ionescu) n spaiul scaleno-vertebral. Acest spaiu are
urmtoarea delimitare:
a.lateral: muchii scaleni;
b.medial: corpurile vertebrale C
7
- T
1
, muchiul lung al
gtului;
c.posterior: procesul transvers C
7
i colul coastei I;
d.inferior: domul pleural (versantul posterior) i membrana
suprapleural;
*Foseta supraretropleural este delimitat de aparatul suspensor
al domului pleural:
- ligamentul vertebro-pleural se ntinde ntre capul vertebral T
1
i
domul pleural;
- ligamentul transverso-pleural (ntre tuberculul anterior al
procesului transvers al vertebrei C
7
i domul pleural);
- ligamentul costo-pleural (ntre colul primei coaste i domul
pleural);
Ganglionul cervico-toracic (stelat)
1. nervul vag; 2. artera carotid comun; 3. ganglionul stelat; 4. glanda tiroid; 5. trahee; 6. vena brahiocefalic
stng; 7. ansa subclavie; 8. muchiul scalen anterior; 9. artera vertebral; 10. artera transvers a gtului; 11. nervul
frenic; 12. artera subclavie; 13. canalul toracic; 14. artera tiroidian inferioar; 15. vena jugular intern;




98


































Raporturile i ramurile ganglionului cervico-toracic
1.Raporturi
a.posterior: procesul transvers al vertebrei C
7
, faa anterioar a colului primei coaste; ramura ventral a
nervului spinal C
8
, ramura ventral a nervului spinal T
1
(cele dou ramuri formeaz rdcinile plexului brahial);
b.anterior: artera subclavie (partea prescalenic) i anterior de ea vena subclavie (aceste dou elemente se afl
antero-inferior, pe versantul anterior al domului pleural). Artera vertebral n traiectul su ascendent spre gaura
transvers a vertebrei C
6
, trece anterior de faa anterioar, concav a ganglionului stelat i este nconjurat de
fibre nervoase care unesc cei doi poli ai ganglionului. Mnunchiul vasculo-nervos al gtului (format din artera
carotid comun, vena jugular intern i nervul vag) se afl pe un plan mult mai anterior. De asemenea artera
tiroidian inferioar se afl antero-lateral.
c.lateral: trunchiul costo-cervical care se bifurc n artera cervical profund i artera intercostal suprem.
Artera cervical profund trece ntre procesul transvers al vertebrei C
7
i colul coastei I n raport cu ramura
ventral a nervului spinal C
8
. Artera intercostal suprem ocolete posterior ganglionul cervico-toracic.
d.medial: muchiul lung al gtului;
e.inferior: domul pleural;
f.lateral: muchii scaleni;
*raporturi variabile:
- canalul toracic (partea terminal) se vars la nivelul confluentului venos jugulo-subclavicular i are raporturi
variabile cu partea inferioar a ganglionului;
- vena vertebral se vars n vena subclavicular i este situat anterior de ganglion;
2.Ramuri :
a.ramurile comunicante cenuii pentru ramurile ventrale ale nervilor spinali C
7
, C
8
, T
1
, T
2
;
b.ramura cardiac (nervul cardiac cervical inferior) are un traiect descendent posterior de artera subclavie
i apoi anterior de trahee. El ajunge n partea profund a plexului cardiac. De la nivelul ramurii cardiace se
desprind ramuri care se anastomozeaz cu nervul laringeu recurent i cu nervul cardiac cervical mijlociu.
c.ramurile vasculare formeaz plexuri periarteriale n jurul arterei subclavii i a ramurilor sale. Aceste
plexuri sunt:
-plexul din jurul arterei axilare
-plexul din jurul arterei toracice interne (acesta stabilete anastomoze cu nervul frenic);
-plexul din jurul arterei vertebrale care urmeaz artera (anterior sau posterior) i primete fibre din
ganglionul vertebral. De la nivelul plexului vertebral se desprind ramuri comunicante profunde cu ramurile
ventrale C
1
-C
6
. Plexul se continu cu un plexul din jurul arterei bazilare i mai departe n jurul arterei
cerebrale posterioare. Unii autori consider c acest plex este principala extensie intracranian a sistemului
simpatic.
-plexul din jurul arterei tiroidiene inferioare care ajunge la glanda tiroid. Stabilete anastomoze cu
nervii laringeu recurent, laringeu extern, cardiac cervical superior i cu plexul din jurul arterei carotide comune.
-plexul din jurul arterei carotide comune
d.ramurile interganglionare (ex. ansa subclavie)
e.ramurile esofagiene i traheale

Ganglionul cervico-toracic (stelat) n foseta
supraretropleural Sbileau-Thoma Ionescu
1. nervul frenic; 2. artera cervical ascendent; 3. artera
tiroidian inferioar; 4. muchiul scalen anterior; 5. artera
vertebral; 6. ligamente transverso-pleurale; 7. ganglionul stelat;
8. ligamente vertebro-pleurale; 9. artera subclavie; 10. ligamente
costo-pleurale; 11. artera toracic intern; 12. domul pleural; 13.
coasta I; 14. plexul brahial; 15. artera suprascapular; 16. artera
transvers a gtului;



99






Spaiul retrostilian (vedere posterioar)
1. ganglionul cervical superior; 2. artera carotid
intern; 3. ganglionul inferior a nervului vag; 4.
nervul laringeu superior; 5. nervul vag; 6, 8.
ramura extern a nervului XI; 7. muchiul sterno-
cleidomastoidian;
SPAIUL
RETROSTILIAN
Spaiul latero-faringian
Limitele spaiului latero-faringian sunt:
1.Medial: muchiul constrictor superior al faringelui;
2.Lateral: planul parasagital care trece prin ramul
mandibulei, procesul mastoidian i muchiul
sternocleidomastoidian;
3.Posterior: coloana vertebral i muchii prevertebrali;
*Spaiul latero-faringian este mprit de diafragma
stilian n spaiul retrostilian i spaiul prestilian.
Acesta se mparte n loja parotidian i spaiul
pterigo-faringian (paraamigdalian).
Spaiul retrostilian
1.Limite:
a.anterior: diafragma stilian (muchii stiloglos,
stilofaringian, stilohioidian i pntecele posterior al
muchiului digastric);
b.posterior: coloana vertebral, muchii prevertebrali
(muchii lung al gtului i lung al capului) i fascia
prevertebral;
c.medial: muchiul constrictor superior al faringelui;
d.lateral: procesul mastoidian i muchiul
sternocleidomastoidian;
e.superior: exobaza;
*Spaiul retrostilian comunic inferior cu trigonul
carotic;
2.Coninut:
a.mnunchiul vasculo-nervos al gtului (format din
artera carotid intern, nervul vag i vena jugular
intern);
b.ganglionul cervical superior i ramurile sale (situat
posterior de artera carotid intern);
c.nervul hipoglos (XII)
d.nervul glosofaringian (IX)
e.nervul accesor (XI)
f.nervul laringeu superior

Spaiul latero-faringian (seciune transvers)
1. Muchiul pterigoidian medial; 2. spaiul pterigo-
mandibular; 3. muchiul maseter; 4. ramul mandibulei; 5.
artera carotid extern; 6. vena retromandibular; 7. nervul
facial (VII); 8. glanda parotid; 9. pntecele posterior al
muchiului digastric; 10. muchiul sternocleidomastoidian;
11. nervul facial; 12. vena jugular intern; 13. procesul
mastoidian; 14. ramura extern a nervului accesor (XI); 15.
artera vertebral; 16. nervul XII; 17. nervul vag (X); 18.
vertebr cervical; 19. nervul glosofaringian (IX); 20. spaiul
retrostilian; 21. muchiul constrictor superior al faringelui; 22.
ganglionul cervical superior; 23. artera carotid intern; 24.
muchiul stilohioidian; 25. muchiul stilofaringian; 26.
muchiul stiloglos; 27. fosa tonsilar; 29. spaiul
paraamigdalian (pterigo-faringian);